728 x 90

Fistula v črevesju

Če nastane nepravilna povezava med črevesno cevko in drugimi organi ali kožo, zdravniki pravijo o nastanku črevesne fistule. Značilni simptomi so hitro in hudo zmanjšanje telesne mase, progresivno pomanjkanje organov. Fistulo diagnosticiramo z rentgenskim slikanjem, endoskopijo, kliničnimi testi, vzorci barvil. Zdravljenje tubularne fistule - konzervativno, spužvasto - kirurško. Pozitivni obeti s pravočasno diagnozo.

Opredelitev

Črevesne fistule ali fistule se imenujejo patološki, nenaravni prehodi v tkivih.

Med organi / kožo in črevesjem se oblikuje ozek kanal, obložen z epitelijem ali zrnci. Obstaja široka klasifikacija fistul, ki so notranje in zunanje. Nevarnost endogenih (notranjih) nenaravnih komunikacij je dolgotrajna asimptomatska, eksogeni pa svetlo - imajo obliko odprtine, skozi katero se izločajo iztrebki in plini, okrog rane pa se vnese (macerirana) koža. Fistula je lahko prirojena in pridobljena. Vsaka vrsta je nevarna na svoj način. Obstajajo fistule, ki so sposobne samozapiranja, druge pa ne.

Obstoječe vrste

Po etiologiji

Po poreklu se razlikujejo naslednje vrste fistul:

  1. Prirojene spojine. Nastanejo med patološkim intrauterinim razvojem prebavil, ko se kanali kanalov prebavil ne povečajo. Takšne fistule običajno povežejo črevo na mehur, vagino (pri ženskah), skrotum (pri moških).
  2. Pridobljene poteze. Nastala je zaradi spontane poškodbe trebušne votline, uničenja ali vnetja črevesja, maligne delitve črevesnih celic. V to kategorijo spadajo nenormalnosti, ki nastanejo po strelnih ranah, kirurških napakah, kompleksnih operacijah in nepravilnem pooperativnem zdravljenju.
  3. Umetni kanali, ki jih ustvarijo kirurgi za izogibanje bolnikovemu telesu s sondo ali za zagotovitev praznjenja črevesa

Po lokaciji

Ta parameter vključuje naslednje vrste fistul:

  1. visoka, to je, ko je potekal v dvanajstnem procesu ali v mezenteriji;
  2. srednji, enterični;
  3. nizko, to je v zadnjem delu tankega črevesa;
  4. mešanih, ki združujejo značilnosti zgoraj navedenih vrst.
Nazaj na kazalo

Z morfologijo

Značilnosti strukture so fistula:

  1. notranji, ko kap poveže črevo z drugim notranjim organom;
  2. zunanji, ko se v črevesju oblikujejo fistule s povezavo kože.

Zunanji tip je lahko zapleten ali zapleten.

Glede na kompleksnost kanala se razlikujejo neoblikovane in oblikovane fistule. Fistule so lahko polne (vsebina črevesja lahko odide zunaj (z odprto obliko fistule), se vlije v črevesno zanko (z mediano polnosti). Lipasti podobni prehodi povezujejo črevo z zunanjo površino peritoneja, medtem ko mu sluznico rastejo v dermis. Na koži je ozek odtok, nagnjen k samozapiranju.

Zakaj se pojavijo?

Če nastanejo prirojene nenormalne spojine v fazi intrauterinega razvoja zaradi odpovedi genetike ali slabe dednosti, potem obstaja veliko razlogov za pojav pridobljenih fistul. Najpogostejši:

  1. abdominalna travma: topa zaprta, odprta, strelna;
  2. črevesne bolezni - divertikuloza, kronični Crohnov sindrom;
  3. posledice nekvalificiranega kirurškega posega, medicinske napake pri zdravljenju druge bolezni;
  4. dolgoročna uporaba odtokov s tamponi za odtok patološkega tekočega substrata iz trebušne votline ali za dajanje antibiotika;
  5. neuspeh šivov na tankem črevesu.

Medicinske napake, ki lahko sprožijo pojav fistul:

  1. dajanje operiranega dela črevesa na mesto brez predhodnega preverjanja sposobnosti preživetja šivov in sposobnosti življenja tkiv
  2. naključno šivanje tankega črevesa s sprednjo steno peritoneja;
  3. punkcija črevesa z ostro sondo, objemko;
  4. pozna določitev neskladnosti peritonealnih plasti, črevesna obstrukcija, stiskanje kile;
  5. velike napake pri uvedbi umetnih zunanjih kanalov za zagotovitev umetne prehrane pacienta.
Nazaj na kazalo

Prisotni so simptomi črevesne fistule

Notranje fistule se dolgo ne manifestirajo, simptomi se pojavljajo le v pomanjkljivih stanjih, zaradi izgube koristnih prehranskih sestavin hrane, dragocenih mikroelementov, prebavnih encimov in vode z elektroliti skozi fistulni kanal. Posledica tega je, da se bolnikov pojav izrazito poslabša, telesna teža se izgubi in koža postane bleda. Med nastankom črevesno-materničnih ali intestinalno-vezikularnih prehodov se v vagini ali z urinom opazijo fekalni izliv. Obstajajo simptomi vnetja medeničnega organa. Visoke enterične / kolonske fistule kažejo trdovratno, izčrpavajočo drisko.

Za črevesne fistule je značilno vnetje trebušne votline, gnojni izcedek, izguba teže, bolečina.

Zunanje fistule imajo svetlo sliko z dobro razvitimi lokalnimi simptomi:

  • kožni dermatitis okrog fistulne rane;
  • maceracijo in vnetje tkiv na ozadju izliva črevesne vsebine.

Splošna lokalna slika:

  • gnojno vnetje s fuzijo tkiv, ki obdajajo iztok;
  • skupno vnetje mehkih tkiv okoli črevesja, z namakanjem v gnu, ki povzroča simptome celične zastrupitve telesa;
  • izmet iztrebkov znotraj (zunaj) trebušne votline;
  • prolaps ali protruzija črevesja;
  • krvavitev skozi fistulo;
  • enteritis, kolitis.
Nazaj na kazalo

Diagnostika

Za pravilno diagnozo, gastroenterolog in kirurg opravita celovito diagnozo, vključno z:

  1. Zunanji pregled, palpacija trebuha ali fistulna odprtina (če je prisotna).
  2. Laboratorijske preiskave fistulnih vzorcev substratov za določanje bilirubina, žolča, pankreatičnih biokatalizatorjev.
  3. Instrumentalni pregled:
    1. kontrast z metilen modro;
    2. rentgen z barijem (pregled tankega črevesa);
    3. irrigoskopija;
    4. fistulografija z uvedbo kontrasta v oblikovanem poteku;
    5. Ultrazvok;
    6. večžilna spiralna CT;
    7. pregledati rentgen.

Terapija za tvorbo fistule

Tubularne fistule duodenalnega procesa, pusto in ilealno črevo se zdravijo konzervativno. Potek pravilno izbranega zdravljenja ima pozitiven učinek pri 30–40% bolnikov, ki trajajo do enega meseca in pol. Za to določite:

  • visoko kalorično parenteralno (mimo gastrointestinalnega trakta) in krmljenje s cevmi;
  • uravnavanje metabolizma in pomanjkanje elektrolitov vode;
  • zapiranje (okluzija) fistule s piloti (blazinice iz bombažne gaze), obturatorji;
  • temeljito saniranje kože okoli luknje.

Gobasta, zapletena fistula, ki se zdravi kirurško.

Splošna terapija

Za zdravljenje fistul se uporabljajo antibiotiki, protivnetna in detoksifikacijska zdravila. Poleg tega je predpisana prehrana s korekcijo presnovnih procesov in obnova imunosti. Prehrana se običajno izvaja s sondo, ko pa se naravni proces ohrani, se predpiše prehrana z minimalnim vnosom tekočine, ki se odvzame skozi usta (do 500 ml na dan) in zavrže sadje in zelenjavo. Meniji priporočajo beljakovine z zadostno toplotno obdelavo izdelkov za njihovo popolno absorpcijo v tanko črevo. Pri infuzijskem zdravljenju so predpisana zdravila, ki kompenzirajo izgubo tekočinskih elektrolitov, beljakovin, vitaminov in mineralov, obnavljajo volumen krvi in ​​imuniteto.

Lokalno zdravljenje

Glavni cilj te smeri v terapevtski shemi je zaščita tkiv pred učinki izločanja iz fistule. V ta namen se uporabljajo fizikalna sredstva v obliki paste, mazil in prahu. Poleg tega predpišejo kemična sredstva (proteolitični inhibitorji Gordox, Kontrykal), da se prepreči draženje z nevtralizirajočimi encimi. Gnojni prehodi se sperejo z antiseptiki, antibiotiki pa med vnetjem.

Operacija

Operacija je indicirana za fistule v obliki ustnic, neučinkovitost sheme zdravil. Za kirurško odstranitev se uporabljajo naslednje tehnike: t

  • kiretaža fistule, če je patologija tubularna, nepomembnega obsega;
  • čiščenje kanala iz granulata;
  • vsaditev ust in poteka v periferijo črevesja;
  • resekcija z odstranitvijo tankega črevesa s fistulo (prednostna tehnika) z uporabo parietalne ali krožne metode;
  • "Off" fistula z uvedbo povezovalnih šivov (z večkratno tvorbo fistule).

Zapleti

Hude posledice se razvijejo z intenzivno, progresivno izgubo beljakovin, vitaminov, ogljikovih hidratov, vode z elektroliti skozi fistulo. Zunanje fistule so zapletene z maceracijo, hudim vnetjem podkožnega tkiva okoli rane z ločitvijo gnoja, otekline in hiperemije. Pogosto je gnojno in fekalno uhajanje, ki povzroča vnetne procese v trebušni votlini z razvojem peritonitisa z zaprto obliko fistul. Anoreksija, dermatitis, krvavitev, sepsa, prolaps črevesne sluznice v fistulnem kanalu.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek fistul, je priporočljivo pravočasno zdraviti bolezni v prebavilih in se, če je mogoče, izogibati trebušnim operacijam. V pooperativnem obdobju je pomembno, da se po navodilih zdravnika premikate v postelji. Da bi se izognili zdravstvenim napakam, je priporočljivo redno izpopolnjevati tečaje med bolničarji (kirurgi, asistenti, pripravniki).

