728 x 90

Inverzija črevesja pri otroku

Inverzija črevesja pri otrocih je redka patologija, ki povzroča obstrukcijo črevesja. Otrok nima kroničnih bolezni, značilnih za odraslo telo. Zato se vzroki bolezni razlikujejo od odrasle osebe, še posebej v njegovih naprednih letih. Bolezen pri dojenčkih poteka izjemno Bistvo patologije

Bistvo patologije

V primeru zvijanja črevesnih zank se okrog okrog svoje osi ali mezenterično zvijajo. Prevoz hrane je že moten, če je potek črevesne zanke pri otroku 90 stopinj od normalne smeri. Večji kot povzroča stiskanje arterijskih žil in živčnih vej, ki potekajo med listi mezenterij. Obračanje je mogoče opaziti na več področjih ali na enem mestu.

Posledično črevesni odsek preneha prejemati hrano, steno nekroze. Po nekrozi se poveča vaskularna prepustnost, začne se izliv v trebušno votlino. Stena črevesja se zlomi, vsebina izteče v trebušno votlino. To pomeni, da se razvije fekalni peritonitis. Ustvari smrtno nevarnost za otroka. Edini način za reševanje otroka je operacija v sili.

Zakaj se pojavlja pri dojenčkih?

Kongenitalne anomalije v razvoju so najpogostejši vzrok ovijanja črevesja. Bolj skrbijo za tanko črevo. Določena pri novorojenčku ali mlajši od enega leta.

Pri okvarjenem nastajanju ploda so možna anatomska odstopanja:

  • pretirano dolga mezenterija (najpogostejši vzrok zvijanja tankega črevesa);
  • kršitev velikosti začetnega in končnega dela črevesja;
  • notranja kila;
  • nastajanje cist ali tumorjev na mezenteriju;
  • funkcionalna insuficienca sistema sfinktra in ventili prebavnega trakta;
  • povezava črevesnih zank s skupno mezenterijo.

Razvoj anomalij veže:

  • z zapleteno nosečnostjo;
  • neprostovoljno zdravljenje bodoče matere z antibakterijskimi zdravili;
  • podhranjenosti;
  • dedne bolezni.

Pomembno je pomanjkanje pripravljenosti slabo razvitega prebavnega sistema, da prejme novo živilsko snov. Reakcija se pojavi v obliki oslabljene peristaltike: namesto alternativnih krcanj krožnih in vzdolžnih vlaken nastajajo izraziti krči, valovi za nazaj. Zaprtje pri dojenčkih, stagnacija fekalnih mas vodi v volvulus.

Patološka stanja, ki omogočajo napihnjenost pri otroku

Pri starosti 6 let je najpogostejši vzrok tvorba črva v črevesju do popolne obstrukcije. Drugi razlogi so:

  • dehidracija telesa s pomanjkanjem pitja, v toploti, v primerih hude zastrupitve;
  • poškodbe trebuha;
  • funkcionalni ali patološki spazem in pareza črevesja;
  • adhezije po operaciji ali nezdravljeni enterokolitis;
  • stiskanje črevesnih zank preko tumorske tvorbe, ciste;
  • Hirschsprungova bolezen - redka prirojena bolezen, ki jo določa odsotnost živčnih končičev v steni debelega črevesa, na teh področjih peristaltike je nemogoče, nastane zaprtje; vendar se nadležno črevo aktivno zmanjša, kar ustvarja pogoje, da se sigmoidna kolona obrne pri novorojenčkih;
  • megacolon je anomalija prirojene narave, izražena v znatnem povečanju debelega črevesa in nerazvitosti sistema živčnih končičev, ki se kaže v prvem mesecu življenja s trajno zaprtostjo.

Simptomi zvijanja črevesja pri otrocih

Klinično se inverzija kaže v mehanski obstrukciji na mestu torzije. Začetni simptomi lahko opazijo skrbne starše. Sindrom bolečine se pojavi nenadoma, otrok kriči. Starejši otroci opisujejo krčečo naravo bolečine. Morda razvoj bolečinskega šoka.

Ponavljajoče bruhanje z neprijetnim vonjem. V primeru obstrukcije tankega črevesa se najprej zaužije s hrano, nato s črevesjem. Bruhanje ne prinaša olajšave, bolj izrazito, ko je tanko črevo zvit. Redki refleks bruhanja - označuje lezijo v debelem črevesu.

Asimetrično napenjanje zaradi prekomerne inflacije aduktorja in izločanja trebuha, napetost v mišicah trebušne stene. V začetnem obdobju, odvajanje iztrebkov, nato popolno zamudo stol in plina. Če postavljate klistir, če se pojavlja inverzija v tankem črevesu, iztrebki iz spodnjih delov odstopajo, kri se lahko vklopi.

S spazmodičnim upadom se temperatura dvigne na veliko število. Otroci pogosto kolcajo tri dni, tudi po operaciji. Pri novorojenem otroku z obračanjem pozorno spremljajo modrino nasolabialnega trikotnika, željo, da kolena potegnejo v telo. Pri subakutnih epileptičnih napadih spremljajo epileptični napadi prekinitve in izboljšanje stanja. Med boleznijo postane otrok šibek, otrpl, nemiran. To so znaki naraščajoče zastrupitve.

Nevarni zapleti

Namen začetka zdravljenja v prvih 3 dneh po nastanku simptomov zvijanja je izogniti se zapletom. Ko se pojavijo, se stanje otroka dramatično poslabša, napoved sreče pa se zmanjša.

Dehidracija

Pogosto boleče bruhanje prispeva k izgubi znatne količine tekočine in elektrolitov. Med volvulusom ni absorpcije tekočega dela blata v debelem črevesu, kar dodatno poslabša stanje dehidracije:

  • krvni strdki;
  • znižuje se krvni tlak;
  • zmanjšuje moč srčnih kontrakcij.

Intoksikacija

V povezavi s povečanjem prepustnosti nekrotičnih delov črevesja, nevtralizirana žlindra in strupene snovi vstopajo skozi krvni obtok. Telo se odziva s povišano temperaturo, mrzlico, mišicami in glavoboli.

Perforacija stene

Perforacija (perforacija) črevesne stene se pojavi kot posledica redčenja s slabšo prehrano. Zato je val peristaltike povzročil preloma črevesja, ki je izgubil svojo moč. Vsebina zanke (žlindra, strupi, blato, črevesne bakterije) vstopajo v trebušno votlino. To tvori fekalni peritonitis. Listi trebušne votline imajo visoko absorpcijsko sposobnost. Skozi njih vse strupene snovi dodatno vstopijo v krvni obtok in dodatno povečajo zastrupitev.

Gangrena stena

Nekroza črevesnega področja s prenehanjem prekrvitve se imenuje gangrena. Med peritonitisom mrtvo tkivo vstopi v trebušno votlino. Zato je za zdravljenje tako pomembno, da sčasoma odstranimo (trošarine) nevzdržna tkiva. Nato večkrat izpirajte trebušno votlino z antimikrobnimi sredstvi.

Sepsa

Sepsa je patološko stanje, ki ga povzročajo patogeni mikrobi, ki vstopajo v krvni obtok. Razprostirajo se po celem telesu, tvorijo razjede v vsakem organu. To se kaže v hudi zastrupitvi, odpornosti na antibiotike.

Adhezijska bolezen

Konice se imenujejo rast brazgotin na mestu prejšnjega vnetja. Začnejo se s padcem fibrinskega filma. Nato se sosednja zanka zlepi skupaj, brazgotina premakne in spremeni normalni položaj zank. Z rastjo možne kompresije zanke. To prispeva k inverziji in predstavlja grožnjo za življenje, saj konice same po sebi ne bodo izginile.

Diagnostika

Težko je držati majhnega otroka pred zaslonom rentgenskega aparata ali mu dati pijačo barija. Osnova diagnoze so izkušnje kirurgov. Na palpaciji trebuha, specialist sondira napihnjeno mehko tvorbo aferentne zanke, praznega prostora v območju preusmeritve črevesja.

Bodite pozorni na asimetrično napihnjenost otroka. Ko je študija prstov določena s prazno danko. Odsotnost peristaltike se ocenjuje po auskultaciji trebuha, hrupu pljuska. Zelo težko je ločiti črevesno torzijo od apendicitisa pri majhnem otroku. Skoraj dokončno zaupanje v diagnozo nastopi med operacijo in vizualnim pregledom črevesja.

Zdravljenje

Če imate podobne simptome, morate poklicati rešilca. Otroci skupaj z enim od staršev so hospitalizirani v kirurškem oddelku in prvič opazovani. Odstranite otekline in bolečine, ki se izogibajo blokadi Novocaina. Pomen konzervativnih ukrepov je odstranitev povečane napetosti v vozni zanki in spontanega uvajanja vozlišča.

Solne raztopine, antishock zdravila, zdravila proti bolečinam, hemodez se vnašajo skozi subklavijsko veno za boj proti zastrupitvi. Bodite prepričani, da operete črevo s sifonom klistir. Stanje se izboljša pri pranju želodca, nameščanju tanke dimne cevi. Uvajanje antibakterijskih zdravil poteka intravensko ali intramuskularno, odvisno od stanja otroka.

Kirurško zdravljenje obsega razširitev zank, ki fiksirajo mezenterijo, če so črevesna tkiva sposobna preživetja. Če so nekrotična področja, jih je treba odstraniti (resekcija črevesja).

Nedotaknjeni konci povezujejo eno od metod. Adhezije se razrežejo. V specializiranih klinikah se operacija izvaja z laparoskopskimi tehnikami.

V hudih primerih peritonitisa in vnetja črevesnih zank ne smemo šivati ​​koncev, dokler se vnetna reakcija ne odstrani. Nato morate delovati v fazah:

  • najprej odstranite nekrotično območje in prinesite stomo na kožo trebuha (iztrebki bodo pritekali v sprejemnik katetra);
  • po zdravljenju peritonitisa, po približno treh mesecih, se izvaja druga stopnja - povežite konce črevesja in odstranite stome.

Funkcije napajanja

Po uspešnem konzervativnem poravnavanju madeža ostaja nevarnost ponovitve. Starši so obveščeni o prognozi in priporočajo organizacijo prehrane za otroka. Hranjenje je treba izvajati 6-krat na dan. Vse jedi morajo biti čistene, enostavne za asimilacijo.

Primerne so tekoče kaše iz ovsene kaše, riža, ajde, želeja in sluzastih juh. Lahko dodajo mleko, ne pa maščobe. Dojenje je najbolje, da nadaljujete z dojenjem. Nemogoče je dovoliti jedi iz surove zelenjave, sokov, moke.

Zakaj se pojavijo recidivi?

Uspešno opravljena operacija je bila inverzija poravnana. Toda pacient ali starši otroka so opozorjeni na nevarnost ponovitve (ponovitev). Kirurgi verjamejo, da pri ponovitvi bolezni igrajo vlogo:

  • Zmanjšan obseg kirurškega posega zaradi resnosti bolnikovega stanja (zanko se je »odvijal«, ostala pa je dolga mezenterija, premična cekuma). Povračilu se lahko izognemo tako, da zategnemo zanko z zanko na trebušno steno.
  • Nastajanje adhezij med črevesjem, lepljenje različnih delov črevesja in predispozicija za novo inverzijo.

Da bi preprečili ponovitev bolezni, priporočamo, da:

  • za nadzor prehrane, za preprečevanje dolgih prekinitev, prehranjenosti;
  • preprečite zaprtje, ne uporabljajte laksativnih zdravil;
  • spomnite se pomena telesne dejavnosti za otroka, delajte skupne vaje, hodite več.

Kaj storiti, ko dojenček raste?

Pri odraščanju anatomske anomalije otrok niso tako nevarne ali popolnoma izločene. Doslednost črevesnih sfinkterjev se izboljšuje. Postanite sorazmerni z velikostjo črevesja. Telo se dovolj prilagaja življenju s svojimi lastnostmi.

Toda grožnja se lahko pojavi s pojavom kroničnih bolezni v adolescenci. Zato, pri vzgoji otroka, morate paziti na pravilno prehrano, zavrnitev kakršnega koli alkohola, sode, hitre hrane. Bolezen ne prizadene niti otrok niti starejših. Iskanje zdravstvene oskrbe vam daje možnost, da ne samo ohranite zdravje, ampak tudi preživite.

Volvulus

Inverzija črevesja - torzija črevesne zanke okrog osi mezenterij s podhranjenostjo in prekrvavitvijo črevesne stene, ki povzroča obstrukcijo prebavne cevi. Prvi klinični znak je močna krčljiva bolečina v trebuhu, po nekaj urah, izmenično s konstantno bolečino, občutkom polnosti, bruhanjem črevesne vsebine, odsotnostjo blata ali driske. Najbolj informativna metoda za diagnozo črevesnega zvijanja je rentgenski pregled; obvezni nadzor nad biokemičnim in kislinsko bazičnim stanjem krvi. Priporočljivo je začeti zdravljenje nekaterih oblik črevesja s konzervativnimi ukrepi, v večini primerov pa je potrebna operacija.

Volvulus

Inverzija črevesja - mehanska črevesna obstrukcija, ki se pojavi zaradi rotacije črevesne zanke okoli mezenterične osi. Ima največjo razširjenost med starejšimi bolniki (prevladujoča starost bolnikov je 60 let in več). V veliki večini primerov je volvulus lokaliziran v debelem črevesu: v 80% primerov se pojavi zvijanje sigmoidnega debelega črevesa, 15% slepega črevesa, v manj kot 5% prečnega debelega črevesa, kot slezene. Inverzija črevesja predstavlja približno 5% vseh primerov črevesne obstrukcije, 10-15% vseh epizod obstrukcije debelega črevesa.

Pri otrocih je bolj značilno bloatiranje v tankem črevesu, tako ali drugače povezano s prirojenimi nepravilnostmi. Pri nosečnicah se ta oblika črevesne obstrukcije običajno pojavi v tretjem trimesečju, ko povečana maternica premakne sigmoidno debelo črevo in povzroči njeno torzijo. Pomemben delež bolnikov s črevesjem predstavlja kontingent domov za nego in psihiatrične klinike.

Vzroki črevesnega napihnjenosti

Najpogosteje se pojavi inverzija sigmoidnega in tankega črevesa. Glede na stopnjo torzije je inverzija črevesja razdeljena na delno (do 270 °), polno (270-360 °) in se ponavlja. Pojav črevesnega volvulusa je ponavadi povezan s prirojenimi značilnostmi mezenterija v črevesju in anomalijami njegove pritrditve; adhezivna bolezen, pri kateri adhezije združujejo posamezne zanke črevesja, kar povzroča stagnacijo vsebine in napihnjenosti črevesja, fiksacijo zank in mezenterij. V tem primeru obstajajo predpogoji za zavijanje črevesnih zank okrog osi predolge mezenterije - od obračanja za 90 ° do dveh ali trikrat popolnega sukanja, zaradi česar so žile in živci ujeti v mezenterijo, obstaja mehanska ovira za gibanje živilskih mas.

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju blotinga v črevesju: močno povečanje intraabdominalnega tlaka med fizičnim naporom, dvigovanje uteži; nenadno povečanje črevesnega peristaltičnega dela po prisilnem hitrem, občutnem prenajedanju in uživanju neobičajnih živil; dolgo obstojno zaprtje.

Ko je tanko črevo zasukano, je vzrok v večini primerov anomalija razvoja mezenterij, redkeje - adhezije trebušne votline. Običajno se vrtenje črevesnih zank izvede v smeri urinega kazalca, celoten tanko črevo je lahko vključen v proces. Vzroki debelega črevesa so adhezije, veliki tumorji in ciste trebušne votline, nosečnost, pooperativno obdobje med intervencijami na trebušnih organih, imenovanje zdravil, ki povečajo črevesno motiliteto. Najpogosteje se v sigmoidni regiji pojavi inverzija črevesja, saj ima najdaljši mezenterij. Veliko manj pogosto se v desni polovici debelega črevesa pojavi inverzija črevesja, v območju vraničnega kota.

Torzija črevesnih zank okrog mezenterije povzroča stiskanje krvnih žil in živcev, zaradi česar je motena prehrana in inervacija črevesja. Peristaltika se najprej poveča, nato pa pride do pareze aduktorskega dela črevesja - razvije se mehanska črevesna obstrukcija. Inverzija črevesja lahko oteži potek bolezni, kot so akutni apendicitis, Hirschsprungova bolezen, cistična intestinalna fibroza, megakolon, gastrointestinalni karcinomi, enteroptoza, senilna demenca, različne duševne motnje, multipla skleroza. Pogosto se ta patologija po kolonoskopiji razvije na podlagi psihotropnih zdravil, slanih in osmotskih laksativov.

Simptomi črevesnega zvijanja

Klinika črevesne torzije je odvisna od tega, v katerem delu črevesa je prišlo do torzije. Skupna merila za klinično diagnozo so bolečine v trebuhu, pomembno napihnjenost in asimetrija trebuha, ki jo spremlja zakasnjena izpuščanje plina in blata; bruhanje fekalij, odsotnost simptomov peritonealnega draženja. Skozi sprednjo trebušno steno se lahko palpira presušena črevesna zanka črevesja, s tresljajem, na katerem se sliši zvok pljuskanja, in s tolkalnim timpanitisom. Zaradi izrazite izgube tekočine in elektrolitov se razvije dehidracija, ki jo spremlja tahikardija. Ko bo torzija katerega koli od črevesnih odsekov klinike odvisna od stopnje in hitrosti zavijanja črevesja.

Inverzija tankega črevesa se kaže v pojavu akutnih močnih krčev v epigastriju ali paraumbilični regiji, manj pogosto v spodnjem delu trebuha. Pojav bolečine spremlja bruhanje zaužite hrane, ki postopoma postaja pogostejša in slabša, bruhanje postane fekalno. V začetnih fazah se lahko sproščajo iztrebki, kasneje iztrebki in plini ne zapustijo. Na začetku bolezni se črevesna gibljivost bistveno poveča, v naslednjih urah pa se postopoma zbledi in nadomesti s črevesno parezo. Čezmerno zaraščanje črevesnih zank je pogostejše z delno torzijo in s popolnim zavojem pri tankih bolnikih v trebušni votlini lahko čutimo konglomerat zvitih zank. Stanje bolnika med zavijanjem tankega črevesa je zelo hudo, učinki zastrupitve so izraženi.

Torzija sigmoidnega kolona je lahko akutna ali subakutna. Akutna inverzija sigmoidne debelega črevesa se kaže v krčevitih bolečinah v levi polovici trebuha, bruhanju fekalij, močnem padcu krvnega tlaka. Pri tej obliki zvijanja črevesja se zelo hitro pojavi nekrotizacija, v prvih urah bolezni se razvije peritonitis. Subakutna oblika torzije sigmoidne debelega črevesa se razvija postopoma, lažje poteka. Najpogosteje, pacienti poiskati zdravniško pomoč nekaj dni po začetku bolezni, pritožujejo zaradi ponavljajočih se bolečin, napihnjenost, in samo v poznejših fazah - bruhanje. Rektalni pregled je določen z razširjeno in prazno ampulo danke. Za torzijo sigmoidnega kolona je značilen Bayerjev poševni abdominalni simptom (asimetrija trebuha zaradi izbokline otekle črevesne zanke, ki se nahaja od leve proti desni od zgoraj navzdol); Tsege-Manteufelejev simptom (pri postavitvi sifonskega klistirja vsa injicirana tekočina hitro zapusti črevesje, ne vsebuje nečistoč fekalij in plinov).

Inverzija črevesja v območju ileocekalnega kota se lahko pojavi kot strangulacija (s sočasno torzijo slepih in ileuma okoli mezenterij) ali obstruktivna (če se cekum obrne okoli vzdolžne ali prečne osi) črevesna obstrukcija. Zamuda pri pojavu simptomov čiščenja črevesja v tem primeru lahko traja do deset dni, čeprav so epizode pritožb znane že dve uri po zaključku torzije. Obstajajo paroksizmalne, zelo intenzivne bolečine okoli popka, pogosto izčrpavajoče bruhanje. Ob začetku bolezni lahko pride do izpraznitve skromne količine iztrebkov, nato pa blato in plini prenehajo izstopati. V levi polovici trebuha je določena razdeljena zanka črevesja, nad njim se sliši zvok bobniča. Pri palpaciji trebuha v desnem boku se določi praznina, saj je zvita slepiča premaknjena v sredino ali navzgor.

Potek torzije črevesja je lahko zapleten zaradi črevesne perforacije, peritonitisa, razvoja generalizirane okužbe, kritične dehidracije in hipovolemičnega šoka. Ob dolgotrajnem subakutnem črevesnem zvijanju je možna tvorba mezenterijske ciste, stenoze črevesne zanke, chylous ascitesa.

Diagnoza črevesnega zvijanja

Primarne pritožbe, ki izvirajo iz zvijanja črevesja, prisilijo bolnika, da poišče nasvet gastroenterologa. Po kliničnem pregledu in diagnozi črevesnega zvijanja se pacienta pošlje v kirurško bolnišnico. Ko je sigmoidni debelo črevo zasukano, anketna radiografija razkrije povečano debelino črevesa, katere zgornja meja lahko doseže diafragmo. Vidna sta dve ravni tekočine - v proksimalnem in distalnem črevesju. Ko je v desnem predelu trebušne regije zvita slepiča, je definirana zaobljena, prepakirana, nagnjena zanka, širina vodoravne ravni tekočine lahko doseže 20 cm, v primeru torzije zanke tankega črevesa pa določa tudi več nivojev tekočine; distalno črevo ozko, padlo. Pri radiografiji prehoda barija v tanko črevo, je zamuda v nasprotju na ravni volvulus, pomanjkanje kontrasta v debelem črevesu po 6-12 urah od začetka študije.

Pri opravljanju irigografije na mestu obrata sigmoidnega debelega črevesa se definira simptom kljuna, nad katerim bo črevesje bistveno pretirano razdeljeno. Usmeritev konice kljuna določa smer torzije - v smeri urinega kazalca ali proti njej. Ko je slepiča zvita, kontrast ne presega sredine vzpenjajočega dela debelega črevesa. Najbolj informativna raziskovalna metoda je multislojna spiralna računalniška tomografija trebušnih organov. V MSCT je na mestu gibanja črevesja določena "spirala", povečane so črevesne zanke, jasno je vidno odebelitev črevesne stene in mezenterij zaradi edema.

Laboratorijski testi lahko kažejo na zmerno zvišanje ravni belih krvnih celic in hitrost sedimentacije eritrocitov ob začetku bolezni, vendar se s povečanjem črevesne nekroze ti kazalci bistveno povečajo. Biokemična analiza krvi ne razkriva patologije, vendar se zmanjšuje raven albumina v krvi, količina kalija in klora pa se zmanjšuje v ozadju bruhanja. Bazično stanje kisline v krvi je moteno v smeri acidoze, kar zmanjšuje raven bikarbonatov.

Diagnoza črevesnega zvijanja med nosečnostjo je težka, saj je uporaba rentgenskih tehnik omejena. Preiskava nosečnice se začne z ultrazvokom v trebuhu, kolonoskopija ni priporočljiva za sum torzije debelega črevesa, najbolj informativna metoda pa je diagnostična laparoskopija.

Diferenciacija črevesja mora biti z divertikulozo, tumorji in kamenjem, črevesnimi adhezijami. Inverzija sigmoidnega kolona v kliniki je podobna raku debelega črevesa, mezenterična ishemija. Inverzija cekuma se najpogosteje zamenjuje z akutnim apendicitisom, zlomom ciste in apopleksije jajčnikov, ledvično koliko, vnetno črevesno boleznijo.

Zdravljenje črevesne napihnjenosti

Na začetku diagnostičnega iskanja je lahko bolnik na oddelku za gastroenterologijo, po diagnozi pa ga je treba prenesti v kirurško bolnišnico. Konzervativna terapija in priprave za operacijo se začnejo z uvedbo nazogastrične sonde za razkladanje črevesja, odstranitev stagnirne vsebine in plinov. Namen infuzijske terapije je obnovitev ravnotežja tekočin, vodno-elektrolitsko ravnovesje krvi, nivo beljakovin. Antibakterijsko zdravljenje je obvezno, če se sumi na peritonitis ali sepso - začne se takoj po hospitalizaciji bolnika, če pa so ti zapleti izključeni, dve uri pred operacijo.

Inverzija tankega črevesa se obravnava izključno s kirurškim posegom. Med kirurškim posegom naj bi kirurg poskušal izravnati zvijanje zanke, v prisotnosti črevesne nekroze pa izvedli segmentno resekcijo tankega črevesa in anastomozo tankega črevesa nanesli na majhno ali debelo črevo. Če se med operacijo odkrije peritonitis, se uvede ileostomija, po treh mesecih pa se izvede rekonstrukcijska operacija. Namen operacije v primeru torzije cekuma je izvedba hemikolektomije z uvedbo inter-intestinalne anastomoze ali ileostomije (v prisotnosti vnetnega izločka v trebušni votlini). Pri prešibkih bolnikih se lahko izvede perkutana tiflostomija - izboljša stanje črevesja, stabilizira bolnika.

Terapija za inverzijo sigmoidnega kolona je prednostno začela s sigmoidoskopijo ali kolonoskopijo, med katero se v sigmoidno debelo črevo vstavi fleksibilna cev, ki izčrpa črevo. Po potrebi se po dekompresiji izvede radikalna operacija, indikacije za katere so akutna torzija sigmoidnega kolona, ​​pomanjkanje učinka konzervativne terapije.

Po operaciji je potrebno nadaljevati masivno antibakterijsko in infuzijsko terapijo, spremljati bolnika za zgodnje odkrivanje zapletov: pristop okužbe, nesolventnost šivov na črevesju, nastanek inter-intestinalnih abscesov in fistul, razvoj generalizirane okužbe.

Napovedovanje in preprečevanje črevesnih nihanj

Ker se inverzija črevesja v veliki večini primerov razvije pri starejših bolnikih, je prognoza za to bolezen precej resna, zaradi slabega začetnega zdravja, prisotnosti hude sočasne patologije. Umrljivost med poznim odkrivanjem volvulusa (več kot tri dni od začetka bolezni) doseže 40%, pooperativna smrtnost pa 30%. Po endoskopskem zdravljenju zapore črevesa pri polovici bolnikov se bolezen ponovi.

Za preprečevanje črevesnega napihovanja je treba nadzorovati predpisovanje in dajanje psihotropnih in odvajalnih zdravil, ki krepijo ali upočasnijo gibljivost črevesja. Količina grobe prehranske vlaknine v prehrani mora biti zadostna, vendar ne pretirana. Po kirurških posegih mora biti preprečevanje nastajanja adhezij obvezno.

Inverzija črevesja: kako ne zamuditi prvih simptomov črevesne obstrukcije pri otrocih

Torzija črevesja pri otrocih (ali črevesna obstrukcija, invaginacija) je patologija, pri kateri je črevesni lumen blokiran. Zaradi obstrukcije v določenih delih trakta je pretok krvi moten, kar je preobremenjeno z razvojem gangrene. V takih razmerah se vsebina ne more prosto gibati po črevesju, zato se telo postopoma preliva, povečuje velikost in povzroča zastrupitev telesa.

Vzroki intaginalne invaginacije

V otroštvu se bolezen pojavi zaradi vpliva različnih dejavnikov:

  • travma;
  • kršitev;
  • ostri zavoji telesa;
  • podaljšano zaprtje;
  • razvoj adhezij ali tumorjev.

Helmintijaza je tudi vzrok za patologijo, pri kateri se nabrani paraziti prekrivajo s črevesjem. Inverzija je lahko delna ali popolna - odvisna je od prisotnosti prirojenih nepravilnosti, ko notranji organi dojenčkov ne dosegajo starostnih standardov.

Inverzija črevesja pri otrocih se kaže v različnih simptomih. Dojenčki imajo hude bolečine v trebuhu, imajo težave z iztrebljanjem. V blatu so vidne krvne linije.

Strokovnjaki, ki so preučevali vzroke za črevesno napenjanje, pravijo, da je pri otrocih, mlajših od enega leta, lahko izzivalen dejavnik hernija v hrani. Po 5 letih je ta patologija redka. In še pred 1. letom starosti morajo starši skrbno spremljati otroka in, če se pojavijo zgodnji znaki težave, se obrnite na pediatra ali gastroenterologa.

Glede na kraj lokalizacije procesa je intaginalna invaginacija razvrščena po več vrstah sukanja:

  1. nizka;
  2. visoka;
  3. enterični;
  4. kolika;
  5. z lezijo sigmoide.

Vzroki, ki vplivajo na stanje trakta, so mehanski in dinamični. Prirojena bolezen se razvije zaradi vpliva enega ali več dejavnikov, ki negativno vplivajo na celoten prebavni trakt. Te vključujejo:

  • podolgovate mezenterije;
  • notranja črevesna kila;
  • eno mezenterijo za dve črevesi;
  • cista in tumor mezenterij;
  • odpoved ventilov;
  • nedoslednost začetnega in distalnega;
  • intrauterini razvojni problemi bodočega otroka.

Komarovsky verjame, da je invaginacija črevesja v otroštvu povezana z zgodnjo uvedbo novih jedi v prehrano dojenčkov in nenadnim prehodom na umetno hranjenje, če se od rojstva drobtine hrani z materinim mlekom. Nezmožnost prebavnega sistema, da bi sprejela nepoznano hrano, povzroča težave pri praznjenju črevesja in ne zmanjšuje njegovih sten.

Klinične značilnosti črevesne obstrukcije

Sprva so simptomi invaginacije podobni sliki drugih prebavnih motenj. Alarmanten signal je bolečina v trebuhu, za katero so značilni periodični ostri napadi, čemur sledi povečanje krčenja. Pri dojenčkih so simptomi črevesne obstrukcije izraženi z naslednjimi spremembami:

  1. nemir in nenehni jok;
  2. brez blata ali krvi v blatu;
  3. otekel trebuh ima asimetrično obliko.

Redki refleksi bruhanja kot simptomi bolezni opozarjajo na razvoj obstrukcije debelega črevesa. Ponavljajoče izlivanje množic v obilnih količinah, ki ne prinašajo olajšave, govori o sukanju tankega črevesa.

Pri bolnem otroku lahko te simptome dopolnjujejo ostra nihanja telesne temperature, tako navzgor kot navzdol. Ko občutite otroka, zdravnik postavi mehak trebuh in trda območja, ki se zdijo napihnjena skozi peritoneum. V neonatalnem obdobju se lahko pri dojenčku pojavijo simptomi, kot so cianoza kože in poskusi zategniti noge na telo.

Nevarnost črevesne obstrukcije

Ko teče obstrukcija, se včasih v želodec vržejo fekalne mase. V tem primeru invaginacija pri otrocih povzroča bruhanje z značilnim vonjem. Ta pojav je za telo zelo neugoden, ker je zastrupljen z žlindrami in toksini. Če bodo starši oklevali, da gredo na kliniko, bo zategovanje črevesja povzročilo posledice, kot so:

  • sepsa;
  • peritonitis;
  • dehidracija;
  • nekroza črevesnega tkiva;
  • ruptura problemskega črevesa;
  • kršitev ravnotežja med vodo in soljo.

V najslabših primerih pride do smrti debelega črevesa ali tankega črevesa. Toda tudi če otrok preživi, ​​prizadetost vpliva na njen nadaljnji razvoj, povzroča drisko ali zaprtje.

Kako za zdravljenje volvulus?

Strokovnjaki izberejo metodo terapije ob upoštevanju dejavnika, ki je povzročil invaginacijo. Če otrok trpi zaradi hude bolečine, mu predpisujejo zdravila proti bolečinam. Nato se zdravniki odločijo, ali je potrebna operacija. Z razvojem akutne črevesne obstrukcije v sigmoidnem organu pacienta zdravimo s pripravo sifonskih klistir in izpiranj. Pri boleznih tankega črevesa se zdravljenje izvaja z metodo izpihovanja potopljenega območja.

Operacija se izvaja z otroki brez možnosti neinvazivne intervencije. V blažjih oblikah se upognjeno črevo izravna brez rezanja trebušne votline (laparoskopija). V poznejši fazi, ko obstaja nevarnost preloma patološko spremenjenega območja in razvoja peritonitisa, se peritonej razreže in čreva se razvrstijo, sledi pravilno poravnavanje (kirurški poseg).

V prisotnosti tumorja se zdravljenje izvede z resekcijo neoplazme in šivanjem odseka črevesa, kjer se nahaja. Če je bila ovira povezana s tujkom, ki vstopa v prebavni sistem, ga odstranimo. Nekrotizirana tkiva organa so razporejena z desetimi centimetri iz mrtve cone (gor in dol). Potem se črevo poveže.

Kako prepoznati simptome čiščenja črevesja pri otrocih?

Inverzija črevesja je v širšem smislu akutno patološko stanje, ki ga spremlja prekrivanje lumna določenega dela črevesja.

Najnevarnejše posledice tega stanja so peritonitis in gangrena.

Take bolezni ogrožajo življenje majhnega bolnika. Samolepitev za inverzijo črevesja se ne more ukvarjati v nobenem primeru. O simptomih črevesne napihnjenosti pri otrocih bo povedal v članku.

Kako ustaviti drisko pri otroku? Ugotovite odgovor takoj.

Splošni koncept

Inverzija črevesja je patološko stanje, pri katerem otrok zavrti črevo okoli vzdolžne osi.

Bolezen spremlja huda kršitev oskrbe s krvjo.

Zavijanje črevesja postane vzrok njegove obstrukcije. V nevarnosti so otroci do enega leta in dojenčki. Pri mladostnikih se takšne bolezni pojavljajo le v posameznih primerih.

Vzroki razvoja

Inverzijo črevesja lahko sprožijo zunanji dejavniki ali anatomske značilnosti otrokovega telesa.

Kot izzivalni dejavnik so številne bolezni, katerih posledice so brazgotine na tkivih črevesja, ledvična kolika ali druga stanja, ki negativno vplivajo na delovanje in strukturo prebavnega sistema.

Pri dojenčkih se torzija črevesja lahko razvije v ozadju rojstva, prekomerne aktivnosti, napak pri hranjenju in ignoriranja znakov vnetnih procesov v prebavnem traktu.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo napenjanje črevesja:

  • ostri zvitki telesa;
  • prelivanje črevesa z blatom;
  • hiatalna kila;
  • napredovanje tumorskih tvorb;
  • učinki vnetnih procesov;
  • nagnjenost k zaprtju;
  • abdominalna travma;
  • adhezivni procesi v črevesju;
  • kršitev;
  • anomalije organov v bližini črevesja;
  • pogosto prenajedanje;
  • tvorbo brazgotine v črevesju;
  • črevesne poškodbe zaradi črvov.

Preberite o simptomih in znakih slepiča pri otroku.

Uredniški odbor

Obstaja več sklepov o nevarnostih detergentne kozmetike. Na žalost jih vse nove mame ne poslušajo. Pri 97% otroških šamponov se uporablja nevarna snov natrijev lauril sulfat (SLS) ali njeni analogi. O učinkih te kemije na zdravje otrok in odraslih je bilo napisanih veliko člankov. Na zahtevo naših bralcev smo testirali najbolj priljubljene blagovne znamke. Rezultati so bili razočarani - najbolj objavljena podjetja so pokazala prisotnost teh najbolj nevarnih sestavin. Da ne bi kršili zakonskih pravic proizvajalcev, ne moremo imenovati določenih blagovnih znamk. Podjetje Mulsan Cosmetic, edino, ki je opravilo vse teste, je uspešno prejelo 10 točk od desetih. Vsak izdelek je izdelan iz naravnih sestavin, popolnoma varen in hipoalergen. Zagotovo priporočam uradno spletno trgovino mulsan.ru. Če dvomite v naravnost vaše kozmetike, preverite rok uporabe, ne sme presegati 10 mesecev. Bodite pozorni na izbiro kozmetike, je pomembno za vas in vašega otroka.

Vrste in oblike

Inverzija črevesja je glede na nivo in kraj lokalizacije razdeljena na visoko in nizko črevesno obstrukcijo, pri čemer nastane lezija sigmoidne, debelega črevesa in drobnega črevesa. Patologija je lahko prirojena ali pridobljena.

Glede na etiologijo bolezni je razdeljen na primarno ali sekundarno. V prvem primeru je težko najti točen vzrok črevesja, v drugem pa stanje izzovejo specifični negativni dejavniki. Sukanje je lahko eno ali večkratno.

Vrste črevesja:

  • vrtenje črevesja okoli lastne osi;
  • inverzija črevesja z mezenterijo okoli druge črevesne zanke;
  • zavijanje črevesja z mezenterijo okrog mezenterične osi.
v vsebino

Simptomi in klinična slika

Prvi simptomi čiščenja črevesja so vedno povezani s kršitvijo prebavnega sistema.

V zgodnjih fazah bolezni lahko le izkušeni specialist diagnosticira patologijo.

Intenzivnost simptomov je odvisna od stopnje zvijanja črevesja in individualnih značilnosti otrokovega telesa. Po nekaterih znakih je možno vnaprej sumiti na patologijo.

Na primer, oster vonj bruhanja kaže na kopičenje blata v črevesju in kršitev njegove prehodnosti.

Simptomi intestinalnega napihovanja so lahko naslednja stanja:

  • nenaden dvig telesne temperature;
  • bolečine v trebuhu;
  • pekoč vonj bruhanja;
  • napadi slabosti in bruhanja;
  • pomanjkanje tvorbe plina;
  • zaprtje;
  • nečistoče krvi v blatu;
  • nižji krvni tlak;
  • zbijanje trebuha;
  • poslabšanje splošnega stanja telesa.

Priporočila za zdravljenje črevesnega dolihosigmoida pri otroku so na voljo na naši spletni strani.

Kaj je nevarna bolezen?

Inverzija črevesja je smrtna bolezen. Zapleti bolezni izzovejo hudo okvaro prebavnega trakta.

Zaradi prekrivanja črevesnega lumna lahko nastane kopičenje iztrebkov.

Nekroza črevesja v napredni fazi poveča tveganje za smrt. Tudi nujna pomoč s to patologijo ni vedno učinkovita.

Posledice zvijanja črevesja so lahko naslednja stanja:

  • nekroza črevesja;
  • razvoj črevesne obstrukcije;
  • dehidracija;
  • razvoj kroničnih bolezni prebavnega sistema;
  • ruptura problemskega črevesa;
  • zastrupitev telesa;
  • peritonitis;
  • nastajanje tumorjev namesto vrtinčnega črevesja.
v vsebino

Diagnostika

Diagnoza gibanja črevesja pri otrocih poteka v več fazah. Prvič, specialist pregleda malega pacienta in ugotovi pritožbe staršev.

Zdravnik lahko sumi patologijo zaradi značilnega utrjevanja trebušnega predela in asimetrične napihnjenosti.

Za določitev stopnje bolezni in stopnje torzije črevesja so predpisani dodatni postopki pregleda. Diagnoza črevesne zatemnitve pri otrocih vključuje naslednje vrste testov in postopkov:

  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • biokemijska analiza krvi in ​​urina;
  • rentgenski žarki iz prsnega koša in trebuha (kot tudi rentgenski žarki z barijevim klistiranjem);
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • rectonomanoscopy;
  • laparoskopija trebušnih organov;
  • kolonoskopija.
  • Kako zdravljenje bolezni Hirshprung pri otrocih? Več o tem iz našega članka.

    Metode zdravljenja

    Zdravljenje črevesa volvulusa se v večini primerov izvaja v bolnišnici. Terapijo lahko izvedemo s konzervativnimi ali radikalnimi sredstvi.

    Če postopek čiščenja s sifonom ne odpravi kopičenja fekalnih mas v črevesju, je kirurški poseg edini način za rešitev problema.

    Zdravljenje z drogami se ne more znebiti madežev črevesja. Zdravila se uporabljajo samo v fazi rehabilitacije.

    Glavne metode za zdravljenje vnetja črevesja pri otrocih so naslednji postopki:

    1. Pihanje votlega črevesa (metoda je učinkovita le z blago stopnjo bolezni).
    2. Laparotomična operacija (metoda se uporablja pri zgodnji diagnozi patologije).
    3. V prisotnosti tumorjev, ki izzovejo vnetje črevesja, se formacije izrežejo in poškodovani deli črevesja so povezani.

  • Strupene snovi se izloči iz telesa otroka s pomočjo kapalke.
  • Adhezijske postopke odstranimo z algoritmom za odstranitev tumorja.
  • Disekcija peritoneuma in ročno premeščanje črevesja.
  • v vsebino

    Diet

    Obrok za zvijanje črevesja je sestavljen glede na starost otroka. Za dojenčke, ki se dojijo, ima matična prehrana pomembno vlogo.

    Ženska bi morala zavrniti prebavo hrane in izključiti izdelke, ki bi lahko negativno vplivali na prebavni sistem otroka.

    Če preide stopnja dojenja in dopolnilne hrane, je v otrokovem meniju upoštevano splošno priporočilo za bolnike, ki so bili operirani na prebavilih.

    Načela prehrane za otroka:

    1. Že nekaj dni po operaciji lahko dojenček uživa samo tekoče in lahke juhe, pire kašo in pire krompir.
    2. Trdna hrana ni prehranska doba, je popolnoma izključena iz prehrane.
    3. Moka in klobasni izdelki, makaroni, mlečni izdelki, konzervirana hrana, kumarice in dimljena živila so prepovedani.
    4. Postopoma lahko v otrokovo prehrano uvedete mehko kuhana jajca, pusto meso in ribe, skuto, zelenjavne in sadne pireje, naribane jagode in sadje.

  • Otrok naj uživa pet ali šestkrat na dan, vendar v majhnih količinah.
  • Trajanje prehrane določi zdravnik (v povprečju bo obdobje posebnega nadzora prehrane otroka tri mesece).
  • Osnova prehrane za dojenčke vključuje samo materino mleko ali za dojenčke.
  • v vsebino

    Preprečevanje

    Preventivni ukrepi za čiščenje črevesja pomenijo izključitev dejavnikov, ki lahko povzročijo razvoj bolezni.

    V nobenem primeru ne more prezreti zaprtje pri otroku. Proces gibanja črevesja je treba izvajati redno in v celoti.

    Če ima otrok napetost v trebuhu skupaj z zaprtjem, zvišano telesno temperaturo in bolečino, se obisk pri zdravniku ne sme odložiti.

    Naslednja priporočila so ukrepi za preprečevanje patologije:

    • preprečevanje zaprtja pri otroku;
    • nadzor nad prehrano otroka;
    • odpravo prenajedanja;
    • pravočasno diagnosticiranje vseh črevesnih motenj;
    • popolno zdravljenje bolezni prebavnega sistema;
    • dopolnilna živila morajo ustrezati starosti otroka;

  • izključitev prekomerne telesne dejavnosti otroka;
  • Otroška prehrana mora biti bogata z vlakninami in vitamini;
  • redne preglede pri specializiranih strokovnjakih.
  • Otroška telesa se hitreje okrevajo kot odrasli. Operacije za odpravo ujetja se izvajajo pod splošno anestezijo, večina otrok pa dobro preživlja obdobje rehabilitacije.

    Če je bil otroku diagnosticiran črevesni zvitek, ga v nobenem primeru ne bi smel samozdraviti. Pripravki in ljudska zdravila ne bodo mogli odpraviti tega problema.

    Več o tem, kako shraniti otroka, lahko izveste, kako iz videoposnetka obrnemo čreva:

    Prosimo vas, da se ne zdravite. Prijavite se z zdravnikom!

    Inverzija črevesja. Vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

    Pogosto zastavljena vprašanja

    Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

    Inverzija črevesja - ena od vrst črevesne obstrukcije, pri kateri pride do zavijanja enega od črevesnih odsekov okoli svoje osi ali okoli osi mezenterij. Istočasno opazimo tudi zvijanje in stiskanje krvnih žil in živcev, ki napajajo prizadeti odsek, zaradi česar se celična smrt in nekroza (nekroza) tkiva črevesne stene pojavljata hitro, njegova prepustnost se povečuje in črevesna vsebina izhaja v trebušno votlino. Iz zgoraj navedenega sledi, da je inverzija črevesja izredno nevarno patološko stanje, ki lahko vodi do smrti osebe brez nujnega kirurškega posega.

    Črevesna volvulus predstavlja 4–5% vseh vrst črevesne obstrukcije. Moški trpijo zaradi te bolezni pogosteje kot ženske, odrasli pa pogosteje kot otroci. Omeniti je treba, da se je v zadnjih letih pogostnost pojava madežev v črevesju bistveno zmanjšala, kar je mogoče pojasniti z izboljšano kakovostjo življenja in ustrezno, uravnoteženo prehrano.

    Zanimiva dejstva

    • Inverzija se lahko pojavi na enem ali več področjih ali vključuje celotno črevo.
    • V normalnih pogojih se lahko črevesne zanke obrnejo za skoraj 90 °, kar ne povzroča motenj.
    • Inverzija dvanajstnika (začetni del tankega črevesa) je nemogoča, saj je tesno pritrjena na okoliške organe.
    • V sredini prejšnjega stoletja je umrlo več kot 50% bolnikov s črevesnimi pleteninami. Danes se je ta številka večkrat zmanjšala.

    Anatomija prebavnega sistema

    Črevesna struktura

    Navadno je črevo dolga (do 4 metre) cev, v kateri se živilski izdelki mehčajo, končno prebavijo in absorbirajo v krvni obtok. Črevo se začne takoj po končnem (piloričnem) delu želodca in se konča pri anusu.

    Z anatomskega vidika so:

    • tanko črevo;
    • debelo črevo.
    Majhno črevo
    Ta del se nahaja med želodcem in debelim črevesom. Njegova dolžina je od 1,5 do 4 metre, premer pa je 35 do 50 milimetrov.

    V tankem črevesu izločajo:

    • duodenum;
    • jejunum;
    • ileum.
    Glavna funkcija tankega črevesa je predelava hrane, ki jo vnese iz želodca. Žolčnik se prav tako pretaka v dvanajstnik, skozi katerega žolč vstopa v jetra (potrebna za prebavo in asimilacijo maščob), in prebavni encimi, ki sodelujejo pri razgradnji beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov iz trebušne slinavke. Spletne snovi prodrejo skozi črevesno steno in vstopijo v kri v sistem tako imenovane portalne vene, skozi katero se prenašajo v jetra. V jetrih, nevtralizacija večine toksinov, kot tudi uporaba beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov za oblikovanje različnih snovi, potrebnih za normalno delovanje telesa.

    Debelo črevo
    Je zadnji del človeškega prebavnega sistema. Njen premer je večkrat večji od premera tankega črevesa (5–15 cm v začetnem prerezu in do 7 cm v končnem), njegova dolžina pa je od 1,5 do 2 metra. Glavna funkcija debelega črevesa je absorpcija vode in oblikovanje okrašenih fekalnih mas.

    V debelem črevesu izločamo:

    • cecum;
    • debelo črevo (ki je nato razdeljeno na naraščajoče, prečne, padajoče in sigmoidne);
    • danke.
    Tudi dodatek pripada debelemu črevesu - majhen organ, ki se razteza od cekuma in nima nobenega nadaljevanja. Menijo, da igra pomembno vlogo pri razvoju imunskega sistema telesa.

    Črevesna gibljivost

    Človeško črevo je v stanju stalne aktivnosti, ki je še posebej okrepljena po jedi. Motilnost (peristaltika) črevesja ima izjemno pomemben fiziološki pomen, saj pospešuje mešanje hrane s črevesnim sokom, zaradi česar je bolj dostopen za prebavne encime. Peristaltika zagotavlja tudi popolno absorpcijo hranil, nastanek in evakuacijo iztrebkov.

    Vsebina črevesja se zaradi značilnosti peristaltike premika skozi črevo le v eno smer. Mišična vlakna črevesa so razporejena tako, da se po raztezanju zgodi njihova kontrakcija in bolj ko so raztegnjena (to pomeni, da je več hrane v želodcu vstopilo v črevesje), bolj se zožijo.

    Krompir, ki prihaja iz želodca, mehansko raztegne začetni del dvanajstnika, zaradi česar se sproži mehanizem mišične kontrakcije. Vendar pa peristaltični val ne more iti v nasprotno smer - to preprečuje želodčni sfinkter (gosto mišični obroč, ki se nahaja na meji želodca in dvanajstnika in se zapre takoj po rednem obroku hrane iz želodca v črevesje), zato se širi le naprej in tako napreduje naprej., črevesne vsebine.

    Hitrost širjenja peristaltičnih valov skozi tanko črevo lahko doseže 7–10 cm na sekundo, obenem pa lahko opazujemo 2–3 ali več valov po celotni dolžini črevesja. Včasih se lahko pojavijo patološki peristaltični valovi, ki se širijo v nasprotni smeri, kar lahko prispeva k nastanku inverzije.

    Motilnost debelega črevesa je manj intenzivna. V normalnih pogojih se na dan pojavijo 3 do 4 močni peristaltični valovi, ki spodbujajo črevesno vsebino v končni del prebavil.

    Struktura in funkcija mezenterij

    Notranja površina trebušne stene, kot tudi nekateri organi trebušne votline, so prekriti s serozno membrano - peritoneum. Gube peritoneuma, ki obdajajo zunanjo zanko malega in velikega črevesa, se imenujejo mezenterij. Vendar pa nimajo vsi deli črevesa mezenterij. Najbolj izrazita je na ravni jejunuma in ileuma ter manj izrazita v območju debelega črevesa, medtem ko je na ravni dvanajstnika popolnoma odsotna.

    Začetek mezenterij se šteje za njegov koren, ki je nabor peritoneuma, napolnjen z maščobnim tkivom, ki se oblikuje v predelu zadnje trebušne stene. Nato mezenterija sledi črevesnim zankam in jih obdaja tako, da se nahajajo in tesno fiksirajo med dvema listoma peritoneuma.

    Glavne funkcije mezenterij so:

    • Črevesna fiksacija - zaradi prisotnosti mezenterija črevesne zanke med peristaltičnimi gibi in telesnimi zavoji ne prepletajo med seboj, hkrati pa ohranjajo določeno mobilnost.
    • Krvna oskrba črevesja - v mezenteriji prehaja vse krvne in limfne žile, zagotavlja prehrano za črevesno steno.
    • V debelini mezenterij se nahajajo tudi intervacija črevesja - živčna vlakna, ki uravnavajo aktivnost črevesne motilitete.

    Vzroki črevesnega volvulusa

    Inverzija črevesja je lahko posledica različnih patoloških procesov v trebušni votlini, bolezni prebavil in nepravilne prehrane.

    Pojav ovijanja črevesja prispeva:

    • Fetalne nenormalnosti. V predporodnem obdobju se koren mezenterij nahaja navpično. Kasneje, ko plod raste in črevesje raste, pridobi poševni položaj. Razvojne anomalije, ki se pojavljajo v tem obdobju, lahko prispevajo k nastanku predolge mezenterije, ki predisponira obrnjenost tankega črevesa.
    • Dolgo postenje, ki mu sledi zaužitje velikih količin hrane. Tudi zunaj obroka je v črevesju prisotna določena peristaltika. Pri daljšem postu se črevesne zanke spuščajo in postanejo bolj mobilne. Če nato vzamete veliko hrane, bo to povzročilo izredno močno motorično aktivnost črevesja, zaradi česar se lahko pojavi inverzija.
    • Prenajedanje Redno prenajedanje vodi do prelivanja črevesnih zank, hkrati pa spodbuja povečano peristaltično aktivnost, kar poveča tveganje za zavijanje ene ali več črevesnih zank.
    • Povišan intraabdominalni tlak. Močno povečanje intraabdominalnega tlaka (s poškodbami, nenadnim povečanjem telesne mase in podobno) lahko vodi do premestitve različnih črevesnih odsekov med seboj, zaradi česar se lahko pojavi inverzija.
    • Brazgotine in adhezije v trebušni votlini Spajkanje je lahko posledica različnih vnetnih procesov v trebušni votlini. Predstavljajo rast vezivnega tkiva, ki lahko »zlepi« črevesne zanke skupaj. Cikatrične spremembe lahko opažamo tudi po različnih kirurških posegih na trebušnih organih - to pojasnjuje dejstvo, da je inverzija črevesja pogostejša pri osebah, ki so že bile operirane zaradi črevesne obstrukcije.
    • Nepravilna prehrana. Groba, slabo predelana hrana, kakor tudi hrana bogata z rastlinskimi vlakni, bolj izrazita stimulira črevesno gibljivost. Če takšno hrano redno jeste, se znatno poveča tveganje za zajetje (zlasti v primerjavi z drugimi predisponirajočimi dejavniki).
    • Hronične zastrupitve Črevesne okužbe in zastrupitve bistveno povečajo črevesno motiliteto, ki v kombinaciji s podaljšanim postom, pogostim bruhanjem in drisko poveča tveganje volvulusa.
    • Zaprtje. Pogosta in dolgotrajna zaprtost lahko prispeva k ujetju sigmoidnega kolona (kar je značilno za starejše ljudi).
    • Mezosigmoiditis (vnetje mezenterija sigmoidnega kolona). Zaradi razvoja vnetnega procesa v mezenteriji raste vezivno tkivo, kar povzroča gubanje mezenterij in konvergenco koncev sigmoidnega kolona. S povečano peristaltiko ali prelivanjem črevesa s fekalnimi masami lahko to povzroči inverzijo.
    Ne glede na vzrok za patološke spremembe v inverziji črevesja so podobni. Zaradi rotacije črevesa več kot 180 ° (včasih celo več kot 360 °) je njen lumen popolnoma blokiran, zaradi česar vsebine črevesja niso več spodbujane. Pojavi se tudi vpenjanje mezenteričnih žil, ki oskrbujejo črevesno steno. To vodi do nekroze črevesne stene in povečanje njene prepustnosti za različne strupene snovi, ki gredo v trebušno votlino - pojavlja se fekalni peritonitis (vnetje peritoneuma).

    Simptomi in znaki črevesnega zvijanja

    Torzija črevesja se lahko pojavi v kateri koli fazi črevesja, kjer je mezenterija. Klinična slika bolezni in taktike zdravljenja se razlikujejo glede na stopnjo napihnjenosti.

    Odvisno od stopnje inverzije se razlikujejo:

    • inverzija tankega črevesa;
    • inverzija cekuma;
    • inverzija sigmoidnega kolona;
    • inverzija prečnega debelega črevesa.

    Inverzija majhnega ali slepega črevesa

    Kot smo že omenili, lahko v normalnih pogojih zanke tankega črevesa postanejo do 90 °, kar ne povzroča motenj. Ko je inverzija več kot 180 °, se pojavi klinična slika bolezni. V inverziji lahko sodeluje ena ali več zanke tankega črevesa. Cecum se nahaja v neposredni bližini tankega črevesa, zato bo njegova inverzija pokazala podobne klinične simptome.

    Simptomi napihovanja majhnega črevesa so:

    • Bolečine se pojavijo nenadoma, takoj ob volvulusu, ki je posledica prenehanja dotoka krvi v prizadeti del črevesja. Bolečina je ostra, vbodna ali rezalna, konstantna (neprekinjena) v naravi, lokalizirana v zgornjem delu trebuha. Intenzivnost bolečine se nenehno povečuje, celo neznosna.
    • Obnašanje bolnika. Bolniki s torzijo tankega črevesa so nemirni, vznemirjeni in lahko kričijo v bolečini. Običajno se prisilno postavijo, kolena so pritisnjena na prsni koš (kar pa ne ublaži njihovega stanja).
    • Okrepljena peristaltika. Neprebavljena hrana in / ali fekalne mase se nabirajo pred točko navitja. To vodi do mehanskega raztezanja črevesnih zank, ki spodbuja njegovo okrepljeno peristaltiko, pogosto pa jo spremljajo paroksizmalne bolečine in "tresenje" v trebuhu. Bolnik lahko vidi povečano peristaltiko na površini prednje trebušne stene.
    • Asimetrija trebuha. Ko se spodnji deli tankega črevesa ali sigmoidnega kolona zvijajo, lahko opazimo abdominalno distanco v paraumbilični regiji, ki jo povzroča kopičenje fekalnih mas nad točko inverzije.
    • Bruhanje. Ko je tanko črevo zasukano, se od samega začetka bolezni pojavi bruhanje (najprej z želodčno vsebino z dodatkom žolča, kasneje z mešanjem iztrebkov). Bruhanje se ponovi večkrat, ne da bi se bolniku olajšalo.
    • Zakasnjena blata in plini. To se ne zgodi takoj, saj se ohrani peristaltika debelega črevesa (dlje od torzijske) in iztrebki se še naprej oblikujejo in izstopajo. Pogosto izražena klinična slika pomaga hitro diagnosticirati in izvesti operacijo, vendar se lahko v primeru dolgega poteka bolezni (več kot nekaj ur) izločanje iztrebkov in plinov ustavi.
    • Motnje splošnega stanja bolnika. Zaradi prenehanja vnosa hrane in tekočine ter ponavljajočega bruhanja se pojavi dehidracija. Opažena je splošna in mišična oslabelost, lahko se pojavi omotica, glavobol, omedlevica.
    • Simptomi splošne zastrupitve. Pojavijo se kot posledica povečane prepustnosti črevesne stene in se povečajo z napredovanjem bolezni. Poveča se telesna temperatura na 39-40 ° C in več, povečanje srčne frekvence, bolečine v mišicah. Bledo kožo, jezik suho, na čelu so določene kapljice znoja.

    Inverzija sigmoidnega kolona

    Simptomi inverzije sigmoidne debelega črevesa so v mnogih pogledih podobni pojavom volvulusa drobnega črevesa, vendar imajo svoje značilnosti.

    Inverzija sigmoidne debelega črevesa se kaže:

    • Bolečina. Pojavi se akutno (redko se razvije postopoma), lokalizira se predvsem v spodnjem delu trebuha in se lahko razširi na spodnjo hrbtenico in križnico. Bolečina je običajno stalna, manj pogosto - krči v naravi.
    • Bruhanje. Bruhanje želodčne vsebine in žolča se pojavi na začetku bolezni in se ponovi 2 do 3-krat (ne da bi opazno olajšalo bolniku). Pojav bruhanja med sigmoidno inverzijo kolona je predvsem posledica bolečinskega sindroma. Dejstvo je, da se v možganih središče bruhanja in središče zaznavanja bolečine nahajajo blizu drug drugega, zato se lahko s hudo stimulacijo bolečine živčni impulzi širijo iz enega centra v drugega, kar povzroča bruhanje. V poznih fazah bolezni se lahko pojavijo bruhanje blata, z razvojem peritonitisa.
    • Pomanjkanje blata in plinov. V nasprotju s tanko črevo volvulus, ko sigmoid debelo črevo je zvit, izločanje plinov in blata ustavi skoraj takoj po začetku bolezni. V prvih urah lahko opazimo povečano peristaltiko, ki se nato postopoma umirja.
    • Bloating. Želodec je otekel, asimetričen. Bolj izrazito povečanje v zgornjem desnem delu, zaradi premika sigmoidne debelega črevesa zaradi obračanja.
    • Težko dihanje. Zaradi kršitev ločevanja iztrebkov in plinov se kopičijo v debelem črevesu, kar močno raztegne. Povečan prečni debel navzgor v trebušne organe, ki pritiskajo na diafragmo (mišični septum ločuje prsno votlino od trebušne votline). Posledično se zmanjša obseg prsnega koša in kompresija pljuč, kar bistveno krši proces dihanja.
    • Palpitacije Povečan pritisk v trebušni in prsni votlini ustvarja dodatno obremenitev na poti pretoka krvi, kar moti delovanje srčne mišice. To se lahko kaže v bolečinah v prsih, aritmijah, hitrem in intenzivnem srčnem utripu.
    Zelo redko (približno 0,5% vseh obratov) se najde prečni debelo črevo, katerega klinične manifestacije so v mnogih pogledih podobne simptomom sigmoidnega kolona.

    Diagnoza gibanja črevesja

    Kirurgi sodelujejo pri diagnosticiranju in zdravljenju zapore črevesa, vendar mora imeti zdravnik katere koli specialnosti možnost, da sumi bolezen. Pomembno je, da čim prej postavite pravilno diagnozo in predpišete zdravljenje, saj lahko zamuda povzroči nastanek resnih zapletov, ki pogosto ogrožajo življenje bolnika.

    Pri diagnozi torzije črevesja se uporablja:

    • anketa bolnikov;
    • pregled in pregled;
    • radiografija trebušne votline;
    • popolna krvna slika.

    Raziskava bolnika

    Prva stvar, ki jo mora opraviti zdravnik katerekoli specialnosti, je temeljito razgovor s pacientom o okoliščinah bolezni. Dobljeni podatki pomagajo pri sumu na vzrok bolezni in predpisujejo potrebne diagnostične in terapevtske ukrepe.

    Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik vpraša:

    • Kako dolgo se je bolezen začela?
    • Kje se nahajajo bolečine?
    • Kakšna je narava bolečine (ostra, ubodna, konstantna ali boleča bolečina)?
    • Je bilo bruhanje? Če je tako, kolikokrat? Ali je razbremenila bolnika?
    • Kakšna je narava bruhanja (bruhanje z nedavno zaužito hrano, žolčem ali iztrebki z neprijetnim vonjem)?
    • Ali je imel bolnik po nastopu bolezni blato?
    • Kako in kaj je pacient jedel na predvečer pred nastopom bolečine?
    • Ali je bolnik prenašal operacijo na trebušnih organih? Če da, kdaj in kdaj?
    • Ali je bolezen nastopila pred poškodbo želodca ali resnim fizičnim naporom?

    Klinični pregled

    Po anketi zdravnik nadaljuje s kliničnim pregledom bolnika. Dobljeni podatki bodo pomagali potrditi ali izključiti prisotnost blotov v črevesju, pa tudi pomembne informacije o splošnem stanju pacienta.

    Klinični pregled bolnika vključuje:

    • pregled;
    • palpacija trebuha;
    • tolkanje (prisluškovanje - zdravnik pritisne prst leve roke na določeno območje sprednje trebušne stene in še en prst na njej);
    • poslušanje črevesne peristaltike.
    Po pregledu lahko zdravnik najde:
    • Asimetrija trebuha.
    • Trbušna distanca v popkovni regiji - z obračanjem majhnega ali slepega črevesa.
    • Otekanje zgornjih delov na desni - ko se zvija sigmoidna kolona.
    • Simptomi splošne zastrupitve - pacientova bleda koža, suh jezik in tako naprej.
    Pri palpaciji trebuha lahko zdravnik ugotovi:
    • Konsolidacija v srednjem delu trebuha nad popkom - z inverzijo prečnega kolona.
    • Simptom "odbojke" - na mestu zavitega črevesja določa zaobljena, gosta tvorba (ta simptom je najbolj značilen za inverzijo slepega črevesa).
    • Okrepljeno peristaltiko - lahko določimo na celotni površini trebuha (pri inverziji sigmoidne debelega črevesa) ali le v zgornjih delih (pri obračanju majhne ali slepega črevesa).
    S tolkanjem lahko zdravnik ugotovi:
    • Škatlica (timpanični) tolkalni zvok. Pojavi se, če je prostor pod točko točenja napolnjen s plinom. Ker je obračanje plinov moteno, ko se črevesje obrnejo, se kopičijo pred točko obračanja in napihnejo črevesne zanke. Ko so tanko črevo in slepiča obrnjena, se timpanitis določi v zgornjem delu trebuha (nad popkom), v sigmoidnem debelem črevesu pa po celotni površini trebuha (zaradi prelivanja vseh odsekov kolona s plini).
    • Zatemnitev tolkalnega zvoka. Zaradi okrepljene peristaltike se fekalne mase, ki se oblikujejo, premikajo na mesto obračanja, vendar ne morejo iti naprej. Mesto njihovega nabiranja se lahko določi z dolgim ​​tolkalnim zvokom, ki omogoča približno določanje lokacije zavoja.
    Po avskultaciji lahko zdravnik ugotovi:
    • Za nastanek bolezni je značilna okrepljena peristaltika nad zavijanjem.
    • Pomanjkanje peristaltike - je značilno za poznejše faze bolezni, po razvoju peritonitisa.
    • »Splash hrup« je značilen zvok, ki se sliši v predelu črevesnih zank, ki hkrati vsebuje veliko količino tekočine in plinov.

    Radiografija trebuha

    Ta študija je obvezna tudi ob najmanjšem sumu prisotnosti črevesja. Načelo rentgenske metode temelji na rentgenski radiografiji telesnih tkiv. Nekatere izmed njih se absorbirajo v celicah tkiv, različna tkiva pa imajo različne absorpcijske sposobnosti. Zrak praktično ne absorbira rentgenskih žarkov, zato je njegova prisotnost v črevesnih zankah zlahka zaznana s preprosto radiografijo.

    Raziskava rentgenske slike trebušnih organov kaže:

    • Ko se tanko črevo obrne, je prisotnost nivoja tekočine in plina v zanki višja od točke inverzije.
    • Ko revolucija cekuma - je opredeljena kot povečano, sferično formacijo, ki se nahaja v desnem trebuhu.
    • Pri zvitku sigmoidnega kolona se v debelem črevesu nabere plin, ki se kaže v povečanju radioloških meja vseh njegovih delov, kot tudi v gibanju trebušnih organov in trebušne prepone navzgor.

    Splošni krvni test

    Ta študija ima samo indikativno vrednost, saj v primeru razkrivanja znakov črevesne obstrukcije na radiografiji diagnoza ni nedvomna. Vendar pa podatki iz splošnega krvnega testa lahko pomagajo ugotoviti vzrok napihovanja, prav tako pa tudi informacije o splošnem stanju pacienta, ki je potrebno za pravilno načrtovanje terapevtskih ukrepov.

    Ko se črevesje obrne, se lahko odkrije popolna krvna slika:

    • povečanje števila levkocitov za več kot 9,0 x 10 9 / l;
    • povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR);
    • zmanjšanje števila rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic) in hemoglobina (dihalni pigment, ki se nahaja v rdečih krvnih celicah).
    Povečanje števila belih krvnih celic
    Levkociti so celice imunskega (obrambnega) sistema, ki se borijo proti tujim mikroorganizmom in toksinom, ki vstopajo v telo. Ko se črevesje obrne, se prepustnost črevesne stene znatno poveča, zaradi česar začnejo v krvni obtok vstopiti črevesne bakterije in različne strupene snovi, kar spremlja povečanje števila levkocitov. Z razvojem peritonitisa je povečanje tega indikatorja še posebej izrazito in lahko doseže 20 x 10 9 ali več levkocitov na liter krvi.

    Povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov
    ESR - laboratorijski indikator za ugotavljanje prisotnosti vnetnega procesa v telesu. Površine vseh krvnih celic so negativno nabite, zato se medsebojno odbijajo v suspenziji v krvi. Ko se v cev vstavi kri, se težje celice postopoma umirijo na dno, medtem ko ožji tekoči del (plazma) ostane na površini. Hitrost, s katero se ta proces pojavi, se imenuje hitrost sedimentacije eritrocitov.

    Z razvojem vnetnega procesa (vključno s sukanjem črevesja) se v krvni obtok sprosti več biološko aktivnih snovi, ki zmanjšajo resnost medsebojnega vzajemnega odbijanja krvnih celic. Posledično bo v splošnem krvnem testu opaziti povečanje ESR nad 10 mm na uro pri moških in več kot 15 mm na uro pri ženskah. Z razvojem peritonitisa lahko ta indikator večkrat preseže normo.

    Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina
    Ti simptomi niso značilni za zvijanje črevesja, vendar lahko njihov pojav s to boleznijo kaže na poškodbe krvnih žil in na krvavitev. Dokaz za to je lahko bruhanje krvi ali pojav krvi v fekalnih masah (vendar je vrednost tega simptoma zanemarljiva, saj se feces ne sme sprostiti, ko se črevesje zvija).

    Lahko se sumi na krvavitev v črevesju:

    • Pri zmanjšanju števila rdečih krvnih celic - manj kot 4 x 10 12 / l pri moških in manj kot 3,5 x 10 12 / l pri ženskah.
    • Z zmanjšanjem koncentracije hemoglobina za manj kot 130 g / l za moške in manj kot 120 g / l za ženske.

    Zdravljenje črevesne napihnjenosti

    Prva pomoč za črevesno napihnjenost

    Prva pomoč pri sumu na torzije črevesja je zgodnja hospitalizacija bolnika v kirurškem oddelku bolnišnice, kjer bo postavljena natančna diagnoza in predpisano zdravljenje.

    Pomembno je omeniti, da uporaba konzervativnih metod zdravljenja lahko že nekaj časa zmanjša simptome bolezni, vendar ne bo odpravila vzroka njihovega pojava. Uporaba teh ukrepov na prehospitalni stopnji spreminja tudi klinično sliko bolezni, zaradi česar je težko natančno diagnosticirati in odložiti operacijo, s čimer se zmanjšajo možnosti pacienta do preživetja.

    Če odkrijete enega ali več simptomov čiščenja črevesja, morate:

    • Takoj pokličite rešilca.
    • Pacientu zagotovite fizični mir.
    • Odstranite vnos hrane in tekočine, saj lahko to poveča črevesno peristaltiko in povzroči hujšo črevesno gibanje ter sproži nove epizode bruhanja.
    • Izogibajte se jemanju zdravil (zdravila proti bolečinam, antiemetiki in druga zdravila), ki lahko spremenijo ali "skrijejo" simptome bolezni.
    • Ne uporabljajte izpiranja želodca ali čistilnih klistir.

    Kdaj je potrebna operacija za črevesno obstrukcijo?

    Kot smo že omenili, je kirurgija edina učinkovita metoda za zdravljenje črevesnih pletenin, ki omogoča varčevanje z življenjem. Izjema od tega pravila je inverzija sigmoidnega kolona, ​​ki se v nekaterih primerih lahko odpravi brez operacije. To je posledica dejstva, da je sigmoidno debelo črevo nameščeno blizu anusa, zaradi česar je možno, da se torzija gladi skozi anus.

    Načelo metode je vzdrževanje toge cevi v anus, ki se izvaja do torzijske točke, po tem pa se majhna količina barijeve raztopine vbrizga v črevesni lumen. Zaradi nadtlaka, ki se lahko pojavi, lahko pride do odvijanja. Če se postopek izvaja pod rentgenskim nadzorom, se bo širjenje madeža pokazalo z razširitvijo barijeve raztopine na ležeče črevesne dele. Če je postopek izveden "slepo", je njegovo učinkovitost mogoče oceniti s sprošcanjem velike kolicine plinov in blata, ki jih bomo opazili takoj po izvedbi.

    Ne smemo pozabiti, da je uporaba konzervativne metode zdravljenja možna le, če ni znakov nekroze črevesne stene in peritonitisa (ki se lahko pojavi v nekaj urah po začetku bolezni).

    Intestinalne torzijske operacije

    Tehnika in narava kirurškega posega se določita posamično v vsakem posameznem primeru in sta odvisni od lokacije torzije, vitalnosti zvitih črevesnih zank in splošnega stanja pacienta.

    Preoperativna priprava bolnika s črevesnim ovinkom vključuje:

    • Pridobitev soglasja bolnika za operacijo.
    • Opravite vrsto obveznih testov (splošna analiza krvi in ​​urina, analiza sistema strjevanja krvi).
    • Če je potrebno (v primeru dehidracije) - obnavljanje krvnega volumna v obtoku z intravenskimi kapalki.
    • Imenovanje zdravila proti bolečinam (na primer morfij v odmerku 10 mg intramuskularno) in antispazmodičnih zdravil (na primer drotaverin).
    • Če je potrebno, imenovanje čiščenje klistir, izpiranje želodca skozi nazogastrično cev (cev, ki je vstavljen v želodcu bolnika skozi nos).

    Operacija v inverziji tankega črevesa

    Vse operacije za zvijanje črevesja se izvajajo pod splošno anestezijo, torej pacient spi, nič ne čuti in se ničesar ne spomni.

    Kirurški dostop
    Kirurški dostop za katerokoli vrsto črevesne obstrukcije je vedno laparotomska, kar pomeni, da je zareza narejena od vrha do dna vzdolž vzdolžne osi trebuha, od xiphoidnega procesa do pubisa (popku je treba "obiti" na levo). Potreba po taki travmatični injekciji je posledica dejstva, da boste med operacijo morali opraviti različne manipulacije, ki zahtevajo vizualno kontrolo in dober dostop za kirurške roke in medicinske instrumente.

    Narava in obseg operacije
    Po zarezi kože, podkožnega tkiva in aponeuroze trebušnih mišic, kirurgi prodrejo v trebušno votlino, razkrijejo lokalizacijo torzije in detoracijo (to je, odvijanje) črevesnih zank. Potem se tako imenovana nazointestinalna sonda (dolga cevka, vstavljena skozi pacientov nos) izvede v zanko, ki se uporablja za odstranitev črevesne vsebine.

    Nadaljnje taktike so odvisne od stanja poškodovanih črevesnih zank. Če kirurg ugotovi, da so sposobni za preživetje (to pomeni, da se po sproščanju ponovno vzpostavi normalna barva in značilen sijaj črevesne stene, da se ponovno vzpostavi peristaltika in da se v mezenteriji določijo pulzacije krvnih žil), se operacija lahko šteje za popolno. V trebušno votlino speremo z antiseptičnimi raztopinami, namestimo drenažo (cev, katere konec je v trebušni votlini, druga pa izvlečemo) in šivamo rano.

    Če se odkrije nekroza zanke, jo je treba odstraniti v zdravih tkivih (to je del črevesja, ki se odstrani za 40–60 cm in 10–15 cm pod torzijsko točko), potem pa se uporabi anastomoza (šivanje dveh koncev črevesja), drenaža in rana se šiva. Odstranitev tako velikega dela črevesja je posledica dejstva, da lahko med nekrozo vrtinčne zanke pride do poškodb sosednjih delov črevesne stene. Med operacijo ni vedno mogoče določiti makroskopsko (s prostim očesom), vendar če se na takšno mesto postavijo šivi, bodo zagotovo odstopali, kar bo povzročilo sproščanje črevesne vsebine v trebušno votlino in razvoj peritonitisa.

    Ileostomija
    Če je bila operacija izvedena pozneje, je verjetnost peritonitisa velika. Uvedba anastomoze v tem primeru je lahko neučinkovita, zato se lahko zdravnik zateče k ustvarjanju ileostomije - konci črevesja po odstranitvi mrtvega odseka se ne spnejo, ampak se odstranijo skozi kožo na površino sprednje ali bočne trebušne stene. To omogoča pacientu, da jede v pogojih slabe intestinalne celovitosti in hkrati daje čas za zdravljenje peritonitisa. Po normalizaciji bolnikovega stanja se izvede druga operacija, med katero se odstrani ileostomija in vzpostavi celovitost črevesne cevi.

    Operacija v inverziji cekuma

    Splošna načela kirurškega zdravljenja inverzije slepega črevesa ustrezajo načelom volvulusa tankega črevesa, vendar obstajajo nekatere razlike. Torej, če se po odvijanju inverzije ugotovi, da črevesje ni sposobno preživeti, se nekrotično območje odstrani znotraj zdravega tkiva, po katerem se med majhnim in tankim črevesom uporabi anastomoza. Če se po nekaj minutah po odvijanju slepiča pridobi normalno barvo in sijaj, se operacija lahko zaključi (odvajanje in šivanje rane poteka).

    Ker je v večini primerov inverzija slepega črevesa posledica povečane mobilnosti tega dela črevesja, nekateri kirurgi »šivajo« črevo do stranske stene trebušne votline (ali v parietalno peritoneum, ki pokriva notranjost trebušne votline). V tem primeru se gibljivost črevesja bistveno zmanjša, kar preprečuje nastanek napihovanja v prihodnosti.

    Sigmoidna inverzija

    Rehabilitacija po operaciji črevesja

    Po kirurškem zdravljenju črevesa mora pacient opraviti dolgo obdobje okrevanja, med katerim je potrebno upoštevati številna pravila in omejitve.

    Trajanje hospitalizacije po operaciji je vsaj 2 do 3 tedne, med katerim se spremlja stanje bolnika in se izvaja kompleks medicinskih in rehabilitacijskih ukrepov. Po odpustu iz bolnišnice zdravnik daje bolniku podroben seznam navodil glede načina življenja, prehrane in telesne dejavnosti.

    Rehabilitacija po operaciji črevesja vključuje:

    • lajšanje bolečin;
    • počitek za posteljo;
    • zdravljenje pooperativnih ran;
    • prehrana;
    • dihalne vaje;
    • fizioterapija.

    Lajšanje bolečin

    Indomethacin

    Ketorolak

    Drotaverinum

    Papaverin

    Postelja za počitek

    V prvih dneh po operaciji se bolniku pokaže strog počitek. Potreba po tem je posledica povečanega tveganja razhajanja šivov po vsakem, celo najmanjšem bremenu. Vendar pa počitek v postelji ne pomeni popolne nepremičnosti. Od drugega dne po operaciji je priporočljivo izvajati enostavne gibe z rokami (upogibanje in podaljšanje), obračati se z ene strani na drugo (najprej s pomočjo in nato samostojno). Zmerna telesna aktivnost v zgodnjem pooperativnem obdobju izboljša mikrocirkulacijo, preprečuje nastanek tlačnih ran in zmanjšuje tveganje za nastanek tromba.

    Od 3 do 4 dni po operaciji se bolniku dovoli, da se vstane iz postelje. Od te točke naprej mu je priporočljivo, da se nekajkrat dnevno vsak dan sprehodi po oddelku, ob hodniku bolnišnice. Pomembno je, da ga nekdo najprej spremlja, ker se lahko zaradi šibkosti pojavi omotica in izguba zavesti.

    Zdravljenje pooperativnih ran

    Da bi preprečili razvoj okužbe in gnojenja v območju pooperativne rane, ga je treba redno zdraviti z antiseptičnimi raztopinami. Da bi to naredil, zdravnik položi sterilne rokavice in masko, nato pa odstrani povoj iz rane. Temeljito izpiranje in sosednja območja z jodnimi raztopinami (npr. Betadin) in 70% alkoholom, zdravnik previdno pregleda rano in šive za prisotnost gnojne okužbe. Če ga ni, se na področje rane nanese več tamponov iz gaze, impregniranih z betadinom, po katerem se rana poveže s sterilnimi povoji.

    Ta postopek se izvaja 1 - 2 krat dnevno, od prvega dne po operaciji in dokler se rana popolnoma ne zaceli (po odstranitvi šivov).

    Diet

    V prvih dneh po operaciji za resekcijo črevesja je bolniku prepovedano jesti hrano. Hranila, tekočine in elementi v sledovih se injicirajo intravensko skozi IV linijo. S 3 do 4 dnevi se stanje bolnika običajno izboljša, zato je priporočljivo preiti na naravno prehrano.

    Dietetska terapija bolnikov po operaciji za čiščenje črevesja vključuje:

    • nič prehrane;
    • prehrana številka 1a;
    • prehrana številka 1b;
    • prehrana številka 1.
    Zero Diet
    Priporočljivo je, da začnete hraniti bolnike, ki so bili podvrženi črevesni kirurgiji s tako imenovano ničelno dieto. Njegovi izdelki zagotavljajo človeškemu telesu minimalno potrebno količino hranil, hkrati pa preprečujejo pojav povečane peristaltike in napihnjenosti, kar lahko negativno vpliva na proces celjenja ran.

    Načela ničelne prehrane so:

    • Prehrana samo v tekoči ali kaši.
    • Obrok v majhnih količinah (200 - 300 gramov) 7 - 8-krat na dan.
    • Izključitev tople in hladne hrane (optimalna temperatura zaužite hrane mora biti okoli 45ºS).
    • Uporabite najmanj 2 litra tekočine na dan.
    • mesne juhe z nizko vsebnostjo maščob;
    • sadni žele;
    • sadni in zelenjavni sokovi;
    • tekoča žita (ajda, riž);
    • mehko kuhano jajce;
    • Kremne juhe;
    • skuta;
    • pečena jabolka (brez lupine);
    • decoction of wild rose.
    • polnomastno mleko;
    • gazirane pijače;
    • groba, slabo obdelana hrana;
    • kruh;
    • izdelki iz soje;
    • fižol;
    • grah;
    • Kava;
    • alkoholne pijače.
    • pusto meso (pire);
    • ribe z nizko vsebnostjo maščob (smuč);
    • riževina;
    • beljakovinska omleta;
    • mleko;
    • skuta;
    • kaša (zdrob, riž);
    • sveži sokovi iz nekislih plodov;
    • šibki čaj
    • kruh in izdelki iz moke;
    • mastna in ocvrta živila;
    • fermentirani mlečni izdelki;
    • testenine;
    • sveže sadje in jagode;
    • stročnice;
    • začinjene začimbe;
    • Kava;
    • gazirane pijače;
    • kvas;
    • alkoholne pijače.

    Prehrana številka 1b
    Po 3 do 5 dneh uspešne prehrane se ji doda prehrana 1a. Načela prehranjevanja ostajajo nespremenjena, vendar se nekateri dodatni hrani dodajajo prehrani. Namen takšnega "gladkega" prehoda je postopna priprava gastrointestinalnega sistema na normalno prehrano.

    V prehrani 1b so še:

    • beli krekerji;
    • mesne kroglice;
    • parni rezki;
    • kuhano meso ali ribe;
    • rastlinski pire;
    • kisla smetana.
    Prehrana številka 1
    Ponavadi dodeli 15 - 20 dni po operaciji, ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice. Priporočljivo je omejiti vročo ali hladno hrano, kot tudi hrano, ki spodbuja povečano izločanje želodčnega soka in črevesno gibljivost. Načela prehrane so manj stroga kot pri prehrani 1b. V majhnih količinah je dovoljena uporaba mlečnih izdelkov, mesa, rib in drugih živil.

    Prehod bolnika na normalno prehrano je treba opraviti postopoma, vsaj 4 - 6 tednov od trenutka operacije.

    Vaje za dihanje

    Vsakemu bolniku na postelji mora biti predpisan. Opravljanje dihalnih vaj izboljšuje prezračevanje pljuč, hkrati pa preprečuje nastanek infekcijskih zapletov (bronhitis, pljučnica), kar je še posebej pomembno pri bolnikih, ki imajo v postelji.

    Dihalne vaje v pooperativnem obdobju vključujejo:

    • Prisilno globoko vdihavanje - po popolnem izdihu mora bolnik čim prej zbrati v prsih čim več zraka.
    • Pogosto globoko dihanje - bolniku svetujemo, da vzame 2 - 3 (ne več) popolnega vdihavanja in izdihavanja za najkrajši možni čas.
    • Napihovanje z balonom.

    Fizioterapija

    Uporaba fizioterapevtskih metod prispeva k hitremu celjenju pooperativnih ran in skrajšanju obdobja okrevanja.

    Po operaciji na črevesu lahko zdravnik predpiše:

    • UHF-terapija (ultravisoka frekvenčna terapija). V območju visokofrekvenčnega elektromagnetnega polja se pojavijo določene spremembe v tkivih človeškega telesa - mikrocirkulacija se izboljša, pospeši proces obnove poškodovanih tkiv in poveča prepustnost sten krvnih žil v vnetnem fokusu. Skratka, to prispeva k hitrejšemu nastanku brazgotin v območju pooperativne rane.
    • Laserska terapija Bistvo metode je v učinku laserskega žarka na človeško tkivo, kar povzroča številne pozitivne učinke. Laserska terapija vodi v izboljšanje mikrocirkulacije v območju pooperativne rane, povečuje odpornost tkiv na različne infekcijske agente in ima protivnetne in obnovitvene učinke.
    • Magnetna terapija Vpliv stalnega ali izmeničnega magnetnega polja ima protivnetne, anti-edematozne in anestetične učinke, prav tako pa spodbuja celjenje poškodovanih tkiv in nastanek brazgotine na območju rane.
    • Elektroforeza. Načelo metode temelji na zmožnosti nabitih delcev, da se premikajo v električnem polju iz ene elektrode v drugo. V medicini je ta pojav našel široko uporabo, saj omogoča dostavo različnih zdravilnih snovi globoko v tkiva in organe, kar znatno poveča njihovo učinkovitost. Poleg tega ima neposreden učinek električnega polja tudi pozitiven učinek na živo tkivo, kar povzroča protivnetne, anti-edemske in analgetične učinke, normalizira metabolizem na celični ravni in prispeva k hitremu obnavljanju tkiv po poškodbi.

    Preprečevanje gibanja črevesja

    Da bi preprečili črevesno napihovanje, je treba upoštevati številna preprosta priporočila, katerih splošno načelo je izključitev pogojev, ki povzročajo nastanek te patologije. To je še posebej pomembno za tiste ljudi, ki imajo prirojene deformacije prebavnega trakta (npr. Dolga mezenterija).

    Preprečevanje gibanja črevesja vključuje:

    • uravnotežena prehrana;
    • preprečevanje nastajanja adhezij v trebušni votlini;
    • pravočasno zdravljenje zaprtja;
    • pravočasno zdravljenje črevesnih okužb.

    Prehrana

    Preprečevanje abdominalnih adhezij

    Akutni in subakutni vnetni procesi v trebušni votlini lahko vodijo do razvoja adhezivnih bolezni, kar je še posebej pomembno pri ženskah. Diagnostične in terapevtske manipulacije, povezane z uvajanjem različnih instrumentov v trebušno votlino, kot tudi kirurške operacije na trebušnih organih prispevajo k nastanku adhezij.

    Da bi preprečili razvoj adhezij, lahko uporabite ustrezno in pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni, pranje in drenažo trebušne votline po operaciji, uporabo protivnetnih in imunomodulatornih zdravil.

    Pravočasno zdravljenje zaprtja

    Kot smo že omenili, je dolgotrajna zaprtost, ki jo spremlja povečanje pritiska v trebušni votlini, pogost vzrok za obračanje sigmoidnega kolona. Pravočasna odstranitev zaprtja in ponovna vzpostavitev normalne črevesne prehodnosti zmanjšata tveganje napihnjenosti in pozitivno vplivata na celotno stanje bolnika.

    Pri zdravljenju zaprtja se uporablja:

    • dietna terapija;
    • zdravljenje z zdravili.
    Dietna terapija
    Če je zaprtje posledica oslabljene črevesne gibljivosti, ki jo lahko določi zdravnik, se lahko predpiše prehrana, ki vsebuje povečano količino rastlinskih vlaken. Rastlinska vlakna spodbujajo gibljivost črevesja in prispevajo k zgodnji evakuaciji iztrebkov. Hkrati, če je zaprtje posledica delnega prekrivanja lumena debelega črevesa (na primer tumor), je treba te izdelke izključiti iz prehrane, saj lahko povečana peristaltika povzroči torzijo.

    Živila z visoko vsebnostjo vlaknin so:

    • rž in pšenični kruh;
    • kakav;
    • fige;
    • grah;
    • fižol;
    • malina;
    • jagode;
    • koruza;
    • arašidi;
    • sončnična semena;
    • rozine.
    Zdravljenje z zdravili
    Za zdravljenje zaprtja se uporabljajo zdravila iz različnih farmakoloških skupin, ki omogočajo izločanje blata.

    Pri zdravljenju zaprtja se uporabljajo:

    • Osmotski laksativi (magnezijev sulfat, magnezijev citrat, polietilen glikol). Mehanizem delovanja teh zdravil je povečanje količine tekočine, ki se kopiči v črevesnem lumnu, kar olajša in pospeši izločanje blata, kar odpravi zaprtje.
    • Mehki pripravki (tekoči parafin, mandljevo olje). Ta zdravila zmehčajo fekalne mase, kar prispeva k njihovemu sproščanju.

    Pravočasno zdravljenje črevesnih okužb

    Virusne in bakterijske okužbe lahko znatno povečajo črevesno motiliteto, v hujših primerih pa lahko povzročijo peritonealno vnetje in nastanek adhezij v trebušni votlini. Zato je izredno pomembno pravočasno ugotoviti nalezljivo bolezen prebavil in predpisati ustrezno zdravljenje (vključno s širokim spektrom antibiotikov, protivirusnimi in protivnetnimi zdravili, detoksifikacijskimi in splošnimi ukrepi za krepitev).

    Z razvojem peritonitisa je treba bolnika operirati. Med operacijo odstranimo vse žarišča okužbe, trebušno votlino splaknemo z antiseptičnimi raztopinami in vzpostavimo več odtokov, po katerih kasneje uvedemo tudi antiseptične raztopine.

    Zakaj se pri dojenčkih razvije bradavica?

    Glavni vzroki zajetja pri novorojenčkih in majhnih otrocih so nenormalnosti v razvoju notranjih organov, pa tudi napake v procesu hranjenja. Drugi vzroki (kot je prenajedanje, dolgotrajno postenje) so manj pogosti in pogostejši pri starejših otrocih in odraslih.

    Razvoj nagnjenih črevesja pri otroku lahko prispeva k:

    • Anomalije intrauterinskega razvoja črevesja. Polaganje prebavil se začne od približno 4 tednov intrauterinega razvoja zarodka, do 16. in 20. tedna pa začne prebavila delovati neodvisno. Posebnosti razvoja črevesja so njegova sorazmerno velika dolžina, povečana mobilnost slepiča (zaradi dolge mezenterije) in velika dolžina sigmoide, kar pogosto vodi do zaprtja pri dojenčku. Vsi ti dejavniki ustvarjajo ugodne pogoje za vrtenje črevesnih zank.
    • Značilnosti razvoja mezenterij. Posebnosti razvoja mezenterij pri otrocih so njegova prekomerna dolžina in velika razteznost, zaradi česar imajo skoraj vsi črevesni odseki večjo mobilnost.
    • Zgodnja uvedba dopolnilnih živil. Predpogoj za zdravo prehrano otrok je izključno dojenje najmanj 6 prvih mesecev življenja. Če je vaba že prezgodaj uvedena, kot tudi, če je hrana, ki jo uživa otrok, mehansko nezadostno obdelana, lahko vpliva na nepripravljeno črevesno sluznico in povzroči njeno povečano gibljivost, pojav zaprtja, razvoj torzij in druge akutne črevesne obstrukcije.
    • Abdominalne adhezije. Adhezijska bolezen se običajno pojavi po operaciji na trebušnih organih, pa tudi po nezdravljenih (ali nepravilno zdravljenih) vnetnih boleznih teh organov. Oblikovanje adhezij v zgodnjem otroštvu je še posebej nevarno, saj »zlepi« zanke rastočega črevesa med seboj, kar ovira njihovo normalno rast in razvoj ter prispeva k izgledu navzgor.
    • Hirschsprungova bolezen. Prirojena bolezen, za katero je značilno odsotnost živčnih vlaken v steni terminalnega dela debelega črevesa. To vodi do dejstva, da je na območju prizadetega območja popolnoma odsotna peristaltična (motorična) aktivnost črevesja. Nastajajoče fekalne mase se potisnejo do nivoja lezije, vendar ne gredo naprej, temveč se kopičijo v povečanem delu črevesja, kar vodi do zaprtja. Povečana peristaltična aktivnost nad mestom kopičenja iztrebkov ustvarja predpogoje za nastanek volvulusa sigmoidnega kolona, ​​kar je še posebej pomembno pri novorojenčkih, saj je ta del črevesja povečan.
    • Megacolon. Prirojena deformacija razvoja, za katero je značilno znatno povečanje velikosti črevesa, ki je posledica nerazvitosti živčnega sistema. Simptomi bolezni se lahko pojavijo od prvih mesecev otrokovega življenja in vključujejo trajno zaprtje, napenjanje in tudi širjenje vseh delov debelega črevesa, ki so radiološko potrjeni. Zgoraj opisane spremembe so kombinirane s povečano gibljivostjo črevesnih zank, ki lahko v kombinaciji z drugimi predisponirajočimi dejavniki povzročijo napihnjenost.
    Ne glede na vzrok inverzije, je treba upoštevati, da je ta patologija resnična nevarnost za življenje otroka. Zato, če ima otrok znake tesnobe, bolečine, neugodja in napihnjenosti v trebuhu in še posebej, ko ustavi izločanje blata in plina, se je treba čim prej posvetovati s kirurgom, da se odpravi akutna črevesna obstrukcija.

    Kakšne so lahko posledice in zapleti črevesnega napihovanja?

    Inverzija črevesja je resna bolezen, ki lahko brez nujne kirurške oskrbe povzroči nastanek smrtno nevarnih posledic.

    Za inverzijo je značilno sukanje ene ali več črevesnih zank okrog svoje osi ali okrog osi mezenterija (dvojni list peritoneuma, v katerem se nahajajo krvne žile in živci črevesja). To vodi do popolnega prenehanja oskrbe s krvjo in inervacije zavitega dela črevesne stene, ki lahko brez nujnega zdravljenja vodi do njegove smrti. Kot kažejo podatki številnih medicinskih študij, se kasneje ugotovi diagnoza okužbe in izvede operacija, večje je tveganje za nastanek hudih zapletov, ki pogosto povzročijo smrt pacienta.

    Inverzija črevesja je lahko zapletena:

    • dehidracija;
    • sistemska zastrupitev;
    • perforacija (perforacija) črevesne stene;
    • črevesna gangrena;
    • sepsa;
    • adhezivna bolezen;
    • recidiva (ponovitev) napihovanja.
    Dehidracija
    Klinično se pojavljanje zagozditve spremlja s pogostim ponavljajočim bruhanjem, ki vodi do izgube tekočine in elektrolitov. Poleg tega se v normalnih pogojih velika količina tekočine absorbira v človeškem debelem črevesu. Vendar pa se z zvijanjem zank tankega črevesa moti nadaljnje premikanje črevesne vsebine, zaradi česar večina tekočine ne doseže debelega črevesa, ampak se odstrani skupaj z bruhanjem, kar še poslabša bolnikovo stanje.

    Dehidracija telesa vodi do zgostitve krvi, kar poveča obremenitev srčne mišice. Opazno je zmanjšanje krvnega tlaka, splošne in fizične slabosti. Motnje presnovnih procesov v centralnem živčnem sistemu se lahko kažejo kot zaspanost, omotica, izguba zavesti (tudi v komi). Pri hudi dehidraciji (ko telo izgubi več kot 15-20% razpoložljive tekočine) lahko bolnik umre. Zdravljenje obsega intravenozno dajanje tekočine (raztopina natrijevega klorida, Ringerjevo raztopino in druge).

    Sistemska zastrupitev
    Ko je črevesna zanka zvita, je njena prekrvljenost in inervacija motena. Zaradi razvoja vnetnega procesa se krvne žile razširijo, posledica smrti tkiva črevesne stene pa je povečanje njene prepustnosti za različne strupene snovi, ki začnejo prodirati iz črevesja v trebušno votlino in v sistemski krvni obtok. Za razvoj zastrupitve je značilna vročina (do 39ºS in več), splošna šibkost, glavobol in bolečine v mišicah, hladen znoj itd. Brez nujne medicinske oskrbe lahko povečana zastrupitev privede do smrti pacienta.

    Perforacija črevesne stene
    Visoko tveganje za perforacijo črevesne stene na območju inverzije je posledica dejstva, da se zaradi zmanjšane oskrbe s krvjo njegova moč znatno zmanjša. Posledično se lahko pri naslednjem peristaltičnem valu (ali brez njega) poškoduje črevesna stena in celotna vsebina zvite zanke (fekalne mase, črevesne bakterije in strupene snovi) vstopi v trebušno votlino (pojavil se bo fekalni peritonitis).

    Peritoneum (serozna membrana, obloga sten in organov trebušne votline) je bogata z mrežo krvnih in limfnih žil ter ima visoko absorpcijsko (sesalno) sposobnost. Posledično bodo toksične snovi hitro prodrle v sistemski krvni obtok, kar bo vodilo do splošne zastrupitve telesa z možnim smrtnim izidom.

    Črevesna gangrena
    Ta izraz se nanaša na smrt tkiva zaradi kršitve njene oskrbe s krvjo in inervacije. Klinične manifestacije tega stanja so posledica razvoja peritonitisa (vnetja peritoneuma), ki se pojavi zaradi razpoke črevesne stene in izločanja blata v trebušno votlino. Zdravljenje gangrene zvite zanke je nujno kirurški poseg, med katerim se odstranijo poškodovani deli črevesja, trebušna votlina pa se večkrat spere z antiseptičnimi (protimikrobnimi) raztopinami.

    Sepsa
    Sepsa je prodiranje velikega števila patogenih (običajno gnojnih) mikroorganizmov v človeško kri. Pri obračanju črevesja lahko okužba prodre v sistemski krvni obtok skozi poškodovane mezenterijske žile, kot tudi zaradi perforacije črevesa in razvoja peritonitisa. Zdravljenje vključuje uporabo velikih odmerkov antibakterijskih zdravil, izvajanje detoksikacijskih ukrepov in ohranjanje funkcij vitalnih organov.

    Adhezijska bolezen
    Adhezije so proliferacije vezivnega (brazgotinskega) tkiva, ki se oblikujejo v žariščih vnetja. Prvič, na površini črevesnih zank se pojavi tanek fibrin (posebna plazemska beljakovina). Ko se bolezen razvije, se črevesne zanke držijo skupaj, fibrinski film pa opazimo z gostim veznim tkivom, katerega širjenje vodi v zbliževanje in premikanje črevesnih zank.

    Nevarnost adhezivnih bolezni je v tem, da lahko razširitvene adhezije stisnejo črevesne zanke od zunaj, prispevajo k blokadi in drugim oblikam črevesne obstrukcije, ki ogrožajo življenje bolnika in zahtevajo nujno kirurško intervencijo.

    Ponovitev napihovanja
    Razlogi za ponovno obračanje istega črevesa lahko služijo kot več dejavnikov.

    Prvič, če je bila operacija izvedena pravočasno med prvo inverzijo in se je izkazalo, da je zanko »brez zavojev« izvedljiva, lahko kirurgi preprosto umijejo trebušno votlino in šivajo rano. Vendar lahko vzrok napihovanja (npr. Nenormalno dolga mezenterija ali preveč mobilna slepiča) ostane, kar bo zagotovo pripeljalo do ponovitve bolezni. Da bi se temu izognili, je priporočljivo, da se šivamo enkrat ovijejoče zanke črevesja v eno od sten trebušne votline, kar skoraj popolnoma odpravi verjetnost ponovitve bolezni.

    Drugič, tudi po uspešni operaciji za obračanje črevesja v trebušno votlino, se lahko oblikujejo adhezije, ki lepijo črevesne zanke skupaj, kar povzroča nastanek inverzije istega ali drugega dela črevesja.

    Ali je možno zdraviti črevesno napenjanje doma?

    Zdravljenje madežev doma je nesprejemljivo. Pri najmanjšem sumu na to obliko črevesne obstrukcije je treba bolnika nemudoma hospitalizirati na kirurškem oddelku bolnišnice, kjer bo diagnoza potrjena (ali izključena), in če bo potrebno, bo izvedena nujna operacija.

    Inverzija črevesja je ena od oblik akutne črevesne obstrukcije, pri kateri je napredovanje iztrebkov skozi črevo nemogoče zaradi sukanja ene ali več njenih zank za 180 stopinj ali več. Poleg tega, ko je obrnjena inverzija, se ne zvijajo le črevesne zanke, ampak tudi krvne žile, ki jih hranijo. Na mestu torzije se razvije tudi vnetni proces, za katerega je značilna dilatacija krvnih žil in otekanje tkiva, kar otežuje dovajanje krvi v črevesno steno.

    Vzroki gibanja črevesja so lahko številni (nenormalnosti v razvoju prebavil, dolgotrajno postenje, zaužitje velikih količin grobe hrane, adhezivne bolezni trebušne votline itd.). Ne glede na vzrok, ki ga je povzročil, pa inverzija črevesja sama po sebi ne more „sam od sebe“, saj naraščajoča črevesna peristaltika prispeva k še večjemu zasuku poškodovanih zank. V pogojih nezadostne prekrvavitve tkivo črevesne stene umre (postane nekrotično) v precej kratkem času (znaki nekroze se lahko pojavijo v nekaj urah po obračanju), kar lahko privede do številnih groznih zapletov.

    Brez pravočasnega kirurškega zdravljenja je lahko inverzija črevesja zapletena:

    • Izčrpanje telesa. Takoj po začetku bolezni je bolnik večkrat bruhal vsebino želodca ali črevesa. Pri bruhanju se sprosti velika količina tekočine in elektrolitov, kar vodi do dehidracije in splošnega izčrpanja telesa.
    • Peritonitis (vnetje trebušne votline). V primeru nekroze črevesne stene ali v primeru njene perforacije pride v trebušno votlino fekalne mase, kar povzroči razvoj vnetja peritoneuma. To stanje neposredno ogroža življenje bolnika, saj strupene snovi, absorbirane s površine peritoneja, prodrejo v sistemski krvni obtok in poškodujejo osrednji živčni sistem in druge vitalne organe.
    • Sepsa. Za sepso je značilna penetracija v sistemski krvni obtok in širjenje različnih bakterij in njihovih toksinov po vsem telesu. Ko torzija črevesja, gangrena in perforacija črevesja, peritonitis, splošno izčrpanje in zmanjšanje obrambe telesa prispevajo k razvoju sepse. Vnetni proces, ki se razvije med sepso, je lokaliziran v nobenem posameznem organu, vendar v številnih telesnih tkivih hkrati, kar pogosto povzroči smrt pacienta.
    Treba je omeniti, da je bila zgodnejša operacija za obračanje črevesa, bolj ugodna je bila napoved za bolnika. Kirurški poseg v prvih nekaj urah po začetku bolezni vam omogoča, da prizadeto zanko ohranite v stanju, ki je sposobna preživeti. Istočasno izvajanje operacije več kot 24 ur po nastopu volvulusa vključuje odstranitev velikega dela mrtvega tkiva črevesja, veliko verjetnost za nastanek hudih zapletov in daljše in težje obdobje okrevanja.

    Ali je zdravljenje črevesne obstrukcije z ljudskimi zdravili učinkovito?

    Če se je že pojavila črevesna inverzija, tradicionalne metode zdravljenja bolniku ne bodo prinesle nobene koristi, temveč le odložile diagnozo in operacijo. Vendar pa se ljudska zdravila uspešno uporabljajo za preprečevanje razvoja te bolezni z vplivanjem na njene vzroke.

    Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k črevesju. Na nekatere od njih ni mogoče vplivati ​​(na primer, prirojene anomalije črevesnega razvoja so pogost vzrok za napihnjenost pri otrocih in odraslih). Hkrati se lahko drugi (narava in prehrana, zdravljenje predisponirajočih bolezni) dokaj enostavno odpravijo.

    Kronična zaprtost je ena od bolezni, ki znatno poveča tveganje debelosti črevesja. To je posledica dejstva, da kršitev gibanja fekalij in njihovo kopičenje v eni od črevesnih zank povzroča povečano gibljivost črevesja, zaradi česar se lahko pojavi torzija (najpogosteje zaprtje povzroči obrat sigmoidnega kolona). Odprava zaprtja oslabi črevesno gibljivost in tako zmanjša verjetnost napihnjenosti.

    V tem primeru lahko uporabite priljubljene recepte:

    • Voda infuzijo pese. Da bi to infuzijo, 500 gramov pese (brez lupine) je treba zdrobiti, vlije z 1 liter vrele vode in infundirati za 3-4 ure. Nato v infuzijo dodamo 150 gramov sladkorja in 5 gramov (1 čajna žlička) suhega kvasa in pustimo na temnem prostoru še 24 ur. Nastali infuzijski filter in vzemite 100 ml 3 - 4-krat na dan. Ima antispazmodično (odpravlja črevesne krče) in antimikrobni učinek, prav tako pa nekoliko poveča aktivnost črevesne motilitete.
    • Infuzija šaše. Infuzija iz te rastline ima učinek mehčanja in odvajanja (to pomeni, da mehča fekalne mase in olajša njihovo sproščanje). Da bi to 1 polno žlico zdrobljenih listov šaš, pour 1 skodelico vrele vode in pustite na temnem mestu za 10-12 ur, nato pa seva in vzemite 2 žlici trikrat na dan (pol ure pred obroki).
    • Bujon iz skorje krhlika. 100 gramov zdrobljenega lubja krhine je treba zliči z 1 litrom vode in eno uro hraniti na majhnem ognju (brez vrelišča). Nastali decoction je treba uporabiti 5 - 6-krat na dan in 1 žlico (30 minut pred ali eno uro po obroku). Odvajalni učinek je posledica redčenja fekalnih mas, ki se nahajajo v črevesju, in povečane črevesne gibljivosti.
    • Odcvet šljive. Ima odvajalni učinek in tudi rahlo stimulira črevesno gibljivost. Za pripravo decoction, 500 gramov slive je treba napolniti z 1 litra vroče (ne kuhano) in hraniti na majhnem ognju (ne vre) za eno uro. Ohladite, naprezajte in vzemite 100 ml (pol skodelice) 3 - 4 krat dnevno.

    Kaj je nevarna inverzija črevesja med nosečnostjo?

    Inverzija črevesja med nosečnostjo je zelo resen problem. Ta patologija skoraj vedno zahteva nujno kirurško intervencijo, ki pa lahko povzroči smrt ploda. Ob istem času, brez zdravljenja, v nekaj urah ali dneh pride do razpoke poškodovanega dela črevesja in do razvoja groznih zapletov, ki lahko uničijo ne samo plod, ampak tudi žensko.

    Treba je omeniti, da se lahko inverzija črevesja razvije ne samo med nosečnostjo, ampak tudi med porodom ali po porodu.

    Razvoj napihnjenosti pri nosečnicah prispeva k:

    • Rast ploda in povečanje velikosti maternice. Približno 4 mesece nosečnosti, ki je posledica povečanja mase rastočega ploda, maternica vstopi v veliko medenico, potisne stran in potiska skozi črevesne zanke. To je prvo kritično obdobje, v katerem je še posebej veliko tveganje za črevesno napenjanje.
    • Začetek delovne aktivnosti. Med začetkom delovne aktivnosti glava ploda vstopi v medenico. Hkrati se znatno poveča kontraktilna aktivnost maternice, katere namen je izločiti plod. Poleg tega se tlak v trebušni votlini med kontrakcijami večkrat poveča. Kombinacija teh dejavnikov omogoča upoštevanje nastopa poroda kot drugega kritičnega obdobja, v katerem se poveča tveganje za gibanje črevesja.
    • Spremembe v maternici takoj po porodu. Po rojstvu ploda se tlak v trebušni votlini močno zmanjša, stisnjene črevesne zanke pa gladko izravnajo. Nekaj ​​minut po tem se v maternici začne kontraktilna aktivnost, ki vodi do ločitve in rojstva poporodne placente (placente in fetalne membrane). Prav te maternične kontrakcije lahko povzročijo blotiranje v zgodnjem poporodnem obdobju (tretje kritično obdobje).
    • Prisotnost adhezije v trebušni votlini. Akutne in kronične vnetne bolezni medeničnega organa ter diagnostične in terapevtske operacije na trebušnih organih lahko prispevajo k nastanku adhezij. Proces adhezije lahko zlepi črevesje, tako da lahko rastoča maternica stisne in obrne celotne črevesne dele, kar poveča tveganje volvulusa.
    V primeru čiščenja črevesja pri nosečnicah je nujna operacija, ne glede na gestacijsko starost in prognozo za plod. To je posledica dejstva, da akutna črevesna obstrukcija, ki jo povzroča zvijanje črevesja, v skoraj 100% primerih povzroči smrt matere in otroka brez kirurškega zdravljenja. V pozni nosečnosti, ko je plod že sposoben preživetja, pred umetnim porodom nastane carski rez (narejen je rez v prednjo trebušno steno, skozi katero je otrok odstranjen).

    Če se med začetkom delovne aktivnosti odkrije inverzija in ne predstavlja neposredne grožnje za življenje ženske, se lahko zatečete k taktiki čakanja, saj se lahko po rojstvu utrujenost ploda sam po sebi opomore. Če se to ne zgodi, se takoj po porodu pojavi nujni kirurški poseg. Inverzija črevesja v poporodnem obdobju zahteva tudi takojšnje kirurško zdravljenje.