Duodenogastrični refluks - nasvet zdravnikov

Duodenogastrični refluks je patologija, ki je lahko samostojna bolezen in simptom druge bolezni prebavnega trakta. Ko pride do DGR, se vsebina dvanajstnika vrže v želodčno votlino, stopnja kislosti v slednji pa se spremeni, kar oteži prebavni proces in negativno vpliva na želodčno sluznico.

Razumeli bomo, kako prepoznati patologijo, kakšne sodobne diagnostične metode se uporabljajo v medicini, ali je možno popolnoma odpraviti bolezen s pomočjo zdravilne terapije, prehrane in tradicionalnih metod zdravljenja.

Opis in razvrstitev

Po statističnih podatkih lahko gastroduodenalni refluks najdemo pri več kot 15% vseh prebivalcev planeta. In če se bolezen ne pojavi ali so njeni simptomi izjemno redki, je napačno govoriti o pojavu kot o patologiji.

Glavni diagnostični znak, ki ločuje patologijo od fiziološkega pojava, lahko imenujemo stopnja kislosti želodca, merjena v ph. Če se ta indikator dvigne nad 5 pH, lahko diagnosticirate refluks. Toda za določitev stopnje želodčne kislosti je mogoče le s pomočjo instrumentalne diagnostike.

Razvrstitev bolezni poteka na podlagi stopnje spremembe kislosti želodčnega soka, ki je posledica vlivanja vsebine tankega črevesa.

• Približno polovica bolnikov, ki so šli k zdravniku s simptomi GHD, je bila diagnosticirana s prvo stopnjo bolezni, pri kateri je sluznica nekoliko poškodovana, simptomi pa niso prisotni.
• 40% bolnikov ima diagnozo druge stopnje patologije.
• Preostalih 10% - tretja faza, za katero so značilni hudi simptomi.

Tudi refluks se lahko razvrsti glede na stopnjo in naravo poškodbe sluznice:

• površinsko, ko je lezija prizadela le celice sluznice;
• kataralna, ko je sluznica želodca vneta in otekla;
• erozivna, kadar so prisotne atrofije žleznih sluznic;
• žolčni, ko je patologija povzročila kršitev odtoka žolča.

Brez ustreznega zdravljenja bolezen ponavadi napreduje, zato lahko ista oseba diagnosticiramo različne vrste in stopnje refluksa v različnih časih.

Vzroki bolezni

Vzroke duodenogastričnega refluksa lahko razdelimo na zunanje in notranje. Pod zunanjimi sredstvi so dejavniki, ki so neposredno odvisni od obnašanja osebe in njegovih življenjskih razmer. Statistično DGR je na primer pogostejša pri ljudeh v ozadju:

• hipodinamija;
• podhranjenosti;
• kajenje;
• alkoholizem;
• jemanje zdravil med nosečnostjo;
• drugi dejavniki, ki prispevajo k poškodbi tkiva, kljub pregradi želodčne sluznice, ki jih ščiti.

Simptom najdemo tudi v klinični sliki naslednjih bolezni:

• zmanjšan mišični tonus želodčnih odprtin;
• kila diafragme;
• povečan duodenalni tlak;
• holecistitis;
• pankreatitis;
• Botkinova bolezen.

Včasih se izločanje vsebine tankega črevesa v želodčno votlino pojavi po operacijah na organih prebavil.

Simptomi

Glavni razlog, da je DGR težko diagnosticirati, je dejstvo, da simptomatologija patologije v večini primerov popolnoma ni prisotna. Če so prisotni znaki okvarjene prebave, lahko izgledajo takole:

• rumeni cvet na jeziku;
• zgaga;
• podiranje;
• trebušna distanca in krči po jedi;
• grenak okus v ustih;
• slabost in bruhanje žolča.

Očitno so simptomi duodenogastričnega refluksa podobni klinični sliki številnih bolezni prebavnega sistema. Zato se ta patologija pogosto odkrije po naključju.

Diagnostika

Z uporabo instrumentalnih diagnostičnih metod odkrijemo želodčni refluks.

1. EGD ali fibrogastroskopija je metoda pregleda, pri kateri se endoskopska sonda vstavi skozi požiralnik v želodčno votlino. Ta diagnostična metoda je zelo informativna, saj lahko v njej ne le vizualno pregledate stanje sluznice, ampak tudi določite stopnjo kislosti medija in vzamete tkivo za biopsijo. Toda metoda ima pomembno pomanjkljivost: sama lahko sproži razvoj refluksa.
2. Dnevna ph-metrija - najučinkovitejša metoda diagnoze, saj vam omogoča sledenje spremembam v stopnji kislosti želodca in ponoči. Študija zahteva vnos tanke sonde v želodec skozi nos za do 24 ur, med katerim naprava prebere pH v želodcu. Transnazalno dajanje bolniku omogoča pogovor in uživanje hrane brez najmanjšega motenja.
3. Ultrazvok trebušnih organov - potrebno je določiti vire patološkega procesa: bolezni žolčnika, dvanajstnika in trebušne slinavke.
4. Esophagogastroduodenoscopy - študija z uvedbo v želodcu prožne sonde z vizualizacijo slike na monitorju naprave, kot tudi kasnejše vzorčenje tkiva za histološko analizo. Tako je mogoče oceniti stopnjo poškodbe želodčne sluznice in izključiti prisotnost malignih tumorjev.

Diagnoza zahteva celovito študijo, jemanje anamneze in serijo laboratorijskih testov krvi in ​​urina.

Zdravljenje

Zdravljenje duodenogastričnega refluksa - niz ukrepov za izboljšanje gibljivosti prebavnega sistema, zaščito sluznice pred negativnimi učinki kisline, kar olajša prebavni proces.

Duodenalno-želodčni refluks: kaj je to, vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje (prehrana, droge, ljudska zdravila)

Duodenogastrični refluks (GHD) je patološki proces, pri katerem se žolč vrne (regurgitacija) iz dvanajstnika v želodčno votlino. DGR želodca (glej sliko zgoraj) je lahko simptom bolezni prebavnega trakta ali deluje kot neodvisna patologija. Ni vedno prehod žolčnih snovi v želodčno votlino spremljalo nelagodje. Približno četrtina celotnega prebivalstva se niti ne zaveda obstoja takega problema.

Pri ljudeh, ki ne trpijo za boleznimi prebavnega trakta, lahko opazimo tudi delni vtis vsebine dvanajstnika 12 v želodčno votlino. V tem primeru je pojav tega pojava povezan s poznim vnosom hrane ponoči ali z nezmožnostjo sfinkterja pyloric (kraj, kjer želodec preide v črevesje), da se čim bolj sprostijo.

To patološko stanje se kaže v dveh glavnih sindromih: dispeptiki in bolečinah. Kaj je to, kakšni so vzroki in glavni vidiki zdravljenja bodo opisani spodaj.

Vzroki duodenogastričnega refluksa

Duodenalni refluks lahko povzroči več razlogov. Postane posledica bolezni prebavnega trakta, kot so:

• peptični ulkus želodca in črevesja (razjeda na dvanajstniku) v kronični fazi;
• rak želodca;
• postcholecystectomy sindrom (ljudje, ki so imeli operacijo za odstranitev žolčnika);
• resekcija ali šivanje ulceroznih lezij želodca;
• operacije na žolčnem traktu;
• duodenitis in gastroduodenitis;
• duodenostasis - kršitev motorične aktivnosti dvanajstnika do njegove popolne prekinitve;
• disfunkcija sidinca Oddi;
• nenadzorovan vnos koleretičnih zdravil in nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• pylorus organskega ali fiziološkega izvora.

Provokativni dejavniki za razvoj bolezni

Obstajajo številni razlogi, ki niso neodvisen etiološki dejavnik, ampak ustvarjajo le ugodne pogoje za razvoj žolčnega refluksa. Te vključujejo:

• stanje nosečnosti;
• akutni in kronični pankreatitis;
• kila diafragme (zlasti odpiranje požiralnika);
• holecistitis (akutni in kronični);
• slaba prehrana;
• debelost;
• endoskopski pregled prebavil (redko);
• napačno polaganje cevi za živila v plodu med embriogenezo.

Simptomi duodenogastričnega refluksa

Duodenalno-želodčni refluks se kaže v dveh sindromih:

• boleče, vključno z: razlito, brez jasne lokalizacije bolečine v epigastrični regiji (v zgornjem delu trebuha). Imajo spastični (paroksizmalni) značaj. Povezano z uživanjem hrane: pojavijo se 30-40 minut kasneje po obroku. Narava bolečinskega sindroma je različna za vsako osebo, večina bolnikov pa jih moti bolečina srednje in visoke intenzivnosti;
• dispeptik, ki ga sestavljajo:
  • Vrtanje z ostro kislo vsebino ali prazen zrak;
  • zgaga, katere pojav ni odvisen od skupne kislosti želodčnega soka;
  • regurgitacijo s nekuhano hrano ali kislim sokom želodca;
  • grenkoba v ustih;
  • bruhanje, pri katerem se ob napredovanju bolezni pojavijo žolčaste vsebine poleg kepic hrane;
  • sprememba diareje pri blatu;
  • napenjanje.

Razvrstitev

Med takšno patologijo, kot je dvanajstnikski želodčni refluks, je običajno razlikovati 3 glavne stopnje:

• 1. faza - za katero je značilno majhno število patoloških sprememb v želodcu zaradi neznatne regurgitacije žolčnika v dvanajstniku;
• 2 stopnja - količina vrženega žolča se znatno poveča, kar povzroči razvoj vnetnih procesov v sluznici želodca - videz in napredovanje gastritisa;
• 3. stopnja - ima svetle klinične simptome: pogosta želja po bruhanju, bruhanje, težka epigastrična regija, oster slab zadah, driska - vsi znaki gastritisa.

Glede na to, kako globoko vnetje, ki ga povzroča žolčnost, prodre skozi stene organa, lahko duodenalni refluks razdelimo na naslednje vrste:

• površinsko - najpogostejša in najbolj nevarna vrsta. Zanj je značilna poškodba celičnih struktur samo na ravni sluznice želodca;
• kataralna - sluznica je prizadeta globlje kot v prvem tipu, znaki poškodb so jasno vidni med FGDS: edem, hiperemija, vnetni infiltrati;
• erozivni - pojavijo se globoke lezije - erozija;
• žolčnično-žolčevodni diskinezija.

Diagnostika

DGH želodca lahko diagnosticiramo le na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih metod pregleda bolnika. Končne diagnoze po anamnezi ni mogoče narediti zaradi obsežne diferencialne diagnostične diagnoze in velikega števila bolezni prebavnega trakta, ki imajo podobne simptome.

Diagnostični algoritem vključuje naslednje študije:

• intragastrična pH-metrija (okroglo uro) - ta metoda vam omogoča, da zabeležite tudi minimalne spremembe kislosti, ki niso povezane z vnosom hrane;
• ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS) - omogoča, da ne vidimo le znakov refluksa žolča v želodcu, ampak tudi ocenimo stopnjo in naravo (benigne ali maligne) njenih membranskih poškodb na histoloških in citoloških ravneh;
• kemična analiza želodčnega soka - za diagnosticiranje duodenalnega refluksa lahko temelji na prisotnosti žolča ali encimov trebušne slinavke v želodčnem soku, ki se odkrije s titracijo;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• elektrogastrografija - omogoča grafično določitev električnih potencialov, ki se pojavljajo v steni želodca. Nato ocenite motorično aktivnost želodca. Ocena podatkov je zelo posredna;
• antroduodenalna manometrija - ocenjuje indekse intragastričnega pritiska v dinamiki;
• splošno rentgensko slikanje, pregled želodca z uporabo kontrasta.

Kaj lahko ugotovi zdravnik med fizičnim pregledom bolnika z dvanajstnim refluksom:

• abdominalna občutljivost v epigastrični regiji z globoko palpacijo;
• hiperestezija kože (preobčutljivost) s površinsko palpacijo. Ta pojav ni vedno prisoten;
• tresenje črevesja, kot tudi patološko povečan hrup njegove peristaltike, ki se opazijo med regurgitacijo.

Zdravljenje duodenogastričnega refluksa

Glede na glavni vzrok bolezni, njeno resnost in stopnjo napredovanja zdravnik predpiše racionalno shemo vpliva na patološki proces in etiološki dejavnik. Zdravljenje je lahko medicinsko (konzervativno), kadar se uporabljajo različna zdravila, in kirurške (radikalne), ko bolnik potrebuje operacijo.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili lahko dopolni tradicionalne metode vpliva na bolezen.

Drog (droge)

Zdravljenje z drogami ni namenjeno le odpravljanju kliničnih simptomov bolezni, ampak tudi odpravljanju osnovnega vzroka, ki je povzročil razvoj DGR želodca.

Osnova za farmakološke učinke na bolezen je sprejem takšnih skupin zdravil, kot so:

• nevtralizatorji žolčnih kislin (Choludexan, Ovenson);
• prokinetiki, pretežno selektivni (Domperidone, Motilium, Passazhiks) - pomagajo izboljšati pretok hrane na nižja območja in zmanjšajo tveganje za ponovno ulivanje;
• zaviralci protonske črpalke (Pantap, omeprazol):
• sredstva z učinkom ovijanja (Phosphalugel, Almagel) - se uporabljajo v prisotnosti erozijskih poškodb.

Le zdravnik lahko določi, katera zdravila in v katerih odmerkih bo določen bolnik.

Kirurgija

Kirurško zdravljenje se uporablja, kadar konzervativne metode vpliva nimajo ustreznega rezultata ali so zaradi narave bolezni neučinkovite. Tako se v primeru pylorus zorenja uporablja plastična kirurgija, katere namen je zmanjšati plastiko.

S pomočjo laparoskopske opreme je sprednji del pilorusa nameščen v notranjosti duodenalnega čebulca in tako tvoril funkcionalno aktivni prepilorični žep. Ta žep prevzame kontraktilno in peristaltično funkcijo poškodovanega vratarja.

Dodatno in alternativno zdravljenje na domu

Zdravljenje z ljudskimi zdravili se lahko uporablja le kot dodatna terapija tradicionalnim metodam. Le kvalificirani strokovnjak lahko za določenega bolnika določi vrsto zdravilnih zelišč in rastlin.

Za zdravljenje gastro-duodenalnega refluksa se pogosto uporabljajo taka sredstva tradicionalne medicine, kot so:

• regratov sirup. Za njegovo pripravo je treba napolniti tri-litrsko zmogljivost s cvetjem regrata tako tesno, da rastline proizvajajo sok. Dobro potresite ves sladkor. Jejte sirup 1 žlica. žlico pred obroki večkrat na dan;
• sok iz korena zelene, ki se uporablja za 1 žlica. žlico pred obroki (pol ure);
• perilo. 1 žlica. žlico lanenih semen nalijemo 100 ml hladne vode in pustimo, da nabreknejo. Hladna voda, da se izsuši in vlijemo z vrelo vodo, seva in pred obroki;
• zelenjavni deco iz maternice, melise, korenje sladkega korena, lanena semena in kamilice. Sestavine v zdrobljeni obliki za mešanje v enakih razmerjih (2 žlici. Žličke). 2 žlici. žličko mešanico vlijemo 500 ml vrele vode in jo postavimo v vodno kopel 10 minut. Pustimo, da se juha ohladi in jo ohladimo na 100 ml vsake 4-krat na dan;
• zelenjava. Potrebno je mešati cvetove kamilice, pelin in myta v razmerjih 1 del: 2: 2. Nastala narezana zmes vlijemo 1 liter vrele vode in pustimo, da se pusti vsaj 2 uri. Dobro seva in porabi tekoči del pred obroki v količini 100 ml.

Hrana z duodenogastričnim refluksom

Celovito zdravljenje bolezni, kot je gastroduodenalni refluks, vključuje poseben terapevtski meni.

Prehrana temelji na nekaj preprostih pravilih:

• uživanje hrane v majhnih porcijah v presledkih med obroki, ne več kot 3 ure;
• vključitev v prehrano kuhanih jedi, vseh vrst mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib, pa tudi izdelkov z visoko vsebnostjo rastlinskih vlaken;
• popolna odstranitev prekajenega mesa, kumaric;
• zavrnitev kave, alkohola in gaziranih sladkih pijač;
• izključitev svežega sadja in jagodičja v obdobjih kliničnega poslabšanja bolezni prebavnega trakta.

Po obroku je priporočljivo, da nekaj časa ostanete pokonci, ne ležite takoj. Poleg tega je treba intenzivno vadbo odpraviti še 1,5-2 ure po jedi.

Z gastritisom in razjedo na želodcu z 12 dvanajstnikov v pitni dieti je lahko mineralna voda. Vendar je treba njeni izbiri pristopiti zelo previdno, saj se za zdravljenje bolezni prebavnega trakta z visoko in nizko kislostjo uporabljajo različne vode z odlično sestavo elektrolitov.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni temelji predvsem na racionalni pravilni prehrani in zdravljenju kroničnih bolezni prebavnega trakta.

Jemanje zdravil samo po nasvetu zdravnika v ustreznih odmerkih in predpisanih programih, pomanjkanje samo-zdravljenja je tudi eden od preventivnih ukrepov za preprečevanje refluksa.

Prognoza za bolnike

Bolezen ima na splošno benigno smer in ugodno prognozo, če jo diagnosticirajo v zgodnjih fazah razvoja in je podvržena racionalni terapiji. Izpuščeni primeri vodijo v razvoj večjih zapletov, ki močno poslabšajo kakovost človeškega življenja. To so: gastroezofagealna refluksna bolezen, toksično-kemični gastritis C, adenokarcinom itd.

Sorodni videoposnetki

PREVERITE VAŠE ZDRAVJE:

To ne traja veliko časa, glede na rezultate boste imeli idejo o stanju vašega zdravja.

Kaj je želodčni dvanajstni refluks? Simptomi in zdravljenje bolezni

GDR in njegovi vzroki

Duodenalno-želodčni refluks (GHD) se pojavi pri več kot polovici populacije. Pri 10–15% ljudi se to stanje pojavlja sporadično, na primer z izrazitim fizičnim naporom ali med spanjem. To stanje se ne kaže v kliničnih simptomih in se ne šteje za patologijo.

Razširjenost medicinskih informacij je privedla do tega, da je izraz "želodčni dvanajstni refluks" začel izkrivljati. V nekaterih informativnih publikacijah lahko najdemo želodčni refluks duodenala ali gastroduodenalni refluks. Te možnosti so napačne.

Vzrok bolezni je zmanjšanje zapiralne funkcije želodčnega sfinkterja. V takšnih primerih povečanje tlaka v dvanajstniku povzroča refluks žolča, encimov trebušne slinavke in drugih sestavin črevesne sekrecije v želodec. To povzroča draženje želodčne sluznice in pojav neprijetnih simptomov.

Dolge in pogoste epizode DGR lahko vodijo do nepovratnega prestrukturiranja sluznice želodca, nastanka razjed in razvoja kroničnega gastritisa. Večina primerov patološkega gastroduodenalnega refluksa se pojavi pri bolnikih, ki so bili operirani - gastrektomija.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k problemu:

• zastrupitev z alkoholom in kajenje;
• obdobje brejosti;
• vnetne bolezni žolčnika, trebušne slinavke in jeter;
• jemanje določenih zdravil, ki vplivajo na gladke mišice črevesja in želodca;
• stresne situacije in napake v prehrani;
• prekomerno telesno težo.

Simptomi duodenalno-želodčnega refluksa

Klinične manifestacije DGR so nespecifične in podobne večini drugih patoloških stanj prebavnega trakta. DGR se pogosto kombinira z gastroezofagealnim refluksom (želodčna vsebina v požiralniku), saj imata ti dve bolezni skupne dejavnike razvoja.

Klinični znaki bolezni so odvisni od posameznih značilnosti bolnika in resnosti bolezni. GHD lahko kaže naslednje simptome:

• zgaga in regurgitacija;
• bolečina za prsnico in v epigastrični regiji;
• boleče požiranje;
• neprijeten okus in vonj iz ust;
• občutek polnosti v želodcu;
• trebušne distenzije;
• slabost, redko - bruhanje s primesjo žolča;
• s sočasno poškodbo požiralnika je prišlo do kršitve dihalnega trakta (hripavost, suhi kašelj, vneto grlo) in uničenje zobne sklenine.

Na žalost resnost DGR ne ustreza vedno resnosti simptomov. Več kot 80% primerov sprememb pH v želodcu in požiralniku ne spremljajo subjektivni občutki. Bolnik pogosteje spozna bolezen, ko se razvijejo nepovratne spremembe v sluznici, pojavijo se razjede, gastritis ali drugi zapleti.

Diagnostična merila

Za diagnosticiranje uporabe DGR:

• dolgoročno pH-metry, ki vam omogoča beleženje pogostosti, trajanja in resnosti refluksa;
• radiografijo z uporabo kontrastnega sredstva, s katerim je mogoče zaznati prodor kontrasta iz dvanajstnika v želodec, kot tudi zaznati kilo diafragme;
• elektrogastroentrografija, ki zagotavlja informacije o kontraktilni aktivnosti želodca in dvanajstnika;
• EGD (fibrogastroduodenoskopija), ki omogoča oceno poškodb želodčne sluznice in požiralnika, zaznavanje prisotnosti razjed, erozijo in oceno resnosti patološkega procesa.

Če se med načrtovanim prevajanjem fibrogastroduodenoskopije pri bolniku odkrije duodeno-želodčni refluks, ki ga ne spremljajo spremembe v želodčni sluznici in klinični znaki, se ga ne upošteva in se ne obravnava kot patologija.

Kako zdraviti želodčni refluks?

Večina bolnikov se sprašuje, ali se ta problem lahko ozdravi. Bolezen se lahko zdravi že v zgodnjih fazah, ko se nepovratno prestrukturiranje želodčne sluznice še ni začelo, proces pa ni dosegel kroničnega poteka. V teh primerih bo ustrezno zdravljenje in preventiva prihranila razvoj GHD komplikacij. Cilji terapije so odpraviti simptome, izboljšati bolnikovo kakovost življenja, pomiriti razdraženo želodčno sluznico in se izogniti ali odpraviti zaplete bolezni.

Priporočila o režimu in prehrani: t

• po jedi se ne nagnite naprej in ne zavzemite vodoravnega položaja;
• med spanjem mora biti glava čim višja;
• ne jejte pred spanjem;
• izogibajte se tesnim in tesnim oblačilom, steznikom in pasom;
• jesti v majhnih porcijah;
• prehrana za to bolezen vključuje zavrnitev maščobe, kave, čokolade, alkohola in citrusov;
• nadzirajte svojo težo;
• izogibajte se uporabi zdravil, ki lahko povzročijo refluks (sedativi, nitrati, zaviralci beta, pomirjevala itd.).

Konzervativna terapija vključuje:

1. Sprejemanje antacidnih zdravil, kot so Smecta, Almagel, itd. Ta sredstva se uporabljajo za odpravo simptomov zgage, belgije in neprijetnega okusa v ustih.
2. Prokinetiki (Reglan, Raglan, Motilium). Ta zdravila uravnavajo in povečujejo gibljivost želodca in pospešujejo njegovo praznjenje.
3. Antisekretna sredstva (ranitidin, omeprazol). Zavirati nastajanje klorovodikove kisline in pospešiti proces regeneracije sluznice.
4. Sprejem encimskih pripravkov (CREON, Festal itd.) Je predpisan s kombinacijo DGR in bolezni trebušne slinavke.
5. Stimulanti želodčne sekrecije in ojačevalcev pretoka krvi v želodčni steni (Pentagastrin, Eufillin, Trental).
6. Ursodeoksiholna kislina, ki izloča toksične žolčne kisline.

Zdravljenje folk zdravil

Pripravki tradicionalne medicine se uporabljajo v shemi kompleksnega zdravljenja v povezavi z zdravili. Za zdravljenje uporabe bolezni:

• zeliščni čaji s pomirjevalnim učinkom (kamilica, žajbelj, šentjanževka);
• malo lanenega semena ima ovojne lastnosti in pomirja vneto sluznico želodca;
• Rastlinska tinktura in čaj krhlika povečata gibljivost in pospešujeta praznjenje želodca.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili naj poteka v povezavi z zdravili z zdravili in pod nadzorom strokovnjaka, da ne bi poslabšali poteka bolezni in dosegli trajnega pozitivnega učinka.

Kaj je ger, gastroezofagealni refluks

Duodenalni želodčni refluks (GER) je splošno znan. Toda resnica je, da je veliko ljudi, ki se izogibajo hrane za svojo bolečino! Da bi razumeli travmo, ki jo povzroča hrana, si oglejmo svet ERT.

Gastroezofagealni refluks se nanaša na kronične simptome klorovodikove kisline, ki vstopajo v požiralnik iz želodca. Ta pojav, imenovan tudi gastroduodenalni refluks, povzroča poškodbe sluznice požiralnika.

Če preide višje v grlu, se imenuje laringealna žrela refluksna bolezen.
Zadnji del grla in nosni prehodi so zelo občutljivi na ta kislinski napad. To vodi do dolgotrajnih težav dihalnih poti, vnetij ušes, hripavosti, sinusitisa.

Kot se pojavi

Anatomija človeškega telesa kaže, da je požiralnik močna, mišična cev, ki povezuje grlo z želodcem.

Spodnji ezofagealni sfinkter je ventil, pritrjen na spodnji del požiralnika, ki večino časa zapira odprtino želodca. V določenih časovnih presledkih se sprošča, tako da se lahko vnaša hrana, vendar preprečuje vračanje hrane v požiralnik.

Pri nekaterih ljudeh je sfinkter šibek, spontano se sprošča in s tem omogoči, da se želodčna kislina vrne v požiralnik. Povzroča "zgago", občutek, ki nima nič skupnega s srcem. Imenuje se zgaga ali pekoč občutek v požiralniku, ki je pogosto boleč. Ta bolečina se začne v prsih, lahko pa preide v grlo, vrat, čeljust. Včasih posnema astmo in je indiciran kot eden od vzrokov kroničnega kašlja.

Večina ljudi doživi zgago v določenem času svojega življenja, če pa občutite ta občutek več kot dvakrat tedensko, verjetno imate GERB. Možno je, da ima refluks želodca na dvanajstniku, ne da bi pri tem doživel zgago. Lahko pa obstajajo tudi drugi simptomi, kot so zadušitev ali bolečina v prsih.

Kronična zgaga je lahko zelo resna, kar povzroča razjede ali erozijo tkiva požiralnika, kar povzroča stanje, imenovano erozivni ezofagitis (EE). Občasno se pojavi rak požiralnika. Spremembe refluksa so lahko neagresivne, kar vodi v stanje, ki se imenuje neerozivna refluksna bolezen.

V hudih ali kroničnih primerih se diagnostični testi, kot je zgornja endoskopija, uporabljajo za ocenjevanje glavnih vzrokov.

Duodenalni refluks želodca je ozdravljiv. Kontrolirano je z antacidi, predpisanimi zdravili, spremembami prehrane in načina življenja.

Vzroki, dejavniki tveganja

Gastroezofagealni refluks (ger), kot je bilo že omenjeno, je posledica zaužitja želodčne klorovodikove kisline v požiralnik. Tkivo požiralnika ni namenjeno za preprečevanje klorovodikove kisline, zato je lahko prizadeto. Ni znano, zakaj sfinkter pogosteje sprošča ljudi z GER, kot pa tisti, ki nimajo tega stanja.

Nekateri dejavniki, ki prispevajo k bolezni:

• Hiatal Hernia;
• Zollinger-Ellisonov sindrom;
• Zloraba alkohola;
• Nosečnost;
• Debelost;
• Cigarete;
• Nekatera živila, kot so citrusi ali ocvrta živila;
• Nekatera zdravila, kot je prednizon;
• Hiperkalcemija;
• Scleroderma;
• Sistemska skleroza.

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih

Duodenalni refluks želodca je pri otrocih težko diagnosticirati. Njihovi simptomi se razlikujejo od simptomov odraslih. Nekateri dojenčki naj bi v prvih nekaj mesecih življenja trpeli zaradi refluksa. To je posledica dejstva, da je otrokov prebavni sistem izredno občutljiv.

Vendar pa je večina od njih prerasla problem do leta.

Laringofaringealni refluks je pogostejši pri dojenčkih. To lahko prestraši otroka in starše, saj je dihanje težko.

Noben simptom ni skupen vsem prizadetim otrokom. Včasih je težko zaznati. Spoznanje, da lahko obstaja, je prvi korak k iskanju problema.

Če je prisoten kateri od naslednjih simptomov, je treba razmisliti o možnosti gerga:

• izpad električne energije;
• ponavljajoče bruhanje, kašelj;
• slab zadah, belching;
• težave z dihanjem;
• neprestano jokanje;
• nezmožnost pridobivanja teže.

Simptomi in znaki

Najpogostejši simptom je zgaga ali prebava. Pogostejša je pri moških in ženskah srednjih let.

Simptom se pogosto pojavi ponoči, lahko zbudi bolnika. Človek najde nekaj olajšave tako, da pod glavo postavi nekaj blazin. To omogoča gravitaciji, da prepreči povišanje požiralnika. Kajenje, uživanje alkohola poslabša stanje.

• Bolečina v prsnem košu;
• Trden glas, zlasti zjutraj;
• Občutek pečenja v ustih;
• Prekomerno vneto grlo;
• Težko požiranje;
• Težko dihanje;
• Kronični suhi kašelj.

V hudih primerih se pojavijo zapleti:

• Barrettov sindrom - Nekateri ljudje s kronično GERB oblikujejo stanje, pri katerem začnejo požiralniku začeti spominjati na črevesno tkivo.
• Rak požiralnika - Maligne novotvorbe.
• Erozivni ezofagitis - vnetje in otekanje požiralnika.
• Plexus - Postopna kontrakcija, ki vodi do požiranja.

Diagnostika

Večina bolnikov si opomore od predpisanih antacidov. Majhen odstotek bolnikov potrebuje diagnostične teste za oceno osnovne težave.

Nekateri diagnostični testi so:

Endoskopija

Imenuje se esophagogastroduodenoscopy, omogoča pregled notranjosti požiralnika, želodca, dvanajstnika. Izvaja se, ko so prisotni agresivni simptomi, kot so anemija, izguba telesne teže, disfagija, kri v blatu, piskanje in sprememba v glasu.

Izvaja se s tanko cevjo, imenovano endoskop. Prehaja skozi usta v želodec. Za preprečevanje zadušitve se uporablja lokalna anestezija. Med postopkom se lahko opravi biopsija. Običajno traja od 5 do 10 minut.

24-urno spremljanje PHO

Opravili smo, da ocenimo količino kisline, ki prehaja v požiralnik. Izvaja se z majhno cevjo, opremljeno s senzorjem. Je najbolj občutljiv test za diagnozo želodčnega refluksa.

Test je uporaben za tiste, ki kažejo simptome kljub terapiji, vendar je njihova endoskopija normalna. Potrebno je, da majhna sonda udari v spodnji del požiralnika. Nočni ali 24-urni nadzor je potreben.

Rentgenske barijeve barije

Bolnika prosimo, da pogoltne tekočino, ki vsebuje barij, ki je neprozorna in se pojavi na rentgenski sliki. Pokaže nepravilnosti vzdolž sten požiralnika in želodca.

To ni zelo učinkovita ocena, uporablja se kot dodatni test za bolj občutljive. Včasih se uporablja, če je dolga zožitev za merjenje dolžine.

Prebavna manometrija

Uporablja se za registriranje mišičnega pritiska. Ima omejeno uporabo. Če ima bolnik težave s požiranjem hrane, se ta test lahko uporabi.

Zdravljenje

Duodenalni refluks želodca se običajno zdravi z antacidi in drugimi zdravili. Napoved je zelo dobra.

Zdravila

Za boj proti predpisanim antacidom. So prva skupina zdravil, ki jo priporoča zdravnik za lajšanje zgage in drugih blagih simptomov.

Zaviralci H2, razpršilci, inhibitorji so druga kategorija zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje GER.

Uporabljeno: Ratitidin, Cimetidin. Če je bolnik dva tedna na antacidih brez olajšave, je čas, da se posvetujete s svojim zdravnikom o spremembah zdravljenja.

Kirurški poseg

Za bolnike z gastroezofagealnim refluksom se uporablja temeljna kirurgija in minimalno invazivna radiofrekvenčna terapija.

Izvaja se z odprtim postopkom ali z laparoskopskimi tehnikami. Trenutno je priljubljena minimalno invazivna metoda. Prednost je, da se bolnik izpusti naslednji dan po operaciji.

Med operacijo fundoplikacije se zgornji del želodca ovije okoli požiralnika in deluje kot drugi ventil, ki preprečuje, da bi se kislina odvrgla. To je sorazmerno preprost postopek.

Napoved

Prognoza GERD je izredno dobra, 80-90% prizadetih se okreva po antacidih. Nekateri potrebujejo druga zdravila, vendar ni povsem jasno, koliko časa traja, da si opomore. Včasih je izterjava lahko začasna ali delna.

Spremembe življenjskega sloga

Poleg zdravil so priporočene spremembe prehrane in načina življenja. Naslednji nasveti vam bodo pomagali pri hitrejšem okrevanju, lajšanje zgage:

• Več o sprožilcih, ki povzročajo težavo, jih odpravite.

Izogibajte se uživanju živil, kot so:

• Pečeni, mastni;
• Začinjena, vroča hrana;
• Kofein;
• Čokolada;
• Menta, česen, čebula;
• Paradižnikov in agrumov

Znebite se kajenja, ker ovira proizvodnjo sline, ki je naravna obramba pred refluksom;

• Izogibajte se alkoholu, ker povečuje kislost;
• Nekatera zelenjava, kot so brstični kalčki, cvetača, navadno zelje, povečujejo tveganje. Izdelki na osnovi mleka včasih povzročajo refluks kisline.
• Če je debelost, zmanjšajte težo. Dodatni kilogrami povečajo pritisk v trebušni votlini, potisnejo vsebino želodca navzgor.
• Priporočena zmerna vadba.
• Zmanjšajte dele, saj velika količina hrane razširi želodec, pritiska na sfinkter.
• Nosite ohlapna oblačila.
• Ne spi, ne počivaj tri ure po jedi.
• Medtem ko počivate, držite glavo navzgor.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Posvetujte se s gastroenterologom.

Kakšen je uspeh operacije fundoplicacije?

Če operacijo opravi kvalificirani kirurg, je uspešnost 50-90%.

Kakšni so zapleti po operaciji?

Težave pri požiranju, zgago, napihnjenost, prekomerni plin so nekateri zapleti, ki jih ni mogoče popolnoma odstraniti.

Duodenalni refluks želodca, kaj je to?

Duodenalni želodčni refluks je simptom nekaterih bolezni prebavil (gastritis ali razjede želodca). Včasih je tudi samostojna bolezen. Žolč iz dvanajstnika se vrže v želodčno votlino. Ta refluks se pojavi pri mnogih ljudeh, skoraj 50% celotne populacije, vendar ga ne spremljajo vedno neprijetni simptomi. Približno 15% jih ne sumi, da imajo to odstopanje, v tem primeru se ne šteje za bolezen. Ugotovili smo, kaj je to, povedali bomo več o želodčnem refluksu dvanajstnika.

Vzroki

Gastroduodenalni refluks se pogosto pojavlja pri kroničnem gastritisu in razjedah z rakom želodca. Pogosto trpi zaradi pacientov, ki so opravili operacijo odstranitve žolčnika, ali če so imeli želodčni ulkus, resekcijo želodca. Ta patologija se pojavi, ker je kršena duodenalna prepustnost, tj. Motorično-evakuacijska funkcija dvanajstnika. Poveča pritisk, zmanjša preklopno funkcijo želodčnega sfinkterja. Zato vsebina dvanajstnika 12 vstopi v želodec.

Najpogosteje takšne spremembe nastanejo zaradi kirurškega posega, vendar izhajajo tudi iz drugih vzrokov: nosečnosti, vnetja trebušne slinavke ali žolčnika, prepone, določenih zdravil itd. Če ne zdravite duodenalnega refluksa, bodo snovi iz dvanajstnika razjedle sluznico želodca, kar bo povzročilo pojav refluksnega gastritisa ali razjede želodca.

Nekateri zdravniki menijo, da duodenogastrični refluks ni ločena bolezen, temveč le eden od simptomov, ki spremljajo gastritis ali duodenitis. Včasih se gastroduodenitis diagnosticira z istim simptomom.

Simptomi

Če ima oseba refluks duodenogastralno, bodo simptomi enaki kot pri drugih boleznih prebavnega sistema:

• bolečine po jedi;
• pogosto ima zgago, regurgitira, pojavi se belching;
• bolniki se pritožujejo zaradi vetrovanja;
• je slabost in bruhanje, včasih je pri bruhanju mogoče odkriti žolč;
• v ustih je stalen občutek grenkobe;
• Značilnost je pojav rumenega cvetenja na jeziku.

Vsi ti simptomi so zelo podobni simptomom drugih bolezni želodca: kronični gastritis, gastroduodenitis, poleg duodenalnega refluksa želodca, ki se pogosto imenuje tudi DGR želodca, razlikujejo tudi duodenogastroezofagealni refluks ali DGER. Sproščanje žolča in drugih snovi je precej močno in celotna vsebina dvanajstnika doseže požiralnik in ne le želodec.

Takšna bolezen ni bila nikoli obravnavana kot norma, saj pogosto postane vzrok bolezni požiralnika. Eden od njegovih značilnih simptomov je konstantna grenkoba v ustih.

Stopnja manifestacije

Zdravniki ločijo 3 stopnje manifestacije želodčnega refluksa v dvanajstniku:

• 1 stopnja. Pojavi se pri skoraj polovici tistih, ki trpijo zaradi NDR. Ko prva stopnja želodca dobi majhen del vsebine dvanajstnika, tako da ne trpi veliko, so spremembe nepomembne.
• 2 stopinji. Pri drugi stopnji je delež pomembnejši, tako da se lahko pojavi vnetje sluznice želodca, to je gastritis. To opažamo v približno 10% primerov.
• 3 stopinje. Sluznica želodca zelo trpi. Pogosto spominja na poslabšanje gastroduodenitisa, saj se bolnik pritožuje zaradi pogostih bruhanja, teže, neprijetnega vonja iz ust. Včasih se počuti refluks žolča, simptomi so enaki kot gastritis, to je, pojavlja driska, belching postane pogostejša in apetit osebe se zmanjša.

Vrste patologije

Duodenalni refluks želodca je lahko več vrst:

1. Površinsko. To je najbolj neškodljiva vrsta patologije, saj se uničijo le celice sluznice želodca.
2. Catarrhal V tem primeru sluznica trpi veliko več, pride do otekanja, vnetja in pordelosti želodca.
3. Erozivno. Imenuje se tudi fokalna oblika. V tem primeru se na sluznici želodca pojavijo okvare.
4. Biliary V tem primeru pride do žolčne diskinezije.

Diagnostika

Tudi če obiščete gastroenterologa, bo težko narediti končno diagnozo, saj lahko ti simptomi kažejo na to, da imate duodenitis ali pa obstaja še ena bolezen prebavnega trakta. Včasih se pri gastrointestinalnih študijah naključno diagnosticira gastroduodenalni refluks.

Najbolj natančna diagnostična metoda je intragastrična pH-metrija. Prav tako lahko zdravnik predpiše ultrazvok notranjih organov ali ezofagogastroduodenoskopijo, da pregleda sluznico želodca. Samo celovit pregled pomaga odkriti prisotnost NDR, pa tudi stopnjo tega sindroma. Po preiskavah se potrdi diagnoza, lahko predpišemo zdravljenje.

Zdravljenje

Če imate refluks želodca, zdravljenje ni nujno v bolnišnici. V bolnišnici, v oddelku za gastroenterologijo, lahko bolnika postavimo le, da opravimo popoln pregled. Biti zdravljen ni le z jemanjem zdravil in čakanjem na izboljšave, temveč boste morali spremeniti svoj življenjski slog.

Zavrnitev slabih navad

Da bi ozdravili to bolezen, morate revidirati svoj življenjski slog. Bolniki ne morejo kaditi in piti alkohola, poleg tega pa se bodo morali odreči kavi. Pojav te patologije prispeva k debelosti, zato je pomembno normalizirati telesno težo in se nato držati pravilne prehrane.

Treba je opustiti nekontrolirano zdravilo, zlasti choleretic drog in NSAIDs, vse tablete je treba piti samo na priporočilo zdravnika. Zelo uporabne sprehode na svežem zraku. Toda iz tesnih oblačil je bolje zavrniti, ker lahko poveča pritisk v trebuhu.

Moč

Zdravljenje duodenogastričnega refluksa - to in pravilna prehrana. Pogosto morate jesti v majhnih porcijah. Treba je opustiti dimljena živila in ocvrto hrano, kot tudi vse ostre, kisle.

Kaj jesti? V jedilniku naj bi bila pretežno kuhana hrana, koristna za želodec, to pomeni, da so dovoljene vse vrste žitaric, juh, mesnih in mlečnih izdelkov ter izboljšanje stanja - zelenjava in sladki plodovi. Ko jih pojedete, ne morete v posteljo, morate sedeti ali stati vsaj eno uro, tako da je telo v pokončnem položaju. Po zaužitju so težke obremenitve izključene.

Zdravila

Kako zdraviti to odstopanje, se morate posvetovati z zdravnikom, ki bo zdravilo izbral posebej za vas, glede na stopnjo in vrsto bolezni.

Najpogostejši del zdravljenja z zdravili so:

1. Prokinetiki (Motilium, Passazhiks, Domperidone), ki pomagajo normalizirati delo sfinkterjev in prispevajo k normalni promociji hrane.
2. Zdravila, ki nevtralizirajo agresivne žolčne kisline in zmanjšujejo njihove škodljive učinke na želodec (Hovenson, Choludexan).
3. Zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka (omeprazola). Žolčaste kisline so najbolj škodljive v kislem okolju, če se kislost zmanjša, draženje sluznice ne bo tako močno.
4. Če pride do erozije, so predpisani bizmutovi pripravki, Almagel.

Lahko se zdravite in folk pravna sredstva, vendar samo po posvetovanju z zdravnikom.

Simptomi in zdravljenje dvanajstnega želodčnega refluksa so podobni simptomom in zdravljenju drugih bolezni prebavil. Ob upoštevanju vseh priporočil je napoved ugodna. Če ni bilo pravočasnega zdravljenja, se bo najverjetneje pojavil gastritis tipa C, lahko pa se pojavi tudi razjeda na želodcu.

Duodenalno-želodčni refluks

Nujnost problema

Duodenalno-želodčni refluks (GHD) je ena izmed najpogostejših patologij zgornjega dela prebavil, po različnih virih pa ta motnja zavzema 50-90% vseh bolezni prebavil. Poleg tega se je v zadnjih letih število primerov povečalo. Bolnikom z duodenogastričnim refluksom pogosto diagnosticiramo tudi kronični gastritis, vključno z refluksno-gastritisom tipa C, alkalnim gastritisom, razjedo na želodcu, funkcionalno dispepsijo, hiatalno kilo in GERD, Barrettovim požiralnikom, duodenostazijo, disfunkcijo sidkete Oddi in disfunkcijo srčnega utripa. želodca in številnih drugih bolezni.

Vedeti morate, da lahko DGR privede do hudega gastritisa in ezofagitisa, povzroči metaplazijo želodca in požiralnika, pa tudi skvamoznocelični rak požiralnika, ki se razvije na ozadju metaplazije; To potrjujejo klinične študije.

Tako je zaradi patološkega refluksa duodenalnih vsebin v želodec pretok mnogih organskih in funkcionalnih patologij prebavnega trakta lahko zapleten. Zato je treba dati velik pomen pravočasni diagnozi, pravilni klinični interpretaciji in ustrezni zdravilni terapiji.

Z neučinkovitostjo konzervativnega popravka je indiciran kirurški poseg, katerega namen je okrepiti sfinkter piloric, kakor tudi zmanjšati količino žolča, ki se vrže v želodec.

Obstajajo dokazi, da se na podlagi GHD želodca pogosto pojavijo simptomi poškodbe dihal, pojavlja se sindrom bolečine v prsnem košu, ki ni povezan s koronarno patologijo. Poleg tega lahko pri nekaterih bolnikih duodenogastrični refluks povzroči ponavljajoče se kataralne faringitis in paroksizmalne laringospazme. Toda pri tretjini bolnikov je diagnosticiran »čisti« gastro-duodenalni refluks, v tem primeru lahko govorimo o izolirani diagnozi.

Vzroki duodenalno-želodčnega refluksa

• neuspeh sfinkterja: vsebine dvanajstnika skozi pilorične in spodnje ezofagealne sfinkterje lahko vstopijo v želodec in požiralnik;
• antroduodenalna dismotorika - pri kateri je motena koordinacija med piloričnim in antralnim predelom želodca in dvanajstnika, kar vpliva na smer gibanja dvanajstnika.
• anatomske značilnosti v dvanajstniku, kar povzroči kronično poškodbo dvanajstnika; to bo vodilo v razvoj želodčnega duodenalnega refluksa (arteriomezenterična kompresija, cicatricialne spremembe Treitzovega ligamenta, adhezije v območju dvanajstnika);
• zaradi kirurške odstranitve pilorusa ni naravne protirefluksne pregrade.

Patogenetski mehanizem razvoja zapletov z GHD

Žolč v sestavi refluksa v patološkem duodeno-želodčnem refluksu retrogradno prihaja iz dvanajstnika do organov, ki se nahajajo zgoraj - želodec s požiralnikom. Žolčne kisline, tripsin, lizolecitin - sestavine duodenalne vsebine - poškodujejo sluznico. Žolčne kisline imajo najbolj agresiven učinek pri ulivanju dvanajstnika. Danes je bilo dokazano, da s kislim pH, lizolecitinom in konjugiranimi žolčnimi kislinami (predvsem konjugati tavrina) resneje poškodujejo sluznico želodca in požiralnika, kar določa sinergizem teh komponent s klorovodikovo kislino pri razvoju ezofagitisa in gastritisa.

Nekonjugirane žolčne kisline in tripsin imajo bolj toksičen učinek pri rahlo alkalnem in nevtralnem pH, škodljiv učinek pri duodeno-želodčnem refluksu se povečuje z zaviranjem zdravila za refluks kisline. Njihovo toksičnost večinoma povzroča ionizirana oblika, zaradi katere kisline zlahka prodrejo v sluznico požiralnika in želodca. Na podlagi tega je razumljiva odsotnost ustreznega odziva pri 15-20% bolnikov z monoterapijo z antisekretnimi zdravili, razen če se upošteva obstoječi želodčni refluks.

Kot posledica delovanja na želodčne sluznice žolčnih kislin, ki jih vsebuje žolč, spremembe v površinskem epitelu želodca distrofične in nekrobiotične narave za dolgo časa, kar vodi do razvoja refluksnega gastritisa C. Z obstoječo okužbo Helicobacter pylori se poveča škodljiv učinek refluksata na želodčno sluznico. V prisotnosti GDR se v zgornje dele vrže agresivna vsebina, ki povzroča motnje v prebavnem sistemu, prizadenejo membrano in prebavno prebavo, možnost absorpcije živilskih sestavin z elementi v sledovih in vitamini, spremembe v vodni bilanci.

Simptomi atrofije, metaplazije in displazije so znak negativnega učinka DGR, ki je nevarno zaradi tveganja za nastanek raka želodca ali požiralnika. Poleg tega ima žolč v kombinaciji s sokom trebušne slinavke zaradi svoje agresivnosti uničujoč učinek na sluznico v želodcu, povečana pa je povratna difuzija vodikovih ionov. Posledica teh procesov so erozivne in ulcerozne lezije želodčne sluznice.

Klinične manifestacije in diagnostika duodenalno-želodčnega refluksa

Za DGR je značilna prevlada dispeptičnih manifestacij, pacient je zaskrbljen zaradi bruhanja s kislo vsebino ali z zrakom, lahko je zgaga, slabost, bruhanje žolča, pojavlja se grenkoba v ustih, ki ne izgine in se celo poveča pri jemanju zaviralcev protonske črpalke.

Periodične bolečine v trebuhu so pogosteje krče, lahko se pojavijo kot posledica stresa ali fizičnega napora.

Pogosteje se duodenogastrični refluks kombinira z drugimi gastrointestinalnimi boleznimi, predvsem z razjedo na želodcu in dvanajstniku, HH, kroničnim holecistitisom, pankreatitisom itd. To se odraža v simptomih refluksa, ki ga močno prikrivajo. V »čisti« obliki se DGR pojavlja manj pogosto.

Duodenalno-želodčni refluks, v nasprotju s „klasičnim“ - gastro-esophageal refluks kisle narave z zgago, disfagijo in regurgitacijo - spremlja ne tako svetle klinične manifestacije, pogosteje pa se pojavijo znaki dispepsije. Poleg tega so bolniki zaskrbljeni zaradi bolečin v epigastrični regiji, ki se po jedi še okrepi.

Diagnoza temelji na rezultatih instrumentalnih metod preiskave.

• Dnevna pH-metrija - lahko se uporablja za določanje intragastričnega profila pH (v prisotnosti žolčnega gastritisa, intragastričnega pH> 7), kot tudi višine refluksa (telo želodca, antruma, požiralnika).
• Bilimetrija - omogoča odkrivanje žolčnih kislin s strganjem z jezika, kar bo potrdilo obstoječe patologije - duodenogastroezofagealni refluks.
• Ultrazvočni pregled - ehografija z vodno obremenitvijo - z DGR, ko alkalna vsebina dvanajstnika vstopi v kislo želodčno okolje, nato pa na odmeve periodično, v skladu z refluksom duodenalnega vsebine, pride do retrogradnega premika tekočine iz pilorusa v želodcu in mehurčkom plina na ehogenih območjih.
• Pri fibrogastroduodenoscopy opazili fokalne otekline in pordelost sluznice želodca, je njena vsebina rumena, medtem ko vratarja, iz katerega žolč vrže v želodec, vrzeli.
• Na podlagi biopsije želodčne sluznice lahko določimo hiperplazijo fetalnega epitela, nekrozo in nekrobiozo epitelijskih celic, pletoro in edem lamine proprije, vendar brez simptomov vnetja. V nekaterih primerih obstaja atrofija sluznice želodca.
• Za fluoroskopsko preiskavo želodca in dvanajstnika se značilna potrditev GDR šteje za ugodno regurgitacijo v smeri od dvanajstnika do želodca.
• Optično-optična spektrofotometrija (Bilitec, 2000) je ena izmed najbolj natančnih in učinkovitih diagnostičnih metod za žolčni refluks, ki temelji na določanju absorpcijskega spektra bilirubina.
• Radionuklidna žolčna scintigrafija z mebrofeninom, označenim z 99mTc, je neinvazivna tehnika, ki lahko nadomesti fibro-optično spektrofotometrijo.
• Za določitev vzroka HNDP (kronična poškodba duodenalne prehodnosti), ki bo posledica GDR, je priporočljiva sonda za duodenografijo v pogojih hipotenzije. Hkrati z indirektnimi znaki določimo arterijsko-mezenterično kompresijo - AMK, ocenjujemo tudi visok položaj duodenojejunskega kota - v tem primeru lahko pride do poškodbe ligamenta Treitz. Da bi določili arteriomezenterično kompresijo dvanajstnika, lahko s kontrastnim sredstvom izvedemo abdominalni MSCT z žilno fazo, ki omogoča določitev kota med superiorno mezenterično arterijo in aorto, arteriomesenteričnim kotom. Obstaja pa tudi enostavnejša metoda merjenja kotov - ultrazvok z Dopplerjevim senzorjem.

Zdravljenje duodenalno-želodčnega refluksa

Konzervativno zdravljenje DGR želodca je zapleteno, cilj terapije je nevtralizirati agresivne učinke dvanajstnika na želodčno sluznico in požiralnik. Tudi naloge zdravljenja vključujejo normalizacijo propulzivne sposobnosti prebavnega trakta. Predpisi vključujejo prokinetiko, antacide, sorbente, pripravke ursodeoksiholne kisline (UDCA). Pri žolčnem refluksu je zdravljenje povezano z osnovnim zdravljenjem osnovne bolezni. Hkrati se velik pomen pripisuje skladnosti s prehrano.

Zdravila, ki se uporabljajo za odstranjevanje DGR in obnavljanje gibljivosti GI:

• antagonisti dopaminskih receptorjev (domperidon, metoklopramid);
• 5HT4 serotoninski receptorski agonisti (tegaserod, mosaprid);
• Sredstva za kombinirano izpostavljenost vključujejo zaviralce acetilholinesteraze (itoprid hidroklorid), antagoniste perifernega D2 receptorskega receptorja, agoniste motilinskega receptorja (eritromicin), neselektivne zaviralce sinteze NO, agoniste perifernih opioidnih receptorjev (trimebutin maleat) in tako naprej.

Opozoriti je treba, da eritromicin zaradi neželenih učinkov ni priporočljiv kot prokinetik, cisaprid v klinični praksi ni prikazan zaradi verjetnosti okvarjene srčne prevodnosti, tegaserod pa poveča verjetnost miokardnega infarkta.

Farmakološko delovanje domperidona (antagonista D2) in metoklopramida (5 agonistov HT4 in antagonista D2) je povezano z blokado dopaminskih receptorjev, ki povzročijo povečanje tonusa spodnjega sfinkterja požiralnika, povečajo kontraktilno funkcijo želodca in tudi zavirajo sproščanje. Poleg tega se zaradi antagonistov dopaminskih receptorjev izboljša sposobnost evakuacije želodčne in antroduodenalne koordinacije, kar pomaga odpraviti duodeno-želodčni refluks.

Pomembno je upoštevati, da so klinične manifestacije refluksa z uporabo zdravil zmanjšane, vendar so simptomatske. Dobre rezultate lahko dosežemo le s funkcionalnimi motnjami, ki so privedle do GDR. V drugih primerih je treba konzervativno zdravljenje kombinirati s kirurškim zdravljenjem, ki lahko odpravi vzrok refluksa in okrepi pilorični ventil.

Kirurško zdravljenje gastroduodenalnega refluksa

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije se priporoča kirurško zdravljenje, operacija se izvaja v več smereh:

• Če so vzroki za HNDP ugotovljeni pred intervencijo, ki je privedla do želodčnega duodenalnega refluksa, je operacija namenjena njihovi odpravi. V tem primeru se izvede disekcija ligamenta Trejeta, po katerem se zmanjša duodenojejunski kot in oblikuje se duodenojejunska anastomoza v AMK. Kadar pride do izrazitih adhezij, se opravi duodenoliza.
• Ko je pilorus odprt, se izvede ploroplikacija, katere namen je zmanjšati NDR.
• Če obstajajo indikacije za kirurški poseg za HHP in kronični calculous holecistitis, je prikazana fundoplikacija s crurorafijo in holecistektomijo.

Za vse zgoraj navedene metode se uporablja laparoskopski dostop - po več (3-4) vbodih na trebušni steni.

Tehnika laparoskopske piroloplastike za zmanjšanje refluksa želodca

Najprej se izvede revizija piloroduodalnega območja in oceni resnost adhezije v območju dvanajstnika in pilorusa. Potem je treba pregledati vezi Treitz, če je potrebno, seka, s čimer se izboljša prehod hrane skozi dvanajstnik. Po mobilizaciji vzdolž Kocherja, ki ga bo naredil bolj mobilnega in zmanjšal napetosti, se uporabljajo šivi na območju Pylorus, ki preprečujejo plačilno nesposobnost.

Za piloroplikacijo se serotično-mišične šive izmenično simetrično postavijo na os pyloric, zahvaljujoč podobni tehniki, se sprednja stena dvanajstnika prestavi v proksimalni smeri, sprednji polkrog pylorusa potopi v lumen žarnice dvanajstnika. Običajno so dovolj štirje šivi. Ustvarjen antirefluksni mehanizem lahko prepreči DGR, ne da bi motil evakuacijo iz želodca.

Če je potrebno, se izvede popravek HHC ali pa se izvede intervencija na žolču. Ne smemo pozabiti, da je z laparoskopijo možno opraviti več sočasnih operacij ob navzočnosti abnormalnosti v trebušni votlini, majhni medenici ali v retroperitonealnem prostoru, ki zahtevajo kirurško zdravljenje (cisti ledvic, jajčnikov, nefroptoza, fibroidi itd.).

Doslej so naši strokovnjaki izvedli več kot 600 kirurških posegov za HH in refluksni ezofagitis, kot tudi tiste, ki so povezani s kroničnim poslabšanjem prepustnosti za dvanajstnik. Zbrane izkušnje so povzete v 4 monografijah: "Simultane laparoskopske kirurške posege v kirurgiji in ginekologiji", "Kila odpiranja požiralnika diafragme", "Ročna šiva v endoskopski kirurgiji" in "Tehnologija ligacijsko-elektrotermičnih učinkov pri laparoskopiji". Poleg tega so bile informacije objavljene v številnih znanstvenih publikacijah v različnih strokovnih strokovnih revijah - ruskih in tujih.

Po posegu ostane na koži trebuha le še nekaj zarez, katerih dolžina ne presega 10 mm. Že na dan operacije lahko bolniki vstanejo, dovolijo jim piti, naslednji dan lahko vzamete toplo hrano v tekoči obliki. Kliniko lahko pustite 1-3 dni - možnost razrešnice je odvisna od resnosti stanja. Toda po 2-3 tednih se lahko človek vrne na običajen način življenja. Skladnost s strogo prehrano je potrebna v naslednjih dveh mesecih, mehkejši pa šest mesecev po posegu. V prihodnosti bo oseba, ki je opravila operacijo, sposobna brez zdravil in ji ni treba strogo slediti prehrani.

Po želji lahko naši pacienti opravijo celovit pregled pred operacijo, v skladu s katerim bodo izbrani optimalni načini zdravljenja in metoda kirurške intervencije.