Pregled vsebine žolča in dvanajstnika

GLAVNI / Splošni klinični pregled vsebnosti dvanajstnika

Klinična študija duodenalne vsebine "Georgia", "serif" "

(informacije za strokovnjake) "Georgia", "serif" ">

Splošni klinični pregled vsebnosti dvanajstnika omogoča oceno stanja in identifikacijo patologije žolčevodov. "Gruzija", "serif" ">

Bistvo metode: družina pisav: "Georgia", "serif" ">

Sprejemanje materiala poteka po metodi večstopenjskega delnega zaznavanja. S pomočjo gumijaste sonde s kovinsko oljčno olje na koncu se vsebnost dvanajstnika zbira vsakih 5 minut v različne epruvete. Nato se izvede analiza vsake frakcije. Možno je izvajati tudi manipulacijo s pomočjo gastroduodenalne sonde, pri kateri se želodčna vsebina pridobiva skozi eno sondo in skozi dvanajstnik skozi drugo. "Gruzija", "serif" ">

Kontraindikacije za manipulacijo: družina pisav: "Georgia", "serif" ">

- zoženje požiralnika, "Georgia", "serif" ">

- krčne žile požiralnika, "Georgia", "serif" ">

- krvavitveni tumorji ali razjede želodca in / ali dvanajstnika, "Georgia", "serif" ">

- aneurizma aorte, "Georgia", "serif" ">

- dekompenzacija srčne aktivnosti. "Gruzija", "serif" ">

Priprava bolnika na študijo: družina pisav: "Georgia", "serif" ">

- Študija poteka zjutraj na prazen želodec 12 ur po lahki ogljikovih hidratih. "Gruzija", "serif" ">

- Dan pred študijo je predpisal čiščenje klistirja. "Gruzija", "serif" ">

- Pred študijo je treba opraviti fluoroskopijo, da bi preprečili zaplete. "Gruzija", "serif" ">

Po zaužitju sonde se oceni 5 faz sondiranja: družina pisav: "Georgia", "serif" ">

- Prva faza je holedoh (faza skupnega žolčevoda). Po vnosu sonde bolniku na prazen želodec se vsebina ne dodeli takoj. Po mehanskem draženju sfinkterja žolčnih vodov oljk, se v cevi začne sproščati svetlo rumena tekočina, ki vključuje vsebine dvanajstnika, sok trebušne slinavke in žolč skupnega žolčnega kanala. To obdobje traja 10-15 minut. "Gruzija", "serif" ">

- Druga faza je zaprtje sfinkterja hepato-pankreatične ampule. V tej fazi se skozi sondo vbrizga choleretic agent (33% raztopina magnezijevega sulfata), ki povzroči krč žolčevoda. V 4-6 minutah se žolč ne izloča. Potem, zaradi proizvodnje holecistokinina v steni dvanajstnika, se sfinkter skupnega žolčevoda sprosti in žolčnik zmanjša. "Gruzija", "serif" ">

- Tretja faza - prejemanje žolčnih delov A. Zanj je značilen videz svetlo rumene prozorne žolča. Traja 3-6 minut. Začetek je sprostitev sfinkterja skupnega žolčevoda, konec je pojav cističnega refleksa. "Gruzija", "serif" ">

- Četrta faza prejema žolčne dele B. Pojavi se žolč rumeno-rjavega žolča zaradi refleksa žolčnika. Običajno se v tem obdobju 35-50 ml žolča izloči v 20 do 25 minutah. "Gruzija", "serif" ">

- Peta faza prejema žolčne dele C. Med to fazo se žolč izloča iz jetrnih in intrahepatičnih žolčnih vodov svetlo rumene barve. Po prejemu 2 do 3 epruvete tega žolča se ponovno uvede choleretic agent za spremljanje popolne kontrakcije žolčnika. V normalnem žolčniku žolč ne izstopa več. "Gruzija", "serif" ">

Fizične lastnosti žolča. družina pisav: "Georgia", "serif" ">

Barva : določena s prisotnostjo direktnega bilirubina in biliverdina v žolču. line-height: 115%, družina pisav: "Georgia", "serif" ">

OK: dele A in C sta svetlo rumene barve, del B je rumeno-rjave barve. "Gruzija", "serif" ">

Pregled vsebnosti dvanajstnika

Študija vsebnosti dvanajstnika omogoča presojo stanja sosednjih organov: jeter, žolčevodov, trebušne slinavke in do določene mere želodca in dvanajstnika. Obstajata dve metodi duodenalnega sondiranja: klasični trifazni postopki in frakcijski (večstopenjski) način zaznavanja. Vsebino dvanajstnika dobimo z duodenalno sondo.

Metoda vnosa sonde. Duodenalna sonda je gumijasta cev premera 3-5 cm, dolga 1,5 m, s kovinsko oljko na koncu. Oliva ima luknje, ki komunicirajo z lumnom sonde. Sonda ima tri oznake: prva je 45 cm od oljke, kar ustreza razdalji 90 cm od oljke (razdalja do dvanajstnika). Pri črpanju želodčne vsebine je priporočljivo opraviti duodenalno intubacijo, za kar se uporablja dvokanalna sonda. Sestavljen je iz med seboj povezanih dveh tankih sond, od katerih je ena - gastrična - 12 cm nad oljčno duodenalno sonda. Odprtine želodčne cevke se odprejo v antrumu želodca. Aspiracija želodčne vsebine se izvaja z uporabo sistema negativnega tlaka, ki je pritrjen na želodčno sondo. S to metodo lahko dobite duodenalne vsebine brez primesi želodčnega soka. Poleg tega je lahko nastali želodčni sok izpostavljen tudi kemični uporabi. Takšno sondiranje z dvokanalno sondo se imenuje gastroduodenal.

Študija poteka na prazen želodec. V sedečem položaju vnesite oljko v usta bolnika in mu ponudite pogoltniti. V požiralniku se oljka s sondo počasi spusti v želodec. Položaj sonde v želodcu se preveri z aspiracijo vsebine z brizgo. Vsebino želodca je treba vnesti v sondo - rahlo nejasna kisla tekočina. Tekočina je lahko tudi rumenkasta (kadar se vsebina dvanajstnika vrže v prekat), vendar ostane njegova reakcija kisla. Poleg tega lahko prva oznaka na razdalji 45 cm od oljke služi kot vodilo. Ko je sonda nameščena v želodec, pacient leži na hrbtu, se rahlo nagiba v desno ali počasi hodi po sobi in postopoma pogoltne sondo do oznake 70 cm (vhod na vrata). Potem se pacientka postavi na desno stran, mehka blazina se postavi pod medenico, ogrevalna blazina se postavi pod območje žolčnika in pričakuje se, da bo duodenalna sonda prešla v dvanajstnik, ki se pojavi v povprečju 1-1,5 ure in včasih tudi kasneje (sonda se nahaja v dvanajstniku) tretja etiketa). Zunanji konec duodenalne sonde se spusti v cev, stojalo s cevmi, nameščenimi na nizko klop na glavi. Če je oljka prešla v dvanajstnik, se v cev začne odtekati rumena alkalna tekočina. V tem trenutku iz želodčne sonde izteka motna, kisla tekočina. Če je sonda predolgo izčrpana v pilorusu, lahko pacient pije toplo raztopino natrijevega bikarbonata. Najbolj natančno lokacijo oljke lahko preverite s pomočjo rentgenskih žarkov.

