728 x 90

Dobava sonde

Hranjenje sonde je ena od vrst umetnega vnosa hranil v telo, kadar je nemogoče ali težko jesti skozi usta. Razlikujte hranjenje z intragastrično cevjo, ki se izvaja prek nazogastrične cevi ali skozi gastrostomno cevko, in intraintestinalno ali enteralno, cevko, ki se izvaja z uporabo nazointestinalne sonde ali eunostoma.

Indikacije za hranjenje sonde so: kršitev dejanja požiranja s kapjo, akutni polradikuloneuritis, miastenija, tumorji možganskega debla, encefalitis različnih etiologij, hude poškodbe glave, nevrotoksikoza (botulizem, tetanus); poškodbe in operacije v območju žrela; zlom čeljusti; določenih patoloških stanj prebavnega trakta, na primer, opeklin in ožilja spremembe požiralnika, obstrukcija izhodnega dela želodca različnih etiologij; anoreksija, povezana s kemoterapijo, sepsa, obsežne opekline.

Kontraindikacije: obstrukcija, pareza ali infarkt črevesja, zmanjšana absorpcija tankega črevesa.

Uporabite mešanice hrane za sondo, ki jo lahko pogojno razdelimo v tri skupine. V prvo skupino spadajo mešanice iz naravnih proizvodov; opravijo visoko dispergirano homogenizacijo. Pogosto se uporablja homogenizirana prehrana v mesu in zelenjavi. Mešanice se pripravljajo v gostinskem oddelku bolnišnice. Slabosti teh zmesi so: neravnovesje med glavnimi živilskimi snovmi, manjvrednost v vitaminski in mineralni sestavi ter visoka viskoznost, zaradi česar je težko uporabljati majhne dele skozi sonde.

Polnopravne mešanice, posebej prirejene za hranjenje sond s strani domače industrije (»Inpan«, »Ovolact« itd.), Imajo v primerjavi z mešanicami bolnišničnih priprav pomembne prednosti. Njihova sestava je natančno znana, imajo majhno viskoznost, ki prispeva k vnosu skozi sonde majhnega premera, se lahko pripravi v nekaj minutah, pri čemer je njihova poraba zelo enostavna. Te mešanice v celoti zadovoljujejo potrebe telesa v osnovnih hranilih. Proizvajajo se iz mlečnih beljakovin, jajčnih beljakovin, rastlinskega olja, koruznega sirupa z dodatkom vode in maščobnih vitaminov, makro- in mikroelementov. Energetska vrednost zmesi: beljakovine - 12-15 -; maščobe - 30-37 -; ogljikovih hidratov 50-55. Beljakovina v teh mešanicah je v obliki visoke molekulske mase, zato se pogosto imenujejo polimerni. Nekatere zmesi (npr. "Inpitan") ne vsebujejo laktoze, ker nekateri bolniki ne morejo prenašati laktoze zaradi kršitve delitve slednjega v tanko črevo. Zmes se sprosti v tekoči obliki in v obliki praška, ki se pred uporabo razredči s toplo vrelo vodo. Energijska vrednost pripravljenih mešanic znaša 4,18 kJ (1 kcal) na 1 ml raztopine, če se vbrizga v tanko črevo in 4,18–8,36 kJ -, ko se vnese v želodec. Polimerne zmesi so prikazane bolnikom brez izrazitih prebavnih motenj (kršitev žvečenja in požiranja, z anoreksijo, po kirurških posegih na požiralniku in želodcu itd.). Lahko jih uporabljate kot edini vir prehrane že dolgo časa (več mesecev).

Druga skupina so hidrolizirane prehrambene mešanice, ki sestavljajo mono- in oligomerne diete. V njih so beljakovine in ogljikovi hidrati v hidrolizirani obliki. Te diete vsebujejo vse (esencialne in nebistvene) aminokisline (ali beljakovinske hidrolizate), enostavne sladkorje, oligosaharide, esencialne maščobne kisline, rastlinska olja in široko paleto vitaminov, makro- in mikroelementov. Za to skupino zmesi je značilna nizka vsebnost balastnih snovi, visoka osmotičnost in odsotnost laktoze. Ne zahtevajo aktivne prebave in se zlahka absorbirajo. Na voljo v obliki prahu, ki je pred uporabo razredčen z vodo, kot je priporočeno. Hidrolizirane mešanice živil so predpisane bolnikom z okvarjeno prebavo (izrazita insuficienca eksokrine funkcije trebušne slinavke, obsežne resekcije tankega črevesa, drobne črevesne fistule itd.). Zaradi visoke osmotičnosti prehrane pogosto pride do neželenih učinkov v obliki slabosti, dampinškega sindroma (glejte Post-gastro-resekcijski sindromi), driske.

Tretja skupina - prehranski moduli. Sestavljeni so iz katere koli sestavine - beljakovine, maščobe, ogljikovih hidratov. Ta zdravila se uporabljajo za dodajanje osnovne prehrane, da se zadovoljijo potrebe bolnikov, ki potrebujejo večjo količino določene živilske snovi. Moduli v določeni meri vključujejo enpits - mešanice suhega mleka z visoko biološko vrednostjo in dobro prebavljivostjo. Na njihovi podlagi, če je potrebno, pripraviti in polimer mešanico. Enpits proizvaja industrija v obliki praška, ki se razredči z vodo do določene koncentracije (enpit maščoba, enpit antinemik in drugi).

Tabela prikazuje sestavo glavnih zmesi, ki se uporabljajo pri dovajanju sonde.

Sestava zmesi za moč sonde pri 4186 kJ (1000 kcal)

Enteralne prehranske mešanice

Izbira mešanice za enteralno prehrano je odvisna od številnih dejavnikov. Upoštevajte, da naj kakovostna enteralna mešanica:

- imeti zadostno energijsko gostoto (vsaj 1 kcal / ml);

- ne vsebuje laktoze in glutena;

- imajo nizko osmolarnost (ne več kot 300–340 mosm / l);

- imajo nizko viskoznost;

- ne povzročajo pretirane stimulacije črevesne gibljivosti;

- vsebovati zadostne podatke o sestavi in ​​proizvajalcu mešanice hranil, kakor tudi indikacije za prisotnost genetske modifikacije hranil (beljakovin) [Kostyuchenko, A.L. et al., 1996].

Trenutno se ne uporabljajo za enteralno prehranjevanje zmesi, pripravljene iz naravnih proizvodov, ali priporočene za otroško hrano zaradi njihovega neravnovesja in neustreznosti potrebam odraslih bolnikov. V preteklih letih so za te namene uporabljali zajtrk Spasokukotsky in sondo, ki jo je razvil profesor E. P. Kurapov (1974).

Trenutno obstajajo naslednje vrste zmesi za EP (tab. 14.1):

2. Mešanice pol elementov.

3. Modularne mešanice.

4. Mešanice usmerjenega delovanja.

Vrste mešanic za enteralno prehrano

Standardne mešanice - vsebujejo vse potrebne makro in mikrohranila v skladu z dnevnimi potrebami telesa. Beljakovine vsebujejo cele, nehidrolizirane oblike (mlečne, sojine). Maščobe predstavljajo rastlinska olja (sončnice, soje, koruze itd.). Ogljikovi hidrati - v obliki maltodekstrinov (škrobni hidrolizati).

Standardne mešanice se uporabljajo v večini kliničnih situacij, kjer obstajajo indikacije za enteralno prehrano, razen izrazitih prebavnih motenj in absorpcije hranil ter patologije organov (jetrne, ledvične itd.).

Mešanice pol-elementov so tudi popolnoma uravnotežena hranila, v katerih so proteini predstavljeni kot peptidi in aminokisline (proteinski hidrolizati). Predpisane so za izrazite motnje prebavne in absorpcijske funkcije (malabsorpcija, driska), tudi v zgodnjem pooperativnem obdobju.

V naši državi uporabljamo pol-elementarne mešanice Nutrien Elemental in Peptamen.

Modularne mešanice vsebujejo le eno izmed hranilnih snovi (beljakovine, maščobe) ali posamezne aminokisline (glutamin), regulatorje presnove (L-karnitin). Uporabljajo se za dopolnitev prehrane umetne ali konvencionalne terapevtske prehrane.

Proteinski moduli (beljakovinski hidrolizati) so namenjeni povečanju količine beljakovin v dnevni prehrani in se uporabljajo pri povečanju potreb po beljakovinah ali izgubi beljakovin. Energetski modul (sestavljen iz maltodekstrina) vam omogoča povečanje energetske vrednosti prehrane.

Modul srednje verižnih trigliceridov (MCT - srednjeverižni trigliceridi) vsebuje maščobne kisline z 6-12 atomi ogljika (caproic, caprylic itd.), Ki se absorbirajo brez sodelovanja lipaze in žolčnih kislin in se absorbirajo v tanko črevo v krvno portalno veno, ne pa tudi v limfni.. Ta modul je namenjen kršitvam prebave, absorpcije in absorpcije maščob.

Modul L-karnitina prispeva k oksidaciji maščob v mitohondrijih celic. V običajni hrani karnitin vsebuje samo mesne izdelke. Predpisana je za izčrpanost kakršnega koli izvora, med nosečnostjo in dojenjem, v ozadju razkladanja in vegetarijanske prehrane, v športni prehrani.

Modularne mešanice se lahko uporabijo za obogatitev običajnega obroka in se dodajo ekološkim živilom (žita, juhe itd.)

Mešanice usmerjenega delovanja se oblikujejo tako, da se popravijo presnovne motnje, značilne za to patologijo (jetrna, ledvična, respiratorna odpoved, motnje imunosti, diabetes mellitus).

Ko so kršitve jeter (odpoved jeter, encefalopatija) dodeljene mešanici z modificirano beljakovinsko komponento, kar poveča vsebnost razvejanih aminokislin (valin, izolevcin, levcin) in zmanjša vsebnost aromatskih aminokislin (fenilalanin, tirozin, triptofan) in metionin.

V naši državi so uporabljali mešanice jeter za EP Nutrien Gepa in Gepamin.

V primerih oslabljenega delovanja ledvic (akutne ali kronične odpovedi ledvic) so predpisane mešanice z modificirano beljakovinsko komponento, ki jo v glavnem predstavljajo esencialne aminokisline in histidin, ter zmanjšana vsebnost kalija, natrija, kloridov, fosforja in vitamina D. t

V Rusiji se zmesi uporabljajo za EPC pri bolnikih z ledvično boleznijo Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Pri respiratorni odpovedi se mešanicam dodeli povečanje deleža maščob in zmanjšanje deleža ogljikovih hidratov, z vključitvijo vitaminov E in C, p-karotena, selena in tavrina v sestavo antioksidantov.

V naši državi obstaja enteralna mešanica za bolnike z respiratorno odpovedjo "Nutrien Pulmo".

V primerih motenj imunosti, nevarnosti okužbe ali sepse, so predpisane zmesi z visoko vsebnostjo glutamina, arginina, ribonukleinske kisline, u-3 maščobnih kislin, L-karnitina.

Prva imuno usmerjena mešanica za EF je bila »Impact« (Švica). Rusija uporablja mešanico "Nutrien Immun" in "Stresson".

Pri sladkorni bolezni in hiperglikemičnih stanjih so predpisane zmesi, ki vsebujejo fruktozo, pektin in mikrokristalno celulozo.

V Rusiji se uporablja mešanica "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Za dodatno prehrano nosečnic in doječih žensk se uporabljajo mešanice, ki vsebujejo potrebne farmacevtske sestavine za mater in plod, vključno z rastnimi dejavniki (taurin, holin, karnitin, inozitol).

V Rusiji se Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama uporabljajo za dodaten EP nosečih in doječih žensk.

Na ruskem trgu so trenutno predstavljene številne enteralne mešanice, ki se razlikujejo po gostoti energije, osmolarnosti in vsebnosti farmacevtskih sestavin (tabele 14.2, 14.3, 14.4).

Hranjenje cevi za odrasle

Enteralna prehrana v medicini se uporablja pri različnih boleznih, povezanih z nezmožnostjo uživanja trdne hrane. Najpogosteje je v postoperativnem obdobju predpisana tekoča enteralna prehrana. Obstajajo različne vrste enteralne prehrane, vendar se praviloma v vseh primerih za administracijo sonde uporabljajo posebne tekoče mešanice. Zdravstveno osebje lahko izvaja enteralno prehrano odraslih brez soglasja bolnika. To je v nekaterih primerih potrebno zaradi duševnih motenj. Na primer, sonda za enteralno prehrano je potrebna za Alzheimerjevo bolezen ali kaheksijo pri bolnikih z anoreksijo. Izbira mešanice glede na sestavo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov opravi lečeči zdravnik. Na tej strani so izdelki predstavljeni le za spoznavanje njihove sestave in lastnosti.

Enteralna prehrana za podhranjene bolnike

Enteralna prehrana bolnikov - vrsta prehranske terapije, pri kateri se hranila v obliki posebnih mešanic dajejo oralno ali skozi intraintestinalno želodčno cevko, če ni mogoče ustrezno zadovoljiti telesnih potreb po energiji na naraven način za različne bolezni.

V prvi fazi razvoja smeri za enteralno prehrano osiromašenih pacientov so bili uporabljeni naravni proizvodi (mleko, smetana, jajca, mesni prah), ki so sposobni preiti skozi široke sonde brez obdelave ali po mehanskem uničenju.

Pomanjkljivost uporabe mešanic naravnih proizvodov je težava pri uravnoteženi sestavi elementov v sledovih, vitaminov.

