Plenarno zasedanje moskovske državne univerze za management in upravljanje 24.01.07

Spoštovani Andrei Ivanovič, dragi kolegi!

Mislim, da bo moj videz tukaj služil kot izgovor za obnovitev odnosa patoanatomskih in terapevtskih storitev. Nisem tukaj že več let. Ta dvorana prinaša misli o pravem zdravilu, o njegovih globokih koreninah, mikrofon tukaj ni potreben - akustika je lepa. Patologi pred kratkim pravijo, kot kliniki, da smo postali klinični patologi. Zdaj smo za diagnostiko biopsije namenjali veliko časa in energije - delo in vivo, zato smo analizo smrtnih izidov in obdukcije do neke mere celo postavili v ozadje. Danes smo zelo slabi v razmerah s statističnimi podatki o smrtnih izidih in moje študentske disertacije so pogosto depresivne, ko vidite - po navedbah ZDA, je pogostost takšnega in takšnega procesa takšna in takšna, ki jo je vložilo Združeno kraljestvo. Zelo pogosto mnogi od nas ne morejo dati potrebnih informacij v publikacijah v Moskvi, v Rusiji. Zdaj poskušamo popraviti to situacijo. Poleg naših podatkov uporabljamo tudi podatkovne baze ozemelj, statistične podatke iz Moskve, Sankt Peterburga itd. Verjemite, to so neverjetno zanimivi nizi informacij, ki čakajo na svoje razvijalce. Upam, da se boste danes naučili nekaj zanimivega za sebe, ki vas bo spodbudilo, da se ponovno obrnete na patoanatomsko službo. Čeprav bom naredil še en pomislek - je patološko-anatomska služba postala zelo heterogena, na žalost pa imamo tudi ne zelo profesionalne strukture, ki delujejo neučinkovito, vendar v zvezi s tem sprejemamo ukrepe z Roszdravnadzorjem.

Rekel, da začnemo analizirati nekatere statistične kazalnike, se takoj postavi vprašanje o objektivnosti in viru teh statističnih podatkov. Najprej so to podatki teritorialnih organov zvezne državne službe za statistiko mesta Moskve (Mosgorstat), to so obrazci za poročanje zdravstvenih organizacij, ki so poslani v urad za medicinsko statistiko oddelka za zdravstvo v Moskvi. Po mojem mnenju je v teh oblikah veliko problemov, ki jih morajo pregledati strokovnjaki in jih spremeniti. Poleg tega, poročanje oblike patoanatomske službe Ministrstva za zdravje mesta Moskve, smo jih predložijo vsako leto v februarju, ti podatki gredo v ravni liniji, mimo statističnih agencij, so ti podatki precej zanesljivi in ​​edina stvar, ki jim preprečuje, da se kot absolutno je kakovost dela na področju patologov t. Posebne znanstvene statistične študije, ki trpijo zaradi ene posebnosti - ne morejo pokrivati ​​celotnih megacitet. Pomanjkanje vzorcev včasih igra kruto šalo.

Napake so objektivne in subjektivne. Všeč mi je izraz »resnica je nekje v bližini« - in statistika ni izjema.

Teritorialni statistični organi uporabljajo predvsem podatke iz smrtnih listov. In v Moskvi 44% mrtvih ni razkritih. Če se spomnimo - 16-40% neskladij v obdukcijskih diagnozah najdemo (prva številka je bolnišnica, druga ambulantna ustanova), približno polovica ljudi v Moskvi pa umre zunaj bolnišnice, takrat je natančnost medicinskih potrdil o smrti približno 15%. Poleg tega ni ničesar skriti, nismo rešili problema pravilnega oblikovanja in šifriranja v skladu z ICD-10 začetnega vzroka smrti (5% ni določen vzrok smrti), četudi zagotovo vemo diagnozo. Te napake, dolgoročno izvajanje ICD-10, so pogosto analiza materialov, ki smo jih napisali statistične agencije, ki včasih obravnavajo naše šifre precej samovoljno in jih spremenijo - to uvaja tudi določen odstotek napak. In stvar, s katero se patološka anatomija v Rusiji že dolgo bori, je monofaktorska analiza smrtnosti. Danes se ne moremo ustaviti na analizi enega vzroka smrti. Tudi ICD-10 že zahteva vsaj dva faktorja. Konec koncev, kar se zgodi, je, da analiziramo prvi vzrok, ki se kaže v diagnozi osnovne bolezni. Toda po naših pravilih se ista sepsa redko pojavi v prvi vrstici, enako s pljučno embolijo, pljučnico in hipertenzijo kot ozadjem. Vse to pušča uradno statistiko, ker je analiza opravljena v prvi vrstici. Do danes te številke vidimo le v posebnih študijah. Pozivam vašo družbo, naj podpre potrebo po vsaj dvofaktorski analizi vzrokov smrti. Patologi so začeli napolniti ta drugi stolpec že dolgo časa, vendar ne gre za statistiko po današnjih pravilih. Druga točka je, da se vsi izračuni v statistiki izvajajo ob upoštevanju velikosti populacije, migracije itd. Te številke - osnovne, na katerih temelji rodnost itd. - pa tudi trpijo zaradi zelo resnih napak. Demografski kazalniki naravnega gibanja prebivalstva - verjetnost napak ni manjša od 10%. Glede na to variacijo in precej kritično ocenjevanje trenutnega stanja s statistiko, bi vam rad predstavil nekaj podatkov. »Ponovna registracija« umrljivosti in »podcenjevanje« populacije, nepopolni podatki o migraciji prebivalstva: umrljivost zaradi pljučnega raka in levkemije v letih 1990–2001, tj. 12 let, je bila večkrat višja od njihove obolevnosti). Tu je rast prebivalstva Moskve od leta 1897 (potem je Moskva postala milijonsko mesto). Bodite pozorni: popis prebivalstva iz leta 2002 - za leto (od leta 2001) se je prebivalstvo Moskve nepredstavljivo povečalo. To se je pokazalo s popisom prebivalstva in na teh podatkih so bili izračunani izračuni umrljivosti, rodnosti. In zdaj mnogi strokovnjaki pravijo, da so bili elementi supermortalnosti povezani s podcenjevanjem tudi prebivalstva Moskve. No, danes obstajajo tudi dvomi o natančnem obračunu vseh prebivalcev Moskve. Na primer, statistika prebivalcev Sankt Peterburga - vidimo, kako se je prebivalstvo Sankt Peterburga zmanjšalo in se še naprej zmanjšuje, kar dokazuje tudi dejstvo, da Moskva raste zaradi priseljevanja.

Izkazalo se je, da so izračuni, na primer pričakovana povprečna pričakovana življenjska doba, ki so bili opravljeni brez upoštevanja teh statističnih napak, pokazali, da so bili podcenjeni za 2-4 leta od realnih. Ocenjeno pričakovano življenjsko dobo je treba povečati za 2-4 leta, pri čemer je treba upoštevati prebivalce in nerezidente, to je prebivalce kapitala, priseljence, v skladu s sodobnimi demografskimi poročili.

Mi (v Moskvi) smo imeli resno krizo z depopulacijo leta 1920, druga pa se je začela leta 1989, to je isti demografski križ, ko je smrtnost presegla rodnost, v zadnjih letih je zelo modno govoriti o tem. Od leta 1989 do 2003 je prišlo do naravnega upada prebivalcev Moskve, ki se je od leta 2003 vseeno začelo zmanjševati. Leta 2003 so se razmere končno spremenile in umrljivost se je začela zmanjševati, rodnost se je nekoliko povečala.

