Sindrom razdražljivega črevesa: osnove diagnoze

Sindrom razdražljivega črevesa (IBS) je ena najpogostejših bolezni, s katerimi se soočajo tako gastroenterologi kot lokalni zdravniki. Ker ni posebnih testov in označevalcev za diagnozo IBS, pravočasna postavitev diagnoze predstavlja določene težave.

Merila za diagnozo IBS

Za hitrejšo in natančnejšo diagnozo sindroma so se razvili znaki, ki se pogosto uporabljajo v sodobnem obdobju. Ta merila so leta 1978 prvič predlagali A. Manning in soavtorji po opazovanju 110 bolnikov. Po njihovih ugotovitvah so za sindrom razdražljivega črevesa značilni naslednji simptomi:

• Vidno povečanje velikosti trebuha;
• Objektivno lajšanje stanja (sindrom kronične bolečine na dnu začasno izgine) po dekapciji;
• Na začetku bolečega napada postajajo črevesa pogostejša;
• Pred nastopom bolečine se pojavi ohlapna tekoča blata;
• Mešanica sluzi v blatu;
• Pacient ima občutek nepopolnega praznjenja črevesja.

Prvi štirje od teh simptomov so bili opredeljeni kot pomembnejši, saj so bili odkriti pri 95% bolnikov z IBS, dokazano pa je bilo, da se diagnoza IBS lahko bolniku da zgodaj v zgodnji fazi, ko se preučujejo njegove pritožbe in skrbno zbira anamneza, to pa ne zahteva. nobenih dodatnih raziskav.

Pozneje so bili razviti rimska merila 1, 2 in 3, ki sta omogočila natančnejšo diagnozo IBS. Trenutno se običajno uporabljajo diagnostična merila, sprejeta leta 2006 3, v skladu s katerimi je treba sumiti na IBS, če v treh mesecih od zadnjih šestih mesecev bolečine v trebuhu ali abdominalne simptome spremljajo vsaj dva od spodaj navedenih treh simptomov:

1. Prihaja po olajšanju iztrebljanja;
2. Izkrivljanje frekvence blata;
3. Sprememba gostote fekalnih mas.

Ameriški raziskovalci ponujajo še enostavnejša merila za diagnozo IBS: obstoječi abdominalni sindrom ali bolečino v zadnjih treh mesecih, ki jih spremljajo kršitve stolu.

Razvrstitev IBS temelji na gostoti iztrebkov in je v skladu s tem razdeljena na: IBS z drisko (IBS-d), IBS z zaprtjem (IBS-e), IBS-mešano (IBS-cm) in IBS-nedefinirano.

Merila za izključitev diagnoze

Poleg razvijanja znakov diagnoze je bilo veliko pozornosti namenjene tudi vprašanjem prekomerne diagnoze bolezni in določitvi meril, ki bi nam omogočila, da razmislimo o izključitvi diagnoze IBS in njeni diferenciaciji z drugimi patološkimi procesi prebavnega trakta. Ker je problem lažno pozitivnih diagnoz zelo pomemben in resen zaradi dejstva, da ne diagnosticirajo ali zdravijo organskih bolezni, ki so prikrite kot sindrom razdražljivega črevesja.

Leta 2009 so britanski in ameriški znanstveniki skupaj razvili osnovni niz alarmantnih simptomov, katerih prisotnost bi morala opozoriti zdravnika in zahtevati nadaljnje preiskave. Vključujejo:

1. Dokumentirana izguba teže;
2. Obstajajo nočni simptomi;
3. Obstajajo breme družinske zgodovine v smislu patologije raka;
4. Prisotnost znatne količine krvi v blatu;
5. Antibakterijsko zdravljenje v zadnjem mesecu;
6. Starostna kategorija nad 50 let;
7. Prisotnost izrazitih nepravilnosti med fizičnim pregledom;
8. Kratka zgodovina simptomov (nedavni pojav);
9. Obremenitev po spolu (moški).

Diagnostični pomen znakov IBS

Za resnično oceno natančnosti in zanesljivosti enega ali drugega diagnostičnega kriterija se uporabljajo izračuni občutljivosti in specifičnosti. Test, ki določa občutljivost, v prisotnosti patologije je pogosto pozitiven, z negativnim rezultatom pa je najbolj informativen, saj praktično ne pusti bolnikov z obstoječo boleznijo. Test za specifičnost praviloma v odsotnosti bolezni ni pozitiven in informativen v prisotnosti bolezni, saj njegov pozitivni rezultat služi za potrditev diagnoze. Če gledamo z vidika črevesnega sindroma, potem občutljivost pomeni bolnike z IBS, ki izpolnjujejo predlagana merila. Potem specifičnost so bolniki brez IBS, ki ne ustrezajo simptomom.

Ustrezna preučitev rimskih meril je precej zahtevna, ker bo zahtevala študijo velikega števila bolnikov, ki so imeli v preteklosti in imajo intestinalni sindrom, in ki so bili dodatno pregledani in primerjali rezultate z originalno diagnozo. Pri opazovanju 90 bolnikov z ustreznimi znaki in brez simptomov tesnobe je bila IBS diagnosticirana v 95% primerov. Glede na to, da je sindrom razdražljivega črevesa v človeški populaciji precej pogost in da so klinična merila zelo dragocena, lahko IBS diagnosticiramo s precejšnjo stopnjo zanesljivosti le na podlagi meril tretjega rimskega pregleda.

Kljub prisotnosti diagnostičnih znakov jih lokalni zdravniki pogosto ne poznajo, diagnoza pa se vzpostavi empirično. Znano je, da le 7% zdravil uporablja merila pri diagnozi. Vendar imajo prednost, da obstaja možnost dolgotrajnega opazovanja bolnikov in dejanska ocena črevesnih simptomov. Poleg tega se na primarni ravni dodatno upoštevajo:

• Trajanje simptomov je več kot šest mesecev;
• Pritožbe bolnikov zaradi simptomov zunaj prebavil;
• Že obstoječi simptomi, ki so medicinsko bolni;
• Obstaja povezava med stresnimi situacijami in izboljšanjem kliničnih simptomov.

Vsi ti znaki so značilni predvsem za bolnike s sindromom vnetnega črevesja, ne pa v prisotnosti organske patologije.

Cons od diagnostičnih meril

Čeprav večino gastroenterologov izpolnjujejo obstoječa merila iz Rima, obstajajo tudi nasprotniki tega pristopa. Glavni razlogi, ki jih navajajo kot poseganje v njegovo široko uporabo, so:

• Nizka specifičnost lastnosti;
• Prisotnost prekrivanja različnih simptomov in motenj;
• Značilnost bolečinskega sindroma je nespecifična;
• Resnost razlikovanja med IBS in organsko črevesno boleznijo, ki jo oponašata;
• Nezmožnost optimizacije zdravljenja zaradi pomanjkanja dodatnih raziskav.

Ugotovljeno je, da kljub temu, da so merila za diagnozo IBS v primarni fazi zelo primerna, nosijo s seboj nevarnost pod-diagnostike drugačne patologije in njeno nepravilno zdravljenje. Številne klinične študije kažejo, da je precej težko razlikovati med sindromom razdražljivega črevesa in funkcionalnim zaprtjem, ki temelji izključno na merilih iz Rima 3. Prav tako je zelo težko ločiti IBS-D od druge črevesne patologije s drisko in te bolezni zahtevajo drugo diagnozo in zdravljenje.

Dodatni pregledi za IBS

Bolnikom s sumom na IBS predpisujemo dodatne standardne teste za diagnostične namene, čeprav njihova potreba ni bila dokazana. Vse študije potrjujejo, da bolniki s sindromom razdražljivega črevesa skoraj vedno nimajo nobenih specifičnih sprememb krvnih preiskav (splošnih in biokemičnih) in nepravilnosti pri analizi blata. Najpogosteje se opravijo dodatne preiskave zaradi strahu, da ne bodo izginile nekatere organske patologije, ki imajo podobne simptome. Vendar pa je bilo dokazano, da pri bolnikih z IBS tveganje za vnetne in onkološke bolezni prebavnega trakta ni višje kot v preostali populaciji.

Zaključek

Tako doslej ni posebnih in posebnih testov ali označevalcev za IBS. Medtem ko je glavni pri diagnozi te patologije zdravnik, ki vzpostavi stik s pacientom, oceni klinične podatke, njihovo skladnost z merili iz Rima, predpisuje zdravljenje in potrebne dodatne preglede.