Fistula po operaciji, kako nevarna in kako jo zdraviti?

Fistula po operaciji je vedno pooperacijski zaplet. Fistula nastane kot posledica zgostitve, infiltracije brazgotine. Razmislite o glavnih vzrokih fistule, njenih manifestacijah, zapletih in načinih zdravljenja.

Kaj je fistula

Ligatura je nit, ki se uporablja za povezovanje krvnih žil med operacijo. Nekateri pacienti so presenečeni nad imenom bolezni: mislijo, da lahko rana po operaciji pištolo. Pravzaprav se fistula pojavlja zaradi zgostitve filamentov. Vedno je potreben ligaturni šiv, brez katerega se ne more pojaviti celjenje ran in ustavitev krvavitve, ki je vedno posledica kirurškega posega. Brez kirurškega šiva ni mogoče doseči celjenja ran.

Ligature fistula je najpogostejši zaplet po operaciji. Izgleda kot redna rana. S tem je mišljeno vnetni proces, ki se razvije na mestu šivanja. Obvezen dejavnik pri razvoju fistule je gnojenje šiva zaradi kontaminacije z bakterijami iz filamentov. Okoli mesta se pojavi granulom, tj. Kot del pečata se je našla gnojna nit, poškodovane celice, makrofagi, fibroblasti, vlakneni fragmenti, plazemske celice, kolagenska vlakna. Postopen razvoj suppuration na koncu vodi do razvoja abscesa.

Vzroki za nastanek

Kot smo že omenili, gre za gnojni šiv, ki prispeva k napredovanju gnojnega procesa. Fistula se vedno oblikuje tam, kjer je kirurška nit. Praviloma priznavanje te bolezni ni težko.

Fistule pogosto nastanejo zaradi uporabe svilene niti. Glavni razlog za ta pojav je okužba niti z bakterijami. Včasih nima velikih velikosti in hitro prehaja. Včasih se nekaj mesecev po posegu pojavi fistula. V redkih primerih se je fistula pojavila tudi po letih. Najpogosteje se pojavijo po operaciji na trebušnih organih. Če se na mestu kirurške rane pojavi fistula, to kaže, da telo doživlja vnetni proces.

Če med operacijo tujek vstopi v telo, povzroči okužbo rane. Razlog za takšno vnetje je kršitev procesov odstranjevanja gnojne vsebine iz fistulnega kanala zaradi velike količine tekočine. Če okužba pride v odprto rano, je to lahko dodatna nevarnost, saj pospešuje nastanek fistule.

Ko tujek vstopi v človeško telo, se začne slabitev imunskega sistema. Torej, telo se bolj upira virusom. Dolgotrajno odkrivanje tujega telesa in povzroča gnojenje in kasnejše sproščanje gnoja iz postoperativne votline navzven. Okužba ligature nit pogosto prispeva k nastanku velike količine gnoj v postoperativni votlini.

Glavni simptomi

Fistula na šivu ima naslednje simptome:

  1. Pojav tesnil in vseh vrst granulacij (najpogosteje v obliki glivic) okoli okužene rane. Gube, nastale zaradi patološkega gnojnega procesa, so včasih lahko vroče na otip. To kaže, da gnojni proces napreduje.
  2. Postoperativno mesto šivanja postane vnetje in oteklo.
  3. Iz rane izstopa gnoj. V redkih primerih se lahko gnoj izloči v velikih količinah. Praviloma je izcedek iz gnoja majhen.
  4. Rdečina na mestu šiva.
  5. Otekanje, ostre in dolgotrajne bolečine na mestu razpadanja.
  6. Na rdečem delu telesa se pojavlja fistulni kanal skupaj s pečatom. Skozi to in sprostitev gnoja.
  7. Povečana telesna temperatura (v nekaterih primerih do 39ºS).

Diagnoza in zdravljenje

Pravilno diagnozo lahko postavi kirurg šele po popolni diagnozi. Vključuje takšne ukrepe: t

  1. Primarni zdravstveni pregled. Med takimi ukrepi, vrednotenje fistuloznega kanala, palpacija granulomatozne tvorbe.
  2. Pregled pritožb bolnikov. Obstaja temeljita študija o zgodovini bolezni.
  3. Kanalski zvočni signal (za oceno njegove velikosti in globine).
  4. Raziskava kanala fistule z rentgenskim, ultrazvočnim, barvilom.

Vseh bolnikov je treba upoštevati, da je zdravljenje fistule folk pravna sredstva strogo prepovedana. To ni samo neuporabno, ampak tudi življenjsko nevarno. Zdravljenje bolezni poteka le v stanju klinike. Pred zdravljenjem fistule zdravnik opravi podroben diagnostični pregled. Pomaga pri ugotavljanju obsega poškodbe fistule in njenih vzrokov. Glavno načelo terapije je odstranitev gnojnih ligatur. Potrebno je zdravljenje s protivnetnimi zdravili in antibiotiki.

Potrebno je okrepiti imunski sistem. Močan imunski sistem je ključ za zdravljenje številnih patologij. Odprava formacije ni mogoča brez redne sanacije votline. Furacilin ali raztopino vodikovega peroksida uporabljamo kot pralno tekočino, odstranimo gnoj in razkužimo robove rane. Antibakterijsko zdravilo je treba vnesti le v skladu s pričevanjem zdravnika.

V primeru neučinkovitega zdravljenja fistule je indicirana operacija. Sestoji iz odstranjevanja ligatur, strganja, gorenja. Najbolj nežen način za odstranitev gnojnih ligatur - pod vplivom ultrazvoka. S pravočasnim in kakovostnim zdravljenjem je verjetnost zapletov fistule minimalna. Pojav vnetnih reakcij v drugih tkivih človeškega telesa je minimalen.

V nekaterih primerih se lahko umetno ustvari pooperativna fistula. Na primer, lahko jo ustvarite za umetno hranjenje ali izločanje blata.
[flat_ab id = "9 ″]

Kako se znebiti fistule?

Ni treba čakati na zdravljenje. Pomanjkanje zdravljenja lahko povzroči povečano gnojenje in njegovo širjenje po vsem telesu. Zdravnik lahko uporabi te tehnike in faze odstranjevanja fistule:

  • seciranje tkiva na prizadetem območju, da se odstrani gnoj;
  • izrez fistule, čiščenje rane iz gnoja in njegovo naknadno pranje;
  • odstranitev slepih šivov (če je mogoče);
  • če je nemogoče slepo odstraniti material za šivanje, zdravnik ponovno poskuša (nadaljnja disekcija območja se opravi nazadnje, saj lahko ta ukrep povzroči nadaljnjo okužbo);
  • ligaturo je mogoče odstraniti s posebnimi orodji (to poteka preko kanala fistule brez dodatnega seciranja, kar zmanjšuje tveganje nadaljnje sekundarne okužbe);
  • izvedena je debridment rane (v primeru neuspešne odstranitve fistulnega kanala se rana zdravi z antiseptikom).

Če ima bolnik močno odpornost, lahko fistula hitro zaceli in ne opazimo vnetnih zapletov. V zelo redkih primerih se lahko samouniči. Le v primeru neznatnega vnetnega procesa je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje. Kirurška odstranitev fistule je indicirana ob pojavu velikega števila fistul, prav tako pa tudi, če pride do intenzivnega iztoka gnoja.

Ne pozabite, da zdravilni antiseptik za nekaj časa ustavi vnetje. Za trajno zdravljenje fistule morate odstraniti ligaturo. Če se fistula ne odstrani pravočasno, to vodi do kroničnega poteka patološkega procesa.

Kaj so nevarne bronhialne fistule?

Bronhična fistula je patološko stanje bronhialnega drevesa, s katerim komunicira z zunanjim okoljem, s pljučo ali z notranjimi organi. Pojavljajo se v pooperativnem obdobju kot posledica odpovedi bronhnega panja, nekroze. Ta vrsta bronhialne fistule je pogosta posledica pnevmektomije zaradi pljučnega raka in drugih resekcij.

Pogosti simptomi bronhialne fistule vključujejo:

  • vidna tvorba na koži v prsih, skozi katero gre gnoj ali sluz;
  • vročina (včasih mrzlica);
  • izguba apetita;
  • kratka sapa, včasih cianoza;
  • bolečine v prsih.

Če voda vstopi v takšno odprtino, bo oseba ostro začela kašljati in se zadušiti. Odstranitev tlačnega povoja povzroči pojav zgoraj navedenih simptomov, vključno z izgubo glasu. Suhi kašelj - včasih je mogoče kašljati majhno količino viskoznega izpljunka.

Če se fistula razvije v ozadju gnojnega vnetja pljuč, se najprej pojavijo drugi simptomi: izločanje sluzi z gnojem, z neprijetnim vonjem po fetidu, izrazito zadušitev. Iz drenaže se sprosti zrak. Morda razvoj podkožnega emfizema. Kot zaplet lahko bolnik ima hemoptizo, krvavitev v pljučih, aspiracijsko pljučnico.

Povezava bronhusa z drugimi organi povzroča naslednje simptome:

  • kašljanje hrane ali vsebine želodca;
  • kašelj;
  • asfiksija.

Nevarnost bronhialnih fistul je velika nevarnost zapletov, vključno s pljučnico, zastrupitvijo krvi, notranjo krvavitvijo, amiloidozo.

Urogenitalna in črevesna fistula

Genitourinarna fistula se pojavi kot zaplet kirurških posegov. Najpogosteje oblikovana sporočila so med sečnico in nožnico, vagino in mehurjem.

Simptomi urinske fistule so zelo svetli in ni verjetno, da jih ženska ne more zaznati. Z razvojem bolezni se pojavi sprostitev urina iz genitalnega trakta. Poleg tega se urin lahko izloči neposredno po uriniranju in ves čas skozi nožnico. V slednjem primeru ni prostovoljnega uriniranja. Če nastane enostranska fistula, imajo ženske najpogostejšo urinsko inkontinenco in samovoljno uriniranje.

Bolniki občutijo izrazito nelagodje v predelu genitalij. Med aktivnimi gibi se takšno neugodje še bolj poveča. Spolni odnos postane skoraj popolnoma nemogoč. Ker se urin nenehno in nenadzorovano sprosti iz nožnice, od bolnikov izvira ustaljen in neprijeten vonj.

Možna pooperativna rektalna fistula. Bolnik je zaskrbljen zaradi prisotnosti rane v predelu anusa in sproščanja iz njega gnojne krvi. Če je odtok blokiran z gnojem, se vnetni proces znatno poveča. Med povečanjem vnetja se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine, ki včasih ovira gibanje.

Fistula resno vpliva na splošno stanje bolnika. Dolgotrajno vnetje moti spanje, apetit, zmanjša se učinkovitost osebe, zmanjša težo. Zaradi vnetja se lahko pojavi deformacija anusa. Dolgi potek patološkega procesa lahko prispeva k prehodu fistule v maligni tumor - rak.
[flat_ab id = "9 ″]

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje razvoja fistule ni odvisno od bolnika, temveč od zdravnika, ki je opravil operacijo. Najpomembnejši preventivni ukrep je dosledno upoštevanje pravil dezinfekcije med operacijo. Material mora biti sterilen. Pred šivanjem se rana vedno spere z aseptično raztopino.

Za šivanje uporabljenega vpojnega materiala, ki ne zahteva odstranitve: dekson ali vikril. Prednostno je uporaba tankih filamentov z minimalnim prijemom tkiva. Kloheksidin, jodopirone, sepronex in drugi se uporabljajo kot antiseptiki za pranje rane.

Če se pojavijo prvi znaki fistule, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Samo sodobna in zadostna pomoč bo pomagala preprečiti razvoj gnojnega procesa in drugih neželenih učinkov ter invalidnosti bolnika.

Ali lahko fistula preide sama?

Zdravljenje pooperativne fistule je možno le v primeru zgodnje napotitve kirurgu. Rana sama se ne zaceli. Na prvih manifestacijah ni vredno odložiti obiska zdravnika, sicer bo fistula dobila kronični potek. Sčasoma je celo mogoča maligna preobrazba takega izobraževanja. Zelo težko je zdraviti tumor v prisotnosti kroničnega vnetnega procesa.

Črevesna fistula

Črevesna fistula je nenaravna komunikacija med lumnom črevesne cevi in ​​drugimi organi ali kožo. Notranje fistule se pogosto ne pojavijo dolgo časa. Zunanja fistula zazna v prisotnosti ust na koži, skozi katero se izločajo fekalije in plini, maceracija kože okoli fistule. Lahko pride tudi do progresivne izgube teže, povečanja okvare več organov. Diagnozo postavimo z rentgenskimi, endoskopskimi in laboratorijskimi testi, vzorci z barvili. Konzervativno zdravljenje se lahko uporablja v prisotnosti tubularne fistule, kot tudi v fazi priprave na operacijo gobaste fistule.

Črevesna fistula

Črevesna fistula je huda kirurška patologija, katere pogostost se postopoma povečuje, saj se poveča skupno število vnetnih črevesnih bolezni, kar najpogosteje vodi v nastanek nenaravnih komunikacij. Pri tem se razlikujejo prirojene, pridobljene in umetno ustvarjene oblike te bolezni (predvsem za enteralno prehrano ali črevesno dekompresijo). Prva operacija za odpravo črevesne fistule je bila izvedena leta 1828, v naslednjih letih pa je bila izboljšana tehnika kirurških posegov, razvile so se ekstraperitonealne metode kirurškega zdravljenja. Danes je poudarek na pravočasnem odkrivanju in konzervativnem zdravljenju črevesnih fistul.

Vzroki črevesne fistule

Najpogostejši vzrok za nastanek fistule je nekroza črevesne stene zaradi lokaliziranega krvnega obtoka. Vnetne bolezni (akutni apendicitis, Crohnova bolezen, črevesna divertikula, rak, aktinomikoza, tuberkuloza črevesne epruvete) in okrnjen krvni obtok ter prehrana črevesne stene (zamašena kila, patologija mezenterijskih žil) lahko vodijo do tega. Nastajanje fistule se pogosto pojavi na ozadju penetracijskih in topih poškodb trebuha. Zelo pogosti vzroki zorenja fistulnega poteka (do 70% vseh primerov) so različni pooperacijski zapleti: medcelični abscesi, peritonitis, črevesna obstrukcija, insolventnost šivov na črevesni steni.

Bolj redek vzrok za nastanek fistule je kršitev embriogeneze (ne-dislokacija rumenjakovega kanala, atrezija distalnih črevesnih predelov s pojavom črevesno-materničnega, črevesno-žolčnega in anorektalnega fistula). To je dokaj redka patologija. V času vojne prevladujejo penetracijski strelski in šrapnelski rani trebušnih organov kot vzrok za nastanek črevesne fistule.

Nastajanje fistulnih prehodov med črevesjem, drugimi organi in kožo vodi v hude motnje v telesu. Glavni patogenetski mehanizmi za razvoj multiple organske odpovedi so povezani z izgubo prehranskega timusa, zmanjšanjem absorpcije hranil in zastrupitvijo zaradi vnetnega procesa na področju fistulnega poteka. Najnevarnejši prognostični načrt je visoka fistula tankega črevesa: do 10 litrov vsebine lahko teče čez dan v takem fistulnem toku, kar vodi do izgube znatne količine tekočih, prebavnih sokov in encimov, elektrolitov in hranil. Znatno zmanjša volumen cirkulirajoče krvi, pojavi se hemokoncentracija, ki se izrazi s povečanjem vrednosti hematokrita. Zaradi izrazite dehidracije se zmanjša volumen krvi, ki kroži skozi tubule ledvic, trpi diureza. Kompenzacijski poveča proizvodnjo aldosterona, kar prispeva k intenzivni odstranitvi kalija iz telesa.

Tudi absorpcija hranil v črevesju trpi. Energijske potrebe telesa najprej pokrivajo razgradnjo zalog glikogena v jetrih in mišicah, nato pa se katabolne procese aktivirajo z endogenimi zalogami beljakovin in maščob. Razpad celic med pretiranim katabolizmom vodi do kopičenja kalija, strupenih presnovnih produktov v telesu, kar še poslabša ledvično odpoved, saj so ledvice odgovorne za odstranjevanje produktov katabolizma iz telesa. Pojavi se izčrpanost in večkratna odpoved organov, kar lahko v 40% primerov vodi do smrti bolnika.

Fistule z nizko črevesno in debelo črevo redko povzročajo izrazite distrofične spremembe v telesu. Večina hranil in tekočin se absorbira v zgornjih delih tankega črevesa, zato izguba črevesne vsebine na ravni distalnih delov prebavne cevi ne povzroči znatne dehidracije, prehranskih pomanjkljivosti in izčrpavanja. Največji problem pri nizkih črevesnih fistulah je atrofija sluznice trebušnega dela črevesja, kar v prihodnosti povečuje pogostost pooperativnih zapletov.

Razvrstitev črevesne fistule

Po etiologiji se je razlikovala prirojena in pridobljena črevesna fistula. Kongenitalne oblike ne predstavljajo več kot 2,5% vseh primerov, običajno povezanih z nerazvitostjo črevesne cevi ali ne strjevanjem črevesnega cističnega kanala. Med pridobljenimi črevesnimi fistulami je približno 50% pooperativnih. Posebna skupina pridobljenih oblik bolezni so umetno prekrita odprtina za enteralno prehrano, črevesno praznjenje v peritonitisu, črevesno obstrukcijo in intestinalne tumorje. Neposreden vzrok za nastanek fistulnega prehoda je lahko: pojav ali napredovanje destruktivne vnetne žarke; spontano odprtje abscesa trebušne votline; rupture črevesne zanke pri poskusu premestitve zaobljene kile; napredovanje tumorskega procesa s klijanjem prednje trebušne stene.

Obstaja več morfoloških klasifikacij te patologije. Glede na vrsto sporočila se razlikujejo notranje, zunanje in mešane fistule. Notranji povezuje črevesno votlino z drugimi notranjimi organi (maternica, mehur, drugi črevesni odseki), ki so zunaj odprti za površino kože. Mešani fistulni prehodi imajo dostop do drugih organov in kože. Razlikujemo tudi oblikovane in neoblikovane vrste. Med neobdelanimi so fistule, ki se odpirajo v rano trebušne stene ali gnojne votline, pa tudi tiste, ki nimajo fistulnega poteka zaradi povečanja črevesne sluznice na kožo (fistula v obliki ustnic). Za tvorjene fistule je značilna prisotnost jasno določenega fistulnega poteka, obloženega z epitelijem (tubularna fistula). Cevaste imajo lahko različne dolžine, širine in strukturo gibov (ravne ali muhaste), vendar je premer ust vedno manjši od premera gobastih. Fistule so lahko tudi enojne ali večkratne (na isti zanki črevesja, na različnih zankih, v različnih delih črevesja).

Odvisno od prehoda črevesne vsebine so lahko fistule popolne (vsa vsebina se izlije iz črevesja, ne da bi vstopila v preusmeritveno zanko) in nepopolna (vsebina črevesja je le delno izločena). Za popolne fistule je pogosto značilna prisotnost črevesnih ostružkov. Vrtina je lahko resnična (trajna nepremagljiva izboklina črevesne stene nasproti fistule v votlino črevesne cevi s prekrivajočim se lumnom) in napačna (izboklina črevesne stene je mobilni in odstranljiva). Pravi ostružki najpogosteje vodijo do oblikovanja popolnih fistul v obliki ustnic.

Po naravi razrešnice ločimo fekalne črevesne fistule, sluznice, gnojno in kombinirano. Klasifikacija upošteva tudi prisotnost zapletov: lokalno (vnetje, dermatitis, pojavljanje črevesja), splošno (izčrpanost, depresija).

Simptomi črevesne fistule

Klinične manifestacije črevesnih fistul so v veliki meri odvisne od njihove lokalizacije, morfoloških značilnosti, časa nastanka. Nastale fistule imajo ugodnejši potek, običajno brez resnih splošnih simptomov. Neoblikovana fistula, celo nizka, se pojavi na ozadju zastrupitve zaradi vnetnega procesa v predelu ust fetulnega prehoda.

Interna intestinalna fistula se morda dolgo ne manifestira. Ob prisotnosti črevesnih materničnih, črevesnih in cističnih fistul je običajno prisoten izcedek iz nožnice, primes blata v urinu med uriniranjem, vnetni proces medeničnih organov. Visoke fistule enterične kolike spremlja precej izrazita klinika: vztrajna driska, postopna, a pomembna izguba teže.

Zunanje fistule imajo tudi svoje klinične značilnosti zaradi lokalizacije. Za visoke enterične fistule je značilna napaka na koži, skozi katero se izčrpa rumena, penasta intestinalna vsebina, ki vsebuje prehrambeni himem, želodčne in pankreatične sokove ter žolč. Pri maceraciji fistulnega poteka se dermatitis hitro razvija. Izgube tekočine v visoki fistuli tankega črevesa so pomembne, kar vodi v postopno dekompenzacijo splošnega stanja in razvoj več organskih odpovedi. Izguba teže lahko doseže 50%, postopoma pa se pojavlja huda izčrpanost, razvija se depresija. Nizke fistule debelega črevesa tečejo lažje, ne spremljajo jih velike izgube tekočine. Glede na to, da so iztrebki v debelem črevesu že nastali, tudi ni izrazite maceracije kože in dermatitisa.

Najpogostejši zapleti črevesne fistule so izčrpanost, poslabšanje vodne in elektrolitske uravnoteženosti, sepsa, dermatitis, krvavitev, prolaps črevesne sluznice v fistulni potek.

Diagnoza črevesne fistule

Za vizualni pregled, digitalni pregled fistulnega poteka so potrebna posvetovanja gastroenterologa in kirurga. Med kliničnim pregledom se ugotovi prisotnost fistulnega poteka, njegove morfološke značilnosti. Pravilno izveden pregled področja fistulnega poteka vam bo omogočil, da določite potrebne študije za potrditev diagnoze. Da bi pojasnili lokalizacijo fistule, bo morda treba analizirati odvajanje za prisotnost bilirubina, žolčnih kislin, encimov trebušne slinavke. Zelo klinično pomembni so tudi vzorci z barvili. Če sumite na fistulo v tankem črevesu, se pije metilensko modro, če je prisotna fistula debelega črevesa, jo dajemo kot klistir. Glede na čas nastanka barve v izpustu iz fistulnega poteka se določi natančna lokalizacija fistule.

Za oceno stanja notranjih organov, njihov odnos do fistulnega poteka, abdominalni ultrazvočni pregled, multisiklično spiralno računalniško tomografijo trebušnih organov in rentgenski pregled trebušnih organov. Prav tako se pogosto uporabljajo rentgenske tehnike: radiografija prehoda barija skozi tanko črevo, irrigoskopija, fistulografija (uvedba kontrasta v fistulni prehod).

Posvetovanje z endoskopi je potrebno za endoskopijo, fibrokolonoskopijo. Pri uporabi teh raziskovalnih metod zdravnik dobi priložnost, da pregleda notranja usta fistule, da oceni stanje črevesne sluznice, da ugotovi resnično ali lažno spodbudo.

Zdravljenje črevesne fistule

Zdravljenje bolnikov z visokimi črevesnimi fistulami poteka v enotah intenzivne nege in na kirurgiji; Pri bolnikih s debelimi fistulami brez hudih simptomov se lahko zdravi v gastroenterološkem oddelku ali ambulantno. Terapija črevesnih fistul se vedno začne s konzervativnimi ukrepi. Primanjkljaj tekočine se ponovno napolni, stanje ionskih elektrolitov se normalizira. Če v predelu fistulnega prehoda nastopi gnojna rana, se izvede absces, hud dermatitis, izkoreninjenje mesta okužbe, ki ga spremlja razstrupljanje.

Lokalna terapija vključuje uporabo oblog s hipertoničnimi in encimskimi raztopinami, antiseptičnimi mazili in pastami. Koža je zaščitena pred črevesnim traktom z vsemi razpoložljivimi metodami. Fizikalni pregled je ustvarjanje pregrade med kožo in tekočo vsebino črevesja s pastami, lepilom (BF1, BF2), polimernimi filmi itd. Za mehansko zaščito uporabite različne aspiratorje in obturatorje, ki preprečujejo izločanje črevesne vsebine. Za nevtralizacijo želodčnega in pankreasnega soka uporabljamo blokatorje histamina, proteolitične encime.

V obdobju konzervativnega zdravljenja je treba vzpostaviti popolno in raznovrstno enteralno in po potrebi parenteralno prehrano. Konzervativni ukrepi lahko privedejo do zaprtja cevaste fistule, ki nastane v enem do dveh mesecih. Gobaste fistule zahtevajo kirurško zdravljenje, vendar se navedena področja nekirurškega zdravljenja uporabljajo kot priprave za operacijo. Operacija je prikazana tudi v primeru tubularnih fistul, če konzervativni ukrepi niso privedli do spontanega zapiranja fistulnega poteka. Do tega lahko pride, če je črevesna cev distalno od fistule; če je bil vzrok za nastanek fistule tujek; z nastajanjem zelo visokih fistul z veliko količino izpusta; s sočasno vnetno črevesno boleznijo; ko se v fazi upadanja odkrije rak.

Kirurško zdravljenje zahteva previdno, dolgo predoperativno pripravo. Izjema je visoka enterična fistula z nastankom večkratne odpovedi organov - če je na voljo, priprava ne sme trajati več kot nekaj ur. Med operacijo se določi natančna lokalizacija fistule, njeno izrezovanje skupaj s prizadetim delom črevesja, uvedba inter-intestinalne anastomoze. Pri nekaterih vrstah fistul je možno njihovo zaprtje.

Prognoza in preprečevanje črevesne fistule

Smrtnost po kirurškem zdravljenju črevesnih fistul doseže 2-10% (odvisno od vrste fistule in bolnikovega stanja pred operacijo). Najpogostejši vzroki smrti za take bolnike so sepsa in odpoved ledvic. S pravočasnim odkrivanjem fistulnega poteka je lahko v 40% primerov spontano zaprtje v ozadju konzervativne terapije. Preprečevanje nastajanja črevesnih fistul je pravočasno odkrivanje in zdravljenje osnovnih bolezni, ki vodijo v nastanek fistulnih prehodov.

Fistula po operaciji črevesja

Pomembno vedeti! Z dobro drenažo in odtokom eksudata simptomi bolezni ne morejo dolgo motiti bolnika. Bolnik ne opazi, da je bolan.

Bolečina se pojavi le, če se gnoj nabira v enem od žepov, podkožnem tkivu ali rektalni votlini. To povzroča simptome zastrupitve (povišana telesna temperatura, šibkost), ki še dodatno okrepi bolečino. Koža presredka se rdeče in zgosti. Bolnik dolgo ne more iti na stranišče, da bi sedel in hodil, saj to povečuje bolečinski sindrom.

Fistula po operaciji trebuha

Operacije na trebuhu so razdeljene na votlino (s penetracijo v trebušno votlino) in površinsko, minimalno invazivno (ne vplivajo na trebušno votlino, operativne manipulacije se izvajajo na površini trebušne stene). Globoko pooperativne fistule, ki nastanejo po abdominalnih operacijah, so najtežje.

  • Fistula po apendicitisu, črevesni obstrukciji in abscesu jeter spadajo v trebušne fistulne prehode. Nekaj ​​tednov nastane patološka fistula, za katero je značilna bolečina. Zdravljenje je odvisno od prisotnosti ali odsotnosti gnojnega žarišča okužbe v rani. Med operacijo odstranimo stare ligature, odstranimo stene fistulnega poteka in prekrijemo nove šive.
  • Površne fistule povezujejo podkožno maščobo z zunanjim okoljem in ne vplivajo na trebušno votlino, zato njihovo zdravljenje ne povzroča velikih težav. V to skupino spadajo fistule, ki se oblikujejo po operaciji za popkovno kilo, hernije bele linije trebuha. Zdravljenje je enostopenjsko, izvaja se istočasno odstranjevanje gnojevih tkiv in kožne plastike.

Zunanja sečnica fistule

Pogosta patologija otroštva je hipospadija. Tako v medicini označujejo prirojeno deformacijo, pri kateri se odprtina sečnice ne nahaja na vrhu glave penisa, temveč na njeni spodnji površini. Praviloma je malformacija kombinirana z drugimi nepravilnostmi v razvoju spolnih organov, kar zahteva kompleksno operacijo.

Fistula po operaciji hipospadije je pogost zaplet. Fistula povezuje votlino sečnice z zunanjim okoljem, zato uriniranje postane nemogoče. Zdravljenje te patologije se začne z minimalno invazivnimi tehnikami: kauterizacijo s srebrovim nitratom. Taka obdelava daje fistulo z mikroskopskim premerom. Zaradi neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja in prisotnosti velikega fistulnega kanala se izvede operacija.

Zdravljenje

Zdravljenje je le operativno. Bolnikom se pokaže operacija, v kateri se izrezujejo stene in usta fistuloznega kanala, po katerem se nastala rana šiva. Če fistula poveže votlino abscesa z zunanjim okoljem, potem najprej izvede rehabilitacijo gnojnega žarišča, rana se izvaja odprto. Zadnja faza zapre patološko fistulo.

Priporočila za način življenja po operaciji:

  1. Boj proti zaprtju - v prehrani so čim bolj zelenjave, sadje in jagode (suhe slive). Izključuje dražilna živila, gazirane pijače, ki prispevajo k nastanku zaprtja.
  2. Dnevno izvajati higienske postopke na površini rane. Čiščenje in dezinfekcijo sklepov je treba izvajati vsak dan.
  3. Izključeni težki fizični napori, dolgotrajno sedeče delo vsaj tri mesece.

