1. Del potnega lista
Leto rojstva - 1974, 37 let
Položaj - računovodja
Datum prijave na oddelek - 11.10.11
Diagnoza - Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis, I resnost.
Podatki o povpraševanju bolnikov
2. Pritožbe bolnika
- prisotnost dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici, t
- bolečina, ko govorimo, ko jemo,
- težave pri ustni higieni, t
- prisotnost slabega zadaha, t
- Splošna slabost, slabo počutje.
3. Anamneza sedanje bolezni
Pred dvema dnevoma je bolnik opazil srbenje in nelagodje na sluznici spodnje ustnice, nato pa sta se na spodnji ustnici pojavili dve boleči leziji. Tudi pacient ugotavlja, da so se v 5 letih pojavili takšni izbruhi, ponavadi so se pojavili predvsem spomladi in jeseni. O tej bolezni nisem šel k zdravniku, zdravljenje ni bilo opravljeno.
4. Anamneza življenja
Kraj rojstva ______, je bil rojen prvi otrok v družini, dojenje, materialne in življenjske razmere v otroštvu so zadovoljive. Življenjski pogoji so trenutno dobri. Hrana je redna, v zadostni količini.
Slabe navade zanikajo.
Odložene in komorbidne bolezni: meni, da je zdravo.
HIV, tuberkuloza, hepatitis zanika. Alergološka in dedna zgodovina iz besed bolnika ni obremenjena.
Splošno stanje je zadovoljivo. Ustava normostenicheskogo tipa. Izraz obraza miren. Govor je razumljiv. Koža in vidne sluznice so bledo rožnate barve. Rdeča obroba ustnic je rožnate barve, zmerno vlažna, brez patoloških sprememb. Turgor kože je normalen. Koža zmerne vlage. Regionalne bezgavke niso otipljive. Obraz je simetričen. Odpiranje ust je prosto.
Pregled vestnega ustja:
Sluznica vestibule: zmerno vlažna, bledo rožnata.
Pritrditev uzde ustnic in jezika je normalna. Globina vestibule ust je povprečna - 8 mm. Ugriz: ortognatski.
Pregled lezije:
V ozadju bledo rožnate sluznice spodnje ustnice sta dve sivi barvi, velikosti 5 x 8 mm, obdani s svetlo rjavo vnetno hiperemijo, prekriti s sivo belimi lisami fibrinoznega plaka. Površina je gladka, meja je čista, rahlo štrli nad okoliško sluznico. Palpacijski patološki elementi so mehki, boleči.
Pregled dejanske ustne votline.
Sluznica ustnic, lica, trda in mehka neba bledo rožnate barve, zmerno vlažna, brez patoloških sprememb.
Jezik normalne velikosti, oblike, sluznice zadnjega dela jezika je obložen z majhno količino bele patine, zmerno vlažne. Bolečina, pekoč jezik ni zaznan. Stanje folikularnega aparata jezika brez patoloških sprememb. Maw bledo roza, navadno navlažena. Tonzila niso povečana, ne presegajo okroglih lokov, gnojni zastoj v praznih žolčah ni zaznan, ni plaka.
Dodatne metode raziskovanja.
1. Popolna krvna slika
Hemoglobin: 134 g
Eritrociti: 4,5 × 10 12
Barvni indikator: 0.9
Trombociti: 290CH10 9
Levkociti: 5Č10 9
2. Krvni test za glukozo
3. Biokemični krvni test
Skupni bilirubin - 10,3 µmol / l
ravna črta - 3,2 µmol / l
Holesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromolov / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliceridi - 0,7 mmol / l
Proteinogram: skupaj - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP je negativen, test ELISA je negativen
4. Testiranje na HIV, protitelesa proti virusu HIV - negativna
Diagnoza: kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis, I resnost, tipična oblika.
Ta diagnoza je narejena na podlagi -
Pritožbe- prisotnost dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici, bolečine pri pogovoru, med jedjo, težave z ustno higieno, prisotnost slabega zadaha, splošno slabost, slabo počutje.
Podatki o anamnezi bolezni - Pred dvema dnevoma je bolnik opazil srbenje in nelagodje na sluznici spodnje ustnice, nato sta se na spodnji ustnici pojavili dve boleči obliki. Tudi pacient ugotavlja, da so se v 5 letih pojavili takšni izbruhi, ponavadi so se pojavili predvsem spomladi in jeseni. O tej bolezni nisem šel k zdravniku, zdravljenje ni bilo opravljeno.
Podatki o življenjski zgodovini - kraj rojstva _____, rojen prvi otrok v družini, dojenje in življenjske razmere v otroštvu so zadovoljive. Življenjski pogoji so trenutno dobri. Hrana je redna, v zadostni količini. Slabe navade zanikajo. Odložene in komorbidne bolezni: meni, da je zdravo. HIV, tuberkuloza, hepatitis zanika. Alergološka in dedna zgodovina iz besed bolnika ni obremenjena.
Podatki o objektivnem pregledu- Pregled lezije:
V ozadju bledo rožnate sluznice spodnje ustnice sta dve sivi barvi, velikosti 5 x 8 mm, obdani s svetlo rjavo vnetno hiperemijo, prekriti s sivo belimi lisami fibrinoznega plaka. Površina je gladka, meja je čista, rahlo štrli nad okoliško sluznico. Palpacijski patološki elementi so mehki, boleči.
Dodatni podatki ankete-
1. Popolna krvna slika
Hemoglobin: 134 g
Eritrociti: 4,5 × 10 12
Barvni indikator: 0.9
Trombociti: 290CH10 9
Levkociti: 5Č10 9
2. Krvni test za glukozo
3. Biokemični krvni test
Skupni bilirubin - 10,3 µmol / l
ravna črta - 3,2 µmol / l
Holesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromolov / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliceridi - 0,7 mmol / l
Proteinogram: skupaj - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP je negativen, test ELISA je negativen
4. Testiranje na HIV, protitelesa proti virusu HIV - negativna
Razlikovalne lastnosti XRAS
Kronični ponavljajoči se herpetični stomatitis
Boleča afta, obdana z hiperemično mešanico
1. Pojav bolezni: pojav srbenja mehurjev. Elementi lezije v CRHS: madež, viala, mehurček, erozija, skorja in razpoka (na rdeči obrobi in na koži obraza).
2. Elementi porazov pri REM-u: madež, aftus, razjeda, rdeča obroba in koža na obrazu se ne prizadenejo, afta se ne združi.
Kronična travmatična erozija
Prisotnost erozij, zadnji, razjede na sluznici ustne votline.
Lokacija afte ustreza travmatskemu faktorju, hiperemija je rahlo izražena, manj boleča. Odprava poškodbe vodi do epitelizacije elementov v 5-7 dneh.
Erythema multiforme
Prisotnost erozij, na zadnji strani ustne sluznice.
Akutni začetek bolezni. Značilen je polimorfizem lezij: mehurji, mehurji, papule, erozija, razjede. Na ustnicah: skorje, razpoke. Na telesnih kokardiformnih elementih. Erozija se običajno združuje.
Sekundarni papularni sifilis, sifilitični tonzilitis (med prehodom
I obdobje v II obdobju opazili subfebrile, slabo počutje, kožni izpuščaji).
Prisotnost erozij v ustni votlini, obdana s cvetlično hiperemijo
1. Ko erodira papule - neboleča erozija, ki se nahaja na gosto podlago, barva mesa, rdeča, pri odstranjevanju erozije zobnih oblog je gladka, sijoča.
2. Izrazit submandibularni limfadenitis.
3. Pri strganju elementov - bledo treponema.
4. Pozitivne reakcije: RIF, RIBT, Wasserman
Medicinski stomatitis (strupeno-alergijska oblika) t
Večkratna erozija na hiperemični sluznici
1. Značilnost: kataralno vnetje celotne sluznice.
2. Elementi: mehurji in mehurčki, erozija, razjede.
3. Opažene manifestacije na koži v obliki urtikarije.
Krma, erozija pri HIV
Elementi, ki jih ne moremo zdraviti, se dolgo ne zdravijo.
