728 x 90

Simptomi in zdravljenje akutnega pankreatitisa

Akutni pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki temelji na samoprebojnosti, ki mu sledi distrofija in nekroza. Njen pojav prispeva k povečanju pritiska v kanalu trebušne slinavke, ki se poveže z žolčevodom in vstopi v dvanajstnik.

Pankreatitis se lahko pojavi v blagi ali hudi obliki in povzroči smrt v prvih urah po nastanku bolezni. Zdravljenje pankreatitisa se izvaja izključno v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov.

Vzroki akutnega pankreatitisa

V približno tretjini primerov vzroka akutnega pankreatitisa ni mogoče ugotoviti. Najbolj znani dejavniki, ki sprožijo bolezen, so:

  • Podhranjenost: prenajedanje pikantnih, mastnih ali ocvrte hrane;
  • Uporaba alkohola;
  • Kamni v žolčnih vodih in kanalih trebušne slinavke;
  • Akutne virusne okužbe (virusni parotiditis, hepatitis);
  • Razjeda želodca in dvanajstnika;
  • Duodenitis (vnetje dvanajstnika);
  • Travma v trebuhu;
  • Operacija, ki je bila izvedena na želodcu ali žolčniku;
  • Žolčnata bolezen;
  • Jemanje določenih zdravil (sulfonamidi, antibiotiki, hormoni);
  • Zoženje kanala trebušne slinavke;
  • Neoplazme;
  • Spremembe v hormonskih ravneh;
  • Presnovne motnje;
  • Vdori črvov;
  • Bolezni srčno-žilnega sistema;
  • Dednost.

Simptomi

Bolezen se lahko razvije postopoma, simptomi se povečajo in postanejo bolj izraziti:

  • Akutna bolečina. To je eden najbolj izrazitih simptomov. Lahko je tako intenzivna, da se pri bolnikih pojavi boleč šok. Bolečina je lahko lokalizirana v hipohondriju ali ima skodle naravo;
  • Spremembe v obrazu. Pri akutnem pankreatitisu ima bolnik ostre obraze, koža postane bleda in pridobi zemeljski odtenek;
  • Slabost in bruhanje žolča;
  • Suha usta in kolcanje;
  • Zmanjšajte urin;
  • Driska Stol za akutni pankreatitis je penast, fetiden, s koščki nekuhane hrane;
  • Zaprtje Lahko se pojavi na začetku napada in se kombinira z vetrovanjem;
  • Bloating. Pri akutnem pankreatitisu želodec in črevesje se ne stiskajo, medtem ko so trebušne mišice napete;
  • Rumeni cvet na jeziku;
  • Zasoplost;
  • Znojenje Znoj je lepljiv z neprijetnim vonjem;
  • Razbarvanje kože. V ledvenem delu ali okoli popka se lahko na želodcu pojavijo modre lise, ki koži dajejo videz marmorja. Če kri iz vnete žleze prodre v kožo, potem v predelu prepone koža postane modra;
  • Zlatenica Zaradi kompresije žolčevoda se pri akutnem pankreatitisu lahko pojavi mehanska zlatenica. Hkrati koža in bledica oči postaneta rumena;
  • Visoka temperatura Močno zvišanje temperature se lahko kombinira z drugimi simptomi;
  • Skoki krvnega tlaka. Pri bolezni lahko tlak močno naraste ali upade;
  • Občutek slabega. Pri akutnem pankreatitisu se zdravstveno stanje bolnika močno poslabša, lahko pride do predzavestnega stanja ali izgube zavesti.

Diagnostika

Zgodnje diagnosticiranje bolezni je zelo težko. Poleg vizualnega pregleda in anamneze v tem primeru uporabite instrumentalne in laboratorijske metode:

  • Popolna krvna slika (izvedena za povečanje ESR ali število levkocitov);
  • Krvni test za sladkor (lahko zazna povečanje ravni glukoze);
  • Biokemični krvni test (pomaga identificirati povišane vrednosti encimov);
  • Analiza urina (lahko razkrije povišane vrednosti encima amilaze);
  • Ultrazvočni pregled trebušnih organov (izveden za odkrivanje sprememb trebušne slinavke);
  • Gastroskopija (pomaga določiti, koliko želodec in dvanajstnik sodelujeta v vnetnem procesu);
  • X-ray (omogoča vam ujeti kamne v kanalih);
  • Računalniška tomografija (najbolj informativna metoda za identifikacijo vnetnega procesa v trebušni slinavki in v okoliških organih).

Zdravljenje

Pri napadu akutnega pankreatitisa je treba bolnika nujno hospitalizirati. Pred prihodom rešilca, da bi olajšal bolečino, mu je treba dati No-shpu ali Papaverin. Na trebuh pritrdite mraz.

Prav tako se antiemetiko uporablja za lajšanje bolezni: Reglan ali Metoclopramid. Ketani ali ketorol so predpisani kot anestetik.

V bolnišnici se zdravljenje izvaja z predpisovanjem zdravil različnih skupin:

  • Antisekretna zdravila: Sandostatin ali Kvamatel;
  • Intravensko kapljično injiciranje Reopoliglyukina, natrijevega klorida s Kontrikalom;
  • Da bi preprečili edeme, uporabite diuretike: furosemid ali Lasix. Tablete Diacarb je mogoče uporabljati tudi;
  • Antispazmodiki: No-shpa, papaverin s platifilinom;
  • V hujših primerih so antibiotiki iz skupine cefalosporinov (ceftriakson, zatsef).
  • Encimski inhibitorji: Gordox, Contrycal;
  • Kompleks vitaminov skupine B, vitamin C.

V prvih 2 ali 4 dneh (odvisno od resnosti bolezni) mora bolnik stradati. Lahko pije mineralno vodo brez plina, bujnih bokov ali šibkega čaja, eno steklo do 5-krat na dan. V tem obdobju se zmanjša encimska aktivnost trebušne slinavke in pojavi se njena regeneracija.

Če je bolnik dolgotrajno brez hrane, je indicirana parenteralna prehrana (intravensko dajanje beljakovinskih emulzij in beljakovinskih hidrolizatov). Za hudo bolne bolnike se prehrana uporablja sondo. Izvaja se skozi želodec in dvanajstnik v tanko črevo. To naredimo tako, da zaužita hrana ne stimulira trebušne slinavke, njeni encimi pa v tem primeru niso aktivirani.

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije, sumom na nekrozo trebušne slinavke (smrt pankreasa) ali z znaki peritonitisa (peritonealno vnetje) se izvaja kirurški poseg.

Zapleti

Če čas ne začne z zdravljenjem, se lahko pojavijo zapleti, ki so pogojno razdeljeni na zgodnje in pozne.

Zgodnji zapleti vključujejo:

  • Šok;
  • Encimski difuzni peritonitis;
  • Zlatenica;
  • Pljučnica;
  • Intoksikacijska psihoza;
  • Akutna odpoved ledvic;
  • Akutna odpoved jeter;
  • Vaskularna tromboza;
  • Gnojni zapleti.

Pozni zapleti:

Pojavijo se po 10 - 12 dneh, s pristopom sekundarne okužbe:

  • Gnojni pankreatitis;
  • Abscesi trebušne votline;
  • Retroperitonealna celulozna flegmon;
  • Fistula trebušne slinavke;
  • Krvavitve;
  • Ciste trebušne slinavke.

Hrana za akutni pankreatitis

Prehrana za akutni pankreatitis ima svoje značilnosti. Bolnika se prenese takoj po medicinskem postu. Bolnik lahko uživa samo nizkokalorično hrano šest mesecev.

