728 x 90

Kronično pankreatitis

Kronični pankreatitis je skupina kroničnih bolezni trebušne slinavke različnih vzrokov, predvsem vnetne narave. Za kronični pankreatitis so značilne fazno progresivne žariščne, segmentne degenerativne ali destruktivne spremembe v tkivu eksokrinih žlez; atrofija žleznih struktur - pankreaticitis in njihovo nadomestitev z vlaknastim tkivom; spremembe v duktalnem sistemu trebušne slinavke z nastankom cist, kamnov; oslabljene ekso- in endokrine funkcije.

Vzroki za kronični pankreatitis

  • Alkoholno zastrupitev (25-50%).
  • Bolezni žolčevoda: holelitiaza, bolezni velike duodenalne papile (papiliti, divertikulitis, tumorji).
  • Poškodbe.
  • Toksična zdravila za pankreas (imunosupresivi, antibiotiki, sulfonamidi, natriuretiki - furosemid, hipotiazid, posredni antikoagulanti, indometacin, brufen, paracetamol, glukokortikoid, estrogen).
  • Okužba (hepatitis B in C, mumps, okužba s citomegalovirusom).
  • Hiperlipidemija.
  • Hiperparatiroidizem.
  • Žilne bolezni.
  • Dedni pankreatitis z avtosomno dominantnim načinom dedovanja.

Dodeli se glede na vzrok

1. Kronični pankreatitis, odvisen od žolčnika.

3. Dismetabolični (presnovno neravnovesje).

6. Idiopatska (vzrok nejasnosti).

Oblike kroničnega pankreatitisa

  • Interstitial.
  • Parenhimski.
  • Vlaknasta sklerotika (psevdotumorska).
  • Hiperplastični (pseudotumorozo).
  • Cistično.

Razlikujemo tudi latentno, boleče, neboleče (z endokrino insuficienco) kronični pankreatitis.

Zanj je značilno povečanje velikosti pankreasa intersticijsko-edematnega pankreatitisa, zaradi edema z ultrazvokom in CT, pankreatične konture niso jasno vidne, njena struktura je heterogena z območji nizke in visoke gostote; ker se poslabšanje poslabša, se velikosti normalizirajo, konture postanejo jasnejše, vendar za razliko od akutnega pankreatitisa ostanejo območja konsolidacije žleze.

Varianta parenhima se razlikuje po trajanju bolezni, izmenjujoč obdobjih poslabšanj in izboljšav. Bolečine v obdobju poslabšanja niso ostre, kažejo se simptomi eksokrne insuficience - steatorrhea, polifekalija, nagnjenost k driski; z ultrazvokom in CT se dimenzije in obrisi trebušne slinavke bistveno ne spremenijo, žleza enakomerno konsolidira, v kanalih ni sprememb.

Fibro-sklerotično varianto kroničnega pankreatitisa odlikuje eksokrina insuficienca trebušne slinavke, močna bolečina, nezadostna učinkovitost zdravljenja z zdravili in nevropsihiatrične motnje: hitra utrujenost, depresija. Med eksacerbacijami in remisijo ni jasne meje.

Kronični pankreatitis opazimo z zapletom. Ko je proces lokaliziran v glavi trebušne slinavke, je prehod žolča moten, v repu pa je kršena prehodnost vranične vene s subhepatično obliko portalne hipertenzije. Glede na ultrazvok in CT, je velikost trebušne slinavke zmanjšana, parenhim povečane ehogenosti je znatno stisnjen, konture so jasne, pogosto se ugotavljajo kalcifikacije, včasih povečanje duktalnega sistema žleze.

Pri 5% bolnikov so opazili hiperplastično različico, dolgotrajno trenutno bolezen z intenzivno trdovratno bolečino, pomanjkanjem eksokrinih funkcij trebušne slinavke. Po ultrazvoku in CT-ju so pankreas ali njegovi posamezni deli bistveno povečani, kar se mora razlikovati od tumorja trebušne slinavke.

Cistična varianta se najde dvakrat pogosteje kot hiperplastična, značilna je zmerna vztrajna bolečina, po ultrazvoku in CT, pankreas je povečan, s cističnimi tvorbami, fibroznimi in kalcifikacijami, kanali so običajno razširjeni; poslabšanja so pogosta in brez očitnega razloga. Dismetabolične oblike se razvijejo pri sladkorni bolezni, hiperlipidemiji, hemokromatozi, hiperparatiroidizmu.

Za klinične manifestacije dodelite možnosti za

  • Boleče.
  • Hyposecretory.
  • Asteno-nevrotična.
  • Latentno (skrito).
  • Kombinirano.

V klinični sliki bolezni so trije obdobji.

Dispepsija je sekundarne narave in se hitro ustavi.

  • Drugo obdobje - obdobje eksokrine insuficience trebušne slinavke, se razvije po 10 letih bolezni. Dyspepsia prevladuje (prevladuje), kar določa kliniko, bolečina postane manj izrazita.
  • Tretje obdobje je rezultat bolezni, najpogosteje neugodnega. V vsakem obdobju se lahko razvije zapletena različica tečaja - spremeni se intenzivnost bolečin, spremembe v obsevanju in prisotna trajna dispepsija. Če se otoček aparata trebušne slinavke draži z dovolj visokim sproščanjem insulina, se lahko razvije hipoglikemija (znižanje ravni glukoze v krvi).

    Obstajajo naslednji zapleti kroničnega pankreatitisa: holestaza (ikteričnih in anicteric), infekcijske zaplete (inflamatorni infiltrati, gnojni holangitisa, sepsa, reaktivno plevritis, pljučnica), redek zaplet - obstruktivne portala ginertenziya, kronična dvanajstniku obstrukcija, erozivnega ezofagitisa, želodčni ulkus krvavitev, sindrom Mallory - Weiss, hipoglikemične krize, trebušna ishemija.

    Razvrstitev kroničnega pankreatitisa

    Glede na etiologijo se razlikujejo naslednje oblike kroničnega pankreatitisa:

    • bilateralno neodvisni;
    • dismetabolični;
    • zdravilne;
    • nalezljiva;
    • idiopatsko (neznane etiologije).

    Morfološke značilnosti se razlikujejo:

    • parenhimski;
    • intersticijsko-edematozno;
    • cistično;
    • hiperplastični (pseudotumorozo);
    • fibro-sklerotično (indurativno).

    Variante pankreatitisa glede na naravo kliničnega poteka:

    • blagi potek - redko ponavljajoči se kronični pankreatitis, recidivi se pojavijo do 1-2 krat letno;
    • med zmerno resnostjo - pogosto ponavljajoči se kronični pankreatitis, poslabšanje nastopi 3-4 krat na leto;
    • hujša bolezen doloèa stalno prisotne simptome.

    Diplomirala je na Severni državni medicinski univerzi kot splošni zdravnik. Deluje kot splošni zdravnik v Arkhangelskem kliničnem onkološkem dispanzerju v regiji Arkhangelsk.

    Kronični pankreatitis (definicija, klasifikacija, patogeneza, diagnoza, zdravljenje)

    O.N. Prof. Dr. MINUSHKIN, Pedagoški in znanstveni medicinski center upravnega oddelka predsednika Ruske federacije, Oddelek za gastroenterologijo

    Kronični pankreatitis je skupina bolezni trebušne slinavke različnih etiologij, predvsem vnetne narave. Članek obravnava etiologijo, patogenezo, diagnozo in zdravljenje kroničnega pankreatitisa. Opisuje razvrstitev in značilnosti diagnoze. V članku avtor podaja ustrezna priporočila za zdravljenje, ki temeljijo na osebnih zdravstvenih izkušnjah. Obravnavani so glavni pristopi k konzervativnemu zdravljenju kroničnega pankreatitisa. Poseben poudarek je na najučinkovitejših načinih zdravljenja in novih možnostih zdravljenja te bolezni.


    Izraz kronični pankreatitis (CP) se nanaša na skupino kroničnih bolezni trebušne slinavke različnih etiologij, pretežno vnetnih, za katere je značilna fazno-progresivna žariščna, segmentna ali difuzna degenerativna ali destruktivna sprememba parenhima z izidom v atrofiji žleznih elementov (celice trebušne slinavke); vezivno (vlaknasto) tkivo; spremembe v duktalnem sistemu trebušne slinavke z nastankom cist in kamnov. Rezultat vsakega procesa je razvoj eksokrinih in endokrinih nesolventnosti trebušne slinavke.

    Ta definicija je po naravi morfofunkcionalna, v kliničnem smislu pa je CP dinamična bolezen, katere intenzivnost je odvisna od vzroka, ki ga je povzročila, od morfofunkcionalnega stanja okoliških organov, vplivajo na intenzivnost procesa (vzdrževanje) procesa, na stopnjo bolezni in na funkcionalno stanje trebušne slinavke.

    Vodilni patogenetski dejavnik pri razvoju in napredovanju pankreatitisa so:

    1) povečanje tlaka v duktalnem sistemu, ki vodi do poškodbe tkiva in sproži kaskado reakcij, ki aktivirajo encime trebušne slinavke. Isti mehanizem podpira potek CP;
    2) odlaganje beljakovinskih precipitatov v majhnih kanalih trebušne slinavke, ki, kar zadeva »organizacijo«, vodi do majhne cistične degeneracije trebušne slinavke (ta mehanizem je vodilni pri alkoholnih, lačnih, presnovnih, tropskih, senilnih, dednih oblikah, vključno s cistično fibrozo);
    3) tretji mehanizem je virusni, v katerem ni avtoredukcije tkiva trebušne slinavke. Glavni mehanizem napredovanja je distrofija celic z apoptozo. Napredovanje CP je povezano s fibrozo trebušne slinavke, kar vodi tudi do prestrukturiranja trebušne slinavke in intenzivnega razvoja funkcionalne insuficience trebušne slinavke (eksokrina in intrasekretija, ki lahko preide v fazo hiperinzulinemije s paroksizmalno hipoglikemijo);
    4) kombinirani mehanizem patogeneze s sodelovanjem različnih dejavnikov napredovanja procesa - v tem primeru je treba izbrati vodilnega, ki mora določiti terapevtski pristop. V zvezi s tem je v vseh oblikah pankreatitisa vpleten vaskularni faktor, ki spreminja mikrocirkulacijski sistem s hipoksijo (kar vodi do povišanih ravni cAMP, aktivacije transporta Ca + v celice, disociacije, oksidacije in fosforilacije, ki mu sledi izklop celice in povečanje degeneracijskih procesov).
    Pri opisovanju klinične slike kroničnega pankreatitisa se zanašamo na lastne izkušnje, ki temeljijo na študiji 600 bolnikov, ki so jih opazovali 10-15 let od akutnega akutnega pankreatitisa ali prvega napada na kronični potek bolezni.

    Pri diagnozi CP ne moremo prezreti klinične slike bolezni, medtem ko bo v različnih obdobjih bolezni drugačna. Dodeli:

    1) začetno obdobje (pogojno do 10 let), za katerega so značilna obdobja poslabšanja in remisije. Za obdobje poslabšanja so značilne bolečine drugačne intenzivnosti in lokalizacije (če je prizadeta glava trebušne slinavke, je bolečina v desni zgornji polovici trebuha, če je prizadeto telo, je bolečina v sredini, in če je rep poškodovan, je bolečina v levi polovici. debelega črevesa in je pogostejša pri porazdelitvi debelega črevesa.Dispeptični simptom kompleks v tem obdobju ni glavna stvar pri določanju klinične slike, in z ustreznim zdravljenjem, se ustavi najprej;
    2) drugo obdobje (faza) - obdobje eksokrine insuficience trebušne slinavke (običajno po 10 letih tečaja). V tem obdobju bolečine umaknejo kompleksu simptomov (gastrointestinalni). Želodčna dispepsija se razvije v povezavi z gastroduodenostasis, gastro-esophageal refluks v zvezi s tem, in črevesne dispepsije zaradi kršitve prosojno prebavo;
    3) dodeli tudi "zapleteno" varianto poteka CP. Zanj je značilna sprememba "običajnega" poteka bolezni. Bolečine se lahko povečajo, sevanje se spremeni. Dispepsija postane bolj trmasta in manj prilagodljiva pri zdravljenju, črevesna dispepsija spremlja napihnjenost, začne se izguba telesne teže, razvijajo se hipoglikemična stanja; v povezavi z razvojem portalne hipertenzije se začne določati povečanje vranice s simptomskim kompleksom hipersplenizma. Z poslabšanjem bolezni spremeni dinamiko encimskih testov (dlje traja hiperamilazemija).

    Razlikujejo se naslednji zapleti CP: holestaza (ikterične in anikterične različice); reaktivni hepatitis; nalezljivi zapleti (vnetni infiltrati, gnojni holangitis, septični pogoji, reaktivni plevriti, pljučnica); redki zapleti (portalna hipertenzija (subhepatična), kronična delna obstrukcija dvanajstnika, erozivni ezofagitis, gastroduodenalne ulceracije, vključno s krvavitvami, Melory-Weissovim sindromom, hipoglikemičnimi krizami, abdominalnim ishemičnim sindromom); ciste in psevdociste trebušne slinavke.

    Ko govorimo o zapletenem poteku CP, je treba upoštevati, da je treba poiskati navedene zaplete, motivacija za iskanje pa je sprememba klinične slike.

    Obstajajo tudi redke variacije poteka CP: psevdo-tumorski (klinično je trajna boleča oblika bolezni); virusne (reaktivne pri virusnih boleznih). Hkrati pa ni uničenje trebušne slinavke, fibroza napreduje precej hitro. Pogosto se prvič diagnosticira v fazi eksokrine insuficience trebušne slinavke.

    Klinično izolirana: asimptomatska, nenehno boleča (v fazi fibroze trebušne slinavke), hipoglikemična, diabetična, ikterična, metabolična (z izgubo telesne teže) varianta tečaja.

    Razvrstitev kroničnega pankreatitisa

    Predstavljamo lastno klasifikacijo, ki smo jo predstavili in razpravljali na II. Kongresu terapevtov, XIII. Kongresu gastroenterologov, ki ga je priporočil za razpravo in uporabo. Vrnitev k klasifikaciji je pomembna tudi zato, ker je objavljen osnutek »priporočil Ruske gastroenterološke zveze« o diagnozi in zdravljenju kroničnega pankreatitisa.

    Ta klasifikacija predlaga, da se poudari:

    1. Jadranje:
    1.1. Intenzivnost napredovanja:
    1.1.1. Počasi napreduje
    2.1.1. Zmerno postopno
    3.1.1. Hitro napreduje
    1.2. Za razvoj zapletov:
    1.1.1. Nezapleten tečaj
    2.1.1. Zapleten tok
    1.2.1.1. Zgodnji zapleti
    1.2.1.1.1. Šok in odpoved več organov
    1.2.1.1.2. Izogibanje encimom (izliv v plevralni in trebušni votlini, ki vsebuje RV encime)
    1.2.1.1.3. Zlatenica
    1.2.1.1.4. Portal hipertenzija
    1.2.1.1.5. Ciste in psevdociste
    1.2.1.1.6. Želodčna in črevesna krvavitev
    1.2.1.1.7. Hipoglikemična stanja
    1.2.1.2. Pozni zapleti:
    1.2.1.2.1. Sindrom motene prebave (eksokrina insuficienca)
    1.2.1.2.2. Sindrom elektrolitskih motenj
    1.2.1.2.3. Anemija
    1.2.1.2.4. Encefalopatija
    1.2.1.2.5. Endokrina insuficienca (sladkorna bolezen trebušne slinavke)
    1.2.1.2.6. Lokalne okužbe (napredovanje, gnojenje ran, absces, parapancreatitis, ponavljajoča se levostranska plevrita, pljučnica, perinefritis)
    1.2.1.2.7. Arteriopatija stopal
    1.2.1.2.8. Osteomalacija
    2. Po etiologiji:
    2.1. Primarni.
    2.1.1. Alkoholni CP
    2.1.2. S pomanjkanjem kroničnih beljakovin v prehrani
    2.1.3. Zdravilo
    2.1.4. Ishemična (vaskularna)
    2.1.5. Presnovno (hiperlipidemično)
    2.1.6. Hiperkalcemik
    2.1.7. Sevanje
    2.2. Sekundarno:
    2.2.1. Bilijarno neodvisna
    2.2.2. V primeru bolezni jeter (akutni hepatitis, jetrna ciroza) t
    2.2.3. Pankreatitis noseča
    2.2.4. Pankreatitis v zgodnjem poporodnem obdobju
    2.2.5. Pankreatitis pri patologiji želodca in dvanajstnika
    2.2.6. Pankreatitis s parafateralnimi boleznimi
    2.2.7. Pankreatitis s parazitsko invazijo
    2.2.8. Pri hiperparatiroidizmu
    2.2.9. Z cistično fibrozo
    2.2.10. Pri virusnih boleznih
    2.2.11. Pri vnetni črevesni bolezni
    2.2.12. Pri alergijskih boleznih
    2.2.13. "Postoperativni" pankreatitis
    2.2.14. S tirotoksikozo

    Dodelitev treh oblik CP za napredovanje (do razvoja funkcionalne insuficience trebušne slinavke) določa stopnjo napredovanja procesa, in če v povprečju traja 10 let ali več, to ustreza počasi progresivnemu tipu toka, zmerno progresivnega tipa - od 5 do 10 let in hitro progresivni tip - do 5 let. V nasprotju s klasifikacijo Ivashkina idr., 1990 in Zimerman, 1995, v klasifikaciji, ki jo predstavljamo, ni morfoloških oblik CP, kar ni velika izguba, ker je morfološki substrat težko ekstrahirati, ga ni mogoče dovolj pogosto ponoviti in ne vpliva bistveno na bistveno. o izbiri terapije, njenem trajanju in intenzivnosti. Zanaša se na majhno število klasifikacijskih znakov, ki zadostujejo za izbiro najboljšega sklopa diagnostičnih metod in za določitev narave in intenzivnosti zdravljenja.

    Klinična slika bolezni je osnova za diagnozo in diferencialno diagnozo CP. Ne smemo pozabiti, da je odvisno od obdobja bolezni (začetna in obdobja eksokrinske insuficience) in da bodo različni nozološki formi, med katerimi je treba izvesti diferencialno diagnostiko, različni. Prva skupina bo vključevala bolezni, ki tvorijo bolečino; Druga skupina bo vključevala bolezni, ki tvorijo simptomski kompleks dispepsije (želodčnega in črevesnega).