Mnogi strokovnjaki menijo, da je treba začetno diagnozo IBS določiti z anamnezo na podlagi meril Rim 3 (pod pogojem, da pri biokemičnih analizah ni nobenih simptomov organskih problemov in motenj), saj ti simptomi v večini primerov potrjujejo pravilno diagnozo. Najnovejša klinična priporočila ameriških in evropskih gastroenteroloških združenj kažejo, da bolniki, ki nimajo simptomov tesnobe in v celoti izpolnjujejo diagnostična merila IBS, potrebujejo le najmanj dodatnih študij za postavitev diagnoze.

Zgodnja diagnoza IBS, ki je že opravljena ob prvem obisku, je za pacienta še posebej pozitiven, saj vam omogoča, da takoj določite terapevtsko zdravljenje, ki ga ne boste opravili z dvomljivo diagnozo. V tem primeru bo zdravljenje temeljilo na glavnem kliničnem znaku (zaprtje ali driska), odvisno od tega, katere skupine zdravil bodo uporabljene. Če je bolečina, je predpisana skupina spazmolitikov, z zaprtjem - laksativi, z drisko - antidiarrami. Potek zdravljenja je najprej od enega do pol meseca, nato se izvede ocena doseženega rezultata. In v primeru obstoječe pozitivne dinamike je končno postavljena diagnoza IBS. Če zdravljenje v začetni fazi ni bilo učinkovito, se upošteva alternativna diagnoza, uporabijo se dodatne metode preiskave in se prilagodi taktika zdravljenja, ki odraža nove rezultate.

Sindrom razdražljivega črevesja (CRS): kaj je, zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki

IBS je zelo pogosta, kronična ponavljajoča se funkcionalna bolezen črevesja.

Za sindrom razdražljivega črevesa (IBS) je značilna bolečina ali nelagodje v trebuhu, ki ga spremljata vsaj dva od naslednjih simptomov: lajšanje bolečine (nelagodje) med iztrebljenjem, spremembe v pogostnosti blata, spremembe v konsistenci blata. Vzrok bolezni ostaja neznan, patofiziologija ni dovolj raziskana. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih. Zdravljenje je simptomatsko, vključuje priporočila o prehrani in zdravljenje z zdravili, vključno z uporaba antiholinergičnih sredstev in učinkovin, ki delujejo na serotoninske receptorje.

Epidemiologija sindroma razdražljivega črevesa

Čeprav IBS najdemo po vsem svetu, je pogostost te patologije in resnost njenega poteka v veliki meri odvisna od kulturnih tradicij in prehranskih vzorcev, sprejetih v določenih regijah. V zahodnih državah ženske najpogosteje zbolijo mlajše od 50 let.

Glede na omejeno število študij, ki temeljijo na populaciji, je razširjenost v večini držav v zahodnih državah od 4 do 25%, v Aziji, Afriki in Latinski Ameriki pa je stopnja razširjenosti v večini držav od 10 do 15%.

Opisano je, da je IBS sestavni del "sindroma zalivske vojne" - multisistemska kompleksna patologija, ki prizadene predvsem moške vojake, ki so bili v službi med zalivsko vojno. Skupno se 12% bolnikov obrne na zdravnike primarne oskrbe glede IBS in vsaj 20% na specialistične gastroenterologe.

Vzroki sindroma razdražljivega črevesa

Razlog za razvoj IBS je nejasen. Ko laboratorijske, rentgenske, histološke študije ne odkrijejo strukturnih nepravilnosti. Čustveni dejavniki, prehranski dejavniki, jemanje določenih zdravil lahko zmanjšajo ali poslabšajo simptome bolezni.

V prejšnjih letih se je bolezen obravnavala kot popolnoma psihosomatska motnja. In čeprav imajo psihosocialni dejavniki določen učinek, je patogeneza IBS pravilneje obravnavana z vidika kombiniranih učinkov psihosocialnih dejavnikov, ki kršijo fiziološke funkcije črevesja.

Psihosocialni dejavniki. Psihosocialne motnje so zelo pogoste pri bolnikih z IBS, zlasti med tistimi, ki iščejo zdravstveno oskrbo. Pri nekaterih bolnikih se odkrijejo anksiozne motnje, depresija ali somatizirana motnja. Pogosto obstajajo motnje spanja. Pri nekaterih bolnikih z IBS je po vsej verjetnosti nastalo nenormalno zaznavanje bolezenskega stanja (čustvene težave so izražene kot simptomi prebavil - običajno v obliki bolečin v trebuhu). Pri ocenjevanju bolnika z IBS, zlasti pri refraktornih boleznih, mora zdravnik ugotoviti nerešene psihološke težave pacienta, vključno z možnimi spolnimi ali fizičnimi zlorabami v preteklosti. Psihosocialni dejavniki vplivajo tudi na rezultate zdravljenja IBS.

Spremembe v fiziologiji črevesja. Različne spremembe v fiziologiji črevesja vplivajo na simptome IBS.

Visceralna hiperalgezija - povečana čutna občutljivost na običajno raztezanje stene in zaznavanje bolečine v prisotnosti običajne količine črevesnih plinov. Hiperalgezija je najverjetneje posledica prestrukturiranja živčnih povezav na osi debelega črevesa - osrednjega živčnega sistema. Pri nekaterih bolnikih (po ocenah, pri 1 od 7) se simptomi IBS najprej pojavijo po akutnem gastroenteritisu (»postinfekcijski IBS«), pri nekaterih bolnikih z IBS pa so opazili avtonomne motnje. Vendar pa mnogi bolniki nimajo očitnih fizioloških nenormalnosti, čeprav so prisotni, ni korelacije z resnostjo simptomov.

Razvoj zaprtja je mogoče razložiti z upočasnitvijo in razvojem driske - s pospeševanjem prehoda kolona. Pri nekaterih bolnikih z zaprtjem se zmanjša število silovitih propulzivnih kontrakcij debelega črevesa, kar zagotavlja promocijo vsebine v več segmentih. V drugih primerih lahko prekomerna motorična aktivnost sigmoidne debelega črevesa pomaga pri upočasnjenem tranzitu v primeru funkcionalnega zaprtja.

Nelagodje v trebuhu po obroku (postprandialno) lahko razložimo z večjim gastrokolitičnim učinkom, pojavom visoke amplitude propulzivnih kontrakcij debelega črevesa, povečane občutljivosti črevesja (visceralna hiperalgezija) ali kombinacije teh dejavnikov. Uživanje maščob prispeva k povečanju preobčutljivosti.

Pri ženskah nihanja ravni hormonov vplivajo na delovanje črevesja. Občutljivost danke se povečuje z menstruacijo in se ne spreminja v drugih fazah menstrualnega ciklusa. Spolni hormoni imajo šibek učinek na prebavni trakt.

Patofiziologija sindroma razdražljivega črevesa

Motilnost prebavnega trakta

Običajno se z IBS izboljša peristaltika in električna aktivnost mišic črevesja. Toda to je bolj verjetno zaradi preveč izrazite reakcije na dražljaje in ne zaradi morfološke patologije. Vedno je povečana občutljivost na visceralno stimulacijo, čeprav so posamezne spremembe zelo velike, tudi v podskupinah bolnikov z IBS z drisko in zaprtjem.

Predisponirajoči dejavniki

V zadnjem času se veliko pozornosti posveča pojasnjevanju vloge mediatorjev velike višine in celic, ki jih sintetizirajo v patogenezi IBS (v vsakem primeru nekatere njene oblike). Predvideva se zlasti, da so klinični simptomi IBS v veliki meri posledica prekomerne proliferacije mastocitov v črevesju in / ali aktivacije aferentnih simpatičnih impulzov, ki jih povzročajo nevropeptidi.

Poleg tega je prikazana povezava med čustvenim stanjem bolnika in resnostjo njegovih kliničnih simptomov IBS. To je razlog za prevzemanje vloge drugega dejavnika v patogenezi te patologije.

Vloga okužb pri razvoju sindroma razdražljivega črevesja

Znano je, da je infekcijski gastroenteritis pomemben dejavnik tveganja za IBS. V tem primeru trajanje okužbe ni pomembno. Spremembe v naravi črevesne mikroflore lahko pomembno vplivajo na gibljivost debelega črevesa in s tem spremenijo čas prehoda črevesne vsebine. Poleg tega se spreminja tudi občutljivost danke na stopnjo polnjenja. Vzroki vseh teh premikov so še vedno nejasni.

Alergije na hrano

Neposredni poskusi z dieto z omejeno sestavo in postopno uvajanje različnih izdelkov v njih so pokazali, da od 30 do 60% bolnikov z IBS trpi zaradi različnih vrst alergij na hrano. Istočasno imunološke in biokemijske študije za prisotnost alergijskih reakcij niso dale rezultatov: v večini primerov kožni testi z alergeni na hrano niso bili učinkoviti. Vendar pa je bilo nedavno dokazano, da se lahko manifestacije IBS uspešno zdravijo z dietami, ki ne vsebujejo zdravil, do antigenov, pri katerih je IgG odkrit v krvi pacienta.

Simptomi in znaki sindroma razdražljivega črevesa

V večini primerov se IBS najprej manifestira v drugem ali tretjem desetletju življenja in poteka v obliki poslabšanj, ki se izmenjujejo z remisijami različnih trajanj. Bolezen se lahko kaže tudi v starejši starosti, čeprav manj pogosto. Prebujanje bolnika med spanjem od nastopa simptomov ni tipično. Klinične manifestacije pogosto izzovejo določeno hrano, zlasti maščobo ali stres.

Bolniki imajo v trebuhu neprijeten občutek, ki se bistveno razlikuje po lokalizaciji in značaju; pogosto je bolečina lokalizirana v spodnjem kvadrantu, ima značilnost konstante ali krče, lažja po iztrebljanju. Poleg tega je pojav bolečine ali neugodja v daljšem časovnem obdobju povezan s spremembami v pogostnosti blata in konsistenci blata (neobdelano ali trdo in grudasto). Bolečina / nelagodje, ki je povezano z gibanjem črevesja, lahko kaže na črevesne simptome. Če so povezani z vadbo, gibanjem, uriniranjem, menstruacijo, potem imajo praviloma drugačen izvor. Čeprav so spremembe v blatu določenega bolnika običajno istega tipa, je pogosto mogoče nadomestiti zaprtje in drisko. Lahko se pojavijo tudi črevesne motnje (potreba po prekomernem napenjanju, nujni nagoni), praznjenje sluzi, občutek napihnjenosti in prekomerno odvajanje plina. Pogosto obstajajo znaki dispepsije. Značilne so zunajtelestinalne manifestacije (npr. Splošna šibkost, fibromialgija, motnje spanja, kronični glavobol).

Diagnoza sindroma razdražljivega črevesa

IBS ni »diagnoza z izjemo«. Obstajajo jasni splošno sprejeti diagnostični kriteriji za to patologijo.

Klinični simptomi, ki kažejo na sindrom razdražljivega črevesa

Skladnost klinične slike bolezni z zgornjimi diagnostičnimi merili.

Za bolezen je značilen dolg kronični potek s periodičnimi poslabšanji in remisijami:

• Poslabšanja so povezana z določenimi dogodki v bolnikovem življenju.
• IBS se pogosto razvije na podlagi povečane razdražljivosti in depresije.
• Poleg gastrointestinalnih simptomov obstajajo tudi simptomi poškodb drugih sistemov.
• Razvoj gastroenteroloških simptomov je jasno povezan z uživanjem hrane.

Klinični simptomi, ki kažejo na to, da bolnik nima sindroma razdražljivega črevesa, ampak druga organska bolezen:

• Bolezen se je najprej klinično pokazala v starosti.
• Resnost bolezni se nenehno povečuje.
• Vročina.
• Izguba teže
• Rektalna krvavitev, ki ni povezana s prisotnostjo analnih razpok ali hemoroidov.
• Steatorrhea.
• Znaki dehidracije.

Odločitev o začetku bolnikovega diagnostičnega pregleda za prisotnost IBS mora temeljiti na podatkih o njegovi starosti, dednosti in prisotnosti „alarmantnih“ simptomov.

Pregled bolnika za sum na sindrom razdražljivega črevesa. Če je bolnikova driska konstantna, je treba določiti koncentracijo vitamina B12, folne kisline in železa v krvi, preučiti delovanje ščitnice, ovrednotiti prisotnost specifičnih protiteles proti celiakiji, določiti vrednosti biokemičnih kazalcev stanja jetrnih funkcij in mikroskopski pregled iztrebkov.

Diagnoza temelji na ugotavljanju vrste bolezni blata, času pojava bolečine in njenih značilnosti ter izključitvi drugih bolečinskih procesov z izvajanjem fizičnega pregleda in rutinskih diagnostičnih testov. Pregled bi moral biti pogostejši v primeru prisotnosti "simptomov tesnobe", ugotovljenih med začetno oceno ali po ugotovitvi diagnoze: starost, zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase, izločanje rektalne krvi, bruhanje. Od takrat pri bolnikih z IBS se lahko razvije organska patologija s pojavom »simptomov tesnobe« ali novih znakov, ki se bistveno razlikujejo od tistih, ki že obstajajo v IBS, zato je treba razmisliti o vprašanju dodatnih študij. S podobnimi boleznimi, ki lahko v svojem manifestacije spominjajo IBS vključujejo laktozo intoleranco, driska povzročena lekrastvennymi pripravki postiholetsistektomicheskaya driska, prevelikega odmerka odvajala, parasitosis (zlasti LAMBLIOZA), eozinofilnega gastritis ali enteritis, mikroskopske kolitisa, zgodnjo fazo vnetne črevesne bolezni. V odsotnosti vnetja črevesne divertikule so simptomi odsotni, zato njihova prisotnost ne more pojasniti IBS-podobnih manifestacij.

Bimodalna porazdelitev bolnikov z vnetno črevesno boleznijo po starosti kaže na potrebo po pregledu mladih in starih bolnikov. Pri bolnikih, starih> 60 let z akutnimi manifestacijami, je treba izključiti ishemični kolitis. Pri bolnikih z zaprtjem brez črevesnih strukturnih sprememb je treba izključiti hipotiroidizem in hiperparatiroidizem. Če obstaja razlog za sum, da je prisotna malabsorpcija, tropska smreka, celiakija, je treba izključiti Whipplovo bolezen. Anorektalne motnje je treba obravnavati kot vzrok zaprtja s težavami z izločanjem. Med redke vzroke za drisko spadajo hipertiroidizem, medularni rak ščitnice, karcinoidni sindrom, gastrinoma, Vipoma, Zollinger-Ellisonov sindrom. Sekretorna driska, ki jo povzroča vazoaktivni intestinalni peptid (VIP), kalcitonin ali gastrin, se ponavadi pojavi pri volumnu blata> 1000 ml / dan.

Anamneza Posebno pozornost je treba posvetiti naravi bolečine, funkciji praznjenja črevesja, oceni družinskih odnosov, uporabljenim zdravilom in vrsti prehrane. Pomembno je tudi oceniti splošno čustveno stanje pacienta, opis osebnih problemov in kakovost življenja. Tesnejša komunikacija med zdravnikom in bolnikom je ključ do uspešne diagnoze in zdravljenja.

Rimska merila - standardizirana klinična merila za diagnozo IBS. Rimska merila pomenijo prisotnost bolečine / neugodja v trebuhu vsaj 3 dni na mesec v zadnjih 3 mesecih ter prisotnost> 2 od naslednjih simptomov: t

1. zmanjšanje bolečine / nelagodja po blatu,
2. pojav vsakega bolečine / nelagodja spremlja pogostnost črevesja ali. t
3. spreminjanje konsistence blata.

Fizične raziskave. Praviloma med pregledom ni mogoče ugotoviti patoloških sprememb. Pri palpaciji trebuha se lahko določi bolečine, še posebej v levem spodnjem kvadrantu, včasih se palpira sigmoidni debelo črevo. Vsi bolniki morajo opraviti digitalni pregled danke, dopolnjen s študijo o okultni krvi.

Raziskava. Diagnozo IBS lahko ugotovimo z zadostno zanesljivostjo, ki temelji na merilih iz Rima, pod pogojem, da pacient nima simptomov tesnobe (npr. Krvni izcedek iz danke, izguba telesne teže, vročina in druge, ki lahko kažejo na drugačno patologijo). Mnogi bolniki z IBS so podvrženi pretiranim diagnostičnim študijam; krvni test, biokemična analiza (vključno s preiskavami na jetrih), ocena ESR, iztrebki za jajca črvi in ​​paraziti (pri bolnikih s pretežno drisko), ocena ravni stimulacije hormona ščitnice in kalcija s prevlado zaprtja in sigmoskopija s prilagodljivim endoskopom ali kolonoskopijo. Ko proctosigmoscopy fleksibilen endoscope orodje napredovanje in vnos zraka pogosto povzročajo črevesni krč in videz bolečine. Sluznica in vaskularni vzorec v IBS je nespremenjen. Kolonoskopija je bolj zaželena pri bolnikih, starejših od 50 let, ki imajo spremembe blata, še posebej, če predhodno niso imeli simptomov, podobnih IBS; treba je izključiti polipi in tumorje debelega črevesa. Bolniki s kronično drisko, zlasti starejše ženske, bi morali imeti biopsijo sluzi, da bi izključili mikroskopski kolitis.

Dodatne študije (zlasti ultrazvok, CT, irigoskopija, endoskopija zgornjih prebavil) je treba izvesti samo v primerih, ko obstajajo druge objektivne spremembe. Študija izločanja maščob z blatom se izvaja v primerih suma steatorrhea. Če sumite na malabsorpcijo, je priporočljiva študija celiakije in rentgenski pregled tankega črevesa. Pregled, da se izključi intoleranca za ogljikove hidrate, se opravi tudi ob ustreznih manifestacijah.

Sočasne bolezni. Bolniki z IBS lahko sčasoma razvijejo dodatne bolezni prebavil, zdravnik pa ne sme zamuditi videza ustreznih pritožb. Spremembe simptomov (npr. Lokalizacija, vrsta in intenzivnost bolečine, funkcija praznjenja črevesja, zaprtje in značilnosti driske) in pojav novih simptomov lahko služijo kot signal za dodajanje druge bolezni. Druge manifestacije, ki zahtevajo nadaljnje preiskave, vključujejo pojav sveže krvi v blatu, izgubo telesne teže, intenzivno bolečino v trebuhu, steatorrojo ali fetidno blato, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, bruhanje, bruhanje krvi ter simptome, ki motijo ​​spanje, ter napredovanje kliničnih manifestacij. Pri bolnikih, starih> 40 let, je večja verjetnost, da se pridružijo organskim boleznim.

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesa

• Potrebno je, da pacient čuti psihološko podporo in razumevanje zdravnika.
• Normalna hrana, razen izdelkov, ki prispevajo k razvoju driske in nastajanja plina.
• Povečan vnos prehranskih vlaknin - z zaprtjem.
• Jemanje loperamida zaradi driske.
• Morda imenovanje tricikličnih antidepresivov.

Zdravljenje mora biti usmerjeno k odpravljanju posebnih pojavov. Za uspešno zdravljenje IBS je zelo pomembno vzpostaviti učinkovito interakcijo z bolnikom. Bolnike je treba prositi, naj ne opisujejo le obstoječe simptome, temveč tudi osebno razumevanje njihovega izvora in motive za iskanje zdravniške pomoči (npr. Strah pred hudo boleznijo). Pacienti morajo biti obveščeni o naravi bolezni (zlasti, da predstavijo normalno fiziologijo črevesja in preobčutljivost črevesja med stresom in uporabo določenih izdelkov); Po izvedbi ustreznih študij je treba bolnikom zagotoviti odsotnost resnih in življenjsko nevarnih bolezni. Treba je določiti specifične cilje zdravljenja (npr. Pričakovani učinek na potek bolezni, variabilnost simptomov, značilnost stranskih učinkov zdravil). Aktivno sodelovanje in »upravljanje« procesa zdravljenja lahko pripomore k boljšemu počutju bolnika. Z dobrim učinkom raste motivacija za upoštevanje režima zdravljenja, ustvarjajo se pozitivni odnosi z zdravnikom, mobilizira se sposobnost spopadanja s težkimi situacijami tudi pri najbolj pasivnih, kronično bolnih bolnikih. Treba je oceniti, ali je bolnik v stanju psihičnega stresa, če ima anksioznost in motnje razpoloženja; v takih primerih je treba opraviti ustrezno zdravljenje.

Diet

Na splošno morajo bolniki upoštevati normalno zdravo prehrano. Deli hrane ne smejo biti preveliki, morate jesti počasi, izmerno. Če ima trebušna distanca in pretirano odvajanje plinov, razen stročnic, zelja in drugih živil, bogatih s prebavljivimi vlakni, pozitiven učinek. Zmanjšanje porabe sladil (sorbitola, manitola, fruktoze) iz originalnih proizvodov (zlasti v jabolčnem in grozdnem soku, bananah, oreščkih, rozinih) ali dodanih med pripravo, pogosto prispeva k zmanjšanju otekanja, plina in driske. V prisotnosti znakov intolerance za laktozo je treba zmanjšati porabo mleka in mlečnih izdelkov. Jedo z zmanjšano vsebnostjo maščob lahko pomaga zmanjšati resnost postprandialnih simptomov.

Prehranski dodatki, ki vsebujejo prehranska vlakna, pomagajo omiliti teksturo fekalnih mas in olajšajo njihovo evakuacijo. Lahko uporabite sredstvo volumetrične akcije z mehkim učinkom. Lahko vzamete tudi hidrofilne vlaknine bokca z dvema kozarcema vode. Prekomerno uživanje rastlinskih vlaken pa lahko povzroči napihnjenost in drisko, zato je treba odmerek izbrati individualno. Pojav napihovanja lahko zmanjšamo s prehodom na pripravke iz sintetičnih prehranskih vlaknin (npr. Metilceluloze).

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je predpisano za odpravo glavnih simptomov. Uporabljajo se lahko antiholinergiki (npr. Hyoscyamine 0,125 mg peroralno 30–60 minut pred obrokom) z antispastičnimi učinki.

Učinek ima zdravila, ki delujejo na serotoninske receptorje. Tegaserod, agonist 5HT4, stimulira gibljivost in odpravlja zaprtje. V letu 2007 je bil Tegaserod umaknjen s farmacevtskega trga zaradi rahlega povečanja tveganja za ishemične zaplete - miokardni infarkt, nestabilna angina pektoris, kap - v ozadju njegove uporabe. Zdaj je uporaba tegaseroda z nekaterimi omejitvami ponovno dovoljena. Lubiproston, aktivator kloridnih kanalov, vpliva na zaprtje.

Ob prisotnosti driske je mogoče priporočiti vnos difenoksilata pred obroki. Odmerek loperamida je treba izbrati tako, da se lajša driska, ne da bi povzročil zaprtje. V mnogih primerih uporaba ficikličnih antidepresivov (TCA) pomaga zmanjšati resnost driske, bolečine v trebuhu, napihnjenost. Najverjetneje, te droge zmanjšajo bolečino zaradi zatiranja aferentnih bolečinskih impulzov iz črevesja na ravni hrbtenjače in možganske skorje. TCA - sekundarni amini (zlasti nortriptilin, desipramin) se običajno bolje prenašajo kot prekurzorji - kvarterni amini (zlasti amitriptilin, imipramin, doksepin), ker pri prvem so antiholinergični, antihistaminični učinki in stranski učinki, povezani z a-adrenergičnimi stimulacijami, manj izraziti. Zdravljenje TCA je treba uvesti v zelo nizkih odmerkih (npr. Preko noči v obliki dezipramina), po potrebi pa jih povečati in na podlagi tolerance. SSRI-ji imajo lahko tudi učinek, zlasti v prisotnosti anksioznosti ali afektivne motnje, vendar lahko povečajo drisko. Antagonisti 5NTZ (npr. Alosetron) imajo pozitiven učinek pri bolnikih s hudo drisko, ki se ne zdravijo z drugimi sredstvi. Uporaba alosetrona je omejena zaradi opisane povezave z razvojem ishemičnega kolitisa.

Zbrani podatki nam omogočajo predhodno ugotovitev, da nekateri probiotiki (zlasti Bifidobacterium infantis) lahko ublažijo manifestacije IBS, zlasti napihnjenosti. Pozitivni učinek nekaterih probiotikov se ne nanaša na celotno vrsto bakterij, ampak je neločljiv le pri nekaterih sevih. Nekatera aromatična olja (karminanti) pri nekaterih bolnikih pomagajo doseči sprostitev gladkih mišic in ublažijo bolečino, ki je povezana s krčem. Med tovrstnimi zdravili se najpogosteje uporablja olje poprove mete.

Psihoterapijske metode

Kognitivno-vedenjska terapija, standardne metode psihoterapije, hipnoterapija so lahko učinkovite pri zdravljenju nekaterih bolnikov z IBS.

Uspešno in učinkovito zdravljenje je možno pri kombiniranju individualne terapije glavnih simptomov in ugotavljanju povezave med poslabšanjem teh simptomov in čustvenim stresom. Dolgoročno opazovanje je lahko koristno, saj vam omogoča, da ugotovite, kateri dogodki v življenju bolnika povzročijo poslabšanje IBS.

Vrednotenje podatkov o učinkovitosti zdravljenja IBS je zelo zapleteno zaradi dejstva, da ima placebo izrazit terapevtski učinek. Morda je relativno visoka učinkovitost alternativnih in dopolnilnih zdravil povezana tudi s psihološkim učinkom.

Dodatni in alternativni načini zdravljenja sindroma razdražljivega črevesa:

• Dokazano je, da lahko številne terapevtske tehnike zmanjšajo učinke stresa in normalizirajo fiziološke funkcije telesa. Različne tehnike so namenjene popravljanju različnih vrst odstopanj.
• Fizioterapija (masaža, akupunktura, refleksologija, shiatsu) lahko razbremeni notranji stres.
• Mediacija in hipnoterapija vam omogočata, da razvijete sposobnost koncentracije in se znebite neželenih lastnosti.
• Zdravljenje z biofeedbackom omogoča bolniku nadzor nad simptomi bolezni

Včasih droge odpravijo enega od simptomov patologije, vendar okrepijo drugega. Na primer, prehranska vlakna ali odvajala, ki aktivirajo peristaltiko, lahko spodbujajo napenjanje in povzročajo bolečine v trebuhu. Pri bolnikih z IBS, ki trpijo za zaprtjem, avtorji priporočajo uporabo ne-dražilnih osmotskih laksativov, kot je Movicol1. Uporaba antidepresivov v majhnih odmerkih zmanjšuje razdražljivost visceralne inervacije in lajša bolečine v trebuhu. To dejstvo je treba bolnikom vsekakor razložiti - bolje bodo zaznali predpisano zdravljenje. Triciklični antidepresivi lahko poleg tega odpravijo nespečnost.

Zdravila, učinkovita pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesa:

• Antispazmodiki se uporabljajo za lajšanje bolečin v trebuhu.
• Pripravki proti driski: loperamid, holestiramin. Laksativi Movikol.
• Antidepresivi.

Trenutno se testirajo nova zdravila za zdravljenje IBS, ki zmanjšujejo razdražljivost visceralne inervacije z blokiranjem receptorjev serotonina v črevesju. Odloženi učinki takšne terapije pa niso dovolj raziskani.

Dietna terapija. Mnogi bolniki s IBS so prepričani, da je klinični simptom tic povezan z alergijami na hrano. Pri nekaterih bolnikih je izginotje ali oslabitev simptomov IBS opaziti po izključitvi določenih živil iz prehrane. Vendar pa je diagnoza resnične alergije na hrano zelo težka, tudi s pomočjo prehranskih strokovnjakov in imunologov. Številne tovrstne klinične študije temeljijo na uporabi diete, razen nekaterih izdelkov v poskusnih pogojih, ki običajno trajajo razmeroma kratek čas. Na začetku študije je stanje pacienta obolelo na zelo omejeni prehrani. Nato se proučevani izdelki postopoma uvajajo v prehrano. S tem pristopom je mogoče ugotoviti, da so komponente diete, ki povzročajo intoleranco, le 30% bolnikov. V zadnjem času so bila glavna prizadevanja pri diagnozi alergij na hrano usmerjena v ugotavljanje "alergijskih" protiteles IgE v krvi pacienta. Vendar pa se pri IBS zelo redko pojavi resnična preobčutljivost tipa I. t Nedavno so se pojavili dokazi, da protitelesa razreda IgG veliko bolj prispevajo k patogenezi te patologije.

Prognoza sindroma razdražljivega črevesja

Obstaja velika verjetnost, da bodo resni klinični simptomi IBS izginili že dolgo časa. Približno 5% bolnikov s IBS nikoli ni imelo kliničnih simptomov v 5 letih. Učinkovita terapija izboljša stanje in kakovost življenja pri približno dveh tretjinah bolnikov s IBS. Zdravljenje te patologije je najučinkovitejše pri moških, pri IBS, ki ga spremlja zaprtje, in pri hitrem razvoju terapevtskega učinka na začetku zdravljenja. Dolgoročni uspeh je možen le z dodatkom psihološke pomoči za zdravljenje z zdravili bolniku in njegovim usposabljanjem.

Sindrom razdražljivega črevesja: vsa stvar v psihi?

IBS se pogosto razvije pri bolnikih v psihiatričnih ustanovah. Obstaja jasna povezava med kliničnimi simptomi IBS in razdražljivostjo ter depresivnimi stanji. Ena od obsežnih kliničnih študij je pokazala prispevek psiholoških dejavnikov k patogenezi IBS: pri bolnikih, ki so najprej trpeli zaradi infekcijskega kolitisa, so taki dejavniki prispevali k vztrajnosti kroničnih kliničnih simptomov lezije debelega črevesa tudi po odpravi okužbe.

Pri bolnikih z IBS so se pokazale značilne lastnosti obnašanja: pogosteje kot drugi bolniki poiščejo zdravniško pomoč, podrobno opisujejo minimalne opazovane spremembe stanja, njihovo zdravstveno stanje je običajno slabo, bolniki se pritožujejo zaradi stalnih utrujenosti in bolečin s fibromialgijo.

Sindrom razdražljivega črevesja: simptomi in zdravljenje, prehrana z IBS

Sindrom razdražljivega črevesa je disfunkcija črevesja, ki se kaže v bolečinah v trebuhu in / ali motnjah iztrebljanja. Ponavadi se razvije kot posledica psiholoških in drugih učinkov na pretirano reagiranje črevesja.

To je najpogostejša bolezen notranjih organov. Pojavi se lahko v vsaki starosti, tudi pri otrocih. Pri ženskah se bolezen pojavi 2-3 krat pogosteje. Kljub ekstremni razširjenosti sindroma razdražljivega črevesja se približno 75% odraslega prebivalstva ne smatra za slabo in ne poišče zdravniške pomoči.

V pojavu in razvoju bolezni so psiho-čustvene motnje.

Kaj je s preprostimi besedami?

Sindrom razdražljivega črevesa je funkcionalna motnja debelega črevesa, kompleks simptomov, za katerega so značilni dolgotrajni (do šest mesecev) in redni (več kot tri dni na mesec) pojav trebušne bolečine in nenormalnega blata (zaprtje ali driska). Sindrom razdražljivega črevesa - funkcionalna bolezen, povezana z motnjo črevesne gibljivosti in prebave. To potrjuje nepravilnost pritožb, valovit potek brez napredovanja simptomov. Ponovitev bolezni pogosto povzročajo stresne situacije. Izguba teže ni označena.

Med prebivalci razvitih držav se sindrom razdražljivega črevesja pojavi pri 5-11% državljanov, ženske pa jih dvakrat pogosteje kot moške. Najbolj značilna za starostno skupino 20-45 let. Če se po 60 letih pojavijo simptomi IBS, je treba opraviti temeljit pregled za organske patologije (divertikuloza, polipoza, rak debelega črevesa). Sindrom razdražljivega črevesa v tej starostni skupini se pojavi več kot pol in pol manj.

Vzroki IBS

Zakaj nastopi sindrom razdražljivega črevesja, še ni natančno znano, vendar mnogi strokovnjaki menijo, da je ta problem v veliki meri psihološki. Nemogoče je ozdraviti to bolezen do konca, vendar strokovnjaki menijo, da je treba z njo ukvarjati skupaj z gastroenterologom in psihologom.

Med vzroki težav so:

1. Prenajedanje
2. Bolezni prebavnega trakta.
3. Težave s hormoni.
4. Kršitve centralnega živčnega sistema in avtonomnega živčnega sistema.
5. Dysbacteriosis in težave z absorpcijo snovi.
6. Duševne motnje in stresi.
7. Pomanjkanje balastnih snovi (npr. Vlaken).
8. Podhranjenost: zloraba kofeina, mastne hrane, alkohola in gaziranih pijač. Vse to povečuje motorično aktivnost črevesja. Nekatera zdravila vplivajo tudi na motorične sposobnosti.

Najpogosteje se sindrom razdražljivega črevesa pojavi zaradi izpostavljenosti psihosocialnim dejavnikom, ki spremenijo črevesno gibljivost in občutljivost za mehansko in nevrohumoralno stimulacijo.

Ker se sindrom razdražljivega črevesa manifestira na različne načine, to je poskus razdelitve na več vrst.

• Najpogostejši tip je povečanje aktivnosti črevesne stene, to je hipersegmentalne hiperkineze. V tem primeru črevesna stena trpi zaradi nizkih amplitudnih kontrakcij. Pojavi se pri 52% tistih, ki trpijo za sindromom.
• Z močno zmanjšano motorično aktivnostjo se zmanjša ton črevesne stene. To je distonična hipokineza in se pojavi pri 36% ljudi s tem sindromom.
• Če se motorična aktivnost poveča in obstajajo anti-peristaltični kompleksi, govorimo o antiperistaltični hiperkinezi, ki se pojavi pri 12% bolnikov.

Tudi simptomi sindroma razdražljivega črevesa lahko bolezen razdelijo na več možnosti:

• Prevalenca vetrovanja in bolečine v trebuhu.
• Razširjenost driske.
• Prevladovanje zaprtja.

Poleg tega se bolezen pojavi v blagi obliki, zmerno in hudo.

Z IBS lahko:

• bolečine v bokih trebuha in hipohondrije, zlasti zjutraj, ki se umirjajo po gibanju črevesa,
• zaprtje (blato manj kot 3-krat na teden),
• driska (blato 3-krat dnevno), kot tudi nenaden nenadzorovan nagon za sprostitvijo črevesja, t
• občutek nepopolnega praznjenja, potreba po napenjanju,
• napenjanje, občutek napetosti v želodcu,
• sluzi v blatu.

Z IBS se ne zgodi:

• kri v blatu;
• izguba teže;
• bolečine v želodcu ponoči;
• povišanje temperature;
• povečane jetra in vranica;
• anemija, povečano število levkocitov in ESR;
• alarmantni simptomi - pojav bolezni po 50 letih in rak na danki pri sorodnikih bolnika.

Kot pri vseh funkcionalnih motnjah lahko diagnozo IBS dobimo tudi, če so izključene katerekoli druge težave.

Simptomi sindroma razdražljivega črevesa

Bolniki z IBS imajo naslednje simptome:

1) Bolečina različne intenzivnosti in trajanja:

• skoraj nikoli se ne trudijo spati ponoči;
• narava bolečine se razlikuje od kolike do bolečine v sprednji strani;
• njihova lokacija je lahko tudi drugačna, vendar se pogosteje nahajajo v spodnjem delu trebuha ali migrirajo iz enega dela trebuha v drugega;
• bolečina, ki jo povzroča psiho-čustveni stres, fizična - preobremenitev, je lahko povezana z menstruacijo;
• po blatu se bolečina izloči ali se, nasprotno, poveča;

2) Driska:

• včasih pred tekočim blatom pride do normalnih ali celo debelih iztrebkov;
• praznjenje poteka predvsem zjutraj;
• pojavijo zaradi nujnih pozivov;
• iztrebki več kot kašasta ali tekoča konsistenca;
• običajni dnevni volumen do 200 g;
• morda občutek, da je prišlo do praznjenja, ni popoln;
• ponoči ni stola;

3) zaprtost:

• majhna količina fekalnih mas (manj kot 100 g) je možna z napenjanjem;
• kronično zadrževanje blata več kot 2 dni;
• redne, vendar težke stolice;
• včasih je po praznjenju občutek nezadostnega čiščenja črevesja;
• dopustna nečistost sluzi v blatu;

4) abdominalna distanca (včasih lokalna), ki jo spremlja hrup in izginjanje po črevesnem praznjenju;

5) manifestacije drugih organov in sistemov, povezanih z njihovo visceralno občutljivostjo (glavoboli, hladne noge in roke, oslabljena moč, občutek grudice v grlu, motnje uriniranja, slabost, bolečina v prsih, nezadovoljstvo z dihanjem itd.).

6) psiho-čustvene motnje (nestabilno razpoloženje, depresija, histerija, prekomerni strahovi in ​​obsesivne misli o lastnem zdravju, agresivnost, neustrezen odziv na situacije itd.);

Nekateri bolniki opisujejo svoja čustva zelo čustveno, dolgo časa in na barvit način, pri čemer jih podpirajo s fotografijami gibanja črevesja, dnevnikov in znanja iz medicinskih ali priljubljenih knjig ali interneta. Vendar pa praviloma nimajo izgube mase, motečih nečistoč v blatu (gnoj, krvi), naraščanja temperature. Simptomi IBS so redki za vsakogar, ko se nenadoma pojavi in ​​po starosti 50 let.

Razvrstitev

Neprijetni simptomi pri patologiji sindroma razdražljivega črevesja se kažejo v kompleksu ali ločeno. Bolezen je lahko v eni od naslednjih oblik: t

1. IBS z izrazito diarejo ali okvarjenim iztrebljenjem v smeri reliefa (redke rahle blato);
2. sindrom razdražljivega črevesa z zaprtjem;
3. IBS brez spreminjanja blata, vendar z izrazitimi bolečimi občutki, krči, napihnjenostjo ali plinom v črevesju;
4. IBS s spremenljivim blatom (kadar se, odvisno od določenih pogojev, driska nadomesti z zaprtjem in obratno).

Najpogostejša je prva varianta sindroma razdražljivega črevesa, za katero je značilna izrazita nagnjenost k iztrebljanju skoraj takoj po obroku. Potreba po gibanju črevesja se v tem primeru močno poveča. Možno je tudi oblikovanje nagona k čustvenemu stresu, stresu, občutkom ali razburjenosti. Pri takih IBS je pred akutnim neprijetnim občutkom v spodnjem delu trebuha in stranskih delih črevesja, ki po olajšanju popolnoma izgine.

Druga varianta IBS se manifestira v obliki zaprtja do 2-3 dni, med katerim je pekoč občutek v trebuhu, črevesni krči ali boleče bolečine. Z IBS se zmanjšuje apetit, pojavlja se zgaga, na jeziku je neprijeten okus, možen je rahlo navzeo (pogosteje brez potrebe po bruhanju). Stol postane gost, lahko ima dodatek sluzi.

V tretji varianti se sindrom razdražljivega črevesja pojavi brez izrazitega kršenja blata, ostane normalen ali pa se število povišanj nekoliko poveča, vendar se oblika in gostota iztrebkov ne spremeni. Hkrati pa bolniku prizadenejo neprijetni znaki IBS. To so lahko bolečine in krči v predelu spodnjega dela trebuha in strani, napihnjene v trebušnem predelu, odvajanje plinov.

Četrta varianta razvoja IBS vključuje vse možne znake. Motnje v stolu se izmenično spreminjajo glede na različne dejavnike, pri čemer se kažejo spastične, ubadajoče, ostre ali boleče bolečine v trebuhu, napenjanje, tvorba sluzi. Tudi taki bolniki so pogosto zaskrbljeni zaradi anksioznega občutka, da je treba takoj po črevesju obiskati stranišče.

Diagnostika

Če ste našli simptome, podobne IBS, je priporočljivo, da jih pregledate. Najbolje je, da se posvetujete z gastroenterologom. Diagnoza IBS ni enostavna. Običajno se postavi diagnoza IBS, če vsi poskusi, da bi v analizah ali rezultatih raziskav ugotovili morebitne nalezljive povzročitelje ali patologijo črevesja, ne uspejo.

Pomembno je tudi upoštevati pogostost simptomov in trajanje obdobja, v katerem so opaženi. Vodilni svetovni gastroenterologi so predlagali naslednja merila. Menijo, da IBS vključujejo motnje blata, ki se pojavijo vsaj 3 dni na mesec. Prav tako jih je treba opazovati 3 zaporedne mesece. Upoštevati je treba tudi razmerje med nastopom simptomov in spremembo pogostosti in videza blata.

Pri diagnozi je treba ločiti od IBS bolezni, kot so: t

Motnje črevesja, ki spominjajo na IBS, so lahko značilne tudi za nekatere oblike sladkorne bolezni, tirotoksikozo, karcinoidni sindrom. Motnje črevesja v starosti zahtevajo posebno previdnost, saj za starejše ljudi IBS na splošno ni tipičen.

Prav tako ne smemo zamenjevati z IBS posamezne primere gastrointestinalnih motenj, ki se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh po večjih obrokih, pitju velikih količin alkohola, gaziranih pijač, nenavadnih ali eksotičnih živil, na primer med potovanjem.

Znaki, kot so zvišanje temperature, akutna narava simptomov ali njihovo poslabšanje skozi čas, nočna bolečina, madeži, obstojnost več dni, pomanjkanje apetita, izguba teže niso značilni za IBS. Zato njihova prisotnost kaže na kakšno drugo bolezen.

Pri diagnosticiranju je potrebno opraviti naslednje teste:

1. Popolna krvna slika;
2. Biokemijski test krvi;
3. Analiza blata (koprogram);
4. Krvni test za odziv glutena.

Za izključitev patologij debelega črevesa se uporabljajo metode kolonoskopije in irrigoskopije, ezofagogastroduodenoskopija, ultrazvok trebušne votline. V nekaterih primerih se lahko uporabi in biopsija črevesne stene. V primeru hudega bolečinskega sindroma lahko zdravnik ponudi elektrogastrointerografijo, manometrijo in balatni dilatacijski test.

Z nagnjenostjo k driski se opravi testiranje na toleranco za laktozo in analiza črevesne mikroflore. Če driska ni prisotna, se lahko uporabi študija o radioizotopnem tranzitu. Po zaključku začetnega zdravljenja lahko ponovimo nekatere diagnostične postopke, da ugotovimo stopnjo učinkovitosti zdravljenja.

Možni zapleti in nevarnost IBS

Mnogi bolniki s sindromom razdražljivega črevesja bolezni ne pripisujejo velikega pomena in se trudijo, da ne bodo pozorni na to. Pogosto ne gredo niti k zdravniku, da bi potrdili diagnozo in se zdravili. To je posledica dejstva, da je bolezen brez resnih simptomov. V večini primerov so njegove manifestacije omejene na periodične motnje blata (driska ali zaprtje), kopičenje plina v črevesju in zmerno bolečino v trebuhu. Takšni skromni simptomi se lahko pojavijo le 1-2-krat na mesec in trajajo le nekaj dni. V zvezi s tem mnogi bolniki ne zaznavajo sindroma razdražljivega črevesa kot nevarno bolezen.

Z vidika medicine ima ta patologija ugodno prognozo. Dejstvo je, da so vse kršitve v delovanju črevesja praviloma zmanjšane na funkcionalne motnje. Na primer, asinhrono krčenje gladkih mišic v steni telesa, težave z inervacijo. V obeh primerih trpi proces prebave, pojavijo se ustrezni simptomi, vendar strukturnih motenj (sprememb v celični in tkivni sestavi) ni. Zato verjamemo, da sindrom razdražljivega črevesja ne poveča verjetnosti razvoja, na primer, raka črevesja. To pomeni, da je povsem legitimno reči, da ta bolezen ni tako nevarna kot mnogi drugi.

Vendar pa te bolezni ni mogoče v celoti opisati kot nevarno. Sodobna medicina poskuša upoštevati patologijo z različnih vidikov. Nedavne konference o sindromu razdražljivega črevesa so kljub temu razkrile negativen vpliv te bolezni.

Sindrom razdražljivega črevesa velja za nevarnega iz naslednjih razlogov:

1. Bolezen je pogosto povezana s psihološkimi in duševnimi motnjami in je lahko njihova prva manifestacija. Prispeva k razvoju depresije in drugih težav.
2. Bolezen močno vpliva na gospodarstvo. Po izračunih ameriških znanstvenikov sindrom razdražljivega črevesa prisili bolnike v povprečju 2 do 3 dni na mesec, da ne obiskujejo dela. Glede na to, da prebivalstvo v delovni dobi trpi zaradi te bolezni (od 20 do 45 let), njena razširjenost pa znaša 10–15%, je ideja o milijonskih izgubah za celotno gospodarstvo.
3. Pod krinko sindroma razdražljivega črevesja se lahko skrivajo prvi simptomi drugih, bolj nevarnih bolezni.

Zadnja točka je še posebej pomembna. Dejstvo je, da motnje, značilne za to bolezen, niso specifične. Govorijo o težavah z delom črevesja, vendar ne nakazujejo njegovega vzroka. Če bolnik ne gre k zdravniku za diagnozo, ampak preprosto odjavi začasne prebavne motnje za sindrom razdražljivega črevesja, so lahko posledice zelo resne.

Simptomi, podobni pojavom sindroma razdražljivega črevesa, se nahajajo v naslednjih boleznih:

• onkološke bolezni črevesja in organov male medenice (vključno z malignimi);
• vnetna črevesna bolezen;
• črevesne okužbe (bakterijske in, redko, virusne);
• parazitske okužbe;
• kronična zastrupitev;
• adhezivne bolezni.

Če teh bolezni ne diagnosticiramo v zgodnji fazi in se ne začne zdravljenje, lahko to ogrozi zdravje in življenje bolnika. Zato je kljub ugodni prognozi za sindrom razdražljivega črevesa in relativno blage manifestacije bolezni še vedno potrebno jemati resno. Potrebno je pregledati gastroenterolog, da bi izključili bolj nevarne diagnoze.

Poleg tega je treba opozoriti, da so diagnostična merila za sindrom razdražljivega črevesa zelo nejasna. To povečuje verjetnost zdravstvene napake. Če se stanje pogosteje poslabša (povečanje poslabšanj) ali pojav novih simptomov (kri v blatu, napačne želje itd.), Je treba o tem obvestiti zdravnika in ga po potrebi ponovno pregledati.

Kako zdraviti sindrom razdražljivega črevesja

Kombinirana terapija pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja vključuje uporabo zdravil v kombinaciji s korekcijo psiho-emocionalnih stanj in upoštevanjem določene prehrane.

Zdravljenje z zdravili za IBS vključuje uporabo naslednjih zdravil:

1. Antispazmodiki. Lajšanje mišičnih krčev, zmanjšanje intenzivnosti bolečih manifestacij. Najbolj priljubljena zdravila: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
2. Probiotiki (Bifidum in Lacto-bacterin, Hilak-forte, Bifiform). Njihovi zdravniki bodo priporočili, da najprej prejmejo zdravilo. Ta zdravila so aditivi za živila, ki vključujejo koristne bakterije, ki uravnavajo delovanje črevesja in so potrebne za njegovo delovanje in pravilno prebavo. Redna uporaba probiotikov bo zmanjšala simptome bolezni in dosegla popolno izginotje.
3. Laksativi (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Določite zaprtje in vzemite z veliko tekočine. Pripravki vsebujejo vlakna, ki pod vplivom vode nabreknejo v želodcu, povečajo volumen in maso blata ter prispevajo k enostavnemu in nebolečemu blatu.
4. Zdravila za drisko (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Ta zdravila so predpisana za IBS, ki jih spremlja driska. Njihove aktivne snovi zmanjšajo motiliteto črevesja in zgostijo fekalne mase, kar zagotavlja normalno blato. Takšnih zdravil ni mogoče predpisati med nosečnostjo in v primeru suma akutne črevesne okužbe.
5. Adstinentna zdravila (Smecta, Tanalbin). Določite s poslabšanjem driske. Z istim namenom vzemite Maalox, Almagel.
6. Antidepresivi (amitriptilin, imipramin). Namenjen za odpravo driske, neprijetne nevropatske bolečine in depresije. Stranski učinek jemanja takšnih zdravil je lahko zaspanost, občutek suhih ust in zaprtje. Če depresije spremlja zaprtje, strokovnjaki priporočajo jemanje citaloprama ali fluoksetina. Vsak antidepresiv je treba jemati strogo določen, omejen čas, v predpisanih odmerkih in pod nadzorom zdravnika.
7. Pri trajni zaprtosti je treba razviti jutranji refleks do iztrebljanja. Pšenični otrobi lahko pri tem pomagajo s povečanjem vsebnosti prehranskih vlaknin v prehrani. Da bi spodbudili jutranjo iztrebljanje, jemljite laktulozo (Duphalac) enkrat na dan - dve žlički za sladico. To bo pomagalo izprazniti črevo vsako jutro.

Prehrana in pravila prehrane

Pri diagnosticiranju zadevne bolezni zdravniki ne predpisujejo nobene posebne terapevtske prehrane. Vendar pa morate pregledati svojo prehrano / prehrano:

• deli hrane morajo biti majhni;
• živila je treba jemati redno;
• v nobenem primeru ne moremo preobčutiti.

Če se sindrom razdražljivega črevesa manifestira z drisko, je treba v meniju omejiti količino zaužite zelenjave (pese, korenja, korena zelene, čebule), zaželeno pa je iz prehrane izključiti jabolka in slive.

V primeru zaprtja v ozadju zadevne bolezni je treba znatno omejiti uživanje ocvrte, pečene jedi, mastnega mesa, sendvičev in močnega čaja.

Če je glavni problem v sindromu razdražljivega črevesa povečano napenjanje, potem v meniju ne spadajo stročnice, koruza, belo zelje, vse vrste oreškov, grozdje, soda in pecivo.

V nekaterih primerih, da bi normalizirali črevesno mikrofloro, lahko zdravnik priporoči, da jemljete probiotiki - Linex ali Bifidumbacterin. Ta zdravila bodo preprečila razvoj črevesne disbioze, ki lahko povzroči intenzivnejše znake sindroma razdražljivega črevesja.

Ljudska obravnava

Ker je okužba odsotna, je zdravljenje bolezni, ki jo obravnavamo samo z ljudskimi zdravili, povsem sprejemljivo. Najbolj učinkovita priporočila / nasveti tradicionalnih zdravilcev so bili naslednji:

1. Listi trpotca in opekline, borovnice, orehovi listi - ustavijo drisko.
2. Broths iz kamilice in hrastovega lubja - so se peroralno za 3-5 dni, pomagajo znebiti driske.
3. Infuzije iz semen kopra, komarčka, kumine in anis kapljic - bodo pomagale odpraviti povečano tvorbo plina, lajšanje spastičnih bolečin v črevesju.
4. Aromaterapija z oljem poprove mete - pomaga pri odpravljanju draženja, normalizira psiho-emocionalno ozadje in celo pomaga zmanjšati intenzivnost črevesnih krčev.
5. Broths krkavine skorje, rman listov - je priporočljivo uporabljati s sindromom razdražljivega črevesja s prevlado zaprtje.

Sindrom razdražljivega črevesja je težko imenovati patološko bolezen - to je bolj specifično stanje telesa. In sploh ni pomembno, kakšne droge bo predpisal zdravnik - bolj pomembno je, da se naučite, kako nadzorovati svoja čustva, normalizirati življenjski ritem, prilagoditi prehrano. Toda ta pristop pri zdravljenju driske, zaprtja, bolečin v črevesju in povečane plinske tvorbe se lahko uporabi v praksi šele po popolnem pregledu s strani strokovnjakov.

Psihoterapija

Glede na to, da ob pojavu bolezni igrajo pomembno vlogo stresni dejavniki, bodo psihoterapevtski ukrepi pomagali bistveno izboljšati počutje in zmanjšati intenzivnost manifestacij IBS. Bolnikom s podobno diagnozo svetujemo, da se posvetujejo s psihoterapevtom. Psihološke tehnike bodo zmanjšale stopnjo anksioznosti, pomagale preprečiti napade panike, naučile se boste upreti stresnim situacijam in se ustrezno odzvati na težave.

Hipnoterapija uspešno zmanjšuje učinek podzavesti na pojav nekaterih kliničnih simptomov bolezni. Psihološka usposabljanja z uporabo sprostitvenih metod omogočajo umiritev in krepitev živčnega sistema. Joga tečaji, posebne dihalne vaje in meditacija bodo učili hitro in pravilno sprostitev. In telesna vzgoja in medicinska gimnastika bosta pomagala okrepiti telo in izboljšati živčni sistem.

Alternativna zdravljenja

Obstajajo tudi številne dodatne terapije, ki lahko včasih pomagajo pri zdravljenju IBS.

Te vključujejo:

1. Akupunktura,
2. Refleksologija,
3. Aloe Vera,
4. Namakanje črevesja (hidroterapija kolona).

Vendar pa ni očitnih dokazov, da je to zdravljenje učinkovito v boju proti IBS. Prav tako se morate zavedati, da pitje aloe vere lahko vodi v dehidracijo in povzroči zmanjšanje ravni glukoze (sladkorja) v krvi.

Priporočljivo je uporabiti katerokoli metodo zdravljenja IBS šele po posvetovanju s specialistom, v nobenem primeru ne smete začeti zdravljenja sami, ne da bi se prej posvetovali s svojim zdravnikom in ne bili pregledani.

Kako dolgo traja IBS?

Opredelitev sindroma razdražljivega črevesa, ki so jo predlagali strokovnjaki iz Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), predlaga bolezenski potek najmanj 6 mesecev. Z drugimi besedami, simptomi (bolečina v trebuhu, napenjanje itd.), Ki so trajali manj kot to obdobje, se preprosto ne pripišejo temu sindromu. Zdravniki bodo iskali druge razloge za svoj videz in izključevali podobne bolezni črevesja. Vendar to ne pomeni, da bo pacient trpel za črevesnimi težavami celotnih šest mesecev. Pojavijo se lahko občasno, na primer več dni na mesec. Pomembno je redno pojavljanje takšnih problemov in podobnost manifestacij.

Vendar pa pri veliki večini bolnikov sindrom razdražljivega črevesja traja dlje kot šest mesecev. Na splošno je za to bolezen značilna odsotnost resnih patoloških sprememb v črevesju. Obstajajo redne nepravilnosti pri delu, zaradi katerih simptomi niso trajni. Bolezen dobi ponavljajoč se tok z dolgimi obdobji remisije (odsotnost simptomov). Težje je, pogosteje se pojavijo poslabšanja in dlje trajajo. Če poskusite oceniti obdobje od prvega poslabšanja do zadnjega, se izkaže, da bolezen pogosto traja več let in desetletij. Vendar pa samo poslabšanja povzročajo nekateri zunanji dejavniki.

Pri različnih bolnikih se simptomi bolezni lahko pojavijo v naslednjih primerih: t

• nepravilna prehrana (po prenajedanju, uživanje določenih živil);
• stres;
• telesna dejavnost;
• poslabšanje sočasnih bolezni (predvsem nevroloških ali duševnih motenj);
• hormonske spremembe (npr. poslabšanja med menstruacijo ali med nosečnostjo pri ženskah).

Najpogosteje je zdravnikom uspelo vzpostaviti povezavo med nekaterimi od teh dejavnikov in pojavom ustreznih simptomov. Težava je v tem, da ni mogoče vedno popolnoma izključiti vpliva teh dejavnikov. Predpisana so zdravila, ki lajšajo glavne simptome in manifestacije bolezni, vendar to ne pomeni, da je bolnik popolnoma ozdravljen. Konec koncev bo prenehanje zdravljenja povzročilo recidive (ponavljajoče se poslabšanja bolezni).

Tako lahko sklepamo, da lahko sindrom razdražljivega črevesja traja več let (včasih skozi celotno življenje bolnika). Najpogosteje se bolezen čuti v obdobju od 20 do 45 let. Pri starejših se običajno zniža ali preide v druge oblike motenj črevesja. Simptomatsko zdravljenje za odpravo zaprtja, driske (driska), napenjanje (kopičenje plina) je lahko uspešno, vendar se ne more šteti za končno predelavo. Bolezen, ki je korenito spremenila način življenja in prehrano, je mogoče hitro (v 6 do 12 mesecih) premagati bolezen, odpraviti stresne situacije ali se izterjati pred živčnimi in duševnimi motnjami. V vsakem posameznem primeru govorimo o določenih razlogih, zaradi katerih bi bilo treba zdravljenje usmeriti.

Razlogi, da bolezen traja več desetletij, so običajno naslednji dejavniki:

• Samozdravljenje. Mnogim bolnikom je nerodno posvetovati se z zdravnikom s podobnimi simptomi. Poleg tega, če postane bolezen poslabša samo 1 - 2-krat na mesec in ne daje resen vzrok za skrb. Brez določanja vzroka sindroma razdražljivega črevesa in njegovega izločanja bo potek bolezni seveda odložen.
• Prekinitev zdravljenja. Predpisana zdravila je treba jemati pravočasno in tako dolgo, kot je potrebno. S sindromom razdražljivega črevesja lahko traja mesece. Vendar pa bo prekinitev zdravljenja celo za teden ali dva (na primer pod pretvezo počitnic) izničila učinek prejšnjega tečaja.
• Nepopravljivi vzroki. Včasih je vzrok sindroma razdražljivega črevesa prirojene nenormalnosti mišičnega tkiva, motnje črevesne inervacije ali druge dedne težave. V teh primerih je odpraviti vzrok bolezni je skoraj nemogoče. Zdravniki ne bodo mogli napovedati celotnega trajanja njegovega poteka, zdravljenje pa se bo zmanjšalo na lajšanje simptomov. Vendar pa takšne anomalije niso tako pogoste. Najprej morate opraviti temeljit pregled za odpravo banalnih motenj hranjenja ali stresa.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje bolezni je namenjeno preprečevanju nastopa simptomov. To je predvsem pravilen pristop k prehrani. Glede na prevalenco simptomov (zaprtje, driska) je treba upoštevati zgoraj opisana načela prehrane.

Dnevni režim pitja je pomemben: pitje vsaj šestih kozarcev vode na dan bo pomagalo normalizirati stanje črevesja. Vendar pa se med jedjo ne sme piti vode. Poleg tega bi morali voditi miren življenjski slog, če je mogoče, preprečiti stresne situacije, nenehno prikazovati telesno aktivnost. Tudi osnovni sprehod skozi svež zrak, ki traja vsaj trideset minut, lahko izboljša stanje v primeru težav s črevesnimi funkcijami. Vendar pa bi morali hoditi vsak dan. Obstaja potreba po rednem visokokakovostnem počitku, sposobnosti za popolno sprostitev in ponovni vzpostavitvi čustvenega ravnovesja.

Pri jemanju zdravil je pomembno spremljanje stanja črevesja. Če pride do kršitve, se pogovorite z zdravnikom o možnosti zamenjave zdravila.