Prehrana po operaciji fistule

Glavna zaveza uspešnega zdravljenja in preprečevanja ponovitve fistule - boj proti zaprtju in lajšanju iztrebljanja. Vsaka napetost v trebušni steni in povečanje intraabdominalnega tlaka prispeva k razhajanju šiva in nastanku ponavljajoče se ligature.

V prehrani so živila bogata z vlakninami: zelenjava, jagode, sadje. Suhe slive, kuhana pesa, zelenjavni sokovi imajo dober odvajalni učinek. Na dan, ko morate piti vsaj 2,5 litra tekočine. Pri prvih znakih zaprtja jemljite odvajalce.

Pomembne informacije! Za preprečevanje zaprtja se iz jedilnika odstranijo vsa živila, ki vsebujejo plin (žitni kruh, zelje, stročnice, mlečni izdelki), gazirane pijače, pikantna in druga dražilna živila.

Obroki so na pari, zelenjava je kuhana. Takšna prehrana prispeva k hitremu okrevanju in celjenju pooperativne brazgotine.

Uporabni video: Kako se po operaciji pojavlja fistula?

Ponovitev fistule

Relapse bolezni se pojavi, ko se ne upošteva prehrana, higienska pravila, po težkih fizičnih naporih ali po daljšem sedečem delu. Povračilo spremlja vrnitev vseh simptomov, ki jih je bolnik predhodno motil. Zdravljenje relapsa poteka v kirurški bolnišnici. Po operaciji morate biti še posebej previdni, da upoštevate priporočila in način življenja.

Fistula po operaciji črevesja

Če nastane nepravilna povezava med črevesno cevko in drugimi organi ali kožo, zdravniki pravijo o nastanku črevesne fistule. Značilni simptomi so hitro in hudo zmanjšanje telesne mase, progresivno pomanjkanje organov. Fistulo diagnosticiramo z rentgenskim slikanjem, endoskopijo, kliničnimi testi, vzorci barvil. Zdravljenje tubularne fistule - konzervativno, spužvasto - kirurško. Pozitivni obeti s pravočasno diagnozo.

Opredelitev

Črevesne fistule ali fistule se imenujejo patološki, nenaravni prehodi v tkivih.

Med organi / kožo in črevesjem se oblikuje ozek kanal, obložen z epitelijem ali zrnci. Obstaja široka klasifikacija fistul, ki so notranje in zunanje. Nevarnost endogenih (notranjih) nenaravnih komunikacij je dolgotrajna asimptomatska, eksogeni pa svetlo - imajo obliko odprtine, skozi katero se izločajo iztrebki in plini, okrog rane pa se vnese (macerirana) koža. Fistula je lahko prirojena in pridobljena. Vsaka vrsta je nevarna na svoj način. Obstajajo fistule, ki so sposobne samozapiranja, druge pa ne.

Obstoječe vrste

Po etiologiji

Po poreklu se razlikujejo naslednje vrste fistul:

  1. Prirojene spojine. Nastanejo med patološkim intrauterinim razvojem prebavil, ko se kanali kanalov prebavil ne povečajo. Takšne fistule običajno povežejo črevo na mehur, vagino (pri ženskah), skrotum (pri moških).
  2. Pridobljene poteze. Nastala je zaradi spontane poškodbe trebušne votline, uničenja ali vnetja črevesja, maligne delitve črevesnih celic. V to kategorijo spadajo nenormalnosti, ki nastanejo po strelnih ranah, kirurških napakah, kompleksnih operacijah in nepravilnem pooperativnem zdravljenju.
  3. Umetni kanali, ki jih ustvarijo kirurgi za izogibanje bolnikovemu telesu s sondo ali za zagotovitev praznjenja črevesa

Po lokaciji

Ta parameter vključuje naslednje vrste fistul:

  1. visoka, to je, ko je potekal v dvanajstnem procesu ali v mezenteriji;
  2. srednji, enterični;
  3. nizko, to je v zadnjem delu tankega črevesa;
  4. mešanih, ki združujejo značilnosti zgoraj navedenih vrst.

Nazaj na kazalo

Z morfologijo

Značilnosti strukture so fistula:

  1. notranji, ko kap poveže črevo z drugim notranjim organom;
  2. zunanji, ko se v črevesju oblikujejo fistule s povezavo kože.

Zunanji tip je lahko zapleten ali zapleten.

Glede na kompleksnost kanala se razlikujejo neoblikovane in oblikovane fistule. Fistule so lahko polne (vsebina črevesja lahko odide zunaj (z odprto obliko fistule), se vlije v črevesno zanko (z mediano polnosti). Lipasti podobni prehodi povezujejo črevo z zunanjo površino peritoneja, medtem ko mu sluznico rastejo v dermis. Na koži je ozek odtok, nagnjen k samozapiranju.

Zakaj se pojavijo?

Če nastanejo prirojene nenormalne spojine v fazi intrauterinega razvoja zaradi odpovedi genetike ali slabe dednosti, potem obstaja veliko razlogov za pojav pridobljenih fistul. Najpogostejši:

  1. abdominalna travma: topa zaprta, odprta, strelna;
  2. črevesne bolezni - divertikuloza, kronični Crohnov sindrom;
  3. posledice nekvalificiranega kirurškega posega, medicinske napake pri zdravljenju druge bolezni;
  4. dolgoročna uporaba odtokov s tamponi za odtok patološkega tekočega substrata iz trebušne votline ali za dajanje antibiotika;
  5. neuspeh šivov na tankem črevesu.

Medicinske napake, ki lahko sprožijo pojav fistul:

  1. dajanje operiranega dela črevesa na mesto brez predhodnega preverjanja sposobnosti preživetja šivov in sposobnosti življenja tkiv
  2. naključno šivanje tankega črevesa s sprednjo steno peritoneja;
  3. punkcija črevesa z ostro sondo, objemko;
  4. pozna določitev neskladnosti peritonealnih plasti, črevesna obstrukcija, stiskanje kile;
  5. velike napake pri uvedbi umetnih zunanjih kanalov za zagotovitev umetne prehrane pacienta.

Nazaj na kazalo

Prisotni so simptomi črevesne fistule

Notranje fistule se dolgo ne manifestirajo, simptomi se pojavljajo le v pomanjkljivih stanjih, zaradi izgube koristnih prehranskih sestavin hrane, dragocenih mikroelementov, prebavnih encimov in vode z elektroliti skozi fistulni kanal. Posledica tega je, da se bolnikov pojav izrazito poslabša, telesna teža se izgubi in koža postane bleda. Med nastankom črevesno-materničnih ali intestinalno-vezikularnih prehodov se v vagini ali z urinom opazijo fekalni izliv. Obstajajo simptomi vnetja medeničnega organa. Visoke enterične / kolonske fistule kažejo trdovratno, izčrpavajočo drisko.

Za črevesne fistule je značilno vnetje trebušne votline, gnojni izcedek, izguba teže, bolečina.

Zunanje fistule imajo svetlo sliko z dobro razvitimi lokalnimi simptomi:

  • kožni dermatitis okrog fistulne rane;
  • maceracijo in vnetje tkiv na ozadju izliva črevesne vsebine.

Splošna lokalna slika:

  • gnojno vnetje s fuzijo tkiv, ki obdajajo iztok;
  • skupno vnetje mehkih tkiv okoli črevesja, z namakanjem v gnu, ki povzroča simptome celične zastrupitve telesa;
  • izmet iztrebkov znotraj (zunaj) trebušne votline;
  • prolaps ali protruzija črevesja;
  • krvavitev skozi fistulo;
  • enteritis, kolitis.

Nazaj na kazalo

Diagnostika

Za pravilno diagnozo, gastroenterolog in kirurg opravita celovito diagnozo, vključno z:

  1. Zunanji pregled, palpacija trebuha ali fistulna odprtina (če je prisotna).
  2. Laboratorijske preiskave fistulnih vzorcev substratov za določanje bilirubina, žolča, pankreatičnih biokatalizatorjev.
  3. Instrumentalni pregled:
    1. kontrast z metilen modro;
    2. rentgen z barijem (pregled tankega črevesa);
    3. irrigoskopija;
    4. fistulografija z uvedbo kontrasta v oblikovanem poteku;
    5. Ultrazvok;
    6. večžilna spiralna CT;
    7. pregledati rentgen.

Terapija za tvorbo fistule

Tubularne fistule duodenalnega procesa, pusto in ilealno črevo se zdravijo konzervativno. Potek pravilno izbranega zdravljenja ima pozitiven učinek pri 30–40% bolnikov, ki trajajo do enega meseca in pol. Za to določite:

  • visoko kalorično parenteralno (mimo gastrointestinalnega trakta) in krmljenje s cevmi;
  • uravnavanje metabolizma in pomanjkanje elektrolitov vode;
  • zapiranje (okluzija) fistule s piloti (blazinice iz bombažne gaze), obturatorji;
  • temeljito saniranje kože okoli luknje.

Gobasta, zapletena fistula, ki se zdravi kirurško.

Splošna terapija

Za zdravljenje fistul se uporabljajo antibiotiki, protivnetna in detoksifikacijska zdravila. Poleg tega je predpisana prehrana s korekcijo presnovnih procesov in obnova imunosti. Prehrana se običajno izvaja s sondo, ko pa se naravni proces ohrani, se predpiše prehrana z minimalnim vnosom tekočine, ki se odvzame skozi usta (do 500 ml na dan) in zavrže sadje in zelenjavo. Meniji priporočajo beljakovine z zadostno toplotno obdelavo izdelkov za njihovo popolno absorpcijo v tanko črevo. Pri infuzijskem zdravljenju so predpisana zdravila, ki kompenzirajo izgubo tekočinskih elektrolitov, beljakovin, vitaminov in mineralov, obnavljajo volumen krvi in ​​imuniteto.

