Motilnost želodca

Za popolno prebavo hrane v prebavnem traktu jo je potrebno zmleti in obdelati s prebavnimi sokovi. Motorično funkcijo želodca predstavljajo različne vrste kontrakcij, katerih usklajeno delo nadzira živčni sistem in lastni impulzi organa. Če je regulacija kršena ali če je gastrointestinalna patologija, opazimo šibko ali prekomerno kontraktilnost. Za normalizacijo prebave se uporabljajo zdravila za gibljivost, zeliščni decoctions in infuzije ter prehrana.

Kaj je motiliteta želodca?

Fiziološki proces krčenja želodčnih mišic, ki prispeva k mehanski in kemični obdelavi hrane za nadaljnji prehod v črevesne dele, se imenuje gibljivost. Valoviti krči gladkih mišic vseh delov želodca se pojavijo pod vplivom refleksov, imajo različne frekvence in niso podvrženi nadzoru zavesti. Zdrava motorična aktivnost telesa prispeva k kakovostni prebavi hrane v spodnjih delih prebavil.

Vrste okrajšav

Mišična plast želodca je sestavljena iz vzdolžnih, krožnih in poševnih mišičnih vlaken. Vrste gibalne aktivnosti telesa se določijo z zmanjšanjem njenih oddelkov. Dno in telo želodca sta vpletena v mletje hrane in pri evakuaciji območja Pylorus. Periodični spastični impulzi se pojavijo v času pomanjkanja hrane. Ta pojav se imenuje lačna gibljivost.

Načelo kontraktilnega dela želodca

Fiziologija procesa je precej zapletena. Regulacija gibljivosti se pojavi z udeležbo živčnega sistema, skozi reflekse in mehansko stimulacijo prebavnih receptorjev, naših srčnih spodbujevalnikov, ki so lokalizirani v srčnem in piloričnem delu želodca ter stimulirajo tonus in hormone. Po zaužitju hrane se mišice želodca nekaj časa sprostijo in raztegnejo. Uro pozneje se začnejo peristaltične kontrakcije krožnih mišic, ki zdrobijo, zmeljejo hrano in pospešujejo njeno celovito obdelavo s prebavnimi sokovi. Po nastanku kaše - mišice antralne cone občasno začnejo aktivno delovati, kar zagotavlja serijsko dostavo hlebca v votlino tankega črevesa.

Najpogosteje se prebava upočasni pri ljudeh z nezdravo prehrano in nenavadno prehrano.

Vzroki motenj motilnosti

Neuspeh v harmoničnem sistemu, ki izvaja motorično aktivnost, vpliva na delo celotnega prebavnega trakta. Kršitev motilitete želodca povzroči lokalno bolezen organov ali sistemsko patologijo prebavil, motnje v mehanizmih, ki urejajo proces. Seznam pogostih razlogov, zaradi katerih prihaja do težav z motorično funkcijo želodca:

• Patologija organa:
  • razjede;
  • tumorji;
  • brazgotine.
• Kronične bolezni prebavnega trakta:
  • holecistitis;
  • pankreatitis;
  • gastroezofagealni refluks.
• Prenesene operacije.
• Starostne spremembe.
• Dednost.
• Stalna živčna napetost.
• Dolgotrajno zdravljenje.
• Hipodinamija.

Nazaj na kazalo

Simptomi patologije

Slaba motorična aktivnost želodca se odraža v dobrem počutju ljudi. Kontraktilna aktivnost in mišični tonus se lahko povečujeta ali upočasnita in določeni simptomi simptomov so odvisni od tega. Če so mišice v trebuhu počasne, bolnik trpi zaradi težkih težav v želodcu, občutek hitre nasičenosti z majhno količino zaužite hrane. In hiperkineza vodi do driske. Patologija se lahko kaže tudi z naslednjimi simptomi:

• zgaga;
• slabost;
• bruhanje;
• bolečine v trebuhu;
• podiranje;
• slab zadah;
• napenjanje;
• zaprtje ali driska;
• nespečnost, nihanje razpoloženja;
• povečanje ali zmanjšanje telesne mase.

Nazaj na kazalo

Kako je zdravljenje?

Da bi povrnili gibljivost želodca nazaj v normalno stanje, je treba natančno določiti vrsto patologije. Za to se obrnite na svojega gastroenterologa. Glede na prisotnost ali odsotnost nekaterih simptomov lahko zdravnik sumi vrsto patologije. Po pregledu in natančni diagnozi bo gastroenterolog lahko določil smer zdravljenja. Za zdravljenje se uporabljajo zdravila, ki povečujejo ali upočasnjujejo gibljivost želodca, ljudska zeliščna zdravila, fizioterapijo. Obvezni pogoj za zdravljenje vseh bolezni prebavnega sistema - prehrana.

Potrebne priprave

Obstajajo posebne droge, ki vplivajo na motorično aktivnost prebavil. Zdravila vplivajo na mišice želodca ali receptorje živčnega sistema, ki uravnavajo tonus telesa, da bi spodbudili ali zavrli kontraktilnost. Predpiše zdravljenje, določi odmerek in trajanje sprejem lahko le zdravnik. Skupna zdravila za zdravljenje patologije:

Zdravilo bo hitro odpravilo neugodje v želodcu.

• Prokinetics - tablete, ki bodo pomagale izboljšati peristaltiko in povečale hitrost evakuacije hrane iz želodca:
  • "Motilium";
  • "Prehod";
  • Ganaton;
  • "TSerukal";
  • "Ittomed."
• Sredstva, ki zavirajo kontraktilnost:
  • Atropin sulfat;
  • "Papaverin";
  • "Nifedipin."
• Simptomatska zdravila:
  • antacidi;
  • encimi;
  • odvajala;
  • antidiarije.

Svetlobna vadba in masaža trebuha bodo prav tako pomagali obnoviti peristaltiko.

Naravna medicina

Dodatek zdravljenje z zdravili lahko pravilno izbrani folk pravna sredstva. Za regulacijo peristaltike obstajajo recepti iz naravnih sestavin. Jedo ingver, infuzijo zelišč grenkega pelina, odkoščeno krhlika, rastlinsko olje na prazen želodec, suho sadje, seme trsnika, pšenične otrobe, spodbujajo kontraktilno aktivnost želodca. Poprova meta, poprova meta, kamilica, melisa, semena komarčka, stolpica, čaj sivke, origano zavirajo prekomerno peristaltiko. Za izboljšanje gibljivosti je koristno piti jagode in zelenjavne sokove, da se vključijo v prehrambene fermentirane mlečne izdelke.

Kršitev motorične funkcije želodca

Kršitev motorične funkcije želodca je izražena s spremembami peristaltike (hiper- in hipokineza) in mišičnega tonusa (hiper- in hipotenzija) (sl. 21.1), kršitev evakuacije živilske mase iz želodca, bruhanje.

Povišano peristaltiko (hiperkineza) običajno povzroči povečanje števila impulzov, ki pridejo do mišične membrane želodca skozi vlakna vagusnega živca, ali s povečanjem njegove razdražljivosti.

Sl. 21.1. Oblika želodca, odvisno od mišičnega tonusa: a - hipertonična; b - normotolični; c - hipotonično * r - atonično (po DI Stepanov, 1963).

Motnje humoralne regulacije imajo pomembno vlogo pri mehanizmu gibalnih motenj želodca. Ugotovljeno je bilo, da se motilin želodca aktivira z motilin-peptidom, sestavljenim iz 22 aminokislin, ki ga proizvajajo enterohromafinske celice tankega črevesa. Proizvodnja motilina se poveča z alkaliziranjem vsebnosti dvanajstnika in se zavira pri nizkem pH duodenala. V krvi zdravih ljudi je koncentracija motilina 5–300 pmol / l in se poveča z drisko.

Groba hrana, alkohol, holin, histamin, kot tudi anksioznost, jeza prispevajo k povečanju peristaltike.

Zvišanje motorične funkcije želodca je mogoče opaziti pri gastritisu in ulceroznih lezijah želodca, kot tudi v kolikih ledvic ali jeter. Lahko povzroči spastične kontrakcije posameznih skupin mišičnih vlaken, ki so glavni vir bolečin v želodcu.

Povečanje želodčne motilitete običajno spremlja povečanje kislosti v želodcu. Hkrati kisle živilske mase, ki vstopajo v dvanajstnik, povzročijo dolgotrajno zaprtje pilorusa in upočasnijo evakuacijo želodčne vsebine (enterogastrični refleks).

Gastroinhibitorni in vazoaktivni intestinalni peptidi, ki se proizvajajo tudi v tankem črevesu, zavirajo lokomotorno aktivnost želodca.

Draženje simpatičnih živcev, pa tudi kateholaminov, zmanjšuje moč in ritem krčenja mišičnega tkiva želodca brez stresa.

Zmanjšanje motorične funkcije želodca (hipokineza) se najpogosteje opazi med gastritisom, pa tudi s splanchno- in gastroptozo, izgubo telesne mase in slabitvijo celotnega tonusa telesa. Povečana vsebnost maščobe v hrani, neprijeten okus, strah in žalost prispevajo k zmanjšanju motilitete želodca. V eksperimentu lahko hipokinezo želodca povzroči vagotomija ali odstranitev psičastega dela trebuha psa z uvedbo duodenogastrične ali eunoastrične anastomoze [London E. S, 1905, 1913]. Pri duodenogastrični anastomozi je slabša gibljivost manj izrazita.

Zlasti je treba omeniti slabitev funkcije gastroezofagealnega stičišča (spodnji ezofagealni sfinkter), ki vodi do refluksa želodčne vsebine v požiralnik in nastanka zgage (piroze) - pekoč občutek v epigastriju in

Huda motilnost motenj, ki vodi do kršitve evakuacije živilske mase iz želodca, je pilorospazem. Opazimo jo v primeru peptične razjede, nekaterih vrst gastritisa in piloroduodenitisa, želodčne polipoze in drugih bolezni trebušnih organov, spremlja pa jo kompenzacijsko povečanje gibljivosti in hipertrofije mišične membrane želodca. Hipertrofična pylorska stenoza se lahko pridruži pojavom oro spazma (pri otrocih, starih od 10 dni do 4 mesece).

Bruhanje in bruhanje sta tudi motnja motorične funkcije želodca.

Bruhanje (bruhanje) je kompleksen refleksni akt, zaradi katerega vsebina želodca (in črevesja) izbruhne skozi usta. Pred bruhanjem je običajno slabost (navzea), slinjenje, hitro dihanje in palpitacije. Nastop draženja spremlja občutek šibkosti, bledice, znojenje, bradikardija in znižanje krvnega tlaka. Globoko vdihne, epiglotis se spusti in grlo se dvigne, kar ščiti dihalne poti pred bruhanjem. Pri bruhanju ima pomembno vlogo krčenje diafragme in mišic sprednje trebušne stene, ki jo spremljajo anti-peristaltične kontrakcije želodčnih mišic pri zaprti vratci. Po bruhanju se krvni tlak ponovno vzpostavi in ​​opazi tahikardija.