V absolutnih številkah si zamislite boljšo Moskvo - grafikon. Leto 2006 je pokazalo, da se trend nadaljuje - vrzel med stopnjo rodnosti in smrtnostjo se zmanjšuje, vendar zelo počasi in v negativnem saldu.

Zelo zanimiva analiza upravnih okrožij Moskve. Vsi vemo o "zelenih" conah, kot je Zelenograd, vendar se je izkazalo, da standardizirani kazalniki, ki upoštevajo dejstvo, da je različna starost, spol - če jo nevtralizirate, matematično pripišete skupnemu imenovalcu, se je izkazalo, da je najvišja stopnja smrtnosti Zelenograd in južno okrožje. Najnižji - v osrednjih in jugovzhodnih okrožjih. Zakaj se to dogaja? Globoko analizo, kolikor vem, doslej še nihče ni naredil. V Gorstatu obstajajo podatki o moških, ženskah, umrljivosti v različnih mesecih itd. Za ta območja.

In da bi še enkrat vizualno razumeli, kaj je sprememba v prebivalstvu Moskve v približno 100 letih. Črna črta - starostni profil prebivalstva na začetku stoletja - prevlada oseb pri starosti 25 let, bela črta - 2005 - prevlado ljudi 40 let in več. Danes (2005–2006) je slika približno enaka - 30–50 let. Mimogrede, čudno dovolj, vsi kazalniki kažejo, da je danes v Moskvi največje število delovno sposobnega prebivalstva. Zelo smo zadovoljni s številkami, da imamo v Moskvi skoraj 2.000 dolgoletnikov (več kot 100, od tega 2/3 žensk). V populaciji so moški v Moskvi le nekaj odstotkov nižji od žensk.

Kakšni vzroki smrti so privedli do takšne demografske situacije v Moskvi? V zadnjih 14 letih, to ne preseneča nikogar - na enem mestu je bolezni srca in ožilja - 56%. Po mojem mnenju je to indikator, ki ne govori ničesar o tem, ker je skupina tako heterogena, da jo je treba dešifrirati. Drugo mesto so onkološke bolezni, to je tudi naravno, vendar je pomembno, da ne rastejo, ampak se zmanjšujejo.

Kaj je zanimivo v primerjavi z Rusijo: v Rusiji, drugo mesto je nasilna smrt, v Moskvi - onkološke bolezni. V Rusiji so dihalni in prebavni organi približno enako razdelili odstotke med vzroki smrti, v Moskvi pa bolezni prebavil prevladujejo malo.

Moskva je v primerjavi z Evropsko unijo bližje Rusiji. V Evropski uniji: bolezni obtočil, neoplazma, dihanje, prebava, travma. Moskva je v svojem profilu blizu Evropske unije, v Rusiji pa so na drugem mestu poškodbe in zastrupitve, to so različni vzroki nasilne smrti.

Zakaj sem rekel, da je smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja preveč splošna? Pred kratkim sem v številnih priročnikih videl zelo kritične pripombe o tem razredu bolezni v MKB-10. Dejansko tukaj in bolezni srca, možganske bolezni in številne druge bolezni. Kar seveda zahteva ločeno analizo. In tako med nosologijo skupin IHD na prvem mestu - 31%, cerebrovaskularne bolezni vse na 2. mestu, vendar z velikim zaostankom, neoplazme so blizu njih med vzroki smrti. Še enkrat: skupina CHD in CEC je prevelika in heterogena, tako da nam statistični podatki, ki temeljijo na teh podatkih, dajejo nekaj.

Izkazalo se je, da, če vzamete nozologijo posameznih bolezni, ki smo jih napisali v Moskvi v zdravniških potrdilih o smrti (rekel sem, da to ni vedno pravilno), potem to vodi do: 1. mesto absolutno - 17% ateroskleroze ali aterosklerotične bolezni srca. Najprej naj ne verjamem v ta kazalnik. Ker doslej skoraj ni zapisov o vzrokih smrti, ki so zdaj vključeni v skupino akutnega koronarnega sindroma. Na noben način ne verjamem, da bi ga morali podati kot nosologijo. Toda akutna koronarna smrt itd. - te nozologije so že v MKB-10. Redko jih vidimo v statistiki, zato z vsemi znaki akutne smrti z akutno srčno-žilno insuficienco diagnoza aterosklerotične kardioskleroze spada v zdravniško potrdilo o smrti. Od tu je treba odstraniti približno tretjino, po predhodnih izračunih obdukcije. In kaj potem ostane? Strokes 11% je vseh možganskih kapi, večina pa je ishemični možganski infarkt - 6%, le 5% so miokardni infarkti. To pomeni, da tukaj s pomočjo statističnih podatkov trdim, da vsak patolog, ki dela v Moskvi, ve: možna kap je najpogostejša obdukcija v mestu. In intracerebralne krvavitve, kot je nosologija, ki je del skupine možganov, zavzema nekje 6.-7. Mesto.

Problem zlorabe alkohola je povzročil, da Mosgorstat sedaj posebej analizira skupino vseh nozoloških enot, razen zastrupitve z alkoholom. Če sem iskren, sem bil osupel nad dejstvom, da so na zahtevo statističnih podatkov vsi kronični pankreatitis klasificirani kot alkoholne lezije, akutni pankreatitis in pankreatoneroza pa so brezalkoholne lezije - žal mi je, vendar to ni več statistika. Kakšne številke imamo danes: samo 2,7% med vzroki smrti, na 1. mestu alkoholna kardiomiopatija, na drugi - alkoholna bolezen jeter itd. Če ste kritični do viskoznosti alkohola, potem Očitno je ta številka nekoliko podcenjena. Kljub temu pa je 2,7% skoraj toliko, kolikor je dalo dihalne in prebavne organe.

Poleg teh kazalnikov, zelo radovedni podatki v Moskvi State Service Service - je starostna dinamika števila smrti iz različnih nozoloških enot. Na primer: tuberkuloza. Med nalezljivimi boleznimi (1,1% od števila vzrokov smrti) je bilo 62% tuberkuloze (913 ljudi ali 0,7% števila smrti). Vidimo lahko prevlado moških, vidimo prevlado starosti.

Po podatkih Mosgorstata je bila okužba z virusom HIV vzrok smrti 317 bolnikov (0,3% števila smrtnih primerov). Zaenkrat to ni veliko, toda tukaj starostna dinamika kaže radovedno vrzel, vrzel med moškimi in ženskami. Zelo heterogena skupina in zanimiva skupina za analizo. V povprečju je 30 let.

Statistika o virusnem hepatitisu me danes preseneča. Če je akutni hepatitis, potem da - vse je jasno, če je etiologija še znana, potem še bolje. Toda kronični hepatitis in ciroza jeter - večina prihaja z nedoločeno etiologijo in ne spada v statistiko virusnih lezij jeter, ki so bile smrtne. Število smrti zaradi virusnega hepatitisa (B itd.) - 61 oseb - 0,05% števila smrtnih primerov v letu 2005. Ta številka zahteva nadaljnji razvoj.

Med novotvorbami so vzroki smrti, tumorji sapnika, bronhijev in pljučnega tkiva, želodec na 2. mestu, nato še debelo črevo in mlečna žleza. Tu se situacija še ne spremeni, številke tukaj so precej objektivne.

Kaj potrebuje pozornost: pogostost ali pogostost se je povečala in nekateri najpogostejši tumorji se ne zmanjšajo: najprej debelo črevo, mlečna žleza, celo majhna rast in trebušna slinavka. Povečanje pogostosti slednjega so patologi opazili pred nekaj leti. In ne-Hodgkinovi limfomi: ali se je diagnoza izboljšala ali pa se njihova pogostost vsaj ne zmanjša. Hodgkinovi limfomi so še vedno nekoliko zmanjšani.

