Tirotoksikoza (hipertiroidizem)

Tirotoksikoza je stanje, povezano s presežkom ščitničnih hormonov v telesu. Tudi to stanje se imenuje hipertiroidizem. To ni diagnoza, ampak posledica nekaterih bolezni ščitnice ali vpliva zunanjih dejavnikov.

Koren "toksikoza" dobro opisuje te spremembe. Pri tirotoksikozi pride do zastrupitve s presežkom lastnih ščitničnih hormonov. Prekomerna količina hormonov v telesu vodi do različnih fizičnih in čustvenih sprememb.

Vzroki tirotoksikoze

Vzroki tirotoksikoze so številni. Običajno jih lahko razdelimo v več skupin:

1. Bolezni, ki jih spremlja prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov.

Te vključujejo:

A) Difuzna strupena golša (Gravesova bolezen, Basedowova bolezen). V 80-85% primerov je ta bolezen vzrok tirotoksikoze.

Zaradi kakršnih koli razlogov je imunski sistem neuspešen. Bele krvne celice (bele krvne celice) začnejo proizvajati ti protitelesa - beljakovine, ki se vežejo na celice ščitnice in povzročajo, da proizvaja več hormonov. Pogosto ta protitelesa napadajo tudi celice orbite - tako imenovana endokrina oftalmopatija. Takšne bolezni, ko celice imunskega sistema začnejo proizvajati snovi, ki napadajo lastne organe, se imenujejo avtoimune. Gravesova bolezen je avtoimunska bolezen.

Bolezen se lahko pojavi v vsaki starosti, najpogosteje pa se pojavi pri mladih od 20 do 40 let.

B) Toksični adenom in multinodularna toksična golša.

Prisotnost vozlišča (vozlišč) ščitnične žleze, ki prekomerno proizvaja ščitnične hormone. Običajno presežno proizvodnjo hormonov ščitnice zavirajo hormoni hipofize (TSH). Toksični adenom in multinodularna toksična golša delujejo samostojno, kar pomeni, da hormon hipofize (TSH) ne zavira presežka ščitničnih hormonov. Ta bolezen je pogostejša pri starejših.

B) Thyrotropinom je tvorba hipofize, ki sintetizira presežek ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), ki stimulira delovanje ščitnice. Zelo redka bolezen. Nadaljuje s kliniko za tirotoksikozo.

2. Bolezni, povezane z uničenjem (uničenjem) ščitničnega tkiva in sproščanjem ščitničnih hormonov v krvi.

Te bolezni vključujejo destruktivni tiroiditis (subakutni tiroiditis, tirotoksikoza pri avtoimunskem tiroiditisu, poporodni tiroiditis, neboleč tiroiditis).

To skupino bolezni lahko pripišemo tudi tirotoksikozi, povzročeni s kordaronom (amiodaron). To je tirotoksikoza, ki se pojavi kot posledica zdravljenja z antiaritmiki, ki vsebujejo jod (amiodaron, Cordarone). Jemanje drog povzroča uničenje (uničenje) celic ščitnice in sproščanje hormonov v krvi.

3. Jatrogena tirotoksikoza - tirotoksikoza, ki jo povzroči preveliko odmerjanje zdravil s ščitničnimi hormoni (L-tiroksin, Eutiroks - zdravila za zdravljenje hipotiroidizma - stanje, povezano z zmanjšanjem proizvodnje ščitničnega hormona).

To so glavni vzroki tirotoksikoze.

Simptomi tirotoksikoze

Če se v zadnjem času počutite razdražljive, čustvene, opazite pogoste spremembe v razpoloženju, solzenje, povečano znojenje, občutek toplote, srčni utrip, občutek srčnega popuščanja, izgubite težo - to je priložnost, da se posvetujete s ščitničnim hormonom. To so simptomi tirotoksikoze.

Tudi simptomi tirotoksikoze so: zvišan krvni tlak, ohlapne blato, šibkost, prisotnost zlomov, nestrpnost do vročega podnebja, povečana izguba las, menstrualne motnje, zmanjšan libido (spolna privlačnost) in erektilna disfunkcija.

Z povečanjem velikosti ščitnice se lahko pojavijo pritožbe zaradi kršenja požiranja, povečanje volumna vratu.

Za difuzno strupeno golšo (Graves Disease) je prav tako značilna prisotnost infiltrativne oftalmopatije - solzenje, fotofobija, občutek pritiska in "pesek" v očeh, lahko se podvoji, lahko zmanjša vid. Exophthalmos pritegne pozornost - "izboklina" zrkel.

Diagnoza tirotoksikoze

Če opazite podobne simptome v sebi, morate opraviti hormonske teste, da izključite ali potrdite prisotnost tirotoksikoze.

1. Hormonska preiskava krvi:

- kri na TSH, T3 prosta, T4 prosta.

Glavna študija, ki dokazuje prisotnost tirotoksikoze.

Za tirotoksikozo je značilno zmanjšanje TSH v krvi (hormon hipofize, ki zmanjšuje proizvodnjo ščitničnih hormonov), povečanje T3 cb in T4 cb - povečanje ščitničnih hormonov.

2. Določanje protiteles - potrditev avtoimunske narave bolezni.

- Protitelesa na receptorje TSH (povečanje AT na receptor TSH - dokazuje prisotnost bolezni Graves)

- Protitelesa proti TPO (povečana pri Gravesovi bolezni, avtoimunski tiroiditis).

3. Izvedite ultrazvok ščitnice.

Za difuzno strupeno golšo (Gravesova bolezen), ki je najpogostejši vzrok tirotoksikoze, je značilno:

- povečanje velikosti in prostornine ščitnice (povečanje prostornine žleze ščitnice nad 18 cm pri ženskah in več kot 25 cm kocke pri moških se imenuje golica), t

- pospešek, povečan pretok krvi v ščitnici.

Pri drugih vzrokih tirotoksikoze ti simptomi niso značilni. Pri destruktivnih procesih se ugotovi zmanjšanje pretoka krvi v ščitnici.

4. V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše študijo - scintigrafijo ščitnice. Ta študija kaže, kako lahko ščitnična žleza zajame jod in druge snovi (tehnecija). Ta študija lahko pojasni vzrok tirotoksikoze.

Za bolezni gravesa je značilno intenzivnejše zajetje radiofarmaka.

Za tirotoksikozo zaradi uničenja (uničenja) ščitničnega tkiva je značilno zmanjšanje zajetja ali odsotnosti joda (tehnecija).

5. V prisotnosti endokrine oftalmopatije se eksoptalmos opravi z ultrazvokom orbite ali magnetno resonanco ali računalniško tomografijo orbitalnega področja.

Zdravljenje tirotoksikoze

Za določitev taktike zdravljenja, morate najprej ugotoviti vzrok tirotoksikoze. Najpogostejši vzrok tirotoksikoze je Gravesova bolezen.

Obstajajo tri metode zdravljenja Gravesove bolezni: zdravljenje, kirurško zdravljenje in terapija z radioaktivnim jodom. Zdravljenje z drogami je imenovanje tireostatičnih zdravil (zdravil, ki zmanjšujejo nastanek ščitničnih hormonov). Obstajata dve taki zdravili: Tiamazol (tirozol, Merkazolil, Metizol) in propiltiouracil (Propitsil). Sprva se zdravilo predpisuje v odmerku okoli 30 mg na dan, po normalizaciji ščitničnih hormonov, preklopite na vzdrževalni odmerek 5-15 mg na dan. Trajanje zdravljenja s tireostatiki je običajno 1–1,5 leta.

Zdravljenje destruktivnih procesov v ščitnici (tirotoksikoza, povezana z uničenjem ščitničnih celic in sproščanjem presežka ščitničnih hormonov v kri) poteka s glukokortikosteroidnimi hormoni (prednizolon). Ta zdravila zmanjšajo proces uničenja ščitničnih celic. Odmerjanje in trajanje zdravljenja se izbereta individualno.

Kirurško zdravljenje ščitnice s tirotoksikozo se izvede šele po zdravljenju s tireostatiki, ko dosežemo normalizacijo ščitničnih hormonov.

Kakšen način življenja bi morali voditi k spodbujanju okrevanja?

Za spodbujanje okrevanja morate redno jemati zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik in opraviti hormonski kontrolni test.

Prav tako je treba upoštevati, da je verjetnost stabilne remisije višja za nekadilce. Če kadite, je verjetnost ponovitve tirotoksikoze po prenehanju tirostatične terapije večja. Torej, če kadite, bo prenehanje kajenja povečalo vaše možnosti za okrevanje.