Lokalno zdravljenje

Glavni cilj te smeri v terapevtski shemi je zaščita tkiv pred učinki izločanja iz fistule. V ta namen se uporabljajo fizikalna sredstva v obliki paste, mazil in prahu. Poleg tega predpišejo kemična sredstva (proteolitični inhibitorji Gordox, Kontrykal), da se prepreči draženje z nevtralizirajočimi encimi. Gnojni prehodi se sperejo z antiseptiki, antibiotiki pa med vnetjem.

Operacija je indicirana za fistule v obliki ustnic, neučinkovitost sheme zdravil. Za kirurško odstranitev se uporabljajo naslednje tehnike: t

  • kiretaža fistule, če je patologija tubularna, nepomembnega obsega;
  • čiščenje kanala iz granulata;
  • vsaditev ust in poteka v periferijo črevesja;
  • resekcija z odstranitvijo tankega črevesa s fistulo (prednostna tehnika) z uporabo parietalne ali krožne metode;
  • "Off" fistula z uvedbo povezovalnih šivov (z večkratno tvorbo fistule).

Zapleti

Hude posledice se razvijejo z intenzivno, progresivno izgubo beljakovin, vitaminov, ogljikovih hidratov, vode z elektroliti skozi fistulo. Zunanje fistule so zapletene z maceracijo, hudim vnetjem podkožnega tkiva okoli rane z ločitvijo gnoja, otekline in hiperemije. Pogosto je gnojno in fekalno uhajanje, ki povzroča vnetne procese v trebušni votlini z razvojem peritonitisa z zaprto obliko fistul. Anoreksija, dermatitis, krvavitev, sepsa, prolaps črevesne sluznice v fistulnem kanalu.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek fistul, je priporočljivo pravočasno zdraviti bolezni v prebavilih in se, če je mogoče, izogibati trebušnim operacijam. V pooperativnem obdobju je pomembno, da se po navodilih zdravnika premikate v postelji. Da bi se izognili zdravstvenim napakam, je priporočljivo redno izpopolnjevati tečaje med bolničarji (kirurgi, asistenti, pripravniki).

Črevesne fistule so kirurške patologije, katerih pogostost se postopoma povečuje, saj se čedalje pogosteje pojavi razvoj črevesnih obolenj vnetne narave. Bistvo problema je v tem, da odrasli ali otroci tvorijo nenaravne povezovalne prehode med črevesjem in drugimi organi, pa tudi s kožo.

Razlog za nastanek bolezni je le ena - nekroza črevesne stene, vendar lahko veliko število predisponirajočih dejavnikov vodi v takšno stanje.

Simptomi črevesne fistule bodo odvisni od kraja njihove lokalizacije, morfološke strukture in časa, ki je minil od njihovega nastanka.

Potrdite diagnozo je mogoče le s pomočjo različnih metod instrumentalnega pregleda pacienta. Patološko zdravljenje se izvaja s kirurškimi metodami, vendar se uporablja tudi konzervativna terapija.

Črevesna fistula je nenaraven votli fistulni prehod, ki povezuje lumen črevesne cevi z drugimi votlinami človeškega telesa, bližnjimi organi in kožo.

Glavni vzrok pojava patologije je nekroza sten tega organa, ki se pojavi zaradi lokalnega prenehanja oskrbe s krvjo. Vendar pa strokovnjaki ugotavljajo veliko število dejavnikov, ki lahko povzročijo takšen proces. Tako se lahko v ozadju oblikujejo fistule v črevesju:

  • akutno vnetje v dodatku;
  • tuberkuloza črevesja;
  • črevesni divertikulum;
  • zaobljena kila;
  • različne spremembe v krvnih žilah mezenterij;
  • penetracijska ali topla abdominalna travma, ki povzroči integriteto želodca ali črevesja;
  • zapleti po opravljenem kirurškem posegu, med katerimi je treba poudariti - črevesno obstrukcijo, nastanek medhepatičnih abscesov, neuspeh šivov, ki držijo rano;
  • aktinomikoza;
  • radioterapija za zdravljenje raka;
  • dolgotrajna uporaba drenažnih sistemov;
  • Crohnov sindrom;
  • medicinske napake pri kirurškem zdravljenju drugih bolezni.

Razvrstitev

Obstaja veliko število delitev te bolezni. Prva razvrstitev predvideva več vrst bolezni, odvisno od etiološkega dejavnika. Iz tega sledi, da so črevesne fistule:

  • prirojeno - v večini primerov so posledica nenormalnega razvoja črevesne cevi ali črevesnega popkovnega kanala. Takšni patološki kanali lahko povežejo črevesje s takimi organi - skrotumom, mehurjem in vagino;
  • pridobljeno - polovica je bila pooperativna fistula, v drugi polovici pa drugi etiološki dejavniki;
  • umetno - to pomeni, da so ustvarjeni posebej za bolnika s hudo boleznijo, dobro prehrano skozi cev in za dekompresijo črevesja.

Po lokaciji so fistulni prehodi:

  • visoka - anomalija je lokalizirana blizu duodenalnega procesa ali v mezenteričnem območju prizadetega organa;
  • povprečje;
  • nizko - kanal se nahaja blizu terminalnega dela tankega črevesa.

Po morfoloških značilnostih se razlikujejo:

  • zunanja črevesna fistula - razdeljena na zapletene in nezapletene;
  • notranji - so povezani z anatomsko bližnjimi organi, kar pogosto vodi v tvorbo enterovaline fistule, cistične in črevesne fistule in drugih vrst;
  • Mešano - to vodi v nastanek prehodov med organi in s kožo.

Glede na stopnjo formacije se patologija deli na:

  • oblikovane fistule - imajo jasno izražen fistulni potek. Ta vrsta se imenuje tudi tubularna fistula;
  • neoblikovane ali v obliki črke fistule.

Glede na prehod vsebine prebavil se tumorji delijo na:

  • polno - vsebina črevesa izhaja popolnoma;
  • nepopolna - vsebina delno odstopa.

Iz fistulnega kanala lahko gre:

  • sluz;
  • fekalne mase;
  • gnoj;
  • mešani izpust.

Simptomatologija

Klinične znake takšne bolezni označujejo številni dejavniki - čas nastanka, kraj nastanka in struktura:

  • oblikovana fistula - izražena v popolni odsotnosti simptomov, medtem ko neoblikovani kanali kažejo znake hude zastrupitve in imajo manj ugodno prognozo;
  • notranja intestinalna fistula je pogosto tudi asimptomatska;
  • za visoke fistule je značilna obilna driska in progresivna izguba teže;
  • zunanje črevesne fistule imajo nenormalne luknje v koži, iz katerih teče velika količina črevesne vsebine. To vodi v dejstvo, da se v kratkem času pojavi nastanek dermatitisa in maceracije. Znatna izguba tekočine vodi do simptomov dehidracije, ekstremnega zapravljanja in večorganske odpovedi. V tem ozadju se zmanjša krvni tlak, poveča srčni utrip, zmanjša dnevni urin in suha koža;
  • za rektalno fistulo je značilna manifestacija psihoze, motnje spanja, povečano vzburjenje, depresija in razdražljivost;
  • nizko oblikovane fistule ne vodijo do izgube velike količine tekočine, zato niso tako akutne;
  • za pooperativno črevesno fistulo je značilna huda bolečina in obilno izločanje vsebine črevesja in pankreasnih sokov.

Diagnostika

Pravilna diagnoza se lahko postavi le na podlagi podatkov iz instrumentalnega pregleda, vendar so potrebni laboratorijski testi in objektivni pregled.

Najprej mora zdravnik:

  • seznanite se z zgodovino bolezni in zgodovino pacientovega življenja, ki je potrebna za določitev etiološkega dejavnika;
  • opravi temeljit fizični pregled odprtine fistule in pregled prstov na fistulnem kanalu;
  • prvič pogovor s pacientom o pojavnosti in resnosti simptomov bolezni.

Da bi pojasnili kraj nastanka kanala, potrebujete laboratorijsko preiskavo izpusta, da ugotovite prisotnost v njem:

  • bilirubin;
  • pankreatični sokovi;
  • žolčnih kislin.

Obvezni so tudi vzorci z barvilom, ki se jemlje peroralno ali z uporabo klistirja. Glede na to, koliko časa je preteklo med vnosom metilen modrega in njegovim izstopom iz fistulnega kanala, je določen kraj nastanka patologije.

Osnova diagnoze, katere namen je pojasniti lokalizacijo in identificirati notranje fistulne prehode, je lahko potrebna:

  • Ultrazvok trebuha;
  • FEGDS;
  • radiografija peritoneja, ki se izvaja z ali brez kontrastnega sredstva;
  • spiralni CT;
  • irrigoskopija;
  • fistulografija;
  • fibrocolonoskopija.

Odprava te motnje se vedno začne z imenovanjem konzervativnih metod, ki vključujejo:

  • zapolniti pomanjkanje tekočine;
  • normalizacija ravnotežja elektrolitov;
  • odstranitev vira okužbe - v prisotnosti gnojnih ran ali dermatitisa kože;
  • razstrupljanje;
  • izvajanje oblog z uporabo hipertoničnih raztopin, kot tudi antiseptičnih mazil;
  • jemanje zdravil za zmanjšanje simptomov;
  • nastajanje pregrade med kožo in iztokom iz kanala - to se doseže z uporabo paste, lepila ali polimernih filmov. Tudi fistule se zavijejo z robčki, ki so bili namočeni v beljaku ali mleku. Mehanska zaščita se doseže z uporabo aspiratorjev in obturatorjev, ki preprečujejo odvajanje izločkov;
  • vzpostavitev prehrane tako enteralno kot parenteralno.

Takšne terapevtske metode se uporabljajo tudi za pripravo pacienta na operacijo. Kirurško zdravljenje črevesnih fistul vključuje njihovo odstranitev poteka hkrati s prizadetim delom organa in uvedbo anastomoze.

Po operaciji upoštevajte zgornja priporočila.

Preprečevanje in prognoza

Edini način, da se izognemo pojavljanju črevesnih fistul, je pravočasno diagnosticiranje in odpravljanje tistih bolezni, ki lahko povzročijo razvoj patologije. Za to morate vsako leto opraviti popoln zdravniški pregled.

