Karcinomski ascites

Karcinomatozni ascites je patološko kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki se razvije kot posledica tumorske peritonealne poškodbe. Ascites povzroča precejšnje nelagodje in povzroča različne funkcionalne okvare pri bolnikih v napredovalni fazi raka in je kompleksen klinični problem. Vendar pa prisotnost ascitesa ne kaže vedno na onkološko bolezen.
Torej se lahko kopičenje tekočine v votlini peritoneuma pojavi kot posledica ciroze jeter in srčnega popuščanja. Maligni ascites predstavlja približno 10% vseh primerov ascitesa in se najpogosteje razvije v primerih raka dojk, jajčnikov, želodca, trebušne slinavke in debelega črevesa.
V središču kopičenja v trebušni votlini tekočine z malignimi ascites je več glavnih razlogov. To so blokiranje limfnih žil peritoneuma s strani tumorskih celic, kar moti normalni odtok peritonealne tekočine, povečanje števila žil v peritonealni steni in povečanje njihove prepustnosti, povezane s proizvodnjo številnih specifičnih snovi s strani tumorskih celic, kar je kršitev presnove beljakovin z ascitno tekočino v telesu pacienta in povečana. razpada.
Povečan intraabdominalni tlak z ascitesom, ki ga spremljajo bolečina, izguba apetita, zasoplost, zmanjšana telesna aktivnost, slabost in bruhanje, bistveno zmanjša moč bolnikov. Evakuacija ascitne tekočine izboljša kakovost življenja bolnikov z ascitesom in lahko podaljša čas preživetja.
Do danes je arzenal metod za zdravljenje malignega ascitesa precej raznolik. Z intenzivnim ascitesom se najpogosteje proizvaja laparocenteza. Postopek je sestavljen iz izvrtanja prednje trebušne stene in vbrizganja drenaže v trebušno votlino, skozi katero se evakuira ascitna tekočina v trebušni votlini. Kljub široki porazdelitvi metode je njeno izvajanje pogosto za bolnika boleče, s tveganjem poškodb notranjih organov, ki se z vsakim nadaljnjim postopkom povečuje.
Druga možnost za laparocentezo je namestitev trajnih katetrov in podkožnih vrat, ki omogočajo, da se na eni strani izprazni ascitna tekočina, ko se akumulira, in na drugi strani, da se prepreči potreba po ponavljajočih se punkcijah.
Vendar te metode niso brez pomanjkljivosti, ker so dražje, zahtevajo stalno nego katetra in jih lahko spremljajo stanja, kot so vnetje peritoneuma (peritonitis) in blokiranje katetra.
Intraperitonealna kemoterapija ima pomembno mesto pri zdravljenju malignega ascitesa. Uvajanje zdravil proti raku v trebušno votlino zavira aktivnost malignih celic, kar zmanjšuje hitrost kopičenja ascitne tekočine in s tem povečuje čas med evakuacijo.
Dodatna vrednost pri zdravljenju malignih ascitesov so diuretiki. Podatki o njihovi učinkovitosti so protislovni. Na splošno je pozitiven učinek imenovanja diuretičnih zdravil opažen v 45% primerov. Vendar je treba poudariti, da je uporaba diuretikov drugotnega pomena in se lahko izvaja le kot dodatek k kirurškim metodam in intraperitonealni kemoterapiji.
Tako kljub temu, da problem zdravljenja malignega ascitesa ostaja nerešen, obstoječe metode zdravljenja na več načinov omogočajo lajšanje trpljenja bolnikov in bistveno izboljšanje njihove kakovosti življenja.

Evakuacija ascitne tekočine nedvomno vodi v izboljšanje dobrega počutja pacientov z intenzivnim ascitesom, vendar ta postopek predstavlja precej veliko obremenitev telesa. Zmanjšanje pritiska v trebušni votlini povzroči spremembo v delovanju srca, ledvic, drugih organov in se lahko spremlja v prvih dveh ali treh dneh po operaciji s pomembnimi okvarami v delovanju srčno-žilnega sistema. Poleg tega pacient pri evakuaciji ascitesa neizogibno izgubi do 10, včasih tudi več litrov tekočine, bogate z beljakovinami in elektroliti. Zato je nujno, da pravočasno in učinkovito preprečimo nastale motnje ustrezno izbrane terapije z zdravili.

- uporaba popolnoma vsadljivih pristaniških sistemov in trajnih katetrov.

Karcinomatni ascites je ponavljajoča se bolezen.
Evakuacija ascitesa ne preprečuje ponovnega kopičenja ascitne tekočine v trebušni votlini, kar pogosto zahteva ponavljajočo laparocentezo in punkcijo trebušne votline. Ena od tehnik za preprečevanje potrebe po ponavljajočih se predrtjih je namestitev trajnega katetra. Po laparocentozi se v trebušno votlino namesti stalni kateter, izdelan iz posebnega materiala, ki ne povzroča alergijskih reakcij, kar omogoča, da kateter ostane v trebušni votlini dolgo časa.
Ko se ascites nabira, se tekočina črpa skozi kateter, kar olajša stanje bolnika. Pomembno je omeniti, da takšen kateter zahteva skrbno sistematično oskrbo pacienta, da se preprečijo možni infekcijski zapleti.
Peritonealna vrata so titanska komora s silikonsko membrano, na katero je pritrjen kateter. Pristaniška instalacija je kirurška operacija, pri kateri se prosti konec katetra vstavi v trebušno votlino in titanov vrat se subkutano namesti v predel obalnega loka. Če je potrebno izločiti tekočino, ki se nabere v trebušni votlini, zdravnik s posebno iglo prebode kožo in silikonsko membrano komore, s čimer iglo vstavi v votlino komore. Ascitna tekočina se črpa skozi iglo in, če je potrebno, se injicirajo zdravila proti raku. Namestitev podkožnega vhoda omogoča, da se na eni strani prepreči potreba po ponavljajočih se predrtjih trebušne stene (vedno nevarna z vidika možne poškodbe notranjih organov), na drugi strani pa zmanjša število infekcijskih zapletov, saj komora sama ne pride v stik z zunanjim okoljem.

- ekstracorporealna ultrafiltracija in reinfuzija ascitne tekočine pri bolnikih z rakom.

Ascitic fluid v karcinomatozni ascites je biološka tekočina v svoji sestavi blizu krvne plazme.
Pri evakuaciji ascitesa pacient neizogibno izgubi do 10, včasih tudi več litrov tekočine, bogate z beljakovinami in elektroliti, kar kasneje pogosto zahteva dajanje velikih odmerkov beljakovin in drugih plazno-substituirnih raztopin. Metoda reinfuzije ascitne tekočine je filtriranje in koncentriranje pacientove ascitne tekočine, ki omogoča čiščenje ascitne tekočine in obogatitev z beljakovinami ter njeno nadaljnje intravensko dajanje. Tako na eni strani ni treba kupiti drage droge, po drugi strani pa pacient vrne lastne beljakovine, ki so potrebne za telo.

-intraperitonealno in intrapleuralno kemoterapijo.

Minimalno invazivno zdravljenje ascitesa

Minimalno invazivno zdravljenje ascitesa

(drenaža trebušne votline pod ultrazvočno kontrolo)

Ascites je patološko kopičenje proste tekočine v trebušni votlini. Ascites ni nikoli samostojna bolezen. Vedno je manifestacija neke druge bolezni. Glavni vzroki za ascites so:

Obstajajo tudi redkejši vzroki, na primer, poliserozitis zaradi sindroma hiperstimulacije jajčnikov pri pripravi na IVF itd.

Klinično se ascites manifestira z znatnim povečanjem volumna trebuha. Hkrati so v trebuhu boleče bolečine. Pri kopičenju velike količine tekočine se pojavi kratko sapo (občutek pomanjkanja zraka), še posebej, če ležite. Z "napetimi" ascitesi, dispneja postane tako pomembna, da bolnik dolgo ne more ostati v ležečem položaju in je celo prisiljen spati, ko sedi.

To stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo in bolnišnično zdravljenje.
Diagnoza ascitesa ne povzroča resnih težav. Diagnozo praviloma postavimo na podlagi pritožb in klinične slike. Za potrditev diagnoze se opravi ultrazvok trebuha.

