Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini in Opisthorchis felineus parazitirajo osebo v žolču. Življenjski cikel in morfologija jajčec teh helmintov sta podobna, saj sta mehanizma okužbe, patogeneza in klinične manifestacije bolezni, ki jih povzročajo, podobna. Simptomi so posledica obstrukcije žolčnika in kanala trebušne slinavke; poleg tega se poveča tveganje za holangiokarcinom.
Clonorchis sinensis je pogost na Kitajskem, vključno s Tajvanom, Korejo, Japonsko in Vietnamom. Opisthorchis viverrini najdemo v Laosu in na Tajskem, Opisthorchis felineus pa v vzhodni Evropi in nekdanjih republikah Sovjetske zveze.
Etiologija in epidemiologija. Oseba se okuži z uživanjem surove, kisle in prekajene ribe, ki vsebuje metacercariae (glej Trematodoze: etiologija in epidemiologija). V tankem črevesu se metakercarije sproščajo iz membrane in migrirajo skozi ampulo Vater v žolčevod, kjer zorejo 3-4 tedne. Odrasli paraziti, odvisno od vrste, imajo dolžino 7-20 mm, debelina - 1,5-3 mm.
Clonorchis sinensis živi 20-25 let, ostalo pa manj.
Patogeneza in patološka anatomija. Klinične manifestacije so preučevali predvsem v povezavi z opisthorchis viverrini in Clonorchis sinensis. Odvisne so od trajanja bolezni, intenzivnosti invazije in lokalizacije parazitov v telesu. Ti trematodi so večinoma parazitski v žolčnih vodih majhnega in srednjega kalibra, včasih pa se pojavljajo tako v večjih kanalih kot tudi v žolčniku. Ker jetrni parenhim ne trpi, je večina simptomov posledica mehanskih in toksičnih učinkov črvov na žolčnem traktu. Označena adenomatozna hiperplazija sluznice in periduktalno vnetje različne jakosti, sledi skleroza. Pogosto pride do razpršene ali lokalne ekspanzije žolčevodov na ozadju njihove blokade s helminti, kamni ali zaradi striktur. Fragmenti parazitov najdemo v sestavi žolčnih kamnov.
Verjetnost kliničnih manifestacij je neposredno sorazmerna z intenzivnostjo invazije (s hudo invazijo, paraziti na tisoče). Možna je širitev žolčnika, holelitiaza, holecistitis in holangiokarcinom. Slednja je pogostejša pri endemičnih žariščih, kjer sta Opisthorchis viverrini in Clonorchis sinensis pogosti in zavzema pomembno mesto v strukturi umrljivosti.
Pri hudih invazijah trematode prodrejo v kanal pankreasa, kar je lahko zapleteno zaradi pankreatitisa.
Klinična slika. Za akutno fazo so značilna povišana telesna temperatura, eozinofilija in hepatomegalija, vendar se bolezen na tej stopnji le redko prepozna. Populacija endemičnih žarišč je skoraj 100% okužena, večina pa ima blago invazijo, bolezen pa je asimptomatska. Simptomi, ki jih povzroča holelitiaza in pankreatitis, so značilni za hudo invazijo. Jetra so povečana in boleča. Lahko se pojavi huda zapleta - naraščajoči holangitis. Ultrazvok razkriva razširitev intrahepatičnih žolčnih vodov različne jakosti brez obstrukcij ekstrahepatičnih žolčevodov. Vidni so sami kamni in helminti. Med endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo se navadno zaznava proliferacija in deformacija žolčnih vodov: razširijo se, proti obrobju pa se močno zožijo. Prisotnost odraslih parazitov ustvarja sliko večkratnih napak pri polnjenju. Pri holangiokarcinomu običajno opazimo obstrukcijo ekstrahepatičnih žolčevodov, ki jo spremlja izrazita ekspanzija intrahepatičnih žolčnih vodov.
Diagnoza in zdravljenje. Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike in odkrivanja jajčec helmintov v blatu ali blatu. Parazite lahko odkrijemo s pomočjo diagnostike sevanja, najdemo jih tudi med kirurškim posegom. Jajca so velikosti 30x12 mikronov in jajčaste oblike. Na ostrem koncu je pokrov, ki se zdi, da leži na platišču, rahlo štrleči nad površino jajca. V sredini drugega, top, konec je hrib. Jajca Opisthorchis viverrini in Clonorchis sinensis je težko razlikovati, jajca Opisthorchis felineus so nekoliko tanjša in daljša.
Zdravilo izbire je prazikvantel (25 mg / kg peroralno 3-krat v 1 dan).
Einstein je kriv za vse...
"Leta 1905 je izjavil, da ni absolutnega miru in od takrat ni miru..." © Stephen Lykok
Ribe Korist ali škodo? Miti in resničnost
Zdrava oseba lahko že zasluži in pridobi (in v stalnem, ne začasnem, kot v pravljici, uporabi) in novo korito (ali, če vam je všeč moderno, jacuzzi in pralni stroj), stolp (stanovanje) in dobite želeno. naslov (kariero).
Če bi se kateri od sodobnih režiserjev odločil za triler ali grozljivko, ki bi temeljil na Puškinovi pravljici, bi jo lahko začel s temi besedami morske ali rečne ribe: - Pusti me, starche, jaz na morju! In ne pustite in me pojesti, okužite z opisthorchiasis, klonorhozo ali drugo, nič manj zahrbten, bom našel črva!
Opisthorchiasis in clonorchosis - parazitske bolezni ljudi in živali, okužbo, ki se pojavi pri uživanju okuženih rib, povzročajo paraziti trematodov družine Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini in Clonorchis sinensis.
Po uradnih statističnih podatkih približno 23 milijonov ljudi prizadene opisthorchosis in clonorchosis, okoli 350 milijonov ljudi, ki živijo v 13 državah in ozemljih v evropski regiji, jugovzhodni Aziji in zahodnem Pacifiku pa so ogroženi.
Pravzaprav obstaja razlog za domnevo, da so bolniki z opisthorchiasis in clonorchosis veliko več. Prvič, ker je zelo težko identificirati bolezen v kronični fazi: ni popolnih laboratorijskih diagnostičnih metod, simptomi bolezni pa so zelo podobni simptomom drugih bolezni.
Je črv tako strašen, kot je naslikan?
Prvi mit o opisthorchiasis pravi:
- Opistorkhami je okužila samo družino ribjih krapov. Predatorska riba (smuč, itd.) Naj ne bi bila okužena in se lahko uživa.
To je napačno prepričanje. Predatorske ribe so pod vplivom opistorchov, kot vse druge.
Drugi mit je:
- S paraziti so okužene samo rečne ribe. V morskih ribah niso.
To je tudi zmota. Morske ribe zadenejo klonorje. To so isti paraziti, helminti, ki se po videzu, obliki nekoliko razlikujejo od opistorha, vendar imajo enak učinek na človeško telo. Mimogrede, epicenter clonorhose je Tajska, ki ga turisti obožujejo.
Po podatkih veterinarskega laboratorija v Murmansku so ribe, ki jim pridejo za raziskave na črvah, 100% okužene z njimi. In to je oceanska riba. Pomisli na te številke!
