Abdominalna tekočina z ultrazvokom

Nakup proste tekočine v trebušni votlini je posledica vnetne reakcije, poslabšanja limfnega odtoka in krvnega obtoka zaradi različnih razlogov. Ta pogoj se imenuje ascites (vodenica), njegov videz lahko vodi do razvoja resnih posledic za zdravje ljudi.

Tekočina, ki se nabere v peritoneumu, je idealen habitat za patogeno mikrofloro, ki je povzročitelj peritonitisa, hepatorenalnega sindroma, popkovne kile, jetrne encefalopatije in drugih enako nevarnih patologij.

Za diagnosticiranje ascitesa se uporablja ena najvarnejših in neinvazivnih, vendar zelo natančnih metod - raziskave z uporabo ultrazvočnih valov. Odkrivanje prisotnosti tekočine v trebušni votlini z ultrazvokom se opravi, kot je predpisal zdravnik na podlagi obstoječih kliničnih znakov patološkega procesa.

Trebušna votlina je ločena anatomsko cona, ki za izboljšanje drsenja visceralnih listov peritoneuma neprestano sprosti vlago. Običajno se ta izliv dinamično absorbira in se ne nabira na območjih, ki so za to primerna. V našem prispevku želimo podati informacije o vzrokih za nenormalne rezerve tekočin, diagnozi patološkega stanja na ultrazvoku in učinkovite metode njenega zdravljenja.

Zakaj se proste tekočine kopičijo v trebušni votlini?

Ascites se razvija zaradi različnih vrst patoloških procesov v medeničnih organih. Prvotno akumulirani transudat nima vnetnega značaja, njegova količina pa se lahko giblje od 30 ml do 10–12 litrov. Najpogostejši vzroki za njen razvoj - kršitev izločanja beljakovin, ki zagotavljajo neprepustno tkivo in poti, ki vodijo limfo in kroži v krvi.

To stanje lahko povzroči prirojene nepravilnosti ali razvoj v telesu:

ciroza jeter;
kronično odpoved srca ali ledvic;
portalna hipertenzija;
stiskanje beljakovin;
limfostaza;
tuberkulozne ali maligne peritonealne lezije;
diabetes;
sistemski eritematozni lupus.

Pogosto se pri nastanku tumorskih tvorb v mlečnih žlezah, jajčnikih, prebavnih organih, seroznih membranah pljuč in peritoneumu razvije vodenica. Poleg tega se lahko v ozadju pooperativnih zapletov, psevdomymksom peritoneuma (kopičenje sluzi, ki se sčasoma reorganizira), kopiči prosta tekočina, amiloidna distrofija (kršitev presnove beljakovin), hipotiroidna koma (myxedema).

Znaki ascitesa

V zgodnjih fazah razvoja tega stanja bolniki nimajo nobenih pritožb, kopičenje proste tekočine je mogoče odkriti le z ultrazvokom. Vidni simptomi se pojavijo, kadar količina transudata presega 1,5 litra in oseba meni:

povečanje trebušnega trebuha in telesne mase;
poslabšanje splošne blaginje;
občutek polnosti v trebušni votlini;
otekanje spodnjih okončin in tkiva skrotusa (pri moških);
podiranje;
zgaga;
slabost;
težave z dihanjem;
napenjanje;
tahikardija;
izboklina iz popkovnega vozlišča;
neugodje in bolečine v trebuhu;
oslabljeno blato in uriniranje.

Če je ultrazvočni pregled trebušne votline pokazal prisotnost odvečne vlage, bi moral zdravnik natančno določiti glavni vzrok patološkega stanja. Vodenje črpanja akumuliranega transudata ni učinkovito zdravljenje ascitesa.

Priprava na ultrazvok in njegov napredek

Ta študija nima nobenih kontraindikacij ali omejitev, v nujnih primerih pa se izvaja brez predhodne priprave bolnika. Načrtovani postopek zahteva izboljšano vizualizacijo patoloških sprememb v organih. Bolniku je priporočljivo, da 3 dni pred študijo izključi iz prehrane živila, ki vsebujejo velike količine vlaken in poveča nastajanje plina.

Na predvečer študije popijte odvajalo ali čistilni klistir. Za zmanjšanje kopičenja plinov v črevesju na dan ultrazvoka morate vzeti Mezim ali aktivirano oglje. Sodobne metode ultrazvočne diagnostike omogočajo določitev najbolj verjetnih območij kopičenja prostih tekočin v trebušni votlini.

Zato usposobljeni strokovnjaki izvajajo pregled naslednjih anatomskih con:

Zgornje "dno" peritoneja, ki se nahaja pod prepono. Posebej diagnostičnega pomena so prostori, ki se nahajajo pod jetri in ki jih oblikuje glavni del tankega črevesa - vzpenjajoči se in spuščeni deli debelega črevesa. Običajno tako imenovanih stranskih kanalov ne obstajajo - peritoneum pokriva dobro črevesje.
Mala medenica, v kateri se lahko razvijejo patološki procesi, ki se kopičijo v izlivu, ki teče iz stranskih kanalov.

Fizikalne lastnosti vlage, ki se iz kakršnega koli razloga naberejo v peritoneumu, ne omogočajo, da bi odsevali ultrazvočni val, zaradi česar je diagnostični postopek čim bolj informativen. Prisotnost izliva v preučevanih anatomskih prostorih na monitorju aparata ustvarja temno gibajoči se kurišče. V odsotnosti proste tekočine diagnoza ne traja več kot 5 minut.

Če transudata ni mogoče odkriti, lahko posredni dokazi kažejo na njegovo prisotnost:

premik zanke kolona;
sprememba zvoka med tolkanjem (prisluškovanje) - timpanik v zgornjih delih trebušne votline, dolg.

Vrste trebušne kapsule z ultrazvokom

Mednarodna kvalifikacija bolezni ne izloča ascitesa v ločeno bolezen - to stanje je zaplet v zadnjih fazah drugih patoloških procesov. Svetlost kliničnih simptomov loči naslednje oblike ascitesa:

začetno - količina vode, zbrane v trebuhu, doseže 1,5 litra;
z zmerno količino tekočine - očitno otekanje nog, opazno povečanje velikosti prsnega koša, zasoplost, zgaga, zaprtje, občutek teže v trebuhu;
masivni (volumen izliva več kot pet litrov) je nevarno stanje, za katerega je značilna napetost v stenah trebušne votline, razvoj insuficience delovanja srca in dihalnega sistema, okužba transudata.

Bakteriološka ocena kakovosti proste tekočine, ki se proizvaja v posebnih laboratorijskih pogojih, razlikuje sterilno (odsotnost patogenih mikroorganizmov) in okuženo (prisotnost patogenih mikrobov) vodenice.

Kaj storiti po potrditvi patologije z ultrazvokom?

Potek zdravljenja je odvisen od bolezni, ki jo povzroča kopičenje odvečne vlage v peritoneumu. Za natančno diagnosticiranje patološkega procesa zdravniki opravijo celovit pregled pacienta, vključno z:

biokemični in splošni klinični testi krvi in urina;
raziskave onkoloških označevalcev in indikatorjev metabolizma elektrolitov;
splošna radiografija prsne in trebušne votline;
koagulogram - ocena parametrov koagulacijskega sistema;
angiografijo žil, ki omogočajo oceno njihovega stanja;
MRI ali CT pregled trebušne votline;
hepatoscintigrafija - sodobna tehnika za preučevanje jeter z gama kamero, ki omogoča vizualizacijo organa;
diagnostična laparoskopija s punkcijo ascitne tekočine.

Bolnikom s cirozo jeter priporočamo intrahepatično portosistemsko ranžiranje, katerega tehnika je postaviti kovinski mrežasti stent, da se ustvari umetna komunikacija med ovratnikom in jetrno veno. V hudi obliki bolezni je treba presaditi organ.

V zaključku zgoraj navedenih informacij želim še enkrat poudariti, da se kopičenje proste tekočine v trebušni votlini šteje za neugodno manifestacijo zapletenega poteka glavne bolezni. Razvoj ascitesa lahko povzroči kršitev funkcionalne aktivnosti srca in vranice, notranje krvavitve, peritonitis in otekanje možganov.

Stopnja umrljivosti bolnikov z masivno obliko abdominalne vodenice doseže 50%. Ukrepi, ki preprečujejo nastanek tega patološkega stanja, so pravočasno zdravljenje infekcijskih in vnetnih procesov, pravilna prehrana, zavračanje uživanja alkohola, zmerno telesno vadbo, preventivni pregledi medicinskih strokovnjakov in natančno izvajanje njihovih priporočil.

Kopičenje trebušne tekočine pri mačkah in psih

Ascites je patološko kopičenje proste tekočine v trebušni votlini (od grškega askosa - vodna vreča, -izdelki - analogna; sinonimi: hidroperitoneum, vodenica).

Glede na ozek pomen izraza kopičenje tekočine v trebušni votlini pri psih in mačkah lahko rečemo, da ima ascitna tekočina serozno naravo in je glede na svojo beljakovinsko in celično sestavo razvrščena v naslednje kategorije:

transudat;
modificiran transudat;
eksudat.

V širšem smislu izraz "ascites" pomeni kopičenje tekočine, ki je sestavljeno predvsem iz:

Patofiziologija kopičenja tekočine v trebušni votlini pri psih in mačkah

Različni tipi ascitne tekočine se lahko kopičijo iz naslednjih razlogov:

Kršitev zakona Starling, ki povzroča nastanek in izločanje tkivnih tekočin, to je:

zmanjšanje koloidnega osmotskega tlaka v plazmi (transudat);
povečanje hidrostatskega tlaka med venskim in / ali limfnim iztokom (transudat, modificirani transudat);
povečana vaskularna prepustnost (eksudat).

Lastnosti serozne ascitne tekočine

Serous Ascitic Fluid

Prosojnost Transparentnost Manjša oblačnost

Pogosto motna; vsebuje kri

Specifična teža 1 055 |

Jedrske celice (na mm3) 7000

Prevladujejo makrofagi in mezotelijske celice
Reaktivne mezotelne celice
Okuženi: nevtrofilci; makrofagi; intracelularne bakterije.
Aseptični: limfociti; makrofagi.
Karcinomatoza: Maligne celice
Lastnosti nessezične ascitne tekočine
Ne-serozna ascitna tekočina
Videz in vonj Sestava Citologija
Žolno rumena / rjavkasta / zelenkasta Bilirubin Različna
Krvni hemoragični
Vsebuje kri
Hemoglobin
Kri
Rdeče krvne celice
Limfna blatna bela / smetana
Kremna plast na stojalu
Trigliceridi> Plazma
Plazma holesterola v plazmi urina
Puščanje s plovil (kopičenje krvi, limfa).
Uhajanje notranjih organov (kopičenje žolča, urina).

Tako se ascites oblikuje zaradi enega ali več različnih patofizioloških mehanizmov.

Hipoalbuminemija

Albumini so osnova za zagotavljanje koloidnega osmotskega tlaka v plazmi, zato zelo nizka koncentracija serumskega albumina vodi v pojav čistega transudata v medceličnem prostoru. Ta postopek se lahko začne kadarkoli, ko koncentracija pade pod 15 g / l. Tekočina se lahko kopiči v plevralni votlini (hidrotoraks), v tkivih (edemi) in v trebušni votlini (ascites).

Čisti transudat se lahko oblikuje na enem ali več določenih področjih, vendar je nemogoče predvideti točno lokalizacijo.

Zmanjšanje koncentracije serumskega albumina, ki zadostuje za začetek tvorbe ascitesa, je najverjetneje posledica izgube beljakovin ali izločanja beljakovin z blatom skozi sluznico prebavil (GIT) (enteropatija z izgubo beljakovin, EBP) ali z glomerulami skozi urin. (nefropatija, povzročena z beljakovinami, zračna blazina). Nezadostna sinteza albuminov v jetrih lahko povzroči tudi ascites. Včasih je to opaženo pri prirojenih portosistemskih shuntih, vendar pogosteje kronične bolezni jeter vodijo do ascitesa s kombinacijo znižanja koncentracije albumina v serumu in razvoja portalne hipertenzije.

Portalna hipertenzija kot vzrok za kopičenje tekočine v trebušni votlini pri psih in mačkah Povečan venski hidrostatični tlak v portalnem žilnem omrežju vodi do ascitesa; te motnje pogosto spremljajo edemi debelega črevesa in driska. Območje pojavljanja portalne hipertenzije določa naravo ascitne tekočine, saj je prepustnost krvnih žil različna.

Subhepatična obstrukcija portalnega krvnega pretoka (del posode, preden vstopi v jetra) vodi do pojava tekočine, ki je slaba v proteinu (transudat), saj je stena kapilar, ki sega od notranjih organov, relativno neprepustna za beljakovine.

Nasprotno pa nadhepatična obstrukcija portalnega krvnega pretoka povzroča kopičenje beljakovin, saj so sinusoidi in limfatični kanali jeter obloženi z fenestriranim endotelijem in prepustni za albumin. Akumulacijska tekočina je običajno razvrščena kot modificirani transudat zaradi prisotnosti beljakovin v njej, čeprav je mogoče ugotoviti, da je v bistvu visoko proteinskega transudata, ki po tvorbi ni spremenjen.