Pri kompleksnem zdravljenju ascitesa je glavna vloga pripisana kompenzaciji osnovne bolezni, ki je pripeljala do pojava tega stanja. Poleg tega obstajajo številne droge (npr. Diuretiki), ki lahko do določene mere zmanjšajo količino nakopičene tekočine v trebušni votlini in / ali upočasnijo njeno kopičenje.

V razmerah, ko je "napet" ascites, ali konzervativni ukrepi ne dajejo pričakovanega učinka in se tekočina še naprej hitro kopiči v trebušni votlini, se dajo indikacije za njegovo odstranitev. Ta postopek se imenuje laparocenteza. Pred tem se je laparocentoza izvajala po metodi abdominalne punkcije s posebnim trokarjem in hkratno evakuacijo maksimalnega volumna ascitne tekočine. Vendar pa je enostopenjsko odstranjevanje velikih količin tekočine iz telesa pogosto zapleteno zaradi velikega znižanja krvnega tlaka, omotice, kolapsa (omedlevica). Pri tem ni priporočljivo, da se v eni laparocentezi odstrani več kot 10 litrov tekočine, čeprav obstajajo ascitesi veliko večje prostornine.

V naši kliniki so do sedaj popolnoma opustili delovanje trokarskega laparocenteza v prid odtakanja trebušne votline pod ultrazvočno navigacijo.

Postopek se izvaja v skladu z vsemi pravili asepse in antisepse. Praviloma drenaža trebušne votline za ascites ne zahteva anestezije in se izvaja v lokalni anesteziji. S pomočjo ultrazvoka se določi mesto največjega kopičenja tekočine v trebušni votlini in najbolj varna točka za uvedbo drenaže (tanke plastične cevi). Po rezu na 3 mm, skozi katerega je postavitev drenaže. Drenaža se poveže s kožo. Na zunanjo drenažo je pritrjena pipica, ki vam omogoča, da odprete in zaprete lumen cevi in ​​vrečko za zbiranje tekočine. Pipa je nameščena tako, da ne odda vse tekočine naenkrat in postopoma v delih. Drenažo pustimo nekaj dni, dokler ne preneha pretok tekočine iz trebuha. Po drenaži se neboleče odstranijo. To zdravljenje ascitesa je za pacienta veliko varnejše in udobnejše. Poleg tega namestitev drenaže pod nadzorom ultrazvoka vam omogoča, da se izognete nevarnim zapletom, kot so poškodbe črevesja ali velike krvne žile v trebušni votlini. To še posebej velja za bolnike, ki so že imeli operacijo na trebušnih organih in ustvarili adhezije v trebuhu. Ta postopek je metoda izbire za ponavljajočo se laparocentezo.

Onkološka klinika v Moskvi

+7 (925) 191-50-55

Abdominalna drenaža

Zdravljenje ascitesa na evropski kliniki

V Evropski kirurgiji in onkologiji se zdravijo hudi bolniki s somatskimi in rakavimi boleznimi. Vsak pacient dobi najboljšo zdravstveno oskrbo na ravni zahodnih standardov, in tudi če problema ni mogoče korenito rešiti, se naredi vse, kar je mogoče, da se izboljša dobro počutje osebe in podaljša njegovo življenje.

Eden od resnih zapletov mnogih bolezni je ascites, ki je včasih zelo odporen na konzervativno zdravljenje in v tem primeru je treba uporabiti invazivne manipulacije.

Ascites povzroča izrazito dihalno odpoved in bolečine v trebušni votlini, zato jo je treba znebiti.

Zdravniki evropske klinike so obvladali najsodobnejše metode zdravljenja ascitesa in ljudje, ki so prišli sem, lahko računajo na hitro normalizacijo svojega stanja, ne le v povezavi z osnovno boleznijo, temveč tudi na vse zaplete, ki obstajajo.

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Ascites

Majhna količina tekočine se nahaja v trebušni votlini zdravega človeka, vendar se nenehno odstranjuje skozi sistem limfnih žil. Če prostornina ascitesa ne presega 500 ml, potem to ni subjektivno. Pri številnih boleznih je njegova proizvodnja tako intenzivna, da lahko količina tekočine preseže 10 litrov. Potem govorijo o intenzivnem ascitesu.

Takšni ascites se lahko oblikuje med srčnim popuščanjem, ko ima srce težave s črpanjem razpoložljivega volumna krvi, na primer v ozadju post-infarktne ​​kardioskleroze ali miokarditisa.

V tej situaciji je poudarek pri zdravljenju na stimulaciji miokarda prek srčnih glikozidov in zmanjšanju venskega vračanja, kar je mogoče z imenovanjem nitratov, diuretikov, zaviralcev ACE itd.

Portalska hipertenzija zaradi ciroze jeter neizogibno vodi v ascites. Stroma jeter se ponovno rodi, v njej se pojavijo vezivno tkivo, kar vodi do motenj v sistemu portne vene. Prednost imajo zdravljenje osnovne bolezni in prebadanje trebušne votline, dajanje diuretikov pod kontrolo krvnega tlaka.

Včasih lahko tudi ledvične motnje povzročijo ascites. Glavni mehanizem razvoja v tem primeru je povezan z izgubo beljakovin in spremembo onkotičnega pritiska v krvnem obtoku. Zdraviti je treba ledvično patologijo.

Karcinomatoza peritoneja in drugih vrst raka v trebušni votlini lahko povzroči nastanek izliva, ki včasih doseže zelo velike količine.

Konzervativna terapija daje le počasen proces in začasno olajšanje. Če se želite znebiti raka, je potrebna operacija, in če bolnik ni operativen, potem opravite prebadanje trebušne stene z izločanjem nastale tekočine.

Poleg kirurškega posega lahko onkološki proces vpliva na radijsko sevanje in kemoterapijo.

Invazivna obdelava ascitesa

Punkcija trebušne votline se običajno opravi z veliko kopičenjem ascitne tekočine. Postopek se običajno izvaja v prostoru za zdravljenje. Izvaja ga zdravnik, ki mu pomaga medicinska sestra.

Punkcija sprednje trebušne stene se ne izvede v primeru izrazitih adhezij, napetosti črevesja, poškodb in gnojnih vnetnih reakcij v trebušni votlini. Sama manipulacija se izvaja s kovinskim trokarjem, ki je sestavljen iz stilet in cevi z ventilom.

Obstaja veliko različnih oblik takšne opreme, toda osnovni pomen je, da se stojka vstavi v cev in po penetraciji v trebušno votlino se odstrani stilet in proksimalni izhod cevi komunicira s trebušno votlino.

Področje domnevne punkcije se najprej infiltrira z 1% novokainom ali 2% lidokainom. Po opravljeni anesteziji se 2-3 cm pod popkom izvede majhna kožna in subkutana aponevroza. Nato se v ta prostor vstavi trokar in se izvrši prednja trebušna stena.

Ko štuka doseže trebušno votlino, jo vzamemo in cev potisnemo naprej še 2-3 cm, tako da se med postopkom ne nasloni na mehko tkivo.

Po tem se ventil odpre na cevi in ​​ascitna tekočina se izsuši. Del je poslan v laboratorij za citološko analizo sedimenta. Sam proces tekočine se izvaja zelo previdno in počasi.

Pri velikih ascitesih se v 5 minutah ne odvzame več kot en liter, tako da ne povzroči hude dekompresije intraabdominalnih žil in izgube zavesti.

Hkrati z sproščanjem ascitne vsebine zdravnikova asistentka stisne zunanjo stran trebuha z dolgo brisačo, da bi nadomestil izgubo intraabdominalnega pritiska.

Bolnik vodi celoten postopek (če dopušča dobro počutje) v sedečem položaju, rahlo nagnjen naprej, kar omogoča bolj učinkovito odstranjevanje vsebine. V tem primeru ga lahko pomočnik podpira od zadaj za rameni ali s pomočjo raztegnjene brisače.