Grand Aphtosis Touraine
Aftozne prizadetosti ne samo sluznice ustne votline, temveč tudi sluznice grla, črevesja, analnega genitalija in oči.
Kompleks trojnih simptomov: aftozne prizadetosti ustne sluznice, konjunktivitis in poškodbe genitalij
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergijska bolezen, ki se kaže v izpuščajih soline v krmi, ki se ponavadi pojavijo predvsem brez določenega vzorca in so značilne po dolgem, skozi leta.
Dejavniki, ki prispevajo k nastanku CRR -
1. Staphylococcus, streptokok
3. Alergija (hrana, mikrobna, drog)
4. Imunske / avtoimunske motnje
5. Bolezni prebavnega trakta, jeter
6. Nevro-trofične motnje
7. Genetska nagnjenost
8. Strokovne / industrijske nevarnosti (kromove spojine, cement, bencin, fenol, zobne proteze).
Klasifikacija HRAC po kliničnih oblikah (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Ulcerativni (brazgotinjenje)
Klasifikacija HRAC po resnosti
1. lahka (1–3 krma)
3. težka (7 ali več poraznih elementov)
Vzrok za razvoj HRAC je žarišče kronične okužbe v telesu (kronični tonzilitis, faringitis, CRH, bolezni prebavil) ter vpliv številnih škodljivih dejavnikov (kronične stresne situacije, pogoste spremembe v klimatskih conah in prof. Harm).
Pri bolnikih z oslabljenim imunološkim statusom v ozadju oslabitve fagocitne aktivnosti limfocitov na večino mikrobnih alergenov, je njegova izboljšava na Str. salivarius in C. albicans. Prav tako je kršitev lokalnih dejavnikov zaščite: zmanjšanje lizocima, izločanje imunoglobulina A je opaziti v slini.Zaščita DPR od mikroorganizmov je kršena, kar vodi do premika v kvantitativni in kvalitativni sestavi ustne mikroflore, njeno količino in povečanje virulence. Posledično se pojavijo E. coli, glive, njihova povezanost s stafilokoki, streptokoki, ki posledično prispevajo k zaviranju dejavnikov imunske zaščite, razvoju preobčutljivosti z zakasnitvijo na bakterijske in tkivne antigene. V patogenezi razvoja bolezni - navzkrižna imunološka reakcija: je genetsko določena kršitev celične prepoznavnosti ciljnih celic s T-limfociti. Protitelesa napadajo epitelijske celice, ki so po svoji antigenski strukturi podobne nekaterim bakterijam, zaradi česar se na UPRS pojavijo afta.
Postopek se začne s povečanjem vaskularne prepustnosti, ki vodi do edema in perivaskularne infiltracije spinoznega sloja epitela. Potem sledi spongioza in nastanek mikavuk. Faza spremembe prevladuje nad fazo izločanja. Alterativne spremembe se končajo z nekrozo epitela in erozijo sluznice. Epitelna okvara je napolnjena s fibrinom, ki je trdno spajan na spodnja tkiva.
Cikel obstoja afta 7-10 dni. Po 4–6 dneh se afta očisti iz fibrinoznega plaka, v naslednjih 2-3 dneh pa se epitelizira in na njenem mestu ostane hiperemija.
Zdravljenje bolnikov s HRAC je kompleksno, patogenetsko, odvisno od obdobja bolezni.
1. Lajšanje bolečin PAID - uporaba 2 - 5% piromašine mazila.
2. Da bi odpravili in zmanjšali učinek sekundarne okužbe, uporabite: - 0,06% raztopino klorheksin-biglukonata, 3. Za čiščenje površine elementov ob prisotnosti fibrinoznih ali nekrotičnih plakov preživite 1-krat na dan 10–15 minut z uporabo encimov: tripsina.
4. mazila s kortikosteroidi: 1% hidrokortizon,
5. Heparinska mazilo - izboljša mikrocirkulacijo (antikoagulant).
6. Epitelna zdravila - 5% metiluracilna mazila, 8. Lokalna nespecifična imunoterapija - Imudon.
7. Sanacija ustne votline. Racionalna in strokovna ustna higiena.
1. Nespecifična desenzibilizacija: intravensko: natrijev tiosulfat 30% - 10 ml. Notranjost: ketotifen.
2. Za izboljšanje presnove, poveča odpornost telesa je predpisana: askorutin.
3. Za normalizacijo celičnega metabolizma limfocitov so predpisani presnovni pripravki, ki stimulirajo presnovne procese na ravni mitohondrijev - pantotenat Ca 2 ml 20% raztopine v mišično.
4. Sedativi za indikacije
5. Imunokorjektivna terapija po indikacijah.
6. Sanacija kroničnih žarišč okužbe.
7. Priporočajo ne dražilno, hipoalergeno dieto, bogato z vitamini, prepovedano je jesti začinjeno, začinjeno, grobo hrano, alkohol.
Lajšanje bolečin SOPR - 5% pyromecain mazilo
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. za anestezijo SOPR
Antiseptična obdelava - 0,06% raztopina klorheksidin diglukonata
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. za antiseptično zdravljenje ustne votline
Odstranitev fibrinoznega plaka - kimotripsina
Rp.: Chymotrypsini kristalizirajo 0,01
S. raztopimo vsebino viale v 10 ml izotonične raztopine NaCl, nanesemo na prizadeto območje 15 minut
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. nanesite na prizadeto območje sluznice 2-krat na dan, 5 dni
Anestezija, antiseptično zdravljenje, odstranitev fibrinskega plaka
Zdravilo za epitelizacijo - metiluracil mazilo
Rp.: Ung. Metiluracili 5% 25,0
D.S. nanašajo na prizadeti SAPR 2-krat na dan, potek - 2-3 dni.
Bolnik ______, rojen leta 1974, se je na Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo NSMU 11.10.11 pritožil zaradi prisotnosti dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici, bolečine pri pogovoru, prehranjevanja, težav pri ustni higieni, prisotnosti slabega zadaha, splošne slabosti, slabosti. Iz anamneze bolezni je bilo ugotovljeno, da je bolnik pred dvema dnevoma občutil srbenje in nelagodje na sluznici spodnje ustnice, nato pa sta se na spodnji ustnici pojavili dve bolečini. Tudi pacient ugotavlja, da so se v 5 letih pojavili takšni izbruhi, ponavadi so se pojavili predvsem spomladi in jeseni. O tej bolezni nisem šel k zdravniku, zdravljenje ni bilo opravljeno. Iz zgodovine življenja pokazala - rojstni kraj Saratov, je bil rojen prvi otrok v družini, dojenje, material in življenjske razmere v otroštvu so zadovoljivi. Življenjski pogoji so trenutno dobri. Hrana je redna, v zadostni količini. Slabe navade zanikajo. Odložene in komorbidne bolezni: meni, da je zdravo. HIV, tuberkuloza, hepatitis zanika. Alergološka in dedna zgodovina iz besed bolnika ni obremenjena. Na podlagi objektivnih podatkov o pregledu - pregled lezije: na ozadju bledo rožnate sluznice spodnje ustnice sta vidni dve afti, velikosti 5 x 8 mm, obdani s svetlim robom vnetne hiperemije, prekrite s sivo belo fibrinasto plaketo. Površina je gladka, meja je čista, rahlo štrli nad okoliško sluznico. Palpacijski patološki elementi so mehki, boleči. Bili so diagnosticirani s kroničnim recidivnim aftoznim stomatitisom, I resnostjo, tipično obliko. Po kompleksno-etiotropnem in patogenetskem zdravljenju smo izločili patološke elemente na sluznici ustnic. Priporočeno ambulantno opazovanje 1-2 krat letno pri zobozdravniku in gastroenterologu.
Neposredne in daljinske projekcije za življenje so ugodne.
1. Borovsky EV, “Terapevtska stomatologija”, Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., “Bolezni ustne sluznice”, 2001.