Pri klasični trifazni metodi dobimo tri dele žolča (A, B in C). Del A (duodelnaya žolča) vstopi v cev samostojno. Ena je običajno čista, zlato rumena. Za pridobitev deleža B (žolč žolčnika), se med sondo počasi injicira eno povzročiteljica krčenja žolčnika (tj. Holekistokinetično sredstvo). V ta namen se pogosteje uporablja magnezijev sulfat. Po vnosu kolecistokinetičnega sredstva sondo 5 minut pritrdimo s Mora sponko. Nato se odpre sonda in žolč žolčnika v žolčnem mehurju začne teči iz nje - debela, temna barva oliv. Po praznjenju žolčnika začne teči del C (jetrni žolč). To je žolč iz jetrnih prehodov, prozorna, zlato rjava. Po sprejemu deleža C se sonda počasi odstrani. Vsak odmerek podvržemo mikroskopskemu pregledu.

Trenutno se klasična trifazna metoda redko uporablja. Več informacij o stanju hepatobilijarnega sistema je zagotovljeno z delnim zaznavanjem. Pomembna prednost frakcijskega zaznavanja v treh fazah je, da poleg kvalitativnega raziskovanja žolča sledi tudi ritem njegovega vstopa v dvanajstnik in zato raziskuje funkcionalno stanje celotnega žolčnika. S tem se doseže možnost identifikacije skupin bolezni, ki jih združuje izraz "žolčne diskinezije".

Metode frakcijskega duodenalnega sondiranja.

Uvajanje sonde se proizvaja na enak način kot pri trifazni metodi. Za delno zaznavanje se zabeleži 5 faz.

1. faza - izbira vsebine duodenala od trenutka, ko sonda vstopi v dvanajstnik, pred uvedbo uvedbe holecistokinetičnega sredstva. Ta tako imenovani duodenalni žolč (del A) je mešanica izločanja trebušne slinavke in jetrnega žolča, ki prihaja iz skupnega žolčevoda. Ponavadi je bistra, jantarna, nevtralna ali rahlo alkalna. Priporočljivo je, da ta del sledite 20-40 minut z registracijo količine žolča vsakih 5-10 minut. Pri zdravem odraslem se v tem obdobju pridobiva od 20 do 35 ml žolča, izloča se enakomerno, brez sunkov, s hitrostjo 1 ml na minuto (v povprečju), po 10-12 minutah se upočasni in občasno ustavi. Pri patologiji je opaziti presečišče (izločanje več kot 45 ml vsebine) in higroskrecijo (manj kot 15 ml v 30 minutah opazovanja). Hiposekcija te faze je lahko povezana z zmanjšano prehodnostjo velikega ekstrahepatičnega in skupnega žolčevoda, pa tudi z zmanjšanjem izločajoče funkcije jeter. Pomanjkanje dela A je mogoče opaziti v akutnem obdobju virusnega hepatitisa in v primeru blokade žolčevoda. Hipersekrecija prve faze je značilna za »odklopljen žolčnik« in postkolekistektomijo, pa tudi za hemolitično zlatenico. Lahko se spremeni barva vsebine dela A: bleda barva se pojavi pri razredčenju s pankeretičnim sokom zaradi majhne dobave bilirubina v žolču s pekočo in mehansko zlatenico; Intenzivna obarvanost je posledica povečane vsebnosti bilirubina v žolču in je še posebej značilna za hemolitično zlatenico. Odkrivanje kosmičev sluzi v srednjih frakcijah dela A, še posebej majhnih, ki se počasi usedajo na dno, lahko kaže na vnetje dvanajstnika - duodenitis ali holedohitis, vnetje sfinktra Oddija. Difuzna motnost kaže na mešanje z vsebnostjo dvanajstnika v želodčnem soku.

Faza II (faza zaprtega sfinkterja Oddi) je čas od dajanja holocitokinetičnega sredstva do nastanka novega dela žolča v sondi. Kot holecistokinetično sredstvo, to je stimulator krčenja žolčnika, se pogosteje uporablja 33% raztopina magnezijevega sulfata. Ki se daje v količini 3-50 ml skozi sondo v segreti obliki, počasi, v 7 minutah. Uporabite lahko tudi 10% raztopino sorbitola (50 ml) ali oljčnega olja (10-40 ml). Najboljše holekistokinetično sredstvo je kolecistokinin-pankreoimin, ki se daje parenteralno. Po vnosu kolecistokinetičnih snovi se izločanje žolča prekine zaradi spazma spodnjevega Oddija v 3-6 minutah (trajanje faze II). Podaljšanje te faze v 10 minutah lahko kaže na hipertoničnost sfinkterja Oddi, skrajšanje pa kaže na njeno hipotenzijo. Hipertonus sfindra Oddija je v določeni meri patognomoničen za bolezni žolčevodov (holelitiaza, papilitis).

Faza III (latentno obdobje refleksa žolčnika) - od začetka odprtine Oddijevega sfinkterja do nastanka temnega žolča žolčnika. V tem obdobju se svetlobni žolč izloči iz ekstrahepatičnih žolčnih vodov v količini 3-5 ml. Ta faza traja 3-4 minute. Ta del je označen kot A1. Povečanje količine žolča tega dela opazimo, kadar se skupni žolčnik širi, zmanjša - v primeru pomanjkanja jetrne funkcije (to kaže na hiperkrecijo žolča vseh treh delov - A, B, C).

Za fazo IV (praznjenje žolčnika) je značilno sproščanje debelejše temno rumene ali oljčne žolče. To je tako imenovani del B. Pri zdravih ljudeh se 30-40 ml žolča izloči v 30-40 minutah. Izločanje žolča iz žolčnika je povezano s pozitivnim refleksom Meltzer-Lyon: kombinirano krčenje žolčnika s hkratno sprostitvijo mišic sfinkterjev žolčnika in Oddija. Če je refleksa mehurja odsotna 30 minut, je treba injicirati spazmolitike (subkutano atropin ali skozi območja 20 ml 2% raztopine novokaina) in nato ponoviti holekistokinetično sredstvo. Pojav refleksa po vnosu atropina ali novokaina kaže na krč sfinkterjev in ne na prisotnost organske ovire za odtok. Vztrajno odsotnost refleksa žolčnika opazimo, ko je žolčnik delno ali popolnoma nefunkcionalen ("odklopljen" žolčnik). To je lahko posledica blokade cističnega in skupnega žolčevoda s kamnom, kompresije s tumorjem, gubanja žolčnika, atonije itd.). Sprememba števila delov B in narave refleksa žolčnika opazimo med diskinezijo žolčnika: za hipomotorično diskinezijo so značilni povečanje volumna žolča iz žolčnika in zapoznelo praznjenje mehurja; ("Stagnantni žolčnik"); hitro, vendar ne popolno praznjenje - hipermotorna diskinezija. Pri hipermotorni diskineziji se bolniki navadno pritožujejo zaradi paroksizmalnih bolečin v desnem hipohondriju. Za hipomotorno diskinezijo je značilna obstojna boleča bolečina, teža v desnem hipohondriju in občutek grenkobe v ustih.

Povečanje intenzivnosti barve je značilno za hemolizo (s povečanjem barve dela A in B), temno z zelenkastim odtenkom (zaradi prisotnosti biliverdina) je lahko posledica stagnacije in vnetja žolčnika (zaznajo se viskoznost žolča in luske sluzi). Šibko (včasih belo) barvo serije B je mogoče razložiti z uničenjem žolčnih pigmentov in nastajanjem njihovih levko-spojin pri kroničnem kalkulusnem holecistitisu in blokadi žolčnika.

Faza V (del C) - sproščanje skozi sondo novega svetlega žolča iz jetrnih kanalov. Žolc C dela je rumenkasto rumen, rahlo svetlejši od deleža A. Izteka se z enako hitrostjo kot del A. Zbiramo ga v delih v 5-10 minutnih intervalih 30 minut. Počasna (8-30 kapljic na minuto) in s paususi, ločitev delcev žolča C je lahko odvisna od kršitve izločajoče funkcije hepatocitov (če je nezadostna, se zabeleži slaba sekrecija vseh treh delov) in lahko kaže tudi spremembe v koloidnih lastnostih žolča, ki so značilne za žolčne kamne, zmanjšana prehodnost ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Pomembno je, da so v delih C sluzi sluznice za diagnozo holangitisa.

Tako bo frakcijska duodenalna intubacija omogočila, da se poleg narave vsebine ugotovi tudi zmogljivost posameznih segmentov žolčevoda in ton njegovih sfinkterjev. Vse tri dele žolča pregledajo makroskopske, kemijske in včasih bakteriološke metode.

Mikroskopski pregled vsebnosti dvanajstnika je treba opraviti takoj po izbiri vsakega deleža, takoj po izbiri vsakega deleža, ker se vse celice zelo hitro uničijo v žolču. Če je nemogoče takoj raziskati, je priporočljivo, da žolču dodamo raztopino formalina, čeprav celice deformirajo in ubijejo Giardijo. Sesalni kosmiči se sesajo s pipeto in položijo na stekleno stekelce (v kosmičih se bolje odkrijejo celični elementi, zaščiteni s sluzi). Pripravite naravne pripravke in jih pregledajte v svetlobnem ali faznem kontrastnem mikroskopu.

V normalnih sedimentnih obrokov žolča skoraj ne vsebuje nobenih oblikovanih elementov. Le občasno so posamezni levkociti, eritrociti, epitelijske celice in kristali holesterola. Eritrocit nima diagnostične vrednosti, ker je njihov videz posledica travme med zaznavanjem. Pri vnetnih boleznih žolčevodov v duodenalnih vsebinah najdemo veliko število levkocitov, epitelija in sluzi. Do nedavnega je bila velika prisotnost levkocitov v žolču pripisana velikemu diagnostičnemu pomenu. Po odkritju akumulacij v delih B so odkrili holecistitis in v delih C ugotovili holangitis. Če smo levkocite vpili (impregnirali) z žolčem, kar pomeni, da so bili zmanjšani z bilirubinom, so to šteli kot škodo njihovemu izvoru iz žolčnika. Trenutno se ta diagnostična značilnost obravnava bolj omejeno. Ugotovljeno je bilo, da oblikovani elementi katerega koli izvora, ki so izgubili sposobnost preživetja, hitro obarvajo, ko jim dodamo žolč, medtem ko celice, zaščitene s sluzi, ostanejo nebarvane. Tako zaznavanje bilirubina s celicami ni odvisno od kraja njihovega nastanka, ampak od velike ali manjše plasti sluzi, ki jih ščiti. Glavno merilo za nastanek levkocitov iz enega ali drugega segmenta bilijarnega sistema so pogoji in ozadje njihovega odkrivanja (to je, iz katere frakcije dvanajstnika so bile identificirane v kombinaciji s katero vrsto cilindričnega epitela). Poleg tega se zgodi, da so levkocitoidi pomotoma vzeti za levkocite. To so okrogle celice, ki spominjajo na levkocite, vendar se razlikujejo po večji velikosti in negativni reakciji na peroksidazo, levkociti pa nastanejo iz epitelija dvanajstnika zaradi različnih vplivov. "Leukocitoze" najdemo v različnih količinah v delih B in C pri zdravih in bolnih ljudeh. Ne mešajte jih z levkociti. Zato lahko diagnostično vrednost prisotnosti levkocitov v žolču dajemo le po identifikaciji z barvanjem s peroksidazo. Zelo redko (samo pri bolnikih s septičnim holangitisom in abscesom jeter) lahko najdemo v velikih količinah levkocite levococite. Pogosteje, tudi z očitnim vnetnim procesom v žolčnem traktu ali mehurju, levkocite najdemo le pri nekaterih zdravilih, ki so jih opazovali.

Precej bolj diagnostično vrednost, ki jo najdemo pri iskanju epitela. Z določeno spretnostjo lahko ločimo epitel žolčnih vodov, mehurja in dvanajstnika in tako opravimo lokalno diagnozo vnetnega procesa, ki ga spremlja desquamation epitelijskih celic. Epitel jetrnih žolčnih vodov je nizek prizmatičen, okrogla jedra se nahajajo blizu baze, ni povrhnjice. Epitel žolčnika je visoko prizmatičen z relativno velikim okroglim jedrom, ki se nahaja blizu baze. Epitel skupnega žolčevoda je visoko prizmatičen, izgleda še posebej dolg in ozek ("celic, ki se ujemajo"), ima enako dolgo in ozko jedro. Epitel dvanajstnika je velik, z velikim velikim jedrom in odebeljeno zanko.

Pri tem je pomembna prisotnost kristalov holesterola, ki so v obliki tankih, brezbarvnih štirikotnih plošč in rjavkastih kalcijevih bilirubinatnih grudic. V majhnih količinah se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh. Iskanje velikega števila njih, čeprav ni neposreden dokaz prisotnosti žolčnih kamnov, pa kaže na to možnost, kar kaže na izgubo koloidne stabilnosti žolča.

Mikroliti (mikroskopski kamni) so temne, lomljive okrogle ali večstranske formacije. Sestavljeni so iz apna, sluzi in holesterola. Mikroliti se pogosteje pojavljajo v delih B in C. Ker so mikroliti povezani s procesom tvorbe kamna, imajo le-te veliko diagnostično vrednost.

Žolčne kisline so vidne pod mikroskopom v obliki majhnih rjavkastih ali svetlo rumenih jeder. Zelo previdno odkrivanje obilnega sedimenta žolčnih kislin (zaradi težav pri popolni odpravi nečistoče želodčnega soka) lahko velja za indikator diskolije.

Maščobne kisline - kristali, v obliki nežnih dolgih iglic ali kratkih iglic, združenih v snope. Odkrivanje kristalov maščobnih kislin v "čistem" žolčnem žolčniku je mogoče razlagati kot indikacijo zmanjšanja pH žolča zaradi vnetnega procesa, kot tudi zmanjšanje topnosti maščobnih kislin v žolču (z izjemo vnosa maščobnih kislin z vsebino iz želodca).

Paraziti. V vsebinah dvanajstnika lahko najdemo jajca mehurčkov (jetra, mačje, kitajske, suličaste), kakor tudi ličinke črevesja jegulje. Na tej osnovi temelji diagnoza ustreznih helmintov. V duodenalnih vsebinah so pogosto najdene vegetativne oblike Giardie. Giardia so protozoe, ki živijo v duodenalnem in tankem črevesu (in ne v žolčnih vodih), vendar pa se vse frakcije žolča privlačijo zaradi dražljivega delovanja sonde in magnezijevega sulfata.

Bakteriološka preiskava žolča se izvede v primeru suma okužbe žolčevodov, vendar vsi diagnostični pomen tega ne prepozna. Žolč za sejanje se vzame v sterilnih pogojih.

Kemijske študije žolča.

Za kemijsko študijo žolča je treba upoštevati pravila za zbiranje žolča: potrebno je s pomočjo dvokanalne sonde in z uporabo ustreznega dražljaja (holecistokinina). Kemična preiskava žolča vključuje določanje koncentracije bilirubina, holesterola in žolčnih kislin, izračun indeksa želretrena.

Koncentracijo bilirubina lahko določimo s kolorimetrično metodo ali metodo Iendrashek. Pri razmerju med koncentracijo bilirubina v delih B in C se oceni koncentracijska sposobnost žolčnika (upoštevajoč možnost njegovega zmanjšanja v delu B, ko je žolč razredčen z vnetnim izločkom). Običajno del B vsebuje 3,4–6,8 mmol / l, del C pa vsebuje 0,17–0,34 mmol / l bilirubina.

Kvantitativna določitev holesterola v žolču je enaka kot v krvi. Običajno je koncentracija holesterola v delu A 1,3-2,8 mmol / l, v delu B pa 5,2–15,6 mmol / l, v deležu C pa 1,1-3,1 mmol / l. Za hiperholesterolni holesterol velja, da je koncentracija holesterola nad 6,5 mmol / l v eni ali več jetrnih frakcijah (obroki A in C) in hipokolesterol kot koncentracija chiliol-holesterola manj kot 2 mmol / l v vseh jetrnih delih.

Žolčne kisline določimo s kolorimetrično metodo. Koncentracija holata v normi v delu A je 17,4-52,0 mmol / l, v delu B - 57,2–184,6 mmol / l, v deležu C - 13,0-57,2 mmol / l.

Najpomembnejši praktični pomen je koeficient holer-holesterola (x / x). Pri zdravih posameznikih je običajno višji od 10. Znižanje pod 10 je pokazatelj nagnjenosti k tvorbi kamna v žolčnem sistemu. Pri ocenjevanju tega razmerja se je treba zavedati možnosti visokih števil zaradi padavin holesterola. Zato je treba rezultate biokemičnih študij primerjati s podatki mikroskopske analize (odkrivanje kristalov holesterola, kalcijevega bilirubinata, mikrolitov).

Kromodiagnostično sondiranje. Pri šibki koncentraciji žolčnika je težko razlikovati med delom B in delom A in C. V tem primeru se za testiranje (kromodiagnostično sondiranje) uporabi metilensko modro. Metilen modro v jetrih se ponovno vzpostavi v brezbarvni leukobazu, vendar se ponovno oksidira v žolčniku in njegova barva ponovno postane modra. Tako se obarva samo žolč blistra.

Način uporabe: zvečer bolniku v kapsulo dajo 0,5 g metilen modrega in zjutraj opravijo običajno zaznavo. Če se po uvedbi magnezijevega sulfata sprosti modri žolč, potem je to iz žolčnika. Tako ta metoda omogoča, da najprej ločimo žolč, ki teče iz žolčnika, iz žolča, ki ga izločajo jetra, in drugič, da presodimo prehodnost cističnega kanala.

Visoka medicinska akademija Zahodnega Kazahstana. Site učitelj MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

ŠTUDIJA DUODENALNE VSEBINE

Študija duodenalnih vsebnosti dvanajstnika, žolčnika in žolčevodov jeter je zelo pomembna za odkrivanje duodenitisa, diskinezije žolčnika, angioholitisa, diskolije.

Žolče nastanejo v jetrih in vzdolž žolčnih kapilar premaknejo proti žolčnim kanalom, ki se združijo v en žolčnik. V njej žolč vstopa v dvanajstnik in žolč iz žilnega mehurja teče skozi cistični kanal.

Nekatere sestavine žolča se izločajo iz telesa z blatom, drugo skozi portalno veno pa se vrne v jetra, tretji pa vstopi v splošno cirkulacijo in sodeluje v različnih fizioloških procesih.

Bile veže pepsin, aktivira lipazo, emulgira maščobe, zavira mikroorganizme, ki povzročajo gnitje in fermentacijo, in obratno spodbuja vitalno aktivnost koristne mikroflore.

Metode za pridobitev duodenalnih vsebin.

Razvitih je bilo več metod za ekstrakcijo duodenalne vsebine: trifazno duodenalno sondiranje z ekstrakcijskimi deli A, B, C; večstopenjsko sondiranje za pridobitev 5 faze žolčnega izločanja; kromatična duodenalna intubacija, ki omogoča natančnejšo pridobitev cističnega žolča; gastroduodenalno sondiranje z dvokanalno sondo in hkratno ekstrakcijo želodčne vsebine.

Duodenalno sondiranje se izvede s tanko gumijasto sondo z oljčno na koncu, dolžina sonde je približno 1,5 m, oznake so vsakih 10 cm.

Sondo vnašamo zjutraj na prazen želodec, v sedečem položaju do oznake 0,45-0,5 m. Nato pacienta postavimo na kavč brez vzglavnika na desni strani, z valjem pod pasom, tako da se spodnji del telesa dvigne.

Ko je sonda dosegla oznako 0,8-0,9 m, se prosti konec sonde spusti v eno od epruvet za stojalo, ki se nahaja pod pacientovo glavo.

Prvi del se pojavi samostojno - to je del »A« - vsebina dvanajstnika. Je mešanica žolča, izločkov trebušne slinavke, dvanajstnika in majhne količine želodčnega soka. Del "A" se zbere v 10-20 minutah.

2. del "B" se zbira 5–25 minut po vnosu toplega žolča skozi sondo, zaradi česar se žolčnik skrči in izprazni (magnezijev sulfat, pepton, sorbitol, oljčno olje) - to je žolč žolčnika.

3. del "C" se zbira v 10-15 minutah po prenehanju žolča iz žolčnika - to je žolč v jetrih.

Dekodiranje rezultatov analize duodenalnega sondiranja

Duodenalno sondiranje je indicirano za domnevne parazitske bolezni jeter in dvanajstnika, kot tudi za diagnozo bolezni, kot so virusni hepatitis, jetrna ciroza in žolčnokislinska bolezen. Če sumite na te bolezni, se pojavi vprašanje: kje opraviti duodenalno intubacijo.

Sondiranje poteka v bolnišnici ali v posebnih klinikah za poliklinike.

Tehnika in glavni kazalniki

Sondiranje je sestavljeno iz več faz, med katerimi se pridobi potrebno gradivo za raziskave:

1. Prva faza traja 20 minut, v tem času pa se del A dobi iz dvanajstnika.
2. Druga faza - bolniku se injicira cistokinetični, pojavlja se sfinkter Oddijevega spazma.
3. V tretji fazi se sprosti žolč, ki se ne zbira za analizo.
4. V četrti fazi se zbere del B - žolč iz žolčnika.
5. V petem stadiju se odvzame del C iz jeter.

Zaključek o bolnikovem stanju je narejen na podlagi trajanja vsake faze. Količina proizvedenega žolča in njegove lastnosti kažejo tudi na prisotnost nepravilnosti v hepatobilijarnem sistemu. Dekodiranje rezultatov duodenalne intubacije opravi zdravnik približno dan po posegu.

Pomemben kazalnik je čas vsake faze postopka. Ko se čas poveča, to kaže na krč žolčevoda ali gladke mišice in kaže tudi verjetnost prisotnosti kamna ali neoplazme. Zmanjšanje druge faze je lahko simptom hipotenzije Oddi. Za hipertenzijo žolčnika ali cističnega kanala je značilno občasno izločanje žolča v četrti in peti fazi. Bolnik ima lahko bolečine.

Med zaznavanjem opazimo odziv organov na cistokinetiko. Dele žolča testiramo v laboratoriju.

Pri laboratorijski analizi se meri relativna gostota materiala in preveri tudi prisotnost celičnih elementov. Analiza se izvede takoj po zbiranju materiala, ker se celice zaradi prisotnosti encimov hitro uničijo.

Da bi jih preučili, se deli žolča ohladijo na ledu. Če je namen analize identificirati lamblijo, je treba cevi nasprotno ohraniti toplo. Bakteriološke raziskave potekajo za določitev sestave mikroflore in njene dovzetnosti za antibiotike.

Dešifriranje analiz

Med laboratorijskimi raziskavami se izmeri več kazalcev žolča, na podlagi katerih je mogoče sklepati, da obstajajo številne bolezni.

Običajno morajo biti pri duodenalnem sondiranju indikatorji naslednji:

1. Barva žolča mora ustrezati njenemu deležu: del A - zlato rumena, B - od bogato rumene do rjave barve, C - svetlo rumena.
2. Preglednost vseh delov.
3. Reakcija materiala A je bazična ali nevtralna, materiali B in C sta alkalni.
4. Gostota dela A ne presega 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
5. Največja vrednost holesterola v deležih A, B in C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l in 57,2 mmol / l.
6. Bilirubin v A in C ni višji od 0,34 mmol / l, v B pa do 3.
7. Odsotnost celic sluznice.
8. Pomanjkanje sluzi.
9. Pomanjkanje levkocitov.
10. Sterilnost

Sprememba vsakega kazalca kaže na kršitev funkcij organov. Prisotnost majhne količine rdečih krvnih celic v testnem materialu ne sme biti razlog za skrb, saj se lahko pojavijo zaradi poškodbe sluznice med napredovanjem sonde.

Blatna tekočina na začetku zaznavanja ne kaže na vnetje, saj je povezano s vstopom klorovodikove kisline.

Prekoračitev hitrosti levkocitov pri intubaciji dvanajstnika kaže na vnetni proces. Njegovo lokacijo lahko prepoznamo po deležu tekočine, v kateri so najdene bele krvne celice. Vnetje kaže tudi sluz. Zaradi prisotnosti epitela v enem od delov lahko govorimo o porazu enega ali drugega organa.

Sterilnost materiala se bo poslabšala, če pride do parazitskih poškodb jeter ali dvanajstnika. V tem primeru lahko najdete nekatere oblike Giardia ali helminth jajca.

Da bi bil rezultat analize najbolj natančen in zanesljiv, se mora bolnik vnaprej pripraviti na postopek. Na glavne kazalnike negativno vpliva uživanje ocvrte maščobne hrane, jemanje spazmodikov, laksativov in choleretic drog, telesne dejavnosti. Duodenalna intubacija z analizo vsebine je nujno na prazen želodec.

Kaj kažejo rezultati testov

Rezultati lahko kažejo na prisotnost nekaterih bolezni. Cholecistitis je odvisen od števila levkocitov v drugem in tretjem delu žolča. Imajo tudi sluz, kosmiči in epitelijske celice.

Predispozicijo za kolecistitis zaradi stagnacije žolča določa prisotnost kristalov holesterola in kalcijevega bilirubinata. Slaba funkcija krčenja žolčnika se kaže v odsotnosti drugega dela. Zmanjšanje količine prvega dela kaže na zgodnjo fazo holecistitisa ali hepatitisa.

Pomanjkanje žolča A označuje virusni hepatitis, cirozo ali rak na jetrih. V primeru hepatitisa ali ciroze se gostota tega dela zmanjša, barva se spremeni.

Te bolezni je mogoče identificirati z belkastim odtenkom tretjega dela. Zmanjšanje količine holesterola je značilno tudi za cirozo in virusni hepatitis.

Kamni v cističnem in žolčnem kanalu so opredeljeni kot odsotnost delov B in C. Gostota B se poveča. Nove rasti v trebušni slinavki lahko povzročijo tudi odsotnost tretjega dela.

Dvig holesterola včasih kaže na sladkorno bolezen, pankreatitis, hemolitično zlatenico. Pankreatitis se lahko določi z zmanjšanjem količine žolčnih kislin.

