728 x 90

Kaj je funkcionalna dispepsija in kako jo zdraviti

Prvi simptom katerekoli bolezni prebavnega trakta je dispepsija. Dispeptični sindrom je vrsta manifestacij, ki se razvijejo kot posledica poškodbe prebavnega trakta. S to patologijo se pojavi nelagodje, občutek teže in prenatrpanost v želodcu, hude bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.

Obstajata dve skupini dispeptičnega sindroma. Prva skupina vključuje funkcionalni tip motnje, ki velja za samostojno bolezen. Druga skupina vključuje organsko dispepsijo, ki se pojavi v ozadju katere koli gastroenterološke bolezni. Te vrste patologije se razlikujejo po etiologiji in klinični sliki, pa tudi po metodah zdravljenja.

Etiologija bolezni

Funkcionalna dispepsija je vsem znana. Pri tej vrsti dispepsije so lahko simptomi zelo raznoliki. Vse kažejo na poškodbe prebavil. Funkcionalna dispepsija se kaže v hudih bolečinah v trebuhu, slabosti, zgagi in vetrovanju.

Sindrom funkcionalne dispepsije se pogosto pojavi na podlagi gastritisa, peptične razjede in drugih bolezni prebavnega sistema. V tem primeru zdravljenje dispepsije vključuje zdravljenje glavne bolezni.

Ko se razvije funkcionalna dispepsija, tkiva organa ostanejo nedotaknjena. Simptomatologija se manifestira zaradi prisotnosti napak v delovanju določenih delov prebavil. Rezultat je povečana občutljivost in stene telesa se postopoma raztezajo. Ljudje, ki trpijo zaradi gastritisa ali peptične ulkusne bolezni, imajo svetle simptome, saj se tkivo želodčne votline uniči.

Funkcionalna dispepsija se razvije iz različnih razlogov. Praviloma se začne pojavljati v ozadju psiho-emocionalnih pretresov, stresnih in depresivnih situacij. Nekateri ljudje imajo nagnjenost sten želodca, da se raztegnejo, fizična aktivnost pa ostaja. Tudi vzrok patologije je lahko kršitev gibljivosti.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju funkcionalne vrste dispepsije:

  • nepravilno prebavo disaharidov;
  • prekomerna proizvodnja klorovodikove kisline;
  • pomanjkanje prebavnih encimov;
  • napačna in neuravnotežena prehrana, veliko napak v prehrani;
  • uporabo zdravil, ki škodljivo vplivajo na želodčno sluznico.

Funkcionalne motnje so pogosto opažene pri otrocih, saj njihov prebavni sistem ne more popolnoma razgraditi hrane in absorbirati koristnih elementov. Pomemben je znesek deleža, ki ga prejmete otroku. Pogosto vzrok napak v prebavnem sistemu je prehranjenost. Tudi patologija se opazi s prezgodnjo uvedbo umetnih dopolnilnih živil.

Ko se patologija pojavi pri mladostnikih, je vzrok lahko hormonska odpoved, ki povzroča preobčutljivost prebavnega trakta. Obstajajo tri oblike dispeptičnega sindroma, in sicer: nespecifičen, diskinetičen in podoben ulkusu. Koristni članki na temo - funkcionalna prebava.

Klinična slika

Funkcionalna dispepsija želodca povzroča številne dejavnike. V večini primerov bolniki trpijo zaradi hude bolečine v epigastrični regiji, ki se pojavi po jedi. V zgornjem delu trebuha je nevzdržen pritisk, slabost in bruhanje, pogosto pa tudi bruhanje.

Klinična slika prizadetosti spominja na razjedo na želodcu in dvanajstniku, gastritis in gastro-prebavni refluks. Za diagnozo je treba obiskati gastroenterologa in nadaljevati s pravilno terapijo. Najbolj zapletena oblika patologije je neprepoznan dispeptični sindrom. Za terapijo je predpisana posebna prehrana in zdravilo v strogem vrstnem redu. Koristni članki o tej temi - črevesna dispepsija.

Specifičnost želodčne dispepsije

Želodec je najpomembnejši prebavni organ. Lahko se pojavi povečana kislost, ki je ne prenašajo vsi mikroorganizmi. Toksične snovi preidejo skozi podoben tranzit zaradi zaščitne funkcije sluznice. To pojasnjuje dejstvo, da se želodčna dispepsija ne more pojaviti zaradi okužb, zastrupitve. Glavni vzrok sindroma je poškodba, uničenje sluznice.

S povečano kislostjo lahko Helicobacter Pylori živi v miru.

Gastritis in kemične snovi, ki dražijo sluznico, lahko povzročijo gastritis. Enako klinično sliko opazimo pri kroničnih ali akutnih razjedah, dvanajstnem raku in želodcu. Take patologije lahko zmanjšajo stopnjo kislosti želodčnega soka in jo povečajo.

Simptomi želodčne dispepsije so lahko različni. Če je kislost visoka, lahko pride do resnosti v epigastrični regiji, prekomernega apetita in kislega prepogibanja. Pogosto ga muči intenzivna zgaga, kot tudi boleča čustva žvečljivega značaja, ki se pojavijo trideset do devetdeset minut po obroku. Fiksna lačna bolečina. Predsednik je lahko odsoten tri dni.