Pogostost srčnih napadov in kapi je v zadnjih letih doživela zelo presenetljive spremembe, ko se je povečala do leta 1999, nato pa se je močno zmanjšala ali ostala na isti ravni in se zdaj znova povečuje. Kaj to pomeni? O tem, kar sem že povedal na začetku: do 1999–2001. preračun je bil namenjen rahlo zmanjšanemu številu prebivalcev Moskve, torej napihnjenih številk. Onkologi so to zelo dobro povedali, izračunali so, da se je izkazalo, da je v teh letih do leta 2001, če pogledamo onkološko statistiko, smrtnost, na primer od levkemije, uradne in umrljivosti zaradi številnih drugih malignih tumorjev večkrat presegla incidenco. Ker je bila stopnja umrljivosti izračunana na populacijo Moskve, se je zmanjšala za skoraj pol milijona ljudi. Tukaj nekateri kazalniki že zahtevajo popravek. In edina stvar, ki jo lahko rečemo, je, da se v zadnjih letih vsaj število možganskih kapi in miokardnih infarktov ni zmanjšalo, možganske kapi pa se celo očitno povečajo.

Miokardni infarkt: tukaj se mešam primarno in ponavljam, to ni povsem pravilno, vendar grafika, na moje presenečenje, ni bila zelo različna. Prav tako se je izkazala za zanimiv preobrat po starosti - od 70. leta starosti prevladujejo ženske, možno je, da je ta populacija moških preprosto izpadla. In več vrhov miokardnega infarkta, so znani, ti vrhovi, v kardiologiji, statistični podatki nam omogočajo, da jih ponazorimo.

Ista stvar - ishemični srčni napadi možganov. Po mojem pojmu kap ni zelo pomemben, saj tukaj zelo različne bolezni vključujejo zlasti ishemične srčne napade - tukaj je absolutno moja spolno-starostna statistika s križnim učinkom pri moških in ženskah. Hemoragične kapi so popolnoma drugačna starostna in spolna značilnost. To je ista hipertenzija in drugi dejavniki, zanimiva skupina za analizo, veliko mlajša.

Zdaj niso patološki, temveč zgolj statistični podatki. Umrljivost mater (absolutno število smrti) v Moskvi v zadnjih 12 letih (1994–2005) se zmanjšuje. Samo za prebivalce - leta 2004 - 20, leta 2005 - 12 mrtvih. Dejansko se je v tem obdobju 2-krat zmanjšalo. Stopnjo maternalne umrljivosti in nekatere druge je težko analizirati, saj je Moskva koncentracija največjih zveznih zdravstvenih ustanov. Kjer prebivalstvo celotne države gre za zdravljenje, nekateri, seveda, umrejo in padejo v moskovske statistike doslej. V tem primeru se stopnja maternalne umrljivosti že nekoliko razlikuje, v zadnjih letih pa je analiza jasna, vendar so celo teh 12 smrtnih primerov na leto precej visoka v primerjavi s svetovnimi podatki.

Kot sem rekel, približno 44% mrtvih ni razkritih. Od 56% izpostavljenih je 33% patološke anatomije (od tega Oddelek za zdravstvo in mestne strukture - 22%, zvezne in oddelčne strukture - 11%), Urad za sodno medicino - 23%. In odstotek obdukcije v bolnišnicah, ki niso podrejene oddelku za zdravstvo v Moskvi, je 2-krat nižji (v povprečju okoli 30%). Kar 56% nas osrečuje, ker je v Evropi in drugih državah ta odstotek precej nižji. In tu so radovedni podatki iz ankete, izvedene v Združenem kraljestvu. 96 mladih kirurgov in zdravnikov nujnih primerov treh bolnišnic v Združenem kraljestvu (Mid-Trent, 2000) je bilo vprašano: Ali rezultati obdukcije in znanje o vaši klinični praksi? 50% je odgovorilo - Ne, 45% - Ne vem, 5% - Da. Mislim, da bomo, če bomo opravili takšno raziskavo v naših zdravstvenih ustanovah, verjetno dobili bližje številke. Čeprav sem bila zelo depresivna zaradi te publikacije. Kljub temu upam, da to ne drži, če samo zato, ker smo v bolnišnicah v Moskvi dosegli 56% obdukcij. Toda polovica prebivalcev Moskve umre zunaj bolnišnic. In teh 8% - jih prestraši: 128 tisoč ljudi je umrlo letno, od tega več kot 60 tisoč zunaj bolnišnice in le 8% jih je bilo odkritih, še 12% pa so jih izvedli sodni strokovnjaki. In odstotek neskladij med diagnozami med mrtvimi ni v bolnišnicah - približno 40%!

Če primerjamo podatke uradne statistike in podatke anatomske patološke službe, se na splošno dobro ujemajo. Danes je zelo sprejemljivo, če se zdi, da je onkološka diagnoza preverjena, potem se ne izvede obdukcija. In koliko napak vidimo na obdukcijah, ko naj bi bilo preverjeno, včasih postane zelo neprijetno za nas. Če smo nekoč, tako kot vi, govorili o onkološki pozornosti, potem danes govorimo o potrebi po pazljivosti "ali je to rak?". Prejeli bomo za obdukcijo z diagnozo raka želodca, raka debelega črevesa in ob obdukciji - pielonefritis ali pljučnico in brez raka 4 žlice. ne In absolutno število takšnih mrtvih med tistimi, ki so odkrili okoli 1000 na leto, tisti, ki so bili diagnosticirani z rakom 4 stopinje, in ob obdukciji se je izkazala za vnetno bolezen, ki je po našem mnenju lahko ozdravljiva. To je, kot sedaj pravijo v porodništvu, izgube neobvezne, torej tiste, ki bi se jih načeloma lahko izognili. Če govorimo o boleznih srca in ožilja, tudi tu, kljub dejstvu, da je po rezultatih obdukcije njihov delež precej višji, še vedno ohranjajo korelacijo med njimi, kar pomeni, da kapi prevladujejo, miokardni infarkt pa je dvakrat manj pogost vzrok smrti. Pogostost razredov bolezni na obdukciji, ob upoštevanju zadnjih 10-15 let: krožni sistem, kot so, zamrznila, tukaj kazalniki ostanejo približno enaki, malo zmanjšan rak. To je vse v skladu z obdukcijo, to so preverjeni primeri, kjer lahko zagotovimo, da je to proces. Bolezni prebavnega sistema v več kot 2-krat boleznih dihal in bolezni dihal se med vzroki smrti še naprej zmanjšujejo. Nalezljive bolezni so se nekoliko povečale, kljub temu, da se je tuberkuloza v zadnjem letu ali dveh nekako ustalila kljub dejstvu, da se je v preteklem obdobju povečala. Okužba z virusom HIV po naših obdukcijah narašča, vendar doslej ni dovolj, da bi vplivali na velike kazalnike. To pomeni, da govorimo o majhnem povečanju vseh nalezljivih bolezni. In 6% je alkoholnih vzrokov smrti, in to je 4. mesto. V to skupino uvajamo samo tiste primere, ko je bila alkoholna škoda organom dejansko vzrok smrti, in ne takrat, ko je bila alkoholna bolezen dejavnik, ki je prispeval k razvoju neke vrste katastrofe v kardiovaskularnem sistemu. Kar je pokazalo naše posebne študije, ki so bile narejene celo na omejenem kontingentu, je približno 200 obdukcijah mrtvih doma, z ugotovitvijo miokardnega infarkta in kasnejšim preverjanjem obdukcije - 80% alkohola nad 1,5 ppm. Seveda ta dejavnik nima nobene vloge.