Možni zapleti laparocenteze

Ne dovolite, da bi se zrak vsrkal v trebušno votlino, ker to povzroča mediastinalni emfizem, v katerem plin infiltrira vlakna v trebušne in prsne votline.

Drug zaplet takega postopka je poškodba krvnih žil različnih velikosti, poškodbe črevesja, peritonitis, flegmon trebušne stene.

Če bolnik ne more sedeti, se punkcija opravi v položaju na hrbtu ali na strani.

Med enim postopkom je prepovedano odstraniti več kot 10 litrov tekočine.

Laparocenteza ni vedno učinkovita in se pogosto izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Včasih se pri hitrem ponovnem tvorjenju ascitne tekočine vgradi odtok, ki je povezan s proksimalno cevjo trokarja in tekočina lahko še nekaj časa izteka.

Na drenaži je sponka, ki preprečuje dovod zraka, v primeru, ko se tekočina ne preliva.

Drenaža je dolga 25 cm in poteka v stranskem kanalu trebušne votline, spušča se v majhno medenico, kar omogoča prikaz največje količine ascitnega izcedka.

Uporaba Redon sistema za Ascites

Na Zahodu se uporablja tako imenovani sistem Redon, ki je pravzaprav tudi drenaža z nastavljivim ventilom za pretok tekočine.

Pomen tega sistema je pomagati pacientom s stalnim nastajanjem ascitesne tekočine pri neoperabilnem raku, ki povzroča izliv.

Namestitev drenaže je tehnično podobna punkciji. Rez je narejen tudi v trebuhu in pod ultrazvočno kontrolo predrtje prednje trebušne stene.

Nato namestite plastični odtok, katerega zunanji konec je pritrjen s šivi in ​​lepilnim trakom na kožo. Na zunanjem koncu kože je pipica, ki omogoča spuščanje tekočine in zapiranje, ko ni tekočine - za zaprtje trebušne votline.

Ascites aspiracija med operacijo

Pogosto se ascites aspirira med operacijo raka trebušne lokalizacije. Prikazano je izrezovanje zadneperitonealnih vlaken za razkrivanje venskih žil, skozi katere se bo ascitna tekočina sesala po zaprtju rane.

Včasih se med abdominalno votlino in sfenozno veno oblikuje fistula, ki izloča trajno oblikovan ascites v venski sistem.

Trenutno smo razvili veliko kirurških tehnik za reševanje problemov bolnikov z ascitesom.

Večina je paliativne narave, ker je rak, ki povzroča izliv, težko zdraviti.

Vendar pa lahko boj proti ascitesu bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov in nevtralizira bolečino in dihalno odpoved.

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Laparocenteza (punkcija) za ascites

Ko je diagnosticiran ascites, punktirajte peritonealno steno in tekočino za analizo, kar je nujno potreben postopek. Uporablja se za preučevanje ultrafiltrata in izvedbo drenaže (črpanja) za ascites. Punkcija ima kontraindikacije: laparocenteze v ascitesu ni mogoče izvesti, če ima bolnik adhezije organov v trebušni votlini, z izrazitim meteorizmom, z verjetnostjo poškodbe črevesne stene, tumorjev in razvoja gnojnih procesov na opisanem območju.

Kot vsaka druga operacija se laparocentoza (punkcija) odvija v več fazah. Bolnik se najprej pripravi na postopek: potrebno je očistiti črevesje in izprazniti mehur. Če je diagnoza potrjena, se operacija odstranjevanja ascitesa izvaja pod lokalno anestezijo z uporabo enega samega instrumenta - trokarja, katerega konec je močno poudarjen. Vključena je tudi PVC cev, ki se uporablja za punkcijo ascitesa in posebne sponke.

Tehnika laparocenteze v ascitesu

Ko se ascites odstrani (paracenteza), pacient ponavadi sedi v drugih kirurških posegih z uporabo endoskopske opreme bolnika, ki je postavljen v ležeč položaj.

• Na abdominalni liniji se na razdalji 2-3 cm od linije popka izvede rez (punkcija). Prej kirurg pokriva mesto vboda z antiseptiki.
• Nato s pomočjo raztopin 2% lecokaina ali 1% novokaina povzroči infiltracijo tkiv v bližini tkiva v plasti.
• Po anesteziji s skalpelom se izvede disekcija kože, podkožnega tkiva in peritonealnih mišic, punkcija (paracentezija) mora imeti zarezo s premerom, ki je nekoliko širši od premera instrumenta, uporabljenega med laparocentezo, vendar kože ne preluknja. Naloga kirurga je, da pripravi dozirano incikcijo-punkcijo, ki vpliva le na zgornje plasti kože.
• Da ne bi po nesreči slepo poškodovali črevo s katetrsko cevjo, se laparocenteza in punkcija opravita z ultrazvokom ali s posebnimi priključki - napravami, ki omogočajo, da je varen kanal brez črevesnih zank.
• V roke vzamemo trokar in končni je že storjen - prebod trebušne votline v ascitesu z rotacijskimi gibi. Trocar izgleda kot stilet. V njem je prostor, v katerega je vstavljena PVC cev, ki se uporablja za punkcijo.
• Če je bil trokar pravilno vstavljen, mora tekočina teči. Ko tok teče po punkciji, lahko cev prebodemo navznoter za dodatnih 2-3 cm, tako da se konec PVC cevi ne premakne v smeri mehkih tkiv med dolgotrajnim črpanjem ascitne tekočine.
• Skozi cevko se najprej izvede punkcija in nato odvečna voda (črpanje poteka zelo počasi, približno liter v petih minutah, s poudarkom na bolnikovem stanju med operacijo). Danes vam abdominalna laparocentiza z ascitesom omogoča, da odstranite do 10 litrov naenkrat.
• Tako da pritisk v trebuhu ne pade ostro, asistent kirurg istočasno s paracentezo nenehno zategne pacientov trebuh s tanko brisačo.
• Ko se evakuacija ascitesa konča, se na punkcijo in rano nanese tesen povoj, operacija se konča, pacient se postavi na desno stran in se pusti počivati ​​nekaj časa. Priporočljivo je tudi dobro pritegniti trebuh z velikim gaznim povojem. To bo pripomoglo k ohranjanju intrauterinega pritiska.

Posledice punkcije v ascitesu

Kot kaže praksa, je diagnostična paracenteza v ascitesu in izčrpavanje tekočine z njim večkrat dokazala svojo visoko učinkovitost. Toda sam postopek paracenteze (punkcije) lahko spremljajo resni zapleti. Kaj se boji:

• Neupoštevanje pravil antiseptikov vodi do razvoja flegmona trebušne stene - nevarne bolezni, pri kateri se sepsa pogosto pojavi.
• Pri napačni punkciji je možna poškodba velikih in majhnih žil ter celo organov trebuha.
• Mediastinalni emfizem (kopičenje zraka v tkivih) je prav tako nevaren, zato mora izkušeni kirurg, ki ima izkušnje z endoskopsko opremo, odstraniti tekočino med ascitesom.

Treba je omeniti, da ima lahko kakršna koli punkcija z ascitesom nevarne posledice. Pred njo nihče ne ve z absolutno natančnostjo, kaj je vzrok za kopičenje ultrafiltrata. Obstajajo manj travmatične nekirurške metode umika tekočin v ascitesu. To je diuretik ali tradicionalna medicina. Ampak za samozdravljenje, v tem primeru je nemogoče. Pogosto je stalen spremljevalec nekaterih onkoloških bolezni, zato je punkcija trebušne votline z ascitesom tako pomembna.

Kadar ni zagotovljena ultrafiltratna drenaža, se ascites ne prebije. V bolnišnici za diagnozo uporabljamo varčen kateter. Z njo se odvzame tekočina z običajno brizgo. Če ne pride v brizgo, se trebušna votlina odreže z izotonično raztopino natrijevega klorida, nato pa se poskus ponovi. Ograja vam omogoča, da dobite to količino materiala, kar je dovolj za določitev vseh diagnostičnih indikatorjev. S pomočjo laparocenteze (punkcije) lahko danes opravite vizualni pregled trebušne votline. V tem primeru je treba skozi trokar vstaviti posebno endoskopsko napravo, imenovano laparoskop.