Dispepsija z nizko kislino ima naslednjo klinično sliko: pomanjkanje apetita, nagnjenost k driski, motna in pritisna bolečina v epigastrični regiji, slabost in bruhanje po jedi.

Diagnostične metode in terapevtska terapija

V primeru funkcionalne dispepsije mora gastroenterolog izbrati zdravljenje. Opravlja tudi diagnostiko. Algoritem diferencialne diagnoze je uporaba pomembnih metod preiskav, katerih namen je izključiti resne patologije s podobnimi simptomi zaradi suma. Obstaja seznam tehnik, ki lahko odkrijejo pankreatitis, razjede, refluksni ezofagitis, onkologijo in druge bolezni.

Obvezno je opraviti laboratorijsko študijo: korogram, biokemično in popolno krvno sliko ter analizo iztrebljanja zaradi prisotnosti skrite krvi. Prav tako je treba izvajati neinvazivne diagnostične metode, ki vključujejo scintigrafijo, radiografijo, ultrazvok, ezofagogastroduodenoskopijo, manometrijo in elektrogastrografijo.

Zanimivo je prebrati: vse o fermentacijski dispepsiji in o tem, kako jo lahko prepoznamo.

Popravite simptome dispeptičnega sindroma, kar bo pomagalo pri pravilni prehrani in varčnem prehranjevanju, ki izključuje alkohol, kemične dodatke in barvila, različne začimbe. Količina nasičenih maščobnih kislin v prehrani je nujno zmanjšana. V obdobju poslabšanja ne bi smeli jesti citrusov, kislega sadja, češenj, grozdja, sode in čokolade. Ti izdelki izzovejo bolečine v trebuhu, bruhanje, napenjanje in zgago.

V zvezi z zdravljenjem z zdravili jemljite antisekretna zdravila: metatin, omeprazol, platyfillin, famocidin in cimetidin. Potrebna so tudi antacidna zdravila, in sicer Rennie, Maalox in Almagel. Med pregledom je mogoče identificirati Helicobacter Pylori, zato je potrebno posebno izkoreninjenje, ki se izvaja v skladu s strogo shemo. Vodilno mesto pri zdravljenju imajo antibakterijska zdravila.

V primeru dispepsije je mogoče piti prokinetiko, ki prispeva k hitri normalizaciji motilitete prebavil. To so predvsem Ittopide, Tsisaprid, Metoclopramid in Domperidone. V povezavi z nespecifičnim tipom se ne uporabljajo samo prokinetike, temveč tudi antacidi, antisekretorna zdravila.

Če opazite znake funkcionalnega dispeptičnega sindroma, je pomembno, da takoj poiščete zdravniško pomoč. Prepovedano je samozdravljenje, saj lahko pride do zapletov.

Funkcionalna dispepsija, vzroki, razvrstitev, simptomi in zdravljenje

Funkcionalna dispepsija (sinonimi: epigastrični stresni sindrom, psevdolucerni sindrom, esencialna, ne-ulcerozna, idiopatska dispepsija) je precej pogost pogoj, ki je kompleks simptomov funkcionalnih prebavnih motenj v odsotnosti želodčnih bolezni ali druge organske patologije prebavil.

Vzroki

Glavni dejavniki, ki povzročajo, so nevropsihični stresi in psiho-emocionalne poškodbe ter nagnjenost želodčnih sten k pretiranemu raztezanju, obenem pa ohranja normalno motorično funkcijo organa. Možne možnosti z moteno gibljivostjo.

Drugi razlogi so:

  • prekomerno sproščanje klorovodikove kisline;
  • prekinitev procesa disaharidne digestije;
  • nezadostno izločanje prebavnih encimov, kar vodi do kršitve absorpcije hranil;
  • neuravnotežena prehrana, skupaj s stalnimi napakami v prehrani;
  • kršitev vnosa hrane;
  • jemanje nekaterih zdravil, ki agresivno vplivajo na želodčno sluznico.

Funkcionalna dispepsija pri otrocih se začne zaradi nezdružljivosti otrokovega popolnega prebavnega sistema (možnosti cepitve in absorpcije) ter sestave ali količine hrane, ki mu je bila dana.

Dispepsija pri otrocih, mlajših od enega leta, se pojavi po nezgodnem začetku dopolnjenega krmljenja ali prekomernega prehranjevanja. Pri mladostnikih v puberteti, zaradi hormonskega neravnovesja, prebavni sistem postane zelo dovzeten za različne prehrambene napake, kar neizogibno vodi do dispeptičnih motenj.

Razvrstitev

V zvezi z enim ali drugim simptomom je funkcionalna dispepsija razdeljena na tri možnosti:

  1. Podobno črevesu.
  2. Diskinetično.
  3. Nespecifično.

Klinične manifestacije

Glavna manifestacija dispepsije, podobne ulkusu, je bolečina v epigastrični regiji. Za diskinetični tip je značilen občutek polnosti v želodcu in slabost, tudi po uživanju majhne količine hrane. Sindrom funkcionalne dispepsije nespecifičnega tipa se klinično kaže v simptomih, povezanih s prvo in drugo možnostjo.

Simptomi funkcionalne dispepsije, značilni za vse možnosti:

  • aerofagija;
  • zgaga in pekoč občutek v prsnici ali želodcu;
  • povečano napenjanje v črevesju, napihnjenost v trebuhu;
  • razburjena blata, ponavadi driska;
  • neprijeten vonj in okus v ustih;
  • slabo razpoloženje;
  • slabost, slabost;
  • pri otrocih, driska, regurgitacija, bolečine v trebuhu, izguba apetita in motnje spanja.