Hranilne mešanice za prehranjevanje s sondo se vnesejo v želodec, dvanajstnik ali v začetni del jejunuma z uporabo sond.

Suhi uravnoteženi izdelki za enteralno prehrano: “Ovolact”, “Nefros TEN”, “Energoplas TEN”, “Genencefamine” t

Skozi sondo ali kot pijačo za bolnike s patologijo jeter, ledvic, z opeklinami, onkološkimi boleznimi.

Sestava vključuje izdelke, proizvedene iz visoko kakovostnih mlečnih beljakovin, jajčnega prahu, koruznega sirupa z dodatkom vitaminov, mineralov, aromatičnih snovi, obogatenih s prostimi aminokislinami.

Indikacije za uvedbo enteralne prehrane

Zdravila za enteralno prehrano na osnovi mleka se običajno delijo glede na namen (patologija) in starostne kategorije.

Glede na način dajanja enteralne prehrane so razdeljeni na izdelke za oralno, enteralno in parenteralno prehrano.

Na videz - suhi in tekoči, tekoči izdelki s probiotičnimi lastnostmi so ločeni v ločeno skupino.

Indikacije za enteralno prehrano so naslednja patološka stanja:

  • obstrukcija požiralnika;
  • pooperativno obdobje po gastrektomiji;
  • perforacija razjed želodca in dvanajstnika;
  • pomanjkanje prehodnosti v želodcu;
  • duševna bolezen, ki jo spremlja zavrnitev uživanja hrane;
  • raka, ki ga spremlja kaheksija in pomanjkanje apetita.

Tekoče prehranske mešanice za enteralno prehrano

Ustna prehrana - Nutrienske mešanice, ki imajo prijeten okus in so lahko topne v običajni pitni vodi, se lahko oralno dajejo kot tekoča prehrana (pijača) v primerih, ko bolniku ni potrebna sonda, vendar obstaja velika potreba po beljakovinah in energiji. Z možnostjo samo-hranjenja pacient pije od 500 ml do 1 l mešanice za enteralno prehrano na dan, v obrokih po 200 ml.

Za pripravo tekoče zmesi za enteralno prehrano se suh prašek razredči v vreli in ohlajeni vodi do temperature pod 40 ° C z enostavnim mešanjem.

Po odprtju embalaže je treba hranilne mešanice za enteralno hranjenje hraniti največ tri tedne na suhem, hladnem mestu, ne pa v hladilni komori, in tesno zapreti embalažo.

Mešanice "Nutrien" so pakirane v pločevinke. Rok trajanja zapečatene pločevine je dve leti.

Mešanice za enteralno cevko za odrasle

Enpita - izdelki, namenjeni enteralni prehrani. So suhe prehranske mešanice za enteralno prehrano odraslih z visoko ali nizko vsebnostjo glavnih sestavin, recepti so navedeni v tabeli "Recept za mešanice suhega mleka".

Na voljo so naslednje vrste:

  • beljakovine;
  • nizka vsebnost maščob;
  • kalorično zdravilo;
  • antianemic enpit.

Recept mešanice suhega mleka "Enpit"

Beljakovina je priporočljiva za obogatitev beljakovinskega dela prehrane.

Navedbe za imenovanje so:

  • kršitve fizičnega statusa starejših otrok;
  • kršitev procesov pri peptični razjedi, jetrni cirozi, opeklina;
  • izčrpanost pri kirurških bolnikih (pred in po operaciji).

Uporablja se lahko kot pijača kot samostojna jed. V suhi ali tekoči obliki se doda receptu različnih jedi.

Za zmanjšanje vsebnosti maščobe v prehrani so predpisane mešanice brez maščobe za dovajanje enteralne cevi, pri čemer se ohrani normalna ali rahlo povišana raven beljakovin.

Za povečanje energijske vrednosti prehrane in obogatitev s PUFA se uporablja kalorična enpit. Lahko ga uporabite kot pijačo kot samostojno posodo ali dodate v različne jedi.

Antianemic enpit je priporočljiv za otroke in odrasle z anemijo. Trajanje uporabe je v povprečju 15-30 dni, v majhnih odmerkih od 10 ml do 50 ml.

Suhi mlečni izdelek "Inpan". Namenjen je za enteralno (sondno) prehrano otrok in odraslih s kirurškimi, nevrološkimi, onkološkimi in drugimi boleznimi.

Sestava suhega mlečnega izdelka "Inpan", masni delež,%: vlaga - ne več kot 4,0; beljakovine - ne manj kot 13,0; maščobe - ne manj kot 15,0.

Suhi mlečni izdelek "Inpitan" se proizvaja iz suhe snovi (kazein hidrolizat, koruzno ali sončnično olje, koruzni ali dekstrin-maltozni sirup, mineralne soli, vitamini), sušene v pršilnicah.

Tehnološki proces vključuje naslednje operacije: pridobivanje hrane kazein hidrolizat z masnim deležem suhe snovi 20%; sprejemanje, priprava surovin in sestavnih delov; priprava koncentrirane zmesi; sušenje, hlajenje in vmesno skladiščenje mlečne baze; doziranje in mešanje komponent; pakiranje, označevanje in skladiščenje. Pakirano "Inpan" v pakiranjih, ki tehtajo 450 g v dušikovi atmosferi. Shranjujte 12 mesecev pri temperaturi 1-10 ° C in relativni vlažnosti 75%. od datuma proizvodnje, vključno s tovarno - ne več kot en mesec.

Suhi mlečni izdelek “Unipit DC” je namenjen enteralni prehrani otrok in odraslih s kirurškimi boleznimi, opeklinami.

Sestava izdelka, masni delež,%: maščoba - 12,0; protein - 40; vlaga-3,0. "Unithit DC" se proizvaja iz koncentrata mlečnih beljakovin, pridobljenih z ultrafiltracijo in diafiltracijo posnetega mleka ali jedilnega mleka v prahu, smetane, koruznega olja, sladkorja, koruznega škroba in melase, mineralov (kalijev in natrijev citrat, magnezijevega klorida in sulfatnega železa)., vitamini A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Hranjenje sonde

Umetna prehrana se zateka k temu, da obstaja obstoječa beljakovinsko-energetska pomanjkljivost ali z grožnjo njenega razvoja. Ko funkcije gastrointestinalnega trakta niso ovirane, je hranjenje sondo bolj zaželeno kot parenteralno, saj je relativno enostavnejše, varnejše in cenejše. Nekatere indikacije za hranjenje sonde so podane v tabeli. 11.1. Prehranska sonda je kontraindicirana pri hudih gastrointestinalnih lezijah, pomanjkanju dostopa do prebavil, hudi bruhanju, mehanični in paralitični črevesni obstrukciji in gastrointestinalni krvavitvi. Hranjenje sonde vključuje veliko različnih metod in hranil. Lahko samo dopolnjuje samohranitev bolnika in lahko v celoti zadovolji njegove prehranske potrebe. V nekaterih primerih ni dovolj samo prehrana sonde in jo morate kombinirati s parenteralnimi načini dajanja hranil.

Zmesi za sondo

Glede na osmolalnost, prebavljivost, vsebnost kalorij, laktozo, vsebnost maščob in cene, obstajajo tri vrste mešanic (tabela 11.2): z nezaščitenimi hranilnimi snovmi (polimernimi), s predhodno razdeljenimi hranili (elementarni) in modularnimi.

Hranilne mešanice z nerazdeljenimi hranili

Pire mešanice spominjajo na mesne pireje, kuhane v mešalniku. Njihova kalorična vsebnost je 1 kcal / ml in z zadostnim vnosom v celoti zadovoljujejo potrebo po hranilih. Vendar pa so viskozne in ne prehajajo dobro skozi ožje, mehkejše sonde, ki se danes uporabljajo, in večina teh mešanic vsebuje tudi laktozo.

Mešanice brez laktoze (1 kcal / ml). To so standardne priprave za prehrano sonde. Niso pripravljeni iz celih živil, ampak iz posameznih hranil. Sestavljeni so iz polimernih mešanic beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v obliki visoke molekulske mase. Osmolalnost teh zmesi je enaka 300–350 mas / kg, kar ustreza osmolarnosti plazme in je manjše od mešanic z nizko molekulsko maso enake kalorične vrednosti. Ker so te mešanice pripravljene iz neprebavljenih hranil, jih je mogoče predpisati samo z ohranjanjem prebavnih in absorpcijskih funkcij prebavil. Z uvedbo zadostnih količin v celoti zadovoljijo potrebo po hranilih. Vsebujejo malo natrija, kalija, laktoze in žlindre. Te mešanice vsebujejo zadostno količino esencialnih maščobnih kislin. Njihova vsebnost kalorij je 30–40% maščobe, 50–70% ogljikovih hidratov in 3–10% beljakovin. Te mešanice se običajno uporabljajo samo za hranjenje sonde in ne za zaužitje: so brez vonja in so podobne kredi. Pojavile so se dve novi zmesi, ki sta vsebovali sojine polisaharide. Njihova uporaba omogoča zmanjšanje pogostnosti driske s hranilno sondo.

Visokokalorične mešanice. Te zmesi so po sestavi skoraj enake zmesi z kalorično vrednostjo 1 kcal / ml, vendar so njihova koncentracija in osmolalnost višji. Vsebujejo vsa potrebna hranila in njihova energijska vrednost je 1,5-2,0 kcal / ml. Te zmesi imajo bolj prijeten okus, zato jih lahko uporabimo tudi za oralno dajanje.

Mešanice s predhodno razgradljivimi hranili (mešanice elementov)

Popolne mešanice. Sem spadajo aminokisline in kratki peptidi, preprosti polimeri glukoze (oligosaharidi, ne polisaharidi), trigliceridi s srednjeverižnimi maščobnimi kislinami in maščobe v minimalni količini. So hipertenzivni in običajno brez okusa. Ker mešanice elementov vsebujejo preprosta hranila, ki ne potrebujejo prebave, se lahko predpisujejo za motnje prebavne ali gastrointestinalne funkcije, kot so sindrom kratkega črevesa, fistule spodnjega dela prebavil, kronična vnetna črevesna bolezen, akutni in kronični pankreatitis, oslabljen absorpcijski sindrom. Nedavne študije so pokazale, da se di- in tripeptidi absorbirajo lažje kot posamezne aminokisline, tako v zdravem črevesju kot v njegovem vnetju. Za razgradnjo maščob, ki vsebujejo trigliceride z dolgotrajnimi maščobnimi kislinami, potrebujemo pankreatično lipazo za njihovo hidrolizo, žolčne kisline za njihovo emulzifikacijo in normalno delujoč limfni sistem za absorpcijo. Za asimilacijo trigliceridov s srednjo verigo niso potrebne niti lipaze, niti žolčne kisline, niti limfatične žile, saj se hidrolizirajo s črevesno lipazo v sluznici tankega črevesa in vstopajo neposredno v portalni sistem jeter. Uporaba oligosaharidov namesto polisaharidov, pa tudi aminokislin in kratkih peptidov, poveča osmolalnost zmesi. Hipertonične raztopine lahko povzročijo osmotsko drisko, ki vodi do dehidracije in elektrolitskih motenj. Visoke ravni mono- in disaharidov povečujejo tveganje za hiperglikemijo in hiperosmolarno komo, zlasti pri bolnikih z zmanjšano toleranco glukoze (latentna ali očitna). Dolgotrajna uporaba zmesi z nizko vsebnostjo dolgotrajnih prostih maščobnih kislin lahko vodi do pomanjkanja esencialnih maščobnih kislin. V takih primerih jih morate dodatno dodeliti.

Elementarne mešanice je treba predpisati samo v primeru očitnih motenj prebave in absorpcije.

Posebne mešanice. Pri bolnikih z ledvično ali respiratorno odpovedjo, jetrno encefalopatijo so razvili posebne mešanice. Vsebujejo niz aminokislin, ki so namenjene odpravljanju presnovnih motenj, do katerih pride pri teh stanjih. Nekatere od teh mešanic ne izpolnjujejo v celoti zahtev hranil in samo umetna živila se ne smejo omejiti nanje. Kadar je mogoče, je treba uporabiti standardne mešanice.

  • Mešanice, ki se uporabljajo pri odpovedi ledvic (npr. Aminokisline), so mešanica ogljikovih hidratov, maščob in esencialnih aminokislin z nizko vsebnostjo elektrolitov. Teoretično lahko telo prejme nadomestljive aminokisline iz njihovih predhodnikov ogljikovih hidratov z uporabo sečninskega dušika, kar zmanjšuje hitrost, pri kateri se ravni AM K povečajo.
  • Mešanice, ki se uporabljajo pri odpovedi jeter (na primer Hepatic-Acid), so obogatene z razvejanimi aminokislinami in vsebujejo malo aromatskih aminokislin in metionina. Domneva se, da je lahko poškodba CNS pri jetrni encefalopatiji posledica kršitve ravnotežja aminokislin, pri čemer je treba upoštevati, iz česa so sestavljene te zmesi.
  • Pri sladkorni bolezni se zmes z nizko vsebnostjo mono in disaharidov ter zagotovitvijo 50% kalorij zaradi polisaharidov zmanjša potreba po insulinu.
  • Pri respiratornih motnjah, ki jih spremlja hiperkapnija, so zaželene mešanice z visoko vsebnostjo maščobe (respiratorno razmerje [nastali / absorbirani ogljikov dioksid] 0,7 za maščobe v primerjavi z 1,0 za ogljikove hidrate). S popolno oksidacijo maščob nastane manjša količina ogljikovega dioksida v višini 1 kcal kot pri oksidaciji glukoze in beljakovin. Dokazano je, da zamenjava ogljikovih hidratov z maščobami zmanjšuje proizvodnjo ogljikovega dioksida, porabo kisika in minutno dihanje. Začeti bi morali s polimernimi mešanicami, ki vsebujejo 30% maščobe; S svojo dobro toleranco se lahko vsebnost maščobe poveča do 50% skupne kalorične vsebnosti mešanice. Če pride do intolerance na mešanice za hranjenje sond, lahko za parenteralno dajanje dodate maščobne emulzije.

Modularne mešanice

Modularne mešanice so koncentrirani viri hranil (npr. Maščobe - Lipomul, MCT olje; ogljikovi hidrati - polikoze; beljakovine - Pro-Mix). Ta zdravila se dodajajo mešanicam hranil, da bi povečali vsebnost posameznih sestavin ali pridobili visoko kalorično (1,5-2,0 kcal / ml) mešanico majhnega volumna, kadar je potrebno omejiti količino vhodne tekočine.

Energetske potrebe

Na podlagi Harris-Benedictovih enačb

  1. Minimalne zahteve za enteralno prehrano = 1,2 x presnova osnov.
  2. Anabolične potrebe za enteralno prehrano = 1,5 x bazalna presnova.
  3. Proizvajalci mešanic za enteralno prehrano na embalaži vedno navedejo kalorično vsebnost, vsebnost dušika in beljakovin na 1 ml, kar omogoča izračun dnevnega zahtevanega volumna mešanice v mililitrih glede na zahtevano kalorično vsebnost in količino beljakovin.

Načini Uvod

Sonde

Silikonske in poliuretanske nasogastrične sonde imajo več prednosti pred polivinilom. So tanjši in prožnejši, v prebavnem traktu ne postanejo trdi in krhki. Mnogi od njih so opremljeni z utežnim sredstvom na koncu, ki služi kot fiksir in omogoča lažje držanje sonde.

Ko uporabljamo nasogastrične sonde, se zmes vbrizga v želodec, vratar pa nadzira vstop v črevo, kar zmanjšuje tveganje za osmotsko drisko in motnje absorpcije.

Nasoduodenalne sonde bolje ščitijo pred aspiracijo želodčne vsebine kot nasogastrična, saj pylorus igra vlogo dodatnega sfinkterja med delom prebavnega trakta, kjer vstopa mešanica, in pljuči.

Kirurške metode so prikazane, ko je potrebno dolgoročno umetno hranjenje. Najpogosteje se uporablja gastrostomija, jejunostomija ali jetrna jejunostomija.

Perkutana endoskopska gastrostomija. V nekaterih primerih lahko s pomočjo gastrostomije sondo izvedemo v jejunum.

Dolgotrajna uporaba (> 1 mesec) nazogastrične in nasoduodenalne sonde je neprimerna, saj jih je treba pogosto zamenjati; poleg tega lahko povzročijo mehanske poškodbe požiralnika in želodca. Enake prehranske zmesi lahko dajemo tudi s perkutano endoskopsko gastrostomijo.

Načini dajanja zmesi

Neprekinjeno uvajanje. Pri tem načinu morate začeti s sondo. Stalno določeno količino zmesi injiciramo stalno z infuzijsko črpalko. Kljub temu, da lahko čez dan vnesete dovolj velik volumen mešanice, vstopi v prebavila v majhni količini. Ta način dajanja zmanjša tveganje za aspiracijo želodčne vsebine, napetost v trebuhu in drisko.

  • V večini primerov se hranjenje sonde začne z vnosom 50 ml / h polimerne mešanice brez laktoze s kalorično vrednostjo 1 kcal / ml. Nato se hitrost injiciranja postopoma poveča za 25 ml / h vsak dan, dokler ni dosežena zahtevana količina zmesi.
  • Pri uporabi visoko kaloričnih ali elementarnih zmesi je treba raztopino za začetno injekcijo razredčiti vsaj do osmolalnosti plazme. Absorpcija hipofiznih in izotoničnih raztopin v tankem črevesu se praktično ne razlikuje, zato ni potrebe po pretiranem redčenju zmesi.
  • Z vnosom zmesi v tanko črevo začnemo z neprekinjenim vnosom izotoničnih raztopin (300 izpiranj), pri čemer povečamo hitrost injiciranja za 25-50 ml / h vsakih 8 ur, dokler ne dosežemo želene količine. Nato se osmolalnost zmesi postopoma poveča, dokler bolnikove potrebe po hranilih niso v celoti pokrite.
  • Položaj bolnika. Da bi zmanjšali tveganje za aspiracijo želodčne vsebine, je treba glavo in ramena bolnika dvigniti za 30-45 °.

Ciklični vnos. Lahko se uporablja po stabilizaciji bolnikovega stanja glede na vzdrževalno terapijo. Pacientu daje možnost, da zasede bolj udoben položaj v postelji zaradi hitrejšega vnosa mešanice čez dan in prenehanja njegove uvedbe ponoči; vendar pa količina mešanice, ki se vnaša na dan, ostaja nespremenjena. Glava in pl. bolnik mora biti med hranjenjem povišan in 1 uro po njem izprazniti želodec. 2-3 ure po hranjenju določite preostali volumen mešanice v želodcu.

Zapleti

Mehanski zapleti

  1. Vklop sonde. Viskozne zmesi lahko zlepi lumen sonde. Da bi se temu izognili, vsakih 4-8 ur sondo operite z 20 ml vode ali soka brusnice.
  2. Draženje žrela in erozija požiralnika pri uporabi mehkih sond je redka.
  3. Pri bolnikih na HBJ1 se lahko razvijejo traheoezofagealne fistule, ki se izvajajo skozi endotrahealno cev ali s traheostomijo.
  4. Aspiracija želodčne vsebine (Mendelssohnov sindrom) je najnevarnejši zaplet pri hranjenju cevi. To tveganje je mogoče zmanjšati tako, da se sonda prenese v dvanajstnik, ki je daleč od vratarja, pri čemer je treba paziti, da vsebina želodca ne presega 100 ml in da se hranjenje glave poveča za 30-45 °.

Gastrointestinalni zapleti

Možne so slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, napihnjenost, napenjanje, občutek polnosti in driska.

Pri hranjenju sonde lahko blato ni prisotno 3–5 dni, saj je večina proizvedenih zmesi nizka žlindra. Vendar pa lahko pride do pogostih blata. Če je volumen blata hkrati majhen, to ne sme biti razlog za skrb. Driska je lahko posledica atrofije črevesne sluznice, prekomernega vnosa osmotsko aktivnih snovi, zmanjšane absorpcije, intolerance za laktozo, sočasnega jemanja zdravil (npr. Antibiotikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, antacidnih sredstev, ki vsebujejo magnezij), dodatkov in pomožnih snovi, kot tudi, ko potekajo fekalne blokade blokada tekočega blata. Pogostnost driske se lahko zmanjša, če začnete s počasnim neprekinjenim vnosom mešanic brez laktoze s postopnim povečevanjem koncentracije in hitrosti dajanja, kot tudi z dodajanjem zmesi, ki vsebujejo vlakna. Pri dolgotrajni driski lahko dodelite tinkturo opija, medtem ko morate zagotoviti, da se paralitična črevesna obstrukcija ne razvije.

Presnovni zapleti

Lahko se razvijejo vodne in elektrolitske motnje, zlasti pri oslabljenih bolnikih. Možni so tudi edemi, hiperglikemija, hiperamonemija, azotemija.

Nadzor nad bolniki na hrani s sondo

Pri bolnikih, ki se hranijo s sondo, je treba nenehno spremljati položaj telesa, lokacijo in prepustnost sond ter preostali volumen mešanice v želodcu. Poleg tega morajo zdravniki in pomožno medicinsko osebje skrbno spremljati bolnikovo telesno maso, določati raven serumskih elektrolitov iz dneva v dan. biokemični kazalniki, ravnotežje dušika, ocena prehrane in spremembe bolnikovega stanja. Protokol spremljanja bolnika pomaga zagotoviti, da se opravi vse, kar je potrebno glede na prehrano bolnika.

Enteralna prehrana: vrste po poti dajanja, režimi in zapleti

Popolna prehrana - poleg zagotavljanja normalnega delovanja človeškega telesa - opravlja tudi številne druge pomembne funkcije. Pomaga okrepiti imuniteto, poveča odpornost telesa na različne bolezni, pomaga pri obvladovanju prekomernega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.

S pomočjo hranilnih snovi, ki prihajajo s hrano, podpira izvajanje vseh funkcij in sistemov ter pospešuje potek presnovnih procesov. V nekaterih primerih, ki jih povzroči huda bolezen, travma ali operacija, lahko pacient izgubi priložnost, da bi jedel na tradicionalen način.

Da bi svojemu telesu zagotovili uravnotežen kompleks hranil, potrebnih za obnovitev vitalne dejavnosti in pravilno delovanje vseh sistemov, se zatekajo k enteralni prehrani.

Kaj pomeni enteralna prehrana?

Izraz "enteralna prehrana" se nanaša na posebno vrsto dopolnilne ali terapevtske prehrane s specialnimi mešanicami, ki vključuje dostavo hrane skozi ustno votlino, želodčno ali črevesno cevko, v kateri se hranila absorbirajo skozi sluznico prebavil, to je fiziološko ustrezno (ali enteralno)..

Takšno nasprotovanje ni vedno primerno, saj se lahko obe vrsti umetne prehrane uporabljata hkrati in se dopolnjujeta.

Indikacije in kontraindikacije

Zelo pogosto je enteralna prehrana predpisana za poslabšanje vnetnih črevesnih bolezni in bolezni, za katere je značilna slabša absorpcija hranil.

Po posebnem navodilu Ministrstva za zdravje Ruske federacije se lahko enteralna prehrana, ki se izvede z vstavitvijo sonde (posebna cevka), uporablja za bolnike, ki trpijo za različnimi motnjami centralnega živčnega sistema, in sicer:

  • Parkinsonova bolezen, ki je kronična bolezen centralnega živčnega sistema;
  • komatozne razmere, ki jih spremlja izguba zavesti in znatno poslabšanje delovanja vseh organov in sistemov;
  • cerebrovaskularni kapi, ki so povzročitelji akutnih motenj možganske cirkulacije.

Enteralna prehrana je lahko predpisana za bolezni prebavil, ki jih predstavlja:

  • kronični pankreatitis, ki je posledica vnetnih procesov v trebušni slinavki;
  • Crohnova bolezen;
  • kronični pankreatitis;
  • patologije žolčevodov in jeter;
  • sindrom malabsorpcije;
  • ulcerozni kolitis;
  • sindrom kratke zanke.

Poleg tega se lahko uporabi enteralna prehrana:

  • med prehodom kemoterapije in radioterapije pri zdravljenju raka;
  • pri zdravljenju hudih zastrupitev, poškodb in opeklin;
  • v zvezi z bolniki z neoplazmi, lokaliziranimi v glavi, vratu in želodcu;
  • med pripravo na operacijo ali v pooperativnem obdobju;
  • s hudimi nalezljivimi boleznimi;
  • v pooperativnih zapletih (ki jih predstavljajo fistule, sepsa, divergenca slabo šivanih);
  • pri akutnih ali kroničnih poškodbah telesa zaradi sevanja;
  • za zdravljenje bolnikov z duševnimi motnjami (na primer huda depresija ali anoreksija).

Navodila Ministrstva za zdravje Ruske federacije posebej obravnavajo primere, v katerih je uporaba enteralne prehrane absolutno kontraindicirana. Ta seznam vključuje patologije, ki jih predstavljajo:

  • peritonitis (vnetje v peritoneumu);
  • mehanska črevesna obstrukcija;
  • hude driske;
  • prisotnost dolgotrajnih krvavitev v prebavilih;
  • individualna intoleranca posameznih sestavin enterične mešanice;
  • dilatacija esophageal vene;
  • pomembna kršitev procesov prebave in absorpcije hranil;
  • sindrom kratkega črevesa, ki se razvije po kirurški odstranitvi večine tankega črevesa;
  • prisotnost fistul, lokaliziranih v predelu med želodcem in debelim črevesom;
  • ekspanzija nekaterih delov debelega črevesa, ki jo spremlja trajna zaprtje;
  • akutna ledvična ali žilna insuficienca;
  • prisotnost nedavno uvedenih anastomoz (spojine votlih organov, ki so nastale s kirurgijo).

Vrste EP po metodi dajanja

Glede na način dajanja zdravila obstajajo tri vrste enteralne prehrane.

Siping

Siping je vrsta umetne prehrane, pri kateri hranila vstopajo v telo pacienta v obliki pijač, ki jih jemljejo peroralno (skozi usta) v majhnih požirkih ali skozi slamo.

Tekoče enteralne mešanice, sprejete v obliki pijač, so lahko:

  • hiperklorična, pripravljena za jemanje;
  • hipokalorične, izokalorične in hiperkalorične (odvisno od dokazov) pripravljene iz suhega praška (z redčenjem z vrelo vodo).

Sonda

Pri dovajanju sonde se vnos tekočih mešanic hranil izvede s posebnimi mehkimi cevmi (s premerom 3 do 5 mm in iz gume, plastike, silikona) ali s posebnimi sondami, do katerih so pritrjene uteži (oliv), ki olajšujejo vnos in pomoč pri njihovem nadzoru. položaj

Sonde so lahko:

  • nasogastrična, ki vključuje vnos cevke v želodec skozi nosni prehod;
  • nasoduodenal, ki se daje skozi nos v dvanajstnik;
  • proti spoju, vbrizgani skozi nosno odprtino v jejunum;
  • dvokanalni, zasnovan za reševanje dveh težav naenkrat: vnos enterične zmesi v črevo in dekompresija želodca.

Skozi sondo, vstavljeno v stoma

S to vrsto enteralne prehrane se v stomo vstavi sonda - posebna odprtina, ki je posebej endoskopsko ali kirurško izdelana za sprednjo steno trebuha.

Obstajajo:

  • gastrostomija (kirurške odprtine v želodcu);
  • duodenostomija (odprtine lokalizirane v dvanajstniku);
  • jejunostomija (luknje v tankem črevesu).

Vrste zmesi pri odraslih in otrocih

Hranilne mešanice za enteralno prehrano, proizvedene v podjetjih farmacevtske in živilske industrije, odvisno od energetske vrednosti in kemijske sestave, lahko razdelimo na:

  1. Monomerni, sestavljen iz omejenega niza mikroelementov (ki ga predstavljajo nekatere soli in glukoza) in uporabljen v pooperativnem obdobju, saj njihova sestava čim bolj prispeva k obnovi funkcionalnosti tankega črevesa, ki je podvržena operaciji. Uporaba monomernih zmesi, ki pomagajo vzdrževati ravnotežje vode in elektrolitov, je indicirana tudi za bolnike, ki trpijo zaradi driske ali pogostih bruhanja. V to skupino spadajo mešanice „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ itd.
  2. Elemental, sestavljen iz skrbno izbranega kompleksa kemijskih elementov in namenjen prehrani bolnikov s pankreatitisom, sladkorno boleznijo, ledvično in jetrno insuficienco: bolezni, za katere je značilna okvarjena presnova. Ker prizadeti organi (ledvice, trebušna slinavka in jetra) takih bolnikov ne obvladajo več svojih funkcij, hranilne zmesi (npr. Lofenalak, Vivonex) bolnikom pomagajo vsaj delno obnoviti svojo življenjsko dejavnost.
  3. Pol-element, za katerega je značilna bolj uravnotežena kemična sestava in zato primerna za veliko večino bolnikov, ki potrebujejo enteralno prehrano. Proteini, ki so vključeni v pol-elementne mešanice, imajo obliko peptidov in aminokislin, ki jih bolnikovo telo zlahka absorbira, zato so raztopine tega tipa (ki jih predstavljajo mešanice "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") dodeljene bolnikom, ki so pravkar opravili operacijo. trpijo zaradi okvarjene funkcije prebave.
  4. Standardna polimerna, ki se uporablja za napajanje bolnikov na operacijo in je v komi. Sestava takšnih mešanic, ki vsebujejo celotno paleto mineralov, beljakovin, elementov v sledovih, ogljikovih hidratov in maščob, je idealna za telo odraslih bolnikov. Proizvajalci proizvajajo tri vrste polimernih mešanic: t
    • Suho, ki zahteva redčenje in dajanje skozi sondo. Ta kategorija vključuje mešanico "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
    • Tekočina, pripravljena za uporabo. Nepogrešljive so v primerih, ko bolnik potrebuje takojšnje vnos vitalnih hranil. Ta skupina vključuje enterične formule "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" in druge.
    • Mešanice za oralno (oralno) uporabo, ki jih predstavljajo "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
  5. Enteralne formulacije usmerjenega delovanja, katerih namen je podoben uporabi elementnih zmesi, ker pomagajo obnoviti funkcionalnost pacientovega telesa pri določeni bolezni. Ta vrsta prehranskih formulacij je predpisana za popravek okvarjenega delovanja jeter in ledvic, obnovo imunosti in oslabljeno presnovo.

Kaliper

Sestava hiperkalorije (njena hranilna vrednost je 1,5 kcal / ml) hranilne zmesi „Supporta“ vključuje veliko količino beljakovin (10 g na 100 ml raztopine), prehranskih vlaknin in omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin (zlasti eikozapentaenske kisline - 2 g na 500 ml).

Mešanica "Caliper", ki je bila razvita za prehransko terapijo bolnikov z onkološkimi boleznimi, je namenjena zapolnitvi primanjkljaja

  • beljakovine;
  • elementi v sledovih;
  • vitamini;
  • energijskih substratih.

Če se za podporno hrano, ki vsebuje veliko količino ribjega olja in beljakovin in za katero je značilna nizka vsebnost natrija, dolgo časa uporablja za popolno prehrano, potrebuje bolnik nasvet izkušenega strokovnjaka in stalno spremljanje ravni natrija v krvi. Če je potrebno, lahko zdravnik odloči o ustreznosti dodatne uporabe natrija.

Mix "Caliper" ni namenjen za hranjenje otrok, mlajših od 12 mesecev. Ni priporočljivo, da se uporablja kot edini vir prehrane za otroke, mlajše od pet let.

Nutrizon

Suha uravnotežena mešanica "Nutrizon", ki vsebuje veliko količino kazeina - lahko prebavljivega mlečnega proteina, ki ima najvišjo biološko vrednost, je namenjena za oralno dajanje ali za dajanje skozi sondo.

Mešanica "Nutrizon" enako dobro uporablja za hrano in majhne (po letu), in odrasli bolniki. Uporablja se lahko kot samostojni in dodatni vir energije.

Mešanica je predpisana:

  • med pripravo na operacijo;
  • v pooperativnem obdobju;
  • za prehranjevanje kritično bolnih pacientov (na primer v primeru več poškodb, kapi, sepse, hudih opeklin, naprednih preležanin);
  • bolni v komi;
  • pri boleznih prebavil (fistule, pankreatitis, sevalni enteritis, holecistitis);
  • v prisotnosti mehanskih ovir (tumorji in poškodbe glave in vratu, strikture in ovire različnih delov prebavil), ki ovirajo prehajanje hrane;
  • bolniki, ki ne želijo jesti (zaradi vseh vrst duševnih motenj);
  • v razmerah, ki izzovejo izgubo apetita (onkološke in nevrološke bolezni, hud stres, aids, kardiopulmonalna insuficienca, oslabljena občutljivost, bolezni jeter);
  • s pomanjkanjem prehrane.

Fresenius Kabi

Nemško podjetje Fresenius Kabi Deutschland GmbH, ki je del holdinga Fresenius AG, je med vodilnimi v svetu na področju razvoja in proizvodnje izdelkov za umetno prehrano in nadomestne terapije.

Zato v njegovo premoženje sodijo na ducate visoko kakovostnih hranilnih mešanic, ki se uporabljajo za enteralno in parenteralno prehrano.

Nutridrink

Visoko kalorična mešanica "Nutridrink", ki jo odlikuje uravnotežena kemična sestava in visoka vsebnost visokokakovostnih mlečnih beljakovin, lahko v bolnikovo telo hitro zapolni pomanjkanje vitaminov, ogljikovih hidratov, mineralov, beljakovin in maščob.

Zato je še posebej koristna za bolnike, ki so imeli hudo bolezen ali obsežno kirurško intervencijo in so nujno potrebni za okrevanje.

Otrokom in odraslim bolnikom je predpisana dodatna ali glavna moč za:

  • pomanjkanje apetita;
  • onkološke bolezni med radioterapijo in kemoterapijo;
  • peptični ulkus, gastritis in duodenitis;
  • maksilofacialne poškodbe;
  • kršitev funkcije požiranja in žvečenja;
  • izločanje beljakovin in energije.

Nutrien Immun

Celotna hiperklorična mešanica Nutrien Immun, ki se uporablja za prehransko podporo odraslim bolnikom in otrokom, starejšim od treh let, vključuje omega-3 maščobne kisline, glutamin in arginin.

Uporabi se lahko mešanica "Nutrien Immun", topnega v vodi in ki ima prijeten okus (proizvajalci proizvajajo mešanice z različnimi aromami):

  • za izvajanje moči sonde;
  • kot pijača;
  • povečati vnos hrane.

Že nekaj časa se lahko uporablja kot edini vir prehrane. Reološke značilnosti mešanice so takšne, da se zlahka vnesejo v pacientovo telo s pomočjo brizge, ročne črpalke, kapalke ali sonde s premerom.

Zmes "Nutrien Immun", ki ne vsebuje purinov, laktoze in holesterola, se lahko uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju in pri:

  • stanja imunske pomanjkljivosti;
  • poškodbe;
  • opekline;
  • večkratno odpoved organov;
  • gnojno-septična stanja (ki jih predstavlja sepsa, gnojne lezije mehkih tkiv, gnojni zapleti kirurških posegov);
  • akutna potreba po izboljšani prehrani;
  • Pomoč;
  • kritični pogoji (v zvezi z bolniki v komi);
  • kronične vnetne bolezni;
  • hipermetabolizem (visok metabolizem).

Načini hranjenja

Eden najpomembnejših trenutkov izvajanja enteralne prehrane je hitrost prehranske mešanice. Bolnik lahko glede na resnost stanja prejme hrano v načinu:

  • Nanesite izotonično mešanico s stalno hitrostjo. V začetni fazi vstopa skozi sondo s hitrostjo, ki ne presega 60 ml / h, in zdravnik pozorno spremlja stanje bolnika. Z dobro prenosljivostjo se mešanica zateka k postopnemu (približno 25 ml / h v naslednjih 8-12 urah) povečanju hitrosti krme. Če je potrebno, se lahko istočasno poveča na optimalno vrednost. Pri bolniku, ki je pravkar opravil operacijo in je v resnem stanju, hitrost dajanja mešanice hranil ne sme presegati 30 ml / h. To zahteva skrbno spremljanje bolnikovega stanja. Če se pojavijo slabost, bruhanje, driska ali epileptični napadi, se uporabi bodisi zmanjšanje koncentracije enterične zmesi ali hitrost dajanja. Ne smemo hkrati spreminjati obeh parametrov - da bi se izognili stresu za telo.
  • Ciklična krmna mešanica. Bistvo ciklične prehrane je, da se nenehni kapljični vnos hranilne mešanice v pacientovem telesu ponoči začne postopno omejevati, kar pomeni, da se čez noč prekine. Ta varianta umetne prehrane, ki je primerna za bolnika, se najpogosteje izvaja skozi gastrostome.
  • Periodična (ali semenska) prehrana je navedena za bolnike, ki so na operaciji na prebavnem traktu ali imajo drisko. Zasedanje se imenuje zaradi dejstva, da se mešanica hranil v pacientovo telo vnaša s sejami, ki trajajo od 4 do 6 ur.
  • Bolus prehrana, ki posnema dejanje normalnega obroka in zagotavlja skoraj naravno delovanje organov prebavil. V tej različici umetne prehrane se enteralna zmes vnese v pacientovo telo skozi sondo ali s pomočjo brizge s hitrostjo, ki ne presega 240 ml v pol ure. Število hranjenja - od tri do petkrat na dan. Začetni odmerek pri prvi injekciji enteralne zmesi ne presega 100 ml. Z dobro prenosljivostjo izdelka se količina postopoma (50 ml na dan) poveča. Bolusni režim pogosto izzove razvoj driske, zato je treba pri predpisovanju in spremljanju njegove uspešnosti vključiti usposobljenega strokovnjaka.

Izbira načina, prostornine in hitrosti vnosa mešanice hranil pri imenovanju enteralne prehrane za vsakega posameznega pacienta poteka individualno. Bolniki, ki že nekaj dni niso prejemali enteralne prehrane, najpogosteje predpisujejo način neprekinjenih prehrambenih mešanic.

Zapleti

Zapleti, ki nastanejo pri enteralni prehrani v največ 15% bolnikov, lahko razdelimo v dve skupini.

V prvo skupino spadajo zapleti zaradi dostopa do organov prebavil, ki jih predstavljajo poškodbe nazofarinksa in ezofagealne cevi (zaradi nepravilnega položaja sonde) in obstrukcije (zamašitev) lumne sonde.

Hude zaplete, povezane z nastankom eunostoma ali gastrostomije, lahko predstavljajo:

  • okužba rane;
  • krvavitev iz kirurškega območja;
  • obstrukcija pylorusa (ali izhodni del želodca);
  • tvorba fistule;
  • aspiracijska pljučnica (vnetje pljuč, ki se razvija kot posledica prodiranja vsebine prebavil v njih).

Druga skupina zapletov vključuje gastrointestinalne motnje, ki vključujejo pojav driske, slabost in bruhanje, ki jih povzroča:

  • kršitev metode enteralne prehrane (najpogostejše napake so preveč neenakomerne ali hitre uvedbe enteralne mešanice, kot tudi v napačni pripravi tekočih formulacij hranil iz suhega prahu);
  • visoka osmolarnost (koncentracija) hranilne raztopine, ki ne ustreza funkcionalnemu stanju gastrointestinalnega trakta določenega bolnika;
  • bakterijska kontaminacija uporabljene zmesi;
  • posamezne intolerance na posamezne sestavine hranilne sestave.

Poleg gastrointestinalnih motenj pri bolnikih, ki jemljejo enteralno prehrano, se lahko pojavijo številna klinična stanja:

  • azotemija (povišane ravni presnovnih produktov, ki vsebujejo dušik, kar kaže na pojavnost azotemije)
  • odpoved ledvic;
  • hiperglikemija (zvišanje krvnega sladkorja);
  • hipernatremija (visoka vsebnost natrija v krvi);
  • hiperkalcemija (povišane ravni kalcija v krvi).

Video predavanje o enteralni prehrani: