1. Del potnega lista
Leto rojstva - 1974, 37 let
Položaj - računovodja
Datum prijave na oddelek - 11.10.11
Diagnoza - Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis, I resnost.
Podatki o povpraševanju bolnikov
2. Pritožbe bolnika
- prisotnost dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici, t
- bolečina, ko govorimo, ko jemo,
- težave pri ustni higieni, t
- prisotnost slabega zadaha, t
- Splošna slabost, slabo počutje.
3. Anamneza sedanje bolezni
Pred dvema dnevoma je bolnik opazil srbenje in nelagodje na sluznici spodnje ustnice, nato pa sta se na spodnji ustnici pojavili dve boleči leziji. Tudi pacient ugotavlja, da so se v 5 letih pojavili takšni izbruhi, ponavadi so se pojavili predvsem spomladi in jeseni. O tej bolezni nisem šel k zdravniku, zdravljenje ni bilo opravljeno.
4. Anamneza življenja
Kraj rojstva ______, je bil rojen prvi otrok v družini, dojenje, materialne in življenjske razmere v otroštvu so zadovoljive. Življenjski pogoji so trenutno dobri. Hrana je redna, v zadostni količini.
Slabe navade zanikajo.
Odložene in komorbidne bolezni: meni, da je zdravo.
HIV, tuberkuloza, hepatitis zanika. Alergološka in dedna zgodovina iz besed bolnika ni obremenjena.
Splošno stanje je zadovoljivo. Ustava normostenicheskogo tipa. Izraz obraza miren. Govor je razumljiv. Koža in vidne sluznice so bledo rožnate barve. Rdeča obroba ustnic je rožnate barve, zmerno vlažna, brez patoloških sprememb. Turgor kože je normalen. Koža zmerne vlage. Regionalne bezgavke niso otipljive. Obraz je simetričen. Odpiranje ust je prosto.
Pregled vestnega ustja:
Sluznica vestibule: zmerno vlažna, bledo rožnata.
Pritrditev uzde ustnic in jezika je normalna. Globina vestibule ust je povprečna - 8 mm. Ugriz: ortognatski.
Pregled lezije:
V ozadju bledo rožnate sluznice spodnje ustnice sta dve sivi barvi, velikosti 5 x 8 mm, obdani s svetlo rjavo vnetno hiperemijo, prekriti s sivo belimi lisami fibrinoznega plaka. Površina je gladka, meja je čista, rahlo štrli nad okoliško sluznico. Palpacijski patološki elementi so mehki, boleči.
Pregled dejanske ustne votline.
Sluznica ustnic, lica, trda in mehka neba bledo rožnate barve, zmerno vlažna, brez patoloških sprememb.
Jezik normalne velikosti, oblike, sluznice zadnjega dela jezika je obložen z majhno količino bele patine, zmerno vlažne. Bolečina, pekoč jezik ni zaznan. Stanje folikularnega aparata jezika brez patoloških sprememb. Maw bledo roza, navadno navlažena. Tonzila niso povečana, ne presegajo okroglih lokov, gnojni zastoj v praznih žolčah ni zaznan, ni plaka.
Dodatne metode raziskovanja.
1. Popolna krvna slika
Hemoglobin: 134 g
Eritrociti: 4,5 × 10 12
Barvni indikator: 0.9
Trombociti: 290CH10 9
Levkociti: 5Č10 9
2. Krvni test za glukozo
3. Biokemični krvni test
Skupni bilirubin - 10,3 µmol / l
ravna črta - 3,2 µmol / l
Holesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromolov / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliceridi - 0,7 mmol / l
Proteinogram: skupaj - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP je negativen, test ELISA je negativen
4. Testiranje na HIV, protitelesa proti virusu HIV - negativna
Diagnoza: kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis, I resnost, tipična oblika.
Ta diagnoza je narejena na podlagi -
Pritožbe- prisotnost dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici, bolečine pri pogovoru, med jedjo, težave z ustno higieno, prisotnost slabega zadaha, splošno slabost, slabo počutje.
Podatki o anamnezi bolezni - Pred dvema dnevoma je bolnik opazil srbenje in nelagodje na sluznici spodnje ustnice, nato sta se na spodnji ustnici pojavili dve boleči obliki. Tudi pacient ugotavlja, da so se v 5 letih pojavili takšni izbruhi, ponavadi so se pojavili predvsem spomladi in jeseni. O tej bolezni nisem šel k zdravniku, zdravljenje ni bilo opravljeno.
Podatki o življenjski zgodovini - kraj rojstva _____, rojen prvi otrok v družini, dojenje in življenjske razmere v otroštvu so zadovoljive. Življenjski pogoji so trenutno dobri. Hrana je redna, v zadostni količini. Slabe navade zanikajo. Odložene in komorbidne bolezni: meni, da je zdravo. HIV, tuberkuloza, hepatitis zanika. Alergološka in dedna zgodovina iz besed bolnika ni obremenjena.
Podatki o objektivnem pregledu- Pregled lezije:
V ozadju bledo rožnate sluznice spodnje ustnice sta dve sivi barvi, velikosti 5 x 8 mm, obdani s svetlo rjavo vnetno hiperemijo, prekriti s sivo belimi lisami fibrinoznega plaka. Površina je gladka, meja je čista, rahlo štrli nad okoliško sluznico. Palpacijski patološki elementi so mehki, boleči.
Dodatni podatki ankete-
1. Popolna krvna slika
Hemoglobin: 134 g
Eritrociti: 4,5 × 10 12
Barvni indikator: 0.9
Trombociti: 290CH10 9
Levkociti: 5Č10 9
2. Krvni test za glukozo
3. Biokemični krvni test
Skupni bilirubin - 10,3 µmol / l
ravna črta - 3,2 µmol / l
Holesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromolov / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliceridi - 0,7 mmol / l
Proteinogram: skupaj - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP je negativen, test ELISA je negativen
4. Testiranje na HIV, protitelesa proti virusu HIV - negativna
Razlikovalne lastnosti XRAS
Kronični ponavljajoči se herpetični stomatitis
Boleča afta, obdana z hiperemično mešanico
1. Pojav bolezni: pojav srbenja mehurjev. Elementi lezije v CRHS: madež, viala, mehurček, erozija, skorja in razpoka (na rdeči obrobi in na koži obraza).
2. Elementi porazov pri REM-u: madež, aftus, razjeda, rdeča obroba in koža na obrazu se ne prizadenejo, afta se ne združi.
Kronična travmatična erozija
Prisotnost erozij, zadnji, razjede na sluznici ustne votline.
Lokacija afte ustreza travmatskemu faktorju, hiperemija je rahlo izražena, manj boleča. Odprava poškodbe vodi do epitelizacije elementov v 5-7 dneh.
Erythema multiforme
Prisotnost erozij, na zadnji strani ustne sluznice.
Akutni začetek bolezni. Značilen je polimorfizem lezij: mehurji, mehurji, papule, erozija, razjede. Na ustnicah: skorje, razpoke. Na telesnih kokardiformnih elementih. Erozija se običajno združuje.
Sekundarni papularni sifilis, sifilitični tonzilitis (med prehodom
I obdobje v II obdobju opazili subfebrile, slabo počutje, kožni izpuščaji).
Prisotnost erozij v ustni votlini, obdana s cvetlično hiperemijo
1. Ko erodira papule - neboleča erozija, ki se nahaja na gosto podlago, barva mesa, rdeča, pri odstranjevanju erozije zobnih oblog je gladka, sijoča.
2. Izrazit submandibularni limfadenitis.
3. Pri strganju elementov - bledo treponema.
4. Pozitivne reakcije: RIF, RIBT, Wasserman
Medicinski stomatitis (strupeno-alergijska oblika) t
Večkratna erozija na hiperemični sluznici
1. Značilnost: kataralno vnetje celotne sluznice.
2. Elementi: mehurji in mehurčki, erozija, razjede.
3. Opažene manifestacije na koži v obliki urtikarije.
Krma, erozija pri HIV
Elementi, ki jih ne moremo zdraviti, se dolgo ne zdravijo.
Grand Aphtosis Touraine
Aftozne prizadetosti ne samo sluznice ustne votline, temveč tudi sluznice grla, črevesja, analnega genitalija in oči.
Kompleks trojnih simptomov: aftozne prizadetosti ustne sluznice, konjunktivitis in poškodbe genitalij
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergijska bolezen, ki se kaže v izpuščajih soline v krmi, ki se ponavadi pojavijo predvsem brez določenega vzorca in so značilne po dolgem, skozi leta.
