Prijavite se z uID
Katalog izdelkov
Razjede želodca in dvanajstnika
Peptični ulkus (YAB) je kronična ponavljajoča se bolezen, pri kateri zaradi motenj v živčnih in humoralnih mehanizmih, ki uravnavajo sekretorno-trofične procese v gastroduodenalni coni, nastane razjeda v želodcu ali dvanajstniku (manj pogosto, dva ulkusa ali več).
ICD-10 obravnava:
K25 - razjeda želodca (razjeda na želodcu), vključno z želodčnim ulkusom in drugimi deli želodca;
K26 - razjeda dvanajstnika (peptični razjed dvanajstnika), vključno z ulkusom razjed na vseh delih dvanajstnika;
K28 je gastro-jujunska razjeda, vključno z peptično razjedo želodčne anastomoze, ki vodi in odvaja zanke tankega črevesa, fistulo, razen primarne razjede tankega črevesa.
Pri poslabšanju razjede se ponavadi pojavi ponavljajoča se razjeda, kronični aktivni gastritis, pogosto - aktivni gastroduodenitis, povezan s helikobakteriozom pyloric.
Epidemiologija. Resnična frekvenca ni določena. V Združenih državah Amerike letno zabeleži 350.000 novih primerov ulkusne bolezni, 100.000 ljudi letno opravi kirurško zdravljenje, 6.000 pa jih umre zaradi različnih zapletov te bolezni.
Večinoma so bolni bolniki, 4-7 krat pogosteje kot ženske.
Največja starost bolnikov z razjedo na dvanajstniku je 30-40 let, razjeda na želodcu pa je 50-60 let.
Etiologija. Govorite lahko o provokativni vlogi HP pri razvoju peptične razjede. Pri želodčni razjedi se HP najde v 60%, razjeda na dvanajstniku - v 95%, pri zdravih - v 10% primerov. Do ponovitve YADPK je prišlo pred razširjanjem HP. Obstajajo ulcerogeni in ne-ulcerogeni sevi HP.
Ko je YADPK dedna predispozicija jasno izražena.
Med bolniki z peptično razjedo se obremenjena dednost pojavi pri 70% bolnikov.
Genetski dejavnik lahko določi možnost nastanka bolezni, v kombinaciji z N. pylori in epitelno metaplazijo, ustvarja pogoje za pojav peptičnih razjed.
Patogeneza. Relativna hipersekrecija klorovodikove kisline, ki se proizvaja v želodcu, se pojavi pri 1/3 bolnikov in več.
Hipersekrecija želodca je skoraj vedno genetsko določena.
V nekaterih primerih je lahko rezultat:
1) povečano sproščanje gastrina, verjetno zaradi:
a) stimulacija antralnih G-celic s citokini, sproščenimi iz vnetnih celic, in b) zmanjšanje produkcije rastnega hormona z D-celicami; oba procesa sta posledica okužbe z ulkusom in
2) prekomerna proizvodnja kisline na gastrin, zaradi povečanja mase obkladochnyh celic, ki jih povzroča stimulacija gastrina.
Te motnje se hitro odpravijo z izkoreninjenjem N. pylori. N. pylori lahko poveča raven pepsinogena v serumu.
Drugi dejavniki tveganja so glukokortikoidna terapija, nesteroidna protivnetna zdravila, kronična odpoved ledvic, presaditev ledvic, jetrna ciroza, KOPB.
Zaščitne lastnosti sluznice dvanajstnika se poškodujejo zaradi toksičnega delovanja N. pylori, ki prizadene področja metaplazije želodčne sluznice, ki je posledica hipersekrecije klorovodikove kisline ali hitrega praznjenja želodca.
Končni ulcerogeni patogeni učinek lahko obravnavamo kot neravnovesje agresivnih in zaščitnih mehanizmov.
Prvi so hiperprodukcija klorovodikove kisline in pepsina, travmatizacija sluznice želodca in dvanajstnika, motena gibljivost, lizolecitin in žolčne kisline dvanajstnika, zdravilne učinkovine (steroidi, NSAID). Zaščitni dejavniki so mukozno-epitelna pregrada, strukturna odpornost glikoproteinov vezivnega tkiva na proteolizo, aktivna regeneracija, ustrezna prekrvavitev in tako imenovana antroduodenalna kislinska zavora v distalnem odseku, tj. v želodcu.
Endogeni PG so lahko pomembni zaščitni dejavniki.
Njihovo gastroprotektivno delovanje se izvaja s spodbujanjem izločanja sluzi in bikarbonatov. Sluzni gel preprečuje difuzijo vodikovih ionov iz lumna želodca v stene, kar je ovira za škodljivo delovanje pepsina. Poskuša se povezati poškodbe na sluznici in možnost njene zaščite z zmanjšano imunostjo.
Kot odziv na vnos prehrambenih antigenov in mikroorganizmov se razvijejo reakcije v imunskem sistemu, ki se kažejo v povečani proizvodnji sekrecijskega IgA v slini, želodčnem soku, duodenalnih vsebinah in povečanju njihove vsebnosti v bioloških tekočinah in krvi.
Klinične manifestacije. Bolečina, dispeptični sindrom se ponavadi pojavi zunaj faze prebave.
V vsakem primeru, ali je razjeda na želodcu ali dvanajstniku, pišite, nevtralizirajte klorovodikovo kislino, lajša bolečino. Bolečina je običajno intragastrična, njihova intenzivnost je povsem individualna.
Za klasično razjedo, za katero je značilna "lačna" bolečina.
Intenzivnost bolečine se poveča v času, ko je razmerje med dejavniki agresije in zaščito v sluznici želodca in dvanajstnika še posebej moteno.
Še en značilen simptom je zgaga, povezana z refluksom kisle vsebine želodca v požiralnik.
Za peptično ulkus je značilna tendenca bolnikov do zaprtja.
Preostali simptomi so povezani z določenim tipom pacienta.
Asteniki in vagotonike so pogostejši.
Ti ljudje imajo običajno bradikardijo, nizek krvni tlak, vendar to ne izključuje sorazmerno redkih kombinacij zdravil YAB in AG.
Nekoliko drugačna klinična slika pri bolnikih z razjedo na želodcu.
Glavni simptomi so enaki: bolečina, dispeptik.
Bolj izraziti simptomi gastritisa.
Včasih se v ospredje pojavijo bolezni drugih organov prebavil: trebušna slinavka, črevesje. Diagnoza
Diagnostični algoritem.
Obvezni laboratorijski testi: popolna krvna slika (če pride do odstopanja od norme, test ponovite vsakih 10 dni); enkrat: krvna skupina, faktor Rh, fekalni okultni krvni test, analiza urina, serumsko železo, retikulociti, krvni sladkor; histološka preiskava biopsije, citološka preiskava biopsije; test ureaze (CLO test itd.).
Obvezne instrumentalne študije: enkrat - ultrazvok jeter, žolčevodov in trebušne slinavke; dvakrat - ezofagogastroduodenoskopija s ciljno biopsijo in citološko krtačo.
V primeru suma na maligne razjede, ob prisotnosti zapletov in povezanih bolezni, se izvajajo dodatne študije.
Posvetovanje strokovnjakov o pričanju.
Odkrivanje defekta sluznice.
Univerzalna metoda za diagnozo ulkusa je metoda endoskopije.
Rentgenski pregled dopolnjuje klinične in endoskopske metode, daje pomembne informacije o funkciji želodca, prehodnosti vratarja.
Kompleks simptomov, za katerega je značilna bolečina v epigastrični regiji, občutek preplavljenosti želodca, bruhanje, zgaga, slabost in včasih bruhanje v odsotnosti očitne okvare razjede, se obravnava kot "ne-ulcerozna dispepsija".
Za odkrivanje HP je potrebna ciljna biopsija sluznice antruma (z enega mesta) in telesa (z dveh lokacij - sprednje in zadnje stene) želodca, s histološkim (včasih samo citološkim) pregledom in določanjem aktivnosti ureaze (CLO-test, de-nol-test). in drugi.).
Fiksiranje in obarvanje zdravila za histološko preiskavo običajno traja več dni in ocena rezultata testa ureaze - ne več kot 24 ur
Naslednja - sejanje bakterijske kulture, verižna reakcija s polimerazo (PCR). Metoda PCR omogoča identifikacijo HP brez izolacije čiste kulture iz fragmentov njenega genoma, ki so prisotni v preučevanem materialu, in bo očitno postala bolj razširjena v prihodnosti.
Metoda izbire za odkrivanje okužbe s HP je serološki test.
Da bi izključili tumorski proces, je potrebno opraviti biopsijo 4-5 točk z endoskopijo, nujno z dna ulkusa.
Zapleti. Perforacija ulkusa, stenoza piloričnega trakta in obstrukcija v večjem ali manjšem obsegu, penetracija razjede, krvavitev in malignost. To so glavni zapleti.
Njihova diagnoza je dokaj očitna, zato je endoskopski pregled ključnega pomena, tudi pri krvavitvah.
Z endoskopijo lahko razumete, ali je to ulcerozna krvavitev. Poleg tega ga morate skozi endoskop poskusiti ustaviti.
Zdravljenje. Cilji: izkoreninjenje HP, celjenje razjed, preprečevanje poslabšanj in zapletov razjede.
Prehranska prehrana bolnikov s peptično razjedo je časovno zelo omejena na obdobje najhujšega poslabšanja in jo je treba zmanjšati na mehansko in kemično hranljivo prehrano le iz teh razlogov, da ne bi „spodbudili“ sprostitve dodatne klorovodikove kisline v tem najhujšem trenutku.
Nadalje bo gradivo določeno v skladu s sprejetimi standardi s spremembami iz leta 2005.
Standardna sredstva (blokatorji receptorjev H2, sukralfat, antacidi) so enako učinkoviti (80–90% celjenja dvanajstnika in 60% razjed v želodcu v 6 tednih), čeprav je zdravljenje hitrejše z omeprazolom; velike razjede se zdravijo počasneje kot majhne.
Kombinacije zdravil in režimi za izkoreninjenje IR (uporablja se eden od njih).
Sedemdnevne sheme:
1. Omeprazol (zerocide, omez in drugi analogi) - 20 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer, najpozneje 20 ur, z obveznim intervalom 12 ur) + klaritromicin (klacid) - 250 mg 2-krat na dan + metronidazol (Trichopol in drugi analogi) - 500 mg 2-krat na dan ob koncu obroka.
2. Omeprazol (zerocide, omez, gastrozol in drugi analogi) - 20 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer ne pozneje kot 20 h, z obveznim intervalom 12 h) + + amoksicilin (flemoxin solubab, hikontsil in drugi analogi) - 1 g 2-krat na dan ob koncu obroka + metronidazol (Trichopol in drugi analogi) - 500 mg 2-krat na dan ob koncu obroka.
3. Pylorid (ranitidin, bizmut citrat) - 400 mg dvakrat na dan ob koncu obroka + klaritromin (klacid) - 250 mg ali tetraciklin 500 mg ali amoksicilin 1000 mg 2-krat na dan + metronidazol (Trichopol itd.) - 400-500 mg 2-krat na dan s hrano.
4. Omeprazol (zerocide, omez, gastrozol in drugi analogi) - 20 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer, najpozneje 20 ur, z obveznim intervalom 12 ur) + bizmutni koloidni subcitrat (ventrisol, de-nol, itd.) analogi) - 120 mg 3-krat 30 minut pred obrokom in 4.-krat 2 uri po obroku pred spanjem + metronidazol 250 mg 4-krat na dan po obroku ali tinidazol 500 mg 2-krat na dan po obroku + tetraciklin ali amoksicilin 500 4-krat na dan po obroku.
Pogostost izkoreninjenja s temi shemami doseže 95%.
Lanzoprazol (lanzap) in rabeprazol (parite) niso navedeni v spodaj navedenih shemah.
To je očitno posledica dejstva, da se je po pisanju (in dolgem postopku odobritve) standardov MoH za gastroenterologijo pojavila nova generacija zaviralcev protonske črpalke.
V prihodnosti se namesto omeprazola kot nedvomno bolj učinkovita zdravila lahko vključi lanzaprazol (lanzapaz) ali rabeprazol (pariet).
Desetdnevne sheme:
Ranitidin (zantak in drugi analogi) - 300 mg 2-krat na dan ali famotidin (gastrosidin, quamel, ulfamid) - 40 mg 2-krat na dan, zjutraj in zvečer (najpozneje 20 ur) z obveznim 12-urnim intervalom + Gastrostat ( Sestava gastrostata vključuje: kalijevo sol disubstituiranega bizmut citrata - 108 mg tablete + tetraciklin hidroklorid 250 mg tablete + metronidazol 200 mg tablete) - 5-krat na dan po obroku.
Pogostost izkoreninjenja doseže 85-90%.
Predlagano je bilo kombinirano eradikacijsko sredstvo, pilobakt, vključno z omeprazolom, klaritromicinom in tinidazolom.
Trajanje bolnišničnega zdravljenja bolnikov: z razjedo na želodcu in razjedo - 20-30 dni, z razjedo dvanajstnika - 10 dni. (Za nas se ti podatki zdijo dvomljivi - tako čas hospitalizacije kot splošna potreba po bolnišničnem zdravljenju bolnikov v vsakem primeru razjede).
Po zaključku kombinirane eradikacijske terapije zdravljenje nadaljujemo še 5 tednov z dvanajstnikom in 7 tednov z želodčno lokalizacijo razjed z enim od naslednjih zdravil: ranitidin (zantak in drugi analogi) - 300 mg v 19-20 urah; famotidin (gastrosidin, quamatel, ulfamid, famocid in drugi analogi) - 40 mg v 19-20 urah.
Za preprečevanje poslabšanja razjede želodca in zlasti razjed dvanajstnika ter posledično njihovih zapletov, priporočamo dve možnosti zdravljenja.
1. Neprekinjeno (mesece in celo leta) vzdrževalno zdravljenje z antisekretnim zdravilom s polovičnim odmerkom, na primer, vzemite 150 mg ranitidina dnevno zvečer ali 20 mg famotidina (gastrosidina, kvamela, ulfamida).
Indikacije za to vrsto terapije so: neučinkovitost izvedene eradikacijske terapije; zapleti peptične ulkusne bolezni (ulcerozna krvavitev ali perforacija).
V podobni situaciji je V.E. Nazarov (2000) priporoča, da se na / pri uvedbi kvamela 20 mg 2-4-krat na dan; prisotnost sočasnih bolezni, ki zahtevajo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil; spremljajoči peptični ulkus erozivno-ulcerozni refluksni ezofagitis; bolniki, starejši od 60 let, s ponavljajočim se potekom peptične razjede, kljub ustreznemu zdravljenju.
2. Preventivno zdravljenje "na zahtevo", ki predvideva pojav simptomov, značilnih za akutno želodčno razjedo, ob enem od antisekretnih zdravil (ranitidin, famotidin, omeprazol) v celotnem dnevnem odmerku 2-3 dni, nato pa polovico 2 tednov
Če po takšni terapiji simptomi poslabšanja popolnoma izginejo, je treba zdravljenje prekiniti, če pa simptomi ne izginejo ali se ne ponovijo, je treba opraviti ezofagogastroduodenoskopijo.
Indikacije za to vrsto zdravljenja - pojav simptomov peptične razjede po uspešnem izkoreninjenju HP.
Napredovanje peptičnega ulkusa s ponavljajočimi se razjedami v želodcu ali dvanajstniku je pogosteje povezano z neučinkovitostjo eradikacijske terapije in manj pogosto s ponovno okužbo, to je s ponavljajočo se okužbo sluznice HP.
Zdravljenje gastroduodenalnih ulkusov, ki niso povezani s HP-jem (negativni morfološki in ureazni testi iz ciljnih vzorcev biopsije, vzetih v antrum in telo želodca).
Cilj zdravljenja: ustaviti simptome bolezni in zagotoviti nastanek brazgotin. Kombinacije in sheme zdravil (ena od njih se uporablja):
1. Ranitidin (zantak in drugi analogi) - 300 mg / dan, večinoma enkrat zvečer (19-20 ur) in antacidni pripravek (maalox, remagel, gelin-gel itd.) Kot simptomatsko zdravilo.
2. Famotidin (gastrosidin, quamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg / dan, večinoma enkrat zvečer (ob 19-20 uri) in antacidni pripravek (maalox, remagel, gasterin-gel itd.) Kot simptomatsko zdravilo.
3. Sucralfat (venter, sukrat-gel) - 4 g v sug, pogosteje 1 g 30 minut pred obroki in zvečer 2 uri po obroku 4 tedne, nato 2 g na dan 8 tednov.
Učinkovitost zdravljenja razjede želodca in razjede želodca se endoskopsko nadzoruje po 8 tednih, za razjedo dvanajstnika pa po 4 tednih.
Zahteve za rezultate zdravljenja: zmanjšanje kliničnih in endoskopskih manifestacij bolezni (popolna remisija) z dvema negativnima testoma za HP (histološki in ureazni), ki se izvajajo ne prej kot 4 tedne po prekinitvi zdravljenja z zdravilom in optimalno v primeru ponovitve razjede.
Pri delni remisiji, za katero je značilna prisotnost nezdravljene razjede, je treba analizirati bolnikovo disciplino glede režima zdravljenja in nadaljevati z zdravili z uvedbo ustreznih korektivnih ukrepov.
Če se razjeda zaceli, a ostanejo aktivni gastroduodenitis in HP-jeva okužba, to pomeni tudi odsotnost popolne remisije. Takšni bolniki potrebujejo zdravljenje, vključno z zdravljenjem eradikacije.
Da bi zmanjšali verjetnost neželenih učinkov in zapletov ter zmanjšali stroške zdravljenja bolnikov v "standardih" iz leta 2005, so bile predlagane alternativne variante prve, druge (kvadroterapije) in tretje linije proti Helicobacter terapiji.
V teh standardih imajo zdravniki možnost, da imajo na voljo alternativne možnosti zdravljenja za bolnike s peptično razjedo, povezano s HP - izbira možnosti zdravljenja peptične razjede je lahko odvisna od različnih dejstev:
a) od individualne odpornosti posameznih bolnikov na določena zdravila;
b) zaradi nestrpnosti določenih bolnikov določenih zdravil;
c) prisotnost / odsotnost nekaterih zdravil v lekarnah določenih bolnišnic ali v kraju stalnega prebivališča bolnikov;
g) finančne sposobnosti bolnikov pri zdravljenju zunaj bolnišnice.
Alternativne možnosti.
Kot dopolnilo zgoraj navedenemu se pri praktičnem delu (pri bolnišničnih ali polikliničnih pogojih) bolniki običajno zdravijo na podlagi razpoložljivih zmožnosti, ki so odvisne od različnih razlogov.
Variante prve vrstice.
Prva možnost.
Eden od zaviralcev protonske črpalke (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol) v standardnem odmerku in klaritromicin 500 mg v kombinaciji z amoksicilinom 1000 mg ali metronidazolom 400-500 mg (vsaka zdravila 2-krat na dan) za ne manj kot 7 dni.
Druga možnost.
De-nol 240 mg v kombinaciji z amoksicilinom 1000 mg in 250 mg klaritromicina (vsakokrat vsa zdravila 2-krat na dan) 10 dni, ki mu sledi terapija z enim od osnovnih zdravil 3 tedne; po tem je priporočljivo opraviti prvo kontrolno endoskopijo; v primeru odsotnosti celjenja razjed je treba zdravljenje bolnikov nadaljevati z osnovno vrednostjo še 4 tedne.
Tretja možnost.
Eden od zaviralcev protonske črpalke v standardnem odmerku v kombinaciji z amoksicilinom 1000 mg in de-nola 240 mg, dvakrat na dan 10 dni.
Če ni celjenja razjed, je treba glede na rezultate kontrolnega EGDS zdravljenje nadaljevati z zaviralcem protonske črpalke ali de-nolo še 3 tedne.
Četrta možnost. Pri zdravljenju bolnikov z velikimi razjedami (več kot 2 cm), kot tudi z razjedami, ki se ne zdravijo, in / ali s prodornimi razjedami želodca in dvanajstnika (ne glede na velikost), povezanih s HP (če bolniki zavrnejo kirurško zdravljenje ali zaradi prisotnosti kontraindikacij ) Priporočljivo je takoj uporabiti kvadraterapijo pri zdravljenju bolnikov (glejte spodaj) 10 dni, čemur sledi zdravljenje bolnikov še 3 tedne, de-nol ohm 240 mg 2-krat na dan in ranitidin ali famotidin (300 mg oz. 40 mg ponoči) ali enega od zaviralcev protonske črpalke (v standardnih odmerkih zvečer, enkrat na dan).
Zaradi pomanjkanja celjenja razjed v skladu z EGDS je treba zdravljenje nadaljevati še 4 tedne.
Variante druge vrstice (kvadroterapija).
Eden od zaviralcev protonske črpalke v standardnem odmerku 2-krat na dan, de-nol 120 mg 4-krat na dan, metronidazol 400-500 mg 3-krat na dan, tetraciklin 500 mg 4-krat na dan 7 dni.
Različice tretje vrstice se izvajajo v odsotnosti izkoreninjenja HP po terapiji druge izbire:
Eden od zaviralcev protonske črpalke v standardnem odmerku, 240 mg de-nola, 200 mg furazolidona (vsaka zdravila 2-krat na dan) 7 dni.
Bolniki s peptično razjedo, ki so pod rednim zdravniškim pregledom, brez popolne remisije, so podvrženi profilaktičnemu zdravljenju.
Če ima ambulantni bolnik 3 leta razjedo in če ni poslabšanja in je v popolni remisiji, je treba takšnega bolnika odstraniti iz ambulante in praviloma ne potrebuje zdravljenja zaradi peptične razjede.
Ves čas poteka iskanje novih možnosti zdravljenja za YAB, povezane s Hp. Zaposleni v Centralnem raziskovalnem inštitutu za gastroenterologijo v Moskvi (Vasiljev Yu.V., Masharova A.A.) priporočajo uporabo inhibitorja protonske črpalke (omeprazola), bizmutov tricalium dicitrat (de-nol) in antibiotik (flemoxin soluteb). Prednost predlagane možnosti za zdravljenje YAB je uporaba manjše količine zdravil v primerjavi z že "delujočimi" načini zdravljenja, kot tudi uporaba de-nole, ki nima izrazitega sistemskega učinka, kot drugo zdravilo antihelicobacter.
Pojavil se je resnično novo zdravilo iz skupine zaviralcev protonske črpalke, esomeprazola (nexium).
To je produkt sodobne tehnologije, ki omogoča selektivno sintezo samo enega izomera iz para optičnih izomerov. Vsi trenutno obstoječi inhibitorji protonske črpalke so mešanica izomerov v razmerju 50% do 50%.
Esomeprazol je monoizomer, ki je S-izomer omeprazola. Zaradi svojih posebnih stereokemijskih lastnosti ima v primerjavi z omeprazolom pomembne razlike v presnovi, kar se v praksi izvaja z izboljšanjem klinične učinkovitosti.
Esomeprazol v sestavi trojne terapije za PUD je primerljiv s trojno terapijo na osnovi omeprazola (v obeh primerih antibiotiki - klaritromicin 1000 mg na dan in amoksicilin 2000 mg na dan).
Pomembno je tudi, da po uspešnem izkoreninjenju s esomeprazolom celjenje razjed ne zahteva nadaljnjega predpisovanja zdravil.
Kirurško zdravljenje razjed dvanajstnika.
Operacije:
Vagotomija + antrektomija: Billroth I (gastroduodenostomija) ali Billroth II (gastrojejunostomija).
Vagotomija in piroloplastika.
Parietalna vagotomija (proksimalna, superselektivna).
Postoperativni zapleti:
1) obstrukcija aferentne zanke (Billroth II);
2) gastritis z regurgitacijo žolča;
3) dampinški sindrom (hitro praznjenje želodca z abdominalno stisko + vazomotorni simptomi, ki se pojavijo po obroku);
4) driska po vagotomiji;
5) bezoar;
6) anemija (nezadostna absorpcija železa, vitamina Bp, folne kisline);
7) malabsorpcija (slabo mešanje vsebine želodca, sokov trebušne slinavke, žolča; prekomerna rast bakterij);
8) osteomalacija in osteoporoza (nezadostna absorpcija vitamina D in kalcija);
9) karcinom želodca;
Kirurški poseg je indiciran za zaplete (trajne ali ponavljajoče se krvavitve, obstrukcijo, perforacijo) ali refraktornost do zdravljenja z zdravili (določanje ravni gastrina v serumu za izključitev gastrinomov).
Domneva se, da samo programi izkoreninjenja Hp v želodcu zmanjšajo pogostost ponovnih pojavov razjed.
Odstranitev okužbe, ki jo povzroča Hp, ostane v rezervi za pogoste, ponavljajoče se ali refraktorne razjede, čeprav se šteje, da je zdravljenje izbire za vse razjede, povezane s prisotnostjo Hp.
Podporna terapija Imenovanje po celjenju razjede ranitidina ali nizatidina 150 mg ponoči, famotidina 20 mg ponoči ali sukralfata 1 g 2-krat na dan zmanjša stopnjo ponovitve za 1 leto od 60-70% do 20%; Ta zdravila so namenjena bolnikom s pogostimi ponovitvami ali nevarnostjo zapletov.
Potreba po uporabi teh zdravil izgine po izkoreninjenju Hp.
Zdraviliško zdravljenje.
Balneološki sanatoriji, redno hranjenje, popolna prehrana brez ekscesov.
Sodobne in učinkovite metode zdravljenja želodčnih razjed
Sodobno zdravljenje razjed želodca odpira nove možnosti za učinkovito okrevanje. Obstajajo hitri načini, ki deloma vključujejo operacijo. Obstajajo tudi daljši terapevtski tečaji, ki temeljijo na uporabi zdravil, s katerimi se lahko izognete operaciji. Vsaka od teh metod ima svoje učinkovito delovanje. Katera metoda za uporabo pri zdravljenju bolezni, odloča le gastroenterolog.
Obstajajo primeri, ko je operacija preprosto potrebna, še posebej s perforirano razjedo s številnimi zapleti (stenoza, krvavitev, penetracija, rak). Sodobne metode zdravljenja peptične ulkuse vključujejo uporabo instagralne laserske terapije. To je eden od novih in učinkovitih načinov, ki zagotavlja neposreden učinek na prizadeto sluznico in se izvaja zahvaljujoč endoskopu. S pomočjo laserja lahko bolezen porazimo štirikrat hitreje kot s konzervativno kompleksno terapijo.
Današnje zdravljenje želodčnih razjed je danes homeopatija. Ta proces traja dolgo časa, vendar rezultat v 99% primerov daje pozitiven rezultat. Tečaj homeopatskih zdravil predpiše samo kvalificirani strokovnjak, ki je opravil temeljito diagnozo, ima popolno sliko o zgodovini bolezni, stopnjo kompleksnosti in resnosti bolezni.
Učinkovite metode zdravljenja želodčnih razjed so bile pridobljene v zadnjem desetletju (devetdesetih) dvajsetega stoletja, ko so prvič znanstveniki in zdravniki uspeli izdelati sintezo visokotehnoloških zdravil, ki lahko dolgo časa zavirajo prebavo klorovodikove kisline v telesu (približno 18 ur). To orodje se imenuje blokator protonske črpalke (BPP). Zaradi raziskav je bilo ugotovljeno, da so v vseh primerih razjede v prebavilih brazgotine, če je stanje izpolnjeno - vzdrževanje pH vsebine želodca na ravni trojke za 18 ur na dan.
Zdravila, ki so bila takrat znana (zaviralci H2 histaminskih receptorjev in antacidov), niso zadostila tem zahtevam. Zato je novo orodje pri zdravljenju razjed želodca omogočilo dokazati, da je BPP najboljše in najučinkovitejše zdravilo glavnega zdravljenja. Glavni cilji blokatorja protonske črpalke so najkrajša možna obdobja brazgotin na razjedah, hitra eliminacija dispeptičnih nenormalnosti in bolečinskih sindromov. Za jasen nadzor uporabe zdravil, vključno z blokatorjem protonske črpalke, je bil razvit protokol za zdravljenje peptične razjede.
Učinkovito zdravljenje razjede želodca, povezane s Helicobacter pylori
Zaradi razmnoževanja bakterije Helicobacter se njene kolonije tvorijo v želodcu in povzročajo manifestacijo ulkusa. Te bakterije so imune na učinke želodčne kisline, zato se hitro razmnožujejo.
Učinkovito zdravljenje želodčnih razjed, ki jih povzroča Helicobacter, je izkoreninjenje (uničenje) same bakterije. V Maastrichtski pogodbi - 2 (2000) so bili določeni pripravki za izkoreninjenje, njihovo odmerjanje in možni protibakterijski načini zdravljenja:
- Prva terapija. Zagotavlja uporabo dveh vrst antibiotikov - klaritromicin (0,5 g 2-krat / dan) in amoksicilin (1 g. 2-krat / dan), kot tudi BPP (Omeprazol, Nolpaz, Omez) v standardnem odmerku (če je potrebno, se jih zamenja z Ranitidin ali De -Nom). Potek tako imenovane "trojne terapije" je približno 7 dni.
- Terapija druge linije. V tem primeru se uporablja antibiotik Metronidazol (0,5 g. 3-krat / dan) in v redkih primerih tetraciklin (0,5 g. 4-krat / dan). Predpisana je tudi BPP ali bizmutova droga.
Sodobno zdravljenje razjed želodca vključuje zmanjšanje patogenetskih dejavnikov. Pred tem je bilo uporabljenih veliko različnih sredstev in zdravil, kar je vplivalo na enega ali drug dejavnik v razvoju bolezni. Zdaj metode izkoreninjenja Helicobacter tvorijo eno samo enoto. Priprave prve in druge linije se lahko kombinirajo med seboj, kar zagotavlja učinkovitejše zdravljenje patoloških ulceroznih tvorb.
Sodobne metode zdravljenja želodčnih razjed so zasnovane tako, da se zaradi uspešnega izkoreninjenja bakterij takoj začnejo regeneracija tkiv in celjenje razjed. Ni potrebe po uporabi dodatnih antisektornih sredstev.
Sodobne metode zdravljenja zdravil peptične razjede
Sodobne metode zdravljenja zdravil peptične razjede
V povezavi z revizijo koncepta mehanizmov za razvoj peptične razjede in opredelitev vloge helicobacter pylori v zdravilni terapiji bolezni so se pojavile tudi pomembne spremembe. In če so se že v začetku zdravljenja uporabljali različni dejavniki, ki vplivajo, kot smo že mislili, na enega ali drug patogenetski dejavnik, se njihovo število zmanjša na minimum.
Na splošno je mogoče ugotoviti, da so bila vsa zdravila, ki se uporabljajo pri peptični razjedi, tako ali drugače zasnovana tako, da zmanjšajo aktivnost agresivnih dejavnikov želodčnih izločkov.
Revolucionarni preboj se je zgodil v zadnjih desetletjih prejšnjega stoletja, ko je bilo prvič mogoče sintetizirati tako imenovani blokator protonske črpalke - visokotehnološko skupino zdravil, ki lahko dolgo časa zadrži izločanje klorovodikove kisline v vseh pogojih - do 18 ur. Ta čas je bil določen z obsežno meta-analizo, ki jo je leta 1990 izvedel W. Burget in soavtorji. Na podlagi te študije je bilo dokazano, da želodčne in duodenalne ulceracije brazgotino v skoraj 100% primerih, če je mogoče ohraniti pH želodčne vsebine na ravni 3 za 18 ur na dan.Ni od prej znanih razredov antisekretnih zdravil (H2-histaminski receptorski blokatorji), selektivne M-holinolitike in antacidna sredstva) niso izpolnjevale predpisanih zahtev. Zato se trenutno šteje, da so le blokatorji protonske črpalke učinkoviti in patogenetsko utemeljeni pripravki za osnovno zdravljenje akutne peptične razjede. Predpisani so s specifičnimi cilji: odpraviti bolečine in dispeptične motnje ter najvišjo stopnjo brazgotin ulcerozne okvare.
Mehanizem delovanja blokatorjev protonske črpalke je povezan z zaustavitvijo delovanja posebnega encima, natrijevega kalijevega ATPaze, torej same protonske črpalke (protonske črpalke) v parietalnih celicah želodčne sluznice, ki so odgovorne za proizvodnjo klorovodikove kisline. Zaradi zaviranja aktivnosti protonske črpalke se v zadnjih fazah pojavlja blokada sinteze klorovodikove kisline. Resnost tega učinka je posledica odmerka zdravila in ni odvisna od drugih pogojev, vključno s prisotnostjo ali odsotnostjo specifičnega stimulusa želodčne sekrecije - živilskih snovi. V študiji in vitro so odkrili antihelikobaktersko aktivnost v blokatorjih protonske črpalke. Poleg tega, ko se pH želodčne vsebnosti dvigne na raven 3, se že pojavijo neugodne razmere za obstoj helicobacter pylori, zato so blokatorji protonske črpalke nujno vključeni v režim eradikacijske terapije.
Zdravila se dobro absorbirajo, če se jemljejo peroralno, hitro dosežejo terapevtske koncentracije (v povprečju od 1 do 3 ure po zaužitju). Ta čas je odvisen od hitrosti prehoda iz neaktivne v aktivno obliko. V primerjavi z omeprazolom, lansoprazolom in pantoprazolom se rabeprazol (pariet) hitreje spremeni v aktivno obliko, kar vodi do hitrejšega začetka njegovega antisekretnega učinka. Zato je za dosego zgodnjih rezultatov zaželeno dajanje rabeprazola kot osnovnega sredstva za zdravljenje peptične razjede. Še en pozitiven dejavnik v aktivnosti tega zdravila je, da je v primerjavi z drugimi sredstvi blokatorja protonske črpalke (zlasti omeprazola) manj izrazita, da se veže na encime citokroma P450 v jetrih, zaradi česar presnova drugih zdravil ni motena.
Stalni razvoj novih zdravil iz skupine zaviralcev protonske črpalke je privedel do odkritja esomeprazola, optičnega izomera omeprazola. Zahvaljujoč sodobnemu tehnološkemu napredku je bilo mogoče izdelati selektivno sintezo samo enega izomera iz para optičnih izomerov. Vsa druga zdravila iz skupine blokatorjev protonske črpalke, ki so obstajala prej, so zmes enakega števila izomerov. Esomeprazol je monoizomer - S-izomer omeprazola. Zaradi svojih edinstvenih stereokemijskih lastnosti se je izkazalo, da je v primerjavi z omeprazolom veliko bolj učinkovita, kar potrjujejo klinična praksa in resne klinične študije.
Trenutno določenih odmerkih različnih zdravil v tej skupini in večkratnost njihovega sprejema z poslabšanjem peptične razjede. Sprejem omeprazola (lossek, cherol) je treba opraviti v odmerku 20 mg 1-krat na dan, rabeprazol (pariet) v odmerku 20 mg 1-krat na dan, lansoprazol (lansapa, epikure) - 30 mg 1 (v odpornih primerih 2). na dan, pantoprazol - 40 mg 1-krat na dan, esomeprazol (nexium) - 20 mg 1-krat na dan. Trajanje zdravljenja se določi z rezultati endoskopskega nadzora, ki se izvaja v dvotedenskih intervalih (to je po 2, 4, 6, 8 tednih). Praviloma je zdravilo predpisano za 4 tedne z nadaljnjim podaljšanjem tečaja, če je potrebno.
Čeprav so blokatorji protonske črpalke v primerjavi z drugimi antisekretnimi zdravili veliko boljši, v nekaterih primerih (s posamezno intoleranco, prisotnostjo kontraindikacij) jih nadomestijo druga sredstva. Najbolj bliže vse dejavnosti blokatorjev protonske črpalke so blokatorji histaminskih receptorjev H2. Trenutno se uporabljajo samo nove generacije te skupine (ranitidin, nizatidin), saj imajo manj stranskih učinkov in daljši učinek (ranitidin - 12 ur po enkratnem odmerku).
Zdaj pristopi za zdravljenje zdravil peptične razjede z lokalizacijo razjede v želodcu in razjede v dvanajstniku niso tako različni kot prej. Najpomembnejše razlike, ki so bile doslej, so bile v tezi, da razjede na dvanajstniku zahtevajo predpisovanje antisekretornih zdravil in želodčne razjede - zdravila, ki povečajo celjenje lokalnih defektov sluznice. Zdaj zdravljenje bolnikov z razjedami na želodcu in dvanajstniku poteka na enak način (po potrditvi njihove benigne narave). Glede na to, da se želodčne razjede brazgotinejo počasnejše, mora biti trajanje zdravljenja daljše. Zato se endoskopski nadzor celjenja razjed na želodcu ne izvaja po 4 in 6 tednih, kot pri razjedah na dvanajstniku, ampak 6 in 8 tednov po začetku zdravljenja z zdravili.
Ko se odkrije peptična razjeda, povezana z okužbo s helikobakterom, je izkoreninjenje helicobacter pylori izbira. Zaradi uspešnega izkoreninjenja se pojavi celjenje razjed, tudi če ni potrebno predpisovanje dodatnih antisekretnih zdravil, incidenca ponavljajoče se peptične razjede pa se zmanjša, potek bolezni pa je zapleten. Indikacije za izkoreninjenje helicobacter pylori, opredeljene v Maastrichtski pogodbi 2-2000, so peptične ulkusne bolezni med obdobji poslabšanja ali remisije, atrofičnega gastritisa, stanja po gastrektomiji za želodčni rak in prisotnosti raka želodca pri sorodnikih v zgodovini. Očitno je, da je na tem seznamu želodčna bolezen na prvem mestu ne po naključju.
Prav tako se je spremenil pristop k metodam in vzorcem izkoreninjenja. Prvič, ta proces se obravnava v eni sami enoti, pri čemer se upošteva napoved možnega neuspeha terapije prve izbire. Zato je sedaj terapija druge izbire zagotovljena sočasno s prvo. Posledično lahko med seboj bolj uspešno kombinirate antibakterijska sredstva.
Maastrichtska pogodba 2-2000 je opredelila zdravila za izkoreninjenje, njihove odmerke in možne režime zdravljenja z antihelikobakterijo, katerih število se je znatno zmanjšalo. Pri zdravljenju prve linije se predlaga uporaba samo dveh parov antibiotikov, za zdravljenje druge vrste antibakterijskih zdravil pa se priporočata samo tetraciklin in metronidazol.
Sodobne metode zdravljenja peptične razjede
Sodobne metode zdravljenja zdravil peptične razjede
V povezavi z revizijo koncepta mehanizmov za razvoj peptične razjede in opredelitev vloge helicobacter pylori v zdravilni terapiji bolezni so se pojavile tudi pomembne spremembe. In če so se že v začetku zdravljenja uporabljali različni dejavniki, ki vplivajo, kot smo že mislili, na enega ali drug patogenetski dejavnik, se njihovo število zmanjša na minimum.
Na splošno je mogoče ugotoviti, da so bila vsa zdravila, ki se uporabljajo pri peptični razjedi, tako ali drugače zasnovana tako, da zmanjšajo aktivnost agresivnih dejavnikov želodčnih izločkov.
Revolucionarni preboj se je zgodil v zadnjih desetletjih prejšnjega stoletja, ko je bilo prvič mogoče sintetizirati tako imenovani blokator protonske črpalke - visokotehnološko skupino zdravil, ki lahko dolgo časa zadrži izločanje klorovodikove kisline v vseh pogojih - do 18 ur. Ta čas je bil določen z obsežno meta-analizo, ki jo je leta 1990 izvedel W. Burget in soavtorji. Na podlagi te študije je bilo dokazano, da želodčne in duodenalne ulceracije brazgotino v skoraj 100% primerih, če je mogoče ohraniti pH želodčne vsebine na ravni 3 za 18 ur na dan.Ni od prej znanih razredov antisekretnih zdravil (H2-histaminski receptorski blokatorji), selektivne M-holinolitike in antacidna sredstva) niso izpolnjevale predpisanih zahtev. Zato se trenutno šteje, da so le blokatorji protonske črpalke učinkoviti in patogenetsko utemeljeni pripravki za osnovno zdravljenje akutne peptične razjede. Predpisani so s specifičnimi cilji: odpraviti bolečine in dispeptične motnje ter najvišjo stopnjo brazgotin ulcerozne okvare.
Mehanizem delovanja blokatorjev protonske črpalke je povezan z zaustavitvijo delovanja posebnega encima, natrijevega kalijevega ATPaze, torej same protonske črpalke (protonske črpalke) v parietalnih celicah želodčne sluznice, ki so odgovorne za proizvodnjo klorovodikove kisline. Zaradi zaviranja aktivnosti protonske črpalke se v zadnjih fazah pojavlja blokada sinteze klorovodikove kisline. Resnost tega učinka je posledica odmerka zdravila in ni odvisna od drugih pogojev, vključno s prisotnostjo ali odsotnostjo specifičnega stimulusa želodčne sekrecije - živilskih snovi. V študiji in vitro so odkrili antihelikobaktersko aktivnost v blokatorjih protonske črpalke. Poleg tega, ko se pH želodčne vsebnosti dvigne na raven 3, se že pojavijo neugodne razmere za obstoj helicobacter pylori, zato so blokatorji protonske črpalke nujno vključeni v režim eradikacijske terapije.
Zdravila se dobro absorbirajo, če se jemljejo peroralno, hitro dosežejo terapevtske koncentracije (v povprečju od 1 do 3 ure po zaužitju). Ta čas je odvisen od hitrosti prehoda iz neaktivne v aktivno obliko. V primerjavi z omeprazolom, lansoprazolom in pantoprazolom se rabeprazol (pariet) hitreje spremeni v aktivno obliko, kar vodi do hitrejšega začetka njegovega antisekretnega učinka. Zato je za dosego zgodnjih rezultatov zaželeno dajanje rabeprazola kot osnovnega sredstva za zdravljenje peptične razjede. Še en pozitiven dejavnik v aktivnosti tega zdravila je, da je v primerjavi z drugimi sredstvi blokatorja protonske črpalke (zlasti omeprazola) manj izrazita, da se veže na encime citokroma P450 v jetrih, zaradi česar presnova drugih zdravil ni motena.
