Zdravljenje črevesne fistule

Pri zdravljenju bolnikov s črevesnimi fistulami se v ospredje postavljajo vprašanja boja proti okužbam in ustvarjanja pogojev za boljši odtok iz rane črevesne vsebine in gnojnih izpustov. Vsa prizadevanja morajo biti usmerjena v preprečevanje uhajanja in ločevanje vira vnetja od proste trebušne votline. Poleg tega obstajajo težave z nadomestilom za izgubo telesnih tekočin, elektrolitov, encimov in drugih dragocenih sestavin, kot tudi prehranskih problemov. Enako pomembna je zaščita kože pred prebavnimi učinki črevesne vsebine, ki se izlije iz fistule.

Ugotovljeno je bilo, da so ulkusni dermatitis in globoka prebava ovojnice okoli žarišča značilni za visoke lokalizacijske fistule (jejun in zgornjo polovico ileuma), vendar ni vedno mogoče vzporediti med stopnjo maceracije in nivojem fistule. Nekoč sem moral opazovati pacienta, ki je imel slepo fistulo slepega črevesa z globoko razjedo kože okoli njega, do mišične plasti.

Z večjo gibljivostjo črevesja in v spodnjih delih črevesnega trakta se lahko zadrži velika količina encimov, zlasti tripsina. To kažejo številni domači in tuji strokovnjaki.

Za zaščito kože pred encimskimi učinki obstaja veliko orodij: parafinske kopeli, kaolin, acidofilna pasta, žgane gips, žgane krede, lepilo, suhi škrobni prah, sok gume, 10% ali vodna raztopina tanina, kovinska pudra, cinkov oksid, povoji 5% mlečne kisline na koži.

Za neprekinjeno sesanje tekočine, ki se izliva skozi fistulo, se uporabljajo naivneži in aparati različnih oblik.

Uvedba tamponov v fistulo in uporaba tesnih oblog z mazili ne zmanjšujeta vedno izločanja črevesja iz fistule, zlasti pri fistulah velikega premera. Poleg tega se velike obloge v rani kopičijo v znatni količini črevesne vsebine, kar poslabša lokalni proces.

Nevarno je zapreti lumen duodenalne fistule s tamponom, saj lahko tesna tamponada z neoblikovano fistulo v začetnem obdobju vodi do "jedkega" fistulnega prehoda, arrozne krvavitve ali do porazdelitve dvanajstnika v trebušno votlino.

Ko neobdelana črevesna fistula pogosto uporablja tople kopeli. To pomaga izboljšati krvni obtok v koži, očistiti kožo okoli fistule, povečati tonus telesa, izboljšati zdravje bolnika. Odvisno od količine črevesnih izločkov, onesnaženja, je kopel 1 ali 2-krat na dan 20-30 minut, temperatura vode je 35-37 ° C. Po zdravljenju s kopeljo in ranami se pacientka postavi pod okvir električnega čepa, fistula pa napolni z žgano sadro (debelina plasti 1,5-2 cm). Za blago maceracijo in majhno količino črevesne izpraznitve po kopeli se koža posuši in tretira okoli fistule s 3% raztopino kalijevega permanganata in premazuje s pasto Lassar. V takih primerih bolnika ni mogoče postaviti pod okvir, rana se zapre s povojem.

Za omejitev in odpravo vnetnega procesa okoli fistule uporabljamo UVA, UHF, antiseptične raztopine in mazila, proteolitične encime. Z običajnim vnetnim procesom se antimikrobna zdravila predpisujejo intramuskularno ob upoštevanju antibiogramov.

Zdravljenje bolnikov z neoblikovanimi črevesnimi fistulami, ki so zapleteni zaradi sepse, predstavlja velike težave. Ti bolniki so zelo oslabljeni zaradi glavnega patološkega procesa. Stisnjena obrambna telesa in retikulo-endotelijski sistem. Pomembno vlogo pri tem imajo okužba iz rane, pa tudi obilnost zdravil, ki jih prejmejo bolniki. Odkrite gnojne žarišča takoj. Glede na občutljivost na ustrezen antibiotik identificiranega patogena so predpisovali antibiotike in druge široko spektralne droge.

Za tvorbo pasivne imunosti se najbolj oslabljeni bolniki, pri katerih je izoliran stafilokok iz kulture, injicirajo intravensko s hiperimuno antistafilokokalno plazmo, vendar 5 ml na kilogram telesne mase enkrat na dan; število injekcij je od 4 do 7. Antistafilokokalni gama globulin se daje intramuskularno, vsakokrat po 5 ml (pri koncentraciji 40 AU v 1 ml).

Po izboljšanju splošnega stanja se izvede imunizacija anatomskega toksoida.

Če je v infekciji v trebušni votlini nezadostno izsušen vir okužbe, se z uporabo katetra, vstavljenega v aorto preko zunanje femoralne arterije po Seldingerjevi metodi, uporabljajo intraarterialno.

Nekaterim bolnikom z normalnim delovanjem ledvic in brez učinka uporabe antibiotikov se intravensko injicira 4-odstotna raztopina streptocida po 100 ml 2-krat na dan.

Za preprečevanje odpovedi jeter, intramuskularno predpisan campolone ali syrepar, 4-6 ml, 2-krat na dan, metionin, 0,5 ml, 3-krat na dan, lipokain, 0,1 ml, 3-krat na dan, holin klorid 20%, 10 ml v 250 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ter vitamine skupin B in C ter pripravke, ki izboljšajo srčno aktivnost.

V primeru neuspešne antibiotične terapije se amoniakove raztopine srebra, pripravljene v koncentraciji 1: 10.000 in 1: 20.000 v 450-500 ml, dajo 2 do 10-krat v enem do dveh dneh, intravensko injekcijo. Raztopina se injicira takoj po pripravi. Kapaciteta v sistemu za transfuzijo nujno potemni. Zapleti, povezani z uvajanjem amoniakalnih raztopin srebra, niso označeni.

Ker se pri bolnikih z neoblikovanimi črevesnimi fistulami in sepso izrazita hemična in cirkulacijska hipoksija, zdravniki uporabljajo neposredne transfuzije krvi, saj se zaradi manj traumatiziranih elementov in učinka konzervansa na njih krvave minimalne spremembe.

Sveža kri se od konzervirane krvi razlikuje v tem, da v nespremenjeni obliki vsebuje vse glavne biološke snovi, ki blagodejno vplivajo na oslabljen organizem. Heparinizirana kri ima dobre nadomestne lastnosti in je zanesljivo sredstvo za odpravo anemije.

Neposredne transfuzije z intravaskularno stabilizacijo krvi darovalca s heparinom imajo zelo pozitiven učinek na telo septičnega pacienta in so na voljo vsaki kirurški bolnišnici.

Dolgotrajna nesistematična in nenadzorovana množična uporaba antibiotikov v naši državi in ​​v tujini je prispevala k nastanku bakterijske flore, odporne na antibiotike, in le znižala obrambo telesa. Lahko se imenuje eden glavnih razlogov za kvantitativno rast bolnikov s septičnimi boleznimi in izčrpanostjo rane.