    Določanje aktivnosti vnetnega procesa v trebušni slinavki:

    • Test amilaze - povečanje ravni amilaze je odvisno od časa študije glede na pojav poslabšanja. Amilaza se v prvih urah poslabšanja CP poveča, doseže najvišjo vrednost do konca 1 dneva, ostane pri povišanih vrednostih 2. in 3. dan in normalizira 4. dan; zapletena različica bolezni lahko spremeni ta model testa amilaze.
    • Test lipaze - raven lipaze se poveča s 4 dni, doseže najvišjo vrednost 5-6 dni, ostane visoka v številu do 12 dni.
    • Ta preskus ima očitno prednost v času trajanja preskusa.
    • Odkrivanje vnetnih citokinov (interlevkin 1.6,8, TNF, PAF itd. Kratkotrajni in se redko uporabljajo v diagnostiki; identifikacija njihove dolgotrajne cirkulacije je povezana z slabo prognozo).

    Diagnostika eksokrine insuficience trebušne slinavke

    Polyphaecal (več kot 400 g / dan), steatorrhea (več kot 9%, s 100 g maščob v prehrani). Za pojasnitev narave steatorrhee se opravi test benthiramina, test je pozitiven na CP in opravi se test d-čiščenja, test pa je negativen za HP.

    • Secretin - pankreatični (ceruleinski) test;
    • PABK-test (benthiramine) - oceni se količina 0,5 g trinitida (bentiramina) para-aminobenzojske kisline. Urin se zbira najpozneje 6 ur, pozitivni rezultat pa se upošteva, če se z urinom izloči manj kot 50% bentramina.

    Določanje elastaze 1 v blatu. Običajno elastaza 1--200 in več µg na 1 g blata; zmerna in blaga eksokrina insuficienca 100–200 µg / g; huda okužba trebušne slinavke - manj kot 100 µg / g.

    Doslej je "elastazni" test najpogosteje uporabljen in to je zaradi enostavnosti študije, test ni odvisen od uporabe encimskih pripravkov in je lahko reproducibilen, kar je zelo pomembno.

    Diagnoza endokrine insuficience trebušne slinavke je določena z definicijo: glikoziliranega hemoglobina, glukoze na tešče in testa obremenitve z glukozo.

    Instrumentalne metode za diagnosticiranje CP

    Radio Pregledna radiografija določa kalcifikacije, duodenografija v pogojih umetne hipotenzije omogoča preučevanje sluznice želodca. Ne smemo pozabiti, da negativni rezultati ne zanikajo patologije.
    Today Ultrazvočna raziskava danes ostaja glavna metoda za diagnosticiranje CP. Tiste oblike CP, ki v obdobju poslabšanja povzročijo edem - otekanje in vnetno infiltracijo - ne morejo spremeniti velikosti trebušne slinavke difuzno ali lokalno.

    Presnovne, virusne oblike se pojavijo brez sprememb velikosti, vendar spremenijo strukturo. Velika skupina CP (alkoholna, lačna, zdravilna - z uporabo natriuretikov - dajejo kalcinate in majhno cistično reinkarnacijo parenhima. Da bi bil ultrazvok učinkovitejši, je potrebno imeti osnovne podatke (z velikostjo, strukturo, denzitometrični kazalniki). dopolnjuje intra-abdominalni pregled (lokalna in žariščna dilatacija kanala, prisotnost "mehkih" in gostih struktur v njem.) Do danes to ni študija, ki bi vam dovoljevala postavitev diagnoze, ampak dopolnjuje diagnozo. stanje stick duktalni sistem in reševanje naprava z visoko zmogljivostjo lahko prepozna finega cistično preoblikovanje prostate

    Tom Računalniška tomografija daje idejo o velikosti trebušne slinavke, določa lokalizacijo, topografijo kamnov in denzitometrične indikatorje, ki kažejo na fibrozo in njeno resnost, kontrast v akutni fazi procesa je zmožen določiti centre nekroze in njihovo velikost
    Gives Magnetna resonanca daje idejo o stanju glavnega kanala trebušne slinavke, predstavi značilnosti gostote trebušne slinavke (pozni znak) in omogoča diferencialno diagnozo resničnih in psevdocistov
    Os Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija daje idejo o »duktalnih« oblikah CP
    ♦ Endoskopski pregled določa stanje papile Vater, opravi biopsijo za histološko preiskavo, določi stanje paraparalnega območja
    ♦ Odkrivanje tumorskih oblik lezije trebušne slinavke (vključno s transformacijo CP v rak trebušne slinavke):

    • tumorskih markerjev (CA-19-9. CEA). Ko se njihova raven dvigne nad dovoljeno za vnetje, dobimo posredne znake v prid predlagani transformaciji;
    • ciljno biopsijo (fino iglo, laparoskopsko, laparotomično). Laparoskopska biopsija ima tehnične težave, saj je potrebno prehoditi sesalno vrečko, sama biopsija pa je možna le iz telesa trebušne slinavke).


    Danes diagnostiko in dinamično sledenje bolnikom s CP izvajamo s kompleksom študij, ki vključujejo: anamnezo, analizo klinične slike, ki so bistvenega pomena za izgradnjo diagnostičnega koncepta in tako naprej. Objektivne raziskovalne metode pojasnjujejo in objektivizirajo klinično situacijo, določajo vrsto in resnost poslabšanj, ocenijo učinkovitost terapevtskih ukrepov.

    Oblikovanje diagnoze (ICD-10, sprejeta v Ruski federaciji od leta 1999)

    Po ICD-10 obstajajo:

    Akutni pankreatitis (C 85):

    . RV absces
    Ros nekroza trebušne slinavke
    In akutna kužna
    Rec akutna ponavljajoča se
    R hemoragično
    Ute subakutni
    Ent gnojno

    Kronični pankreatitis (K 86)

    Pan Kronični pankreatitis alkoholne etiologije (K 86.0)
    Chronic Drugi kronični pankreatitis (C 86.1):
    Pan kronični pankreatitis nedoločene etiologije;
    Pan kronični pankreatitis infekcijske etiologije;
    Pan kronični pankreatitis virusne etiologije;
    Rec kronični ponavljajoči se pankreatitis.

    Primeri oblikovanja diagnoze:

    1. Kronični pankreatitis, alkoholičen, pogosto (redko s stalno prisotnimi simptomi), akutna faza (s prevladujočo lezijo repa, cistična, zapletena s portalno hipertenzijo) (K 86,0).
    2. Kronični pankreatitis, biološko odvisen. Redko ponavljajoče se gibanje, akutna faza (intersticijsko-edematozna), zapletena zaradi obstruktivne zlatenice (K 86.1).

    V tem članku je uveden akutni pankreatitis, ker pogosto bolniki z akutnim pankreatitisom vstopajo v terapevtski (gastroenterološki) oddelek, zdravniki na oddelku pa morajo postaviti diagnozo za svetovalca kirurga ali za prehod na kirurški oddelek.

    Konzervativno zdravljenje kroničnega pankreatitisa

    Cilj konzervativnega zdravljenja CP je odvisen od faze in faze procesa. Faza (poslabšanje, poslabšanje poslabšanja, remisija) določa intenzivnost zdravljenja. Stopnja poslabšanja CP se malo razlikuje od akutnega pankreatitisa tako v patogenezi kot v poteku in izidu. Rezultat je v veliki meri odvisen od intenzivnosti terapevtskih učinkov, ki se izvajajo. Cilj zdravljenja se lahko oblikuje takole:

    1. Olajšanje bolečine, zmanjšanje in odstranitev zastrupitve.
    2. Olajšanje napredovanja edematozno-intersticijskega stadija pankreatitisa, da se prepreči razvoj »kirurških« zapletov pri nezapletenem in omejenem neokuženem pankreatonekrozi.
    3. Stabilizacija klinične situacije, ki jo dosežemo z oblikovanjem funkcionalnega preostanka trebušne slinavke s postopnim izstopom iz trebušne slinavke v funkcionalno obremenitev.
    4. Zdravljenje zapletov “akutnega” obdobja - insolventnost zunanje in intrasekretorne funkcije trebušne slinavke.
    5. Zdravljenje kirurških zapletov in preprečevanje ponovitve s stalnim vzročnim dejavnikom.
    6. Rehabilitacija bolnikov s CP.

    Navedba glavnih terapevtskih ukrepov in njihovo zaporedje ne pomeni vrstnega reda ukrepanja. Nekateri predmeti se pogosto ne izvajajo z uporabo posebnih drog in izvajajo druge dejavnosti. Torej simptom bolečine večinoma tvorita dva mehanizma:

    1) povečanje intraduktalnega tlaka ("proteinski čepi" manjših kanalov pri alkoholnem pankreatitisu ali nekaterih "metaboličnih" oblikah ali povečanje pritiska v skupnem kanalu pri "žolčnem" pankreatitisu);
    2) vnetna poškodba plašča živčnega sistema trebušne slinavke z vrzeljo v njenem tkivu ali brez njega. Hkrati se bolečina lahko razbremeni ukrepov, katerih cilj je tako zmanjšanje pritiska v kanalih in zmanjšanje edema in vnetne infiltracije brez uporabe analgetikov.