Pogostost novotvorb, glede na obdukcije, je rak debelega črevesa, levkemija in limfom, rak na želodcu in pljučni rak sta relativno stabilna. Ta rast je pogojna, ker so umrli zaradi onkoloških bolezni vedno manj. Zdi se, da je diagnoza jasna, zato je edina stvar, ki jo lahko rečemo, precej visok odstotek rasti raka debelega črevesa, ki ga onkologi opažajo tudi pri pojavnosti tumorjev debelega črevesa in očitno je ta številka poštena.

Smrtnost: to so kazalniki, ki jih skupaj s kolegi iz mestnih bolnišnic izračunamo. Smrtnost pri posameznih boleznih kaže na to, na kar morate biti pozorni danes. 67-odstotna smrtnost zaradi hemoragične kapi je trenutno največja razširjenost med pogostimi boleznimi. Kljub dejstvu, da danes v mestu kirurške metode za zdravljenje hematomov možganov niso traumatične, delujejo brezhibno in je možno rešiti bolnike, vendar zelo malo, očitno doslej. Pri sepsi - 35% smrtnosti, pri ishemični kapi - 27%. Ena tretjina bolnikov z ishemično kapjo kaže na nezadostno zdravljenje teh bolnikov. Akutni pankreatitis - 22% in skoraj 20% umre zaradi miokardnega infarkta - to je velika številka za metropolo.

Zdaj je odstotek odstopanj v diagnozah v mreži zdravstvenih ustanov za odrasle. Absolutni kazalnik - kot sinusoid, se je v zadnjih 16 letih gibal med 17 in 16% - v bolnišnicah je mrtev, v različnih bolnišnicah pa se lahko ta odstotek poveča na 20. Na splošno je to pokazatelj povprečne temperature v bolnišnici - malo je za povedati.. Ali so ti kazalci dobri ali slabi? In za to morate analizirati globlje.

Tisti kazalniki, ki jih lahko analiziramo danes, nam povedo, da neskladnost diagnoz prve kategorije, to je po definiciji, »diagnoze ni mogoče opraviti v tej zdravstveni ustanovi iz objektivnih razlogov« (pozne hospitalizacije, terminalne države itd.) - 47%, ta številka pa se rahlo povečuje. Ta "malo" smo opazili in preverili - zanesljivo. Po naših (patološko-anatomskih) podatkih se je število pozno hospitaliziranih bolnikov v zadnjih letih močno povečalo, na takih stopnjah, ko je diagnoza že zelo težka. 2 kategorija - malo padca, približno polovica razlik (52,5%). To je po definiciji "diagnoza možna, vendar pomanjkanje pravilne diagnoze ni pomembno vplivalo na smrtni izid." Od 16% do 8% razlike v diagnozah, ko je bila diagnoza možna. Za primerjavo, v klinikah v Združenih državah Amerike, ki včasih dajejo podobne statistike, približno 10-14% takšnih neskladij. Kategorija 3 - na žalost je bila ta »diagnoza možna in njena odsotnost je bila vzrok za dejansko smrt pacienta«. Če bi rekli v ruščini, bi opredelitev kategorije 3 - pomanjkanje diagnoze privedla bolnika do smrti. Ta kategorija je 0,5%, ne bom razpravljal o tej kategoriji.

Razlogi za razlike v diagnozah so zelo zanimiva analiza, ki jo že 12 let izvajamo po tem, ko nam je uspelo uvesti strožje oblike poročanja. Če odstranite napačno besedilo diagnoze - to je seveda formalno neskladje. Ampak mislim, da je to še vedno pomembna točka - do danes, v mnogih bolnišnicah v Moskvi, so diagnoze napisane popolnoma nepismeno, to je pravzaprav skrajšana epikrisa - kjer je glavna bolezen, kjer je zaplet, včasih preprosto ni logike. Ni naključje, da vsi naši strokovnjaki, od Davydovskega in slavnih terapevtov, začenši z E.I. Tareeva, so povedali, da je diagnoza zrcalo izkušenj in kakovosti dela zdravnika. Zato, patologija in se bori za pravilno besedilo. Kakšen je razlog za neskladja? Objektivni razlogi: kratkoročno bivanje - 55%, resnost - 15%, težavnost - 10%. Subjektivni razlogi (20%): prevladuje premajhno pregledovanje bolnikov - 7%, to je s super-opremo metropolitanskih bolnišnic, pomanjkljivosti dodatnih diagnostičnih metod - 5% itd., Vključno s svetovalnimi napakami: pogosto se zgodi, da je zdravnik na začetku vse pravilno nato povabimo svetovalca, ki s pacientom dela pol ure, potem pa napiše diagnozo, zdravnik pa mu verjame, da je vodja. Oddelek, so popolnoma prepričani, svetovalec, pozabili na svoje podatke, spremeniti njihovo pravilno diagnozo.

Pogostost nekaterih zapletov s smrtnim izidom: umrle nosečnice, matere in puerperje - 30% razlik v diagnozah. Zdi se, da bi moral biti ta kazalnik zelo previden. Pravzaprav vsak smrtni primer rojstva in poroda v Moskvi analizirajo vsaj tri komisije, zato so ti primeri najstrožje razčlenjeni, tretjina pa jih je prepoznana kot razhajanje diagnoz. Razlika med diagnozami za druge diagnoze včasih ni tako strogo analizirana, zato je treba kazalnike nekoliko povečati. Bolezni sečilnega sistema tradicionalno vodijo - 21%, to je že več desetletij. Neoplazme - 20% neskladnosti, to je zelo zaskrbljujoče, in čeprav se je nekoliko zmanjšalo, je bilo 24%, vendar še vedno peti del bolnikov z rakom na obdukciji ni potrdil diagnoze. Bolezni dihal - 14%, tudi rahlo zmanjšane, iatrogeni zapleti - 7% in ta odstotek se še naprej povečuje. Ni potrebe, da bi koncept "diagnoze neskladnosti" vzel kot absolutno neskladje. Pogosto govorimo o napaki pri lokalizaciji tumorja, kar pomeni, da se rak želodca vzbudi v kliniki, ob obdukciji - raku debelega črevesa. Pogostost odstopanj pri diagnostiki obolenj cirkulatorja ima vse možnosti za zmanjšanje tega kazalnika, vendar je 12% razlika med celotno skupino bolezni koronarnih arterij, 10% je skupina cerebrovaskularnih bolezni in 12% je miokardni infarkt. To neskladje diagnoz ni v smislu - je bilo primarni ali ponavljajoči se srčni napad, ampak v smislu, ali je bil ali ne. Kljub troponin test, uveden v mnogih bolnišnicah, kljub vsem dosežkom kardiologije, 12% - seveda, to je veliko. 15% hemoragične in 8% ishemične kapi, to je skoraj 10% v nevrologiji neskladij v možganski kapi, je indikator, ki povzroča še večjo zmedo kot celo neskladje v miokardnem infarktu, kadar so res težki primeri, zgodnje obdobje srčnega napada itd. In, seveda, bolezni, ki so vedno težko diagnosticirati - aneurizma aorte z rupturo - 30%. Neskladnost diagnoz pri novotvorbah - 20%. Rast jeter pa raste do 40%, kar je dovolj, 12%, in raste pri raku dojk, kljub programu za raka na dojki. Zmanjšujejo se kot celota, vendar so stopnje neskladnosti za druge novotvorbe še vedno precej visoke: rak maternice - 23%, pljučni rak - 26%, rak želodca - 20% (kako je to mogoče z endoskopsko tehnologijo?). Pogostnost nekaterih smrtnih zapletov v letu 2005. Včasih so pomembnejši od osnovne bolezni in to veste bolje od mene. Včasih je bolj pomembno povedati, ali je bila ali ni bila prisotna žariščna pljučnica, tromboembolija, peritonitis, krvavitve itd. Pokazalo se je, da je pljučnica zdaj med smrtnimi zapleti - 7% in različnimi krvavitvami - 7%, 6% jih je blizu. Potem, ko smo nekje pred letom 2004 rekli, da se zmanjšuje, se je v zadnjih 2-3 letih ponovno začela rast pljučne embolije. Rad bi vas opozoril na približevanje odstotka gnojno-septičnih zapletov (3% - peritonitis, 1% - sepsa). Ta odstotek narašča, in to ne samo zato, ker smo to zdaj začeli temeljito analizirati ali ker je sepsa, če govorimo po ameriški klasifikaciji, sistemski sindrom vnetnega odziva, ki ga povzroča infekcijski povzročitelj. Takšne razširjene interpretacije še nismo sprejeli, vendar še vedno stojimo na naših tradicionalnih morfoloških merilih za sepso. Zapleti, ki niso bili priznani v življenjski dobi, vključujejo: 1 mesto, kot vedno, pljučno embolijo - 20%, sepso - 18%, druge gnojno-septične zaplete in krvavitev 15%, peritonitis - 11%, pljučnica - 8%.

Jatrogeni zapleti v rubriki »zapletov« - skoraj 3% in v rubriki »primarna bolezen« - 0,2%. Skupaj je približno 3% v Moskvi. Dinamika: rast na splošno in upad glavne bolezni. Kaj gre v statistiko? Glavna bolezen. Samo vidimo te zaplete, ne boste jih našli nikjer v statistiki. Morda je to eden od razlogov za takšne spremembe statističnih kazalnikov. Če primerjamo St. Peterburg, kjer ni bilo posebnih študij o iatrogeniji, smo jih izvedli v Moskvi, urad pa je opravil posebno analizo v Chelyabinsku. In vidimo, da v Moskvi približno 3%, v Sankt Peterburgu manj kot 1%, v Chelyabinsk - 6,5%. To pomeni, da šele začenjamo analizirati ta problem.

Tukaj je mednarodna statistika - ledena gora, ki jo vidimo samo površinski del. Pogostost neželenih učinkov medicinskih posegov: od 1,1–3,8 do 18–28% hospitaliziranih bolnikov (ZDA, Velika Britanija, Kanada, Avstralija, 1991, 2000, 2004, 2005), od katerih jih je 7–13% smrtnih ( ZDA, 2004, 2005) Najvišja pogostost (20%) - v intenzivni enoti, v oddelkih za nujno pomoč, v bolnišnicah, v SMP. Verjetno nekateri od vas vedo, da je bilo v Avstraliji leta 2001 prvo edinstveno in prednostno delo opravljeno na iatrogenih zapletih in da so se zdaj lotili vseh mednarodnih dogodkov. Od teh jih je do 13% usodnih, najvišja pogostnost pa je 20%, seveda v primerih, ko je nujna nujna medicinska oskrba, in dejstvo, da pandemija danes ne deluje, kot so povedali mnogi naši kolegi. vključno z M. M. Tareev. "Da bi bili zdravljeni v naši dobi, morate imeti dobro zdravje." "Vsako zdravilo, ki ni prikazano, je zdravilo, ki je kontraindicirano." Citiram Tareeva, ker sem začel opravljati klinične in anatomske konference na njegovi kliniki pod njegovim vodstvom. Spomnim vas, da je v Angliji čudovit Britanski narodni muzej, kjer je na stojnici predstavljenih 14000 tablet - povprečno število zdravil, ki jih ljudje uporabljajo skozi življenje. V Moskvi, žal, to še ni. Kaj to vodi do: vključno s tali domid. 3000 otrok z motnjami v razvoju v Angliji, Nemčiji, na Japonskem. V Londonu je trg Trafalgar Square spomenik žrtvam talidomida. Vsak medicinski dogodek ali izpostavljenost je potencialno tveganje, zlasti v času, pomanjkanje informacij in opreme - do 20%. Danes je nujna medicina: reševalna služba, oddelki za prvo pomoč in bolnišnice, oddelki za nujno pomoč zagotavljajo najvišji odstotek iatrogenih zapletov. Zato je v letu 2004 57. Svetovna zdravstvena skupščina javno zdravje postavila v ospredje za korenito povečanje varnosti zdravljenja. Ustanovljena je bila Svetovna zveza za varnost pacientov (pod okriljem SZO). Obstajajo mednarodne in nacionalne organizacije, Rusija pa je napovedala, da se moramo letos pridružiti temu zavezništvu. To je vse super, vendar moramo začeti z najpomembnejšo stvar - razumeti, s čimer se ukvarjamo, kakšne so prave statistike. Po definiciji, ki je zdaj določena v standardih Roszdrav-Oversight, ki so že bili objavljeni in bodo ponovljeni in jih bomo zdaj prejeli. V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-9 (1975), ICD-10 (1989) - kakršni koli zapleti zdravstvenih ukrepov kot posledica napačnih in pravilnih ukrepov zdravnika. In v podpisanih standardih, ki jim bodo sledili patologi: »iatrogenija« in »medicinska napaka« sta bistveno različni koncepti. Do danes je iatrogena vsak patološki proces, ki se je razvil zaradi kakršnih koli medicinskih ukrepov (vplivov). Tako »iatrogenija« in »medicinska napaka« nista pravna pojma. To so povsem medicinski pojmi in absolutno ne pravijo, da je bila narejena napaka. Dve glavni skupini iatrogenije - ugotovljeno neizogibno tveganje - rezultat napačnih dejanj (medicinska napaka). Kateri koli zdravnik, vse zdravilo prevzame neizogibno tveganje, to je normalno. Pri iatrogeniji je treba delati zelo previdno, negativni vpliv v obe smeri pa bo negativno vplival na najpomembnejšo zadevo - razvoj preventivnih ukrepov. Frekvenca (%) različnih iatrogenih, Moskva, 2004–2006: Zapleti manipulacij in operacij - 77%. Zapleti medikamentozne terapije in anestezije - 23%. V tujini je ravno nasprotno - pogosto naši patologi sploh ne poznajo klinične farmakologije, in seveda, če v zgodovini bolezni ni zaznati nobenih zapletov, pogosto zapustijo analizo. Od zapletov manipulacij in operacij: Zapleti diagnostičnih ukrepov - 7%. Zapleti terapevtskih ukrepov - 93%. Tukaj naši podatki sovpadajo s tujimi.

V življenju 30% iatrogenih ni diagnosticirano.

Pogosti vzroki iatrogenije niso najbolj nevarni, ampak najpogostejši medicinski posegi. Na prvem mestu zapleti punktiranja in kateterizacije žil - 16%. Problem razjasnitve indikacij in kontraindikacij za punkcije in kateterizacije je zelo pomemben.

Prosim vas, da ste zelo previdni glede statističnih podatkov o podatkih, ki sem jih danes objavil. So popolnoma dostopni, in res bi rad, da bi bili vaši strokovnjaki pozorni na njih, morda pa je tukaj skrito nekaj zelo zanimivih del.

Statistika smrti

Preglejte tabelo smrtnosti zaradi raka. Kateri od naslednjih opisov najbolj natančno opisuje to razmerje?

1) Najmanjši odstotek smrti v populaciji je opažen pri raku črevesja.
2) Odstotek smrti pri ljudeh s pljučnim rakom je 40.000.
3) Največji odstotek smrti v populaciji je opažen pri pljučnem raku.
4) Odstotek smrti v populaciji z rakom črevesja je 60.000.