Dejavniki, ki prispevajo k nastanku CRR -
1. Staphylococcus, streptokok
3. Alergija (hrana, mikrobna, drog)
4. Imunske / avtoimunske motnje
5. Bolezni prebavnega trakta, jeter
6. Nevro-trofične motnje
7. Genetska nagnjenost
8. Strokovne / industrijske nevarnosti (kromove spojine, cement, bencin, fenol, zobne proteze).
Klasifikacija HRAC po kliničnih oblikah (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Ulcerativni (brazgotinjenje)
Klasifikacija HRAC po resnosti
1. lahka (1–3 krma)
3. težka (7 ali več poraznih elementov)
Vzrok za razvoj HRAC je žarišče kronične okužbe v telesu (kronični tonzilitis, faringitis, CRH, bolezni prebavil) ter vpliv številnih škodljivih dejavnikov (kronične stresne situacije, pogoste spremembe v klimatskih conah in prof. Harm).
Pri bolnikih z oslabljenim imunološkim statusom v ozadju oslabitve fagocitne aktivnosti limfocitov na večino mikrobnih alergenov, je njegova izboljšava na Str. salivarius in C. albicans. Prav tako je kršitev lokalnih dejavnikov zaščite: zmanjšanje lizocima, izločanje imunoglobulina A je opaziti v slini.Zaščita DPR od mikroorganizmov je kršena, kar vodi do premika v kvantitativni in kvalitativni sestavi ustne mikroflore, njeno količino in povečanje virulence. Posledično se pojavijo E. coli, glive, njihova povezanost s stafilokoki, streptokoki, ki posledično prispevajo k zaviranju dejavnikov imunske zaščite, razvoju preobčutljivosti z zakasnitvijo na bakterijske in tkivne antigene. V patogenezi razvoja bolezni - navzkrižna imunološka reakcija: je genetsko določena kršitev celične prepoznavnosti ciljnih celic s T-limfociti. Protitelesa napadajo epitelijske celice, ki so po svoji antigenski strukturi podobne nekaterim bakterijam, zaradi česar se na UPRS pojavijo afta.
Postopek se začne s povečanjem vaskularne prepustnosti, ki vodi do edema in perivaskularne infiltracije spinoznega sloja epitela. Potem sledi spongioza in nastanek mikavuk. Faza spremembe prevladuje nad fazo izločanja. Alterativne spremembe se končajo z nekrozo epitela in erozijo sluznice. Epitelna okvara je napolnjena s fibrinom, ki je trdno spajan na spodnja tkiva.
Cikel obstoja afta 7-10 dni. Po 4–6 dneh se afta očisti iz fibrinoznega plaka, v naslednjih 2-3 dneh pa se epitelizira in na njenem mestu ostane hiperemija.
Zdravljenje bolnikov s HRAC je kompleksno, patogenetsko, odvisno od obdobja bolezni.
1. Lajšanje bolečin PAID - uporaba 2 - 5% piromašine mazila.
2. Da bi odpravili in zmanjšali učinek sekundarne okužbe, uporabite: - 0,06% raztopino klorheksin-biglukonata, 3. Za čiščenje površine elementov ob prisotnosti fibrinoznih ali nekrotičnih plakov preživite 1-krat na dan 10–15 minut z uporabo encimov: tripsina.
4. mazila s kortikosteroidi: 1% hidrokortizon,
5. Heparinska mazilo - izboljša mikrocirkulacijo (antikoagulant).
6. Epitelna zdravila - 5% metiluracilna mazila, 8. Lokalna nespecifična imunoterapija - Imudon.
7. Sanacija ustne votline. Racionalna in strokovna ustna higiena.
1. Nespecifična desenzibilizacija: intravensko: natrijev tiosulfat 30% - 10 ml. Notranjost: ketotifen.
2. Za izboljšanje presnove, poveča odpornost telesa je predpisana: askorutin.
3. Za normalizacijo celičnega metabolizma limfocitov so predpisani presnovni pripravki, ki stimulirajo presnovne procese na ravni mitohondrijev - pantotenat Ca 2 ml 20% raztopine v mišično.
4. Sedativi za indikacije
5. Imunokorjektivna terapija po indikacijah.
6. Sanacija kroničnih žarišč okužbe.
7. Priporočajo ne dražilno, hipoalergeno dieto, bogato z vitamini, prepovedano je jesti začinjeno, začinjeno, grobo hrano, alkohol.
Lajšanje bolečin SOPR - 5% pyromecain mazilo
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. za anestezijo SOPR
Antiseptična obdelava - 0,06% raztopina klorheksidin diglukonata
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. za antiseptično zdravljenje ustne votline
Odstranitev fibrinoznega plaka - kimotripsina
Rp.: Chymotrypsini kristalizirajo 0,01
S. raztopimo vsebino viale v 10 ml izotonične raztopine NaCl, nanesemo na prizadeto območje 15 minut
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. nanesite na prizadeto območje sluznice 2-krat na dan, 5 dni
Anestezija, antiseptično zdravljenje, odstranitev fibrinskega plaka
Zdravilo za epitelizacijo - metiluracil mazilo
Rp.: Ung. Metiluracili 5% 25,0
D.S. nanašajo na prizadeti SAPR 2-krat na dan, potek - 2-3 dni.
Bolnik ______, rojen leta 1974, se je na Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo NSMU 11.10.11 pritožil zaradi prisotnosti dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici, bolečine pri pogovoru, prehranjevanja, težav pri ustni higieni, prisotnosti slabega zadaha, splošne slabosti, slabosti. Iz anamneze bolezni je bilo ugotovljeno, da je bolnik pred dvema dnevoma občutil srbenje in nelagodje na sluznici spodnje ustnice, nato pa sta se na spodnji ustnici pojavili dve bolečini. Tudi pacient ugotavlja, da so se v 5 letih pojavili takšni izbruhi, ponavadi so se pojavili predvsem spomladi in jeseni. O tej bolezni nisem šel k zdravniku, zdravljenje ni bilo opravljeno. Iz zgodovine življenja pokazala - rojstni kraj Saratov, je bil rojen prvi otrok v družini, dojenje, material in življenjske razmere v otroštvu so zadovoljivi. Življenjski pogoji so trenutno dobri. Hrana je redna, v zadostni količini. Slabe navade zanikajo. Odložene in komorbidne bolezni: meni, da je zdravo. HIV, tuberkuloza, hepatitis zanika. Alergološka in dedna zgodovina iz besed bolnika ni obremenjena. Na podlagi objektivnih podatkov o pregledu - pregled lezije: na ozadju bledo rožnate sluznice spodnje ustnice sta vidni dve afti, velikosti 5 x 8 mm, obdani s svetlim robom vnetne hiperemije, prekrite s sivo belo fibrinasto plaketo. Površina je gladka, meja je čista, rahlo štrli nad okoliško sluznico. Palpacijski patološki elementi so mehki, boleči. Bili so diagnosticirani s kroničnim recidivnim aftoznim stomatitisom, I resnostjo, tipično obliko. Po kompleksno-etiotropnem in patogenetskem zdravljenju smo izločili patološke elemente na sluznici ustnic. Priporočeno ambulantno opazovanje 1-2 krat letno pri zobozdravniku in gastroenterologu.
Neposredne in daljinske projekcije za življenje so ugodne.
1. Borovsky EV, “Terapevtska stomatologija”, Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., “Bolezni ustne sluznice”, 2001.
3. AI Rybakov, “Epidemiologija zobnih bolezni”, Moskva 1993.
Zgodovina primera: stomatitis pri otrocih in odraslih
Večina nas je navadila, da menimo, da je stomatitis edina otroška bolezen, pogosto pa prizadene tudi odrasle, ki so vnetje ustne sluznice. Vzroki bolezni so lahko:
- mehanske poškodbe ustne sluznice;
- bakterijske, virusne ali glivične okužbe;
- bolezni notranjih organov.
Zgodovina stomatitisa se pojavi na različne načine. V večini primerov se na ustni votlini pojavijo boleče razjede, ki povzročajo veliko nevšečnosti. Pacient čuti srbečico in bolečino, ne more jesti, zlasti za majhne otroke in njihove matere.
Obstaja še ena vrsta stomatitisa - kataralna, za katero je značilno odsotnost vizualnih znakov. Najpogostejši vzrok za odrasle je neustrezna ustna higiena, zobna nega. Pojav cataralnega stomatitisa z rdečico in oteklino dlesni, občutek srbenja v ustih.
Vzroki otroškega stomatitisa so predvsem različne okužbe. V anamnezi stomatitisa so zdravila, uporaba antibakterijskih ali protiglivičnih zdravil in včasih antibiotiki.
Tradicionalna medicina ponuja svoje načine obravnave stomatitisa:
- Če se v ustih pojavi bel plak, so to znaki glivičnega stomatitisa. Lahko se borite z raztopino sode (1 čajna žlička na skodelico vrele vode), ustno votlino pa temeljito obrišemo z raztopino.
- Učinkovito sredstvo za stomatitis so decoctions iz kamilice ali ognjiča, ima protivnetno, antiseptično učinek.
- Zdravljenje ran v ustih prispeva k šapinskemu olju in soku kalanhoja.
Zdravljenje stomatitisa je treba začeti, zlasti pri otrocih, šele po posvetovanju z zdravnikom.
Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (predavanje)
O članku
Za citat: Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (predavanje) // Rak dojk. 2006. №29. Str
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS) je kronična bolezen ustne sluznice, za katero so značilni periodična remisija in poslabšanja z izbruhom krme [A.I. Rybakov, T.Ya. Banchenko, 1978]; glede na to, kdo prizadene do 20% prebivalstva.
Po podatkih zvezne državne službe za statistiko bolezni kože in podkožnega tkiva.
Akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) - najpogostejša patologija.
Zgodovina zobozdravstva. Desquamative glossite.
luščenje glositisa.
Bolnik se pritožuje zaradi rdeče pike na hrbtu jezika. Občutek pritiska in teže v želodcu 20-30 minut po jedi.
Pacient ugotavlja periodično pojavljanje in izginjanje majhnih madežev na jeziku v zadnjih nekaj letih, pogosteje v spomladansko-jesenskem obdobju. Označuje spremembo lokalizacije madežev na jeziku. Pred tem se ni posvetovala z zdravnikom o tem, zdravljenje ni bilo opravljeno.
AN. Vitae
Higienska ustna nega je redna, dvakrat na dan, ki se izvaja s pomočjo higienskih izdelkov in izdelkov Colgate.
Začasne in stalne zobe so izbruhnile v obdobju, ki je skladno s fiziološko normo.
Ni slabih navad.
V obdobju od 6 mesecev. do 12 let so se pojavile norice, ošpice, akutne okužbe dihal, SARS.
Bolezni ozadja: hiperacidni gastroduodenitis.
Dolgoročnih zdravil (antibiotikov, vitaminov, hormonskih zdravil, imunomodulatorjev) ni bilo.
Narava hrane je redna, v prehrani prevladujejo beljakovinska živila.
Ni nevarnosti za poklic.
Mama med nosečnostjo ni mogla prenašati bolezni.
Dedna zgodovina ni obremenjena.
Alergijska zgodovina ni obremenjena.
Tuberkuloza, sifilis, HIV, hepatitis zanika.
SPLOŠNI POGOJI BOLNIKA
Zavest je jasna, aktivna. Izraz obraza miren.
Normalna barva kože, normalna elastičnost, suhost, izpuščaj, praskanje, krvavitve na koži niso bile zaznane.
Ustavni tip po normosteničnem tipu.
Podkožno maščobno tkivo je enakomerno porazdeljeno, zmerno.
Gastroenterolog registrira o gastroduodenitisu.
Regionalne bezgavke niso otipljive.
Konfiguracija obraza se ne spremeni. Koža je normalne barve, lupi, suha, brez otekanja.
ZUNANJI PREGLED. T
Koža obraza in vidnega dela vratu je naravne barve, ni izrazite asimetrije obraza, na koži ni brazgotin in fistulnih prehodov.
Regionalne bezgavke (okcipitalna, ušesna, submandibularna, submentalna, obrazna, cervikalna, subklavijska) niso palpirane.
Rdeča obroba ustnic je svetlo roza, vlažna, luske, skorje in druge poškodbe, edemi, odrgnine, brez solz.
PREGLED USTNE ZAVETE
Sluznica bledo rožnate barve, zmerno vlažna. Stanje in stopnja pritrditve frenuluma ustnic je v fiziološki normi, ni venežev, ni blanširanja in ločevanja dlesni od vratov zob, ko sta spodnja in zgornja ustnica umaknjena. Zapiranje ust je normalno. Brada, nazolabialne gubice izražene zmerno.
Globina vestibila ust - povprečje.
Ortognatski ugriz, stiskanje, distopični zob št.
Gingivalne papile so tesno pritrjene na vratu zob, v sprednji trikotni obliki, v bočnem trapezoidu. Pri palpaciji žlez slinavk se izloči izloček kapljice sline.
Ton žvečnih in obraznih mišic je normalen.
ŠTUDIJA LASTNE KRAVJE
Sluznica dlesni je bledo rožnate barve, običajno vlažna, brez patoloških sprememb, zabuhlost ni opazna.
Sluznica trdega in mehkega neba je temno rdeča, zmerno vlažna, ni patoloških elementov. Raven pritrditve in dolžine frenulum jezika je v fiziološki normi.
Običajna velikost jezika. Na hrbtni strani jezika na levi se določi območje luščenja epitelija nepravilne ovalne oblike, velikosti 1x1,5 cm, svetlo rdečkaste barve. Deskvamacijsko mesto je obdano s sivim robom filiformnih papil, pokritih z nepovezanimi plastmi epitela. Ugotovljena je bolečina, pekoč občutek, otekanje jezika.
Maw bledo rožnata, navadno navlažena, brez edema.
DENTALNI PREGLED
Ugriz po ortognatem tipu.
Anomalije oblike, položaja in velikosti zob niso zaznane. Nekarijesne lezije zob (hipoplazija, fluoroza, klinasta okvara, abrazija) niso prisotne.
Na področju 31, 32, 33, 41, 42, 43 je nadragozdni zobni kamen svetlo rjave barve, gosta konsistenca. V cervikalnem področju 16, 15, 14, 13, 23, 24, 25, 26 je mehka rumenkasta obloga.
DODATNE METODE RAZISKOVANJA
Zaključek gastroenterologa: hiperacidni gastroduodenitis.
Bakterioskopska študija: precejšnje število gliv Candida in pseudomicelija ni bilo odkrito
- Tipična oblika lichen planusa. Ima lastne majhne papularne izpuščaje belkasto-biserne barve, ki oblikujejo značilen vzorec čipke na nespremenjeni sluznici, filiformne papile, ni deskvamacije epitela. V kombinaciji s kožnimi lezijami.
- Ravna oblika levkoplakije. Na nespremenjeni sluznici se pojavijo omejeni, ne naraščajoče sivkasto-beli plaki, ki se ne odstranijo in nebolečo pri strganju z lopatico.
- Sekundarni ponavljajoči se sifilis. Papule so pokrite z belkasto cvetjo, infiltrirana baza papule, gosta. V središču papule se kot posledica poškodb in maceracije oblikuje globoka erozija ali razjeda, pokrita z gnojnim krvavim cvetom.
- Pomanjkanje vitamina B12 (Addison-Birmerjeva bolezen). Začetni znaki bolezni so bolečina in pekoč občutek v jeziku, območja epitelnega luščenja celotne površine jezika, odsotnost plaka. Desquamation je opaziti v drugih delih sluznice. Značilen je večkratni karies.
- Pomanjkanje vitamina B1 (ariboflavinoz). Prizadeta je sluznica ust, ustnic, oči. Na jeziku se vidijo vidni zobje. V času bolezni vse bradavice jezika atrofirajo, postanejo gladke, briljantne, svetlo rdeče.
KONČNA DIAGNOZA
Diagnozo - desquamative glossitis - smo izdelali na podlagi bolnikovega obolenja, klinične slike, anamneze, glavnih in dodatnih raziskovalnih metod.
ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA BOLEZNI
Deskvamacijski glositis (sin. "Geografski" jezik) je vnetno-distrofična bolezen sluznice samega jezika. Bolezen se v glavnem manifestira na hrbtni in stranski površini jezika s fokalno motnjo epitelijskih keratinizacijskih procesov in distrofičnimi spremembami papil v jeziku.
Deskvamacijski glositis je razmeroma pogosta bolezen, ki se pojavlja predvsem v otroštvu, vendar se pogosto odkrije pri odraslih, pogosteje pri ženskah.