Vendar pa nobene bolezni ni mogoče natančno določiti le na podlagi dekodiranja analize duodenalnega sondiranja. Za potrditev bolnika se določijo dodatne krvne preiskave, ultrazvok in druge študije.

Duodenalna intubacija se sedaj uporablja redkeje, včasih pa je predpisana med diagnozo bolezni hepatobilijarnega sistema. Pred postopkom je treba bolnika seznaniti z glavno tehniko njegovega izvajanja, posledicami in pripraviti priporočila za nadaljnje ukrepanje. Po postopku bolnik potrebuje počitek.

Neodvisno se pripravite na študijo lahko po dnevu pred priporočili o prehrani in stresu. Če obstaja strah pred sondiranjem, se lahko posvetujte z zdravnikom o njegovi varnosti.

Pregled vsebine žolča in dvanajstnika

Pri patologiji so možna: jajca ascaris, jetrne in mačje kokoši, ličinke jegulj, vegetativne oblike lamblije itd.

Razlaga celičnih elementov v sestavi žolča je težka, ker lahko vstopijo v dvanajstnik iz želodca, ust, dihalnega trakta. Njihova prisotnost skupaj s kristali holesterola, bilirubinom v kosi sluzi, kaže na žolčno izvor te grudice. Interpretacija vsebnosti dvanajstnika je možna le, če se upošteva pravilna tehnologija duodenalnega sondiranja.

Nekateri koncepti iz fiziologije in patologije žolčevoda

Holelitiaza (holelitijaza) (ICD) - holelitijaza holelitiaza je bolezen, za katero je značilen razvoj žolčnika in (manj pogosto) kamnov v žolču. Žolčni kamni so prisotni pri 10% ljudi, vendar jih samo 10% (v zameno) razvije. Klinika: bolečina v desnem zgornjem kvadrantu do jetrne kolike, povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje; levkocitoza.

Žolčne kisline - sintetizirana v jetrih ≈ 0,5 g / dan - končni produkti presnove holesterola. V žolču najdemo predvsem glikoholne in tauroholične žolčne kisline. Normalne količne kisline v deležih B = 12-33 mg / l; v delih C = 3,9-6,3 mg / l. Žolčne kisline do 3-5 krat / dan preidejo skozi enterohepatično cirkulacijo in nadomestijo potrebo po njihovem izločanju s 15-17 g / dan. Povečanje koncentracije žolčnih kislin v krvi povzroča hemolizo eritrocitov. Toksičnost žolčnih kislin je odvisna od stopnje njihove lipofilnosti, hepatotoksične kisline pa so: cenodeoksikolni, litokolični, deoksikolični. Cenodeoksihol se sintetizira v jetrih iz holesterola. Litoholični in deoksikolični se tvorijo v črevesju iz primarnega pod delovanjem bakterij (sekundarne žolčne kisline). Apoptoza hepatocitov je povezana z vplivom žolčnih kislin, pa tudi z razvojem avtoimunskih reakcij proti hepatocitom in žolčnim kanalom.

Indeks holesterola (HHI) ali Litogennoti Index (IL) je razmerje žolčnih kislin in holesterola v cističnem žolču. Običajno je HHI = 25. Ko se poveča, je rečeno, da je žolč bolj litogen, t.j. o povečani nagnjenosti k holelitiaziji.

Holestaza - zmanjšanje toka duodenalnega žolča zaradi kršitve njegove tvorbe in / ali izločanja.

Patološki proces, ki povzroča holestazo, je lahko lokaliziran na kateri koli ravni žolčevoda - od sinusne membrane hepatocita do dvanajstnika (Vater). V holestazi se zmanjša tubularni tok žolča, hitrost izločanja vode iz jeter, organskih anionov (bilirubin, žolčne kisline); žolč se nabira v hepatocitih in žolčnem traktu; sestavine žolča zadržane v krvi (bilirubin, žolčne kisline, lipidi). Dolgotrajna holestaza (meseci - leta) vodi v razvoj bilinarne ciroze (krčenje) jeter.

Etiologija holestaze: zdravila, virusi, alkohol itd.

Označevalci hude kronične holestaze so ksantomi okoli oči, v dlanarnih gubah, pod mlečnimi žlezami, na vratu, prsih ali hrbtu. Hiperholesterolemija več kot 450 mg / dL (> 28 mmol / L) pred nastankom ksantomov traja ≥ 3 mesece. Pojavi se, ko sterolska holestaza ustreza stopnji zlatenice. Barva stola je zanesljiv pokazatelj holestaze. Z ekstrahepatično holestazo se žolčne kisline in bilirubin v krvi začnejo v 36 urah. Po približno 2 tednih holestaze stopnja morfološko-funkcionalnih sprememb doseže vrh. S trajanjem holestatske zlatenice = 3-5 let se razvije huda hepatocelularna odpoved.

Pomanjkanje žolčnih kislin v črevesju povzroča kršitev absorpcije vitaminov A, D, K, E (in ustrezne klinične slike).

Enterohepatična cirkulacija - večkratna (2-5-kratna) reapsorpcija iz črevesja v kri nekaterih parnih spojin in glukuronidov. Povezana je z njihovo sposobnostjo hidrolizirati črevesne in bakterijske encime ter se spremeniti v lipidno topne snovi.

Biotransformacija zdravil - transformacija zdravil v telesu z tvorbo metabolitov, ki imajo v prvi fazi večjo, enako ali manj farmakološko aktivnost v primerjavi s prvotno spojino, v drugi fazi pa se spremenijo v vodotopne (polarne) konjugate, ki se zlahka odstranijo iz telesa (z urinom), žolč, potem). Proces biotransformacije zdravil za 90-95% poteka v jetrih. Pripravki z visokim jetrnim očistkom se pridobivajo s hepatociti, odvisno od hitrosti intrahepatičnega pretoka krvi; Presnova zdravil z nizkim jetrnim očistkom je odvisna predvsem od hitrosti njihove vezave na beljakovine in je določena z delovanjem encimskih sistemov jeter. Mikrosomska biotransformacija se pojavi v mikrosomih jeter. Konjugacijo z glukuronsko kislino izvajamo tudi pod vplivom mikrosomskih encimov. Poleg jeter poteka tudi ne-mikrosomska biotransformacija v ledvicah, krvni plazmi in nekaterih drugih organih (v črevesni steni).

Sredstva, ki vplivajo na aktivnost jetrnih mikrosomskih encimov

Pregled vsebine žolča in dvanajstnika

Študija žolča vključuje izvajanje frakcijskega duodenalnega sondiranja, pri katerem se običajno razlikujejo naslednje 5 faze:

Študija žolča - stopnja kazalnikov

Običajno sta izločanje in sestava žolča naslednji:

Bazični žolč je transparenten, rahlo alkalen, ima gostoto 1007-1015 in ima svetlo slamnato barvo. Cistični žolč ima kislost 6,5-7,5 pH, gostoto 1016-1035, prozorno, temno barvo oljk. Jetrni žolč transparenten zlato, ima kislost 7,5-8,2 pH, gostota 1007-1011.