    Glavni terapevtski ukrepi v akutni fazi CP so naslednji:
    ♦ prve 3 dni - lakota in po indikacijah parenteralna prehrana;
    Gast s gastro - in duodenostasis - stalno aspiracijo želodčne vsebine s tanko sondo;
    ♦ oktreotid 100 mcg - 3-krat na dan, subkutano prvih 5 dni (danes je to glavni terapevtski učinek, namenjen zmanjšanju pritiska v kanalih trebušne slinavke, ker neposredno vpliva na funkcionalno delovanje trebušne slinavke in posredno preko zmanjšanja izločanje želodca (inhibiranje izločanja gastrina));
    V odsotnosti oktreotida, ranitidina, 150 mg vsakih 8 ur ali famotidina 40-80 mg vsakih 8 ur ali omeprazola (Omez za infuzije), 40 mg na dan ali pantoprazola, v ustreznih odmerkih in z zadostnim trajanjem, intravensko.

    V primeru hude zastrupitve se injicira zadostna količina tekočin (izotonična raztopina natrijevega klorida, 5 - 10% raztopine glukoze itd.) - celotno obdobje, ko je zastrupitev fiksna. Obstaja razprava (predvsem med terapevti in gastroenterologi) o priporočljivosti uporabe oktreotida. Do danes je oktreotid najbolj učinkovit blokator funkcionalne aktivnosti trebušne slinavke in do začetka učinkovitosti IPP je priporočljivo, da ga uporabite v 5 do 6 dneh.

    Če predhodne intervencije niso povzročile lajšanja bolečine, se parenteralno injicira 2 ml 50% metamizol natrija z 2 ml 2% raztopine papaverina ali 5 ml metamizol natrija.

    Glavno terapevtsko merilo zgodnjega obdobja zdravljenja, obdobje stabilizacije »klinične situacije«, obratni razvoj morfološkega substrata vnetja in rehabilitacije je ustvarjanje funkcionalnega počitka trebušne slinavke, ki se dejansko doseže z blokiranjem izločanja želodca, blokada pa naj bo čim popolnejša, saj zakisljevanje dvanajstnika vodi do popolne popolnosti, saj zakisljevanje dvanajstnika vodi do popolne popolnosti. povečana sinteza holecistokinina in sekretina, ki sta naravna spodbujevalca funkcionalne aktivnosti trebušne slinavke.

    Učinke različnih PPI smo primerjali pri zdravljenju poslabšanja CP (omeprazol (Omez), lansoprazol, rabeprazol, esomieprazol, pantoprazol), brez opazne razlike v blokadi želodčnega izločanja in časovni razporeditvi. V povprečju je 5–6 dni; tudi ovrednotili dinamiko zmanjšanja (normalizacija) velikosti trebušne slinavke - v povprečju 3 tedne. Obstaja razlika, vendar je v glavnem povezana z naravo CP: zato je pri alkoholnem pankreatitisu ta dinamika počasnejša.

    Pojav novega zdravila Omez Insta (omeprazol) nam daje nekaj upanja za zgodnja obdobja ustavitve izločanja želodca. Zdravilo se proizvaja v obliki praška, iz katerega se pripravi suspenzija, medtem ko se učinkovina (omeprazol) absorbira 5-krat hitreje. Hitrost nastopa učinka zdravila Omez Insta je primerljiva s hitrostjo intravenskega dajanja omeprazola. Za razliko od drugih IPP-jev, Omez Insta ostaja popolnoma učinkovita med premorom za lakoto. To zagotavlja pomožna komponenta zdravila - natrijev bikarbonat. Učinek blokade želodčne sekrecije se pojavi 1. dan. Režim dajanja zdravila za poslabšanje CP: prva 3 dni zdravljenja - Omez Insta 1 vrečka 920 mg 2-krat na dan, nato Omez 1 kapsula 2-krat na dan. Učinke zdravila Omez Insta smo ovrednotili pri 10 bolnikih s poslabšanjem CP in dobili dober učinek, kar daje upanje, da je klinika prejela nov, učinkovitejši PPI za zdravljenje poslabšanja CP.

    V zvezi z uporabo encimskih pripravkov pri zdravljenju CP smo na podlagi preizkusa elastaze proučevali eksokrino funkcijo trebušne slinavke pri 290 bolnikih. Eksokrina insuficienca v obdobju poslabšanja je bila zabeležena pri 76% bolnikov. Ta indikator je bil dinamičen kot lajšanje poslabšanja. Skupina s trajno pomanjkljivostjo WFPW je bila 46%. Ti bolniki pozneje potrebujejo stalno encimsko terapijo z razvojem zadostnega odmerka, ki je odvisen od stopnje funkcionalne insuficience. Ti kazalci so sami po sebi indikativni in vam omogočajo, da določite začetni odmerek encimskega pripravka, katerega odmerek se nato popravi.

    Po našem mnenju naše ugotovitve (76% bolnikov z VSNPZH) dajejo razlog za razmislek o uporabi encimov, ne kot zdravil, ki ustvarjajo funkcionalni mir pankreasa in s tem sodelujejo pri lajšanju bolečine, in njihova uporaba v akutnem obdobju CP vodi do obnove črevesne prebave, za katero t sledi zmanjšanje nabrekanja, izenačitev gradienta tlaka in obnova prehoda izločanja trebušne slinavke vzdolž kanalov. Preučevali smo učinek 3 pripravkov pankreatina: Mezim Forte 20.000 U, Creon in Panzinorm (v 3 skupinah po 60 bolnikov). Od prvih dni poslabšanja so bolniki prejemali CP v dnevnem odmerku 60.000-120.000 ie, odvisno od stopnje funkcionalne insuficience v 2 do 3 odmerkih. Do 4 dni eksacerbacije, je učinkovitost zdravljenja določena s stopnjo trbušne napetosti, s širjenjem prehrane z učinkovitostjo prebave. Po naših podatkih vsa tri zdravila izpolnjujejo zahteve za encimske pripravke, jih dobro prenašajo, lahko jih uporabljamo tako v akutni fazi bolezni kot tudi kot nadomestilo za eksokrino insuficienco trebušne slinavke.

    V zadnjih 2 letih se je na domačem farmakološkem trgu pojavil nov encimski pripravek Pancreatin Pangrol. Prva domača sporočila so predstavljena v [1–3]. Pri dnevnem odmerku 75.000 enot pri bolnikih s hudo okvaro trebušne slinavke v trebušni slinavki je zdravilo dobro prenašalo, steatorrja se ni pojavila v ozadju njegove uporabe. Bolniki so nadaljevali s pridobivanjem (vzdrževanjem) telesne teže.

    Kirurško zdravljenje je treba izvesti pri bolnikih s CP, da se prepreči napredovanje bolezni (pri bolnikih z žolčnim pankreatitisom), pri bolnikih s poslabšanjem CP s spremljajočim simptomom "akutnega trebuha"; z nekrozo trebušne slinavke, zapleteno s cistami, psevdocistami, pankreasnimi fistulami; stenoza žolčevoda; ascites trebušne slinavke, plevritis, gnojni zapleti.

    Možne možnosti zdravljenja za CP so:

    • inhibicija makrofagne aktivnosti (povezana z fibrogenezo);
    • blokade citokinskih receptorjev;
    • uporaba protiteles za citokine;
    • uporaba protiteles proti citokinskim receptorjem;
    • uporaba protivnetnih citokinov.
    Literatura
    1. Shifrin O.S. Gastroenterologija
    2. Dodatek k reviji Consilium Med, 2013, 2: 6, 7. 2. Predpostavka Yu.P. Dodatek k reviji Consilium Med, 2013, 2: 7-8.
    3. Okhlobystin A.V. Dodatek k reviji Consilium Med, 2013, 2: 8-9.
    4. Minushkin O. Consilium Med, 2002, 1: 23-26.
    5. Korotko G.F. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology, 1999: 6-15.
    6. Buyever A.O. Ibid: 15-18.
    7. Saveliev V.S. [et al.] Consilium Med, 2001, 6: 273-279.
    8. Maev I.V. [et al.] Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology in Coloproctology, 2001, 6: 54-57.
    9. Maev I.V. [et al.] Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology, 2012, 4: 12-17.

    Možnosti za kronični pankreatitis

    Raziskava rentgenskih žarkov v 30-40% primerov razkriva kalcifikacijo trebušne slinavke ali intraduktalnih kamnov, še posebej, če jih pregledamo v poševni projekciji. To odpravlja potrebo po nadaljnjih pregledih za potrditev diagnoze CP. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) omogoča oceno velikosti organa, ekspanzijo in razpok konture kanala, psevdocista Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) vam omogoča identifikacijo večine bolnikov s CP. Ta študija omogoča odkrivanje sprememb v glavnem kanalu trebušne slinavke in njegovih vejah (nepravilna širitev kanalov - "veriga jezer"). Računalniška tomografija (CT) in angiografija se običajno izvajajo za pripravo na prihajajočo operacijo. Območja nekroze trebušne slinavke lahko odkrijemo z uporabo kontrasta pri CT (brez kopičenja kontrastnega materiala), kot tudi s scintigrafijo pankreasa z suspenzijo označenih granulocitov (kopičenje radioaktivnosti v fokusu nekroze).

    Koprološki pregled je glavna metoda za ocenjevanje eksokrine funkcije trebušne slinavke. Pri hudi insuficienci trebušne slinavke, fekalne mase pridobijo siv odtenek, neprijeten vonj in masten videz. Poveča skupno število fekalnih mas (pri normalni masi je 50-225 g na dan). Povečana vsebnost nevtralnih maščob v blatu - steatorrhea - je pokazatelj hude eksokrine insuficience trebušne slinavke. Študijo je treba opraviti ob upoštevanju sprejemanja zadostne količine maščobe s strani pacienta (100 g na dan 2-3 dni pred analizo), kar je najbolj značilno za odkrivanje velikih kapljic (s premerom več kot 8 μm).

    Funkcionalne teste lahko razdelimo v tri skupine:

    neposredni testi izločanja trebušne slinavke. Zbirajo in preučujejo sok trebušne slinavke ali duodenalne vsebine po stimulaciji izločanja trebušne slinavke s pomočjo eksogenih hormonov ali hormonsko podobnih peptidov (test iz sekretin-holecistokinina);

    posredni testi - raziskave. vsebnost duodenala po stimulaciji s hrano (Lundov test);

    peroralni testi - opravijo se brez kaniliranja kanala trebušne slinavke ali z uvedbo sonde (test z N-benzoil-L-tirozil-para-aminobenzojsko kislino - BT-PABK; fluoresceinski dialaurat ali pankreatola test; dihalni testi s substratom, označenim z radioizotopi).

    Test iz sekretin-pankreasnega imina je "zlati standard" za diagnosticiranje motenj eksokrine funkcije pankreasa. V nastala skrivnost določa koncentracijo bikarbonatov in encimov: amilaza, tripsin, kimotripsin in lipaza. Najpomembnejši so kazalniki, kot so maksimalna koncentracija bikarbonatov, pretok soka trebušne slinavke (vsebnost duodenala), največja koncentracija in hitrost pretoka encimov. Pri CP se običajno ugotovi zmanjšanje koncentracije bikarbonatov (2 ml / kg). Zmanjšanje obsega izločanja trebušne slinavke pri normalnih koncentracijah bikarbonatov in encimov omogoča sum na rak trebušne slinavke.

    Med Lundovim testom se stimulacija izločanja izvaja s tekočo mešanico hrane, ki vsebuje 6% maščob, 5% beljakovin in 15% ogljikovih hidratov. Ta metoda je tehnično enostavnejša za izvedbo, vendar ne omogoča ocenjevanja izločanja bikarbonatov, poleg tega pa so njeni rezultati odvisni od stanja tankega črevesa kot mesta proizvodnje endogenih stimulansov. Lundov test ima manjšo občutljivost in specifičnost v primerjavi s testom sekretin-pankreozmin, zlasti z blago stopnjo insuficience pankreasa.

    V zadnjih letih se je metoda določanja encimov trebušne slinavke (tripsin, kimotripsin, elastaza, lipaza) v blatu povečala, predvsem zaradi neinvazivnosti. Največjo prednost ima definicija elastaze v blatu z metodo ELISA, ki je pri bolnikih z eksokrino pankreasno insuficienco, hudo in zmerno, občutljivost in specifičnost testa elastaze blizu tistim iz testa sekretin-pankreozim. Ob blagi stopnji eksokrine insuficience je občutljivost metode 63%.

    * priporočila evropske multicentrične skupine za študijo kroničnega pankreatitisa 2005

    Možnosti za kronični pankreatitis

    Najpogostejši vzrok kroničnega pankreatitisa (približno 60% primerov). Zaradi dejstva, da manj kot 5-10% bolnikov, ki trpijo za alkoholizmom, trpi za kroničnim pankreatitisom, je bila predpostavljena prisotnost povezanih dejavnikov tveganja. Tako je bila pri 5,8% bolnikov s kroničnim alkoholnim pankreatitisom odkrita mutacija N34S, pri bolnikih z alkoholizmom brez razvoja kroničnega pankreatitisa, je bila ta mutacija opažena le v 1% primerov.

    Cistična fibroza (cistična fibroza).

    Je avtosomno recesivna bolezen, pri kateri je mutacija v genu CFTR, ki kodira protein, ki sodeluje pri transportu klora skozi celično membrano. Mutacije v genu CFTR lahko vodijo do hudega kroničnega pankreatitisa in respiratorne odpovedi. Cistična fibroza kot etiološki vzrok je majhen delež primerov kroničnega pankreatitisa.

    Avtosomno dominantna bolezen s penetracijo je enaka 80%. Bolezen je povezana z mutacijo gena kationskega tripsina, ki se nahaja na kromosomu 7.

    Hiperlipidemija (ponavadi vrste 1 in 5).

    Lahko je vzrok za kronični pankreatitis, vendar se ponavadi kaže v ponavljajočih se napadih akutnega pankreatitisa.

    Sprejem zdravil.

    Sredstva za pankreas so azatioprin, derivati ​​klorotiazida, estrogeni, furosemid, tetraciklin. Redkeje se pri uporabi cimetidina, metronidazola, glukokortikoidov, brufena in nitrofurana opazijo enaki učinki.

    Idiopatski kronični pankreatitis (približno 30% primerov).

    Idiopatski pankreatitis je razdeljen na oblike z zgodnjim in poznim nastopom. V nekaterih primerih so lahko "idiopatski" pankreatitis genetske mutacije.

  • Obstruktivni vzroki kroničnega pankreatitisa (kršitev eksokrinskega izločanja izločanja trebušne slinavke):
    • Prirojene anomalije, kot sta razdeljeni trebušna slinavka in obročasto razdeljeni pankreas. Kongenitalne anomalije so zelo redki vzroki kroničnega pankreatitisa in praviloma zahtevajo prisotnost dodatnih preobremenilnih dejavnikov za razvoj kroničnega pankreatitisa (stenoza majhne duodenalne papile).
    • Pridobljene obstruktivne oblike kroničnega pankreatitisa izhajajo iz travmatske travme, ki povzroči poškodbo duktalnega sistema trebušne slinavke. Prav tako se lahko zaradi vnetnih procesov v 12% razvije vnetje izločanja trebušne slinavke, kar vodi do fibroze in papilarne stenoze, kot tudi zaradi tumorja ali betonov. Bolezni žolčnika in žolčevodov - najpogostejši vzrok za razvoj obstruktivnih variant kroničnega pankreatitisa. Pojavi se kot posledica aktivacije trebušne slinavke encimov trebušne slinavke zaradi regurgitacije v kanalih žolča in vsebine 12-g črevesja, ki jo opazimo pri holelitiazi, žolčni in duodenalni hipertenziji ter Feirovovi patologiji bradavice.
  • Avtoimunski pankreatitis.

    Je redki vzrok kroničnega pankreatitisa. Pri avtoimunski leziji je pankreasna difuzna rast, ki jo spremlja simptomatsko ali asimptomatsko. Za to obliko bolezni je značilno razpršeno in neenakomerno zoženje kanala trebušne slinavke, povečanje ravni krožečih γ-globulinov, prisotnost avtoprotiteles in morda prisotnost povezanih avtoimunskih bolezni. V trebušni slinavki je opažena fibroza z limfocitno infiltracijo.

    Sekundarne oblike avtoimunskega kroničnega pankreatitisa se pojavijo pri primarni biliarni cirozi, primarnem skleroznem holangitisu in Sjogrenovem sindromu (kserodermatoza).

    V razvoju kroničnega pankreatitisa kažejo naslednje patološke mehanizme:

    • Intrauktalna obstrukcija in obstrukcija (na primer v primeru zlorabe alkohola, prisotnost kamnov, tumorske lezije, žolčevodne in duodenalne hipertenzije, patologija bradavice Vater).
    • Usmerjena izpostavljenost toksinom in toksičnim metabolitom, ki vodi do aktivacije celic akinarnega in sproščanja citokinov, ki stimulirajo stelatne celice za tvorbo kolagena in razvoj fibroze. Citokini prav tako prispevajo k razvoju vnetja, ki vključuje nevtrofilce, makrofage in limfocite. Ta mehanizem je značilen za zlorabo alkohola, infekcijske učinke in sprue (tropske afte).
    • Oksidativni stres (npr. Pri idiopatskem pankreatitisu).
    • Nekroza-fibroza (ponavljajoči se akutni pankreatitis, ki vodi do razvoja fibroze).
    • Ishemija (zaradi obstrukcije in fibroze).
    • Avtoimunski procesi (lahko se razvijejo v povezavi z drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot so Sjogrenov sindrom, primarna biliarna ciroza, ledvična tubularna acidoza).

    Patofiziologija kroničnega pankreatitisa ni povsem jasna in obstajajo ločene teorije o njenem razvoju z različnimi etiološkimi dejavniki.

    Dedni pankreatitis in cistična fibroza, ki vodita do kroničnega pankreatitisa, se razvije v zgodnjem otroštvu in sta značilna izrazita kalcifikacija.

    Obstruktivni kronični pankreatitis se razvije kot posledica prirojenega ali pridobljenega strikture pankreatičnega kanala, na primer za razdeljeno trebušno slinavko. Slednje vodi do stiskanja lumna hrbtnega kanala.

    Po drugi strani pa lahko pridobljeno strikturo povzroči travma, psevdocista, nekrotizirajoči pankreatitis ali tumor. Pri izločanju ovire lahko izginejo kanali.

    Osnova patofiziologije alkoholnega kroničnega pankreatitisa je bazalna hipersekrecija proteinov pankreasa z istočasnim zmanjšanjem zaviralcev proteaz. Slednje spremeni biokemično strukturo soka trebušne slinavke in posameznike predisponira za tvorbo beljakovinskih čepov in pankreasnih kamnov. Blokada majhnih vodov povzroči prezgodnjo aktivacijo encimov trebušne slinavke, kar vodi do razvoja akutnega pankreatitisa, ki po določenem času povzroči trajno strukturno poškodbo žlez (atrofija celic in fibroza). Domneva se, da prehrana, bogata z beljakovinami in lipidi, krepi hipersekrecijo beljakovin (ki vključuje prebavne encime) in nazadnje zapiranje kanalov in tvorbo beljakovinskih čepov. Menijo, da stalna potreba po presnovi alkohola (in morda tudi drugih ksenobiotikov, kot so: droge, tobak, okoljski toksini in druga onesnaževala) povzroča oksidativni stres v trebušni slinavki in lahko poškoduje celice in telo kot celoto. zlasti v pogojih podhranjenosti.

    Odkritje genetskega kodeksa dednega pankreatitisa je prispevalo tudi k razumevanju patogeneze kroničnega pankreatitisa.

    Ne glede na etiologijo kroničnega pankreatitisa se fibroza v trebušni slinavki razvije kot tipičen odziv na travmatične učinke. V fibrogenezi igrajo pomembno vlogo številni dejavniki: rastni faktorji, citokini in kemokini, ki vodijo do odlaganja zunajceličnega matriksa in proliferacije fibroblastov. Poškodba trebušne slinavke povzroči lokalno izražanje in sproščanje transformirajočega rastnega faktorja (TGF-β), ki stimulira rast celic mezenhimskega izvora in poveča sintezo zunajceličnih matričnih proteinov, kot so kolagen, fibronektin in proteoglikani.

    Sl. Histološka slika pri kroničnem pankreatitisu.

    Možnosti za kronični pankreatitis

    Poslabšanje vnetja trebušne slinavke - glavni simptomi in metode zdravljenja

    Že vrsto let se neuspešno bori z gastritisom in razjedami?

    Vodja inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti gastritis in razjede z vsakodnevnim jemanjem.

    Pankreas ima težo približno 60-80 gramov in ni objektivno pregledan. Kljub tako majhnim velikostim opravlja zelo pomembne funkcije. Tkivo trebušne slinavke proizvaja prebavne encime, pa tudi glukagon in insulin, ki uravnavata presnovo ogljikovih hidratov.

    Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
    Več o tem preberite tukaj...

    Najpogostejša bolezen tega organa je kronični pankreatitis. V nadaljevanju bomo obravnavali simptome poslabšanja vnetja trebušne slinavke in zdravljenje, ki je potrebno za to patologijo.

    Simptomi kroničnega pankreatitisa

    Pojavi kroničnega pankreatitisa so odvisni od resnosti in pogostosti poslabšanj. Običajno se bolezen poslabša zaradi kršitev prehrane. Tako je poslabšanje stanja pacienta običajno povezano z uživanjem maščobnih živil ali alkohola. Med poslabšanjem bolezni trebušne slinavke so glavni simptomi:

    • bolečine v trebuhu
    • dispepsija (prebavne motnje),
    • skupne manifestacije.

    Sindrom bolečine

    Bolečina pri kroničnem pankreatitisu je dolgočasna, v težkih primerih lahko zelo intenzivna. Lokaliziran je predvsem v epigastrični regiji, v desnem ali levem hipohondriju, odvisno od tega, kateri del organa je prizadet (glava, telo ali rep žleze).

    V primeru hudega vnetja se bolečina razširi na hrbet, pod levo lopatico, lahko ima okoliško naravo. Med poslabšanjem vnetja trebušne slinavke je poseben simptom Mayo-Robsonov simptom, ko se boleči občutki povečajo s tlakom v predelu levega vretenčno-kostnega kota.

    Pomembno: če imate takšne bolečine, se morate nujno posvetovati z zdravnikom.

    Dispeptične motnje

    Pri kroničnem vnetju so moteni prebavni procesi, kar je povezano s pomanjkanjem izločajoče funkcije trebušne slinavke. Večina snovi, ki prihajajo iz hrane, se prebavijo in absorbirajo v tankem črevesu. Pomanjkanje encimov trebušne slinavke vodi do tega, da se ogljikovi hidrati, maščobe in beljakovine ne morejo popolnoma absorbirati. Zato se pojavijo takšni pojavi, kot so napetost v trebuhu, driska in spremembe v blatu.

    Stoli postanejo tekoči, bogati (polifakalni). V blatu je mastna tekstura in neprijeten vonj po žarkem olju. Včasih lahko vizualno opazite kapljice maščobe in neprebavljene ostanke hrane. Druge težave so slabost, bruhanje in včasih bruhanje, suha usta. Zaradi nezadostne prebave hranilnih snovi lahko pacienti izgubijo telesno težo.

    Druge manifestacije

    Pri kroničnem pankreatitisu se funkcionalne celice žleze uničijo in encimi iz njih vstopijo v kri. Te snovi imajo dražilen in strupen učinek na druge organe in tkiva v telesu. Zaradi poslabšanja vnetja trebušne slinavke se lahko pojavijo naslednji simptomi:

    • glavoboli;
    • motnje srčnega ritma;
    • zvišanje temperature;
    • splošna šibkost itd.

    Na splošno lahko krvni test zazna povečanje ESR, ravni levkocitov in nevtrofilni premik v smeri mladih oblik. Z napredovalnim razvojem se pogosto razvije sladkorna bolezen zaradi nezadostne sinteze insulina. Dodatne informacije o pojavih, vzrokih in zdravljenju poslabšanja kroničnega pankreatitisa najdete v videu na koncu članka.

    Zdravljenje

    Ob poslabšanju pankreatitisa lahko načela zdravljenja opišemo v treh besedah ​​- »lakota, mraz in mir«. To pomeni, da bolnikom v epigastrično regijo dodeli počitek, post in mraz. Poleg tega dodamo zdravila, ki zavirajo izločanje.

    Prehrana poteka po parenteralni poti: intravenozno se injicira albumin, raztopina glukoze, sveža zamrznjena plazma itd., V težkih primerih pa plazmaferezo za čiščenje krvi in ​​celo kirurške posege. Namen operacije je ustvariti umetni odtok soka trebušne slinavke, da bi upočasnili poškodbe lastnih celic telesa.

    Diet

    V prvih dneh poslabšanja vnetja trebušne slinavke je enteralna prehrana izključena ali omejena. Ko se akutno obdobje začne zmanjševati, omogočajo najbolj varčno hrano. Meni lahko vključuje naslednje jedi:

    • Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, sveža sirina brez kisline;
    • puding za peko ali paro;
    • pšenični kruh (moka iz 1-2 razredov) ali krekerji iz njega;
    • vegetarijanske juhe iz pireve;
    • žita in juhe iz mletih žit in testenin;
    • proteini na pari, omleti;
    • rastlinski pire;
    • pečena zelenjava in brezkislinsko sadje;
    • Kompoti iz suhega sadja;
    • pene, žele, žele;
    • decoction bokov, slabo kuhanega čaja (lahko dodate rezino limone).

    V prihodnosti se prehrana širi, vendar prepoveduje ocvrte, slane, pikantne jedi, marinade, prekajeno meso, mastno meso in ribe. Hrana ne sme dražiti prebavnih žlez.

    Pomembno: tudi v obdobjih remisije, ko se bolezen ne manifestira, morate strogo upoštevati prehrano, ki jo je predpisal zdravnik.

    Tako je v primeru poslabšanja bolezni trebušne slinavke zdravljenje sestavljeno iz več sestavin: zaščitnega režima, prehrane in zdravljenja z zdravili. Kirurški posegi so ob tej priložnosti zelo redki - v posebej hudih primerih in s pojavom zapletov.

    Morda pa je pravilneje obravnavati ne učinka, ampak vzrok?

    Priporočamo, da si preberete zgodbo o Olgi Kirovtsevi, kako je ozdravila želodec… Preberi članek >>

    Kaj je črevesna obstrukcija in kako jo definirati?

    • Boleznijo in njeno razvrstitev
    • 2Tipi črevesne obstrukcije
    • 3 Glavni vzroki bolezni
    • 4Diagnostične metode
    • 5Metode zdravljenja

    Boleznijo in njeno razvrstitev

    Ileus - to je uradno ime te patologije, je neodvisna nozološka oblika. Neposredno je povezana s koloproktologijo in gastroenterologijo. Pojavi se zaradi številnih bolezni v človeškem telesu. Njegov odstotek za klice reševalcev je približno 4% in zahteva intervencijo abdominalne operacije.

    V tem stanju, je kršitev funkcij spodbujanja vse hrane, ki je padel v želodec za določeno časovno obdobje. Hrana stagnira in je lahko samo polovično prebavljena, zaradi česar je nemogoče iti dlje vzdolž prebavnega sistema in sproščati želodec v obliki fekalij.

    Obstrukcijo lahko imenujemo nekakšen sindrom. Do tega lahko pride zaradi številnih razlogov, zaradi katerih pride do razvrstitve. Če je bil klic v bolnišnico pravočasen, diagnoza pravilno izvedena, bo zdravljenje in rezultat zagotovo pozitivna.

    Za obstrukcijo črevesja se razvrstitev razlikuje v treh vrstah. Potrebno je poznati mehanizme (anatomske, patogenetske, klinične), ki vplivajo na razvrstitev:

    1. Dinamična črevesna obstrukcija. Ta varianta ileusa se dodatno razdeli na spastični in paralitični tip.
    2. Mehanska obstrukcija ima tudi oblike: zadavljenje, obstruktivno in mešano.
    3. Vaskularna črevesna obstrukcija.

    Glede na klinične podatke je lahko vsaka od možnosti popolna ali delna. Poleg tega so različne oblike: akutna, kronična in subakutna.

    2Tipi črevesne obstrukcije

    Napad akutne črevesne obstrukcije v 30% primerov je usoden. To se zgodi zaradi nepoznavanja vseh simptomov in oblik manifestacije. Zdi se, da ima veliko ljudi zaprtje in da ni nič strašnega. Napačno razumevanje večine ljudi. Ta funkcija je samo začetna faza. Po določenem časovnem obdobju, še posebej, če je pogostost pojavljanja redna, se razvije v kronično obliko, nato pa postane bolnik kirurga.

    Razvrstitev črevesne obstrukcije lahko pomaga rešiti številne težave. Če jo poznate, se lahko izognete ne le razvoju, ampak tudi samemu ileusu. Obstaja več možnosti, vendar je najpogostejša in se uporablja v medicini - varianta prirojene obstrukcije. To je posledica dejstva, da se je otrok že rodil s telesnimi okvarami. Patologija bo neposredno v črevesju in peritoneumu. Obstajajo naslednje vrste:

    • defekt črevesne cevi;
    • malformacije črevesne stene;
    • kršitev črevesja, in sicer njegovo rotacijo;
    • patološkega razvoja prebavnega trakta.

    Pridobljeni razred vključuje dinamične in mehanske oblike. Razdeljeni so tudi v nekatere oblike in vrste:

    • spastično in paralitično črevesno obstrukcijo;
    • oslabljena prehodnost ali lumen črevesja;
    • postopek, s katerim se zgodi stiskanje ali kršitev črevesa, praviloma je kršitev ne le funkcij črevesja, ampak tudi cirkulacijskega sistema;
    • invazivne in komisuralne bolezni, ki se pojavijo po operaciji.

    Poleg tega obstaja patologija, kot je peritonitis.

    Vsak razred je predmet zdravljenja. Glede na obliko toka in varianto nastanka je mogoče govoriti o tem, katera oblika je polna ali delna. Delno je bolj podvržen zdravljenju in vse lahko brez terapevtskih sredstev, brez kirurškega posega. Po drugi strani operacije ni mogoče vedno dodeliti. To dejstvo je posledica dejstva, da anestezija ni primerna za vsakogar, in tudi za starejše ljudi ni priporočljivo izvajati takšnih postopkov.

    3 Glavni vzroki bolezni

    Vsaka vrsta mora biti iz nekaterih razlogov. Če vzamemo v mislih spastično obstrukcijo, se pojavi zaradi krčev, ki se pojavijo v organih prebavil. Kaj jih lahko povzroči? Karkoli. To lahko povzroči boleče draženje zaradi pojava črvov ali tujega telesa v želodcu (pogosto se pojavi pri majhnih otrocih). Možno je, da se v trebušnem predelu nahaja udarec ali modrica, kar povzroči hematom, ki povzroča bolečino.

    Bolezni prebavil niso vedno spremljane z obstrukcijo, vendar je pogostost tega pojava do 5% obiskov strokovnjakov. Mednje spadajo: ledvična ali žolčna kolika, bazalna pljučnica, pankreatitis, zlomi rebra ali miokardni infarkt.

    Pogosto se zgodi, da postane vzrok spastične obstrukcije duševne motnje in okvare. To vključuje tudi poškodbe hrbtenjače in vse vrste kapi. Tromboza, dizenterija in vaskulitis, Hirschsprungova bolezen so pomembni in pogosti vzroki za pojav ileusa.

    Akutna črevesna obstrukcija paralitične oblike se pojavi zaradi pareze ali paralize prebavnega trakta. Paraliza se lahko pojavi zaradi operacij v trebušni votlini ali peritonitisa, če pride do zastrupitve zaradi hrane ali slabe kakovosti alkohola.

    Med mehanskimi dejavniki so:

    • zaprta kila;
    • lumen je blokiran z adhezijami, ki so običajno povezane z operacijo v trebušni votlini;
    • pri vdoru enega dela črevesa v drugega - invaginacijo;
    • rakasti tumorji in čreva;
    • vnetni procesi, povezani s pojavom kamnov v želodcu ali žolčniku;
    • pojav parazitov v telesu;
    • požiranju predmetov.

    4Diagnostične metode

    Takšen postopek kot akutna črevesna obstrukcija se ne pojavi takoj. Ne more se pripisati nenadnemu procesu, spremlja ga več simptomov, ki jih morate poznati in zapomniti.

    Praviloma se vse začne zaradi nepravilne prehrane in pomanjkanja režima. Pojav driske, zvoki, ki jih črevesje oddaja, bolečine brez posebnega razloga, po katerem se začne menjava driske in zaprtje - vse to mora osebo opozoriti. Takšni simptomi so že dokaz za pojav manifestacije in nastanek obstrukcije. Še vedno jo lahko popravite, začnete jesti v skladu z režimom.

    Kjer je lahko ovira za prehrano - tako v zgornjih kot nižjih. Tudi v tankem črevesju in debelem črevesju bodo vključeni v ta proces, kar je težko razumeti takoj, brez pregleda. Vsi simptomi se lahko izmenično ali pojavijo hkrati, vendar je jasno, da je to črevesna obstrukcija.

    Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
    Več o tem preberite tukaj...

    Simptomi bolezni se bodo pokazali v naslednjih primerih:

    1. Izrazita bolečina v trebuhu, včasih pod rebri, se lahko izrazi v obliki krčev.
    2. Refleksno bruhanje ali bruhanje - ta simptom je najpogostejši v določenem stanju telesa. Če je ovira v zgornjih delih, se bruhanje začne hitreje. Če je v spodnjih delih, potem bodo le refleksi, toda bruhanje bo odsotno. Poleg tega je v tem primeru navzočnost slabosti nedvoumno prisotna.
    3. Pojav zaprtja. Nanaša se na pozne simptome. Ponavadi se pojavi en dan po začetku bolezni.
    4. Bloating. Zaradi obstrukcije in stagnacije hrane ni mogoče prebaviti. Prične se razkroj, nato pa nastajanje plinov. Če je obstrukcija povezana s debelim črevesom, je trebuh otečen, postane trden in nastane občutek stiskanja vseh organov.
    5. Naslednji simptom se ne more vedno imenovati simptom natančno zastrupitve - kipanje. Takšni glasni zvoki se lahko pojavijo med lakoto. Če pa so pred njimi drugi simptomi, je to zagotovo znak črevesne obstrukcije.

    Ti simptomi se pojavijo pri drugih boleznih, ki zahtevajo tudi nujno pomoč strokovnjakov. To so: apendicitis, cista jajčnikov, srčni napad, peritonitis, gastrointestinalni ulkus.

    5Metode zdravljenja

    Glede na dejstvo, da bruhanje in zaprtje lahko vzrok za drugo bolezen, kot je slepiča, je treba nujno iti v bolnišnico. Obe bolezni ne izključujeta smrti, zato, če se te težave pojavijo sredi noči, ne čakajte na jutro ali upate za neodvisno izginotje. Potrebno je opraviti raziskave in se posvetovati z zdravnikom.

    Ob sprejemu v bolnišnico se začne pregled bolnika, da se razumejo posebnosti bolezni. Potem morate opraviti splošne teste: urin, kri s prsta, z drisko, blatom. Po pridobitvi rezultatov in pregledu bolnika s pomočjo palpacije je potrebno opraviti določene preglede (ultrazvok in rentgensko slikanje). Po potrditvi diagnoze lahko le zdravnik določi in predpiše potek zdravljenja. Na primer, na rentgenskih posnetkih je mogoče videti črevesne zanke. Če so napolnjene s plinom ali tekočino, je to vsekakor črevesna obstrukcija.

    Če smo uporabili ultrazvočni pregled peritoneja, se zanke ne vidijo samo, ampak tudi merimo v premeru. Vsaka od obeh predlaganih možnosti bo bodisi potrdila diagnozo bodisi nadalje iskati razlog. Pri določanju akutne obstrukcije je potrebna hospitalizacija.

    Dodatna metoda pregleda je prehod barijeve suspenzije. S to metodo se ugotovi vrsta in stopnja bolezni. Od tega bo odvisno, kaj bo naredil naslednji: rešiti problem na medicinski način ali izvesti kirurški poseg.

    Če obstaja sum na tumor v debelem črevesu, se uporabi kolonoskopija. Da bi to naredili, popolnoma očistite debelo črevo in skozi anus s pomočjo endoskopa pregledamo celotno debelo črevo, potem pa naredimo biopsijo (medtem ko je naprava v pacientu). Izvedite intubacijo zoženega območja. Če je potrebna operacija, zdravniki že vedo, kje se nahaja bolezen.

    Laparoskopija - punkcija trebušne stene z endoskopom. Tak postopek je dodeljen, če je primer precej zapleten. To pomaga oceniti vse notranje organe, ki nas zanimajo.

    Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, je prepovedano opravljati samo-zdravljenje ali jemati zdravila brez imenovanja specialista. Samo specialist po diagnozi in pregledu pacienta bo lahko postavil diagnozo in predpisal pravilno zdravljenje.

    Katere tablete so boljše za zdravljenje pankreatitisa?

    Izraz pankreatitis v klinični obliki se imenuje vsak vnetni proces tkiva trebušne slinavke. Glavna metoda zdravljenja je danes terapevtski učinek. Vendar to ne pomeni, da so za vsakega bolnika predpisane enake tablete za pankreatitis. Priprave se izberejo ob upoštevanju oblike bolezni, velikosti poškodbe trebušne slinavke, prisotnosti komorbiditet in splošnega stanja bolnika.

    Glede na vzrok za nastanek pankreatitisa se njegove vrste razlikujejo:

    1. Akutni pankreatitis. Najbolj nevarna oblika bolezni, ki najpogosteje povzroča zaplete in vodi do invalidnosti.
    2. Reaktivni pankreatitis. Vnetje tkiva trebušne slinavke, ki se razvija v ozadju vnetja drugih organov trebušne votline.
    3. Kronični pankreatitis. Počasen vnetni proces, ki nastane kot posledica nepravilnega zdravljenja akutnega pankreatitisa, v ozadju prekrivanja žolčnih vodov ali trajnih napak v prehrani.

    Kronični pankreatitis pa je lahko:

    • hipofermentalne, z nezadostno proizvodnjo prebavnih encimov;
    • hiperrenzima, s povečanim izločanjem encimov.

    Značilnosti zdravljenja akutnega pankreatitisa

    S pravočasno zdravljenje z zdravnikom nekompliciran akutni napad pankreatitisa, ki se je prvič pojavil, je mogoče ustaviti brez uporabe resnih zdravil. Osnovno načelo obravnavanja "mraza, lakote in miru" je še posebej pomembno pri obravnavanju te oblike.

    Bolnik ima na trebuhu prehlad, da razbremeni vnetni proces na trebušni slinavki. Nočitev je predpisana in strogo je prepovedano jemati ne samo hrano, temveč tudi piti vodo.

    Če napad spremlja močan bolečinski sindrom, je bolečino bolje odstraniti z intramuskularnimi analgetiki.

    Če se je akutni pankreatitis pojavil v ozadju že obstoječega vnetja ali je zapleten zaradi drugih negativnih dejavnikov, se bo o uporabi zdravil odločil le zdravnik.

    V akutnem obdobju nič ne sme dražiti trebušne slinavke, pankreatitis tablete lahko le poslabšajo. Glavna metoda zdravljenja je stroga prehrana. Edina stvar, ki jo lahko zdravnik predpiše po prekinitvi napada, so zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost sekretorne funkcije in antacidov. Glede na resnost in potek bolezni uporabljamo Mezim, Phosphalugel ali Almagel.

    Včasih se pojavlja vprašanje o potrebi po vključitvi antibiotikov v zdravljenje. Po presoji lečečega zdravnika se zdravila predpisujejo v tabletah ali injekcijah.

    Tablete kroničnega pankreatitisa

    Metoda zdravljenja vnetja trebušne slinavke z nizko intenzivnostjo je bistveno drugačna od akutne oblike. Tablete kroničnega pankreatitisa imajo vodilno mesto skupaj s prehrano v terapevtskem režimu.

    Zdravila predpiše zdravnik strogo individualno. Uporaba istega zdravila lahko na različne načine vpliva na stanje različnih bolnikov. Poleg tega so danes gastroenterologi in endokrinologi oboroženi z encimi, pred izumom katerih je pankreatitis veljal za smrtno kazen.

    Z poslabšanjem kroničnega poteka bolezni, najprej vse sile pospešijo lajšanje bolečin. Zato so spazmolitiki in analgetiki prvi v shemi zdravljenja.

    Antispazmodiki in analgetiki

    Glavni problem, ki razlikuje pankreatitis, je bolečinski sindrom. Patološki mišični krči in krvne žile in mišice povzročijo moteno cirkulacijo krvi, kar poslabša stanje vnetnega tkiva trebušne slinavke. Stisnjene mišice stisnejo kapsulo organa, ki se raztegne med vnetnim procesom. Za obnovitev prepustnosti žil in za obnovitev mišic lahko uporabite antispazmodiki, kot so:

    Sredstva so na voljo v tabletah po 20 in 40 mg. Ta zdravila, po navodilih, nimajo skoraj nobenih stranskih učinkov, zato jih zdravniki najpogosteje uporabljajo za lajšanje bolečin s pankreatitisom.

    Ob hudi bolečini, ko bolečina postane neznosna, se lahko zdravnik odloči za uporabo analgetikov, kot so:

    Toda tablete za bolečino za pankreatitis se ne uporabljajo sistematično, ampak se uporabljajo le enkrat za lajšanje bolečin. Neodvisno, da jih sprejmejo pred prihodom zdravnika ne more v nobenem primeru, kot je slika simptomov bo zamazan, in bo težje za zdravnika, da določi diagnozo.

    H2-blokatorji

    Potrebna sestavina zdravljenja pankreatitisa, zlasti v obdobjih poslabšanja, so zaviralci receptorjev H2. Funkcionalne sposobnosti trebušne slinavke so normalno zaužile, proizvodnja encimov pa se ne zmanjša, njihov odtok pa je oslabljen, zato je treba ustaviti delovanje organa, da bi ustavili prebavo lastnih tkiv.

    Uporaba takih tablet kot:

    • Ranitidin (Zoran);
    • Famotidin (Ulfamid, Kvamatel);

    pomaga blokirati sintezo encimov in tako preprečuje razvoj vnetja.

    Zdravila so na voljo v raztopinah za injekcije in tablete. V skladu z navodili je uporaba raztopin upravičena le v primeru hujših eksacerbacij, ko je potrebno hitro ustaviti encimsko aktivnost trebušne slinavke. V drugih primerih so zdravila predpisali v tabletah.

    Encimi

    Sekretirna funkcija trebušne slinavke je potrebna za oskrbo encimov v črevesju. So nujni in nepogrešljivi katalizatorji v asimilaciji telesa beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. V večini primerov je proizvodnja encimov pri pankreatitisu oslabljena. Pomanjkanje lahko povzroči resne posledice. Zato je uporaba encimov pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa osnova za vzdrževanje normalnega stanja celotnega organizma.

    Priprave te smeri so izdelane izključno v tabletah, njihova uporaba je strogo določena v navodilih, ki so na voljo v vsakem pakiranju. Ampak, včasih v korist pacienta, lahko zdravnik odstopa od navodil in deluje po lastni shemi. Najbolj priljubljena in dokazana v klinični praksi so zdravila, kot so:

    Vse te droge imajo približno enak učinek, vendar vsaka stran vsebuje različne stranske učinke. Gastroenterologi v večini primerov dajejo prednost zdravljenju z Creonom ali Mezimom. To so preizkušeni izdelki, ki se prodajajo v tabletah in rešitvah po ceni, ki je dostopna vsem kategorijam prebivalstva. Encimski pripravki pomagajo trebušni slinavki, da bolje obvladuje svoje odgovornosti in zavira razvoj pankreatitisa.

    Antibiotiki

    Včasih se antibiotikom doda režim zdravljenja. To je potrebno z razvojem pankreatitisa na ozadju pomembnega razmnoževanja patogene mikroflore. Ker imajo antibakterijska zdravila v tabletah pomembne stranske učinke, izbiro teh zdravil za zdravljenje izvaja le zdravnik in strogo individualno.

    Pogosto uporabljena zdravila, kot so:

    • Tablete Abakal 200 in 400 mg;
    • Azitromicin v kapsulah in tabletah po 125, 250 in 500 mg;
    • Amoxiclav (augmentin, flamoklav), kombinirano sredstvo, ki vključuje amoksicilin in klavulansko kislino.

    Choleretic

    V primeru kršitve iztoka žolča so potrebne choleretic tablete. Pomagajo zmanjšati sekretorno obremenitev trebušne slinavke in izboljšajo proces prebave.

    Najpogostejši so:

    • Alachol, ki združuje aktivno oglje, ekstrakt česna, izvleček listov koprive in žolča;
    • Hofitol, katerega aktivna snov se ekstrahira iz listov poljske artičoke.

    Zaključek

    Vnetje trebušne slinavke v kateri koli obliki je treba spomniti, da si ne morete sami predpisati zdravljenja, lahko pa pijete tablete za pankreatitis le tako, kot vam je predpisal zdravnik in pod njegovim nadzorom. Poleg tega je pomembno, da se naučite, kaj pravi priročnik. Vsaka obloga ima podroben opis učinka zdravila, možne neželene učinke in približen odmerek.

    Še posebej pomembno je preučiti poglavje o navodilih za kontraindikacije, in če imate vsaj eno od teh točk, nemudoma obvestite svojega zdravnika.

    In še ena pomembna točka. Zdravila, bodisi tablete, kapsule ali suspenzije, ki se uporabljajo skupaj z drugimi farmakološkimi sredstvi, imajo lahko različne učinke. Zato nikoli ne zamenjajte predpisanega zdravila z analogom, ki je na voljo v lekarni, ne da bi se posvetovali z zdravnikom.