Nujna medicina

Desni in levi jetrni kanal, ki puščata jetrne režnje z istim imenom, tvorita skupni jetrni kanal. Širina jetrnega kanala se giblje od 0,4 do 1 cm in znaša v povprečju približno 0,5 cm, dolžina žolčevoda je približno 2,5-3,5 cm, skupni jetrni kanal, ki se povezuje s cističnim kanalom, tvori skupni žolčnik. Dolžina skupnega žolčevoda 6-8 cm, širina 0,5-1 cm

V skupnem žolčevodu se razlikujejo štirje oddelki: supraduodenalni, nameščeni nad dvanajstnikom, retroduodenalni, ki potekajo za zgornjo horizontalno vejo dvanajstnika, retropancreatic (za glavo trebušne slinavke) in intramuralno, v steni vertikalne veje dvanajstnika. V distalnem delu skupnega žolčevoda nastane velika dvanajstna papila (bradavica), ki se nahaja v submukoznem sloju dvanajstnika. Večja duodenalna papila ima avtonomni mišični sistem, sestavljen iz vzdolžnih, krožnih in poševnih vlaken - Oddijevega sfinkterja, neodvisnega od duodenalnih mišic. Pankreasni kanal je primeren za veliko duodenalno papilo, ki skupaj s končnim delom žolčevoda tvorijo ampulo dvanajstnika. Pri izvedbi operacij na veliki papilji na dvanajstniku je treba vedno upoštevati različne različice razmerja žolča in kanalov trebušne slinavke.

Sl. 153. Struktura žolčevodov (diagram).

1 - levi jetrni kanal; 2 - desni jetrni kanal; 3 - skupni jetrni kanal; 4 - žolčnik; 5 - cistična cev; b _ skupni žolčevod; 7 - dvanajsternik; 8 - pomožni kanal trebušne slinavke (kanal Santorin); 9 - velika papila dvanajstnika; 10 - kanal pankreasa (Wirsung duct).

Žolčnik se nahaja v spodnji površini jeter v majhni depresiji. Večina njegove površine je prekrita s peritoneumom, razen območja, ki meji na jetra. Kapaciteta žolčnika je približno 50 - 70 ml. Oblika in velikost žolčnika se lahko spremenita z vnetnimi in cicatričnimi spremembami. Obstaja dno, telo in vrat žolčnika, ki prehaja v cistični kanal. Pogosto se na vratu žolčnika oblikuje tuljava v obliki zvitka - Hartmannov žep. Cistična cev pogosto teče v desni polkrog skupnega žolčevoda pod ostrim kotom. Druge možnosti so sotočje cističnega kanala: v desnem jetrnem kanalu, v levem polkrogu skupnega jetrnega kanala, pri visokem in nizkem sotočju kanala, ko cistična cev za dolge razdalje spremlja skupni jetrni kanal. Stena žolčnika je sestavljena iz treh membran: sluznice, mišic in vlaknin. Sluznica mehurja tvori številne gube. V predelu vratu mehurja in začetnega dela cističnega kanala se imenujejo Geisterjevi ventili, ki v bolj distalnih delih cističnega kanala skupaj s snopi gladkih mišičnih vlaken tvorijo Lyutkensov sfinkter. Sluznica tvori večkratne izbokline, ki se nahajajo med mišičnimi snopi - Rokitansky-Ashoffov sinus. V vlaknasti membrani, pogosto v območju postelje mehurja, so nepravilna jetrna tubula, ki ne komunicirajo z lumnom žolčnika. Kripti in aberantni tubuli so lahko kraj zamude mikroflore, ki povzroča vnetje celotne debeline stene žolčnika.

Krvni pretok žolčnika poteka skozi cistično arterijo, ki gre do nje s strani vratu žolčnika z enim ali dvema debloma iz lastne jetrne arterije ali njene desne veje. Znane so tudi druge različice izločanja cistične arterije.

Limfna drenaža se pojavi v bezgavkah vrat jeter in limfnega sistema jeter.

Inervacija žolčnika poteka iz jetrnega pleksusa, ki ga tvorijo veje celiakije, levi vagusni živci in desni frenični živci.

Žolč, ki nastaja v jetrih in vstopa v ekstrahepatične žolčne kanale, je sestavljen iz vode (97%), žolčnih soli (1-2%), pigmentov, holesterola in maščobnih kislin (približno 1%). Povprečna stopnja izločanja žolča v jetrih je 40 ml / min. V interdigestivnem obdobju je Oddijev sfinkter v stanju krčenja. Ko dosežemo določeno stopnjo pritiska v skupnem žolčevodu, se Lutkensov sfinkter odpre in žolč iz jetrnih kanalov vstopi v žolčnik. V žolčniku se koncentracija žolča pojavi zaradi absorpcije vode in elektrolitov. Hkrati se koncentracija glavnih sestavin žolča (žolčnih kislin, pigmentov, holesterola, kalcija) poveča 5-10-krat od njihove začetne vsebnosti v jetrnem žolču. Hrana, kisli želodčni sok, maščobe, ki pridejo do sluznice dvanajstnika, povzročajo izločanje črevesnih hormonov v kri - holecistokinin, sekretin, ki povzroča krčenje žolčnika in hkratno sprostitev sfinktra Oddija. Ko hrana zapusti dvanajstnik in vsebina dvanajstnika ponovno postane alkalna, se izločanje hormonov v krvi ustavi, sfinkter Oddi se zmanjša, kar preprečuje nadaljnji pretok žolča v črevo. V črevesje na dan vstopi približno 1 l žolča.

Kirurške bolezni. Kuzin, M.I., Shkrob, OS in drugi, 1986.

Značilnosti strukture in poteka bolezni žolčnih vodov

Dragi bralci, žolčni kanali (žolčevod) opravljajo eno pomembno funkcijo - prenašajo žolč v črevesje, kar ima ključno vlogo pri prebavi. Če iz nekega razloga ne pride periodično do dvanajstnika, obstaja neposredna nevarnost za trebušno slinavko. Konec koncev, žolč v našem telesu odpravlja lastnosti pepsina, ki so nevarne za ta organ. Emulgira tudi maščobe. Holesterol in bilirubin se izločata z žolčem, ker se ledvic ne morejo popolnoma izločiti.

Če so kanali žolčnika neprehodni, trpi celoten prebavni trakt. Akutna blokada povzroča koliko, ki lahko povzroči peritonitis in nujno operacijo, delna obstrukcija krši funkcionalnost jeter, trebušne slinavke in drugih pomembnih organov.

Spregovorimo o tem, da je to še posebej v žolčnih vodih jeter in žolčnika, zakaj začenjajo izvajati slab žolč in kaj storiti, da bi se izognili škodljivim učinkom takšne blokade.

Anatomija žolčevoda

Anatomija žolčevoda je precej zapletena. Vendar pa je pomembno, da ga razumemo, da bi razumeli, kako deluje žolčnik. Žolčni kanali so intrahepatični in ekstrahepatični. V notranjosti so več epitelijskih plasti, katerih žleze izločajo sluz. Žolčevod ima žolčno mikrobioto - ločeno plast, ki tvori skupnost mikrobov, ki preprečujejo širjenje okužbe v organih žolčnega sistema.

Intrahepatični žolčni kanali imajo sistem drevesne strukture. Kapilare prehajajo v segmentne žolčne kanale in spadajo v lobarne kanale, ki že tvorijo skupni jetrni kanal zunaj jeter. Vstopi v cistično cev, ki odstrani žolč iz žolčnika in tvori skupni žolčnik (choledoch).

Pred vstopom v dvanajsternik skupni žolčevod vstopi v izločilni kanal trebušne slinavke, kjer se združijo v vialo hepato-pankreas, ki jo loči sfinkter Oddi iz dvanajstnika.

Bolezni, ki povzročajo obstrukcijo žolčnih vodov

Bolezni jeter in žolčnika tako ali drugače vplivajo na stanje celotnega žolčnika in povzročajo obstrukcijo žolčnih poti ali njihovo patološko ekspanzijo zaradi kroničnega vnetnega procesa in stagnacije žolča. Bolezni, kot so holelitiaza, holecistitis, ekscesi žolčnika, prisotnost struktur in brazgotin, povzročajo oviro. V tem stanju potrebuje bolnik nujno zdravstveno oskrbo.

Naslednje bolezni povzročajo blokado žolčnih vodov:

• ciste žolčevoda;
• holangitis, holecistitis;
• benignih in malignih tumorjev trebušne slinavke in organov hepatobilijarnega sistema;
• brazgotine in zožitve kanalov;
• žolčnih kamnov;
• pankreatitis;
• hepatitis in ciroza jeter;
• helmintske invazije;
• povečane bezgavke jetrnih vrat;
• operacijo na žolčnem traktu.

Večina bolezni žolčnika povzroča kronično vnetje žolčevodov. Povzroča odebelitev sten sluznice in zoženje lumena duktalnega sistema. Če v ozadju takšnih sprememb kamen vstopi v kanal žolčnika, računalnik delno ali v celoti prekrije lumen.

Žolč stagnira v žolčnem traktu, kar povzroča njihovo ekspanzijo in poslabša simptome vnetnega procesa. To lahko povzroči empiem ali vodenico žolčnika. Dolgo časa oseba trpi manjše simptome blokade, vendar se bodo sčasoma začele pojavljati nepovratne spremembe v sluznici žolčnika.

Zakaj je nevarno

Če so žolčni kanali blokirani, je treba čim prej stopiti v stik s strokovnjaki. V nasprotnem primeru bo skoraj popolna izguba jeter zaradi sodelovanja pri razstrupljanju in prebavnih procesih. Če sčasoma ni obnovljena prehodnost ekstrahepatičnih ali intrahepatičnih žolčnih vodov, se lahko pojavi odpoved jeter, ki jo spremlja poškodba osrednjega živčnega sistema, zastrupitev in postane zelo komatna.

Blokada žolčevoda se lahko pojavi takoj po napadu žolčnih kolik https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika v ozadju gibanja kamnov. Včasih pride do obstrukcije brez predhodnih simptomov. Kronični vnetni proces, ki se neizogibno pojavi med diskinezijo žolčnih vodov, holelitiaza, holecistitis, vodi do patoloških sprememb v strukturi in funkcionalnosti celotnega žolčnika.

Istočasno so žolčevi kanali razširjeni, lahko vsebujejo majhne kalcije. Žolč preneha teči v dvanajstnik ob pravem času in v pravi količini.

Emulzija maščob upočasni, metabolizem je moten, encimska aktivnost trebušne slinavke se zmanjša, hrana začne gniti in fermentirati. Stagnacija žolča v intrahepatičnih kanalih povzroči smrt hepatocitov - jetrnih celic. Žolčne kisline in neposredni aktivni bilirubin, ki povzroča poškodbe notranjih organov, začnejo priteči v krvni obtok. Absorpcija vitaminov, topnih v maščobah, zaradi nezadostnega pretoka žolča v črevesje se poslabša, kar vodi do hipovitaminoze, disfunkcije sistema strjevanja krvi.

Če se v žolčnem kanalu ujame velik kamen, takoj zapre lumen. Obstajajo akutni simptomi, ki kažejo na resne posledice obstrukcije žolčnika.

Kako se pojavlja zapora kanalov

Mnogi od vas verjetno verjamejo, da bodo simptomi takoj, ko bodo zamašeni žolčni kanali, tako akutni, da jih ne boste mogli prenašati. Dejansko se lahko klinične manifestacije blokade postopoma povečajo. Mnogi od nas so imeli neprijetne občutke v desnem hipohondriju, ki včasih traja celo več dni. Toda s temi simptomi se ne mudi strokovnjakom. In tako boleča bolečina lahko nakazuje, da so žolčevi kanali vneti ali celo uničeni.

Ko se duktalna prehodnost poslabša, se pojavijo dodatni simptomi:

• akutne bolečine v desnem hipohondriju in trebuhu;
• porumenelost kože, pojav obstruktivne zlatenice;
• razbarvanje blata v ozadju pomanjkanja žolčnih kislin v črevesju;
• srbenje kože;
• zatemnitev urina zaradi aktivnega izločanja direktnega bilirubina skozi filter ledvic;
• huda fizična slabost, utrujenost.

Bodite pozorni na simptome obstrukcije žolčnih poti in bolezni žolčnika. Če v začetni fazi diagnoze, za spremembo narave moči, se lahko izognete nevarnim zapletom in ohranite funkcionalnost jeter in trebušne slinavke.

Diagnoza bolezni žolčevodov

Bolezni žolčevoda zdravijo gastroenterologi ali hepatologi. Če imate pritožbe zaradi bolečine v desnem hipohondru in drugih značilnih simptomov, se posvetujte s temi strokovnjaki. Glavna metoda za diagnosticiranje bolezni žolčnih vodov je ultrazvok. Priporočljivo je, da si ogledate trebušno slinavko, jetra, žolčnik in kanale.

Če specialist zazna strikture, tumorje, širjenje skupnega žolčevoda in duktalni sistem, bodo dodeljeni naslednji testi:

• MRI žolčevoda in celotnega žolčnika;
• biopsija sumljivih mest in novotvorb;
• iztrebke na koprogram (odkrivanje nizke vsebnosti žolčnih kislin);
• biokemija krvi (povečan neposredni bilirubin, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza in transaminaze).

V vsakem primeru so predpisani testi krvi in ​​urina. Poleg značilnih sprememb v biokemični študiji, z duktalno obstrukcijo, podaljšanjem protrombinskega časa, opazimo levkocitozo s premikom v levo, zmanjšuje se število trombocitov in eritrocitov.

Značilnosti zdravljenja

Taktika zdravljenja patologij žolčnih poti je odvisna od komorbiditet in stopnje okluzije duktalnega lumna. V akutnem obdobju so predpisani antibiotiki in opravljena detoksikacija. V tem stanju je resna operacija kontraindicirana. Strokovnjaki se skušajo omejiti na minimalno invazivne metode zdravljenja.

Te vključujejo naslednje:

• choledocholithotomy - operacija, ki delno izključuje skupni žolčevod, da bi ga osvobodili kamnov;
• stentiranje žolčnih vodov (namestitev kovinskega stenta, ki obnavlja duktalno prehodnost);
• drenažo žolčnih vodov z vstavitvijo katetra v žolčnik in pod nadzorom endoskopa.

Po ponovni vzpostavitvi prehodnosti duktalnega sistema lahko strokovnjaki načrtujejo hujše kirurške posege. Včasih blokado izzovejo benigne in maligne neoplazme, ki jih je treba odstraniti, pogosto skupaj z žolčnikom (z kalculnim holecistitisom).

Popolno resekcijo izvajamo z uporabo mikrokirurških instrumentov, pod nadzorom endoskopa. Zdravniki odstranijo žolčnik z majhnimi luknjicami, tako da operacije ne spremlja obilna izguba krvi in ​​dolga doba rehabilitacije.

Med holecistektomijo mora kirurg oceniti prehodnost duktalnega sistema. Če kamni ali strikture ostanejo v žolčnih vodih po odstranitvi mehurja, se lahko v pooperativnem obdobju pojavijo hude bolečine in izredni pogoji.

Odstranjevanje mehurja s kamenjem na določen način prihrani druge organe pred uničenjem. In kanali tudi.

Operacije ne smete opustiti, če je to potrebno in ogroža celoten žolčnik. Od stagnacije žolča, vnetja, razmnoževanja infekcijskih patogenov prizadene celoten prebavni trakt in imunski sistem.

Pogosto oseba začne hitro izgubljati težo in se počuti slabo v ozadju bolezni kanalov. Prisiljen je omejiti dejavnost, zapustiti svoje ljubljeno delo, saj stalni boleči napadi in zdravstvene težave ne dopuščajo polnega življenja. In delovanje v tem primeru preprečuje nevarne posledice kroničnega vnetja in stagnacije žolča, vključno z malignimi tumorji.

Terapevtska dieta

Za vse bolezni žolčevodov je predpisana prehrana številka 5. To pomeni izključitev maščob, ocvrte hrane, alkohola, gaziranih pijač, jedi, ki povzročajo nastajanje plina. Glavni cilj takšne prehrane je zmanjšati povečano obremenitev žolčnika in preprečiti oster žolč.

V odsotnosti hude bolečine lahko jeste na običajen način, vendar le, če v preteklosti niste zlorabili prepovedanih živil. Poskusite popolnoma opustiti trans maščobe, ocvrto hrano, začinjeno hrano, prekajeno meso, pripravljene jedi. Hkrati pa bi morala biti hrana polna in raznolika. Pomembno je jesti pogosto, vendar v majhnih količinah.

Ljudska medicina

Če se zatečemo k zdravljenju folk zdravil, ko so žolčevodi zamašeni, je to potrebno z veliko previdnostjo. Mnogi recepti na osnovi zelišč imajo močan choleretic učinek. Z uporabo teh metod tvegate svoje zdravje. Ker ni možno očistiti žolčnih kanalov z zeliščnimi pripravki brez tveganja za nastanek kolike, ne smete doma eksperimentirati z zelišči.

Najprej se prepričajte, da ni velikih kamnov, ki bi lahko povzročili blokado duktalnega sistema. Če uporabljate choleretic zelišča, dajejo prednost tistim, ki imajo blag učinek: kamilica, pesek, lanena semena, smilje. Preden vse to, se posvetujte z zdravnikom in naredite ultrazvok. Ne smete se šaliti s choleretic formulacijami, če obstaja visoko tveganje za blokado žolčevodov.

Ta video opisuje metodo nežnega čiščenja žolčnika in kanalov, ki se lahko uporablja doma.

Železni kanali

Železni kanali. Splošne značilnosti

Žolčni kanali - sistem kanalov, namenjen za odvajanje žolča v dvanajstnik iz žolčnika in jeter. Inerviranje žolčnih vodov poteka z uporabo vej živčnega pleksusa, ki se nahajajo v območju jeter. Kri prihaja iz jetrne arterije, odtok krvi poteka v portalni veni. Limfni tok teče v bezgavke, ki se nahajajo v portalni veni.

Gibanje žolča v žolčnem traktu nastane zaradi sekrecijskega tlaka, ki ga povzročajo jetra, kot tudi zaradi motorične funkcije sfinkterjev, žolčnika in samega tona sten žolčnih vodov.

Struktura žolčevoda

Odvisno od dislokacije so kanali razdeljeni na ekstrahepatične (levi in ​​desni jetrni kanali, jetrni skupni, skupni žlezi in cistični žlezi) in intrahepatični. Jetrni žolčevod se oblikuje zaradi fuzije dveh lateralnih (levega in desnega) jetrnega kanala, ki odstranita žolč iz vsakega jetrnega režnja.

Cistični kanal izvira iz žolčnika, nato pa se združi s skupno jetrno žolčo. Slednji je sestavljen iz 4 delov: supraduodenalnega, retropancreatičnega, retroduodenalnega, intramuralnega. Odprtje v duodenalni pateli Vaterja, intramuralni del skupnega žolčevoda tvori odprtino, kjer pankreatični in žolčni kanali tvorijo tako imenovano vialo hepato-pankreas.

Bilične bolezni

Žolčni kanali so dovzetni za različne bolezni, med katerimi so najpogostejši:

• Žolčeva bolezen. Značilen je ne samo za žolčnik, temveč tudi za kanale. Patološko stanje, ki je najpogosteje nagnjeno k polnosti. Sestavljen je iz tvorbe kamnov v žolčnih vodih in mehurju zaradi stagnacije žolča in v nasprotju s presnovo nekaterih snovi. Sestava kamnov je zelo raznolika: je mešanica žolčnih kislin, bilirubina, holesterola in drugih elementov. Pogosto kamni v žolču ne povzročajo velikega neugodja bolniku, zato lahko njihov prevoz traja več let. V drugih primerih lahko kamen blokira žolčne kanale, poškoduje njihove stene, kar vodi do vnetja žolčnih vodov, ki ga spremlja jetrna kolika. Bolečina je lokalizirana v predelu desnega hipohondrija in daje nazaj. Pogosto spremljajo bruhanje, slabost, povišana telesna temperatura. Zdravljenje žolčnih vodov pri tvorjenju kamnov pogosto vključuje prehrano, ki temelji na uživanju hrane, bogate z vitamini A, K, D, z nizko vsebnostjo kalorij in brez živil, bogatih z živalskimi maščobami;
• Diskinezija. Pogosta bolezen, pri kateri je motena motorična funkcija žolčevodov. Značilna sprememba tlaka žolča v različnih delih žolčnika in vodov. Diskinezije so lahko samostojne bolezni in spremljajo patološka stanja žolčevodov. Simptomi diskinezije so občutek teže in bolečine v zgornjem desnem predelu trebuha, ki se pojavi 2 uri po obroku. Lahko se pojavita tudi slabost in bruhanje. Zdravljenje žolčevoda z diskinezijo, ki jo povzroča nevrotizem, ki se izvaja s pomočjo sredstev, namenjenih zdravljenju nevroze (predvsem korenine baldrijana);
• Holangitis ali vnetje žolčnih vodov. V večini primerov se opazi pri akutnem holecistitisu, lahko pa je tudi samostojna bolezen. Pojavljajo se v obliki bolečine v desnem hipohondru, vročini, obilnem znoju, pogosto spremljajo slabost in bruhanje. Pogosto se zlatenica pojavi v ozadju holangitisa;
• Holecistitis je akuten. Vnetje žolčevodov in žolčnika zaradi okužbe. Tako kot kolike spremljajo tudi bolečine v desnem hipohondriju, povišanje temperature (od subfebrilnega do visokih vrednosti). Poleg tega se poveča tudi velikost žolčnika. Praviloma se pojavi po težkem obroku mastne hrane, pitju alkohola;
• Holangiokarcinom ali rak žolčevoda. Intrahepatični, distalni žolčni kanali in tisti, ki se nahajajo v območju jetrnih vrat, so dovzetni za raka. Praviloma se tveganje za razvoj raka poveča s kroničnim potekom številnih bolezni, vključno s cisto žolčevodov, kamni v žolču, holangitisom itd. Simptomi bolezni so zelo različni in se lahko kažejo kot zlatenica, srbenje v predelu kanala, povišana telesna temperatura, bruhanje in / ali slabost. in drugi. Zdravljenje poteka z odstranitvijo žolčnih vodov (če je velikost tumorja omejena na notranji lumen kanalov) ali če se tumor širi preko jeter, se priporoča odstranitev žolčnih poti s prizadetim delom jeter. Hkrati je možno presaditev jetrnih darovalcev.

Metode za preučevanje žolčnih vodov

Diagnoza bolezni žolčevodov se izvaja z uporabo sodobnih metod, opisi katerih so predstavljeni spodaj:

• intraoperativno haledono ali holangioskopijo. Metode, primerne za določanje holedohotomije;
• Ultrazvočna diagnoza z visoko stopnjo natančnosti razkriva prisotnost kamnov v žolčnih vodih. Ta metoda pomaga tudi pri diagnosticiranju stanja sten žolčnika, njihovi velikosti, prisotnosti kamnov itd.
• Duodenalna intubacija je metoda, ki se uporablja ne le za diagnostične namene, temveč tudi za zdravljenje. Sestavljen je iz vnosa dražilnih snovi (praviloma parenteralno), ki spodbuja krčenje žolčnika in sprošča sfinkter žolčevoda. Napredovanje sonde skozi prebavni trakt povzroča izločanje in izločanje žolča. Ocena njihove kakovosti skupaj z bakteriološko analizo daje idejo o prisotnosti ali odsotnosti določene bolezni. Torej, ta metoda vam omogoča, da preuči motorične funkcije žolčevodov, kot tudi za identifikacijo obstrukcijo kamna žolčnika.

Kaj je in kako deluje žolčevodni sistem pri ljudeh?

Žolčni kanali so pomembna transportna pot za izločanje jeter, ki zagotavljajo odtok iz žolčnika in jeter v dvanajstnik. Imajo svojo posebno strukturo in fiziologijo. Bolezni lahko vplivajo ne samo na sam ZH, temveč tudi na žolčevod. Obstaja veliko motenj, ki motijo ​​njihovo delovanje, vendar pa moderne metode spremljanja omogočajo diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.