Emetično središče se nahaja v sredici, v bližini senzoričnega jedra vagusnega živca. Lahko ga vzburjajo impulzi iz želodca in črevesja (raztezanje, slaba kakovost hrane, strupene snovi), jetra, ledvice, maternica (nepopustljivo bruhanje nosečnic), vestibularni labirint (kinetoza) in višji živčni centri (kot odziv na neprijetne vonje, vizualno in verbalno). slik). Neposredno mehanično (povečan intrakranialni tlak) ali kemično (odpoved ledvic, alkaloza, digitalis, apomorfin itd.) Je možno draženje centra za bruhanje. Glavni aferentni način refleksa gag je želodčne veje vagusnega živca in trebušnih organov, eferentni - diafragmatični in vagusni živci.

Bruhanje ima pogosto zaščitni pomen, osvoboditev želodca zaradi slabe kakovosti hrane ali strupenih snovi. Vendar pa dolgotrajno nepopustljivo bruhanje vodi do izgube vode, kloridov in vodikovih ionov, kar povzroči dehidracijo in kislo komo z alkalozo, v kroničnih primerih pa - izčrpanost telesa.

Belching (eructatio) nastane zaradi sproščanja iz želodca zraka ali plinov, ki nastanejo pri fermentaciji ali gnitju (ogljikov dioksid, vodikov sulfid, metan itd.).

Kršitev motorične funkcije želodca

1. Vasoaktivni intestinalni peptid (VIP)

2. Inhibitorni peptid želodca (GIP) t

3. Neuropeptid y

7. peptid, ki sprošča tirotropin

Groba hrana, alkohol, snovi, podobne holinu, motilin, histamin, snov p, nekatera čustva (jeza, strah), pa tudi številna patološka stanja: želodčni ulkus, jetrna in ledvična kolika, prispevajo k povečanju peristaltike. Spastične kontrakcije posameznih skupin mišičnih vlaken lahko povzročijo razvoj bolečine, bruhanje. Povečano želodčno peristaltiko običajno spremlja povečanje kislosti v želodcu; bolj kisli timus, ki vstopa v dvanajstnik, povzroči podaljšano zaprtje pilorusa in upočasni evakuacijo želodčne vsebine (enterogastrični refleks).

Zmanjšana peristaltika in želodčni ton (hipokineza) sta najpogosteje opažena pri gastritisu, gastroptozi, izčrpanosti in zmanjšanju celotnega tonusa telesa. Motilnost zavira vnos maščobne hrane, neprijetnega okusa, strahu, depresije, vagotomije.

Značilne manifestacije motilnost motenj v želodcu in dvanajstniku vključujejo damping sindrom, ki se pojavi po kirurški odstranitvi dela želodca. Zanj je značilno hitro napredovanje hiperosmolarnega timusa v tankem črevesu. Zaradi visokega osmotskega tlaka voda prehaja iz plazme v črevesni lumen, kar prispeva k razvoju hipovolemije. Povečanje volumna tekočine v črevesju spodbuja sproščanje vazoaktivnih snovi, zlasti serotonina, kar povzroča vazodilatacijo in kasnejšo hipotenzijo. Pospešena absorpcija sladkorjev iz črevesja med dampinškim sindromom vodi v hiperglikemijo in povečano proizvodnjo insulina, pod vplivom katerih se tkiva hitro izkoristijo, hiperglikemija pa se umakne hipoglikemičnemu stanju. Klinično se kažejo simptomi, povezani s povečanjem aktivnosti simpatiadrenalnega sistema in spremembo funkcionalnega stanja CNS - občutek strahu pred prehranjevanjem, psiho-čustvena nestabilnost.

Spomnimo se, da slabitev funkcije gastro-esophageal križišča (LES) vodi do refluksa - refluksa želodčnega chyme v požiralnik in pojava zgage (pirozo) - pekoč občutek v epigastrični regiji in za prsnico. Pojav zgorevanja prispeva k povečanju kislosti želodčnega chyme. Na ravni stika s chymeom se pojavi krč požiralnika, nad njim - antiperistalizem. V mehanizmu nastanka zgage je pomembno povečati razdražljivost receptorjev požiralnika.

Huda motilnost motilitete, ki vodi v oslabljeno evakuacijo želodčnega chymea v dvanajstnik, je pilorospazem. Opazimo jo v primeru peptične razjede, gastritisa, piloroduodenitisa, želodčne polipoze in drugih bolezni trebušnih organov ter spremlja kompenzacijsko povečanje gibljivosti in hipertrofije gladkih mišic želodca. Hipertrofična stenoza pilorusa, ki lahko kaže znake kompenzirane in dekompenzirane stenoze, je lahko povezana s pojavom pilorospazma.

Belching (eructatio) - nenaden izhod v usta majhnega dela vsebine želodca ali požiralnika. Najpogosteje bruhanje požira zrak v procesu prehranjevanja, manj pogosto plini (ogljikov dioksid, vodikov sulfid, amoniak in drugi), ki nastajajo v procesu fermentacije, gnitja itd. Vožnja z zrakom se pojavi po večini zdravih ljudi. Pri nevrotični aerofagiji je odganjanje z zrakom konstantno. Motnje v izločanju in gibljivosti želodca pri gastritisu, peptični razjedi, raku želodca ponavadi vodijo do vztrajnega in močnega belchinga.

Hikup (singultus) nastane kot posledica kombinacije hitrega krča diafragme (konvulzije) in podobne konvulzivne kontrakcije želodca med vdihavanjem, medtem ko se zoži glotis. Hikupanje se pojavi, ko se pojavi bolezen organov mediastinuma, požiralnika, pleure, trebušne votline, ko pride do neposrednega draženja prepone ali freničnega živca. Pri boleznih gastrointestinalnega trakta in drugih trebušnih organov imajo kolcno refleksni izvor, tako imenovani viscero-visceralni refleks.

Slabost (navzea) je občutek, ki se pojavi v povezavi z nastopom anti-peristaltičnega želodca in / ali črevesja. Slabost običajno nastopi pred bruhanjem in je posledica številnih dejavnikov. Slabost, slabost, blanširanje, ohlajanje okončin, hipotenzija (zaradi povečanega parasimpatičnega tona) spremljajo slabost. V prihodnosti se aktivira simpatični živčni sistem.

Bruhanje (vomitus) je kompleksen refleksni motorni akt, zaradi katerega vsebina želodca (in črevesja) izbruhne skozi usta. Bruhanje se začne z antiperistaltičnimi gibi želodca (črevesja), zato mu vedno sledi slabost, slinjenje, zasoplost, tahikardija. Začetek draženja spremlja občutek šibkosti, bledica, znojenje, bradikardija, znižanje krvnega tlaka. Gaggingu sledi globok vdih, epiglotis se spusti, grlo se dvigne, kar ščiti dihalne poti pred vdorom bruhanja. Pri bruhanju sodelujejo inspiratorne (diafragma) in izdihne mišice (mišice sprednje trebušne stene), katerih aktiviranje spremljajo protiperistaltične kontrakcije mišic želodca z zaprtim vratarjem. Po bruhanju se krvni tlak ponovno vzpostavi in ​​opazi tahikardija. Takšna usklajena koordinirana reakcija inspiratornih in ekspiracijskih mišic je posledica vzbujanja središča emetike in sinhrone aktivnosti dihalnega centra z njim.

Središče bruhanja se nahaja v sredici v bližini senzoričnega jedra vagusnega živca. Lahko ga vzburjajo impulzi iz žrela in korena jezika, želodca, črevesja (raztezanje, slaba hrana, strupene snovi), jetra, ledvice, maternica (neizprosno bruhanje nosečnic), vestibularni labirint (kinetoza) in impulzi iz višjih živčnih centrov (v odzivu). na neprijetne vonjave, vizualne in verbalne podobe). Morda neposredna mehanska (povečan intrakranialni tlak) ali kemična (odpoved ledvic, alkaloza, delovanje apomorfina in drugi) draženje centra za bruhanje. Glavni aferentni živec refleksa gag je želodčna in druga občutljiva vlakna vagusnega živca ter veje 9. para lobanjskih živcev. Efektna vlakna so potujoča, celiakija, frenični živci in motorna vlakna za izdihne mišice sprednje trebušne stene.

Bruhanje je pogosto varovalna narava, sproščanje želodca iz slabe kakovosti hrane ali strupenih snovi, vključno z sproščene iz krvi skozi steno želodca. Isti cilj zasledujejo terapevtski ukrepi - izpiranje želodca. Nepopustljivo bruhanje vodi do izgube vode, kloridov in vodikovih ionov, kar povzroči dehidracijo tkiv in kislo-kloridno komo z alkalozo. V kroničnih primerih se telo izčrpa. Tako je v poskusu popolna odstranitev želodčnega soka skozi fistulo povzročila hitro smrt živali.

Kršitev motorične funkcije želodca

Običajno se gibi želodca izražajo v obliki peristaltike, valovito krčenje želodčne stene, ki pospešuje prehrano od srčnega do piloričnega oddelka in peristole, tonične napetosti mišic, kar prispeva k zdrobljenju hrane.

Pri patoloških stanjih se lahko poveča želodčna peristaltika (hiperton) ali oslabi (hipotonija, atonija).

Pojav motenj v motorični aktivnosti želodca je predvsem posledica neposrednega odziva gladkih mišic na vpliv številnih nevrotransmiterjev in hormonov s sodelovanjem receptorjev. Možna patologija gladkih mišic in srčnega spodbujevalnika želodca (na primer med kirurškim zarezom vagusnega živca). Matična vagotomija vodi do povečanja tonusa proksimalnega želodca s sočasnim zmanjšanjem fazne aktivnosti njenih distalnih odsekov. Istočasno se iz želodca pospeši evakuacija tekočine in upočasnitev evakuacije trdnega timusa. Z naraščajočim tonom n. vagusa

Sl. Prehrambeni program: A - hipertoničnost želodca; B - hipotonija v želodcu

povečajo se ritem in moč krčev v želodcu in pospeši evakuacija njene vsebine v dvanajstnik. V nasprotju s tem pa aktiviranje simpatičnih živcev zmanjšuje ritem, silo krčenja želodca in hitrost širjenja peristaltičnega vala.

Gastrointestinalni hormoni in splošni hormoni vplivajo na motorično aktivnost želodca. Secretin, kolecistokinin-pankreozin, enterogastron, glukagon zavirajo motiliteto želodca in hitrost evakuacije hrane iz nje. Povečana gibljivost prebavnega trakta se pojavi pod vplivom gastrina, motilina, histamina, serotonina, insulina.