Protein, ki ga vsebuje, kaže na visoko prepustnost žilne stene.

Zato se v primeru intrahepatične obstrukcije portalnega krvnega pretoka vsebnost beljakovin v ascitni tekočini spreminja glede na lokacijo obstrukcije znotraj jeter. Periportalna fibroza bo verjetno povzročila kopičenje tekočine z nizko vsebnostjo beljakovin, medtem ko bo fibroza centralne vene ali obstrukcija jetrne vene povzročila kopičenje tekočine, ki je bolj nasičena z beljakovinami.

Vnetje

Vsak vnetni proces (septični ali aseptični) bo povzročil povečanje vaskularne prepustnosti in uhajanje tekočine, bogate z beljakovinami, iz kapilarne plasti. Vnetje je lahko posledica infekcijskih ali neinfekcijskih procesov.

Perkolacija

Sistemske motnje koagulacije, preloma velikih krvnih žil ali obilno oskrbo s krvjo organi, kot so jetra in vranica, lahko vodijo v pojav krvi v trebušni votlini. Puščanje iz limfnih žil v trebušni votlini bo vodilo v nastanek chylous izliva, ki je v večini primerov povezan s primarno patologijo limfnega sistema (npr. Limfangiektazijo) ali pa je posledica obstrukcije, ki jo povzroča tumor. Travmatska ruptura ekstrahepatičnih žolčevodov in sečil vodi v žolčni peritonitis in kopičenje urina v trebušni votlini.

Klinični znaki kopičenja trebušne tekočine pri psih in mačkah

Klinični znaki, povezani z razvojem ascitesa: t

povečanje volumna trebušne votline;
težko dihanje v primeru, ko masivno kopičenje tekočine povzroči pritisk na diafragmo;
plevralni izliv in podkožni edem v primeru hipoalbuminemije.

Klinični znaki, opaženi pri živalih z ascitesom in povezani s primarnim vzrokom kopičenja tekočine: t

driska ali izguba telesne teže v primeru EPB;
poliurija / polidipsija za kronično ledvično bolezen;
tromboembolična bolezen v SCD in zračni blazini;
zlatenica v primeru odpovedi jeter ali žolčnega peritonitisa;
intoleranca za vadbo in kolaps pri srčnem popuščanju in srčno tamponado;
anurija in uremija pri kopičenju urina v trebušni votlini;
kolaps s kopičenjem krvi v trebušni votlini.

Pes z izrazitim kopičenjem ascitne tekočine in znatnim povečanjem volumna trebušne votline. Ascites povzroča kronična bolezen jeter.

Diferencialna diagnostika

Navedeni so skupni in redki vzroki kopičenja vsake vrste ascitne tekočine.

Diagnoza pri kopičenju tekočine v trebušni votlini pri psih in mačkah

Odkrivanje ascitesa se ponavadi pojavi med fizičnim pregledom. Pri trpki trebušni palpaciji za diagnozo ascitesa in novotvorb se val tekočine prenaša z ene roke na drugo skozi trebušno votlino. Ascites je treba razlikovati od drugih vzrokov za povečanje prostornine trebušne votline. Na primer, "velik trebuh" lahko zamenjamo z ascitesom z motnjami, kot je kopičenje maščobnega tkiva, hepatomegalijo in šibkostjo mišic trebušne stene, ki se opazijo med hiperadrenokorticizmom, čeprav te spremembe ne vodijo do kopičenja tekočine v peritonealnem prostoru.

Rentgenski pregled trebušnih organov je redko informativen s pomembnim izlivom, razen za potrditev prisotnosti tekočine, saj ascites zmanjša kontrast organov (tako imenovani simptom "zamrznjenega stekla"). Ultrazvočni pregled je bolj občutljiva metoda za odkrivanje majhnih količin tekočine, zlasti v primeru obloženega ascitesa.

Diagnostični pristop

Prisotnost proste tekočine v trebušni votlini je mogoče potrditi z metodami vizualnega pregleda (glej zgoraj). Na splošno je diagnostični pristop za bolnike z ascitesom naslednji:

Odkrivanje bakterij v ascitni tekočini je znak kontaminacije, razen če so identificirani mikroorganizmi intracelularni. Ko se odkrije eksudat, je treba opraviti inokulacijo, da se izolira bakterijska kultura.

Nadaljnje raziskave

Nadaljnje študije, potrebne za ugotavljanje vzroka ascitesa, so podane v nadaljnjih študijah za ascites. APTT - aktivirani parcialni tromboplastinski čas, AB - arteriovenska; CPV - kaudalna vena cava; DKM - dilatirana kardiomiopatija; OKA kri - splošni klinični krvni test; BH - biokemijska analiza krvnega seruma; EKG - elektrokardiogram; PRF - produkti razgradnje fibrina; IPK - infekcijski peritonitis mačk; OSPT je enostopenjska metoda za določanje protrombinskega časa; In inhibitor α 1-P - α1-proteinaze; PIVKA je protein, ki ga inducira odsotnost vitamina K; EPB - izguba enteropatije beljakovin; IRPL - pankreatična lipazna imunoreaktivnost; Nefropatija z zračno blazino z izgubo beljakovin; PSS - portosistemski šant; TPI - tripsin podobna imunoreaktivnost

Ascitic fluid type

Rezultati raziskav
Transfuzija krvi OKA Zmerna (mikrocitna) anemija med pSS
BH serumska analiza hipoalbuminemije (70 g / l
Gojenje ascitnega septičnega peritonitisa
Serološki test na koronaviruse Kaže, da je žival imela koronavirusno okužbo (vendar ne dovoljuje diagnoze PKI).
V serumu in ascitni tekočini se lahko poveča raven pankreatične amilaze in lipaze, povečajo pa se ISPL in TPI.
Pankreatitis (najbolj specifičen test je ocena
IGRP v krvnem serumu. Občutljivost in specifičnost študije ascitne tekočine ni znana)
Ultrazvočni pankreatitis
Diagnostična laparotomija Identifikacija in odstranitev vzroka septičnega peritonitisa
Odkrivanje karcinomatoze
Krvni koagulacijski testi (OSPT, APPT, PRF, PIVKA, d-dimer)
Motnje v sistemu strjevanja krvi
Ocena stanja živali v smislu razvoja šoka
Krvavitev zaradi poškodbe
Ruptura hemangiome / hemangiosarkoma
Rentgenski pregled trebušne votline vranice ali jetrne neoplazme
Radiografija prsnega koša Metastaze
Ultrazvočna neoplazma vranice ali jeter
Diagnostična laparotomija Pri krvavitvah zaradi travme - ni odziva na infuzijsko terapijo
Odkrivanje in kirurška odstranitev neoplazme
Diagnostična laparotomija žolča Detekcija žolčne infiltracije in kirurškega zdravljenja
Limfna raven holesterola Vascitna tekočina je nižja kot v serumu
Detekcija limfe
Raven trigliceridov v ascitni tekočini je višja kot v serumu
Detekcija limfe
Limfangiografija Odkrivanje puščanja limfe ali limfatične obstrukcije
Diagnostična laparotomija Zaznavanje limfnega območja puščanja, ki mu sledi ligacija plovila ali odstranitev dela plovila z obstrukcijo
Urin Koncentracija kreatinina v ascitni tekočini je višja kot v serumu
Odkrivanje prisotnosti urina v trebušni votlini (sečnina lahko prodre skozi peritonealno membrano, zato je ocena njene koncentracije v ascitesu manj informativna)
Intravenska urografija
Cistografija
Odkrivanje območja uhajanja urina
Diagnostična laparotomija Identifikacija področja infiltracije urina in kirurškega zdravljenja