Stalni razvoj novih zdravil iz skupine zaviralcev protonske črpalke je privedel do odkritja esomeprazola, optičnega izomera omeprazola. Zahvaljujoč sodobnemu tehnološkemu napredku je bilo mogoče izdelati selektivno sintezo samo enega izomera iz para optičnih izomerov. Vsa druga zdravila iz skupine blokatorjev protonske črpalke, ki so obstajala prej, so zmes enakega števila izomerov. Esomeprazol je monoizomer - S-izomer omeprazola. Zaradi svojih edinstvenih stereokemijskih lastnosti se je izkazalo, da je v primerjavi z omeprazolom veliko bolj učinkovita, kar potrjujejo klinična praksa in resne klinične študije.
Trenutno določenih odmerkih različnih zdravil v tej skupini in večkratnost njihovega sprejema z poslabšanjem peptične razjede. Sprejem omeprazola (lossek, cherol) je treba opraviti v odmerku 20 mg 1-krat na dan, rabeprazol (pariet) v odmerku 20 mg 1-krat na dan, lansoprazol (lansapa, epikure) - 30 mg 1 (v odpornih primerih 2). na dan, pantoprazol - 40 mg 1-krat na dan, esomeprazol (nexium) - 20 mg 1-krat na dan. Trajanje zdravljenja se določi z rezultati endoskopskega nadzora, ki se izvaja v dvotedenskih intervalih (to je po 2, 4, 6, 8 tednih). Praviloma je zdravilo predpisano za 4 tedne z nadaljnjim podaljšanjem tečaja, če je potrebno.
Čeprav so blokatorji protonske črpalke v primerjavi z drugimi antisekretnimi zdravili veliko boljši, v nekaterih primerih (s posamezno intoleranco, prisotnostjo kontraindikacij) jih nadomestijo druga sredstva. Najbolj bliže vse dejavnosti blokatorjev protonske črpalke so blokatorji histaminskih receptorjev H2. Trenutno se uporabljajo samo nove generacije te skupine (ranitidin, nizatidin), saj imajo manj stranskih učinkov in daljši učinek (ranitidin - 12 ur po enkratnem odmerku).
Zdaj pristopi za zdravljenje zdravil peptične razjede z lokalizacijo razjede v želodcu in razjede v dvanajstniku niso tako različni kot prej. Najpomembnejše razlike, ki so bile doslej, so bile v tezi, da razjede na dvanajstniku zahtevajo predpisovanje antisekretornih zdravil in želodčne razjede - zdravila, ki povečajo celjenje lokalnih defektov sluznice. Zdaj zdravljenje bolnikov z razjedami na želodcu in dvanajstniku poteka na enak način (po potrditvi njihove benigne narave). Glede na to, da se želodčne razjede brazgotinejo počasnejše, mora biti trajanje zdravljenja daljše. Zato se endoskopski nadzor celjenja razjed na želodcu ne izvaja po 4 in 6 tednih, kot pri razjedah na dvanajstniku, ampak 6 in 8 tednov po začetku zdravljenja z zdravili.
Ko se odkrije peptična razjeda, povezana z okužbo s helikobakterom, je izkoreninjenje helicobacter pylori izbira. Zaradi uspešnega izkoreninjenja se pojavi celjenje razjed, tudi če ni potrebno predpisovanje dodatnih antisekretnih zdravil, incidenca ponavljajoče se peptične razjede pa se zmanjša, potek bolezni pa je zapleten. Indikacije za izkoreninjenje helicobacter pylori, opredeljene v Maastrichtski pogodbi 2-2000, so peptične ulkusne bolezni med obdobji poslabšanja ali remisije, atrofičnega gastritisa, stanja po gastrektomiji za želodčni rak in prisotnosti raka želodca pri sorodnikih v zgodovini. Očitno je, da je na tem seznamu želodčna bolezen na prvem mestu ne po naključju.
Prav tako se je spremenil pristop k metodam in vzorcem izkoreninjenja. Prvič, ta proces se obravnava v eni sami enoti, pri čemer se upošteva napoved možnega neuspeha terapije prve izbire. Zato je sedaj terapija druge izbire zagotovljena sočasno s prvo. Posledično lahko med seboj bolj uspešno kombinirate antibakterijska sredstva.
Maastrichtska pogodba 2-2000 je opredelila zdravila za izkoreninjenje, njihove odmerke in možne režime zdravljenja z antihelikobakterijo, katerih število se je znatno zmanjšalo. Pri zdravljenju prve linije se predlaga uporaba samo dveh parov antibiotikov, za zdravljenje druge vrste antibakterijskih zdravil pa se priporočata samo tetraciklin in metronidazol.
Prva terapija
Osnovno antisekretno zdravilo je blokator protonske črpalke (ki ga lahko v primeru intolerance nadomestimo z ranitidinom ali bizmutom s subcitratom) v standardnem odmerku 2-krat na dan.
Antibiotiki - klaritromicin v odmerku 500 mg 2-krat na dan v kombinaciji z amoksicilinom v odmerku 1000 mg 2-krat na dan ali metronidazolom v odmerku 500 mg 2-krat na dan.
Tako se pri zdravljenju prve izbire uporablja le 3 zdravila, zaradi katerih je dobil ime trojni. Trojno zdravljenje se izvaja vsaj 7 dni.
Pri načrtovanju izkoreninjenja glede na morebitno okvaro je bolje uporabiti klaritromicin v kombinaciji z amoksicilinom kot z metronidazolom, ker je ta predlagan v drugem diagramu.
Terapija druge linije
Osnovno antisekretno zdravilo - blokator protonske črpalke v standardnem odmerku 2-krat na dan.
Priprava bizmut - bizmutov subsalicilat ali bizmutov subcitrat (de-nol) v odmerku 120 mg 4-krat na dan ali 240 mg 2-krat na dan.
Metronidazol 0,5 g 3-krat na dan (1,5 g na dan).
Tetraciklin 0,5 g 4-krat na dan (2 g na dan).
V shemi druge linije se hkrati uporabljajo 4 zdravila, zato se imenuje kvadroterapija. Minimalni tečaj je tudi 7 dni. Če obstajajo kontraindikacije za bizmutove droge ali intoleranco, so izključene iz sheme, druga linija pa postane trojna terapija - blokator protonske črpalke, metronidazol in tetraciklin. Če ni drugega učinka izkoreninjenja, se izbira nadaljnjega zdravljenja določi posamezno za vsakega bolnika.
Izkoreninjenje Helicobacter pylori je treba potrditi s katero koli metodo laboratorijske diagnostike, kot je bilo že omenjeno, "zlati" standard v tem primeru je respiratorni test, vendar če ta metoda ni na voljo, lahko uporabite tudi morfološko študijo biopsij želodčne sluznice. Spremljanje je treba izvesti najpozneje 4-6 tednov po koncu izkoreninjenja in v tem času bolnik ne sme jemati nobenih protibakterijskih zdravil. Če se še vedno zaseje želodčna sluznica s helicobacter pylori, je treba ponovno izkoreniniti in ponovno izvesti kontrolno študijo po 4–6 tednih.
V idealnem primeru je cilj eradikacijske terapije kazalnik 90% odprave okužbe, izračunan glede na število bolnikov, ki so pravilno upoštevali vsa priporočila za jemanje drog (v Maastrichtski pogodbi 2-2000 se uporablja izraz »izveden protokol«). V praksi zdravniki prejmejo nižji odstotek izkoreninjenja Helicobacter pylori. Praviloma sta navedena dva objektivna razloga za to: bolnikovo nespoštovanje vseh zdravniških predpisov, vključno z opustitvami pri jemanju zdravil, in pojavnost sevov helicobacter pylori, odpornih na uporabljene antibiotike.
Neuspeh bolnikovega "protokola" terapije lahko povzroči ne le nizka pripravljenost za sodelovanje z zdravnikom, ampak tudi razvoj negativnih stranskih učinkov pri jemanju zdravil. Trojno zdravljenje z blokatorji protonske črpalke, ki ga priporoča Maastrichtska pogodba 2-2000, bolniki razmeroma enostavno prenašajo in izraziti neželeni učinki, zaradi katerih so bolniki prisiljeni prekiniti dajanje zdravila, so zelo redki. Velika prednost trojne terapije, ki bistveno olajša njeno »izvedljivost«, je dvojno odmerjanje zdravil čez dan, običajno zjutraj in zvečer. V takih razmerah lahko celo bolniki, ki še naprej delajo, izpolnjujejo režim in ne zamudijo recepcije.
Problem antimikrobne odpornosti na helicobacter pylori je zelo akuten. V naši državi je na prvem mestu število sevov bakterij, odpornih na metronidazol, katerih število se še naprej povečuje. Odpornost na klaritromicin in več zdravil se v primerjavi z evropskimi državami pojavi precej manj pogosto, kaže pa tudi nagnjenost k povečanju. Zato je glavno vprašanje izbira zdravil druge generacije po neuspešnem prvem izkoreninjenju, kar je predpisano v skladu s priporočili Maastrichtske pogodbe.
Praviloma po neuspešnem prvem obroku helicobacter pylori oblikuje sekundarno odpornost na klaritromicin ali metronidazol, odvisno od tega, kateri antibiotik je bil uporabljen. Odpornost na amoksicilin se razvija zelo redko, kot tudi tetraciklin. Quadrotherapy vključuje uporabo zdravil z minimalno odpornostjo na njih helicobacter pylori - blokator protonske črpalke, bizmut droge, ki ne razvije odvisnosti, in tetraciklin. Metronidazol v drugi vrsti je priporočljivo uporabljati v povečanem odmerku 1,5 g na dan, kar po mnenju nekaterih strokovnjakov zmanjšuje odpornost bakterij na to zdravilo. Vendar so njegovi stranski učinki vzporedno okrepljeni, kar je subjektivno težko za bolnike.
Da bi metronidazol ohranili v rezervi in ga uporabili v shemi kvadroterapije z neučinkovitostjo prvega poteka eradikacije, je bolje uporabiti naslednjo shemo prve izbire: blokator protonske črpalke + amoksicilin + klaritromicin.
V tem primeru druga vrstica zdravljenja, upoštevajoč priporočila Maastrichtske pogodbe, izgleda takole: blokator protonske črpalke + bizmut + tetraciklin + metronidazol.
Za izboljšanje stopnje izkoreninjenja se še naprej razpravlja o morebitni zamenjavi antibiotikov, ki jo priporoča Maastrichtski sporazum 2-2000.
Namesto metronidazola se predlaga uporaba furazolidona, za katerega ni stabilnosti in je subjektivno veliko boljše. Poleg tega je klaritromicin v nekaterih študijah nadomeščen z azitromicinom (drugo zdravilo iz skupine makrolidov), obravnava pa se možnost uporabe zdravil, kot sta rifabutin (antibiotik s protituberkulozno aktivnostjo) in levofloksacin.
Maastrichtska pogodba 2–2000 poudarja, da po uspešnem izkoreninjenju helicobacter pylori in nezapleteni peptični razjedi nadaljnje dajanje antisekretnih zdravil ni potrebno. Z gospodarskega vidika je ta pristop zelo koristen, saj so stroški pacientov za droge močno zmanjšani. Vendar pa v nekaterih primerih vzdrževalno zdravljenje ostaja potrebno ali zaželeno, na primer, če bolnik noče prenehati s kajenjem ali je prisiljen jemati zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) ali če bolezen ni povezana z okužbo s Helicobacter.
V zadnjem primeru je potrebna zelo temeljita diagnoza pri študiji ne 1-2, ampak 4-6 biopsij želodčne sluznice. Z izjemo helikobakterne narave bolezni (ki se, kot je bilo že omenjeno, zgodi zelo redko), so glavna sredstva zdravljenja zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka, to je antacidov modernih generacij (Maalox), blokatorjev H2-histaminskih receptorjev in blokatorjev protonske črpalke.
Terapija proti relapsom je indicirana pri bolnikih z zapleteno peptično ulkusno boleznijo, na primer s perforacijo razjed v preteklosti, kot tudi v primerih, ko sta bila vsaj dva poskusa izkoreninjenja helicobacter pylori neuspešna. Kot preprečevanje poslabšanj se uporabljajo zmanjšani (polovični) odmerki antisekretnih zdravil, to je 10 mg omeprazola ali rabeprazola 1-krat na dan, ponavadi ponoči, ali 150 mg ranitidina, tudi enkrat na noč. Posledično se pogostost poslabšanj v prvem letu zmanjša na 15%.
Režimi za preprečevanje nastanka poslabšanj peptične razjede so lahko različni. Dnevni odmerek navedenih odmerkov je učinkovitejši, vendar se za zmanjšanje možnih neželenih učinkov pogosto uporabljajo intermitentne sheme - „podpora samozdravljenja“ ali „na zahtevo“ terapija, ko bolnik ugotovi potrebo po zdravljenju glede na njegovo zdravstveno stanje. Obstaja tudi metoda "terapije ob koncu tedna", ko se vzdrževalni odmerki vzamejo od petka do vključno nedelje, od ponedeljka do četrtka pa se bolnik "ustavi". Intermitentne sheme zdravljenja proti relapsom so nekoliko manj učinkovite, pogostost poslabšanj s takšno terapijo je 30–35%.
Kljub uspehu in dosežkom pri preprečevanju poslabšanja peptične razjede, bolniki s pogostim ponovnim pojavom bolezni ostanejo. Kot je znano, s pogostimi eksacerbacijami - 2-krat na leto - se konzervativno zdravljenje šteje za neučinkovito (kot tudi v odsotnosti brazgotin razjeda za 12 tednov neprekinjenega zdravljenja), bolniku pa se ponudi operacija. V primeru razjede na želodcu se izvede intervencija v obsegu subtotalne želodca. Z lokalizacijo ulkusa v dvanajstniku se lahko vagotomija uporablja v kombinaciji z antrektomijo (nizka stopnja ponovitve, vendar pogosti pooperativni zapleti) ali piroloplastiko, kot tudi izolirana vagotomija (proksimalna ali selektivna), pri kateri ni praktično nobenih zapletov, vendar so možni recidivi.
Številne študije, izvedene pri bolnikih s pogosto ponavljajočimi se razjedami, so pokazale, da obstaja več razlogov za takšen potek bolezni. Na prvem mestu je kontaminacija sluznice želodca helicobacter pylori, nato jemanje zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), prisotnost zapletov peptične ulkusne bolezni (običajno krvavitev in perforacije), bolnikova zavrnitev prenehanja pitja alkohola, prenehanje kajenja in nerednost jemanje priporočenih zdravil.
Da bi zmanjšali pogostost recidivov, je treba izvesti okužbo s Helicobacter pylori (posledično se odstotek poslabšanj med letom zmanjša s 70 na 4-5, in, kot je bilo že omenjeno, se zmanjša tudi število zapletov). V primeru peptične razjede z dokazano odsotnostjo helicobacter pylori je treba priporočiti dolgoročno (dnevno) vzdrževalno zdravljenje z enim od antisekretnih zdravil. Če so poslabšanja povezana z rednim vnosom nesteroidnih protivnetnih zdravil (aspirin, indometacin, ibuprofen, diklofenak itd.), Lahko priporočate tudi kritje antisekretnih zdravil (blokatorjev protonske črpalke) ali misoprostola (gastroprotektivne prostaglandine) ali je najbolje nadomestiti. eno od novih protivnetnih in analgetičnih sredstev - zaviralci ciklooksigenaze (COX-1 ali COX-2), na primer ketanol ali celekoksib.
Pomembna vloga pripada natančnemu izpolnjevanju vseh zdravstvenih priporočil pacienta, vključno ne le z režimom in odmerki zdravil, temveč tudi s prenehanjem uživanja alkohola (zlasti močnih alkoholnih pijač) ter opuščanjem kajenja, ker negativno vpliva na potek peptične razjede, preprečuje celjenje. bolezni in poveča njene ponovitve. Zelo pomembna in terapevtska prehrana, katere vloga je bila pred kratkim nezaželeno izgubljena. Kot veste, je prebavni trakt v stiku z zunanjim okoljem skozi hrano, ki vstopa. Za lajšanje stanja poškodovanega organa (želodca ali dvanajstnika) je treba živila prilagoditi njenim potrebam, kar se doseže s predpisovanjem ustrezne prehrane.
Dietna terapija za peptično razjedo
Izredno pomemben pogoj za popolno celjenje razjed želodca in dvanajstnika je ustvarjanje funkcionalnega počitka za prizadete organe. Torej telo dobi priložnost, da aktivira samozdravilne procese, zaradi česar se brazgotinjenje razjede veliko hitreje. Doseganje podobnega stanja omogoča medicinsko prehrano. In čeprav se v zadnjem času sliši mnenje, da pri predpisovanju sodobnih zdravil (blokatorji protonske črpalke) pri peptični razjedi ni treba priporočati prehranske terapije, je očitno, da to ni tako.
Namen prehranske terapije je zmanjšanje dražilnega učinka hrane na sluznico želodca in dvanajstnika, pri čemer se ohrani fiziološka uporabnost prehrane. Medicinska prehrana rešuje probleme, kot so odprava močne stimulacije izločanja želodčnega soka, mehansko razkladanje prebavnega aparata (vključno s povečanjem pogostosti zaužitja hrane), kakor tudi zmanjšanje vpliva agresivnih dejavnikov želodčnega soka na sluznico.
V obdobju poslabšanja je predpisana prehrana št. 1a, ki jo nato zamenja z dieto št. 1b, kasneje pa s prehrano št. 1 in dieto št. 5. Datumi za uporabo določene diete so izbrani individualno in so odvisni od poteka bolezni.
Prehrana številka 1 se uporablja pri bolnikih z razjedo na želodcu in dvanajstniku v fazi poslabšanja poslabšanja, v remisiji do 5 mesecev. Zagotavlja energetske potrebe telesa pod pogojem zdravljenja v bolnišnici (kliniki) in na delu, ki ni povezano s telesno dejavnostjo. Glavni namen te diete je zdraviti razjede in erozije v želodcu in dvanajstniku.
V skladu s tem se hrana daje pretežno pražena, kuhana ali kuhana na pari, to je mehansko varčevanje poškodovanega želodca (dvanajstnika). Temperatura vročih jedi ne sme biti višja od 55–60 ° C, hladna - ne nižja od 15 ° C, kar zagotavlja odsotnost dodatnega toplotnega draženja sluznice želodca in črevesja.
Hkrati mora vnos kalorij izpolnjevati starostne fiziološke norme, pa tudi razmerje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Za vitamine je treba povečati količino vitaminov C in B. Optimalna mineralna sestava se doseže z omejevanjem soli.
Hrana in živila, ki so močni patogeni izločki in kemično dražijo želodčno sluznico, so popolnoma izključeni: ribe in mesne juhe, gobe, ocvrte, mastne hrane, kava, pikantni prigrizki, črni kruh, alkoholne pijače, surova zelenjava.
Prehrana vključuje delni vnos hrane 5-6 krat na dan. Pred spanjem priporočamo mleko, smetano ali svež kefir.
V meniju dietna številka 1 je dovoljeno uporabljati naslednje izdelke in jedi:
- krušni izdelki: beli, zastareli (ali sušeni v pečici) kruh, beli krekerji, žemljice z nizko kislino, mlečni kolački, piškoti, piškoti;
- prigrizki: stisnjen nasoljen kaviar z maslom;
- mleko in mlečni izdelki: polnomastno mleko, suho mleko, kondenzirano mleko, smetana, kisla kisla smetana, kislo naribana skuta, skuta z mehko skuto, enodnevno kislo mleko;
- maščobe: nesoljeno kremasto, oljčno, sojino, sončnično rafinirano olje;
- jajca in jajčne jedi: mehko kuhana jajca, omlet za paro, vendar ne več kot dve jajci na dan (ne dnevno);
- juhe: mlečni izdelki iz mletih žit, valjani oves, formula za dojenčke, z rezanci, domači rezanci (juhe s zeljem, kislica in špinača so nesprejemljivi!);
- meso, ribe: mleto mesno meso (kotleti, mesne kroglice, zvitki), kuhano v vodi ali na pari, mladi piščanec ali celo piščančje meso, kuhano meso stefgans, kuhane neslane ribe (v kosu ali v obliki parnih rezin);
- žita, testenine: žitarice iz različnih žit, pudingov, kuhanih rezancev, domačih rezancev;
- zelenjava, zelenjava: pire krompir z različno zelenjavo, razen zelje, kislica, špinača, bučk in buče, zgodaj kuhana, drobno narezana zelenjava (solata, peteršilj, koper itd.) za dodajanje juh;
- sadje, jagode, sladke jedi: pirevski kompoti, žele, žele, lubenice v naravni obliki, sladkor, med, džem v zmernih količinah;
- omake: mlečni, jajčni; koristno je uporabiti maslo namesto omake;
- pijače: šibki čaj, čaj z mlekom ali smetano, šibek kakav z mlekom ali smetano; za obogatitev z vitamini, izkoščičenjem šipka, brezkislinskimi sadnimi in jagodičnimi pijačami.
Prehrana številka 1a je strožja različica prehrane številka 1 in je priporočljiva v akutni fazi razjede želodca in dvanajstnika. Uporablja se v postelji. Namen imenovanja prehrane številka 1a - za spodbujanje celjenje razjed in erozije. Kot čim bolj izključiti snovi, ki so močni povzročitelji izločanja, kot tudi draži sluznico želodca. Uporaba kuhinjske soli je v veliki meri omejena. Prehrana kalorij je nekoliko zmanjšana zaradi omejevanja ogljikovih hidratov. Temperatura vročih jedi ne sme biti višja od 55 ° C, hladna - ne nižja od 15 ° C.
Konzistenca hrane je izjemno tekoča ali kašasta. Prehrana mora biti delna - v majhnih količinah na 2-3 ure. Dovoljeno je mleko in mlečni izdelki. Meso in ribe samo v kuhani obliki (podrgnjeno skozi sito) ali v obliki parnih mesnih kroglic. Praženje kot način kulinarične obdelave jedi ali njihovih sestavin je popolnoma izključeno. Za noč je priporočljivo vzeti 1 skodelico toplega mleka ali smetane.
Prehrana številka 1b je predpisana z določenim izboljšanjem bolnikovega počutja po uporabi diete št. 1a in pred predpisovanjem prehrane številka 1 v posteljo. Prispeva k ustvarjanju ugodnih pogojev za celjenje razjed in erozij.
Ta prehrana vsebuje fiziološke norme beljakovin in maščob. Količina ogljikovih hidratov in soli je omejena. Poleg tega živilski izdelki, ki dolgo ostanejo v želodcu, imajo kemični in mehanski dražilni učinek na sluznico želodca in črevesja, pa tudi močni stimulanti želodčne sekrecije niso priporočljivi. Obroke pripravimo tako, da prekuhamo v vodi ali pa jih kuhamo na pari in uživamo v obrabi.
Sol se daje v količini 8-10 g na dan. Hrana frakcionirana: 6-7 krat na dan.
Pekarski izdelki so dovoljeni krekerji iz belega kruha najvišjega razreda. Juhe so pripravljene na sluzni juhi z dodatkom žitaric in mešanice jajčnega mleka. Dovoljeno je meso brez maščobe, perutnina in ribe. Jedi iz njih se pripravijo s kuhanjem v vodi ali paro po predhodnem sproščanju iz fascije, kit in usnja. Meso, perutnina in ribe so dani v sesekljani obliki: mesne kroglice, mesne kroglice, cmoki, sufle itd.
Zelenjavne priloge in testenine so izključene iz prehrane. Dovoljene so mlečne naribane kaše, izdelane iz zdroba, ajde, riža ali ovsenih drobljencev. Jajca so kuhana mehko kuhana, v obliki parnih omletov in jedi iz stepenih beljakovin (snežne kepe, meringue). Dovoljene so kletke, sladek jagodičevje in sadni sokovi (pomešani z vodo), sladkor, med, žele iz sladkih sort jagod in sadja.
Mlečni izdelki so na voljo v obliki celokupnega, kondenziranega mleka, smetane, svežega ne-kislega naribanega skute, skute souffléja.
Pijače v prehrani bolnika so vključene v obliki čaja z mlekom ali smetano in nesladkane juhe s sladkorjem.
Diet številka 5 zagotavlja dobro prehrano za bolnika in ustvarja pogoje, ki vodijo do normalizacije funkcionalnega stanja želodca in dvanajstnika, zato je priporočljivo v fazi remisije (brez poslabšanja) peptične razjede.
Ta prehrana je fiziološko popolna; Količina beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, ki jih vsebuje, ustreza fiziološkim potrebam bolnika. Izključeni so močni stimulatorji izločanja želodca in trebušne slinavke (živila, bogata z eteričnimi olji in ekstraktivnimi snovmi), ocvrta živila, neodzivne maščobe, živila, ki so bogata s purini in holesterol. Prehrana je obogatena z zelenjavo in sadjem.
Hrana se kuha na pari ali v vodi. V pečici se lahko pečejo zelenjava in žita. Po vretju lahko meso in ribje jedi pečemo. Dnevni vnos kalorij je 2800–3200 kcal. Prehrana - 5-6 krat na dan. Temperatura vročih jedi ne sme biti višja od 62 ° C, hladna - ne nižja od 15 ° C.
V menijski prehrani št. 5 lahko vključite naslednje izdelke in jedi:
- pekarski izdelki: včerajšnji pšenični in rženi kruh, krekerji, sušeni piškoti, suhi piškoti, 2-krat na teden - majhna količina dobro pečenih žemljic ali pite (ni priporočljivo, da se testo doda maslu), sira s skuto;
- juhe: na mlečni, zelenjavni ali sadni juhi z dodatkom različnih žitaric in zelenjave, boršč, juha od pese, juhe iz zelja iz svežega zelja, juhe iz izbrane zelenjave, žit z zelenjavo na zelenjavni juhi z rastlinskim oljem brez praženja korenin, sadja;
- meso, ribe: pusto meso (goveje meso, piščanec, puran) brez kite in fascij v kuhani obliki ali na pari, sesekljano ali v kosu, lahko po kuhanju pečemo v pečici; Bolje je uporabiti meso odraslih živali in ptic ter se izogibati teletini in piščanci; puste ribe (smuči, špina, oslič, oslica, navaga, trska itd.) v kosih ali narezane, kuhane ali kuhane na pari;
- jajca: jedi iz beljakovin (omleti, kolači, snežne kepe), cela jajca (ne več kot ena na dan);
- žitarice, testenine: drobljive in pol-viskozne žitarice, pudingi, jedi iz žit, kuhane in pečenke; posebno koristne jedi ovsenih in ajdovih drobljencev z mlekom in skuto;
- zelenjava, zelenjava: različne jedi iz zelenjave in zelenjave (razen rabarbare, kislice in špinače) v surovi, kuhani in pečeni obliki; posebej priporočamo korenje in buče;
- sadje, jagode, sladke jedi: sadje in jagode (razen zelo kisle, kot so brusnice, rdeči ribez, limona itd.) v surovi, kuhani in pečeni obliki; kompoti, želeji, želeji, sladkor, marmelade; Med je posebej priporočljiv (zmerno).
- omake, začimbe: kisla smetana in mlečni omaki, sladki omaki, zelenjavne omake, kuhane brez praženja moke in korenin, kumina, koper, cimet, vanilija;
- mleko in mlečni izdelki: polnomastno mleko, suho mleko, kondenzirano mleko, smetana, sveža kisla smetana, sveži jogurt in kefir, sveža skuta in jedi iz nje (zrezki, soufflé, siri, leni cmoki, krompirji);
- predjedi: ne-ostre sorte sira, jezika, želatinastih rib, nemastne klobase, namočenega sleda, črnega kaviarja, nemastne šunke, sadne in zelenjavne solate (iz surove in kuhane zelenjave);
- pijače: šibki čaj, čaj z limono, kava z ali brez mleka, šipka, jagodičja, zelenjava in sadni sokovi;
- maščobe: maslo ali zelenjava (oljčna, rafinirano sončnično olje) v zmernih količinah - približno 50 g na dan, od tega se 25 g rastlinskega olja doda pripravljenim obrokom.
Izključena ocvrta hrana, česen, čebula, gobe, repa, redkev, redkev, špinača, kislica.
Solna hrana je lahko normalna.
Priporočljivo je, da vzamete približno 2 litra tekočine v obliki toplote (vključno s prvo in tretjo posodo, sadjem itd.).
Prepovedano je jesti zelo hladne in zelo vroče jedi.
Tudi po strjevanju razjede je treba kemične patogene izločanja želodca iz bolnikove prehrane dolgo izključiti: eterična olja, organske kisline, ekstraktivne snovi mesa in rib, kar se doseže s predpisovanjem prehrane št. 5 med remisijo.
V prihodnje se morate vedno spominjati nedopustnosti jemanja alkoholnih pijač, uživanja okroške, maščobnih juh, kisle kisline, soljanke, svinjine, ovčje, gosje, mastne in prekajene klobase in ribjih proizvodov, konzervirane hrane, marinad, gob, enolončnic, izdelkov iz dimljenega testa, led in gazirane pijače, krema.
Pri bolnikovem prehranjevanju je priporočljivo vključiti sveže pripravljene krompirjeve in zeljene sokove.
Ni izgubil pomembnosti pri peptični razjedi in balneoterapiji. Mineralne vode na splošno vedno pozitivno vplivajo na organe prebavil. Priporočljivo je, da se izloči vnetni proces v sluznici prebavil in odpravijo njegove funkcionalne motnje. Poleg tega, pitje seveda mineralne vode prispeva k normalizaciji presnovnih procesov v telesu kot celoti in ima pozitiven učinek na funkcionalno stanje prebavnih žlez (jeter, trebušne slinavke), katerih poraz pogosto spremlja ulkusne bolezni.
Mineralne vode Essentuki št. 4, Smirnovska, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets so prednostne za to bolezen. Mineralna voda se segreje na 38–40 ° C, kar poveča njen terapevtski učinek in zmanjša vsebnost ogljikovega dioksida. Pijte 1,5 ure pred obroki.
Sodobna zdravila za zdravljenje peptične razjede
Blokatorji protonske črpalke
Pripravki iz te skupine vključujejo: omeprazol (omez, omipix), esomeprazol (nexium), lanzoprazol (epikure, lanzap), pantoprazol, rabeprazol (parite). Njihov mehanizem delovanja in odmerek sta podrobno opisana zgoraj.
Omeprazol proizvajajo različni proizvajalci v kapsulirani obliki 10 in 20 mg. Neželeni učinki na prebavnem sistemu so možne slabost, bruhanje, driska ali zaprtje, bolečine v trebuhu, motnje okusa, stomatitis. S strani centralnega živčnega sistema niso izključeni razvoj glavobola, omotica, motnje spanja. Alergijske reakcije so možne v obliki urtikarije, angioedema, bronhospazma, v redkih primerih - anafilaktičnega šoka.
Kontraindikacije za jemanje omeprazola so nosečnost in dojenje, otroška starost, preobčutljivost za zdravilo.
Rabeprazol (pariet) je narejen v obliki enterično obloženih tablet, po 10 in 20 mg. Zdravilo je primerljivo z manj stranskimi učinki, ki so ponavadi blagi ali zmerno izraziti in hitro prehajajo. Na splošno se pariet dobro prenaša. Kontraindikacije za njegovo imenovanje so podobne kot pri omeprazolu.
Antibiotiki, ki se uporabljajo za izkoreninjenje helicobacter pylori
Klaritromicin (Claromin) je antibakterijsko zdravilo iz skupine makrolidov. Proizvaja se v obliki tablet 250 in 500 mg. Ima širok spekter delovanja, ima bakteriostatski učinek. Po zaužitju se hitro absorbira iz prebavil, v kombinaciji s hrano se hitrost absorpcije upočasni, vendar to nima nobenega opaznega učinka na učinkovitost klaritromicina. Povprečni terapevtski odmerek zdravila je 250 mg 2-krat na dan, vendar je za namene izkoreninjenja helicobacter pylori priporočljivo 500 mg klaritromicina 2-krat na dan (zjutraj in zvečer).
Od neželenih učinkov najpogosteje opazili kršitve prebavil: slabost, manj bruhanje, bolečine v trebuhu, driska. V redkih primerih se razvije psevdomembranski kolitis, okus je moten in jetrni encimi postanejo bolj aktivni.
Kontraindikacije za uporabo klaritromicina so: odpoved jeter, dekompenzirana odpoved ledvic, sočasna uporaba zdravil, pridobljenih iz ergota, ter cisaprid, pimozid, astemizol, terfenadin (povzroča resne motnje srčnega ritma), povečana občutljivost za zdravila iz skupine makrolidov. Med nosečnostjo je potrebna izredno previdnost, če predvidena korist za mater jasno presega možno tveganje za plod.
Amoksicilin (amosin, amoksicilin trihidrat) je antibakterijsko zdravilo iz skupine polsintetičnih penicilinov. Proizvaja se v tabletah in kapsulah po 0,25 in 0,5 g. Amoksicilin ima širok spekter delovanja, ima baktericidni učinek. Po zaužitju se absorbira do 90% zdravila, ki je odporno na učinke kislin. Za izkoreninjenje helicobacter pylori amoksicilin predpisanih 1 g 2-krat na dan.
Neželeni učinki med jemanjem zdravila so redki. Na delu prebavnega trakta lahko opazimo drisko in dispeptične motnje. Poleg tega razvoj alergijskih reakcij s kožnimi izpuščaji ni izključen.
Kontraindikacije za jemanje amoksicilina so: preobčutljivost na zdravilo in druga zdravila iz skupine beta-laktamskih antibiotikov, infekcijska mononukleoza in levkemidne reakcije limfnega tipa. Pri nosečnosti in dojenju je amoksicilin možen, vendar je treba upoštevati predvidene koristi za mater in tveganje za plod. Zdravilo se izloča v materino mleko, zato je za obdobje zdravljenja otroka bolje odstaviti.
Metronidazol (Trichopolum) je zdravilo, ki deluje tako na najpreprostejše kot na nekatere bakterije. Je derivat 5-nitroimidazola. Na voljo v obliki tablet po 0,25 g in raztopine za intravensko dajanje (5 mg v 1 ml). Ko se zaužitje dobro absorbira iz prebavil, prodre v večino tkiv in fizioloških tekočin v telesu, tudi skozi placentno pregrado in materino mleko. Da bi izkoreninili helicobacter pylori metronidazol, predpišemo 0,5 g (2 tableti) 3-krat na dan.
Neželeni učinki so različni: iz gastrointestinalnega trakta se lahko pojavijo slabost, bruhanje, izguba apetita, do anoreksije, sprememba okusa, kovinski okus v ustih, driska ali zaprtje in bolečine v trebuhu spastične narave.
S strani centralnega živčnega sistema, glavoboli, povečana živčna razdražljivost, omotica, motnje spanja, depresija, tinitus, dezorientacija v prostoru, oslabljeno usklajevanje, omedlevica. Poleg tega obstajajo pogoste alergijske reakcije v obliki kožnih izpuščajev, srbenja in urtikarije. Med sprejemom zdravila označeno temno obarvanje urina.
Metronidazol je kontraindiciran v prvem trimesečju nosečnosti, kot tudi z individualno intoleranco. Med laktacijo jemanje zdravila zahteva od dojenčka.
Med zdravljenjem se alkohol ne sme zaužiti, ker je kopičenje acetaldehida možno zaradi motnje oksidacije etilnega alkohola, kar vodi do razvoja antabusu podobnih reakcij.
Tetraciklin je antibiotik širokega spektra z bakteriostatičnim učinkom zaradi zatiranja sinteze bakterijskih beljakovin. Proizvaja se v obliki tablet po 0,05, 0,1 in 0,25 g. Ugotovljeno je bilo, da so helicobacter pylori zelo občutljivi na delovanje tetraciklina. Da bi ga izkoreninili, ga predpisujemo kot drugo zdravilo v odmerku 0,5 g 4-krat na dan.
Neželeni učinki tetraciklina so: iz prebavil - slabost, bruhanje, izguba teka, driska od blage do hude, zaprtje, spremembe v sluznici ust, jezik zaradi razvoja sekundarne kandidomikoze (kandidatni stomatitis) in črevesne in t vaginalne disbakterioze iste narave. Na strani centralnega živčnega sistema se pojavijo glavoboli in omotica. Alergijske reakcije s pojavom kožnega izpuščaja, srbenja, angioedema so možne. V obdobju zdravljenja se poveča občutljivost kože na ultravijolično sevanje (fotosenzibilizacija), zato ni zaželeno biti pod sončno svetlobo.
Tetraciklin je kontraindiciran med nosečnostjo, dojenjem, odpovedjo jeter, levkopenijo, mikozo, preobčutljivostjo za zdravilo, pa tudi otrokom, mlajšim od 8 let. Opažena je bila nepovratna sprememba barve sklenine zaradi tetraciklina v obdobju nastajanja zob, zato je za ženske, ki nameravajo postati matere, bolje, da je ne vzamejo.
Bizmutni subsalicilat - zdravilo iz skupine bizmutovih soli, ki ima adstrigentne in antacidne učinke. Ima antihelico-bakterijsko delovanje. Nad območjem ulkusa nastane netopna zaščitna obloga. Poveča odpornost želodčne sluznice na učinke klorovodikove kisline, pepsina in drugih encimov, prav tako pa povečuje nastajanje sluzi v želodcu in njegove zaščitne lastnosti. Za izkoreninjenje kot zdravilo druge izbire se odmerek 120 mg priporoča 4-krat na dan.
Neželeni učinki iz prebavnega sistema so slabost, bruhanje in zaprtje.
Kontraindikacije za imenovanje bizmutovih zdravil: nosečnost, dojenje, huda ledvična disfunkcija, krvavitev razjede želodca, preobčutljivost na zdravilo, kot tudi na acetilsalicilno kislino in druga sredstva salicilatne skupine.
De-nol (bizmutov koloidni subcitrat) je zdravilo iz skupine bizmutovih soli, ki pozitivno vpliva na želodčno sluznico. V kislem okolju nastajajo netopni protein-bizmutni kompleksi, ki v stiku s poškodovanimi območji sluznice dvanajstnika in samega želodca tvorijo zaščitno oblogo, ki je neprepustna za klorovodikovo kislino, pepsin in druge encime. Zdravilo je aktivno proti Helicobacter pylori. Kot bizmutov subsalicilat se uporablja v režimu izkoreninjenja druge linije v odmerku 120 mg 4-krat na dan 30 minut pred obroki (pred zajtrkom, kosilom, večerjo in čez noč) ali v odmerku 240 mg 2-krat na dan 30 minut pred ali 2 uri po obroku. Tablete vzemite brez žvečenja, vzemite jih z nekaj požirek vode. Pripravki bizmutovih soli se praktično ne absorbirajo iz prebavil, vendar lahko določena količina prodre v sistemski krvni obtok. Ob koncu zdravljenja (največ 8 tednov) vsaj dva meseca ne smete jemati pripravkov bizmutove soli.
Med sprejemom soli bizmutnega fekalnega obarvanja v črni barvi je možno rahlo zatemnitev jezika. Zdravila ne jemljite vzporedno z mlekom, gaziranimi in alkoholnimi pijačami.
Neželeni učinki in kontraindikacije so podobni tistim pri bizmutovem subsalicilatu.
Zaviralci receptorjev histamin H2
Ranitidin (zantak) je zdravilo iz skupine blokatorjev receptorjev H2-histaminskega želodca. Ima protidekretno delovanje, zmanjšuje vsebnost v želodčnem izločanju klorovodikove kisline in pepsina ter celoten volumen izločanja. Poveča pH želodčne vsebine in s tem zmanjša aktivnost pepsina. Trajanje delovanja ranitidina po enkratnem odmerku je 12 ur, zato se lahko v nekaterih primerih uporabi pri režimih izkoreninjenja. Glede na študije je učinkovitost takšnih shem blizu tistim, v katerih se uporabljajo blokatorji protonske črpalke.
Zdravilo se proizvaja v obliki tablet 150 in 300 mg, kot tudi v obliki raztopine za injiciranje (50 mg v ampuli). Za zdravljenje poslabšanja razjede želodca se ranitidin uporablja v odmerku 150 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) ali v odmerku 300 mg enkrat na noč. V primeru razjede na dvanajstniku je bolj učinkovit odmerek 300 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer). Povečanje odmerka ne poveča pogostnosti neželenih učinkov.
Zaradi dolgotrajne profilakse poslabšanja peptične razjede je priporočljivo jemati 150 mg enkrat na noč. Če bolnik ni opustil kajenja, kar je povezano z veliko pojavnostjo ponovitve bolezni, je treba odmerek ranitidina povečati na 300 mg enkrat na noč. Zdravilo se lahko uporablja za preprečevanje razjede z redno uporabo zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) v odmerku 150 mg 2-krat na dan.
Z nenadnim preklicem ranitidina je možen razvoj ricoketskega sindroma, to je povečanje vseh prejšnjih manifestacij bolezni, zato je treba to storiti s postopnim zmanjševanjem odmerka, zlasti po dolgem obdobju uporabe.
Neželeni učinki ranitidina na gastrointestinalni trakt so možen pojav slabosti, bruhanja, suhih ust, zaprtja, bolečine v trebuhu, včasih se lahko razvije hepatitis, ki ga povzroči drog, in diareja se lahko pojavi še manj. Pri hemopoetičnem sistemu se lahko pojavijo levkopenija in trombocitopenija (zmanjšanje števila levkocitov in trombocitov v krvi). Pri kardiovaskularnem sistemu so možni učinki v razvoju aritmij, srčnega bloka, pa tudi pri zniževanju krvnega tlaka, bradikardije. S strani centralnega živčnega sistema se lahko pojavijo glavoboli, omotica, utrujenost, zaspanost, pri starejših bolnikih in v resnem stanju so možne zmedenost, depresija in halucinacije. Za alergijske reakcije je značilen pojav kožnega izpuščaja, kot tudi urtikarija, angioedem, bronhospazem. Pri ženskah se v redkih primerih pri moških lahko razvije amenoreja, zmanjšan libido in reverzibilna impotenca, pa tudi otekanje in neugodje v mlečnih žlezah.
Kontraindikacije za imenovanje ranitidina so: akutna porfirija (tudi v preteklosti), nosečnost, dojenje, starost pod 12 let, individualna intoleranca za zdravilo.