Značilnosti žolčnih vodov

Biliarni trakt - zbirka cevastih tubulov, vzdolž katere poteka evakuacija žolča v dvanajstnik iz žolčnika. Regulacija mišičnih vlaken v stenah kanalov poteka pod vplivom impulzov iz živčnega pleksusa, ki se nahaja v jetrih (desni hipohondrij). Fiziologija stimulacije žolčevodov je preprosta: ko dvojenčni receptorji dražijo živilske mase, živčne celice pošiljajo signale živčnim vlaknom. Od njih do mišičnih celic pride impulz kontrakcije, mišičnost žolčevoda pa se sprošča.

Gibanje izločkov v žolčnih vodih poteka pod vplivom pritiska v jetrih - to olajša funkcija sfinkterjev, ki se imenujejo motor, žolčnik in tonična napetost sten posode. Velika jetrna arterija neguje tkivo žolčevodov, iztok krvi, ki je slabše kisika, pa se pojavi v sistemu portalne vene.

Anatomija žolčevoda

Anatomija žolčnika je precej zapletena, ker so te cevaste formacije majhne, ​​vendar se postopoma združujejo in tvorijo velike kanale. Glede na to, kako se nahajajo žolčne kapilare, so razdeljene na ekstrahepatični (jetrni, skupni žolč in cistični kanal) in intrahepatično.

Začetek cističnega kanala se nahaja na dnu žolčnika, ki, kot rezervoar, shrani presežne izločke, nato se združi z jetrno, oblikuje se skupni kanal. Cistični kanal, ki izhaja iz žolčnika, je razdeljen na štiri dele: supraduodenalni, retropancreatični, retroduodenalni in intramuralni kanali. Izhajajoč iz dna dvanajstne papile Faterja, mesto velike žolčne žile oblikuje odprtino, kjer se kanali jeter in trebušne slinavke pretvorijo v hepato-pankreatično ampulo, iz katere se izloča mešana skrivnost.

Jetrni kanal nastane z združitvijo dveh stranskih vej, ki prenašajo žolč iz vsakega dela jeter. Cistične in jetrne tubule se bodo pretakale v eno veliko posodo - skupni žolčnik (choledoch).

Velika dvanajstna papila

Ko govorimo o strukturi žolčevoda, je nemogoče, da se ne spomnimo majhne strukture, v kateri bodo padli. Večja dvanajstna papila (DC) ali bradavičasta lupina je polkrožna sploščena višina, ki se nahaja na robu kraka sluznice v spodnjem delu DC, 10–14 cm nad njo pa je velik želodčni sfinkter - pylorus.

Dimenzije bradavice Vater se gibljejo od 2 mm do 1,8–1,9 cm v višino in 2–3 cm v širino. Ta struktura nastane zaradi sotočja žolča in izločevalnega trakta trebušne slinavke (v 20% primerov se ne smejo povezati in kanali, ki se raztezajo iz trebušne slinavke, se odprejo nekoliko višje).

Pomemben element velike duodenalne papile je Oddijev sfinkter, ki uravnava pretok mešanega izločanja iz žolča in soka trebušne slinavke v črevesno votlino, prav tako pa ne dopušča vstopu črevesne vsebine v žolčevodne kanale ali kanale pankreasa.

Patologija žolčevodov

Obstaja veliko motenj žolčevodov, lahko se pojavijo ločeno ali pa bolezen prizadene žolčnik in njegove kanale. Glavne kršitve vključujejo naslednje:

• obstrukcija žolčevoda (holelitijaza);
• diskinezija;
• holangitis;
• holecistitis;
• neoplazme (holangiokarcinom).

Hepatocit izloča žolč, sestavljen iz vode, raztopljenih žolčnih kislin in nekaterih presnovnih odpadkov. S pravočasno odstranitvijo te skrivnosti iz rezervoarja vse deluje normalno. Če je stagnacija ali preveč hitro izločanje, žolčne kisline začnejo interakcijo z minerali, bilirubin, oborina, ki ustvarja depozite - kamni. Ta težava je značilna za mehur in žolčevod. Veliki kamni blokirajo lumen žolčnih žil in jih poškodujejo, kar povzroča vnetje in hude bolečine.

Diskinezija je disfunkcija motornih vlaken žolčnih vodov, pri kateri nenadoma pride do spremembe tlaka izločanja na stene krvnih žil in žolčnika. To stanje je neodvisna bolezen (nevrotični ali anatomski izvor) ali spremlja druge motnje, kot je vnetje. Za diskinezijo je značilna pojava bolečine v desnem hipohondru po nekaj urah po obroku, slabosti in včasih bruhanja.

Holangitis - vnetje sten žleznega tkiva, je lahko posebna motnja ali simptom drugih motenj, kot je holecistitis. Bolnik manifestira vnetni proces z vročino, mrzlico, obilnim izločanjem znoja, bolečinami v desnem hipohondru, pomanjkanjem apetita, slabostjo.

Holecistitis je vnetni proces, ki vključuje mehur in žolčevod. Patologija ima nalezljiv izvor. Bolezen poteka v akutni obliki, in če bolnik ne dobi pravočasne in kakovostne terapije, postane kronična. Včasih s trajnim holecistitisom je potrebno odstraniti prebavni trakt in del njegovih kanalov, ker patologija preprečuje bolniku normalno življenje.

Nove rasti v žolčniku in žolčnem kanalu (najpogosteje se pojavijo v holedohu) so nevarni problemi, zlasti ko gre za maligne tumorje. Zdravljenje z zdravili se redko izvaja, glavno zdravljenje pa je operacija.

Metode za preučevanje žolčnih vodov

Metode diagnostičnih študij žolčevodov pomagajo pri odkrivanju funkcionalnih motenj in sledenju nastanka tumorjev na stenah krvnih žil. Glavne diagnostične metode vključujejo naslednje:

• Ultrazvok;
• duodenalna intubacija;
• intraoperativni holedo - ali holangioskopija.

Ultrazvočni pregled vam omogoča odkrivanje usedlin v žolčniku in kanalih, prav tako pa kaže na neoplazme v njihovih stenah.

Duodenalna intubacija je metoda za diagnosticiranje sestave žolča, v katero se bolniku parenteralno injicira dražljaj, ki stimulira kontrakcijo žolčnika. Metoda omogoča odkrivanje odstopanj v sestavi jetrnega izločanja in prisotnosti povzročiteljev infekcij.

Struktura kanalov je odvisna od lokacije jeter, splošni načrt spominja na razvejano drevesno krono, saj se številni majhni odtekajo v velika plovila.

Biliarni kanali - transportna cesta za izločanje jeter iz njenega rezervoarja (žolčnika) v črevesno votlino.

Obstaja veliko bolezni, ki motijo ​​delovanje žolčevodov, vendar pa sodobne raziskovalne metode lahko odkrijejo problem in ga ozdravijo.

Žolčnik. Železni kanali.

Žolčnik, vesica fellea (biliaris), je rezervoar v obliki vrečke za žolč, ki se proizvaja v jetrih; ima podolgovato obliko s širokimi in ozkimi konci, širina mehurčka od dna do vratu pa se postopoma zmanjšuje. Dolžina žolčnika se giblje od 8 do 14 cm, širina je 3-5 cm, zmogljivost doseže 40-70 cm 3. Ima temno zeleno barvo in relativno tanko steno.

V žolčniku se razlikuje dno žolčnika, fundus vesicae felleae, najbolj distalni in najširši del njega, telo žolčnika, corpus vesicae felleae, srednji del in vrat žolčnika, collum vesicae felleae, je proksimalni ozek del, iz katerega poteka kanal, ductus cysticus. Slednji, povezan s skupnim jetrnim kanalom, tvori skupni žolčnik, ductus choledochus.

Žolčnik leži na visceralni površini jeter v jami žolčnika, fossa vesicae felleae, ki ločuje prednji del desnega režnja od kvadratnega režnja jeter. Dno je usmerjeno naprej na spodnji rob jeter v kraju, kjer se nahaja majhna piščančica, in izstopa iz nje; materničnega vratu obrnjena proti vratom jeter in leži skupaj s cističnim kanalom v duplikatura hepatoduodenalnega ligamenta. Na stičišču telesa žolčnika v vratu običajno tvori ovinek, tako da vrat leži pod kotom telesa.

Žolč, ki se nahaja v jami žolčnika, se nahaja poleg njega z zgornjo, neperitonealno površino in je povezan z vlaknasto membrano jeter. Njegova prosta površina, obrnjena navzdol v trebušno votlino, je prekrita z seroznimi listi visceralnega peritoneuma, ki prehaja v mehur iz sosednjih predelov jeter. Žolč se lahko nahaja intraperitonealno in ima celo mezenterij. Običajno mehurček, ki štrli iz jeter, je prekrit s peritoneumom na vseh straneh.

Struktura žolčnika.

Struktura žolčnika. Stena žolčnika je sestavljena iz treh plasti (z izjemo zgornje ekstraperitonealne stene): serozna membrana, tunica serosa vesicae felleae, mišična membrana, tunica muscularis vesicae felleae in sluznica tunica mukoza vesicae felleae. Pod peritoneum je stena mehurja prekrita s tanko, ohlapno plastjo vezivnega tkiva - subserozno bazo žolčnika, tela subserosa vesicae felleae; na zunanji površini je bolj razvita.

Mišično plast žolčnika, tunica muscularis vesicae felleae, tvori krožna plast gladkih mišic, med katerimi so tudi grozdi vzdolžno in poševno razporejenih vlaken. Mišična plast je manj izrazita na dnu in močneje v vratu, kjer neposredno prehaja v mišično plast cističnega kanala.

Sluznica žolčnika, tunica mucosa vesicae felleae, je tanka in tvori številne gube, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, ki ji daje videz mreže. V območju vratu sluznica tvori več poševno urejenih spiralnih gub, plicae spirale. Sluznica žolčnika je obložena z enim epitelijem; v predelu vratu v submukozi so žleze.

Topografija žolčnika.

Topografija žolčnika. Dno žolčnika se projicira na prednjo trebušno steno v kotu, ki ga tvori bočni rob desne rektumske trebušne mišice in rob desnega obodnega loka, kar ustreza koncu IX rebralnega hrustanca. Sintopična spodnja površina žolčnika je v bližini prednje stene zgornjega dela dvanajstnika; na desni je ob desnem ovinku debelega črevesa.

Pogosto je žolčnik povezan z dvanajstnikom ali s kolonom s peritonealno gubo.

Oskrba s krvjo: iz žolčnične arterije, a. cystica, veje jetrne arterije.

Železni kanali.

Ekstrahepatični žolčevi kanali so trije: skupni jetrni kanal, duktusni jetrni komunikus, cistični kanal, ductus cysticus in skupni žolčnik, ductus choledochus (biliaris).

Skupni jetrni kanal, ductus hepaticus communis, nastane na vratih jeter zaradi fuzije desnega in levega jetrnega kanala, ductus hepatic dexter et sinister, slednji se oblikujejo iz zgoraj opisanih intrahepatičnih kanalov in se spustijo kot del hepato-duodenalnega vezi. kanal iz žolčnika; torej, žolčevod, ductus choledochus.

Cistični kanal, ductus cysticus, ima dolžino približno 3 cm, njegov premer je 3-4 mm; vrat mehurčka tvori dva upogiba s telesom mehurčka in s cističnim kanalom. Potem je v sestavi hepatoduodenalnega ligamenta kanal usmerjen od zgornjega desnega v spodnji del in rahlo v levo in se običajno združuje pod ostrim kotom s skupnim jetrnim kanalom. Mišična membrana cističnega kanala je slabo razvita, čeprav vsebuje dve plasti: vzdolžno in okroglo. Med cističnim kanalom njegova sluznica v več obratih tvori spiralno krilo, plica spiralis.

Skupni žolčevod, ductus choledochus. v hepato-duodenalnem ligamentu. Je neposredno nadaljevanje skupnega jetrnega kanala. Njegova dolžina je v povprečju 7-8 cm, včasih doseže 12 cm.

1. nad dvanajstnikom;
2. ki se nahajajo za zgornjim delom dvanajstnika;
3. leži med glavo trebušne slinavke in steno padajočega dela črevesja;
4. ob glavi trebušne slinavke in skozi njo poševno skozi steno dvanajstnika.