• 3) Največji odstotek smrti v populaciji je opažen pri pljučnem raku.

Statistika umrljivosti v ekstremnih športih

Ekstremni športi privlačijo s svojo nenavadno in veliko količino adrenalinskih in čustvenih izbruhov. Toda te iste vrste zabave so lahko usodne, celo za profesionalce. V povprečju v vsakem ekstremnem športu letno umre od 12 do 72%, odvisno od nevarnosti športa. V vsaki od teh dejavnosti obstajajo pravila, ki lahko, če se ne upoštevajo, povzročijo smrt ali posegajo v zunanje nepredvidene okoliščine.

Skakanje na bazo

Povečanje umrljivosti v tem športu je posledica njegove izjemne in vse večje priljubljenosti. Med skoki iz skal je umrlo veliko število ljudi, najmanjše število ljudi je trpelo zaradi skokov iz stavb.

Smrtnost v športu je povezana z dejavniki, kot so: t
Napačna tehnika skakanja in pomanjkanja kvalifikacij;
Oprema slabe kakovosti;
Nepravilno izračunana pot leta, ki povzroči trčenje s skalami.
Po statističnih podatkih v športu umre

1 od 30

športniki, to je do 72% ljudi.
Najbolj priljubljeni športniki, ki so umrli med tekmovanjem ali usposabljanjem:

Ratmir Nagimyanov. Jumper je umrl med skoki v Alpah 3. oktobra blizu vasi Chamonix.

Valery Rozov - planinar iz Rusije, častni mojster športa. Športnik je tragično umrl v Nepalu med enim od skokov na krilu z gore Ama Dablam.

Uli Emanuele - francoski športnik, ki je umrl med skoki v švicarskih gorah.

Armin Schmider je Italijan, ki se je med 28-im letom skakal v švicarskih Alpah.

Dean Potter je Američan, ki je skočil v enega od ameriških nacionalnih parkov. Športnik je bil ocenjen kot najboljši basejumper, postavil je več rekordov in leta 2008 premagal let 8 kilometrov.

Avto dirke

1 od 100

vozniki dirke vsako leto umrejo med tekmovanjem. Smrtnost pri avtomobilskih dirkah je posledica takih dejavnikov:
Kolizija s predmeti;
Spopad z drugimi udeleženci;
Izguba voznih lastnosti;
Vžig vozila.

Aktivni udeleženci avtomobilskih dirk, ki so končali življenje na tekmovanjih:

Mario Alborghetti je umrl v starosti 26 let na tekmovanju Grand Prix leta 1955. Stroj je izgubil nadzor in se zaletel v ograjo.

Jules Bianchi - nesreča se je zgodila 5. oktobra 2014 na japonskem Grand Prixu. Pilot je izgubil nadzor na mokrem tiru in se ob strani udario v vlečno vozilo.

Pierce Caridze - umrl v nesreči na Veliki nagradi Nizozemske leta 1970. Avto se je raztrgal na koščke in med vožnjo se je požgal.

Roland Ratzenberger, športnik, je zanemaril varnostna pravila in se odločil, da se ne bo ustavil zaradi manjše okvare. Na ponavljajočem se krogu je izginila podrobnost avtomobila in pilot je izgubil nadzor, potem pa se je zaletel v betonski zid. To se je zgodilo leta 1994 med kvalifikacijami v San Marinu.

Zmaja

Statistični podatki kažejo, da letno umre

1 športnik od 560 ljudi.

Vzroki smrti so dejavniki, kot so: t
Sunki vetra;
Visoki leti;
Napačna izbira gibov;
Oprema za okvaro.
Športniki, ki niso obvladali zmaja:

Giulio De Marquis je pilot, ki je letalo z Angelo Darrigom leta 2006. Oba športnika sta padla na oljčni nasad in umrla na kraju samem.

V Leningradski regiji se je športnik z zmajem Vitaly Egorov podal z višine 600 metrov in umrl po trčenju s tlemi pri starosti 20 let.

Herman Feklistov - pilot, ki je imel licenco in izkušnje z letenjem z jadralnimi letali z turistom v regiji Maikop.

Šestdesetletni športnik, zmajar Vladislav Markov, ki je organiziral športni klub v vasi Igumnovo v Moskvi, se je zaletel v zmajar. Med letom se je srce veterana športnika ustavilo.

Motoristične dirke

V športu vsako leto umre

1 od 1000

motociklist To je zaradi naslednjih razlogov:
Okvara vozila med prijavo;
Kolizija s predmeti;
Trk z drugimi udeleženci v prometu.
Udeleženci tekmovanj, ki so zaradi nevarnega hobija umrli tragično:

Alessio Perilli je dirkač iz Italije, ki se je zrušil in tekmoval za prvo mesto med motociklističnimi dirkami v Evropi.

Ugis Metra - športnik, ki je med tekmovanjem prejel veliko število poškodb, ki niso združljive z življenjem.

Daniel Hegarty iz Anglije je umrl med tekmovanjem Grand Prix v Macau. Odpeljali so ga v bolnišnico, kjer je bila zabeležena smrt zaradi hudih poškodb, ki so jih prejeli pri starosti 31 let.

Andrea Antonelli je italijanski dirkač, ki je umrl med svetovnim prvenstvom Superbike na moskovskem dirkališču.

Poklicni alpinizem

Plezanje je nevaren šport, ki vzame življenje.

1 od 1750

alpinisti letno. Pogoste nevarnosti in vzroki smrti športnikov so naslednji:
Vremenske razmere, ozebline in zmrzovanje;
Zaustavitev dihanja na višini in pomanjkanje telesne pripravljenosti;
Plaz;
Razčlenitev varnostne opreme.
Ljudje, katerih življenje je ta šport zahteval:

Arthur Gilkey je plezalec iz Britanije, ki je umrl leta 1953 med osvajanjem Everesta.

David Sharpe je plezalec iz Anglije, ki je umrl na severovzhodnem grebenu Everesta leta 2006.

Sergey Arsentev in Francis Distefano sta par, ki sta se povzpela brez kisika in umrla na nadmorski višini 8.200 metrov.

George Mallory - prvi plezalec, ki se je odločil, da bo osvojil Everest, je umrl leta 1924, telo na pobočjih pa je bilo odkrito šele leta 1999.

Boks in MMA

Med sodelovanjem v boksarskih bojih ali bojih brez pravil letno umre

1 športnik iz 2200

človek To se zgodi iz naslednjih razlogov:
Trajne poškodbe, zlasti poškodbe možganov;
Kronične bolezni in posledice akutnih poškodb.
Športniki, ki so umrli zaradi nevarnega športa:

Francisco Leal je boksar, ki je umrl pri 26 letih. Boxer je umrl v bolnišnici, potem ko je bil osvojen v krogu 8.

Martin Sanchez je športnik, ki je med bojem z Rustamom Nugaevom utrpel poškodbe, ki niso združljive z življenjem. Tudi boksar je v deveti rundi izletel iz obroča. Športnik je naslednji dan umrl zaradi posledic poškodb.

Yo Sam Choi Korean je prvi dobil knockdown in nato osvojil nasprotnika na točkah. Po zmagovitem dvoboju je boksar padel v komo in ga po smrti možganov ni zapustil.

Davey Moore - Američan, ki je prejel veliko težkih udarcev in je umrl po boju s Kubanci.

Kajak

Rafting in kajak - na prvi pogled se zdi, da ni preveč ekstremno, ampak šport vzame življenje

1 od 10 tisoč

letno. Razlogi za tragično smrt so lahko:
Vremenske razmere in oster tok;
Prevrnitev kajaka in trčenje s skalami in skalami.
Ljudje, ki so žrtvovali svoje življenje za šport:

Richard Weiss, Dugald Bremner, Henry Philip in Chuck Kern so tragično umrli med raftingom na reki 5. kategorije leta 1997.

Septembra 1996 je izkušen športnik Scot Hasan umrl v sifonu na reki Meadow Creek. Poleg tega je pred tem spustil reko več kot 30-krat.

Joel Hetorn je umrl leta 1996, ko je lahko vstopil v “zadnji ulov” med prvim prehodom reke Warren Creek v ZDA, Idaho.

Brian Reynolds je kaker, ki je potonil v reki South Fork 5. kategorije težavnosti in se odpravil na več vode.

Treking

Kolesarjenje je tudi nevarno, kljub relativno mirnemu gibanju športnikov. Vsako leto v tem športu umre

1 oseba iz 15700

. Smrt lahko izhaja iz:
Izčrpanje telesa;
Mehanski trki, padci in udarci;
Vremenske razmere.

Športniki, ki se po naslednjem prihodu niso vrnili domov:

Andrej Kivilev je športnik iz Kazahstana, ki se ni mogel spopasti s posledicami poškodbe glave po padcu na pariški avtocesti Nice.

Alessio Galetti je športnik iz Španije, ki je umrl v bližini ciljne črte med dirko v Asturiji zaradi srčnega napada, ki ga je povzročila izčrpanost.

Fabio Cazartelli je kolesar iz Italije, ki je umrl med Tour de France, potem ko je padel in udaril po glavi po asfaltu.

Grigory Radchenko - športnik ZSSR, ki je padel na asfalt iz vročine in izčrpanosti telesa med določitvijo prvaka ZSSR.

Zinaida Stagurskaya - kolesar iz Belorusije, ki je med vadbo trčil v avto.

Potapljanje

Potapljanje velja za nevaren in ekstremen šport, ker ubija

1 od 34400

človek Statistični podatki kažejo, da so najpogostejši vzroki smrti:
Kesonska bolezen ali vrelo kri med hitro dekompresijo, tj. Dviganje iz globine na površino;
Konec zraka v rezervoarju na globini;
Dejavnost morskih plenilcev.
Ljudje, ki so umrli na globini:

Yuri Lipsky je svobodnjakinja, ki bo osvojila Blue Hole v Dahabu v Egiptu. Globina potopa je bila več kot sto metrov. Potop je bil opravljen brez dodatnega zavarovanja.

Gennady Fursov - športnik, ki je umrl med potopom v Woodhouseovo streho. Pred tem je Gennady zaključil več kot 5.000 uspešnih potopov v različnih državah.

Osebni rekorder - 200 metrov. Umrl je s svojim partnerjem Danielom Shpakovom.

Natalia Molchanova - svetovni prvak v potapljanju. Športnik je imel 22 naslovov prvakov in 41 svetovnih rekordov, ki jih doslej ni bilo mogoče premagati. Umrla je leta 2015 v bližini otoka Ibiza.

Vladimir Fedorov - umrl med potapljanjem v Vorontsovih jamah v Sočiju leta 2017.

Martin Robson je športnik, ki se je potopil v Kabardino-Balkarijo in se nenadoma dvignil na površje, ko je prejemal dekompresijsko bolezen.

Padalstvo

Statistični podatki kažejo na to

1 od 101083

letno zruši med skoki. Občutek prostega leta se umakne strahu in verjetno smrti, ker:
Napaka v opremi;
Padalo je bilo napačno zloženo;
Športnik ni bil dovolj profesionalen;
Prišlo je do napačnega pristanka.
Osebe, ki so umrle med tekmovanjem ali usposabljanjem:

Adrimor Darsson je športnik, ki je skočil z Orvarjem Arnarsonom. Med skokom padala niso odprta, rezervna padala niso imela časa, da bi se popolnoma odprla.

Sergey Budaev - padalec je umrl, ko je v amurski regiji opravil 2400 metrov skok.

Sergej Sergejev in Viktor Rudenko - padalki sta se utopila v jezeru v regiji Orenburg, potem ko sta se zapletla v proge.

Eric Roner - umrl leta 2015 po neuspešnem skoku s padalom v mestu Squaw Valley v Kaliforniji.

Alexey Zavyalov je ruski igralec, ki se ukvarja s profesionalnim padalom. Med osmim skokom je drug padalec padel v padalo in oba sta padla na tla. Alexey je prejel več poškodb, ki niso združljive z življenjem, drugi padalec pa je umrl na kraju samem.

Šport postaja način življenja in najboljša zabava za ljudi. Vendar je treba vsako lekcijo pametno in trezno obravnavati, da bi ocenili vsa tveganja, da ne bi še dodatno napolnili žalostnih statistik.

Kvantitativna statistika smrti

V Združenih državah Amerike - na voljo

Naslednja statistika smrti na leto:

kajenje 150.000

alkoholnih pijač. 100.000

avtomobilov. 50.000

Ročno strelno orožje. 17.000

električne energije 14.000

motorna kolesa. 3.000

kirurški poseg. 2 800

izpostavljenost rentgenskim žarkom. 2.300

železne ceste. 1 950

kolesa. 1000

gospodinjstva. 200

Policijsko delo. 160

kontracepcijsko sredstvo. 150

civilnega letalstva. 130

atomska energija. 100

ZDA - ne med državami, v katerih ljudje ne marajo

Statistika in verjetni vzroki smrti po možganski kapi

Po mnenju zdravnikov so najnovejši statistični podatki o številnih vzrokih smrti med več milijoni prebivalcev opaženi prav iz trenutne katastrofe možganov. Kadar je lahko kdo na robu življenja in smrti, tako v adolescenci kot v pozni starosti, starost za možgansko kap ni ovira.

Starost v tem primeru morda ne igra pomembne vloge, zlasti v času, ko oseba kadi cigareto vsak dan ali pije alkohol, jede v kioskih in občasno poje. In zaradi primera takšnih ljudi, mladi ljudje poskušajo kopirati svoje vedenje, ne da bi razmišljali o resnosti posledic za njihovo lastno zdravje.

Ko je vredno slišati alarm

Koliko časa preteče od trenutka, ko bolnik najprej opazi simptome, ali je pomembno, ali lahko oseba še naprej živi normalno življenje ali ne. To, kar bi moralo žrtev pripeljati do svojih čutov in ga seznaniti z možnimi posledicami, ki se pojavijo enkrat, se lahko v življenju veliko spremeni:

• Krepitev od večera do jutra, slabost, slabost in glavobol.
• Periodični občutki otrplosti in krči v telesu.
• Gibljiv hod je težko za bolnika, da se premika samostojno.
• Zmanjšano dojemanje sveta.
• Tlak postane nenormalen.
• Zaradi padca vseh vitalnih indikatorjev se izkaže, da je oseba v omotičnem stanju, ki je značilna po vdoru krvi v možgane.

Slednja manifestacija je še posebej pogosta pri desno stranskih hemoragičnih potezah, saj se pri izgubi pravilne prehrane in kisika patologija začne širiti tako hitro, da včasih tudi po možganski kapi operacija ne reši žrtve pred smrtjo.

Statistični podatki po medicinskih standardih določajo, da je pomembno zaznati možgansko kap v prvi fazi njenega nastanka, saj lahko traja nekaj časa in ishemija lahko močno povzroči ločitev anevrizme v patološki coni. To lahko povzroči nepričakovano smrt, če se ne odzovete pravočasno in pokličete reševalno službo.