Zdravljenje tirotoksikoze folk pravna sredstva

Opozoriti bi ga bilo treba proti zdravljenju ljudskih zdravil. Tirotoksikoza je resno stanje, ki brez ustreznega pravočasnega zdravljenja lahko povzroči resne zaplete, zlasti iz srčno-žilnega sistema (npr. Hude aritmije).

Zato je za ugotovljeno tirotoksikozo potrebno obvezno zdravljenje z zdravili. Zdravljenje z različnimi folk pravnimi sredstvi "za ščitnico", ki vam bodo svetovali vaši sosedje, najverjetneje ne samo, da ne bo pomagalo, ampak tudi škodilo, saj lahko tirotoksikoza brez zdravljenja povzroči resne zaplete.

Poleg glavnega zdravljenja lahko priporočate tudi dobro prehrano, veliko zelenjave in sadja. Morda imenovanje multivitaminskih kompleksov (Vitrum, Centrum in drugi) ali dodatno imenovanje za glavno terapijo z vitamini B (Milgamma, Neuromultivitis).

Zapleti tirotoksikoze

Pri poznem, neustreznem zdravljenju se razvijejo zapleti tirotoksikoze, kot so atrijska fibrilacija, arterijska hipertenzija (zvišan krvni tlak), tirotoksikoza prispeva k razvoju in poslabšanju koronarne bolezni srca, poškodbe centralnega živčnega sistema v hudih primerih lahko povzročijo tirotoksično psihozo. Ti zapleti so povezani s kardiotoksičnim učinkom presežka ščitničnih hormonov (to pomeni, da povečana količina ščitničnih hormonov poslabša srčno-žilni sistem: vodi v pospešeno presnovo v miokardnih celicah, povečuje srčni utrip, zaradi česar se pojavijo zapleti).

Akutni zaplet je tirotoksična kriza - hud zaplet, ki se pojavi ob stresu, s kirurškim posegom na ščitnici v ozadju tirotoksikoze. To je življenjsko nevarno stanje. Glavni simptomi so povišana telesna temperatura do 38-40 °, izrazita palpitacija do 120-200 utripov na minuto, motnje srčnega ritma, motnje centralnega živčnega sistema.

Da bi preprečili te zaplete, je potrebno pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje tirotoksikoze. Zato se je ob pojavu znakov tirotoksikoze potrebno posvetovati z zdravnikom in opraviti hormonsko preiskavo.

Preprečevanje tirotoksikoze

Ne smemo pozabiti, da obstaja genetska predispozicija za bolezni ščitnice. Če imajo vaši bližnji sorodniki bolezni ščitnice, vam svetujemo, da redno opravljate ultrazvok ščitnice, hormonske študije.

Če ste opazili simptome tirotoksikoze, morate opraviti študijo ščitničnih hormonov.

Če je hipotiroidizem že ugotovljen, je za preprečevanje zapletov tirotoksikoze potrebno nemudoma začeti z zdravljenjem.

Posvet zdravnika o tirotoksikozi

Vprašanje: Kako pogosto je treba pri zdravljenju tireostatikov izvajati hormonske teste?
Odgovor: Če se zdravite proti drogam zaradi tirotoksikoze, je treba prvo študijo ščitničnih hormonov (brez T3, brez T4) po začetku tirostatike opraviti mesec dni po začetku zdravljenja. Poleg tega je treba glede na zmanjšanje odmerka tirostatov študijo opraviti še večkrat z razmikom 1 mesec. Študijo TSH je treba opraviti ne prej kot 3 mesece od začetka zdravljenja s tireostatiki, ker je dolgo še dolgo nizka. Po izbiri vzdrževalnega odmerka tirostatov lahko opravimo hormonsko študijo enkrat v 2-3 mesecih.

Vprašanje: Kakšne so omejitve v ozadju tireostatikov?
Odgovor: Dokler se raven hormonov ščitnice ne normalizira, je priporočljivo zmanjšati telesno aktivnost. Po normalizaciji hormonov (doseganje eutiroidizma) je mogoče povečati raven telesne aktivnosti.

Vprašanje: Kakšna je verjetnost remisije po poteku tirostatične terapije?
Odgovor: Teoretična terapija traja običajno 12-18 mesecev. Po tem se izvajajo študije za preverjanje možnosti remisije (opravi se ultrazvočni pregled ščitnice, izvede se študija protiteles proti receptorju TSH). Po končanem zdravljenju. Vendar pa je verjetnost ponovitve bolezni včasih večja od 50%. Ponavadi se ponavlja v prvem letu po prekinitvi zdravljenja s tireostatiki. V primeru neuspešnega zdravljenja je indicirana kirurška odstranitev ščitnice ali zdravljenje z radioaktivnim jodom.

Podrobnejša priporočila vam lahko dajo zdravnika na kraju samem. Blagoslovi vas!

Zdravnik endokrinolog Artemieva Marina Sergeyevna

Vzroki in življenjsko nevarni učinki tirotoksikoze

Tirotoksikoza (hipertiroidizem) je bolezen, pri kateri ščitnična žleza pod vplivom škodljivih dejavnikov začne proizvajati prekomerne količine hormonov.

Običajno je ščitnična žleza skladna s hipofizo, hipotalamusom, modi ali modami in drugimi organi endokrinih sistemov.

Poleg notranjih dejavnikov vplivajo na delovanje ščitnice tudi prehranjevanje, spanje, spolno življenje, raven stresa in celo temperatura prostora, v katerem se oseba nahaja.

V vročini se proizvodnja hormonov ščitnice prekine, v mrazu pa se hormoni hitro in v velikih količinah sintetizirajo.

Pri tirotoksikozi se železo ne more več ustrezno odzvati na spremembe v organizmu.

Ščitnični hormoni so snovi z visoko kemijsko aktivnostjo, njihova prekomerna vsebnost v krvi uniči vse telesne sisteme.

Kaj je povzročilo hipertiroidizem

Tveganje za to bolezen so tisti bolniki, ki imajo vsaj eno krvno sorodnico, ki je trpela za motnjami v endokrinem sistemu.

Dedna predispozicija ustvarja ozadje, na katerem lahko provokativni dejavniki odigrajo svojo usodno vlogo in sprožijo patološki proces.

Kaj služi kot sprožilec za tirotoksikozo:

Preureditev endokrinega sistema. Pri ženskah se najvišja incidenca pojavi po 45 letih, še posebej po menopavzi.

Zmanjšanje ravni estrogena in prehod na drugačno hormonsko ozadje pogosto povzročita rast cist, vozlišč in golobe ščitnice.

Pri ženskah med nosečnostjo in v prvem letu po rojstvu otroka se tveganje za tiroiditis večkrat poveča.

Endometrioza, citozo jajčnikov in druge patologije reproduktivnega sistema pri ženskah povzročajo hormonsko neravnovesje in povzročajo bolezni ščitnice.

Zdravljenje takšnih bolezni izvaja ginekolog, ki ga je treba takoj obvestiti, saj se pojavijo značilni simptomi bolezni.

Folk odpravlja bolezni, kot je endometrioza, ni učinkovita pri zdravljenju.

Pomanjkanje joda. Ocenjuje se, da ima pomanjkanje kroničnega joda 80% populacije CIS.

Za dobavo joda ščitnici morate enkrat tedensko jesti ribje olje, ribe, kaviar, morske sadeže (školjke, lignje) ali morske trave.

Vsaka oseba si ne more privoščiti takšne prehrane, tako da je veliko bolnikov z neoplazmi ščitnice.

Poškodbe. Neposredne mehanske poškodbe, zadušitev ali udarec v vrat, povzročajo krvavitve.

Če žleza ne more odpraviti hematoma, se oblikuje cista.

Poleg mehanskih poškodb je delovanje ščitnice moteno zaradi pregrevanja, prekomernega hlajenja, izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju, zastrupitve s strupi.

Normalna zastrupitev s hrano, če je huda, lahko povzroči tudi poškodbe žleze.

Avtoimunska reakcija. Iz neznanega razloga imunski sistem pri nekaterih ljudeh začne zaznati ščitnične celice kot tuje in proizvaja protitelesa proti tiroperoksidazi.

To vodi do avtoimunskega tiroiditisa, žariščnega ali difuznega vnetja žleze.

V primeru obsežnega vnetnega procesa ščitnica ne more več ustrezno obvladati svoje funkcije, razvije se tirotoksikoza ali pa nasprotni - hipotiroidizem.

Okužba. V nekaterih primerih se zaradi vnosa patogenov od zunaj pojavijo ciste, vozlišča in tiroiditis.

Ko je oseba bolna, bakterije in virusi potujejo po obtočnem in limfnem sistemu, ki se širijo po vsem telesu.

Ker ima ščitnica razvito mrežo krvnih in limfnih žil, se zlahka izpostavi okužbi.

Pravočasno zdravljenje takšnih težav kot pulpitis ali sinusitis je preprečevanje infekcijskega tiroiditisa in drugih bolezni ščitnice.

Zdravljenje folk zdravil se lahko izvede le ob posvetovanju z usposobljenim zdravnikom.

Psihološko in fizično preobremenjenost, nespečnost, stres, post. Endokrini sistem se najhitreje odzove na duševni ali fizični stres.

Ne glede na to, ali se bolnik zaveda svojega problema, stres poveča raven adrenalina in povezanih hormonov.

To pa negativno vpliva na celotno hormonsko ozadje in ogroža ščitnično žlezo.

Tirotoksikoza v ozadju stresa je pogost pojav, zlasti pri ženskah.

Tumorji hipofize, hipotalamusa, testisov in jajčnikov, ščitnična žleza, ki povzročajo motnje v hormonskem nivoju.

Neznana etiologija bolezni, idiopatska tirotoksoza.

Vsi klinični primeri, v katerih ni bilo mogoče ugotoviti vzroka za okvaro ščitnice, so združeni v to kategorijo.

Ponavadi za razvoj bolezni potrebujejo ne enega, ampak dva ali tri razloge hkrati.

Na primer, pri ženskah z dedno predispozicijo nastopi tirotoksikoza, ko pride do nosečnosti, z visoko stopnjo stresa in pomanjkanjem joda v telesu.

Kako se manifestira tirotoksikoza in kaj povzroča

Ščitnični hormoni, ki jih proizvaja ščitnica, so ključnega pomena za človeka.

Tiroksin in trijodotironin sta neposredno ali posredno vključena v vse presnovne procese.

Glavne funkcije ščitničnih hormonov:

• regulacija energetskega metabolizma, telesne temperature in potenje;
• vzdrževanje celične delitve, celične proliferacije in diferenciacije tkiv;
• zagotavljanje prevajanja živčnih impulzov med aksoni in dendriti nevronov;
• ohranjanje ravnotežja kisline, vode in elektrolitov ter dušika v tkivih, kar zagotavlja homeostazo;
• ugotavljanje srčnega utripa, uravnavanje sile krčenja miokarda, stabilizacija delovanja krvnih žil;
• vzdrževanje ravni glukoze v krvi, sodelovanje pri presnovi ogljika in beljakovin;
• vzdrževanje intenzivnih presnovnih procesov v celicah kostnega mozga in v jetrih;
• sodelovanje v procesu tvorbe krvi.

Ščitnični hormoni aktivno vplivajo na somatotropne in spolne hormone.

Takšno sodelovanje naredi ščitnico odvisno od dela jajčnikov in mod.

Bolniki, ki ne upoštevajo prvih simptomov bolezni reprodukcijskega sistema in jih ne zdravijo, pogosteje kot drugi doživijo tirotoksikozo.

[info name = "Zdravljenje z ljudskimi zdravili brez usklajevanja"] s strokovnim zdravnikom je lahko škodljivo, ne pa izboljšanje zdravja. [/ info]

Katere bolezni kažejo, da se je hipertiroidizem začel:

1. Psihični simptomi: razdražljivost, nezmožnost obvladovanja izbruhov besa in agresivnosti, anksiozne motnje, depresivnega ali maničnega sindroma, nespečnosti, pohotnega in histeričnega stanja.

Bolniki se pritožujejo zaradi izgube zmogljivosti, izgube spomina in koncentracije. Pritožbe bodo vključevale tudi: stalno utrujenost, hiperaktivnost ali zaspanost.

1. Simptomi reproduktivnega sistema: ženske moti pravilnost menstrualnega ciklusa, v hudih primerih - amenoreja in neplodnost.

Moški se pritožujejo zaradi zmanjšanega libida, impotence in ginekomastije (povečanje prsi). Bolniki obeh spolov govorijo o zmanjšanju spolne želje in visoki stopnji napetosti.

Folk metode lahko zmanjšajo intenzivnost teh manifestacij bolezni, vendar je zdravljenje nujno pod vodstvom endokrinologa.

1. Simptomi kardiovaskularnega sistema: sinusna tahikardija (do 120 utripov na minuto), nenadni napadi aritmije, padec krvnega tlaka.

Bolniki trpijo zaradi omotice, predzavestnih stanj, napadov panike, omedlevice in srčnega popuščanja.

Ljudska pravna sredstva ne odpravljajo teh težav.

1. Simptomi prebavnega sistema: izmenično zaprtje in driska, slabost in bruhanje po jedi.

To poveča energetski metabolizem, oseba pa je nenehno ogrožena zaradi občutka lakote. Telesna teža se zmanjša, bolnik veliko jede in še vedno izgubi težo.

1. Simptomi kože in priraskov: lupina skorje postane tanjša, lasje postanejo krhki.

Bolniki zgodaj postanejo sivi, včasih se soočajo z plešavostjo. Plošče za nohte se redčijo, postanejo suhe, krhke in valovite.

Slabe nohte in lase ni mogoče obnoviti z maskami, laki ali drugimi kozmetičnimi in ljudskimi zdravili. Koža postane vlažna in vroča.

1. Drugi simptomi: znojenje se poveča, temperatura se pogosto ali stalno poveča na subfebrilnost.

Pri bolnikih se pojavijo tresenje, bolečine in mišični krči ter utrujenost mišic.

Huda mialgija in hipokortizem, zlasti pri ženskah, onemogočata fizično delo.

Poleg tega imajo ženske pogosto nedopustne migrene, s katerimi se ne zdravijo dobro.

Zgoraj navedeni simptomi kažejo, da morate opraviti teste za hormone ščitnice.

Endokrinolog bo lahko izbral optimalni odmerek zdravil šele potem, ko bo videl, kako daleč je šel tirotoksikoza.

Poleg testov zdravnik opravlja tudi:

• palpacija in ultrazvok ščitnice;
• po indikacijah - biopsija fine igle.

Zdravljenje se izbere samo posamično, ker je narava kršitev različna za vse.

Obstajajo primeri, ko so nerazumni bolniki začeli zdraviti ščitnico z ljudskimi zdravili ali uporabljenimi recepti za druge ljudi.

Dejstvo, da ima druga oseba bolezen na podoben način, ne pomeni, da bo zdravljenje enako.

[info name = "Zloraba zdravil"], ki zavirajo delovanje ščitnice, povzročajo pomanjkanje ščitničnih hormonov, hipotiroidizem. [/ info]

Znakov pomanjkanja hormonov v ozadju splošnega slabega počutja je mogoče enostavno spregledati.

Sledite priporočilom pristojnega endokrinologa je treba pazljivo, ne preskočite zdravil, ne prekinjajte zdravljenja, ne preskočite posvetovanja, izvedite preventivo.

Razumni bolniki, ki izpolnjujejo te zahteve in pravilno izvajajo zdravljenje, nadzirajo hipertiroidizem ali okrevajo.

Nerazumni ljudje imajo ogromno škodo za zdravje, celo za invalidnost in smrt.

Pravilna prehrana pri hipertiroidizmu

Poleg zdravljenja z zdravili ima prehrana pomembno vlogo pri izboljšanju dobrega počutja. Prehrana mora zagotavljati visoko telesno potrebo po kalorijah, nato pa se lahko proces hujšanja ustavi.

Pri hudi hipertiroidizmu potrebujete vsaj 3400-3700 kcal na dan. Takšna prehrana bi morala vključevati naslednje sestavine: t

1. Vitamin E, selen, jod. Zaželeno je, da se te snovi uporabljajo ne samo v obliki dodatkov hrani, temveč tudi v obliki proizvodov: morske ribe, alge, školjke, kaviar.
2. Mlečni izdelki, bogati s kalcijem. Maslo, skuta, majoneza, ne zagotavljajo le visoko kalorično prehrano, ampak pomagajo tudi pri lajšanju mišične oslabelosti in mialgije.
3. Med, oreški, gobe, sadje, zelenjava. Ni kontraindicirano sladko in moko.

[info name = "Edina omejitev, ki jo ima hrana, je reakcija prebavnega sistema. [/ info]

Če zdravilo povzroči zaprtje, drisko ali slabost, se je treba izogibati.

Ajdova kaša in jetra pomagata podpirati delo plovil, ovsena kaša in zdrob - za vzpostavitev prebave.

Znaki, da je prehrana pravilno izbrana:

• izboljša dobro počutje bolnikov;
• psiha se stabilizira;
• hujšanje se upočasni ali ustavi.

Motnje v ščitnični žlezi bodo lažje odpravili, če bo pravilna prehrana dopolnjena z racionalno vadbo.

Tudi tako preprosta vaja kot splošna vaja za krepitev bo pomagala telesu in pomagala ščitnici.

Zdravljenje tirotoksikoze: glavni vidiki

Vsak zdravnik ve, kaj je tirotoksikoza. In če mu zastavite takšno vprašanje, boste slišali, da je to patološko stanje telesa, v katerem celice foliklov ščitnice sintetizirajo odvečno količino tiroksina in trijodtironina.

S povečanjem količine ščitničnih hormonov v krvi se pojavi presnovna motnja, ki negativno vpliva na delovanje vseh organov in sistemov. Dokler se ne ugotovi in ​​odpravi vzrok tirotoksikoze in popravi sinteza hormonov, bo simptomatsko zdravljenje neučinkovito in doseženi pozitivni rezultati bodo zelo kratkotrajni.

V prejšnjih publikacijah smo zapisali vzroke, klinične manifestacije in diagnozo hipertiroidizma, danes pa bomo govorili o tem, kako zdraviti tirotoksikozo. Fotografije in videoposnetki v tem članku so priloženi za boljše razumevanje te teme.

Ali je mogoče zdravljenje tirotoksikoze? Seveda. Za to pa se je potrebno posvetovati z endokrinologom, ki bo opravil vse potrebne raziskave in predpisal potrebno zdravljenje za ščitnico. Kako zdraviti tirotoksikozo za vedno? Sledite zdravnikovim navodilom, vzdržujte zdrav način življenja in redno spremljajte raven ščitničnega hormona.

Metode zdravljenja za tirotoksikozo

Zdravljenje tirotoksikoze lahko razvrstimo na naslednji način:

• Konzervativno
  1. Simptomatsko - zdravljenje za odpravo simptomov;
  2. Patogenetska terapija in zdravljenje tirotoksikoze z radioaktivnim jodom
• Kirurška - popolna in subtotalna resekcija ščitnice, odstranitev vozlišč.
• Kombinirano zdravljenje.

Simptomatsko zdravljenje tirotoksikoze

Ta vrsta zdravljenja se uporablja za popravljanje sprememb v delovanju notranjih organov. Simptomatsko zdravljenje srčno-žilnega sistema je najbolje zdraviti.

Zdravljenje tahikardije pri tirotoksikozi se izvaja s pomočjo selektivnih β1-blokatorjev (metoprolol, bisoprolol, karvedilol) - zdravil, ki se selektivno vežejo na β1-receptorje v miokardu in jih blokirajo, zaradi česar se srčni utrip upočasni. Tako se razvije bradikardija zdravil.

Pri jemanju β1-blokatorjev ni nobenih stranskih učinkov na bronhopulmonalni sistem in trebušno slinavko, zato jih je mogoče predpisati bolnikom z boleznimi dihal in sladkorno boleznijo. Zdravljenje z zaviralci β1-adrenergičnih zdravil je treba kombinirati s patogenetskim zdravljenjem.

Preostale klinične manifestacije tirotoksikoze se ne odzivajo na simptomatsko zdravljenje in zahtevajo imenovanje patogenetskega zdravljenja.

Patogenetsko zdravljenje

Ta vrsta neposredno vpliva na vzrok bolezni in vključuje antitiroidno (tirostatično) zdravljenje in zdravljenje tirotoksikoze z radioaktivnim jodom.

Antitroidna terapija

Mehanizem delovanja tireostatikov lahko razdelimo v naslednje skupine:

1. Zdravila, ki zmanjšujejo zajem joda. Sem spadajo kalijev perklorat - KClO4. Ta spojina je po kemijskih lastnostih zelo podobna jodu, zajema jo celice foliklov ščitnice in se veže na tirozin. Tako nastanejo klorirane tirozinske spojine, ki nimajo biološke aktivnosti.
2. Zdravila, ki zavirajo sintezo ščitničnih hormonov. Mehanizem delovanja teh zdravil je zaviranje encima tiroidne peroksidaze, zaradi česar je moten prehod atomskega joda v ioniziran. Slednji ne more reagirati s tirozinom, zato se sinteza hormonov zmanjša. Blokirajo se tudi lizosomski encimi, ki sproščajo hormone iz kompleksa s proteini ščitnice. Za zdravila v tej skupini so:

• Tiamazol (Mercazolil, Tyrosol);
• Karbimazol;
• Propylthiouracil.

1. Zdravila, ki zavirajo sintezo hormona za stimulacijo ščitnice (TSH). Mehanizem delovanja te skupine zdravil temelji na načelu negativne povratne informacije. Ko se ta zdravila absorbirajo v kri, povečajo koncentracijo joda v krvni plazmi, zaradi česar se receptorji aktivirajo v hipotalamusu, kar ustvarja "psevdo-nasičenost" krvi s ščitničnimi hormoni. To vodi do proizvodnje tireostatina, ki blokira sintezo TSH v hipofizi, kar zmanjšuje raven T3 in T4 v krvi. Za zdravila v tej skupini so:

• Kalijev jodid;
• Lugolova raztopina;
• Diiodotyrosine.

Avtoimunska tirotoksikoza in huda endokrina oftalmopatija se zdravita z visokim odmerkom glukokortikoidov (prednizon, deksametazon, metilprednizolon). Zdravljenje s hormoni za tirotoksikoze ima pozitiven učinek od prvega odmerka zdravila.

Indikacije za zdravljenje z antitroidnimi zdravili so:

1. Prvič je razkrila difuzno strupeno golšo.
2. Pomanjkanje vozlov.
3. Nekomplicirana tirotoksikoza.
4. Sposobnost stalnega spremljanja učinkovitosti terapije.

Tirostatike predpisujemo le po laboratorijski potrditvi diagnoze. Na začetku zdravljenja se vzpostavi polnilni odmerek zdravila, ki se postopoma zmanjša na vzdrževalno.

Laboratorijsko spremljanje učinkovitosti zdravljenja se izvaja najprej vsak mesec in po vzdrževalnem odmerku vsake tri mesece. Trajanje zdravljenja tirotoksikoze s tirozolom, propiluracilom v povprečju 1,5 - 2 leti.

Razlogi za prenehanje terapije so: t

1. Vztrajni klinični eutiroidizem.
2. Normalizacija ravni T3 in T4, TSH.
3. Zmanjšanje ravni antitiroidnih protiteles pri avtoimunskih oblikah hipertiroidizma.

Pri ustreznem zdravljenju so vse klinične manifestacije izravnane. Oftalmopatija s tirotoksikozo se po približno 1-2 tednih od trenutka začetka zdravljenja zniža.

Glavni neželeni učinek tireostatikov je zaviranje hematopoeze v kostnem mozgu, zaradi česar se lahko razvije agranulocitoza. Zato je zdravilo predpisano samo bolnikom z normalno ravnjo levkocitov (več kot 4,0 × 109 / l).

Spremljanje levkocitov je treba izvesti vsaj vsakih 10-14 dni v prvih 30 dneh zdravljenja in nato vsak mesec. V primeru povišane telesne temperature, bolečine v grlu, driske je treba takoj določiti število levkocitov, saj ti simptomi lahko kažejo na razvoj agranulocitoze.

Zdravljenje predpisuje le zdravnik. Navodilo, ki ga je predpisal zdravnik, mora biti v celoti upoštevano. Ne pozabite, da ne morete sami preklicati predpisanih zdravil! To lahko privede do nepopravljive škode na telesu! Cena takšnega zanemarjanja zdravljenja resne bolezni je vaše zdravje in življenje!

Zdravljenje z radioaktivnim jodom

To metodo obdelave je treba opisati ločeno. Radioterapija je "operacija brez noža".

To zdravljenje izvaja radiolog. Terapija z radioaktivnim jodom je naslednja: izotop I-131 se ustno vnese v telo v obliki želatinskih kapsul, nabira se v celicah ščitnice in izpostavi celotno žlezo ali njen ostanek po kirurškem zdravljenju radioaktivnemu β- in γ-sevanju.

Hkrati se uničijo tudi zdrave celice in tumorske celice. Zdravljenje z radioaktivnim jodom se izvaja le ob obvezni hospitalizaciji v specializiranem oddelku in zdravniškem opazovanju.

Nadzor se izvaja po 1 in 6 mesecih po poteku terapije. Po zdravljenju z radioaktivnim jodom se razvije obstojna hipotiroidizem, ki zahteva nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni.

Indikacije za zdravljenje z radioaktivnim jodom:

1. Difuzna strupena golša, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje.
2. Nodularna strupena goloba.
3. Rak ščitnice.

1. Bolezni prebavnega trakta.
2. Nosečnost, dojenje.
3. Individualna intoleranca za jod.

Treba je opozoriti, da načrtovanje po končanem zdravljenju z radioaktivnim jodom ni dovoljeno prej kot 12 mesecev pri ženskah in 3 mesece pri moških.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje hipertiroidizma se opravi šele po kompenzaciji tiroidne funkcije ščitnice in doseganju normalnih vrednosti ščitničnih hormonov.

Možnosti za operacijo:

• odstranitev izoliranega vozla (ne velja za raka);
• subtotalna (nepopolna) resekcija;
• tiroidektomija (popolna odstranitev žleze);
• tiroidektomija z odstranitvijo vratnih limfnih vozlov v prisotnosti metastatskih lezij.

Indikacije za kirurško zdravljenje tirotoksikoze:

• velikost žleze ≤ 45 mm3;
• ponovni razvoj hipertiroidizma po koncu konzervativnega zdravljenja;
• hudih neželenih učinkov tireostatičnega zdravljenja (agranulocitoza);
• očesna mrežnica;
• maligne neoplazme ščitnice.

Subtotalna resekcija ščitnične žleze (odstranitev približno 90% njenega volumna) je glavna kirurška možnost za zdravljenje tirotoksikoze. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Po kirurškem zdravljenju je potrebno spremljati raven T3, T4 in TSH za pravočasno odkrivanje možnega razvoja hipotiroidizma ali nadaljevanja bolezni.

Včasih se po kirurškem zdravljenju razvije hipotiroidizem, ki zahteva hormonsko nadomestno zdravljenje. Pogostost razvoja hipofunkcije žleze po subtotalni resekciji je 20-40%.

Zapleti kirurškega zdravljenja

Hipoparatiroidizem. Ta zaplet se pojavi, ko odstranite ali poškodujete obščitnične žleze, ki uravnavajo izmenjavo kalcija in fosforja v človeškem telesu.

Pri hipoparatiroidizmu se zmanjša koncentracija kalcija v krvni plazmi, ki se kaže v parestezijah (otrplost in mravljinčenje prstov na nogah), šibkost mišic zgornjih in spodnjih okončin ter konvulzije. Hipofunkcija obščitnic se zdravi s kombinacijo pripravkov kalcija in vitamina D.

Naslednji možni zaplet je poškodba ponavljajočega se grla. Ta živca ojača glasnice. Njegova poškodba vodi v paralizo enega ali obeh vezi in zaradi hripavosti ali afonije (popolna izguba glasu).

Z nezadostno kompenzacijo za delovanje ščitnice se pojavi nevarni in življenjsko nevarni zaplet - tirotoksična kriza. Razvoj krize je posledica kirurških posegov, akutnih bolezni (ali kroničnih poslabšanj), okužb, duševne in telesne utrujenosti, radioaktivnega jodoterapije, nenadne odpovedi tirostatskih zdravil itd.

Tirotoksična kriza je akutno stanje, za katero je značilno močno poslabšanje bolnikovega stanja, povečanje kliničnih manifestacij hipertireoze s hitro disfunkcijo vitalnih organov in sistemov. Pri polovici bolnikov je možen smrtni izid.

Zdravljenje poteka v pogojih intenzivne nege in intenzivne nege. Kompleksno zdravljenje tirotoksične krize vključuje:

1. Pulzno zdravljenje z visokimi odmerki glukokortikosteroidov.
2. Thyrostatics - mercazole, propylthiouracil.
3. Extracorporeal detoxification methods (plazmafereza).
4. Pripravki, ki vsebujejo jod (kalijev jodid, raztopina Lugol, "jodomarin").
5. Korekcija srca: glikozidna in neglikozidna kardiotonika v majhnih odmerkih. β1-adrenoblokatorji niso indicirani za zdravljenje tirotoksične krize zaradi tveganja akutne srčno-žilne insuficience.

Hipotiroidizem in ponovitev tirotoksikoze. Pogostost ponovitve hipertiroidizma in pojav hipotiroidizma sta odvisna od načina zdravljenja.

Zmanjšanje funkcije ščitnice se lahko razvije ne samo po kirurškem zdravljenju tirotoksikoze. Pri konzervativni terapiji je pogostost hipotiroidizma 3-5%, pri kirurškem zdravljenju - 20-40%, terapija z radioaktivnim jodom - približno 80%.

Pri konzervativnem zdravljenju se v 30–40% primerov pojavi ponovitev tirotoksikoze, po kirurškem posegu - v 5–10%, radioaktivni jod - za manj kot 5%.

Značilnosti zdravljenja tirotoksikoze pri nosečnicah in otrocih

Nosečnica

Tirotoksikoza in nosečnost sta zelo redka kombinacija, saj disfunkcija ščitnice ovira hormone in reproduktivno funkcijo, zato je zelo težko zanositi. Toda takšne ženske najdemo v praksi endokrinologov in porodničarjev ter ginekologov.

Pri zdravljenju nosečnic obstajajo nekatere značilnosti:

1. V prvem trimesečju ni predpisanih zdravil, saj so v tem obdobju položeni vsi organi in tkiva zarodka.
2. Najvarnejše zdravilo je propiltiouracil, saj ne prodre skozi placentno pregrado.
3. Nivo T3 in T4 ne smete znižati na normalno, običajno njegove vrednosti podpirajo malo nad zgornjo mejo normale, da ne bi povzročile hipotiroidizma pri novorojenčku.
4. Zdravljenje z radioaktivnim jodom za nosečnice je kontraindicirano.

Uspešna nosečnost zarodka in zdravega otroka je možna le, če se odpravijo vzroki tirotoksikoze in doseže popolna remisija bolezni.

Zdravljenje tirotoksikoze pri otrocih poteka po enakih metodah. Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje in terapijo z radioaktivnim jodom se ne razlikujejo od tistih pri odraslih.

Otroci s hiperfunkcijo ščitnice se morajo izogibati dolgotrajnemu izpostavljanju soncu in pretiranim fizičnim naporom. Zgodnja uvedba zdravljenja s tirotoksikozo lahko zagotovi stabilno in dolgotrajno remisijo bolezni.

Kraj tradicionalne medicine pri zdravljenju tirotoksikoze

Ali se tirotoksikoza lahko pozdravi s pomočjo tradicionalne medicine?

Seveda ne. Internet je poln receptov, ki bodo po mnenju njihovih avtorjev enkrat za vselej rešili bolezen ščitnice. Vendar ni zanesljivih znanstvenih dokazov o učinkovitosti različnih metod alternativne medicine.

Zato samo-zdravljenje tirotoksikoze z ljudskimi zdravili ne bo le izboljšalo vaše blaginje, ampak nasprotno, izgubili boste dragocen čas. Vse nekonvencionalne metode (zdravljenje tirotoksikoze z zelišči, decoctions, tinkture) ni rešitev. Če opazite kakršnekoli simptome tirotoksikoze, se takoj posvetujte z zdravnikom!

Kaj se zgodi, če se ne zdravi tirotoksikoza

V primeru poznega in neustreznega zdravljenja tirotoksikoze se pojavijo zapleti: atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija), hipertenzija, zaradi katere se razvije koronarna bolezen srca in se njen potek poslabša. Vsi ti zapleti so povezani s toksičnim učinkom povečane ravni ščitničnih hormonov na srce (pospešena presnova v celicah miokarda poveča pogostost in moč srčnih kontrakcij, zaradi česar se pojavijo zapleti). V hudih primerih postane centralni živčni sistem slabši zaradi razvoja tirotoksične psihoze.

Sorodni videoposnetki

Zaključek

Danes smo obravnavali vprašanje, ali je možno okrevati od tirotoksikoze in kako to narediti. Hipertireoidizem je resen patološki sindrom, vendar z ustrezno racionalno obravnavo lahko dosežemo okrevanje. Glavna stvar je, da se držijo priporočil zdravnika in da se ne zdravimo, potem pa bo mogoče okrevati od tirotoksikoze. Blagoslovi vas!

Tirotoksikoza

Tirotoksikoza je stanje, pri katerem ščitnična žleza v telesu proizvaja preveč ščitničnih hormonov. Ta bolezen se najpogosteje pojavlja v starosti od dvajsetih do štirideset let, včasih pa se lahko pojavi pri mladih in starejših.

Simptomi

Simptomi tirotoksikoze so različni in vključujejo naslednje manifestacije:

Tudi zaradi nastanka tirotoksikoze kot posledica vnetja ščitnice se lahko pojavi golica - otekanje vratu, kot tudi bolečina pri požiranju in dihanju.

Ločeno je treba omeniti, da zaradi hormonskega neravnovesja pri ženskah tirotoksikoza povzroča menstrualne motnje. Pri moških s to boleznijo obstajajo težave z libidom - spolna želja.

Stopnje resnosti

Glede na to, kako močno je zastrupitev telesa s ščitničnimi hormoni, so razdeljeni v tri stopnje resnosti:

Težka stopnja. Pojavi se v primerih, ko so predhodno opazili tirotoksikozo, vendar ni bila ozdravljena. Če govorimo o tem, kako nevarna tirotoksikoza v hudi obliki, potem lahko takoj opazimo, da obstajajo nepravilnosti pri delu mnogih notranjih organov. Lahko se prizadene tudi vid - tkiva orbite očesa nabreknejo in se iztrgajo. Težko je osredotočiti vizijo.

Srednja stopnja. Običajno se na tej stopnji začne srčni utrip povečati, masa pa se zmanjša. Hkrati obstajajo težave s prebavo in nadledvične žleze.

Blaga stopnja Gre za obliko tirotoksikoze, ki jo je težko odkriti - prizadeta je le ščitnica in rahlo povečan srčni utrip - vsi drugi sistemi v telesu so normalni in nimajo hormonskih motenj.

Vzroki bolezni

Skoraj vedno, v osmih odstotkih primerov, je tirotoksikoza pri ženskah ali moških posledica bazedovske bolezni - difuzno strupene golše. Tirotoksikoza, kot je bilo že omenjeno, je posledica velikega števila ščitničnih hormonov, ki jih aktivno proizvaja ščitnica v vnetem stanju.

V drugih primerih so vzroki lahko pojava vozlišč ali celo adenomov, ki izločajo ta hormon v izobilju. Včasih je to lahko posledica hormonske terapije ali hipofize.

Tirotoksikoza: zdravljenje

Zdravljenje tirotoksikoze se lahko razlikuje glede na specifično situacijo in značilnosti telesa, običajno pa obstajajo tri glavne metode:

- Konzervativna metoda, ki je uporaba zdravil, zavira ščitnico. Jemanje teh zdravil se lahko kombinira z uporabo drugih zdravil, ki morajo stabilizirati druge sisteme telesa, če je to potrebno. Med zdravljenjem je potrebno stalno posvetovanje z endokrinologom.

- Kirurško zdravljenje se uporablja, če konzervativna metoda ni prinesla rezultatov. Vendar pa je ta intervencija lahko povezana s sumom na tumor ali retrosternalnim položajem golše.

- Radioaktivni jod se uporablja tudi za zdravljenje tirotoksikoze. Njegovo načelo je, da se radioaktivni jod kopiči v ščitnici, ki ubije nekatere celice, ki jih nadomesti vezivno tkivo. Ta metoda je nevarna, saj lahko povzroči kronično pomanjkanje potrebnih hormonov in jo je treba umetno sprejeti do konca življenja.

Nato tirotoksikoza

Poleg prej omenjenih simptomov, ki sami po sebi niso zelo prijetni, je strupena tirotoksikoza nevarna in dejstvo, da vsi procesi v telesu začnejo iti hitreje, kot je potrebno. To povzroča dodatno obremenitev notranjih organov, kar vodi do njihove "obrabe" in težav pri delu vseh telesnih sistemov. Poleg tega lahko presežek tega hormona v kombinaciji s stresom povzroči tirotoksično krizo - življenjsko nevarno stanje, pri katerem se vsi simptomi poslabšajo in pacient pade v komo. Možno je, da se iz kome umakne samo v intenzivni negi, bolnik sam ne more zapustiti v nobenem primeru. Koma, v kombinaciji s povišano telesno temperaturo, ki doseže štirideset stopinj, in skoraj popolno prekinitev tvorbe urina, izpostavi telo ogromnemu stresu in lahko potencialno ubije.

Tirotoksikoza. Spremembe v psihi. Možnosti zdravljenja

O članku

Avtor: Antonova K.V. (Raziskovalni center za nevrologijo, Moskva)

Za citat: Antonova K.V. Tirotoksikoza. Spremembe v psihi. Možnosti zdravljenja // BC. 2006. №13. Str

Glede na široko razširjenost primerov okvarjene funkcije ščitnice, še posebej pa tirotoksikozo, večja pogostost pojavljanja v praksi, zdravniki različnih specialnosti ostajajo zainteresirani za to patologijo.

Bolezni, ki jih spremlja disfunkcija ščitnice, zmanjša učinkovitost in poslabša kakovost življenja bolnikov. Na svetu jih je približno 200 milijonov [1]. Stanje, za katero je značilna hiperfunkcija, je sindrom tirotoksikoze.
Tirotoksikoza (hipertiroidizem) je sindrom, katerega prisotnost je povezana s povečano vsebnostjo ščitničnih hormonov v krvi, ki se pojavi pri različnih boleznih ali eksogenih pretiranih vnosih ščitničnih hormonov. Tirotoksičnost je opažena v primeru difuzne toksične golše, večnacionalne toksične golše, tirotoksičnega adenoma, subakutnega t tirotropinomija, neregulirano izločanje TSH, folikularni karcinom ščitnice in njegove metastaze, z ektopično golšo (strum jajčnikov), prekomerni vnos joda (bolezen na osnovi joda), trofoblastni horionskih gonadotropinov, ki izločajo tumor, iatrogene in "umetne ali pogojne" tirotoksikoze.
Najpogostejši vzrok tirotoksikoze je difuzna toksična kozica - predstavlja 80% vseh primerov tirotoksikoze [2].
Hkrati je pojavnost difuzne toksične kozice od 1 do 2 na 1000 ljudi. 2,7% žensk in 0,2% moških je imelo ali trpi za difuzno strupeno golšo.
Najpogosteje se pojavlja difuzna toksična koža pri ženskah med 30. in 60. letom starosti, vendar sta oba spola (dojenčki in starejši) bolni.
Bolezen je prvič opisala leta 1825 Caleb Parry, leta 1835 Robert Graves, leta 1840 Karl von Baseedov. Zgodovinsko gledano je v angleško govorečih državah ime te patologije zelo razširjeno - »Gravesova bolezen«, v nemško govorečih državah - »Basedowova bolezen«. V Rusiji se tradicionalno uporablja izraz „razpršena strupena golša“.
Difuzna strupena golšča (DTZ) - bolezen, ki se razvije pri posameznikih z določeno dedno predispozicijo. Patogeneza povečane sinteze tiroidnih hormonov in hiperplazije ščitnice v DTZ je posledica avtoimunskih mehanizmov.
Pri razvoju difuzne toksične golše igra pomembno vlogo genetska predispozicija; vrsta dedovanja, po sodobnih konceptih, poligensko. Pri dedovanju te bolezni igrajo vlogo geni sistema HLA, kot tudi drugi geni zunaj histokompatibilnega lokusa, ki sodelujejo pri dedovanju avtoimunskih bolezni ščitnice.
Infiltracija limfocitov spodbuja proliferacijo tirocitov, kar vodi v povečanje velikosti žleze in razvoj same golše.
B-limfociti sodelujejo pri tvorbi avtoprotiteles za različne antigene ščitnice, vključno z nastajanjem protiteles, ki stimulirajo ščitnico. Interakcija protiteles, ki stimulirajo ščitnico, s receptorjem za stimulacijo ščitnice (TSH) vodi v povečanje sinteze in sproščanja ščitničnih hormonov v kri, podobno kot pri kombinaciji TSH in receptorja s TSH. Ta protitelesa se vežejo na receptor TSH in ga pripeljejo v aktivno stanje, sprožijo intracelularne sisteme (cAMP in fosfoinozitolne kaskade), ki stimulirajo privzem joda, sintezo in sproščanje ščitničnega hormona ter proliferacijo tirocitov. Nastane proliferacija in rast folikularnih celic [3].
Nekateri drugi dejavniki lahko prispevajo k uvajanju DTZ. To je stres, kajenje (kajenje poveča tveganje za nastanek difuzne toksične kozice za 1,9-krat), pa tudi sevanje, predhodno okužbo, ki jo povzročajo nekatera bakterijska sredstva, ki lahko inducirajo molekularno mimikrijo.
Seveda je na podlagi aktualnih podatkov vodilna vloga v razvoju DTZ pripisana avtoimunskim mehanizmom zaradi dedne predispozicije.
V literaturi o DTZ je bila večkrat poudarjena vloga travme, čustvenega stresa v razvoju bolezni. Vendar je ta predpostavka trenutno sporna. Poleg tega epidemiološke študije, opravljene v različnih državah, ne potrjujejo, da lahko čustveni stres igra etiološko vlogo pri razvoju DTZ.
Kljub temu je treba upoštevati, da se med stresom poveča izločanje adrenalinskih in noradrenalinskih hormonov, kar je znano, da povečuje hitrost sinteze in izločanja ščitničnih hormonov. Po drugi strani stres aktivira hipotalamični - hipofizni sistem, poveča izločanje kortizola, TSH, ki lahko služi kot sprožilec - izhodišče v mehanizmu razvoja DTZ. Po mnenju večine raziskovalcev je čustveni stres vključen v razvoj DTZ z vplivanjem na imunski sistem telesa. Ugotovljeno je bilo, da čustveni stres vodi do atrofije timusa, zmanjšuje nastajanje protiteles, zmanjšuje koncentracijo interferona v krvnem serumu, povečuje dovzetnost za nalezljive bolezni, povečuje pogostnost avtoimunskih bolezni in raka.
Simpatični živčni sistem, ki ima adrenergične receptorje na kapilarah, ki so v tesnem stiku z membranami foliklov ščitnice, lahko sodeluje pri spreminjanju biogenih aminov ali spreminja posamezne beljakovine, ki so komponente membrane. V telesu z oslabljenim imunskim sistemom lahko takšne ponavljajoče se spremembe povzročijo različne avtoimunske reakcije [4]. V domači literaturi je stres dodeljen kot dejavnik, ki prispeva k uresničevanju genetske dovzetnosti za razvoj DTZ [3].
Klinična slika tirotoksikoze in zlasti DTZ je zelo značilna.
Torej, pred več kot 170 leti, je Robert Graves v svojem članku živo opisal sliko tirotoksikoze. Predstavil je opis treh primerov palpitacij pri ženskah s povečano ščitnico, ki te simptome povezujejo med seboj. Še posebej pri 20-letni ženski so se pojavili simptomi, podobni tistim v histeriji: po prebivanju v živčnem stanju je opazila, da je imela pogost puls, potem pa se je pojavila šibkost, postala je bleda in tanka. Ta slika je bila zabeležena med letom, očesne jabolke so bile povečane, belje oči so bile vidne precej globoko po celotnem obodu šarenice [5,6].
Bolniki z DTZ se pritožujejo zaradi splošne šibkosti, povečane razdražljivosti, živčnosti in blage vznemirljivosti, motenj spanja, včasih nespečnosti, znojenja, slabe tolerance do povišanih temperatur okolja, tremorja, palpitacij, včasih bolečine v predelu srca ali kontracepcijske narave, povečanega apetita in kljub temu na njej - hujšanje, driska.
Pogosto pa bolniki predstavljajo nespecifične težave: utrujenost, motnje spanja, bolečine v prsih. Včasih se pojavi atipična slika, v njenem klasičnem opisu so opisani simptomi, ki niso značilni za tirotoksikozo. Lahko se pojavi zvišanje telesne mase, anoreksija, slabost, bruhanje, urtikarija in glavobol.
Klinično sliko DTZ v prvi vrsti odlikuje prisotnost simptomov tirotoksikoze: povečanje velikosti ščitnice, pa tudi razvoj velikega števila bolnikov z oftalmopatijo.
Ščitnična žleza je navadno difuzno povečana, vendar stopnja povečanja ščitnice ne ustreza resnosti tirotoksikoze. V večini primerov je železo difuzno povečano, s palpacijo gosto - elastične konsistence, neboleče. Povečanje morda ni simetrično. Pri moških, ki imajo hudo klinično sliko tirotoksikoze, v nekaterih primerih ni mogoče opaziti občutnega povečanja velikosti žleze, ki je težko otipljiva, povečanje pa nastane predvsem zaradi stranskih krpic, ki so tesno v bližini sapnika.
Razvoj klinične slike tirotoksikoze je povezan z vplivom tiroidnih hormonov, ki krožijo v krvi na različne organe in tkiva, ki povzročajo motnje v delovanju slednjih. Zlasti se pojavi disociacija oksidativne fosforilacije, kršitev termoregulacije in povečanje porabe kisika v telesnih tkivih.
Pomemben klinični in v hujših primerih prognostični dejavnik je poškodba srčno-žilnega sistema. Spremembe v kardiovaskularnem sistemu so posledica presežka delovanja ščitničnih hormonov na srčno mišico, kar povzroča kršitev znotrajceličnih procesov in vodi v nastanek miokardne distrofije. Kršitve kardiovaskularnega sistema se kažejo kot trajna sinusna tahikardija, ekstrasistole, paroksizmalna, po možnosti trajna atrijska fibrilacija, povečan sistolični in nižji diastolični krvni tlak (visok pulzni tlak) in lahko se razvije srčno popuščanje, zlasti pri starejših. Istočasno so klinične manifestacije srčnega popuščanja slabo podvržene zdravljenju z zdravili za digitalizacijo [2].
Motnje termoregulacije zaradi povečanja metabolizma med tirotoksikozo povzročajo povišanje telesne temperature, pacienti opazijo konstanten občutek toplote in tudi zaradi povečane in neučinkovite uporabe kisika v tkivih občutek pomanjkanja svežega zraka.
Pacientova koža je topla na dotik, vlažna, kožni koži pa so razširjeni. Morda je pojav urtikarije, hiperpigmentacija gub, povečano znojenje, krhki nohti, izpadanje las.
Pri bolnikih s tipičnim potekom tirotoksikoze so opazili povečan apetit, žejo, bolečine v trebuhu, nestabilno blato, zmerno povečanje jeter (pregled je pokazal povečanje aktivnosti aminotransferaz, alkalne fosfataze). Zaradi pospešenega katabolizma bolniki izgubijo težo. Z napredovanjem bolezni se zmanjša mišična masa, v skoraj vseh primerih bolezni se razvije šibkost mišic proksimalnih delov (tirotoksična miopatija). To se zgodi ne le zaradi povečanja katabolizma beljakovin, ampak tudi zaradi poškodbe perifernega živčnega sistema. Povišani so globoki tetivni refleksi [2].
Poleg tega se katabolni sindrom kaže v izgubi beljakovin in zmanjšanju gostote kosti.
Ko pride do tirotoksikoze, se razvije disfunkcija spolnih žlez, oligo-in amenoreje, pri moških se pojavi ginekomastija. Libido in moč se zmanjšata.
Pri DTZ so v večini primerov značilne spremembe na delu vidnega organa. Razpoke oči se razširijo, kar ustvarja vtis jeznega, presenečenega ali prestrašenega videza. Razširitev palpebralne razpoke daje vtis eksophtalmusa. Razvoj zgoraj navedenih simptomov je povezan z vplivom simpatičnega živčnega sistema, pri katerem deluje tonus gladkih mišičnih vlaken. Exophthalmos je značilen tudi za oftalmopatijo, ki je neodvisna avtoimunska bolezen, katere razvoj temelji na kompleksni poškodbi tkiva v orbiti.
Večina kliničnih učinkov je povezana z učinkom odvečne količine ščitničnih hormonov na simpatični živčni sistem. Posledica tega so tahikardija, tremor prstov iztegnjenih rok (tako imenovani simptom Marie), tresenje celotnega telesa, jezik, potenje, razdražljivost, tesnoba in strah, hiperaktivnost in nemir.
Ščitnični hormoni stimulirajo rektularno tvorbo in kortikalne procese v centralnem živčnem sistemu.
Strupeni učinek ščitničnih hormonov na centralni živčni sistem povzroči nastanek tirotoksične encefalopatije, katere izrazi so živčna razdražljivost, razdražljivost, anksioznost, čustvena labilnost, pogoste spremembe v razpoloženju, solzenje, zmanjšana sposobnost koncentracije, kaotična neproduktivna aktivnost, motnje spanja, včasih depresija, celo mentalne reakcije. Resnične psihoze so redke [2], v literaturi pa so opisani tirotoksikoza. Opisani so primeri manifestacije tirotoksikoze kot manije [7].
Vendar pa se lahko pri številnih bolnikih pojavi tako imenovana »apatična« oblika tirotoksikoze, za katero so značilni izguba teže, atrijska fibrilacija, srčno popuščanje in včasih paroksizmalna miopatija, če ni oftalmopatije in psihomotornega vznemirjenja. Pri nekaterih bolnikih s to obliko tirotoksikoze so opazili hudo duševno zaostalost, apatijo in adinamijo.
Pogosto prvi znak, ki pritegne pozornost drugih, še posebej bližnjih ljudi, je sprememba v vedenju bolnikov s tirotoksikozo. Včasih od začetka bolezni preteče dovolj časa in pacienti gredo k zdravniku šele, ko se simptomi kardiovaskularnega sistema povečajo, živčnost pa se nanaša na obilico stresa.
V ospredju so emocionalne motnje v tirotoksikozi. Zaznani so pri skoraj vseh bolnikih. Povečana je afektivna labilnost. Labilnost razpoloženja spremlja stalna notranja napetost, tesnoba in tesnoba. Bolniki lahko izvajajo nedosledna in nemotivirana dejanja. Poudariti je treba, da bolniki sami pogosto ne opazijo sprememb v svoji osebnosti in se osredotočajo na spremembe v zunanjem svetu: vse okoli njih se zdi, da je nestalna, nemirna in nenavadno nestabilna.
Somatogena duševna motnja v tirotoksikozi je pomemben del klinične slike in je odvisna od resnosti bolezni in učinkovitosti zdravljenja. Astenični simptomi in afektivne motnje v obliki čustvene labilnosti so zelo značilni. Povečana je ranljivost in občutljivost. Bolniki so solzni, nagnjeni k nemotiviranim nihanjem razpoloženja, zlahka doživijo reakcijo draženja, ki jo lahko zamenja jok. Bolniki se pritožujejo zaradi utrujenosti, ki se izraža v fizični in duševni dinamiki. Pri teh bolnikih se hiperestezija pogosto opazi v obliki nestrpnosti do glasnih zvokov, svetle svetlobe in dotika.
V mnogih primerih je slabo razpoloženje, včasih doseže stanje hude depresije. Depresijo običajno spremljajo anksioznost, hipohondrične težave. Pojavijo se lahko fobije.
Manj pogosti so stanja letargije in apatije, pa tudi stanja evforije z zmanjšanjem kritike.
Motnje spanja so zelo značilne - težko zaspati, pogosto se zbudijo, zaskrbljene sanje.
Pri daljšem poteku neučinkovito zdravljene tirotoksikoze so možne intelektualne in duševne motnje [8].
Kronične anksiozne motnje so lahko povezane s povečanim tveganjem za bolezni srca in ožilja.
Obstajajo dokazi, da je s tirotoksikozo pogostost paničnih motenj, preprostih fobij, obsesivno-kompulzivnih motenj, depresivnih motenj in ciklotimije bistveno višja kot v splošni populaciji [9].
Diagnoza patologije, povezane s sindromom tirotoksikoze, temelji na kliniki in rezultatih laboratorijskih in instrumentalnih študij. Določena je bolezen, ki vodi do sindroma tirotoksikoze. Za diagnostične namene določanje ravni TSH, prostih T4 in T3. Za etiološko diagnostiko, ultrazvočni pregled ščitnice, scintigrafsko študijo in določitev ravni protiteles proti receptorju TSH (AT - rTTG) se opravi fino igelna biopsija vozlišč, za katere se sumi tumor.
Ker, kot smo že omenili, 80% primerov tirotoksikoze temelji na difuzni toksični golobi, se bomo osredotočili na njegovo zdravljenje.
Bolnikom je treba zagotoviti ustrezno prehrano z zadostno količino vitaminov in elementov v sledovih.
Za zdravljenje tirotoksikoze se uporablja zdravljenje z zdravili, terapija z radioaktivnim jodom in kirurško zdravljenje s predhodno pripravo tireostatikov. V naši državi, kot v Evropi, je največja uporaba konzervativne tireostatične terapije. V Združenih državah prevladuje zdravljenje z radioaktivnim jodom [10]. Tireostatična terapija se praviloma kombinira z zdravili iz skupine b-adrenergičnih zaviralcev. b-blokatorji adreno ne zmanjšajo le negativnih učinkov na kardiovaskularni sistem pri tirotoksikozi: z zmanjšanjem srčnega utripa in znižanjem krvnega tlaka zmanjšajo periferno pretvorbo tiroksina v trijodotironin. Pri dajanju tirozastičnih zdravil je priporočljivo dodatno predpisati zdravila za tiroksin, da se doseže eutiroidno stanje v celotnem obdobju zdravljenja. Ta kombinacija se imenuje "blokiraj in zamenjaj". Kriterij ustrezno izbranega zdravljenja je vztrajno vzdrževanje normalne ravni prostih T4 in TSH. Zdravljenje traja od 12 do 24 mesecev.
Kirurško zdravljenje poteka s hudo tirotoksikozo, občutnim povečanjem ščitnice, neučinkovitostjo ali intoleranco za zdravljenje tirostatične terapije. Da bi izključili možnost ponovitve tirotoksikoze, je priporočljivo izvesti izjemno subtotalno resekcijo žleze ščitnice, ki ostane ščitnico, ki ne presega 2-3 ml.
Zelo učinkovita in varna metoda zdravljenja difuzne toksične golše in drugih bolezni, ki se pojavljajo s tirotoksikozo, je jodna terapija J131 [11]. Vendar je treba opozoriti, da taka skupna in pomembna prednost (neinvazivnost, relativna poceni- nost, odsotnost tveganja, povezanega s kirurškim posegom) v naši državi še ni na voljo.
Zdravljenje bolezni, ki se pojavljajo s sindromom tirotoksikoze, poteka v kombinaciji. Poleg namena zdravljenja, katerega namen je zmanjšati odvečne učinke ščitničnih hormonov na telo, je potrebno pacientu pomagati glede na prisotnost duševnih motenj, ki so tako značilne za to patologijo.
Tradicionalno se uporabljajo pomirjevala za dosego splošnega pomirjevalnega učinka, kot tudi za normalizacijo spanja. Poleg sedativov je pri zdravljenju anksioznih motenj v ozadju astenije priporočljivo uporabljati anksiolinolitike.
Pri zdravljenju duševnih sprememb je bolje uporabiti sodobne psihofarmakološke droge, saj so učinkovite in imajo manj stranskih učinkov.
Trankvilizatorji in anksiolitiki so priporočeni kot psihofarmakološka sredstva z minimalnim vplivom na delovanje notranjih organov, telesno težo, nizko verjetnost interakcije s somatotropnimi zdravili in primerna za zdravljenje duševnih motenj pri somatsko bolnikih [12].
V zvezi s tem je zanimivo novo zdravilo z anksiolitičnim učinkom - Afobazol. Proučen je bil njegov učinek na anksiozne motnje različne strukture. Ugotovili smo, da je njegov glavni učinek anksiolitik, v kombinaciji z aktiviranjem. Afobazol ima največjo učinkovitost pri "enostavnih" strukturnih anksioznih motnjah. Pri bolnikih z akutno anksioznostjo in fobijskimi motnjami, v strukturi katerih prevladujejo senzorična anksioznost z epizodami generalizacije, nastajajo figurativne reprezentacije, senzualno nasičene fobije, z izrazitimi avtonomnimi motnjami, senalstalgijo, visokimi rezultati zdravljenja [13].
Z uporabo zdravila Afobazol je zaskrbljenost (tesnoba, zaskrbljenost, zaskrbljenost, razdražljivost), napetost (strah, solza, tesnoba, nezmožnost za sprostitev, nespečnost, strah) in zato somatska (mišična, senzorična, kardiovaskularna, respiratorna), gastrointestinalni simptomi), vegetativno (suha usta, znojenje, omotica), kognitivne (težave s koncentracijo, motnje spomina).
Ti simptomi so značilni za duševne motnje v tirotoksikozi, zaradi česar je uporaba Afobazola obetavna v kompleksni terapiji te patologije in lahko izboljša kakovost življenja bolnikov.

Literatura
1. Falk S.A. // Ščitnične motnje, New York, Perganon Presss, 1997
2. M.I. Balabolkin, E.M. Klebanov, V.M. Kreminskaya. Diferencialna diagnostika in zdravljenje endokrinih bolezni (vodnik). M. "Medicina", 2002.
3. V.V. Fadeev. Graves Disease, BC 10, 27, 2002
4. Balabolkin MI Endokrinologija. M. Universum Publishing, 1998, 581 str.
5. Graves RJ: Klinična predavanja. London Med Surg J 1835; (Pt2): 516
6. VV Fadeev, 170. obletnica opisa Roberta Gravesa // Klinična in eksperimentalna tiroidologija. 2006. №2.S. 5–8.
7. Regan W.M.: Tirotoksikoza, ki se kaže kot manija. South Med J 1988; 81: 1460–1461.
8. Korkina MV, Lakosin ND, Lichko AE, Sergeev I.I. Psihiatrija. M: MEDpress - obvesti. 2004. –576 str.
9. G.P.A. Placidi, M. Boldrini, A. Patronelli, E. Fiore, L. Chiovato, G. Perugi, D. Marazziti. Neuripsihobiologija. Vol. 38, št. 4, 1998: 222-225.
10. Gross MD, Shapiro B, Sisson JC: Radiojodna terapija tirotoksikoze. Rays 1999; 24: 334-347
11. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologija: učbenik. - M.: Medicine, 2000. - 632 str.
12. Drobizhev M. Yu Nosogeny (psihogene reakcije) s somatskimi boleznimi.
Izvleček doktorske disertacije.
13. G.G. Neznamov, S.A. Syunyakov, D.V. Chumakov, L.E. Mametova
Nova selektivna anksiolitična afobazol. Revija za nevrologijo in psihiatrijo. S.S. Korsakova. 2005; 105: 4: 35-40.

Sladkorna bolezen tipa 2 je kronična, progresivna bolezen, na kateri temelji.