Hrano je treba zaužiti v majhnih količinah, do 5-krat na dan. V prvih 2 tednih se ne priporoča uporaba soli. Glede na konsistenco jed mora biti tekoča ali poltekoča. Prav tako morajo biti ogrevani tako, da so topli.

Izključena iz prehrane:

  • Fat;
  • Sol;
  • Pečena riba in meso;
  • Kumarice;
  • Sladko testo;
  • Prekajeno meso;
  • Bow;
  • Česen;
  • Radish in daikon;
  • Salo;
  • Meso in ribe v pločevinkah;
  • Mesne juhe;
  • Alkohol
  • Gazirane pijače;
  • Kisla smetana in smetana;
  • Čipi, krekerji;
  • Gobe;
  • Omake in začimbe;
  • Močan čaj ali kava.

Izdelki, ki jih je mogoče porabiti:

  • Žitarice brez mlečnih izdelkov (valjani oves, riž, ajda);
  • Meso z nizko vsebnostjo maščob (puran, piščanec) v obliki sufle;
  • Kuhane ribe;
  • Pire krompirja ali korenja;
  • Skuta z nizko vsebnostjo maščob;
  • Kislo mleko;
  • Med;
  • Para ali proteinski omleti;
  • Vegetarijanske juhe;
  • Jedi iz žitaric;
  • Sadje;
  • Sadni sokovi in ​​sadne pijače;
  • Slab čaj z mlekom;
  • Rozine;
  • Suhe slive;
  • Juhe iz sluznice;
  • Krekerji pšenične moke;
  • Kisele;
  • Pari za pare;
  • Mleko v sestavi jedi.

Vnesite visoko kalorične jedi v meniju je treba postopoma. V prihodnosti se sol priporoča v minimalnih količinah (to preprečuje otekanje trebušne slinavke in zmanjšuje nastajanje želodčnega soka).

Bodite pozorni na delo črevesja in njegovo pravočasno praznjenje. Da bi jo normalizirali v prehrani, smo vbrizgali mlečnokislinske izdelke in suho sadje. Če je potrebno, in po posvetovanju z zdravnikom, uporabite laksativne pripravke na osnovi sena.

Pankreatitis pri otrocih

Pri otrocih je akutni pankreatitis manj pogost in lažji kot pri odraslih. Pojavi se lahko zaradi kršitve izločanja izločanja trebušne slinavke, ki nastane zaradi nenormalnega razvoja izločajočih se kanalov trebušne slinavke, kot tudi zaradi helmintoze, bolezni prebavil, poškodb trebuha, prehranskih napak ali hudih alergijskih reakcij.

Zdravljenje pankreatitisa pri otrocih je skoraj enako kot pri odraslih bolnikih. Pri blažjih oblikah bolezni je napoved ugodna.

Ob prvih znakih bolezni se morate posvetovati z zdravnikom. Če se pri bolniku pojavi huda bolečina v trebuhu, je treba nemudoma poklicati rešilca.

Zlatenica s pankreatitisom

Petrushina M.V.
Asistent kirurškega oddelka №3 Medicinske in preventivne fakultete VSMU, G. Vladivostok

Patologija trebušno-duodenalne cone tradicionalno še vedno zaseda eno od vodilnih mest v strukturi obolenj oddelkov splošnega kirurškega profila. Analizirali smo 101 zgodovino primerov bolnikov v bolnišničnem zdravljenju akutnega pankreatitisa, da bi ugotovili skupne vzorce zdravljenja in diagnostične taktike v primerih mehanske zlatenice glede na zgoraj navedeno patologijo.

Sindrom mehanske zlatenice pri akutnem pankreatitisu je eden od vodilnih in je slabše po pogostnosti manifestacij samo boleče. V študijski skupini je bila diagnoza obstruktivne zlatenice ugotovljena v 38,6% primerov, med katerimi je bila velika večina žensk, starejših od 50 let (27,7%).

Tabela 1. Starostna porazdelitev bolnikov z akutnim pankreatitisom.

Tabela 2. Starostna porazdelitev bolnikov z obstruktivno zlatenico pri akutnem pankreatitisu.

Merila za diagnozo so bila:

povečanje ravni skupnega bilirubina zaradi neposredne frakcije več kot 2-krat v primerjavi z normo;

pojav ikterične obarvanosti kože in vidnih sluznic;

bolnik ima pritožbe glede prisotnosti razbarvanih blata in temno obarvanega urina.

Poleg tega je bila pri akutnem pankreatitisu zlatenica v vseh primerih spremljala bolečina in hiperemilazemija, kar je značilno za akutni pankreatitis.

Na podlagi sodobnih diagnostičnih metod (ultrazvok, RCPG, CT) smo identificirali glavne vzroke obstruktivne zlatenice pri akutnem pankreatitisu.

Eden od razlogov je povečanje glave trebušne slinavke za več kot 3,2 cm v premeru, ki vodi do kompresije sosednjega holedoha, resnost hiperbilirubinemije pa bo neposredno sorazmerna s stopnjo povečanja glave trebušne slinavke. V naših opažanjih je bilo pri bolnikih z obstruktivno zlatenico pri akutnem pankreatitisu ugotovljenih 23 primerov povečanja glave trebušne slinavke, kar je 58,9%. Istočasno so opazili, da ima 36 od 62 bolnikov z anestetično obliko akutnega pankreatitisa sonografske znake povečanja glave trebušne slinavke. Kako pojasniti rezultate? Obstaja več razlag:

anatomske značilnosti lokacije skupnega žolčevoda glede na glavo trebušne slinavke;

dopustne intervale napak sonografske metode študije, ko je iz različnih razlogov težko določiti prave dimenzije preskusnega organa (neustrezna priprava pacienta, nizka ločljivost ultrazvočnega aparata, izrazito hiperpnevmatično);

podcenjevanje dejavnikov, ki se pogosto pojavljajo pri akutnem pankreatitisu, oteženem z obstruktivno zlatenico, ki so:

a) reaktivni hepatitis (18 primerov) - 78,2%;

b) prisotnost otipljivega infiltrata v projekciji trebušne slinavke (5 primerov) - 21,7%;

c) volumenska tvorba glave trebušne slinavke (4 primeri) - 17,4%;

d) holedoholitiaza (3 primeri) - 13%;

e) ekspanzija holedoha brez znakov prisotnosti kamenca v lumnu, kot posledica zajezitve njegovega končnega dela (11 primerov) - 47,8%.

Pri obstruktivni zlatenici, ki jo povzroča povečanje glave trebušne slinavke pri akutnem pankreatitisu, se taktika zdravljenja zniža na izvajanje infuzijske terapije z elementi prisilne diureze, kjer se med diuretičnim dajanjem, prednostno K-varčevanjem, postopno zmanjšuje edem glave trebušne slinavke, kar potrjuje sonografija, raven bilirubina pa se zmanjša. krvni serum se približuje normalni ravni v 1-3 dneh od začetka zdravljenja (pri 38,4%), v 30,8% opazovanj se je to zgodilo 3-6 dni ki je bil pri 8 bolnikih od 39 hiperbilirubinemije ustavljen po 10 dneh (v dveh primerih je bil vzrok holedoholitijaza, v povezavi s katero je bilo opravljeno kirurško zdravljenje), v 3 primerih se je pojavil kronični indurativni pankreatitis; v 3 primerih - reaktivni hepatitis, ki ga spremlja visoka aktivnost aminotransferaz.

Drug vzrok za obstruktivno zlatenico pri akutnem pankreatitisu je pogosto holedoholitijaza - 6 primerov (15,4%), kar je manifestacija JCB. V naših ugotovitvah se je duktogeni pankreatitis pojavil v 79,5% primerov obstruktivne zlatenice.

Merila za diagnozo so bili rezultati ultrazvoka, rCPG, v 33,3% primerov, ki so bili potrjeni intraoperativno. V tem primeru PCP s PST pridobi visoko diagnostično vrednost, čeprav opravljanje te endoskopske operacije ni vedno varno pri akutnem pankreatitisu. V preučevani skupini je bila rhPG izvedena v 6 primerih mehanske zlatenice: v 3 primerih - za diagnostične namene; v 3 primerih - z zdravili, ko je bilo v dveh primerih z uporabo PST mogoče odpraviti vzrok zlatenice z razširitvijo strikture terminalnega segmenta skupnega žolčevoda, v 1 primeru - z odstranitvijo preostalega kamna žolča v PES. V teh primerih nadaljnje operacije na žolču ni bilo potrebno. V dveh primerih je bil RCP prva faza terapevtskih in diagnostičnih ukrepov za to patologijo, kjer je drugi fazi sledila laparotomija z uvedbo biliodigestivne anastomoze.

Operacije na žolčnem traktu pri akutnem pankreatitisu, oteženem z obstruktivno zlatenico, imajo svoje značilnosti:

potrebno je opraviti temeljito revizijo ekstrahepatičnih žolčevodov, ki je v vseh primerih priporočljivo dopolniti z intraoperativno holangiografijo;

ne glede na prisotnost ali odsotnost patoloških sprememb holedoha, je potrebno izvesti zunanjo drenažo žolčevoda, ki se najpogosteje izvaja po Holsted-Pikovsky metodi skozi panj cističnega kanala (v naših opažanjih je bila taka operacija izvedena pri 5 bolnikih (38,5%);

v prisotnosti strikture terminalnega dela holedohusa je potrebno uporabiti biliodigestivno anastomozo. V študiji se je v treh primerih operacija končala z uvedbo holedohoduodenalne anastomoze po Yurashu, v enem primeru je bila uvedena holedokojejunostaza Rouxa;

potrebno je opraviti temeljito revizijo trebušne slinavke, glede na to, da je bila v 15,4% v študiji ugotovljena majhna žariščna nekroza trebušne slinavke, ki zahteva dodatno drenažo nadevne škatle;

v vseh primerih akutnega pankreatitisa z JCB je treba izvesti blokado pankreasa;

potrebna je ustrezna infuzija in antibakterijsko zdravljenje v pooperativnem obdobju.

Analiza klinične prakse zdravljenja akutnega pankreatitisa z manifestacijami obstruktivne zlatenice je pokazala, da upoštevanje zgoraj navedenih terapevtskih in diagnostičnih načel omogoča izboljšanje kakovosti zdravljenja bolnikov v tej skupini, kar ima za posledico zmanjšanje smrtnosti na nič, zmanjšanje dolžine hospitalizacije in zmanjšanje pojavnosti zapletov.

Zlatenica s pankreatitisom

Indurativni (pseudotumorni) pankreatitis je pogosto zapleten zaradi holestatske zlatenice. Pri tej obliki pankreatitisa je v glavnem prizadeta glava trebušne slinavke, pri kateri so patološke spremembe v naravi hiperplastične.

Razvoj indurativnega pankreatitisa je povezan predvsem s predhodno utrpano akutno fazo bolezni in njenimi ponavljajočimi napadi.

Z lokalizacijo vnetnega in distrofičnega procesa v glavi trebušne slinavke, v primeru razvoja skleroze in fibroze v njem, se poveča in zgosti, kar povzroči stiskanje distalnega žolčevoda in moten pretok žolča v črevo.

Pri približno 10-12% bolnikov je indurativni pankreatitis zapleten zaradi holestatske zlatenice. Nato se med operacijo ugotovi, da imajo vsi bolniki makromorfološke spremembe v trebušni slinavki v obliki povečanja in zbijanja glave ali vseh delov, pogosto v kombinaciji z žarišči maščobne nekroze in namišljene ciste.

Diagnostika

Odločilno vlogo ima določanje aktivnosti encima trebušne slinavke: hiperamilazemija se pojavi od prvih ur bolezni, amilaza pa je odložena na visoki ravni 3-5 dni. Zaradi difuzije amilaze lahko pride v urin, kar povzroči hiperdiastasurijo. Zelo pomemben je hiperlipazemija; lipaza je težje razpršena iz krvi in ​​daljša (6-8 dni) je odložena.

Radiološko določite odlaganje kalcija v žlezi, včasih pa tudi razširitev duodenalnega loka.

Ehografija omogoča odkrivanje sprememb v strukturi žleze, prisotnost psevdociste in kalcifikacije.

Zdravljenje

Omejite vnos maščob, predpisujte antibiotike, antiholinergike, anti-encimska zdravila (tra-silol, kontrikal itd.), Pentoksil.

"Zlatenica s pankreatitisom" in drugi izdelki iz poglavja Bolezni jeter in žolčnika

Zlatenica s pankreatitisom

Pankreatitis pogosto spremljajo zapleti. Lahko jih povzroči stiskanje okoliških organov, uničenje trebušne slinavke, okužba žarišč vnetja. Pri akutnem pankreatitisu se zapleti pojavijo precej hitro in so predvsem posledica nekroze trebušne slinavke. Pri kroničnem pankreatitisu se lahko razvijejo z leti. Nekateri zapleti so življenjsko nevarni. Večina jih potrebuje kirurško zdravljenje.

1. Obstruktivna zlatenica.

Pri akutnem pankreatitisu ali poslabšanju kroničnega pankreatitisa, ko se glava trebušne slinavke zaradi vnetja in otekline znatno poveča, se lahko žolčni kanali stisnejo. Posledično se pojavijo naslednji klinični in laboratorijski simptomi:

  • rumena beločnica in koža
  • mrzlica
  • beljeni feces
  • temen urin
  • bilirubina v krvi

Zlatica ni vedno zaplet pankreatitisa. Lahko je:

  • posledica hepatitisa ali ciroze, ker so mnogi bolniki s kroničnim pankreatitisom alkoholiki;
  • posledica holelitiaze, v mnogih primerih povzročajo pankreatitis.

Če je zlatenica posledica jetrne bolezni, ne bo ovirala (mehanska). Iztrebki ne bodo obarvani, temveč nasprotno, temni. Koža postopoma postane rumena, pojav zlatenice pa ne sovpada s časom še enega poslabšanja pankreatitisa.

Toda žolčnično bolezen zaradi mehanske kompresije žolčevodov je težje razlikovati. Bistvo zlatenice je enako. Nastane zaradi prekrivanja lumena kanalov. Edina razlika je, da se pri pankreatitisu stisnejo zaradi trebušne slinavke in s holelitiazo - računom.

Preverite, ali bo vzrok za zlatenico ultrazvok. Če jo povzroči žolčnata bolezen, bo moral bolnik odstraniti žolčnik. Če je to posledica edema trebušne slinavke, potem se bo po prekinitvi napada pankreatitisa zlatenica sama po sebi izginila.

2. Stenoza dvanajstnika

Duodenum je latinsko ime za dvanajsternik. V skladu s tem se kršitev njegove prehodnosti imenuje duodenalna stenoza. To je redka, vendar nevarna zaplet pankreatitisa, ki se pojavlja predvsem v psevdotumorni obliki bolezni.

Simptomi tega zapleta so:

  • neomejeno bruhanje, ki ne razbremeni in se ne ustavi z zdravili.
  • dehidracija - posledica ponavljajočega bruhanja
  • prisotnost emetika v žolču, vsaj - kri
  • bruhanje z neprijetnim vonjem.

Stenoza dvanajstnika je diagnosticirana z rentgenskimi žarki. Bolniku je prikazana parenteralna prehrana, kompenzacija za dehidracijo in motnje elektrolitov. Bolnik v prihodnosti potrebuje kirurško zdravljenje.

3. Vnetni in infekcijski zapleti.

Glede na vrsto pankreatitisa in resnost njegovega poteka lahko bolezen povzroči infekcijske dodatne zaplete trebušne slinavke:

  • holangitis - vnetje žolčnih vodov
  • omentitis - vnetje omentuma
  • ligamentitis - vnetje okrogle vezi jeter
  • peritonitis - vnetje trebušne votline;
  • parapancreatitis - vnetje tkiv, ki obdajajo trebušno slinavko

4. Absces pankreasa.

Preprosto povedano, absces je velik absces. Za akutni pankreatitis je značilen zaplet, ki ga spremlja uničenje tkiva trebušne slinavke. Mesto nekroze je okuženo in po 2-3 tednih se na njegovem mestu pojavi absces. Simptomi tega zapleta so enaki kot pri vseh drugih gnojnih vnetnih procesih: t

  • telesna temperatura 39-40 stopinj
  • huda slabost
  • v krvi - levkocitoza, povečan ESR in drugi znaki vnetja

Absces je diagnosticiran z ultrazvokom in rentgenskimi žarki, ker ni posebnih kliničnih simptomov. Kirurško zdravljenje.

5. Cist pankreasa.

Pri vnetju trebušne slinavke se najpogosteje oblikujejo lažne ciste. Pojavljajo se pri destruktivnem pankreatitisu. Cista je votlina, napolnjena s tekočino.

Medtem ko so lažne ciste predvsem zaplet akutnega pankreatitisa, se lahko pri kroničnem pankreatitisu pojavijo retencijske ciste. Nastanejo zaradi obstrukcije kanalov trebušne slinavke.

Majhna cista ne kaže simptomov. Pogosteje pa stisne okoliške organe, živce, krvne žile. Cista povzroča bolečino, lahko povzroči zlatenico, če blokira žolčevod. Ko se namesto zgostitve tekočine pojavi zgostitev. Običajno je za cisto potrebno načrtovano kirurško zdravljenje, saj bo razpok povzročil veliko krvavitev.

6. Sindrom portalne hipertenzije.

Včasih povečana trebušna slinavka stisne portalno veno. Vzrok je psevdotumorna oblika pankreatitisa, ciste, postoperativne brazgotine. Posledice tega zapleta so lahko življenjsko nevarne. Pri opazovanju portalne hipertenzije:

  • krčne žile požiralnika in črevesja
  • kopičenje tekočine v trebuhu
  • krvavitve v prebavilih

Kirurško zdravljenje. V primeru kontraindikacij za operacijo poskušamo izboljšati bolnikovo stanje z dajanjem aktivatorjev fibrinolize, heparina, protitrombocitnih zdravil.

7. Ascites

Precej pogost zaplet akutnega pankreatitisa. Pri kroničnem vnetju trebušne slinavke skoraj nikoli ne pride. Ascites je zbirka eksudata v trebušni votlini. Ker ascites ni ločena bolezen, ampak le simptom nekroze trebušne slinavke, je zdravljenje simptomatsko. Bolnik prebode želodec in sprosti tekočino. Vzporedno se izvaja zdravljenje osnovne bolezni, ki vodi do pojava ascitesa.

8. Drugi zapleti

Krvavitev Grozen zaplet akutnega pankreatitisa, ki se pojavi med destruktivnimi procesi v trebušni slinavki. Potreben je nujni kirurški poseg. Glavni vzrok za krvavitev s pankreatitisom je ruptura ciste.

Fistula Redka patologija, ki se pojavi pri akutnem pankreatitisu, ki jo spremlja nekroza območij trebušne slinavke. Fistula je kanal, ki povezuje trebušno slinavko z drugim organom, trebušno ali plevralno votlino. Kirurško zdravljenje.

Diabetes. Lahko se pojavijo pri bolnikih s katerokoli obliko pankreatitisa. Diabetes mellitus se pojavi, ko umre večina beta celic, ki sintetizirajo insulin. Ta zaplet je najpogostejši v poznih fazah kroničnega pankreatitisa.

66. Mehanska zlatenica kot zaplet kroničnega pankreatitisa.

Sindrom mehanske zlatenice pri akutnem pankreatitisu je eden od vodilnih in je slabše po pogostnosti manifestacij samo boleče.

Eden od razlogov je povečanje glave trebušne slinavke za več kot 3,2 cm v premeru, ki vodi do kompresije sosednjega holedoha, resnost hiperbilirubinemije pa bo neposredno sorazmerna s stopnjo povečanja glave trebušne slinavke.

Pri obstruktivni zlatenici, ki jo povzroča povečanje glave trebušne slinavke pri akutnem pankreatitisu, se taktika zdravljenja zniža na izvajanje infuzijske terapije z elementi prisilne diureze, kjer se v ozadju diuretskega zdravljenja, prednostno K-varčevanja, postopno zmanjša edem glave trebušne slinavke, ki se potrdi sonografsko.

Drug vzrok za obstruktivno zlatenico pri akutnem pankreatitisu je pogosto holedoholitijaza - 6 primerov (15,4%), kar je manifestacija JCB.

Operacije na žolčnem traktu pri akutnem pankreatitisu, oteženem z obstruktivno zlatenico, imajo svoje značilnosti:

potrebno je opraviti temeljito revizijo ekstrahepatičnih žolčevodov,

ki je v vseh primerih priporočljivo dopolniti z intraoperativno holangiografijo;

ne glede na prisotnost ali odsotnost patoloških sprememb holedoha, je potrebno izvesti zunanjo drenažo žolčevoda, ki se najpogosteje izvaja po Holsted-Pikovsky metodi skozi panj cističnega kanala (v naših opažanjih je bila taka operacija izvedena pri 5 bolnikih (38,5%);

v prisotnosti strikture terminalnega dela holedohusa je potrebno uporabiti biliodigestivno anastomozo. V študiji se je v treh primerih operacija končala z uvedbo holedohoduodenalne anastomoze po Yurashu, v enem primeru je bila uvedena holedokojejunostaza Rouxa;

potrebno je opraviti temeljito revizijo trebušne slinavke, glede na to, da je bila v 15,4% v študiji ugotovljena majhna žariščna nekroza trebušne slinavke, ki zahteva dodatno drenažo nadevne škatle;

v vseh primerih akutnega pankreatitisa z JCB je treba izvesti blokado pankreasa;

potrebna je ustrezna infuzija in antibakterijsko zdravljenje v pooperativnem obdobju.

67. Raziskovalne metode za kronični pankreatitis.

Diagnostika Temelji na oceni bolnikovih bolečin (bolečine, okvarjene zunanje in intrasekretorne funkcije), anamnezi in objektivnih pregledih, ki vključujejo palpacijo pankreasnega območja za odkrivanje nastanka tumorja in tipične bolečine. Pri kroničnem pankreatitisu je bolečina v coni Chauffard-Riva. (na črti, ki povezuje pop in desno desno), 5 cm nad popkom v točki Mayo-Robson - v levem obodnem vretencu, na Hubergritsovi točki, ki ustreza Shoffarjevemu območju - Riva, na levi pa frenikus-simptom na levi, atrofira subkutano - maščobni sloj v območju projekcije trebušne slinavke (simptom Grotta), področje hiperestezije v XIII-IX segmentih na levi (simptom Kacha).Izvajajo se biokemijske krvne preiskave: amilaze, tripsina, lipaze. Ti isti encimi so definirani v

urina, duodenalne vsebine. Obvezna koprološka študija z identifikacijo kreatorije (povečana vsebnost v blatu neprebavljenih mišičnih vlaken), steatorrhea (prisotnost v blatu neprebavljenih maščob v obliki kapljic), amiloreja (prisotnost v blatu velike količine škroba). Istočasno so dobljeni rezultati relativne vrednosti, saj so opazni tudi pri enteritisu, kolitisu, poleg ciljno usmerjenega pregleda pa se izvajajo tudi običajne klinične študije (podroben krvni test, sečnina v krvi, raven aminotransferaz) in ob prisotnosti zlatenice celoten kompleks študij za ugotavljanje subjekti (parenhimski ali mehanični: bilirubin (običajen, vezan in prost), ACT, AJ1T, alkalna fosfataza itd.). Ocenjuje se splošno somatsko stanje bolnikov: centralna in periferna hemodinamika (EKG, krvni tlak, pulz), dihalna funkcija. Ugotovljena je skladnost telesne mase z višino pacienta, pomembno vlogo pri diagnosticiranju bolezni trebušne slinavke pa ima rentgenski pregled.

Rentgenski simptomi kronični pankreatitis so: 1) kalcifikacija v žlezi, ki jo odkrijemo pri 70-75% bolnikov z napredovalim kroničnim pankreatitisom in je lahko v obliki: a) posameznih kamnov različnih velikosti, ki se nahajajo v sorazmerno velikih t

kanali pankreasa; b) več poapnitev lokalizirane tako v strojno opremo in v kanalih, c) difuzni poapnitev žleze; 2) širjenje ali širjenje duodenalnega zanke in 3) stiskanje dvanajsternika razširjeno glavo trebušne slinavke, kot stenozo, 4) spreminja medialne obrisa dvanajsternik ter najprej je njena medialna stena cevastost, napaka polnjenja, 5) videz nad in pod veliko duodenalno papilo simetričnih depresij, ki na notranji steni spuščenega dela tvorita razjedo na dvanajstniku 6) huda hipermotorna funkcija dvanajstnika, 7) deformacija trebuha in dvanajstnika, premik čebulice navzgor povečane trebušne slinavke, 8) povečanje razdalje med želodcem in hrbtenico (retrogastrični prostor) t ), zaradi povečane trebušne slinavke in določenega s stransko prosojnostjo (običajno je 4-6 cm); 9) kršitev evakuacije (predvsem počasi) iz želodčne in dvanajstnika 10) papilarna lastnost - rentgenska določitev velike duodenalne papile kot posledica vnetnega edema, ki prehaja iz trebušne slinavke v njega, 11) osteoporoza kosti zaradi nezadostne absorpcije kalcija iz črevesa zaradi driska in nezadostna prebava maščob Podatki o ultrazvoku in računalniški tomografiji so bolj informativni. Z ultrazvokom pri bolnikih s poslabšanjem kroničnega pankreatitisa, povečanjem trebušne slinavke, prisotnostjo neenakomernih kontur in zmanjšanjem ehostrukture okolice t

vlakna trebušne slinavke. Zunaj poslabšanja je trebušna slinavka normalna, rahlo

povečana ali zmanjšana velikost z neenakomerno tetanijo. Zato se z izboljšanjem bolnikovega stanja in prenehanjem napadov dnevna količina maščobe ponovno dvigne na 70-80 g na dan.

Mehanska zlatenica pri akutnem pankreatitisu

Petrushina M.V.
Asistent kirurškega oddelka №3 Medicinske in preventivne fakultete VSMU, G. Vladivostok

Patologija trebušno-duodenalne cone tradicionalno še vedno zaseda eno od vodilnih mest v strukturi obolenj oddelkov splošnega kirurškega profila. Analizirali smo 101 zgodovino primerov bolnikov v bolnišničnem zdravljenju akutnega pankreatitisa, da bi ugotovili skupne vzorce zdravljenja in diagnostične taktike v primerih mehanske zlatenice glede na zgoraj navedeno patologijo.

Sindrom mehanske zlatenice pri akutnem pankreatitisu je eden od vodilnih in je slabše po pogostnosti manifestacij samo boleče. V študijski skupini je bila diagnoza obstruktivne zlatenice ugotovljena v 38,6% primerov, med katerimi je bila velika večina žensk, starejših od 50 let (27,7%).

Tabela 1. Starostna porazdelitev bolnikov z akutnim pankreatitisom.

Tabela 2. Starostna porazdelitev bolnikov z obstruktivno zlatenico pri akutnem pankreatitisu.

Merila za diagnozo so bila:

povečanje ravni skupnega bilirubina zaradi neposredne frakcije več kot 2-krat v primerjavi z normo;

pojav ikterične obarvanosti kože in vidnih sluznic;

bolnik ima pritožbe glede prisotnosti razbarvanih blata in temno obarvanega urina.

Poleg tega je bila pri akutnem pankreatitisu zlatenica v vseh primerih spremljala bolečina in hiperemilazemija, kar je značilno za akutni pankreatitis.

Na podlagi sodobnih diagnostičnih metod (ultrazvok, RCPG, CT) smo identificirali glavne vzroke obstruktivne zlatenice pri akutnem pankreatitisu.

Eden od razlogov je povečanje glave trebušne slinavke za več kot 3,2 cm v premeru, ki vodi do kompresije sosednjega holedoha, resnost hiperbilirubinemije pa bo neposredno sorazmerna s stopnjo povečanja glave trebušne slinavke. V naših opažanjih je bilo pri bolnikih z obstruktivno zlatenico pri akutnem pankreatitisu ugotovljenih 23 primerov povečanja glave trebušne slinavke, kar je 58,9%. Istočasno so opazili, da ima 36 od 62 bolnikov z anestetično obliko akutnega pankreatitisa sonografske znake povečanja glave trebušne slinavke. Kako pojasniti rezultate? Obstaja več razlag:

anatomske značilnosti lokacije skupnega žolčevoda glede na glavo trebušne slinavke;

dopustne intervale napak sonografske metode študije, ko je iz različnih razlogov težko določiti prave dimenzije preskusnega organa (neustrezna priprava pacienta, nizka ločljivost ultrazvočnega aparata, izrazito hiperpnevmatično);

a) reaktivni hepatitis (18 primerov) - 78,2%;

b) prisotnost otipljivega infiltrata v projekciji trebušne slinavke (5 primerov) - 21,7%;

c) volumenska tvorba glave trebušne slinavke (4 primeri) - 17,4%;

d) holedoholitiaza (3 primeri) - 13%;

e) ekspanzija holedoha brez znakov prisotnosti kamenca v lumnu, kot posledica zajezitve njegovega končnega dela (11 primerov) - 47,8%.

Pri obstruktivni zlatenici, ki jo povzroča povečanje glave trebušne slinavke pri akutnem pankreatitisu, se taktika zdravljenja zniža na izvajanje infuzijske terapije z elementi prisilne diureze, kjer se med diuretičnim dajanjem, prednostno K-varčevanjem, postopno zmanjšuje edem glave trebušne slinavke, kar potrjuje sonografija, raven bilirubina pa se zmanjša. krvni serum se približuje normalni ravni v 1-3 dneh od začetka zdravljenja (pri 38,4%), v 30,8% opazovanj se je to zgodilo 3-6 dni ki je bil pri 8 bolnikih od 39 hiperbilirubinemije ustavljen po 10 dneh (v dveh primerih je bil vzrok holedoholitijaza, v povezavi s katero je bilo opravljeno kirurško zdravljenje), v 3 primerih se je pojavil kronični indurativni pankreatitis; v 3 primerih - reaktivni hepatitis, ki ga spremlja visoka aktivnost aminotransferaz.

Drug vzrok za obstruktivno zlatenico pri akutnem pankreatitisu je pogosto holedoholitijaza - 6 primerov (15,4%), kar je manifestacija JCB. V naših ugotovitvah se je duktogeni pankreatitis pojavil v 79,5% primerov obstruktivne zlatenice.

Merila za diagnozo so bili rezultati ultrazvoka, rCPG, v 33,3% primerov, ki so bili potrjeni intraoperativno. V tem primeru PCP s PST pridobi visoko diagnostično vrednost, čeprav opravljanje te endoskopske operacije ni vedno varno pri akutnem pankreatitisu. V preučevani skupini je bila rhPG izvedena v 6 primerih mehanske zlatenice: v 3 primerih - za diagnostične namene; v 3 primerih - z zdravili, ko je bilo v dveh primerih z uporabo PST mogoče odpraviti vzrok zlatenice z razširitvijo strikture terminalnega segmenta skupnega žolčevoda, v 1 primeru - z odstranitvijo preostalega kamna žolča v PES. V teh primerih nadaljnje operacije na žolču ni bilo potrebno. V dveh primerih je bil RCP prva faza terapevtskih in diagnostičnih ukrepov za to patologijo, kjer je drugi fazi sledila laparotomija z uvedbo biliodigestivne anastomoze.

Operacije na žolčnem traktu pri akutnem pankreatitisu, oteženem z obstruktivno zlatenico, imajo svoje značilnosti:

potrebno je opraviti temeljito revizijo ekstrahepatičnih žolčevodov,

ne glede na prisotnost ali odsotnost patoloških sprememb holedoha, je potrebno izvesti zunanjo drenažo žolčevoda, ki se najpogosteje izvaja po Holsted-Pikovsky metodi skozi panj cističnega kanala (v naših opažanjih je bila taka operacija izvedena pri 5 bolnikih (38,5%);

v prisotnosti strikture terminalnega dela holedohusa je potrebno uporabiti biliodigestivno anastomozo. V študiji se je v treh primerih operacija končala z uvedbo holedohoduodenalne anastomoze po Yurashu, v enem primeru je bila uvedena holedokojejunostaza Rouxa;

potrebno je opraviti temeljito revizijo trebušne slinavke, glede na to, da je bila v 15,4% v študiji ugotovljena majhna žariščna nekroza trebušne slinavke, ki zahteva dodatno drenažo nadevne škatle;

v vseh primerih akutnega pankreatitisa z JCB je treba izvesti blokado pankreasa;

potrebna je ustrezna infuzija in antibakterijsko zdravljenje v pooperativnem obdobju.

Analiza klinične prakse zdravljenja akutnega pankreatitisa z manifestacijami obstruktivne zlatenice je pokazala, da upoštevanje zgoraj navedenih terapevtskih in diagnostičnih načel omogoča izboljšanje kakovosti zdravljenja bolnikov v tej skupini, kar ima za posledico zmanjšanje smrtnosti na nič, zmanjšanje dolžine hospitalizacije in zmanjšanje pojavnosti zapletov.

Rak trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je hiter maligni tumor, ki moti tvorbo prebavnih encimov in hormonov v telesu. Anatomija žleze vključuje vpletenost v tumorski proces želodca, za katerim prehaja. Metastaze v bezgavkah vrat jeter vodijo do kršitve odtoka žolča, kar se kaže v zlatenici.

Stopnje raka trebušne slinavke

Žal se rak prve faze te lokalizacije odkrije zelo redko. Bolezen je znana po svoji visoki agresivnosti, hitrem širjenju metastaz in celo hkratni nastanku metastaz in vozlišč v žlezi.

Domneva se, da lahko na stopnji intraepitelijske neoplazije benigne celice zapustijo organ in se razširijo po telesu, tako da, po prejemu genskega signala za malignost, začnejo tvoriti metastaze še pred klinično določenim primarnim rakom. Takšna teorija je nastala zaradi identifikacije večjega števila bolnikov s skupno boleznijo in majhnim primarnim tumorjem ali pa sploh ni bilo tumorja.

  1. Stopnja 1 je tvorba do 2 cm in več, vendar brez zapiranja žleznega tkiva in brez vpliva na bezgavke.
  2. Faza 2 - vozlišče lahko preseže žlezo, vendar v limfnih vozlih ni nobenih rakavih celic ali pa je druga možnost kakršne koli velikosti, primarna tvorba je, ko so prizadete bezgavke.
  3. 3. faza - rak se je razširil na glavne žile trebušne votline in bezgavke.
  4. 4. faza - so oddaljene metastaze, velikost primarnega izobraževanja in bezgavke niso pomembne.

Simptomi raka trebušne slinavke se pogosto zamenjujejo s poslabšanjem kroničnega pankreatitisa, ki je bolnika že dolgo zaskrbljen ali pa se šteje, da je prikrito uhajal in se nenadoma aktivira. Vendar ne samo zato, večina bolezni je odkrita v napredni fazi, obstajajo biološki razlogi za to.

Kje se nahaja tumor?

Rak trebušne slinavke pri 95% je adenokarcinom, vendar to ni edina celična varianta, preostalih sedem malignih tumorjev predstavlja le 5%.

Pojavi se v katerem koli delu organa, v dveh tretjinah - v glavi, pri vsakem šestem bolniku - v telesu in na vsakem 20. bolniku v repu. V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti, od kje se je tumor povečal zaradi njegove velike velikosti, vendar povprečni premer rakavih tumorjev med primarno diagnozo redko presega 3 centimetre in skoraj vedno so prisotne metastaze bezgavk in pogosto v drugih organih.

Simptomi, ki jih povzroča rak trebušne slinavke

To so začetne manifestacije bolezni, njihova intenzivnost je odvisna od velikosti vozlišča in vpletenosti drugih bližnjih organov in žil.

Bolečina - najpogostejši simptom, ki ga povzroča širjenje raka vzdolž živčnih debel v obliki sklopke - perineuralne invazije. Z rastjo izobraževanja se pojavijo bolečine v epigastrični regiji in hipohondriji. Ko rak zajame retroperitonealni živčni pleksus, se bolečina umakne nazaj in se poveča, ko se nagneš naprej. Intenzivnost bolečine v večernih urah in ponoči narašča, otežuje jo spremljajoče vnetje parenhima žleze, kompresija žolčnih vodov in krči žil, ki so vključene v patološki proces.

S poškodbo telesa in repa se moti delovanje žleznega tkiva in razvijejo simptomi diabetesa mellitusa, trombi se oblikujejo v izobilju, tudi v ozadju vnetja venskih debel in razvije se imunska pomanjkljivost.

Bolnik izgubi telesno maso, poveča šibkost, utrujenost zaradi "zastrupitve" zaradi povečane mase tumorja.

Simptomi drugih organov

Žleza se tesno prilega jetrom, želodcu in dvanajstniku, z rastjo rakavih ganglij pa sodelujejo v procesu, kar se kaže v simptomih njihovega vnetja in kompresije. To so bolečine in motnje delovanja prebavnega trakta v obliki bruhanja in anoreksije. Najbrž so mehke blato in zaprtje, vse v ozadju napihovanja. Stiskanje izhodnega dela želodca vodi v slabost in bruhanje, nastajanje repa lahko delno blokira lumen tankega črevesa.

Stiskanje žolčevoda spremlja vnetje, s tem tudi vročina. Temperaturno reakcijo lahko povzroči tkivo žleze, ki se razgradi zaradi encimov, prisotnih v celicah.

Značilen simptom bolezni je močno zmanjšanje telesne mase zaradi prebavnih motenj in pomanjkanje sinteze encimov. Pojavi se anemija.

Nedvomni vzroki raka trebušne slinavke

Vzroki raka trebušne slinavke bodo pomagali razkriti načine za preprečevanje bolezni, pri katerih je incidenca rahlo presegla smrtnost. To je moški tumor, ženske trpijo trikrat manj pogosto in v bolj solidni starosti. Diagnoza v Evropi je boljša, zato je incidenca višja.

Doslej ni bilo ugotovljenih nobenih posameznih vzrokov bolezni, vendar so nekatera patološka stanja znatno povečala tveganje za nastanek maligne bolezni trebušne slinavke.

Tobak za kajenje podvoji tveganje malignega tumorja žleze, pri vsaki četrti osebi, ki kadi, postane tobak glavni vzrok bolezni. Verjetnost raka trebušne slinavke je neposredno odvisna od trajanja slabe navade in količine dnevnih cigaretnih obrokov.

Drugi dokazani vzrok obolevnosti je sladkorna bolezen tipa 2, ki ni prirojena, ampak pridobljena. Pri diabetiku se tveganje za nastanek malignega tumorja poveča za 60%, po 50. obletnici vsakega 100. diabetesa pa se diagnosticira rak trebušne slinavke.

Tretji razlog je kronični pankreatitis katerekoli etiologije, ki poveča verjetnost tumorske patologije za 20-krat. Vnetje vodi do intraepitelijske neoplazije, pri večini bolnikov pa je to neposredna pot do raka. Pri neoplazijah se celice prehitro delijo, izgubijo sposobnost okrevanja, če so poškodovane, se izgubi vitka arhitektura žleznega tkiva. Enaki proliferativni procesi v poslabšani obliki se pojavijo pri maligni neoplazmi.

Dednost kot vzrok raka

Vsak 50. bolnik s kroničnim pankreatitisom ima dedno obliko vnetja žleze, pri čemer se verjetnost maligne regeneracije trebušne slinavke poveča 50-krat, bolezen pa diagnosticirajo štirje od desetih pankreatitisa. Če s tem genetskim ozadjem in celo dimom, se maligna neoplazma pojavi v mlajši starosti. Kriv je gen, ki ne more ustaviti sinteze encima tripsina, ki je proizveden v presežku in povzroča prebavo celic trebušne slinavke, kar vodi do nastanka neoplazije.

Vsak 20 bolnik z rakom trebušne slinavke ima dedni tumor. Pri starših, ki trpijo za rakom, se verjetnost, da bo njegov potomci zbolel, podvoji, če sta oba starša bolna - šestkrat, če so trije sorodniki prve linije bolni - 30-krat. Toda, kaj geni urejajo prenos družine, čeprav niso natančno določeni.

V ZDA je pojavnost onkopatologije trebušne slinavke pri afriških Američanih polovica manjša kot pri belcih, ki so lahko povezani z geni.

Sumljivi, vendar ne dokazani dejavniki tveganja

Živali, bogate in revne v prehrani z rastlinskimi sestavinami, so že dolgo sumljive kot vzrok za patologijo, vendar v kliničnih študijah niso pridobili prepričljivih dokazov. Domneva se, da se učinek mesa še povečuje zaradi kave, vendar za to hipotezo ni bila ugotovljena nobena znanstvena podlaga.

Vendar pa je med tistimi, ki so prihajali iz regij z nizko pogostostjo priseljencev, ki živijo dovolj dolgo v državi z veliko pojavnostjo, možnost bolezni postala primerljiva z lokalnim prebivalstvom. In razlog - neizogibna sprememba v prehrani.

Domneva se, da je patologija povezana z debelostjo, vendar je to tudi šibka hipoteza.

Nalezljive bolezni so prav tako prispevale k vzrokom novotvorb trebušne slinavke, po analogiji s temeljno vlogo virusa hepatitisa pri začetku raka na jetrih. Toda za razvoj tumorja trebušne slinavke še ni dokazana vloga okužbe s helikobakterom.

Obstaja domneva, da za trebušno slinavko odstranitev želodca ali žolčnika ne poteka brez sledu.

Diagnoza raka trebušne slinavke mora potrditi ali zavrniti maligno naravo bolezni, ugotoviti njeno razširjenost in natančno lokalizacijo v žlezi. Če je tumor nedvomno operativen, lahko med kirurškim posegom izvedemo preverjanje morfološke potrditve raka.

Pregledi naših bolnikov

Moja žena, Pak Elizaveta Pavlovna, se vam je rodila drugič. Vi ste čarovniki! Vedno se vas bomo spominjali.

7 dni in noči sem preživel ob svoji ženi in videl, kako vaša ekipa deluje gladko in skupaj. Medicinske sestre so doživele vsako bolečino svoje žene kot lastno in jo obravnavale kot svojo mater.

Dragi kirurgi, zdravniki in sestre! Sprejmite iskreno hvaležnost od nas in veste, da dobro, ki ga prinašate ljudem, ne bo nikoli pozabljeno! Vedno se bomo spominjali Ivana Sergejeviča za njegovo prijazno srce.

Želim vam srečo, zdravje in srečo.

Pak Vladislav Matveyevich, star 75 let

03.04.2018 bolnik Saodat Rakhimovna Sh., 50 let, ki živi v glavnem mestu Tadžikistana, je vstopil v kliniko 24/7. Pri pregledu bolnikove onkološke tvorbe rektuma z metastatskim poškodbami jeter je bilo v domačem kraju ugotovljeno, vendar se je pokazalo, da je bila diagnoza bolnika delno napačna. Bolniku je bilo prepovedano kirurško zdravljenje in edina možnost zdravljenja, ki je bila ponujena s kemoterapijo. Napoved pričakovane življenjske dobe v tem primeru bi bila približno 6–12 mesecev, ob upoštevanju uničenja rektuma s tumorskim tkivom in nadaljevanja.

Alla M. je prišla iz Yalte na kliniko "Medicine 24/7" za zdravljenje melanoma. Stanje bolnika ob sprejemu je bilo nezadovoljivo, prehrana je bila težka, pogosto so se pojavili slabost in bruhanje. Bolnik zaradi pomanjkanja ustrezne tehnične podlage in potrebnih priprav na klinikah v Jalti ni mogel opraviti ustreznega zdravljenja v kraju stalnega prebivališča. Trenutno je v kliniki »Medicina 24/7« bolnik doživel kompleks terapevtskih ukrepov, ki so bistveno izboljšali njeno stanje. Prva faza zdravljenja je končana.

Izražam globoko hvaležnost kirurgu Sergeyevu Sergeyu Petroviču Sergejeviču za kvalitativno izvedeno operacijo, da bi odstranil kondromo s palcem desne roke. Zahvaljujemo se osebju za skrb, pozornost.

Iraida Alekseevna je bila sprejeta v kliniko "Medicine 24/7" s hudimi bolečinami in težavami pri gibanju zaradi metastaz v kosti medenice v ozadju raka dojke 4. stopnje. Glavna metastaza raka dojk je stisnila velike živčne stebre v predelu hrbtenice, kar je povzročilo nevzdržno konzervativno boleče sindrom in povzročilo disfunkcijo ustreznih živcev. Operacija je trajala. preberite polno

Kakšna je diagnoza raka trebušne slinavke potrebna?

Trebušna slinavka je na voljo za pregled z ultrazvokom, v repu ni zelo dobro vidnih tumorjev, ker so blokirani z drugimi votlimi organi v prebavnem traktu. Veliko maščobno tkivo trebušne stene in votline, ki je značilno za moške, in tvorba črevesnih plinov preprečuje pregled. Ultrazvočna diagnostika razkriva izobraževanje več kot centimeter.

Neoplazma, manjša od centimetra, razkriva kombinirano diagnostično metodo, endoskopski ultrazvok, ko se hkrati izvaja optično skeniranje in ultrazvok. Poleg tega lahko žlezo pregledamo tako iz želodca kot dvanajstnika, iz žolčevodnega ali pankreatnega kanala in trebušne votline med laparoskopijo. Endosonografija omogoča odvzem materiala za mikroskopijo iz sumljive tvorbe s tanko iglo.

Dobre možnosti za diagnozo patologije trebušne slinavke z MRI s kontrastom in rentgenskim CT (CT) ter spiralnim CT z angiografijo bodo jasno prepoznale odnos raka z bližnjimi velikimi žilami.

Kdaj je potrebna diagnoza biopsije?

Biopsija vam omogoča, da vzamete del tumorskega tkiva za raziskave, da odpravite vse dvome o naravi tumorja. Če je operacija načrtovana, se lahko opusti preoperativna biopsija, material za mikroskopijo pa lahko vzamemo že med intervencijo. Če tumor ni odstranjen zaradi kemoterapije ali sevanja, je treba natančno diagnosticirati maligni proces, zato je potrebna biopsija.

Poleg tega je v 5% primerov maligni tumor v trebušni slinavki drugačen od raka in zahteva drugačno zdravljenje. Na žalost nobena od diagnostičnih metod ne more dati natančnega odgovora "kaj je to", razen za raziskave pod mikroskopom. Biopsija trebušne slinavke se izvaja pod nadzorom ultrazvoka ali CT in ne predstavlja nevarnosti za bolnika.

Dodatne in pojasnilne diagnostike

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) se vedno izvaja, saj natančno kaže na vpletenost dvanajstnika v tumorski proces, kar je zelo verjetno, ker se trebušna slinavka nahaja v neposredni bližini.

Sestavljena diagnostična študija pod kratico ERCP pomeni uvedbo kontrasta v kanale med endoskopijo, ki je koristna v odsotnosti morfološke potrditve, saj omogoča razlikovanje raka od pankreatitisa, vendar sploh ni brez zapletov.

Z dvoumnostmi pri interpretaciji CT-ja lahko stanje razrešimo z angiografijo - rentgenskim slikanjem z žilnim kontrastom.

Laparoskopija je lahko potrebna, če sumite, da je metastatska peritonealna lezija in ascites - nastanek nenormalne tekočine v trebušni votlini.

Markerji raka trebušne slinavke

Pri raku trebušne slinavke, CA 19-9, CEA, CA 50, CA 72.4 in CA 242 se lahko poveča, le prva dva sta praktičnega pomena. Res je, da se ti označevalci povečujejo pri drugih boleznih, zato se njihova raven lahko uporabi za oceno rezultatov zdravljenja in poteka procesa z začetnim povečanjem koncentracije. Če je bila v začetni diagnozi raven markerja pri bolniku normalna, potem je spremljanje dvomljivo.

Normalna vrednost CA 19–9 je pod 37 U / l. Ugotovljeno je, da je z visoko prevalenco tumorja njegova koncentracija višja kot pri majhni količini raka.

Rakovega embrionalnega antigena (CEA) običajno ne presega 2,5 ng / ml pri nekadilcih, kadilec je nekoliko višji, vendar ne več kot 5 ng / ml. Ko je rak razširjen, je opaziti neposredno sorazmerno razmerje - koncentracija CEA je višja.

Zlatenica pri raku trebušne slinavke

Tumor, ki je dosegel precejšnjo velikost, povzroči zlatenico zaradi kompresije kanalov v jetrih, pojavi se srbenje kože, urin potemni in iztrebki postanejo lahki.

Slabost se poveča, apetit popolnoma izgine, pojavijo se bruhanje, suha usta, driska. Na koži se lahko pojavijo razjede, pogosteje se pojavijo pustularne lezije. Bolnik je hitro izčrpan, izrazita izguba moči.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Zlatica je dokaz za izrazito okrnjeno delovanje jeter, ki znatno poslabša bolnikovo stanje in vodi v smrt, zato je ob prisotnosti takšnega zapleta raka trebušne slinavke najprej obnovljen odtok žolča. Kako bo to izvedeno, je odvisno od dolžine zoženja žolčevoda, sposobnosti odstranjevanja raka, spremenjene žleze, in bolnikovega stanja.

Za odstranitev žolča se izvede ena od treh manipulacij:

  • Najmanj zapleteno in z manjšim številom zapletov je punkcija skozi kožo žolčnih vodov in vgradnja drenaže - cev, ki odstrani nastali žolč.
  • Drenaža žolčevoda z endoskopijo z namestitvijo stenta pogosto povzroči resne zaplete in po določenem času nevarno ponovitev zlatenice, zato se izvaja pred radikalno operacijo na trebušni slinavki.
  • Najbolj zapletena kirurška metoda z nastankom anastomoze - povezave žolčnih poti s prebavnim traktom prav tako ni brez zapletov.

Zdravljenje operabilnega raka

Taktika zdravljenja raka trebušne slinavke je odvisna od stopnje in oblike tumorja. Popolna odstranitev dela žleze ali celotnega organa, ki ga je spremenil tumor, je radikalna. Obstajajo različne vrste resekcij trebušne slinavke, v primeru neoplazme v glavi pa se žleze pogosteje zatečejo k popolni odstranitvi - pankreathektomiji.

Po kirurški fazi je obvezna profilaktična pomožna kemoterapija. Priporočljivo je, da uporabite gemcitabin, ki je najmanj toksičen v primerjavi z drugimi učinkovitimi zdravili. Za zaznavanje občutljivosti se opravi analiza proteina hENT1, če ni beljakovin, zdravilo ne bo dostavljeno v tumorsko celico, zato se izvaja kemoterapija z drugimi zdravili.

Taktika za večji rak trebušne slinavke

Z vprašljivo perspektivo za odstranitev ali negotovost glede popolne radikalne narave prihodnje intervencije se kemoterapija izvaja v prvi fazi z uporabo istega gemcitabina. Možno je vključiti zdravljenje z zdravili in obsevanje žleze. Po 2-3 mesecih zdravljenja se izvede kontrolni pregled, če se tumor zmanjša, se izvede resekcija organov. Po operaciji se kemoterapija nadaljuje, vendar je njena narava profilaktična.

Terapevtski pristopi k metastatski fazi

V tej fazi bolezni se uporablja samo zdravljenje z zdravili, verjetnost ozdravitve je minimalna, vendar se pričakovana življenjska doba poveča, in kar je najpomembnejše, kakovost življenja se izboljša z zmanjšanjem kliničnih manifestacij bolezni.

Besedilo temelji na gradivu NCCN (National Universal Cancer Network).

    Narantuyaa T., Frolova I. G., Velichko S. A. Celovita diagnoza raka trebušne slinavke // Sibirski onkološki dnevnik. 2009. №1.

Danilov M.V., Fedorov V.D. Operacija trebušne slinavke. M.: Medicine, 1995.

  • Nesterenko Yu.A., Prikazčikov A.V. Sodobni trendi v kirurškem zdravljenju bolnikov z rakom trebušne slinavke // Anali kirurške hepatologije. 1999. V. 4, št. 2. S. 13-21.
  • Patyutko Yu. I., Sagaydak I.V. Diagnoza in zdravljenje raka trebušne slinavke // Vestn. RCRC jih. N. N. Blokhin RAMS. 2006. Ne. S2.
  • Za prebivalce Moskve in moskovske regije priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom. Podrobno boste obveščeni o poteku operacije, možnih zapletih. Sprejem opravljajo vodilni zdravniki najvišje usposobljenosti.
    Tel. +7 (495) 230-00-01

    Za prebivalce drugih mest v Rusiji vam lahko ponudimo dopisno posvetovanje z zdravnikom, ki bo kasneje deloval z vami. Prejeli boste načrt zdravljenja in povabljeni na operacijo na kliniki.
    Pošljite dokumente: [email protected]