Diagnostika

Algoritem ukrepov v diferencialni diagnozi je imenovanje metod pregledovanja, katerih cilj je izključitev bolezni s podobnimi simptomi. V ta namen so na voljo številne metode za identifikacijo peptične razjede, refluksnega ezofagitisa, pankreatitisa, malignih lezij želodca itd.

Obvezni diagnostični ukrepi: t

a) študija krvnih preiskav (kliničnih in biokemičnih);

c) analiza iztrebkov za odkrivanje skrite krvi.

  • Neinvazivne metode:

c) ultrazvok;

d) scintigrafija želodca;

e) ezofagomanometrijo in / ali antroduodenalno manometrijo;

g) dnevno spremljanje ravni želodčne kisline.

Možnosti zdravljenja

Odstranitev manifestacij funkcionalne ne-ulcerozne dispepsije prispeva k normalizaciji prehrane in skladnosti z uravnoteženo prehrano, ki iz prehrane izključuje živilska barvila, kemične dodatke, alkohol in začimbe. Prav tako je treba znatno zmanjšati nasičene maščobne kisline: uporaba maščobnih in ocvrte hrane ni priporočljiva. V času hudih simptomov je zaželeno močno zmanjšati ali ne uporabljati zelo kislega sadja, agrumov, grozdja, češenj, čokolade, gaziranih pijač, saj lahko povzročijo napenjanje, zgago, bruhanje in želodčne bolečine.

Zdravljenje funkcionalne dispepsije ulkusno-podobne variete je sestavljeno iz jemanja antisekretornih zdravil - periferne M-holinolitike (platifilin, metacin), zaviralcev protonske črpalke (omeprazol), antagonistov histaminskega receptorja H2 (cimetidin, famocidin). Predpisani so tudi antacidi (almagel, maalox, renny).

Če je pregled pokazal okužbo z bakterijo Helicobacterpylori, jo nato izkoreninite po posebej razvitih shemah, vključno s sočasno uporabo več zdravil, katerih vodilni je antibiotik.

Glavna zdravila za diskenetski tip so prokinetiki - zdravila, ki normalizirajo gibljivost (peristaltiko) sten prebavnega trakta. Ti vključujejo domperidon, cisaprid, metoklopramid, itoprid. Preostala zdravila se predpisujejo glede na pritožbe.

Zdravljenje nespecifičnih možnosti vključuje imenovanje prokinetikov in antisekretornih zdravil z antacidi. Odvisna je od razširjenosti nekaterih pritožb, ki so povezane z diskinetsko ali ulcerozno varianto epigastričnega sindroma.

Sindrom dispepsije: organska in funkcionalna dispepsija

Sindrom dispepsije, kaj je to?

Dispepsija se običajno imenuje neugodje ali bolečina v zgornjem delu trebuha, ki se pojavi vsaj tri mesece. Dispepsija je diagnoza simptoma, vendar ne bolezni. Razvoj sindroma dispepsije je opažen pri ljudeh, ki živijo v vseh državah sveta, ne glede na spol, starost, socialni status in celo prisotnost slabih navad, kot so kajenje in uživanje alkohola.

Najpogostejši simptomi dispepsije so pri ljudeh, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila in zdravila, kot so kalcijevi antagonisti, bisfosfonati, nitrati in teofilin. Razvoj bolezni se spodbuja s prisotnostjo okužbe s Helicobacter pylori. Ugotovljeno je bilo tudi razmerje bolezni z nekaterimi genetskimi značilnostmi. Obstaja stroga povezava med dispepsijo, sindromom razdražljivega črevesa in gastroezofagealnim refluksom, kar kaže, da te bolezni povzročajo podobne genetske in zunanje dejavnike.

Simptomi dispepsije. Funkcionalna dispepsija

Simptomi, ki so jih opazili pri dispepsiji, lahko povzročijo številne bolezni (organska dispepsija), vendar pri 70-80% ljudi ni mogoče ugotoviti, kdo je povzročitelj te bolezni. Takšna dispepsija je funkcionalna dispepsija in je razdeljena na dva različna sindroma. To je epigastrični bolečinski sindrom, ko bolnik poroča o občasnih bolečinah ali pekočem v zgornjem delu trebuha, in tako imenovanem postprandialnem (tj. Po obroku) sindromu stiske. V tem primeru so simptomi dispepsije izraženi v občutku motečega prelivanja v želodcu po običajnem volumnu uživanja hrane ali celo med obrokom, ko oseba zaradi tega ne preneha jesti.

Razvojni mehanizmi sindroma dispepsije

Mehanizmi za razvoj dispepsije so odvisni od bolezni, ki jo je povzročila. Pri peptični razjedi je običajno povezana z okužbo s Helicobacter Pylori. Gastroezofagealna refluksna bolezen se pojavi zaradi kombinacije oslabljene mišične funkcije, ki zaklene vhod iz požiralnika v želodec, s pojavom pogojev za vračanje kisle vsebine želodca v požiralnik. Zanimivo je, da se v zadnjem primeru dispepsija pojavi pogosteje kot pričakovano pekoč občutek v prsih, slabost in bruhanje.

Oglejmo si priročnik:

Vzroki za funkcionalno dispepsijo

Možni vzroki motnje so preobčutljivost želodca na raztezanje in kislino, moteno gibljivost (gibljivost) zgornjega prebavnega trakta. Poleg tega se predvideva prisotnost sprememb v možganski aktivnosti v nasprotju z regulacijo prebavnih procesov. Funkcionalna dispepsija ima tako multifactorial (multi-causal) izvor. To dejstvo ugotavlja, da ima vsak poseben režim zdravljenja pozitiven učinek le na del bolnikov.

Obstaja hipoteza, da motnje, ki vodijo v suženjstvo, izvirajo iz procesov imunskega vnetja, tj. Alergijskih reakcij.

Dispepsija in rak

Odkrivanje raka prebavil je izjemno redko pri bolnikih z sindromom dispepsije, ki nimajo povezanih simptomov. Vendar pa se verjetnost takšne diagnoze znatno poveča, če:

  • dispepsija se je prvič pojavila pri starosti 55 let,
  • ponovna krvavitev iz prebavil,
  • zaužitje
  • postopno nenamerno hujšanje,
  • redno bruhanje
  • anemija zaradi pomanjkanja železa,
  • zgornji del trebuha

Zdravljenje dispepsije

Če se ugotovi bolezen, ki je povzročila sindrom dispepsije, je cilj zdravljenja zdraviti ali doseči remisijo te bolezni.

V primeru funkcionalne dispepsije se uporabljajo naslednji pristopi.

  1. Spremembe v prehrani in življenjskem slogu. Zdravniki bolnikom pogosto priporočajo, da izgubijo težo, prenehajo jesti mastno hrano in alkohol, prenehajo kaditi. Vendar pa je malo dokazov, da so ti ukrepi nekomu pomagali. Zato se breme zdravljenja dispepsije prenese na zdravljenje z zdravili.
  2. Zdravljenje je namenjeno zatiranju kislosti. V ta namen se pri zdravljenju dispepsije antacidi uporabljajo za nevtralizacijo klorovodikove kisline v želodcu, blokatorje protonske črpalke, ki motijo ​​proces sproščanja kisline.
  3. Terapija je namenjena odpravi Helicobacter pylori. Njegova korist pri funkcionalni dispepsiji je nekoliko manjša kot pri peptični ulkusi, vendar je takšno zdravljenje, kot je bilo ugotovljeno v študijah, učinkovitejše od placeba.
  4. Terapija je namenjena obnavljanju gibljivosti prebavnega trakta. Uporabljeni so agonisti 5-hidroksitriptamin-4 receptorjev (kot so cisaprid, Mozaprid) in dopaminski antagonisti, kot sta metoklopramid in domperidon (slednji je dobro znan ruskim državljanom pod imenom Motilium za intruzivno televizijsko oglaševanje).
  5. Terapija je namenjena odpravi patoloških učinkov osrednjega živčnega sistema. V ta namen se lahko uporabljajo antidepresivi, ker imajo bolniki z dispepsijo višjo stopnjo anksioznosti. Priporočljivo je tudi izvajanje psihoterapije.

V naši državi so alternativne (netradicionalne, dopolnilne) metode zdravljenja bolezni, vključno z zdravljenjem dispepsije, zelo razširjene. Večina od njih je samo šarlatanstvo. Vendar obstajajo takšne alternativne metode, katerih učinkovitost je bila dokazana v raziskavah. Te vključujejo:

  • akupunktura (akupunktura),
  • zdravljenje z zeliščnimi pripravki (Iberogast: mešanica ekstrakta grenkega iberisa, korenine angelike, cvetnih lističev kamilice, kumine, sadja osatov, listov melise, listov poprove mete, risa, korenja sladkega korena).

Na osnovi BMJ.

Naš komentar.

Ali imate dispepsijo? Želite se znebiti sindroma dispepsije? Prva stvar, ki jo je treba storiti, je, da jemljemo FGD-je (fibrogastroduodenoskopijo) in ugotovimo, ali obstaja bolezen, ki povzroča dispepsijo. Med študijo je treba opraviti test za prisotnost mikrobov Helicobacter pylori. Če je bolezen odkrita - se za zdravljenje obrnite na svojega gastroenterologa. Če se ugotovi okužba - opraviti potek zdravljenja za njegovo uničenje. Če se izkaže, da je funkcionalna dispepsija, začnite zdravljenje z zeliščnimi pripravki in zdravili, ki uravnavajo gibljivost prebavil, hkrati pa poskušate spremeniti življenjski slog - zmanjšati stopnjo stresa z zdravili, s psihoterapijo ali z doseganjem ustrezne telesne aktivnosti (to je pomembno na kavču) in depresija je veliko bolj izrazita kot v telovadnici).

Dispepsija

Dispepsija je prebavna motnja, ki jo povzročajo organski in funkcionalni vzroki. Simptomi dispepsije so bolečine v zgornjem delu trebuha zaradi nejasne lokalizacije, slabost, zgaga, občutek polnosti v želodcu, hitra nasičenost po jedi itd. Diagnoza dispepsije je ugotovljena le v primeru izključitve druge gastrointestinalne patologije, endoskopski pregled zgornjega dela prebavil je temeljnega pomena. Simptomatsko zdravljenje dispepsije: encimski pripravki, sredstva za izboljšanje gastrointestinalne motilitete itd. Psihoterapija je zelo pomembna - po pouku s psihologom večina bolnikov poroča o zmanjšanju intenzivnosti pritožb.

