Simptomi žolčnih kamnov, zdravljenje brez operacije in prehrane

Železna bolezen - bolezen žolčnika in žolčevodov z nastajanjem kamnov. Čeprav je pravilno ime medicinskega izraza označeno kot »holelitiaza« - koda ICD-10: K80. Bolezen je zapletena zaradi okvarjenega delovanja jeter, jetrne kolike, holecistitisa (vnetja žolčnika) in je lahko obstruktivna zlatenica s potrebo po operaciji za odstranitev žolčnika.

Danes si ogledamo vzroke, simptome, znake, poslabšanje, zdravljenje žolčnih kamnov brez operacije z medicinskimi in ljudskimi zdravili, kaj storiti z napadom bolečine, kadar je potrebna operacija. Še posebej govorimo o prehrani bolnikov (prehrana), meniju, ki ga lahko in ne moremo jesti med zdravljenjem brez operacije in po njej.

Kaj je to?

Železna kuga je patološki proces, pri katerem se kamni (kamni) tvorijo v žolčniku in vodnikih. Zaradi nastanka žolčnih kamnov se pri bolniku pojavi holecistitis.

Kako se tvorijo žolčni kamni?

Žolčnik je rezervoar za žolč, ki ga proizvajajo jetra. Gibanje žolča po žolčnem traktu zagotavlja usklajeno delovanje jeter, žolčnika, žolčevoda, trebušne slinavke, dvanajstnika. To zagotavlja pravočasen pretok žolča v črevesje med prebavo in njegovo kopičenje v žolčniku na prazen želodec.

Nastajanje kamnov v njem se pojavi zaradi sprememb v sestavi in ​​stagnaciji žolča (diskolija), vnetnih procesov, motorično-toničnih motenj žolčevega izločanja (diskinezija).

Obstajajo holesterol (do 80-90% vseh žolčnih kamnov), pigment in mešani kamni.

1. Nastajanje kamnov holesterola prispeva k zasičenosti žolčnega holesterola, njegovem izločanju, nastajanju kristalov holesterola. Z moteno gibljivostjo žolčnika se kristali ne pojavijo v črevesju, ampak ostanejo in začnejo rasti.
2. Pigmentni kamni (bilirubin) se pojavijo kot posledica okrepljene razgradnje eritrocitov pri hemolitični anemiji.
3. Mešani kamni so kombinacija obeh oblik. Vsebujejo kalcij, bilirubin, holesterol.

Pojavijo se predvsem pri vnetnih boleznih žolčnika in žolčevodov.

Dejavniki tveganja

Obstaja več razlogov za pojav žolčnih kamnov:

• presežek izločanja holesterola v žolč
• zmanjšano izločanje fosfolipidov in žolčnih kislin v žolč
• zastoj žolča
• žolčnika
• hemolitičnih bolezni.

Večina žolčnih kamnov je mešanih. Vsebujejo holesterol, bilirubin, žolčne kisline, beljakovine, glikoproteine, različne soli in elemente v sledovih. Kamni holesterola vsebujejo predvsem holesterol, imajo okroglo ali ovalno obliko, večplastna struktura, premer od 4–5 do 12–15 mm, so lokalizirani v žolčniku.

1. Holesterol-pigment-apno-kamni - večkratni, imajo obraze, oblika je drugačna. Bistveno se razlikujejo po številu - več deset, sto in celo tisoče.
2. Pigmentni kamni so majhni, mnogokratni, togi, krhki, popolnoma homogeni, črne barve s kovinskim odtenkom, ki se nahaja tako v žolčniku kot v žolčnih vodih.
3. Kalcijevi kamni so sestavljeni iz različnih kalcijevih soli, čudne oblike, imajo obogatene postopke, svetle ali temno rjave barve.

Epidemiologija

Po številnih publikacijah v 20. stoletju, zlasti v drugi polovici leta, se je razširjenost ŽKB povečala predvsem v industrializiranih državah, vključno z Rusijo.

Tako se je po številnih avtorjih pojavnost holelitiaze v nekdanji ZSSR skoraj podvojila vsakih 10 let, kamni v žolčnem traktu pa so bili odkriti pri obdukcijah pri vsaki deseti umrli, ne glede na vzrok smrti. Konec 20. stoletja je bilo v Zvezni republiki Nemčiji registriranih več kot 5 milijonov ljudi, v Združenih državah pa več kot 15 milijonov bolnikov z GIB, približno 10% odraslega prebivalstva pa je trpelo zaradi te bolezni. Po medicinski statistiki se pojava žolčnih kamnov pri ženskah bistveno pogosteje kot pri moških (razmerje je od 3: 1 do 8: 1) in s starostjo se število bolnikov znatno poveča in po 70 letih doseže 30% ali več v populaciji.

Naraščajoča kirurška aktivnost proti holelitiaziji, ki je bila opažena v drugi polovici 20. stoletja, je privedla do tega, da je pogostost operacij na žolču v mnogih državah presegla število drugih abdominalnih operacij (vključno z apendektomijo). Tako je bilo v ZDA v 70. letih več kot 250 tisoč holecistektomij izvedenih letno, v 80. letih - več kot 400 tisoč, v 90. letih pa do 500 tisoč.

Razvrstitev

Na podlagi značilnosti današnje bolezni, ki so bile sprejete, se naslednja razvrstitev opravi glede na stopnje, ki so zanjo pomembne: t

1. Oblikovanje kamnov je faza, ki je opredeljena tudi kot latentno nošenje kamna. V tem primeru simptomi žolčnih kamnov niso prisotni, uporaba instrumentalnih metod diagnoze pa vam omogoča, da ugotovite prisotnost v žolčniku;
2. Fizikalno-kemijska (začetna) faza - ali, kot se imenuje tudi, pred-kamnita faza. Zanj so značilne spremembe v sestavi žolča. Na tej stopnji ni posebnih kliničnih manifestacij, možno je odkrivanje bolezni v začetni fazi, za katero se uporablja biokemijska analiza žolča o posebnostih njegove sestave;
3. Klinične manifestacije so stadij, katerih simptomi kažejo na razvoj akutne ali kronične oblike kalkuloznega holecistitisa.

V nekaterih primerih je izolirana tudi četrta faza, ki je sestavljena iz razvoja zapletov, povezanih z boleznijo.

Simptomi žolčnih kamnov

Načeloma lahko žolčnata bolezen traja zelo dolgo, brez kakršnih koli simptomov ali manifestacij. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so kamni v zgodnjih fazah majhni, ne zamašijo žolčnih vodov in ne poškodujejo sten. Že dolgo pacient morda ne sumi, da ima to težavo. V teh primerih se običajno imenuje kamniti nosilec. Ko se dejanska bolezen zaradi žolčnih kamnov počuti, se lahko manifestira na različne načine.

Med prvimi simptomi bolezni je treba omeniti težo v trebuhu po jedi, motnje blata (še posebej po zaužitju maščobnih živil), slabost in rahlo zlatenico. Ti simptomi se lahko pojavijo še pred izraženimi bolečinami v desnem hipohondru - glavnem simptomu žolčnih kamnov. Ti so posledica neizraženih kršitev iztoka žolča, zato je proces prebave slabši.

Naslednji simptomi in znaki so najbolj značilni za bolezni žolčnih kamnov:

1. Povečanje temperature. Povišanje temperature običajno kaže akutni holecistitis, ki pogosto spremlja holelitiazo. Intenzivno vnetje v desnem hipohondru vodi v sproščanje aktivnih snovi v krvni obtok, kar prispeva k povišanju temperature. Dolgotrajna bolečina po koliki z dodatkom vročine skoraj vedno govori o akutnem holecistitisu ali drugih zapletih bolezni. Periodično povišanje temperature (podobno valovanju) z dvigom nad 38 stopinj lahko kaže na holangitis. Vendar na splošno zvišana telesna temperatura ni obvezen simptom pri žolčnih kamnih. Temperatura lahko ostane normalna tudi po hudi dolgotrajni koliki.
2. Bolečina v desnem hipohondriju. Najpogostejša manifestacija žolčnih kamnov je tako imenovana žolča (žolčnika, jetrna) kolika. To je napad akutne bolečine, ki se v večini primerov nahaja na presečišču desnega obodnega loka in desnega roba trebušne mišice. Napad lahko traja od 10 do 15 minut do nekaj ur. V tem času je bolečina lahko zelo huda, da se daje na desno ramo, hrbet ali druga področja trebuha. Če napad traja več kot 5-6 ur, potem razmislite o možnih zapletih. Pogostost napadov je lahko različna. Pogosto med prvim in drugim napadom traja približno eno leto. Vendar pa na splošno sčasoma postanejo pogostejše.
3. Maščobna nestrpnost. V človeškem telesu je žolč odgovoren za emulgiranje (raztapljanje) maščob v črevesju, kar je potrebno za njihovo normalno razgradnjo, absorpcijo in asimilacijo. Pri žolčnih kamnih, kamni v vratu ali žolčnem kanalu pogosto blokirajo pot žolča v črevesje. Posledično se maščobna živila ne razgrajujejo normalno in povzročajo črevesne težave. Te motnje se lahko kažejo v driski (driska), kopičenju plina v črevesju (napenjanje), neizraženi bolečini v trebuhu. Vsi ti simptomi so nespecifični in se lahko pojavijo pri različnih boleznih prebavil (prebavil). Nestrpnost do maščobnih živil se lahko pojavi tudi v fazi kamnoseštva, ko drugi simptomi bolezni še vedno niso prisotni. Hkrati tudi velik kamen, ki se nahaja na dnu žolčnika, ne more blokirati pretoka žolča, maščobna živila pa bodo normalno prebavljena.
4. Zlatenica Pojavila se je zlatica zaradi stagnacije žolča. Za njegov videz je odgovoren pigmentni bilirubin, ki ga običajno izločamo z žolčem v črevesje, od tam pa se izloči iz telesa z blatom. Bilirubin je naravni produkt presnove. Če se preneha izločati z žolčem, se kopiči v krvi. Torej se širi po telesu in se nabira v tkivih, kar jim daje značilno rumenkast odtenek. Najpogosteje bolniki s prvimi rumenimi očmi brazgotin in šele nato - kožo. Pri svetlejših ljudeh je ta simptom bolj opazen, v temni koži pa se lahko zgodi, da izkušenega zdravnika celo zamuja neizražena zlatenica. Pogosto se hkrati s pojavom zlatenice pri bolnikih pojavi tudi urin (temno rumena, vendar ne rjava). To je zato, ker pigment začne izločati iz telesa skozi ledvice. Zlatenica ni obvezen simptom kalcijevega holecistitisa. Prav tako se ne pojavi samo s to boleznijo. Bilirubin se lahko kopiči tudi v krvi zaradi hepatitisa, ciroze jeter, nekaterih hematoloških bolezni ali zastrupitev.

Na splošno so lahko simptomi žolčnih kamnov precej različni. Obstajajo različne kršitve stola, atipične bolečine, slabost, ponavljajoči se napadi bruhanja. Večina zdravnikov se zaveda takšnih različnih simptomov in samo v primeru, da je predpisan ultrazvok žolčnika, da se izključi žolčne kamne.

Napad žolčnih kamnov

Napad žolčnih kamnov običajno vključuje žolčne kolike, kar je najbolj akutna in tipična manifestacija bolezni. Prenašanje kamna ne povzroča nobenih simptomov ali nepravilnosti in bolniki običajno ne povzročajo nobenih smiselnih prebavnih motenj. Tako bolezen poteka latentno (skrito).

Biliarna kolika se ponavadi pojavi nenadoma. Njegov vzrok je krč gladkih mišic, ki se nahaja v stenah žolčnika. Včasih je poškodovana tudi sluznica. Najpogosteje se to zgodi, če se kamen premakne in se zatakne v vrat mehurja. Tu zavre pretok žolča in žolč iz jeter se ne kopiči v mehurju, ampak teče neposredno v črevo.

Tako napad žolčnih kamnov ponavadi kaže značilno bolečino v desnem hipohondriju. Vzporedno se lahko pri bolniku pojavijo slabost in bruhanje. Pogosto pride do napada po nenadnih premikih ali obremenitvah ali po zaužitju velike količine maščobnih živil. Enkrat v obdobju poslabšanja lahko pride do razbarvanja blata. To pa zato, ker pigmentirana (poslikana) žolča ne vstopa v črevo iz žolčnika. Žolč iz jeter prazni le v majhnih količinah in ne daje intenzivnega obarvanja. Ta simptom se imenuje Acholia. Na splošno je najbolj značilna manifestacija napada žolčnih kamnov značilna bolečina, ki bo opisana kasneje.

Diagnostika

Identifikacija simptomov, značilnih za jetrno koliko, zahteva strokovno svetovanje. Pod fizikalnim pregledom, ki so jih izvedli, se nanaša na identifikacijo simptomov, značilnih za prisotnost v žrelu mehurčku (Murphy, Ortner, Zakharyin). Poleg tega je zaznati določeno napetost in občutljivost kože v predelu mišic trebušne stene v okviru projekcije žolčnika. Opažena je tudi prisotnost ksantoma na koži (rumene lise na koži, ki so nastale zaradi motenj v metabolizmu lipidov v telesu), zabeležena je rumenkost kože in beločnice.

Rezultati splošnega krvnega testa določajo prisotnost znakov, ki kažejo na nespecifično vnetje v fazi kliničnega poslabšanja, ki je zlasti sestavljeno iz zmernega ESR in levkocitoze. Biokemične krvne preiskave določajo hiperholesterolemijo kot tudi hiperbilirubinemijo in povečano aktivnost, značilno za alkalno fosfatazo.

Holekistografija, ki se uporablja kot metoda za diagnosticiranje žolčnih kamnov, določa povečanje žolčnika in prisotnost usedlin apnenca v stenah. Poleg tega so v notranjosti apnenčastih kamnov dobro vidni.

Najbolj informativna metoda, ki je tudi najpogostejša pri študiju področja, ki nas zanima, in še posebej na temo bolezni, je ultrazvočni pregled trebušne votline. Pri obravnavi trebušne votline je v tem primeru zagotovljena natančnost pri odkrivanju prisotnosti različnih ehoproofnih formacij v obliki kamnov v kombinaciji s patološkimi deformacijami, ki jih stene mehurja prenašajo med boleznijo, in s spremembami, ki so pomembne za njegovo gibljivost. Dobro viden z ultrazvokom in znaki, ki kažejo na holecistitis.

Vizualizacijo žolčnika in kanalov lahko izvedemo tudi z uporabo MRI in CT tehnik na določenih področjih. Scintigrafijo lahko uporabimo kot informativno metodo, ki kaže na kršitve v obtoku žolča, kot tudi endoskopsko retrogradno holangiopanokreatografijo.

Zdravljenje z zdravili zaradi žolčnih kamnov

Zdravljenje holelitiaze s kirurškim posegom se uporablja v prisotnosti holesterolnih žolčnih kamnov (rentgenski negativni) do velikosti do 15 mm z ohranjeno kontraktilnostjo žolčnika in prehodnostjo cističnega kanala.

Kontraindikacije za medicinsko raztapljanje žolčnih kamnov: t

• vnetne bolezni tankega in debelega črevesa;
• debelost;
• nosečnost;
• "Invalid" - nedelovanje žolčnika;
• akutne vnetne bolezni žolčnika in žolčevodov;
• kamni s premerom več kot 2 cm;
• jetrna bolezen, sladkorna bolezen, ulkusa želodca in dvanajstnika, kronični pankreatitis;
• pigmentni ali karbonatni kamni;
• rak žolčnika;
• večkratnih računanja, ki zavzamejo več kot 50% volumna žolčnika.

Uporabljajo se pripravki ursodeoksiholne kisline, katerih delovanje je namenjeno le raztapljanju kamnov iz holesterola, zdravilo pa se vzame za 6 do 24 mesecev. Toda verjetnost ponovitve bolezni po tem, ko se kamni raztopijo, je 50%. Odmerek zdravila, trajanje sprejema, določi le zdravnik ali gastroenterolog. Konzervativno zdravljenje je možno le pod zdravniškim nadzorom.

Shockwave holelitis - zdravljenje z drobljenjem velikih kamnov v majhne fragmente z uporabo udarnih valov, sledijo jim pripravki žolčnih kislin (ursodeoksiholna kislina). Verjetnost ponovitve je 30%.

Žolčeva bolezen je lahko dolgo asimptomatska ali malosimptomna, kar povzroča določene težave pri njenem odkrivanju v zgodnjih fazah. To je vzrok za pozno diagnozo, na stopnji že nastalih žolčnih kamnov, ko je uporaba konzervativnih metod zdravljenja omejena, in edina metoda zdravljenja ostaja kirurška.

Zdravljenje ljudskih žolčnih kamnov

Navedel bom primer več receptov za raztapljanje kamnov. Veliko jih je.

1. Zeleni čaj Pijte kot preventivo za žolčne kamne, saj zeleni čaj preprečuje tvorbo kamna.
2. Listi brusnice. Listi te rastline vam omogočajo, da raztopite kamne v žolčniku. Napolnite kozarec vrele vode z 1 žlico posušenih listov brusnice, pustite 20-30 minut. Vzemite 2 žlici 4-5 krat na dan.
3. Ivanov čaj ali ozka voščena vrba. Pivo v termosu 2 žlici posušenih listov vrbovega čaja, napolnjenega z vrelo vodo (0,5 l). Vztrajati 30 minut. Pijte 100 ml čaja eno uro pred obroki trikrat na dan šest mesecev. Vztrajanje istega čaja je lahko tako dolgo, dokler ima čaj barvo. Pred uporabo se posvetujte z zdravnikom, saj lahko kamne premaknete.

Glavna stvar pri zdravljenju ljudskih žolčnih kamnov je, da poskrbite, da imate kamne holesterola, ki se lahko raztopijo. Če želite to narediti, morate opraviti ultrazvok (vidni so kamni) in rentgenske žarke (kamni holesterola niso vidni).

Potem obiščite fitoterapevta in izberite najbolj učinkovito kombinacijo zelišč za vaš primer. Vzporedno z uporabo folk pravna sredstva, je treba upoštevati načela dobre prehrane - včasih le sprememba v prehrani vam omogoča, da se znebite majhnih holesterola kamnov. Prav tako je treba posvetiti čas fizičnemu naporu - peš, malo jutranjo obremenitev - da se premaknemo več.

Prehrana za žolčne kamne

Treba je omejiti ali odstraniti iz prehrane maščobne, visoko kalorične, holesterola bogate jedi, zlasti z dedno dovzetnostjo za žolčno kamnino. Hrana mora biti pogosta (4-6-krat na dan) v majhnih količinah, kar pomaga zmanjšati stagnacijo žolča v žolčniku. Hrana mora vsebovati zadostno količino prehranskih vlaknin zaradi zelenjave in sadja. Dodate lahko živilske otrobe (15g 2-3 krat dnevno). To zmanjšuje litogenost (nagnjenost k tvorbi kamnov) žolča.

Terapevtska prehrana za holelitiazo traja od 1 do 2 leti. Dieta je najboljši način za preprečevanje poslabšanja žolčnih kamnov in če se ga ne držite, je možen razvoj hudih zapletov.

Posledice neskladnosti so: pojav ateroskleroze, pojav zaprtja, nevarno s kamni v mehurju, povečanje obremenitve prebavil in povečanje gostote žolča. Medicinska prehrana bo pomagala obvladovati prekomerno telesno težo, izboljšala črevesno mikrofloro in zaščitila imunski sistem. Kot rezultat, oseba izboljša razpoloženje, normalno spanje.

V hujših primerih neuspeh pri prehranjevanju vodi do razjed, gastritisa, kolitisa. Če se želite zdraviti po patologiji brez operacije, je osnovna zahteva prehrana.

Operacija

Bolniki morajo biti pred prvim napadom žolčne kolike ali takoj za njim podvrženi načrtovani operaciji. To je posledica dejstva, da je tveganje za zaplete veliko.

Po kirurškem zdravljenju je treba upoštevati individualno prehrano (pogoste, razdeljene obroke z omejitvijo ali izključitvijo posamično nevzdržne hrane, mastne, ocvrte hrane), spoštovanje dela in počitka ter telesne vzgoje. Odstranite alkohol. Morda zdraviliško zdravljenje po operaciji, podvrženo trajni remisiji.

Zapleti

Videz kamnov je poln ne le kršitev funkcij organov, temveč tudi pojav vnetnih sprememb v žolčniku in organih v bližini. Zaradi kamnov se lahko poškodujejo stene mehurja, kar povzroči vnetje. Pod pogojem, da kamni preidejo skozi cistični kanal z žolčem iz žolčnika, je lahko iztok žolča težak. V najhujših primerih lahko kamni blokirajo vhod in izhod iz žolčnika, ki se mu zatakne. Pri takšnih pojavih je stagnacija žolča, kar je predpogoj za razvoj vnetja. Vnetni proces se lahko razvije več ur in več dni.

V takšnih razmerah se lahko pri bolniku razvije akutni vnetni proces žolčnika. Hkrati sta lahko stopnja poškodbe in stopnja razvoja vnetja različni. Torej, to je mogoče kot rahlo otekanje stene, in njeno uničenje in, posledično, vrzel žolčnika. Takšni zapleti žolčnih kamnov so življenjsko nevarni. Če se vnetje razširi na trebušne organe in peritoneum, bolnik razvije peritonitis. Posledično lahko toksični šok in odpoved večih organov postanejo zaplet teh pojavov. Ko se to zgodi, kršitev žil, ledvic, srca, možganov. Z močnim vnetjem in visoko toksičnostjo mikrobov, ki se razmnožujejo v prizadeti steni žolčnika, se lahko takoj pojavi toksični šok.

V tem primeru tudi ukrepi za oživljanje ne zagotavljajo, da bo bolnik lahko prišel iz tega stanja in se izognil smrti.

Preprečevanje

Za preprečevanje bolezni je koristno izvesti naslednje dejavnosti:

• ne izvajajte dolgotrajnega medicinskega posta;
• za preprečevanje žolčnih kamnov je koristno piti dovolj tekočine, vsaj 1,5 litra na dan;
• da ne bi povzročili gibanja kamnov, da bi se izognili delu, ki je povezano z dolgim ​​bivanjem v nagnjenem položaju;
• slediti prehrani, normalizirati telesno težo;
• povečati telesno aktivnost, dati telesu več gibanja;
• jesti pogosteje, vsakih 3-4 ure, da povzroči redno praznjenje mehurja iz nakopičenega žolča;
• ženske morajo omejiti vnos estrogena, ta hormon spodbuja nastajanje kamnov ali njihovo povečanje.

Za preprečevanje in zdravljenje žolčnih kamnov je koristno v dnevno prehrano vključiti majhno količino (1-2 uri) rastlinskega olja, boljše od oljčnega olja. Sončnica je le 80% prebavljiva, medtem ko je oljka popolnoma. Poleg tega je bolj primerna za cvrtje, ker tvori manj fenolnih spojin.

Vnos rastlinske maščobe spodbuja delovanje žolča v mehurju, zaradi česar se lahko vsaj enkrat dnevno prazni, kar preprečuje zastoj in nastanek kamnov.

Za normalizacijo presnove in preprečevanje žolčnih kamnov v prehrani je treba vključiti magnezij. Element v sledovih spodbuja gibljivost črevesja in proizvodnjo žolča, odstranjuje holesterol. Poleg tega je za proizvodnjo žolčnih encimov potrebna zadostna dobava cinka.

Ko žolčnih kamnov bolezen je bolje opustiti uporabo kave. Pijača spodbuja zmanjšanje mehurja, kar lahko povzroči zamašitev kanala in posledični napad.

Žolčeva bolezen

Žolčna bolezen (holelitiaza) - bolezen, ki jo spremlja tvorba kamnov v žolčniku (holecistolitijaza) ali v žolčnih vodih (holedoholitijaza). Kamni nastanejo zaradi sedimentacije žolčnih pigmentov, holesterola, nekaterih vrst beljakovin, kalcijevih soli, okužbe žolča, njegove stagnacije in motenj metabolizma lipidov. Bolezen lahko spremljajo bolečine v desnem hipohondriju, žolčnicah, zlatenici. Ker je medicinska praksa pokazala, da druge metode zdravljenja holelitiaze niso učinkovite, je potrebna kirurška intervencija. Lahko je oteženo zaradi holecistitisa, tvorbe fistule, peritonitisa.

Žolčeva bolezen

Železna bolezen je bolezen, za katero je značilna oslabljena sinteza in cirkulacija žolča v hepatobilijarnem sistemu, ki je posledica oslabljenega presnove holesterola ali bilirubina, kar povzroči nastanek kamnov (konkrementov) v žolčnih vodih in žolčniku. Bolezen žolčnih kamnov je nevarna pri razvoju hudih zapletov, ki so zelo verjetno usodni.

Dejavniki tveganja za holelitiazo so: starostniki in starost, zdravila, ki ovirajo presnovo holesterola in bilirubina (fibrati, estrogeni v menopavzi, ceftriakson, okreotid), genetski dejavniki (bolezen žolčnih kamnov pri materi), motnje hranjenja (debelost, drastično zmanjšanje telesne teže, postni, povišani holesterol in visoki gostoti lipoproteinov v krvi, hipertrigliceridemija), večplodne nosečnosti, presnovne bolezni (diabetes, fermentopatija, metabolični sindrom), orgične bolezni t Novi gastrointestinalnega trakta (Crohnova bolezen, diverticulosis dvanajstniku in žolčevoda, okužba žolčnega trakta), pooperacijska pogoji (po želodca, steblo vagoektomii).

Železna bolezen je veliko pogostejša pri ženskah.

Vzroki za nastanek kamna

V primeru kršitve količinskega razmerja sestavin žolča v telesu, nastajanje trdnih formacij (kosmičev), ki rastejo v teku bolezni in se združijo v kamne. Najpogostejša holelitiaza s slabšo presnovo holesterola (presežna vsebnost žolča). Žolč, nasičen s holesterolom, se imenuje litogeni.

Presežek holesterola nastane zaradi naslednjih dejavnikov:

• z debelostjo in uporabo velikih količin živil, ki vsebujejo holesterol;
• z zmanjšanjem količine žolčnih kislin, ki vstopajo v žolč (zmanjšano izločanje med estrogenacijo, odlaganje v žolčniku, funkcionalna insuficienca hepatocitov);
• z zmanjšanjem števila fosfolipidov, ki, tako kot žolčne kisline, ne dopuščajo, da bi se holesterol in bilirubin trdno strdili in usedli;
• v primeru stagnacije v žolčnem sistemu (odebelitev žolča zaradi odsesavanja vode v žolčniku in žolčnih kislin).

Stagnacija žolča je lahko mehanska in funkcionalna. Pri mehanski stagnaciji obstaja ovira za odtok žolča iz mehurja (tumorji, adhezije, ovinki, povečanje bližnjih organov in bezgavk, brazgotine, vnetje z otekanjem sten, strikture). Funkcionalne motnje so povezane z motnjo gibljivosti žolčnika in žolčevodov (žolčne diskinezije hipokinetičnega tipa).

Tudi okužbe, vnetja organov žolčnika, alergijske reakcije, avtoimunska stanja lahko vodijo v razvoj holelitiaze.

Vrste žolčnih kamnov

Žolčni kamni so različni po velikosti, obliki, lahko so različni (od enega računa do sto), vendar so vsi ti delci razdeljeni na holesterol in pigment (bilirubin) s primarno komponento.

Rumeni kamni holesterola, sestavljeni iz neraztopljenega holesterola z različnimi nečistočami (minerali, bilirubin). Skoraj velika večina kamnov je izvor holesterola (80%).

Temno rjavi pigmentni kamni do črne barve se tvorijo s presežkom bilirubina v žolču, kar se dogaja s funkcionalnimi motnjami jeter, pogostimi hemolizami in nalezljivimi boleznimi žolčevodov.

Razvrstitev žolčnih kamnov

Po sodobni klasifikaciji je žolčnata bolezen razdeljena na tri stopnje:

• začetna fizikalno-kemijska faza (pred kamen, za katero so značilne spremembe v sestavi žolča) ni klinično manifestirana, lahko jo odkrijemo z biokemično analizo sestave žolča;
• stopnja tvorbe kamna (nosilec latentnega kamna) je prav tako asimptomatska, z instrumentalnimi metodami diagnoze pa je mogoče odkriti račun v žolčniku;
• stopnja kliničnih manifestacij je označena z razvojem akutnega ali kroničnega kalkuloznega holecistitisa.

Včasih je četrta faza - razvoj zapletov.

Klinične manifestacije JCB

Simptomi žolčnih kamnov se kažejo glede na lokacijo kamnov in njihovo velikost. Odvisno od resnosti vnetnih procesov in prisotnosti funkcionalnih motenj, se resnost simptomov in potek bolezni spreminjajo.

Značilen boleč simptom holelitiaze, žolčnika ali jetrne kolike je izrazita akutna bolečina, ki se pojavi nenadoma pod desnim robom rezalnega, ubadajočega značaja. Po nekaj urah se bolečina končno koncentrira v predelu žolčnika. Lahko seva proti hrbtu, pod desno lopatico, v vratu, v desnem ramenu. Včasih lahko obsevanje srca povzroči angino pektoris.

Bolečina se najpogosteje pojavi po zaužitju začinjene, začinjene, ocvrte, mastne hrane, alkohola, stresa, težkega fizičnega napora, dolgotrajnega dela v nagnjenem položaju. Vzroki bolečinskega sindroma - spazem mišic žolčnika in kanalov kot refleksni odziv na draženje stene s kamni in kot posledica preobremenitve mehurja z odvečno žolčo v prisotnosti obstrukcije v žolčnem traktu. Globalna holestaza pri obstrukciji žolčevoda: žolčevi kanali jeter se raztezajo, kar povečuje volumen telesa, kar se odziva na bolečo reakcijo preobremenjene kapsule. Ta bolečina ima stalen dolgočasen značaj, pogosto spremlja občutek teže v desnem hipohondriju.

Sočasni simptomi so slabost (do bruhanja, ki ne olajša). Bruhanje se pojavi kot refleksni odziv na draženje peri-oralne površine dvanajstnika. Če je vnetni proces prevzel tkivo trebušne slinavke, je lahko bruhanje pogosto, z žolčem, nepopustljivo.

Glede na resnost zastrupitve se temperatura poveča od subfebrilnega števila do hude vročine. Obstruktivno zlatenico in obarvanost blata opazimo pri blokiranju z računom žolčevoda in obstrukcijo sfinktra Oddi.

Diagnoza žolčnih kamnov

Če se pojavijo simptomi jetrne kolike, se bolnika napoti na posvet pri gastroenterologu. Fizikalni pregled bolnika razkriva simptome, značilne za prisotnost kamenca v žolčniku: Zakarin, Ortner, Murphy. Določena je tudi bolečina v koži in napetost mišic v trebušni steni v predelu predela žolčnika. Xanthema je opažena na koži, z obstruktivno zlatenico, značilno rumeno-rjavkasto barvo kože in beločnico.

Popolna krvna slika v obdobju kliničnega poslabšanja kaže znake nespecifičnega vnetja - levkocitozo in zmerno povečanje ESR. Biokemijska preiskava krvi razkriva hiperholesterolemijo in hiperbilirubinemijo, povečano aktivnost alkalne fosfataze. V kolecistografiji se žolčnik poveča, ima v stenah apnenčaste vključke, v notranjosti so jasno vidni kamni z apnom.

Najbolj informativna in najbolj razširjena metoda za preučevanje žolčnika zaradi žolčnih kamnov je ultrazvočni pregled trebušne votline. To natančno kaže prisotnost ehoproof formacij - kamni, patološke deformacije sten mehurja, spremembe v njeni gibljivosti. Ultrazvok jasno kaže znake holecistitisa.

MRI in CT žolčevoda lahko vizualiziramo tudi z žolčnikom in kanali. Informativni v smislu prepoznavanja obtočnih motenj žolčne scintigrafije žolčevoda in ERCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija).

Zapleti žolčnih kamnov

Najpogostejši zaplet JCB je vnetje žolčnika (akutno in kronično) in obturacija žolčnika z računom. Blokada lumena žolčnika v trebušni slinavki lahko povzroči akutni žolčni pankreatitis. Še en pogosti zaplet žolčnih kamnov je vnetje žolčevodov - holangitis.

Zdravljenje žolčnih kamnov

Odkrivanje prisotnosti kamnov v žolčniku brez prisotnosti zapletov žolčnih kamnov, praviloma ne zahteva posebnega zdravljenja - zatekajo k tako imenovanim taktikam čakanja in videnja. Če se razvije akutni ali kronični calculous holecistitis, je odstranitev žolčnika prikazana kot vir tvorbe kamna. Kirurški poseg (holecistotomija) je abdominalna ali laparoskopska, odvisno od stanja telesa, patoloških sprememb v stenah mehurja in okoliških tkiv, velikosti kamnov. Cholecystectomy iz mini-dostop vedno lahko prenese na odprto trebušno kirurgijo, če je potrebno.

Obstajajo metode za raztapljanje konkretizacij s pomočjo ursodeoksiholnih in cenodesoksiholičnih kislinskih pripravkov, vendar tovrstna terapija ne ozdravi holelitiaze in sčasoma lahko nastanejo novi kamni. Druga metoda uničenja kamna je litotripsija udarnega vala - uporablja se le v prisotnosti enega samega računa in pri bolnikih, ki ne trpijo akutnega vnetja žolčnika ali vodov.

Prognoza in preprečevanje JCB

Preprečevanje žolčnih kamnov je preprečiti dejavnike, ki prispevajo k visoki holesterolemiji in bilirubinemiji, zastoju žolča. Uravnotežena prehrana, normalizacija telesne teže, aktivni življenjski slog z rednim fizičnim naporom se lahko izogne ​​presnovnim motnjam, pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni žolčevodov (diskinezije, ovire, vnetne bolezni) zmanjšuje verjetnost zastoja žolča in padavin v žolčniku. Posebno pozornost je treba posvetiti izmenjavi holesterola in stanju bilijarnega sistema posameznikom, ki imajo gensko predispozicijo za tvorbo kamna.

V prisotnosti žolčnih kamnov bo preprečevanje napadov žolčne kolike stroga dieta (izključitev iz prehrane maščobnih, ocvrte hrane, kolački, sladoledne kreme, sladkarije, alkohol, gazirane pijače itd.), Normalizacija telesne teže, pitje dovolj tekočine. Da bi zmanjšali verjetnost gibanja kamnov iz žolčnika vzdolž vodov, delo, ki je povezano s podaljšanim naklonom, ni priporočljivo.

Napoved razvoja žolčnih kamnov je neposredno odvisna od stopnje nastajanja kamna, njihove velikosti in mobilnosti. V velikem številu primerov prisotnost žolčnih kamnov povzroči nastanek zapletov. Z uspešno kirurško odstranitvijo žolčnika - zdravilo brez izrazitih posledic za kakovost življenja bolnikov.

Železo: simptomi, zdravljenje, znaki, vzroki. Železni kamni

Za žolnokostno bolezen so značilni številni simptomi, povezani s prisotnostjo kamnov v žolčniku, in se zapleteno razvije zaradi okvare nevrotrofne regulacije aktivnosti izmenjave-izločanja jeter in žolčnika.

Število in velikost žolčnih kamnov je zelo raznoliko: včasih je to velik kamen, večkrat pa je več kamnov, izračunanih v desetinah, včasih tudi na stotine. Velikost se razlikuje od velikosti piščančjih jajc do zrn prosa in manj. Kamni se lahko razlikujejo po kemijski sestavi. Pri njihovem nastajanju so vključeni holesterol, apno in žolčni pigmenti. Zato v procesu tvorbe kamna pomembno vlogo igrajo presnovne motnje v telesu, stagnacija žolča in okužba. S stagnacijo žolča se poveča njegova koncentracija, nastanejo pogoji za kristalizacijo holesterola, ki jo vsebuje in izloči iz njega. Znanstveno je ugotovljeno, da pretirana in neredna prehrana ter nezadostna mobilnost prispevajo k ustvarjanju pogojev za nastanek žolčnih kamnov. Najpogostejši vzroki za žolčne kolike (glavna manifestacija holelitiaze) so alkohol, začinjene mastne hrane, prekomerna vadba.

Pogosta presnovna bolezen, pri kateri se žolčni kamni pojavijo v žolčniku zaradi kršenja procesov žolčne tvorbe in žolčnega izločanja. Majhni kamni (mikroliti) se včasih oblikujejo tudi v intrahepatičnih žolčnih vodih, zlasti pri starejših moških in bolnikih s cirozo jeter. Ko so v žolčniku, lahko mikroliti tvorijo osnovo za nastanek holesterola in tvorijo velike kamne holesterola. Poleg kamnov iz holesterola obstajajo tudi pigmenti (bilirubin), apnenčaste, mešane in kombinirane vrste kamnov. Odlaganje kamna je možno brez kliničnih manifestacij; Pogosto se to zgodi naključno ob obdukciji. Žolčni kamni se pojavijo v kateri koli starosti, starejši bolnik pa je pogostejši. Pri ženskah se žolčnokislinska bolezen in nošenje kamna pojavljajo večkrat pogosteje kot pri moških.

Žolčna žrela pogosto spremlja kronični holecistitis. Ko več kamnov tvorijo rane v žolčniku, ki lahko povzročijo razjede in perforacije njenih sten.

Razvrstitev

• Pri boleznih žolčnih kamnov se razlikujejo naslednje faze: fizikalno-kemijske (spremembe žolča), latentne (asimptomatsko nošenje kamna), klinične (žlezasti kolecistitis, žolčne kolike).
• Odlikujejo se naslednje klinične oblike žolčnih kamnov: asimptomatsko nošenje kamna, kalculni holecistitis, žolčne kolike.
• Holelitiaza je lahko zapletena in nezapletena.

Glavna manifestacija žolčnih kamnov je bilaarna ali jetrna kolika, ki se kaže v napadih zelo hude bolečine v desnem hipohondriju. Hkrati se širijo in dajejo na desno ramo, roko, ključno kost in ramensko lopatico ali na spodnji del hrbta na desni strani telesa. Najbolj hude bolečine se pojavijo, kadar se nenadoma pojavi obstrukcija žolča.

Napad žolčnih kolik spremlja slabost in ponavljajoče bruhanje s primesjo žolča v bruhanju, ki ne ublaži stanja bolnikov. Včasih so v srcu refleksne bolečine. Biliarna kolika se običajno pojavi s povišanjem telesne temperature, ki traja od nekaj ur do 1 dneva.

Med napadi se bolniki počutijo praktično zdrave, včasih se počutijo dolgočasne bolečine, občutek teže v desnem hipohondriju, slabost. Lahko se zmanjša apetit, dispeptične motnje.

Pri dolgotrajni blokadi žolča iz žolčnika se žolčnik absorbira v krvni obtok, pojavi se zlatenica, ki zahteva ustrezno zdravljenje v bolnišničnem okolju.
Najbolj zanesljiva potrditev diagnoze holelitiaze so rezultati rentgenskega pregleda z uvedbo radiološke tekočine v žolčnem traktu.

V kliničnih manifestacijah holelitiaze so funkcionalne motnje ekstrahepatičnih žolčnikov pomembne tako v zgodnjem obdobju pred nastankom kamnov, kot tudi če obstajajo. Žolna žrela je precej pogosta bolezen, zlasti pri ženskah, ki jo spremljajo številni zapleti in zaporedni procesi.
Velikost in število žolčnih kamnov niha v različnih primerih. Samotni kamni (monoliti) so najbolj obsežni, teža kamna pa lahko doseže 25-30 g; kamni v žolčniku imajo običajno okroglo, jajčasto obliko, kamni skupnega žolčevoda so podobni koncu cigare in kamni intrahepatičnih prehodov so lahko vejasti. Majhni kamni, skoraj zrna peska, so lahko v številu več tisoč pri enem pacientu.

Glavne sestavine kamnov so holesterol, pigmenti (bilirubin in njegovi oksidacijski produkti) in apnene soli. Vse te snovi se lahko kombinirajo v različnih razmerjih. Med organskimi snovmi vsebujejo posebno koloidno snov beljakovinske narave, ki tvori skelet kamna in iz anorganskih, poleg apnenih soli (karbonske in fosforne kisline) najdemo železo, baker, magnezij, aluminij in žveplo. Za praktične namene je dovolj razlikovati med tremi vrstami kamnov po kemični sestavi: holesterol, mešanica in pigment.

1. Holesterol, radarski kamni so skoraj izključno (do 98%) holesterola; bele so, včasih rahlo rumenkaste, okrogle ali ovalne oblike, velikosti od graha do velike češnje.
2. Mešani kamni, holesterol-pigment - apnenčasti, večkratni, obrazni, se pojavijo v desetinah, stotinah, celo tisočih. To so najpogostejši in najpogostejši kamni. Na odseku lahko jasno vidimo večplastno strukturo z osrednjim jedrom, ki je mehka črna snov, sestavljena iz holesterola. V središču mešanih kamnov so včasih ostanki epitela, tujki (krvni strdek, posušeni askaris itd.), Okoli katerih so slojni kamni, ki padajo iz žolča.
3. Čisti pigmentni kamni so dveh vrst: a) opaženi s holelitiazo, morda z zelenjavno prehrano, in b) pri hemolitični zlatenici. Ti čisti pigmentni kamni so ponavadi večkratni, črne barve, v zraku postanejo zeleni; najdemo jih v žolčnih vodih in v žolčniku.

Vzroki za nastanek žolčnih kamnov (žolčnih kamnov)

Razvoj žolčnih kamnov je kompleksen proces, povezan z presnovnimi motnjami, okužbo in stagnacijo žolča. Nobenega dvoma ni, da je dednost pomembna. Presnovne motnje prispevajo k kršitvi žolčnih eikolidnosti. Stabilnost koloidnega sistema žolča, njegova površinska aktivnost in topnost sta odvisna od sestave in pravilnega razmerja sestavin žolča, predvsem žolčnih kislin in holesterola (ti holer-holesterol indeks). Povečanje koncentracije holesterola ali bilirubina v žolču lahko prispeva k njihovemu izločanju iz raztopine. Pogoji za povečanje koncentracije holesterola in zmanjšanje vsebnosti holatov v žolču nastanejo, ko žolč stagnira. Okužba prispeva k tvorbi kamna, zavira sintezo žolčnih kislin v jetrnih celicah. Vsi ti mehanizmi, ki so med seboj tesno povezani, vodijo v razvoj bolezni, ki jo olajšujejo nevro-endokrine in presnovne motnje. Zato je pogostejši razvoj holelitiaze med debelostjo, slabim življenjskim slogom, pogostim upoštevanjem drugih presnovnih bolezni (ateroskleroza, sladkorna bolezen), kot tudi pogost pojav bolezni med ponavljajočo se nosečnostjo.

Zelo pomemben za nastanek žolčnih kamnov je očitno nenormalna sestava, ki jo povzroča žolč v jetrih (diskolij), ki prispeva k izgubi težko topnih komponent žolča, kot tudi motnje splošne presnove s preobremenitvijo holesterola v krvi (hiperholesterolemija) in drugimi izdelki s počasno presnovo. Okužba, ki vodi do kršitve celovitosti epitela sluznice žolčnika z luščenjem, tujki v žolčniku, ki lahko povzročijo deponiranje apna in drugih sestavin žolča, so le sekundarni, redkejši dejavniki tvorbe kamna. Presežek izločanja bilirubina z žolčem z veliko hemolizo ima enak pomen.

Podlaga kršitev jeter in spremembe v presnovi so neželeni učinki zunanjega okolja v obliki pretirane slabe prehrane, pomanjkanja fizičnega dela. Prav tako so zelo pomembni nevro-endokrini faktorji, ki vplivajo na funkcijo jetrnih celic in presnovo v tkivih ter praznjenje žolčnika.
Železovka bolezen se pogosto kombinira z debelostjo, protinom, prisotnostjo ledvičnih kamnov, peska v urinu, aterosklerozo, hipertenzijo, sladkorno boleznijo, tj. Opazimo jo pri številnih pojavih: s hiperholesterolemijo.

Bolezen se najpogosteje pojavlja med 30. in 55. letom starosti, pri čemer so ženske 4–5-krat pogostejše kot moški. Žolčni kamni pri vnetju žolčnika in hemolitični zlatenici lahko opazimo v zgodnejši starosti. Žitna žleza se nedvomno prvič klinično prvič pojavi med nosečnostjo ali po porodu: nosečnost spremlja tudi normalna fiziološka hiperholesterolemija in povečana funkcija jetrnih celic v normalnih pogojih, kar ustvarja najboljše pogoje za razvoj ploda in tvorbo mleka pri mlečnih žlezah. Še posebej pomembne motnje presnovnih in vegetativnih procesov lahko pričakujemo v nasprotju s fiziološkim ritmom rodnosti med ponavljajočimi se prekinitvami ali prezgodnjim porodom brez naknadne laktacije itd., Ko je zaradi spremenjene dejavnosti živčnega sistema možno tudi praznjenje žolčnika. Družinski primeri holelitiaze, še posebej pogostih pri materi in hčerki, se najpogosteje razlagajo z zgoraj omenjenimi vplivi enakih okoljskih razmer.

Že dolgo je znano, da hrana, bogata s holesterolom (mastna riba ali meso, kaviar, možgani, maslo, kisla smetana, jajca), prispeva k nastanku kamnov, seveda v nasprotju z oksidacijsko-encimskimi procesi.

V nedavnih eksperimentalnih študijah so ugotovili tudi učinek pomanjkanja vitamina A na celovitost epitela sluznice žolčnika; njegovo luščenje prinaša izgubo soli in drugih usedlin.

Trenutno je velik pomen pri izgubi holesterola v žolču vezan, kot je navedeno, na nenormalno kemično sestavo žolča, zlasti na pomanjkanje žolča (kot tudi maščobnih) kislin, v katerem lahko vidite kršitev funkcije jetrne celice.

Okužbe in zastoj žolča so znani pomembni v holelitiazi. Iz prenesenih bolezni je bila posebna pozornost posvečena tifusu, saj je znano, da lahko tifusni bacil vpliva na žolčevod in se izloči iz žolča.

Stajača žolč prispeva poleg sedečega načina življenja, prekomerne polnosti, nosečnosti, oblačil, stiskanja jeter ali omejevanja gibanja diafragme, prolapsa trebušnih organov, predvsem desne ledvice in jeter; hkrati so lahko žolča, zlasti cistične kanali, upognjena. hepato-duodenale. Ko nabrekne sluznica dvanajstnika in se razjedejo ulcerozni procesi v ustih, se lahko stisnejo usta žolčevoda, kar vodi do zastoja žolča. Qatarr, ki je posledica hudih kršitev prehrane, včasih prispeva k stagnaciji žolča in okužb žolčevodov. Običajno pa je poleg mehanskega faktorja opazen tudi učinek zgoraj omenjenega faktorja izmenjave jeter.

Največji pomen pri nastanku holelitiaze je treba pripisati motnjam živčne regulacije različnih vidikov delovanja jeter in žolčevodov, vključno z žolčnikom, z njihovo kompleksno inervacijsko napravo. Nastajanje žolča, njegov vstop v žolčnik in izločanje v dvanajstnik se fino uravnavata z avtonomnimi živci, pa tudi z višjo živčno aktivnostjo, kar kaže velik pomen pogojenih refleksnih povezav za normalno izločanje žolča.

Hkrati pa receptorska polja v žolču, tudi s funkcionalnimi motnjami v žolču, povzročajo patološko signalizacijo v možgansko skorjo. Tako je v patogenezi žolčnih kamnov mogoče vzpostaviti ločene povezave, značilne za druge kortikovirusne bolezni.

Izmenjava - endokrine motnje igrajo le sekundarno vlogo, odvisno od funkcionalnih sprememb v živčni regulaciji. Z začetno lezijo sosednjih organov in nalezljivimi vzroki se motnje delovanja jetrno-žolčnega sistema, ki vodijo v holelitiazo, pojavi tudi pri nevrofleksih.

Nekateri znaki holelitiaze, še posebej tisti, ki spremljajo žolčnično koliko, so značilni za žolčnato dispepsijo itd. Zaradi njihove intenzivnosti in raznolikosti, predvsem zaradi obilne inervacije žolčnika in žolčevodov, ki so nedvomno predvsem nevrorefleksne narave.

Simptomi, znaki žolčnih kamnov (žolčni kamni)

Klinična slika žolčnih kamnov je zelo raznolika in kratka. Nezapletena bolezen žolčnih kamnov se kaže kot žolčnična dispepsija in žolčevodna ali jetrna kolika.

Zapleti žolčnih kamnov

Zapleti žolčnih kamnov

• Biliarna kolika.
• Holecistitis.
• Akutni pankreatitis.
• Fistula žolčnika, mehanska obstrukcija črevesja.
• Obstruktivna zlatenica.
• Holangitis in septikemija ali absces v jetrih.
• Perforacija in peritonitis.

Za žolčno žganje je značilen kronični potek, ki vodi do invalidnosti bolnikov in celo ogroža njihovo življenje v določenih obdobjih bolezni z nekaterimi zapleti, zlasti zaradi obstrukcije žolčevodov, črevesne obstrukcije in flegmonosnega holecistitisa. Pogosto bolezen zavzame latentni (latentni) potek, kamni pa se najdejo samo ob obdukciji bolnikov, ki so umrli zaradi drugega vzroka.

Od zapletov bolezni žolčnih kamnov, skoraj tako številnih, kot so npr. Zapleti razjede želodca in dvanajstnika, so posebej opisani blokada žolčnika in njihova okužba, čeprav so zelo pogosto simptomi blokade in okužbe kombinirani.

Kamni se lahko ob svojem gibanju obtičijo na različnih točkah na poti gibanja žolča, kar povzroča posebne značilne klinične simptome. Najpogosteje morate opazovati blokado cističnega in skupnega žolčevoda.

Tipična manifestacija bolezni je napad žolčnih ali jetrnih kolik. Bolečine se pojavijo nenadoma, toda včasih se pojavijo slabost. Koliki se običajno začnejo ponoči, običajno 3-4 ure po večernih obrokih, zlasti maščobnih živilih, pitju alkohola; spremlja zvišanje temperature (včasih z mrzlico), napetost v trebušnih mišicah, zakasnjeno blato, bradikardija, bruhanje, napetost v trebuhu. Možna začasna anurija, v prisotnosti koronarne bolezni - nadaljevanje anginalnih napadov. V dvanajstnika vsebnost velikega števila kristalov holesterola, včasih našli majhne kamne. V nekaterih primerih lahko kamenje najdemo v blatu po 2-3 dneh po napadu. V nekaterih primerih se kolike pogosto ponavljajo, v drugih - redko, tečejo v obliki žolčnih kamnov.

Kadar so možne žolčne kolike, od katerih je najbolj nevarna blokada vratu žolčnika; kot posledica umetne poti v črevesje (fistula) s kamnom, se huda okužba žolčega aparata pojavi z razvojem razjed, žolčnega peritonitisa in sepse v njem. Bolezen žolčnih kamnov spodbuja razvoj malignih novotvorb žolčevoda.

Diagnoza in diferencialna diagnostika žolčnih kamnov (žolčnih kamnov)

Diagnoza holelitiaze je narejena na podlagi pritožb bolnikov, anamneze in poteka bolezni. V zgodovini še posebej kaže na odvisnost pritožb od maščobnih in moko živil, njihov odnos do nosečnosti, polnost bolnikov (v preteklosti), prisotnost holelitiaze v družini (mati bolnika, sestre) z enakimi zunanjimi življenjskimi pogoji.

V študiji pri bolnikih je prisotnost holelitiaze povezana z vsaj šibko rumenkasto barvo, pigmentacijo kože (madeži na jetrih, kloazmom), odlaganjem holesterola v kožo (vozlišča holesterola - xanthelasma - v debelini veke na nosu). Pogosto pri bolnikih s prekomerno razvitim podkožnim tkivom. Vendar pa bolezen žolčnih kamnov prizadene, zlasti v povezavi z okužbo žolčevodov, pa tudi osebe z normalno in nizko težo. Zaradi hude holelitiaze, njenih zapletov lahko bolniki dramatično izgubijo težo, celo dobijo kahektičen videz. Vsebnost holesterola v krvi lahko pade pod normalno, čeprav je pogosto tudi holelitiaza povezana s povišanim številom holesterola v krvi. Cholecystography lahko neposredno dokazuje prisotnost kamna, katerega rezultati so pozitivni s sodobno tehnologijo pri 90% bolnikov; pomembno je tudi odkrivanje mikrolitov v duodenalnih vsebinah.

Kar zadeva diferencialno diagnozo, je treba v različnih fazah žolčnih kamnov upoštevati številne bolezni. Pri žolčnem dispepsiji je treba najprej izključiti razjede želodca in dvanajstnika, kronični apendicitis, kolitis in mnoge druge vzroke za želodčno in črevesno dispepsijo. Zamegljeni znaki žolčnih kamnov, ki so podrobno opisani zgoraj, lahko že klinično pojasnijo diagnozo.

Jetrne kolike je treba razlikovati od številnih bolezni.

1. Pri ledvični koliki je bolečina lokalizirana spodaj, v ledvenem predelu in izžareva v dimljah, genitalijah in nogah; pogosto opazimo disurijo, anurijo, kri v urinu in včasih izločanje peska; bruhanje ni tako trdovratno, febrilna reakcija je manj pogosta. Ne pozabite, da je mogoče opaziti obe koliki hkrati.
2. Ko se pojavijo zastrupitve s hrano z nenadnim bruhanjem hrane, pogosto z drisko, v obliki izbruha številnih bolezni, v zgodovini ni značilne dispepsije.
3. Pri akutnem apendicitisu so bolečine in napetost trebušne stene (zaščita mišic) lokalizirane pod popkom, utrip je pogostejši itd.
4. Razjede dvanajstnika in periduodenitis zaradi anatomske bližine žolčnika, še posebej pogosto zmešane z žolčem kolikom. Podrobna analiza bolečinskega sindroma, bolečinskih točk in rentgenskih žarkov pomaga pri postavitvi diagnoze.
5. Podoben je lahko tudi miokardni infarkt, še posebej, ker se lahko bolečina in med srčnim infarktom lokalizira le v desnem zgornjem kvadrantu trebuha (»status gastralgicus« zaradi akutne kongestivne jeter). Zgodovina bolnikov, elektrokardiografske spremembe itd. Rešujejo težavo, angina pektoris in celo miokardni infarkt lahko povzročijo žolčne kolike. Po mnenju nekaterih avtorjev nitroglicerin olajša napad žolčnih kamnov.
6. Akutni hemoragični pankreatitis je bolj izrazit pojav (glejte opis tega obrazca).
7. Za črevesne kolike so značilne ponavljajoče se bolečine z ropotanjem in včasih spremlja driska.
8. Mezenterični limfadenitis (navadno tuberkulozni), ki se nahaja v desnem zgornjem kvadrantu, včasih spremljajo periholecistitis in periduodenitis, ne da bi prizadela žolčnik sam, vendar se pogosto zamenjuje s kroničnim holecistitisom.
9. Tabetne krize dajejo manj intenzivne bolečine, bruhanje je zanje bogatejše, temperatura ni povišana, obstajajo nevrološki znaki hrbtnih ploščic.
10. Pri svinčenih kolikah so bolečine lokalizirane na sredini trebuha, razpršene, umirjene z globokim pritiskom; želodec je navadno umaknjen in napet; zvišan krvni tlak; Na dlesnih je značilna meja svinca.

Kot je navedeno zgoraj, so kamni skoraj vedno vzrok za žolčne kolike, v redkih primerih pa lahko povzročijo ascarias ali echinococcus mehur, ki se je zataknil v kanale. Diagnozo iztrebkov in prisotnost drugih simptomov invazije askaridov ali hidatidne bolezni pomaga vzpostaviti diagnozo.

Povečani žolčnik z vodenico se lahko zmeša s hidronefrozo, cistjo trebušne slinavke; mobilnost dihal in lateralna dislokacija sta značilni za žolčnik; prednja hidatidna cista jeter se razlikuje od edema mehurja glede na druge značilnosti, značilne za ehinokokno bolezen.

Vročinski holecistitis, obstruktivna zlatenica v kamnu, psevdo-malarijska vročica, sekundarna biliarna ciroza jeter, žolčasti ileus itd., Je treba razlikovati od drugih bolezni, ki so lahko podobne poteku ustrezne holelitiaze.

Napoved in invalidnost žolčnih kamnov (žolčnih kamnov)

Prognozo žolčnih kamnov je težko oblikovati v splošni obliki, potek bolezni je tako raznolik. V večini primerov se bolezen nadaljuje z ponavljajočimi se bolečimi napadi in dispepsijo in, če je pravilno aplicirana, ni nagnjena k napredovanju in ne skrajša življenjske dobe. Takšen je potek žolčnih kamnov v večini bolnišničnih bolnišnic. Pri bolnikih, ki so v terapevtskih oddelkih bolnišnic, je običajno opaziti bolj trdovraten potek zapletov; Nazadnje, pri bolnikih s kirurškimi oddelki so zabeleženi najresnejši zapleti holelitiaze z relativno visoko smrtnostjo.

Pri pogostih poslabšanjih holelitiaze in izrazitih vnetnih pojavih (vročina, levkocitoza), ki niso slabši od zdravljenja, so bolniki popolnoma nezmožni ali pa je njihova delovna sposobnost omejena. Pri blažjih primerih holelitiaze s prevladujočimi spastičnimi ali diskinetičnimi pojavi v območju žolčnika, brez izraženega holecistitisa, je treba bolnike priznati kot delno izvedljive ob prisotnosti pomembne resnosti in vztrajnosti živčnih motenj ter pogoste, predvsem nenalezljive, nizke telesne temperature. Ne morejo opravljati dela, ki je povezano s pomembnim fizičnim stresom. Z razvojem hudih zapletov holelitiaze so bolniki popolnoma invalidi.

Preprečevanje in zdravljenje žolčnih kamnov (žolčnih kamnov) t

Za lajšanje bolečega napada se antispazmodiki (drotaverin hidroklorid, papaverin hidroklorid) in analgetiki (metamizol natrij, promedol) dajejo intravensko, intramuskularno. Če ni mogoče odpraviti konvulzije in zlatenica ne mine, je treba uporabiti kirurško zdravljenje. Litotripsija se uporablja za odstranjevanje kamnov - njihovo drobljenje s pomočjo udarnega vala.

Bolniki s holelitiazo morajo strogo upoštevati prehrano in prehrano, ne smejo zlorabljati alkohola.

Bolniki s kroničnimi boleznimi žolčnika in žolčevodov z nezadostnim izločanjem žolča in nagnjenostjo k zaprtosti so priporočeni prehrana z visoko vsebnostjo magnezija, kalcija, karotena, vitaminov B, A. Če žolč vstopi v črevesje v nezadostnih količinah, potem morate omejiti uživanje živalskih maščob. Priporočljivo je tudi uživanje več medu, sadja, jagod, rozin, suhih marelic.

Da bi preprečili razvoj vnetnega procesa v sluznici žolčnika, je potrebno pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni. V primerih, ko je holelitiaza povezana z vnetjem sluznice žolčnika (kronični holecistitis), je bolezen veliko slabša. Napadi žolčnih kolik so pogostejši in kar je najpomembnejše, se lahko razvijejo hudi zapleti (žolčnika, holangitis, pankreatitis itd.), Katerih zdravljenje predstavlja velike težave.

Za preprečevanje holelitiaze, higienskega splošnega režima, ustrezne telesne vadbe in pravilne prehrane, kot tudi za boj proti okužbam, so pomembne disfunkcije prebavnega trakta, izločanje zastoja žolča in odstranitev živčnih šokov. Za ljudi, ki vodijo sedeči način življenja, je še posebej pomembno, da se izogibate prenajedanju, sistematično se sprehajate na svežem zraku in vadite lahke športe.

Zdravljenje žolčnih kamnov na različnih stopnjah razvoja ni enako. Vendar pa, ne glede na začasne nujne ukrepe, pacienti, kot pravilo, morajo upoštevati splošne in prehranske režim za let in desetletja, periodično izvajajo zdraviliško zdravljenje, da bi preprečili presnovne motnje, holesterolemija, za povečanje aktivnosti jetrnih celic, za krepitev živčnega regulacijo žolčevodov. Zelo pomemben je boj proti stagnaciji žolča, okužbi žolčnika in žolčevodov, dvigovanju iz črevesja ali metastaziranju iz oddaljenih žarišč ter odpravi težkih izkušenj. Potrebno je priporočiti delno prehrano (pogosteje in postopoma), saj je to najboljša beljakovina. Dnevno količino pitja je treba obilno povečati in povečati izločanje žolča. Pomembno je, da se odpravijo vsi vzroki, ki prispevajo k stagnaciji žolča (npr. Tesen pas); z močno ptozo, je treba nositi povoj. Zaprtje je treba obravnavati s predpisovanjem diete, klistir in pljučnih odvajalnikov.

Dietetična prehrana je zelo pomembna pri zdravljenju holelitiaze. Za akutne napade žolčnih kolik je potreben strog, nežen režim. Upoštevati je treba hkratne gastrointestinalne lezije ali druge bolezni (kolitis, zaprtje, sladkorno bolezen, protin).

Pri holelitiazi je običajno potrebno omejiti bolnike, tako v smislu skupnega vnosa hrane kot tudi mesa, maščobnih živil, zlasti dimljenega živila, konzervirane hrane, prigrizkov in alkoholnih pijač, zlasti je treba iz hrane izvzeti rumenjake in možgane, bogate s holesterolom in močno omejeno maslo.. Prehrana mora biti pretežno vegetarijanska z zadostno količino vitaminov, na primer vitamina A, katerega pomanjkanje v poskusu vodi do motenj epitelija sluznice in zlasti do tvorbe žolčnih kamnov. Veliko pozornosti namenjamo kulinarični predelavi hrane in izogibajte se ocvrtem mesu, močnim omakam, juhi in nekaterim začimbam. Upoštevati je treba ne samo fizikalno-kemijske lastnosti hrane, temveč tudi njeno individualno toleranco.

V obdobju akutnih poslabšanj bolezni je predpisana skromna prehrana: čaj, riž in zdrob na vodi, žele, beli pudingi. Samo postopoma dodajte sadje (limono, jabolčno jabolko, dušeno sadje), cvetačo, drugo naribano zelenjavo, nekaj mleka s čajem ali kavo, jogurtom, malo maščobno juho ali zelenjavno juho, itd. z drobtinami ali z zelenjavnim pirejem; oljčno olje se daje kot zdravilo v žlicah na prazen želodec. Pacienti, ki so v preteklih letih, se morajo izogibati tistim jedem, ki povzročajo napade kolike ali dispepsije, in sicer pite, smetanove pogače in na splošno peciva, soline, svinjine, mastne ribe, hladne maščobne prigrizke, zlasti alkoholne pijače itd..

Zdravljenje bolnikov s holelitiazo pa ne sme biti omejeno le na pravilno izbrano prehrano in racionalne prehranske sposobnosti; pacienti se morajo izogibati tesnobi, hipotermiji, zaprtju itd., z eno besedo, vsem draženjem, ki po svojih izkušnjah s posebno konstantnostjo vodijo do vračanja kolike, večinoma zaradi območij podaljšanega vzburjenja, ki nastanejo v možganski skorji. Prejemanje zdravil, ki krepijo zaviralni proces pri višji živčni aktivnosti, motnje, podobne druge metode je treba uporabiti za preprečevanje drugega napada, tudi če so izpostavljeni običajnim izzivalnim dejavnikom.

Pri zdravljenju holelitiaze je eno izmed prvih mest zasedeno z zdraviliškim zdraviliščem, kar se kaže v prehodu akutnih napadov (ne prej kot 1-2 mesecev) za večino bolnikov z nezapleteno holelitiazo brez znakov izrazite izgube prehrane. Bolniki so poslani predvsem v Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi itd., Ali v sanatorij v kraju stalnega prebivališča bolnikov za prehrano in fizioterapijo. Z zdraviliščem v zdravilišču, popolnim počitkom, pravilnim splošnim režimom, hrano, merjenimi sprehodi, lokalnim nanosom blata na območje jeter, ki lajša bolečine in pospešuje celjenje preostalih vnetnih procesov, ugodno pitje mineralne vode. Mineralne vode uporabljajo vroče bikarbonatno-sulfatno-natrijev (npr. Izvir pitne vode Slavyanovsky s temperaturo 55 ° C), hidrokarbonatno-natrijeve vire Borjomi itd., Ki spodbujajo boljše ločevanje bolj tekočega žolča in zdravljenje gastrointestinalnega katarja, kot tudi zrahljanje črevesja in preusmerjanje krvi iz jeter. Uporabljajo se tudi mineralne ali solne iglice, ki delujejo ugodno na živčni sistem.

Pod vplivom podnebja, mineralnih voda, hidroterapevtskih postopkov, topikalne uporabe blata in, nazadnje, ustreznega prehranskega režima, se presnova spreminja v ugodni smeri, vnetje se umirja, žolč postane manj viskozen in ga je lažje odstraniti iz žolčevodov in normalna živčna regulacija se ponovno vzpostavi. delovanja jetrnega žolčevoda.

Od zdravil so lahko pomembne žolčne kisline (deholin), ki omogočajo normalno razmerje žolčnih kislin in holesterola in s tem preprečujejo tvorbo kamna; zeliščni pripravki, bogati z anti-spazmodičnimi, protivnetnimi, laksativnimi sestavinami; pripravki iz rastlin z choleretic lastnosti (holosas - izvleček iz jagodičja jagode, infuzijo peščenih immortelle - Helichrysum arenarium, in mnogi drugi), choleretic in laksativne soli - sulfat magnezit, umetne Carlsbad sol, itd t

Zdravljenje žolčnih kolik je sestavljeno iz intenzivnega vnosa toplote v področje jeter v obliki grelnih blazinic ali oblog; če bolnik ne prenaša toplote, se včasih nanese led. Določite zdravila proti bolečinam: belladonna, morfij. Običajno bruhanje ne dopušča peroralnega jemanja zdravila, pogosteje pa je treba podkožno injicirati 0,01 ali 0,015 morfina, po možnosti z dodatkom 0,5 ali 1 mg atropina, ker lahko morfij poveča krče sfinkterja Oddi in s tem poveča pritisk v sfinkterju Oddi in tako poveča pritisk v žolčevodov.

Colonic prav tako razbremeni Novocain (intravensko dajanje 5 ml 0,5% raztopine), papaverin. Mnogi bolniki med napadi dobijo napihnjenost; v teh primerih so predpisani topli klistir; s trajno zaprtostjo se uporabljajo sifonski klizmi. Bruhanje se lahko umiri s pitjem vroče črne kave ali požiranjem koščkov ledu.

V 5 do 6 dneh po napadu je treba spremljati, ali kamen z blatom ne bo izstopal. Pri preprečevanju epileptičnih napadov je pomemben počitek, prepoved pretresanja, ustrezna prehrana z omejevanjem maščobnih in začinjenih živil, delna prehrana z ustreznim vnosom tekočine in odprava zaprtja.

V primeru okužbe žolčevodov se v srednjem odmerku uporabljajo sulfazin in druga sulfonamidna zdravila, penicilin (200.000–400.000 enot na dan), heksamin, „nekirurška drenaža“ žolčnih vodov v kombinaciji z naraščajočo telesno odpornostjo in izboljšanje stanja jeter: intravenska infuzija glukoze, askorbinska kislina, kampolon, transfuzija krvi itd.

Pri obstruktivni zlatenici so za izboljšanje stanja jeter predpisana ista sredstva, poleg tega pa tudi goveji žolč, vitamin K je parenteralni v notranjosti (proti hemoragični diatezi).
Nujno kirurško zdravljenje je indicirano za gangrenozno holecistitis, perforiran peritonitis, črevesno obstrukcijo na tleh kamna (istočasno z zdravljenjem s penicilinom). Kirurški posegi so omejeni s kopičenjem guta v primeru empijema žolčnika, subfreničnega abscesa, gnojnega holecistitisa, blokade žolčevoda, hidropsije žolčnika, gnojnega holangitisa. Najpogosteje se izvede operacija za odstranitev žolčnika (holecistektomija) ali za odpiranje in odtekanje žolčnika ali žolčevoda. Po operaciji je potreben tudi pravilen splošni in prehranski režim, da bi se izognili ponovitvi nastanka kamna ali vnetno-diskinetičnih pojavov in zdravljenja v zdravilišču.

V nekaterih primerih bi moral biti le konzervativen, v drugih pa nujno kirurški. Živila, ki so bogata s holesterolom in maščobami (možgani, jajca, mastno meso), bogate mesne juhe, pikantna in mastna živila, svinjska mast, prekajeno meso, konzervirana hrana, alkoholne pijače je treba izključiti iz prehrane. Dovoljeni so mlečni izdelki, sadni in zelenjavni sokovi, zelenjava, vegetarijanske juhe, kuhano meso, ribe in testenine, žita, jagode, maslo in zelenjava, po možnosti koruza. Bolnikom je treba svetovati, naj jedo zmerno, redno in pogosto z obilnim pitjem, pri čemer dajejo prednost mineralni vodi (Essentuki št. 20, Borjom itd.).

Določite različne choleretic droge. Karlovy Vary sol, magnezijev sulfat, natrijev sulfat, alholol, cholecin, holenzim, oksafenamid, holagol, flamin, cholelitin itd. Za bolečino se uporabljajo antispastična in analgetična zdravila: atropin, spazmolitin, beladonna, papaverin, platifilin itd. Colicu je včasih treba dajati pantopon ali morfij, vedno z atropinom, ker lahko pripravki morfija povzročijo krč oddijevega sfinkterja. V prisotnosti simptomov "akutnega trebuha" uporaba drog je kontraindicirana.

Ob prisotnosti okužbe se uporabljajo antibiotiki, pri čemer se upošteva občutljivost flore, ki se izloča iz žolča za 5–10 dni; sulfa.

Kirurško zdravljenje se izvaja v primerih vztrajne bolezni, s pogostimi ponovitvami žolčnih kolik, ki se pojavijo kljub aktivnemu zdravljenju, z blokado žolčnika, perforaciji mehurja, nastajanju žolčne fistule. Kirurško zdravljenje žolčnih kamnov mora biti pravočasno.