Ponavadi so črevesne fistule odprte v pogojih vnetnega procesa, razmejene ali že razmejene. Hkrati je aktivno širjenje nevarno zaradi širjenja okužb pri uničevanju fibrinoznih plasti, poleg tega pa tudi šivi, ki jih vsiljuje črevesna stena, skoraj vedno izbruhnejo, izkušnje pa so pokazale, da se zgodnja kirurška intervencija, namenjena zapiranju črevesne fistule, v večini primerov konča s smrtjo, izidom ali ponavljajočo se fistulo.. Samo pri difuznem peritonitisu je operacija vrste revizije, s katero se izloči nadaljnja okužba trebušne votline.

Druge vrste aktivnega kirurškega zdravljenja bolnikov z neoblikovanimi črevesnimi fistulami je treba omejiti na posege, ki so usmerjeni v odprtje puščanja, flegmon, abscesi - inter-intestinalne, medenične, poddrežne, tj. Pomožne operacije. Če je mogoče, je treba uporabiti obstrukcijo fistule.

V praksi pa se včasih ukvarjate s tako kompleksno patologijo, ko so vsi navedeni ukrepi neučinkoviti. Še posebej ni mogoče vedno izčrpati globokega toka, medenice in mediane, za mehurjem. Vsebina črevesja in gnojni izločki iz obsežne površine rane nenehno tečejo v naravne vdolbine trebušne votline. Kirurg se sooča z vprašanjem, kako zapreti fistulo, kako ustaviti zastrupitev ali iz funkcije oddelka izklopiti črevo, ki prenaša fistulo. Operacija zaprtja črevesne zanke je tehnično preprosta. Vendar pa ga je precej težko izklopiti zaradi reformirane črevesne fistule s progami v trebušno votlino bolnika z izčrpanostjo rane, ki je pred kratkim doživela omejen peritonitis. Vendar je takšno posredovanje upravičeno.

Postopek zaustavitve za neobdelane črevesne fistule lahko izvajamo v različnih delih črevesnega trakta, vendar pogosteje moramo izklopiti terminalni ileum in desno polovico debelega črevesa.

Na uspeh operacije vpliva izbira pravilnega dostopa do trebušne votline brez vnetnega procesa. Pri različni lokalizaciji vnetnega infiltrata v trebušni votlini je potrebno izvesti atipične reze. V tej skupini bolnikov s poudarkom na vnetju v desnem zglobu se je redko dosegel dostop iz srednjega incize. Če je infiltrat prišel do popka, se je zarez začel od točke pritrditve na rebrni lok zunanjega desnega rektusa, od desne proti levi, upognjen okoli popka na levo in nato podaljšan. Tako je bil zagotovljen prost dostop za pregled in izvedbo "zaustavitvenega" delovanja, brez tveganja za stik z vnetnimi žarišči. Lemljeni omentum ni bil izoliran iz infiltrata, temveč je bil razrezan. V jetrnem ovinku se debelo črevo secira, žlodi pa se zaprejo z dvojno vrvico. Del umirjenosti požarne komore črevesa, spajkanega z vnetnim infiltratom, je bil previdno izoliran, potem pa je bilo izrezano črevo in panj je bil zaprt z dvojno vrvico. Prehodnost je bila obnovljena z uvedbo anastomoze štora prevodne zanke tankega črevesa s prečno obojestransko stranico. Kirurška rana je bila tesno zašita.

S tehnično pravilnim delovanjem in preostalo obrambo telesa se stanje bolnika dokaj hitro izboljša. Rana je očiščena gnojnih izločkov, zmanjšuje in tvori sluznično-črevesno fistulo. Praviloma se taki bolniki po 1-2 mesecih odvajajo domov, po tem pa se vrnejo na kliniko, da odstranijo črevo.

Zdravniki razlikujejo bolnike s črevesnimi fistulami v ločeno skupino, saj je bil pri teh bolnikih vnetni proces popolnoma odstranjen ali pa se je popolnoma ločil od proste trebušne votline, zlasti ker se narava zdravljenja in metode kirurških posegov v tej patologiji bistveno razlikujejo od izvajajo pri neoblikovanih črevesnih fistulah.

V ločenih primerih, kjer je nastala črevesna fistula zapletena z vnetnim procesom vzdolž fistulnega kanala (gnojni dotok, flegmon, osteomielitis, tujki), se pred zapiranjem fistule izvedejo operacije za odpravo vnetnega procesa. To je pogostejše pri bolnikih s tubularnimi fistulami.

Nezapletena cevasta fistula v procesu konzervativnega zdravljenja lahko spontano zapre v 15-30% primerov. Toda zakaj vsi bolniki spontano ne zaprejo cevaste fistule? Pri nekaterih bolnikih je bil fistulni kanal obložen z epidermisom, ki je neposredno prešel v cilindrični epitel črevesne sluznice. Pri drugih bolnikih je bila stena cevaste fistule tvorjena z vlaknastim tkivom in ni imela epitelijske sluznice.

Ker imajo cevaste črevesne fistule ozek fistulni potek z manjšimi črevesnimi izločki navzven, je zaščita kože dobro zagotovljena z nanosom Lassar paste okoli fistule. Da bi spodbudili celjenje fistul med prevezovanjem, se v prehod fistule vnašajo razlicne koncentracije srebrovega nitrata, kalijev jodid 10%, bakrov sulfat 2-5-10%. Učinek uporabe teh rešitev je približno enak.

Črevesna fistula

Vnetna črevesna bolezen je v zadnjem času postala pogostejša. Taka nevarna kirurška patologija, kot so črevesne fistule ali fistule, postaja vse pogostejša. Pojavijo se zaradi nekroze ali poškodbe črevesne stene, zaradi katere njena vsebina vstopi v trebušno votlino ali ven. Z zgodnjo diagnozo v 40% primerov je zdravljenje možno s konzervativnimi metodami, najpogosteje pa je potrebna operacija za odpravo patologije. Večino črevesnih fistul spremljajo različni zapleti, zato je potrebno pravočasno zdravljenje.

Splošne značilnosti

Črevesna fistula je nenormalno ustvarjen prehod ali odprtina v črevesni steni, ki komunicira z drugimi organi ali gre na površino telesa. Skozi njih se izloči vsebina črevesja. V tem primeru telo izgubi veliko vode, elektrolitov, beljakovin in encimov. Odprite lahko črevesno votlino navzven do telesa ali drugih organov trebušne votline. To so lahko žolč ali mehur, uretri, vagina.

Vsebina gastrointestinalnega trakta lahko zapusti fistulo. Odvisno od tega, kje se je taka poteza oblikovala, je lahko žolč, želodčni sok, neprebavljena hrana, sluz ali blato. Pri zapletih se lahko sprosti tudi gnoj ali kri.

Razvrstitev

Ta patologija je bila dolgo časa raziskana v medicini. Oblikovan je bil obsežen sistem razvrščanja, ki pomaga natančno diagnosticirati in učinkoviteje zdraviti fistule. Navsezadnje je izbira terapij močno odvisna od njihove vrste.

Pri diagnosticiranju določimo predvsem etiologijo patologije. Obstajajo prirojene, pridobljene in umetno ustvarjene črevesne fistule. Nekatere prirojene deformacije črevesja lahko povzročijo odkrivanje fistule takoj po porodu. To se zgodi v približno 2% primerov. V bistvu se patologija pridobi skozi vse življenje. Polovica primerov je posledica zapletov po operaciji, ostali so posledica nekroze črevesnih sten. Obstajajo tudi umetno ustvarjene fistule, ki so potrebne za odpravo črevesne obstrukcije ali za oskrbo pacienta s prehrano skozi sondo.

Na mestu lokalizacije so fistule visoke, srednje in nizke. Lahko se oblikujejo na dvanajstniku, kjerkoli v tankem črevesu ali debelem črevesu. Obstajajo tudi zunanja, notranja in mešana fistula. To je odvisno od tega, kje se odprta črevesna votlina - na kožo ali na druge organe.

Poleg tega razlikujejo tubularno fistulo, pa tudi gobasto. Cevaste fistule so votla cev, ki je obložena z brazgotinami. Povezuje črevesno votlino z drugimi organi ali površino telesa. Preko njih se običajno ne izloča veliko vsebine črevesja, če pa je kanal ozek in so možni dolgi, gnojni zapleti.

Gobaste fistule so bolj nevarne, ker so štrleče iz črevesnih sten navzven. Sluznica se staplja s kožo in tvori izboklino, ki spominja na ustnice. Istočasno se včasih pojavi vzmet, ki preprečuje gibanje črevesne vsebine pod fistulo. Zato se razvijejo resni zapleti. Vse te vrste fistul se oblikujejo. Po poškodbah ali operacijah se pojavijo neobdelane fistule. Predstavljajo luknjo v steni črevesja.

Fistula po operaciji, kako nevarna in kako jo zdraviti?

Fistula po operaciji je vedno pooperacijski zaplet. Fistula nastane kot posledica zgostitve, infiltracije brazgotine. Razmislite o glavnih vzrokih fistule, njenih manifestacijah, zapletih in načinih zdravljenja.

Kaj je fistula

Ligatura je nit, ki se uporablja za povezovanje krvnih žil med operacijo. Nekateri pacienti so presenečeni nad imenom bolezni: mislijo, da lahko rana po operaciji pištolo. Pravzaprav se fistula pojavlja zaradi zgostitve filamentov. Vedno je potreben ligaturni šiv, brez katerega se ne more pojaviti celjenje ran in ustavitev krvavitve, ki je vedno posledica kirurškega posega. Brez kirurškega šiva ni mogoče doseči celjenja ran.

Ligature fistula je najpogostejši zaplet po operaciji. Izgleda kot redna rana. S tem je mišljeno vnetni proces, ki se razvije na mestu šivanja. Obvezen dejavnik pri razvoju fistule je gnojenje šiva zaradi kontaminacije z bakterijami iz filamentov. Okoli mesta se pojavi granulom, tj. Kot del pečata se je našla gnojna nit, poškodovane celice, makrofagi, fibroblasti, vlakneni fragmenti, plazemske celice, kolagenska vlakna. Postopen razvoj suppuration na koncu vodi do razvoja abscesa.

Vzroki za nastanek

Kot smo že omenili, gre za gnojni šiv, ki prispeva k napredovanju gnojnega procesa. Fistula se vedno oblikuje tam, kjer je kirurška nit. Praviloma priznavanje te bolezni ni težko.

Fistule pogosto nastanejo zaradi uporabe svilene niti. Glavni razlog za ta pojav je okužba niti z bakterijami. Včasih nima velikih velikosti in hitro prehaja. Včasih se nekaj mesecev po posegu pojavi fistula. V redkih primerih se je fistula pojavila tudi po letih. Najpogosteje se pojavijo po operaciji na trebušnih organih. Če se na mestu kirurške rane pojavi fistula, to kaže, da telo doživlja vnetni proces.

Če med operacijo tujek vstopi v telo, povzroči okužbo rane. Razlog za takšno vnetje je kršitev procesov odstranjevanja gnojne vsebine iz fistulnega kanala zaradi velike količine tekočine. Če okužba pride v odprto rano, je to lahko dodatna nevarnost, saj pospešuje nastanek fistule.

Ko tujek vstopi v človeško telo, se začne slabitev imunskega sistema. Torej, telo se bolj upira virusom. Dolgotrajno odkrivanje tujega telesa in povzroča gnojenje in kasnejše sproščanje gnoja iz postoperativne votline navzven. Okužba ligature nit pogosto prispeva k nastanku velike količine gnoj v postoperativni votlini.

Glavni simptomi

Fistula na šivu ima naslednje simptome:

1. Pojav tesnil in vseh vrst granulacij (najpogosteje v obliki glivic) okoli okužene rane. Gube, nastale zaradi patološkega gnojnega procesa, so včasih lahko vroče na otip. To kaže, da gnojni proces napreduje.
2. Postoperativno mesto šivanja postane vnetje in oteklo.
3. Iz rane izstopa gnoj. V redkih primerih se lahko gnoj izloči v velikih količinah. Praviloma je izcedek iz gnoja majhen.
4. Rdečina na mestu šiva.
5. Otekanje, ostre in dolgotrajne bolečine na mestu razpadanja.
6. Na rdečem delu telesa se pojavlja fistulni kanal skupaj s pečatom. Skozi to in sprostitev gnoja.
7. Povečana telesna temperatura (v nekaterih primerih do 39ºS).

Diagnoza in zdravljenje

Pravilno diagnozo lahko postavi kirurg šele po popolni diagnozi. Vključuje takšne ukrepe: t

1. Primarni zdravstveni pregled. Med takimi ukrepi, vrednotenje fistuloznega kanala, palpacija granulomatozne tvorbe.
2. Pregled pritožb bolnikov. Obstaja temeljita študija o zgodovini bolezni.
3. Kanalski zvočni signal (za oceno njegove velikosti in globine).
4. Raziskava kanala fistule z rentgenskim, ultrazvočnim, barvilom.

Vseh bolnikov je treba upoštevati, da je zdravljenje fistule folk pravna sredstva strogo prepovedana. To ni samo neuporabno, ampak tudi življenjsko nevarno. Zdravljenje bolezni poteka le v stanju klinike. Pred zdravljenjem fistule zdravnik opravi podroben diagnostični pregled. Pomaga pri ugotavljanju obsega poškodbe fistule in njenih vzrokov. Glavno načelo terapije je odstranitev gnojnih ligatur. Potrebno je zdravljenje s protivnetnimi zdravili in antibiotiki.

Potrebno je okrepiti imunski sistem. Močan imunski sistem je ključ za zdravljenje številnih patologij. Odprava formacije ni mogoča brez redne sanacije votline. Furacilin ali raztopino vodikovega peroksida uporabljamo kot pralno tekočino, odstranimo gnoj in razkužimo robove rane. Antibakterijsko zdravilo je treba vnesti le v skladu s pričevanjem zdravnika.

V primeru neučinkovitega zdravljenja fistule je indicirana operacija. Sestoji iz odstranjevanja ligatur, strganja, gorenja. Najbolj nežen način za odstranitev gnojnih ligatur - pod vplivom ultrazvoka. S pravočasnim in kakovostnim zdravljenjem je verjetnost zapletov fistule minimalna. Pojav vnetnih reakcij v drugih tkivih človeškega telesa je minimalen.

V nekaterih primerih se lahko umetno ustvari pooperativna fistula. Na primer, lahko jo ustvarite za umetno hranjenje ali izločanje blata.
[flat_ab id = "9 ″]

Kako se znebiti fistule?

Ni treba čakati na zdravljenje. Pomanjkanje zdravljenja lahko povzroči povečano gnojenje in njegovo širjenje po vsem telesu. Zdravnik lahko uporabi te tehnike in faze odstranjevanja fistule:

• seciranje tkiva na prizadetem območju, da se odstrani gnoj;
• izrez fistule, čiščenje rane iz gnoja in njegovo naknadno pranje;
• odstranitev slepih šivov (če je mogoče);
• če je nemogoče slepo odstraniti material za šivanje, zdravnik ponovno poskuša (nadaljnja disekcija območja se opravi nazadnje, saj lahko ta ukrep povzroči nadaljnjo okužbo);
• ligaturo je mogoče odstraniti s posebnimi orodji (to poteka preko kanala fistule brez dodatnega seciranja, kar zmanjšuje tveganje nadaljnje sekundarne okužbe);
• izvedena je debridment rane (v primeru neuspešne odstranitve fistulnega kanala se rana zdravi z antiseptikom).

Če ima bolnik močno odpornost, lahko fistula hitro zaceli in ne opazimo vnetnih zapletov. V zelo redkih primerih se lahko samouniči. Le v primeru neznatnega vnetnega procesa je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje. Kirurška odstranitev fistule je indicirana ob pojavu velikega števila fistul, prav tako pa tudi, če pride do intenzivnega iztoka gnoja.

Ne pozabite, da zdravilni antiseptik za nekaj časa ustavi vnetje. Za trajno zdravljenje fistule morate odstraniti ligaturo. Če se fistula ne odstrani pravočasno, to vodi do kroničnega poteka patološkega procesa.

Kaj so nevarne bronhialne fistule?

Bronhična fistula je patološko stanje bronhialnega drevesa, s katerim komunicira z zunanjim okoljem, s pljučo ali z notranjimi organi. Pojavljajo se v pooperativnem obdobju kot posledica odpovedi bronhnega panja, nekroze. Ta vrsta bronhialne fistule je pogosta posledica pnevmektomije zaradi pljučnega raka in drugih resekcij.

Pogosti simptomi bronhialne fistule vključujejo:

• vidna tvorba na koži v prsih, skozi katero gre gnoj ali sluz;
• vročina (včasih mrzlica);
• izguba apetita;
• kratka sapa, včasih cianoza;
• bolečine v prsih.

Če voda vstopi v takšno odprtino, bo oseba ostro začela kašljati in se zadušiti. Odstranitev tlačnega povoja povzroči pojav zgoraj navedenih simptomov, vključno z izgubo glasu. Suhi kašelj - včasih je mogoče kašljati majhno količino viskoznega izpljunka.

Če se fistula razvije v ozadju gnojnega vnetja pljuč, se najprej pojavijo drugi simptomi: izločanje sluzi z gnojem, z neprijetnim vonjem po fetidu, izrazito zadušitev. Iz drenaže se sprosti zrak. Morda razvoj podkožnega emfizema. Kot zaplet lahko bolnik ima hemoptizo, krvavitev v pljučih, aspiracijsko pljučnico.

Povezava bronhusa z drugimi organi povzroča naslednje simptome:

• kašljanje hrane ali vsebine želodca;
• kašelj;
• asfiksija.

Nevarnost bronhialnih fistul je velika nevarnost zapletov, vključno s pljučnico, zastrupitvijo krvi, notranjo krvavitvijo, amiloidozo.

Urogenitalna in črevesna fistula

Genitourinarna fistula se pojavi kot zaplet kirurških posegov. Najpogosteje oblikovana sporočila so med sečnico in nožnico, vagino in mehurjem.

Simptomi urinske fistule so zelo svetli in ni verjetno, da jih ženska ne more zaznati. Z razvojem bolezni se pojavi sprostitev urina iz genitalnega trakta. Poleg tega se urin lahko izloči neposredno po uriniranju in ves čas skozi nožnico. V slednjem primeru ni prostovoljnega uriniranja. Če nastane enostranska fistula, imajo ženske najpogostejšo urinsko inkontinenco in samovoljno uriniranje.

Bolniki občutijo izrazito nelagodje v predelu genitalij. Med aktivnimi gibi se takšno neugodje še bolj poveča. Spolni odnos postane skoraj popolnoma nemogoč. Ker se urin nenehno in nenadzorovano sprosti iz nožnice, od bolnikov izvira ustaljen in neprijeten vonj.

Možna pooperativna rektalna fistula. Bolnik je zaskrbljen zaradi prisotnosti rane v predelu anusa in sproščanja iz njega gnojne krvi. Če je odtok blokiran z gnojem, se vnetni proces znatno poveča. Med povečanjem vnetja se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine, ki včasih ovira gibanje.

Fistula resno vpliva na splošno stanje bolnika. Dolgotrajno vnetje moti spanje, apetit, zmanjša se učinkovitost osebe, zmanjša težo. Zaradi vnetja se lahko pojavi deformacija anusa. Dolgi potek patološkega procesa lahko prispeva k prehodu fistule v maligni tumor - rak.
[flat_ab id = "9 ″]

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje razvoja fistule ni odvisno od bolnika, temveč od zdravnika, ki je opravil operacijo. Najpomembnejši preventivni ukrep je dosledno upoštevanje pravil dezinfekcije med operacijo. Material mora biti sterilen. Pred šivanjem se rana vedno spere z aseptično raztopino.

Za šivanje uporabljenega vpojnega materiala, ki ne zahteva odstranitve: dekson ali vikril. Prednostno je uporaba tankih filamentov z minimalnim prijemom tkiva. Kloheksidin, jodopirone, sepronex in drugi se uporabljajo kot antiseptiki za pranje rane.

Če se pojavijo prvi znaki fistule, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Samo sodobna in zadostna pomoč bo pomagala preprečiti razvoj gnojnega procesa in drugih neželenih učinkov ter invalidnosti bolnika.

Ali lahko fistula preide sama?

Zdravljenje pooperativne fistule je možno le v primeru zgodnje napotitve kirurgu. Rana sama se ne zaceli. Na prvih manifestacijah ni vredno odložiti obiska zdravnika, sicer bo fistula dobila kronični potek. Sčasoma je celo mogoča maligna preobrazba takega izobraževanja. Zelo težko je zdraviti tumor v prisotnosti kroničnega vnetnega procesa.

Črevesna fistula

Črevesne fistule so kirurške patologije, katerih pogostost se postopoma povečuje, saj se čedalje pogosteje pojavi razvoj črevesnih obolenj vnetne narave. Bistvo problema je v tem, da odrasli ali otroci tvorijo nenaravne povezovalne prehode med črevesjem in drugimi organi, pa tudi s kožo.

Razlog za nastanek bolezni je le ena - nekroza črevesne stene, vendar lahko veliko število predisponirajočih dejavnikov vodi v takšno stanje.

Simptomi črevesne fistule bodo odvisni od kraja njihove lokalizacije, morfološke strukture in časa, ki je minil od njihovega nastanka.

Potrdite diagnozo je mogoče le s pomočjo različnih metod instrumentalnega pregleda pacienta. Patološko zdravljenje se izvaja s kirurškimi metodami, vendar se uporablja tudi konzervativna terapija.

Etiologija

Črevesna fistula je nenaraven votli fistulni prehod, ki povezuje lumen črevesne cevi z drugimi votlinami človeškega telesa, bližnjimi organi in kožo.

Glavni vzrok pojava patologije je nekroza sten tega organa, ki se pojavi zaradi lokalnega prenehanja oskrbe s krvjo. Vendar pa strokovnjaki ugotavljajo veliko število dejavnikov, ki lahko povzročijo takšen proces. Tako se lahko v ozadju oblikujejo fistule v črevesju:

• akutno vnetje v dodatku;
• tuberkuloza črevesja;
• črevesni divertikulum;
• zaobljena kila;
• različne spremembe v krvnih žilah mezenterij;
• penetracijska ali topla abdominalna travma, ki povzroči integriteto želodca ali črevesja;
• zapleti po opravljenem kirurškem posegu, med katerimi je treba poudariti - črevesno obstrukcijo, nastanek medhepatičnih abscesov, neuspeh šivov, ki držijo rano;
• aktinomikoza;
• radioterapija za zdravljenje raka;
• dolgotrajna uporaba drenažnih sistemov;
• Crohnov sindrom;
• medicinske napake pri kirurškem zdravljenju drugih bolezni.

Razvrstitev

Obstaja veliko število delitev te bolezni. Prva razvrstitev predvideva več vrst bolezni, odvisno od etiološkega dejavnika. Iz tega sledi, da so črevesne fistule:

• prirojeno - v večini primerov so posledica nenormalnega razvoja črevesne cevi ali črevesnega popkovnega kanala. Takšni patološki kanali lahko povežejo črevesje s takimi organi - skrotumom, mehurjem in vagino;
• pridobljeno - polovica je bila pooperativna fistula, v drugi polovici pa drugi etiološki dejavniki;
• umetno - to pomeni, da so ustvarjeni posebej za bolnika s hudo boleznijo, dobro prehrano skozi cev in za dekompresijo črevesja.

Po lokaciji so fistulni prehodi:

• visoka - anomalija je lokalizirana blizu duodenalnega procesa ali v mezenteričnem območju prizadetega organa;
• povprečje;
• nizko - kanal se nahaja blizu terminalnega dela tankega črevesa.

Po morfoloških značilnostih se razlikujejo:

• zunanja črevesna fistula - razdeljena na zapletene in nezapletene;
• notranji - so povezani z anatomsko bližnjimi organi, kar pogosto vodi v tvorbo enterovaline fistule, cistične in črevesne fistule in drugih vrst;
• Mešano - to vodi v nastanek prehodov med organi in s kožo.

Glede na stopnjo formacije se patologija deli na:

• oblikovane fistule - imajo jasno izražen fistulni potek. Ta vrsta se imenuje tudi tubularna fistula;
• neoblikovane ali v obliki črke fistule.

Glede na prehod vsebine prebavil se tumorji delijo na:

• polno - vsebina črevesa izhaja popolnoma;
• nepopolna - vsebina delno odstopa.

Iz fistulnega kanala lahko gre:

• sluz;
• fekalne mase;
• gnoj;
• mešani izpust.

Simptomatologija

Klinične znake takšne bolezni označujejo številni dejavniki - čas nastanka, kraj nastanka in struktura:

• oblikovana fistula - izražena v popolni odsotnosti simptomov, medtem ko neoblikovani kanali kažejo znake hude zastrupitve in imajo manj ugodno prognozo;
• notranja intestinalna fistula je pogosto tudi asimptomatska;
• za visoke fistule je značilna obilna driska in progresivna izguba teže;
• zunanje črevesne fistule imajo nenormalne luknje v koži, iz katerih teče velika količina črevesne vsebine. To vodi v dejstvo, da se v kratkem času pojavi nastanek dermatitisa in maceracije. Znatna izguba tekočine vodi do simptomov dehidracije, ekstremnega zapravljanja in večorganske odpovedi. V tem ozadju se zmanjša krvni tlak, poveča srčni utrip, zmanjša dnevni urin in suha koža;
• za rektalno fistulo je značilna manifestacija psihoze, motnje spanja, povečano vzburjenje, depresija in razdražljivost;
• nizko oblikovane fistule ne vodijo do izgube velike količine tekočine, zato niso tako akutne;
• za pooperativno črevesno fistulo je značilna huda bolečina in obilno izločanje vsebine črevesja in pankreasnih sokov.

Diagnostika

Pravilna diagnoza se lahko postavi le na podlagi podatkov iz instrumentalnega pregleda, vendar so potrebni laboratorijski testi in objektivni pregled.

Najprej mora zdravnik:

• seznanite se z zgodovino bolezni in zgodovino pacientovega življenja, ki je potrebna za določitev etiološkega dejavnika;
• opravi temeljit fizični pregled odprtine fistule in pregled prstov na fistulnem kanalu;
• prvič pogovor s pacientom o pojavnosti in resnosti simptomov bolezni.

Da bi pojasnili kraj nastanka kanala, potrebujete laboratorijsko preiskavo izpusta, da ugotovite prisotnost v njem:

• bilirubin;
• pankreatični sokovi;
• žolčnih kislin.

Obvezni so tudi vzorci z barvilom, ki se jemlje peroralno ali z uporabo klistirja. Glede na to, koliko časa je preteklo med vnosom metilen modrega in njegovim izstopom iz fistulnega kanala, je določen kraj nastanka patologije.

Osnova diagnoze, katere namen je pojasniti lokalizacijo in identificirati notranje fistulne prehode, je lahko potrebna:

• Ultrazvok trebuha;
• FEGDS;
• radiografija peritoneja, ki se izvaja z ali brez kontrastnega sredstva;
• spiralni CT;
• irrigoskopija;
• fistulografija;
• fibrocolonoskopija.

Zdravljenje

Odprava te motnje se vedno začne z imenovanjem konzervativnih metod, ki vključujejo:

• zapolniti pomanjkanje tekočine;
• normalizacija ravnotežja elektrolitov;
• odstranitev vira okužbe - v prisotnosti gnojnih ran ali dermatitisa kože;
• razstrupljanje;
• izvajanje oblog z uporabo hipertoničnih raztopin, kot tudi antiseptičnih mazil;
• jemanje zdravil za zmanjšanje simptomov;
• nastajanje pregrade med kožo in iztokom iz kanala - to se doseže z uporabo paste, lepila ali polimernih filmov. Tudi fistule se zavijejo z robčki, ki so bili namočeni v beljaku ali mleku. Mehanska zaščita se doseže z uporabo aspiratorjev in obturatorjev, ki preprečujejo odvajanje izločkov;
• vzpostavitev prehrane tako enteralno kot parenteralno.

Takšne terapevtske metode se uporabljajo tudi za pripravo pacienta na operacijo. Kirurško zdravljenje črevesnih fistul vključuje njihovo odstranitev poteka hkrati s prizadetim delom organa in uvedbo anastomoze.

Po operaciji upoštevajte zgornja priporočila.

Preprečevanje in prognoza

Edini način, da se izognemo pojavljanju črevesnih fistul, je pravočasno diagnosticiranje in odpravljanje tistih bolezni, ki lahko povzročijo razvoj patologije. Za to morate vsako leto opraviti popoln zdravniški pregled.

Zgodnejše odkrivanje fistulnega poteka v 40% primerov omogoča samo-zapiranje tečaja na podlagi uporabe konzervativnih terapij.

Usodni izid po kirurškem zdravljenju bolezni je opažen v 2-10% vseh primerov črevesne fistule. Glavni dejavniki pri smrti bolnikov so večorganska odpoved, zastrupitev krvi, peritonitis in akutna odpoved ledvic.

Črevesna fistula

Črevesna fistula - sporočilo črevesnega lumna s površino telesa ali lumen drugega votlega organa. V večini primerov se fistula drobnega črevesa (TC) odpre v prosto trebušno votlino (29-32%), skozi odprtino abscesa v 24,3% primerov, skozi rano - 9,3%. Umrljivost v razvoju TS v zgodnjem pooperativnem obdobju je 16,5-57,5%, v akutnem obdobju (neobdelana črevesna fistula) - 20,0-80,0%, z visoko TS - 82-90%. Z razvojem fistul na črevesnih zankah stopnja umrljivosti doseže 100%, pri obstoječih fistulah pa 4%, pri neuspešnih - 71,7%.

Glavni vzroki smrti: progresivni peritonitis, sepsa, zastrupitev.

Pri TS nastajajo dve nevarni patogenetski smeri: peritonitis, sepsa, ki zahteva maksimalno mobilizacijo telesnih virov, in fistulo, ki ne povzroča le hitre izgube zaščitnih sredstev, temveč tudi onemogoča ustrezno obnavljanje zaradi motnje enteralnega hranjenja.

Eden od rezultatov poznega zdravljenja abscesa je preboj slednjega tako v črevesju kot navzven, kar vodi v nastanek fistule; razvoj fiksne epizode: visoki neoblikovani TS se oblikujejo na črevesnih zankih, povečani na robove laparotomske rane pri fiksnem dogodku. Pogosto se povezujejo z gnojnimi votlinami in se nahajajo v intestinalnem konglomeratu. Slednje dejstvo vodi do kršitve prehoda v konglomeratu, ki podpira obstoj fistule in vodi v posledico k znatnim izgubam himusa. Posledično se razvije dehidracija, izčrpanost in zastrupitev, ki zahteva nujno zaprtje fistule; postopno zdravljenje razvitega peritonitisa na eni strani ustvarja pogoje za pravočasno spremljanje in popravljanje razvoja zapletov, na drugi strani - povečuje tveganje za razvoj fistule; drugi (poškodbe, akutni apendicitis, zamašena kila, perforacija votlih organov, porodniško-ginekološka patologija) (32%).

Simptomi črevesne fistule

Bolniki hitro izgubijo težo, razvije se septična narava. Poleg tega ima absorpcija produktov razpadanja bolnikovega tkiva, ki je posledica erodiranja črevesnih izločkov, izločenih iz fistule, negativen vpliv. Drug mehanizem patoloških motenj v fazi razvoja fistule (10-14 dni) so motnje, povezane s prisotnostjo peritonitisa. Praviloma se sindrom hiperviskoznosti razvije pri vseh bolnikih. Eden od pomembnih mehanizmov presnovnih motenj je odsotnost ali nezadostna absorpcija hranil kot posledica delnega in še posebej popolnega izločanja distalnih delov črevesne cevi iz prehoda.

Naslednji simptomi so napovedovalci nastanka črevesne fistule: zvišana telesna temperatura, zavrnitev enteralne prehrane, anksioznost, ne-lokalizirana bolečina v trebuhu brez sprememb drugih organov. Za 2-3 dni v rani se pojavi črevesna vsebina, pomešana z gnojem.

Diagnoza črevesne fistule

Neposredna diagnoza fistule ni težavna: pojav v rani ali skozi drenažo črevesnih izločkov je nedvoumen kriterij za diagnozo črevesne fistule. Narava razelektritve je odvisna od lokacije fistule. Zato ugotavljanje narave iztoka iz fistule omogoča pridobitev predhodnega znanja o stopnji lokacije fistule.

Težje je diagnosticirati v primerih, ko izcedek iz ran nima značaja črevesni himus, vendar se barva eksudata spremeni v rumenkasto, ali pa se pojavlja obstojnost omejenega gnojnega žarišča v trebušni votlini brez nagnjenosti k nazadovanju. Ob spremembi značaja eksudata uporabljamo taktiko čakanja z dinamičnim opazovanjem bolnika. Upoštevana je tudi dinamika splošnega stanja (temperaturna reakcija, pojav simptomov zastrupitve) in lokalne manifestacije (pojav infiltracije, sprememba videza rane). Praviloma se v 2-3 dneh klinična slika razpusti. Z obstojnimi abscesi opravlja fistulografijo, ki vam omogoča, da vzpostavite pravilno diagnozo.

Pregled z barvami vam ne omogoča le diagnosticiranje fistule, temveč tudi določitev dolžine aferentne zanke. Najbolj priljubljen je prebiranje z metilensko modro, ki ga jemljemo per os. Evakuacija metilen modre barve iz želodca v dvanajstnik traja 3-4 minute. V prihodnosti je stopnja napredovanja barvila v črevesju 10 cm / min. Opozoriti je treba, da je določanje dolžine aferentne zanke glede na čas, ki poteče od trenutka, ko je barva porabljena do trenutka, ko je odstranjena iz fistule, netočna metoda, saj različni patološki procesi različno vplivajo na gibljivost črevesja. Zato so bile razvite druge metode za določitev dolžine pogonske zanke: nit je pritrjena na kovinsko kroglo, ki je nameščena na klekljalnik. Bolnik pogoltne žogico. Ko zadnji prehaja skozi črevo, se nit razveže. Ko kroglica zapusti fistulo, izmerijo dolžino navoja, ki je izšla, in dolžino preostale nitke na kolutu. Dolžino aferentne zanke določimo tako, da od skupne dolžine niti odštejemo vsoto dolžin niti, ki so zunaj prebavnega trakta in želodca.

V TC se kontrastno sredstvo injicira skozi usta in prehod preuči. Pri fistulah debelega črevesa se opravi irigoskopija, pri fistulografiji pa se kontrast vnaša neposredno v fistulni potek.

Z dobrim rentgenskim posnetkom se pozornost posveča stanju pnevmatskih črevesnih področij, zlasti na področju fistulnega prehoda.

Fistulografija je naslednji in pomemben korak radiološkega pregleda. Fistulografijo opravimo čim prej, vendar ne prej kot 5 do 6 dni od trenutka operacije.

V primeru suma na visoko fistulo se opravi rentgenski pregled prehoda kontrasta, opravljen per os. Intervali ponavljajočih se radioloških slik so odvisni od hitrosti prehoda kontrasta in lokalizacije fistule. Praviloma je višja fistula, manjši so presledki. Povprečna vrednost intervala med ponovljenimi radiografijami je 20-30 minut. Pomembna točka pri radiološki diagnozi, ki je pomembna tako za napovedovanje možnosti samozapiranja fistule, kot tudi za izbiro kirurške taktike, je določanje prehodnosti distalnega tankega črevesa.

Konzervativno zdravljenje črevesne fistule

Infuzijsko zdravljenje VEB korekcija lahko zahteva infuzijsko podporo v dnevnem volumnu 4-7 litrov. Sestava infuzije vključuje koloidne pripravke, beljakovinske pripravke, antikoagulante. Učinkovitost infuzijske terapije ocenjujemo na podlagi izboljšanja splošnega stanja bolnikov in izboljšanja reoloških parametrov: viskoznost krvi, meje njene fluidnosti, koeficient agregacije rdečih krvnih celic.

Zdravljenje z zdravili. Pri visokih in dvanajstnih fistulah se sandostatin uporablja za zdravljenje, kar omogoča zmanjšanje izločanja iz fistule.

Zagotavljanje popolnosti prehoda skozi prebavni trakt. S polno fistulo je glavna naloga ponovno vzpostavitev črevesnega prehoda. Posebne naprave se uporabljajo za zajemanje himusa iz aferentne zanke in za vnos v zanko. Druga metoda je uporaba moči sonde.

Osnovno načelo je suha hrana in delno prehranjevanje. Proteinska hrana je predpisana z omejevanjem količine tekočine, vzete do 400-500 ml / dan (metoda suhe hrane), saj je taka hrana spremljana s šibkim sokogonnym učinkom. Takšna prehrana zmanjšuje tudi črevesno peristaltiko. Živilski proizvodi izločajo rastlinsko hrano, ki je bogata s toksini, pospešuje črevesno peristaltiko in spodbuja izločanje. Tekoča in gosta živila se zaužijejo ločeno, hrana se izvaja v delnih količinah. Parenteralna prehrana vključuje vitaminsko terapijo, anabolne hormone, majhne odmerke insulina. Pomembna točka je, če je mogoče, vnos zbranega izpusta v izpustno zanko skozi kateter. Med živilskimi mešanicami, kot so pokazale nenadzorovane študije, so mešanice elementov učinkovitejše kot polimer.

Za izbiro terapevtske metode je pomembna vrsta fistule, zlasti oblikovana ali neoblikovana. Konzervativna terapija ali kirurško zdravljenje obstoječih fistul daje dobre rezultate. Uporaba aktivne kirurške taktike v primeru neuspešnih fistul temelji na naslednjih načelih: po 2 tednih se pojavijo znaki regresije peritonitisa, znaki sindroma splošnega vnetnega odziva in lokalni znaki regresije vnetja. Ti rezultati omogočajo šiv na črevesju.

Kirurška taktika za črevesno fistulo

Obstajata 2 kirurški taktiki za neuspešno fistulo majhnega črevesa (TS): enostopenjski in dvotaktni. Umrljivost pri uporabi enostopenjske taktike je 65%, pri dveh stopnjah pa 33%. Glavni vzroki smrti so sindrom poliorganske disfunkcije (SPOD) in sepsa.

V tujini se pogosto uporabljajo črpalke, ki omogočajo najbolj popolno odsesavanje črevesne vsebine iz aferentne zanke, nato pa se vnese v obvod. V tem primeru se izvede jasen zapis o odstranjeni in vrnjeni tekočini. Uporaba pripomočka omogoča nekaterim pacientom, ki imajo vzpostavljeno TS, da dosežejo popolno zaprtje fistule, in drugim bolnikom, da se pripravijo na načrtovano operacijo. Danes je za začasno zaprtje fistule predlagana obturatorsko-aspiracijska naprava: naprava je sestavljena iz penaste gobice in več medicinskih cevk, ki so skozi to vstavljene v votlino fistule. Skozi cevi se izvaja aktivna aspiracija črevesne vsebine in pralnih raztopin.

Zgodnje kirurško zdravljenje je ena najbolj spornih vprašanj kirurške korekcije TC. Po eni strani je ohranjanje vnetnih sprememb v peritoneumu kot posledica peritonitisa in neuspeh poskusov šivanja črevesnih okvar močan odvračilni dejavnik pri uporabi zgodnje kirurške korekcije. Po drugi strani pa hiter izčrpanost bolnika zaradi prekomerne izgube črevesnega soka in pomanjkanje ustreznega prehajanja od kirurga zahteva, da izvede ustrezne korektivne posege za odpravo temeljnih vzrokov elektrolitov vode in presnovnih motenj.

Stališča o času operacij pri takih bolnikih so dvoumni: nekateri znanstveniki menijo, da je treba kirurško zdravljenje neuspešnega duodenalnega in visokih TS, ki je nastalo v ozadju peritonitisa, izvajati čim prej pred razvojem nepovratnih presnovnih in morfoloških sprememb. Drugi menijo, da je treba vzdržati zgodnjega kirurškega zdravljenja črevesnih fistul. Zgodnje kirurško zdravljenje mora biti omejeno le na nujne intervencije pri nastajanju intraabdominalnih abscesov, razvoju krvavitve ali peritonitisa. Kirurško zaprtje fistule v nujnih primerih ni priporočljivo. Vendar pa ta pristop ne zagotavlja zmanjšanja izgube črevesnega timusa in obnovitve ustreznega prehoda. Zato je treba opraviti zgodnje kirurške popravke, vendar v skladu s strogo preverjenimi indikacijami. Na ugotavljanje indikacij za zgodnjo kirurško korekcijo vplivajo naslednji dejavniki:

- lokalizacija fistule: bolj proksimalna je fistula, pogosteje je potrebna zgodnja kirurška korekcija;

- stopnja izgube skozi fistulo: večja je stopnja pretoka, pogosteje je potrebna zgodnja kirurška korekcija.

Vedno večja izguba timusa, motnje vseh vrst metabolizma, postopno izčrpanje telesa pri bolnikih z visokimi črevesnimi fistulami ne dopuščajo taktik pričakovanja in zahtevajo nujno kirurško korekcijo. Ena od indikacij za zgodnjo operacijo je nezmožnost zagotoviti umetno kontinuiteto črevesnega prehoda med nastajanjem umetne popolne fistule.

Roki za odložene operacije. Povprečno trajanje operacij je od 1-1,5 do 4-5 mesecev. od nastanka fistule. Po mnenju drugih strokovnjakov je uporaba programiranih sanacij omogočila odpravo peritonitisa v 7 do 28 dneh. Operacija zaprtja fistule je bila izvedena v obdobju 1-12 dni od atenuacije peritonitisa, duodenalne in intestinalne fistule so bile izločene 4-12 dni po oslabljenem peritonitisu, ilealne fistule - 1-12 dni (pri teh bolnikih je bila opravljena resekcija tankega črevesa z ileostomijo) ).

Operativni dostop. Po naravi dostopa so vse metode zdravljenja, ki so namenjene zapiranju fistule, razdeljene na ekstraperitonealne in intraperitonealne. Večina retroperitonealnih metod se danes ne uporablja in so zgodovinskega pomena. Glavna prednost retroperitonealnih metod - nizka travma.

Pomembna točka pri izvajanju operacije je adhezija. Med operacijo je potrebno izrezati vse adhezije, odstraniti deformacije, dvojne sode. Šele po obnovitvi prehodnosti črevesja nadaljujemo z odstranitvijo fistule.

Najprej odstranite adhezije distalno od fistule - to zmanjša invazivnost operacije, tveganje zapletov, povezanih z adheziotomijo z ustrezno obnovo prehodnosti. Proksimalne adhezije so ločene le s strogimi indikacijami (potreba po intubaciji črevesa, jasni znaki oslabljene prehodnosti).

Kirurška taktika za razvit peritonitis, ki je posledica odpovedi šivov, je odvisna od več dejavnikov:

- čas diagnoze peritonitisa (faza peritonitisa).

Glavna naloga pri zdravljenju peritonitisa, ki se je pojavil zaradi odpovedi šivov, je radikalna odstranitev izvora peritonitisa. Tesnitev napake se izvede s ponovnim šivanjem po izrezovanju robov okvare.

Če ni mogoče radikalno odstraniti vir peritonitisa (zaradi izrazitih vnetnih sprememb je nemogoče sesati črevesje - praviloma pri pozni (72 ur ali več) diagnozi peritonitisa), se uporabi minimalna količina operacije - razmejitev vira insolventnosti s priklopom (9,7%) ali Izhodek Yeunostoma (29,1%).

Različne morfologije črevesnih fistul ter klinične in morfološke situacije, ki so ozadje pojavljanja fistul, onemogočajo uvedbo jasnih standardov za zdravljenje bolnikov s črevesnimi fistulami. Vendar pa bo uvedba in dosledno upoštevanje osnovnih načel konzervativnega in kirurškega zdravljenja TS občutno povečala bolnikove možnosti za pozitiven rezultat. Glavno merilo pri izbiri med konzervativnim in kirurškim zdravljenjem fistule v zgodnjih fazah je napovedovanje stopnje negativnih presnovnih motenj pri pacientu in možnosti njihove korekcije. Če je nadzor fistule uspešen in so presnovne motnje ustrezno popravljene, se čas operacije določi z lokalnimi morfološkimi spremembami, predvsem z resnostjo vnetnih sprememb v peritoneumu, ki lahko vplivajo na razvoj insolventnosti črevesnih šivov s ponavljajočimi se intervencijami. Če ni mogoče doseči zadostne kontrole fistule, bo tveganje za nepovratnost presnovnih motenj pri teh bolnikih večje od tveganja za kirurško korekcijo, ki je namenjeno obnavljanju ustreznega črevesnega prehoda ali oblikovanju nadzorovane črevesne fistule. Tretji pomemben kriterij je lokalizacija fistule: bolj distalno kot je lokalizirana fistula, višja je učinkovitost obstruktivnih umetnih črevesnih fistul. Lokalizacija proksimalne fistule zahteva najprej zagotavljanje kontinuitete prebavnega trakta in zmanjšanje izgube črevesne vsebine. Posebno mesto zavzemajo duodenalne fistule, saj so v takih primerih operacije premeščanja črevesnega prehoda skozi nastanek gastroenteroanastomoze s sočasno izključitvijo duodenalnega ulkusa zelo učinkovite.

Na splošno zahtevnost zdravljenja neuspešne fistule drobnega črevesa zahteva kolektivni pristop k organizaciji medicinskega procesa, ko se glavne odločitve sprejemajo s komisijskimi pregledi z razvojem medicinske taktike glede na specifično klinično situacijo.

Analiza rezultatov omogoča sklepanje naslednjih ugotovitev: ista umrljivost v zgodnjih (3-17 dneh) fazah zdravljenja s fistulo z uporabo konzervativnih in kirurških pristopov kaže na ustreznost izbire taktik zdravljenja. V prvi fazi je pomembna napoved verjetnosti samozapiranja fistule v ozadju konzervativne terapije. Hkrati z odloženimi (po 4-6 tednih) operacijami opazimo precej veliko pooperativno smrtnost (71,5%). Očitno so operacije na tej stopnji izvajali po potrebi, ko ni bilo mogoče zagotoviti prehranske podpore in vzdrževati vitalnih funkcij telesa na zahtevani ravni.

V prvih dveh tednih obstoja fistule so najpomembnejša vprašanja za določitev kirurške taktike: 1) možnosti za odstranitev fistule med konzervativnim zdravljenjem; 2) kakšne so možnosti za dolgoročno vzdrževanje vitalnih funkcij telesa na ustrezni ravni za izvedbo operacije v poznem (po 1,5-6 mesecih) obdobju.

Pozitivna prognoza glede samozapiranja fistule brez razvoja hudih poznih in prehranskih motenj v obdobju zdravljenja je najugodnejša situacija. Pri teh bolnikih je indicirana konzervativna terapija. Če so možnosti za samozapiranje fistule zanemarljive, potem veljajo racionalne naslednje taktike: pri bolnikih, ki imajo pozitivno prehransko podporo in dolgoročno konzervativno zdravljenje, se jim da konzervativna terapija za odpravo znakov akutnega vnetja in pravilne EBV in proteinske motnje. Operacije za odpravo fistule pri teh bolnikih potekajo v poznem (po 2-6 mesecih) obdobju. Če je ustrezna prehranska podpora nemogoča in je tveganje za hude elektrolite in organske motnje zaradi obeh fistul in glavni patološki proces visok, potem ti bolniki kažejo zgodnjo (v prvih 3-17 dneh) kirurško korekcijo.