Trenutno laparocentoza omogoča doseganje dobrih rezultatov. To je edina metoda oskrbe napetega ascitesa, kadar ima bolnik resne težave z dihanjem in grožnjo preloma popkovne kile. Morda večkratno uporabo laparocentesis (punkcija) za ascites, potem, ko morate odstraniti veliko količino tekočine (več kot 10 litrov).

Kot kaže praksa, samo eno zdravljenje z zdravili ne kaže potrebnih rezultatov, v nekaterih primerih laparocentoza z ascitesom bistveno olajša stanje bolnika in s tem poveča možnosti za okrevanje.

Laparocenteza v ascitesu: indikacije in zapleti

Postopek se izvaja samo v bolnišnici, saj zahteva upoštevanje strogih aseptičnih standardov in strokovnost v trebušni punkciji. Če je potrebno, redno črpanje padec bolnik dal trajni peritonealni kateter.

Indikacije in kontraindikacije

Ponavadi je trebušna punkcija z ascitesom namenjena za medicinske namene, odstranjevanje odvečne tekočine iz trebušne votline. Če ne držite laparocenteze in ne zmanjšate intraabdominalnega pritiska, se pri bolniku pojavi respiratorna odpoved, zmanjšana aktivnost srca in drugih notranjih organov.

Hkrati lahko zdravnik izčrpa največ 5–6 litrov ascitne tekočine. Z večjim številom možnega razvoja kolapsa.

Naslednja patološka stanja telesa so indikacije za laparocentezo:

• intenzivni ascites;
• blag ascites skupaj z edemi;
• neučinkovitost zdravljenja z zdravili (neodzivni ascites).

Izliv lahko odstranite s pomočjo katetra ali pa se po namestitvi trebušnega trokarja prosto pretaka v nadomestne posode. Ne smemo pozabiti, da punkcija trebušne votline lahko samo zmanjša trebuh in razbremeni bolnikovo stanje, ne pa tudi zdravljenje vodne žleze.

Obstajajo laparocenteza in kontraindikacije. Med njimi so: t

• slabo strjevanje krvi. V tem primeru se med postopkom poveča tveganje krvavitve;
• vnetne bolezni anterolateralne stene trebušne votline (celulitis, furunkuloza, pioderma);
• črevesna obstrukcija. Obstaja tveganje za točenje črevesa s prodiranjem fekalnih mas v votlino;
• napenjanje;
• huda hipotenzija;
• pooperativna ventralna kila.

Laparocenteze ni priporočljivo izvajati v drugi polovici nosečnosti. Če se kljub temu pojavi takšna potreba, se postopek izvaja pod nadzorom ultrazvočnega pregleda, da bi pomagali slediti globini prodora trokarja in njegovi smeri.

Prisotnost adhezije se šteje za relativno kontraindikacijo, tj. Ocena tveganja poškodb organov in žil se v vsakem primeru izvede posamezno.

Priprava

Priprava laparocenteze v ascitesu obsega več korakov. Na predvečer postopka mora bolnik očistiti želodec in črevo s klistirjem ali sondo. Takoj pred punkcijo je treba izprazniti mehur. Če tega ne morete storiti sami, se bolniku doda mehki kateter.

Ker se punkcija ascites izvaja v lokalni anesteziji, je potrebna premedikacija, zlasti za bolnike z živčnimi in vtisi. Izvaja se 15–20 minut pred trebušno punkcijo v obliki subkutane injekcije Atropin sulfata in Promedola.

Pred laparocentezo je priporočljivo preizkusiti občutljivost na zdravila proti bolečinam, saj mnogi od njih povzročajo alergijske reakcije. V ta namen na koži pacientove podlakti nastane lahka prasica s sterilno iglo in se uporabi prihodnji anestetik. Če po 10-15 minutah barva kože ostane enaka, se vzorec šteje za negativnega. Če se pojavi rdečina, oteklina in srbenje, je treba nadomestiti anestetik.

Priprava za laparocentezo z ascitesom bo boljša, če bo bolnik v bolnišnici. V primeru ambulantne punkcije mora pacient sam opraviti del dejavnosti, zlasti izprazniti črevesje in mehur.

Tehnika

Tehnika trebušne paracenteze ni težavna. Pred manipulacijo bolnika anestezirajte raztopino Lidokaina, ki se injicira v mehko tkivo trebušne stene. Nato mesto domnevnega punktiranja zdravimo z antiseptikom in kirurg nadaljuje z operacijo.

Ascites se lahko prebije skoraj povsod v anterolateralni trebušni steni, vendar je to bolj priročno in varnejše, če na miški ni mišičnih vlaken. Manipulacija se ponavadi izvaja med sedenjem, vendar je v resnem stanju pacient postavljen na kavč.

Metoda laparocenteze v ascitesu:

1. Na beli liniji trebuha, 3 prsti pod popkom, je koža odrezana 1–1,5 cm.
2. Nato s pomočjo enojne zobne kljuke odpremo tendenčno ploščo in potegnemo trebušno steno.
3. Vrtljivo gibanje trokarja, ki je usmerjeno pod kotom 45 ° proti rezu, se preluknja do občutka praznine.
4. Izvlečeni stilet nadomesti kateter, po katerem se izvaja evakuacija patološkega izliva.

Z majhno količino vsebine, ki se nahaja v stranskih območjih in na dnu votline, jo kirurg spremeni v smeri urinega kazalca in se zadržuje v hipohondriji in medenični regiji, izžre izliv z brizgo. Po odstranitvi laparocenteze se iz rane odstrani trokar in kateter, robovi reza se zalepijo ali sešijejo in nanese sterilna obloga.

Pri hitri evakuaciji tekočine pri pacientu lahko tlak močno pade in pride do kolapsa. Da bi preprečili takšno stanje, se izliv izpušča počasi, ne več kot 1000 ml v 5–10 minutah, pri čemer nenehno spremlja bolnikovo dobro počutje. Ko vsebina izteka, medicinski delavec počasi zategne želodec z listom, kar preprečuje hemodinamske motnje.

Obdobje rehabilitacije

Postoperativni zapleti v laparocentezi so redki, saj se punkcija trebušne stene izvaja brez splošne anestezije in ne pomeni visoke stopnje travme.

Šivi se odstranijo 7. in 10. dan, potrebni so posteljni in drugi odmori, da se odpravijo simptomi osnovne bolezni. Da bi preprečili ponovno kopičenje izliva, je pacientu predpisana dieta brez soli z omejenim vnosom tekočine - po laparocentezi ni priporočljivo piti več kot 1 liter vode na dan. Hkrati je treba prehrano dopolniti z živalskimi beljakovinami (jajca, belo meso) in mlečnimi izdelki. Vse maščobne, začinjene, kisle in sladke jedi iz prehrane je bolje odstraniti.

Po trebušni punkciji pri ascitesu je pacientu prepovedana kakršna koli telesna aktivnost, zlasti ob predpostavki napetosti prednje trebušne stene. Pri dolgotrajnem vstavljanju katetra bolniku svetujemo, da spremeni položaj telesa vsake 2 uri za boljši odtok vsebine.

Zapleti

Zapleti po laparocentezi trebušne votline v ascitesu se pojavijo le v 8-10% primerov. Najpogosteje so povezane z nespoštovanjem pravil asepse in okužbe mesta punkcije. Po odstranitvi trokarja se lahko začne krvavitev, med postopkom pa pride do omedlevice zaradi ostre prerazporeditve krvi v žilah.

Drugi zapleti laparocenteze pri ascitesu:

• poškodbe črevesnih zank z razvojem fekalnega peritonitisa;
• disekcija krvnih žil, ki povzroči nastanek hematomov ali obsežne krvavitve v peritonealno votlino;
• prodiranje zraka skozi punkcijo in pojav subkutanega emfizema;
• flegmon sprednje stene trebuha;
• punkcija onkoloških tumorjev lahko vodi do aktivacije procesa in hitre metastaze;
• pri intenzivnem ascitesu je na mestu vboda podaljšan odtok tekočine.

Trenutno so skoraj vsi zapleti laparocenteze zmanjšani, kar omogoča, da se postopek ne šteje le za učinkovit, ampak tudi varen.

V tem primeru mora zdravnik vedeti, da pacient med punkcijo skupaj s tekočino izgubi veliko količino albumina. To neizogibno vodi do najmočnejše pomanjkanje beljakovin, zato mora volumen izpuščenega izliva ustrezati njegovi naravi (eksudat ali transudat) in bolnikovemu počutju.

Slaba prehrana bolnika, prazen mehur pred postopkom in nosečnost lahko povečajo tveganje za zaplete.

Laparocenteza je pogosto edini način za ublažitev stanja pacienta z ascitesom, odpravo resnih motenj v dihanju in srčne dejavnosti, včasih pa podaljša življenje. Kot kaže praksa, se s pravočasno sproženo terapijo simptomi vodne žleze včasih popolnoma izginejo in funkcije prizadetega organa se ponovno vzpostavijo.

drenaža ascitesa

Registracija: 24.08.2010 Sporočila: 23

Dober večer!
Povej mi, prosim, kaj naj naredim. Rak želodca moje mame, ki ni bil operiran, je vzel 6 ciklov zdravila Xelox, ascites, 2-krat že opravljeno laparacentezo. Razumem, da so napovedi zelo slabe, a pred kratkim so mi povedali, da v Evropi obstaja praksa vgradnje drenaže za ascites po Redonovi shemi, da ne bi vsakič, ko izčrpavali, naredili punkcije. Ali je mogoče tu v Rusiji in s kom lahko stopim v stik s tem? Mogoče je nekdo že naletel na to. Hvala vnaprej.

Registracija: 10/16/2003 Sporočila: 4.520

Zakaj le v Evropi? Ali pa je to pomenilo - samo v Evropi odvodna cev Redon? Potem, verjetno, da. Drenaža Redon osebno nikoli ni videl. Trebušna votlina je bila izčrpana z različnimi drugimi cevmi, vključno s celo cevi iz običajnega sistema za kapljanje. Drenažo lahko namestite v kateri koli abdominalni oddelek katerega koli onkološkega ambulante. To je enostavno. Vprašanje je, ali so bili izčrpani vsi konzervativni ukrepi? Še posebej, če so se uporabljali diuretiki, če so bili, kateri in v kakšnem odmerku?

Registracija: 24.08.2010 Sporočila: 23

Dejstvo je, da smo iz Saratova. Julija je bila mati sprejeta na intenzivno nego s kritično količino ascitesa, ji je bilo težko dihati, ker smo do takrat na posvetih povedali, da trpimo čim več, potem pa bomo izčrpali. Naslednje črpanje je bilo po 5 tednih. Zdaj ascites ponovno raste, obdobje se zmanjša. Dve črpalki sta bili izvedeni z običajno 1,5-litrsko steklenico in cevko iz trebuha. Kirurgov v operacijski sobi vlije približno 4-5 litrov, sem nalil ostalo z mamo v oddelku za 2 dni. Potem smo bili odpuščeni. Povejte mi, ali je to običajno storjeno?
Nisem zdravnik, žal mi je, če napišem nekaj napačno, ampak jaz sem tisti, ki ga zanima stalna drenaža, ali pa je kateter, ki se šiva pod kožo, in sposobnost za črpanje je pritrjena, ko pride do kritične količine. Moj prijatelj je zdravnik v Švici, ki dela z bolniki z rakom, pravi, da imajo tak sistem Redon kot običajno prakso.
Tukaj, na moja vprašanja o namestitvi trajne drenaže, kirurgi široko odprejo oči in pravijo, da tega niso nikoli storili in zakaj.
Mama pije triampur 2 tableti na dan. O katerih drugih konzervativnih ukrepih govorite? Hvala.

Registracija: 10/16/2003 Sporočila: 4.520

Sporočilo osebe% 1 $ s je napisalo:

Sporočilo osebe% 1 $ s je napisalo:

Sporočilo osebe% 1 $ s je napisalo:

Registracija: 24.08.2010 Sporočila: 23

Dejstvo je, da so onkološki ambulanti kirurgov. Klanjam se, samo ne želijo.
Ali menite, da je v tej vrsti drenaže nekaj koristnega, o katerem govorim ali da ne prinaša nič pozitivnega za nas? Še vedno želim urediti takšen sistem in ga, če je mogoče, dostaviti mami.
Kako se vam zdi, da v takem stanju, kot je moja mama, lahko opravi lete na dolge razdalje v 10 urah? Razumem, da je težko oceniti, vendar še vedno.
Dejstvo je, da smo v ZDA, v eni od klinik za naše sedanje stanje, ponudili protonsko terapijo in kemijo. Kaj mislite o tem? Hvala za odgovore.

Volgograd

Kirurško zdravljenje ascitesa

Kirurško zdravljenje ascites ima polstoletno zgodovino. Talma velja za enega od ustanoviteljev kirurške metode za korekcijo ascitesa. Zgodovina, opisana približno takole, je dobila veliko popularnost.

Nekega dne je Talma med operacijo bolnika zaradi domnevne "trebušne katastrofe" intraoperativno odkrila cirozo jeter in veliko količino ascitesa. Obseg posega je bil omejen na izkoriščanje (preprosta revizija trebušne votline brez možnosti radikalne spremembe). Med šivanjem trebušne stene (po legendi) je v rano pomotoma ovil rano velikega omentuma. Kakšno je bilo začudenje operaterja, ko je kasneje opazil ne le dejstvo, da je bolnik po taki operaciji preživel, ampak se je skoraj povsem znebil ascitesa. To je pomenilo začetek aktivnega znanstvenega iskanja z naknadnim predlogom različnih načinov za zaustavitev ascitnega sindroma z uporabo različnih »izčrpavajočih«, »anastomozacijskih« operacij z uporabo omentuma (omentonefro-diafragmona-reno-hepatopeksija).

Kalk je predlagal, da se na območju trikotnika Pti izloči posteriorna parietalna peritoneum. Ascitna tekočina, po njegovem načrtu, vstopa v oblikovane odprtine in jo absorbirajo posode retroperitonealnega tkiva, mišic in podkožnega tkiva.

Po Ryuotu se med trebušno votlino in krvnim obtokom oblikuje fistula. Ascitna tekočina se odvaja v veliko safensko veno, katere pripravljeno območje (osrednji konec) poteka pod kožo nad pupapilarnim ligamentom in se šiva v luknjo parietalne peritoneuma.

LeVine je razvil metodo peritoneo-venskega premikanja (PSP): uporabljen je umetni silikonski šant s posebnim ventilom, ki se odpre, ko se nabira določena količina ascitesa. Na koncu stebla povezujemo trebušno votlino z veliko veno safene v stegnu. Obstaja majhna skupina bolnikov s CP (najpogosteje alkoholna etiologija) in odpornim ascitesom, ki se lahko izvede podobno operacijo s posebnimi ventili dveh vrst: Le Vinn in Denver. Drugi od teh ventilov je najpogostejši v ZDA in zahodni Evropi. Učinkovitost ventila v posameznih opazovanjih je tako velika, da je s prehrano, uporabo specializirane prehranske podpore in popolne opustitve alkohola mogoče doseči popolno izginotje ascitesa in pomembno izboljšanje delovanja jeter.

Operacija Cruesbyja prav tako ni zanimiva, saj nadomešča običajno laparocentezo pri mehanskem odstranjevanju ascitesne tekočine iz trebušne votline skozi punkcijo kože v popku. Poseben ventil omogoča večkratno izvedbo postopka.

Vse zgoraj navedene metode so povsem paliativne, neodvisno neučinkovite, mehanistične, v bistvu in večinoma (ne ovirajo vam obsežnega seznama zgolj zgodovinske vrednosti) danes nimajo nobenih resnih znakov. Vendar pa je uporaba nekaterih od njih na določenih stopnjah kirurške korekcije, zlasti v kombinaciji z drugimi operacijami kot sestavni del le-teh, povsem sprejemljiva. Do določene mere se »renesančno« obdobje teh intervencij trenutno razlaga z možnostjo njihovega izvajanja v »minimalno invazivni« verziji, to je kot dodatek diagnostični laparoskopiji, ki se izvaja.

Na podlagi koncepta portalne limfne hipertenzije (DL Pikovsky, BV Alekseev, 1982) je patogenetsko utemeljena metoda za korekcijo sindroma ascitesa ena od možnosti za operacijo, ki bi vodila k izboljšanju limfnega odtoka iz jeter. Eden od načinov za odpravo insolventne jetrne limfne drenaže, ki jo povzroča postsinusoidna intrahepatična blokada, ki se razvije v CP, je zunanja drenaža prsnega limfnega kanala v vratu.

1. Arcus ductus thoracici
2. Nodi lymphatici
3. Truncus jugularis
4. Truncus subclavius
5. V. subclavia
6. V. jugularis interna sinistra
7. Ductus thoracicus

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji z uporabo medicinske sedacije. Koža, celuloza, površinska fascija, m.platizma, noge m.sternoclaidomastoideus se neumno premikajo od nevrovaskularnega snopa (n.vagus, a.carotis communis, v.jugularis interna). leva notranja jugularna vena je odvzeta na križišču. Potem v maščobnem tkivu, ki se nahaja v območju venskega kota, ki tvori jugularno in subklavijsko žilo, poiščite terminalni del HLP. V prisotnosti portalno-limfatične hipertenzije se deblo (ali debla) razširi na 5-8 mm ali več. Različice anatomske strukture terminala HLP so precej številne.

Razlikujejo se Monobi-tri-, itd. - vrsta debla, deltoid, drevo, ohlapno. Značilna je prisotnost enega glavnega debla, v katerega teče pritok, ki zbira limfo iz desne polovice vratu, glave, roke. Tudi lokacija usta GLP je podvržena nestabilnosti. Najpogosteje se kanal spušča v venski sistem velikega kroga neposredno v območju venskega kota ob njegovi zadnji strani. Po pripravi terminalske enote HLP je tudi „potegnjen“ z obračalno ligaturo. Začasno vpenjanje lumena kanala s prenehanjem limfnega toka poenostavlja manipulacijo. Na sprednji steni odprete lumen GLP, iz katerega pod pritiskom curka začne teči limfa. Na tej točki je enostavno določiti parametre centralne limfodinamike. Možno je ne le izračunati pretok limfe in njenih kakovostnih značilnosti, ampak tudi izmeriti tlak, ki je povezan s venskim tlakom v sistemu portalne vene pri sindromu portalne limfatične hipertenzije. V obstoječi luknji, ki je pritrjena z zaporno vrvico z atraumatičnim 5-8 / 0 navojem, držimo tanko drenažno cev do globine 5-10 mm. Drenažo odstranimo iz rane s kontracepcijo, pritrjeno na kožo. Rana se zašije v plasteh. Na ta način je dosežena maksimalna dekompresija limfnega sistema, kar naj bi vodilo k bistvenemu izboljšanju funkcionalnega stanja jeter in postopnem odpravljanju ascitnega sindroma. Operacija ni brez pomanjkljivosti. Z eno od njih - nepopravljivo izgubo limfe, se je naučil boriti z metodo limfosorpcije (-filtracija). Očiščena limfa se delno ali v celoti vrne v vensko posteljo. Vendar pa v današnjih gospodarskih razmerah ne more vsaka zdravstvena ustanova v Rusiji, ki ima zmogljivosti in izkušnje delovanja s SDP, privoščiti takšno »razkošje«, saj tehnika ni le tehnološko zapletena, temveč tudi precej draga. Druga pomanjkljivost - pretirano hitro dekompresija jetrnega parenhima lahko povzroči popolnoma neželen učinek - razvoj in napredovanje akutne odpovedi jeter. Zato je zelo pomembno, da se stanje popravi in, če je potrebno, omeji pretok limfe z drenažo (začasno vpenjanje, dvig ravni distalnega konca cevi). Toda naslednje pomanjkljivosti ni mogoče izravnati - učinkovitost operacije je omejena s stanjem drenaže, ki ne more biti zelo dolga, najpogosteje je omejena na določeno stopnjo (3-7 dni), med katero se rešujejo »akutne« naloge razbremenitve stresnega ascitesa, gastrointestinalne krvavitve. progresivna holestaza. Poleg tega dokončanje drenaže ob prisotnosti limfne hipertenzije zahteva obvezno operativno zaprtje okvare stene kanala po odstranitvi drenažne cevi, sicer se razvije nekontrolirana limforeja in bolnik postopoma preide v stanje ireverzibilne hepatocelularne kome.

Različica notranje dekompresije prsnega kanala skozi nastanek limfovenozne anastomoze med terminalnim odsekom HLP in levo notranjo vratno veno je videti veliko bolj privlačna. Metode zunanje in notranje drenaže se med seboj ne izključujeta, ampak se dosledno uporabljajo skupaj. Na primer, v prisotnosti zelo strupene limfe, ki jo najdemo pri bolnikih s hudo hepatatorijo, notranja drenaža ni indicirana. Povečanje izločanja strupenih produktov v osrednji krvni obtok lahko povzroči nepopravljive posledice za bolnika. Ker pa se zmanjša toksičnost za limfobo (zmanjšanje vsebnosti molekul bilirubina, amoniaka, molekul povprečne teže, normalizacije parametričnega testa), kontraindikacije za LVA izginejo. Zato je logičen konec prve faze kirurške korekcije, zunanje drenaže prsnega kanala, notranja drenaža z uporabo limfovenske anastomoze. Tehnika delovanja na stopnjah dostopa in priprave plovil se ne razlikuje od tiste, ki je bila že omenjena z zunanjo drenažo. Nato se segment vene, v območju sotočja z v.subclavia, vpne z žilnimi sponkami za 3-4 cm. Lumen vene se odpre po dolžini, ki ustreza rezu na prsnem kanalu in ji je najbližje za lažje oblikovanje fistule. Anastomozo oblikuje atraumatska nit, ki se ne absorbira (ali nit z dolgim ​​obdobjem "biorazgradnje") 5-6 / 0 (prolen, polisorb, vikril). Standardna različica LVA se šteje za pozno lateralno.

Druge metode so manj pogosto uporabljene (od tega je izraz-lateralni pogosteje kot drugi, to je konec prečkanega HLP v bokih jugularne vene). Po odstranitvi sponk iz venskega trupa se nadzoruje tesnost nastale anastomoze (kontrola hemolimfostaze). Ko ga dosežemo, se operacija konča z zaprtjem operativne rane. Tehnično je LVA, kot je razvidno iz opisa poteka operacij, bolj zapletena kot zunanja drenaža, vendar ne toliko, da je resna ovira za kirurga z zadostnimi izkušnjami pri operaciji prsnega kanala. Prednost notranje drenaže je enostopenjska, bližina (asepzija), patogenetska učinkovitost, ki je neprimerljiva po trajanju.

Rezultati uporabe LVA pri zdravljenju ascitnega sindroma so neposredno odvisni od pravilno utemeljenih indikacij za njegovo izvajanje. Pri selekciji-diferenciaciji bolnikov s CP, ki naj bi imeli operacijo za HLP, je potrebno identificirati neposredne ali posredne znake SPHL. Dokazano je bilo, da je v terminalni fazi CP (morfološko pomembna atrofija parenhima, klinično »nagubana«, majhna jetra), limfna komponenta hipertenzije že odsotna, zato je uvedba LVA neperspektivna. Pri ugotavljanju indikacij je odločilnega pomena ne le splošna klinična, ampak tudi kompleksna laboratorijska in instrumentalna (vključno s kompleksnim ultrazvokom z duplex barvnim kartiranjem, neposredna vizualizacija med laparoskopijo, ki mu sledi morfološka preiskava biopsije jetrnega parenhima). Tehnično pravilno izvedena notranja dekompresijska drenaža HLP po pravilnih indikacijah pri bolnikih s CP, zapletena z ascitesom, je učinkovita metoda kirurške korekcije te patologije. V kombinaciji s konzervativnimi metodami zdravljenja ascitesa je pravilno načrtovanje faz sekvenčnega kirurškega zdravljenja glede na spremembo kliničnega stanja težka naloga, ki zahteva visoko medicinsko usposobljenost, različne interakcije (kirurg, specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog) in individualni pristop pri pripravi taktičnih režimov zdravljenja za vsakega posameznega bolnika..

V zaključku je treba poudariti, da problem zdravljenja bolnikov s CP na splošno in bolnikov s CP, ki jih zapletajo predvsem ascites, še zdaleč ni rešen. Nezadovoljstvo z dobljenimi rezultati je resna spodbuda za nadaljevanje znanstvenih raziskav na to temo, še naprej kopičijo izkušnje in resno analizirajo informacije v zvezi z izboljšanjem diagnoze sindroma, razvojem novih metod konzervativnega in kirurškega zdravljenja.

Laparocenteza: indikacije, priprave, tehnika postopka, rezultat in rehabilitacija

Laparocenteza je diagnostična operacija, pri kateri zdravnik predeli trebušno steno, da bi razjasnil naravo vsebine trebušne votline.

Prvi poskusi luknjanja trebuha so bili izvedeni konec 19. stoletja, ko je s to tehniko zelo uspešno zlomil žolčnino po topi trebušni travmi. Sredi prejšnjega stoletja so metodo aktivno obvladovali kirurgi iz različnih držav in dokazali ne le visoko učinkovitost, temveč tudi varnost za bolnika.

Zdaj se laparocentezo pogosto uporablja za diagnosticiranje različnih učinkov poškodb in drugih patoloških stanj - ascites, perforirajoče razjede, krvavitve itd. Operacija je minimalno invazivna, manj travmatična in praktično ne povzroča zapletov ob upoštevanju pravil asepse, antisepse in natančne tehnike njenega izvajanja.

Indikacije in kontraindikacije za laparocentezo

Običajno se punkcija trebušne votline uporablja za diagnostične namene, kadar klinična slika ne omogoča zanesljive diagnoze. V drugih primerih se izvaja za zdravljenje - npr. Evakuacijo tekočine. Poleg tega je lahko diagnostična punkcija kurativna, če zdravnik v času zdravljenja ne najde le nenormalne vsebine v želodcu, ampak jo tudi odstrani.

Laparocentezo je mogoče izvajati ambulantno za ascites, v bolnišnici se uporablja za travmatične poškodbe v primeru nejasne diagnoze in pred laparoskopskimi posegi na trebušne organe za vnos ogljikovega dioksida.

Indikacije v laparocentezi so:

Sum na krvavitev v trebušno votlino, peritonitis;

Laparocenteza je pogosto edini možni način za diagnosticiranje, kadar druge metode (radiografija, ultrazvok itd.) Ne omogočajo odstranitve poškodb notranjih organov z vsebino v trebušni votlini.

Tekočina, pridobljena med operacijo - ascites, gnoj, kri - se pošlje v laboratorijsko testiranje. Eksudat nedoločene sestave je treba preučiti glede na vsebnost prebavnega trakta, žolča, urina, pankreasnega soka.

Laparocentoza je kontraindicirana pri:

1. Bolezni zaradi nevarnosti krvavitve;
2. Huda abdominalna adhezivna bolezen;
3. Hudo napenjanje;
4. Ventralna kila po predhodni operaciji;
5. Tveganje poškodbe črevesja, velik tumor;
6. Nosečnost.

Ni priporočljivo izvajati laparocenteze blizu območja mehurja, povečanih organov, otipljive tumorske tvorbe. Prisotnost adhezij je relativna kontraindikacija, vendar sama adhezivna bolezen pomeni visoko tveganje za poškodbe žil in organov trebušne votline, zato so indikacije za laparocentezo v tem primeru ocenjene individualno.

Priprava na operacijo

Pri pripravi na načrtovano laparocentezo (običajno o ascitesu) se bolniku pokažejo standardni pregledi. Preskusi krvi in ​​urina, koagulogram, ultrazvočni pregled trebuha, rentgenske žarke itd., Odvisno od indikacij za manipulacijo.

Glede na možnost prehoda na laparotomijo ali laparoskopijo je priprava čim bližje katerikoli drugi operaciji, vendar pa v primerih poškodbe ali nujne kirurške patologije študije trajajo najmanj časa in vključujejo splošne klinične teste, določanje koagulacije krvi, skupine in rezusni pribor. Če je mogoče, ultrazvok ali rentgenski pregled trebušne ali prsne votline.

Tik pred vbodom v trebušno steno je treba izprazniti mehur in želodec. Če je bolnik nezavesten, se mehur izprazni sam ali s katetrom. Vsebino želodca odstranimo s sondo.

V primeru hudih poškodb, stanja šoka, kome, antishock terapije se izvaja za vzdrževanje hemodinamike, po indikacijah se vzpostavi umetno dihanje. Laparocenteza za takšne bolnike se izvaja v operacijski sobi, kjer obstaja možnost hitrega prehoda na odprto operacijo ali laparoskopijo.

Tehnika laparocenteze

Punkcija trebušne stene poteka pod lokalno anestezijo, zahtevani instrumenti za laparocentezo so posebni trokar, cev za odvzem vsebine, brizge, sponke. Tekočina, ki se odstrani iz trebušne votline, se zbere v posodo in ob pošiljanju v bakteriološki pregled - v sterilne epruvete. Zdravnik mora uporabiti sterilne rokavice, v primeru ascitesa pa bolnika pokrijemo s predpasnikom ali filmom iz klešče.

Tehnika kirurgu ne povzroča težav. Za anestezijo z lidokainom ali novokainom, ki se daje neposredno pred manipulacijo v mehka tkiva trebuha, se mesto domnevne punkcije zdravi z antiseptikom. Bolnik je v sedečem položaju, če je za odstranitev ascitne tekočine potreben vbod, v drugih primerih pa se operacija opravi v ležečem položaju.

Punkcijo opravimo vzdolž srednje črte, približno 2 cm od popka ali rahlo v levo, v nekaterih primerih sredi razdalje med popkom in pubisom. Pred penetracijo trokarja kirurg naredi skalpel z majhnim rezom, ki seka skozi kožo, vlakna in mišice, pri tem pa deluje čim bolj previdno, saj lahko oster skalpel drsi globlje in poškoduje notranje organe. Mnogi kirurgi potiskajo tkiva na topi način, brez skalpela, ki je za pacienta varnejši. Ko greste globlje, je pomembno, da ustavite krvavitve iz žil na koži in vlakna, da se izognete netočnim rezultatom.

Trokar se usmeri v nastalo odprtino trebušne stene in se vstavi v trebušno votlino z rotacijskimi gibi pod kotom 45 stopinj glede na proces xiphoide v prsnici.

Da bi ustvarili prostor za gibanje trokarjev, se zgrabite obročni prstan in nekoliko dvignete trebušno steno. Kirurški šiv, vnesen v področje punkcije skozi aponeurozo rektusne mišice, ki se lahko uporabi za dvigovanje mehkih tkiv trebuha, pomaga tudi pri lajšanju in varstvu punkcije.

Laparocenteza z ascitesom

Abdominalno laparocentezo z ascitesom lahko izvajamo ambulantno. Vnos trokarja poteka po zgoraj opisani metodi in takoj, ko se iz votline trokarja pojavi tekočina, se nagne v vnaprej pripravljeno posodo, pri čemer drži distalni konec s prsti.

S hitrim izločanjem ascitne tekočine so možna nihanja krvnega tlaka do kolapsa, saj se bo kri takoj preusmerila v trebušne žile, ki so jih prej stisnile tekočine. Da bi se izognili hudi hipotenziji, se tekočina odstrani počasi (ne več kot 1 liter v petih minutah), pazljivo spremlja stanje bolnika. Pomočnik kirurga v procesu manipulacije postopoma zategne bolnikov želodec z brisačo, da bi se izognili hemodinamičnim motnjam.

Ko se ascitna tekočina popolnoma odstrani, se trokar odstrani, na rez pa se položi šiv in sterilna obloga. Priporočljivo je, da ne odstranite tlačno brisačo, ki bo pomagala ustvariti intraabdominalni pritisk, ki je običajen za bolnika, in se postopoma prilagajati novim pogojem oskrbe s krvjo v trebušno votlino.

Diagnostična laparocenteza

Postopek laparocenteze v drugih primerih, razen za ascites, je nekoliko drugačen. Za odkrivanje nenormalne vsebine trebuha se uporablja tako imenovani "rumen" kateter, ki je povezan z injekcijsko brizgo, s katero se odsesa izcedek. Če brizga ostane prazna, se v trebušno votlino vnese fiziološka raztopina v volumnu približno 200-300 ml, ki se nato odstrani z zunanje strani in pregleda na skrito kri.

Če je med laparocentezo potrebno pregledati notranje organe, lahko v cev za trokar postavimo laparoskop. Pri diagnozi hudih poškodb, ki zahtevajo kirurški poseg, je operacija razširjena na laparoskopijo ali laparotomijo.

Ocena prejetega gradiva

Ko je kirurg prejel vsebino trebušne votline, je pomembno oceniti njegov videz in sprejeti ustrezne ukrepe za nadaljnje zdravljenje. Če se v pridobljenem materialu odkrijejo kri, fekalne mase, nečistoče urina, vsebina črevesja in vsebina želodca, ali pa ima tekočina sivo-zeleno, rumeno barvo, bolnik potrebuje nujno operacijo. Tovrstna vsebina lahko govori o intraabdominalnih krvavitvah, perforaciji sten prebavnih organov, peritonitisu, kar pomeni, da je nemogoče odložiti shranjevanje bolnikovega življenja.

Diagnostična vrednost laparocenteze je odvisna od volumna tekočine, pridobljene v procesu izvajanja manipulacije. Večja kot je, natančnejša je diagnoza, 300-500 ml pa se šteje za minimalno, vendar ta obseg omogoča tudi pojasnitev patologije v največ 80% primerov.

Zaradi nedoslednih rezultatov laparocenteze, pa tudi obstoječe klinike akutne kirurške patologije, se kirurgi preselijo na laparotomijo, da ne bi zamudili dragocenega časa za pacienta in da ne bi zamudili hude in smrtonosne patologije.

V primeru, ko ni mogoče doseči nobenega patološkega izcedka in če klinična slika ali dejstvo poškodbe jasno kažejo na njeno prisotnost, je možno opraviti peritonealno izpiranje s fiziološko raztopino. V ta namen vnesite do litra sterilne raztopine, ki jo nato odstranite za pregled.

Z dodatkom rdečih krvnih celic, levkocitov v ekstrahirani tekočini, določeni s citološko preiskavo, je mogoče diagnosticirati krvavitev. Poleg tega kirurgi opravljajo teste, da bi razjasnili, ali je krvavitev prenehala ali ne. Tudi z velikimi količinami krvavih mas, obstaja možnost, da se krvavitev ustavi, in če se nadaljuje, začnejo ukrepi proti šoku takoj zmanjšati tveganje med kasnejšo laparotomijo v sili.

Prisotnost urina v vsebini peritonealne votline, ki jo določa značilen vonj, kaže na raztrganje stene mehurja, fekalne mase pa kažejo na perforacijo črevesne stene. Če ima eksudat moten videz, zelenkasto ali rumeno barvo, se določijo fibrinske beljakovine, potem je verjetnost peritonitisa zaradi poškodbe votlih notranjih organov visoka in to zahteva nujno odprto operacijo.

V trebušni votlini ni patološke vsebine, stanje bolnika je stabilno, vendar pa dejstvo, da je poškodovano, v bližnji prihodnosti ne omogoča izključitve možnosti rupture organov ali krvavitve. Na primer, hematomi vranice ali jeter, ki se nahajajo pod kapsulo nekega organa, ker se povečujejo v velikosti, lahko povzročijo pretrganje in odvajanje krvi v trebuh. V takih primerih lahko kirurg po laparocentezi 24 do 48 ur zapusti silikonsko drenažo za spremljanje, tako da je povratni tok tekočine primeren, sicer lahko patologijo nemogoče pravočasno zaznati.

Laparocenteza je sorazmerno varna, enostavna in hkrati informativna manipulacija, toda med njenimi pomanjkljivostmi so ne le možni zapleti, temveč tudi nezanesljivi rezultati, tako lažno pozitivni kot lažno negativni, zato je primarna naloga strokovnjaka pravilna ocena narave pridobljenega materiala, pogosto težko.

Lažno negativni rezultati so najpogosteje povezani z dejstvom, da so fleksibilni silikonski katetri slabo nadzorovani in morda ne bodo dosegli mest kopičenja tekočine. Abdominalna področja, ki jih omejujejo adhezije, so popolnoma "nedostopna" za "rumen" kateter, toda tekočina se lahko tam kopiči, če so votli organi poškodovani. Lažno negativni rezultat povzroči blokada katetra s trombom.

Lažno pozitivni rezultati v smislu krvavitve so pogosto povezani z nepravilno tehniko postopka laparocenteze, majhno količino krvi iz mesta vboda, ki se lahko zamenja z vsebino trebušne votline.

Da bi se izognili diagnostičnim napakam, ki so lahko zelo nevarne, pri pridobivanju mehkih podatkov o krvavitvi, majhni količini krvavitve ali pomanjkanju vsebine v navidezni kliniki "akutnega" trebuha, kirurgi opravijo diagnostično laparoskopijo, ki je bolj zanesljiva v nujnih operacijah.

Diagnostična laparocentezija zahteva bolnišnične pogoje, vendar je mogoče izvleči ascitno tekočino doma. Če je diagnoza ugotovljena, je dejstvo poškodb in hude patologije notranjih organov izključeno, pacient pa mora le odstraniti odvečno tekočino za ublažitev zdravja, kar je popolnoma mogoče, ne da bi šli v bolnišnico.

»Domača« laparocenteza je zelo pomembna za bolnike, ki zaradi obstoječih bolezni ne morejo potovati na dolge razdalje, so prisiljeni ostati v postelji, trpijo zaradi kongestivnega srčnega popuščanja, kot tudi za starejše ljudi.

Doma se laparocentoza opravi po predhodnem pregledu, pod nadzorom ultrazvoka. To storitev ponujajo številne plačane klinike, opremljene s potrebno prenosno opremo in z osebjem visoko usposobljenih strokovnjakov. Tveganje zapletov laparocenteze, ki se izvajajo doma, je lahko višje, zato je zelo pomembno upoštevati tako tehniko manipulacije kot preprečevanje infekcijskih zapletov.

Postoperativno obdobje in zapleti

Zapleti po laparocentezi so zelo redki. Infekcijski procesi na mestu vboda so najverjetnejši, če se ne ravnajo po pravilih asepse in antiseptikov. Hudi bolniki lahko razvijejo flegmono in peritonitis trebušne stene. Poškodbe velikih plovil so preobremenjene s krvavitvami, brezskrbno delovanje kirurga pa lahko povzroči poškodbe notranjih organov s skalpelom ali ostrim trokarjem.

Laparocentezo uporabljamo za uvedbo pnevoperopernega med laparoskopskimi postopki. Nepravilno vnašanje plina v trebušno votlino lahko povzroči vstop v mehko tkivo z razvojem podkožnega emfizema, presežek pa prekine izlet pljuč zaradi previsokega diafragme.

Posledice ekstrakcije ascitne tekočine so lahko krvavitve, podaljšan odtok tekočine po predrtju trebušne stene in med samim postopkom - kolaps zaradi prerazporeditve krvi.

Pooperativno obdobje poteka ugodno, saj intervencija ne vključuje anestezije ali velikega tkivnega zareza. Kožni šivi se odstranijo 7. dan in omejitve v režimu so povezane z osnovno boleznijo (npr. Prehrana s cirozo ali srčnim popuščanjem, počitek po odstranitvi hematomov in ustavitev krvavitve).

Po laparocentezi fizikalne obremenitve niso priporočljive, v primeru zapuščanja cevke za počasno evakuacijo tekočine pa bolniku priporočamo, da spremeni položaj telesa, občasno se obrne na drugo stran, da izboljša odtok tekočine.