Klinični znaki smrti po možganski kapi

Če je zaradi tega nenadoma prišlo do možganske kapi in celo v zapuščenem kraju, je verjetno, da pacient verjetno ne bo preživel, temveč bo umrl v nekaj minutah pred prihodom nujne oskrbe. In če po naključju, kdorkoli je blizu, in želi pomagati, žal, bo pozorna na naslednje znake:

• Žrtev se ne zazna niti po tem, ko se je približala steklenici tekočega amoniaka v svoj nos.
• Pri pregledovanju oči umrlega se učenec ne bo odzval na svetlobni vir.
• Na vratu v območju karotidnih arterij ni pulza.
• Pomanjkanje gibanja v prsih.
• Suhe in zbledele oči. Učenec ima obliko mačjega očesa.

Že prvi dan, ko oseba umre, lahko vsi vidijo in čutijo naslednje znake:

• Postopna sprememba barve kože od lahkega odtenka do modrikastega tona.
• Telo se začne postopno ohladiti.
• Koža postane manj elastična.
• Stiki se strdi.
• Obstoječi procesi razkroja ne bodo vidni s prostim očesom, potem pa se z njim ukvarja patolog v oddelku mrtvašnice.

S starostjo osebe je nemogoče natančno določiti, kje bo možganska kap povečala smrtnost žrtve, ali pa bo v njegovem življenju prišlo do manjših posledic, ki se bodo v celoti obnovile v procesu hitre rehabilitacije.

Toda tudi v hudih razmerah slabega krvnega obtoka so tveganja smrti odvisna od tega, koliko in kako takoj so zdravniki pomagali pri kapi. Če bi zdravniki vzeli nekaj več kot eno uro ali celo manj kot 60 minut, ko jim je po možganski kapi uspelo odpraviti razvoj patološkega procesa, je verjetnost uspešnega okrevanja žrtve veliko večja.

Umrli zaradi kapi med Rusi

Ne glede na to, koliko zdravnikov opozarja, da je katera koli starost, dednost, glavni razlog za širjenje patoloških sprememb v možganski skorji. Njihovi podatki kažejo, da je stres, pomanjkanje ustreznega počitka, pa tudi prenajedanje, navade škodljive, vse skupaj pa imajo pomembno poslabšanje prognoze po vplivu.

Zato se bodo mnogi, ki živijo po tem načelu, kmalu izkazali za resno bolne ljudi. Zato, da trdijo, da je krivda za to je samo starost ni vredno. Dejansko se je v zadnjih letih smrt zaradi možganske kapi zgodila tudi med mladimi, ki je v zadnjih letih imela skoraj enake odstotke s smrtnimi izidi v času kardiovaskularnih bolezni.

Toda ljudje umirajo večinoma ne le zaradi slabe nevednosti narave različnih bolezni, temveč zaradi hemoragične in drugih oblik kapi:

• Posledica 10 do 40% smrtnosti je ishemija možganske kapi.
• Lakunarna oblika krvavitve, ki se pojavi znotraj medule, kaže odstotek podatkov o umrljivosti med 50 in 80% verjetnosti.
• Če lezije najdemo v subarahnoidni votlini možganov, potem je to od 30 do 60% nesreč.

Ta trend je bil opažen na začetku XXI. Stoletja, koliko smrtnih primerov se je zgodilo do danes, kar kaže, da ni zelo pomirjujoče. Zdaj pa se je čas spremenil, nove metode in tehnike so se začele pojavljati pri določanju kapi v zelo zgodnjih fazah njegovega razvoja. Toda tudi s takšnimi možnostmi število smrti ne postane manj.

Kako pomagati bolniku prvič po možganski kapi

Če so v družinskem krogu starejši ljudje, katerih starost je starejša od 60 let ali več, s stalnimi težavami slabega zdravja. Možno je, da nikoli ne izgubite pozornosti, potrebujete zelo hiter odziv, še posebej, če so začeli kazati takšne znake:

• Bruhanje in pritožbe zaradi hude omotice in glavobola lahko privedejo do še pogostejših znakov možganske kapi. Obstaja verjetnost, da bo celo v rahlem in omotičnem stanju prisoten emetični nagon. Zato, da bruhanje ne povzroči, da bi žrtev prenehala dihati, jo je treba položiti na tla, dvigniti glavo in jo obrniti na stran, s čimer se sprostijo bolnikove dihalne poti iz odvečnih izločkov.
• Žrtev ima lahko tudi vročino, v istem trenutku pa bo težko dihati. Da bi to dosegli, je pacientu malo lažje odpreti okna, odtrgati neprijetno obleko.
• Če bi se vse zgodilo precej hitro, ne glede na to, kako dolgo je šlo po katastrofi možganov, v odsotnosti dihanja, narediti posreden pritisk na prsni koš.
• Morda bolnik ne bo mogel pogoltniti hrane, da hrana in pijača ne bosta ogrozila življenja, da bi zavrnil takšno namero.

• Ne smete začeti zdravljenja v teh trenutkih z zdravili, morate počakati, da pridejo zdravniki.
• Izmerite tlak, bodite pozorni na vrednost, ki jo prikazuje tonometer. Pred prihodom rešilca ​​je možno visoke vrednosti znižati s pomočjo vrečke z ledom, ki se uporablja v območju karotidnih arterij. V primeru, da obstaja tudi drugačen način, odstranite bolnikove nogavice in kis s kremo z vodo in brisačo, namočeno v vodo do stopal.

Tako bo pričakovana življenjska doba žrtve daljša, saj lahko pomoč, ki je zagotovljena pred prihodom zdravnikov, močno vpliva na nadaljnje zdravljenje in odrešitev bolnika pred možno smrtjo.

Ali je možno prizadeti smrtni primer možganske kapi

Če se enkrat z osebo zgodi takšna nesreča, kot se je zgodila kap, potem se v pacientovem življenju še veliko spremeni. Če se to ne nanaša z veliko pozornostjo, je možno počakati na trenutek druge stavke, ki bo na žalost še obsežnejša in bo resno ogrozila normalno življenje.

Da bi to preprečili, je pomembno upoštevati naslednje zahteve:

• Manj živijo ljudje, ki so pogosto izpostavljeni stresu in stiski. Konec koncev, vse bolezni izhajajo iz živcev, možganska kap ni nobena izjema.
• Glede na starost, vsakič, ko se počutite slabo, in tudi kot profilaksa, obiščite svojega zdravnika, dokler je potrebno.
• Znano je, da tisti, ki jedo zadostno količino sadja in zelenjave, izključuje maščobo in slano, živi dlje, saj je manj verjetno, da bi zaslužil kap.

• Starejša starost je resna nevarnost za možgansko kap, vendar pa lahko vsakodnevna vadba jasno zmanjša negativni vpliv slabega krvnega obtoka.
• Po stavki je bolje trajno opustiti alkohol in cigarete.

Z upoštevanjem teh osnovnih pravil v lastnem življenju se lahko izognemo številnim posledicam in ne smemo domnevati, da bo starost nad 50 let velika ovira za to. Koliko ljudi bo živelo po bolezni je v celoti odvisno od bolnika in njegovih sorodnikov in nič drugega.

Zdravnik pomaga bolnikom šele v prvi fazi rehabilitacije, nato pa pacienti živijo pod skrbjo bližnjih. Kaj jim zagotovo pomaga pri njihovem okrevanju. Žrtve po izpustu živijo samostojno, tako da izpolnjujejo zahteve zdravnika in se držijo zdravega načina življenja. Če starost ni več mlada, je vedno priporočljivo jemati zdravila za zmanjšanje ali zmanjšanje nenormalnega tlaka. Preverite krvni sladkor in bodite pozorni na prekomerno telesno težo.