Dispepsija

Dispepsija je eden glavnih problemov gastroenterologije, saj nejasne pritožbe o neugodju prebave predstavljajo do 40% prebivalstva razvitih držav, le eden od petih pa se nanaša na zdravnike. Prebavne motnje imajo lahko organsko ali funkcionalno osnovo. Organska dispepsija se pojavi v ozadju različnih patologij prebavnih organov (gastritis, peptični ulkus, vnetne bolezni jeter, žolčnik, pankreas in različni deli črevesja, gastrointestinalni tumorji itd.). O funkcionalni dispepsiji govorijo v primeru, ko v prisotnosti simptomov kršitve delovanja želodca ne razkrije nobene organske patologije, ki bi lahko povzročila te težave. Ženske trpijo funkcionalno dispepsijo 1,5-krat pogosteje kot moški; Glavna starostna skupina, za katero je bila ugotovljena ta bolezen, je stara od 17 do 35 let.

Vzroki dispepsije

Danes je dispepsija psihosocialna bolezen, pri kateri je zaradi različnih stresnih dejavnikov motena regulacija delovanja želodca in začetnih odsekov črevesja. Poleg čustvene preobremenitve, podhranjenosti, jemanja določenih zdravil, povečanja izločanja klorovodikove kisline, helikobakterske kontaminacije želodčne sluznice, diskinezije začetnega prebavnega trakta, okvarjene prebave kompleksnih sladkorjev itd. So lahko razlog za funkcionalno dispepsijo, znano pa je, da je hipovitaminoza (pomanjkanje vitamina C) in skupina B) lahko prispevajo tudi k razvoju dispepsije.

Zaradi vpliva teh dejavnikov na steno želodca se poveča občutljivost visceralnih receptorjev, pride do neskladnosti motilitete želodca in tankega črevesa in moti normalno izločanje prebavnih sokov. Pojav teh motenj je gastropareza (ki jo spremljajo epigastrična jakost, slabost in bruhanje), povečana visceralna občutljivost za raztezanje (občutek polnosti v želodcu, lakotne bolečine v epigastrični regiji), nepopolna sprostitev mišične plasti telesa (občutek zgodnjega zasičenja), upočasnitev gibanja hrane iz želodca v črevesje.

Pri dispepsiji, boleznih, kot so alergije na hrano, gastroezofagealna refluksna bolezen, diafragmatska kila s premestitvijo trebušnega sistema v prsni koš, gastritis, aklorhidrija, razjeda na želodcu, razjeda na želodcu in dvanajstniku, prebavila;, gastrointestinalni tumorji, različne okužbe prebavnega trakta. Najpogostejši vzrok dispepsije pri otrocih so toksikoinfekcije, ki se prenašajo s hrano, v tem primeru se pojavlja sindrom toksično-eksikoze, skupaj z dispeptičnimi. Ker so znaki organske dispepsije obravnavani v oddelkih o ustreznih boleznih prebavil, se bo ta članek osredotočil na funkcionalno dispepsijo.

Klasifikacija dispepsije

Na podlagi patogenetskega principa ločimo funkcionalno in organsko dispepsijo. Organska dispepsija ponavadi spremlja različne bolezni prebavnega trakta, funkcionalno pa se pojavlja v odsotnosti organske poškodbe prebavil.

Za vzročne dejavnike obstajajo naslednje možnosti za dispepsijo:

  • Alimentarna - običajno povezana s kršitvijo razmerja med bistvenimi hranili v prehrani. Fermentacijska dispepsija se razvije, ko v jedilniku prevladujejo ogljikovi hidrati, gnojne - beljakovine in mesa, milo - z odvečno maščobo.
  • Encimski - povezan z nezadostno proizvodnjo prebavnih encimov. Odvisno od organa, v katerem se je razvila pomanjkljivost encimov, so izolirane gastrogenske, pankreatogene, hepatogene in enterogene dispepsije.
  • Dispepsija z malabsorpcijskim sindromom - povezana z oslabljeno absorpcijo hranil v črevesju.
  • Nalezljiva - razvija se z različnimi črevesnimi okužbami, najpogosteje z dizenterijo in salmonelozo.
  • Intoksikacija - se pojavi pri akutnih zastrupitvah, hudih pogostih okužbah, obsežnih poškodbah.

Obstajajo tudi štiri klinične oblike funkcionalne dispepsije: ulcerozna, diskinetična, refluksna in nedoločena.

Simptomi dispepsije

Diagnoza funkcionalne dispepsije se ugotovi, ko obstajajo tri obvezna merila. Prvi od njih - pritožbe bolečine in neugodja v zgornjem delu trebuha v srednji črti za en teden vsak mesec, ali 12 tednov na leto. Druga je odsotnost organskih sprememb v prebavnem traktu med fizičnim, endoskopskim in ultrazvočnim pregledom zgornjega prebavnega trakta. Tretje merilo je odsotnost znakov sindroma razdražljivega črevesa (lajšanje simptomov po iztrebljanju ali spremembe narave in pogostnosti blata).

Obstajajo številni znaki, pri katerih je diagnoza funkcionalne dispepsije izključena: to je disfagija, povečanje telesne temperature, videz krvi v blatu, vnetne spremembe v kliničnih testih, nerazumna izguba teže, anemija. Če so ti simptomi prisotni, je potrebna natančnejša preiskava bolnika, da se postavi pravilna diagnoza.

Obstajajo štiri različice poteka funkcionalne dispepsije, od katerih ima vsaka svoje klinične in fizikalne znake. Torej se variacija, podobna razjedi, kaže v precej močnih nočnih ali lačnih bolečinah v epigastrični regiji, ki se pogosto pojavijo po čustvenem preobremenitvi. Sindrom bolečine ustavi vnos hrane, vnos antacidov. Značilen znak je občutek strahu med napadom, obsesivne misli o prisotnosti neozdravljive bolezni.

Diskinetična varianta dispepsije se izraža z občutkom polnosti v želodcu po obroku, težko epigastriko, slabost, napetost v trebuhu. Povračanje je možno in prinaša olajšanje. Bolniki ugotavljajo, da po obroku pride do hitre nasičenosti. Refluksna dispepsija se kaže z zgago, občutkom pekoče bolečine za prsnico, bruhanjem in regurgitacijo kisline. Za slednjo obliko bolezni - nedoločen ali nespecifičen - je značilen polimorfizem simptomov in ni mogoče določiti enega svinca. Za funkcionalno dispepsijo je značilno dolgotrajnost, odsotnost napredovanja simptomov.

Diagnoza dispepsije

Posvetovanje z gastroenterologom bo omogočilo identifikacijo vodilnih pritožb, določiti potrebno količino raziskav. Diagnoza funkcionalne dispepsije se ugotovi šele po popolnem pregledu bolnika in izključitvi druge gastrointestinalne patologije. Obvezne so naslednje študije: posvetovanje z endoskopistom za ezofagogastroduodenoskopijo, ultrazvok trebušnih organov, krvne preiskave (splošne klinične in biokemijske krvne preiskave), blato za oceno prebavne aktivnosti in odkrivanje skrite krvi. Pri funkcionalni dispepsiji med EGDS se spremembe v sluznici ne vizualizirajo. Pri ultrazvoku trebuha lahko odkrijemo kronični pankreatitis in žolčnično bolezen. Odstopanja v analizi s to diagnozo se običajno ne zgodi.

Za diferencialno diagnozo funkcionalne dispepsije z drugimi boleznimi prebavil lahko zahtevajo dodatne raziskave. Pri radiografiji želodca je mogoče zaznati širjenje votline v telesu, kar upočasni evakuacijo hrane. Na electrogastrography zabeležili kršitev peristaltike želodca (najpogosteje zmanjšanje v ritmu). Za določitev kislosti, študija želodčnega soka, intragastric pH-metry (je mogoče povečati ali zmanjšati pH). Za oceno stopnje sprostitve želodca se uporablja antroduodenalna manometrija, med katero se v organsko votlino vstavi poseben senzor, ki prenaša odčitke tlaka. Pri funkcionalni dispepsiji lahko manometrija kaže na nezadostno sprostitev ali, nasprotno, sprostitev želodčnih sten.

V primerih, ko simptomi funkcionalne dispepsije napredujejo ali se med zdravljenjem ne znižujejo dovolj, sta potrebni dve različni raziskavi za identifikacijo okužbe s Helicobacter pylori. Uporaba metod z različnimi diagnostičnimi mehanizmi (določanje Helicobacterja v blatu z ELISA, PCR diagnostika Helicobacterja, določanje protiteles proti Helicobacter z ELISA v krvi, respiratorni test za Helicobacter) bodo preprečile napake.

Ponavljajoče se posvetovanje z gastroenterologom po prejemu rezultatov vseh študij omogoča odpravo organske patologije, vzpostavitev diagnoze funkcionalne dispepsije in predpisovanje pravilnega zdravljenja. Znano je, da so organski vzroki za dispepsijo ugotovljeni pri 40% bolnikov s pritožbami, značilnimi za to bolezen, zato bi moralo biti diagnostično iskanje namenjeno predvsem prepoznavanju teh bolezni. Funkcionalno dispepsijo je treba razlikovati od sindroma razdražljivega črevesa, funkcionalnega bruhanja, aerofagije.

Zdravljenje dispepsije

Glavni cilj, ki si ga zdravnik prizadeva pri predpisovanju zdravljenja funkcionalne dispepsije, je zmanjšanje intenzivnosti simptomov, preprečevanje ponovitve bolezni. Hospitalizacija na oddelku za gastroenterologijo je običajno navedena le za izvedbo kompleksnih študij, s težavami diferencialne diagnoze. Glavne smeri zdravljenja funkcionalne dispepsije: korekcija načina življenja in prehranjevanja, zdravil in psihoterapevtskih ukrepov.

Za normalizacijo dnevnega režima je treba izključiti situacije, ki povzročajo stres in stisko, fizično in čustveno preobremenitev. Priporočljivo je, da prenehate s pitjem, kadite. Potrebno je dodeliti čas za dnevno telesno vadbo - izboljšajo tako splošno stanje pacienta kot tudi delovanje prebavnih organov. Prav tako je treba posvetiti veliko pozornosti prehrani. Pražena, ekstraktivna in začinjena hrana, gazirane pijače, kava so izključeni iz prehrane. Potrebno je jesti majhne porcije, temeljito žvečiti hrano, ne dovoliti prenajedanja in dolgih prekinitev med obroki. Po jedi, morate aktivno premakniti, ne gredo na počitek. Če se pojavijo znaki dispepsije, je priporočljivo zavrniti uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, saj negativno vplivajo na stanje sluznice želodca. Te dejavnosti so vodilne pri zdravljenju funkcionalne dispepsije.