Poleg opistorhov in klonorjev se danes nahajajo še 4 vrste helmintov, ki živijo v tankem črevesu in jih je skoraj nemogoče odkriti. Povzročajo bolezni, kot so:
- dipillobotrioza (viri okužbe: ostriž, ščuka, rjavček, losos)
- nanofetoz (viri okužbe: chum losos, rožnati losos, postrv, losos, kunja, malma, amurska belka in lipan, taimen, lenok)
- metagonimoza (viri okužbe: krap, kostanje, som, rdeče, pepel, krap, srebrni krap)
- Anisaciosis (viri okužbe: skoraj vse vrste morskih rib).
Paraziti živijo v žolčnih vodih in kanalih človeške trebušne slinavke, uničujejo sluznice in vplivajo na jetra. Zamašijo žolčevod, kar povzroča stagnacijo. Strupeni odpadki črvov pretvarjajo človeško telo v plodno okolje za razmnoževanje okužb in pojav različnih bolezni, vključno z rakom. Povzročijo lahko celo epileptoidne napade, neplodnost.
Sodobne študije so pokazale, da je egiptovska kraljica Hatshepsut, ki je živela v XV stoletju pred našim štetjem. umrl v starosti 50 let zaradi raka na jetrih, ki so ga povzročili klonorški paraziti, katerih jajca so našli v mumiji.
Predrzen črv
Zvok bolezni, ki jih povzročajo paraziti, je, da je v kronični fazi težko diagnosticirati. Bolezen najpogosteje zajema kronično obliko, ki povzroča druge bolezni. Za druge bolezni so značilni tudi drugi simptomi (vnetje trebušne slinavke, žolčevodov, bolečine v desnem hipohondru, grenak okus v ustih, slabost, glavobol, bolečine v sklepih, povečana utrujenost itd.). Posledično se oseba zdravi zaradi drugih bolezni in postaja vse hujša in slabša.
Prisotnost parazitov je pogosto vzrok za takšne pogoste bolezni, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, peptična razjeda, alergije katere koli oblike in resnosti, astma, ekcem, luskavica, kot tudi bolezni srca in ožilja, problematična koža. glasu Včasih se lahko bolezen popolnoma brez simptomov in manifestira kot rak na jetrih. Pri živčnem sistemu lahko bolniki doživijo depresijo ali razdražljivost, pri otrocih - letargija ali hiperaktivnost.
»Treba je opozoriti, da so se bolezni, ki jih povzroča prisotnost parazitov, danes pomlajevalo,« pravi Ashot Papikovich. - Pred kratkim smo na primer diagnosticirali opisthorchiasis pri otroku, starem 1 leto in 7 mesecev. Pri nas pridejo otroci z različnimi oblikami alergij. Ali pa se starši pritožujejo, da je otrok znižal imuniteto, da je pogosto bolan dolgo časa in da ne vedo več, kaj naj naredijo. Vzrok vseh teh zdravstvenih težav je pogosto prisotnost parazitov pri otrocih.
Med objektivnimi laboratorijskimi metodami za diagnosticiranje opisthorchiasis danes obstajajo le dve: analiza fekalij in duodenalna intubacija. Menijo, da če se hkrati ne najdejo jajca parazitov, to pomeni, da niso. To je še en mit.
Dejstvo je, da morate za objektivni rezultat več mesecev vzeti blato večkrat na dan (to je posledica različnih faz delovanja vitalnih aktivnosti parazitov). In sondiranje je treba izvesti večkrat in s posebnim usposabljanjem. Pri bolnikih z opisthorchiasis je žolčni pretok težaven. V takih primerih je mogoče žolč vzeti za analizo le iz površinskih žolčnih vodov, paraziti pa se običajno nahajajo globlje, zato jih ne najdemo.
Duodenalno intubacijo izvajamo s posebnimi raztopinami, ki zagotavljajo dober pretok žolča iz globokih plasti in imajo tudi antiparazitsko delovanje. Tako je diagnostični postopek hkrati terapevtski. Za raziskave uporabljamo poseben mikroskop, ki nam tudi omogoča, da med prvim postopkom povečamo detekcijo parazitov.
Viri okužbe
Mnogi verjamejo, da je opisthorhoza lahko okužena z osebo ali živaljo, okuženo s to boleznijo, s poljubki ali požirkom rečne vode med kopanjem. To je mit.
Vir okužbe z opistrhozom in klonorkozo je le uživanje rib ali živil, ki so bile pri obdelavi okuženih rib črvi, ali pa uporaba istih kuhinjskih aparatov (nož in rezalna deska) za kuhanje rib in drugih proizvodov.
Zdravljenje
Obstaja mnenje, da je nemogoče popolnoma znebiti parazite (opistorhs in Clonorchs). To je mit.
Dejstvo je, da se lahko ozdravi, vendar je pri jemanju rib zelo, zelo veliko tveganje za ponovno okužbo, imuniteta ni razvita.
Danes se izvajajo tradicionalne (medicinske) in netradicionalne (bioresonančne, strojne, zeliščne, prehranske dopolnilne) metode zdravljenja.
»Z lastno patentirano metodo ravnamo in zagotavljamo visoko učinkovitost. Zdravljenje poteka v treh fazah (priprava, čiščenje, rehabilitacija) in traja približno mesec dni, "pravi A. P. Khachatryan."
Okus v skušnjavi
Sodobnemu človeku je težko upreti gastronomskim skušnjavam, ne pa poskusiti suši ali ribe. Kot izgovor se prepriËamo, da se bomo dobro opekli in kuhali, a najprej, da bi uničili zajedavce, je potrebno tako dolgo zavreti ali prepražiti ribe, da od nje skoraj ni ostalo. In sol toliko, da bi jo bilo nemogoče vzeti v usta. Poleg tega, če imamo navado jesti ribe, jo bomo jedli pri gostih, v restavracijah in v suši barih. In sploh ni dejstvo, da bo tam kuhano in praženo do potrebne stopnje.
Korist iz skušnjav
"Riba je vir nenasičenih maščobnih kislin, beljakovin, fosforja, kalcija..." - prepričali so nas in prepričali zdravniki. To je še en mit.
Poglejmo, kaj je dobro in slabo v ribah danes.
* Razen parazitov so to soli težkih kovin.
* Glede na prisotnost fosforja - je veliko bolj vsebovan v rjavi riž
* Edina korist od rib danes je ribje olje. Lahko ga vzamete in dobite bolje v lekarni
Zato skrbite za svoje zdravje in zdravje svojih otrok, ne jejte in ne dajte otrokom rib. In naj zlate ribe okrasijo naše akvarije namesto miz...
Khachatryan Ashot Papikovich
Prof.
Predsednik Mednarodne akademije,
Častni izumitelj Rusije,
dobitnik nagrade Državnega odbora ZN za izume,
Akademik Ruske akademije medicinskih in tehničnih znanosti,
Akademik Evropske akademije naravoslovnih znanosti,
Akademik Newyorške akademije znanosti,
Član Zveze novinarjev Rusije.
Opistorch
Biološka smrtnost ličink opisthorcha se po 40 minutah pojavi pri temperaturi nad +120 stopinj in pri temperaturi od -40 ° C šele po 7-10 dneh. Opistorch je še vedno živ, ko je že sama riba zamrznjena ali kuhana. Smrt opistorha v slanem okolju je opaziti pri zelo visokih koncentracijah soli - vsaj 20 gramov na 100 gramov rib! Toda to ni prej kot v 7-10 dneh. S »običajno« metodo dekapiranja ličinke kokoši umrejo v ribah šele 20. dan.
Kako se zaščititi
Glavni pogoj je dobro segreti ribe. Po 20 minutah na vsaki strani je potrebno peči v majhnih kosih, ki ne presegajo 40 gramov. Ni vsakdo, ki kuha ribe, opazil takšen način zdravljenja in vsi ne vedo, da je to potrebno. Kaj naj rečemo o ljubiteljih suši, heh, narezanih in drugih priljubljenih jedi surove in polpečene ribe?
V endemičnih žariščih v Rusiji je mogoče ugotoviti še dva dejavnika, ki preprečujeta učinkovit nadzor opisthorchiaze:
- zamrzovanje je najcenejša in najbolj dostopna metoda konzerviranja rib na severu
- razširjena pojavnost različnih oblik zlorabe alkohola, zlasti med avtohtonimi prebivalci Severne Evrope, je povezana s sočasno porabo surovih rib, kar bistveno zmanjšuje samokontrolo in določa visoko pogostost ponovnih in superinvazij.
Clonorh
Clonorch je trematoda, ki vpliva na žolčevod in trebušno slinavko. Prebiva v žolčniku in trebušni slinavki. Življenjska doba klonorča v človeških organih je do 25 let, po možnosti pa tudi dlje.
Oseba se okuži z uživanjem soljenih in netermično obdelanih rib, ki vsebujejo Klonorch metacercaria. Drug način okužbe ni.
Klonorhoza (bolezen, ki jo povzroča klonorka) je najpogostejša na območjih, kjer je možna fekalna kontaminacija vode, prebivalstvo pa uživa surove in pol-lačne ribe.
Bolniki s klonorhozo se pritožujejo zaradi bolečin v desnem hipohondriju, v epigastriju. Včasih je bolečina v naravi napadov, kot je žolčnata kolika. Bolečine se obsevajo v hrbtu, v desni polovici vratu, v levem hipohondriju. Včasih bruhanje, slabost, glavobol, omotica, utrujenost. Jetra so povečana, stisnjena, boleča. Veliko število parazitov povzroča cirozo in pankreatitis.
Pri klonorhozi se ponavadi pojavijo hude toksične in alergijske reakcije, diskinezija žolčnika in trebušne slinavke, motnje motorične in sekrecijske funkcije želodca in dvanajstnika.
Osebno preprečevanje se izvaja z uživanjem dobro termično obdelanih rib. V boju proti klonorju je zelo pomembno poznavanje biologije parazitov, zaščita voda pred fekalijami, sanitarne inšpekcije prehrambenih obratov in obratov za predelavo rib, tako da potrošnik ne bi pustil ribe.
Trematodoze jeter: opisthorhoza, klonorhoza
Predstavljen je pregled domačih in tujih del na področju jetrnega trematodoze: opisthorchiasis in clonorchosis. Opisthorchiasis in clonorchosis - parazitske bolezni ljudi in živali, okužbo, ki se pojavi pri uživanju okuženih rečnih rib, povzročajo paraziti trematodov družine Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini in Clonorchis sinensis. Približno 17 milijonov ljudi je prizadetih zaradi opisthorhoze in klonorkihov. Okoli 350 milijonov ljudi, ki živijo v 13 državah in ozemljih v evropski regiji, jugovzhodni Aziji in na zahodnem Pacifiku, so ogroženi. Klinične manifestacije opisthorchiasis in clonorchiasis povzroča parazitizem teh helmintov v žolčnih vodih jeter in trebušne slinavke. Opažena je povezava opisthorchiasis in klonorhoze z razvojem holangiokarcinomov in holelitiaze. Kemoterapijo opisthorchiasis in clonorchiasis izvaja s praziquantel.
Trematode jeter iz družine Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), katerih okužba se pojavi pri uživanju invazivnih rib, prizadene približno 17 milijonov ljudi, okoli 350 milijonov ljudi v 13 državah pa je ogroženih. Ti vdori pomembno vplivajo na zdravje ljudi in gospodarstvo, saj vplivajo na obolevnost in invalidnost. V zadnjih letih se je pojavnost bolezni povečala in njihovo epidemiološko spremljanje se je izboljšalo; istočasno so se epidemiološke značilnosti invazije spremenile pod vplivom revščine, onesnaževanja okolja in rasti prebivalstva. Zaradi teh dejavnikov se je povečala ozaveščenost javnosti o jetrnih trematodah in njihovi povezanosti s holelitiazo, holangiokarcinomom in drugimi resnimi boleznimi jeter. Priznanje dejstva, da so ti vdori resen in vedno večji problem zdravstvene oskrbe v endemičnih regijah, je trenutno spodbuda za razvoj in izvajanje učinkovite strategije za boj proti tem boleznim [1].
Za prebivalce Rusije je negativni učinek opisthorchiasis otežen zaradi prevladujoče razporeditve v severnih, vključno s polarnimi regijami, območij industrijskega razvoja in prebivališča severnih narodov, kjer prihaja do zamud pri socialnih in higienskih ukrepih, razmeroma nizke zdravstvene infrastrukture, visoke umrljivosti dojenčkov in drugih nalezljivih bolezni. alkoholizem.
Epidemiologija, geografska porazdelitev in življenjski cikel.
V Rusiji in Ukrajini je opisthorchiasis, povzročitelj katere je Opisthorchis felineus, razdeljen predvsem v porečje Ob, Irtysh, Volge, Kame in Dnjepera. Obstajajo dokazi o prisotnosti žarišč z nizko intenzivnostjo na pritokih Jenezeja, v porečju Uralja in na Severni Dvini [2]. Centri klonorhoze (povzročitelj C. sinensis) v Rusiji se nahajajo v amurskem bazenu, v državah vzhodne Azije (Kitajska, Tajska, Južna Koreja, Laos, Vietnam itd.) Pa so žarišča trematodoze jeter, katerih povzročitelji so O. viverrini in C. sinensis [1]. Zelo težko je natančno določiti resnično stopnjo infestacije z jetrnimi trematodozami, ker se zgodnje faze invazije v večini primerov pojavijo brez kliničnih manifestacij, v kronični fazi pa so klinični simptomi nespecifični in se običajno ocenjujejo kot posledica bolezni, ki imajo drugačno etiologijo, razen če se opravi poseben klinični in parazitološki pregled. [3, 4, 5, 6, 7].
Jetrni trematodi (ali mehurčki), ploski črvi, dolgi 5–20 mm, široki 1–4 mm. Jajca, ki jih izloča opistor in klonorš, majhna, do 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis in clonorchis parazitirajo v žolčevodih jeter in pankreatičnih kanalov ljudi, domačih živali (mačke, psi) in nekaterih divjih sesalcev (lisice, kosti, pižmovke itd.). Helmintna jajca z že nastalimi ličinkami se izločajo v zunanje okolje, nadaljnji razvoj pa se v sladkih vodnih mehkužcih pojavlja v sladkih vodah, nato pa v ribjih družinah krapov - roach (vobla, chebak), ide, dace, rdeča, dež, deh, krap, linj itd.