Stena skupnega žolčevoda, v nasprotju s steno skupnih jetrnih in cističnih kanalov, ima izrazitejšo mišično membrano, ki tvori dve plasti: vzdolžno in okroglo. Na razdalji 8-10 mm od konca kanala se zgosti krožna mišična plast, ki tvori sfinkter skupnega žolčevoda, m. sphincter ductus choledochi. Sluznična membrana zloženih žolčnih vodov se ne oblikuje, razen distalnega dela, kjer je več gub. V submukozi stene nehepatičnih žolčnih vodov vsebujejo mukozne žleze žolčnih vodov, glandulae mucosae biliosae.

Skupni žolčevod se poveže s kanalom trebušne slinavke in se steka v skupno votlino - pankreatično ampulo, ampulo hepatopancreatica, ki se odpre v lumen padajočega dela dvanajstnika, papilla duodeni major, 15 cm od pylorusa v želodcu. Velikost ampule lahko doseže 5 × 12 mm.

Vrsta duktalnega toka se lahko spreminja: lahko se odprejo v črevo z ločenimi odprtinami ali pa ena od njih lahko teče v drugo.

V območju velike duodenalne papile so usta kanalov obdana z mišicami - to je sfinkter hepato-pankreasne ampule (ampula), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Poleg krožnih in vzdolžnih plasti obstajajo tudi ločeni mišični snopi, ki tvorijo poševno plast, ki združuje sfinkter ampule s sfinkterjem skupnega žolčevoda in sfinkterja pankreasnega kanala.

Topografija žolčevoda. Ekstrahepatični kanali položeni v hepato-duodenalni vez, skupaj s skupno jetrno arterijo, njenimi vejami in portalno veno. Na desnem robu ligamenta je skupni žolčevod, levo od njega je skupna jetrna arterija, globlje od teh formacij in med njimi je portalna vena; poleg tega med ligamenti ligamentov ležijo limfne žile, vozlišča in živci.

Delitev lastne jetrne arterije na desno in levo jetrno vejo poteka sredi dolžine vezi, desna jetrna veja, ki se dviga, preide pod skupni jetrni kanal; kraj njihovega presečišča z desno jetrno vejo zapusti žolčnično arterijo, a. cystica, ki gre v desno in navzgor v območju kota (vrzel), ki ga oblikuje sotočje cističnega kanala s skupnim jetrnim kanalom. Nato arterija žolčnika preide skozi steno žolčnika.

Inervacija: jetra, žolčnik in žolčevi kanali - pleksus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Oskrba s krvjo: jetra - a. hepatica propria in njena veja je a. cystica se približa žolčniku in njegovim kanalom. Poleg arterije, v. Vstopi v vrata jeter. portae, zbiranje krvi iz neparnih organov v trebušni votlini; ko je šel skozi sistem intraorganskih žil, pušča jetra skozi vv. hepaticae. teče v v. cava nižja. Venska kri teče iz žolčnika in njegovih kanalov v portalno veno. Limfa se odstrani iz jeter in žolčnika v nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbal dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

To vas bo zanimalo:

Diagram žilnega kanala

BILATERALNI KOLES - sistem kanalov, ki preusmerja žolč iz jeter in žolčnika v dvanajstnik. Razlikujte intrahepatično (glej jetra) in ekstrahepatično.

Vsebina

Primerjalna anatomija

Vse vretenčarje, začenši z ribami, imajo jetra, razdeljeno na 2 režnja, žolčnik in ekstrahepatično. Pogosti jetrni, žolčnik in žolč, ki tečejo v sredino črevesa. Pri nekaterih vrstah rib, ptic in sesalcev (parkljarjev) zaradi zmanjšanja žolčnika ni cističnega kanala, skupna jetrna pa je močno povečana. Pri drugih vrstah ptic se cistični in skupni jetrni kanali, ne da bi tvorili skupno žolčo, ločeno odvajajo v črevo; poleg tega v njih, kot tudi pri nekaterih parkljarjih, žolč iz desnega režnja jeter vstopa skozi poseben kanal (ductus hepatocysticus) neposredno v žolčnik. Pri sesalcih, v povezavi z delitvijo jeter na anatomsko neodvisne režnje, je število jetrnih kanalov, ki tvorijo skupni jetrni kanal, različno.

Embriologija

Zaznamek je izjemen, oseba pa se nahaja na 4-5. Tednu. razvoj v obliki epitelijskih vrvic, obdan z plastjo nediferenciranega mezenhima. V tem primeru raste cistični kanal iz primordialnega žolčnika, iz hepatičnega divertikula pa se pojavi krvavitev jetrnega in skupnega žolča. Ob koncu 5. in 6. tedna. v kanalih kanalov nastali vrzeli.

7. teden. Razvoj stene kanala se oblikuje s sluznico, ki je obložena z: enojnim valjastim epitelijem in plastjo mezenhima, ki vsebuje krožne celice, podobne gladkim mišičnim celicam. Do 10. do 11. tedna. končno nastali ekstrahepatični kanali. Razlike v intenzivnosti razvoja in v smeri rasti pupkovanja kanalov povzročajo pomembno variabilnost anatomskih oblik spojine.

Anatomija

Naslednji ekstrahepatični: iz jeter se pojavita dva jetrna kanala (glej) in odvajanje žolča iz njenih rež, skupni jetrni kanal, ki je posledica povezave jetrnega, cističnega, izcednega žolča iz žolčnika (glej), in skupnega žolča. nastane s povezavo skupnih jetrnih in cističnih kanalov.

Jetrne kanale običajno predstavljajo dve: levo in desno (ductus hepatici sinister et dexter). Levi jetrni kanal 1,5-2,3 cm, dia. 0,3-1,1 cm se nahaja na vratih jeter nad portalno veno za kvadratnim režnjem. Sestavljen je iz stranske veje (ramus lat., PNA), ki prihaja iz segmentov II in III jeter, medialne veje (ramus med., PNA), ki prihaja iz segmenta IV, in levega kanala caudatnega režnja (ductus lobi caudati sinister, PNA), ki prihajajo z leve strani segmenta I. Desni jetrni kanal 0,5–1,3 cm, dia. 0,2-1,0 cm, ki poteka v vratih jeter preko desne veje portalne vene, nastane iz prednje veje (ramus ant., PNA), ki preusmerja žolčo iz segmentov V - VI, zadnjo vejo (post rama, PNA) - VII, VIII segmenti in desni kanal caudatnega režnja (ductus lobi caudati dexter, PNA), ki čakajo na desni del segmenta I. Včasih se skupni jetrni kanal oblikuje iz več jetrnih kanalov (3-5), pri čemer jetra ostanejo neodvisna. Včasih je desni ali levi jetrni kanal popolnoma odsoten, sektorski ali segmentni kanali pa tečejo bodisi v obstoječo lobarno (druga polovica jeter) bodisi v skupni jetrni kanal.

Cistični kanal (ductus cysticus) se začne od vratu žolčnika, prehaja od desne proti levi, navzgor in spredaj k stiku s skupnim jetrnim kanalom. Na samem začetku kanala pred njim prečka žolčnikova arterija (a. Cystica), ki služi kot vodilo za operacije na žolčniku. Tu je za kanalom desna veja jetrne arterije. Levo od kanala v hepato-duodenalnem ligamentu so desni jetrni in skupni jetrni kanali. Vmesni položaj cističnega kanala in skupnega jetrnega kanala se lahko zelo razlikuje (slika 1), kar je praktično pomembno pri kirurških posegih na žolčnem traktu. Običajno se povezava cističnih in skupnih jetrnih kanalov pojavi znotraj hepato-dvanajstnika in manj pogosto za dvanajstnikom. Dolžina cističnega kanala pri odraslih je 3-7 cm (povprečno 4,5 cm) in dia. 0,3–0,5 cm (povprečno 0,35 cm); pri otrocih, starih od 1 do 7 let, je povprečna dolžina kanala 2,7 cm, dia. 0,23 cm, pri otrocih od 7 do 14 let pa je dolžina kanala v povprečju 3,8 cm pri dia. 0,27 cm

Skupni žolčevod (ductus choledochus), ki nastane s povezovanjem cističnih in skupnih jetrnih kanalov, je razdeljen na 4 dele: supraduodenalni, ki se nahaja nad dvanajstnikom (glej), retroduodenal, ki leži za zgornjim delom črevesja, retro-pankreasa, za glavo trebušne slinavke ( t.) in intramuralno, kjer je kanal poševno preluknjal hrbtno steno padajočega dela dvanajstnika (sl. 2). Dolžina celotne površine je v povprečju približno 6–8 cm, obstajajo pa tudi kratke (do 2 cm) in daljše (do 12 cm), kar je odvisno od stopnje njegovega nastanka; diam. 0,5-1 cm (povprečno 0,65 cm). Pri otrocih, mlajših od 7 let, je povprečna dolžina splošne N. N. 3 cm pri dia. 0,3 cm in pri otrocih 7–14 let, 5 cm in 0,4 cm. Nadraduodenalni del splošnega respiratornega sindroma (pars supraduodenalis), dolg 0,3–3,2 cm, običajno preide v desni rob hepato-dvanajstnika. desno od portalne vene, kjer se kanal lahko občuti, ko se ligament zgrabi s palcem in kazalcem; manj pogosto, kanal leži pred portalno veno ali spredaj do jetrne arterije. Anatomske povezave med skupnimi jetrnimi, cističnimi in skupnimi žolčnimi kanali, portalno veno, lastno jetrno arterijo in njenimi vejami so predstavljene v barvi. riž 4-6. Retroduodenalni del splošnega območja (pars retroduodenalis), v povprečju 1,5-2 cm, poteka desno od pilorja za zgornjim delom dvanajstnika, desno od portalne vene. Retropancreatični del kanala (pars retropancreatica), dolg 2,5–3 cm, se nahaja vzdolž zadnje desne površine padajočega dela dvanajstnika za glavo trebušne slinavke; levo in za kanalom je portalna vena. Včasih je ta del splošnega.Delek leži v debelini glave trebušne slinavke. Takšne značilnosti medsebojnih odnosov splošnega.Točka in glava trebušne slinavke povzročata možnost preloma kanala in pojav opstruktivne zlatenice pri tumorjih glave žleze. Intramuralni del skupnega žolčevoda (pars intramuralis) je najkrajši (1,3-1,8 cm), prebada zadnjo steno padajočega dela dvanajstnika in se odpre v glavno papilo dvanajstnika (papilla duodeni major, PNA; papilla Vateri), v Kromu nastane hepato-pankreatična ampula (ampulla hepatopancreatica, PNA) - skupna usta žolča in pankreatičnih kanalov (sl. 3). Včasih se na veliki papili z običajno odprtino odprejo žolča in trebušni slinavki, v njej pa se ločijo, ne tvorijo ampule, ali se ločijo in odprejo z dvema odprtinama.

Možna fuzija splošnega lumena N. Z dodatnim kanalom trebušne slinavke (ductus pancreaticus accessorius). Natančne podrobnosti o razmerju žolča in pankreatičnih kanalov so zelo pomembne pri analizi vzrokov za kršitve žolča in pankreasnega soka v dvanajstniku.

Inervacija Z.p. opravijo veje jetrnega pleksusa (plexus hepaticus).

Krvavitev Predmet se izvaja s številnimi majhnimi debli, ki izvirajo iz lastne jetrne arterije in njenih vej. Odtok krvi iz stene kanala gre v portalno veno. Limfna drenaža iz J. n. Skozi limf, plovila, ki se nahajajo vzdolž kanalov, do jetrnega limfa, vozlišč, ki se nahajajo vzdolž portalne vene. Obstaja tesna povezava med limfom, načini, predmet žolčnika, trebušne slinavke in jeter.

Histologija

Sten Ž.Predstavka sestavljajo 3 pokrivala: sluznica, mišičasta in zunaj. Sluznica (sluznica tunice) je obložena z enoplastnim (visokim) prizmatskim epitelijem, ki ima lastnosti pinocitoze. Epitelne celice so bogate z lizosomi in mitohondriji, ki so koncentrirani v hl. obr. v njihovem apikalnem delu. Funkcionalno lahko epitel kanalov opravi tako izločanje (mukozne žleze žolčnih vodov) kot resorpcijo. Obstajajo tudi vrčaste celice, katerih število se dramatično poveča z vnetjem kanala. Površina sluznice kanalov na velikem območju je gladka, na nekaterih območjih pa se oblikujejo gubice: spiralna pregib (plica spiralis) je v cističnem kanalu, številne žepaste gube so v distalnem delu splošnega območja (ti gubi otežujejo zvok kanala). iz dvanajstnika). Mišični plašč (tunica muscularis) nastane s snopi gladkih mišičnih celic, ki se nahajajo v hl. obr. spiralo, pa tudi elastična in kolagenska vlakna, usmerjena v krožnem in v manjšem številu v vzdolžnih smereh, zaradi česar se ta membrana včasih imenuje fibro mišična (tunica fibromuscularis). Na splošno je črevesna membrana bolje izražena in jo predstavljajo dve plasti - zunanji in notranji; med njimi je vegetativni (avtonomni) medmišični živčni pleksus, ki vsebuje živčne celice. Pri sotočju jetrnih kanalov v skupne koncentracije mišičnih vlaken v jetrih se oblikujejo sfinkter podoben fiziološki sfinkter Mirissi. Zgostitev mišične plasti opazimo tudi na drugih mestih: v cističnem kanalu - med izločkom iz vratu mehurja, na splošno je intestinalna votlina v intramuralnem delu. Mišični aparat intramuralnega dela splošnega območja je najbolj zapleten, obstajajo dva okrogla sfinkterja - splošni sfinkter splošne površine (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, PNA). Ti sfinkterji skupaj s sfinkterjem pankreasnega kanala tvorijo kombinirani sfinkter, ki ga je opisal Oddi (R. Oddi). Zunanji plašč (tunica externa) kanalov je sestavljen iz ohlapno vezanega tkiva. V njej se nahajajo žile, živci, žilne in inervirne kanali.

Fiziologija

Gibanje žolča (glej) v žolčnem traktu nastane kot posledica sekrecijskega tlaka jeter, gibljivosti žolčnika in je odvisno od stanja sfinkterja vratu žolčnika in sfinkterja hepato-pankreatične ampule; Pomemben je tudi ton sten žolčnih vodov. Čeprav je mnenje, da je perkutalizacija aktivno vključena v spodbujanje žolča v dvanajsternik, sporno, mnogi avtorji [PL Mirizzi, Wildegans, itd.] Priznavajo, da mišična vlakna v stenah W n zagotavljajo njihovo peristaltiko. Sfinkter Mirissi ima nedvomno aktivno vlogo, saj preprečuje povratni tok žolča, medtem ko zmanjšuje žolčnik in vnese v dihalni sistem črevesno vsebino po nanosu gela. anastomoza

Raziskovalne metode

Podrobna zgodovina in klin, slika pogosto, žal, ne omogoča popolne identifikacije vzrokov motenj v žolčnem sistemu in popolne diagnoze bolezni, pacient pa je možen le zaradi temeljitega pregleda pacienta, včasih tudi med operacijo.

Med laboratorijskimi raziskovalnimi metodami je pomembna duodenalna intubacija (glej), pri Kromu pa je mogoče zaznati znake vnetja: A. n. (Levkociti, epitelijske celice kanalov), tumorske celice, Giardia in drugi paraziti. Odsotnost žolčnih pigmentov v blatu lahko pojasni naravo zlatenice. Tudi različne funkcionalne preiskave jeter (glej Jetra). Vendar pa so za oceno stanja bolezni rentgensko slikanje, metode pregleda, vključno z rentgensko kinematografijo (glej), ki omogočajo dinamično preučevanje funkcije raka, ključnega pomena.

Rentgenski pregled žolčnih vodov je identifikacija morfolov in funkcij, spremembe v njih z uporabo rentgenskih slik: koreografija (glej), holangiografija (glej) in holecistografija (glej). Dobljene podatke ocenimo tako, da jih primerjamo s klinom, sliko bolezni.

V prisotnosti simptomov žolčne hipertenzije, ki je eden od glavnih ciljev rentgenskega slikanja, je treba raziskati vzrok za preprečevanje odtoka žolča na poti.Z atrezijo tega območja, ki jo spremlja zlatenica, sistemska osteoporoza, opazimo povečanje sence jeter in vranice na rentgenskih slikah. Laparoskopska holangiografija (če slednja ne uspe, potem pa holangiografija na operacijski mizi) omogoča razlikovanje med intrahepatičnimi in ekstrahepatičnimi oblikami atrezije, s prirojenim hepatitisom. Velika cista generala Ta artikel pogosto ponudi prepoznavno senco na rentgenski sliki. Na cholegrafiya prejeli neposredno podobo splošnega.Postavka in njene ciste. Prirojena ekspanzija intrahepatične snovi, ki jo prepoznajo s pomočjo tipografije z tomografijo. Identifikacijo anomalij v številu nefaroidov, še posebej aberantnega nefritisa, kot tudi anomalij položaja in narave razvejanosti febrilnih bolezni izvajamo s holangiografijo.

Pri priznavanju odškodnine: Postavka Rentgenol, metode raziskave imajo pomožno vrednost. Kovinski tujki dajejo jasno sliko na običajnih radiografijah. Ne-kontrastna tuja telesa se lahko odkrijejo samo s holangiografijo

Hron, holangitis povzroča neenakomerno ekspanzijo in krčenje respiratornega sindroma in povzroča nepravilnosti v njihovih obrisih na holangiogramih. Pri primarnem skleroznem holangitisu se lumen kanalov nad zoženjem ne podaljša, kar razlikuje rentgensko sliko pri skleroznem holangitisu iz kamna ali tumorja.

Okvirna je slika fistule, ki povezuje želodčne ali črevesne sklepe, pa tudi umetno ustvarjena biliodigestna anastomoza. Na rentgenskih posnetkih na ozadju jeter so določeni napolnjeni s plinom N. (slika 4, a). Kontrastno suspenzijo iz želodca ali črevesja skozi fistulo vnese J. n. (Slika 4, b).

Stones P. P. Spoznajte na običajni radiografiji, če so v zadostni količini soli kalcijevega karbonata. Diagnozo pospešuje prisotnost več kamnov, razvrščenih glede na potek cističnega, jetrnega ali splošnega N. Vodilna metoda predoperativnega odkrivanja kanalskih kamnov je grafika. Na luknjah kamni povzročajo napake polnjenja v senci A n Te napake (slika 5) so bolj vidne na tomogramih (glej Tomografija).

Pri holangiografiji med in po operaciji so kamni določeni z neposrednimi in posrednimi simptomi. Neposredni znak je slika samega kamna kot napaka pri polnjenju v senci kanala. Če kamen popolnoma zamaši kanal, se ustavi kontrastna snov; na mestu odmora senc se pojavi napaka v obliki meniska ali kupole. Posredni simptomi vključujejo: razširitev črevesne cone, počasen prehod ali odsotnost prehoda kontrastnega sredstva v dvanajstnik, uhajanje kontrastnega sredstva v intrahepatične kanale.

V ascariasis, ascarids prodre v žolčevodov povzroči blokado posameznih kanalov ali traku podobne napake v njih na cholangiograms.

Rak Opozorilo je opredeljeno glede na zoženje ali okluzijo kanala na holangiogramih. Z arteriografijo je mogoče identificirati omrežje tako imenovano. tumorskih žilah na prizadetem območju.

Pri diagnozi bolezni P. Določeno vlogo ima peritoneoskopija (glej) in zlasti duodenoskopija (glej) z uporabo različnih diagnostičnih metod, vključno z retrogradno kateterizacijo strani skozi duodenoskop. Kombinacija retrogradne kateterizacije S pomočjo duodenoskopa z uvedbo kontrastnega sredstva s sočasno rentgensko slikanje v kateter lahko dobite zelo demonstrativne slike, ki odražajo stanje pacienta.Za pojasnitev narave bolezni so zelo pomembne pregledne metode, izvedene med operacijo: intraoperativna holangiografija, holedokoskopija (glej) in manometrija n. (glejte Holangiomanometrija).

Študija radioizotopov

Radiografija in scintigrafija imata pomocno vlogo pri oceni stanja sevanja Radioiološki izseki (glej) temeljijo na sposobnosti jeter, da se ujamejo iz krvi in ​​izločijo nekatere označene spojine z žolcem (bilignost, bengalsko roza itd.). Po intravenskem dajanju teh zdravil na prazen želodec z aktivnostjo 0,3 μcurie na 1 kg telesne teže se intenzivnost sevanja večkrat izmeri na žolčnih vodih, kar določa akumulacijo in odstranitev radioaktivnega žolča iz njih. Za diferencialno diagnozo je pomembno, da se pri jetrnih boleznih (npr. S hepatitisom) očistijo in akumulirajo radiofarmaki v jetrih, vendar se ohrani njegovo izločanje v črevesje; v primeru lezije: a. (npr. z obstruktivno zlatenico) ima zdravilo ostro ali nikakršno dobavo zdravila v črevesje, na scintifotogramih, pridobljenih na gama kamerah (glej Scintigrafija), so včasih vidne razširjene, dinamična scintigrafija pa je zelo dragocena. ! pri diagnozi atrezije žolčevodov.

A. S. Belousov et al. (1970) je predlagala merjenje radioaktivnosti žolča, ki je vstopala v dvanajstnik, z uporabo sonde, ki je bila vstavljena distalno na glavno dvanajstno papilo, s števec izpušnega plina na koncu. Po intravenski aplikaciji 25 μCi bengalske rose, označene s 131 I, se impulzi preštejejo vsakih 2-3 minute. v 3 urah Pri patolih so opazne različne spremembe urnika izločanja žolča. Najpogosteje je krivulja bolj ravna kot običajno.

Patologija

Splošni znaki, ki dopuščajo nastanek bolezni, so bolečine v desnem hipohondru in epigastričnem področju; zvišana telesna temperatura, zlatenica, mrzlica, povečane jetra in pogosto vranica, pospešena ROE, levkocitoza. Glede na naravo in resnost patola, proces, njegovo prevladujočo lokalizacijo, klin, se spremeni vzorec bolezni, v primeru organskega vzroka motenj pa so simptomi zastoja žolča najbolj patognomonski.

Malformacije

Malformacije so pribl. 8% vseh nepravilnosti. Med njimi so atresija, aplazija, hipoplazija, ekspanzija, divertikula, podvojitev in premik ustja kanalov na nenavadno mesto.

Atresija žolčnih vodov - pomanjkanje lumna v njih - najdemo na 20-30 tisoč novorojenčkih, ki jih je leta 1895 prvič opisala Giza (Giese) in Vitzel (O. Witzel). Okluzija ploda je lahko posledica motnje embriogeneze žolčnih poti v fazi rekanalizacije. Kirchbaum (Kirchbaum) meni, da je vzrok za ekstrahepatično atrezijo A. f lahko intrauterini peritonitis, ki ga spremlja nastanek adhezije v subhepatični prostor. Na podlagi dejstva, da se stalno pojavljajo izrazite spremembe v stenah vej jetrne arterije, P. Puri et al., Povezujejo razvoj atrezije črevesja z jetrno ishemijo. Obstajajo različne vrste atresije (sl. 6). Atresiji lahko sledi aplazija in atrezija žolčnika. Malformacije lahko kombiniramo z malformacijami drugih organov.

Najbolj značilen simptom atrezije je izraz izražena zlatenica (glej) pri akolskem blatu. Zdi se, da od 2. do 3. rojstni dan otroka, manj pogosto v 1-2 tednih., Postopno povečuje, in za 2-3 mesece. otrok postane žafran rumeno. Blato s hudo zlatenico ima lahko rumenkasto barvo zaradi sproščanja pigmentov s črevesnimi sokovi, vendar je odziv fecesa na stercobilin negativen. Solze so pobarvane tudi rumeno ("oranžna"). Urin iz prvih dni življenja je intenzivno obarvan in pušča temne pike na plenicah. Krvavitev povzroča petehialno krvavitev. Telesna temperatura otroka ostaja normalna, ne pridobiva na teži, obstaja strah zaradi napihnjenosti in pruritusa. Ko se zlatenica poveča, se jetra povečajo; njena površina je gladka, gosta, rob je oster. Od 2. do 3. meseca otroci imajo simptome portalne hipertenzije (glej): go. - kish. krvavitev, ekspanzija venske mreže na sprednji trebušni steni, povečanje vranice, ascites. V povezavi s kršitvijo absorpcije vitamina A in D, topnih v maščobah, se razvije rahitis in keratomatacija. Od prvih dni življenja je prišlo do povečanja serumskega bilirubina (reakcija je neposredna, hitra), zmerna anemija in trombocitopenija. Pri otrocih, starejših od 1 meseca. holesterola, protrombinski indeks se zmanjša, krivulja sladkorja je perverzna. Delovanje jeter v prvem mesecu življenja je slabo, nato se aktivira transaminaza, Veltmannov trak se podaljša (glejte Veltmannov koagulacijski test), Takat-Ara reakcija postane pozitivna (glejte Koagulacijski testi). V urinu se določi bilirubin v odsotnosti urobilina in urobilinogena. Intravenska tabela pomaga malo pri diagnozi atrezije, ker je izločanje kontrastnega sredstva v jetrih moteno. Laparoskopija in biopsija jeter sta pomembni, v nekaterih primerih pa je končna diagnoza te napake narejena le med operacijo. Diferencialno diagnozo je treba izvesti s fiziolom. zlatenica, hemolitična bolezen novorojenčka (glej) in intrauterini hepatitis (glej).

Zdravljenje atrezije Ta postavka je lahko samo operativna. Pričakovano trajanje življenja brez operacije - 6–12 mesecev. Leta 1927 je Ladd (W. Ladd) prvič uspešno operiral otroka z delno atrezijo, leta 1948 pa je Longmeire (WP Longmire) prvič izdelal resekcijo leve polovice jeter pri vseh zunanjih aterozah pri 4 otrocih in anastomoziral. površino ran z želodcem. Je izterjal eno od operiranih. V naši državi je prvo uspešno operacijo za atresijo bolezni prebavil opravil A. A. Bairov leta 1956. Optimalno operativno obdobje je 4-6 tednov. Operativnost se giblje med 10 in 40%. Način delovanja je odvisen od vrste atrezije. Z delno atresijo ekstrahepatičnih anestomozo med žolčnikom ali povečanim delom črevesne poti in dvanajstnika (sl. 7), želodca ali tankega črevesa. Leta 1959 je g. A. A. Bairov predlagal dvojno operacijo hepatostomije: po marginalni resekciji desnega in levega dela jeter, se izvajajo hepatogastro in hepatoduodenostonomija (glej Hepatoduodenostomy) ali hepatoenterostomy. Kasneje, A. A. Bairov in drugi, so predlagali hepatoduodeno-anastomozo skozi posteljo žolčnika ali prek osnovnega mehurja, iz katerega so nastali tuneli v desno in levo polovico jeter, ki imajo avtonomen žolčni odtok (slika 8). Slabo zadovoljivi rezultati kirurškega zdravljenja atrezije Območje je predvsem posledica pozne diagnoze, zaradi katere pride do odpovedi jeter. Ko je atrezija intrahepatična, radikalno zdravljenje še ni mogoče. Po podatkih Fonkaysruda (E. W. Fonkaisrud) so poskusi presaditve jeter za to bolezen povprečno preživeli do 104 dni.

Hipoplazija žolčnih vodov je napaka, s C-lum J. n. So tanke niti z ozkim lumnom, ki ne zagotavljajo evakuacije žolča. Izjemno redka bolezen; v literaturi je malo opisov te deformacije. Klinično se manifestira z aholičnim stolom. Od 5. do 6. meseca zmanjša se intenzivnost zlatenice, pojavijo se barvne blato, vendar se zaradi stagnacije žolča lahko razvijejo in napredujejo biliarna ciroza.

Prirojena povečava skupnega žolčevoda (cistična širitev, cista) nastane zaradi odsotnosti mišične plasti v steni kanala, z zožitvijo ali upogibanjem kanala v njegovem distalnem delu. Prvič ga je opisal Vater (A. Vater) leta 1723. Zanj je značilna triada simptomov - paroksizmalna bolečina v trebuhu, ki jo spremlja zlatenica in otipljiva elastična tvorba v desnem hipohondriju, katere velikost in konsistenca se lahko razlikujeta. Med napadom se v urinu pojavijo žolčni pigmenti, blato se obarva. Resnost simptomov je odvisna od narave zapore pretoka žolča in stopnje dilatacije kanala. Cistična ekspanzija: predmet je lahko zapleten s perforacijo zgornje stene ciste z razvojem žolčnega peritonitisa ali nastajanjem fistularnih tečajev med kanali in votlimi telesi. Diagnozo prirojene dilatacije splošnega območja potrjujejo podatki o sondiranju dvanajstnika (periodično prejemanje velike količine temnega žolča), podatki o holangiografiji, radiografiji in pnevoperoperaciji. Potrebno je opraviti diferencialno diagnozo s cistami jeter in trebušne votline, žolčni kamen. Kirurško zdravljenje je uvedba holedokoduodenostomije, včasih delna ekscizija stene razširjene cevi.

Divertikule žolčnih kanalov so v literaturi opisane kot posamezne opazke, ki se klinično manifestirajo z istimi simptomi kot prirojena ekspanzija splošnega fizičnega stanja, predoperativna diagnoza je možna s pomočjo tipkanja.

Podvajanje žolčnih vodov je redko resnično, pogosteje je distalni premik stičišča desnega in levega jetrnega kanala, ki lahko neodvisno prehaja v dvanajstnik ali se poveže v spodnjo tretjino hepato-dvanajstnika. Premestitev sotočja žolčnih vodov ni klinično manifestirana, vendar je identifikacija teh anomalij med operacijo na jetrih, prebavnem traktu in želodcu zelo pomembna za preprečevanje ligacije in križanja kanala.

Škoda

Poškodbe ekstrahepatičnega je lahko zaprto (pri zaprti poškodbi želodca) in odprte (zaradi strelnih ali nožnih ran ali med kirurškimi posegi).

Poškodba z zaprto želodčno poškodbo je povezana z znatno divergenco jeter in dvanajstnika v različnih smereh pri ostrem prelumu v desnem hipohondriju, usmerjenem od spredaj nazaj, zaradi močnega udara. Igra pomembno vlogo in znatno povečanje hidrodinamičnega pritiska v žolčniku in žolčnih vodih, ki se razvije v trenutku udarca.

Klin, slika zaprtih poškodb Odsek je podoben kliniki zaprtih poškodb žolčnika (glej žolčnik, poškodbe) in je odvisen od narave poškodbe, območja poškodbe in količine žolča, ki vstopa v trebušno votlino.

Diagnozo izoliranih zaprtih poškodb zunanje kože, ki predstavlja velike težave in se običajno pojavlja le med laparotomijo.

Posamezne poškodbe strelnega orožja, ki se redko sreča; v času Velike domovinske vojne 1941-1945. niso bili opisani. Posamezne poškodbe Poškodbe zaradi hladnega orožja ali drugih rezalnih predmetov so tudi zelo redke; Običajno jih kombiniramo s poškodbami jeter, želodca, črevesja.

Opažene so občasne poškodbe ekstrahepatičnih N. Med kirurškim posegom; pojavijo se med odstranitvijo žolčnika, resekcijo želodca, zlasti v primeru nizko ležečih razjed dvanajstnika. V povezavi s pomembnim povečanjem števila holecistektomij in želodčnih resekcij, poškodbe želodca, med operacijami so pogostejše. Ker (H. Kehr), S. P. Fedorov, E. V. Smirnov, S. D. Popov in drugi ugotavljajo, da je rana ekstrahepatičnih glavnih linij opazna med operacijami na žolčnem traktu v 0,5-1,5 % primerov. V.V. Vinogradov in P. Zima na 2800 ranih skupnih jetrnih in splošnih prebavnih obolenj je bilo opaženo pri 35 bolnikih (1,25%). Med gastrektomijo za peptični ulkus DK Grechishkin et al., Ta zaplet je bil opažen pri 8736 operacijah v 0,58% primerov.

Ko se žolčnik odstrani, se poškodbe skupnega in desnega jetrnega kanala in splošnega dihalnega trakta pogosto opazijo pri sotočju cističnega kanala, redkeje v supraduodenalnem delu. Med resekcijo želodca se pogostost laringitisa pogosteje poškoduje v retroduodenalnih in supraduodenalnih delih.

Poškodbe: predmet med holecistektomijo povzročajo različni razlogi: prirojene anomalije in variabilnost razporeditve žolčnika in žolčnikov; vnetno-infiltrativne ali ožilske spremembe v vratu žolčnika, cističnega kanala in hepatoduodenalnega ligamenta, ki močno kršijo topografijo; taktične in tehnične napake kirurgov. Med gastrektomijo so predispozicijski momenti: anomalije lokacije in sotočja v želodcu, zlasti lokacijo velike duodenalne papile blizu pilorusa; nizka lokacija razjede dvanajstnika; prodiranje razjed v hepatoduodenalnem ligamentu, predelu vrat jeter ali glave trebušne slinavke; obsežne adhezije.

Narava poškodbe stene kanala je lahko različna: točkovna ali majhna linearna rana, izrez anterolateralne stene, delno ali popolno sečišče kanala, resekcija, parietalna ali popolna ligacija, utripanje ali kompresija (npr. Pri zaprtju dvanajstnika), kombinirano poškodovanje običajne zlatenice in kanali trebušne slinavke (z gastroduodenalno resekcijo).

Poškodbe desnih ali skupnih jetrnih kanalov se ponavadi pojavijo zaradi zaužitja cistične. Točka se lahko sprejme za mehurček, ko je zadnji paralelen s splošnim. Točka ali obešanje nad splošnim Predmet vratu žolčnika ali razporeditev žolčnika vzporedno s splošnim Točka Poškodbe splošnega jeter in splošnega. Pojavi se lahko tudi s prekomernim vlekom žolčnika, še posebej z manjkajočim ali kratkim cističnim kanalom, kot tudi z neprevidnim ustavljanjem nenadne, slepe krvavitve iz cistične ali druge arterije. Možno je tudi, če se poskuša maksimirati dodelitev cističnega kanala za oblačenje na mestu njegove sotočja s splošnim dihalnim območjem (slika 9).

Poškodba je vidna tudi pri preizkusu orodja s kovinskimi sondami, žlicami, žličkami, še posebej pri prisilnih in grobih manipulacijah na predmetu. Spremenjeno zaradi vnetja.

Preprečevanje poškodb črevesne bolezni med odstranitvijo žolčnika je operacija, če je mogoče, zunaj akutne faze bolezni, ko se vnetne spremembe na območju črevesja. V posebej težkih primerih je treba omejiti holecistostomijo (glej). Če zaradi tehničnih težav ni mogoče popolnoma izolirati cistične cevi in ​​v bližini sotočja v splošni železniški coni naložiti ligaturo, ne smemo tvegati; Morate ga poviti, kjer je to mogoče. Da bi ugotovili nepravilnosti lokacije izdelka, kar lahko povzroči njihovo poškodbo, je potrebno med operacijo široko uporabiti holangiografijo (glej) skozi cistični kanal ali žolčnik.

Pri resekciji želodca so najnevarnejši trenutki z vidika možne poškodbe: postavitev hrbtne in posterolateralne stene dvanajstnika, obdelava njenega štora in izrezovanje prodornih razjed. V tehnično težkih primerih, da bi se izognili poškodbam, je treba včasih omejiti na resekcijo želodca ob izklopu (glej Peptični ulkus).

Poškodba: Del med operacijo je določen ob iztekanju žolča v trebušno votlino. V diagnostično nejasnih in dvomljivih primerih je potrebno uporabiti sondiranje, predmet in holangiografijo. Točka ali majhna poškodba, območje lahko brez težav ostane neopaženo. Težko je pravočasno namestiti naključno povezavo kanalov. Običajno se prepozna po operaciji, ko se razvije obstruktivna zlatenica. Po mnenju različnih avtorjev je škoda za HP, med operacijo pa takoj zaznana le v 4-15% primerov.

Poškodba: predmet med kirurškim posegom je resen zaplet: zahteva takojšnjo korekcijo ali ustvarjanje zunanje žolčne fistule za izločanje žolča, sicer se pojavi iztekanje žolčne peritonitisa (glej), ki se običajno konča s smrtnim izidom. V blažjih primerih se pojavijo omejene razjede, zunanje žolčne fistule (glej), strikture območja, ki zahtevajo kompleksne ponavljajoče se operacije, ki jih je treba izvesti v neugodnih razmerah in z velikimi tehničnimi težavami.

Poudariti je treba, da je lahko poškodba prebavnega trakta ne samo očitna (rana, presečišče, stiskanje stene kanala s hemostatom), temveč tudi skrita, ki se po operaciji pojavlja. Med njimi so poškodbe, ki nastanejo pri sondiranju kovinske sonde ali sondiranja (uporaba plastičnih sond je veliko manj travmatična), kot tudi žlice in klešče za odstranjevanje kamnov. Neuspešno uvedeni odtoki, kot tudi holedokoskopija (glej), so lahko tudi nevarni, zlasti pri uporabi kovinskih (neelastičnih) cevi. Kljub temu, da so te poškodbe ponavadi manjše in omejene, lahko v prihodnosti povzročijo rdeče gubanje tanke stene kanala.

Podobne spremembe se lahko pojavijo tudi po podaljšani (več kot 2–3 cm) krožni mobilizaciji pogostih jetrnih in splošnih bolezni dihal zaradi dejstva, da ko se slednji sproščajo iz okoliških tkiv, se majhne posode, ki napajajo steno kanala, neizogibno poškodujejo. Cikatrične spremembe stene kanala se lahko pojavijo tudi po uvedbi stenskih ligatur ali po ligaciji cističnega kanala zelo blizu kraja njegove sotočja.

V zvezi s tem grozdov v subhepatic prostor in okoli extrahepatic vodov krvi in ​​žolča, ki prihajajo iz slabo šiv žolčnika posteljo, jetrne punkcije, nevezanih manjših dodatkov, niso ravnodušni v zvezi s tem. steno kanala. V vseh teh primerih se v primeru iracionalne drenaže pojavi vnetje okoliških tkiv z izidom v fibrozo, ki se lahko razširi na steno kanala.

Cikatrične strikture splošnega jetrnega in splošnega, postavka, ki se pojavi po 4 - 6 mesecih. po holecistektomiji, v veliki večini primerov posttravmatsko. I. Littmann meni, da v več kot 90% primerov nastanejo zaradi neke vrste škode.

Cikatrične omejitve splošnega območja ali fistulografijo (glej). Perkutana intrahepatična holangiografija je bolj nevarna in se zato redko uporablja.

Operativni posegi, ki so bili uporabljeni za odpravo škode, je različna, odvisna je od narave in stopnje škode ter anatomskega odnosa na tem področju. Za majhne rane na steni kanala je mogoče omejiti uvedbo posameznih prekinjenih šivov (neprekinjeno šivanje zoži lumen) s sintetično (poliestrsko) nitjo na atraumatski igli. Priporočljivo je tudi, da uporabite lepilo MK-6, ki ga je za boljšo pritrditev potrebno uporabiti z injekcijo brez igle, neodvisno in v kombinaciji s šivi, kar zagotavlja njihovo tesnost.

Če je majhna poškodba na težko dostopnem mestu, na primer na hrbtni steni splošne stanovanjske postaje, je treba uporabiti metodo Sitenko-Nechaya: dodatno holedohtomijo opravimo na mestu, ki je primerno za drenažo z odtokom v obliki črke T, poškodbe pa se ne šivajo. Hkrati pa večina žolča vstopa skozi drenažo in ne v trebušno votlino, katere robove ločeno odvaja drenaža, ki vodi do mesta poškodbe. Če pride do večje napake na sprednji ali bočni površini, se napaka lahko uporabi za zunanjo drenažo kanala, po možnosti z uporabo drenaže v obliki črke T ali z uporabo ene od bioiodigestnih anastomozov: jetrne ali holedokoduodenostomije, jetrne ali holedohojejunostomske, jetrne ali holedohogastrostomije. Slednja metoda se redko uporablja, saj je manj fiziološka, ​​splošna anastomoza želodca pa je nagnjena k brazgotinam. Možna je tudi uvedba cholecystogastro-, cholecystoduodeno- ali cholecystojejunostomy z interestinalno anastomozo; medtem, ko sta oba konca prečkanega kanala vezana.

Pri presečnem prehodu skupnega žolčevoda se na koncu T-ali L-drenaže ali na transhepatični drenaži po Praderi-Smithu s šivom na T- ali L vtisnejo tanki nodularni atraumatski šivi. Da bi se izognili strikturni strikturi v šivalnem območju, mora biti drenaža v lumenu kanala 4-6 mesecev, kar je okostje za nastajanje anastomoze. V teh primerih se ne sme uporabljati potopnih ali “izgubljenih” odtokov (glejte Drenaža): niso nadzorovani in včasih odhajajo prezgodaj, kar nadalje vodi do razvoja strikture na območju anastomoze in včasih, nasprotno, se zadržuje v kanalu, ki je obkrožen z žolčem. soli in ovirajo prosti pretok žolča, ki, ko je kanal popolnoma blokiran, zahteva drugo operacijo za njihovo odstranitev. Transnazalna drenaža lahko ostane v veljavi največ nekaj dni, zato je v takih primerih tudi nezaželena. Transpapilarni odtoki so nevarni zaradi razvoja akutnega pankreatitisa in pankreasne nekroze.

V primeru nenamerne resekcije splošnega jetrnega ali splošnega bolečine v trebuhu in nezmožnosti združevanja prečkanih koncev za šivanje morate to po Kocherjevem poskusu narediti po mobilizaciji dvanajstnika. V takih situacijah je možno tudi anastomozo proksimalnega konca prečnega kanala z dvanajstnikom ali z izklopljenim segmentom jejuna (od konca do strani ali boljšo stran od strani). V teh primerih se distalni konec kanala poveže ali anastomozira z istim črevesjem.

V primeru nenamernega vezanja FM, je treba ligaturo nemudoma odstraniti. Če ta zaplet ostane neopažen in med ponovnim delovanjem ni mogoče odkriti in odstraniti ligature, potem je to odvisno od stopnje vezave kanala, bodisi cholecystogastro-, cholecystoduodeno- ali holecistojejunostomije, bodisi anastomoza skupnega sindroma jeter ali splošnega dihanja z razjedo na dvanajstniku ali jejunum.

Operacije, ki se izvajajo za strikturne strikture ali popolno okluzijo, je ponavadi obnavljajoča ali rekonstruktivna narava, je zelo kompleksna in običajno poteka po vitalnih indikacijah.

Z majhnimi omejenimi strikturnimi strikturami splošnega G in. T za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka žolča se lahko uporabijo operacije, ki temeljijo na biliobiliarni anastomozi (npr. resekcija zoženega odseka kanala z anastomozo med preostalimi deli kanala). Privlači jih možnost popolne ponovne vzpostavitve izgubljene funkcije, vendar se le redko uporabljajo zaradi dejstva, da so pogoji za njihovo izpolnitev izjemno redki in tudi zaradi nevarnosti ponovitve strikture.

Obnova operacij vključuje tudi kanalske kanale, ki se skoraj ne uporabljajo kot samostojna metoda, kot tudi protetika kanalov, ki še ni presegla obsega poskusa.

Večina kirurgov pri zdravljenju ekstrahepatičnih, ki daje prednost rekonstrukcijskim operacijam, najprej obvodni bioiodigestni anastomozi. Pri anastomozi se običajno uporablja razširjen del skupnega jetrnega ali splošnega želodca, P. proximally od točke zoženja, kjer je to mogoče, kjer stena kanala ni spremenjena. Izbira anastomocirnega črevesa (jejunal ali dvanajstnika) z vidika poznejše funkcije ni bistvenega pomena, vendar se dvanajstnik pogosteje uporablja; choledochoduodenostomy (glej) je tehnično enostavnejša, bolj zanesljiva in traja manj časa. Kontraindikacija za to operacijo je prisotnost duodenostasis ali omejena gibljivost dvanajstnika zaradi prisotnosti adhezij.

Posebno mesto zavzemajo kirurški posegi pri visokih strikturah, območje n., Lokalizirano blizu sotočja jetrnih kanalov. Operacije, ki se izvajajo v teh primerih, so tehnično najbolj zapletene, zahtevajo posebne operativne tehnike, so veliko bolj nevarne za bolnika in jih spremlja veliko število smrtnih žrtev. Sestavljajo jih uvedba različnih anastomoz med proksimalnim delom skupnega jetrnega ali lobarnega (desnega in levega) jetrnega kanala in včasih intrahepatičnih kanalov z organi. trakta. Včasih za uvedbo anastomoze z intrahepatiko, ki je potrebna delna resekcija jeter. Glede na naravo teh operacij se imenujejo: hepaticojunostomy, hepaticoduodenostomy, hepatocholangiogastrostomy, hepatocholangiojunostomy (slika 10 in 11).

Največje težave so pri odkrivanju in izoliranju kanalov iz močnih brazgotin, ki so pogosto na visoki portalni razpoki jeter, in pri ustvarjanju dobre prilagoditve sluznice dihalnega trakta in anastomozirajočega organa (želodec, črevo); uspeh celotne operacije je pogosto odvisen od temeljitosti njihovega stika. V primerih, ko ni možnih tehničnih razlogov za jasno povezavo sluznic skozi anastomozo, nastane anastomoza na drenaži, ki opravlja funkcijo skeleta. Drenažo pustimo 4-6 mesecev. in še več, pri čemer je njegov drugi konec skozi jetra po Pradery - Smithu (sl. 12) ali skozi črevo vzdolž Felkerja (sl. 13); včasih uporablja skrito drenažo (glej Drenaža). Obstaja več sprememb takih operacij, ki so jih predlagali B. S. Rozanov, E. V. Smirnov in S. D. Popov, I. Littmann, A. A. Shalimov, H. Haberer, H. Peiper in drugi.

Če je nemogoče izvesti biliodigestensko anastomozo z ekstrahepatično, np (močne brazgotine, nevarnost poškodb velikih žil itd.), Se lahko uporabi z običajno močno razširjenimi intrahepatičnimi kanali, ki jih najdemo s punkcijo. Nato se vzdolž mandrina vstavi polietilensko drenažo v kanal, na katerem se kanal presnavlja s črevesjem (hepatoholangioenterostomija).

V primerih, ko ni mogoče opraviti nobenega od naštetih kirurških posegov iz enega ali drugega razloga, sta A. Dolotti in WP Longmire predlagala uporabo intrahepatičnega kanala levega jetrnega režnja (po njegovi resekciji) za ekstrakcijo žolča, anastomoziranje z želodcem ali tanko. črevesju. Ta operacija se imenuje delna hepatektomija z intrahepatično holangiogastro-ali-ejunostomijo (sl. 10 in 11).

Ko zunanje žolčne fistule proizvajajo povezavo kanalov s črevesjem skozi nastalo fistulno prehod - cholefistuloenterostomy. Anastomoza je uvedena tako v trebušno votlino kot zunaj nje - subkutana fistuloenterostomija po E. V. Smirnovu (glej Biliarna fistula).

Obstoječa dolgotrajna stenoza ekstrahepatične, lahko je zapletena z bilinarno cirozo jeter s portalno hipertenzijo in krvavitvami iz variamentov požiralnika, kar znatno poslabša prognozo. V teh primerih se najprej izvede splenorealni obvod, v drugi fazi pa se striktura izloči ali popravi. V bližnjih primerih je možna hkratna kombinirana intervencija - arterioliza in denervacija skupnih in lastnih jetrnih arterij ter biliodigestna anastomoza.

Bolezni

Funkcionalne motnje (diskinezije) žolčnih vodov so posledica motenih nevrohumoralnih regulativnih mehanizmov sprostitve in krčenja mišic. Istočasno, v nekaterih primerih prevladuje atonija splošnega območja in sfinkter sfinkterja hepato-pankreatične ampule na podlagi povečanja tonusa simpatičnega živčnega sistema, v drugih - hipertenzija in hiperkinezija splošnega N. Medtem ko sproščanje tega sfinkterja (sl. 14), ki je povezan t ponavadi z vzbujanjem vagusnega živca. Diskinezija je pogosto v kombinaciji z diskinetskimi frustracijami žolčnika (glej) in jih povzročajo isti razlogi. Klinično diskinezija Območja so označena z dolgočasno ali akutno, običajno kratkoročno bolečino v zgornjem delu trebuha z obsevanjem na hrbtu, desno lopatico, običajno brez zvišane telesne temperature, mrzlice, zvišane telesne temperature, hepato- in splenomegalije. Diagnostika diskinezije: Izdelek je določen z izjemo organskih vzrokov trpljenja (kamni, predmet, vnetne spremembe itd.).

Vnetne bolezni žolčnih vodov se najpogosteje pojavijo kot posledica podobnih procesov v žolčniku (glej Cholecystitis) ali naraščajoče okužbe iz črevesja. Glede na prevladujočo lokalizacijo vnetnega procesa se razlikuje holaniolitis (poškodbe intrahepatičnih žolčnih poti in majhnih kanalov) in nehepatični holangitis (glej), jetrna okvara, splošno vnetje v jetrih in splošno vnetje. in splenomegalija, ponavljajoča se zlatenica, progresivna odpoved jeter. Akutne vnetne bolezni, ki so pogosto zapletene z nastankom pankreatitisa (glej). Posledica vnetnih procesov v prebavilih je pogosto Obliteracijska sklerotična sprememba v njih, ki zaradi kršitve žolča vodi do razvoja sekundarne bilijarne ciroze jeter ali včasih do abscesov jeter.

Vzrok za poškodbe je lahko tudi parazitska invazija, v žolču so prisotni protozoji (Giardia, Trichomonas, Amoeba), helminti: okrogli črvi - okrogli črv, bičev, črevesne akne, anestezija; mehurčki - mačje, kitajske ali jetrne kaše; trakulje - govedo, prašiči, malenkosti, široke trakulje in številni drugi klini: klin, manifestacije parazitske invazije se zelo razlikujejo - od asimptomatskih parazitov do hude zastrupitve.

Kamni - najpogostejša patologija N. (Glej žolčevo žganje).

Tumorji

Benigni in maligni tumorji N. so redki.

Benigni tumorji bolezni so: fibroidi, adenomi, nevrofibromi, lipomi, miksomi, papilomi, fibroidi itd. Sprva ne povzročajo nobenih motenj, vendar pa zaradi njihove rasti, ponavadi počasi, povzročajo zoženje lumena kanala do polnega. blokiranje. Hkrati obstajajo bolečine v desnem hipohondriju, včasih zaradi vrste žolčnih kolik in obstruktivne zlatenice. Klin, slika je zelo podobna žolčni kamni. Diagnosticiranje benignega tumorja je težko tudi med operacijo. Razlikovati ga je treba s kamenčkom in z maligno neoplazmo. Včasih je naravo tumorja mogoče določiti le po nujnem ali celo popolnem raziskovanju.

Benigni tumorji, ki jih je treba odstraniti zaradi nevarnosti obstruktivne zlatenice in možnosti malignosti. V nekaterih primerih je treba to operacijo kombinirati z resekcijo majhnega segmenta kanala ali z uvedbo biliodigestivne anastomoze.

Maligni tumorji, kot praviloma epitelni, pogosteje cilindrocelični rak skirroznega ali papilarnega tkiva (glej Cancer). So še manj pogosti kot primarni rak žolčnika.

Rak je ekstrahepatičen, izdelek je pogostejši pri moških, starejših od 50 let. Njegova kombinacija z žolčnimi boleznimi je manj pogosta kot pri raku žolčnika.

Najljubša mesta za lokalizacijo raka N. so ampularni del splošnega N. In kraj sotočja cističnega, skupnega jetrnega in splošnega N., ki so najbolj ozki odseki.

Maligni tumorji se razlikujejo po veliki nagnjenosti k fibrozi. Makroskopsko so majhni (1,5-2,5 cm) belkasti tumorji, ki rastejo v lumen kanala in se infiltrirajo v njegovo steno. Kadar je palpacijski kanal določen s tesnim vozlom ali pa je celoten kanal trdna cev; Tumor je težko razlikovati od strikturnega strikturnega kanala. Vnetne spremembe v okoliških tkivih so naklonjene strikturam, vendar se lahko v nekaterih primerih to vprašanje reši šele po raziskovanju.

Rak: izdelek raste precej počasi, pozno metastazira, ponavadi v jetrih in regionalnih limfih. vozlov. V pozni fazi bolezni opazimo kalitev tumorja v sosednjih organih in tkivih, ascites zaradi kompresije portalne vene.

Najpogostejši in najzgodnejši simptom pri malignih tumorjih Obstruktivna zlatenica. Vsebnost bilirubina v serumu presega 10 in celo 20 mg%. Poveča se količina holesterola in alkalne fosfataze v krvi. Zlatenico pogosto spremlja - boleče srbenje, včasih pred pojavom zlatenice. Zmanjša se indeks protrombinskega indeksa (do 30%) in albuminoglobulina (pod 1,0). Pri holemiji (glej) so podkožne in črevesne krvavitve. Izčrpanost, splošna šibkost, izguba apetita, ki se včasih pojavlja pred nastankom zlatenice, napredujejo. Bolečine v trebuhu so pogosto odsotne ali so manjše, dolgočasne narave, lokalizirane v desnem hipohondriju, epigastrični regiji, v hrbtu.

V nekaterih primerih opazimo razvoj holangitisa (glej).

Jetra so rahlo povečana, boleča pri palpaciji. Funkcionalni testi jeter za 2-3 tedne. bolezni, za razliko od akutnega hepatitisa, se ne spreminjajo. Pri dolgotrajni obturiranju kanala s tumorjem v jetrih se razvijejo cirozne spremembe in postane gosta, včasih hribovita.

Če je maligni tumor lokaliziran distalno od sotočja cističnega kanala, potem, ko zamaši skupni želodec, se razvije zastoj žolča in žolčne hipertenzije, ki prispeva k raztezanju žolčnika; v teh primerih je dobro čuten, občutno povečan, napet, neboleč (Courvosierjev simptom). Sčasoma se razširijo tudi prekrivna območja, ki ne vsebujejo žolča, temveč bele tekočine, podobne muciformu ("bel žolč").

Kadar se tumor nahaja na sotočju cističnega in skupnega dihalnega trakta, se razvije vodenica ali empiem žolčnika, in ko tumor obremenjuje skupni jetrni kanal, je žolč v brezobličnem stanju v zrušenem stanju. Upoštevati je treba, da je v primeru poškodbe enega od lobarnih jetrnih kanalov (levo ali desno) lahko zlatenica odsotna tudi po popolni okluziji njegovega neoplazme in atrofiji ustreznega režnja jeter.

Diagnoza malignih tumorjev je težka, pogosto tudi med operacijo. Klin, manifestacije omogočajo, da sumijo na raka.Predmet, še posebej ob prisotnosti simptomov Courvoisier. Vendar pa je lahko tudi znatno povečan žolčnik prekrit z razširjenim desnim režnjem jeter in ne otipljiv. Velike diagnostične težave se pojavijo ob prisotnosti holangitisa in hude bolečine, ki simulirajo holelitiazo. Konvencionalne metode rentgenskih kontrastnih študij. zaradi zgodnje začetne intenzivne zlatenice. Diagnozo lahko olajšamo s peritoneoskopijo s sočasno rentgensko preiskavo žolčnika (laparoskopska holecistokolangiografija ali laparoskopska izbira) in perkutano transhepatično holangiografijo (glej). Vendar pa je slednje nevarno zaradi možnega sproščanja žolča in krvavitve iz odprtine za punkcijo v jetrih, kar včasih vodi do potrebe po laparotomiji.

Zdravljenje malignih tumorjev N. Samo kirurško, vendar je operabilnost te bolezni nizka. Po mnenju I. F. Linchenko je bilo od 800 opazovanj radikalne operacije izvedene le v 14,8% primerov.

Med kirurškimi posegi za tumorje Odsek se izvede z resekcijo kanala s šivanjem (če je mogoče) njegovih koncev na drenažo ali z uvedbo biliodigestivne anastomoze in v primeru poškodbe intramuralnega dela generala. V primeru paliativnih intervencij, da se ponovno vzpostavi odtok žolča, se uvede holecistoduodenalna ali holecistoenteroanastomoza.

Z lokalizacijo tumorja v skupnem jetrnem kanalu so se uporabile paliativne operacije: rekanalizacija in intubacija kanalov ali zunanja transhepatična drenaža. Možna je tudi operacija odstranitve cevi z uvedbo anastomoze med intrahepaticnim kanalom in črevesjem (hepatokolangioenteroanastomoza).

Po A. A. Shalimovu je umrljivost po radikalnih operacijah pribl. 30%. Paliativne operacije, odpravljanje zlatenice in zastrupitve ter normaliziranje prebave, izboljšanje stanja bolnikov in podaljšanje njihovega življenja.

Predoperativna priprava, pooperativno obdobje

Med operacijami na stanovanjski postaji se uporablja niz sond za preverjanje prehodnosti železniške postaje (glej Sonde), posebnih žlic in klešč, da se odstranijo kamni. Oprema operacijske dvorane mora zagotoviti, da se med operacijo izvajajo holangiografija in holangiomanometrija (glej). Revizija: Izdelek je bistveno olajšan v prisotnosti holedohoskopa (glejte Choledochoscopy).

Preoperativna priprava bolnikov z nezapleteno hronsko boleznijo, predvsem na uravnavanje delovanja jeter, povečanje zaščitnih sil organizma, preprečevanje pooperativnih zapletov srčno-žilnega sistema in dihal. Za ustvarjanje fiziol, preostanek žolčevodov prehrano imenujejo bolniki. Za normalizacijo delovanja jeter, glukoze, kompleks vitaminov B, askorbinska kislina, vitamin K, seripar, glutaminska kislina, metionin, orotic, ki spodbuja aktivnost jeter, je predpisana. Potrebno je stalno spremljanje ravnotežja elektrolitov v krvi (zlasti razmerje K: Ca), preučevanje stanja krvi in ​​koagulacijskega sistema v krvi. Pri bolnikih z zlatenico, holangitisom, pankreatitisom je poleg teh ukrepov potrebno normalizirati presnovo beljakovin in obnoviti pomanjkanje beljakovin (prehrana, transfuzija beljakovin, plazma), zmanjšati zastrupitev, normalizirati ravnotežje elektrolitov (hemodez, Ringerjeva raztopina), uporabiti majhne odmerke hidrokortizona ali prednizolon, neposredno pred, med in takoj po operaciji. Za boj proti hepatonefrični insuficienci je potrebno vlijevati 1% raztopino glutamina za vas. V prisotnosti akutnega holangitisa se uporabljajo antibiotiki širokega spektra; v prisotnosti pankreatitisa so predpisani antienzimi (trasilol, contrycal).

Glavna metoda anestezije pri operacijah je predmet endotrahealne anestezije z uporabo mišičnih relaksantov kratkega delovanja. Anestezija naj bi zagotovila stabilnost hemodinamike med operacijo, da bi se izognili razvoju jetrne hipoksije, ki je zelo nevarna za to kategorijo bolnikov. V prisotnosti kontraindikacij za endotrahealno anestezijo se operacije dihalnega postopka lahko izvajajo pod lokalno ali spinalno anestezijo.

Za dostop do zunanjih površin je predlaganih veliko kosov, vse pa je mogoče razdeliti v štiri glavne skupine: poševni rezi v območju obalnega loka, vzdolžni (vključno z zgornjim srednjim delom), prečni in kotni ali kombinirani rezi. Najpogostejši so poševni rezi v desnem hipohondriju.

Postopek je narejen za odstranjevanje betonov iz njih, ki se nanašajo na tumorje, predmet, v primeru poškodb, artikel in tudi za obnovo drenaže žolča iz različnih razlogov.