Glede na rezultate frakcijskega študija lahko ocenimo prisotnost ali odsotnost funkcionalnih motenj v žolčnem sistemu (hipertenzija ali hipotenzija žolčnika, cističnega kanala, Oddijevega sfinkterja, diskinezije žolčnika po hipokinetičnem in hiperkinetičnem tipu). Pospešitev žolčnega toka in povečanje volumna kaže na hiperkinezijo, zmanjšanje pa na hipokinezijo. Povečanje časa zaprtja sfinkterja, občasnega in počasnega pretoka žolča kaže na hipertenzijo.

Bakterijsko testiranje žolčnika

Prisotnost zbranih med študijem žolča omogoča tudi biokemično, mikroskopsko, histološko preiskavo žolča vsakega od teh delov, študijo o mikroflori in občutljivosti na antibiotike.

Da bi to dosegli, se žolč, pridobljen s frakcijsko duodenalno intubacijo, takoj pošlje v laboratorij. V nasprotnem primeru bodo imeli aktivni encimi v žolču čas, da stopijo celice, ki jih vsebujejo. Poleg tega so cevi s posameznimi deli postavljene v termostat z nizko temperaturo. Razen v primerih, ko je treba izvesti študijo o prisotnosti lamblia v žolču: epruvete dajemo v toplo vodo ali v termostat. Kot pri nizkih temperaturah Giardia ponavadi izgubi aktivnost.

Kaj je študija vsebine dvanajstnika?

Zmanjšana preglednost enega od delov žolča v odsotnosti nečistoč želodčnega soka kaže na vnetni proces. Dobro izvedena študija vsebnosti dvanajstnika lahko pove o številnih notranjih boleznih. Pogosto analiza žolča omogoča, da najprej identificirate bolnika s hipertenzijo.

Običajno v žolču ni celičnih elementov, ali pa so v eni sami količini rdečih krvnih celic in belih krvničk. Veliko število levkocitov v delih žolča B in C navadno kaže na prisotnost vnetnega procesa v žolčniku in žolčnih vodih ali prisotnost pankreasnega ali želodčnega soka.

Veliko število epitelija (okroglih celic) v delih žolča B in C lahko kaže na bolezni dvanajstnika ali vpliv zdravil. Prisotnost cilindričnih celic - najverjetneje z vnetjem žolčevodov. Analiza žolča je v tem primeru dopolnjena z drugimi metodami pregleda.

Ob prisotnosti žolčnih kamnov in stagnaciji žolča lahko odkrijemo prekomerno količino holesterola in kristalov kalcija, vendar ne v vseh primerih.

Študija žolča je priporočljiva za odkrivanje raznih dvanajstnikov in žolčnikov (jakostna žleza, dikroloza, opisthorhoza, klonorhoza, fascioliaza itd.).

Med izvajanjem sejanja žolča na mikroflori se med študijo njegovi deli zbirajo v ločenih sterilnih epruvetah. Žuželka s primesmi želodčnega soka, kot je razvidno iz njegovega blatnega videza, kosmičev, kisle reakcije, ni primerna za mikrobiološke raziskave.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Pregled vsebine žolča in dvanajstnika

Vsebnost dvanajstnika - variabilne sestave, žolcni dvanajstnik (KDP), pridobljen s pomocjo duodenalne sonde - gumijasta cev dolga 1,5 m z kovinsko oljko na koncu. Cev ima tri oznake: prva je na ravni 40-45 cm od oljke, kar ustreza razdalji od konice zob do srčnega dela želodca; drugi - na ravni 70 cm (vhod vratarja); tretji - na ravni 90 cm od oljke, ki ustreza razdalji od konice zob do dvanajstnika.

Vsebnost dvanajstnika vključuje žolč, izločke trebušne slinavke in dvanajsternik, majhno količino želodčnega soka.

Jetra proizvajajo žolče s hitrostjo približno 10 ml / kg telesne teže / dan, do največ 2 l / dan, v povprečju = 0,6-1 l / dan. Žolč je sestavljen iz 80% vode in 20% solut, od katerih je ≈ 65% žolčnih kislin, 4% holesterola, 20% fosfolipidov, 4-5% beljakovin, 0,3% konjugiranega bilirubina, ostalo so vitamini, hormoni, encimi, zdravila, itd.

Obstaja 5 faza žolčevega izločanja in 3 obroki dvanajstnika (žolč):

Faza I - od trenutka, ko sonda vstopi v dvanajstnik, do infuzije holecistokinetičnega sredstva. Priporočljivo je, da se v tej fazi izloči v žolče 20-30 minut. Pri zdravi osebi se v tem času dobi 20-35 ml žolča, tj. ≈ 1 ml / min. Utemeljitev te faze je sproščanje žolča 1,5 ml / min. Hipersekrecija v prvi fazi je značilna za post-kolecistektomijske razmere, medtem ko je hipo-sekrecija značilna za obstrukcijo velikih ekstrahepatičnih kanalov.

II. Faza - zaprti sfinkter Oddi - od trenutka vnosa dražljaja do nastanka novega svetlega žolča. Trajanje faze = 2-6 (3-5) min. Če ni žolča> 10-15 minut - to je znak spazma Oddija.

Faza III - latentno obdobje refleksa žolčnika - od začetka nastanka svetlih žolčnih vodov do nastanka temnega žolča žolčnika. Trajanje normalne faze = 3-4 min; V tem času se izločijo 3 do 5 ml lahkega žolča. V tuji literaturi je ta del označen kot žolč (del) A. V CIS je delež A imenovan del celotnega žolča, ki smo ga dobili pred delovanjem žolčnega refleksa.

IV. Faza - cistična (žolč B) - označena s sproščanjem 20-50 ml temno rjavega viskoznega žolča, ki izhaja iz žolčnika. Trajanje te faze je normalno = 20-30 minut, sprosti se 25-45 ml žolča. Na začetku se stopnja izločanja žolča ≈ 4 ml / min zmanjša. Točna študija faze IV (čas, hitrost in donos nastalega žolča) v kliniki je priznana kot najpomembnejša točka duodenalnega sondiranja. Konec faze IV ocenjuje, da je videz žolča enake barve v obrokih A. Če je cistični refleks odsoten več kot 30 minut, se dajejo spazmolitiki in nato ponovno aplicira kolecistokinetično sredstvo. Če po tem ni temnega žolča, govorijo o »nepovezanem« žolčniku.

Faza V - del C - tok svetlobnega žolča (iz jetrnih kanalov). Zbere se v 25-30 minutah. Da bi preverili, ali se je žolč popolnoma skrčil, je priporočljivo, da ponovno uvedete holecistokinetiko v to fazo.