Zgodnejše odkrivanje fistulnega poteka v 40% primerov omogoča samo-zapiranje tečaja na podlagi uporabe konzervativnih terapij.

Usodni izid po kirurškem zdravljenju bolezni je opažen v 2-10% vseh primerov črevesne fistule. Glavni dejavniki pri smrti bolnikov so večorganska odpoved, zastrupitev krvi, peritonitis in akutna odpoved ledvic.

Črevesne fistule spadajo v kategorijo najhujših kirurških patologij, katerih število nenehno narašča zaradi povečanja skupnega števila črevesnih vnetnih bolezni, ki so najpogosteje odgovorne za nastanek nenaravnih komunikacij med organi.

Prvi kirurški poseg, katerega namen je bil odstraniti zunanjo fekulo fekul, je leta 1828 izvedel švicarski kirurg César Roux. Od takrat se je tehnika izvajanja takšnih operacij nenehno izboljševala, zdravniki so razvijali metode za zunajbolnišnično kirurško zdravljenje.

Danes se osredotočamo na pravočasno odkrivanje črevesnih fistul in njihovo konzervativno terapijo.

Kaj je črevesna fistula?

Črevesna fistula se imenuje navzočnost nenaravne votle komunikacije (fistulnega prehoda), ki povezuje lumen črevesne cevi z drugimi telesnimi votlinami, bližnjimi organi ali kožo. Notranja votlina fistulnega prehoda je lahko obložena s plastjo lastnih epitelijskih celic ali struktur zrnatega vezivnega tkiva.

V prisotnosti zunanjih fistul lahko vsebina želodca ali črevesja (fekalne mase in plini) teče v notranjo votlino telesa ali skozi nenormalno luknjo v koži. Istočasno opazimo maceracijo (otekanje in namakanje tkiv s pomočjo izločenih tekočin) kože, ki obdaja fistulo.

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete različice (ICD-10) se črevesne fistule nanašajo na razred XI, ki združuje bolezni prebavil, pod oznakami:

  • K31.6 - gastrointestinalna fistula;
  • K38.3 - dodatek fistule;
  • K60.4 - popolna kožna fistula rektuma;
  • K60.5 - anorektalna fistula;
  • K63.2 - črevesna fistula.

Eterična genitalija (pri ženskah) in cistično-črevesne fistule so razvrščene v razred XIV, ki združuje bolezni sečil in spolovil pod oznakama N82.2-N82.4 in N32.1.

  • Najpogosteje se fistule oblikujejo kot posledica nekroze črevesne stene, ki se razvije kot posledica lokalnega prenehanja krvnega obtoka. Lahko je posledica vnetnih bolezni (ki jih predstavljajo aktinomikoza, Crohnova bolezen, akutni apendicitis, tuberkuloza črevesja, rak in intestinalna divertikula). Patološke spremembe v mezenteričnih žilah in zamašene kile lahko tudi motijo ​​krvni obtok in prehrano v tkivih črevesnih sten.
  • Tako penetracijska kot topla trebušna poškodba, ki vodi do poškodbe želodca in črevesja (z modricami, hematomi in zlomi tkiva), lahko povzroči pojav fistul.
  • Zelo pogosti (opaženi v 70% primerov) so krivci za nastanek fistulnih prehodov vse vrste pooperativnih zapletov, ki jih predstavljajo obstrukcija črevesja, medhepatični abscesi, peritonitis, nesolventnost šivov na črevesni steni.
  • Med razmeroma redkimi patologijami so kršitve, ki so nastale med embriogenezo, ki jo predstavljajo ločeni popkovno-črevesni kanal in atrezija anusa in rektuma (ti prirojena patologija, za katero je značilno odsotnost rektalnega kanala in anusa). Pri teh boleznih se oblikujejo anorektalne, intestinalne maternične in črevesne fistule.
  • V času sovražnosti nastane črevesna fistula, ki se pogosto pojavi, ko prejmemo penetracijsko in šrapnelno rano trebušne votline.
  • Črevesne fistule se lahko pojavijo kot zaplet radioterapije pri zdravljenju raka črevesja.
  • Nastajanje črevesnih fistul je lahko posledica dolgotrajne uporabe drenažnih sistemov (ki zahtevajo uporabo tamponov ali gaznih brisač), ki se vbrizgajo v trebušno votlino za sprejem antibiotikov in odtok patoloških tekočin.
  • Včasih se pojavijo črevesne fistule zaradi medicinskih napak pri kirurškem zdravljenju drugih bolezni.

Razvrstitev

Glede na čas nastanka so lahko črevesne fistule prirojene in pridobljene.

  • Kot redka pojavnost (njihovo število ne presega 2,5% skupnega števila primerov) so prirojene fistule najpogosteje posledica nerazvitosti črevesne cevi ali zareza v popkovno-črevesnem kanalu.
  • Približno polovica primerov pridobljenih patologij je posledica črevesnih fistul, ki so nastale kot posledica pooperativnih zapletov. Posebna kategorija pridobljenih črevesnih fistul vključuje umetno ustvarjene odprtine, ki zagotavljajo enteralno hranjenje ali izpraznitev črevesa bolnikov z obstrukcijo črevesja, peritonitisom, črevesnimi tumorji. Če govorimo o fistulnih prehodih, katerih oblikovanje nima nič opraviti s kirurškimi posegi, je njihov pojav lahko posledica: napredovanja vnetne žarke; rupture črevesne zanke v neuspešnem poskusu popravljanja zaduške kile; spontano odprtje abscesa trebušne votline; napredujoč tumorski proces, ki vodi do kalitve sprednje stene trebuha.

Osnove morfološke klasifikacije črevesnih fistul lahko temeljijo na različnih načelih.

1. Glede na vrsto sporočila so črevesne fistule:

  • Notranji, ki povezuje votlino črevesne cevi s katerim koli notranjim organom (mehur, sosednje črevo, maternico).
  • Zunanja, ki ima sporočilo s površino kože.
  • Mešano, za katero je značilna prisotnost gibov, komunikacija z drugimi notranjimi organi in s kožo.

2. Odvisno od etiologije pojavljanja, so lahko črevesne fistule:

  • travmatično;
  • za terapevtske namene;
  • nastanejo zaradi bolezni črevesja.

3. Glede na stopnjo tvorbe črevesne fistule so:

  • Oblikovan, z jasno opredeljenim izoliranim fistulnim prehodom, obloženim z granulacijsko brazgotino ali epitelnim tkivom in komuniciranjem z zunanjim okoljem. Takšne fistule se imenujejo cevaste. Cevaste fistule se premikajo (nekatere imajo več zunanjih in notranjih odprtin), ki imajo spremenljivo obliko in velikost, ki so lahko pravokotne in navijalne, imajo ustje, katerih premer je bistveno ožji od ustnic.
  • Neoblikovan, odpira se bodisi v gnojno napolnjeno votlino ali v granulacijsko rano na trebušni steni. Ta vrsta vključuje fistulo, podobno ustnicam, ki ji je zaradi fistulnega poteka odsotna črevesna sluznica vzdolž obrisa okvare stene, ki se je držala površine kože.

4. Število črevesnih fistul vam omogoča, da jih razdelite na:

  • Ena.
  • Multiple (na enem in na različnih črevesnih zankih; včasih se v različnih delih črevesja in črevesja tvorijo črevesne fistule).

5. Glede na napredovanje (prehod) črevesne vsebine so fistule:

  • Polna, za katero je značilno dejstvo, da polnjenje črevesa izhaja popolnoma iz njega, ne da bi prišlo v lumen odvajalne zanke. Popolne fistule imajo pogosto tako imenovano črevesno spodbudo - resnično ali lažno. Pod resnično spodbudo razumemo prisotnost trajne nepremagljive izbokline črevesne stene, ki se nahaja na nasprotni strani fistule, znotraj črevesne cevi, ki prekriva njen lumen. Lažna ostružnica je mobilna izboklina črevesne stene, ki se sama ali pod zunanjim vplivom zlahka vstavi v trebušno votlino. Prisotnost resničnih ostružnic najpogosteje vodi do nastajanja polnih tipov fistul v obliki ustnic.
  • Nepopolno. V prisotnosti te vrste fistul črevesna vsebina le delno zapusti črevesje.

6. Prisotnost zapletov omogoča delitev fistule v:

  • Nezapleteno.
  • Zapleteno. Zapleti lokalne narave lahko predstavljajo flegmon trebušne stene, fekalne ali gnojne proge, abscesi. Poleg tega lahko nastajanje fistul povzroči pojav fistulnih krvavitev, enteritisa, parastomalne kile in črevesnega prolapsa. Število zapletov splošne narave lahko pripišemo tudi: nezadostnosti ledvic, izraziti kaheksiji, vse vrste motenj beljakovin in izmenjave vode in soli.

7. Glede na stopnjo lokalizacije fistul so:

  • Visoka (ta kategorija vključuje fistulo, ki je udarila v jejunum in dvanajsternik).
  • Nizka (v tej skupini so črevesne fistule, ilepoduvavshie ileum in debelo črevo).
  • Mešano

8. Glede na naravo izločanja črevesne fistule so:

Klinični simptomi, ki spremljajo prisotnost črevesnih fistul, so večinoma določeni s časom njihovega nastanka, lokalizacije in morfološke strukture:

  • Za najugodnejšo pot in odsotnost resnih splošnih simptomov je značilna nastala fistula, medtem ko so neoblikovane fistule spremljale hude zastrupitve, ki so posledica napake vnetnega procesa, ki prizadene ustje fistulnega kanala.
  • Obstoj notranjih intestinalnih fistul lahko dolgo ostane asimptomatsko.
  • Za črevesne in črevesne fistule materničnega vratu je značilen pojav mešanice fekalnih mas v urinu in izločanje blata iz nožnice med uriniranjem ter prisotnost vnetnega procesa v medeničnih organih.
  • Fistule z visoko vsebnostjo maščob in drobnega črevesa spremljajo vztrajna driska in postopna progresivna izguba teže.
  • Zunanja črevesna fistula, za katero je značilna prisotnost nenormalnih lukenj na površini kože, iz katerih se obilno pretaka vsebina črevesja. V prisotnosti visokih enteričnih zunanjih fistul je tekoča, peneča, zelenkasto rumena barva, ki vsebuje žolč, ostanke neprebavljenega timusa, pankreasa in prebavnih sokov. Na površini kože, ki obdaja fistulno odprtino, se hitro razvija dermatitis in maceracija. Kot posledica velike izgube tekočine v primeru visoke črevesne fistule je postopna dekompenzacija splošnega stanja in multiple organske odpovedi (najhujše patološko stanje, za katero je značilno moteno delovanje dveh ali več sistemov človeškega telesa). Pri izgubi 50% telesne teže bolniki razvijejo klinične simptome dehidracije in hude izčrpanosti, ki se počutijo stalne žeje. Za kožo in sluznico bolnikov je značilna povečana suhost, znižan je krvni tlak in povečan pulz. Dnevna izločanje urina (diureza) se zmanjša.
  • Pri bolnikih z dolgotrajnimi fistulami drobnega črevesa je značilen pojav nevropsihičnih nenormalnosti: psihoza intoksikacije, nespečnost, agitacija ali depresija, razdražljivost, adinamija.
  • Biokemijska analiza krvi v prisotnosti fistul drobnega črevesa kaže na povečanje: imenujejo se hematokrit (indikator, ki označuje skupni volumen rdečih krvnih celic v krvi), bilirubin, sečnino in preostali dušik ter omogoča odkrivanje prisotnosti disproteinemije (motnje normalnega razmerja med različnimi beljakovinskimi frakcijami). krvi).
  • Pretok nizko oblikovanih kolonskih fistul, ki ne povzročajo izgube znatne količine tekočine, ni tako huda. Zaradi nastanka fekalnih mas v debelem črevesu izražen dermatitis in maceracija kože z njimi, praviloma, ni opažena.
  • Resnost kliničnih simptomov, ki spremljajo zunanje črevesne fistule, se povečuje z: zavrnitvijo črevesja, ki ga prizadene fistula iz trebušne stene, s poznejšim pojavom gnojnih iztrebkov in peritonitisa; fistulna krvavitev; evaginacija (preobrat) vlečne črevesne zanke skozi odprtje fistulnega kanala, polna njegove kršitve.

Diagnoza črevesne fistule

Začetna faza diagnosticiranja črevesnih fistul je klinični pregled bolnika s strani gastroenterologa in kirurga.

Med prvim posvetovanjem zdravnik opravlja:

  • vizualni pregled nenormalne fistulne odprtine in črevesne praznine;
  • proučevanje prstov (palpacija) fistulnega kanala.

Z uporabo zgornjih ukrepov gastroenterolog dobi začetno idejo o lokaciji in morfoloških značilnostih črevesne fistule.

  • Naslednji korak je izvedba klinično pomembnih vzorcev z uporabo organskega barvila - metil modrega. Če zdravnik sumi na fistulo v tankem črevesu, se raztopina za barvanje injicira v telo pacienta z ustno (ustno) potjo. Če se fistula nahaja v debelem črevesu, se vodni raztopini metil-modrega injicira klistir. Glede na to, kako hitro bo barva v črevesni praznini, določite natančno lokalizacijo fistule. Na žalost ta tehnika nima visoke stopnje zaupanja, saj je hitrost prehoda barvne raztopine odvisna od individualnih značilnosti bolnikovega črevesa: njegove sesalne zmogljivosti in stanja funkcije evakuacije motorja. Zelo pomembna je tudi prisotnost adhezivnih procesov in narava morfoloških sprememb.
  • Mesto fistule lahko razjasnite s pomočjo laboratorijske študije fistulnega izcedka, da bi v njem odkrili encime trebušne slinavke, žolča in bilirubina.
  • Pri izvajanju fistulografije se v telo pacienta injicira suspenzija barijevega sulfata in jodnega kontrastnega sredstva, da se kontrastne fistule (najpogosteje uporabijo Weigraphin ali jodolipol). Če je fistulni kanal preozek, se za injiciranje kontrastnih sredstev uporabi brizga z debelo iglo s topo konico. Če je lumen fistulnega prehoda širok, se kontrastna sredstva injicirajo s katetrom, katerega premer sovpada s premerom patološkega kanala. Po uvedbi kontrastnih sredstev opravimo serijo rentgenskih žarkov. S pomočjo fistulografije ugotavljamo natančno lokalizacijo črevesne fistule ter ugotavljamo, ali so črevesne izločke in iztočna votlina, ki imajo sporočilo s fistulo. Da bi ugotovili, ali se poroča o fistuli z organi, ki se nahajajo ob njem, se suspenzija barija vbrizga v telo pacienta in se spremlja, da poteka vzdolž prebavnega trakta. Ta študija pomaga določiti stopnjo prehodnosti distalnih črevesnih delov in hitrost prehajanja koma skozi črevesje.
  • Postopek irrigoskopije - radiološki pregled debelega črevesa - se izvede po polnjenju z suspenzijo barijevega sulfata (skozi klistir).
  • Postopek radiografije prehoda barija v tanko črevo se izvede po peroralnem dajanju barijeve suspenzije. Opazovanje napredovanja radiološke snovi, specialist naredi serijo ciljnih radiografij (časovni interval med slikami je od 30 do 60 minut). Postopek se zaključi šele po kontrastu vseh delov tankega črevesa in barijeve suspenzije se pojavi v cekumu.

Da bi ocenili stanje notranjih organov in odkrili prisotnost sporočila s fistulnim kanalom, so izpostavljeni:

  • ultrazvočni pregled;
  • radiografija;
  • multislice spiralna računalniška tomografija.

Za temeljit pregled stanja črevesnih sluznic, prepoznavanje narave (prave ali lažne) ostruge, preučevanje notranjih fistulnih ust, uporabite endoskopske tehnike: esofagogastroduodenoskopijo in fibrokolonoskopijo.

V prisotnosti visokih črevesnih fistul se bolniki zdravijo v kirurških in intenzivnih oddelkih.

Slika (slika) operacije na črevesni fistuli po Melnikovih besedah

Bolniki s debelimi fistulami, ki jih ne spremljajo hudi klinični simptomi, se lahko zdravijo ambulantno ali v gastroenteroloških oddelkih.

  • V začetni fazi zdravljenja črevesne fistule se vedno zateka k metodam konzervativne terapije. Najprej je treba sprejeti ukrepe za obnovitev izgubljene tekočine in normalizacijo metabolizma vode in elektrolitov.
  • V prisotnosti izrazitega dermatitisa, abscesov in gnojnih ran (na območju, ki meji na fistulni kanal), se za uničenje infekcijske žarišča uporablja detoksikacijska terapija.
  • Pri izvajanju lokalne terapije uporabite povoje, ki vključujejo uvedbo antiseptičnih mazil, past, encimskih in hipertoničnih raztopin. Glavna naloga lokalne terapije je zaščititi kožo pred učinki črevesne vsebine z uporabo vseh razpoložljivih metod. Ena izmed najbolj priljubljenih metod je metoda fizičnega ščitenja, ki s pomočjo polimernih filmov, posebnih past in medicinskega lepila BF ustvarja pregrado med kožo in tekočino. Doma je biokemična metoda izjemno priljubljena, ki se zlije na podstavku fistulne odprtine s sterilnimi brisačami, namočenimi v mlečno kislino, jajčnimi beljakovinami in mlekom. Ustvarjanje mehanske zaščite se izvaja s pomočjo različnih obturatorjev in aspiratorjev - posebnih naprav, ki preprečujejo sproščanje tekoče vsebine črevesa na površino kože. Za nevtralizacijo in nevtralizacijo pankreasnega in želodčnega soka uporabite proteolitične encime in blokatorje histamina.
  • V času konzervativnega zdravljenja je treba veliko pozornosti posvetiti organizaciji raznolike in hranljive hrane: lahko je tako enteralna (fiziološko zadostno vstopanje v telo - skozi ust ali želodčno cev) kot tudi parenteralno (dostavljeno v telo ne skozi črevesno sluznico, temveč mimo njegove - ponavadi z intravenskim dajanjem). Ustrezna konzervativna terapija lahko povzroči zaprtje oblikovane cevaste cevne fistule štiri do osem tednov po začetku zdravljenja.
  • Indikacija za operacijo je prisotnost gobastih fistul, vendar pa se zanje uporabljajo tudi zgoraj opisane metode konzervativnega zdravljenja, kot predoperativni ukrepi. Kirurško zdravljenje tubularnih fistul se uporablja, ko konzervativna terapija ni okronana s spontanim zaprtjem fistulnega kanala. Krivdo slabega celjenja cevaste fistule je lahko: prisotnost črevesne obstrukcije, s tem povezanih črevesnih bolezni vnetne etiologije; prisotnost tujih teles (fragmentov, gobastih tamponov) znotraj fistulnih prehodov; nastajanje visokih fistul, ki dajejo veliko tekočine v črevesju; malignega tumorja v fazi razpadanja.
  • Pred izvedbo operacije se bolnik temeljito predoperativno pripravi. Izjema so primeri visokih črevesnih fistul, ki so izzvali razvoj večkratne odpovedi organov: dajemo le nekaj ur za predoperativno pripravo takih bolnikov. Med operacijo, ki določa natančno lokacijo črevesne fistule, kirurg opravi izrezovanje (izrezan je tudi prizadeti del črevesja) in povzroči inter-intestinalno anastomozo. V nekaterih primerih se zatekajo k zunajprostornemu zaprtju fistulnih prehodov.

Prognoza in preprečevanje

Število smrti - odvisno od splošnega stanja pacienta in vrste fistulne fistule - po kirurškem zdravljenju črevesnih fistul je od 2 do 10%.

Najpogosteje so smrti posledica odpovedi ledvic in sepse.

Edino preprečevanje črevesne fistule je pravočasno odkrivanje in zdravljenje povezanih bolezni, ki lahko sprožijo nastanek fistulnih kanalov.

Video o izrezu fistule rektuma: