Pojav pancreasov ni nič manj edinstven kot njegove funkcije. Raziskovalci tega skrivnostnega telesa so v različnih časih skušali ugotoviti odvisnost njegove oblike od strukture trebuha, zelo v in situ se je spreminjala z različnimi ljudmi. Toda taka povezava še ni vzpostavljena. Definicije, ki jih praktiki dajejo konfiguraciji pankreasa, temeljijo na osebnem pregledu. Primerjavo tega telesa z korenčkom, hruško, kvačkanjem, vejico... Lahko najdemo v značilnostih prostorskega orisa, ki so bili podlaga za določanje tipov trebušne slinavke. Opisuje jih sovjetski anatom A.V. Melnikov leta 1921:
- podolgovate na ravni ene vretenc;
- G (L) - oblika (telo je upognjeno pod kotom);
- upogib je videti blizu črke "L".
Številni raziskovalci v definiciji oblike pankreasa odbijajo specifičnost preseka organa. Poudarjene so naslednje sorte: t
- lingvalni (v obliki žlice) in kladivom, ki ga je leta 1934 opisal I.S. Belozor in leta 1939 I.I. Kiselev;
- ravna in trikotna, nameščena leta 1948. R.A. Alawi in leta 1952 K.I. Kulchitsky;
- triedrska prizma in eliptični valj, ki ga je opredelila N.A. Asatiani.
Vendar pa je prečni prerez pankreasa, kot je dobro znano, neenoten po vsej svoji dolžini, zato je bolj primerno uporabiti to ali tisto geometrijsko značilnost za njegove posebne odseke. V glavo - zaokrožen oval, na telo - trikotnik, na rep - elipso.
Posamezni deli trebušne slinavke imajo veliko raznolikost v svoji konfiguraciji in položaju v retroperitonealnem prostoru. Znanstvenik G.A. Kaisaryants to povezuje z neenakomernim razvojem žleznega tkiva (1947). Pri novorojenčkih ima trebušna slinavka v večini primerov klinasto, podolgovato obliko, glava je majhna. S starostjo se nagibajo k večji manifestaciji in upogibanju. Spodnji polkrog glave ima lahko kljukast proces. Ta del trebušne slinavke najdemo pri približno 70% ljudi in je odvisen od oblike trebušne slinavke, zato ga lahko najdemo 6-krat pogosteje v kladivu kot v jeziku, ki ima obliko jezika.
Velikost telesa, ki ni konstantna, ima formativno vrednost. Variabilnost velikosti trebušne slinavke je povezana s kazalniki posameznih nihanj velikosti njegovih delov. Prav tako je neposredno povezana s starostjo in telesno težo.
Toda tako ali drugače lahko obliko trebušne slinavke pravilno določimo le v topografskem odnosu s sosednjimi organi. Skoraj nameščene strukture ga lahko premaknejo in stisnejo.
Oblika trebušne slinavke
Oblika trebušne slinavke je lahko drugačna. To je odvisno od števila obrazov ali robov žleze, prisotnosti kota v prevlaki, zgoščevanja v različnih odsekih itd.
Najpogosteje so v klinični praksi trije in ploski obliki trebušne slinavke. Če je trikotna oblika, ne bi smeli govoriti o ekstraperitonealni, ampak o meperitonealnem položaju njenega telesa. To je posledica prisotnosti spodnjega dela organa, zaradi česar peritoneum prekriva njegovo prednjo in spodnjo površino. Opozoriti je treba, da je v primeru triederne oblike trebušne slinavke bolj poudarjen preval, ki se jasno zazna, ko se žleza prečka na tej ravni in lahko ovira nastanek pankreatično-prebavne anastomoze.
Od preostalih oblik je treba razlikovati obročasto in dvostransko. V primeru obročaste trebušne slinavke je dvanajstnik zaprt v obroču organa. Ne smemo pozabiti, da so lahko tudi višje mezenterične žile v obroču. Prisotnost razcepljenega repa je značilna za obojestransko trebušno slinavko. Zgornji del je usmerjen proti vratu vranice, spodnji pa na spodnji pol. Med splenektomijo se spodnji del lahko zamenja z ligamentom trebušne slinavke in vranico in se ga prečka.
Proces trebušne slinavke je lahko v obliki srpa ali jezika. V obliki polmeseca je kljukasti ožji in krajši in ima lastno vez, pritrjeno na aorto, v obliki gostih vlaknatih vrvic. Ko je jezik v obliki kavljev proces, v katerem njegova širina doseže 4-5 cm, lahko poskusi potegniti proces in presečišče na ravni lastne vezi, povzročijo škodo na vrhunski mezenterični arteriji, ki se po svoji vezi poveča v desno.
Oblika glave trebušne slinavke ima dve glavni sorti: klavatno in L-obliko. Širina trebušne slinavke v glavi z obliko L v obliki črke L lahko variira od 5 do 9 cm, zato so v glavi dva dela: zgornji - jetrni in nižji - mezenterični (glede na glavne vire oskrbe s krvjo).
Klinična slika bolezni, taktike zdravljenja in prognoze so odvisne od lokacije tumorja v enem ali drugem delu glave trebušne slinavke.
"Oblika pankreasa" in drugi članki iz oddelka Pankreasne bolezni
Poglavje II Anatomija in fiziologija trebušne slinavke
2.1. Anatomija trebušne slinavke
Trebušna slinavka se razvije iz sprednjega zgornjega dela srednjega dela cevke primarnega črevesa, ki se oblikuje iz dveh endodermalnih izboklin ali brstov, hrbtne in ventralne (Leporsky NI, 1951). Glavni del žleze in dodatni izločilni kanal se razvijejo iz hrbtnega pupka. Ventralna budnica raste s strani skupnega žolčevoda, na mestu sotočja v dvanajstniku; iz njega tvorijo glavni kanal trebušne slinavke in žleznega tkiva, ki se združita v poznejšem z dorzalnim zaznamkom.
Pri odraslih se oblika, velikost in teža žleze zelo razlikujejo (Smirnov AV, et al., 1972). Glede na obliko obstajajo tri vrste žlez: žličaste ali lingvalne, kladivske in L-oblike. Ni mogoče vzpostaviti povezave med obliko trebušne slinavke in obliko trebuha ter strukturo telesa. Gledano od zgoraj, lahko vidimo, da se trebušna slinavka dvakrat upogne, upogne okrog hrbtenice. Spredaj ovinek - sprednja izboklina (nadev tuberkule) nastane, ko žleza prečka hrbtenico v srednji liniji, hrbtna izboklina pa nazaj - na mestu prehoda žleze od sprednje površine hrbtenice do zadnje trebušne stene.
V žlezi je glava, telo in rep. Med glavo in telesom je zoženje - vrat; na spodnjem polkrogu glave je praviloma opazen proces v obliki kljuke. Dolžina žleze se giblje v razponu 14-22 cm (Smirnov AV et al., 1972), premer glave je 3,5-6,0 cm, debelina telesa je 1,5-2,5 cm, dolžina repa pa je do Teža žleze je od 73 do 96 g.
Ker je trebušna slinavka locirana retroperitonealno, za želodcem, jo je mogoče vizualizirati, ne da bi raztrgali vezi želodca in jeter samo s hudo gastroptozo in izčrpanostjo. V takih primerih se železo nahaja nad majhno ukrivljenost, leži skoraj odkrito pred hrbtenico, ki zajema aorte v obliki prečnega valja. Običajno glava trebušne slinavke opravi podkvico dvanajstnika, njeno telo in rep pa, ki sta vržena preko spodnje vene cave, hrbtenice in aorte, sega do vranice na ravni.
I - III ledvena vretenca. V telesu žleze razlikujejo anteriorno-superior, anteroposteriorno in posteriorno površino. Projekcija telesa na prednjo abdominalno steno se nahaja na sredini med xiphoidnim procesom in popkom. V zoženem delu organa (vratu) med spodnjim horizontalnim delom dvanajstnika in glavo žleze prehaja nadrejena mezenterična vena, ki se združuje z vranično veno in tvori portalno veno; levo od mezenterične vene je višja mezenterična arterija. Na zgornjem robu trebušne slinavke ali pod njim so vranična arterija in vena. Mezokolonska transverzalna linija pritrditve poteka vzdolž spodnjega roba žleze. Posledica tega je, da se pri akutnem pankreatitisu že v začetni fazi pojavi trajna črevesna pareza. Rep trebušne slinavke prehaja čez levo ledvico. Za glavo so spodnja vena cava in portalne žile, prav tako pa tudi posode desne ledvice; posode leve ledvice so nekoliko prekrite s telesom in repom žleze. V kotu med glavo trebušne slinavke in prehodom zgornjega vodoravnega dela dvanajstnika v spuščanje je skupni žolčnik, ki je pogosto popolnoma obdan s tkivom trebušne slinavke in se pretaka v glavno duodenalno papilo.
Dodatni kanal trebušne slinavke se prav tako pretaka v dvanajstnik, ki ima kot skupni žolčevod in kanal trebušne slinavke veliko variant konfluence.
Glavni kanal trebušne slinavke se nahaja vzdolž celotne žleze. Ponavadi gre centralno, vendar so možna odstopanja od tega položaja 0,3-0,5 cm, pogosteje od zadaj. V prečnem prerezu žleze je odprtina kanala okrogla, belkasta. Dolžina kanala se giblje od 14 do 19 cm, premer v območju telesa - od 1,4 do 2,6 mm, v predelu glave do točke sotočja s skupnim žolčnikom - od 3,0 do 3,6 mm. Glavni kanal trebušne slinavke se oblikuje kot posledica fuzije intra- in inter-lobularnih izločevalnih kanalov prvega reda (do premera 0,8 mm), ki se tvorijo z združitvijo vodov drugega četrtega reda. V svoji dolžini glavni kanal prejme od 22 do 74 kanalov prvega reda. Obstajajo tri vrste strukture duktalne mreže žleze. V ohlapnem tipu (50% primerov) je glavni kanal tvorjen iz velikega števila majhnih izločilnih kanalov prvega reda, ki padejo na razdalji 3-6 mm drug od drugega; v deblu (25% primerov) - iz velikih vodov prvega reda, ki padejo na razdalji 5-10 mm; pri vmesnem tipu - iz majhnih in velikih kanalov. Dodatni kanal trebušne slinavke se nahaja v glavi žleze. Oblikovan je iz interlobularnih kanalov spodnje polovice glave in kavljastega procesa. Dodatni kanal se lahko samostojno odpre v dvanajstnik, v majhno dvanajstno papilo ali se pretaka v glavni pankreas
neba nimajo samostojne odprtine v črevesju. Povezava med glavnimi trebušnimi in žolčnimi kanali je zelo pomembna za patogenezo pankreatitisa in za terapevtske ukrepe. Obstajajo štiri glavne različice topografskih in analognih odnosov med končnimi odseki kanalov.
1. Oba kanala tvorita skupno ampulu in se odprejo v veliko papilo dvanajstnika. Dolžina ampule je od 3 do 6 mm. Glavni del mišičnega vlakna sfinkterja Oddi se nahaja distalno od stičišča kanalov. Ta možnost najdemo v 55-75% primerov.
2. Oba kanala se odprta skupaj v veliki duodenalni papili, vendar se združita na samem sotočju, tako da ni skupne ampule. Ta možnost najdemo v 20-33% primerov.
3. Oba kanala se ločita v dvanajstnik ločeno na razdalji 2-5 mm drug od drugega. V tem primeru ima glavni kanal trebušne slinavke svojo lastno mišično pulpo. Ta možnost najdemo v 4-10% primerov.
4. Oba kanala potekata blizu drug drugega in se neodvisno odprejo v dvanajstnik, ne da bi pri tem tvorili ampulo. Ta možnost se redko opazi.
V najtesnejšem anatomskem razmerju z žolčnikom in dvanajstnikom je glavni pankreatični kanal in celotna trebušna slinavka vključena v patološke procese, ki se razvijajo v tem območju.
Sprednja površina trebušne slinavke je prekrita z zelo tanko peritonejsko ploščo, ki se spušča v mezokolon transverzum. Pogosto se to navodilo imenuje kapsula trebušne slinavke, čeprav slednji, kot organ, ki se nahaja retroperitonealno, nima nobene kapsule.
Vprašanje o lastni kapsuli žlez je sporno. Večina kirurgov in anatomov verjame, da ima trebušna slinavka gosto (Vorontsov IM, 1949; Konovalov VV, 1968) ali tanko kapsulo (Saysaryants GA, 1949), ki jo je treba razkosati pri zdravljenju akutnega pankreatitisa (Petrov). BA, 1953, Lobachev SV., 1953; Ostroverhov G.E., 1964, itd.). Vendar pa V.M. Vstajenje (1951) in N. I. Leporsky (1951) zanika obstoj kapsule, saj se za to običajno vzamejo gosta plasti vezivnega tkiva v bližini parietalne peritoneuma ali okoli žleze. Po N.K. Lysenkova (1943), ravno zaradi odsotnosti kapsule, je jasno vidna lobularna struktura žleze. Številni anatomski vodniki ne omenjajo kapsule, vendar pa navajajo, da je sprednja pankreasa prekrita s peritoneumom, ki tvori zadnjo steno nadevnega polja. A.V. Smirnov et al. (1972), da bi ugotovili prisotnost kapsule, je bila uporabljena tehnika histotopografskih rezov. Odseki žleze so bili izdelani v treh različnih ravninah. 1 študija je pokazala, da je žleza pokrita z ozkim trakom vezivnega tkiva, ki ga sestavljajo fini kolageni vlakni. Ta trak ima vso debelino; Vezi v vezivnem tkivu, ki ločijo parenhim iste esa v ločene lobule, so ločene od notranjosti organa. Te predelne stene na področju vrhov rež so med seboj taljene, zaradi česar ima vsaka lobula svojo kapsule vezivnega tkiva. Ločitev kapsule od parenhima je izjemno težka, saj jo lahko zlahka raztrgamo.
Očitno je treba upoštevati, da tudi če obstaja tanka kapsula, je tako tesno spajana na parietalno peritoneum, ki raztrga anteroposteriorno površino žleze, da jih ni mogoče ločiti s skrbno hidravlično pripravo. Poleg tega je ta peritonejska kapsula tesno povezana s parenhimom žleze in je nemogoče ločiti od slednjega brez tveganja poškodbe tkiva žleze. Torej, z vidika praktične operacije, ni pomembno, če je peritoneum-kapsula ali samo peritoneum, glavna stvar je, da je izobraževanje neločljivo povezano s parenhimom žleze.
Pritrditev trebušne slinavke se izvaja s štirimi vezi, ki predstavljajo gubice peritoneja. To je levi pankreatično-želodčni ligament, v katerem leva želodčna arterija, desni pankreatično-želodčni ligament, prehaja na končni del manjše ukrivljenosti želodca (Frauchi VK, 1949), pancreatno-vranična vez, ki gre od repa trebušne slinavke do vrat vranice, mimo. in pankreatično-dvanajstni vez, izraženi precej šibko. V.I. Kochiashvili (1959) ugotavlja tudi svoj lasten kaveljski proces. Trebušna slinavka je najbolj fiksni trebušni organ, zaradi svoje ligamentne naprave, intimne povezave z dvanajstnikom in končnim delom žolčevoda, ki se nahaja poleg velikih serijskih in venskih debel.
Retroperitonealna lokacija organa in sosednji prehod pivov iz sprednje površine žleze v druge organe določata obseg lažnih cist, ki se običajno tvorijo tam, kjer je bruine najmanj razvita, to je v omentumu.
Krvavitev trebušne slinavke (slika 1) poteka iz nekdanjih virov: 1) gastro-duodenalna arterija (a. Gastroduodena-); 2) vranična arterija (a. Lienalis); 3) spodnje pankreatoduodenalne arterije (a. Pancreatoduodenalis inferior).
Gastrointestinalna duodenalna arterija izhaja iz skupne jetrne arterije in se obrnjena navzdol odcepi od duodenalnega ulkusa; pred glavico trebušne slinavke je razdeljen na končne veje, ki oskrbujejo kri do glave žleze, dvanajstnika in dela omentuma.
Vranična arterija je največja veja debelega črevesa. Občasno se lahko premika neposredno iz aorte ali iz zgornje mezenterične arterije. Mesto, kjer se začne vranična arterija, se običajno nahaja na ravni ledvenega vretenca. Arterija se nahaja nad velenjsko veno v brazdi vranične arterije, gre vodoravno, zavihati navzgor vzdolž sprednjega roba trebušne slinavke. V 8% primerov leži za trebušno slinavko, v 2% pa pred njo. Skozi frenično-vranično ligament se arterija približa vranici, kjer se razdeli na končne veje. Pankreasna vranična arterija daje 6-10 majhnih pankreatičnih arterij in tako oskrbuje telo in rep trebušne slinavke. Včasih se na samem začetku vranične arterije hrbtna trebušna arterija, ki poteka z zadnje strani, približa trebušni slinavki. Ona anastomozi s pozadiadvenadtsatpernoy in spodnje trebušne slinavke-duodenalne arterije.
Sl. 1. Oskrba s trebušno slinavko (Voylenko VN et al., 1965).
1 - a. hepatica communis;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - truncus coeliacus;
5 - a. mesenterica superior;
6 - a. pankreaticoduodenalis inferiorna anteriorna;
7 - a. pankreaticoduodenalis spodnji posterior;
8 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior;
9 - a. gastro-epiploična dekstra;
10 - a. pancreaticoduodenalis višji zadnji;
11 - a. gaslroduodenalis;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. pancreatica inferior;
14 —a. pancreatica magna;
15 - a. pancreatica caudalis
V 10% primerov spodnja pankreatična arterija zapusti distalni del vranične arterije, ki oskrbuje telo s telesom in repom trebušne slinavke in z anastomoziranjem z arterijskimi žilami glave tvori veliko arterijo trebušne slinavke. Spodnje pankreatoduodenalne arterije odstopajo od zgornje mezenterične arterije. Prenašajo kri v spodnji horizontalni del dvanajstnika in dajejo veje vzdolž hrbtne površine glave do spodnjega roba telesa trebušne slinavke. Višja mezenterična arterija se začne od sprednje stene aorte na nivoju I - II ledvenih vretenc na razdalji 0,5-2 cm od debelega črevesa (lahko pa tudi odteče skupaj s celiakalno deblo in spodnjo mezenterično arterijo) in poteka pred spodnjim horizontalnim delom dvanajstnika, levo od zgornje mezenterične vene, med dvema listoma mezenterij. Njen začetek poševno posteriorno prečka levo jetrno veno, spredaj - vene vranice in trebušne slinavke (mesto prehoda glave v telo žleze). Arterija gre pod trebušno slinavko, nato pa se spusti. Najpogosteje se obrne desno in se odcepi desno od aorte.
Odtekanje krvi iz trebušne slinavke poteka skozi zadnjo nadrejeno pancreatoduodenalno veno, ki zbira kri iz žleznega dela glave in jo prenaša v portalno veno; sprednja superiorna pankreatoduodenalna vena, ki teče v sistem višje mezenterične vene; spodnja pankreatoduodenalna vena, ki teče v višjo mezenterično ali enterično veno. Iz telesa in repa kri skozi majhne pankreatične žile teče skozi venožno veno v portalno veno.
Limfne žile trebušne slinavke tvorijo gosto mrežo, ki je zelo razširjena z limfnimi žilami žolčnika, žolčevodom. Poleg tega limfni tok teče v nadledvične žleze, jetra, želodec in vranico.
Začetki limfnega sistema trebušne slinavke so vrzeli med celicami žleznega tkiva. Ko se tkiva združijo, nastanejo razpokane tkivne limfne kapilare z izboklinami, podobnimi bučki. Kapilare se prav tako združijo, pri čemer tvorijo limfne žile, med seboj zelo razširjene. Obstaja globoka limfna mreža trebušne slinavke, ki jo sestavljajo posode majhnega kalibra in površinske, ki jih tvorijo plovila večjega kalibra. S povečanjem kalibra posode in približevanjem regionalnim bezgavkam se število ventilov v njem poveča.
Okoli trebušne slinavke je veliko število bezgavk. Po klasifikaciji A.V. Smirnova (1972), so vse regionalne bezgavke prvega reda razdeljene v 8 skupin.
1. Limfni vozli po vzdolžih vraničnih žil. Sestavljeni so iz treh glavnih verig, ki ležijo med vraničnimi žilami in zadnjo površino trebušne slinavke. Odtok limfe poteka iz telesa žleze v treh smereh: do vozlišč v vratih vranice, do bezgavk v celici in kardialnega dela želodca.
2. Limfna vozlišča, ki se nahajajo vzdolž jetrne arterije in ležijo v debelini hepato-dvanajstnika. Izpelje se limfa iz zgornje polovice glave žleze v bezgavke drugega reda, ki se nahaja v deblu celiakije, okoli aorte in spodnje vene.
3. Limfni vozli po zgornjih mezenteričnih žilah. Odgovorni so za pretok limfe iz spodnjega dela glave žleze do paraaortnih bezgavk in do desnega ledvenega limfnega debla.
4. Limfni vozli po vzdolžnem predelu trebušne slinavke in duodenalnega sulkusa, ki leži med glavo žleze in dvanajstniku. Odliv limfe sega od sprednje površine glave žleze do bezgavk mezenterija prečnega debelega črevesa in hepatoduodenalnega ligamenta.
5. Limfni vozli po brazdi zadnjega dela trebušne slinavke in dvanajstnika, ki se nahaja retroperitonealno. Odgovorni so za odtekanje limfe od posteriorne površine glave do bezgavk hepato-dvanajstnika. Z razvojem vnetnega procesa v tej skupini ali rakavim limfangitisom se pojavijo masivne adhezije z žolčem, portalno in spodnjo veno cavo ter desno ledvico.
6. Limfni vozli po vzdolžnem robu trebušne slinavke. So v verigi vzdolž linije pritrditve mezenterija prečnega debelega črevesa na glavo in telo žleze. Odtok limfe poteka pretežno iz telesa žleze do celiakalne skupine vozlišč in do bezgavk vranice.
7. Limfna vozlišča na območju repne žleze. Nahaja se v debelini pankreasa - vranične in gastro-vranične vezi. Odstranijo limfe iz repne žleze v bezgavke vrat vranice in večjega omentuma.
8. Limfna vozlišča ob sotočju žolčevoda z glavnim kanalom trebušne slinavke. Odtok limfe iz limfatičnih žil, ki spremljajo glavni kanal trebušne slinavke, v celiakično skupino vozlišč, superiorno mezenterično in vzdolž hepato-dvanajstnika.
Vseh 8 skupin anastomose med seboj, kot tudi z limfnim sistemom želodca, jeter in sosednjih organov. Regionalne bezgavke prvega reda so predvsem anteriorni in posteriorni pankreas.
Duna-dvanajstnikasta vozlišča in vozlišča, ki ležijo v repnem območju vzdolž žile vranice. Regionalna vozlišča drugega reda so celiakije.
V trebušni slinavki so trije lastni živčni pleksusi: sprednja pankreasa, zadnja in spodnja. Ležejo v površinskih plasteh parenhima na pripadajočih straneh žleze in so razvita interlobularna zanka z nevronsko mrežo. Na preseku zank površinskega živčnega omrežja obstajajo živčni vozli, iz katerih živčna vlakna prodrejo v žlezo in prodrejo v interlobularno vezno tkivo. Razvejane, obkrožajo lobole žleze in dajejo veje kanalu.
Glede na histološko strukturo trebušne slinavke je kompleksna tubularno-alveolarna žleza. Žlezno tkivo je sestavljeno iz nepravilnih oblik, katerih celice proizvajajo sok pankreasa, in iz skupine posebnih celic zaokrožene oblike - Langerhansovih otočkov, ki proizvajajo hormone. Žlezne celice so stožčaste oblike, vsebujejo jedro, ki celico deli na dva dela: široko bazalno in konično apikalno. Po izločanju izločka se apikalna cona močno zmanjša, celotna celica se tudi zmanjša in je dobro ločena od sosednjih celic. Ko so celice polne skrivnosti, postanejo njihove meje nejasne. Endokrina žleza predstavlja le 1% celotnega tkiva in je razpršena kot ločeni otočki v parenhimu organa.
Na podlagi anatomskih značilnosti trebušne slinavke lahko naredimo naslednje praktične zaključke:
1. Pankreas je tesno povezan z okoliškimi organi, predvsem z dvanajstnikom, zato patološki procesi, ki se pojavljajo v teh organih, povzročajo spremembe v njem.
2. Zaradi globoke pojavnosti žleze v retroperitonealnem prostoru ni na voljo za pregled s konvencionalnimi metodami, diagnoza bolezni pa je težavna.
Zapleteni odnosi med encimi, proenzimi, inhibitorji itd., Ki jih izloča žleza, včasih služijo kot vzrok za reakcijo, ki še ni bila preučena, kar ima za posledico samo-razgradnjo tkiva trebušne slinavke in okoliških organov, ki ni primerna za korekcijo zdravil.
3. Operacija trebušne slinavke je zelo težka zaradi tesnega stika z velikimi arterijami in žilami; to omejuje možnosti kirurškega zdravljenja in zahteva dobro poznavanje anatomije tega področja pri kirurgih.
Pankreas v obliki črke S
Pankreas (pankreas) se nahaja v retroperitonealnem prostoru in je sestavljen iz glave, telesa in repa. Caput pancreatis ima obliko kladiva ali jezika. Na hrbtni strani njegove površine je incisura pancreatis, v kateri se nahajajo v. in a. mesentericae superiores. Glava se nadaljuje v kljukast proces (processus uncinatus), ki pokriva zgornje posode in jih loči od spodnje vene cave.
Glava žleze (v 74% primerov) se nahaja spredaj II-III ledvenim vretencem, ki iztekajo 3 cm v desno od desnega obrisa, manj pogosto (v 16% primerov) pa leži desno od vretenc. Najvišji položaj glave žleze lahko ustreza lumbalnemu ali XII prsnemu vretencu, najnižja stopnja - IV ledvenemu vretencu. Corpus pancreatis ima facies spredaj, posterior in inferior in tri robove: margo superior, margo anterior in margo inferior. Na sprednji strani telesa se nahaja omentale gomolja naprej. Telo žleze leži na ravni ledvenega vretenca, pogosto 3 cm pred njim. Telo žleze je lahko najbolj visoko na ravni XI - XII prsnih vretenc, najnižje - na ravni III ledvenega vretenca. V ovalni obliki trebuha se telo trebušne slinavke pogosteje projicira znotraj XII prsnega in lumbalnega vretenca, hruškasta oblika trebuha z spodnjim delom spodaj - pogosteje na ravni I in II ledvenih vretenc. Cauda pancreatis leži na ravni XII prsnega vretenca 6-8 cm levo od hrbtenice. Najvišji položaj repa žleze ustreza ravni zgornje tretjine XI prsnega vretenca, najnižja - srednja tretjina II ledvenega vretenca.
Velikost odrasle osebe v trebušni slinavki pri odraslih je spremenljiva vrednost in se lahko zelo razlikuje glede na višino, težo in druge anatomske parametre. Telo, katerega velikost ustreza normi, velja za anatomsko pravilno.
V nekaterih primerih se trebušna slinavka poveča zaradi edema ali drugih patoloških procesov. To vodi do kršitve njegove funkcije in razvoja hudih bolezni. Postopek je lahko reverzibilen ali nepovraten.
Struktura in velikost trebušne slinavke je normalna
Zdrava trebušna slinavka se nahaja za želodcem, v ovinku dvanajstnika, ima S-obliko. Sestavljen je iz treh velikih segmentov - glave, telesa in repa. Glava se nahaja približno v središču telesa, na ravni prvih ledvenih vretenc. Rep vstopi v levi hipohondrij. Telo ima podolgovato obliko, zoženo od glave do repa.
Na celični ravni ima železo dve vrsti funkcionalnega tkiva: eksokrino in endokrino. Endokrini del predstavljajo Langerhansovi otočki in je potreben za proizvodnjo insulina, hormona, odgovornega za uporabo glukoze v krvi. Eksokrini oddelki so sestavljeni iz funkcionalnih con in majhnih kanalov. Slednji se združijo v velik osrednji trup, ki se izliva v dvanajstnik (Wirsung duct).
Lokacija in normalni deleži zdrave trebušne slinavke
Normalna velikost trebušne slinavke z ultrazvokom se lahko spreminja v razmeroma širokih mejah. Izmerimo dolžino organa, njegovo antroposteriorno (od sprednje do zadnje trebušne stene) in kraniokaudalno (od vrha do dna) velikost.
Povprečja so prikazana v tabeli:
Ko je treba določiti ultrazvok in obseg kanala Wirsung. Običajno je ta številka 1 - 3 mm. Pri nekaterih patoloških procesih lahko opazimo razširitev centralnega kanala trebušne slinavke.
Opomba: razumeti morate, da velikost samega organa nima posebne diagnostične vrednosti. Dejstvo, da je za eno osebo patologija, je lahko druga varianta fiziološke norme.
Povečanje velikosti žleze in njenih vzrokov
Ocenjevanje parametrov organa je težka naloga. O prisotnosti patologije je mogoče z gotovostjo govoriti le, če je trebušna slinavka bistveno povečana ali če ima bolnik klinične znake njegovega poraza.
Razlogi za povečanje trebušne slinavke so naslednji: t
Upoštevajte vsako od podrobneje navedenih držav.
Edem z vnetjem
Vnetje trebušne slinavke (pankreatitis) se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. Pri kroničnih procesih je povečanje organa posledica zamenjave normalnega žleznega tkiva z vezivnimi vlakni. Otečenost se pojavi pri akutnih tipih patologije v začetnih fazah. Velikost telesa se lahko zelo poveča.
Klinično se stanje kaže v obliki simptomov:
- ostra, pogosto obkrožajoča bolečina (boli želodec, hrbet, stranske površine telesa);
- slabost in bruhanje;
- prisiljeni položaj, ki leži na eni strani, z ukrivljenimi nogami in vodijo v želodec;
- splošni toksični znaki;
- povečana aktivnost amilaze v krvi;
- napenjanje.
Kompleks simptomov je enak pri ženskah in moških. Patologija zahteva zdravniško oskrbo. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Bolnik prejme antiseretična sredstva, infuzijsko terapijo, antibiotike in analgetike. V prvih dneh bolezni se kaže lakota. Naslednja - prehrana številka 5P.
Pogost vzrok povečane velikosti trebušne slinavke so onkološki procesi. Praviloma se hipertrofija zazna v poznih fazah bolezni, ko je tumor velik. V nekaterih primerih ima pacient opazno izbočeno trebušno slinavko, ki omogoča palpacijo brez uporabe diagnostične opreme.
Pojav bolezni je ponavadi asimptomatska. Sindrom bolečine se razvije, ko tumor raste skozi živčna debla ali jih stisne. Potem se bolnik začne pritoževati zaradi dispepsije, napihnjenosti, prebavne motnje. Obstaja neupravičena izguba teže, znižanje ravni glukoze v krvi. Kasneje se pojavi ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini). Lahko se pojavi toksična encefalopatija. V prisotnosti metastaz se klinični sliki dodajo posebni znaki bolezni organa, ki ga prizadene hčerinski tumor.
Zdravljenje onkoloških bolezni trebušne slinavke v poznejših fazah je skoraj brez pomena. Bolniku je predpisana kemoterapija in radiološke metode uničenja patološkega fokusa, vse to pa je paliativno. Na operativni način napredni tumorji ne ozdravijo, ker je tveganje za smrt pacienta na operacijski mizi ali v zgodnjem pooperativnem obdobju previsoko.
Ascites je eden od simptomov hude poškodbe žleze.
Cista je omejeno kopičenje tekočine v tkivih trebušne slinavke. Izgleda kot vreča z vsebino. Ni maligna tvorba. Patogeni učinki so posledica mehanskega stiskanja žil in živčnih trupov, ki se nahajajo v in okoli žleze. Sindrom bolečine, sprva zmerno izražen, nato postopoma povečuje.
Opomba: najbolj izrazita je klinična slika ciste, ki se nahaja v neposredni bližini pleksusa sončnega živca. Če je velikost formacije večja od 5-6 cm, začne bolnik začutiti pekoče bolečine, ki se oddajajo v hrbet in jih lahko ustavijo le narkotični analgetiki.
Velike ciste je potrebno zdraviti kirurško. Sedanji standard je endoskopska kirurgija, pri kateri se pri odraslih bolnikih odstranijo patološke lezije skupaj z delom organa. Izvede se lahko resekcija glave ali repa trebušne slinavke in del njenega telesa.
Absces - omejeno kopičenje gnoja v mehkih tkivih. V trebušni slinavki se taki procesi pogosto pojavijo po toksičnem in alkoholnem pankreatitisu. Hkrati se telo nabrekne, njegova velikost se znatno poveča. Objektivni pregled pri bolniku je pokazal hipertermijo, levkocitozo, otipljivo nastajanje tumorja v predelu želodca, dispepsijo. Subjektivno se bolnik pritožuje zaradi bolečin v trebuhu, bolečine v mišicah, napihnjenosti.
Popravek stanja se izvede kirurško. Če se žleza rahlo poveča, se absces odpre, očisti in izsuši. Če se lezija širi, je morda treba odstraniti del trebušne slinavke ali njeno subtotalno resekcijo. Po operaciji bolnik prejme antibiotike, zdravila proti bolečinam, zdravila, ki spodbujajo hitro zdravljenje pooperativnih ran, če je potrebno - encime in insulin.
Traumatske poškodbe trebušne slinavke so najpogosteje posledica blumske travme. V tem primeru se lahko pojavi modrica ali ruptura organa. V prvem primeru se razvije edem in ustrezna klinična slika. Ko se žleza raztrga, se pri bolnikih pojavijo neznosne bolečine, ki se prelivajo v celo telo, šibkost, omotica. Možna izguba zavesti, hemoragični šok. Na ultrazvok v trebušni votlini odkriti kopičenje tekočine. Žleza je povečana, prepojena s krvjo, otekla.
Zdravljenje modrice žleze se izvaja konzervativno. Bolniku je predpisana lakota, po tem, ko se drži diete trebušne slinavke. Razpoke organov zahtevajo nujno operacijo. Parenhim se šiva, poškodovana plovila koagulirajo, v območju poškodbe se vzpostavi drenaža. Z veliko škodo na trebušni slinavki se odstrani. Smrtnost v takih operacijah in v zgodnjem obdobju okrevanja doseže 60%.
Opomba: včasih poškodbe trebušne slinavke povzročijo kirurgi. To se zgodi z intervencijami na želodcu in dvanajstniku. Običajno so poškodbe organov minimalne in so sterilne instrumente, zato je prognoza relativno ugodna.
Povečanje velikosti trebušne slinavke - huda patologija. Tudi če je organ nekoliko povečan, je njegova funkcija okrnjena. Pregled in zdravljenje je treba opraviti takoj po opredelitvi obravnavanega postopka. V nasprotnem primeru razvoj hudih zapletov in smrt bolnika!
Trebušna slinavka opravlja številne pomembne funkcije za pravilno in popolno prebavo hrane, razgradnjo beljakovin maščob in ogljikovih hidratov. Neuravnotežena prehrana, »težka« hrana za prebavni sistem lahko povzroči nepravilno delovanje organa, tudi pri majhnem otroku. Bolezni trebušne slinavke so precej pogoste, vendar veliko staršev ne more takoj prepoznati prvih znakov bolezni.
Vnetje
Pred kratkim so zdravniki opazili težnjo po povečanju števila bolezni trebušne slinavke pri otrocih, mlajših od 10 let.
Hkrati se povečuje tudi težava pri diagnosticiranju, saj sodobni starši raje sami zdravijo, »obroke« otroka z zdravili za druge namene. Zaradi vnetja, ki ga lahko odpravimo z vzdrževanjem prehrane in opustitvijo določenih izdelkov, se razvije v akutni pankreatitis, katerega zdravljenje je težko zaradi otroštva.
Bolezni
Pogosto zdravniki diagnosticirajo pomanjkanje trebušne slinavke pri majhnih otrocih. Bolezen je mogoče prepoznati s slabo prebavo, velikimi kosi v blatu, vztrajno slabostjo, oslabljenim blatom. Ta patologija je običajno prirojena in pogosto ni mogoče zdraviti. Takšni otroci so pod posebnim nadzorom, opravljajo se redni pregledi, vključno s stanjem krvi.
Nezadostnost žleze je zahrbtna, ker nezadostno izločanje insulina vodi do odvisnosti od inzulina, to je do sladkorne bolezni. Bolezen je mogoče diagnosticirati v zgodnji fazi v skladu s prvimi znaki, navedenimi prej. Priporočljivo je tudi opraviti ultrazvočni pregled dojenčkov za odkrivanje okvar in prirojenih bolezni.
Vzroki bolezni trebušne slinavke:
Trend poslabšanja pogostosti pankreatitisa pri otrocih je opazen zaradi slabe ekologije in slabe prehrane. Starši, ki poskušajo zadovoljiti ali odvrniti njihovo potomstvo, mu kupijo popolnoma neuporabna in celo škodljiva čipsa, krekerje, limonado, sladkarije, ki negativno vplivajo na delo trebušne slinavke. Zato lahko nepravilno in neuravnoteženo prehrano imenujemo prvi vzrok vnetja. Otrokom (in odraslim) je strogo prepovedano jesti živila, ki vsebujejo rakotvorne snovi, barvila in aditive za živila z oznako E. Priporočljivo je, da se iz prehrane otroka izključijo tudi ocvrte, preveč slane, začinjene in ocvrte hrane. Otrok bi moral jesti v skladu s svojo starostjo, postopoma od dojenja do umetnega, nato pa do mlečnih in mesnih izdelkov. Hrano je treba spreminjati, vključiti sadje, zelenjavo, žita. Drugi razlog je zastrupitev. Govorimo o uporabi nizko kakovostnih izdelkov z iztečenim rokom uporabnosti in kemikalijami. Kot posledica zastrupitve v črevesnem traktu se začnejo razmnoževati patogeni mikroorganizmi, ki negativno vplivajo na stanje trebušne slinavke. Dolgotrajno in nenadzorovano zdravljenje z antibiotiki je tretji vzrok pankreatitisa pri otroku. Pankreas pri otrocih zelo akutno reagira na zunanje dražljaje, ki vključujejo zdravila proti bakterijam. Tudi zdravila za ta namen ubijajo koristne mikroorganizme, kar negativno vpliva na delo prebavnega sistema kot celote. Zato je zelo pomembno, da se z antibiotiki izvaja nadomestna terapija, ki vključuje dajanje sredstev s prebiotiki. Dednost, prirojena patologija trebušne slinavke pri otrocih - vse to je prvi korak k pankreatitisu. Anomalije telesa vodijo do nepravilnosti pri delu, pogosto pa ne morejo obvladati količine hrane, ki jo potrebuje otrok. Poškodbe trebuha in hrbta lahko povzročijo tudi pankreatitis.
Simptomi akutnega pankreatitisa
Simptomi akutnega pankreatitisa so lahko vidni. Otrok se začne pritoževati zaradi bolečin v želodcu, poreden, noče jesti in vode. Vsak gib je zanj boleč, skuša bolj lagati. Nato se pojavijo slabost, ki se spremeni v bruhanje ali drisko, temperatura se lahko dvigne, pojavijo se palpitacije. V ustih se pojavita belo cvetenje in suhost.
Mnogi starši zamenjujejo simptome akutnega pankreatitisa z apendicitisom, ker je slika podobna.
Simptomi kroničnega pankreatitisa
Pankreatitis postane kroničen po akutni bolezni ali nezmožnosti pravočasne oskrbe, kadar zdravljenje ne vodi do želenega učinka. Bolezen se kaže v izgubi apetita, izgubi teže. Občasno je otrok zaskrbljen zaradi slabosti in bruhanja, stol je zlomljen. Zaprt izmenično z drisko.
Kronični pankreatitis je nevarno poslabšanje, ki se pojavi pri uživanju preveč maščobne ali nizkokakovostne hrane.
Vnetje trebušne slinavke pri otrocih je treba zdraviti le pod nadzorom specialista! V primeru napada morate čim prej poklicati rešilca in se z otrokom odpraviti v bolnišnico. Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici. Prvič, bolečina se razbremeni s pomočjo kapalke z zdravili proti bolečinam, nato pa jo razbremeni vnetje. To popolnoma ukine moč. Polni post traja več dni pred sprostitvijo napada.
Kronični pankreatitis zahteva skladnost s prehrano, zavračanje škodljivih, preveč slanih, začinjenih in mastnih živil. V nekaterih primerih so zdravila, ki podpirajo trebušno slinavko, predpisali z encimi.
Vsaka bolezen prebavnega trakta pri otrocih zahteva opazovanje in zdravljenje strokovnjakov. Ne samozdravite, je polna negativnih posledic. In ne pozabite, da je zdravje otroka v vaših rokah, zato ne dovolite otrokom, da jedo junk hrano, tudi v redkih primerih.
Avtor: Karpova Alena Vladimirovna,
posebej za spletno stran Moizhivot.ru
Uporaben video o problemih trebušne slinavke in žolčnika
Oblike trebušne slinavke na ultrazvoku - neenakomerne in gladke, mehke in jasne
Pri pregledu neenakomernih ali jasno označenih obrisov trebušne slinavke je možno oceniti stanje organa. Takšne informacije je mogoče dobiti z ultrazvokom osebe. Poglejmo, kaj se razlikuje od obrisa trebušne slinavke v popolnoma zdravi, brez abnormalnosti v razvoju tega človeškega organa in njegovih obrisov pri različnih boleznih. Včasih s skrbnim premislekom so vidni mehki obrisi ali nazobčana kontura.
Popolnoma zdrava oseba, ne glede na to, koliko je star, ima čudovito trebušno slinavko z gladkimi gladkimi obrisi. Njena glava nežno preide v telo, vidijo se pregibi. So povsem naravne, in tam, kjer se rep spremeni v vranico, je rahlo izbočena.
Veliko drugih informacij nosi pankreas, ki ima obrise daleč od neenakomernih. Istočasno je vidna njihova diskontinuiteta, hrapavost, nejasnost ali nazobčana kontura trebušne slinavke. Na zelo atipičnem mestu se pojavijo izbokline. Na primer, v vratu. Včasih je zelo težko prepoznati rak. Nekateri znaki se pojavijo le, če je lezija dovolj velika. Za ultrazvočno sliko trebušne slinavke je značilno, da kažejo majhne hipoehojske tvorbe z jasno vidnimi mehkimi obrisi. Tumor se nahaja v tem delu. Podrobnejši pregled razkrije, da je rahlo povečan. Znaki raka so lahko nazobčani robovi kanala trebušne slinavke. Istočasno jih je mogoče delno uničiti ali premakniti ali razstaviti. Vendar pa taki znaki že kažejo 3-4 stopnje razvoja bolezni. Z zgodnejšim pregledom bolnikov opazimo, da ima zaobljena kontura trebušne slinavke dokaj enakomerna in istočasno jasna obrisa. O začetni stopnji razvoja formacij govori le povečanje organa. Podobno neprijetno sliko lahko opazimo pri pankreatitisu.
Z razvojem pankreatitisa imajo stene trebušne slinavke običajno neenakomerno zgostitev, njene konture pa so precej neenakomerne in mehke. V takih primerih imajo okoliška tkiva zabuhlost, ki tvori te nepravilnosti.
Da bi odpravili vse dvome o prisotnosti bolezni, podrobno proučite mehke obrise trebušne slinavke, da bi spoznali pravo stanje in dobili potrebno zdravljenje.
Tatyana - 9. okt. 2016, 21:25
Z ultrazvočnim pregledom žleze se je pokazala novotvorba. KT je minil. Nove rasti niso našli, toda trebušna slinavka z nazobčanim obrisom. Hotel sem vedeti, kaj to pomeni in kaj bi lahko bilo?
Tatyana - 30. julij 2015, 20:00
Stavek ni zelo jasen: trebušna slinavka z EQUAL in obenem FUZZY konture. Mogoče?
Neenakomerna, nejasna, konveksna in grudasta pankreatična kontura
Težave z trebušno slinavko so znane širokemu krogu ljudi. Pankreatitis ne obide odraslih ali otrok. In prej ko bo bolezen odkrita, bolj učinkovito bo zdravljenje.
Ultrazvočni pregled pomaga jasno videti klinično sliko. Slika na zaslonu monitorja bo pokazala, kako izgleda trebušna slinavka in v kolikšni meri se je bolezen pojavila v telesu.
Kako izgleda zdrava trebušna slinavka?
Organ se nahaja med želodcem in dvanajstnikom, v povprečju 5 do 10 cm nad krajem, kjer se nahaja popka. Sestavljajo jo glava, telo, kanal in rep. Dolžina je 78 - 87 mm, premer cevi pa se giblje v naslednjih območjih: 1,5 - 2 mm. Meje imajo jasno in gladko konturo.
S-oblika
Ponavadi je trebušna slinavka S-oblika. Znanost pa je znana tudi po anomalijah, ki so lahko posledica številnih bolezni prebavil, pa tudi zaradi zoženja kanalov ali nastanka dodatnih bolezni. Najpogosteje lahko najdete takšna odstopanja od norme:
Vrste pankreatitisa
Vnetje trebušne slinavke ima tri vrste: akutno, kronično in reaktivno. Za akutno obliko bolezni so značilne spremembe v tkivu (razpade), možno krvavitev in kopičenje gnojne snovi.
V kronični obliki je bolezen počasna. Potrebuje stalno prehrano in zdravljenje z drogami.
Reaktivna je bolezen v primeru, da se napad akutnega pankreatitisa manifestira skupaj z nastopom bolezni jeter, želodca, dvanajstnika, žolčnika.
Simptomi bolezni
V kronični obliki ima bolnik boleče občutke na vrhu trebuha. Boleče občutke je mogoče čutiti v levi, manj pogosto desni hipohondriji. Pojavljajo se v ozadju podhranjenosti, uživanja alkohola. Bolečina je lahko tako dolgočasna kot akutna. Obstaja tudi občutek slabosti in bruhanja.
Za akutno obliko je značilna naslednja slika:
- nenadna, huda bolečina na vrhu trebuha, ki vodi v šok, lahko pod levo lopatico;
- naporno bruhanje;
- driska.
Pri reaktivnem pankreatitisu ima bolnik bolečino, rezanje in dolgočasno, ima okoliško naravo. V ustih je za okus žolča značilno tudi bruhanje.
Kaj lahko določimo z ultrazvokom
Ultrazvočni pregled je predpisan vsem bolnikom z vnetjem trebušne slinavke. Izvaja se tako pri akutnem kot pri kroničnem pankreatitisu in v primeru suma bolezni.
Ultrazvok bo prikazal stanje kontur in tkiva žleze:
- če je kontura nejasna, se v pankreasu pojavijo vnetne spremembe, začne se edem. Lahko pa je dokaz bolezni želodca ali dvanajstnika;
- kontura je konveksna, a gladka - na žlezi je nastala cista;
- neenakomerne oblike, značilne za pankreatitis in neoplazme;
- hriboviti, zamegljeni robovi govorijo o raku.
Ultrazvočna študija kaže tudi stanje tkiva trebušne slinavke. Pri zdravi osebi je srednje gostota. Če se gostota poveča, potem se poveča vezivno tkivo. To stanje je značilno za kronični pankreatitis, vendar je lahko dokaz starostnih sprememb. Na zaslonu so takšna območja bele barve.
Težave s trebušno slinavko? Takoj poskusite to zdravilo, če vas bo bolezen pustila 3 dni, če.
Če je gostota tkanine nizka, bo slika na zaslonu črna. To stanje je značilno za akutno obliko pankreatitisa.
Na vsaki stopnji bolezni se spreminjajo obrisi trebušne slinavke in njena struktura. V prvi fazi akutne oblike bolezni so konture trebušne slinavke zamegljene in neenakomerne, gostota zmanjšana, kanal je razširjen.
V drugi fazi se lahko pojavi cista ali absces. Oblika bo zaokrožena, gostota tkiv se bo zmanjšala.
Pri kroničnem pankreatitisu konture postanejo mehke, če se v žlezah pojavijo kamni, se kontura zaokroži, gostota na tem mestu pa se poveča.
Cista in tumor
Če se na trebušni slinavki med ultrazvokom pojavi črna neoplazma z gladkimi, natančno določenimi robovi, je to dokaz, da se je na teh območjih nabrala tekočina (zrasla je cista) ali se je gnoj zbral.
Raki na žlezi so črne ali bele lise. Odvisno od vrste raka, ki se razvije v telesu. Možni so mešani primeri.
Z anomalijami trebušne slinavke sta vidna dva kanala trebušne slinavke in zamegljena struktura, ki neenakomerno prenašata ultrazvočne tokove.
Kako se pripraviti na ultrazvok
Najprej morate organizirati pravilno prehrano. Ne uporabljajte izdelkov, ki prispevajo k nastajanju plina: soda, sladkarije, fižol, majoneza, zelje itd. Plini napihnejo črevesne zanke, ki pa zaprejo trebušno slinavko. Študija lahko ne uspe.
Da bi zmanjšali napenjanje, je primerno vzeti adsorbente, pankreasne encime, karminativna zdravila.
Za obdobje priprave na ultrazvok, morate zmanjšati porabo mesa in mesnih izdelkov, mlečnih izdelkov, rib. In še vedno sledi:
- izvzamejo alkoholne pijače;
- pozabite na kajenje;
- Lahko jemljete zdravila, ki zmanjšujejo tvorbo plina;
- Zadnji obrok naj traja od 6 do 8 ur (za otroke 3 ure) pred začetkom študije.
Ko je ultrazvok prepovedan
Zdravnik ne bo predpisal ultrazvoka, če obstaja alergija na uporabljeni gel ali če je pacientovo tveganje ogroženo. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, bo možno opraviti ultrazvočni pregled. Bolniki, ki imajo debelost v tretji fazi, se takšnega testa ne izvede, ker ni dobrega pregleda.
V prisotnosti odrgnin in ran, tudi ultrazvok ne bo izveden. To je zato, ker je nemogoče dobiti dober stik. Kot rezultat - slab pregled.
V primeru težav z trebušno slinavko je treba zdravljenje organizirati pravilno in pravočasno, da bi zdravnik opravil določene študije. Zanašanje na lastno moč in sredstva babice je nevarna igra z zdravjem.
Težave s trebušno slinavko? Takoj poskusite to zdravilo, če vas bo bolezen pustila 3 dni, če.
Rak trebušne slinavke - Simptomi in diagnoza
Rak trebušne slinavke predstavlja približno 2% vseh tumorjev. Odlikujejo se rak BSD, rak glave, telesa in repa trebušne slinavke.
Maligni tumorji trebušne slinavke - karcinom, adenokarcinom, sarkom, karcinosarkom - se razvijejo iz nezrelega epitelnega tkiva. Primarni rak trebušne slinavke je opažen pri 0,1% vseh pacientov, namenjenih za bolnišnično zdravljenje. Najpogosteje je rak trebušne slinavke opazen pri starosti 50 - 60 let, čeprav se v nekaterih primerih zgodi v zgodnjem otroštvu in adolescenci. Rak trebušne slinavke pogosto prizadene moške. Razmerje med moškimi in ženskami je 2: 1. Rak glave je pogostejši (70%), manj pogost je rak telesa in repa (30%).
Makroskopsko ima rak trebušne slinavke pojav grudastega vozlišča, ki se lahko difuzno, na različnih razdaljah ali infiltrira v žlezo, prizadene žile in povzroči nekrozo parenhima. Nekrotični obliži se lahko utekočinijo, da se oblikuje psevdocista. Pogosto je tudi med kirurškim posegom takšno obliko raka trebušne slinavke težko razlikovati od kroničnega psevdotumornega pankreatitisa. Slednja ima daljšo zgodovino bolezni. Samo biopsija, in ne vedno, lahko odkrije tumorske celice, ki določajo pravilno diagnozo. Mikroskopsko razlikujejo rake od epitela kanalov, parenhima žleze in otočnega epitela. Najpogostejše so skire, redkeje - adenokarcinomi, sluznice, skvamozni raki.
Vrste tumorjev, ki se širijo izven žleze in narava metastaz, si zaslužijo dokončno oceno. Tumor s kompresijo slednjega (neposredni žolčevod, dvanajsternik) neposredno razširja in kali celotno trebušno slinavko in sosednje organe; hematogene metastaze, zlasti v portalni veni z njeno poznejšo trombozo; proliferacija tumorskih elementov perinuralno (z razvojem bolečinskega sindroma) in metastaz limfatičnih poti z lezijo in povečanjem bezgavk v vratih jeter, para-aortne in drugih vozlišč.
Prvo mesto v metastaze raka trebušne slinavke je zasedena jetra, nato pa pojdite na bezgavke trebušne votline različnih lokalizacije.
Rak telesa in repa žleze običajno ne povzroči zlatenice, manj pogosto diagnozo, ne spremlja okvarjenega delovanja jeter in relativno bolj varno, čeprav prognostično neugodno.
Rak trebušne slinavke nima patognomoničnih znakov, najpogosteje gre za pravilnost klinične ocene kombinacij teh znakov. Kliniko za rak trebušne slinavke določa več razlogov. Najpomembnejši med njimi sta velikost in lokacija tumorja, stopnja kompresije tumorjev v bližnjih organih in anatomske strukture, predhodno stanje bolnika.
Drugi parametri pri nastanku bolezni so narava rasti tumorja, prisotnost ali odsotnost zlatenice, stopnja zastrupitve, narava sprememb v zunanjem in notranjem izločanju, zlasti metastaze. V 80% primerov rak trebušne slinavke spremlja zlatenica. Veliko manj pogosta je anikterična oblika bolezni, ki se ponavadi pojavi, ko je tumor lokaliziran na področju telesa in repa žleze.
Zgodnje znake raka trebušne slinavke, ki nimajo specifičnosti, je treba opisati kot razgradnjo, utrujenost, zmanjšano zmogljivost, izgubo telesne teže (do 10 kg na mesec), odpor do hrane, pomanjkanje apetita, "brezrazlično" ohlapno blato, neugoden občutek v trebuhu sevajo v ledveno območje, bolečine v želodcu. Pojav zlatenice pogosto povzroči, da zdravnik pomisli na Botkinovo bolezen, zato je bolnik lahko na postelji oddelka za nalezljive bolezni. Posvetovanje s kirurgom pogosto pokaže še en, na žalost pozni simptom bolezni - povečan, včasih velik žolčnik, ki v kombinaciji z zlatenico (Courvoisierjev sindrom) narekuje razmišljanje o raku trebušne slinavke.
Z lokalizacijo raka v telesu in repu žleze so klinični simptomi bolezni še manj izraziti. Ovrednotite utripanje simptomov abdominalne aorte, podoben simptomu vstajenja pri akutnem pankreatitisu (prenos pulzacije aorte preko tumorja telesa trebušne slinavke), obliko Chauffard - Leriche, ko se tumor na telesu in repu žleze kaže v slabosti, kaheksiji in bolečinah v okolici.
Obstajajo oblike bolezni, ki so že diagnosticirane v naprednih fazah. V teh primerih klinično sliko ne tvori tumor žleze, temveč njegove metastaze na različne organe, npr. Na pleuro (bolečina v prsnem košu), na jetra (zlatenica), na bezgavke peritoneuma (peritonitis, absces), na portalno veno, v želodcu (krvavitev), v hrbtenici (lumbosakralna bolečina, ki simulira išias).
Rak trebušne slinavke lahko spremlja razvoj večkratnega perifernega tromboflebitisa pri bolniku, nato pa diagnoza bolezni predstavlja težave.
Diagnostika
Po oceni možnih kliničnih znakov bolezni lahko zdravnik uporabi nekatere laboratorijske podatke in podatke iz sodobnih diagnostičnih metod.
Povečevanje telesne temperature na subfebrilne številke je mogoče opaziti skupaj s prvimi simptomi bolezni, toda zvišana telesna temperatura je lahko tudi posledica razpada tumorja.
V študiji krvi se poveča ESR, v kasnejših fazah pa se odkrije anemija, ki pa ne dosega velikega števila kot pri raku na želodcu. Za rak BSD je značilen hiter razvoj anemije, pogost pojav okultne krvi v blatu in pojav krvi v duodenalni vsebini. Odkrili levkocitozo pri raku trebušne slinavke, praviloma, ne le s samim tumorjem, ampak tudi s pojavom metastaz, zlatenice in sekundarne okužbe v sistemu žolčevodov zaradi holestaze.
Pri sondiranju dvanajstnika lahko ugotovimo dva pomembna znaka bolezni: obturativen tip izločanja trebušne slinavke z zmanjšanjem volumna ali celo odsotnost encimov trebušne slinavke in prisotnost atipičnih, rakavih celic pri citološki preiskavi dvanajstnika.
Če zaradi kompresije glavnega kanala trebušne slinavke z tumorjem ovira izločanje, se v krvi, v urinu, v blatu, najdejo encimi trebušne slinavke. Precej stabilen biokemijski znak je normalna vsebnost aminotransferaz, v nasprotju s hepatitisom, pri katerem so znatno povečane.
Rentgenske študije o raku trebušne slinavke praviloma kažejo indirektne znake sprememb v organih, ki mejijo na žlezo. Pravilna diagnoza v tem primeru je približno 40%.
Pri radiografiji želodca se razkrije premik slednje spredaj in v levo, prisotnost maligne reorganizacije sluznice, včasih napaka pri polnjenju, zlasti med kompresijo in v horizontalnem položaju pacienta. Pri raku glave trebušne slinavke lahko opazimo želodčno deformacijo z antralno stenozo. Ko se v nekaterih primerih odkrije duodenografija, se ekspanzija podke dvanajstnika, njeno premikanje navzgor in v desno, v drugih - zožitev lumna in deformacija dvanajstnika. Z irigoskopijo je mogoče razkriti premik prečnega debelega črevesa navzdol. Holangiografija razkriva zoženje (kompresijo, deformacijo) distalnega žolčevoda in celo spremembo v smeri hepaticocholedochusa zaradi zunanjega pritiska.
Znaki raka trebušne slinavke, po ultrazvočnem ehoskarniranju, so zaznavanje gostote homogene tvorbe z neenakomerno konturo in majhnega števila notranjih odmevov, povečane stopnje odbojev, širitve glavnega kanala trebušne slinavke, slabljenja odmevov za nekaterimi tumorji, celo konture žleze.
Računalniška tomografija razkriva spremenjeno gostoto tkiva trebušne slinavke. V tem primeru se največja gostota ne razlikuje od gostote nespremenjenega tkiva, najmanjša pa pod njo. Najpomembnejša deformacija žleze, neenakomerne, mehke konture patološkega žarišča, izguba diferenciacije parapankoznega maščobnega tkiva. Posredni znaki so razširjeni žolčni kanali.
Ko angiografija vej debeline celiakije lahko razkrije maligni tip vaskularizacije tumorskega območja s prisotnostjo amputacij majhnih žil in območij avaskularnega območja.
Skeniranje trebušne slinavke omogoča odkrivanje prisotnosti večje napake v kopičenju radioaktivne snovi v območju tumorja.
Radiografski znaki raka telesa in repa žleze se zmanjšajo na pojav pomanjkanja akumulacije vzdolž manjše ukrivljenosti želodca in odkrivanje okrogle oblike okvare na zadnji steni želodca s specializiranim rentgenskim slikanjem. Pri antegradni endoskopski pankreatografiji se lahko na eni ali drugi stopnji zazna amputacija izločilnega kanala.
Če povzamemo podatke, pridobljene pri proučevanju klinične slike in kot rezultat uporabe različnih diagnostičnih tehnik, lahko sestavimo seznam kliničnih in diagnostičnih znakov raka trebušne slinavke, ki lahko pomagajo praktičnemu kirurgu.
- Tupa bolečina globoko v trebuhu, ki je prikrita lokalizacija, predvsem pri moških, starejših od 45 let.
- Progresivno hujšanje.
- Dispeptične motnje (rahlo blato, slabost, napenjanje).
- Zlatenica
- utrujenost, izguba apetita.
- Palpacija povečanega nebolečega žolčnika.
- Palpacija tumorja v supraluminalnem predelu, povečanje jeter, temna obarvanost kože v ozadju zlatenice, povečana pulzacija abdominalne aorte, sistolični šum pri poslušanju trebušne aorte.
- Pruritus
- Telesna temperatura nizke stopnje, anemija, povečana ESR, levkocitoza, hiperbilirubinemija.
- Povišane vrednosti bilirubina, topnega v etru.
- Zaznavanje vsebnosti duodenalne krvi in atipičnih celic.
- Povečana aktivnost amilaze v krvi in urinu z normalno aktivnostjo aminotransferaz.
- Steatorrhea, kreatorija, Gregersenova pozitivna reakcija.
- Zaznavanje znakov nastanka epigastrična, spreminjanje kontur želodca ali dvanajstnika z rentgensko gastroduodenografijo.
- Deformacija skupnega žolčevoda med luknjanjem.
- Odkrivanje gostote homogene tvorbe z neenakomerno konturo in majhno količino odmevnih signalov med ultrazvočnim pregledom.
- Deformacija žleze z neenakimi, mehkimi konturami in spremembo gostote tkiva glede na računalniško tomografijo.
- Rentgenske spremembe v konturi prečnega debelega črevesa.
- Prisotnost simptomov »teče okoli tumorja« v nasprotju s plovili iz celicnega trupa.
- Odkrivanje "akumulacijske napake" radionuklida pri skeniranju trebušne slinavke.
Razvoj diagnostičnih metod bo omogočil nadaljevanje tega seznama, hkrati pa lahko tudi pri bolniku odkrijemo tudi del navedenih simptomov in tako pomagamo pri vzpostavitvi pravilne diagnoze.
Neenakomerne konture trebušne slinavke na ultrazvoku: kaj je to?
Pogosto, po opravljeni ultrazvočni diagnostiki trebušnih organov, bolniki sklepajo, da so obrisi trebušne slinavke mehke neenakomerne in da je povečana ehogenost.
Ta zaključek ne kaže vedno na grobo patologijo. V nekaterih primerih je ta znak prehoden in čez nekaj časa mine.
Ampak to stanje je nemogoče prezreti.
Vsako sumljivo stanje zahteva podrobno študijo in diagnozo, vključno z ugotovitvijo, da so konture trebušne slinavke neenakomerne in mehke.
Ultrazvočna diagnoza je najbolj priljubljena, povsem neinvazivna metoda raziskav in diagnosticiranja mnogih organov in celo sistemov.
Ta možnost je posledica pojava ehogenosti. Predstavlja sposobnost organov, da odsevajo ultrazvok, usmerjen s senzorja.
Za vsako telo je značilna določena gostota in struktura. Struktura telesa je lahko homogena in heterogena. Enakomerno ehogena je homogeni strukturni element.
Hyperechogenicity lahko pomeni povečanje gostote preučevanega organa. Če se pri ultrazvoku pojavi nepravilna kontura robov trebušne slinavke, to pogosto potrjuje fibrozne spremembe organa.
Kdaj se pojavi podobna sprememba organa?
Navadno je trebušna slinavka in parenhim organa samoumevno vidna na ultrazvoku.
Toda v nekaterih okoliščinah in boleznih je možno vizualizirati valovito območje, nazobčani kot in druge spremembe v ehogenosti.
Spremembe so lahko lokalne ali razpršene.
To je pomembno diagnostično merilo za določanje razširjenosti procesa.
Difuzni proces se pojavi, ko se pojavijo naslednje patologije:
- Zabuhlost ali anasarca. Edemi notranjih organov se pojavijo, kadar so neposredno prizadeti ali so sekundarni v primeru patologije drugega organa. Pri pankreatitisu nastopi primarni edem. V tem primeru je oteklina indikacija za takojšen začetek zdravljenja. Anasarka je oteklina vseh organov in tkiv v telesu, vključno z trebušno slinavko. To stanje se razvije zaradi hude poškodbe srčno-žilnega sistema ali filtra ledvic.
- Autoliza ali nekroza tkiva trebušne slinavke. To je izjemno huda kirurška patologija, ki je posledica akutnega pankreatitisa. V tem primeru vse funkcionalne aktivne celice organa umrejo in trebušna slinavka se ne razlikuje jasno. Avtolizo spremlja sproščanje velikega števila encimov v krvni obtok. Pri analizi krvi zdravnik ugotavlja, kako narašča encimska aktivnost krvi.
- Masna degeneracija tkiva trebušne slinavke. Ko se to zgodi, se aktivne celice nadomestijo z neaktivnim maščobnim tkivom. Proces je kroničen in ga ne spremljajo hudi simptomi.
- Diabetes mellitus tip 1 ima kljub svoji hormonski naravi patološko naravnanost. Pri prvi vrsti bolezni je smrt otrok Langerhansov difuzno po vsem organu in to je opazno pri ultrazvočni študiji.
- Tumorski organ ali metastatska lezija. Za izključitev raka je treba izvesti številne druge študije, kot so MRI, CT in biopsija.
- Policistična lezija ali ciste večih organov. Takšna patološka žarišča imajo jasen videz in nemoten rob, pojav, značilen za tako bolezen kot cistična fibroza.
Poleg tega se pri fibrozi organov opazi pojavljanje difuznega postopka. Za to bolezen so značilni ne samo visoka ehogenost, temveč tudi zmanjšanje samega organa.
Kaj je lokalna hiperehogenost?
Lokalna hiperehogenost je del pankreasa, ki ima visoko akustično gostoto.
Ta pojav se pojavlja v več primerih.
Najbolj značilna je pojava lokalne hiperehogenosti pri nastanku ene same ciste, kot manifestacija vnetja žleze v zgodovini.
Poleg tega je takšen rezultat študije dosežen pri identifikaciji v telesu:
- kalcifikacija, mesto petrifikacije, ki je posledica kroničenja patologije;
- področje kopičenja maščobnega tkiva;
- vlaknasto vozlišče, ki nastane zaradi celjenja nekrotičnega tkiva;
- pankreolitijaza ali tvorba kamna v organu;
- rak trebušne slinavke, ima grbinasto površino;
- sekundarne metastaze v onkologiji, pogosteje so zabrisane med slikanjem;
- absces v infekcioznem gnojnem procesu drugega organa, se pogosto pojavi pri stafilokokni sepsi.
Slednje stanje je zelo nevarno za telo.
Spomnimo se, da zaključek ultrazvočnega specialista ni diagnoza in zahteva nadaljnje posvetovanje z zdravnikom. Takšne anomalije vključujejo spremembe oblike, dodatne površine, podvojitev telesa. Najpomembnejši parameter je ohranjanje eksokrine in endokrine aktivnosti organa.
Med drugim obstajajo prirojene anomalije telesa, ki ne ogrožajo življenja bolnika.
Priprava na ultrazvok in kako izgleda zdrava trebušna slinavka
Za raziskavo in oceno razpršenih sprememb v trebušni slinavki se pregledi zbirajo v skladu z vsemi mednarodnimi priporočili. Pravilen zaključek je takojšnja naloga sonologa in imenovanje zdravnika, ki zdravi zdravnika.
Toda nepravilna priprava bolnika lahko privede do napačne diagnostične odločitve in nepravilnega zdravljenja.
Najprej mora bolnik upoštevati naslednja priporočila:
- 12 ur pred postopkom ni priporočljivo jesti.
- Na predvečer študije izpraznite črevo.
- Ultrazvok se izvaja na prazen želodec in zjutraj.
- Nekaj dni pred postopkom bolnik iz prehrane izključi vse izdelke, ki prispevajo k prekomerni tvorbi plina.
- Če ima bolnik napenjanje, je treba vzeti sorbente.
Z ultrazvočnim pregledom je organ popolnoma dostopen z inšpekcijskim pregledom. Vsi njegovi deli so vizualno dostopni.
Oblika telesa je podobna črki angleške abecede "S".
Zdrava žleza ima normalne dimenzije, celo redne stene. Kontura je pravilna brez kakršnih koli nepravilnosti.
Struktura organa je v večini primerov homogena, vendar so lahko prisotne tudi nekatere hiperehoične madeže.
Raziščite tudi sosednje organe, vključno z jetri, črevesnimi območji, ledvicami.
Pogosto lahko spremembe v teh organih vplivajo na strukturno stanje trebušne slinavke.
Treba je spomniti, da tudi v prisotnosti sumljivih znakov na ultrazvok ne sme panike. Natančna diagnoza pogosto zahteva različne laboratorijske in instrumentalne vzorce, od preprostih krvnih preiskav do biopsije tkiva žleze.
Po končanem postopku sonolog v kratkem času dešifrira senzor in poda besedilo pacientovim rokom.
Znaki bolezni trebušne slinavke so opisani v videu v tem članku.
Določite svoj sladkor ali izberite priporočilo za iskanje po spolu Search In Not FoundShow Search v neznanemShow Search In Not FoundShow
