Bolezen gastroezofagealnega refluksa je patološki proces, ki je posledica poslabšanja motorične funkcije zgornjega gastrointestinalnega trakta. Pojavi se kot posledica refluksa - rednega ponavljajočega se refluksa vsebine želodca ali dvanajstnika v požiralnik, kar povzroči poškodbe sluznice požiralnika in poškodbe nadležnih organov (grla, žrela, sapnika, bronhijev). Kaj je ta bolezen, kakšni so vzroki in simptomi, kot tudi zdravljenje GERB - upoštevajte v tem članku.
GERD - kaj je to?
GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen) je refluks želodčne (gastrointestinalne) vsebine v esophageal lumen. Refluks se imenuje fiziološki, če se pojavi takoj po zaužitju in osebi ne daje očitnega nelagodja. To je normalen fiziološki pojav, če se pojavi občasno po obroku in ga ne spremljajo neprijetni subjektivni občutki.
Toda, če jih je veliko in jih spremlja vnetje ali poškodba sluznice požiralnika, zunaj-ezofagealni simptomi, potem je to že bolezen.
GERD se pojavlja v vseh starostnih skupinah, pri obeh spolih, vključno z otroki; s starostjo se poveča.
Razvrstitev
Obstajata dve glavni obliki gastroezofagealne refluksne bolezni:
- neerozijska (endoskopsko negativna) refluksna bolezen (NERD) - se pojavi v 70% primerov;
- refluksni ezofagitis (ER) - pogostost pojava je približno 30% skupnega števila diagnoz GERD.
Strokovnjaki razlikujejo štiri stopnje z porazom požiralnika z refluksom:
- Linearna lezija - obstajajo določena območja vnetja sluznice in žarišča erozije na njeni površini.
- Drenažna lezija - negativen proces se razširi na veliko površino zaradi združitve več lezij v trdna vnetja, vendar lezija ne vpliva na celotno območje sluznice.
- Krožna lezija - območja vnetja in žarišča erozije pokrivajo celotno notranjo površino požiralnika.
- Stenising lezija - v ozadju popolne poškodbe notranje površine požiralnika že pride do zapletov.
Razlogi
Glavni patogenetski substrat za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni je sam gastroezofagealni refluks, to je retrogradni refluks vsebine želodca v požiralnik. Refluks se pogosto razvije zaradi okvare sfinkterja, ki se nahaja na meji požiralnika in želodca.
Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju bolezni: t
- Zmanjšanje funkcionalne sposobnosti spodnjega ezofagalnega sfinkterja (na primer zaradi destrukturizacije požiralnika med kilo v požiralniku) t
- Škodljive lastnosti gastrointestinalne vsebine (zaradi vsebnosti klorovodikove kisline, pa tudi pepsina, žolčnih kislin);
- Motnje v želodcu;
- Povečan intraabdominalni tlak;
- Nosečnost;
- Kajenje;
- Prekomerna telesna teža;
- Zmanjšan očistek požiralnika (na primer zaradi zmanjšanja nevtralizacijskega učinka sline in bikarbonatov sluznice požiralnika);
- Sprejemanje zdravil, ki zmanjšujejo tonus gladkih mišic (zaviralci kalcijevih kanalov, beta-adrenomimetiki, spazmolitiki, nitrati, M-holinolitiki, encimski pripravki, ki vsebujejo žolč).
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju GERB, so:
- kršitve motoričnih funkcij zgornjega prebavnega trakta,
- hiperakidotičnih stanj
- zmanjšana zaščitna funkcija sluznice požiralnika.
Simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni
Vstop v požiralnik, vsebina želodca (hrana, klorovodikova kislina, prebavni encimi) draži sluznico, kar vodi v razvoj vnetja.
Glavni simptomi gastroezofagealnega refluksa so naslednji:
- zgaga;
- belching kislina in plin;
- akutna bolečina v grlu;
- nelagodje pod žlico;
- pritisk, ki se pojavi po jedi, ki se poveča po uživanju hrane, kar prispeva k proizvodnji žolča in kisline.
Poleg tega kislina iz želodca, ki vstopa v požiralnik, negativno vpliva na lokalno imunost tkiv, pri tem pa ne vpliva le na požiralnik, ampak tudi na nazofarinks. Oseba, ki trpi za GERD, se pogosto pritožuje zaradi kroničnega faringitisa, tonzilitisa in sinusitisa.
Pogosto obstajajo GERB z atipičnimi kliničnimi manifestacijami:
- bolečine v prsnem košu (ponavadi po jedi, slabše pri pogrezanju),
- težo v želodcu po jedi,
- prekomerno slinjenje v sanjah,
- slab zadah,
- hripavost
Simptomi se po prehranjevanju, fizičnem naporu, v vodoravnem položaju pojavijo in poslabšajo, po jemanju alkalne mineralne vode pa se zmanjšajo v navpičnem položaju.
Znaki GERB z ezofagitisom
Refluksna bolezen v požiralniku lahko povzroči take reakcije:
- vnetnega procesa
- porazu sten v obliki razjed,
- sprememba sloja obloge v stiku z refluksom v nenavadno obliko za zdrav organ;
- zožitev spodnjega požiralnika.
Če se zgornji simptomi pojavijo več kot 2-krat na teden 2 meseca, se posvetujte z zdravnikom za pregled.
GERB pri otrocih
Glavni vzrok za razvoj refluksne bolezni pri otrocih je nezrelost spodnjega sfinkterja, ki preprečuje evakuacijo hrane iz želodca nazaj v požiralnik.
Drugi vzroki, ki prispevajo k razvoju GERB v otroštvu, so:
- funkcionalna odpoved požiralnika;
- zoženje prehoda želodčne obvoda;
- obdobje okrevanja po operaciji na požiralniku;
- kirurgija za resekcijo želodca;
- posledice resne škode;
- onkološki procesi;
- cerebralna paraliza;
- težak porod;
- visok intrakranialni tlak.
Pogosti simptomi GERB pri otroku so naslednji:
- pogoste regurgitacije ali podrigovanja;
- slab apetit;
- bolečine v želodcu;
- med dojenjem je otrok pretirano poreden;
- pogosto bruhanje ali gagging;
- kolcanje;
- kratka sapa;
- pogosto kašelj, zlasti ponoči.
Zdravljenje pri otrocih bo odvisno od simptomov, starosti in splošnega zdravja. Da bi preprečili razvoj te bolezni pri otroku, bi morali starši pozorno spremljati njeno prehrano.
Zapleti
Gastroezofagealna refluksna bolezen lahko povzroči naslednje zaplete v telesu:
- striktura požiralnika;
- ulcerozna lezija sluznice požiralnika;
- krvavitev;
- nastajanje Barrettovega sindroma - popolna zamenjava (metaplazija) stratificiranega skvamoznega epitelija požiralnika s cilindričnim želodčnim epitelijem (tveganje za rak požiralnika s epitelno metaplazijo se poveča 30-40 krat);
- Maligna degeneracija esofagitisa.
Diagnostika
Poleg opisanih diagnostičnih metod je pomembno, da obiščete naslednje strokovnjake:
- kardiolog;
- pulmolog;
- otorinolaringolog;
- kirurg, njegovo posvetovanje je potrebno v primeru neučinkovitosti izvedenega zdravljenja, prisotnosti velike diaphragmatske kile, pri nastanku zapletov.
Za diagnosticiranje gastroezofagealnega refluksa se uporabljajo naslednje metode:
- endoskopski pregled požiralnika, ki omogoča identifikacijo vnetnih sprememb, erozije, razjed in drugih bolezni;
- dnevno spremljanje kislosti (pH) v spodnjem delu požiralnika. Običajno mora biti pH vrednost med 4 in 7, sprememba dejanskih podatkov pa lahko navede vzrok bolezni;
- Rentgen - omogoča odkrivanje hiatalne kile, diafragme, razjed, erozije itd.;
- manometrična študija esophageal sphincters - izvedena za oceno njihovega tona;
- scintigrafija z uporabo radioaktivnih snovi - izvaja se za oceno očistka požiralnika;
- biopsija - izvedena, kadar sumimo na Barrettov požiralnik;
- EKG in dnevno spremljanje EKG; ultrazvočni pregled trebušne votline.
Seveda se ne uporabljajo vse metode za natančno diagnozo. Najpogosteje zdravnik potrebuje le podatke, pridobljene med pregledom in intervjujem s pacientom, ter zaključek FEGDS.
Zdravljenje refluksne bolezni
Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni je lahko zdravilo ali kirurško zdravljenje. Ne glede na stopnjo in resnost GERB, je treba med terapijo stalno upoštevati določena pravila:
- Po jedi ne ležite ali se nagnite naprej.
- Ne nosite tesnih oblačil, steznikov, tesnih pasov, povoji - to vodi do povečanja intraabdominalnega pritiska.
- Spanje na postelji, kjer je del, kjer se nahaja glava, povišan.
- Ne jejte ponoči, se izogibajte težkim obrokom, ne jejte preveč vroče hrane.
- Opustite alkohol in kadite.
- Omejite porabo maščob, čokolade, kave in citrusov, saj so dražilni in zmanjšujejo pritisk črpalke.
- Izgubite težo, če je debelost.
- Zavrni jemanje zdravil, ki povzročajo refluks. Mednje spadajo spazmolitiki, p-blokatorji, prostaglandini, antiholinergiki, pomirjevala, nitrati, sedativi, zaviralci kalcijevih kanalov.
Zdravila za GERD
Zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa izvaja gastroenterolog. Terapija traja od 5 do 8 tednov (včasih traja zdravljenje do 26 tednov), izvaja pa se z naslednjimi skupinami zdravil:
- Antiseptična sredstva (antacidi) imajo funkcijo zmanjševanja negativnega vpliva klorovodikove kisline na površino požiralnika. Najpogostejši so: Maalox, Gaviscon, Almagel.
- Mokilium se uporablja kot prokinet. Potek zdravljenja kataralnega ali endoskopsko negativnega ezofagitisa traja približno 4 tedne, z erozivnim 6-8 tednom, če ni učinka, lahko zdravljenje nadaljujemo do 12 tednov ali več.
- Sprejem vitaminskih pripravkov, vključno z vitaminom B5 in U, za obnovitev sluznice požiralnika in splošno okrepitev telesa.
GERB lahko vključuje tudi neuravnoteženo prehrano. Zato je treba zdravljenje z drogami podpreti s pravilno prehrano.
S pravočasno identifikacijo in upoštevanjem priporočil o življenjskem slogu (ukrepi brez zdravil za zdravljenje GERD) so napovedi ugodne. V primeru dolgotrajnega, pogosto rekurentnega poteka z rednimi refluksi, razvoja zapletov, nastanka Barrettovega požiralnika, je napoved opazno slabša.
Merilo za okrevanje je izginotje kliničnih simptomov in endoskopskih podatkov. Da bi preprečili zaplete in ponovitve bolezni, da bi nadzorovali učinkovitost zdravljenja, je treba redno obiskati zdravnika, splošnega zdravnika ali gastroenterologa, vsaj enkrat vsakih 6 mesecev, še posebej jeseni in spomladi, za pregled.
Kirurško zdravljenje (kirurgija) t
Obstajajo različne metode kirurškega zdravljenja bolezni, vendar na splošno njihovo bistvo izvira iz obnove naravne pregrade med požiralnikom in želodcem.
Indikacije za kirurško zdravljenje so naslednje: t
- zapleti GERB (ponavljajoče se krvavitve, strikture);
- neučinkovitost konzervativne terapije; pogosta aspiracijska pljučnica;
- diagnozo Barrettovega sindroma pri visoki stopnji displazije;
- potrebo mladih bolnikov z GERD za dolgoročno anti-refluksno terapijo.
Prehrana za GERD
Prehrana za gastroezofagealno refluksno bolezen je ena glavnih smeri učinkovitega zdravljenja. Bolniki z ezofaginitisom se morajo držati naslednjih prehranskih smernic:
- Izključiti iz prehrane maščobnih živil.
- Da bi ohranili zdravje, odstranite ocvrto in začinjeno hrano.
- Ko je bolezen ni priporočljivo pitje kave, močan čaj na prazen želodec.
- Ljudje, ki so nagnjeni k boleznim požiralnika, niso priporočljivi za uporabo čokolade, paradižnika, čebule, česna, mete: ti izdelki zmanjšujejo tonus spodnjega sfinkterja.
Tako je približen dnevni obrok pacienta z GERD-om naslednji (glej meni za dan):
Gastroezofagealna refluksna bolezen
Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je bolezen, pri kateri se vnetje sten spodnjega požiralnika pojavi kot posledica rednega refluksa (nazaj) želodčne ali duodenalne vsebine v požiralnik. GERD se kaže kot zgaga, vreščanje s kislim ali grenkim okusom, bolečina in težave pri požiranju hrane, dispepsija, bolečina za prsnico in drugi simptomi, ki so slabši po jedi in telesni aktivnosti. Diagnoza GERB vključuje FGD-je, intra-ezofagealno pH-metrijo, manometrijo, rentgenskim pregledom požiralnika in želodca. Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni je lahko zdravilo ali kirurško zdravljenje.
Gastroezofagealna refluksna bolezen
Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD, refluksni ezofagitis) - morfološke spremembe in kompleksnost simptomov, ki nastanejo zaradi vračanja vsebine želodca in 12 dvanajstnika v požiralnik. GERD je ena izmed najpogostejših patologij prebavnega sistema, ki je nagnjena k razvoju številnih zapletov. Visoka stopnja širjenja, huda klinika, ki bistveno poslabšuje kakovost življenja bolnikov, nagnjenost k razvoju življenjsko nevarnih zapletov in pogost atipični klinični potek, povzroča gastroezofagealno refluksno bolezen med najbolj perečimi problemi sodobne gastroenterologije. Stalno povečevanje stopnje pojavnosti zahteva skrbno preučevanje mehanizmov za razvoj GERB, izboljšanje metod zgodnjega diagnosticiranja in razvoj učinkovitih patogenetskih ukrepov zdravljenja.
Eden najpomembnejših zapletov GERD je nastanek Barrettovega požiralnika - degeneracija sluznice požiralnika, ki je predrakavost (povečuje verjetnost za razvoj raka požiralnika). Za zgodnje odkrivanje sprememb v sluznici po vrsti Barrettove bolezni priporočamo endoskopijo (gastroskopija) z biopsijo sluznice požiralnika.
Glavni dejavnik za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni je neuspeh spodnjega esophageal sfinkterja. Pri zdravih ljudeh ta mišična krožna tvorba v normalnem stanju ohranja odprtino med požiralnikom in želodcem nedotaknjeno in preprečuje, da bi se hlebec (refluks) premaknil nazaj. V primeru insuficience sfinkterja je odprtina odprta in s krčenjem želodca se vrne njena vsebina v požiralnik. Agresivno želodčno okolje povzroča draženje sten požiralnika in patološke motnje v sluznici do globoke ulceracije. Pri zdravih ljudeh lahko pride do refluksa, ko je telo nagnjeno, izvaja se ponoči.
Subjektivno se refluks pojavi kot pojav zgage - pekoč občutek za prsnico - in bruhanje. Če zgaga zgodi redno (več kot 2-krat na teden), to nakazuje GERB in zahteva zdravniški pregled. Kronični refluks, ki se pojavi dolgo časa, povzroči kronični ezofagitis, kasneje pa spremembe v morfološki strukturi sluznice spodnjega požiralnika in nastanku Barrettovega požiralnika.
Vzroki GERB
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju GERB, so: motnje motoričnih funkcij zgornjega prebavnega trakta, hiperacidoza, zmanjšana zaščitna funkcija sluznice požiralnika.
Najpogosteje je za GERD značilno kršenje dveh naravnih mehanizmov za zaščito požiralnika pred agresivnim okoljem želodca: očistek požiralnika (sposobnost požiralnika, da evakuira vsebino v želodec) in odpornost sluznice požiralnika.
Povečajte verjetnost za razvoj bolezni gastroezofagealnega refluksa, stresa, kajenja, debelosti, pogostih nosečnosti, diafragmatske kile, zdravil (zaviralce beta, zaviralce kalcijevih kanalov, antiholinergike, nitrate).
Simptomi GERB
Za tipično klinično sliko gastroezofagealne refluksne bolezni je značilna zgaga, ki jo poglablja pogrezanje, napor, po obilnem hranjenju in ležanju, podrigivanje s kislim ali grenkim priokusom. Lahko ga spremljajo slabost in bruhanje. Odvisno od resnosti poteka je ugotovljena disfagija - motnja požiranja, ki je lahko primarna (kot posledica motene gibljivosti) ali posledica razvoja striktur (zožitev) požiralnika.
Pogosto obstajajo GERB z atipičnimi kliničnimi manifestacijami: bolečine v prsih (ponavadi po jedi, poslabšano zaradi nagibanja), teža v trebuhu po prehranjevanju, hipersalivacija (prekomerno slinjenje) v sanjah, slab zadah, hripavost.
Posredni znaki, ki kažejo na možno bolezen gastroezofagealnega refluksa, so pogoste pljučnice in bronhospazmi, idiopatska pljučna fibroza, nagnjenost k laringitisu, vnetje srednjega ušesa, poškodbe skeline, rak grla. Posebna nevarnost v smislu razvoja hudih zapletov je GERD, ki se pojavi brez hudih simptomov.
Zapleti GERB
Najpogostejši (v 30-45% primerov) zaplet GERD je razvoj refluksnega ezofagitisa - vnetje sluznice spodnjega požiralnika, ki je posledica rednega draženja sten z želodčno vsebino. V primeru ulceroznega erozivnega okvare sluznice in njihovega poznejšega celjenja lahko preostale brazgotine povzročijo strikture - zožitev lumna požiralnika. Zmanjšana prehodnost požiralnika se kaže v razvoju disfagije, ki je povezana z zgago in podrigovanjem.
Dolgotrajno vnetje požiralnika lahko povzroči nastanek razjede, ki poškoduje steno do submukoznih plasti. Razjede požiralnika pogosto prispevajo k pojavu krvavitve. Dolgotrajni gastrasofagealni refluks in kronični ezofagitis vodita do nadomestitve normalnega za spodnji epitelij požiralnika na želodcu ali črevesu. Takšen preporod se imenuje Barrettova bolezen. To je predrakav pogoj, da se pri 2-5% bolnikov razvije v adenokarcinom požiralnika - maligni epitelijski tumor.
Diagnoza GERD
Esophagogastroduodenoscopy je glavna diagnostična metoda za odkrivanje GERD in določanje resnosti in morfoloških sprememb v steni požiralnika. Izvaja se po posvetovanju z endoskopistom. V tej študiji je bil opravljen tudi bioptatski test za preučevanje histološke slike stanja sluznice in diagnoze Barrettovega požiralnika.
Z rentgenskim pregledom požiralnika lahko odkrijemo razjedo požiralnika, prisotnost striktur, preponsko kilo. V polovici primerov je mogoče opaziti refluks. Tlak v spodnjem ezofagealnem sfinkterju določimo z manometrijo.
Za bolezen gastroezofagealnega refluksa je značilen pozitiven test Bernsteina (ko se 0,1% raztopina klorovodikove kisline vnese v požiralnik, se pojavi pekoč občutek), kakor tudi hitro uničevanje kliničnih simptomov pri jemanju antacidnih zdravil (alkalni test). Motorična funkcija požiralnika je raziskana z uporabo elektromiografije.
Pogosto bolniki opazijo kašelj, hripavost. Posvetujte se z otorinolaringologom, da ugotovite vnetje grla in žrela. Da bi pojasnili, da je vzrok laringitisa in faringitisa refluks, so predpisani antacidi. Po tem se znaki vnetja umirijo.
Zdravljenje GERD
Terapevtski ukrepi za zdravljenje gastroezofagealne bolezni brez zdravil:
- normalizacija telesne teže, upoštevanje prehrane (v majhnih količinah vsake 3-4 ure, vnos hrane najkasneje 3 ure pred spanjem), zavrnitev zdravil, ki spodbujajo sprostitev sfinkterja požiralnika (mastni videz, čokolada, začimbe, kava, pomaranče, paradižnik sok, čebula, meta, pijače, ki vsebujejo alkohol), povečanje količine živalskih beljakovin v prehrani, zavračanje vroče hrane in alkohola;
- izogibati se je treba tesnim oblačilom, ki preveč zategnejo telo;
- spanje na postelji s priporočenim vzglavjem za 15 centimetrov;
- prenehanje kajenja;
- potrebno se je izogibati dolgotrajnemu delu v nagnjenem stanju, težkih fizičnih naporih;
- zdravila, ki vplivajo na gibljivost požiralnika (nitrati, antiholinergiki, beta-blokatorji, progesteron, antidepresivi, zaviralci kalcijevih kanalov), kot tudi nesteroidna protivnetna zdravila, ki so strupena za sluznico požiralnika, so kontraindicirana.
Zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa izvaja gastroenterolog. Terapija traja od 5 do 8 tednov (včasih zdravljenje traja do 26 tednov), izvaja se z naslednjimi skupinami zdravil: antacidi (aluminijev fosfat, aluminijev hidroksid, magnezijev karbonat, magnezijev oksid), blokatorji H2-histamina (ranitidin, famotidin), zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).
V primerih, ko konzervativno zdravljenje GERD ne povzroči učinka (približno 5-10% primerov) ali če se pojavijo zapleti ali diafragmatska hernija, se opravi kirurško zdravljenje. Kirurški poseg zaradi bolezni gastroezofagealnega refluksa: endoskopska Naboranost gastroezofagealni spoj (prekrivajo spoji v Kardije), radiofrekvenčno ablacijo požiralnika (mišična škode plasti Kardije in gastroezofagealnega spojine, da se zmanjša brazgotinjenje in refluks) gastrokardiopeksiya in laparoskopsko Nissen fundoplication.
Preprečevanje in prognoze GERB
Preprečevanje razvoja GERB je vzdrževanje zdravega načina življenja, odpravljanje dejavnikov tveganja, ki prispevajo k pojavu bolezni (prenehanje kajenja, alkohol, mastna in začinjena hrana, prenajedanje, dvigovanje uteži, podaljšana naklonost itd.). Prav tako prispeva k preprečevanju pravočasnih ukrepov za ugotavljanje kršitev gibljivosti zgornjega prebavnega trakta in zdravljenje kile diafragme.
S pravočasno identifikacijo in upoštevanjem priporočil o življenjskem slogu (ukrepi brez zdravil za zdravljenje GERD) so napovedi ugodne. V primeru dolgotrajnega, pogosto rekurentnega poteka z rednimi refluksi, razvoja zapletov, nastanka Barrettovega požiralnika, je napoved opazno slabša.
Kaj je GB
Slovar kratic v ruskem jeziku. 2014
Oglejte si, kaj je "gdb" v drugih slovarjih:
ГРБ - baza za popravilo glave Slovar: Slovar kratic in okrajšav vojske in posebnih služb. Comp. A. A. Shchelokov. M: OOO Publishing House AST, ZOO Založba Geleos, 2003. 318 str. Грб skupina za varnostno varstvo pred sevanji GРB reprezentanca glave...... slovar kratic in okrajšav
OT - Od | 2 (1 *), in z. Ime črke slovanske abecede, и: и začnejo črpati besedo, alfa, in celo celo do ta, vodila moj bolom na isto besedo, “risati” in pisati vse. (τοῦ ω) GA XIV1, 25a. OUT 3 (1 *) del poudariti... slovar starega ruskega jezika (XI-XIV stoletja)
da - 2 (421) unija 1. S homogenim izrazom, stavki. V povprečju povežite In da: dajte mojemu dvorišču golobov in golobov <na> Vrabci. LL 1377, 16 približno. (946); dodatki za sirote in popestalus. mn. ГРБ № 283, 70 XIV; in Korzhans in Moishes (n)...... slovar starega ruskega jezika (XI-XIV stoletja)
Auger - (742) Unija in lokacije. I. Unija. 1.Serve Če: in ne sestra, bi morala biti tako. ГРБ № 644, 10–20 XII; zakaj potem Auger ne vidi svojega. ZhFP XII, 32b; Avgusta brado mumija boarin... datum: • njen • gris (w) sѣrѣbr. Gr. XIII (smola); Auger "...... stari ruski slovar (XI-XIV cc.)
paketi - (2868) nar., chast. in sindikata. I. Nar. 1. Nazaj, v nasprotno smer: Ach (e) se iz čolna (t) odvaja v tromo (m). na zemlji chuzyu. in “chrѧѧѧʹѧѧ” tam ilk na (c) Rusija. Ampak, če jih kdo oskrbuje z lastno hrano in plačilnimi paketi. on...... slovar starega ruskega jezika (XI-XIV stoletja.)
Oti - (6 *) Unija. Po vrstnem redu: ne ѹ pѹskai in tudi... GRP № 635, 20–40 XII; »Komu, sin, si vodil, si dal [daht!] Noro? ГРБ № 798, XII2; In vas ne bo nosil kdo, ki je nevaren iz kakršnega koli razloga. ГРБ № 235, 60–70 XII; ‹M› oli vonzda shyurina in myega oti...... slovar starega ruskega jezika (XI-XIV stoletja)
najstnik - najstnik | b (427), in s. 1. Deček, najstnik, mladenič: C je slišal milost [[[[Theodosiusa] in otrok mladostnika otroka]. ZhFP XII, 29g; in ѹ ʹ ь ѣ ѣ поп поп и и и от от от от. SKBG XII, 11c; Tatsѣ fucktrok jebemti ѿ lastno. Prezher (h) nyu...... slovar starega ruskega jezika (XI-XIV stoletja)
deset - DESѦT | b (385), E številke. Ime števila 10 (· ҃҃ ·): a ˫азъ je daleč od svojega. in jesenska naklonjenost pol tretjine desete grivne mesta Gruzije. Gr pribl. 1130; Da, deset let je delno vpleten. (τὴν δεκαετίαν) КЕ XII, 82b; in...... slovar starega ruskega jezika (XI-XIV. stoletje.)
Od - (10 *) Unije. Torej:... ne bo položeno... Grb št. 844, gospod. Xii; pweli nkъmѹ ѿ ѹtsinѧt ем емѣ ю by ж ж ж ѣѣ р р р 80 80 80 80 80 80 80 80 80 809, 3 četrtletje. Xii; ampak dal sono [vm. sin] za monet... boljši od mojega sina. ГРБ № 705, XII / XIII; in žena Mo˫e...... slovar starega ruskega jezika (XI-XIV stoletja)
beaty - BI | TI (547), S, ChTH Ch. 1. Beaty (to je l.), V (to je l.), (Than l.) O (da l.) Strajk, udarec, trk: in tresk in velm jokajo in pogosto bije glavo t. ZhFP XII, 45b; Da, če še nisi grajal krotkosti Tako si ko kouznets bi ca tsatou...... starodavski slovar (XI-XIV stoletja)
Refluksna želodčna bolezen: simptomi, zdravljenje
Refluksna želodčna bolezen je kronična patologija, pri kateri se spontano vrže vsebina začetnih odsekov debelega črevesa in želodca v spodnje odseke požiralnika, sledi razvoj vnetja v sluznicah požiralnika. V medicini je patologija skrajšana kot GERD in pomeni gastroezofagealno refluksno bolezen. Patologija je nagnjena k pogostim ponovitvam, obdobja poslabšanja se lahko sprožijo s kršitvijo režima, ki ga je predpisal zdravnik, stresnimi dejavniki in drugimi dejavniki, ki povzročajo kršitev prebavnega procesa.
Refluksna želodčna bolezen: simptomi, zdravljenje
Zdravljenje refluksne bolezni je lahko konzervativno in kirurško. Operacija je običajno potrebna v primerih, ko popravek zdravil ne daje želenega rezultata, in bolnik ne more dolgo časa doseči stabilne remisije. Do sedaj vsi ne razumejo nevarnosti GERB, zato mnogi ljudje ignorirajo zdravljenje, ki ga je predpisal specialist, in ne sledijo terapevtski dieti. To lahko vodi do hudih zapletov, kot so peptični ulkus ali ezofagitis stopnje 3-4. Da bi preprečili takšne smrtno nevarne posledice, je pomembno poznati simptome patologije in takoj poiskati zdravniško pomoč.
Gastroezofagealna refluksna bolezen
Zakaj se GERD razvija: vzroki in predispozicijski dejavniki
Glavni dejavnik razvoja refluksne želodčne bolezni pri bolnikih vseh starosti je nezadosten mišični tonus vlaken, ki sestavljajo spodnji ezofagealni sfinkter, ki ločuje organsko votlino od želodca. Na podlagi tega se zmanjša sposobnost sluznice požiralnika, da se upre škodljivim učinkom kislin in sestavin žolča, ki jih vsebuje vsebina želodca in črevesja. Motnje sten cevi požiralnika so motene, kar negativno vpliva na funkcijo čiščenja in preprečuje spontano odstranjevanje dražilnih snovi iz požiralnika.
Dejavniki razvoja GERB
Še en dejavnik, ki lahko vpliva na evakuacijsko funkcijo želodca in dvanajstnika, je povečanje intraabdominalnega tlaka - sile, s katero organi in tekočina krožijo v peritonealnem prostoru na pritisk na dno peritoneja in njegove stene. Pritisk se lahko poveča med nosečnostjo ali fizičnim naporom, kot tudi pri osebah s prekomerno telesno težo. Profesionalni dejavnik pri kršenju normalnega intraabdominalnega pritiska je aktivnost, povezana z delom v nagnjenem položaju, zato vključuje rizična skupina za razvoj GERB vrtnarje, čistilce, skladiščnike, nosače itd.
Dejavniki, ki vplivajo na razvoj GERB
Drugi vzroki, ki lahko sprožijo bolezni, so:
- dolga odvisnost od tobaka (več kot 3 leta);
- stanje kroničnega stresa, povezanega s poklicno ali socialno situacijo;
- nespoštovanje načel zdrave prehrane (zloraba začimb, alkohola, ocvrte hrane);
- jemanje zdravil, ki povečujejo koncentracijo dopamina v perifernih žilah ("Pervitin", "Fenamin").
Bodite pozorni! Tveganje za bolezen gastroezofagealnega refluksa se poveča pri ljudeh, starejših od 40 let. V mlajših letih je pogostnost diagnosticiranja patologije približno 21,9%.
Vzroki refluksa ezofagitisa
Klinika bolezni in značilni simptomi
GERD se nanaša na bolezni z mešanimi simptomi, zato veliko bolnikov zaznava začetne manifestacije patologije za simptome drugih bolezni. Značilni simptomi refluksne želodčne bolezni se skoraj vedno pojavijo po jedi: interval med poslabšanjem zdravja in hrano je lahko od 5 do 30 minut. Simptomi se pogosto kažejo kot kislo bruhanje z neprijetnim vonjem in zgago.
Značilen znak poškodbe požiralnika je dolgočasna ali pekoča bolečina v sončnem pleksusu ali za prsnico. Njegova narava se lahko razlikuje glede na količino refluksanta in prisotnost različnih nečistoč in delcev v njem. Možno obsevanje bolečin v vratu, interskapularnem prostoru, spodnjem delu čeljusti. Nekateri bolniki opisujejo pojav bolečine v levi polovici prsnice, vendar je to obsevanje najmanj tipično.
Drugi simptomi, vključeni v kompleks simptomov GERB, so navedeni v tabeli.
Klinična slika GERD
Bodite pozorni! Pri bolnikih z različnimi oblikami želodčnega refluksnega obolenja so zabeležene pogoste ponovitve sinusitisa (vnetje paranazalnih sinusov) in akutno vnetje limfoidnega tkiva obroča žrela. Če se te bolezni pojavljajo pogosteje 1-2-krat na leto, je treba opraviti celovit pregled in izključiti možne patologije želodca in požiralnika.
Diagnoza refluksne bolezni: kateri testi morajo prestati?
Glavne metode diagnosticiranja GERB so endoskopski in rentgenski pregled požiralnika. Endoskopija lahko odkrije razjede in erozivne poškodbe, oceni videz in stanje sluznice, njeno barvo, debelino, strukturo. Med endoskopijo so vidni znaki vnetnega in distrofičnega procesa. X-žarki so potrebni za odkrivanje hernijskih izboklin v delu ezofagealne cevi, kjer prehaja v diafragmo, kot tudi do patološkega zoženja požiralnika, kar vodi do znatnega zmanjšanja lumena požiralnika (to stanje v medicini se imenuje ezofagealna striktura).
Če rentgenska in endoskopija ne omogočata popolne klinične slike bolezni, se lahko bolniku dodelijo dodatni pregledi, na primer ezofagomanometrija, ki omogoča oceno gibljivosti sten požiralnika ali dnevno preučevanje različnih refluksov požiralnika, ki vključujejo plin, kislino, alkalni refluks. Hkrati se izvaja dnevno spremljanje kazalcev kislinsko-alkalnega okolja in njihove povezave z različnimi dejavniki: specifičen vnos zdravil, vnos hrane in pijače ter vadba.
Diagnostične metode za GERD
Če se pri kompleksni diagnostiki pojavijo znaki GERB, bo moral bolnik upoštevati posebno dieto in režim. Zdravljenje z zdravilom se uporablja tudi za odpravo tega stanja, in če je neučinkovito, se bolniku da kirurško zdravljenje.
Diagnoza gastroezofagealne refluksne bolezni
Kako jesti z gastroezofagealno refluksno boleznijo?
Popravek prehrane v GERB je potreben za zmanjšanje obremenitve na stenah požiralnika, odpravo negativnih učinkov agresivnih učinkov želodčne vsebine in lajšanje vnetja. Prehrana bolnika z diagnozo GERD mora biti skladna s pravili in predpisi zdrave in prehranske prehrane, medtem ko so nekatera živila popolnoma izključena iz prehrane ljudi. Pomembno je, da ljudje dobijo dovolj vitaminov, mineralov in prehranskih sestavin, zato je najbolje, da sledite prilagojeni prehrani, ki jo pripravi zdravnik.
Koristni in škodljivi izdelki za GERD
Glavna načela prehrane za refluksno želodčno bolezen, priporočljivo za vse kategorije bolnikov, vključujejo naslednja priporočila:
- morate kuhati brez uporabe olja, začimb in začimb;
- dovoljene metode toplotne obdelave proizvodov so vrelišče, paro in pečica ter kuhanje;
- na dan je priporočljivo, da hrano 5-6-krat (v nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči zelo pogoste obroke v majhnih porcijah - do 10-krat na dan z intervalom 1-2 ur).
Izdelki z GERD
Pomembno je tudi spoštovanje temperature: vse jedi morajo imeti prijetno temperaturo za prehranjevanje, ne smejo biti preveč vroče ali hladne. V obdobju poslabšanja je priporočljivo pripraviti hrano, ki je paste ali pireja.
Katera živila ne morejo jesti?
Bolniki z želodčnim refluksom ne smejo jesti živil, ki lahko vplivajo na stopnjo kislosti želodčnega okolja, povzročijo povečano tvorbo plina ali škodljivo vplivajo na sluznico želodca in požiralnika. V okviru prepovedi so vse gazirane pijače, vključno s pivom in kvasom, alkoholnimi pijačami, kumaricami z dodatkom jabolk in namiznega kisa. Konzervirana živila so dovoljena v majhnih količinah, vendar le, če ne vsebujejo ocetne ali citronske kisline. Pri izbiri mesa, je bolje, da dajo prednost z nizko vsebnostjo maščob sort: teletina, govejega usnje, puran, zajec. Zelo koristno pri boleznih želodca, jagnjeta in jagnjetine. Za kronične težave s prebavo je bolje izbrati meso, ki je lahko prebavljivo, na primer prepelice.
Vzorčni meni za GERD
Iz bolnikove prehrane je treba popolnoma izključiti:
- izdelki iz klobas;
- pomaranče, limone in druge vrste citrusov;
- proizvodi na osnovi kakavovega masla ali kakavovih zrn (čokolada);
- poper;
- sveža čebula (dovoljena le v kuhani ali kuhani obliki);
- česen;
- kislica;
- kava in močan čaj.
Priporočila za GERD
Pomembno je! Eno glavnih načel terapije GERB je ohranjanje optimalne teže, zato je za debele ljudi potrebno upoštevati individualni načrt prehranjevanja, ki ga pripravijo skupaj z endokrinologom ali strokovnjakom za prehrano.
Kako zdraviti refluksno bolezen: zdravila
Zdravljenje GERB je namenjeno ohranjanju motoričnih funkcij črevesja in želodca ter normalizaciji sekretorne aktivnosti prebavil. Glavna skupina zdravil, ki se uporabljajo za konzervativno zdravljenje gastroezofagealne bolezni, so zaviralci protonske črpalke. To so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje kislinskih bolezni želodca in požiralnika z zmanjšanjem sinteze klorovodikove kisline. Pripravki te skupine in njihov odmerek za zdravljenje GERD so predstavljeni v spodnji tabeli.
Pripravke iz skupine zaviralcev protonske črpalke je treba jemati izključno v skladu z zdravniškimi recepti ali uradnimi navodili. Pri dolgotrajni uporabi lahko povzroči resne neželene učinke dihal (bronhospazem), organov vida in mišično-skeletnega sistema. Starejši bolniki bodo morda morali prilagoditi režim odmerjanja zaradi visokega tveganja za sistemske zaplete.
Zgaga drog
Za boj proti glavni simptom GERB - zgaga - se uporabljajo zdravila iz skupine antacidov: "Renny", "Gaviscon", "Maalox". Almagel ima dober terapevtski učinek: ne samo odpravlja zgago, temveč obdaja tudi stene želodca in požiralnika, jih ščiti pred korozivnim delovanjem klorovodikove kisline in pospešuje celjenje erozijskih okvar.
Oblika sproščanja zdravila Gaviscon
Kompleksna terapija lahko vključuje tudi zdravila, ki stimulirajo gibljivost prebavnega trakta. V večini primerov so zdravilo izbrane tablete Domperidon iz skupine osrednjih blokatorjev dopaminskih receptorjev. Učinkovito obvladujejo bruhanje in slabost ter funkcionalne dispeptične simptome, ki jih je mogoče vključiti v kompleks simptomov refluksne želodčne bolezni.
Odmerek za odrasle bolnike je 30 mg na dan (3 tablete), ki jih je treba razdeliti v 2-3 odmerke. Presnovki zdravilne učinkovine se izločajo preko ledvic, zato je treba bolnikom z različnimi oblikami ledvične odpovedi prilagoditi odmerek - ne več kot 10–20 mg na dan.
Vitaminski pripravki (vitamini skupine B) se lahko pacientu predpišejo kot pomožne sestavine. Pozitivno vplivajo na stanje in strukturo gladkih mišičnih vlaken, ki tvorijo stene organov prebavil, in imajo spodbujevalni učinek na njihovo peristaltiko. Vitamini te skupine prispevajo tudi k hitremu celjenju in obnovi poškodovanih sluznic.
Kako zdraviti GERD
Življenjski slog bolnikov z GERD
Ker je eden izmed spodbudnih dejavnikov za nastanek želodčnega refluksa škodljive navade, je pomembno, da bolnik čim bolj omeji uporabo ali vdihavanje strupenih snovi in hlapov. To velja predvsem za kadilce in bolnike z različnimi oblikami odvisnosti od alkohola. Če bolnik ne upošteva opozoril strokovnjakov in še naprej vodi nezdrav način življenja, bodo možnosti za ugodno napoved za okrevanje in kasnejše življenje minimalne. Takšni ljudje bi morali vedeti, da alkohol in tobačni dim v 19% primerov vodita do nenadnega poslabšanja bolezni in razvoja esofagitisa 3-4 stopinj, ko je edina metoda zdravljenja operacija.
Položaj vzglavnika pri gastroezofagealni refluksni bolezni
Športniki, ki jim je bila diagnosticirana GERB, bodo morali prilagoditi stopnjo obremenitve, saj lahko povečanje intraabdominalnega tlaka povzroči ponovitev bolezni. Enako velja za tiste, katerih delo vključuje sistemsko fizično obremenitev (zlasti upogibanje naprej). Da bi zmanjšali obremenitev peritonealnih organov in njenih sten, ni priporočljivo nositi tesnih oblačil, ozkih pasov in pasov.
Med nočnim spanjem se bolnikom z okvarjenim gastroezofagealnim refluksom priporoča, da se naslonijo z nekaj blazinami pod glavo. To je potrebno za zmanjšanje obremenitve organov v peritonealnem prostoru in za zagotovitev normalne gibljivosti požiralnika in želodca.
Če zdravljenje ne pomaga
V tem primeru se bolniku pokaže operacija. Ena izmed najbolj priljubljenih in učinkovitih metod kirurškega zdravljenja GERB je uporaba magnetnih obročev, ki so pritrjeni v spodnjem delu ezofagealne cevi in ne omogočajo vstopu vsebine želodca v votlino požiralnika. Ta metoda ni tako travmatična kot delovanje fundoplikacije, vendar ne more zagotoviti popolnega okrevanja, zato morajo nekateri bolniki za življenje jemati zdravila iz skupine zaviralcev protonske črpalke.
Kirurško zdravljenje GERD
Refluksna želodčna bolezen je huda kronična patologija, ki je nikoli ni mogoče zdraviti sama. Pred jemanjem kakršnih koli zdravil je potrebno opraviti celovito diagnozo in izključiti možnost malignih tumorjev želodca in požiralnika, ki imajo pogosto simptome, podobne manifestacijam bolezni prebavnega sistema.
Simptomi GERD, diagnoza in zdravljenje
GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen) je ena najpogostejših kroničnih bolezni zgornjega prebavnega sistema, ki jo povzroča gastroezofagealni refluks. Refluks je retrograden refluks vsebine želodca in dvanajstnika v požiralnik. Želodčni sok, encimi poškodujejo njegovo sluznico in včasih prekrivne organe (sapnik, bronhije, žrelo, grlo).
Vzroki refluksa so lahko zelo različni. Najpogostejši vzroki GERB so:
- nižji ton spodnjega esophageal sphincterja;
- povečan pritisk v trebušni votlini (med nosečnostjo, debelostjo, ascitesom);
- membranska kila;
- prenajedanje ali naglo uživanje hrane, zaradi česar se pogoltne velika količina zraka;
- razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
- uživanje hrane, ki zahteva več časa za prebavo, in zato ostanejo v želodcu.
Simptomi GERB
Za GERD je značilno povečanje zgoraj opisanih ezofagealnih simptomov v vodoravnem položaju telesa, z upogibanjem naprej in fizičnim naporom. Ti znaki se lahko zmanjšajo pri jemanju alkalne mineralne vode ali mleka.
Nekateri bolniki imajo tudi simptome bolezni brez požiralnika. Bolnike lahko moti bolečina za prsnico, kar se lahko šteje za znake bolezni srca (akutni koronarni sindrom). Ko vsebina želodca pride v grlo, še posebej ponoči, se suši začnejo motiti suhi kašelj, vneto grlo, hripavost. Lahko pride do refluksa želodčne vsebine v sapnik in bronhije, zaradi česar se lahko razvije obstruktivni bronhitis in aspiracijska pljučnica.
Znake gastroezofagealnega refluksa lahko opazimo pri popolnoma zdravih ljudeh, v tem primeru refluks ne povzroči razvoja patoloških sprememb v sluznici požiralnika in drugih organov. Če pa se zgoraj navedeni simptomi pojavijo več kot 2-krat na teden 2 meseca, se posvetujte z zdravnikom za pregled.
Diagnoza GERD
Zdravnik opravi predhodno diagnozo GERB na podlagi bolnikovih pritožb. Za pojasnitev diagnoze se izvajajo naslednje študije:
- Dnevno intra-ezofagealno spremljanje pH je glavna metoda preiskave, ki potrjuje bolnika z GERD. V tej študiji se določijo število in trajanje refluksov podnevi, pa tudi čas, v katerem vrednost pH pade pod 4.
- Testirajte z inhibitorjem protonske črpalke. Bolniku je predpisan za 2 tedna, da zdravilo vzame iz skupine zaviralcev protonske črpalke (omez, nexium) v standardnem odmerku. Učinkovitost terapije je dokaz bolezni.
Poleg teh metod diagnoze se lahko bolniku predpišejo tudi druge študije. Običajno so potrebne za oceno stanja požiralnika in drugih organov v prebavnem sistemu, za identifikacijo povezanih bolezni in tudi za izključitev bolezni s podobno klinično sliko:
- FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) s testom ureaze;
- kromodoskopija požiralnika;
- rentgenski pregled požiralnika in želodca z uporabo kontrasta;
- EKG in dnevno spremljanje EKG;
- ultrazvočni pregled trebušne votline.
Zdravljenje GERD
Imenovanje zdravljenja je treba zaupati zdravniku, samo-zdravljenje ne sme biti vključeno, saj lahko to povzroči razvoj zapletov.
Kateri zdravnik naj stopi v stik
Če se pojavi zgaga in drugi znaki GERB, se obrnite na gastroenterologa. Pri diagnozi je pomembna vloga endoskopista. V zdravljenju bolezni sodeluje tudi strokovnjak za prehrano. Poleg tega je za izključitev koronarne patologije potrebno posvetovanje s kardiologom.
Kaj je GB
CREAK je kratica za kristalografijo in kristalno kemijo.
Skupne vrednosti: 14 (prikazano 5)
Skupne vrednosti: 14 (prikazano 5)
HOP je kratica za oddelek za programsko opremo.
Skupne vrednosti: 8 (prikazano 5)
Skupne vrednosti: 12 (prikazano 5)
ITC je okrajšava za International Trade Center
Dobrodošli v slovarju ruskih okrajšav!
Zbrali smo več kot 47160 kratic z več kot 101870 načini za njihovo dešifriranje.
Simptomi GERD, diagnoza in zdravljenje
GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen) je ena najpogostejših kroničnih bolezni zgornjega prebavnega sistema, ki jo povzroča gastroezofagealni refluks. Refluks je retrograden refluks vsebine želodca in dvanajstnika v požiralnik. Želodčni sok, encimi poškodujejo njegovo sluznico in včasih prekrivne organe (sapnik, bronhije, žrelo, grlo).
Vzroki refluksa so lahko zelo različni. Najpogostejši vzroki GERB so:
- nižji ton spodnjega esophageal sphincterja;
- povečan pritisk v trebušni votlini (med nosečnostjo, debelostjo, ascitesom);
- membranska kila;
- prenajedanje ali naglo uživanje hrane, zaradi česar se pogoltne velika količina zraka;
- razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
- uživanje hrane, ki zahteva več časa za prebavo, in zato ostanejo v želodcu.
Simptomi GERB
Za GERD je značilno povečanje zgoraj opisanih ezofagealnih simptomov v vodoravnem položaju telesa, z upogibanjem naprej in fizičnim naporom. Ti znaki se lahko zmanjšajo pri jemanju alkalne mineralne vode ali mleka.
Nekateri bolniki imajo tudi simptome bolezni brez požiralnika. Bolnike lahko moti bolečina za prsnico, kar se lahko šteje za znake bolezni srca (akutni koronarni sindrom). Ko vsebina želodca pride v grlo, še posebej ponoči, se suši začnejo motiti suhi kašelj, vneto grlo, hripavost. Lahko pride do refluksa želodčne vsebine v sapnik in bronhije, zaradi česar se lahko razvije obstruktivni bronhitis in aspiracijska pljučnica.
Znake gastroezofagealnega refluksa lahko opazimo pri popolnoma zdravih ljudeh, v tem primeru refluks ne povzroči razvoja patoloških sprememb v sluznici požiralnika in drugih organov. Če pa se zgoraj navedeni simptomi pojavijo več kot 2-krat na teden 2 meseca, se posvetujte z zdravnikom za pregled.
Diagnoza GERD
Zdravnik opravi predhodno diagnozo GERB na podlagi bolnikovih pritožb. Za pojasnitev diagnoze se izvajajo naslednje študije:
- Dnevno intra-ezofagealno spremljanje pH je glavna metoda preiskave, ki potrjuje bolnika z GERD. V tej študiji se določijo število in trajanje refluksov podnevi, pa tudi čas, v katerem vrednost pH pade pod 4.
- Testirajte z inhibitorjem protonske črpalke. Bolniku je predpisan za 2 tedna, da zdravilo vzame iz skupine zaviralcev protonske črpalke (omez, nexium) v standardnem odmerku. Učinkovitost terapije je dokaz bolezni.
Poleg teh metod diagnoze se lahko bolniku predpišejo tudi druge študije. Običajno so potrebne za oceno stanja požiralnika in drugih organov v prebavnem sistemu, za identifikacijo povezanih bolezni in tudi za izključitev bolezni s podobno klinično sliko:
- FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) s testom ureaze;
- kromodoskopija požiralnika;
- rentgenski pregled požiralnika in želodca z uporabo kontrasta;
- EKG in dnevno spremljanje EKG;
- ultrazvočni pregled trebušne votline.
Zdravljenje GERD
Imenovanje zdravljenja je treba zaupati zdravniku, samo-zdravljenje ne sme biti vključeno, saj lahko to povzroči razvoj zapletov.
Kateri zdravnik naj stopi v stik
Če se pojavi zgaga in drugi znaki GERB, se obrnite na gastroenterologa. Pri diagnozi je pomembna vloga endoskopista. V zdravljenju bolezni sodeluje tudi strokovnjak za prehrano. Poleg tega je za izključitev koronarne patologije potrebno posvetovanje s kardiologom.
Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)
GERD je ena najpogostejših kroničnih bolezni prebavnega sistema. Pojavi se kot posledica refluksa - rednega ponavljajočega se refluksa vsebine želodca ali dvanajstnika v požiralnik, kar povzroči poškodbe sluznice požiralnika in poškodbe nadležnih organov (grla, žrela, sapnika, bronhijev).
Vzroki refluksa:
1. Zmanjšajte tonus spodnjega esophageal sphincter. To je posledica:
- pijače, ki vsebujejo kofein (kava, močan čaj, koka-kola);
- zdravila (kalcijevi antagonisti - verapamil, spazmolitiki - papaverin, nitrati, analgetiki, teofilin itd.);
- kajenje (toksični učinek nikotina na mišični tonus);
- uživanje alkohola (v tem primeru je poškodba sluznice požiralnika);
- nosečnosti (hipotenzija spodnjega esophageal sphincter zaradi vpliva hormonskih dejavnikov).
2. Povečan intraabdominalni tlak. Pojavlja se z debelostjo, ascitesom, vetrovanjem (napenjanje), nosečnostjo.
3. Diafragmalna kila. To ustvarja pogoje za refluks - zmanjša se pritisk na spodnji del požiralnika v prsih. Pri približno 1/2 ljudi starejših od 50 let opazimo esophageal hernia.
4. Hitra in močna poraba hrane, med katero se pogoltne velika količina zraka, kar vodi v povečanje intragastričnega pritiska in vržanje želodčne vsebine v požiralnik.
6. Prekomerno uživanje živil, bogatih z živalskimi maščobami, proizvodov, ki vsebujejo poprove mete, ocvrte hrane, začinjene začimbe, gazirane mineralne vode. Vsi ti produkti vodijo do podaljšanega zaostajanja živilskih mas v želodcu, povečanja intragastričnega pritiska.
Simptomi GERB
Vstop v požiralnik, vsebino želodca (hrana, klorovodikova kislina, prebavni encimi) draži sluznico požiralnika, kar vodi v razvoj vnetja. Pojavijo se značilni ezofagealni (ezofagealni) simptomi: zgaga, bruhanje kislo.
Zgaga je pekoč občutek za prsnico, ki se dvigne iz epigastričnega področja navzgor, lahko se preda vratu, ramenam, ponavadi se pojavi 1-1,5 ure po obroku ali ponoči. Povečuje se po pitju gaziranih pijač, medtem ko opravlja telesno dejavnost. Zgaga je pogosto v kombinaciji s podrigovanjem.
Podrigivanje je posledica vnosa želodčne vsebine skozi spodnji ezofagealni sfinkter v požiralnik in še naprej v ustno votlino. V ustih izraža kisli okus. Podobno kot zgaga, je tudi brujanje bolj zaskrbljujoče, saj je telo nagnjeno naprej. Pogosto je opaziti, da je hrana zaužita.
Odinofagiya - bolečina pri požiranju in med prehodom hrane skozi požiralnik. Disfagija - občutek težav ali ovir pri prehodu hrane. Pojavljajo se z razvojem zapletov GERB - striktur (kontrakcij), tumorjev požiralnika. Manj pogosti so odtrganje požiralnika in bruhanje. Kolcanje je posledica draženja freničnega živca in pogostega krčenja diafragme. Bruhanje je opaženo, ko je GERD kombinirana z razjedo na dvanajstniku.
Pojavljajo se zunajezofagalni simptomi. Med njimi so bolečina v prsih, v naravi podobna koronarnemu tlaku (angina, miokardni infarkt), srčni napad, aritmije. Vsebina želodca lahko ponoči prehaja v grlo, kar povzroči suh, pogost kašelj, žgečkanje v grlu, hripavost. In ko se želodčna vsebina vrže v sapnik in bronhije, pride do poškodb dihal - kronični obstruktivni bronhitis, aspiracijska pljučnica in bronhialna astma.
Simptomi se pojavijo in poslabšajo po jedi, fizični napor, v vodoravnem položaju; po zaužitju alkalne mineralne vode zmanjša v pokončnem položaju.
Gastroezofagealni refluks lahko opazimo pri zdravih ljudeh, večinoma čez dan po jedi, vendar ni dolg, do 3 minute in ne povzroča patoloških sprememb v telesu. Če pa so simptomi moteni s pogostnostjo 2 ali večkrat na teden 4-8 tednov ali več, se morate posvetovati z zdravnikom, gastroenterologom, za pregled in diagnozo.
Diagnoza GERD
1. Preskusite z inhibitorjem protonske črpalke.
Predhodno diagnozo GERB lahko naredimo na podlagi tipičnih simptomov (zgaga, regurgitacija kisline), po kateri se v standardnih odmerkih predpisuje zaviralec protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Učinkovitost 14-dnevnega tečaja potrjuje diagnozo GERB.
2. 24 urno ezofagealno spremljanje pH. Določa število in trajanje refluksov na dan in čas, v katerem pH pade pod 4. To je glavna metoda potrjevanja GERD, daje pravico do tipičnih in atipičnih simptomov z gastroezofagealnim refluksom.
3. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija). Opravljeno je bilo za ugotavljanje ezofagitisa, diagnosticiranje raka in predrakavih bolezni požiralnika. Indikacije za njegovo izvajanje:
- neučinkovitost empiričnega zdravljenja (zaviralci protonske črpalke);
- v prisotnosti simptomov tesnobe (izguba telesne mase, bolečine pri požiranju, krvavitev);
- bolniki, starejši od 40 let;
- z dolgim potekom bolezni (5 let ali več);
- v primeru sporne diagnoze in v prisotnosti simptomov, ki niso povezani s požiralnikom.
4. Kromoendoskopija požiralnika. Pri bolnikih z dolgim potekom bolezni, s pogostimi recidivi, se pokažejo območja intestinalne metaplazije (predrakavost), z nadaljnjo biopsijo teh lokacij.
5. EKG in Holter monitoring - za odkrivanje aritmij, bolezni srca in ožilja
6. Ultrasonografija organov trebušne votline in srca - za identifikacijo patologije prebavnih organov, izključitev bolezni srčno-žilnega sistema.
7. Rentgenski pregled požiralnika, želodca, organov prsnega koša. Izveden z namenom ugotoviti patološke spremembe v požiralniku (zoženje, razjede), hiatalno kilo, bolezni dihal (pljučnica, bronhitis).
8. Opravite laboratorijske teste (popolna krvna slika, krvni sladkor, test okultne krvi v blatu, določite pečene vzorce).
9. Preskus na Helicobacter pylori. Ko se odkrije, je predpisana eradikacijska terapija.
Strokovnjaki za posvetovanje, če so navedeni:
- kardiolog;
- pulmolog;
- otorinolaringolog;
- kirurg (z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili, veliko diaphragmatsko kilo z razvojem zapletov).
Obravnava GERD:
Sprememba načina življenja:
1. Prenehanje kajenja in pitje alkohola
2. Ko ima prekomerna telesna teža - normalizacija, uporaba izbire prehrane, glede na značilnosti organizma, življenjski slog, starost.
3. Izključitev vodoravnega položaja med spanjem. Spati moraš z dvignjeno glavo. To zmanjša število odlitkov želodčne vsebine v požiralnik zaradi gravitacije. Če je mogoče, omejite nošenje povojev, ozkih pasov, ki povečajo pritisk v trebuhu.
5. Jejte hrano 4-6 krat dnevno, v majhnih količinah, v obliki toplote, 2-3 ure pred spanjem. Po zaužitju se izogibajte vodoravnemu položaju telesa, trupu, fizičnemu naporu, za 2 do 3 ure.
6. Treba se je izogibati uživanju hrane in pijač, ki prispevajo k povečanju kislinskega delovanja želodca in zmanjšanju tonusa spodnjega esophageal sfinkterja:
- kava, čaj, Coca-Cola, čokolada, gazirane pijače, vroči omaki, agrumi, paradižniki;
- mastna, kisla, začinjena hrana, začimbe;
- alkohol, pivo, kisli sadni sokovi;
- zelje, grah, stročnice, črni kruh (spodbujanje nastajanja plina in povečanje intraabdominalnega pritiska).
7. Treba je vključiti nizko vsebnost maščob, meso, žitarice, zelenjavo, rastlinska olja (vsebujejo vitamine A in E, ki prispevajo k izboljšanju sluznice požiralnika), jajca.
8. Sprejem določenih zdravil, ki jih predpisujejo drugi strokovnjaki za zdravljenje sočasnih bolezni, lahko zmanjša ton ezofagealnega sfinktra (nitrati, kalcijevi antagonisti, beta-blokatorji, teofilin, peroralni kontraceptivi) ali povzroči poškodbe sluznice požiralnika in želodca (nesteroidna protivnetna zdravila)..
9. Treba se je izogibati telesnim vajam in delu, ki je povezano z upogibanjem trupa in dvigovanjem več kot 10 kg. Pri obisku telovadnice je treba izključiti vaje, ki povečajo napetost trebušnih mišic in intraabdominalni pritisk.
Osnovna načela zdravljenja so hitro lajšanje simptomov bolezni, preprečevanje razvoja recidivov in zapletov. Običajna strategija zdravljenja je zdravljenje z antisekretornimi zdravili. Med njimi so zaviralci protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), zaviralci receptorjev H2-histamin (famotidin). Pri refluksu z žolčem (refluks žolča) so predpisani ursodeoksiholna kislina (ursofalk) in prokinetiki (domperidon). Izbira zdravila, njegov odmerek, trajanje zdravljenja bo predpisal le zdravnik glede na posamezne značilnosti poteka bolezni, sočasna patologija.
Za kratkoročno lajšanje simptomov (zgaga, bruhanje), ne pa tudi za dolgotrajno zdravljenje, lahko uporabite antacide. Gaviscon Forte (1-2 čajne žličke 30-40 minut po obroku in pred spanjem), fosfolugel (1-2 paketi 2-3 krat po obroku in čez noč).
Med ljudska pravna sredstva, za povečanje stabilnosti sluznice požiralnika je priporočljivo decoction iz lanenega semena. Pivo 2 žlici 0,5 vrele vode, vztrajajo za 8 ur, vzemite ½ skodelice 3-4 krat na dan pred obroki in ponoči. V 5-6 tednih.
Da bi preprečili zaplete in ponovitve bolezni, da bi nadzorovali učinkovitost zdravljenja, je treba redno obiskati zdravnika, splošnega zdravnika ali gastroenterologa, vsaj enkrat vsakih 6 mesecev, še posebej jeseni in spomladi, za pregled.
Zapleti GERB
Podaljšan potek GERB v odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko privede do zapletov, kot so erozije, razjede požiralnika, krvavitve iz razjede požiralnika, nastanek rdečih sprememb - strikture, ki zožijo lumnu požiralnika, motijo prehrano in povzročijo razvoj predrakavih bolezni (Barret esophagus) in požiralnik.. Ekstrazofagealni zapleti: razvoj astme, kroničnega bronhitisa, aspiracijske pljučnice.
Pravočasno diagnosticiranje in sistematično zdravljenje lahko prepreči napredovanje bolezni in razvoj življenjsko nevarnih zapletov.
Irina Vostrenkova, zdravnica najvišje kategorije.