Dobro je vedeti

© VetConsult +, 2016. Vse pravice pridržane. Uporaba gradiva, objavljenega na spletnem mestu, je dovoljena pod pogojem, da je povezava do vira. Pri kopiranju ali delni uporabi gradiva s strani spletnega mesta je potrebno neposredno povezavo do iskalnikov, ki se nahajajo v podnaslovu ali v prvem odstavku članka.

Kopičenje proste tekočine v trebušni votlini

Ascites so med najpomembnejšimi simptomi številnih bolezni, zlasti raka in ciroze jeter.

Kopičenje tekočine v trebušni votlini je opaženo pri številnih boleznih. Razvoj simptomov je lahko postopen ali hiter. Bolnik se začne pritoževati na povečanje velikosti trebuha, na pojav občutka polnosti in napihnjenosti.

Pojavi se ascites trebušne votline in se razvije v ozadju kršitve ravnotežja vode in elektrolitov. To neravnovesje je opaženo pri naslednjih boleznih, združenih skupaj:

Patologija parenhima in krvnih žil v jetrih: ciroza, rak, povečan pritisk v sistemu portne vene, bolezen, povezana z okluzijo žil, Budd-Chiari sindrom.
Ekstrahepatične žarnice onkološkega procesa: levkemija in limfom, peritonealna karcinomatoza, mezoteliom, prisotnost metastaz v portalni razpoki jeter.
Vnetje peritoneuma ali peritonitis, ki ima lahko drugačno etiologijo, je pogost vzrok bolezni: glivične, virusne, fekalne, tuberkulozne in parazitske.
Okvara krvnega obtoka: konstruktivni perikarditis in zastoj v sistemu sistemskega krvnega obtoka.
Druga onkološka patologija: rak jajčnikov in cist (Meigsov sindrom), Whipplova bolezen, pankreatična cista, edem myxedema, sistemski eritematozni lupus.

Razvoj simptomov

Sestava tekočine, vypotevaya v trebušnem prostoru, je ultrafiltrat krvne plazme. Njegova sestava je v dinamičnem ravnotežju s komponentami plazme. V eni uri se 40–60% tekočine zamenja s krvno plazmo in intravenozno vbrizgani označeni albumin pade v izliv po 30 minutah.
Ascites pri jetrni cirozi je odvisen od več dejavnikov v njegovi patogenezi:

Povišan tlak v sistemu portalne vene (portalna hipertenzija);
Hormonski faktor;
Nevrohumoralni faktor.

Najresnejši dejavniki so stagnacija v sistemu portne vene in povezana portalna hipertenzija. Intrahepatična portalna hipertenzija vodi v povečanje hidrostatskega tlaka v sinusih, kar poveča ekstravazacijo filtrata z visoko vsebnostjo beljakovin.
Ko je intrahepatični odtok blokiran, ima bolnik povečano tvorbo limfe. Ascites s cirozo jeter povzroča nastanek limfatičnih žil (izcedek, intrahepatična, subkapsularna). Iz prsnega limfnega kanala poteka limfni tok z veliko večjo hitrostjo. Običajno je odtekanje limfne tekočine iz jeter 8 do 9 litrov na dan, ascites in ciroza pa 20 litrov. Tako okrepljeno delovanje limfnega sistema najprej razkroji vensko mrežo, v prihodnosti pa se poveča pomanjkanje limfne cirkulacije in velika količina tekočine se začne potiti s površine jeter.

Znojni izcedek vodi do zmanjšanja učinkovitega volumna plazme, ki je vključen v krvni obtok. V odgovor na to se sinteza reninskega hormona v ledvicah, angiotenzina 1 in 2 poveča, zato ascites v jetrni cirozi spremlja zmanjšanje ledvične filtracije in pretoka krvi, povečanje sinteze antidiuretskega hormona in aldosterona.
Aktivacija sistema renin-angiotenzin sčasoma povzroči sekundarno zakasnitev natrijevih ionov z ledvicami. Natrijevi ioni privabljajo vodo, ki le poslabša ascites.

Drugi načini razvoja vodnega trbuha pri malignih boleznih in pri infekcijskih lezijah peritonealnih listov.

V takih primerih je ascites povezan z metastazami karcinomatoze in nastopom sekundarnega vnetnega izločanja.
Pomembno vlogo ima stiskanje traktov limfnega iztoka in njihovo kalitev s samim tumorjem, vpletenost žil v proces in prisotnost metastaz v parenhimu jeter.

Klinične manifestacije

Vsak dan pri zdravi osebi peritoneum izloča in absorbira približno 1,5 litra proste tekočine. Majhne količine izliva se ne kažejo, zato v začetni fazi bolniki ponavadi ne kažejo značilnih težav. Pomožna diagnostična metoda na tej stopnji bo ultrazvočni pregled trebušnih organov.

Ko se volumen izliva poveča, bolnik razvije simptome. Najprej so povezani z neprijetnimi občutki: pritisk, preliv, teža v trebuhu, nato pa se v spodnjem delu trebuha pojavijo dolgotrajne konstantne bolečine. Povišan intraabdominalni tlak povzroča stiskanje prsnega koša, pacientu je težje dihati, pojavijo se prebavne motnje. Simptomi dispepsije: slabost in pogosto bruhanje. Stol je zlomljen. Tudi urinarni sistem trpi.

Pomemben izliv močno poslabša zdravstveno stanje. Po jesti pacient doživlja občutek zgodnje sitosti, težke telesne teže, pojavi se bruhanje. Posledično nenehno povečan pritisk v predelu trebuha vodi v razvoj popkovne kile, če se zdravljenje ne izvede pravočasno.

Navzven lahko bolnika z vodenico vidimo le, če količina izliva iz 1 litra. Pregled bo razkril druge simptome: deformiran trebuh, njegovo nagibanje med stanjem. Ko pacient leži, je želodec oblikovan kot žabec: širi se, njegove stranice so konveksne.

Če je v preteklosti prišlo do kongestivnega srčnega popuščanja in dolgotrajnega ascitesa, je treba pričakovati tudi prisotnost izliva v plevralni votlini - hidrotoraks.

Kopičenje izliva v trebušni votlini vodi do kompresije vseh organov, povečuje se tlak v trebušni votlini, kar potisne diafragmo navzgor. Pri takšnih bolnikih je obseg dihalnih gibanj znatno omejen, kar povzroča povečano respiratorno odpoved. Periferna odpornost se poveča v žilah znotraj trebušnih organov, kar poslabša kronično odpoved.

Dolgo obstoječi ascites moti limfno drenažo, zato se na stičiščih limfnih žil spodnjih okončin in trebušne votline pojavi motnja limfnega toka. Navzven je videti kot otekanje spodnjih okončin. Retrogradni tok limfe iz prsnega kanala se pojavi v notranjih organih.

Takšen patološki tok limfne tekočine vodi do množičnega zavračanja malignih celic iz glavnega žarišča, hitrejši pojav seja tkiv in notranjih organov.

Na koži trebuha se pojavi izrazita venska mreža. Ta simptom se imenuje glava meduze. To je pogost znak znakov vodnega organizma, katerega vzrok je povečanje portalnega tlaka. V tem primeru je bolnik videti izčrpan, saj bolezen spremlja mišična distrofija, jetra se zmerno povečajo. Jetrna portalna hipertenzija na tešče povzroči obstojnost ascitesa, razvoj zlatenice, pojavijo se dispeptični simptomi (slabost, bruhanje), močno povečanje velikosti jeter.

Majhna količina tekočine v trebušni votlini je opažena pri ljudeh s pomanjkanjem beljakovin, v kombinaciji s perifernim edemom in pojavom plevralnega izliva.

Za revmatične bolezni so značilne poliseroze: prisotnost tekočine je prisotna v več votlinah (prsni koš, perikardna votlina, sklepi, trebušna votlina), kliniki pa dopolnjuje tipična izpuščaj in druge kožne manifestacije, patologija glomerularnega aparata ledvic, bolečine v sklepih.

Chyle ascites se razlikuje. Njeni vzroki so bolezni, ki vodijo do oslabljene limfne drenaže. Istočasno je izliv mlečne barve, njegova konsistenca je pastozna, pri analizi pa kaže na visoko vsebnost lipidov in maščob.

V primeru tromboze portalne vene je ascites trmast, medtem ko je bolečinski sindrom izrazito, jetra nekoliko spremenjena, vranica pa povečana. Razvoj mrež kolateralne cirkulacije vodi do pogostih krvavitev, predvsem iz krčnih žil esophageal in hemorrhoidal limfnih vozlov. Analiza periferne krvi bo pokazala anemijo, zmanjšanje števila trombocitov, levkocitov.

Ascites se pri ljudeh s srčnim popuščanjem razlikuje. Spremlja ga edem spodnjih okončin, cianoza distalnih delov telesa, ostra povečava jeter in bolečina pri palpaciji. Pri teh bolnikih se izliv kopiči v prsni votlini.

Vzroki za difuzno otekanje podkožnega maščevja in kožne ledvične odpovedi. Določi prosti tekočini v trebušni votlini.

Pri ženskah z Meigsovim sindromom bodo z ultrazvočnim pregledom odkrili tumorje jajčnikov, morda maligne, ki so kombinirani z abdominalnim edemom in hidrotoraksom.

Peritonealni karcinoz in tekočina v trebušni votlini spremljajo tudi druge manifestacije: zdravnik lahko palpira več limfnih vozlov, povečan, s spremenjeno teksturo. Glavne pritožbe v tem primeru so posledica primarne lokalizacije tumorja. Analiza tekočin kaže na prisotnost atipičnih celic, zgleda kot hemoragični izliv.

Genitalna tuberkuloza ali poškodbe črevesja z mikobakterijami povzročajo sekundarni tuberkulozni ascites. Zanj so značilni naslednji simptomi: hujšanje, zvišana telesna temperatura, splošna zastrupitev. Vzdolž črevesne mezenterije najdemo povečane bezgavke. Sama eksudat je drugačen: njegova gostota presega 1016, vsebuje veliko beljakovin (od 40 do 60 g na liter), Rivaltova reakcija se izkaže za pozitivno, sediment vsebuje rdeče krvne celice, limfocite, endotelijske celice in bakterije tuberkuloze.

Zdravljenje

Zdravljenje vodnega organizma se zmanjša na odstranitev patološkega izločka. Večina kliničnih primerov presežka se odstrani s kirurgijo - laparocentezo (izčrpavanje s trokarjem).

Izvaja se v bolnišnici pod nadzorom anesteziologa in kirurga.

Klasično se laparocentezo izvaja na praznem mehurju, bolnik je v sedečem položaju, hudo bolne bolnike pa lahko postavimo na desno stran. Bodite prepričani, da osebje upošteva vsa pravila asepse in antisepse.

S pomočjo injekcij zagotavljajo lokalno anestezijo. Nato se v srednjem delu trebuha izvede punkcija s trokarskim orodjem, po katerem se začne črpanje. Pomembno je, da postopoma odpravite izliv, ne več kot 5-6 litrov naenkrat. Hitra odstranitev tekočine ogroža močan padec krvnega tlaka in razvoj kolapsa.

Po zaključku postopka je pacient še vedno v ležečem položaju na tisti strani, ki je brez punkcije.

V tem času se bolnik natančno spremlja. Če izliva iz rane še naprej teče po 24–48 urah, lahko v luknjo za punkcijo postavimo rezervoar.

Število ponavljajočih se punkcij je omejeno. Razlogi za to so:

Možna deformacija notranjih organov zaradi močnega padca intraabdominalnega tlaka. Poleg tega hitro razkladanje povzroča motnje v strukturi (arhitektoniki) organov, razvoju ishemije in fibroze.
Spomnimo se, da je tekočina v trebušni votlini vrsta plazme, kar pomeni, da vsebuje veliko količino beljakovin in soli. Njihove znatne izgube vodijo do pomanjkanja beljakovin, zato je potrebno izmenjati aspiracijo izliva in vnos raztopine albumina.

Do danes se je zdravljenje s to tehniko izboljšalo. Uporabi se kateter, ki se nahaja peritonealno. Hkrati se izguba beljakovin in soli nadomesti z rešitvami, ki nadomeščajo plazmo. Najbolj uspešno uporabljena raztopina albumina (10 ali 20%).

Narodne metode

Zdravljenje ascitesa z ljudskimi zdravili zagotavlja predvsem odstranitev odvečne tekočine. Zato se široko uporabljajo diuretiki in različni decoction.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili mora spremljati dokončanje izgube kalija s pomočjo decoctions, suhega sadja in zelenjave.

Odličen učinek daje zdravljenje folk pravna sredstva na podlagi stroki fižola. 12-15 stroki vzemite liter prečiščene vode. Surovine se potopijo v vodo in kuhajo 10 minut. Vztrajanje bo imelo 20 minut, po katerem boste morali napiti juho. Prvi del se vzame zgodaj, ob 5h zjutraj v volumnu 200 ml, še 200 ml je treba popiti pred zajtrkom, tretji - pred kosilom v enakem volumnu, ostalo je treba popiti pred začetkom 22 ur. Uspešno zdravljenje za tri dni nakazuje pravilno izbiro zelišč.

Ljudska zdravila so diuretični čaji. To so vitaminske pijače, ki spadajo v fitoterapijo. Za pripravo boste potrebovali suhe zdrobljene sestavine v enaki količini: listi ribeza, šipki, listi malin in brusnice. 10 minut kuhamo v 250 ml vode, še 20 minut. Infuzijo lahko popijete namesto običajnega čaja.

Breza listi v kombinaciji s preslico so odlični folk pravna sredstva. Enako mešani suhi listi rastlin. Količina surovine v pol stekla nalijemo pol litra vrele vode. In po 15 minutah lahko vzamete kot diuretik.

Folk pravna sredstva lahko obnovijo in izgubo kalija, ki spremlja zdravljenje diuretikov. Naredite to z decoction iz marelic. Primerni so sveži ali suhi plodovi v količini ene skodelice. Vlijemo jih z litrom vode, kuhamo 40 minut. Pripravljena juha se lahko pije v količini od 250 do 400 ml na dan.

Bolniki, ki se zdravijo z ljudskimi zdravili, si morajo zapomniti, da to ni razlog za zavrnitev tradicionalne medicine. O vsaki odločitvi za zdravljenje bolezni se je treba dogovoriti s svojim zdravnikom.

Abdominalni ascites - vzroki za simptome, diagnozo in metode zdravljenja

Kopičenje tekočine v želodcu se imenuje vodenica ali ascites. Patologija ni samostojna bolezen, ampak le posledica drugih bolezni. Pogosteje je zaplet raka na jetrih (ciroza). Napredovanje ascitesa povečuje količino tekočine v trebuhu in začne pritiskati na organe, kar poslabša potek bolezni. Po statističnih podatkih je vsaka tretja vodnina usodna.

Kaj je trebušni ascites?

Simptomatski pojav, pri katerem se transudat ali eksudat zbira v peritoneumu, se imenuje ascites. V trebušni votlini je del črevesja, želodca, jeter, žolčnika, vranice. Omejen je na peritoneum - lupino, ki je sestavljena iz notranjega (sosednjega organa) in zunanjega (pritrjenega na stene) plasti. Naloga prosojne serozne membrane je, da fiksira notranje organe in sodeluje v presnovi. Peritoneum je obilno opremljen s posodami, ki zagotavljajo presnovo skozi limfo in kri.

Med dvema plasti peritoneuma pri zdravem človeku je določena količina tekočine, ki se postopoma absorbira v bezgavke, da bi sprostila prostor za nov vnos. Če se iz kakršnegakoli razloga stopnja nastajanja vode poveča ali se absorpcija v limfo upočasni, se transudat začne kopičiti v peritoneumu. Takšen proces se lahko pojavi zaradi večkratnih patologij, o katerih bomo razpravljali spodaj.

Vzroki za kopičenje tekočine v trebušni votlini

Pogosto obstajajo ascites trebušne votline v onkologiji in številnih drugih boleznih, ko je ovira in sekretorna funkcija peritoneja oslabljena. To vodi do polnjenja celotnega prostega prostora trebuha s tekočino. Nenehno naraščajoči eksudat lahko doseže do 25 litrov. Kot smo že omenili, je glavni vzrok poškodbe trebušne votline njen tesen stik z organi, v katerih nastane maligni tumor. Tesno prileganje grebenov peritoneuma drug drugemu omogoča hitro zajemanje bližnjih tkiv z rakavimi celicami.

Glavni vzroki za abdominalni ascites:

peritonitis;
peritonealni mezoteliom;
peritonealni karcinoz;
notranji rak;
poliserozitis;
portalna hipertenzija;
ciroza jeter;
sarkoidoza;
hepatoza;
tromboza jetrne vene;
venska kongestija z odpovedjo desnega prekata;
srčno popuščanje;
miksedem;
bolezni prebavil;
drsenje atipičnih celic v peritoneumu.

Pri ženskah

Fluid v trebušni votlini ženske populacije ni vedno patološki proces. Lahko se zbira med ejakulacijo, ki se pojavi mesečno pri ženskah v rodni dobi. Takšna tekočina se absorbira samostojno, brez nevarnosti za zdravje. Poleg tega vzrok vode pogosto postanejo izključno ženske bolezni, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje - vnetje reproduktivnega sistema ali zunajmaternično nosečnost.

Povzročajo razvoj ascitesa z intraabdominalnimi tumorji ali notranjo krvavitvijo, na primer po operaciji, zaradi poškodbe ali carskega reza. Ko se endometrij, ki obdaja maternico, nekontrolirano širi, zaradi tega, kar presega meje ženskega organa, se voda zbira tudi v peritoneumu. Endometrioza se pogosto razvije po boleznih virusnih ali glivičnih okužb reproduktivnega sistema.

Pri moških

V vseh primerih je nastanek vodnega organizma pri predstavnikih močnejšega spola osnova za kombinacijo kršitev pomembnih funkcij telesa, ki vodijo do kopičenja eksudata. Moški pogosto zlorabljajo alkohol, kar vodi v cirozo jeter in ta bolezen povzroča ascites. Tudi dejavniki, kot so transfuzija krvi, injekcije narkotikov, visoka raven holesterola zaradi debelosti in večkratno tetoviranje na telesu, prav tako prispevajo k nastanku bolezni. Poleg tega naslednje patologije povzročajo moške z vodenico:

tuberkularna peritonealna lezija;
endokrine motnje;
revmatoidni artritis, revmatizem;
eritematozni lupus;
uremija.

Novorojenčki

Tekočina v želodcu se zbira ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih. Najpogosteje se ascites pri novorojenčkih pojavlja zaradi infekcijskih procesov, ki se pojavljajo v materinem telesu. Praviloma se bolezen razvije v maternici. Pri plodu se lahko pojavijo okvare v jetrih in / ali žolčnem traktu. Zaradi tega se žolč stagnira, kar vodi do vodne žleze. Po rojstvu otroka se lahko v ozadju razvije ascites:

kardiovaskularne motnje;
nefrotski sindrom;
kromosomske anomalije (Downova bolezen, Patau, Edwards ali Turnerjev sindrom);
virusne okužbe;
hematološke težave;
prirojeni tumorji;
hude presnovne motnje.

Simptomi

Simptomi abdominalnega ascitesa so odvisni od hitrosti zbiranja ascitesne tekočine. Simptomi se lahko pojavijo isti dan ali več mesecev. Najbolj očiten znak vodnega uda je povečanje trebušne votline. To povzroča povečanje telesne teže in potrebo po večjih oblačilih. Pri bolniku z navpičnim položajem trebuh visi kot predpasnik, na vodoravnem pa se razprostira na obeh straneh. Z veliko količino eksudata se popka izboči.

Če je portalna hipertenzija vzrok vodnega organizma, se na sprednjem peritoneumu oblikuje venski vzorec. Pojavi se kot posledica krčnih popkovnih žil in variko v požiralniku. Z veliko akumulacijo vode v trebuhu se poveča notranji tlak, zaradi česar se prepona premakne v trebušno votlino, kar povzroči respiratorno odpoved. Pacientka ima izrazito kratko sapo, tahikardijo, cianozo kože. Obstajajo tudi skupni simptomi ascitesa:

bolečine ali občutek napetosti v spodnjem delu trebuha;
dispepsija;
nihanje;
periferni edem obraza in okončin;
zaprtje;
slabost;
zgaga;
izguba apetita;
počasi.

Stopnje

V klinični praksi obstajajo tri stopnje abdominalne vodenice, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in značilnosti. Stopnja razvoja ascitesa:

Prehodni. Začetni razvoj bolezni, katere simptome ni mogoče opaziti sami Prostornina tekočine ne presega 400 ml. Odvečna voda se zazna le med instrumentalnimi preiskavami (ultrazvočni pregled trebušne votline ali MRI). Pri takšnih količinah eksudata delo notranjih organov ni moteno, zato bolnik ne opazi nobenih patoloških simptomov. Na začetni stopnji je vodenica uspešna, če bolnik opazuje vodno-solni režim in se drži posebej predpisane diete.
Zmerna. Na tej stopnji postane želodec večji in volumen tekočine doseže 4 litre. Bolnik je že opazil anksiozne simptome: povečanje teže, težko dihanje, zlasti v ležečem položaju. Zdravnik z lahkoto ugotovi vodenico med pregledom in palpacijo trebušne votline. Patologija in v tej fazi se dobro odziva na zdravljenje. Včasih je potrebno odstraniti tekočino iz trebušne votline (punkcija). Če se učinkovita terapija ne izvede pravočasno, se pojavi napaka v delovanju ledvic, razvije se najstrožja stopnja bolezni.
Napeto. Količina tekočine presega 10 litrov. V trebušni votlini se tlak močno poveča, pojavljajo se težave z delovanjem vseh organov v prebavnem traktu. Bolnikovo stanje se poslabša, potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. Predhodna terapija ne daje več želenega rezultata. V tej fazi je nujno opraviti laparocentezo (punkcija trebušne stene) kot del kompleksne terapije. Če postopek nima učinka, se razvije rezistenčni ascites, ki ni več primeren za zdravljenje.

Zapleti

Bolezen sama po sebi je stopnja dekompenzacije (zapleta) drugih bolezni. Posledice edema vključujejo nastanek dimeljske ali popkovne kile, prolaps rektuma ali hemoroide. To stanje prispeva k povečanju intraabdominalnega tlaka. Ko diafragma pritisne na pljuča, povzroči respiratorno odpoved. Dodajanje sekundarne okužbe vodi do peritonitisa. Drugi zapleti ascitesa so:

množična krvavitev;
jetrna encefalopatija;
tromboza vranične ali portalne vene;
hepatorenalni sindrom;
črevesna obstrukcija;
membranska kila;
hidrotoraks;
vnetje peritoneuma (peritonitis);
smrti.

Diagnostika

Pred postavitvijo diagnoze mora zdravnik zagotoviti, da povečanje v trebuhu ni posledica drugih bolezni, kot so nosečnost, debelost, cista mezenterij ali jajčnikov. Palpacija in tolkanje (prst na prstu) peritoneja pomagata odpraviti druge vzroke. Pregled bolnika in zbrano anamnezo se kombinira z ultrazvokom, skeniranjem vranice in jeter. Ultrazvok izključuje tekočino v želodcu, tumorske procese v peritonealnih organih, stanje parenhima, premer portalnega sistema, velikost vranice in jeter.

Sintigrafija jeter in vranice je radiološka diagnostična metoda, ki se uporablja za ocenjevanje delovanja tkiva. Inicializacija omogoča določanje položaja in velikosti organov, razpršenih in žariščnih sprememb. Vsi bolniki z identificiranim ascitesom se napotijo na diagnostično paracentezo z ascitno tekočino. Med preučevanjem plevralnega izliva se šteje število celic, količina sedimenta, albumin, beljakovine, barva in barva po Gramu. Vzorec Rivalta, ki daje kemično reakcijo na beljakovine, pomaga razlikovati eksudat iz transudata.

Dvodimenzionalna dopleroskopija (UZDG) venskih in limfnih žil pomaga oceniti pretok krvi v žilah portalnega sistema. Za težko razlikovanje primerov ascitesa se dodatno izvaja diagnostična laparoskopija, v katero se v trebuh vstavi endoskop, da se natančno določi količina tekočine, rast vezivnega tkiva, stanje črevesnih zank. Za določitev količine vode bo pomagalo in pregledati radiografijo. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je dobra priložnost, da vidite prisotnost krčnih žil v želodcu in požiralniku.

Zdravljenje abdominalnega ascitesa

Ne glede na vzrok za ascites je treba patologijo zdraviti skupaj z osnovno boleznijo. Obstajajo tri glavne terapevtske metode:

Konzervativno zdravljenje. V začetni fazi ascitesa je predpisana terapija z zdravili za normalizacijo delovanja jeter. Če je bolniku postavljena diagnoza vnetnega organa parenhima, so predpisana tudi zdravila, ki lajšajo vnetja in druge vrste zdravil, odvisno od simptomov in bolezni, ki so povzročili kopičenje tekočine.
Simptomatsko. Če konzervativno zdravljenje ne daje rezultatov ali zdravniki ne morejo dolgo podaljšati remisije, potem se bolniku da punkcija. Laparocentoza trebušne votline z ascitesom poteka redko, saj obstaja nevarnost poškodbe črevesnih sten bolnika. Če tekočina napolni trebuh prehitro, se bolniku vstavi peritonealni kateter, da se prepreči nastanek adhezije.
Kirurški Če predhodna dva načina zdravljenja ne pomagata, se pacientu dodeli posebna dieta in transfuzija krvi. Metoda je sestavljena iz povezovanja ovratne in spodnje vene cave, ki ustvarja kolateralno kroženje. Če bolnik potrebuje presaditev jeter, bo opravil operacijo po poteku diuretikov.

Priprave

Glavna metoda zdravljenja ascitesa je zdravljenje z zdravili. Vključuje dolgoročno uporabo diuretičnih zdravil z uvedbo kalijevih soli. Odmerek in trajanje zdravljenja sta individualna in odvisna od hitrosti izgube tekočine, ki je določena z dnevno izgubo teže in vizualno. Pravilen odmerek je pomemben odtenek, saj lahko napačno imenovanje pacienta pripelje do srčnega popuščanja, zastrupitve in smrti. Pogosto predpisana zdravila:

Diacarb. Sistemski zaviralec karboanhidraze, ki ima šibko diuretično aktivnost. Zaradi uporabe se poveča sproščanje vode. Zdravilo povzroča izločanje magnezija, fosfata, kalcija, kar lahko privede do presnovnih motenj. Odmerek je individualen in se uporablja strogo v skladu z zdravniškim receptom. Neželeni učinki so opaženi s strani krvi, imunskega in živčnega sistema, presnove. Kontraindikacije za jemanje zdravila je akutna odpoved ledvic in jeter, uremija, hipokalemija.
Furosemid. Loop diuretik, ki povzroča močno, vendar kratkoročno diurezo. Ima izrazit natriuretični, diuretični, klorotterapijski učinek. Način in trajanje zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, odvisno od dokazov. Med neželenimi učinki so: izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, glavobol, zaspanost, zaspanost in zmanjšana moč. Ne predpisujte furosemida za akutno ledvično / jetrno odpoved, hiperurikemijo, nosečnost, dojenje, otroke, mlajše od 3 let.
Veroshpiron. Podaljšano delovanje diuretika, ki varčuje s kalijem. Zavira učinek izločanja kalija, preprečuje zadrževanje vode in natrija, zmanjšuje kislost urina. Diuretični učinek se pojavi na 2-5 dan zdravljenja. Pri edemih v ozadju ciroze je dnevni odmerek 100 mg. Trajanje zdravljenja se izbere individualno. Neželeni učinki: letargija, ataksija, gastritis, zaprtje, trombocitopenija, menstrualne motnje. Kontraindikacije: Addisonova bolezen, anurija, intoleranca za laktozo, hiperkalemija, hiponatremija.
Panangin. Zdravilo, ki vpliva na presnovne procese, ki so vir magnezijevih in kalijevih ionov. Uporablja se kot del kompleksne terapije za ascites, da bi kompenzirala pomanjkanje magnezija in kalija, ki se izloča med dajanjem diuretikov. Določite 1 do 2 tableti / dan za celoten potek diuretičnih zdravil. Stranski učinki so možni iz ravnotežja vode in elektrolitov, prebavnega sistema. Panangin ni predpisan v prisotnosti Addisonove bolezni, hiperkalemije, hipermagnezijem, hude miastenije.
Aspark. Vir magnezijevih in kalijevih ionov. Zmanjšuje prevodnost in razdražljivost miokarda, odpravlja neravnovesje elektrolitov. Medtem ko jemljete diuretik zdravila, predpisanih 1-2 tablete 3-krat / dan za 3-4 tedne. Možen razvoj bruhanja, driske, rdečina obraza, depresija dihanja, epileptični napadi. Ne imenovati Asparkam v nasprotju s presnovo aminokislin, nadledvične žleze, hiperkaliemija, hipermagnezija.

Diet

Kadar trebušna kapsula potrebuje omejeno prehrano. Prehrana zagotavlja majhen vnos tekočine (750-1000 litrov na dan), popolno zavračanje vnosa soli, vključitev v prehrano naravnih živil z diuretičnim učinkom in zadostno količino beljakovin. Soljenje, kumarice, prekajeno meso, konzervirana hrana, soljene ribe, klobase so popolnoma izključene.

V bolnikovem meniju mora biti prisoten ascites:

pusto perutnino, kunčje meso;
stročnice, oreški, sojino mleko;
morski sadeži, puste ribe;
rjavi riž, ovsena kaša;
rastlinska olja, sončnična semena;
mlečni izdelki, skuta;
peteršilj, kumina, majaron, žajbelj;
poper, čebula, česen, gorčica;
lovorjev list, limonin sok, klinčki.

Kirurške metode

Ko ascites napreduje in zdravljenje ne pomaga, je v posebej naprednih primerih predpisano kirurško zdravljenje. Na žalost, ne vedno, tudi s pomočjo operacije, je možno rešiti pacientovo življenje, vendar doslej ni drugih metod. Najpogostejše kirurško zdravljenje:

Laparocenteza. S pomočjo izločanja izločka skozi punkcijo trebušne votline pod kontrolo ultrazvoka. Po operaciji se vzpostavi drenaža. V enem postopku odstranimo največ 10 litrov vode. Vzporedno je bolnik injiciral kapalno slanico in albumin. Zapleti so zelo redki. Včasih se na mestu vboda pojavijo infekcijski procesi. Postopek se ne izvaja v primeru krvavitev, hude napetosti v trebuhu, poškodb črevesja, kile vetra in nosečnosti.
Transjugularno intrahepatično premikanje. Med operacijo se umetno sporočijo jetrne in portalne vene. Bolnik ima lahko zaplete v obliki intraabdominalnih krvavitev, sepse, arteriovenskega premikanja, jetrnega infarkta. Če bolnik nima intrahepatičnih tumorjev ali cist, vaskularne okluzije, obstrukcije žolčnih poti, kardiopulmonalne patologije, ne predpisujte operacije.
Presaditev jeter. Če se ascites razvije v prisotnosti ciroze jeter, se lahko predpiše presaditev organa. Le redki bolniki dobijo priložnost za takšno operacijo, saj je težko najti donorja. Absolutne kontraindikacije za presaditev so kronične nalezljive bolezni, hude motnje drugih organov in rak. Med najhujšimi zapleti je zavrnitev presadka.

Napoved

Spoštovanje glavne bolezni ascitesa bistveno poslabša njegov potek in poslabša prognozo za okrevanje. Še posebej neugodna je patologija pri starejših bolnikih (po 60 letih), ki imajo v anamnezi ledvično odpoved, hipotenzijo, diabetes mellitus, heptocelularni karcinom, odpoved jetrnih celic ali cirozo. Dvoletno preživetje takih bolnikov ne presega 50%.