Po zaužitju okuženih rib se metacerkarije izločijo v dvanajstniku, skozi ampulo bradavice Vateri migriramo v skupni žolčevod, ekstrahepatične žolčne kanale in nato v intrahepatične žolčne kanale, kjer dosežejo spolno zrelost v 3 do 4 tednih in začnejo polagati jajca. Pri 20–40% posameznikov je opistorhiza prisotna tudi v kanalih trebušne slinavke in žolčniku [2, 8, 9].
Epidemiološke determinante opisthorchiasis in clonorchosis, povezane s hrano in prehrano. Prevalenca trematodov družine Opisthorchiidae in njihovih vmesnih gostiteljev v okolju daleč presega pojavnost človeških napadov. Posebne etnične ali tradicionalne oblike vedenja, povezane s hrano in prehrano, določajo naravo porazdelitve in pojavnost endemičnih žarišč. Pri izvozu rib je možna tudi kontaminacija zunaj žarišč, pri čemer je uživanje surove ali slabo kuhanih rib običajno pogosta med prebivalci na območjih blizu vodnih teles. Zlasti na severovzhodu Tajske, na območjih blizu reke Mekong na meji z Laosom, kjer živijo etnični Laoji, okužbo O.viverrini običajno povzroči uživanje hrane „koi-pla“, narejene iz surovega mletega riža, mešanega s česnom., limonin sok, ribja omaka, poper in riž. Navada surove hrane je razmeroma široko razširjena med Laotci, medtem ko so med temi, Kambodžani in Kitajci, ki živijo na teh istih območjih, surove ribje jedi uporabljene manj pogosto. Surove ribje jedi so tudi relativno pogoste v Koreji, na Kitajskem in v Vietnamu, kar vodi do okužbe s klonorzozo. Zlasti na nekaterih območjih Koreje se jed, sestavljena iz surovih rib, pomešanih s pikantno fižolno pasto in rižo vodko, šteje za zdravo hrano, zlasti za moške [7, 8, 9].
Carina pri uživanju surovih rib obstaja med prebivalci nekaterih regij Rusije. Še posebej razširjena surova živila so pogosta med avtohtonimi ljudmi na severu, ki uporabljajo zamrznjeno ali rahlo soljeno ribo, kar določa izjemno visoko pojavnost avtohtonih prebivalcev, ki v nekaterih izbruhih doseže 100% [4, 5, 6].
Tradicija prehrane je del globoko zakoreninjene kulture družbe in jo je zato težko spremeniti. Nenaklonjenost spreminjanju teh običajev je včasih povezana s prepričanjem, da surova hrana povečuje moč, moč in zdravje. Pomemben dejavnik je tudi hedonistična reakcija - uživanje s to hrano. Zato je veliko lažje obveščati prebivalstvo o ukrepih za preprečevanje okužbe s trematodozo, kot pa spremeniti njihovo "prehranjevalno vedenje". Zgoraj navedeni dejavniki močno ovirajo učinkovit boj proti opisthorchiasis in clonorchosis.
V endemičnih žariščih v Rusiji je mogoče ugotoviti še dva dejavnika, ki preprečujeta učinkovit nadzor opisthorchiaze:
- zamrzovanje je najcenejša in najbolj dostopna metoda konzerviranja rib na severu;
- razširjena pojavnost različnih oblik zlorabe alkohola, zlasti med avtohtonimi prebivalci Severne Evrope, je povezana s sočasno uporabo surovih rib, kar zmanjšuje samonadzorno vedenje, prispeva k anozognoziji in s tem zmanjšuje motivacijo za zdravljenje in testiranje, kar vodi do kršitev priporočil za preprečevanje okužbe. - in superinvazija [10].
Patogeneza; kliniki
Obstajajo nekatere razlike v biologiji in epidemiologiji med opisthorchiasis in clonorchosis, obenem pa ni pomembnih razlik v patogenezi, kliniki in zdravljenju. V kliničnem poteku opisthorchiasis in clonorchiasis razlikujejo akutne in kronične faze. Pri večini bolnikov so klinične manifestacije v zgodnji fazi odsotne ali pa so opazili le eozinofilijo.
Clonorchis sinensis opisthorchis viverrini
Trematode jeter iz družine Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), katerih okužba se pojavi pri uživanju invazivnih rib, prizadene približno 17 milijonov ljudi, okoli 350 milijonov ljudi v 13 državah pa je ogroženih. Ti vdori pomembno vplivajo na zdravje ljudi in gospodarstvo, saj vplivajo na obolevnost in invalidnost. V zadnjih letih se je pojavnost bolezni povečala in njihovo epidemiološko spremljanje se je izboljšalo; istočasno so se epidemiološke značilnosti invazije spremenile pod vplivom revščine, onesnaževanja okolja in rasti prebivalstva. Zaradi teh dejavnikov se je povečala ozaveščenost javnosti o jetrnih trematodah in njihovi povezanosti s holelitiazo, holangiokarcinomom in drugimi resnimi boleznimi jeter. Priznanje dejstva, da so ti vdori resen in vedno večji problem zdravstvene oskrbe v endemičnih regijah, je trenutno spodbuda za razvoj in izvajanje učinkovite strategije za boj proti tem boleznim [1].
Za prebivalce Rusije je negativni učinek opisthorchiasis otežen zaradi prevladujoče razporeditve v severnih, vključno s polarnimi regijami, območij industrijskega razvoja in prebivališča severnih narodov, kjer prihaja do zamud pri socialnih in higienskih ukrepih, razmeroma nizke zdravstvene infrastrukture, visoke umrljivosti dojenčkov in drugih nalezljivih bolezni. alkoholizem.
Epidemiologija, geografska porazdelitev in življenjski cikel.
V Rusiji in Ukrajini je opisthorchiasis, povzročitelj katere je Opisthorchis felineus, razdeljen predvsem v porečje Ob, Irtysh, Volge, Kame in Dnjepera. Obstajajo dokazi o prisotnosti žarišč z nizko intenzivnostjo na pritokih Jenezeja, v porečju Uralja in na Severni Dvini [2]. Centri klonorhoze (povzročitelj C. sinensis) v Rusiji se nahajajo v amurskem bazenu, v državah vzhodne Azije (Kitajska, Tajska, Južna Koreja, Laos, Vietnam itd.) Pa so žarišča trematodoze jeter, katerih povzročitelji so O. viverrini in C. sinensis [1]. Zelo težko je natančno določiti resnično stopnjo infestacije z jetrnimi trematodozami, ker se zgodnje faze invazije v večini primerov pojavijo brez kliničnih manifestacij, v kronični fazi pa so klinični simptomi nespecifični in se običajno ocenjujejo kot posledica bolezni, ki imajo drugačno etiologijo, razen če se opravi poseben klinični in parazitološki pregled. [3, 4, 5, 6, 7].
Jetrni trematodi (ali mehurčki), ploski črvi, dolgi 5–20 mm, široki 1–4 mm. Jajca, ki jih izloča opistor in klonorš, majhna, do 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis in clonorchis parazitirajo v žolčevodih jeter in pankreatičnih kanalov ljudi, domačih živali (mačke, psi) in nekaterih divjih sesalcev (lisice, kosti, pižmovke itd.). Helmintna jajca z že nastalimi ličinkami se izločajo v zunanje okolje, nadaljnji razvoj pa se v sladkih vodnih mehkužcih pojavlja v sladkih vodah, nato pa v ribjih družinah krapov - roach (vobla, chebak), ide, dace, rdeča, dež, deh, krap, linj itd.
Po zaužitju okuženih rib se metacerkarije izločijo v dvanajstniku, skozi ampulo bradavice Vateri migriramo v skupni žolčevod, ekstrahepatične žolčne kanale in nato v intrahepatične žolčne kanale, kjer dosežejo spolno zrelost v 3 do 4 tednih in začnejo polagati jajca. Pri 20–40% posameznikov je opistorhiza prisotna tudi v kanalih trebušne slinavke in žolčniku [2, 8, 9].
Epidemiološke determinante opisthorchiasis in clonorchosis, povezane s hrano in prehrano.
Prevalenca trematodov družine Opisthorchiidae in njihovih vmesnih gostiteljev v okolju daleč presega pojavnost človeških napadov. Posebne etnične ali tradicionalne oblike vedenja, povezane s hrano in prehrano, določajo naravo porazdelitve in pojavnost endemičnih žarišč. Pri izvozu rib je možna tudi kontaminacija zunaj žarišč, pri čemer je uživanje surove ali slabo kuhanih rib običajno pogosta med prebivalci na območjih blizu vodnih teles. Zlasti na severovzhodu Tajske, na območjih blizu reke Mekong na meji z Laosom, kjer živijo etnični Laoji, okužbo O.viverrini običajno povzroči uživanje hrane „koi-pla“, narejene iz surovega mletega riža, mešanega s česnom., limonin sok, ribja omaka, poper in riž. Navada surove hrane je razmeroma široko razširjena med Laotci, medtem ko so med temi, Kambodžani in Kitajci, ki živijo na teh istih območjih, surove ribje jedi uporabljene manj pogosto. Surove ribje jedi so tudi relativno pogoste v Koreji, na Kitajskem in v Vietnamu, kar vodi do okužbe s klonorzozo. Zlasti na nekaterih območjih Koreje se jed, sestavljena iz surovih rib, pomešanih s pikantno fižolno pasto in rižo vodko, šteje za zdravo hrano, zlasti za moške [7, 8, 9].
Carina pri uživanju surovih rib obstaja med prebivalci nekaterih regij Rusije. Še posebej razširjena surova živila so pogosta med avtohtonimi ljudmi na severu, ki uporabljajo zamrznjeno ali rahlo soljeno ribo, kar določa izjemno visoko pojavnost avtohtonih prebivalcev, ki v nekaterih izbruhih doseže 100% [4, 5, 6].
Tradicija prehrane je del globoko zakoreninjene kulture družbe in jo je zato težko spremeniti. Nenaklonjenost spreminjanju teh običajev je včasih povezana s prepričanjem, da surova hrana povečuje moč, moč in zdravje. Pomemben dejavnik je tudi hedonistična reakcija - uživanje s to hrano. Zato je veliko lažje obveščati prebivalstvo o ukrepih za preprečevanje okužbe s trematodozo, kot pa spremeniti njihovo "prehranjevalno vedenje". Zgoraj navedeni dejavniki močno ovirajo učinkovit boj proti opisthorchiasis in clonorchosis.
V endemičnih žariščih v Rusiji je mogoče ugotoviti še dva dejavnika, ki preprečujeta učinkovit nadzor opisthorchiaze:
zamrzovanje je najcenejša in najbolj dostopna metoda konzerviranja rib na severu;
razširjena pojavnost različnih oblik zlorabe alkohola, zlasti med avtohtonimi prebivalci Severne Evrope, je povezana s sočasno uporabo surovih rib, kar zmanjšuje samonadzorno vedenje, prispeva k anozognoziji in s tem zmanjšuje motivacijo za zdravljenje in testiranje, kar vodi do kršitev priporočil za preprečevanje okužbe. - in superinvazija [10].
Patogeneza; kliniki
Obstajajo nekatere razlike v biologiji in epidemiologiji med opisthorchiasis in clonorchosis, obenem pa ni pomembnih razlik v patogenezi, kliniki in zdravljenju. V kliničnem poteku opisthorchiasis in clonorchiasis razlikujejo akutne in kronične faze. Pri večini bolnikov so klinične manifestacije v zgodnji fazi odsotne ali pa so opazili le eozinofilijo.
Akutna faza s kliničnimi manifestacijami se ponavadi pojavi pri posameznikih, ki so prišli v ognjišče s področij, ki niso endemična za opisthorchiasis. V lokalnem prebivalstvu ima bolezen običajno primarni kronični potek. Še posebej, akutne opisthorchiasis praktično ni opaziti v avtohtonih prebivalcih na severu (Khanty, Mansi), incidenca, ki s kronično opisthorchiasis v nekaterih žariščih doseže 100% [4].
Zgodnja faza Glavni je toksično-alergijski sindrom, ki ga povzroča izpostavljenost presnovkom, ki ga izločajo ličinke črvov med selitvijo in zorenjem. Do danes ni bila vzpostavljena povezava med razvojem akutne faze s kliničnimi manifestacijami in številom trematodnih jajčec v blatu. V blatu bolnikov z akutno fazo se običajno najde majhno število jajčec helmintov. Za zgodnjo fazo so značilni edem, proliferacija in luščenje epitelija žolčnih vodov, njegova metaplazija z nastankom vrčastih celic in majhne železove tvorbe, ki sproščajo veliko količino sluzi v žolč [11].
Inkubacijsko obdobje je v povprečju 2 do 3 tedne. Klinične različice poteka zgodnje faze so različne - od izbrisanih oblik do generaliziranih alergijskih reakcij z večkratnimi lezijami. Izbrisana oblika je omejena na subfebrilno, manjša eozinofilija z normalnim številom levkocitov. Bolezen se začne nenadoma. Glavne klinične manifestacije v akutni fazi so vročina in bolečine v desnem hipohondriju. Vročina ima trajno, odvajalno ali napačno vrsto, traja 1 - 3 tedne z največ 390 in več. Eozinofilija 20 - 40%, včasih do 90% na ozadju levkocitoze do 20 - 60 tisoč in zmerno pospeševanje ESR. Običajno doseže maksimalne vrednosti do 2.-3. Tedna, nato pa se postopoma zmanjša, vendar lahko do konca 3.-4. Meseca število eozinofilcev preseže njihovo prvotno število. Največjo levkocitozo običajno opazimo do konca drugega tedna, nato pa se postopoma zmanjša.
V akutni fazi se lahko pojavi bilirubinemija, povišane vrednosti transaminaz in alkalne fosfataze. V nekaterih primerih je pljuča poškodovana vrsta astmatičnega bronhitisa s selitvenimi infiltrati.
Diferencialno diagnozo v akutni fazi je treba pogosto izvesti z virusnim hepatitisom. Glavni simptomi, ki razlikujejo opisthorhoazo in klonorzozo pred virusnim hepatitisom, so: akutni začetek, običajno brez prodromalnega obdobja, podaljšana visoka vročina, kratko obdobje relativno blage zlatenice, bolečine v desnem hipohondriju in leukemoidno-eozinofilna reakcija [8, 12].
Kronična faza je povezana z vitalno aktivnostjo parazitov v žolčnih vodih jeter in trebušne slinavke. Med organi duodeno-holedochopancreatic cone je tesna povezava. Torej, čeprav so helminti lokalizirane samo v kanalih jeter in včasih v trebušni slinavki, so za trematodozo jeter značilna patologija in ostali organi tega območja. Glavni patološki proces je kronični proliferativni holangitis in pankreasni kanalikulitis, ki ga spremljajo različne stopnje fibroze teh organov. V patogenezi difuzne holangioektazije in pankreatične retencije canaliculoectasis so pomembni hiperplastični in vnetno-sklerotični procesi v steni ampule velike duodenalne papile in v ustih glavnega pankreasnega kanala. Značilen je tudi razvoj striktur termičnega odseka skupnega žolčevoda in cističnega kanala [11, 13, 14].
V patogenezi teh invazij je pomembno povečati aktivnost prokolagenske prolilhidroksilaze v jetrih, kar vodi v povečanje sinteze kolagena in s tem v razvoj fibroze, kot tudi za zmanjšano sintezo lipidov in žolčnih kislin, kar prispeva k razvoju holelitiaze [15, 16].
Klinični spekter opisthorchiasis in clonorchiasis se kaže predvsem v simptomih kroničnega holecistitisa, duodenitisa in pankreatitisa. Glavni simptomi so bolečine v zgornjem delu trebuha, predvsem v desnem hipohondriju, slabost, slaba toleranca na mastno hrano, suhost in grenkoba v ustih itd. Pogosto v dolgih obdobjih depresije s sindromom anksiozno-hipohondrično, "helmintsko fobijo", "gre v bolezen".
V nekaterih primerih je lahko potek bolezni huda zaradi obstrukcije žolčevodov, razvoja zlatenice, ponavljajočega se holangitisa, jetrnih abscesov, akutnega pankreatitisa in žolčnih peritonitisov [13, 17].
Posebej pomembna je vloga opisthorchiasis in clonorchiasis pri kancerogenezi. Številne študije so pokazale povezavo med opisthorchiasis in clonorchiasis s tumorji hepatobularni sistem, in še posebej s cholangiocarcinoma.
V Rusiji je število bolezni primarnega raka jeter najvišje v regiji Tyumen, kjer je tudi stopnja okužbe z opisthorchiasis najvišja. Obstajajo tudi opažanja o možnem učinku teh okužb s helmintom na razvoj raka trebušne slinavke in cističnega kanala. Mehanizem karcinogeneze je pojasnjen s sinergizmom delovanja trematodov, ki povzročajo adenomatozne spremembe v organih v žolčnem sistemu, in eksogenih karcinogenov, zlasti nitrozaminov, ki jih vsebujejo živilski proizvodi. Menijo, da je razvoj holangikarcinoma večfaktorski proces, v katerem paraziti igrajo vlogo stimulatorjev maligne rasti.
Klinične manifestacije kronične faze opisthorchiasis in clonorchiasis
epigastrična bolečina,
bolečina v desnem hipohondriju,
nestrpnost do mastne hrane,
zmanjšan apetit
slabost
dispepsija,
utrujenost
nedelovanje žolčnika,
holecistitis,
holangitis,
jetrni absces,
kamni žolčnika
Diagnoza
Patologija jetrnega trematodoze temelji na spremembah v organih duodeno-holedokopankreatične cone in zato uporablja klinične in instrumentalne metode, ki se uporabljajo za pregledovanje bolnikov z gastroenterološkimi boleznimi. Najpogostejše so rentgenske metode (holecistokolangiografija), ultrazvok, računalniška tomografija itd. Po kliničnem in instrumentalnem pregledu so značilne zmanjšanje izločajoče funkcije jeter, diskinetične motnje žolčnika, zmanjšanje koncentracijske funkcije, ekspanzija žolčnih poti [18, 19].
Klinične manifestacije opisthorchiasis in clonorchiasis so značilne nespecifičnost in pomemben polimorfizem simptomov. Zato je treba pri diagnozi upoštevati tudi epidemiološko zgodovino, vključno z geografsko zgodovino in zgodovino hrane, ob upoštevanju socialne in etnične pripadnosti pacienta.
Algoritem za diagnozo jetrnega trematodoze: opisthorhoza in klonorhoza
1. Klinični znaki, ki kažejo na možno invazijo trematod v jetrih
bolečine v trebuhu
dispepsija
vročina
hepatomegalija
zlatenica
eozinofilijo
2. Določanje dejavnikov tveganja
geografska zgodovina: ostanite ali ostanite vedno v endemični žarišču "večje pozornosti"
živilska zgodovina: uživanje rib, ki niso razkužene, zamrznjene, nasoljene, posušene itd.
ki spadajo v skupino večje pozornosti: ribiči, avtohtoni prebivalci severa, zlasti Hanti, Mansi, Neneti, Komi, Nanai, Nivkhi in drugi.
3. Parazitološka študija
koproovoskopija
duodenalni pregled
4. Diagnoza je potrjena
5. Zdravljenje Parazitološka potrditev diagnoze postane možna 4. teden po okužbi, ko se jajčeca helminta pojavijo v duodenalnih vsebinah in v blatu, kar potrjuje koproovoskopija in pregled vsebine duodenala. Trenutno razpoložljive imunološke metode za diagnozo opisthorchiasis in clonorchiasis niso dovolj specifične in občutljive, in včasih je priporočljivo, da jih uporabljajo le kot dodatek k parazitološkim metodam. Parazitološka diagnostika, ki temelji na študiji in identifikaciji jajčec helmintov v blatu in / ali duodenalnih vsebinah, je trenutno edini način za potrditev diagnoze [1].
Metode za diagnozo jetrnega trematodoze
klinično-instrumentalno
epidemiološko
laboratorijski parazitološki:
pregled iztrebkov in dvanajstnika,
raziskave rib
imunodiagnoza
Zdravljenje.
Zdravljenje opisthorchiasis in clonorchiasis mora biti zapleteno in vključuje, skupaj s posebnimi zdravili, patogenetsko zdravljenje. V akutni fazi s hudim potekom potekajo desenzibilizacija in detoksifikacijska terapija. Klinika kronične faze je predvsem posledica poškodbe organov duodeno-hoedochopancreatic cone. in zato se kompleksna terapija izvaja v skladu s splošnimi načeli zdravljenja bolnikov z gastroenterološkim profilom in se uporabljajo sredstva, ki se uporabljajo v gastroenterologiji in hepatologiji, zlasti sredstva, ki so povezana z želodcem, encimskimi pripravki, sredstvi, ki vplivajo na tonus in gibljivost prebavnega trakta; zdravljenje z dieto.
Trenutno je edino orodje za specifično zdravljenje opisthorchiasis in clonorchiasis Praziquantel (izokinolinski derivat).
PRASIKVANTEL (Biltricid®). Zahvaljujoč sodelovanju dveh največjih podjetij (Merck in Bayer) je nastal zelo učinkovit anthelmintični širokokotni biltricid, ki deluje na večini trematod in cestod. To delo je bilo zelo cenjeno: podjetja Bayer in Merck so prejela Galenove nagrade za razvoj Biltricida, ki so jih podelili za ustvarjanje zelo učinkovitih zdravil. Trenutno se Biltricid pogosto uporablja po vsem svetu. V sodobnih monografijah in kritikah o anthelmintikih je prejel resno pozornost; Obstajajo številni pregledi, ki so posebej namenjeni temu zdravilu [20, 21].
Biltricid je antihelmintsko zdravilo širokega spektra anti-trematodnih in anti-cestod akcij. Mehanizem delovanja je povezan s povečanjem prepustnosti celičnih membran parazitov za kalcijeve ione, zmanjšanjem mišic parazitov, ki se spremenijo v spastično paralizo. Zdravilo se hitro absorbira, če ga jemljemo peroralno. Največjo koncentracijo v plazmi opazimo po 1 do 2 urah. Hitro se presnovi. Izloča se v glavnem preko ledvic (80%) v obliki presnovkov v 4 dneh, 90% danega odmerka pa se izloči v prvih 24 urah. V majhnih količinah vstopi v materino mleko. Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic je mogoče upočasniti izločanje zdravila iz telesa. Biltricid nima rakotvornih, mutagenih ali embriotoksičnih lastnosti. Biltricid nima hemolitičnih lastnosti in ne povzroča hemolize eritrocitov pri zdravljenju oseb s pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze in hemoglobinopatij, kar omogoča uporabo zdravila v žariščih okužb s helminti v populaciji, pri kateri so te dedne patologije pogoste. V svetovnem merilu je najpomembnejše, da je Biltricid zelo učinkovit proti skoraj vsemi flatworm [22].
Opisthorchiasis in clonorchiasis se zdravita z Biltricidom v dnevnem odmerku 40-75 mg na 1 kg telesne mase, predpisane v 2 do 3 odmerkih.
Kemoterapijo spremljamo s koprooskopijo in / ali s preučevanjem dvanajstnika 3–6 mesecev po zdravljenju.
Za cisticerkozo očesa ne smemo predpisati biltricida, saj je razvoj slepote mogoč s smrtjo helmintov.
Neželeni učinki so bolj verjetni in / ali bolj izraziti pri bolnikih z intenzivno invazijo. Pri zdravljenju bolnikov z akutno fazo okužbe s helminti so možne reakcije, ki so povezane z alergenimi učinki razpadnih produktov parazitov, ki v nekaterih primerih zahtevajo dodatno predpisovanje steroidnih hormonov [1, 22, 23].
Čeprav poskusi na živalih niso pokazali nobenega znaka o škodljivem učinku biltricida na nosečnice ali plod, v skladu s splošnimi pravili za uporabo zdravil, se v prvih treh mesecih nosečnosti ne sme predpisati biltricid. Doječe matere lahko predpišejo biltricid, vendar je treba na dneve zdravljenja in v naslednjih 48 urah po koncu zdravljenja opustiti dojenje. Zaradi možnega pojava omotice na dan zdravljenja in naslednji dan po jemanju zdravila Biltricid ni dovoljeno voziti avtomobila ali upravljati strojev in mehanizmov. Bolniki, katerih aktivnosti so povezane s potrebo po hitri koncentraciji in visoki reaktivnosti, morajo biti previdni pri nanašanju biltricida. Biltricid ni priporočljiv za uporabo pri otrocih, mlajših od 2 let. Neželeni učinki so bolj verjetni in / ali bolj izraziti pri bolnikih z intenzivno invazijo. Pri zdravljenju bolnikov z akutno fazo okužbe s helminti so možne reakcije, ki so povezane z alergenimi učinki razpadnih produktov parazitov, ki lahko zahtevajo dajanje steroidnih hormonov.
Glavobol, omotica, šibkost, zvišana telesna temperatura, koprivnica. Neželeni učinki so praviloma blagi in ne zahtevajo posebne obravnave.
Medsebojno delovanje z drugimi zdravili.
S sočasno uporabo biltricida in deksametazona je mogoče zmanjšati koncentracijo biltricida v plazmi.
Visoka učinkovitost, sorazmerno dobra prenašanje, enostavna uporaba omogočajo množično zdravljenje s tem zdravilom na področju endemičnih žarišč. Analiza rezultatov terenskih poskusov pa kaže na pomanjkanje učinkovitosti ene same kemoterapije, ki ni podprta s sanitarnimi ukrepi, kar je posledica nadaljnje ponovne invazije na populacijo žarišč [24, 25].
Preprečevanje.
Osnova osebne preventive opisthorchiasis in clonorchiasis je izključitev ne-razkuženih rib iz hrane. Razkuževanje se doseže s toplotno obdelavo, zamrzovanjem, kajenjem, soljenjem v skladu z razvitimi priporočili [1, 26].
--------------------------------------------------------------------------------
Nekatere metode predelave rib za razkuževanje rib iz O. felineus metacercaria
zamrzovanje: čas zmrzovanja - 7 ur pri temperaturi v telesu rib - 400C; 32 ur pri - 280 ° C.
soljenje (NaCl) - soljenje v raztopini soli z gostoto slanice od prvega dne soljenja 1,20 pri + 20 ° C. Trajanje soljenja od 10 do 40 dni, odvisno od teže rib.
ogrevanje (kuhanje): najmanj 20 minut od trenutka vrenja
Konzerviranje, ki se izvaja v skladu s Codex Alimentarius, zagotavlja tudi varnost proizvoda v smislu njegove okužbe z metakercarami, ki se prenašajo s hrano. Kar zadeva občutljivost metacercarij na obdelavo v mikrovalovni pečici, je treba to vprašanje nadalje preučiti [1]. Izkušnje v boju z opisthorhozo in klonorzozo v Rusiji in drugih državah kažejo, da kljub znatnim uspehom v boju proti tem invazijam, ker sta opisthorhoza in klonorhoza živalski antroponozi, je trenutno nemogoče odpraviti invazijo ali prekinitev epidemijskih verig.
Glavne določbe, ki opisujejo problem jetrnega trematodoze (opisthorchiasis in clonorchiasis) v tem trenutku: t
kljub dejstvu, da je možno preprečiti okužbo z opisthorhozo in klonorhom, te invazije ostajajo razširjene v nekaterih regijah Rusije in državah Daljnega vzhoda in jugovzhodne Azije;
Klinične manifestacije opisthorchiasis in clonorchiasis segajo od asimptomatske invazije do hude bolezni, ki jo povzroča razvoj gnojnega holangitisa, jetrnih abscesov, holecistitisa, pankreatitisa, kamnov v žolčniku in holangiokarcinom;
učinkovitost kemoterapije je odvisna od zgodnjega začetka zdravljenja, zato je zgodnja diagnoza bistvena pri prognozi bolezni;
Praziquantel je zdravilo izbire za kemoterapijo opisthorchiasis in clonorchiasis;
Priporočamo dve vrsti terapije: etiotropno z uporabo prazikvantela in predpisovanje zdravil različnih skupin za normalizacijo patoloških sprememb, ki jih povzroča patologija žolčnikov.
Nekatere prednostne naloge na področju jetrnega trematodoze:
identifikacija primerov holangiokarcinomov med populacijo endemičnih žarišč, da bi dobili informacije o njegovi porazdelitvi v različnih žariščih in med različnimi socialno-etničnimi skupinami;
oceno vloge soinfekcij, zlasti hepatitisa B in C, kakor tudi učinka mikotoksinov, nitrozaminov in drugih eksogenih rakotvornih snovi pri razvoju holangiokarcinomov pri osebah z opisthorozo in klonorkozo;
razvoj strategije za množično kemoterapijo v žariščih, kjer prenosa invazije ni mogoče prekiniti;
preučevanje običajev (»prehranjevalnega vedenja«) prebivalcev endemičnih žarišč, da bi razvili nove metode in sredstva, ki so privlačni za avtohtono prebivalstvo (zlasti ljudstva na severu Rusije), ki spodbujajo njihovo upoštevanje ukrepov za preprečevanje okužb in njihovo motivacijo za zdravljenje
razvoj novih metod laboratorijske in klinično-instrumentalne diagnostike, sprejemljive za delo v terenskih pogojih in dovolj občutljive za zaznavanje invazij z nizko intenzivnostjo
Literatura
Nadzor trematodnih okužb, ki se prenašajo s hrano. WHO Techn Rep Ser, 1995, N 849.
Opisthorchiasis. Teorija in praksa (ur. V.P. Sergiev, S.A.Beer). M., 1989.
Upatham ES., Viyanant V., Kurathong S., Rojborwonwitaya J., Brockelman WY., Ardsungnoen S., Lee P., Vajrasthira S. Povezava med severovzhodni Tajski. Bull Wld Hlth Org 1984; 62: 451-61.
Bronstein A.M. Pogostost opisthorchosis in diphyllobothriasis avtohtonih prebivalcev vasi Kyshik v Hanti-Mansijskem avtonomni Okrug. Draga parazitol. - 1986. - № 3. - str.
Bronstein A.M., Uchuatkin E.A., Romanenko N.A., Kantsan S.N., Veretennikova N.L., Sabgayda, T.P. Celovita ocena žarišča opisthorchiasis v avtonomnem okrožju Komi-Perm. Draga parazitol. - 1989. - № 4. - str
Bronstein A.M., Zolotukhin V.A., Gitsu G.A., Subgayda, T.P., Parfenov S.B. Klinične in epidemiološke značilnosti žarišč opisthorchiasis v Jamalo-Nenetski avtonomni regiji in rezultati zdravljenja s prazikvantelom. Draga parazitol. - 1991. - № 5. - str.
Kieu Tung Lam, Bronstein A.M., Subgayda, T.P. Clonorchosis v NRW. Klinično - parazitološki pregled in izkušnje z zdravljenjem s prazikvantelom. Draga parazitol. -1992. - št. 4. - str.
Rim HJ. Trenutna patobiologija in kemoterapija klonorkoze. Korean J Parasitology 1986; 24 (Dodatek): 1-141.
Chen M., Lu Y., Hua X., Mott K.E. Okužba s Clonorchis sinensis: ocena obolevnosti: pregled v sodobni literaturi. Trop Dis Bul 1994; 91: 7 - 65.
Bronshtein AM, Lukomskaya MI Opisthorchiasis in alkoholizem: klinično-epidemiološka in socialno-psihološka študija. Draga parazitol. - 1990. - № 1. - str.
Hou pc. Patologija okužbe jeter s Clonorchis sinensis. J Path Bact 1955; 70:53 - 64.
Melnikov V.I., Skarednov N.I. Klinika za akutno opisthorhoazo v tujski populaciji Ob severu. Draga parazitol. - 1979. - № 5. - str.
Harinasuta T., Riganti M., Bunnag D. okužba z opisthorchis viverrini: patogeneza in klinične značilnosti. Arzneim. - Forsch. / Drug Res. 1984; 34: 1167-69.
Zubov N.A., Zubkov V.G. Hiperplastične spremembe velike dvanajstne papile pri človeškem opisthorchiasis. Arhiv patologije. - 1983. - №. 1. -C. 34 - 38.
Hutadilok V., Thamavit W., Upatham ES., Ruenwongsa P. Jetrna prokolagenska prolil hidroksilaza v okuženih hrčkih Opisthorchis viverrini po prazikvantelni aplikaciji. Mol. Biochem. Parazitol. 1983; 9: 289-94.
Changbumrung S., Patasaran S., Hongtong K., Migasena P., Vutikes S. Lipidna sestava serumskega lipoproteina v opisthorchiasis. Ann Trop Med Paras 1988; 82: 263-69.
Pungpak S., Bunnag D., Riganti M., Harinasuta T. Klinične značilnosti pri hudi opisthorchiasis viverrini. J Jugo-azijska J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: 405-9.
Pungpak S., Sornmani S., Suntharasamai P., Vivatanasesth P. Ultrasonografska študija bolnikov po zdravljenju s prazikvantelom. Jugovzhodne Azije J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: 157 - 62.
Bronstein A.M., Mironov S.P., Silaev A.V., Pantelejeva E.A. Radionuklidna in sonografska diagnoza lezije hepatobilarnega sistema pri opisthorchiasis. Draga parazitol. - 1989. - № 5. - str.
Andrews P., Thomas H., Pohlke R., Seubert J. Praziquantel. Med Res Rev 1983; 3: 147-200.
Bronstein A.M. Prazikvantel in druge sodobne droge in metode kemoterapije za trematode človeških jeter (opisthorchiasis, clonorchosis). Draga parazitol. - 1984. - № 2. - str.
Model podatkov o predpisovanju SZO (2. izdaja). Wld Hlth Org. Ženeva 1995.
Bronshtein AM, Melnikova L.I., Firsova R.A., Legonkov Yu.A. Analiza rezultatov kliničnih preskušanj analogov prazikvantela v črevesnih cestodozah in trematodozah. Poročilo 2. Zdravljenje jetrnega trematodoze (opisthorchiasis in fascioliasis) in shistosomijaza. Draga parazitol. 1993. - № 2. - str.
Sornmani, S., Vivatanasesth, P., Impand, P., Phatihatakorn, W., Sitabutra, P., Nom Pong Project, provinca Khom Kaen, severovzhodna Tajska. Ann Trop Med Parasit 1984; 78: 649-56.
Zavoykin VD, Zelya OP, Bronshtein AM, Sokerina OA, Firsova RA, Gerasimov IV, Mikhailov MM Izkušnje zdravljenja žarišč opisthorchiasis v zahodni Sibiriji. V mater. 1 znanstvena in praktična konferenca. "Javno zdravje in načini za njegovo izboljšanje." M., 1994. - str.
Preprečevanje parazitskih bolezni v Ruski federaciji: sanitarna pravila in predpisi. M., Ministrstvo za zdravje Rusije, 1997. - str.
Gradivo je objavljeno s soglasjem avtorjev
© A.M.Bronstein, V.I.Luchshev
Objavljeno v: Russian Medical Journal, 1998, zvezek 6, številka 3, str
