Sindrom je podhranjenost

Minutricia pri kroničnem pankreatitisu: mehanizmi patogeneze

Trofološka (prehranska, beljakovinsko-energetska) pomanjkljivost (TN) ali mallutritia je sindrom, za katerega je značilno neravnovesje med potrebami telesa in oskrbo s hranili, ki se opazi, če se ne uživajo dovolj v hrani, zmanjšajo izkoriščenost v telesu, prekomerne izgube ali stroški in tudi kombinacije razlogov, ki smo jih navedli. Maldigestija (absolutno pomanjkanje izločanja encimov trebušne slinavke) je značilen izid kroničnega pankreatitisa (CP) katerekoli etiologije z dolgo zgodovino, post-necrotični akutni pankreatitis (OP), stanja po pankreatnem pankreatitisu (pankreas) ali pankreatektomija ulice s CP. Exokrino insuficienco trebušne slinavke (ENPZH) pri bolnikih s CP lahko spremlja steatorrhea, mallutritia in zmanjšanje kakovosti življenja. V povprečju od trenutka manifestacije simptomov CP do nastopa znakov maldigestije preide približno 8–9 let pri bolnikih z alkoholnim XII in več kot 15 let pri bolnikih z idiopatskim brezalkoholnim pankreatitisom. Nizka učinkovitost konzervativnih ukrepov za lajšanje bolečin v prvih letih manifestacije CP-oblik v številnih bolnikih indikacije za kirurško zdravljenje (resekcija ali v kombinaciji z vzdolžnimi tehnikami pankreatojejunostomije ali totalne pankreathektomije z avtotransplantacijo celic otočkov trebušne slinavke), na koncu katere se le maldigestija poveča. Glede na ključno vlogo trebušne slinavke v prebavnem transportnem transporterju je smiselno domnevati, da izrazita strukturna poškodba trebušne slinavke z globoko funkcionalno insuficienco tega vitalnega organa ne more vplivati ​​na presnovo bolnika zaradi motenj normalne prebave in absorpcije hranil, progresivne pomanjkljivosti makro- in mikrohranil ter pogosto sočasna diabetes mellitus (DM). Klinična manifestacija navidezne malutritije se lahko odloži za mesece in leta od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi CP, ki sovpadajo z izčrpanjem deponije po dolgem obdobju subkliničnega ali asimptomatskega poteka, kar danes predstavlja resen problem razvoja objektivnega pregleda prehranskega statusa pri bolnikih s CP. Malabsorpcija maščob pri ljudeh s kroničnim pankreatitisom je vsekakor osnova za minutritijo, vendar pa je resnost TN pri bolnikih s CP odvisna od treh glavnih patogenetskih dejavnikov: pomanjkanja primarnih hranil, maldigestije trebušne slinavke in malabsorpcije, hipermetabolizma. Do danes lahko z gotovostjo trdimo, da je razvoj prehranskih pomanjkljivosti in prehranske pomanjkljivosti podcenjen pogost primer CP. To je v določeni meri posledica precej zapletene patofiziologije menstruacije pri tej bolezni, vključno z maldigestijo in sladkorno boleznijo, številnimi prehranskimi omejitvami, zlasti z postprandialno bolečino, posebnimi prehranskimi navadami, ki jih povzroča kronični alkoholizem, in še veliko več.

Izdaja: Consilium medicum. Gastroenterologija
Leto izida: 2015
Prostornina: 5s.
Dodatni podatki: 2015.-N 8.-С.42-46. Sveto pismo 35 naslovov.
Ogledov: 1082

Geriatrični pristop v zdravstvenem sistemu. Sindrom senilne astenije

Za trenutno zdravstveno stanje prebivalstva Ruske federacije je značilno negativno naravno povečanje, visoka stopnja invalidnosti in umrljivosti. Obstaja težnja k zmanjšanju deleža akutnih bolezni in povečanju kroničnih nenalezljivih patologij. Toda s starostjo se delež ljudi s takšnimi kroničnimi boleznimi bistveno poveča v primerjavi s pacienti srednjih let. Istočasno postaja delež bolnikov starejših in starejših danes pomemben. V sedanjih razmerah raste pomen zdravstvenih storitev, ki imajo ne le kurativno, temveč tudi profilaktično usmeritev za pomoč ljudem v starejših starostnih skupinah. Eden od njih je geriatrična služba.

V pogojih premagovanja gospodarske krize si država prizadeva za povečanje stabilnosti sistema zdravstvene in socialne pomoči ljudem starejših starostnih skupin. Razvoj geriatrične službe v državi narekuje napredovanje povečanja deleža starostne in senilne starosti, povečanje pojavnosti, klinične slike in potreba po uvedbi spremenjenih integriranih pristopov k taktiki zdravljenja takih bolnikov.

Zgodovina razvoja geriatričnih storitev in regulativnih dokumentov

Mednarodno združenje za gerontologijo in geriatrijo (IAGG) je bilo ustanovljeno leta 1950 v Belgiji. Njena dejavnost vključuje usklajevanje znanstvenih raziskav na področju gerontologije in geriatrije, poenotenje razvoja geriatrije kot medicinske specialnosti v nacionalnih zdravstvenih sistemih. Ta organizacija ima zastopstvo v OZN. Zagotavlja pravice starejših in starejših ter vodi globalno mrežo za študij staranja (GARN).

Sredi 75. let 20. stoletja so gerijatri in internisti B. Isaac predstavili koncept »geriatričnega sindroma« in opisali glavne smeri sindromske geriatrične oskrbe. Njegova glavna načela so razširitev in izboljšanje kakovosti življenja. Osnove specializiranega geriatričnega pregleda (celostne geriatrične presoje) so bile razvite v ZDA v sredini 20. stoletja. Rubinstein. S pomočjo tega pregleda lahko specialist ugotovi geriatrični status bolnikov starejše in senilne sindromne starosti, ki ga povezuje s kakovostjo življenja in psihosocialno prilagoditvijo. Vsi ti podatki omogočajo razvoj takšnih shem zdravljenja in rehabilitacije, ki lahko ne samo ustavijo določene oblike bolezni, temveč tudi izboljšajo kakovost življenja in stopnjo socialne integracije.

V Rusiji se je razvoj tega vprašanja začel v drugi polovici 20. stoletja. Ukaz Ministrstva za javno zdravje ZSSR št. 347 z dne 19.04.1977 in št. 1000 z dne 23.09.1981 je predpisal nastanek gerontoloških prostorov v lokalnih policijah. Še vedno delujejo v omejenih količinah. Naročilo št. 19 Ministrstva za zdravje RSFSR z dne 01.02.1991 „O organizaciji domov za nego, hospic in oddelkov za zdravstveno nego multidisciplinarnih in specializiranih bolnišnic“ je spodbudilo odprtje oddelkov, specializiranih za oskrbo starejših in starejših bolnikov v številnih zdravstvenih ustanovah.

Značilnosti bolezni v starejših starostnih skupinah, kot so polimorbidnost, dolgotrajna bolezen, skrita klinična slika, izbris resnosti procesa, spreminjajoča se farmakokinetika in farmakodinamika zdravil, prisilna polipragmasija, pomanjkanje ustrezne zdravstvene oskrbe in mnogi drugi, so pripeljali do novega posebnega "zdravnika". - geriatr "(Odredba Ministrstva za zdravje in Ministrstvo za obrambo Ruske federacije št. 33 z dne 16. februarja 1995). Po pojavu tega naročila so se v številnih regijah države začele odpirati specializirane zdravstvene in socialne službe za ljudi starejših starostnih skupin in invalidov. Pojavili so se centri gerontologije in geriatrije, začela so se ustvarjati znanstvena društva geriatrije in gerontologov. Predsedniški odlok z dne 13.6.1996 št. 833 „O zveznem ciljnem programu„ Starejša generacija ““, Vladna uredba št. 1090 z dne 28. avgusta 1997 in Odredba namestnika ministra za zdravje Ruske federacije „Sektorski raziskovalni program Spremljanje zdravja in metode rehabilitacije starejše generacije“ Priporočila Svetovne zdravstvene organizacije o težavah starejših starostnih skupin spodbujajo aktiviranje znanstvene dejavnosti in dela zdravstvenih in socialnih ustanov za preprečevanje, zgodnjo diagnozo in zdravljenje bolezni, je najpogosteje pojavi pri starejših bolnikih. Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 337 z dne 27. avgusta 1999 "O nomenklaturi specialitet v zdravstvenih zavodih Ruske federacije" je specializiran za "geriatrijo" (040122.03) za specialnosti, ki zahtevajo podrobno in poglobljeno študijo.

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je izdalo Odredbo št. 297 z dne 28. julija 1999 o izboljšanju organizacije zdravstvene oskrbe oseb starejših in starejših v Ruski federaciji. Glavna določba tega zakona je povečati obseg in kakovost zdravstvene in socialne oskrbe pacientov starejših starostnih skupin, razviti nove znanstvene raziskave na področju gerontologije, geriatrije in preprečevanja prezgodnjega staranja.

Organizacija ruskih geriatričnih in gerontoloških kongresov ima pomembno vlogo pri razvoju geriatričnih storitev. Leta 2004 je bilo na enem od takih kongresov ustanovljeno Znanstveno medicinsko društvo gerontologov in geriatrije. V letih svojega delovanja je bil organiziran kongres gerontologov in geriatrov Rusije, Evropski kongres gerontologov v Moskvi, kongresi znanstvene družbe gerontologov in geriatristov.

Zadnji regulativni dokumenti so Odredba Vlade Ruske federacije št. 164-p z dne 5. februarja 2016, Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 41405 z dne 14. marca 2016. Prvi dokument je odobril strategijo ukrepov v interesu starejše generacije, drugi pa je predpisal postopek za zdravstveno varstvo pomoč pri profilu geriatrije.

Zahteva svetovnega geriatrije v sodobni družbi je ohranjanje dostojanstva oseb starejših starostnih skupin. Cilj geriatrične oskrbe je zmanjšati klinične manifestacije geriatričnih sindromov, identificirati locus minoris pri določenem posamezniku in ga preprečiti, da bi preprečili povečanje resnosti bolezni. Koncept geriatričnih storitev, ki ga je razvilo Mednarodno združenje za gerontologijo in geriatrijo, vključuje sindromski pristop, zagotavljanje medicinske in socialne pomoči pri prepoznavanju geriatričnih sindromov, preprečevanje razvoja sindroma senilne astenije (šibkosti).

Sindrom senilne astenije

Geriatrija se danes osredotoča na zagotavljanje zdravstvene in socialne oskrbe pacientom starejših starostnih skupin, ki imajo ne le kronične bolezni, ampak tudi geriatrične sindrome. Razlikujemo približno 63 geriatričnih sindromov: moteno hojo in splošno motorično aktivnost, mennutritzii sindrom, anksiozno-depresivni sindrom, padec sindroma, zmanjšanje kognitivnih sposobnosti, urinsko inkontinenco, motnje vida in izgubo sluha, preležanine. Vsi ti sindromi lahko vodijo v razvoj senilne astenije, ki je osrednji koncept sodobnih geriatričnih storitev.

Frailty je fiziološki sindrom, ki se razvija pri starejših in starejših osebah, za katerega je značilno zmanjšanje rezerv in odpornost proti stresu, zaradi česar se zmanjšuje funkcija več fizioloških sistemov, ki povzročajo ranljivost posameznika na okolico. Z drugimi besedami, senilna astenija je značilnost zdravstvenega stanja pacienta v starosti in starosti, ki odraža potrebo po oskrbi.

Sindrom senilne astenije vključuje kombinirano poškodbo naslednjih telesnih sistemov: mišično-skeletni, imunski in nevroendokrini. V zvezi s tem se razvija sindrom mallutritia, to je zmanjšana prehrana, sarkopenijski sindrom, za katerega je značilna razvoj mišične šibkosti in pojav sindroma kapljice, zmanjšanje intenzivnosti presnovnih procesov in telesne aktivnosti. Vsi ti procesi vodijo tudi v zmanjšanje kognitivnih funkcij, kršenje morale in razvoj odvisnosti od drugih ljudi v vsakdanjem življenju, kar vodi do kopičenja involutivne poškodbe, poškodbe mnogih organov in sistemov v ozadju polimorbidnosti, zmanjšanja rezervne zmogljivosti telesa, postopnega zmanjševanja delovanje telesa in pojav invalidnosti ali smrti zaradi minimalnih notranjih ali zunanjih vplivov. Zaradi poslabšanja simptomov senilne astenije se razvije popolna nepokretnost, stalna urinska inkontinenca, pogoste stresne bolezni, izrazite spremembe v prehrani z razvojem metabolične acidoze, stopnja socialne aktivnosti se zmanjša na minimum. Sindrom podhranjenosti, zmanjšanje indeksa presnove in sindroma sarkopenije, kot tudi zmanjšanje telesne aktivnosti - vse to je zaprt patogenetski krog za nastanek senilnega sindroma astenije. Pridružijo se mu lahko tudi drugi zunanji ali notranji patogeni dejavniki, ki vodijo v poslabšanje, invalidnost in celo smrt.

Prevalenca sindroma senilne astenije je precej velika in se giblje od 6,9% do 73,4% bolnikov. Rusija ostaja ena najbolj prikrajšanih držav v smislu pojavnosti tega sindroma.

Med etiološke dejavnike razvoja senilne astenije sodijo:

• genetsko prenesen fenotip (Fried-like);
• niz pridobljenih primanjkljajev funkcij proti polimorbidnosti (podobni Rockwoodu).

Odkrivanje sindroma senilne astenije pri bolnikih starejše in senilne starosti poteka s tradicionalno diagnostiko in geriatrično preiskavo. Tradicionalna diagnostika vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov in reklamacij z identifikacijo pomembnih geriatričnih sindromov (moteno hojo in splošno motorično aktivnost, odkrivanje kognitivnega primanjkljaja, sindrom mišično-skeletnega sindroma, sarkopenija, stopnja neodvisnosti v vsakdanjem življenju), pregled sistemov in organov, laboratorijske in instrumentalne študije za identifikacijo rezervne zmogljivosti telesa (odkrivanje imunskega vnetja, presnovne motnje).

Geriatrični pregled (celovita geriatrična presoja) je sklop diagnostičnih ukrepov, ki so bolj osredotočeni na proučevanje družbenega statusa, tveganja za zmanjšanje kakovosti življenja in družbene dejavnosti. Namen tega pregleda je identifikacija geriatričnih sindromov, ki vplivajo na stopnjo resnosti sindroma senilne astenije.

Na podlagi geriatričnega preizkusa je bil izdelan računalniški program »Optimizacija geriatrijske oskrbe glede na stopnjo senilne astenije«. Program je sestavljen iz 5 delov: identifikacija stopnje sposobnosti gibanja, identifikacija stopnje podhranjenosti (sindrom prehrane), ocenjevanje kognitivnih motenj, ocena morale bolnika, ocena stopnje samostojnosti v vsakdanjem življenju. Pri ugotavljanju stopnje sposobnosti gibanja se uporablja lestvica »Ocena telesne dejavnosti pri starejših« - Ocena funkcionalne mobilnosti pri starejših bolnikih; pri ugotavljanju stopnje podhranjenosti (sindrom mallutritia) se uporablja vprašalnik Mini prehranska ocena (MNA). Kognitivne sposobnosti se ocenjujejo z vprašalnikom za pregled mini-mentalnega stanja (mini-mentalni test ali mini-mentalni test), ki je običajna metoda za presejanje in ocenjevanje resnosti demence. V skladu z vprašalnikom Philadelphia geriatric morale scale je ocenjen moralni status, ki vam omogoča, da določite stopnjo zadovoljstva z vami in s svojim življenjem, strokovnimi in drugimi dosežki, stopnjo usklajenosti z dejstvom starosti. Barthelova lestvica se uporablja za oceno stopnje neodvisnosti pacienta od zunanje pomoči v vsakdanjem življenju. Kombinacija teh podatkov omogoča ugotavljanje resnosti senilnega sindroma astenije pri pacientu starejše in senilne starosti ter prispeva k razvoju optimalnih metod brez zdravil za rehabilitacijo takih bolnikov.

Pri zdravljenju sindroma senilne astenije je potrebno prepoznati vodilne geriatrične sindrome, zdravstvena in socialna tveganja njihovega pojava ter vključiti pacienta v izvajanje programov za zagotavljanje nefarmakološke geriatrične oskrbe. Med profilaktičnimi ukrepi, nadzor nad vnosom hrane, povečanje telesne dejavnosti, preprečevanje aterosklerotičnih sprememb, zmanjšanje socialne izolacije, lajšanje bolečin, sistematični zdravniški pregledi.

Organizacija geriatričnih storitev za starejše starostne skupine

Znano je, da se več kot 85% bolnikov starejše in senilne starosti zdravi v ambulantah. Poliklinike imajo pomembno vlogo pri zagotavljanju rehabilitacije in preventivnega zdravljenja. Vendar ne sme vsak pacient starejših ali starejših opazovati geriatric. Izbira bolnikov za zagotavljanje specializirane geriatrične oskrbe je odvisna od prisotnosti geriatričnih sindromov in tveganja za razvoj sindroma "senilne astenije". S pomočjo vprašalnikov in lestvic specializiranega geriatričnega pregleda so identificirani tisti sindromi, ki najbolj omejujejo življenjsko aktivnost.

Zaključek

Geriatrična služba kot specializirana vrsta medicinske in socialne pomoči z znanstvenim razvojem (senilna astenija, geriatrični sindromi, specializirani geriatrični pregled) je v začetni fazi razvoja in formacije.

Sindrom senilne astenije je končna faza procesa staranja človeškega telesa. V sodobni geriatriji je osnovni koncept, s katerim je mogoče preprečiti razvoj geriatričnih sindromov. Z že razvitim sindromom senilne astenije je potrebno povezati vse možne zdravstvene in socialne ukrepe za čim večjo socializacijo geriatričnega bolnika.

Pomanjkanje beljakovinskih energij pri boleznih trebušne slinavke

Pankreas v človeškem telesu ima pomembno vlogo. Proizvaja približno 20 encimov, ki sodelujejo v prebavnih procesih. Zato je očitno, da bodo bolezni tega organa privedle do zmanjšanja njegove eksokrine funkcije, kar bo povzročilo pomembne prebavne motnje in razvoj maldigestije, malabsorpcije in trofološke pomanjkljivosti. Pravočasno diagnosticiranje teh sindromov in zgodnje zdravljenje je potrebno, da se izognemo patološkim spremembam v drugih organih.

Oblike pomanjkanja beljakovin

Pomanjkanje beljakovin-trebušne slinavke je glavno mesto med manifestacijami patologije tega organa. Obstajajo tri glavne oblike bolezni: marazm, kvashiokor in mešana različica.

Marasmus je stanje, za katerega je značilno pomanjkanje energije, ki ga spremlja pomanjkanje beljakovin. Pri kroničnem pankreatitisu ta oblika patologije izhaja iz dejstva, da je pacient na dieti z izjemo ali strogim omejevanjem beljakovinskih izdelkov. Praviloma se to dogaja z močnim bolečinskim sindromom, kadar obrok spremlja povečana bolečina ali nepravilna prehranska priporočila. Menijo, da je marazm kot podhranjenost normalna prilagoditvena reakcija na stres. Diagnosticiranje te oblike poteka z antropometričnimi meritvami.

Kwashiorkor je posledica motenega adaptivnega odziva in pomanjkanja beljakovin v notranjih organih. Vzrok za to patologijo bo razvoj mallutricia, to je pomanjkanje eksogenih hormonov, ki jih povzroča trebušna slinavka. In najpogosteje, kwashiorkor se pojavi, ko alkoholne lezije telesa in kronični alkoholni pankreatitis nastane, ko se patologija žleze poslabša zaradi kršitve prehrane in neskladnosti z dieto (v takšnih primerih pogosto opazimo kombinacijo kwashiorkor in marasmus). Diagnosticiramo ga praviloma z indikatorji presnove beljakovin v biokemijski analizi.

Pri mešani obliki beljakovinsko-energetske pomanjkljivosti primanjkuje perifernih in visceralnih beljakovin. Najpogosteje se razvije v primerih izrazitega poslabšanja eksokrine funkcije žleze, če ni popolne nadomestne terapije.

Značilnost oblike

Klinične oblike insuficience se razlikujejo po kombinaciji simptomov in laboratorijskih znakov:

1. Prisotnost sindroma edema je značilna za marazm in ni značilna za Kwashiorkor;
2. Povečana jetra ni na prvi in ​​je na voljo pri drugi varianti patologije;
3. Spremembe kože in las so značilne za obe obliki;
4. Sekundarna poškodba organov in sistemov se ne zgodi pri prvi varianti, druga se zgodi;
5. Za obe varianti je značilno zmanjšanje antropometričnih podatkov;
6. Znaki bolezni trebušne slinavke najdemo tudi v laboratorijskih podatkih:

• Za marazum je značilno rahlo zmanjšanje koncentracije beljakovin, glukoze in TSH v krvni plazmi, zmanjšanje hemoglobina in hematokrita v skupni krvni sliki, povečanje serumske koncentracije prostih maščobnih kislin, inzulina, somatostatina in kortizona;
• Za kwashiorkor je značilno povečanje koncentracije somatostatina v serumu, močno povečanje ravni prostih maščobnih kislin, beljakovine, glukoza v plazmi in hemoglobin s hematokritom v skupni krvni sliki pa se znatno zmanjšajo. Ravni TSH in kortizona so običajno v normalnih mejah.

Faze proučevanja pomanjkanja beljakovin in energije

Obstajajo štiri stopnje diagnoze:

1. Anamneza in pojasnitev pritožb bolnikov. Izkaže se časovni interval, za katerega je prišlo do izgube mase; koliko je bolnik izgubil težo; način in naravo hrane pred izgubo; ali se spreminjajo navade; bile so motnje apetita; ali so se zgodile epizode hujšanja.
2. Zunanji pregled in fizični pregled. V tej fazi merjenje antropometričnih kazalnikov. Za oceno stanja maščobnih rezerv in beljakovin skeletnih mišic uporabite:

• Indeks telesne mase je telesna teža, izražena v kilogramih, deljena s kvadratom višine, merjeno v metrih. Uporablja se dovolj široko. Normalne vrednosti tega indikatorja so v razponu od 20 do 25,9, slike 19-19,9 pa kažejo na zmanjšanje telesne teže. Značilnosti hipotrofije bodo naslednji podatki: 1 stopnja - 17,5-18,8; 2 stopinji - 15,5-17,4; 3 stopinje - pod 15,5
• Merjenje kožne gube (njene debeline). Študija poteka na področju bicepsa in tricepsa, pod lopaticami, na področju grebena aliak, na bokih in trebuhu.
• Ocena velikosti noge, stegna in rame.
• Določanje oboda ramenskih mišic. Merjeno v centimetrih in izračunano kot razlika med obodom rame (v centimetrih) in debelino kožne gube, merjeno v milimetrih nad mišicami v oporo, pomnoženo z indeksom 0,314. Zmanjšanje tega kazalca pri moških, manjših od 23 cm, pri ženskah - manj kot 21 cm, kaže na pomanjkanje mišičnih beljakovin v telesu.

3. Izračuni. Na tej stopnji pričakujte:

• Masa telesne maščobe;
• Telesna teža brez maščob;
• Skupna količina maščobnega tkiva in njegova relativna vsebnost v telesu (delež odraslega je od 15 do 20%);
• Indeks kolka in pasu, ki se izračuna tako, da se dolžina obsega pasu, merjena v metrih, deli z dolžino boka, izraženo v metrih. Ta indikator kaže na naravo porazdelitve maščobnih rezerv v telesu (trebušne ali gluteofemoralne);
• Indeks trohanterja, ki se izračuna tako, da pacientovo višino delimo z dolžino noge. Stopnja je 1,9 - 2,0, zmanjšanje za manj kot 1,9 pa kaže na pomanjkanje androgenih hormonov med puberteto. Povečanje za več kot 2,0 označuje dedni presežek hormonov;
• Znesek stroškov energije za človeka.

4. Ocena prehranskega statusa s kliničnega vidika. Obstaja definicija prehrane razreda:

• Za zmerno okvaro (skupina A) je značilno zmanjšanje telesne mase do 10%, odsotnost dispeptičnih pojavov in prisotnost driske do 5-krat na dan;
• Za izrazito kršitev prehranskega statusa (razred B) je značilno zmanjšanje telesne teže za 10-20% zaradi prisotnosti spremembe teže v zadnjih 12 mesecih, driska do 10-krat na dan. Dispeptični sindrom, ki se kaže v slabosti.
• Razred C (izrazite spremembe) - zmanjšanje telesne teže za 20-30%, zmanjšanje teže v zadnjem letu, še posebej izrazito v zadnjem mesecu. Prav tako je značilna slabost, bruhanje in prisotnost driske 10-krat na dan.

Laboratorijska diagnoza trebušne slinavke in njena patologija

Ocenite ključne kazalnike, ki vam omogočajo, da določite raven pomanjkanja hranilne vrednosti. Ti parametri so značilni za nespecifično imunost človeškega telesa, saj je zmanjšanje beljakovin v krvi eden od glavnih dejavnikov tveganja, ki prispeva k zmanjšanju odpornosti na nalezljive bolezni.

Za blago stopnjo patologije je značilno zmanjšanje ravni albumina v serumu 35-30 g / l, transferina 2,0-1,8 g / l, zmanjšanje limfocitov v skupnem vzorcu krvi 1800-1500 * 109 / l, velikost kožne reakcije na antigene na 15-10 mm. Ustreznost prehranjevanja z beljakovinami (PABP) se zmanjša na 85-80%, koeficient indeksa rasti kreatinina (KRI) pa je 90-80%.

Za povprečno stopnjo nezadostnosti so značilni naslednji indikatorji: nivo albumina 30-25 g / l, transferin 1,8-1,6 g / l, limfociti 1500-900 * 109 / l, velikost kožne reakcije 10-5 mm, PABP 80-70%, KRI 80- 70%.

Za hudo patologijo prehranjevanja so značilne spremembe: vsebnost serumskega albumina je manjša od 25 g / l, tranferin je manjši od 1,6 g / l, limfociti so nižji od 900 * 109 / l, kožna reakcija je manjša od 5 mm, PABP in CRI je manjša od 70%.

Ustreznost prehranjevanja z beljakovinami se izračuna z deljenjem sečninskega dušika, izmerjenega v gramih, s količino skupnega dušika v urinu (tudi v gramih). Dividenda se pomnoži s 100%. Normalna vrednost tega parametra je 85-90% in je pokazatelj ustrezne preskrbe s proteini.

Indeks rasti kreatinina se izračuna na naslednji način: dejansko izločanje kreatinina, izraženo v mg / dan, se razdeli na idealno izločanje kreatinina (mg / dan) in pomnoži s 100%. Za moške je norma 22 mg / kg, za ženske pa 19 mg / kg.

Tudi za oceno prehranskega statusa, z merjenjem plazemskih koncentracij celokupnih in retinol vezavnih proteinov, karnitina, vsebnosti elementov v sledovih, vitaminov in mineralov, koncentracije rdečih krvnih celic in hemoglobina v splošnem krvnem testu. Vsi zgoraj navedeni indikatorji označujejo skupino visceralnih beljakovin.

Instrumentalne metode

Iz posebnih metod za diagnozo pomanjkanja beljakovin uporabljamo prehrano:

• Rentgenski žarki (za preučevanje gostote kosti);
• Računalniška tomografija;
• Denzitometrija ledvene hrbtenice (ugotavljanje mineralizacije kosti).

Zaključek

Vrednotenje prehranske pomanjkljivosti je pomembno v klinični praksi, saj je pomanjkanje telesne teže pogosto simptom kroničnega pankreatitisa, če ni klasičnih značilnih simptomov, kot so epigastrična bolečina, dispeptični sindrom, steatorrhea, itd. vnetje žlez ima pomanjkanje telesne teže z indeksom manj kot 18. In predvsem moški prevladujejo, kar je mogoče pojasniti z dejstvom, da so bolj značilne za alkoholno obliko časa eniya telo. Pri kroničnem pankreatitisu se bodo (kot znaki) zmanjšali odstotek maščobnega tkiva, zmanjšala plast podkožne maščobe in zapravila mišic. Ti simptomi so praviloma značilni za marazm. Za kwashiorkor je glavni klinični znak mehki edem brez beljakovin.

Sindrom je podhranjenost

Opomba PPV in NPV - pozitivni in negativni prognostični dejavniki s povečanjem dušikove bilance.

5. Kako telo uporablja energijo? Kateri so klinični kazalci porabe energije?

Energija je potrebna telesu, da ohrani vitalnost, delo in rast organov in tkiv pri otrocih. Energija se večinoma sprosti med oksidacijo ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin, ki vstopajo v telo s hrano.
Energetska vrednost
Ogljikovi hidrati 4,0 kcal / g Protein 4,0 kcal / g dekstroza z intravensko uporabo 3,4 kcal / g maščob 9,0 kcal / g
Kazalniki porabe energije
Skupna poraba energije (WEM) = poraba preostale energije (OSRE) + toplotni učinek pri vnosu hrane (TEC) + energija, porabljena za telesno dejavnost (EFA)
WEM je enaka osnovni (osnovni) porabi energije (BDT) (približno 20 kcal / kg; izračuna se lahko z uporabo posebnih regresijskih enačb, kot je Harris-Benedictova enačba (Harris-Benedict)), ob upoštevanju značilnosti osnovne bolezni (pogosto 25-30 kcal) / kg ali 1,0-1,5 x BDT) ali izmerjeno z indirektno kalorimetrijo.
TEP je 10% OSRE, če je hrana sprejeta v tipičnem bolusnem načinu in zanemarljiva, če se živilo vzame neprekinjeno. EFA je zelo spremenljiv kazalnik. Pri hospitaliziranih bolnikih je EFA običajno 5-30% BDT.
Vrednost BDT večinoma določa bolnikova glavna telesna masa.
(OMT). Ko se poraba energije izračuna z uporabo standardnih enačb, je telesna masa, uporabljena za izračune, zelo pomembna. Pri bolnikih z edemi ali bolnikih z debelostjo se bodo dejanske vrednosti OMT nekoliko razlikovale; zato je treba suho težo v prisotnosti edema in popravljeno težo pri bolnikih s pomembno debelostjo izračunati na naslednji način: 0,25 x (dejanska teža - nastavljiva teža) + popravljena teža.
Popravljena masa bolnikov se izračuna po tabelah Metropolitan Life (1983).
Trenutno lahko neposredno izmerimo OSRE z indirektno kalorimetrijo s presnovno karto. Potrebno je izračunati energijo, ki jo porabi fizična aktivnost organizma, in jo dodati OSRE. Uporaba presnovnega zemljevida vam omogoča tudi izračun RK (respiratornega ali respiratornega koeficienta). Dihalni koeficient se izračuna po formuli: RK = Vco₂/ Vo₂. Dihalni koeficient 0,7 pomeni slabo oksidacijo maščob; respiratorni koeficient 1,0, - o slabi oksidaciji ogljikovih hidratov. Vrednosti koeficienta dihanja med temi vrednostmi kažejo na mešano oksidacijo. Vrednost respiratornega koeficienta več kot 1,0 kaže, da nastajanje maščob iz ogljikovih hidratov presega oksidacijo maščob, kar pomeni, da je telesu prisotna presežna zaloga hranil. Uporaba presnovnega zemljevida olajša izračune; treba je upoštevati pomembne individualne razlike v porabi energije in omejeno vlogo napovednih formul.

6. Opišite vrste najpogosteje uporabljenih ustnih diet v klinični praksi.

Normalna tekoča prehrana zagotavlja telesu tekočino in hranila v obliki, ki zahteva minimalno prebavo, ne spodbuja funkcionalnega delovanja prebavnega trakta in skoraj vse se absorbira brez tvorbe blata. Ta prehrana (600 kalorij) vsebuje 150 g ogljikovih hidratov, 15 g beljakovin, 1 g maščobe in majhno količino vitaminov in mineralov. Te tekoče diete so hiperosmolarne. Da bi zmanjšali stranske učinke gastrointestinalnega trakta, morajo biti te mešanice hranil bodisi razredčene z vodo bodisi počasnejše. Če potreba po takšni navadni tekoči hrani traja več kot 3 dni, mora dietetik v bolnikovo prehrano uvesti različne dodatke.
Popolna tekoča dieta se pogosto uporablja kot "prehodna" dieta med običajno tekočo hrano in trdno hrano. Lahko se uporablja tudi pri bolnikih, ki ne morejo žvečiti ali pogoltniti hrane, in pri bolnikih s kongestijo v želodcu ali delno črevesno obstrukcijo. Praviloma taka prehrana (2000 kalorij) vsebuje okoli 340 gramov ogljikovih hidratov, 70 gramov beljakovin in 85 gramov maščobe. Prehrana se nadomesti z vsemi hranilnimi snovmi, razen vlaknin (še posebej, če se tej dieti dodajo posebne beljakovinske dodatke). Bolniki z intoleranco za laktozo morajo uvesti posebne dodatke. Poleg tega večina bolnikov ne prenaša pomembnih količin maščobe v tej dieti. Dietetik lahko po potrebi ustrezno spremeni to dieto. Postopen prehod na trdno prehrano je treba opraviti, tako da se potrebne spremembe in dopolnitve dopolnijo s popolno tekočo dieto.
Bolnikom je težje nahraniti po želodčnih operacijah. Poleg anoreksije imajo lahko tudi zgodnjo sitost, počasno okrevanje funkcij prebavnega trakta in dolgotrajno zastajanje v želodcu ali obratno zaradi hitrega praznjenja želodca in razvoja dampinškega sindroma. Pri teh bolnikih obstaja tveganje za nenormalno absorpcijo železa, kalcija, vitamina D, magnezija in vitamina B₁₂. V standardni prehrani za bolnike po gastrektomiji je treba omejiti količino sladkorja, količino zaužite hrane, količino tekočine in trdnih snovi, med obroki pa priporočamo piti in jesti majhno količino hrane.

7. V katerih razmerah se bolnikom predpisuje parenteralna prehrana?

Parenteralno prehrano je treba predpisati v naslednjih primerih:
1. Če je za bolnike, ki prej niso imeli motenj hranjenja ali so imeli manjše motnje, 7-10 dni nemogoče dobiti visoko kalorično beljakovinsko dieto.
2. Bolniki s povečano presnovo ali povečanim katabolizmom z nezmožnostjo prehranjevanja z visoko kalorično beljakovino več kot 4 dni.
3. Bolniki s simptomi zmerne in hude podhranjenosti.
4. Izčrpana in v zelo težkem stanju za otroke, pri katerih je nemogoče izvesti popolno enteralno prehrano.

8. Katere formulacije se uporabljajo za enteralno prehrano?

Za bolnike z respiratorno odpovedjo, diabetesom mellitusom, travmo, sepso in disfunkcijo imunskega sistema so razvili posebne prehranske formulacije. Vendar pa so posebne študije pokazale, da ni bistvenih prednosti pred temi formulacijami hranil pred tradicionalnimi.

9. Katere previdnostne ukrepe je treba upoštevati pri uporabi obveznega enteralnega krmljenja? Kakšni zapleti se lahko pojavijo?

Aspiracija Aspiracija je najresnejši zaplet prisilnega enteralnega hranjenja. Pogostost aspiracije je odvisna od stanja bolnika; največje tveganje za njegov razvoj obstaja pri tistih bolnikih, pri katerih je nemogoče zaščititi dihalne poti ali s stagnacijo in prepolnitvijo želodca. Da bi se izognili pojavu aspiracije, morate dvigniti glavo postelje, ne vnašati hranil z bolusom; Hranilne mešanice morajo pasti za pilorično pulpo ali v jejunum.
Mehanski zapleti. Mehanski zapleti prisilnega enteralnega hranjenja vključujejo draženje nazofarinksa in ustnic, sinusitis, nastanek razjed na požiralniku in grlu, premik in blokado prehranske sonde. Za prisilno enteralno hranjenje je treba uporabiti tanko sondo (s premerom manj kot 10 F) z varno konico. Pred vnosom mešanice preverite položaj sonde. Pred in po vnosu zdravilnih in hranilnih mešanic se sonda izpere z 20-30 ml vode. Med hranjenjem je potrebno redno spirati sondo z destilirano vodo, raztopino papainov ali pankreasnih encimov in natrijevega bikarbonata.
Zapleti prebavnega trakta. 1. Slabost, bruhanje, napenjanje, stagnacija v želodcu (več kot 150 ml), pnevmatoza tankega črevesa. Potrebno je izvesti sondo za sveženj Treitz; vbrizgajte raztopine neprekinjeno, ne v obliki bolusa; začetek vnosa zmesi pri nizki hitrosti (20-25 ml / h), postopno povečevanje; podpira posteljo z dvignjeno glavo za vsaj 30 °; včasih lahko uporabite prokinetiko (zdravila, ki povečajo motiliteto črevesja); uvesti izotonične raztopine in zmesi z nizko vsebnostjo maščob; Ne hranite bolnikov z nestabilnimi hemodinamskimi parametri. 2. Driska (njena etiologija je pogosto večfaktorska) in nalezljivi zapleti. Raziskati je treba blato na Clostridium difficile, nekoliko spremeniti vhodne zmesi (npr. Razredčene hiperosmolarne raztopine). Začetek uvajanja rešitev mora biti počasen, postopoma naraščajoč; raztopljene z vodo. Da bi se izognili mikrobiološki kontaminaciji hranilnih raztopin, je treba uporabiti sterilno opremo za hranjenje. Za bolus ni potrebno vnašati hranilnih mešanic, temveč tudi hladne mešanice. Po potrebi se lahko hranilnemu mediju dodajo encimi trebušne slinavke, kakor tudi spreminjanje hranilnih zmesi na peptid, aminokisline, maščobe ali vlakna. Če se uporabljajo trigliceridi s povprečno dolžino verige, jih je treba dajati počasi. Po potrebi opravite korekcijo hude hipoalbuminemije (kadar je vsebnost albumina manjša od 20-25 g / l).
Presnovni zapleti. Z uvedbo določenih tekočin, mineralov, glukoze in trigliceridov se pojavijo presnovni zapleti. Uporabiti morate ustrezne formulacije hranil, jih postopoma vnesti, stalno spremljati laboratorijske parametre in se izogibati pretiranemu vnosu hranilnih mešanic. Uporabite tudi različne posebne dodatke in omejite vnos vode.

10. V katerih primerih se enterostomija uporablja za enteralno hranjenje namesto sondo? Katera vrsta enterostomije je za ta namen najprimernejša?

V primerih, ko je prisilno enteralno hranjenje izvedeno več kot 4-6 tednov, je najprimernejši način za uvedbo prehranskih mešanic enterostomija. V mnogih primerih je perkutana endoskopska gastrostomija (PEG) nadomestila tradicionalne metode uvedbe gastrostomije. V tem primeru se stroški in čas delovanja zmanjšajo. Takojšnji in dolgoročni rezultati operacije so približno enaki kot pri tradicionalnih metodah mešanja gastrostomije. Zapleti (pogostost, ki doseže približno 5-10%) vključujejo premik cevi, nedoslednost šivov na črevesju, gnojenje ran, gastrointestinalne krvavitve in fasciitis. Resni zapleti se pojavljajo redko. Vnos hranilnih raztopin v jejunum, v nasprotju s tistim v želodcu ali dvanajstniku, preprečuje aspiracijo. Uporaba J-cevi med PEG je tehnično precej težka in ni vedno izvedljiva. Pri bolnikih z visokim tveganjem za razvoj aspiracije ali z boleznimi zgornjega dela prebavil je tradicionalni način izvajanja jejunostomije najboljši način za uvedbo dovodne cevi v jejunum.

11. Navedite glavne vrste parenteralne prehrane.

Prva velika razlika med različnimi vrstami parenteralne prehrane je način, kako se daje hranilo. V ta namen lahko uporabljate tako periferne kot osrednje vene. Izbira kraja vnosa hranilnih raztopin se določi glede na osmolarnost vbrizgane mešanice, pričakovano trajanje zdravljenja (manj kot ali več kot 10 dni), stanje pacientovih žil in toleranco tekočine.
Pri opravljanju perifernega parenteralnega prehranjevanja (skozi periferno veno) do 2,4-3,0 litra na dan se lahko dopolni približno 75-85% bolnikovih potreb po energiji in beljakovinah. Hkrati dane raztopine vsebujejo zmanjšano količino dekstroze in imajo zato nižjo osmolarnost, ki je enaka približno 600-900 mOsm / l. Heparin ali hidrokortizon se lahko uporabita za zmanjšanje tveganja za flebitis.
Bolniki, ki morajo injicirati velike količine hranilnih snovi, tekočin ali zahtevajo dolgoročno parenteralno prehrano, potrebujejo dostop do ene od osrednjih žil. Ta vrsta parenteralne prehrane se imenuje popolna ali centralna parenteralna prehrana. Obstajajo tudi posebne naprave za izvajanje dolgotrajne in kratkotrajne parenteralne prehrane, vključno z vnosom v periferne vene katetrov za centralne vene. Sestava raztopin za parenteralno prehrano je lahko zelo različna. Uporabijo se lahko polne hranilne mešanice z dodano maščobo ali pa se maščoba daje ločeno skozi kateter v obliki črke Y ali v periferno veno. Poleg tega ima vsaka metoda svoje prednosti in slabosti.
Multivitaminski dodatki za standardne raztopine za parenteralno prehrano pri odraslih vsebujejo vse znane vitamine, razen vitamina K, ki se po potrebi lahko doda hranilnim raztopinam. Mineralni dodatki za odrasle (Multitrace-5) vsebujejo cink, baker, krom, selen in mangan. Z dolgoročno parenteralno prehrano lahko uporabite druge mineralne dodatke (Multitrace-7), ki poleg zgoraj navedenih mikroelementov vsebujejo tudi jod in molibden. Pomen nekaterih mikroelementov za normalno življenjsko aktivnost smo ugotovili na naslednji način: bolniki so v odsotnosti raztopin za popolno parenteralno prehrano razvili različne klinične simptome in laboratorijske nenormalnosti, in ko so bili dodani ti mikroelementi, se je vse normaliziralo.
Sestavki za popolno parenteralno prehrano običajno ne vsebujejo železa. Pri večini bolnikov, zlasti moških, ni potrebe po dodatnih injekcijah železa pri opravljanju kratkotrajne parenteralne prehrane z lipidi. Bolnike, pri katerih se parenteralna prehrana izvaja dolgo časa, zlasti otroci (ne morejo jemati dovolj železa), je treba v sestavo raztopin za parenteralno prehrano uvesti različne dodatke, ki vsebujejo železo. Intravensko dajanje takih dodatkov je povezano s povečanim tveganjem za razvoj gram-negativnih gnojnih zapletov, hemosideroze in alergijskih reakcij, vključno z anafilaktičnim šokom s smrtnim izidom.
Ugotovljeno je bilo, da je običajni odmerek vitamina D (5 μg ergokalciferola), ki je dodan raztopinam za popolno parenteralno prehrano, lahko eden od dejavnikov razvoja presnovnih sprememb kosti med dolgotrajno prehrano.

12. Navedite možne zaplete parenteralne prehrane.

Mednje spadajo pnevmotoraks, venska tromboza, trombembolija, motnja katetra in izstop iz nje, razvoj gnojnih zapletov in sepse, različne presnovne motnje, gastrointestinalna atrofija in patologija jeter in žolčevodov. Verjetnost gnojnih zapletov, povezanih z uvedbo katetra, se povečuje s povečanjem premera katetra (od enkratnega do trojnega). Da bi preprečili razvoj gnojnih zapletov, je treba pri uvedbi katetra v veno in pravilnem krmljenju upoštevati vsa aseptična pravila. Poleg tega je položaj katetra v veni vedno obvezen. Količino hranilnih raztopin, ki jih je treba injicirati, je treba postopoma povečevati in redno spremljati za nekatere kazalnike (na primer laboratorijske). Ker se lahko velika količina hranil, vključno z dekstrozo, pacientom z lahkoto daja med popolno parenteralno prehrano, lahko bolniki, ki že dlje časa stradajo, doživijo tako imenovani sindrom »prekomerne prehrane« ali »prenajedanja« (vnos presežne količine hranil in soli serumske koncentracije K, P in po možnosti Mg). Prekomerni vnos energije, zlasti v obliki dekstroze (več kot 4-6 mg / kg / min) pri bolnikih v stresu, lahko vodi do hiperglikemije, povečane tvorbe CO₂ in maščobne degeneracije jetrnega tkiva. Prekomerno uživanje dolgotrajnih maščobnih kislin (več kot 1,5 g / kg / dan ali s hitrostjo dovajanja več kot 0,1 g / kg / h) lahko preseže njihovo hitrost absorpcije in izločanja iz telesa in tako vpliva na funkcij retikuloendotelnega sistema.

13. Kaj so dodatni ali "skriti" viri energije?

Ne smemo pozabiti, da se med peritonealno dializo ali med dolgoročno delujočimi arteriovenskimi membranami na hemodializi absorbira znatna količina glukoze (približno 30-50%). Dodatni viri energije so tudi dekstroza, ki se uporablja za druge intravenske infuzije, kot tudi lipidi sedativnega pripravka "propofol" (njegova energetska intenzivnost je 1,1 kcal / ml).

14. Zakaj je enteralna prehrana zaželena za parenteralno?

Presnova in izkoriščanje hranil se pojavita bolj učinkovito, če se dajejo neposredno v prebavila, ne pa parenteralno. Z enteralno hranjenjem se stimulira tvorba sekrecijskega IgA in zmanjša ali prepreči adhezija bakterij na črevesno sluznico. Tudi enteralno dajanje hranil, za razliko od parenteralne, lahko povzroči zmanjšanje bakterijske translokacije v prebavnem traktu, zmanjšanje prepustnosti sluznic za makromolekule, zmanjšanje verjetnosti za nastanek septičnih zapletov (povezanih z iskanjem katetra v posodi) in odpoved organov. Večina hranilnih mešanic za enteralno dajanje vsebuje glutamin. Zmesi hranil, ki vsebujejo vlakna, vodijo do nastajanja maščobnih kislin s kratkimi verigami, ki podpirajo rast mikroflore v tankem in debelem črevesu. Pri bolnikih s travmo ali stresom se lahko zmanjša katabolni odziv in poveča proliferacija celic sluznice z zgodnjo enteralno prehrano. Očitno pri izvajanju enteralnega krmljenja ni nobenih zapletov, povezanih s položajem katetra v veni. Poleg tega so stroški za enteralno hranjenje nižji. Bolniki (še posebej s kratkim črevesjem), ki so že dolgo zdravljeni s popolno parenteralno prehrano, pogosto razvijejo odpoved jeter. Torej, ko se funkcija črevesja ohrani in lahko varno uporabljate enteralno prehrano, vedno uporabljajte to pot!

15. 56-letni moški z belo kožo je visok 5 metrov in 6 centimetrov (- 1 m 65 cm) in tehta 210 kilogramov (

95,1 kg) je bil na umetnem pljučnem prezračevanju 2 dni po operaciji. Ima vročino, dobi sedativne droge. Izračunajte njegove energetske potrebe.

Za izračun potreb po energiji bi uporabili prilagodljivo telesno težo 76 kg, kot pri debelih bolnikih (glej vprašanje 5), izračunana osnovna poraba energije (BDT) pa bi bila 1.540 kcal / dan. V pooperativnem obdobju ima bolnik febrilno stanje, ki poveča osnovno porabo energije za 20-30%. Pri hranjenju bolnika se ne pojavijo toplotni učinki. Medtem ko je pacient sediran in je na umetnem prezračevanju pljuč, je njegova telesna aktivnost minimalna, poraba energije pa se poveča za dodatnih 5%. Tako je ocenjena skupna dnevna poraba energije tega bolnika: 1540 (BDT) + 385 (pooperacijski stres) + 77 (telesna aktivnost) = 2000 kcal. Pri bolnikih brez stresa bo vnos vsaj 125-150 gramov ogljikovih hidratov na dan (1,2–2,0 mg / kg / min) prihranilo aminokisline, porabljene za glukoneogenezo, da bi kompenzirale potrebne potrebe glukoze v telesu. Maščobe in ogljikovi hidrati, vneseni v zadostnih količinah, so enakovredni viri energije, ki omogočajo shranjevanje beljakovin.

16. Izračunajte potrebe beljakovin istega bolnika.

Večina zdravih ljudi ne potrebuje več kot 0,8 g beljakovin na kilogram telesne teže na dan, da bi ohranili ravnovesje beljakovin (dušika). Bolniki v bolnišnici potrebujejo v povprečju 1,0-1,5 g beljakovin na kilogram telesne teže na dan, bolnikom v stanju hudega stresa pa do 1,5–2,0 g. Vnos beljakovin v količini, večji od 2,0-2, 5 g / kg, lahko preseže sposobnost telesa, da odstrani to beljakovino.
V našem primeru mora bolnik začeti uvajati beljakovine v odmerku 1,5 g / kg, 114 g / dan, redno preverjati bolnikovo ravnovesje dušika. Pri bolnikih z blago in zmerno stopnjo stresa je optimalno razmerje med ne-beljakovinskimi kalorijami in dušikom 150: 1, pri bolnikih v stanju hudega stresa pa to razmerje doseže 100: 1. Ne glede na to, kako nameravate obnoviti porabo energije. pri bolniku (z dajanjem samo beljakovinskim pripravkom ali pri popolnem parenteralnem prehranjevanju) je treba vedno paziti, da se ne razvije sindrom "prekomerne prehrane".

17. Kakšne so potrebe telesa po tekočinah, vitaminih in mineralih?

Zahteve za tekočine pri odraslih bolnikih so v večini primerov 30-35 ml / kg. V našem primeru (glej zgoraj), ko je telesna teža bolnika prilagojena na 76 kg, so njegove potrebe po tekočini 2280-2660 ml / dan. Ta številka se lahko razlikuje glede na stanje vode in ravnotežja elektrolitov v telesu v pooperativnem obdobju ter odkrito in skrito izgubo tekočine. Potrebe po vitaminih in mineralih za bolnišnične bolnike trenutno niso znane. Klinika praviloma uporablja 100–200% priporočene dnevne količine mikroelementov (RAC, 1989) z enteralno prehrano in dnevnim vnosom vitaminov in elektrolitov, ki jih priporoča Ameriško zdravniško združenje s parenteralnim prehranjevanjem. Večina sestavkov za enteralno hranjenje vsebuje 100% RAC elementov v sledovih in 1200-2000 kalorij.

18. Kako boste nahranili pacienta iz vprašanja 15?

Za izračune je treba predpostaviti, da je imel bolnik pred operacijo dober prehranski status, med operacijo in v neposrednem pooperativnem obdobju mu je bila dana ustrezna parenteralna prehrana, za 4-5 dni pa ni jedel ničesar. Ker je bil bolnik na umetnem pljučnem prezračevanju, mu ni bilo mogoče injicirati hranil peroralno. Če se funkcija ventrikularno-črevesnega trakta obnovi in ​​ni absolutnih kontraindikacij za enteralno hranjenje epruvete, je treba uporabiti to metodo.
Sestavki za enteralno prehrano (z energijskimi potrebami bolnikov okoli 2000 kcal na dan, beljakovinskimi potrebami 114 g na dan, kakršnimi koli omejitvami v vnosu tekočine in odsotnostjo patološke spremembe ledvic). V takih pogojih je treba uporabiti mešanice hranil z visoko vsebnostjo beljakovin (npr. Energijska zmogljivost 1 kcal / ml in vsebnost beljakovin 50-60 g / l). Začetek uvedbo mešanice mora biti pri hitrosti 20-25 ml / h, postopoma povečuje na 80-85 ml / h. Če uporabljamo hranilne mešanice z manjšo vsebnostjo beljakovin, moramo uporabiti različne beljakovinske dodatke.
Parenteralna prehrana. Če so funkcije gastrointestinalnega trakta pacientov oslabljene, potem, če obstajajo dobre periferne vene in, če je potrebno, za kratek čas izvedemo parenteralno prehrano, lahko parenteralno prehrano opravimo skozi periferno veno (ali periferno parenteralno prehrano). Vendar pa s to metodo prehrane lahko vnesete največ 3 litre raztopin na dan, kar vam omogoča, da zagotovite le 80% telesnih potreb po energiji in beljakovinah. Če je indicirano vodenje polne ali centralne parenteralne prehrane, se njen izračun izvede na naslednji način:
Protein (g) = g / kg x kg Na primer 1,5 x 76 = 114 g
Glukoza (g) = (50-80% ne-proteinskih kcal): 3.4 Na primer 70% X 2000: 3.4 = 412 g
Maščoba (g) = (20-50% ne-proteinski kcal): 10 Na primer, 30% X 2000: 10 = 60 g
Prostornina vnesenih mešanic. Najmanjši volumen vbrizganih mešanic za te potrebe mora biti približno 2000-2100 ml na dan, kar je pri našem bolniku 30 ml / kg. Po potrebi se lahko poveča prostornina vbrizganih zmesi.
Minerali Povprečne zahteve za minerale, ki jih mora vsebovati približno 2 litra hranilnih mešanic (ali 2000 kcal), so:
Na 60-180 meq K 80-120 meq
C1 60-180 meq Mg 12-30 meq
Ca 5-15 meq P 20-30 mmol
Ponavadi vsebuje 2 litra hranilnih mešanic:
30 mEq NaCl 70 mEq Na acetata
40 mEq KC1 10 mEq glukonata Ca
16 mEq MgSO₄ 24 mmol P
Po potrebi se lahko razmerje acetat: natrijev klorid spremeni (zlasti v primeru presnovne acidoze je treba povečati količino acetata in zmanjšati količino natrijevega klorida). Vsebnost drugih elektrolitov se lahko poveča ali zmanjša glede na prejšnjo raven elektrolitov in potrebe telesa, ter povečamo količino vbrizgane soli s povečanjem prostornine hranilne mešanice.
Elementi v sledovih Hranilne mešanice morajo vsebovati standardno količino multivitaminov in mikroelementov.
Zdravila. Redni insulin ali, če je potrebno, druga združljiva zdravila lahko dodate hranilni mešanici (odvisno od bolnikovega stanja in potreb).