Etiologija in patogeneza bolezni nista popolnoma pojasnjeni. Predpostavka o specifični okužbi (specifični streptobacili) kot vzročni bolezni ni bila potrjena. Večina raziskovalcev verjame, da je pojav bolezni lahko povezan z mnogimi dejavniki.
Najpogostejši deskvamirni glositis se pojavi pri različnih boleznih prebavil in hematopoetskega sistema. Vzrok za njegov razvoj so lahko tudi vegetativno-endokrine motnje, akutne nalezljive bolezni, kolagenoza.
OBRAVNAVA
Ni posebnega zdravljenja. Primerno: sanacija ustne votline, odstranjevanje različnih dražljajev, racionalna nega ustne votline. Prikazano je zdravljenje somatskih bolezni.
- Zdravljenje hiperacidnega gastroduodenitisa s strani gastroenterologa.
- Sanacija ustne votline, strokovna ustna higiena.
- Multivitamini z mikroelementi: Essentiale.
- Biotrit-C na 1 kartici. Pod jezikom 3-krat na dan po obroku za 20 dni v obdobjih poslabšanja gastroduodenitisa (spomladi, jeseni) - širokega spektra biostimulatorja.
- Uporaba s keratoplastiko: mazilo solkozeril v obliki aplikacij 3-5 krat na dan 20 minut v kombinaciji z eikonolom (koncentrirano ribje olje).
- Biorit balzam v obliki namakanja, kopeli in izpiranja, 2-krat na dan med ščetkanjem.
- Tantum Verde je nesteroidno protivnetno zdravilo: 15 kapljic na kozarec vode v obliki izpiranja z usti ali kopeli 4-krat dnevno 6 dni.
D.t.d. N 50 v kape.
- S. 2 kapsuli 3-krat na dan 20 dni.
Rp: Tab. “Biotrit-S” N 60
D.S. 1 tableta pod jezikom 3-krat na dan 20 dni.
Rp: Ung. Solcoseryli 20.0
D.S. Za nanos na prizadeto območje 3-5 krat na dan 20 minut.
Rp: evkonol 0,45
D.t.d. N 100 v kape.
- S. Uporabljajte v kombinaciji z solkozerilnim mazilom za uporabo.
Rp: Tantum Verde 0,15% - 120 ml
D.S. 15 kapljic raztopite v kozarcu tople vode in sperite usta 4-krat dnevno 6 dni.
Dnevnik zdravljenja
Zbiranje materiala za bakteriološko preiskavo
Profesionalna ustna higiena: odstranjevanje zobnih oblog, zdravljenje z 0,06% raztopine Furacilina, poliranje zob z poljsko pasto.
Akutni herpetični (aftozni) stomatitis
Akutni herpetični (aftozni) stomatitis je akutna nalezljiva nalezljiva bolezen, ki se pojavi s simptomi splošne strupenosti telesa in lokalnih poškodb ustne sluznice. Hkrati obstajajo kršitve imunološkega sistema, odsotnost ali zaviranje specifičnih in nespecifičnih imunskih faktorjev. Herpetično okužbo je treba obravnavati kot resno bolezen, ki se pojavi ob kršenju imunskega, retikuloendotelijskega in živčnega sistema.
Pojav bolezni Akutni herpetični (aftozni) stomatitis
Povzročitelj akutnega herpetičnega stomatitisa je virus herpes simplex (HSV).
Z antigenske lastnosti virusa je razdeljen na 2 vrsti. Tip 1 - herpesne lezije na ustni sluznici, tip 2 - lezija spolnih organov. Virus vsebuje DNA. V telesu se množi v epitelnih celicah. Ko je vstopil v otrokovo telo in povzročil manifestacije primarne herpetične okužbe, ostane v latentnem stanju življenja osebe ali povzroči ponovitev bolezni (ponavljajoči se herpetični stomatitis). Virus najdemo pri 75-90% odrasle populacije. Primarna okužba se pogosteje pojavlja pri starosti 1-3 let, ko količina protiteles, prejetih od matere v krvi otroka, izgine ali se zmanjša in telo postane dovzetno za okužbo z virusom.
Potek bolezni Akutni herpetični (aftozni) stomatitis
Vir okužbe je bolna oseba ali virusni nosilec (bližnji sorodniki, spremljevalci, otroci z akutnim herpetičnim stomatitisom in ponavljajoči se herpetični stomatitis).
Primeri 6-10-letnih otrok, umetno krmljenih iz prvih mesecev življenja, so postali pogostejši. Bolezen je huda pri novorojenčkih, še posebej nalezljiva za ljudi, ki prej niso bili okuženi z virusom.
Študije torej kažejo na relativno visoko pojavnost akutnega herpetičnega stomatitisa pri otrocih. Rezultati potrjujejo podatke o časovnem zamiku obnove imunološke reaktivnosti organizma pri akutnem herpetičnem stomatitisu od časa kliničnega okrevanja.
Analiza je pokazala, da je med bolniki velik odstotek zmernih in hudih oblik akutnega herpetičnega stomatitisa z dolgotrajno boleznijo. Zato je treba zdravljenje akutnega herpetičnega stomatitisa zmanjšati ne le za zdravljenje stomatitisa, temveč tudi za celotno telo s sodelovanjem številnih strokovnjakov (pediater, zobozdravnik, imunolog, nevropatolog itd.). Radikalno zdravljenje ne sme biti usmerjeno samo na epitelizacijo elementov poškodbe na ustno sluznico, temveč predvsem na normalizacijo kazalcev nespecifične imunosti, obnovo obrambe telesa.
Otroci z akutnim herpetičnim stomatitisom, zlasti v zmerni in hudi obliki, so pod stalnim nadzorom pediatra.
Po vstopu virusa v telo otroka se razmnožuje v celicah lokalnih tkiv in najbližjih limfatičnih formacij, zato pred pojavom lezijskih elementov v ustni votlini nastopi limfadenitis različne stopnje. Submandibularne bezgavke so običajno vključene v proces in spremljajo potek bolezni. Med inkubacijskim obdobjem opazimo primarno viremijo, tj. prodor virusa v krvni obtok. Skozi kapilarno pregrado skozi diapedezo se HSV odlaga v jetrih, vranici in drugih organih in se hitro razmnožuje. Obstajajo lezije tkiv po vrsti žarišč nekroze.
Sekundarna viremija ustreza prodromalnemu obdobju bolezni in prvim dnem njene višine in je značilna po pojavu visoke ravni virusa v krvi po razmnoževanju v navedenih organih. Med sekundarno viremijo virusi okužijo kožo, sluznico, kjer se intracelularno razmnoževanje nadaljuje.
Kataralno obdobje je posledica splošne lezije epitelijskih tkiv in razmnoževanja HSV v njih. V patološkem procesu sodeluje sluznica ustne votline, žrela, zgornjih dihal, oči in genitalij, odvisno od stopnje generalizacije.
Bolj huda bolezen, bolj izrazita je viremija in intenzivnost intracelularnega razmnoževanja HSV, daljša in svetlejša je manifestacija katarine sluznice. Pod vplivom tega procesa se pojavi nastanek sekundarne okužbe, ki se kaže v laringitisu, izcedku iz nosu, kašlju, konjunktivitisu, vulvitisu.
Imunološka zaščita telesa med HSV agresijo se izvaja zaradi nespecifičnih in specifičnih mehanizmov:
• fagocitoza okuženih virusnih celic;
Otroci, ki so imeli akutni herpetični stomatitis, postanejo asimptomatski nosilci virusa ali imajo ponavljajoči se herpetični stomatitis.
Virusna interpolacija DNA iz DNA nevronskih jeder varuje virus pred učinki protiteles, kemoterapije in celičnih imunskih dejavnikov, kar zagotavlja latenco okužbe.
Latenca zagotavlja ohranitev virusa v gostitelju, dokler pogoji niso ugodni za aktivacijo in prenos virusa v infekcijsko obliko, kar vodi do ponovitve, tj. pod vplivom različnih faktorjev je organizem / virusno ravnovesje moteno v korist virusa, ki se ponovno aktivira in začne se ponavljati.
Dejavniki, ki vodijo v ponovitev bolezni, so: oslabljena humoralna in celična imunost, zmanjšani imunoglobulini, imunosupresivne in hematološke motnje, uporaba velikih odmerkov antibiotikov, imunosupresivi in steroidi. Tudi dejavniki, kot so lokalna travma, prekomerno hlajenje, pregrevanje, izpostavljenost soncu, stres in vročinska stanja, hormonske spremembe, kot tudi stik z osebo z manifestacijami herpesne okužbe povzročajo tudi poslabšanje.
Obstaja možnost ponavljajočega se herpesa, če je vsota točk enaka ali večja od 6. Večja kot je količina, večje je tveganje za bolezen.
Kadar je HSV okužen z organizmom, imajo specifični in nespecifični humoralni in celični imunski dejavniki zaščitno vlogo, ki vključuje protitelesa, makrofage, limfocite, levkocite in interferon. Ponavljajoči se herpetični stomatitis pojavlja v ozadju zatiranja specifične in nespecifične reaktivnosti organizma.
Študija dejavnikov humoralne imunosti pri otrocih s ponavljajočim se herpetičnim stomatitisom kaže na pomembne razlike v primerjavi z odraslimi. Pri ponavljajočih se herpesih pri otrocih na začetku kronične bolezni poseben imunobiološki odziv v obliki pojava herpetičnih protiteles v serumu ni vedno opazen (le v 69,6% primerov). Naknadne ponovitve bolezni in ponavljajoča se antigenska draženja vodijo do tega, da velika večina bolnih otrok (84,7%) razvije antiherpetična protitelesa, tj. ponovitve se pojavijo v ozadju visokih titrov protiteles.
Tako velika vloga imunoloških mehanizmov v patogenezi kroničnega ponavljajočega se herpesa omogoča, da se ne obravnava le kot virusna, ampak tudi v veliki meri imunološka bolezen.
Postopek poteka v prvih mesecih življenja, ko pride do generalizacije lezij sluznice, kože, oči itd. Generalizirana oblika je mogoča pri otroku, ki je rojen pri materi, ki nima protiteles proti virusu herpes simplex, razvije se septično stanje s poškodbo seroznih membran možganov, notranji organov. V ustni votlini se pojavi obsežna nekroza. Smrt je možna.
Po okrevanju od primarnega herpesa postane okužba latentna in se ponavlja pod vplivom različnih dejavnikov. Okužba se pojavi v neposrednem stiku z bolnim herpesom ali infekcijo z nosilcem virusa ali zrakom. Inkubacijska doba traja od 2 do 17 dni. V razvoju bolezni so naslednja obdobja: prodromal, katar, obdobje izpuščaja (razvoj bolezni), v katerem so blage, ne-hude, hude oblike bolezni, obdobje izumrtja in klinično okrevanje (okrevanje). Pogosteje bolni otroci, stari od 1 do 6 let. Sezonskost akutnega herpetičnega stomatitisa je bila ugotovljena v pomladnih in jesenskih mesecih, pogostejša kot v drugih letnih časih.
Simptomi bolezni Akutni herpetični (aftozni) stomatitis
Inkubacijska doba traja povprečno 4 dni. Bolezen se začne praviloma z zvišanjem temperature (37 - 41 ° C) in splošno slabo počutje. Po 1 do 2 dneh se pojavijo bolečine v ustih, otežene zaradi prehranjevanja in pogovora.
Sluznica postane rdeča in otekla, nato se na njej izlivajo majhni mehurčki, bodisi posamezni bodisi v skupinah, njihovo število se giblje od 2 do 3 do več deset. Stopnja mehurčkov običajno ni določena s strani bolnika in zdravnika, saj se hitro spremeni v erozijo. Površinska erozija ima okroglo, ovalno ali zarezo obliko, gladke robove, gladko dno, prekrito s sivkasto belo fibrinsko prevleko. Erozija se lahko spremeni v površinske razjede, ob vstopu sekundarne okužbe pa v globlje nekrotične razjede. Erozija je lokalizirana predvsem na nebu, jeziku, ustnicah.
Regionalni limfadeniti pred nastankom erozije v krmi, spremljajo bolezen in trajajo še 5–10 dni po epitelizaciji erozij. Pogosto vpliva na rdečo obrobo ustnic in okoliške kože, včasih na kožo rok. Proces lahko vključuje druge sluznice, zlasti prebavila.
Bolezen ima ugodno prognozo, klinično okrevanje pa se pojavi v 1 do 3 tednih, aftne zaceli brez brazgotin, robovi dlesni ohranijo svojo obliko. Glede na resnost toka razlikujejo blage, zmerne in hude oblike. Resnost bolezni ocenjujemo predvsem glede na stopnjo toksikoze in območje poškodbe ustne sluznice.
Diagnoza bolezni Akutni herpetični (aftozni) stomatitis
Diagnoza herpetičnega stomatitisa je težka naloga in temelji na uporabi posebnih molekularno-bioloških, viroloških, seroloških, citoloških in imunoloških študij.
V krvi so odkrite nespecifične spremembe, značilne za akutni vnetni proces. PH vrednost sline se premakne najprej v kislo, nato pa v alkalno stran. V slini se zmanjša vsebnost lizozima, odsoten je interferon.
Za histološko preiskavo je značilna intraepitelijska lokacija veziklov (v spodnjih slojih stiloidne plasti), akantoliza epitelijskih celic, baloniranje in lentikularna degeneracija, v sami podložni sluznici pa se izrazi akutni vnetni proces.
Citološka preiskava kaže prevlado histiocitov, nevtrofilcev, plasti epitelijskih celic, pogosto z manifestacijami polimorfizma in v obliki sincitije. Značilen je videz velikanskih večjedrnih celic (premera 30–120 µm), za katere je značilen oster polimorfizem velikosti, oblike in barve. Jedra - od 2-3 do več sto - se nahajajo v središču v obliki gostega konglomerata ali (manj pogosto) ločeno. Nukleoli, praviloma, niso vidni. Pri akutnem herpetičnem gingivostomatitisu je takih celic le malo in niso vedno najdene.
Za diagnozo akutnega herpetičnega stomatitisa z uporabo metode imunofluorescence, elektronska mikroskopija.
Pri akutnem herpetičnem stomatitisu v prvih dneh bolezni, pa tudi med ponovitvami, se herpes virus zlahka izloči iz vsebine mehurčkov. Vendar pa med remisijo ni mogoče odkriti virusa v koži in sluznicah. Na začetku bolezni protitelesa proti virusu niso zaznana. Nato se njihov titer postopoma poveča. Po klinični izterjavi virus herpesa ostaja v telesu, običajno vse življenje. Prišlo je do nestabilne nesterilne imunosti.
Diferencialna diagnostika se izvaja z drugimi virusnimi boleznimi: vezikularnim stomatitisom, herpanginom, slinavko in parkljevko, pa tudi z alergijskimi lezijami in eksudativnim eritemom. Diferenciacija z vezikularnim stomatitisom je možna le z uporabo viroloških metod.
Za Herpangino je značilna lokalizacija lezije - izbruhi v orofaringu. Možna disfagija, mialgija. Rezultati viroloških študij za ti dve bolezni so različni.
V primeru diferencialne diagnoze z FMD je treba paziti na epidemiološko stanje, možnost tipičnih kožnih sprememb. Objektivno je diagnoza FMD potrjena s proizvodnjo bioloških vzorcev v bolnišnici za nalezljive bolezni, kot tudi rezultati seroloških študij, sproščanje virusa. Pomemben klinični znak FMD je hipersalivacija.
Alergijske bulozne erozijske lezije in eritemski multiformni eksudativ se razlikujejo v zgodovini, morfoloških elementih lezije (subepitelni mehurji, nato večji eroziji), kot tudi rezultati alergijskih testov in viroloških študij.
Zdravljenje bolezni Akutni herpetični (aftozni) stomatitis
Akutni herpetični stomatitis se lahko spontano pozdravi, vendar pa zdravljenje olajša pretok, pospeši okrevanje, lajša trpljenje pacienta, preprečuje zaplete. Obseg in narava terapevtskih ukrepov sta odvisna od stopnje bolezni, resnosti poteka, sekundarne okužbe.
Splošna terapija. Antivirusni pripravek bonafton je predpisal 0,1 g 3 - 5-krat na dan v ciklih po 5 dni z intervali 1 do 2 dni. Za razstrupljanje, desenzibilizacijo in povečanje obrambe telesa se v povprečnih terapevtskih odmerkih uporabljajo kalcijev glukonat, natrijev salicilat (odrasli 0,5 g, 4-krat na dan), antihistaminiki (difenhidramin, suprastin, diazolin itd.); 1,0 g 3-krat na dan, vitamini, zlasti C in R. V bolnišnici uspešno uporabljajo prodigiosan 25 do 50 mikrogramov 2 do 3-krat v presledku 3 do 4 dni, intramuskularno lizocim. V hudi obliki bolezni, še posebej, če je zapletena z fusospirochetosis, metronidazol ali antibiotiki širokega spektra so predpisane v notranjosti (otroci, med nastajanjem zob, ne bi smeli dati tetraciklinskih antibiotikov), glede na indikacije - kardiovaskularne sredstev. Obvezna prehrana - zdrobljena visoko kalorična obogatena hrana, veliko pijače.
Protivirusna in imunsko-korektivna zdravila so učinkovita. Zdravilo Leukinferon se predpisuje v obliki inhalacij in dnevnih intramuskularnih injekcij. Potek zdravljenja je 7 do 10 dni. Aciklovir (zovirax) se uporablja 1 tableta (0,2 g) 4-krat na dan, tečaj je 5 dni. Imudon - 6 - 8 podjezičnih tablet na dan - 14 - 21 dni; interferon - intranazalno - 5-6 kapljic trikrat na dan med tednom.
Lokalna terapija. V prvih dneh izpuščaja se predpisujejo protivirusna zdravila - interferon v obliki raztopine ali mazila (interferon - 1 ampula, brezvodni lanolin - 5 g, olje breskev - 1 g, anestezin - 0,5 g), 0,5% bonafton, 1 - 2% Florenale ali 2% tebrofensko mazilo, 3% gomentale dipol, itd. Ta zdravila vsiljujejo celotno sluznico po predhodni obdelavi s proteolitičnimi encimi, antiseptiki ali decoctionom iz zelišč (kamilica, žajbelj, čaj). Tudi ustno votlino zdravimo s proteolitičnimi encimi enkrat na dan. Od encimov je priporočljivo uporabiti 0,2% raztopino deoksiribonukleaze, za katero je značilno antivirusno in lizijsko delovanje.
Skozi potek bolezni se uporabljajo topikalni antiseptiki: pri odraslih, v obliki garglov in oralnih kopel, pri majhnih otrocih, v obliki kopel z usta z gumijasto hruško ali aerosoli v položaju na trebuhu. Uporabljajte tople raztopine kalijevega permanganata (1: 5000), 0,25 - 0,5% vodikov peroksid, 0,25% kloramin, furatsilina (1: 5000), 0,1% klorheksidin in druge. 5-10% raztopina anestezina na breskvi ali drugem olju, 1-odstotni raztopini trimecaina, 1-2-odstotni raztopini piromacina, 10% aerosola lidokaina so zelo razširjeni.
Da bi okrepili regeneracijo in epitelizacijo sluznice, priporočamo oljno raztopino vitamina A, karotolina, aloe aliment, olje šipka, šostakovskega balzama in zobne lepilne paste s solkozerilom. Posebej primerni aerosoli. Od prvega dne bolnikovega zdravljenja in do popolne epitelizacije se uporablja fizioterapija: KUF-sevanje, laserska terapija. Erozije na koži se zdravijo z antivirusnimi pripravki v prvih 2-3 dneh, nato s cinkovo mazilo ali Lassarjevo pasto in med impetiginizacijo z mazili z antibiotiki.
Preprečevanje bolezni Akutni herpetični (aftozni) stomatitis
Izolacija pacienta (bolni otroci ne smejo obiskovati otroških ustanov, dokler se ne dokonča epitelizacija erozij). V ustanovah naj otroci ne bi smeli delati z otroki s kliničnimi manifestacijami herpesne okužbe kakršne koli oblike in lokalizacije.
Pediatri, imunologi, nevropatologi in drugi strokovnjaki bi morali aktivno sodelovati pri zdravljenju akutnega herpetičnega stomatitisa skupaj z zobozdravniki.
Zgodovina primera "Stomatitis pri ovcih"
Kustos: A. Kazev,
študent biotehnologije
veterinarski medicini
5 tečajev, 501 skupina
Svetovalec: izr. Ryabtsev, PS
Preverjeno: izr. Ryabtsev, PS
Orel 2007 s koncesijo
I. Predhodno poznavanje bolne živali …………………. 3
Ii. Lastna raziskava …………………………………………………. 4
B. Posebna študija …………………………………………..5
B. Laboratorijske študije ……………………………………………. 8
IV. Značilnosti bolezni ……………………………………………….11
Utemeljitev diagnoze ……………………………………………… 11
c) Klinični znaki ………………………………………………… 14
d) Diagnoza in diferencialna diagnoza …………………………..14
a) Glede na literaturo ………………………………………………… 15
b) Utemeljitev izvedene obdelave ……………………………..16
Seznam uporabljenih virov.................................... 19
Predhodno poznavanje bolne živali
Vrsta pridružitve: Mala goveda
Lastnik živali, naslov: Isaev A.V., vas Prvega bojevnika, okrožje Mtsensk, okraj Orel.
Prejeto: 18.02.2007
Out: 22.02.2007
Diagnoza pri sprejemu: stomatitis.
Diagnoza pri spremljanju: akutni kataralni stomatitis.
Sočasne bolezni: nobenih.
Izid bolezni: okrevanje.
Anamneza
Anamneza življenja (Anamnesis vitae). Ovca se hrani v hlevu na čisti in suhi postelji. Temperatura zraka v prostoru je + 15 ° C, naravna osvetlitev je zagotovljena z dvema okenoma, umetno - predstavljeno z eno 60-vatno žarnico. Prehrana vključuje seno iz zelišč, slame, koncentratov in včasih korenja. Zalivanje živali poteka ročno. Izvor živali je doma. Ovce so namenjene proizvodnji volne in
Anamneza bolezni. (Annesis morbi). Žival je zbolela 18.02. 2007 kot posledica uporabe prehrane z vlakninami: ječmenovo slamo. Bolezen se je manifestirala z zavračanjem hrane, šampanjanjem, solzenjem iz ust. Pred prihodom veterinarske službe žival ni dobila nobene pomoči.
Zdravljenje kroničnega aftoznega stomatitisa
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis. Prisotnost dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici. Pregled vestibule ust in lezije. Dodatne metode raziskovanja. Diferencialna diagnoza. Sedativi glede na indikacije.
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Leto rojstva - 1974, 37 let
Položaj - računovodja
Naslov - Saratov
Datum prijave na oddelek - 11.10.11
Diagnoza - kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis, I resnost
Podatki o povpraševanju bolnikov
- prisotnost dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici,
- bolečina, ko govorimo, ko jemo,
- težave z ustno higieno,
- prisotnost slabega zadaha,
- splošno slabost, slabo počutje.
3. Anamneza sedanje bolezni
Pred dvema dnevoma je bolnik opazil srbenje in nelagodje na sluznici spodnje ustnice, nato pa sta se na spodnji ustnici pojavili dve boleči leziji. Tudi pacient ugotavlja, da so se v 5 letih pojavili takšni izbruhi, ponavadi so se pojavili predvsem spomladi in jeseni. O tej bolezni nisem šel k zdravniku, zdravljenje ni bilo opravljeno.
Kraj rojstva Saratov, je bil rojen prvi otrok v družini, dojenje, material in življenjske razmere v otroštvu so zadovoljivi. Življenjski pogoji so trenutno dobri. Hrana je redna, v zadostni količini.
Slabe navade zanikajo.
Odložene in komorbidne bolezni: meni, da je zdravo.
HIV, tuberkuloza, hepatitis zanika. Alergološka in dedna zgodovina iz besed bolnika ni obremenjena.
Splošno stanje je zadovoljivo. Ustava normostenicheskogo tipa. Izraz obraza miren. Govor je razumljiv. Koža in vidne sluznice so bledo rožnate barve. Rdeča obroba ustnic je rožnate barve, zmerno vlažna, brez patoloških sprememb. Turgor kože je normalen. Koža zmerne vlage. Regionalne bezgavke niso otipljive. Obraz je simetričen. Odpiranje ust je prosto.
Pregled vestnega ustja:
Sluznica vestibule: zmerno vlažna, bledo rožnata.
Pritrditev uzde ustnic in jezika je normalna. Globina vestibule ust je povprečna - 8 mm. Ugriz: ortognatski.
Pregled lezije:
V ozadju bledo rožnate sluznice spodnje ustnice sta dve sivi barvi, velikosti 5 x 8 mm, obdani s svetlo rjavo vnetno hiperemijo, prekriti s sivo belimi lisami fibrinoznega plaka. Površina je gladka, meja je čista, rahlo štrli nad okoliško sluznico. Palpacijski patološki elementi so mehki, boleči.
Pregled dejanske ustne votline.
Sluznica ustnic, lica, trda in mehka neba bledo rožnate barve, zmerno vlažna, brez patoloških sprememb.
Jezik normalne velikosti, oblike, sluznice zadnjega dela jezika je obložen z majhno količino bele patine, zmerno vlažne. Bolečina, pekoč jezik ni zaznan. Stanje folikularnega aparata jezika brez patoloških sprememb. Maw bledo roza, navadno navlažena. Tonzila niso povečana, ne presegajo okroglih lokov, gnojni zastoj v praznih žolčah ni zaznan, ni plaka.
Dodatne metode raziskovanja.
1. Popolna krvna slika
Hemoglobin: 134 g? L
Eritrociti: 4,5 × 10 12
Barvni indikator: 0.9
Trombociti: 290CH10 9
Levkociti: 5Č10 9
2. Krvni test za glukozo
3. Biokemični krvni test
Skupni bilirubin - 10,3 µmol / l
ravna črta - 3,2 µmol / l
Holesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromolov / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliceridi - 0,7 mmol / l
Proteinogram: skupaj - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP je negativen, test ELISA je negativen
4. Testiranje na HIV, protitelesa proti virusu HIV - negativna
Diagnoza: kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis, I resnost, tipična oblika.
Ta diagnoza je narejena na podlagi -
Pritožbe - prisotnost dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici, bolečine pri pogovoru, prehranjevanja, težave z ustno higieno, prisotnost slabega zadaha, splošno slabost, slabo počutje.
Podatki o anamnezi bolezni - Pred dvema dnevoma je bolnik opazil srbenje in nelagodje na sluznici spodnje ustnice, nato pa sta se na spodnji ustnici pojavili dve boleči leziji. Tudi pacient ugotavlja, da so se v 5 letih pojavili takšni izbruhi, ponavadi so se pojavili predvsem spomladi in jeseni. O tej bolezni nisem šel k zdravniku, zdravljenje ni bilo opravljeno.
Dannye zgodovino življenja - kraj rojstva Saratov, je bil rojen prvi otrok v družini, dojenje, materialne in življenjske razmere v otroštvu so zadovoljive. Življenjski pogoji so trenutno dobri. Hrana je redna, v zadostni količini. Slabe navade zanikajo. Odložene in komorbidne bolezni: meni, da je zdravo. HIV, tuberkuloza, hepatitis zanika. Alergološka in dedna zgodovina iz besed bolnika ni obremenjena.
Dannye objektivni pregled - Pregled lezije:
V ozadju bledo rožnate sluznice spodnje ustnice sta dve sivi barvi, velikosti 5 x 8 mm, obdani s svetlo rjavo vnetno hiperemijo, prekriti s sivo belimi lisami fibrinoznega plaka. Površina je gladka, meja je čista, rahlo štrli nad okoliško sluznico. Palpacijski patološki elementi so mehki, boleči.
Dodatni podatki ankete -
1. Popolna krvna slika
Hemoglobin: 134 g? L
Eritrociti: 4,5 × 10 12
Barvni indikator: 0.9
Trombociti: 290CH10 9
Levkociti: 5Č10 9
2. Krvni test za glukozo
3. Biokemični krvni test
Skupni bilirubin - 10,3 µmol / l
ravna črta - 3,2 µmol / l
Holesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromolov / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliceridi - 0,7 mmol / l
Proteinogram: skupaj - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP je negativen, test ELISA je negativen
4. Testiranje na HIV, protitelesa proti virusu HIV - negativna
Razlikovalne lastnosti XRAS
Kronični ponavljajoči se herpetični stomatitis
Boleča afta, obdana z hiperemično mešanico
1. Pojav bolezni: pojav srbenja mehurjev. Elementi lezije v CRHS: madež, viala, mehurček, erozija, skorja in razpoka (na rdeči obrobi in na koži obraza).
2. Elementi porazov pri REM-u: madež, aftus, razjeda, rdeča obroba in koža na obrazu se ne prizadenejo, afta se ne združi.
Kronična travmatična erozija
Prisotnost erozij, zadnji, razjede na sluznici ustne votline.
Lokacija afte ustreza travmatskemu faktorju, hiperemija je rahlo izražena, manj boleča. Odprava poškodbe povzroči epitelizacijo elementov v 5 do 7 dneh.
Erythema multiforme
Prisotnost erozij, na zadnji strani ustne sluznice.
Akutni začetek bolezni. Značilen je polimorfizem lezij: mehurji, mehurji, papule, erozija, razjede. Na ustnicah: skorje, razpoke. Na telesnih kokardiformnih elementih. Erozija se običajno združuje.
Sekundarni papularni sifilis, sifilitični tonzilitis (med prehodom
I obdobje v II obdobju opazili subfebrile, slabo počutje, kožni izpuščaji).
Prisotnost erozij v ustni votlini, obdana s cvetlično hiperemijo
1. Ko erodirajo papule - neboleča erozija, ki se nahaja na gosto podlago, je barva mesno-rdeče barve, pri odstranjevanju erozije zobnih oblog gladka, sijoča.
2. Izrazit submandibularni limfadenitis.
3. Pri strganju elementov - bledo treponema.
4. Pozitivne reakcije: RIF, RIBT, Wasserman
Medicinski stomatitis (strupeno-alergijska oblika) t
Večkratna erozija na hiperemični sluznici
1. Značilnost: kataralno vnetje celotne sluznice.
2. Elementi: mehurji in mehurčki, erozija, razjede.
3. Opažene manifestacije na koži v obliki urtikarije.
Krma, erozija pri HIV
Elementi, ki jih ne moremo zdraviti, se dolgo ne zdravijo.
Grand Aphtosis Touraine
Aftozne prizadetosti ne samo sluznice ustne votline, temveč tudi sluznice grla, črevesja, analnega genitalija in oči.
Kompleks trojnih simptomov: aftozne prizadetosti ustne sluznice, konjunktivitis in poškodbe genitalij
Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergijska bolezen, ki se kaže v izpuščajih soline v krmi, ki se ponavadi pojavijo predvsem brez določenega vzorca in so značilne po dolgem, skozi leta.
Dejavniki, ki prispevajo k nastanku CRR -
1. Staphylococcus, streptokok
3. Alergija (hrana, mikrobna, drog)
4. Imunske / avtoimunske motnje
5. Bolezni prebavnega trakta, jeter
6. Nevro-trofične motnje
7. Genetska nagnjenost
8. Strokovne / industrijske nevarnosti (kromove spojine, cement, bencin, fenol, zobne proteze).
Klasifikacija HRAC po kliničnih oblikah (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Ulcerativni (brazgotinjenje)
Klasifikacija HRAC po resnosti
1. lahka (1-3 aphta)
3. težka (7 ali več poraznih elementov)
Vzrok za razvoj HRAC je žarišče kronične okužbe v telesu (kronični tonzilitis, faringitis, CRH, bolezni prebavil) ter vpliv številnih škodljivih dejavnikov (kronične stresne situacije, pogoste spremembe v klimatskih conah in prof. Harm).
Pri bolnikih z oslabljenim imunološkim statusom v ozadju oslabitve fagocitne aktivnosti limfocitov na večino mikrobnih alergenov, je njegova izboljšava na Str. salivarius in C. albicans. Prav tako je kršitev lokalnih dejavnikov zaščite: zmanjšanje lizocima, izločanje imunoglobulina A je opaziti v slini.Zaščita DPR od mikroorganizmov je kršena, kar vodi do premika v kvantitativni in kvalitativni sestavi ustne mikroflore, njeno količino in povečanje virulence. Posledično se pojavijo E. coli, glive, njihova povezanost s stafilokoki, streptokoki, ki posledično prispevajo k zaviranju dejavnikov imunske zaščite, razvoju preobčutljivosti z zakasnitvijo na bakterijske in tkivne antigene. V patogenezi razvoja bolezni - navzkrižna imunološka reakcija: je genetsko določena kršitev celične prepoznavnosti ciljnih celic s T-limfociti. Protitelesa napadajo epitelijske celice, ki so po svoji antigenski strukturi podobne nekaterim bakterijam, zaradi česar se na UPRS pojavijo afta.
Postopek se začne s povečanjem vaskularne prepustnosti, ki vodi do edema in perivaskularne infiltracije spinoznega sloja epitela. Potem sledi spongioza in nastanek mikavuk. Faza spremembe prevladuje nad fazo izločanja. Alterativne spremembe se končajo z nekrozo epitela in erozijo sluznice. Epitelna okvara je napolnjena s fibrinom, ki je trdno spajan na spodnja tkiva.
Cikel obstoja afta 7-10 dni. Po 4 do 6 dneh je afta očiščena fibrinoznega plaka, v naslednjih 2-3 dneh pa je epitelizirana, na njem pa ostane hiperemija.
Zdravljenje bolnikov s HRAC je kompleksno, patogenetsko, odvisno od obdobja bolezni.
1. Lajšanje bolečin PAID - uporaba 2 - 5% piromašine mazila.
2. Da bi odpravili in zmanjšali učinek sekundarne okužbe, uporabite: - 0,06% raztopino klorheksin biglukonata, 3. Za čiščenje površine elementov ob prisotnosti fibrinoznih ali nekrotičnih plakov preživite 1 čas na dan 10 - 15 minut uporabe encimov: tripsin.
4. mazila s kortikosteroidi: 1% hidrokortizon,
5. Heparinska mazilo - izboljša mikrocirkulacijo (antikoagulant).
6. Epitelna zdravila - 5% metiluracilna mazila, 8. Lokalna nespecifična imunoterapija - Imudon.
7. Sanacija ustne votline. Racionalna in strokovna ustna higiena.
1. Nespecifična desenzibilizacija: intravensko: natrijev tiosulfat 30% - 10 ml. Notranjost: ketotifen.
2. Za izboljšanje presnove, poveča odpornost telesa je predpisana: askorutin.
3. Za normalizacijo celičnega metabolizma limfocitov so predpisani presnovni pripravki, ki stimulirajo presnovne procese na ravni mitohondrijev - pantotenat Ca 2 ml 20% raztopine v mišično.
4. Sedativi za indikacije
5. Imunokorjektivna terapija po indikacijah.
6. Sanacija kroničnih žarišč okužbe.
7. Priporočajo ne dražilno, hipoalergeno dieto, bogato z vitamini, prepovedano je jesti začinjeno, začinjeno, grobo hrano, alkohol.
Lajšanje bolečin SOPR - 5% pyromecain mazilo
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. za anestezijo SOPR
Antiseptična obdelava - 0,06% raztopina klorheksidin diglukonata
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. za antiseptično zdravljenje ustne votline
Odstranitev fibrinoznega plaka - kimotripsina
Rp.: Chymotrypsini kristalizirajo 0,01
S. raztopimo vsebino viale v 10 ml izotonične raztopine NaCl, nanesemo na prizadeto območje 15 minut
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. nanesite na prizadeto območje sluznice 2-krat na dan, 5 dni
Anestezija, antiseptično zdravljenje, odstranitev fibrinskega plaka
Zdravilo za epitelizacijo - metiluracil mazilo
Rp.: Ung. Metiluracili 5% 25,0
D.S. nanašajo na prizadeti SAPR 2-krat na dan, potek - 2-3 dni.
Pacientka Nefedova Tamara Ivanovna, rojena leta 1974, je prišla na Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo SSMU dne 10/11/11, ko se je pritoževala na prisotnost dveh bolečih izpuščajev na spodnji ustnici, bolečine pri pogovoru, prehranjevanju, težave z ustno higieno, prisotnost slabega zadaha, splošno slabost, slabo počutje. Iz anamneze bolezni je bilo ugotovljeno, da je bolnik pred dvema dnevoma občutil srbenje in nelagodje na sluznici spodnje ustnice, nato pa sta se na spodnji ustnici pojavili dve bolečini. Tudi pacient ugotavlja, da so se v 5 letih pojavili takšni izbruhi, ponavadi so se pojavili predvsem spomladi in jeseni. O tej bolezni nisem šel k zdravniku, zdravljenje ni bilo opravljeno. Iz zgodovine življenja pokazala - rojstni kraj Saratov, je bil rojen prvi otrok v družini, dojenje, material in življenjske razmere v otroštvu so zadovoljivi. Življenjski pogoji so trenutno dobri. Hrana je redna, v zadostni količini. Slabe navade zanikajo. Odložene in komorbidne bolezni: meni, da je zdravo. HIV, tuberkuloza, hepatitis zanika. Alergološka in dedna zgodovina iz besed bolnika ni obremenjena. Na podlagi objektivnih podatkov o pregledu - pregled lezije: na ozadju bledo rožnate sluznice spodnje ustnice sta vidni dve afti, velikosti 5 x 8 mm, obdani s svetlim robom vnetne hiperemije, prekrite s sivo belo fibrinasto plaketo. Površina je gladka, meja je čista, rahlo štrli nad okoliško sluznico. Palpacijski patološki elementi so mehki, boleči. Bili so diagnosticirani s kroničnim recidivnim aftoznim stomatitisom, I resnostjo, tipično obliko. Po kompleksno-etiotropnem in patogenetskem zdravljenju smo izločili patološke elemente na sluznici ustnic. Priporočeno ambulantno opazovanje 1-2 krat letno pri zobozdravniku in gastroenterologu.
Neposredne in daljinske projekcije za življenje so ugodne.
stomatitis aftozni pregled sedacije
1. Borovsky EV, “Terapevtska stomatologija”, Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., “Bolezni ustne sluznice”, 2001.
3. A. Rybakov, “Epidemiologija zobozdravstvenih bolezni”, Moskva 1993
Objavljeno na Allbest.ru
Podobni dokumenti
Etiološki dejavniki kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa, njegova klasifikacija. Glavni predispozicijski dejavniki. Fibrinska oblika, nekrotizirajoči periadenitis, herpetiformni aftozni stomatitis. Glavni simptomi Behcetove bolezni.
predstavitev [12,8 M], dodana 7. 2. 2014
Simptomi manifestacije, obdobja kroničnih vnetnih bolezni sluznice ust. Lahka, zmerna in huda stopnja HRAM-a. Pogostost povezovanja z drugimi boleznimi. Diagnoza, preprečevanje in zdravljenje bolezni.
predstavitev [8.2 K], dodana 25.10.2014
Pritožbe bolnika za prisotnost boleče tvorbe na sluznici lica na desni. Anamneza te bolezni. Pregled vestibule ust in lezije. Utemeljitev diagnoze. Diferencialna diagnoza. Antiseptično zdravljenje.
Zgodovina primerov [20,5 K], dodana 13.5.2012
Značilnosti lokalne imunosti ustne sluznice in sline pri otroku do 6 mesecev. Pet obdobij akutnega herpetičnega stomatitisa: inkubacija, prodromal, katar, izpuščaj in izumrtje. Diagnoza in zdravljenje bolezni.
povzetek [19,1 K], dodan 07.04.2014
Zaporedje klinične študije ustne votline. Pregled sluznice. Študij arhitektonske preobleke ustja. Primarni morfološki elementi lezije: infiltrativno (proliferativno vnetje) in eksudativno.
predstavitev [1,9 M], dodana dne 19.5.2014
Etiološki dejavniki kontaktnega alergijskega stomatitisa, njegove klinične manifestacije. Morfologija alergijskih manifestacij v ustni votlini. Glavne oblike eksudativne eritem, njegova diferencialna diagnoza. Stevens-Johnsonov sindrom, njegovo zdravljenje.
predstavitev [609,0 K], dodana dne 13.3.2016
Akutni aftozni stomatitis. Poškodba ustne sluznice travmatskega izvora. Zdravljenje afta Bednar in drozga. Poškodbe ustne sluznice, povezane z jemanjem zdravil. Multiformni eksudativni eritem.
povzetek [23,6 K], dodan dne 21.12.2014
Virus humane imunske pomanjkljivosti kot nalezljiva bolezen, ki izhaja iz okužbe z virusom, ki vpliva na imunski sistem. Njegov negativni učinek na telo, še posebej manifestacije v ustih ust. Simptomi in diagnoza kandidalnega stomatitisa.
predstavitev [1,3 M], dodana 12. januarja 2016
Kronični ponavljajoči se herpes, resnost. Klinika, etiologija in lokalizacija. Protivirusna kemoterapija, laserska terapija. Značilne značilnosti lokalnega zdravljenja. Preprečevanje poslabšanj s pogosto ponavljajočimi se oblikami herpesa.
predstavitev [362.3 K], dodana 27. 7. 2014
Pregled radiografije zgornjega dela trebuha. Retrogradna holangiopanokreatografija. Fibrogastroduodenoskopija in retrogradna holangiopanokreatografija. Fina aspiracijska biopsija. Diferencialna diagnoza kroničnega pankreatitisa.
povzetek [23,9 K], dodan dne 17.02.2009