Hibridiziranje želodčnega soka (hipo- in aklorhidrija), bulbastrona, glukagona, zvišane telesne temperature, stradanja zavira motiliteto želodca.

Med drugimi vzroki motenj gibalne aktivnosti želodca se pogosto opazi delovanje številnih zdravil, zlasti antihipertenzivnih zdravil, zlasti kalcijevih antagonistov, ki so bolj dolgotrajni (podaljšani), skupine rauwolfia, derivati ​​α-metildope, psihotropnih, antiholinergičnih zdravil, nitratov, spazmodikov.

Kršenje motorične aktivnosti želodca je opaziti tudi pri endokrinih boleznih (hipotiroidizem, hiperparatiroidizem, diabetes mellitus), živčni (meningitis, encefalitis, možganski tumor), številne nalezljive bolezni (Botkinova bolezen, črevesne okužbe), presnovne motnje, elektrolitske motnje, pogosto pri duševnih boleznih. (nevrogena anoreksija, nenadzorovano bruhanje). V vsaki od teh bolezni je lahko prisotnost motenj motorične aktivnosti želodca povezana s kompleksnim mehanizmom, vključno z motnjami živčnega, hormonskega uravnavanja, električnim ritmom in funkcijami gladkih mišic želodca. Na primer, kršitev praznjenja želodca se lahko razvije z dolgotrajno sladkorno boleznijo, ki jo otežuje visceralna nevropatija, ki se kaže v motnji vegetativnih funkcij želodca, pa tudi žolčnika, mehurja, črevesja. Gastropareza pri bolnikih s sladkorno boleznijo je najpogosteje posledica visceralne nevropatije, vendar psihogeni dejavniki in učinek zmanjšanja vsebnosti sladkorja niso izključeni.

Primarna sprememba v mišicah želodca se lahko pojavi pri številnih kolagenozah, zlasti pri sklerodermiji in dermatozi.

miozitis Med kirurškim posegom so opažene pomembne kršitve motorične aktivnosti želodca.

Motnje v delovanju želodčne funkcije se kažejo v simptomih, kot so zgaga, bruhanje, kolcanje, slabost in bruhanje.

Zgaga (piroza) - občutek toplote ali pekoč občutek v spodnjem požiralniku (lahko je lokaliziran za prsnico ali v zgornjem epigastrični regiji), ki se razteza od spodaj navzgor - od epigastrične do vratnega. Zgaga je običajno posledica refluksa kisline (pH

Okvarjena motorična funkcija želodca

Motorična funkcija želodca ima dve različni nalogi - spodbujati mešanje in mletje hrane ter spodbujati v dvanajsternik živilske mase, ki so pripravljene za črevesno prebavo. Prva naloga je povezana z normalnim tonusom stene želodca, njegovim peristalom, drugi pa z želodčno peristaltiko. Peristalne in peristaltične motnje povzročajo različne oblike želodčnih bolezni.

Zmanjšana motorična funkcija želodca

Hipotenzija in Atonija želodca

Hipotenzija želodca je rahla stopnja sprostitve mišic želodca, atonija pa je hujša.

Zmanjšanje tona je lahko izraz astenične konstitucije organizma, lahko pa je tudi začasen zaradi številnih etioloških trenutkov; potem je to stanje, seveda, reverzibilno, in ton želodčne stene lahko okreva. Ne smemo pa pozabiti, da so drugi etiološki trenutki, ki povzročajo atonijo želodca, najpogosteje pri osebah, ki so to ustavno predisponirane, ravno v asteniki. Zato je atonija želodca pogosto povezana z gastroptozo. Vendar pa gastroptoza ne povzroči vedno atonije želodca. V nekaterih primerih lahko vidimo želodec, katerega spodnji pol skoraj doseže pubis, vendar je peristolična funkcija popolnoma ohranjena.

Toda atonija želodca se zgodi brez gastroptoze. Pogosto ga najdemo pri osebah, ki zaradi določenih razlogov slabijo splošni tonus telesa. Pojavi se pri bolnikih po akutnih okužbah, na primer po gripi, ko je nagnjenost k atoniji želodca še posebej izrazita po tifusu, toda težnja do atona v želodcu je še posebej velika pri kroničnih okužbah, najpogosteje pri tuberkulozi, malariji, pri bolnikih s pomembno izčrpanostjo, na primer s kronično drisko. Končno, atoni želodca se pojavijo pri nevropatskih osebah, ki so preobremenjene in v stanju duševne depresije zaradi globokih duševnih izkušenj ali živčnega izčrpanosti.

Bolniki se pritožujejo zaradi slabega apetita, potem pa zelo lahke zasičenosti. Pogosto se počutijo dobro na prazen želodec, pred kosilom, ko pa so malo pojedli, se pojavi dispepsija. Hkrati bolniki pogosto dobro prenašajo trdno, celo grobo hrano, medtem ko tekoča hrana povzroča neprijetne občutke. V bistvu ti bolniki nimajo bolečin v želodcu, samo se pritožujejo zaradi polnosti in napetosti v želodcu in trebuhu, ki se pojavijo po jedi. Laženje, v nasprotju z gastroptozo, ne zmanjša teh neprijetnih občutkov. Včasih se mu pridruži slabost, manj pogosto požiranje in bruhanje hrane, ki jo uživamo.

Občasno se pojavlja omotica pri bolnikih po jedi, občasno z izgubo zavesti v obliki hitre svetlobe. Zaprtost se najpogosteje opazi na delu črevesja.

Objektivni simptomi bolezni se zmanjšajo na bolj ali manj izrazito astenično konstitucijo. Pregled trebuha, zlasti v ležečem položaju, daje počasno tanke trebušne prevleke, skozi katere je želodec ponavadi naveden pod popkom, včasih pa so vidni črvičasti gibi tankega črevesa. Ko se občutek z lahkoto doseže, se pljuska hrup. Ta, seveda, nepatognomonski simptom želodčne atonije je še vedno zelo pogost pri takih bolnikih. Točke bolečine se ne zaznajo. Pogosto opazimo občutljivost v območju sončnega pleksusa (epigastralgija) in pulzirajočo abdominalno aorto.

Študija sekretorne aktivnosti želodca ne daje ničesar tipičnega za atonijo. V primeru atonije hrana ostane v želodcu malo dlje kot v običajnih primerih, kot je to enostavno zaznati s fluoroskopijo, vendar ostanki hrane na prazen želodec običajno niso najdeni. Le v daljnosežnih primerih v želodčnih vsebinah, ki nastanejo zjutraj na prazen želodec, lahko opazimo znake ostankov hrane.

Rentgenski pregled omogoča hitro in enostavno prepoznavanje atonije želodca. Izredno pomembno je, da to študijo opravimo na prazen želodec, saj gre za vrsto in naravo razporeditve želodca med obrokom, ki daje idejo predvsem o tonusu želodčne stene. Ob opazovanju prehoda hrane v atoničnem želodcu je na ekranu lahko videti, kako se, ne da bi se soočil z odpornostjo s strani želodčne stene, takoj vrne v sinusno in pilorično regijo. Z nadaljnjim polnjenjem želodec prevzame značilno obliko: spodnji del vrečke se povečuje ob straneh. Zgornji del vsebuje velik plinski mehurček v obliki hruške, na stičišču obeh delov želodca pa je zaznan pas (kot pas na telesu želodca).

Poleg oblike želodca je značilna tudi enostavna mobilnost vsebine v njem, ki ne doživlja nobene odpornosti iz hipotonične stene. Čebulica dvanajstnika je običajno nekoliko povečana, kar je še posebej značilno, da je kontrastno maso zelo enostavno potisniti skozi sproščen pylorus. Peristaltika želodca je počasna in daje samo površinske valove. V študiji po 2-2,5 urah je še vedno pomemben delež kontrolne hrane v želodcu, v daljših primerih in 6 ur po študiji se v želodcu ugotavlja precejšnja količina hrane.

Atonija želodca je dolgotrajna in ponavljajoča se bolezen, saj njeni vzroki pogosto ležijo v spremembi tona celotnega organizma, v njegovi ustavni šibkosti. Druge bolezni se pridružijo tudi atoni želodca. Najpogosteje se atonija pojavi z gastroptozo. Zaradi pogoste stagnacije hrane z dolgim ​​potekom se atonika enostavno pridruži gastritis in živčna dispepsija, zato se zaradi diferencialne diagnoze s temi boleznimi pogosto srečujejo s težavami.

Z ustrezno oceno in analizo anamnestičnih podatkov, subjektivnih obolenj pacienta, diagnoza želodčne atonije ni pomembna. Samo dejstvo, da so taki bolniki z atonijo, ki jih pogosto opazimo, precej dobro prenašajo gosto in celo grobo hrano, vendar se po tekoči hrani (mleko, juha, čaj, mineralna voda) počutijo nelagodno. Drugi značilen simptom je hitra zasičenost bolnika. Vprašanje je končno rešeno le na podlagi rentgenske študije, ki daje zelo značilno obliko želodca in značilno časovno zakasnitev hrane za to bolezen in njen lahek prehod skozi vratarja. Zelo enostavno se je tudi odločiti, ali obstaja sekundarna ekspanzija želodca ali atonije, prav na podlagi tega enostavnega prehoda kontrastne mase skozi vratarja, ki se vedno zoži in krči med sekundarno ekspanzijo želodca. Težje je ugotoviti, ali je čista oblika atona ali z njim druge želodčne bolezni - gastritis, živčna dispepsija itd.

Akutna paraliza želodca

Paraliza želodca je redka kršitev motorične funkcije tega organa. Vzroki paraliza želodca so precej različni. V blagih primerih se to stanje pojavi po zaužitju večjih količin hrane naenkrat, zlasti pri pitju, na primer po velikem deležu piva. Paraliza želodca se občasno pojavi med zdravljenjem z nekaterimi akutnimi nalezljivimi boleznimi, kot sta tifus ali pljučnica, ali po tešče, če oseba hrani preveč hrane naenkrat in zadosti volkastemu apetitu. Nenazadnje se posebej hudi primeri te bolezni pojavijo kot posledica kirurških posegov, najpogosteje po trebuhu, zlasti po laparotomiji.

Posebno značilna je patoanatomska slika te bolezni. Želodec opravi skoraj celotno trebušno votlino, potisne črevesje in druge organe; To je ogromna vreča s sproščenimi stenami in vsebuje nekaj litrov tekočine, do 10-15 v nekaterih primerih. Včasih v korenu mezenterije najdemo prevoj duodenuma na mestu njegovega prehoda v jejunum. Vsa druga tkiva v telesu so izraziti pojavi izčrpanosti.

Patogeneza akutne atonije želodca v različnih primerih ni enaka; na eni strani so možni primeri te bolezni zaradi močnega raztezanja želodčne stene z velikimi količinami tekočine ali trdne hrane; po drugi strani pa želodčno paralizo opažamo po akutnih ali kroničnih nalezljivih boleznih ali po zastrupitvi. Točka v teh primerih je zastrupitev živčno-mišičnega aparata želodca.

Glede na različen izvor bolezni in slika bolezni ni enaka. V blagih primerih, po zlorabi velikih količin hrane ali pijače, je primer omejen na bolj ali manj hudo bruhanje, v bruhanju pa lahko vidimo ostanke hrane, pojedene pred 2-3 dnevi; po enem ali dveh dneh bruhanja, ki se običajno šteje za pojav akutnega gastritisa, se stanje bolnika hitro izboljša in bolnik se hitro okreva od tega "prebavne motnje želodca".

Po splošni anesteziji se pojavi mnogo bolj mogočna slika bolezni, zlasti po laparotomiji in drugih kirurških posegih.

Bolniki se pritožujejo zaradi pomembne resnosti in polnosti v epigastrični regiji. Trebušček hitro raste in izgleda kot tesno polnjena blazina. Hkrati se pojavi obilno, mučno bruhanje s precejšnjo količino alkalne tekočine, količina sproščenega bruhanja pa je neizmerno večja od pijače. Pojavi se nasilna neugodna žeja, toda vsak požirek vode takoj izbruhne nazaj. Bolnik je hitro izčrpan; obrazne poteze so ostre, pulz postane pogost in majhen, količina urina se izloči na nič (anurija).

Za diferencialno diagnozo s peritonitisom je značilna in pomembna popolna nebolečnost močno povečanega trebuha, odsotnost vročinskih temperaturnih gibanj. Značilna je tudi sama oblika trebuha, ki je močno otekla na sredini in povlečena s strani; pri palpiranju ni refleksnih krčev v trebušnih mišicah, ki jih pogosto opazimo med peritonitnimi procesi.

Bolezen v tej obliki je zelo nevarna. Obilno bruhanje z veliko količino tekočine v primeru blokade dvanajstnika, ki ima vržen dvanajstni sok v želodec, vodi do hitrega izčrpanja telesa in moti delovanje krvnih organov.

Povečana motorična funkcija želodca

V nasprotju s hipotoničnim stanjem želodca in njegove atonije, izraženo z zmanjšanjem motorične aktivnosti želodca, obstajajo tudi stanja povečane motorične funkcije želodca. Ne predstavljajo posebne klinične oblike želodčne bolezni, kot je njena atonija, vendar pogosto spremljajo številne organske in funkcionalne bolezni želodca, ki so pogosto eden od vzrokov hude bolečine. Če gre za izboljšanje tonusa celotnega želodca, potem govorijo o hipertenziji želodca; če se ton mišične stene poveča samo v ločenem delu želodca, govorijo o krčih želodca (gastrospazmu); če je v tem primeru gre za povečanje tona piloričnega dela želodca, se to stanje imenuje pilorospazem.

Hipertenzija v želodcu

Hipertenzija želodca se ponavadi pojavi v razdraženem želodcu - ni pomembno, če je to draženje posledica lokalne organske bolezni želodca (razjeda na želodcu ali dvanajstniku, gastroitis pyloric) ali njegove funkcionalne motnje - želodčne nevroze ali, končno, zaradi organskih ali funkcionalnih poškodb. CNS. Pogosto je poleg tega hipertenzivno stanje želodca refleksni izvor, na primer med napadi žolčne kolike, ledvične kolike, apendicitisom, pri vnetnih procesih genitalne sfere, zlasti pri ženskah.

Hipertenzija želodca se izraža v neprijetnih občutkih v epigastrični regiji, včasih pa do nasilnih bolečin v želodcu. Niso neposredno odvisne od vnosa hrane in, nasprotno, pogosto se pojavijo po čustvenih motnjah in po zlorabi tobaka. Pogosto so te nejasne bolečine edina pritožba bolnikov, če hipertenzija želodca ni izraz kakršnekoli organske bolezni želodca. Diagnoza tega stanja želodca je možna s pomočjo rentgenskega pregleda.

Krči v želodcu

Še pogostejša pojavnost kot splošna hipertenzija želodca, je povečan ton določenih predelov ali delov želodca, krči. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi krčev, ki se pojavljajo v epigastrični regiji. Te bolečine spremljajo spastične kontrakcije želodca. Glede na lokalizacijo lahko ta lokalna hipertenzija zasede omejen del želodca, ki se pojavi, na primer, blizu ali stran od želodčne razjede, izraža se, kot bi bila, s prstom podobnim risanjem v majhno območje na veliki ali majhni ukrivljenosti.

Če so takšni krči bolj ali manj pogosti in obstojni, je celoten želodec razdeljen na dva dela, oblika želodca pa je podobna peščeni uri. Z drugimi besedami, želodec ima obliko, ki se pojavi z velikimi spremembami po večjih razjedah na želodcu. V nasprotju s tistimi, ki jih povzročajo organske spremembe, se takšen želodček z dvema votlinama imenuje funkcionalen. Pri prvem pregledu pacienta ni vedno lahko ugotoviti, ali je želodec z dvema votlinama organskega ali funkcionalnega izvora. Pri diferencialni diagnozi se je treba zavedati, da je spastični želodček z dvema votloma seveda manj stabilen, se pravi le občasno in zato ponavljajoče se ponavljajoči rentgenski pregledi. Kontrastna hrana s funkcionalnim dvo-votlostnim želodcem v obliki »peščene ure« navadno vstopi tako v zgornji kot spodnji del želodca, medtem ko z organsko obliko želodca z dvema votlinama ostane v zgornjem delu in se zelo počasi premakne do spodnjega skozi ozki kanal. Nazadnje, pod vplivom atropina, včasih izzveni funkcionalni dvo-votlostni želodec, kar seveda ne velja za cicatricialno stenozo želodca.

Spastični krči želodca so lahko kratkotrajni in bolj ali manj dolgi. Njihovi razlogi so enaki kot splošni krči. Najpogosteje imajo refleksni izvor, ko je razdražen notranji organ - žolčevod, cekum, ledvice in sečevod, genitalije, ki so posledica neke vrste visce-visceralnega refleksa. Med kajenjem opazimo tudi manj krče. Končno, zelo pogost vzrok krčev na steni želodca je organska bolezen želodčnih razjed obeh želodca, zlasti dvanajstnika, ulceroznega pyloritisa, duodenitisa in nekaterih oblik psihonevroze želodca.

Mehanizem lokalnega spastičnega krčenja želodca se zmanjša na draženje vagusnega živca, zato so želodčne krče pogosto spremljale ustrezne motnje želodčnega izločanja.

Natančno prepoznavanje želodčnega krča je možno z rentgenskim pregledom.

Pilorospazem

Pylorospasm vodi do povečanega toničnega krčenja mišičja v želodcu, ko se manifestira s spastičnimi pojavi na območju pilorusa in izločalnega kanala. Bolezen se, kot je znano, pojavi v zgodnjem otroštvu. Toda pri otrocih je ta proces značilna hipertrofija samega pilorusa, ki jo spremlja močno spastično krčenje. Pri odraslih pa je primer omejen, z izjemo posameznih primerov vnetnih procesov, ki vodijo do hipertrofije pilorusa, samo s funkcionalnimi spremembami. Pilorospazem za odrasle ima zato popolnoma drugačen klinični pomen kot krči mladičev pylorus.

Bolezen se izraža v izrazitih primerih bolezni s hudimi spastičnimi bolečinami v epigastrični regiji, kot je kolika, zaradi česar je to stanje pogosto razlog za razmišljanje o napadih žolčnih kolik. Te bolečine se pojavijo potem, ne glede na hrano, takoj po zaužitju in pogosto niso povezane z njenim značajem. Te bolečine lahko povežemo z bruhanjem, kar olajša stanje pacienta toliko, da včasih po bruhanju bolečina takoj izgine. V nekaterih primerih se pojavlja pilorospazem s pomembno hipersekrecijo želodčnega soka, ki ga spremlja obilno bruhanje, večinoma na prazen želodec.

Pylorospasm se najpogosteje pojavi zaradi majhnih razpok na sluznici v piloričnem kanalu in v primeru zelo pogostih gastritisnih oblik, pri katerih niti ne pride do prave peptične razjede želodca. Toda tudi z razjedami, ki se nahajajo na samem pylorusu, na obeh straneh, pilorospazmi povzročajo glavni simptomski kompleks klinične slike bolezni. Pri intoksikaciji (nikotin in drugi), pa tudi pri motnjah, ki so značilne za avtonomni živčni sistem, s svojimi distonijami, je pilorospazem zelo pogosto trpljenje želodca.

Priznavanje se običajno izvaja fluoroskopsko ali gastroskopsko. Vendar pri takih bolnikih ni mogoče prenesti tanke sonde v dvanajstnik; to se lahko obravnava kot posredni simptom pilorospazma. Vendar pa je odločilna metoda diagnoze seveda predvsem rentgenski pregled. Značilni pojavi, razen dolgotrajne odsotnosti vratarske igre, so značilnost, kot če bi izrezali obliko vratarja, in včasih, če se kontrastna masa zadrži v dvanajstniku, je svetlobni interval med želodcem in dvanajstnikom bistveno povečan.

Zdravljenje motenj motorične funkcije želodca

Zdravljenje je odvisno od osnovnega vzroka in obsega bolezni. Je način nastavitve in moč. Prikazuje omejitev izdelkov, ki lahko dražijo sluznico želodca. Pogosto prehranski popravek prispeva k znatnemu zmanjšanju ali celo izginotju simptomov. V tem primeru zdravljenje morda ni potrebno.

Če ima bolnik različne nevrovegetativne motnje, mu je predpisano zdravljenje z antiholinergičnimi neselektivnimi sedativi. Bolezni živčevja popravljajo tudi pomirjevala in fitopreparati ter šibki pomirjevalci, kot sta Diazepam ali Oxazepam. V hudih primerih zdravljenje z antidepresivi.

Da bi odpravili kršitve motorične funkcije želodca in lajšanje bolečinskega sindroma, so predpisani antispazmodična zdravila. Cholinolytics imajo pozitiven učinek, kot tudi selektivni holinomimetiki. V nekaterih primerih kaže na uporabo nitratov. Pogosto ponavljajoče bruhanje se izloči z metoklopramidom in Domperidonom.

V primeru paralize želodca bo morda potrebna operacija.

Funkcionalne motnje motoričnih in sekrecijskih funkcij želodca

Razmerje med strukturo in funkcijo organov je trenutno dvoumno. Priznanje razširjenosti funkcije je pripeljalo do pojma "funkcionalne bolezni", do razdelitve bolezni v funkcionalne, funkcionalno-organske in organske, to je v bistvu na poskus oživitve delitve bolezni na dinamično in materialno kritizirano v preteklosti. Postopen razvoj biologije, morfologije, fiziologije, biokemije je ovrgel ta poskus, postalo je možno "na globokih strukturnih ravneh; najti morfološki substrat mnogih fizioloških in patoloških procesov, ki so bili prej obravnavani kot čisto funkcionalni." Pravzaprav lahko vsaka disfunkcija najde ustrezen morfološki substrat.

Običajno se sklicujemo na čisto funkcionalne motnje, ki se pojavljajo brez nepopravljivih morfoloških sprememb organov in tkiv. Poudarjeno je, da ni funkcionalnih sprememb, ki bi bile tako izmuzljive in subtilne, da jih ne bi spremljale strukturne spremembe.

Ko govorimo o funkcionalnih motnjah tega ali onega organa, moramo zapomniti, da se njegova funkcija lahko ohrani, ko se del strukturnih elementov, ki zagotavljajo to ali tisto funkcijo, uniči v povezavi s kompenzacijsko-adaptivnimi procesi v telesu. Zato je pojem "funkcionalne motnje" v veliki meri pogojen. Potrebo po poudarjanju tega koncepta, zlasti koncepta "funkcionalnih motenj želodca", narekuje klinična praksa, saj so te motnje lahko prvi pojav bolezni, kot so kronični gastritis, simptomatske razjede in peptični ulkus. Klinična opazovanja kažejo, da lahko funkcionalne motnje želodca in dvanajstnika prispevajo k pojavu globokih destruktivnih sprememb v njihovih sluznicah in v 80% primerov gre za kronični gastritis, duodenitis, peptični ulkus. Vendar se večina morfologov ne strinja s tem izrazom in mu ponudi, da ga konkretizira z uporabo pojmov "kardiopazem", "hiperklorhidrija", "pilorospazem", "atonija želodca" itd.

Menijo, da so disfunkcije želodca precej pogoste. Po mnenju številnih raziskovalcev, več kot tretjina bolnikov s pritožbami, ki se pojavljajo pri boleznih prebavnega sistema, ne more ugotoviti nobene bolezni. V praksi so tako imenovane funkcionalne bolezni prebavil opažene pri 18 od 1000 ljudi. Pogosto se pri mladih odkrijejo funkcionalne želodčne motnje, pa tudi pri bolnikih s funkcionalnimi motnjami in organskimi boleznimi centralnega živčnega sistema. Hkrati pa se »funkcionalne motnje« pogosto diagnosticirajo v začetnih fazah bolezni želodca, drugih organov prebavnega sistema, živčnega sistema, endokrinega sistema, bolezni ledvic, eksogenih zastrupitev, infekcij helmintov, kar neizogibno vodi do prevelike diagnoze in posledično do nepravilne medicinske taktike. Očitno je o funkcionalnih motnjah mogoče govoriti le o tem, kdaj so z vsemi razpoložljivimi diagnostičnimi metodami izključene organske narave.

Funkcionalna prebava je torej kršitev motorične in / ali sekrecijske funkcije, ki se pojavlja s simptomi želodčne dispepsije in bolečinskega sindroma, pri katerih ni gastroskopskih sprememb sluznice, spremembe, ki se odkrijejo med morfološkimi (zlasti histokemičnimi in elektronsko-mikroskopskimi) raziskavami, so reverzibilne. znak

Razlikujemo hipertenične, normostenične, hipostenične in astenične funkcionalne motnje, ki so klinično boleče, dispeptične in mešane.

Pojav bolezni Funkcionalne motnje motoričnih in sekrecijskih funkcij želodca

Pogosto delimo funkcionalne motnje sekretorne in motorične funkcije želodca na primarno in sekundarno ter jih razvrstimo po izvoru, naravi funkcionalnih motenj in kliničnih manifestacijah. Po poreklu je mogoče ločiti eksogene in endogene funkcionalne motnje želodca, kar omogoča upoštevanje etioloških in patogenetskih dejavnikov.

Eksogene (pogosto primarne) funkcionalne motnje v želodcu obstajajo pri prebavnih motnjah: nereden vnos hrane, hitra sprememba prehrane, hitra prehrana in suha hrana, prenajedanje, zloraba ogljikovih hidratov, svinjska in jagnječa maščoba, groba rastlinska vlakna, gobe, prekajena živila, začimbe, nezadostna količina beljakovine, vitamini, mineralne soli, mikroelementi.

Nezadostno žvečenje hrane zaradi pomanjkanja zob, prehranjevanje s toplo ali hladno hrano, alergije na hrano, ki se najpogosteje pojavljajo pri uživanju jajc, mleka, nekaterih rib, rakov, svinjine, medu, čokolade, mandarin, jagod, jagod, lahko povzročijo eksogene funkcionalne lastnosti želodčne motnje. Takšne motnje lahko povzročijo eksogene zastrupitve (alkohol, kajenje, različne kemikalije), pa tudi helmintska in protozojska invazija.

Patogeneza funkcionalnih motenj v želodcu, povezana s hranilnimi napakami in toksičnimi učinki, je posledica kršitev njegove periodične aktivnosti zaradi draženja baro- in chemoreceptorjev v pyloricnem predelu želodca z grobimi, slabo zdrobljenimi živili, ekstraktivnimi in toksičnimi snovmi.

Številni eksogeni dejavniki - visoka temperatura zraka, težko mišično delo, povečan barometrični tlak, vibracije, hrup, ionizirajoče sevanje, poškodbe, opekline, zdravila (acetilsalicilna kislina, indometin-csin, kortikosteroidi itd.) Lahko povzročijo funkcionalne motnje v želodcu - kratkotrajno hiperklorohidrijo z nadaljnjim razvojem sekrecijske insuficience. V teh primerih je pojav funkcionalnih motenj želodca povezan z neposrednim učinkom škodljivih učinkovin na želodčno sluznico ali z njihovim učinkom na regulativne sisteme (možganska skorja, hipotalamus, hipofiza, avtonomni centri, endokrini organi). Sproščanje presežnega gastrina na začetku povzroči hipersekrecijo želodca in hiperklorhidrijo, sčasoma pa, če etiološki dejavnik ni izločen, do izčrpanja želodčnega aparata v želodcu in pojava hipo- in aklorhidrije. Moten je usklajen učinek sfinkterjev želodca, kar prispeva k mešanju hrane in kontaktne prebave.

Endogene (pogosto sekundarne) funkcionalne motnje želodca se pojavijo pri boleznih drugih organov in sistemov: živčni, endokrini, prebavni, kardiovaskularni, dihalni, urinarni, hematopoetski.

Še posebej pogosto povzročajo endogene funkcionalne motnje želodca bolezni prebavnega sistema. Opozoriti je treba, da se pri črevesnih boleznih (kronični enterokolitis, grižnjača) želodčno izločanje najprej poveča in nato močno zmanjša, skupaj z zaviranjem motorične funkcije želodca. Pri kroničnem holecistitisu se zmanjša tako sekretorna kot tudi motorična funkcija želodca, vključno z aklorhidrijo in hipotenzijo. Pri akutnem virusnem hepatitisu so opažene večsmerne spremembe želodčne sekrecijske aktivnosti.

Bolezni srčno-žilnega sistema, zlasti miokardni infarkt, pogosto spremljajo funkcionalne motnje želodca. Opisani so kardiopazem, pareza želodca, bruhanje pri miokardnem infarktu, hipertenzivna kriza, ki so pogosto predhodniki neugodne prognoze osnovne bolezni. Pri revmatizmu, hipertenziji je opaziti zmanjšanje vseh indikatorjev izločanja želodca (volumen izločanja, sproščanje klorovodikove kisline in pepsina).

Kronični nalezljivi procesi (tuberkuloza, gnojna pljučna obolenja itd.), Ki jih spremlja zastrupitev in hipoksija, pogosto povzročijo funkcionalne motnje v želodcu, za katere je značilno zaviranje izločanja in gibljivosti želodca ter spremembe v strukturi želodčne sluznice.

Pogosto obstajajo kršitve delovanja želodca pri kroničnem nefritisu, tudi brez uremije, ki se kaže z želodčno dispepsijo in bolečino v epigastrični regiji, ki se povečuje pri kronični odpovedi ledvic.

Zmanjšano sekrecijsko in motorično funkcijo želodca pogosto najdemo pri anemiji, pomanjkanju železa.

Bolezni endokrinih organov lahko povzročijo tudi funkcionalne motnje v želodcu. Zlasti pri boleznih, ki se pojavijo s povečanjem funkcije hipofize, skorje nadledvične žleze in ščitnice, so opazili povečanje funkcije oblikovanja kisline in tonusa želodca; pri boleznih Z zmanjšanjem funkcije endokrinih žlez (na primer, Addisonova bolezen, hipotiroidizem) - zmanjšanje sekretornih in motoričnih funkcij želodca. Hiperklorhidrijo smo našli v Zollinger-Ellisonovem sindromu (hormonsko aktivni pankreatični adenom), hipoglikemiji, menopavzi; Hipoklorhidrija - s hiperglikemijo in nosečnostjo.

Patogeneza funkcijskih motenj želodca pri boleznih drugih organov in sistemov je povezana z viscero-visceralnimi refleksi, kot tudi z okvarjeno nevrohumoralno regulacijo gastroduodenalnega sistema, ki jo povzroča zlasti povečanje ali zmanjšanje proizvodnje gastrointestinalnih hormonov (gastrin, sekretin, enterogastron itd.) In endokrinih hormonov. žleze (insulin, somatostatin, kalcitonin itd.) in druge biološko aktivne snovi (prostaglandini E in A). Alkalizacija želodčnega soka pri boleznih hepatobilijarnega sistema in črevesja je lahko povezana z regurgitacijo vsebine dvanajstnika, ki vsebuje žolče in izločke trebušne slinavke, v želodec.

Pogosto so pri funkcionalnih in organskih boleznih centralnega živčnega sistema opazili kršitve sekretornih in motoričnih funkcij želodca - encefalitis, meningitis, možganske tumorje, poškodbe lobanj, histerijo, vegetativno nevrozo, psihopatijo. Nevropsihiatrični stres lahko povzroči dispeptične motnje in bolečine spastične narave v trebuhu; pri mladih bolnikih je ta razlog zelo redek - le 3%.

Opisana je bolečina in nelagodje v trebuhu z Menierovimi boleznimi, morskimi in letalskimi boleznimi.

Patogeneza funkcijskih motenj želodca pri boleznih centralnega živčnega sistema in drugih sprememb v nevropsihični sferi je povezana tako z neposredno vključitvijo CNS pri uvajanju interoreceptualnih vplivov na želodec in dvanajstnik, kot tudi z vključitvijo avtonomnega živčnega sistema, hipotalamusa, hipofize, nadledvičnih žlez in drugih endokrinih organov v patološki proces. skozi njihove hormone. Pri bolnikih te kategorije obstaja jasna povezava med pojavom "želodčnih pritožb" in duševnimi travmami, stresnimi situacijami in kroničnim prekomernim delom. Za klinično sliko so značilni prevladujoči dispeptični simptomi, nelagodje in spastične bolečine v trebuhu, skupaj s čustvenimi in avtonomnimi motnjami (glavobol, motnje spanja, povečana utrujenost, razdražljivost, nerazumna tesnoba, nestabilen krvni tlak, labilni srčni utrip itd.). V času bolezni ni sezonske narave, obstaja jasna odvisnost od čustvenih in čustvenih dejavnikov, prehrana je neučinkovita in zdravljenje z zdravili, ki je splošno sprejeto za želodčne bolezni.

Tako so vzroki in manifestacije funkcionalne prebavne motnje različni; poleg tega je pogosto možno kombinirati različne etiološke dejavnike pri istem bolniku.

Potek bolezni Funkcionalne motnje motoričnih in sekrecijskih funkcij želodca

Z endoskopsko in pogosto histološko preiskavo sluznice želodca pri bolnikih s funkcionalnimi motnjami v želodcu so opazili njeno normalno strukturo. Vendar pa histokemijske študije in elektronska mikroskopija razkrivajo spremembe, ki odražajo različne funkcionalne aktivnosti celičnih elementov sluznice. Te spremembe so še posebej izrazite v celicah prekrivnega in epitelnega epitela želodca in v črevesnih celicah dvanajstnika, v hiperklorhidri pa so povečane, vsebujejo veliko količino mucina, ki napolni celico in potisne jedro nazaj v bazo. Schickova reakcija, ki omogoča odkrivanje nevtralnih glikozaminoglikanov, ki so sestavni del mucinskega epitela, je močno pozitivna. Poleg znakov epitelijske hiperfunkcije opazimo tudi njeno hiperplazijo; to vodi do poglabljanja in nastajanja novih želodčnih jam, ki jim dajejo obliko v obliki spinov. Podobne spremembe se pojavijo v dvanajstniku, zaradi česar postanejo vilini podolgovate in razvejane.

V pyloric in brunner žleze, velikost in število sekretornih celic, ki vsebujejo veliko število glikozaminoglikan bogat mucin, povečanje. Histokemijsko in elektronsko mikroskopsko pregledovanje glavnih in parietalnih celic pri hiperklorhidriji je pokazalo povečanje njihove velikosti, videz velikih in parietalnih celic. Opaženo je bilo povečanje vsebnosti protein-lipoidnih kompleksov v citoplazmi parietalnih celic; RNA, DNA in pepsinogen granule - v glavnih celicah. Število prekomerno delujočih glavnih in parietalnih celic v žleznih žlezah se v času želodčne hipersekrecije znatno poveča, saj jih najdemo pri več kot 80% bolnikov s funkcionalnimi motnjami tega tipa želodca. Manj pogosto, s povečanim izločanjem klorovodikove kisline in pepsina, zaradi antruma opazimo povečanje števila glavnih in parietalnih celic ali širitev sekretorne cone. Vendar morfološka in ultrastrukturna študija parietalnih celic kaže na njihovo visoko funkcionalno aktivnost in kaže, da je hipersekrecija klorovodikove kisline mogoče le delno pojasniti s povečanjem njihovega števila.

Kombinacija hiperplazije parietalnih celic s pospešeno diferenciacijo je morfološki substrat hipersekrecijskega sindroma.

Ko hipoklorhidrija pokaže histokemične spremembe nasprotne narave: vsebnost nevtralnih glikozid-noglycans je neenakomerno zmanjšana v patogeni epitelij in v vrčastih celicah; večina celic je majhna, izgleda optično "prazna". Funkcionalna aktivnost žlez po Schickovi reakciji se znatno zmanjša.

Študija endokrinega sistema želodca je pokazala, da pri večini bolnikov s funkcionalnimi motnjami v želodcu število celic G in Eel ne presega normalnega območja in se poveča le s precejšnjim številom parietalnih celic. Število enterohromafinskih celic, ki izločajo serotonin (celice EC), je dramatično povečano, bolj pomembno v duodenalni sluznici pri bolnikih s povečanim izločanjem želodčne kisline, kar potrjuje koncept adaptivne narave hiperplazije in hiperfunkcijo teh celic s povečanim kislinsko-peptičnim delovanjem želodca. sok.

Poleg teh morfoloških sprememb epitelijskih celic sluznice želodca in razjed dvanajstnika, funkcionalne motnje v želodcu povzročijo otekanje lastne plasti, polnijo krvne žile, opazi se levkemija, poveča celična infiltracija (znaki vnetja). Te znake je treba pripisati "prebavnemu vnetju", katerega dnevni ritem in ritem izločanja želodca sta motena. Avtor predlaga obravnavo histokemičnih znakov dolgotrajnega "prebavnega vnetja" kot morfološkega merila funkcionalne prebave.

Te spremembe pri bolnikih s funkcionalnimi motnjami v želodcu so reverzibilne, njihova resnost pa se lahko sčasoma spremeni.

Funkcionalni želodčni obrat ima torej svoj morfološki izraz. S povečano sekretorno funkcijo želodca, hiperplastičnimi procesi sluznice, hipertrofijo parietalnih celic, povečano aktivnostjo mukoidnih celic, povečano vsebnostjo jeter t

Bonucleoproteini v glavnih celicah in aktivnost redoks encimov v citoplazmi parietalnih celic. Istočasno se spremenijo tudi ultrastrukturne značilnosti parietalnih celic: število sekretornih granul poveča, število in velikost mitohondrijev, razširitev intracelularnih tubulov, poglobitev profila endoplazmatskega retikuluma.

Z zmanjšano sekretorno funkcijo želodca se zmanjša vsebnost glikozaminoglikanov in aktivnost redoks-encimov, kar ima svoj ultrastrukturni izraz.

Simptomi bolezni Funkcionalne motnje motoričnih in sekrecijskih funkcij želodca

Pogosti znaki funkcionalnih motenj v želodcu so:

• razmerje med pojavom "gastroenteroloških" težav in duševnimi travmi, stresnimi situacijami ali trajnimi travmatskimi dejavniki;
• odsotnost znakov organskih poškodb na makrostrukturnem in histokemijskem nivoju;
• prisotnost nevroze;
• spremenljivost simptomov, njihovo izginotje ponoči, ki jih pogosto razlikuje od znakov bolezni prebavil.

Hkrati avtor ugotavlja, da so vsi simptomi in njihova kombinacija nezadostni za diagnozo funkcionalnih želodčnih motenj; lahko so manifestacija organskih poškodb želodca ali drugih organov.

Najbolj značilen simptom je bolečina v epigastrični regiji, v desnem hipohondriju, v bližini popka (brez jasne lokalizacije). Poleg tega se lokalizacija bolečine lahko spreminja v enem ali več dneh in ni povezana z vnosom in naravo hrane. Bolečina je stalna, boleča ali zatiralna, pa tudi akutna, krčljiva vrsta kolike. Bolečine v epigastrični regiji lahko spremlja občutek teže, napetosti, pritiska, zlasti pri sekundarnih motnjah viscero-visceralnih refleksov pri boleznih drugih organov (črevesje, žolčnik itd.).

Intenzivnost bolečine v epigastrični regiji je odvisna od osebnostnih značilnosti pacientov, resnosti motoričnih motenj v gastroduodenalni coni in ne od sekretorne funkcije želodca. Ostrejša in dolgotrajnejša bolečina, ki jo pogosto opazimo pri povečanem izločanju želodčne kisline, je povezana s sočasnimi motnjami gibljivosti v obliki spastičnih kontrakcij pilorusa, nasilne peristaltike in nihajnih gibanj dvanajstnika.

Antiperistaltične kontrakcije želodca, še posebej, če je kardija nezadostna, vodijo v regurgitacijo kislih želodčnih sestavin v požiralnik, draženje spodnjega dela požiralnika, videz zgage in z močnimi krči želodca - zvijanje z zrakom, kislo, grenko. S hitro hrano, zlasti v nevrasteniki, se zrak pogoltne (aerofagija) in pojavi se zelo glasno podrigovanje. Morda je videz "gnilo" belching v nasprotju z evakuacijo hrane iz želodca (pilorospazem, atonijo želodca, gastroptoza), ko je zaradi razpada proizvodov nepopolne razgradnje beljakovin, nastane vodikov sulfid, ki pade v ustno votlino.

Pri motoričnih in sekrecijskih motnjah v želodcu se lahko pojavijo slabost zaradi draženja vagusnega živca, ki ga pogosto spremljajo teža in bolečina v epigastrični regiji, slinjenje, neprijeten okus v ustih, omotica in splošna šibkost.

Pojav bruhanja, pogosto ponavljajočega, ki ne prinaša olajšave, je opazen zaradi refleksnih vplivov pri boleznih drugih notranjih organov ali draženja centra za bruhanje. Nepopustljivo bruhanje z veliko količino kislih želodčnih snovi, pogosto spremljajo hude bolečine v želodcu, kar je povezano z običajno sekretorno nevrozo.

Za gastrosukoreo je lahko značilna tudi peptična ulkusna bolezen z lokalizacijo pioroduodenalnega ulkusa; značilno je za stalno, povečano izločanje kislega želodčnega soka, obilno bruhanje, zgago in nočne bolečine v epigastrični regiji. Tako N. Reichmannov sindrom kot gastrosucorea pri piloroduodenalnih ulkusih lahko vodita do pojava hipokloremične uremije.

Torej, bolečine v trebuhu, zgaga, bruhanje, slabost, bruhanje so najpogostejši simptomi funkcionalnih želodčnih motenj, vendar so značilni za te motnje, ki jim v kombinaciji z drugimi simptomi omogočajo razlikovanje od gastritisa, duodenitisa, peptične razjede. Klinika funkcionalnih motenj je odvisna od njihove narave. Torej, ko hiperklorhidrijo in pogostejšo motorično funkcijo želodca pogosteje opazimo bruhanje kislo, zgago, bruhanje, pogosto bogato kislo vsebino, izrazito bolečino, ki nima določene lokalizacije, v kombinaciji z avtonomnimi motnjami. Z rentgenskim pregledom smo ugotovili povečano motiliteto želodca, pylorski spazem, zapoznelo evakuacijo želodčne vsebine. Gastroskopija razkriva obilno izločanje, spastične krče želodca, povečuje njegov tonus, kar vodi do pogostega regurgitacije vbrizganega zraka. Povečuje ton gladkih mišic želodca (pogoste, visoke valove) in elektrogastrografijo.

Pri hipo- in aklorhidriji prevladujejo anoreksija, regurgitacija hrane, bruhanje, grenak okus v ustih, slabost, včasih bruhanje z mešanico žolča in sluzi, občutek teže in pritisne bolečine v epigastrični regiji, pogosteje takoj po jedi. Pogosto se pridružijo funkcionalnim motnjam črevesja; pojavlja se nestabilen stol s pretežno drisko. Jezik je prevlečen, otekel, z odtisi zob po robovih, gladke papile, hiperemična konica, v kateri se čutijo pekoč občutek in mravljinčenje. Zaznani so tudi drugi znaki hipovitaminoze Vg (hejles), C (krvavitev dlesni, gingivitis), A (suha koža, motnja vida v mraku). Pri palpaciji, poleg gastroptoze, se pogosto zaznajo znaki draženja črevesja - tresenje, pljuskanje v slepem črevesu in v drugih oddelkih (krči). V dinamični študiji želodčnega izločanja je možna heterochilia (povečanje kislosti želodčnega soka od nizke do normalne in celo do previsoke), pri čemer se ohrani proteolitična aktivnost želodčne sekrecije. Z rentgenskim pregledom je razvidna flacidna peristaltika, gastroptoza, zevajoče zajede in hitro praznjenje želodca, tj. Znaki zmanjšanja njegovega tona. Včasih se z občutnim zmanjšanjem tona želodca evakuacija upočasni. Zmanjšanje tona je vidno tudi na elektrogastrogramih: valovi so nizki, intervali med njimi so pomembni. Med gastroskopijo, sluznico brez izrazitih sprememb, včasih bledih, v želodcu je velika količina debele sluzi; možna primes žolča.

Poleg oslabljenega izločanja kisline in motorične funkcije želodca, so funkcionalne motnje zmanjšanje proizvodnje sluzi, najbolj izrazita varianta katere je amiksoreja, ki je posledica zmanjšanja vpliva vagusnega živca.

Poskus sindromske klasifikacije funkcionalnih motenj je privedel do sproščanja kardiopazma, pilorospazma, tetanije, akutne ekspanzije želodca, aerofagije in običajnega bruhanja.

Kardiospazem se pogosto pojavi pri nevrozi, tirotoksikozi. Bolniki imajo težave s požiranjem, bolečinami v prsih, občutkom zadrževanja hrane, regurgitacijo. Rentgenski pregled razkriva spastično krčenje srčnega dela trebuha in spodnjo tretjino požiralnika.

Pilorospazem se pogosto pojavlja tudi pri nevrotičnih stanjih, zaznamujejo pa mu bolečine v epigastrični regiji, obilno bruhanje, kisle želodčne vsebine. Pri ponavljajočem bruhanju se lahko pojavi hipokloremični uremija.

Zdravilo Tetany se pojavlja pri bolnikih s hiperkalciemijo, povezano z različnimi vzroki. Njegovi značilni simptomi so konvulzivne kontrakcije mišic v želodcu, ponavljajoče bruhanje, akutne bolečine v okviru xiphoidnega procesa, gastroardialni sindrom.

Akutna ekspanzija želodca se pojavi v pooperativnem obdobju, s prenajedanjem, pitjem velikih količin alkoholnih pijač, vključno s pivom. Mehanizem nastanka tega sindroma je povezan s paralizo živčno-mišičnih aparatov zaradi refleksnih ali toksičnih učinkov, s trofičnimi spremembami v steni želodca in s hipokalemijo. Znaki akutne ekspanzije želodca so nenadna napihnjenost, ki jih spremlja občutek teže, prelivanje, pritisk v epigastrični regiji, bledica, hladen znoj, tahikardija in hipotenzija. V mladosti je redka; pri akutnem miokardnem infarktu, trombozi želodčnih žil, akutnem pankreatitisu, peritonitisu, lahko povzroči smrtni izid.

Aerofagijo opazimo predvsem pri posameznikih histeričnega tipa, pogosteje pri ženskah. Ko hitro jedo, govorimo, ti ljudje pogoltnejo zrak, kar vodi do občutka razpočenja, prelivanja v epigastrični regiji in glasnega zvijanja z zrakom. Ti znaki so glavne klinične manifestacije tega sindroma.

Običajno bruhanje se lahko pojavi pri histeriji, nevrasteniji, pogosteje pri mladih ženskah, dramatično se povečuje z nevropsihično napetostjo in je povezana predvsem z nevrofleksnimi in kondicionalno-refleksnimi motnjami motorične funkcije želodca po videzu, vonju, okusu nekaterih živil. Klinično se manifestira z bruhanjem ali obilnim izpljunanjem hrane brez predhodne slabosti, ki se pojavi tudi po zaužitju majhne količine hrane. Ti pojavi so posledica inverzne peristaltike želodca, ki se zlahka pojavi na nekaterih živilih pri posameznikih, ki so nagnjeni k histeričnim reakcijam.

Pri mladih moških se pogosteje pojavljajo motnje hipersteničnega tipa ("razdražen želodec"), katerih vzroki v večini so prehrambene napake (77%), manj pogosto - prejšnje bolezni (20%) in le 3% - nevropsihični dejavniki. Hkrati so pri mladih ženskah pogostejše funkcionalne motnje hiposteničnega tipa, ki temeljijo na predhodnih boleznih (60%), vključno z boleznimi centralnega živčnega sistema (20%). To je povezano s pogostejšim pojavom aerofagije, kardiopazma in običajnega bruhanja.

Diagnoza bolezni Funkcionalne motnje motoričnih in sekrecijskih funkcij želodca

Specifični označevalci funkcionalnih motenj želodca in drugih organov niso bili ugotovljeni. Epigastrična bolečina in želodčna dispepsija se pojavita ne le pri funkcionalnih motnjah želodca, ampak tudi pri drugih boleznih. Zato je treba skrbno zbrati zgodovino ob upoštevanju prejšnjih kršitev režima.

Količina in kakovost prehranjevanja, nevropsihične in fizične preobremenitve, slabe navade (kajenje, zloraba ekstraktivnih snovi, začimb in alkohola), poklicne nevarnosti, pretekle bolezni, operacije, vključno z trebušnimi organi, povezane bolezni.

Poleg tega je treba oceniti vsak simptom, njegov značaj, povezanost s hrano in nevropsihično prenapetost ter odvisnost poteka bolezni od spremembe družbenih in življenjskih pogojev, zlasti pogojev prehrane, dela in življenja.

Pomanjkanje jasne povezave med bolečino v epigastrični regiji in pojavom želodčne dispepsije z vnosom hrane, njihova odvisnost od stresnih situacij, skrbi ali poslabšanja bolezni drugih organov in sistemov pričajo o funkcionalnih motnjah v želodcu. Kombinacija teh težav s spremembami avtonomnega živčnega sistema (znojenje, tremor prstov, vek, konice jezika, vztrajno razlitje rdečega ali belega dermografije, hitro izčrpanje trebuha in povečani refleksi tetive) potrjuje to domnevo.

Pri palpaciji trebuha je odvisna bolečina, ki nima jasne lokalizacije. Lahko je v epigastrični regiji, desni in levi hipohondriji, okoli popka, v območju prečnega debelega črevesa, včasih se preseli iz istega bolnika. Morda je tolkanje in auskultativno spreminjanje meja želodca z atonijo. Pri zniževanju tona in odložitvi evakuacije želodca se na praznem želodcu na desno od popka pri palpaciji epigastrija (Vasilenkov simptom) pojavlja hrup na praznem želodcu. V stojećem položaju se lahko pojavi bolecina, ko se trebuh zdrobi navzdol in njihovo zmanjšanje ali prenehanje pri zdrobljenju navzgor in nazaj, kar je eden od simptomov gastroptoze.

Sprememba želodčnega izločanja ne more služiti kot zanesljiv kriterij za funkcionalne motnje v želodcu, saj se indikatorji izločanja v zdravih osebah razlikujejo v precej širokih mejah, odvisno od prehrane, vrste živčne dejavnosti in okoljskih razmer; pri funkcionalnih motnjah želodca je možna heterochilia pri enem in istem bolniku, kar je lahko dodatni diagnostični kriterij le v primeru dinamičnega opazovanja v kombinaciji z drugimi znaki.

Za funkcionalno stanje parietalnih glandulocitov je bilo predlagano, da se določi z krivuljo tvorbe kisline kot odgovor na uvedbo teofilina, ki blokira inhibitorni učinek fosfodiesteraze in tako poveča proizvodnjo cAMP. V primeru nezadostne reakcije na histamin in teofilin, izražen v histaminu, se lahko šteje, da proizvodnja kisline ni spremenjena, vendar prevladuje izboljšanje inhibitornih sistemov in predvsem genetsko določeno povečanje aktivnosti fosfodiesteraze.

Pri patologiji se spremeni prepustnost želodčne sluznice za Hf; največji je opazen pri kroničnem gastritisu, najmanjši - pri funkcionalnih motnjah želodca.

Elektrogastrografija vam omogoča diagnosticiranje različnih motenj motorične funkcije želodca, z visokimi, neenakimi valovi, značilnimi za povečan tonus, in nizko z velikimi intervali - za zmanjšano ali atonično. Poudariti je treba, da je variabilnost elektrogastrografskih podatkov za razmeroma kratka obdobja v primerjavi z drugimi boleznimi želodca še posebej značilna za funkcionalno prebavo v želodcu.

Najbolj informativen pri diagnozi funkcionalnih motenj želodca je rentgenska metoda pregleda, ki omogoča identifikacijo takšnih motenj gibanja, kot so spastične kontrakcije ali atoni želodca, povečana ali oslabljena gibljivost, gastroptoza, želodčni refluks želodčne vsebine in dvanajstnik v želodcu, kardiopazem in srčno popuščanje, pilorospazem in atonijo vratarja.

Pomaga pri diagnozi in gastroskopiji, pri kateri lahko zaznavamo odebelitev gube nespremenjene sluznice zaradi spastičnih kontrakcij, hitra regurgitacija vbrizganega zraka, bolečine v trebuhu in gibanje bruhanja, tudi pri vnosu majhne količine gastrospazma zaradi draženja vagusnega živca, za katerega so značilne ostre krče v epigasterju. območja z bruhanjem ali regurgitacijo vsebine želodca, vaskularnimi motnjami (hladno lepljivo znojenje, bledica, bradikardija, hipotenzija). Nobenih ritmičnih kontrakcij (vsake 2-3 minute), ki so ponavadi vidne med endoskopijo. Varnostnik pogosto zamaji, v želodec pride do refluksa dvanajstnika. Ko hiperklorhidrija skozi endoskop prikazuje hitro polnjenje sluznice z želodčnim sokom in sluzi. Fibroskop omogoča intragastrično tonometrijo, registracijo hipotenzije in dilatacije želodca.

Histološke, histokemijske in elektronsko mikroskopske metode za preučevanje vzorcev biopsije sluznice so še posebej zanesljive za diagnostiko in diferencialno diagnostiko funkcionalnih motenj in drugih bolezni želodca. Histološka preiskava funkcionalnih motenj želodca razkriva le majhno infiltracijo sluznice celičnih elementov. Hkrati razjede razkrijejo nekrozo, izrazito limfocistiocitno infiltracijo s primesjo polimorfonuklearnih levkocitov, epitelijsko displazijo različnih stopenj; v primeru gastritisa, znake, značilne za površinske ali žariščne spremembe z reorganizacijo žleze in brez njih, atrofični procesi; z malignimi novotvorbami - elementi tumorja.

Morfološka merila funkcionalne prebave so predvsem spremembe, ugotovljene z histokemijskim pregledom vzorcev biopsije sluznice, ki omogočajo zaznavanje znakov različnih aktivnosti njenih strukturnih elementov: hiper- ali hiperkretija nevtralnih gliko-aminoglikanov epitelija, piloričnih žlez, različnih količin pepsinskih granulatov v glavnih glandulocitih. ; različna vsebnost protein-lipoidnega kompleksa v parietalnih celicah, RNA, DNA, znotrajcelični encimi.

Pri hipersekrecijskih motnjah so celice fundamentalnih žlez in sluzastih celic epitelijskega epitela povečane po velikosti, tesno ena poleg druge, v primeru hipotekarnih celic pa so odkrite povratne spremembe.

Spremenjena je tudi ultrastruktura žleznih celic pri funkcionalnih motnjah v želodcu: povečuje se število sekrecijskih granul, število in velikost mitohondrijev pri hipersekreciji, povečuje se profil endoplazmatskega retikuluma, povečajo se znotrajcelične tubule; z zmanjšanjem izločanja so spremembe ravno nasprotne.

Zdravljenje bolezni Funkcionalne motnje motoričnih in sekrecijskih funkcij želodca

Zdravljenje mora biti celovito in vključuje odpravo vzrokov bolezni. Poudarek bi moral biti na normalizaciji prehrane, zavračanju bolnikov na kajenje in uživanje alkohola, pravočasni obravnavi bolezni drugih organov in sistemov, izgonu črvov in protozojev, odpravi alergenov, strupenih učinkov, spoštovanju pravilnega načina življenja, zdravi hrani. Priporočena sredstva za krepitev, nevro-in psihotropna zdravila, sredstva, ki vplivajo na osnovne funkcije želodca, pa tudi nadomestno zdravljenje; fizioterapevtski postopki, hipnoterapija in avtotraining, sanatorijsko zdravljenje.

Medicinska prehrana. S povečanjem funkcionalne aktivnosti želodca so predpisane možnosti prehrane 1 (1a, 16, 1), odvisno od resnosti hiper sekretornih motenj in drugih znakov "razdraženega želodca". Pri funkcionalnih motnjah v želodcu hipo in astenskega tipa je predpisana prehrana 2. Če je sekrecijska insuficienca spremljala disfunkcija črevesa ali se pojavlja sekundarno s svojimi boleznimi, so možnosti za prehrano 4 učinkovite (46, 4c). S kombinacijo sekrecijske insuficience s kroničnim holecistitisom - diete 5 a, 56, 5, s pankreatitisom - 5p.

Od krepilnih sredstev, so v prvi vrsti predpisani vitamini, in s hiperfunkcijo želodca, je treba dati prednost vitaminom B6, B2, C in za hipofunkcijo - B1, P, PP, B12, folna kislina, s hudo astenijo in črevesno disfunkcijo - v kombinaciji z imenovanjem anaboličnih steroidov, protein hidrolizati, solkozeril.

Nevro in psihotropna zdravila vplivajo na moteno regulacijo funkcij gastroduodenalnega sistema, vključno s kortikalnimi procesi, in lajšanje bolečin. Pri hiperklorohdriji in povečani gibljivosti želodca je bolje predpisati M-holinolitike perifernega in ciljno-celičnega delovanja (metacin, gastrotsepin itd.), Ki zavirajo izločanje želodca, odpravljajo motorične motnje in posledično bolečine, kot tudi druge antisekretorne učinkovine - blokatorje Ng-receptorji histamina (ranitidin, famotidin) in zaviralci protonske črpalke (omeprazol) z izrazitim povečanjem izločanja želodca, ki ni dovzeten za korekcijo z M-holinolitiki in antacidi v kombinaciji s psihotropnimi drogami. Z zmanjšanjem izločanja in gibljivosti je priporočljivo predpisati kofein, papaverin, aminifilin, ki povečajo nastanek cAMP, v primeru hudega atona pa majhne odmerke prozerina. V določeni meri stimulirajo izločanje in tonus želodca s pripravki kalija in kalcija (panangin, kalijev klorid, kalcijev glu-konat).

Sedativi, predpisani ob upoštevanju značilnosti posameznika, narave bolnika in resnosti avtonomnih sprememb. V primeru hiperfunkcije želodca se uporabljajo tazepam, Elenium, Seduxen, Bellaspon in Belloid, v hipofunkciji, oretodel, Grandaxine, Valerian.

Bistvena sestavina terapevtskih ukrepov mora biti psihoterapija, ki je pri bolnikih z nevrotičnimi motnjami v želodcu glavna in včasih edina metoda zdravljenja.

Dodelitev sredstev, ki vplivajo na osnovne funkcije želodca, je do neke mere pogojna, saj imajo nevro-in psihotropna zdravila podoben učinek na funkcionalno stanje želodca. Torej, za odpravo diskinezije srčnega in piloričnega sfinkterja želodca, uporabite cerukal (raglan, primperan, metoklopramid), sulpirid (eglonil), no-silos, halidor. Pri hipersekreciji in hiperklorhidri se predpisujejo antacidi (vikalin, magnezijev oksid, magnezijev trisilikat, almagel, fosfaljugel, maalox, gelusil) 1–1 h po obroku. Alkalirni učinek antacidov se lahko poveča z uporabo v kombinaciji z antiholinergiki, ki s upočasnitvijo evakuacije želodca podaljšajo delovanje alkalizacijskega faktorja.

Nadomestno zdravljenje se predpisuje bolnikom s hipo in asteničnim tipom funkcionalnih motenj želodca. V to skupino spadajo abomin, acidin-pepsin, naravni želodčni sok, pripravki, ki vsebujejo encime trebušne slinavke (pankreatin, panzinorm, trienzim, praznični, prebavni itd.), Ki so posebej indicirani za črevesno dispepsijo in disfunkcijo trebušne slinavke. Pri sočasnem kroničnem holecistitisu je priporočljivo predpisati choleretic in protivnetna zdravila (flamin, choleretic čaj, nikadin itd.).

Približno 80% bolnikov s funkcionalnimi motnjami prebavnega sistema ugotavlja izboljšanje stanja pri jemanju placeba. Avtor poudarja, da na rezultate zdravljenja vplivajo trajanje bolezni (daljše je, manj se kažejo izboljšave pacientov) in psihosocialni dejavniki (osebnostne lastnosti, razpoloženje, stresne situacije, socialno-kulturna raven pacienta, družinski odnosi itd.).

Od fizioterapevtskih posegov z želodčno hiperfunkcijo, segrevanjem oblog, elektroforezo z novokainom, papaverinom, diatermijo, aplikacijami blata, ozokeritom, parafinom, iglavci, splošno galvanizacijo z bromom po Vermelu, galvanskim ovratnikom s kalcijevim kloridom po Scherbaku, iglavcev kopeli so iglavci. Pri hipofunkciji je priporočljivo, da Bernardove tokove, ojačevalne terapije, krožne tuše in biserne kisikalne kopeli določite.

Zdravljenje v zdravilišču je indicirano v obdobju remisije. Glede na vrsto funkcionalne motnje je predpisan primeren režim pitja: s povečanim izločanjem, mineralna voda (Borjomi, Smirnovska, Slavyanovskaya, Essentuki št. 4, Izhevskaya, Arzni) se priporoča v topli obliki, brez plina, 1,5-2 ure pred obroki; pri nizki temperaturi prostora, 30 minut pred obroki.

Klinični pregled. Bolniki s funkcionalnimi motnjami v želodcu so podvrženi spremljanju in rednim pregledom - 1 do 2-krat na leto, saj se lahko z dolgim ​​potekom te patologije (več kot 2 leti) pojavijo globoke destruktivne spremembe v želodčni sluznici in se razvijejo ali kronični antralni gastritis s povečano sekretorno funkcijo ( pri bolnikih s hiper- in normosteničnim tipom) ali v hipo- in asteničnem tipu - kronični difuzni gastritis s sekrecijsko insuficienco. Poleg tega je funkcionalna prebava pogosto začetna stopnja gastritisa in peptične ulkusne bolezni. Pravočasna diagnoza prispeva k ciljni obravnavi, ki vodi do okrevanja in preprečevanja kroničnih gastroduodenalnih bolezni.

Sposobnost za delo v akutnem obdobju funkcionalne prebavne motnje, kot tudi poslabšanje povezanih bolezni je omejena.

Preprečevanje obsega pravočasno zdravljenje bolezni prebavnega in drugih sistemov, sanacijo ustne votline, upoštevanje prehrane (redni obroki, izključitev hrane brez praška), zavračanje alkoholnih pijač, kajenje, preveč začinjeno in bogato z grobimi vlakni.

Skladnost z dnevnim režimom, jutranjo vadbo, vodnimi postopki, avtomatskim treningom prispeva h krepitvi živčnega sistema in se zato lahko šteje za ukrepe za preprečevanje funkcionalnih motenj želodca. To prispeva tudi k prehrani 2 do 6 mesecev po akutnih nalezljivih boleznih (dizenterija, virusni hepatitis, salmoneloza), nefritis, helmintske in protozojske invazije, operacije, predvsem na trebušne organe.

Da bi se izognili ponovitvi funkcionalne prebavne motnje in posledično kroničnosti procesa s hipersteničnim tipom, spomladi in jeseni, skladnost z dieto 1a in 16, jemanje vikalina, izvlečka belladonne, gastropharme, kalijevega orotata, kalcijeve glukoze itd. s hipostenskim - abomin, pankreatinom, cerukalom, kofeinom.