Če bolnik sam ne more normalizirati prehrane, potrebuje pomoč strokovnjaka za prehrano. Strokovnjak bo pojasnil potrebo po upoštevanju pogostosti in količine vsakega obroka, škode zaradi prenajedanja in dolgih prekinitev v prehrani. Tudi prehranjevalec bo nadzoroval kakovostno sestavo hrane - prisotnost zadostnih količin beljakovin in vitaminov, prehranskih vlaknin.

Okrevanje po funkcionalni dispepsiji je nemogoče brez globokega psiho-čustvenega prestrukturiranja. Da bi to dosegli, je potrebno ne le zmanjšati količino stresa na minimum, ampak tudi spremeniti odnos bolnika do negativnih situacij. To lahko prispeva k športu, vodnim tretmajem, jogi. Zdravnik mora vzdrževati zaupljiv odnos s pacientom, podrobno razložiti vzroke in mehanizme razvoja bolezni - le v tem primeru je mogoče doseči želeni učinek zdravljenja. Večjo učinkovitost zdravljenja je mogoče doseči z imenovanjem sedativov (zeliščna valerijana, maternice), antidepresivi (fluvoksamin, fluoksetin).

Zdravljenje z zdravili je predpisano glede na obliko dispepsije. V primeru razjede, podobne varianti, je glavna skupina zdravil antacidi in antisekretna sredstva: aluminijev hidroksid v kombinaciji z magnezijevim hidroksidom, zaviralci protonske črpalke, zaviralci receptorjev H2 in drugi. Pri dispeptični dispepsiji se uporabljajo prokinetiki: domperidon ali metoklopramid. Preostale različice funkcionalne dispepsije vključujejo uporabo različnih kombinacij antacidov in prokinetikov.

Če se simptomi dispepsije ne poslabšajo glede na ozadje zdravljenja, morate uporabiti druga zdravila iz teh skupin ali spremeniti kombinacijo zdravil. Priporočljivo je tudi, da se izvede študija o H. pylori (če doslej ni bila opravljena) s pozitivnim rezultatom, da se mikroorganizem izbriše z antibakterijskimi sredstvi. Terapija proti helikobakteru v 25% primerov zelo olajša potek dispepsije.

Ne smemo pozabiti na zaskrbljujoče simptome, ki se lahko pojavijo pri bolniku z dispepsijo: disfagija, krvavitev iz različnih delov prebavil, nemotivirana izguba teže. Če bolnik navede navedene težave, je treba ponoviti endoskopske in druge študije za pravočasno odkrivanje nevarne patologije prebavil (raka na želodcu, raka na črevesju itd.).

Prognoza in preprečevanje dispepsije

Funkcionalna dispepsija vpliva na življenjsko dobo pacienta, vendar je napoved te bolezni ugodna. V odsotnosti zgoraj opisanih motečih simptomov ni verjetna prisotnost resne patologije prebavnega trakta. Vendar pa je za dispepsijo značilen valovni potek, zato je po poteku terapije še vedno velika verjetnost ponovitve simptomov. Posebni ukrepi za preprečevanje dispepsije niso bili razviti, vendar ohranjanje zdravega načina življenja, uravnotežena prehrana in odpravljanje stresnih situacij bistveno zmanjšata verjetnost za razvoj te bolezni.

Kaj je funkcionalna dispepsija in kako se zdravi?

Pomembno je! Zdravilo za zgago, gastritis in razjede, ki je pomagalo velikemu številu naših bralcev. Preberite več >>>

Kaj je - funkcionalna dispepsija želodca. To je ime kompleksa simptomov, ki so sestavljeni iz občutka neugodja in bolečine v »pod žlico«, ki so opazili več kot tri mesece in niso posledica določene organske patologije. Skoraj vsak četrti prebivalec planeta trpi zaradi te patologije.

Gastroenterolog Mikhail Vasilyevich:

"Znano je, da za zdravljenje gastrointestinalnega trakta (razjede, gastritisa itd.) Obstajajo posebna zdravila, ki jih predpišejo zdravniki, vendar ne gre za njih, ampak za tista zdravila, ki jih lahko uporabljamo doma." >>

Razlogi

  • povečano izločanje želodčne klorovodikove kisline;
  • psihogeni dejavniki;
  • prehrambene napake;
  • zmanjšana gibljivost v prebavnem traktu, zlasti njeni zgornji deli (neuspeh pri antroduodenalni koordinaciji, upočasnjevanje evakuacije želodčne vsebine, ezofagealni-želodčni refluks);
  • pri stenah želodca se njihov naravni prag občutljivosti zmanjša. Potem je bolečina nekoliko zatemnjena;
  • Helicobacter pylori.

Simptomi

Klasifikacija dispepsije

Obstajajo 3 oblike funkcionalne želodčne dispepsije, ki jih odlikujejo simptomi:

  1. Oblika, podobna razjedi. Njegov glavni simptom je občutek bolečine v epigastričnem območju.
  2. Oblika, ki jo povzroča motena gibljivost. Njegov glavni simptom je nelagodje brez bolečin v peritoneumu.
  3. Funkcionalna nespecifična želodčna dispepsija. Obstajajo mešani simptomi (zgaga, bruhanje, kolcanje, napihnjenost, bolecina).