Holekistokinetična sredstva, ki se uporabljajo med intubacijo dvanajstnika:

- magnezijev sulfat, 30-50 ml 33% sterilne raztopine; se vnese v 7 minutah;

- sorbitol, 50 ml 10% raztopine; - holecistokinin (Švedska - ne v CIS) - v / v 1 ampuli (75 enot).

Struktura dvanajstnika

Odvisno od vsebnosti direktnega bilirubina in biliverdina. Zeleni žolč - s stagnacijo, okužbami. Zelena in motna - veliko HCl v dvanajstniku, povečana tvorba biliverdina.

Motnost povzroča sluz, gnoj, mešanico želodčnega soka.

Koncentracija žolča v delih B je 5-10-krat večja kot v deležih A, C.

Specifična teža, enote

Povečajte utripov teža - z zgoščevanjem žolča.

Pri holecistitisu je pH šarže 4,0-4,5. PH se zmanjša, če je v želodčnem soku veliko nečistoč.

Povečanje - s hemolitično zlatenico, zmanjšanje - z mehansko in parenhimsko zlatenico, jetrno cirozo, JCB.

Zmanjšanje - z parenhimsko zlatenico, jetrno cirozo, sekundarno anemijo, zmanjšanjem koncentracijske sposobnosti žolčnika; povečanje - s holelitiazo, holecistitisom.

Pri patologiji so možna: jajca ascaris, jetrne in mačje kokoši, ličinke jegulj, vegetativne oblike lamblije itd.

Razlaga celičnih elementov v sestavi žolča je težka, ker lahko vstopijo v dvanajstnik iz želodca, ust, dihalnega trakta. Njihova prisotnost skupaj s kristali holesterola, bilirubinom v kosi sluzi, kaže na žolčno izvor te grudice. Interpretacija vsebnosti dvanajstnika je možna le, če se upošteva pravilna tehnologija duodenalnega sondiranja.

Nekateri koncepti iz fiziologije in patologije žolčevoda

Holelitiaza (holelitijaza) (ICD) - holelitijaza holelitiaza je bolezen, za katero je značilen razvoj žolčnika in (manj pogosto) kamnov v žolču. Žolčni kamni so prisotni pri 10% ljudi, vendar jih samo 10% (v zameno) razvije. Klinika: bolečina v desnem zgornjem kvadrantu do jetrne kolike, povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje; levkocitoza.

Žolčne kisline - sintetizirana v jetrih ≈ 0,5 g / dan - končni produkti presnove holesterola. V žolču najdemo predvsem glikoholne in tauroholične žolčne kisline. Normalne količne kisline v deležih B = 12-33 mg / l; v delih C = 3,9-6,3 mg / l. Žolčne kisline do 3-5 krat / dan preidejo skozi enterohepatično cirkulacijo in nadomestijo potrebo po njihovem izločanju s 15-17 g / dan. Povečanje koncentracije žolčnih kislin v krvi povzroča hemolizo eritrocitov. Toksičnost žolčnih kislin je odvisna od stopnje njihove lipofilnosti, hepatotoksične kisline pa so: cenodeoksikolni, litokolični, deoksikolični. Cenodeoksihol se sintetizira v jetrih iz holesterola. Litoholični in deoksikolični se tvorijo v črevesju iz primarnega pod delovanjem bakterij (sekundarne žolčne kisline). Apoptoza hepatocitov je povezana z vplivom žolčnih kislin, pa tudi z razvojem avtoimunskih reakcij proti hepatocitom in žolčnim kanalom.

Indeks holesterola (HHI) ali Litogennoti Index (IL) je razmerje žolčnih kislin in holesterola v cističnem žolču. Običajno je HHI = 25. Ko se poveča, je rečeno, da je žolč bolj litogen, t.j. o povečani nagnjenosti k holelitiaziji.

Holestaza - zmanjšanje toka duodenalnega žolča zaradi kršitve njegove tvorbe in / ali izločanja.

Patološki proces, ki povzroča holestazo, je lahko lokaliziran na kateri koli ravni žolčevoda - od sinusne membrane hepatocita do dvanajstnika (Vater). V holestazi se zmanjša tubularni tok žolča, hitrost izločanja vode iz jeter, organskih anionov (bilirubin, žolčne kisline); žolč se nabira v hepatocitih in žolčnem traktu; sestavine žolča zadržane v krvi (bilirubin, žolčne kisline, lipidi). Dolgotrajna holestaza (meseci - leta) vodi v razvoj bilinarne ciroze (krčenje) jeter.

Etiologija holestaze: zdravila, virusi, alkohol itd.

Označevalci hude kronične holestaze so ksantomi okoli oči, v dlanarnih gubah, pod mlečnimi žlezami, na vratu, prsih ali hrbtu. Hiperholesterolemija več kot 450 mg / dL (> 28 mmol / L) pred nastankom ksantomov traja ≥ 3 mesece. Pojavi se, ko sterolska holestaza ustreza stopnji zlatenice. Barva stola je zanesljiv pokazatelj holestaze. Z ekstrahepatično holestazo se žolčne kisline in bilirubin v krvi začnejo v 36 urah. Po približno 2 tednih holestaze stopnja morfološko-funkcionalnih sprememb doseže vrh. S trajanjem holestatske zlatenice = 3-5 let se razvije huda hepatocelularna odpoved.

Pomanjkanje žolčnih kislin v črevesju povzroča kršitev absorpcije vitaminov A, D, K, E (in ustrezne klinične slike).

Enterohepatična cirkulacija - večkratna (2-5-kratna) reapsorpcija iz črevesja v kri nekaterih parnih spojin in glukuronidov. Povezana je z njihovo sposobnostjo hidrolizirati črevesne in bakterijske encime ter se spremeniti v lipidno topne snovi.

Biotransformacija zdravil - transformacija zdravil v telesu z tvorbo metabolitov, ki imajo v prvi fazi večjo, enako ali manj farmakološko aktivnost v primerjavi s prvotno spojino, v drugi fazi pa se spremenijo v vodotopne (polarne) konjugate, ki se zlahka odstranijo iz telesa (z urinom), žolč, potem). Proces biotransformacije zdravil za 90-95% poteka v jetrih. Pripravki z visokim jetrnim očistkom se pridobivajo s hepatociti, odvisno od hitrosti intrahepatičnega pretoka krvi; Presnova zdravil z nizkim jetrnim očistkom je odvisna predvsem od hitrosti njihove vezave na beljakovine in je določena z delovanjem encimskih sistemov jeter. Mikrosomska biotransformacija se pojavi v mikrosomih jeter. Konjugacijo z glukuronsko kislino izvajamo tudi pod vplivom mikrosomskih encimov. Poleg jeter poteka tudi ne-mikrosomska biotransformacija v ledvicah, krvni plazmi in nekaterih drugih organih (v črevesni steni).

Sredstva, ki vplivajo na aktivnost jetrnih mikrosomskih encimov