Bolezni kolona

Debelo črevo je še posebej vključeno v prebavni proces. Bolezni debelega črevesa lahko povzročijo motnje v celotnem prebavnem procesu. Bolezni, kot so razjede, neoplazija, herniacija debelega črevesa in druge bolezni, lahko povzročijo funkcionalno okvaro v celotnem telesu, v hujših primerih pa povzročijo smrt. Tudi najpogostejša disbioza pri otrocih in odraslih povzroča številne motnje in neprijetne simptome. Za vsako bolezen je potrebno posebno zdravljenje in preprečevanje.

Značilni skupni simptomi

Bolezni debelega črevesa so razdeljene na številne vrste, od katerih ima vsaka svoje simptome. Vendar pa zdravniki razlikujejo 3 glavne značilnosti, ki so značilne za različno stopnjo patologije debelega črevesa. Če ste pozorni na glavne znake bolezni kolona, ​​se lahko izognete resnim zapletom. Glavni simptomi bolezni so prikazani v tabeli:

Možne bolezni debelega črevesa

Crohnove bolezni

Bolezen je precej redka in je zaznamovana z vnetjem, ki povzroči popoln poraz celotnega prebavnega trakta. Pri Crohnovi bolezni so prizadeti ne le debelo črevo, temveč tudi tanko črevo in drugi organi prebavnega trakta. Obstajajo taki simptomi bolezni:

1. Problem črevesne prehodnosti, včasih je popolno pomanjkanje izločanja iztrebkov.
2. Stanje vročine zaradi gnojnega procesa v debelem črevesu.
3. Okvarjeno absorpcijo črevesnih sten hranil, kar vodi do izčrpanja telesa. Bolnik je oslabljen presnovni proces, obstajajo težave s srcem in krvnimi žilami, v katerih je distonija hipotoničnega tipa.
4. Vizija je motena, na koži in ustih se pojavijo razjede, prizadeti so veliki sklepi.

Vnetje

Bolezen, ki ima za posledico vnetje sluznice organa, se imenuje ulcerozni kolitis. Bolezen je kronična. Če kolitisa ne odkrijete pravočasno, se pojavi nevarni zaplet - dilatacija debelega črevesa. Pomembnih vzrokov za patološki proces ni bilo. Zdravniki menijo, da je ulcerozni kolitis povezan z genetskimi dejavniki. Bolezen se kaže s takimi znaki:

• pogoste driske;
• bolečina v levem delu trebuha;
• kršitev črevesne gibljivosti;
• krvavitev iz anusa;
• izguba teže;
• utrujenost.

Tumorji v debelem črevesu

Pogosto je povečanje debelega črevesa povezano z neoplazmo v notranjem organu. Glede na naravo se tumorji delijo na maligne in benigne. V zadnjem času se pogosto diagnosticira tumor debelega črevesa. Bolezen zavzema eno od prvih mest na seznamu onkoloških odstopanj. Dolgo časa se motnja debelega črevesa v človeku morda ne kaže, zato se bolezen pozno odkrije, ko je bolniku zelo težko pomagati. Pogosto se onkološka bolezen doda kandidozi kolona in drugim sekundarnim nepravilnostim notranjega organa.

Malignost se lahko pojavi na desni ali levi strani debelega črevesa. Glede na lokacijo tumorja ima oseba različne simptome:

• Hitra manifestacija bolezni in aktivno napredovanje;
• boleča potovanja z WC-jem;
• bolečine v trebuhu;
• razvoj črevesne obstrukcije;
• povečana hiperemija;
• postopna atrofija organa.

• Latentni potek onkologije že dolgo časa;
• povečana driska, ki odstrani vso tekočino iz telesa;
• splošna šibkost;
• izguba teže;
• vročina.

Le malo teh simptomov je značilno za druge bolezni debelega črevesa in ne govorijo vedno o onkologiji, zato se morate čim prej obrniti na zdravstveno ustanovo in opraviti vrsto pregledov.

Anomalije strukture

Glavne anomalije v strukturi notranjega organa so:

Megacolon diagnosticiramo v primerih povečanega debelega črevesa. Notranji organ se lahko poveča po vsej dolžini ali le majhen del. Ko se oseba odmakne, je trebuh pogosto otekel in pojavijo se bolečine. Inveracija debelega črevesa prirojene ali pridobljene oblike, do katere pride zaradi takih dejavnikov:

• nepravilnosti ploda;
• toksični učinki;
• poškodbe;
• neoplazme.

Patologije v strukturi debelega črevesa so prirojene ali se razvijejo kot posledica zunanjih dejavnikov.

Ko se zaradi mehanske ovire pojavi zoženje segmenta kolona, ​​se zgornji del formira. V poškodovanih stenah organa se mišično tkivo nadomesti z vezivnim tkivom, pri čemer se peristaltika ustavi. Zgorevanje se ugotovi z rentgenskim pregledom. Pri zdravljenju megakolona se uporablja kirurgija.

Dolikhosigmu vstavitev debelega črevesa, za katero je značilno podaljšanje njenega dela (sigmoidno debelo črevo). Nekateri bolniki ne čutijo nobenih znakov anomalij, medtem ko so drugi nenehno zaskrbljeni zaradi napenjanja in kronične kršitve stola. Ker je črevo daljše, kot bi moralo biti, so iztrebki težje premikati, zato nastajajo stagnirajoči procesi in nabirajo se plini. Spoznavanje anomalij v notranjem organu je možno le s pomočjo rentgenskih žarkov. Za zdravljenje nenormalnosti kolona se uporablja kirurgija.

Diverticula

Oseba ima diagnozo divertikula v primeru, ko je stena debelega črevesa raztegnjena in izbočena v prostor trebuha. Za pojav odstopanj je potrebno oslabljeno delovanje črevesnih sten. Če divertikulum poteka v nezapleteni obliki, se oseba morda ne pojavi značilnih simptomov. V akutni fazi se pojavijo naslednji simptomi:

• bolečine v trebuhu;
• driska, ki povzroča sluz in kri;
• znatno povečanje temperature.

Nazaj na kazalo

Druge bolezni pri otrocih in odraslih

Otrok in odrasli imajo pogosto diskinezijo ali hipokinezijo, ki je motnja v funkciji debelega črevesa. To se zgodi med stresnimi situacijami ali psihološko preobremenitvijo. Včasih lahko pride do odstopanja z nizko aktivnostjo ali po prenajedanju. Posledice so v dveh oblikah:

Pri nosečnicah in otrocih redke motnje v gibanju in zakasnjeni blato niso redke.

1. Za hipotonus je značilno zapoznelo izločanje blata. Ko ima oseba zmanjšan tonus, se pojavijo dolgočasne bolečine v trebuhu.
2. Hipertonus se kaže v pospešeni gibljivosti, poveča se količina sluzi in vode v telesu. Če je ton povišan, ima oseba pogoste driske in bolečine spastične narave.

Pri ženskah se lahko po nosečnosti pojavi atonija ali hipotenzija debelega črevesa. Ko anomalija zmanjša gibljivost organov zaradi zmanjšanja tlaka. V tem primeru pride do prolapsa medeničnih organov. Odstopanje je značilno le za ženske, ki so imele večplodno nosečnost ali težko delovno aktivnost.

Zdravljenje: splošna načela

Pred predpisovanjem zdravljenja debelega črevesa mora zdravnik najti klinično sliko obstoječe bolezni. Če se v debelem črevesu pojavijo nepravilnosti, se mora bolnik posvetovati z gastroenterologom ali proktologom. Za razjasnitev diagnoze se dodeli celovita diagnoza, vključno s takimi postopki:

• histologija debelega črevesa;
• irrigoskopija;
• rectonomanoscopy;
• kolonoskopija.

Pogosto boste morda potrebovali dodatne preglede, glede na naravo in stopnjo določene bolezni.

Zdravljenje nekaterih bolezni se lahko opravi doma. Včasih se izognemo neprijetnim simptomom možnih ljudskih zdravil. Če je izcedek iz telesa pogosto težaven, je priporočljivo vzeti odvajalo, ki ga bo zdravnik predpisal po pregledu. Ulcerozni kolitis zagotavlja hormonsko in osnovno zdravljenje. V primeru bolezni je debelo črevo rehabilitirano s posebno prehrano. Če je odstopanje v hudi fazi, potem zdravljenje vključuje nadledvične steroide. Pri Crohnovi bolezni se uporablja pretežno aktivno zdravljenje z zdravili, ki vključuje jemanje hormonov prednizolon in sulfasalazin. Če je bolezen v akutni fazi, je treba bolnika zdraviti z antibiotiki. Kirurško zdravljenje in uporaba kemoterapije sta indicirana pri nastanku tumorjev.

Patološko povečanje debelega črevesa

Bolezen, o kateri bomo razpravljali, je povezana s patološko ekspanzijo in podaljšanjem debelega črevesa - megacolona (ime samo določa patologijo).

Hirschsprungova bolezen.
V 19. stoletju je danski pediater prvi opisal kronično zaprtje pri več otrocih različnih starosti, povezanih s prirojenimi motnjami živčnega aparata debelega črevesa, kar vodi do trajnega zoženja danke z razširitvijo ležečih odsekov debelega črevesa.

Ta resna bolezen, ki je včasih izražena v popolni odsotnosti neodvisnega stola več tednov, vodi do kronične zastrupitve otroka, njegove telesne in duševne nerazvitosti.

Zdravljenje Hirschsprungove bolezni se izvaja kirurško v otroških proktoloških klinikah.
Pri odraslih je razširitev in podaljšanje celega kolona ali dela kolona (megacolon) s kliniko trdovratne zaprtje, distanco trebuha in bolečine v trebuhu pogost pojav simptomov, ki se pojavijo pri 10-15% proktoloških bolnikov.

Hkrati se določita dve varianti bolezni.

Prvi je megacolon, katerega vzrok še ni mogoče ugotoviti (za takšne bolezni je predlagana glasna, vendar ne zelo jasna oznaka »idiopatska«), druga možnost pa je pridobljena megacolon. V tej drugi skupini so bolniki s trajno zaprtostjo in jasno, razširjeno kolono, potrjeni z rentgenskimi študijami, kombinirani.

Vzroki za takšne variacije črevesne ekspanzije so kronična obstrukcija črevesja zaradi adhezivne abdominalne bolezni (adhezije - adhezije med membranami in abdominalnimi organi, ki se pojavijo po poškodbah, operacijah in vnetnih procesih), psihogene ali endokrine bolezni (npr. Sladkorna bolezen), v nekaterih primerih neželeni učinki zdravil (zlasti laksativov).

Megacolon se lahko razvije zaradi trajnega zoženja anusa po neustreznih ponovljenih operacijah za kompleksne pararektalne fistule ali analno inkontinenco. Potreba po umetnem zadrževanju blata zaradi bolečine med črevesnim gibanjem sčasoma vodi do širjenja sigmoidne debelega črevesa nad zoženje.

Zgoraj omenjena Hirschsprungova bolezen je velik problem v pediatrični koloproktologiji, pri odraslih pa je mogoče govoriti o manj izrazitih variantah te bolezni, brez značilnih motenj živčnega sistema črevesja in brez trajnega izrazitega zoženja.

Kompleks kliničnih simptomov megacolona je zelo resen. To je trajna zaprtje, včasih z odsotnostjo nagnjenja k blatu tedne in mesece, bolečine v trebuhu, ponavadi na levi, obilnost plina in napihnjenost, izguba apetita.

Diagnosticiranje megacolona ni težko. Značilne pritožbe, širjenje črevesja, ki ga določa fluoroskopija, navadno omogočajo ugotavljanje vzroka za trpljenje. V hujših primerih diagnostična biopsija pojasnjuje diagnozo. V nekaterih primerih je seveda potrebna tudi kolonoskopija - na ozadju megacolona lahko najdemo majhne polipe.

Mnogi odrasli bolniki z različnimi kliničnimi manifestacijami megacolona precej uspešno, že več let, se spopadajo s tem stanjem tako, da izberejo dieto (suhe slive, kuhano pesa, preden grejo v posteljo - enodnevni kefir), laksativi (po našem mnenju občasno Fitolax ali enkrat Guttalaks) ) in čiščenje klistir.

Taki tedenski ali celo dnevni klistirji praktično nimajo škodljivega učinka. Enema iz 1 litra navadne vode pri sobni temperaturi je koristen ukrep, medtem ko danes v nekaterih krogih intenzivno izpiranje črevesa z močnimi posameznimi odvajali (Fortral, Microlax) ni priporočljivo pri megakolonu.

Bolniki s povečanim debelim črevesom, s časom, v ozadju relativnega počutja, se lahko nenadoma pojavijo kot inverzija mezenterij dolgega sigmoidnega kolona s hudo bolečino v trebuhu, bruhanjem, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo in včasih nujno operacijo.

S kroničnim potekom, z neuspehom vseh konzervativnih ukrepov, se postavi vprašanje načrtovane operacije, katere obseg in narava sta izbrani posamezno. V zadnjih letih se laparoskopska (brez zareza) operacije debelega črevesa, tudi v megakolonu, vse bolj vključuje v prakso kvalificiranih klinik. Ta »operacija brez noža« v klinični praksi postaja vse pogostejša.

Povečanje debelega črevesa

Pogosti znaki bolezni kolona

Obstajajo tri skupine simptomov, ki so v različni meri značilne za bolezni kolona: 1) oslabljeno blato; 2) bolečine v trebuhu; 3) tresenje, otekanje.

Kršitve blata so lahko drugačne narave in so prisotne pri veliki večini bolnikov z abnormalnostmi debelega črevesa - zaprtje, driska in nestabilna blata (sprememba zaprtja in driska). Najpogosteje zaprtje. Driska se običajno pojavi v akutni fazi bolezni, blato je lahko zelo pogosto, v skromnih količinah, v blatu se pogosto opazi sluz, lahko pride do krvi.

Bolečine v patologiji debelega črevesa, najpogosteje lokalizirane v stranskih delih trebuha; v anusu, redkeje nad popkom ali v epigastrični regiji. Po svoji naravi so bolečine krče ali, pogosteje, boleče, dolgočasno, obokano. Niso povezani z vnosom hrane, ponavadi pa se povečajo po pitju mleka, velikem številu zelenjave, nekaj žit, z napihnjenostjo. Bolečine se umirijo po gibanju črevesa, izpuščanju plina. Pri številnih bolnikih se bolečina lahko poveča pred blatom. Po nanosu toplega gretja, encimskih pripravkov, so bolečine razbremenjene ali občutno oslabljene.Pri pregledu trebuha z zdravnikom lahko pride do bolečine v desnem in levem aliakalnem področju.

Tresenje v trebuhu, napihnjenost, kopičenje plina se pojavljajo pogosteje v drugi polovici dneva, do večera se ti pojavi poslabšajo, ponoči se postopoma umirijo.

V nasprotju z znaki poškodb tankega črevesa bolezni debelega črevesa niso označene s simptomi, kot so izguba teže, pomanjkanje vitamina in presnovne motnje. Hkrati pa pogosto pride do težav z razdražljivostjo, slabim spanjem, solzenjem, tesnobo in depresivnim razpoloženjem. Ti znaki so posledica kršitev psihološkega statusa bolnikov, pa tudi zastrupitve, ki se pojavi med dolgotrajnim zaprtjem.

Ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis je vnetna bolezen debelega črevesa, ki običajno prizadene sluznico rektuma in drugih delov debelega črevesa (glej diagram). Bolezen je kronična, napreduje z eksacerbacijami.

Vzroki ulceroznega kolitisa niso natančno določeni. Najverjetneje je razlog za to prisotnost genetske okvare imunskega sistema, ki vodi v razvoj hudega vnetnega procesa v debelem črevesu. Sodelovanje dednih mehanizmov v procesih nastanka ulceroznega kolitisa se lahko šteje za dokazano.

Pri ulceroznem kolitisu je rektum vedno prizadet, nato se lahko vnetni proces razširi na celotno debelo črevo. Sluznica debelega črevesa z večkratnimi krvavitvami, erozijo, razjedami, ki so lahko ranljive. Nevarnost dolgotrajnega ulceroznega kolitisa v možnosti razvoja polipov in tumorjev kolona v ozadju.

Pri ulceroznem kolitisu obstajata dve skupini simptomov: lokalno (črevesno) in splošno.

Med lokalnimi znaki je najbolj pogosta in stalna krvavitev iz danke. Krv v blatu pri bolnikih z ulceroznim kolitisom nenehno opazujemo, tudi brez poslabšanja bolezni. Slabo blato je drugi trajni simptom ulceroznega kolitisa, najpogosteje pa zlasti v obdobjih poslabšanja, driske; veliko manj zaprtja ali spremembe zaprtja in driske. Bolečine v trebuhu so tretji lokalni simptom; ponavadi so lokalizirane na levi polovici trebuha, redko po trebuhu. Po izpraznitvi se bolečina zniža ali redko poveča.

Od skupnih težav so značilne šibkost, zmanjšana zmogljivost, izguba teže.

Prisotnost krvi v blatu je zelo zaskrbljujoč znak, takoj se posvetujte z zdravnikom in opravite pregled. Debelo črevo se pregleda s posebno napravo s kolonoskopom, po potrebi pa se opravi rentgenski pregled. Diagnoza ulceroznega kolitisa je narejena na podlagi značilnih sprememb sluznice.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa je dolgo in zahteva od bolnika veliko potrpljenja. Trenutno obstajajo učinkoviti načini zdravljenja, ki jih mora predpisati zdravnik in opraviti pod njegovim nadzorom.

Obstaja ena splošna prehranska omejitev za vse oblike ulceroznega kolitisa v akutni fazi - izključitev mlečnih izdelkov zaradi velikega deleža bolnikov s povečano občutljivostjo na mlečne beljakovine.

Glavna zdravila za zdravljenje ulceroznega kolitisa so sulfasalazin ali mesalazin in nadledvični hormoni.

Zdravljenje bolnikov z blagimi in zmernimi oblikami bolezni se običajno začne s sulfasalazinom ali mesalazinom, saj se lahko bolnik, ki ga bolnik dobro prenaša, izvaja dolgoročno vzdrževalno zdravljenje brez kakršnih koli zapletov. V hudih primerih takoj začnite intenzivno zdraviti z nadledvičnimi hormoni, po izboljšanju bolnikovega stanja pa preidejo na sulfasalazin. V obeh primerih se v postopku zdravljenja izberejo vzdrževalni odmerki pripravkov, ki jih mora bolnik kasneje vzeti dalj časa.

Crohnove bolezni

Crohnova bolezen je kronična vnetna črevesna bolezen. Za razliko od ulceroznega kolitisa, Crohnova bolezen prizadene celotno črevo, pa tudi želodec in požiralnik. Vnetne spremembe so lahko enojne ali večkratne, medtem ko se spremenjena območja izmenjujejo z nespremenjenimi (glej diagram). Rektum ni vedno prizadet. Pogosto se razvijejo področja zoženja črevesnega lumna. Vnetje se razširi na celotno debelino črevesja, v submukoznem sloju pa večina bolnikov kaže značilne akumulacije granulomskih celic in pride do poškodbe črevesnih limfatičnih žil.

Manifestacije Crohnove bolezni so v veliki meri posledica lokacije lezije. Če se spremeni desni del debelega črevesa, se bolnik pritožuje zaradi bolečin v trebuhu, ropotanja, napihovanja, driske. Pogosto se zožijo črevesje. V tem primeru obstaja slika delne in včasih popolne črevesne obstrukcije (nenadna huda bolečina, neomejeno bruhanje). Pri izolirani poškodbi tankega črevesa bolnik izgubi težo, ima znake pomanjkanja vitaminov, presnovne motnje različne jakosti. Značilen je razvoj gnojnih prehodov (fistul), zlasti okoli anusa. S porazom požiralnika in dvanajstnika 12 lahko klinika spominja na peptični ulkus.

Poleg lokalnih zapletov - fistula, črevesne obstrukcije - za Crohnovo bolezen je značilna vročina, poškodbe sklepov, kožni izpuščaj, poškodbe oči, jetra.

Priznavanje Crohnove bolezni je v medicini zelo težko. Zato je pomembno, da se čim prej obrnete na gastroenterologa, ki bo opravil potrebne študije ambulantno ali v bolnišnici.

Bolnikom je dodeljena dieta z visoko vsebnostjo beljakovin, mlečni izdelki pa so omejeni. Zdravljenje z drogami, kot pri ulceroznem kolitisu, poteka predvsem z dvema skupinama zdravil - sulfasalazinsko skupino (sulfasalazin, mesalazin) in nadledvični hormoni (prednizon). To so zelo aktivna in učinkovita zdravila, vendar lahko pride do neželenih učinkov. Zaradi tega je treba zdravljenje izvajati pod stalnim nadzorom zdravnika.

Ishemični kolitis

Ishemični kolitis je vnetni proces, ki ga povzroča zoženje žil, ki hranijo steno kolona. Lokalno vnetje se razvije, nastanejo razjede in z dolgim ​​potekom bolezni se oblikuje zoženje črevesnega lumna (glej sliko in diagram).

Večplastne bolezni vodijo v podhranjenost debelega črevesa (ishemija) - ateroskleroza, diabetes mellitus in poškodbe žil. Najpogosteje se bolezen razvije v starosti in starosti.

V začetnih fazah bolezni se lahko pojavijo kratkotrajne epizode bolečine v levi polovici trebuha, ki se pojavijo 15-20 minut po jedi. Pogosto bolnik opazi, da so v blatu prisotni krvni strdki. Poleg tega lahko pride do obdobja relativne blaginje. Ko bolezen napreduje, postane slika bolj izrazita. Stalna bolečina, ki jo spremlja občutna črevesna krvavitev. Kri je včasih v obliki strdkov.

Krv v blatu je zelo resen znak, ki zahteva natančen pregled, vključno s preučevanjem črevesnih žil. Po ugotovitvi diagnoze se vprašanje zdravljenja odpravi. Uporabljajo se zdravila, ki povzročajo povečanje pretoka krvi v črevesnih žilah: podaljšani nitrati (izotard, mononit), kalcijevi antagonisti (norvasc, adalat). V akutni fazi pri ugotavljanju disbakterioze je priporočljivo dodeliti kratke tečaje antibiotikov širokega spektra, sulfamidov in nato bakterijskih sredstev. Enzimski pripravki imajo določen učinek zaradi analgetskega učinka.

Kolitis, povezan z antibiotiki

To je akutna vnetna bolezen debelega črevesa, povezana z zdravljenjem z antibiotiki, najpogosteje pri peroralni uporabi. Obstajajo ugotovitve, da se podobne bolezni razvijejo po operacijah, pri čemer jemljejo nekatera druga zdravila, na primer odvajala. Neposreden vzrok za tovrstni kolitis je kršitev črevesne mikrobne sestave s prevladujočo reprodukcijo mikrobov klostridija. Mikrobov proizvaja toksin, ki deluje na črevesno sluznico in povzroča globoke spremembe v njej, celo do perforacije. V celotni črevesni sluznici so ugotovljeni plaki (membrane). Zato se kolitis imenuje tudi psevdomembranski.

Tri oblike psevdomembranskega kolitisa se razlikujejo po resnosti - blage, zmerne in hude.

Blaga oblika se kaže v driski med zdravljenjem z antibiotiki, zlasti z linkomicinom in tetraciklinskimi skupinami. Prenehanje jemanja antibiotikov vodi do normalizacije blata po 3-4 dneh.

Z zmernimi in hudimi oblikami, tudi odpoved antibiotika ne vodi do izginotja driske, blato je pogosto, vodeno, s sluzjo in krvjo. Temperatura se dvigne, pojavijo se znaki zastrupitve - šibkost, šibkost, slabost, bruhanje. Bolnik se pritožuje zaradi bolečine v trebuhu, ki se poslabša pred gibanjem črevesja. Takšen potek bolezni je mogoče obravnavati kot, če se skupaj z izrazitimi črevesnimi manifestacijami opažajo kardiovaskularne motnje - pogost puls, nizek krvni tlak.

Če bolnik iz nekaterih razlogov vzame antibiotike in se jim pojavi driska, je bolje, da prenehate jemati zdravilo in se takoj posvetujte z zdravnikom. Že samo to lahko v blažjih oblikah prepreči napredovanje bolezni.

V težjih razmerah so predpisana zdravila, za katera je klostridij mikrob občutljiv. To je vankomicin in metronidazol. V nekaterih primerih je potrebna hospitalizacija.

Tumori debelega črevesa

Obstajata dve vrsti tumorjev debelega črevesa - benigni in maligni, slednji so pogostejši. Rak debelega črevesa in danke je trenutno na prvem mestu med vsemi malignimi tumorji. Ponavadi bolni ljudje v starosti 40-50 let, v naslednjih starostnih skupinah, verjetnost bolezni poveča. Pri 15% raka se nahaja v desni polovici debelega črevesa; v 75% v levem delu.

Glede na sodobne koncepte je pomemben dejavnik tveganja za tumor na debelem črevesu hrana, ki je bogata z rafiniranimi proizvodi, živalskimi maščobami in z majhno količino balastnih snovi. Med dejavniki tveganja sodijo tudi enojni in večkratni polipi debelega črevesa, dedna polipoza, poslabšana družinska dednost za to bolezen, dolgotrajni ulcerozni kolitis in, nazadnje, odložen in že operiran rak kolona.

Polipi se morda ne pojavijo, še posebej posamezni, v tem primeru gre za ugotovitev med endoskopskim ali rentgenskim pregledom. Obstaja nekaj značilnih znakov, da bi rak doživel v zgodnjih fazah. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, krvi v blatu, zaprtja. Tumorji desne polovice se kažejo predvsem v pogostih simptomih - zvišana telesna temperatura, hujšanje, šibkost, driska. Za tumorje leve polovice, nasprotno, značilen je zgodnji pojav znakov črevesne obstrukcije - povečanje zaprtja (v 3-4 mesecih), bolečine v krčih.

Vse to nakazuje, da pri kakršnih koli črevesnih motnjah, zlasti tistih, ki so se pojavile v relativno kratkem času, ni mogoče izključiti možnosti tumorskega procesa. Z zgodnjim obiskom zdravnika lahko zgodnji pregled prepoznamo tumorje na stopnji, ko je mogoče njihovo radikalno zdravljenje.

Razdraženo debelo črevo

To bolezen lahko še vedno imenujemo drugače - diskinezija debelega črevesa, spastični kolon, sluzni kolitis.

Sindrom razdražljivega črevesa je kompleks črevesnih motenj, ki jih povzročajo motnje predvsem njegove motorične funkcije brez organskih sprememb. Bolezen je lahko primarna in sekundarna. V primarni obliki so motorne motnje črevesja in simptomi, ki jih povzročajo, samostojna bolezen, predvsem o njej in bodo obravnavani kasneje. Sekundarne oblike - pojavijo se pri drugih boleznih, zlasti v prebavnem traktu.

»Razdražljivo debelo črevo« večina raziskovalcev obravnava kot bolezen, pri kateri so akutni in kronični stresni dogodki, zakonski in drugi družinski spori, tesnoba pri otrocih, izguba ljubljenih oseb, povečana stopnja anksioznosti zaradi normalnih življenjskih težav, pomembni. Negativna čustva, stresne situacije vplivajo na motorično aktivnost debelega črevesa. Poleg teh motenj se prenašajo akutne črevesne okužbe, prehrana z nezadostno količino balastnih (neprobavljivih) snovi, nestrpnost do nekaterih vrst hrane pa se imenujejo vzroki razdražljivega črevesja. Ko je bolezen posledica teh vzrokov, veliko vlogo pri njegovem razvoju igra kršitev mikrobne sestave debelega črevesa - dysbacteriosis. Če obstaja dolgo časa, se lahko pojavi vnetje sluznice, zato nekateri zdravniki diagnosticirajo tudi kronični ne-ulcerozni kolitis.

Trenutno je dobro ugotovljeno, da je v razdražljivem kolonu motena živčna regulacija, sproščanje številnih hormonskih snovi v črevesju.

Bolniki se ponavadi pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, ropotanja, otekanja, oslabljenega blata. Značilno je, da je bolečina lahko v različnih delih trebuha, pogosto pacienti ne morejo niti približno povedati, kje boli ("boleč cel želodec"). Tudi narava bolečine je negotova - boleča, vlečna, nejasna, nejasna, ostra, dolgočasna, rezalna. Pogosto označena napenjanje in še posebej glasno tresenje. Včasih je to edini simptom in pacient ne more navesti neposrednega vzroka tresenja, številne omejitve v prehrani, do katerih se zateče, pa redko pomagajo. Motnje stola so praktično vedno opažene, najpogosteje je zaprtje ali menjava zaprtja in driske.

Poleg »črevesnih« motenj bolniki trpijo zaradi bolečin v srcu, sklepih, hrbtu in pogosto ni objektivnih znakov sprememb v teh organih.

Zdravniku je težko diagnosticirati razdražljivo črevo, saj lahko pride do njegovih znakov pri različnih hujših črevesnih boleznih, zlasti pri polipih in tumorjih. V zvezi s tem je treba pacienta skrbno pregledati. Opravljena je splošna analiza blata, študija okultne krvi v blatu, rentgenski pregled debelega črevesa, pregled sluznice s posebno napravo (kolonoskopija).

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesa je v veliki meri odvisno od tega, ali lahko zdravnik bolnika vsaj pogojno ugotovi vzroke, ki so vzrok bolezni. Ne glede na to obstajajo določene smernice za zdravljenje.

Morate slediti ne zelo strogi prehrani.

Priporočamo naslednja živila in jedi.

• Kruh in pekarski izdelki: pšenični kruh, včerajšnji suhi piškoti, suhi piškoti, kruh z zaprtjem, kruh.
• Juhe: na mesu z nizko vsebnostjo maščob, z nizko vsebnostjo maščob ali ribjo juho z žitaricami, rezanci, zelenjavo.
• Mesne in ribje jedi: pusto meso in ribji kos v kuhani obliki ali pečeni.
• Jedi in priloge zelenjave: krompir, bučke, korenje, buče, cvetača.
• Jedi in priloge žitaric, testenine: drobljive različne kaše na vodi z dodatkom mleka; pare in pečeni pudingi, kuhan vermicelli.
• Jedi iz jajc: mehko kuhana jajca, parni omleti.
• Sladke jedi: sadje, jagode: polžki, kompoti, želeji, pene, souffle sladkih sort jagod in sadja; pečena jabolka in hruške; zrela jabolka; z dobro prenosljivostjo - mandarine in pomaranče; sadni in jagodni sokovi iz sladkih sort jagod in sadja.
• Mleko in mlečni izdelki: omejeno je le mleko v jedi; fermentirani mlečni izdelki z dobro toleranco, ne-sira, sveža skuta.
• Pijače: bujon pesek, čaj in kava niso močni.
• Maščobe: v pripravljene jedi dodamo maslo, sendviče z maslom.

Za zdravljenje bolečine predpiše zdravnik, kot sta diciklomin (notensil), mebeverin (kolotal), librax, nirvaxal, baralgin, spazmolgon, maxigan. Učinkoviti so encimski pripravki (festal, creon, enzipalmed, pankreoflat in drugi). Za zmanjšanje bolečine jih je treba vzeti v 2 do 3 dneh, po 1 do 3 tablete ob obroku, nato pa si vzemite odmor.

Pri dolgotrajnem sindromu razdražljivega črevesa je skoraj vedno prisotna disbakterioza. Za njegovo zdravljenje so predpisani bakterijski pripravki. Sestavljeni so iz tako imenovanih koristnih mikroorganizmov, normalnih predstavnikov črevesne mikroflore. To so naši prijatelji in pomočniki. Uporabljajo se naslednja zdravila: bifidumbakterin, kolibakterin, laktobakterin, kombinirano zdravilo bifidum - in kolibakterin bifikol, baktisuptil, ribolak. Razviti so bili široko razširjeni biokoktajli, ki vsebujejo te koristne mikrobe v kombinaciji z minerali, vitamini in nekaterimi zdravilnimi zelišči. Obstajajo različne sheme za uporabo teh zdravil, tukaj je eden od njih - eno od teh zdravil je predpisano za 3-5 odmerkov dvakrat na dan pred obroki za 20 dni, potem lahko vzamete odmor za 10 dni in opravi popolno ponovitev ali skrajšan potek zdravljenja. Priporočljivo je ponavljajoče se zdravljenje z bakterijskimi pripravki 1-krat na četrtletje, da se prepreči nov pojav disbioze.

Pri zaprtju je zdravljenje pšeničnih otrobev še posebej učinkovito. Čajna žlička otrobov se vlije s toplo vrelo vodo, nabira in pije. Začnite z 1-2 čajni žlički na dan. Poleg tega se dnevni odmerek poveča za 1-2 žlici otrobov, dokler se blato ne normalizira. Po tem se odmerek postopoma zmanjša na približno 1-2 postelj na dan, ta odmerek pa je treba jemati dolgo časa. Uporabljajo se tudi zdravila, ki normalizirajo motorično aktivnost debelega črevesa: metoklopramid in cisaprid, posebej za zaprtje pa je cisaprid (prepulse), ki je predpisan 10 mg 3-4 krat na dan. Veliko ljudi z zaprtjem uporablja laksative. To je treba obravnavati previdno, saj nenehni vnos odvajalnikov zanje povzroča zasvojenost in terapevtski učinek postopoma izgine. Številni odvajalci imajo precej izrazite stranske učinke. Zato je treba predpisati odvajala za zaprtje z neučinkovitost prehranskih ukrepov, ob otrobi. Potrebno je spremeniti droge in jih vzeti v relativno kratkem času.

Uporaba fizioterapije je indicirana tudi za bolnike s sindromom razdražljivega črevesa. Fizični dejavniki ugodno vplivajo na učinek na motnje gibanja. Dobre rezultate dobimo z uporabo magnetne terapije, magnetne laserske obdelave.

Učinkovito zdraviliško zdravljenje. Glavni terapevtski dejavniki v krajih so mineralne vode in zdravilno blato. V Rusiji se bolniki z boleznimi prebavil najpogosteje zdravijo z Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk in številnimi lokalnimi kraji. V Izraelu se lahko uporabi blato in sol iz Mrtvega morja.

Diverticuloza kolona (divertikularna bolezen)

Diverticulumi (glej diagram) slepo končajo izbočene izbokline na omejenem območju debelega črevesa. Diverticulosis pomeni prisotnost več divertikul.

Diverticulumi debelega črevesa se razvijajo predvsem v prebivalcih gospodarsko razvitih držav, kjer je incidenca do 30% celotne populacije. Glavno vlogo pri tako širokem širjenju te bolezni predstavlja osiromašenje prehrane z grobimi vlakni in rastlinskimi vlakni, kar vodi do zaprtja, ki je najpomembnejši dejavnik tveganja za divertikularno bolezen. Diverticuloza debelega črevesa je pogosta pri starejših in starejših osebah. Najpogosteje se divertikule nahajajo v sigmoidnem in padajočem črevesju, veliko manj v desnem delu debelega črevesa.

Diverticule nastanejo zaradi povečanega intrakavitarnega tlaka v debelem črevesu pri zaprtju. Pomembno vlogo igra tudi slabost črevesne stene.

Ni značilnih znakov nekomplicirane divertikuloze, bolniki imajo lahko bolečine v trebuhu, nenormalno blato, najpogosteje zaprtje. Nekateri bolniki sploh nimajo nobenih manifestacij. Diverticuloza začne povzročati težave, ko se pojavijo zapleti.

Najpogostejša je vnetje divertikule - divertikulitis. Prispevati k tej kršitvi evakuacije vsebine divertikule, črevesne dysbiosis. Pogosto divertikulitis dobi kronični potek. Znaki razvitega divertikulitisa so zvišana telesna temperatura, povečane bolečine v trebuhu, driska, sluz in kri v blatu. Pogosto so bolniki hospitalizirani v kirurškem oddelku s sumom na neko obliko "akutnega" trebuha. Črevesna krvavitev je resen zaplet divertikularne bolezni. Verjetnost njegovega pojava se s starostjo povečuje. Najpogosteje se manifestira med popolnim počutjem v obliki izločanja v blatu škrlatne krvi ali strdkov. Krvavitev se lahko ustavi tako nenadoma, kot se je začela. Drugi zapleti divertikularne bolezni so lahko zoženje črevesnega lumna in nekateri drugi.

Za prepoznavanje divertikuloze se izvede rentgenska slika debelega črevesa. Prav tako pregledajo črevesno sluznico s posebno sondo - kolonoskopom. To je še posebej pomembno pri črevesnih krvavitvah.

Glavna naloga pri ugotavljanju nezapletene divertikuloze debelega črevesa je regulacija stola. To v določeni meri preprečuje nastanek novih divertikul in preprečuje zaplete, na primer divertikulitis. V prehrani je treba uporabljati živila, bogata z rastlinskimi vlakni - sveže sadje in zelenjavo. Če se to izkaže za nezadostno, se priporoča vnos pšeničnih otrobov. Pri bolnikih z divertikulozo to vodi do zmanjšanja bolečine, vetrovanja in normalizacije blata. Uporabljajo se lahko v obliki govorcev za peroralno dajanje, kot tudi dodane kompote, želeje, juhe, kaše. V prvih 2-3 dnevnih otrobi se določi 1 čajna žlička 2-krat na dan, nato pa se vsakih 2-3 dni odmerek poveča za 1 čajno žličko na dan, dokler se ne pojavi normalna blata; nato se količina otrobi počasi zmanjšuje, dokler ni dosežen odmerek, ki zagotavlja normalen ritem gibanja črevesja (1-krat na dan ali 2 dni). Bran se lahko uporablja dolgo časa.

Z razvojem divertikulitisa zdravnik običajno predpisuje antibiotike za 7-10 dni, po zmanjšanju akutnih dogodkov, zdravljenje z bakterijskimi pripravki - kolibakterin, bifidobakterin, bifikolom, ribolacom, bakterijski koktajli (3-5 odmerkov 2-krat na dan pred obroki). tednov. Pri bolnikih s pogostim divertikulitisom lahko dober učinek dosežete s predpisovanjem sulfasalazina, mezalazina v kombinaciji z multienzimskimi zdravili (creon, festal, entsipalmed, pankreatin).

Druge komplikacije divertikularne bolezni običajno zdravijo kirurgi.

Dolichosigmoid, megacolon

Dolichosigmoid, podaljšan sigmoidni debelo črevo (glej sliko 1), je lahko prirojen ali pridobljen. Megacolon - ekspanzija posameznih odsekov ali celotnega debelega črevesa (glej diagram 2).

Dolikhosigma pogosto poteka brez kakršnihkoli manifestacij. Vendar je zelo pogosto vzrok za trajno zaprtje, napetost v trebuhu, tresenje. Priznan z rentgenskim pregledom kolona. Zdravljenje je običajno konzervativno. To se nanaša na ureditev blata. Priporočljivo je, da pšenični otrobi, cisaprid, vzamete z neučinkovitostjo laksativov. Kirurško zdravljenje je odstraniti dodatno zanko sigme, vendar je treba indikacije za to določiti zelo strogo.

Za megacolon je značilna zelo izrazita zaprtje, kopičenje plina v črevesju in bolečine v trebuhu. Zaprtje lahko traja od 2-3 dni do popolne odsotnosti neodvisnega stola za več tednov in mesecev. Kopičenje plinov se lahko kaže z rahlo začasno distanco trebuha ali s stalno napetostjo in prekomernim raztezanjem prednje trebušne stene. Odločilna metoda prepoznavanja megakolona je radiološka, ​​ko se zazna pomembna širitev določenih območij ali celotno debelo črevo.

Bolnike z dolichosigmoidom in megacolonom mora nadzorovati specialist gastroenterolog. Skupaj s kirurgom v primeru odkritja megacolona odloča o naravi bolezni in o načinu zdravljenja. Obstajajo oblike megacolona, ​​na primer Hirschsprungova bolezen, pri kateri je kirurško zdravljenje preprosto potrebno. Obstajajo oblike, pri katerih se je mogoče spopasti s težavami pomanjkanja blata brez kirurškega posega.

Značilnosti zdravljenja črevesja megacolon pri otrocih in odraslih

Megacolon je malformacija, pri kateri je značilno povečanje človeškega kolona. Glavni razlog je prirojena nezrelost aparata za inervacijo kolona. Anomalija se kaže v prvih letih otrokovega življenja s pogostim, kroničnim zaprtjem. V redkih primerih se megakolon pri odraslih razvije v ozadju maligne ali benigne neoplazme in cicatricialne kontrakcije.

Vrste in razvrstitev anomalij

Za Megacolon je značilno širjenje lumna, podaljšanje le dela ali celotnega črevesja, zgostitev njegovih sten. Povečanje mase in volumna telesa povzroča razvoj vnetnega procesa in motnje v normalnem delovanju okoliških tkiv in organov. V megakolonu patološke spremembe v 90% primerov prizadenejo sigmoidni del črevesja. Razširi se (megasigma) in se istočasno zgosti (megadolichosigma).

Vrste nepravilnosti

Bolezen je razdeljena na dve obliki:

• Kongenitalna - vrsta anomalije, ki se pogosto imenuje Hirschsprungova bolezen ali črevesna aganglioza. Rektosigmoidni debelo črevo je deinerviran (popolna odsotnost živčnih pleksusov). Ker ni peristaltike, se črevesne stene ne zmanjšajo in območje se spremeni v oviro za prehod fekalnih mas na izhodno odprtino. Prvi znaki prirojenega megakolona se kažejo v zgodnjem otroštvu, v redkih primerih od prvih dni otrokovega življenja.
• Pridobljen - megacolon nastane kot zaplet bolezni ali mehanske poškodbe debelega črevesa: tumorji, fistule, poškodbe, kolena in stiskanje sten organa, kolitis, brazgotine. V nekaterih primerih pridobljeni megakolon postane posledica hipovitaminoze B1, v kateri so prizadeti parasimpatični gangliji (vozlišča živčnega sistema in celic).

Klasifikacija lokalizacije

Glede na kraj nastanka hipertrofije in dolžino mesta patologije je megakolon razdeljen na naslednje oblike:

• rektalna - poškodba presredka danke;
• rektosigmoid - delna ali popolna lezija sigmoidnega kolona;
• segmentne - spremembe se pojavijo v enem segmentu rektosigmoidnega spoja;
• subtotal - prizadeti sta del debelega črevesa, ki se spušča in kolonizira;
• skupaj - spremembe se pojavijo v debelem črevesu.

Vzroki bolezni

Za izvajanje kakovostnega in učinkovitega zdravljenja je treba določiti primarni vir megacolona. Samo v tem primeru bo uporabljena terapija učinkovita. Megacolon povzroča različne dejavnike. V sodobni medicini se razlikujejo naslednji etiološki tipi:

• Hirschsprungova bolezen (aganglious) - prirojena vrsta patologije, ki jo otrok dobi v maternici. Razlog so lahko motnje v gibanju nevronov vzdolž živčnih procesov in posledično popolna ali delna odsotnost perifernih receptorjev v delih debelega črevesa novorojenčka;
• obstruktivna - razvija se na podlagi brazgotin, fistul, črevesnih adhezij;
• psihogena - nastane zaradi hudih duševnih motenj in nevroze;
• endokrini - redka oblika manifestacije zapletov med hormonskimi motnjami v endokrinem sistemu;
• strupena - nastane kot posledica hude zastrupitve telesa z drogami ali strupenimi snovmi. Megacolon je redka vrsta, ki neposredno ogroža življenje bolnika;
• nevrogeni - je posledica poškodbe živčnih trupov, ki so odgovorni za peristaltiko določenega dela črevesja;
• idiopatski megakolon je iz neznanih razlogov razširitev debelega črevesa in debelega črevesa. Tudi s skrbno diagnozo za identifikacijo vir patologije ne uspe.

Najpogostejše manifestacije anomalij - Hirschsprungova bolezen in idiopatski megacolon, predstavljajo približno 35% vseh primerov, obstruktivna oblika se pojavi le pri 10% bolnikov, ki iščejo pomoč, stopnja odkrivanja psihogenih, endokrinih in toksičnih oblik pa ne presega 2%.

Simptomi patologije

Resnost poteka in manifestacije bolezni je odvisna od dolžine modificiranega dela debelega črevesa in od adaptivnih sposobnosti telesa.

Pri otrocih se lahko pri otrocih pojavijo prirojene funkcije megakolona v vseh starostih, tudi pri otrocih, mlajših od 1 leta:

• pomanjkanje neodvisnega blata;
• progresivno kronično zaprtje;
• napenjanje;
• rast tako imenovanega "žabjega" trebuha;
• otekle stene debelega črevesa (zelo vidne, štrleče skozi kožo);
• postopno zastrupitev telesa z blatom;
• včasih pride do bruhanja žolča.

Pri odraslih bolnikih ima megacolon enake simptome kot otroci. Praznjenje črevesa je možno le ob vstopu v odzračevalno cev ali pri izvajanju klistir. Istočasno imajo odpadni izmet močan, neprijeten vonj po gnilobi. Lahko vsebuje krvne strdke, sluz, neprebavljene delce hrane. Otroci s črevesnim megakolonom pogosto zaostajajo v razvoju, trpijo zaradi anemije in utrujenosti.

S povečanjem prostornine črevesa so pljuča najpogosteje prizadeta, ker je prsni koš stisnjen. Megacolon povzroča zaplete v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu, v redkih primerih se razvije cianoza (cianoza kože, ki je najbolj opazna na območju nasolabialnega trikotnika). Pri dolgotrajni odsotnosti ustreznega zdravljenja se organi premaknejo, začne se bronhitis ali akutna pljučnica. V trebušnih organih se razvije disbakterioza in obstrukcija črevesja. Slednje lahko povzroči fekalni peritonitis (huda vrsta megakolona z visokim odstotkom smrti).

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze strokovnjak predpiše niz pregledov, ki vključujejo:

• fiziološki pregled - pri bolnikih z megakolonom se patologija zlahka odkrije vizualno: povečan trebuh je asimetričen. Opažen je učinek "gline" - pri pritisku na trebušno steno so vdolbine;
• Rentgen - na slikah lahko jasno vidite dvignjeno prepono in povečane, otekle črevesne zanke;
• endoskopski pregled - specialist pregleda debelo črevo in vzame vzorec sluznice za biopsijo. Prikazuje prisotnost ali odsotnost živčnih celic. Na podlagi tega se potrdi ali zavrne Hirschprughova bolezen.
• manometrija je preučevanje motorične funkcije debelega črevesa z določitvijo tlaka v različnih odsekih. Diagnoza je potrebna za oceno rektalnega refleksa. Če se ohrani, je Hirshprungova bolezen odsotna;
• laboratorijski testi: preverjanje iztrebkov za dysbacteriosis, koprogrami, histologija.

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje je predpisano glede na rezultate diagnoze, oblike in kliničnega poteka bolezni. V sodobni medicini obstajajo tri stopnje resnosti megacolona:

• nadomestilo;
• subkompenzirano;
• dekompenzirano.

Kompenzirana stopnja

Najlažji potek bolezni. Pri novorojenčkih in majhnih otrocih se znaki bolezni pojavljajo le s precejšnjimi motnjami v oskrbi. Splošni telesni razvoj in psiho-čustveno stanje ostajata normalna, patoloških sprememb ni. Za otroke in odrasle je predpisano konzervativno zdravljenje:

• prehrana, ki vključuje živila, bogata z vlakni;
• klistir;
• jemanje bakterijskih pripravkov, ki obnavljajo in podpirajo črevesno mikrofloro (bifidumbaktein, kolibakterin itd.);
• jemanje encimskih pripravkov, ki stabilizirajo delo prebavnih organov;
• masaža trebuha;
• terapevtska vaja;
• elektrostimulacija rektuma - skozi tkiva črevesja izvaja električni tok, ki vzbuja celice živčno-mišičnega aparata in vodi do mišične kontrakcije, izboljša se peristaltika.

Stopnja subkompenzacije

Megacolon ima bolj izrazite simptome. Opazni so prvi znaki poslabšanja splošnega stanja zaradi napredujoče motnje v organih prebavnega trakta. Operativni poseg ni potreben. Zdravljenje je konzervativno, podobno kot kompenzirana stopnja.

Stopnja dekompenzacije

Klinični simptomi bolezni so konstantni. Opazno je opazno poslabšanje dobrega počutja: splošna slabost, utrujenost, motnje v čustvenem stanju. Konzervativna terapija ne pomaga, je potrebna operacija. Med operacijo kirurg izsuši spremenjen del debelega črevesa in obnovi njegovo celovitost. Volumen odstranjenega dela črevesja je odvisen od dolžine lezije.

V primeru kongenitalne Hirschsprungove bolezni je potrebna tudi operacija. Izvaja se pri starosti 2-3 let. Kirurg izvede odstranitev neobčutljivega področja in modificiranega dela črevesja.

V obstruktivni obliki megakolona je nujna kirurška intervencija in izhod v prednjo trebušno steno kolostomije.

Zdravljenje drugih vrst megakolona je odpraviti vzroke za njegov razvoj: odstranitev fistul anusa, adhezije, brazgotine, vnetje debelega črevesa, kolitis itd.

Napoved

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je napoved ugodna. Konzervativna terapija ali kirurgija popolnoma obnavlja funkcijo črevesja, otroci in odrasli pa še naprej živijo polno življenje. Če pa se simptomi in znaki razvijajoče se patologije ne upoštevajo, se lahko kronična zaprtje spremeni v akutno obstrukcijo, zastrupitev telesa z blatom in peritonitisom. V tem primeru je tveganje za smrt zelo visoko.

Preprečevanje

Preprečevanje megacolona je v pravilni prehrani, ki vključuje živila, bogata z vlakninami. V primeru obstoječih proktoloških težav je potrebno opraviti načrtovan zdravniški pregled in pregled pri specialistu.

Megacolon je bolezen, ki se razvija postopoma in ima izrazite simptome. To vam omogoča, da se pravočasno posvetujete s strokovnjakom in dobite kvalificirano pomoč, s čimer se izognete resnim zapletom.

Megacolon

Megacolon - prirojena ali pridobljena hipertrofija celotnega kolona ali njegovega ločenega dela. Klinika megacolon vključuje obstojno zaprtje, napenjanje, povečanje trebuha, fekalno zastrupitev, epizode prehodne črevesne obstrukcije. Megacolon diagnosticiramo z uporabo rentgenskih metod (splošni rentgen, irrigoskopija), endoskopske preiskave (sigmoidoskopija, kolonoskopija, biopsija), manometrija. Kirurško zdravljenje megakolona je v resekciji povečanega dela debelega črevesa.

Megacolon

Megacolon v proktologiji najdemo v boleznih, kot so Chagasova bolezen, Hirschsprungova bolezen, idiopatska megadolikokolon itd. Pri megakolonu se poveča lumen, zadebeli stene, podaljšamo del ali celotno debelo črevo. Zaradi patološke hipertrofije se razvijejo žariščno vnetje in atrofija sluznice, slabši prehod in evakuacija vsebine debelega črevesa. V megacolonu je verjetnejše, da se spremembe nanašajo na sigmoidno debelo črevo: njegova ekspanzija se pojavi (megasigma) v kombinaciji s sočasnim podaljševanjem (megadolichosigma).

Megacolonova klasifikacija oblik

Megacolon je lahko kongenitalnega ali pridobljenega izvora. Za prirojeno megakolon (Hirschsprungovo bolezen) je značilna aganglioza - odsotnost živčnih pleksusov v stenah rektosigmoidnega dela kolona. Odstranjen del črevesa je zožen, prikrajšan za peristaltiko in je organska ovira za prehod fekalnih mas. Poleg Hirschsprungove bolezni je lahko tudi prirojena megakolon posledica idiopatskih vzrokov (kronična zaprtost kateregakoli izvora) ali prisotnost mehanske ovire v distalnih delih debelega črevesa (rektalna stenoza, fistulne oblike atrezije anusa itd.). Klinika prirojenega megakolona se razvija že v zgodnjem otroštvu.

Oblikovanje pridobljenega megakolona je lahko povezano s sekundarnimi spremembami debelega črevesa, ki so posledica tumorjev, poškodb, fistul, kolenov, kolicin, ki jim sledijo spremembe v sluznicah itd. Poleg tega je vzrok pridobitve megakolona lahko poraz parasimpatičnih ganglijev zaradi hipovitaminoze B1. Glede na etiološki dejavnik se razlikujejo različne oblike megacolona: aganglionska (Hirschsprungova bolezen), idiopatska (35%), obstruktivna (8-10%), psihogena (3-5%), endokrina (1%), toksična (1-2%), nevrogeni (1%) megakolon.

Glede na lokalizacijo in dolžino mesta hipertrofije se razlikujejo rektalna, rektosigmoidna, segmentna, subtotalna in totalna megakolona. Pri rektalni obliki bolezni je prizadet perinealni odsek rektuma, njegovi ampularni in suprampularni deli. Za rektosigmoidno obliko megakolona je značilna delna ali popolna lezija sigmoidnega kolona. V segmentni obliki megakolona so lahko spremembe lokalizirane v enem segmentu rektosigmoidnega spoja ali sigmoidnega kolona ali dveh segmentih, med katerimi je območje nespremenjenega črevesa. Vmesna različica megacolona vključuje lezije padajočega in del debelega črevesa; v celotni obliki je prizadeto celotno debelo črevo.

Klinični potek megakolona se lahko kompenzira (kronično), subkompenzirano (subakutno) in dekompenzirano (hudo).

Vzroki in patogeneza megacolona

Kongenitalni megakolon je posledica odsotnosti ali pomanjkanja perifernih receptorjev, oslabljene prevodnosti vzdolž živčnih poti, ki se pojavijo kot posledica oslabljene migracije nevronov med embriogenezo. Vzroki za pridobitev megakolona so lahko toksične lezije živčnih pleksov v steni debelega črevesa, motnje delovanja centralnega živčevja pri Parkinsonovi bolezni, poškodbe, tumorji, fistule, brazgotinske kontrakcije, zaprtje zdravila, kolagenoze (skleroderma itd.), Hipotiroidizem, črevesna amiloidoza itd. kršitev motorične funkcije debelega črevesa na takšen ali drugačen način in organsko zoženje njegovega lumna.

Kršitev inervacije ali mehanske ovire ovirajo prehajanje fekalnih mas vzdolž zoženega dela črevesja, kar povzroča močno raztezanje in povečanje v zgornjih delih. Aktivacija peristaltike in hipertrofije zgornjih odsekov je kompenzacijska in se oblikuje za spodbujanje vsebine črevesa skozi agangliono ali stenotično cono. V prihodnje, v razširjenem delu, umrejo hipertrofirana mišična vlakna in jih nadomestijo vezivno tkivo, ki ga spremlja atonija spremenjenega črevesnega odseka. Napredek črevesne vsebine se upočasni, pojavi se dolgotrajna zaprtje (5–7 ur, včasih 30 dni), zatiranje željo po iztrebljanju, absorpcija žlindre, disbakterioza in zastrupitev s fekalijami. Takšne procese med megakolonom neizogibno spremlja zakasnitev razvoja otroka ali močno zmanjšanje delovne sposobnosti odraslih.

Megacolonski simptomi

Resnost poteka in značilnosti klinike megacolon so neposredno povezane z dolžino prizadetega oddelka in kompenzacijskimi sposobnostmi telesa. Pri prirojenem megakolonu od prvih dni ali mesecev življenja ni samostojnega stola, razvija se meteorizem, obseg trebuha se poveča, kronična fekalna zastrupitev se poveča. Občasno se pojavlja bruhanje z dodatkom žolča. Izpraznitev črevesja se pojavi šele po uvedbi odzračevalne cevi, ki opravi čiščenje ali sifonsko klistir. Za blato je značilen gnojni vonj, vsebnost sluzi, krvi, neprebavljenih delcev hrane. Pri otrocih z megakolonom, izčrpanostjo, zaostalim telesnim razvojem opazimo anemijo.

Progresivna kronična zaprtost in napenjanje v megakolonu vodita v redčenje in povešanje trebušne stene, nastajanje tako imenovanega "žabjega trebuha". Prek prednje trebušne stene lahko opazimo peristaltiko v oteklih črevesnih zankih. Ekspanzijo in otekanje debelega črevesa v megakolonu spremlja visoka stopnja kupole diafragme, zmanjšanje dihalnih pljuč, premik mediastinalnih organov, sprememba velikosti in oblike prsnega koša (sodov v obliki prsi). Ob tem se razvije cianoza, dispneja, tahikardija, zabeležijo se spremembe na elektrokardiogramu, nastanejo pogoji za ponavljajočo se pljučnico in bronhitis.

Pogosti zapleti megacolona so disbakterioza in razvoj akutne črevesne obstrukcije. Ko dysbacteriosis v črevesju razvije sekundarno vnetje, pride do razjede sluznice, kar se kaže v "paradoksni" driski. Razvoj obstruktivne črevesne obstrukcije spremlja neprekinjeno bruhanje in bolečine v trebuhu, v hudih primerih perforacija debelega črevesa in fekalni peritonitis. Pri torziji ali nodulaciji črevesja se lahko pojavi zastrupitev črevesja.

Diagnostika megacolona

Pri diagnosticiranju megakolona se upoštevajo podatki o kliničnih simptomih, objektivnem pregledu, rezultatih rentgenske in endoskopske diagnostike, laboratorijskih testih (izmet za dysbacteriosis, koprogrami, histologija). Pri splošnem pregledu se pozornost posveča povečanemu asimetričnemu trebuhu. Na palpacijo črevesne zanke, napolnjene z blatom, imajo testovatuyu doslednost, v primeru fekalnih kamnov - gosto. V megacolonu je opazen simptom "gline" - pritisk prstov na prednjo trebušno steno pušča sledi depresije v njej.

Panoramska radiografija trebušne votline v megakolonu razkriva otekle in razširjene črevesne zanke debelega črevesa, visoko nameščeno kupolo trebušne prepone. Radiokontrastna irrigoskopija omogoča določitev aganglionskega območja - mesto zoženja debelega črevesa z razširitvijo zgornjih delitev, gladkost njihovih kontur, pomanjkanje zlaganja in haustra. Hkrati lahko prevladuje širitev neposrednega (megarektum), sigmoidnega (megasigm) ali celotnega kolona (megacolon). Z uporabo sigmoidoskopije in kolonoskopije pregledamo debelo črevo in izvedemo transanalno endoskopsko biopsijo. Odsotnost v mišični biopsiji rektuma živčnih celic Auerbachovega pleksusa potrjuje diagnozo Hirschsprungove bolezni.

Izvedba anorektalne manometrije z megakolonom je potrebna za oceno rektalnega refleksa in diferenciacije prirojenega in pridobljenega megacolona. Varnost refleksa kaže na nedotaknjene ganglije in odsotnost Hirshsprungove bolezni. Diferencialno diagnozo v megakolonu izvajamo s tumorji debelega črevesa, kroničnim kolitisom, sindromom razdražljivega črevesa, divertikularno boleznijo, običajno zaprtostjo zaradi analnih razpok.

Zdravljenje z Megacolonom

Terapevtska taktika je odvisna od kliničnega poteka in oblike megakolona. S kompenziranim in subkompenziranim pretokom ter anorganskimi oblikami megakolona je uporabljen konzervativen pristop. Terapija megacolona vključuje prehrano z visoko vsebnostjo vlaknin, klistir (čiščenje, petrolatum, hipertonik, sifon), abdominalno masažo, imenovanje bakterijskih pripravkov, ki normalizirajo črevesno mikrofloro, encimske pripravke, modulatorje gibljivosti kolona, ​​elektrostimulacijo danke.

V primeru Hirschsprungove bolezni je potrebno operativno zdravljenje - opraviti resekcijo aganglionskega območja in povečanega dela debelega črevesa, ki se izvaja v starosti 2-3 let. V primeru obstruktivnega megakolona je potrebna nujna obloga kolostome in priprave na radikalno intervencijo.

Volumen resekcije kolona v megakolonu je določen z obsegom lezije in lahko vključuje anteriorno resekcijo rektuma, abdominalno anteriorno resekcijo z zmanjšanjem debelega črevesa, rektosigmoidektomijo z uvedbo kolorektalne anastomoze, subtotalno resekcijo debelega črevesa, z nastankom ileorektalne anastomoze in iyoungyy; kolostomija je zaprta.

Zdravljenje drugih oblik megakolona je odpraviti vzroke - mehanske ovire (fistulna atrezija anusa, cicatricialna stenoza, adhezije), kronično zaprtje, hipovitaminozo, vnetje črevesja (kolitis, rekto sigmoiditis). Nadaljnje napovedi določajo oblika in vzroki megacolona, ​​pravilen obseg in način delovanja.