3. AI Rybakov, “Epidemiologija zobnih bolezni”, Moskva 1993.
7. Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis. Etiologija, patogeneza, diagnoza, klinična slika, diferencialna diagnostika in zdravljenje.
Ponavljajoče se afte v ustni votlini v otroštvu je treba obravnavati kot eno od manifestacij anomalije telesne konstitucije. Konstitucija je agregat genotipskih in fenotipskih lastnosti in značilnosti (morfološkega, biokemičnega, funkcionalnega) organizma, ki določa njegovo reaktivnost, to je kompleks zaščitnih in adaptivnih reakcij, ki so namenjene ohranjanju homeostaze med spremembami v zunanjem okolju. Maslov M.S. imenuje konstitucijo otrokovega organizma »kako je otrok bolan«, ustavne variante pa so različice zdravja. Anomalije ustave se kažejo v neustreznosti reakcij telesa na okoljske dejavnike. Ego je ozadje, na katerem se pojavljajo bolezni. Anomalija ustave ali diateza pomeni "nagnjenost", "nagnjenost", to je značilnost reaktivnosti organizma, za katero je značilna nagnjenost k določenim patološkim procesom, pa tudi posebne reakcije na navadne dejavnike. Takšni okoljski dejavniki so hrana, vlaga in temperatura.
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS) je alergijska bolezen ustne sluznice.
Bolezen se kaže v nastanku ene same krde (razjede) na sluznici, ki se pojavi brez določenega vzorca. Za CRUS je značilna dolga, v preteklih letih, za.
V patogenezi bolezni so tri obdobja:
Obstaja lahka, srednje težka in trda stopnja, odvisno od števila elementov lezije in pogostosti recidivov.
1-2 elementov lezije, 1-krat v 2 letih
5-6 na krmi, 2-krat na leto
Več kot 6 lezijskih elementov, pogosteje 2-krat na leto.
C s travmatsko in herpetično erozijo (boleča afta)
Pri Vincentovem ulkusno-nekrotičnem stomatitisu (pomanjkanje odtisov brisov patogenov)
Pri buloznem dermatitisu LortaHakoba (na začetku bolezni ni mehurčkov
Pri sfilitarnih papulah (afte so boleče, ni vnetne platišča, se ne posejejo treponeme)
Razlogi za razvoj HRV
Bolezen povzročajo naslednji dejavniki: adenovirus, stafilokoki, različne vrste alergij, imunske motnje, bolezni organov prebavnega sistema (zlasti jetra), nevro-trofične motnje.
Pomembno vlogo pri razvoju HRAC imajo genetska vzročnost in vpliv različnih škodljivih dejavnikov (kromove spojine, cement, bencin, fenol, materiali zobne proteze itd.).
Manifestacije HRV
Simptomi HRAM-a se pojavijo v obdobjih akutne bolezni. Na ustni sluznici se pojavi ena, redko dve boleči afti. Pri prehranjevanju in pogovoru se povečuje občutljivost. Bolezen traja več let s periodičnimi poslabšanji spomladi in jeseni. Če se bolezen podaljša, se poslabšanje ponavlja.
Obdobja med poslabšanji (remisijami) lahko trajajo od nekaj mesecev, celo let, do nekaj dni. Pri nekaterih bolnikih je poslabšanje bolezni povezano s poškodbo sluznice, stikom z alergeni. Pri ženskah ima lahko jasno odvisnost od menstrualnega ciklusa.
Med poslabšanjem HRAC izgleda sluznica ustne votline bleda, anemična, edematska. Značilna lega afte (redkeje dve krmi) je na sluznici ustnic, na notranji površini lica, pod jezikom, na uzde, manj na mehkem nebu in dlesni.
Afta je žarišče nekroze (nekroze) sluznice z vnetjem sluznice in submukoze. Izgleda kot afta ognjišče ovalne ali okrogle oblike z velikostjo 5-10 mm. Afta je obdana z vnetnim robom svetlo rdeče barve in prekrita s sivo belo fibrinasto patino.
Afta obstaja 7-10 dni. Po 2-6 dneh po nastopu se afta sprosti iz plaka in po 2-3 dneh zdravi. Namesto afta ostaja rdeča lisa.
Praviloma med poslabšanjem LRK splošno dobro počutje ne trpi. Pri nekaterih bolnikih poslabšanje bolezni spremljajo huda šibkost, telesna neaktivnost, depresivno razpoloženje, vročina.
Zdravljenje CRR je zdravilo, ki neposredno vpliva na afto in zdravljenje, namenjeno preprečevanju ponovitve ali podaljšanja remisije.
Pri zdravljenju bolečin proti krču, bolečin proti bolečinam, necrolitičnih (odstranjevanje mrtvih tkiv) se uporabljajo zaviralci proteolize (ki zavirajo uničenje beljakovin), antiseptiki, protivnetna in keratoplastična (zdravilna) zdravila.
Raziskava, namenjena ugotavljanju povezanih bolezni. Pri določanju patologije zdravljenje predpiše ustrezni specialist (splošni zdravnik, gastroenterolog, otolaringolog, endokrinolog itd.)
Med poslabšanjem bolezni je treba upoštevati dieto, ki izključuje začinjene, začinjene, grobe hrane iz prehrane.
Pri ugotavljanju vira alergije je potrebno odpraviti bolnikov stik z alergenom. Če to ni mogoče, se zdravljenje izvede za zmanjšanje učinkov alergena na telo.
Dodeljeno vitaminski terapiji, imunomodulatorni in imunsko-korektivni terapiji. Za normalizacijo delovanja živčnega sistema so predpisana pomirjujoča zdravila.
Shema zdravstvene pomoči pri HRV: t
1. Rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe. Odprava predisponirajočih dejavnikov in zdravljenje ugotovljene patologije organov.
2. Sanacija ustne votline.
3. Anestezija ustne sluznice
5% anestezijska emulzija
4. Uporaba proteolitičnih encimov za odstranitev nekrotične plake (tripsin, kimotripsin, lidaza itd.).
5. Zdravljenje z antiseptičnimi in protivnetnimi zdravili (MetrogilDenta itd.).
6. Uporaba keratoplastičnih sredstev.
7. Terapija desenzibilizacije.
9. Imunomodulatorna terapija.
10. Sredstva, ki normalizirajo črevesno mikrofloro.
11. Fizioterapevtsko zdravljenje (helijsko-neonsko lasersko sevanje, 5 sej).
Eno najbolj učinkovitih antiseptičnih in protivnetnih zdravil je Metrogil-Dent.
Indikacije za predpisovanje poleg aftoznega stomatitisa so akutni gingivitis (vključno z ulceroznim), kronična (edematozna, hiperplastična, atrofična), parodontitis (kronična, mladostna), parodontni absces, gangrenozni pulpitis, postekstrakcijski alveolitis, infekcijski zobobol..
Kronična zgodovina ponavljajočega aftoznega stomatitisa
Med-books.by - Knjižnica medicinske literature. Knjige o medicini. Banka esejev. Medicinski povzetki. Vse za študenta medicine.
Prenesite brezplačno brez registracije ali kupite elektronske in tiskane medicinske knjige (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), zdravstveno zgodovino, povzetke, predavanja, predstavitve o medicini.
Med-books.by - Knjižnica medicinske literature »Zgodbe: Zobozdravstvo» Zgodovina: Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis, I resnost
Zgodovina: kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis, I resnost
1. Del potnega lista
Polno ime bolne
Paul - Ženska
Leto rojstva -
Državljanstvo - rusko
Kraj dela
Zasedeno mesto -
Naslov -
Datum vložitve zahtevka za oddelek -
Diagnoza - Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis, I resnost.
Podatki o povpraševanju bolnikov
2. Pritožbe bolnika
- prisotnost dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici, t
- bolečina, ko govorimo, ko jemo,
- težave pri ustni higieni, t
- prisotnost slabega zadaha, t
- Splošna slabost, slabo počutje.
3. Anamneza sedanje bolezni
Pred dvema dnevoma je bolnik opazil srbenje in nelagodje na sluznici spodnje ustnice, nato pa sta se na spodnji ustnici pojavili dve boleči leziji. Tudi pacient ugotavlja, da so se v 5 letih pojavili takšni izbruhi, ponavadi so se pojavili predvsem spomladi in jeseni. O tej bolezni nisem šel k zdravniku, zdravljenje ni bilo opravljeno.
4. Anamneza življenja
Kraj rojstva ______, je bil rojen prvi otrok v družini, dojenje, materialne in življenjske razmere v otroštvu so zadovoljive. Življenjski pogoji so trenutno dobri. Hrana je redna, v zadostni količini.
Slabe navade zanikajo.
Odložene in komorbidne bolezni: meni, da je zdravo.
HIV, tuberkuloza, hepatitis zanika. Alergološka in dedna zgodovina iz besed bolnika ni obremenjena.
Pregled bolnika.
Splošno stanje je zadovoljivo. Ustava normostenicheskogo tipa. Izraz obraza miren. Govor je razumljiv. Koža in vidne sluznice so bledo rožnate barve. Rdeča obroba ustnic je rožnate barve, zmerno vlažna, brez patoloških sprememb. Turgor kože je normalen. Koža zmerne vlage. Regionalne bezgavke niso otipljive. Obraz je simetričen. Odpiranje ust je prosto.
Pregled vestnega ustja:
Sluznica vestibule: zmerno vlažna, bledo rožnata.
Pritrditev uzde ustnic in jezika je normalna. Globina vestibule ust je povprečna - 8 mm. Ugriz: ortognatski.
Pregled lezije:
V ozadju bledo rožnate sluznice spodnje ustnice sta dve sivi barvi, velikosti 5 x 8 mm, obdani s svetlo rjavo vnetno hiperemijo, prekriti s sivo belimi lisami fibrinoznega plaka. Površina je gladka, meja je čista, rahlo štrli nad okoliško sluznico. Palpacijski patološki elementi so mehki, boleči.
Pregled dejanske ustne votline.
Sluznica ustnic, lica, trda in mehka neba bledo rožnate barve, zmerno vlažna, brez patoloških sprememb.
Jezik normalne velikosti, oblike, sluznice zadnjega dela jezika je obložen z majhno količino bele patine, zmerno vlažne. Bolečina, pekoč jezik ni zaznan. Stanje folikularnega aparata jezika brez patoloških sprememb. Maw bledo roza, navadno navlažena. Tonzila niso povečana, ne presegajo okroglih lokov, gnojni zastoj v praznih žolčah ni zaznan, ni plaka.
Dodatne metode raziskovanja.
1. Popolna krvna slika
Hemoglobin: 134 g
Eritrociti: 4,5 × 10 12
Barvni indikator: 0.9
Retikulociti: 0,5%
Trombociti: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Levkociti: 5Č10 9
Trak za jedrsko energijo: 2%
Segmentirano: 57%
Eozinofili: 9%
Bazofili: 0%
Limfociti: 30%
Monociti: 3%
2. Krvni test za glukozo
4,5 mmol / l
3. Biokemični krvni test
AST - 12,2 enote / l
ALT - 21,3 enot / l
Skupni bilirubin - 10,3 µmol / l
ravna črta - 3,2 µmol / l
posredno -
Holesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromolov / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliceridi - 0,7 mmol / l
Proteinogram: skupaj - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP je negativen, test ELISA je negativen
4. Testiranje na HIV, protitelesa proti virusu HIV - negativna
Utemeljitev diagnoze: t
Diagnoza: kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis, I resnost, tipična oblika.
Ta diagnoza je narejena na podlagi -
Pritožbe - prisotnost dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici, bolečine pri pogovoru, pri prehranjevanju, težave z ustno higieno, prisotnost slabega zadaha, splošna slabost, slabo počutje.
Zgodovina bolezni - pred dvema dnevoma je bolnik opazil srbenje in nelagodje na sluznici spodnje ustnice, nato pa sta se na spodnji ustnici pojavili dve bolečini. Tudi pacient ugotavlja, da so se v 5 letih pojavili takšni izbruhi, ponavadi so se pojavili predvsem spomladi in jeseni. O tej bolezni nisem šel k zdravniku, zdravljenje ni bilo opravljeno.
Zgodovina podatkov o življenju je kraj rojstva _____, je bil rojen prvi otrok v družini, dojenje, življenjske razmere v otroštvu so zadovoljive. Življenjski pogoji so trenutno dobri. Hrana je redna, v zadostni količini. Slabe navade zanikajo. Odložene in komorbidne bolezni: meni, da je zdravo. HIV, tuberkuloza, hepatitis zanika. Alergološka in dedna zgodovina iz besed bolnika ni obremenjena.
Podatki o objektivnem pregledu - Pregled lezije:
V ozadju bledo rožnate sluznice spodnje ustnice sta dve sivi barvi, velikosti 5 x 8 mm, obdani s svetlo rjavo vnetno hiperemijo, prekriti s sivo belimi lisami fibrinoznega plaka. Površina je gladka, meja je čista, rahlo štrli nad okoliško sluznico. Palpacijski patološki elementi so mehki, boleči.
Dodatni podatki ankete -
1. Popolna krvna slika
Hemoglobin: 134 g
Eritrociti: 4,5 × 10 12
Barvni indikator: 0.9
Retikulociti: 0,5%
Trombociti: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Levkociti: 5Č10 9
Trak za jedrsko energijo: 2%
Segmentirano: 57%
Eozinofili: 9%
Bazofili: 0%
Limfociti: 30%
Monociti: 3%
2. Krvni test za glukozo
4,5 mmol / l
3. Biokemični krvni test
AST - 12,2 enote / l
ALT - 21,3 enot / l
Skupni bilirubin - 10,3 µmol / l
ravna črta - 3,2 µmol / l
posredno -
Holesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromolov / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliceridi - 0,7 mmol / l
Proteinogram: skupaj - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP je negativen, test ELISA je negativen
4. Testiranje na HIV, protitelesa proti virusu HIV - negativna
Diferencialna diagnostika
Splošne značilnosti Razlikovalne lastnosti XRAS
Kronični ponavljajoči se herpetični stomatitis
Boleča afta obkrožena s hiperemično halo 1. Začetek bolezni: pojav srbenja mehurčkov. Elementi lezije v CRHS: madež, viala, mehurček, erozija, skorja in razpoka (na rdeči obrobi in na koži obraza).
2. Elementi porazov pri REM-u: madež, aftus, razjeda, rdeča obroba in koža na obrazu se ne prizadenejo, afta se ne združi.
Kronična travmatična erozija
Prisotnost erozij, zadnji, razjede na sluznici ustne votline. Lokacija afte ustreza travmatskemu faktorju, hiperemija je rahlo izražena, manj boleča. Odprava poškodbe vodi do epitelizacije elementov v 5-7 dneh.
Erythema multiforme
Prisotnost erozij, na zadnji strani ustne sluznice. Akutni začetek bolezni. Značilen je polimorfizem lezij: mehurji, mehurji, papule, erozija, razjede. Na ustnicah: skorje, razpoke. Na telesnih kokardiformnih elementih. Erozija se običajno združuje.
Sekundarni papularni sifilis, sifilitični tonzilitis (med prehodom
I obdobje v II obdobju opazili subfebrile, slabo počutje, kožni izpuščaji).
Prisotnost erozije v ustni votlini, obkrožena s hiperemijo vročice 1. Ko erodirajo papule - neboleča erozija, ki se nahaja na gostem podnožju, je barva mesno-rdeča, pri odstranjevanju erozije zobnih oblog je gladka, sijoča.
2. Izrazit submandibularni limfadenitis.
3. Pri strganju elementov - bledo treponema.
4. Pozitivne reakcije: RIF, RIBT, Wasserman
Medicinski stomatitis (strupeno-alergijska oblika) t
Večkratna erozija na hiperemični sluznici 1. Značilnost: kataralno vnetje celotne sluznice.
2. Elementi: mehurji in mehurčki, erozija, razjede.
3. Opažene manifestacije na koži v obliki urtikarije.
Krma, erozija pri HIV
Aphthae, erozija, nevzdržni elementi, ki se dolgo ne zdravijo.
Grand Aphtosis Touraine
Aphtha Aphthous nevšečnosti ne samo sluznice ustne votline, temveč tudi sluznice žrela, črevesja, analnega genitalija in oči.
Behcetov sindrom
Aphta Kompleks trojnih simptomov: aftozna obolenja ustne sluznice, konjunktivitis in poškodbe genitalij
Teoretični del.
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergijska bolezen, ki se kaže v izpuščajih soline v krmi, ki se ponavadi pojavijo predvsem brez določenega vzorca in so značilne po dolgem, skozi leta.
Dejavniki, ki prispevajo k nastanku CRR -
1. Staphylococcus, streptokok
2. Adenovirusi
3. Alergija (hrana, mikrobna, drog)
4. Imunske / avtoimunske motnje
5. Bolezni prebavnega trakta, jeter
6. Nevro-trofične motnje
7. Genetska nagnjenost
8. Strokovne / industrijske nevarnosti (kromove spojine, cement, bencin, fenol, zobne proteze).
Klasifikacija HRAC po kliničnih oblikah (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
1. Glandular
2. Lichenoid
3. Fibrinozno
4. Tipično
5. Ulcerativni (brazgotinjenje)
6. Deformiranje
Klasifikacija HRAC po resnosti
1. lahka (1–3 krma)
2. povprečje (4–7)
3. težka (7 ali več poraznih elementov)
Patogeneza:
Vzrok za razvoj HRAC je žarišče kronične okužbe v telesu (kronični tonzilitis, faringitis, CRH, bolezni prebavil) ter vpliv številnih škodljivih dejavnikov (kronične stresne situacije, pogoste spremembe v klimatskih conah in prof. Harm).
Pri bolnikih z oslabljenim imunološkim statusom v ozadju oslabitve fagocitne aktivnosti limfocitov na večino mikrobnih alergenov, je njegova izboljšava na Str. salivarius in C. albicans. Prav tako je kršitev lokalnih dejavnikov zaščite: zmanjšanje lizocima, izločanje imunoglobulina A je opaziti v slini.Zaščita DPR od mikroorganizmov je kršena, kar vodi do premika v kvantitativni in kvalitativni sestavi ustne mikroflore, njeno količino in povečanje virulence. Posledično se pojavijo E. coli, glive, njihova povezanost s stafilokoki, streptokoki, ki posledično prispevajo k zaviranju dejavnikov imunske zaščite, razvoju preobčutljivosti z zakasnitvijo na bakterijske in tkivne antigene. V patogenezi razvoja bolezni - navzkrižna imunološka reakcija: je genetsko določena kršitev celične prepoznavnosti ciljnih celic s T-limfociti. Protitelesa napadajo epitelijske celice, ki so po svoji antigenski strukturi podobne nekaterim bakterijam, zaradi česar se na UPRS pojavijo afta.
Postopek se začne s povečanjem vaskularne prepustnosti, ki vodi do edema in perivaskularne infiltracije spinoznega sloja epitela. Potem sledi spongioza in nastanek mikavuk. Faza spremembe prevladuje nad fazo izločanja. Alterativne spremembe se končajo z nekrozo epitela in erozijo sluznice. Epitelna okvara je napolnjena s fibrinom, ki je trdno spajan na spodnja tkiva.
Cikel obstoja afta 7-10 dni. Po 4–6 dneh se afta očisti iz fibrinoznega plaka, v naslednjih 2-3 dneh pa se epitelizira in na njenem mestu ostane hiperemija.
Zdravljenje.
Zdravljenje bolnikov s HRAC je kompleksno, patogenetsko, odvisno od obdobja bolezni.
Lokalno -
1. Lajšanje bolečin PAID - uporaba 2 - 5% piromašine mazila.
2. Da bi odpravili in zmanjšali učinek sekundarne okužbe, uporabite: - 0,06% raztopino klorheksin-biglukonata, 3. Za čiščenje površine elementov ob prisotnosti fibrinoznih ali nekrotičnih plakov preživite 1-krat na dan 10–15 minut z uporabo encimov: tripsina.
4. mazila s kortikosteroidi: 1% hidrokortizon,
5. Heparinska mazilo - izboljša mikrocirkulacijo (antikoagulant).
6. Epitelna zdravila - 5% metiluracilna mazila, 8. Lokalna nespecifična imunoterapija - Imudon.
7. Sanacija ustne votline. Racionalna in strokovna ustna higiena.
Splošna obravnava
1. Nespecifična desenzibilizacija: intravensko: natrijev tiosulfat 30% - 10 ml. Notranjost: ketotifen.
2. Za izboljšanje presnove, poveča odpornost telesa je predpisana: askorutin.
3. Za normalizacijo celičnega metabolizma limfocitov so predpisani presnovni pripravki, ki stimulirajo presnovne procese na ravni mitohondrijev - pantotenat Ca 2 ml 20% raztopine v mišično.
4. Sedativi za indikacije
5. Imunokorjektivna terapija po indikacijah.
6. Sanacija kroničnih žarišč okužbe.
7. Priporočajo ne dražilno, hipoalergeno dieto, bogato z vitamini, prepovedano je jesti začinjeno, začinjeno, grobo hrano, alkohol.
Dnevnik:
1 obisk
Lajšanje bolečin SOPR - 5% pyromecain mazilo
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. za anestezijo SOPR
Antiseptična obdelava - 0,06% raztopina klorheksidin diglukonata
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. za antiseptično zdravljenje ustne votline
Odstranitev fibrinoznega plaka - kimotripsina
Rp.: Chymotrypsini kristalizirajo 0,01
D.t.d. N. 6
S. raztopimo vsebino viale v 10 ml izotonične raztopine NaCl, nanesemo na prizadeto območje 15 minut
Protivnetno zdravilo -
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. nanesite na prizadeto območje sluznice 2-krat na dan, 5 dni
2 obisk
Anestezija, antiseptično zdravljenje, odstranitev fibrinskega plaka
3 obisk
Antiseptično zdravljenje,
Zdravilo za epitelizacijo - metiluracil mazilo
Rp.: Ung. Metiluracili 5% 25,0
D.S. nanašajo na prizadeti SAPR 2-krat na dan, potek - 2-3 dni.
Epikrizem
Bolnik ______, rojen leta 1974, se je na Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo NSMU 11.10.11 pritožil zaradi prisotnosti dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici, bolečine pri pogovoru, prehranjevanja, težav pri ustni higieni, prisotnosti slabega zadaha, splošne slabosti, slabosti. Iz anamneze bolezni je bilo ugotovljeno, da je bolnik pred dvema dnevoma občutil srbenje in nelagodje na sluznici spodnje ustnice, nato pa sta se na spodnji ustnici pojavili dve bolečini. Tudi pacient ugotavlja, da so se v 5 letih pojavili takšni izbruhi, ponavadi so se pojavili predvsem spomladi in jeseni. O tej bolezni nisem šel k zdravniku, zdravljenje ni bilo opravljeno. Iz zgodovine življenja pokazala - rojstni kraj Saratov, je bil rojen prvi otrok v družini, dojenje, material in življenjske razmere v otroštvu so zadovoljivi. Življenjski pogoji so trenutno dobri. Hrana je redna, v zadostni količini. Slabe navade zanikajo. Odložene in komorbidne bolezni: meni, da je zdravo. HIV, tuberkuloza, hepatitis zanika. Alergološka in dedna zgodovina iz besed bolnika ni obremenjena. Na podlagi objektivnih podatkov o pregledu - pregled lezije: na ozadju bledo rožnate sluznice spodnje ustnice sta vidni dve afti, velikosti 5 x 8 mm, obdani s svetlim robom vnetne hiperemije, prekrite s sivo belo fibrinasto plaketo. Površina je gladka, meja je čista, rahlo štrli nad okoliško sluznico. Palpacijski patološki elementi so mehki, boleči. Bili so diagnosticirani s kroničnim recidivnim aftoznim stomatitisom, I resnostjo, tipično obliko. Po kompleksno-etiotropnem in patogenetskem zdravljenju smo izločili patološke elemente na sluznici ustnic. Priporočeno ambulantno opazovanje 1-2 krat letno pri zobozdravniku in gastroenterologu.
Napoved.
Neposredne in daljinske projekcije za življenje so ugodne.
1. Borovsky EV, “Terapevtska stomatologija”, Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., “Bolezni ustne sluznice”, 2001.
3. AI Rybakov, “Epidemiologija zobnih bolezni”, Moskva 1993.
11.4.3. Ponavljajoči se aftozni stomatitis
11.4.3. Ponavljajoči se aftozni stomatitis
• Ponavljajoči se aftozni stomatitis (stomatitis aphtosa recidiva) je kronična vnetna bolezen ustne sluznice, za katero so značilne ponavljajoče se aftije in razjede, dolga poteka s ponavljajočimi se poslabšanji.
Ponavljajoči se aftozni stomatitis je ena najpogostejših bolezni ustne sluznice. Prevalenca ponavljajočega aftoznega stomatitisa je po mnenju različnih avtorjev od 10 do 40% v različnih starostnih skupinah prebivalstva. V zadnjih 10 letih je bila izrazita tendenca povečanja števila bolnikov s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom in z njegovo hudo obliko.
Etiologija in patogeneza. Večina raziskovalcev, ki so preučevali etiologijo in patogenezo ponavljajočega aftoznega stomatitisa, dajejo prednost vodilni vlogi imunskega sistema v patogenezi te bolezni.
Ponavljajoči aftozni stomatitis je bolezen, za katero je značilna zmanjšana imunološka reaktivnost in okvarjena nespecifična zaščita. Razlog za razvoj so žarišča kronične okužbe v telesu (angina, kronični tonzilitis, faringitis, bolezni prebavil itd.) Ter vpliv številnih škodljivih dejavnikov (kronične stresne situacije, pogoste spremembe podnebnih območij, poklicne nevarnosti itd.).
Pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom so odkrili oslabljen imunski status in nespecifično zaščito: ugotovili smo depresijo T-sistema imunosti, kar je povzročilo zmanjšanje števila in funkcionalne aktivnosti T-limfocitov. Motnje subpopulacije T-limfocitov, izrazito zmanjšanje števila T-pomočnikov in povečanje T-supresorjev. Opažene so spremembe v B-sistemu imunosti, kar se kaže v povečanju števila B-limfocitov, povečanju ravni serumskega imunoglobulina G, ki kroži imunske komplekse, v ozadju zmanjšanja vsebnosti imunoglobulina M.
S ponavljajočim se aftoznim stomatitisom spreminjajo indeksi nespecifične humoralne in celične spremembe (zmanjšanje koncentracije lizocima in povečanje serumskih beta-lizinov, zmanjšanje vsebnosti C3, C4 komplementnih frakcij in povečanje frakcij C5). Glede na ugotovljeno oslabitev fagocitne aktivnosti levkocitov na večino preučevanih mikrobnih alergenov je bilo opaženo njeno povečanje na S.salivarius in C. albicans.
Za motnje lokalnih dejavnikov zaščite ustne votline pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom je značilno zmanjšanje koncentracije lizocima, povečanje beta-lizinov ter zmanjšanje vsebnosti sekretornega in serumskega imunoglobulina A v ustni tekočini. Posledično se zmanjša zaščita ustne sluznice pred učinki mikroorganizmov, spremeni pa se tudi število in vrsta sestave mikroflore. Posledično se poveča število mikrobnih združb v ustni votlini in poveča njihova virulenca.
Mikrobna združenja ustne sluznice pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom večinoma predstavljajo kokalna flora, v kateri so pomemben koagulazno-negativni stafilokoki in anaerobni koki (peptokoki, peptostreptoktokki), število anakrobnih kokov pa narašča s številom mikrobnih združb. V sestavi mikrobnih združb je veliko število bakterioidov, katerih vsebnost se povečuje z rastjo asociacij. Z naraščanjem virulentnosti mikroorganizmov se poveča bakterijska senzibilizacija organizma bolnikov s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom - aktivira se veriga takojšnjih in zakasnjenih imunoloških reakcij, ki povzroča pogoste ponovitve bolezni.
V patogenezi rekurzivnega aftoznega stomatitisa ima pomembno vlogo tako imenovani navzkrižni imunski odziv, ki deluje po naslednjem načelu. Na površini ustne sluznice bolnikov z rekurentnim aftoznim stomatitisom je veliko število streptokokov (52,9%). med njimi Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. milis, ki ima antigensko podobnost s celicami ustne sluznice. Ugotovili smo [Knolle, 1970], da je sluznica usta sposobna v veliki meri odlagati antigen. Pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom je delno genetsko določena kršitev prepoznavanja ciljnih celic s T-limfociti. po drugi strani pa je na drugi strani raznolik antigenski spekter na površini ustne sluznice. Posledično se aktivira mehanizem protitelesno odvisne citotoksičnosti, ki je po mnenju številnih avtorjev vzrok za to bolezen. Ta mehanizem je povsem mogoče razložiti nastanek krme kot posledica manifestacije Arthusovega pojava, kot tudi pomen bolezni prebavil in žarišč kronične okužbe, ki jo spremlja neravnovesje med makroorganizmom in bakterijsko floro v izvoru ponavljajočega aftoznega stomatitisa.
Klinična slika. Obstajata dve klinični obliki rekurentne aftozne prizadetosti ustne sluznice: blage in hude (ponavljajoče se globoke brazgotine), ki imajo svoje specifične klinične značilnosti. Kompleks simptomov, ki določa resnost ponavljajočega aftoznega stomatitisa, vključuje stopnjo ponovitve bolezni in s tem trajanje njene remisije, naravo in število elementov lezij na ustni sluznici ter trajanje njihove epitelizacije.
Sl. 11.32. Ponavljajoči se aftozni stomatitis. Enostavna oblika.
Aphthae na konici jezika s halo hiperemije okoli.
Ponavljajoči se aftozni stomatitis je lahko eden od simptomov generaliziranega aftitisa, v katerem so prizadeta genitalna in črevesna področja. Poleg ponavljajočih se aftoznih izpuščajev na sluznici ust, se pojavijo očesne lezije, včasih pa tudi piodermija.
SPOJEN STOMATITIS AFTHOZIJE (EASY FORM). Navadne afte na ustni sluznici so zelo značilne. Postopek nastajanja aft na sluznici ust se začne s pojavom majhnega pega s premerom do 1 cm, hiperemično, ostro razmejenega, okroglega ali ovalnega bolečine, ki se po nekaj urah rahlo dvigne nad okoliško sluznico. Po še nekaj urah je element erodiran in prekrit s fibrinasto, sivkasto belo, tesno prilegajočo se patino. Takšna fibro-nekrotična lezija je pogosto obdana s tankim, hiperemičnim robom (sl. 11.32). Afta je zelo boleča, ko se jo dotakne, mehka na dotik. Na dnu afta se pojavi infiltracija, zaradi katere se aphtum rahlo dvigne nad okoliška tkiva, nekrotične mase na njegovi površini tvorijo sivkasti fibrinski film. Afta je obdana z ostro razmejenim, svetlo hiperemičnim, rahlo otečenim robom. To je močno boleče in pogosto spremlja limfadenitis. Po 2 do 4 dneh se nekrotične mase zavrnejo, po 2–3 dneh pa se običajno odpravi krma; za nekaj časa na njenem mestu stoječa hiperemija. Pogosto nekaj dni pred nastopom afte bolniki občutijo pekoč občutek ali bolečino na mestu prihodnjih sprememb. Pri blagi obliki rekurzivnega aftoznega stomatitisa se pojavita ena ali dve ahti hkrati, redko več. Posebnost bolezni je ponavljajoča se narava izpuščaja. Pogostnost pojava krme s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom se giblje od nekaj dni do mesecev. Izpuščaji so bolj pogosto lokalizirani na sluznici lic, ustnic, konic in stranskih površin jezika, lahko pa se pojavijo kjerkoli na sluznici ust.
Blaga oblika ponavljajočega aftoznega stomatitisa je praviloma nevidna za bolnika, saj najprej nadaljuje s dokaj slabo izraženimi kliničnimi simptomi. Pri 50% bolnikov s to obliko rekurzivnega aftoznega stomatitisa pride do poslabšanja 1-2 krat letno, zaradi česar le redko pridejo k zdravniku. Druga polovica bolnikov z blagim recidivnim aftoznim stomatitisom se pogosteje obrne na zdravnika, saj bolezen poslabša 5-6-krat na leto in poslabša resnost bolezni.
Dejavniki, ki izzovejo poslabšanje, so travma v sluznici ust, stres, utrujenost, virusna okužba, predmenstrualno obdobje itd. V nekaterih primerih se pojav eksacerbacije ne more povezati z nobenim posebnim dejavnikom.
Klinična opazovanja so pokazala, da se v prvih treh letih svojega obstoja ponavljajoči aftozni stomatitis odvija predvsem v blagi obliki. Včasih obstajajo primeri hitre preobrazbe bolezni v hudo obliko. To je značilno predvsem za mlade (17–20 let). V večini primerov presežek trajanja ponavljajočega aftoznega stomatitisa več kot tri leta spremlja poslabšanje resnosti njegovega kliničnega poteka in preoblikovanje blage oblike v hudo. Med dejavniki, ki pospešujejo prehod blagih do hudih rekurzivnih aftoznih stomatitisov, so poklicne nevarnosti, pogoste spremembe podnebnih pasov, prisotnost kroničnih bolezni (tonzilitis, bolezni prebavil - kronični gastritis, kolitis, ulkus želodca in dvanajstnika), v nekaterih primerih mladi (do 25 let).
Histološka preiskava običajnega afta razkriva globoko nekrotično fibrinsko vnetje sluznice. Postopek se začne s spremembami v lamini propria in submukozi. Po razširitvi krvnih žil, majhni perivaskularni infiltraciji nabrekne sloj epitela, sledi spongioza in nastanek mikavuk. Alterativne spremembe se končajo z nekrozo epitela in erozijo sluznice. Epitelna okvara je napolnjena s fibrinom, ki je trdno spajan na spodnja tkiva.
Diferencialna diagnoza. Na videz, afta je podobna:
? sifilitične papule, na površini katerih se nekaj časa po nastanku pojavijo nekrotični sivo-beli plak.
Herpetična erozija se razlikuje od afta v policikličnih obrisih, ne tako izrazita bolečina, bolj razpršena vnetna reakcija okoli; pred erozijo herpesa sledijo združeni vezikli. Za sifilitične papule je značilna nizka bolečina, prisotnost infiltracije v bazi, stagnirajoča narava vnetnega roba na periferiji in prisotnost bledih treponem v odstranljivi eroziji.
RECURRENT AFTHOSIS STOMATITIS (HEAVY SHAPE) ali ponavljajoča se globoka brazgotina afta ali Sethton aphthae Huda oblika ponavljajočega aftoznega stomatitisa ima lahko naslednje vrste kliničnega poteka:
? element lezije na sluznici ust je afta, trajanje njegove epitelizacije je 14-20 dni. Za potek bolezni je značilen pojav mesečnih poslabšanj;
? na sluznici ust se tvorijo globoke krateraste, močno boleče razjede, ki imajo dolgo obdobje epitelizacije (25–35 dni). Eksacerbacije bolezni se pojavijo 5-6-krat letno;
? na sluznici ust se nahajajo hrbet in razjede hkrati. Trajanje njihove epitelizacije je 25–35 dni.
Med letom se huda oblika ponavljajočega aftoznega stomatitisa poslabša 5-6-krat ali mesečno. Potek bolezni je kroničen. Pri nekaterih bolnikih se afte pojavljajo paroksizmalno več tednov, ki se med seboj zamenjajo ali pa se pojavijo hkrati v velikem številu. Pri drugih bolnikih se posamezni ahta pojavijo ob različnih časih. Potek bolezni pri istem bolniku se lahko sčasoma spremeni.
Pri bolnikih s hudim ponavljajočim se aftoznim stomatitisom trpi splošno stanje: povečana razdražljivost, slab spanec, izguba apetita (pri 70% bolnikov), 22% bolnikov razvije nevrotični status zaradi stalne bolečine v ustni votlini, pogosto pa je prišlo do regionalnega limfadenitisa. Vpliv sezonskih dejavnikov na pojav poslabšanja bolezni v hudi obliki rekurentnega aftoznega stomatitisa je zelo nepomemben. Praviloma se vsak mesec pojavijo akutne eksacerbacije hudega ponavljajočega aftoznega stomatitisa in bolezen postane trajna, resnost bolezni pa se poslabša s povečanjem trajanja bolezni.
Poslabšanje bolezni se ponavadi začne s pojavom omejenega bolečega odebelitve sluznice, na kateri se oblikuje površinsko, prekrito z fibrinusnim cvetjem, nato pa globok krater-podoben razjed z rahlo hiperemijo (slika 11.33). Razjed se običajno poveča. Včasih se na začetku pojavijo površinske aftah, na dnu katerih po 6–7 dneh nastane infiltrat, ki se spremeni v globoko razjedo. Razjede v hudi ponavljajoči se aftozni stomatitis epitelizirajo zelo počasi (do 1,5–2 mesecev). Po zdravljenju ostane groba vezna brazgotina, ki vodi do deformacije ustne sluznice. Ko se takšne razjede nahajajo v vogalih ust, se lahko pojavijo deformacije, ki včasih vodijo do mikrostoma. Trajanje obstoja rdeče krme se giblje od 2 tednov do 2 mesecev. Izpuščaji se pogosto nahajajo na stranskih površinah jezika, sluznici ustnic in lica, ki jih spremlja huda bolečina.
Sl. 11.33. Ponavljajoči se aftozni stomatitis. Težka oblika. Razjeda z dvignjenimi infiltriranimi robovi, dno prekrita z fibrinusnim cvetenjem.
Diagnoza Histološko z globokim recidivnim aftama mesto nekroze določimo s popolnim uničenjem epitelija in bazalne membrane ter z vnetjem v lamini propria sluznice in submukoze. Pogosto so v območjih poškodb prisotne žleze slinavk z izrazito periglandularno infiltracijo, kar je Suttonu omogočilo, da to bolezen imenuje ponavljajoči se nekrotični mukozni periadenitis. Vendar pa je A. L. Mashkilleyson opazil globoko cicatriziranje afte in brez pojava periadenitisa.
Diferencialna diagnoza. Težji recidivni aftozni stomatitis se razlikuje od:
? nekrotični stomatitis Vincent;
? razjede za specifične okužbe (sifilis, tuberkuloza);
Pri Behcetovi bolezni so kombinirane aftozne in ulkusne lezije sluznice ust, oči in genitalij.
V primeru Vincenovega ulkusno-nekrotičnega stomatitisa se v praskanju razjed najdemo številčnost fuzobakterij in spirohete.
V ozlokachestvlyayuscheysya razjede rob gosta, rahlo boleče, pogosto je kronična poškodba. Citološki pregled je pokazal atipične celice.
Zdravljenje. Zdravljenje recidivnega aftoznega stomatitisa je učinkovito le v primeru poglobljenega kliničnega in imunološkega pregleda bolnikov, kar jim omogoča, da na podlagi pridobljenih podatkov izberejo ustrezno individualno kompleksno patogenetsko terapijo. Pred začetkom zdravljenja mora bolnika pregledati splošni zdravnik, otorinolaringolog in drugi strokovnjaki, da bi odkrili sočasno boleznijo, zlasti prebavila, žarišča kronične okužbe in stanje imunskega sistema. Posebno pozornost je treba nameniti identifikaciji in zdravljenju bolezni zob in parodontalne bolezni.
Vsi ti ukrepi nam omogočajo, da individualiziramo proces kompleksnega patogenetskega zdravljenja bolnikov z rekurentnim aftoznim stomatitisom.
Celovito patogenetsko zdravljenje bolnikov z rekurentnim aftoznim stomatitisom vključuje uporabo imunsko-korektivnih zdravil, presnovnih korektivnih zdravil z obvezno rehabilitacijo žarišč kronične okužbe.
Za imunokorporacijo uporabimo timogen, ki ima regulativni učinek na reakcije celične in humoralne imunosti, kot tudi na dejavnike nespecifične odpornosti organizma. Timogen se daje intramuskularno v odmerku 100 µg na dan 10 dni. Poskrbite, da boste imunogram nadzorovali pred in po zdravljenju.
Za zdravljenje recidivnega aftoznega stomatitisa se uporablja tudi levamisol (decaris). Zdravilo se predpisuje 2 dni na teden (v vrsti ali v presledku 3-4 dni, 150 mg naenkrat ali 50 mg 3-krat na dan). Zdravljenje se izvaja 1,5–2 mesecev pod nadzorom klinične formule periferne krvi in splošnega stanja bolnika.
Da bi normalizirali celično presnovo limfocitov, so bolniki s ponavljajočim aftoznim stomatitisom predpisani presnovni zdravili, ki stimulirajo presnovne procese na ravni mitohondrijev. Izbor zdravil in trajanje metabolne terapije določajo citokemijski kazalci encimskega statusa krvnih limfocitov (aktivnost mitohondrijske sukcinat dehidrogenaze, alfa-glicerofosfat dehidrogenaza).
Bolnikom so predpisana dva kompleksa zdravil presnovnega delovanja. Prvi kompleks je namenjen izboljšanju energetskih procesov v limfocitih. Predpiše se 10 dni: kalcijev pantotenat (2 ml 20% raztopine intramuskularno ali znotraj 0,1 g 4-krat dnevno), riboflavin mononukleotid (1 ml 1% raztopine intramuskularno); lipamida (po 0,025 g 3-krat na dan po obroku); kokarboksilaza (za 0,05 g intramuskularno); Kalijev orotat (0,5 g 3-krat na dan 1 uro pred obroki).
V naslednjih 10 dneh je predpisan drugi niz presnovnih zdravil: vitamin B12 (1 ml 0,01% raztopine intramuskularno); folna kislina (0,005 g 3-krat na dan); piridoksal fosfat (0,02 g, 3-krat na dan po obroku); metilmetionin sulfonijev klorid (0,1 g 3-krat na dan po obroku); kalcijev pangamat (0,05 g 3-4-krat na dan); Kalijev orotat (0,5 g 3-krat na dan 1 uro pred obroki).
Zaporedje uvajanja kompleksov določajo indikatorji citokemične analize, vendar se prvič prvič prvič uvede prvi kompleks, ki optimizira energetiko celic, nato pa drugi, kar zahteva njegovo energetsko pripravljenost tkiv.
Da bi dosegli stanje vztrajne klinične remisije ponavljajočega aftoznega stomatitisa, za katero je značilna normalizacija indikatorjev citokemičnega statusa krvnih limfocitov, je treba opraviti 4-6 tečajev presnovne korekcije v 6-mesečnih intervalih, ne glede na klinični potek bolezni. Posebej je treba opozoriti na potrebo po metabolični terapiji spomladi, ko je značilna izrazita hipovitaminoza v telesu. Hipovitaminoza ponavadi vodi do hudih poslabšanj ponavljajočega aftoznega stomatitisa.
V nekaterih primerih kompleks terapevtskih ukrepov vključuje pomirjevala (koren baldrijana, "majhna" pomirjevala).
Posebno pozornost je treba nameniti ukrepom za odpravo žarišč kroničnih okužb v telesu bolnikov s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom, katerih zdravljenje je treba nujno izvajati skupaj s presnovno korekcijo (zdravljenje kroničnih bolezni zgornjih dihal, prebavil itd.).
Prisotnost žarišč kroniosepsije pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom povzroči trajno senzibilizacijo bakterij, vključno z limfociti, kar vodi do pogostih poslabšanj bolezni.
Da bi spodbudili dejavnike specifične in nespecifične zaščite pri bolnikih z rekurentnim aftoznim stomatitisom, se učinkovito uporabljajo sodobne metode fizičnega vpliva na telo (transkutana elektronevstimulacija, laserska terapija na refleksnih conah, aeroionska masaža na prizadeti ustni sluznici).
Kompleks terapevtskih ukrepov, vključno z imunsko-korektivnimi, metaboličnimi in refleksoterapijami, pospešuje hitro odpravo poslabšanja bolezni, bistveno podaljša obdobja njegove remisije, odpravi hipoksijo celic in tkiv ter normalizira imunološke parametre pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom. Pozitivni terapevtski učinek lahko dobimo tudi z uporabo vsake od prej omenjenih metod zdravljenja ločeno, vendar je njegova učinkovitost manj izrazita. Zato je priporočljivo uporabiti te metode zdravljenja rekurzivnega aftoznega stomatitisa v kompleksu.
Prehrana igra pomembno vlogo pri uspešnem zdravljenju rekurzivnega aftoznega stomatitisa. Bolnikom je prepovedano jesti začinjeno, začinjeno hrano, alkohol, kajenje.
Lokalno zdravljenje se zmanjša na rehabilitacijo ustne votline, odpravo travmatičnih dejavnikov in žarišč kronične okužbe. Med poslabšanjem bolezni se uporabljajo zdravila za lajšanje bolečin, saj afta in zlasti razjede povzročajo bolečino. Za namene anestezije se uporabljajo anestetični načini uporabe (1-2% raztopine lidokaina, 1-2% raztopine trimekainuma, 1–2% raztopine piromekaina ali 5% piromekainska mazila). Za anestezijo se uporablja tudi 5 ali 10% suspenzija anestezina v glicerinu ali tekočih oljih (breskev, marelice, sončnice).
Učinkovito kombinirani učinki zdravilnih in fizioterapevtskih metod anestezije (mikroelektroforeza na območju poškodbe ustne sluznice z 2% raztopino novokaina, ki mu sledi aeroionska masaža; lasersko obsevanje).
Fibrinasto in nekrotično plaketo na površini krme in razjede odstranimo z uporabo proteolitičnih encimov (tripsin, kimotripsin, himopsin, izoamidaza). Antiseptično zdravljenje poteka z antiseptičnimi raztopinami (1% raztopina etonija, 0,02–0,06% raztopina klorheksidina, 0,02% raztopina furacilina itd.).
Da bi spodbudili epitelizacijo prizadete ustne sluznice s ponavljajočim aftoznim stomatitisom, je priporočljivo predpisati oljno raztopino vitaminov A, E, karotolina, 5% linetolne mazila, mazila in želeja solkozerila, 5% mazila in 20% železnega aktovegina itd.
Uporaba in namakanje ustne sluznice preživite 3-4 krat na dan po obroku.
Dober terapevtski učinek je uporaba biopolimernih topnih filmov, ki vsebujejo različna zdravila. Za spodbujanje regeneracije sluznice ustne votline uspešno oblekol-film, ki vsebuje olje rakitovca.
Napoved. Pri ponavljajočem aftoznem stomatitisu je napoved ugodna, zlasti v primeru zgodnje diagnoze in zdravljenja njene blagih oblik.
Preprečevanje. Vsebuje predvsem pravočasno prepoznavanje in odpravljanje žarišč kronične okužbe, vključno z ustno votlino, zgodnjo diagnozo in zdravljenje kroničnih bolezni prebavil, živčnega in endokrinološkega sistema itd. Pomembna sta sistematična ustna nega in redna reorganizacija. Potrebno je strogo upoštevanje režima dela in počitka, aktivne telesne vzgoje, utrjevanja, racionalne in uravnotežene prehrane.