Gastrointestinalni simptomi

  • občutek težko po obroku;
  • hitro nasičenje;
  • peritonealna napetost;
  • bolečine v želodcu;
  • emetični nagon;
  • zgaga za prsnico;
  • prebavne motnje;
  • slabost, ki se konča z bruhanjem.

Definicije simptomov

  1. Bolečina v želodcu. Subjektivni, precej neprijeten simptom želodca, ki ima leni želodec. Tudi funkcionalni simptomi motijo, vendar niso opredeljeni kot bolečina. Simptom neprijetnosti zaradi bolečine je treba razlikovati z vprašanjem.
  2. Nelagodje pod žlico. Subjektivni, vedno neprijetni simptom. Bolnik ga ne imenuje bolečine. Vključuje enega ali več spodnjih simptomov.
  3. Hitro nasičenje. Takoj po začetku obroka pride občutek, kot da je želodec poln.

  • Težava želodca. Neprijeten občutek, ki ni odvisen od uporabe izdelkov, njihova počasna prebava.
  • Otekanje zgornjega dela trebušne votline. Potrebno ga je razlikovati od trebušne napetosti in bolečine.
  • Napadi slabosti.
  • Možnosti zdravljenja so različne, čeprav večina od njih zahteva takojšnjo klinično diagnozo, kadar se pojavijo anksiozni želodčni simptomi.

    Ko je nujna diagnoza potrebna

    Zdravnik takoj pošlje bolnika diagnozi, če ima:

    • visoka vročina;
    • nočno potenje;
    • drastična izguba teže;
    • šibkost;
    • ponavljajoče bruhanje;
    • bolečina je zelo huda;
    • hematokezija ali hematemezija;
    • disfagija.

    Diagnostika

    Glavni cilj diagnoze je izključiti druge organske bolezni, ki povzročajo podobne simptome. Med njimi bi morali biti navedeni refluksni ezofagitis, skleroderma, peptični ulkus, endokrine bolezni, rak na želodcu, kronični pankreatitis in žolčnokislinska bolezen.

    Uporabljajo se za pridobitev diagnoze funkcionalne okvare:

    • ezofagogastroduodenoskopija;
    • vse vrste krvnih preiskav;
    • ultrazvočni pregled;
    • analiza blata (vključno z okultno krvjo);
    • elektrogastrografija;
    • rentgenski pregled;
    • manometrija in scintigrafija;
    • dnevno določanje kislosti v požiralniku.

    Funkcionalno želodčno dispepsijo lahko diagnosticiramo z naslednjimi merili:

    • trajne ali ponavljajoče se motnje želodca, ki se kažejo v nelagodju v zgornjem delu trebuha, ki traja 12 tednov lani;
    • pomanjkanje dokazov o organskih boleznih;
    • pomanjkanje dokazov o lajšanju dispepsije se doseže z iztrebljanjem.

    Obstaja tudi instrumentalna diagnoza, ki je obvezna pri ugotavljanju funkcionalnih dispeptičnih težav z želodcem:

    1. FGDS. Omogoča izključitev organskih patoloških želodčnih patologij, ki prizadenejo zgornje dele prebavnega trakta, ki jih lahko predstavljata erozivna oblika ezofagitisa, ulcerativna patologija želodca in onkologija.
    2. Ultrazvok. Raziskuje hepatobilijarno območje, ki omogoča identifikacijo patologije žolčnih kamnov in kroničnega pankreatitisa.

    Nič manj koristna bodo dodatne metode diagnostike želodca v obliki:

    1. Intragastrična pH - metrija. Pomaga pri ocenjevanju pravilnega delovanja želodca za proizvodnjo kisline.
    2. Scintigrafija Določa hitrost praznjenja želodca z uporabo hrane, ki je bila predhodno označena z izotopi.
    3. Elektrogastrografija. Ta metoda temelji na registraciji mioelektrične aktivnosti želodca z elektrodami, nameščenimi v epigastrični regiji. Tehnika omogoča odsev mioelektričnega ritma želodca z naknadno identifikacijo želodčnih aritmij. V normalnih pogojih ritem doseže 3 valove na minuto, pri bradigastriji pa je ta indikator manj kot 2,4 valov, z razvojem tahigastrije - 3,6–9,9 valov.
    4. Gastroduodenalna manometrija. Kot diagnostična oprema se uporabljajo perfuzijski katetri ali manometrični senzorji miniaturne velikosti, ki odražajo spremembo tlaka pri zmanjševanju sten želodca.
    5. Želodčni barostat. Študira procese zdrave in okvarjene relaksacije želodca ter njegovo kontraktilno aktivnost.
    6. Rentgenski pregled. Omogoča identifikacijo stenoze želodca ali dilatacijo prebavnega trakta.

    Zdravljenje

    Ko se ugotovi natančen vzrok za nastanek želodčne patologije, kot je funkcionalna dispepsija, je terapija namenjena organski bolezni, ki povzroča znake dispepsije. Tradicionalno razvita individualna taktika zdravljenja funkcionalne dispepsije.

    Cilji zdravljenja

    • lajšanje simptomov;
    • ozaveščanje pacienta o funkcionalni naravi patologije in možnosti, da se ta proces ponovi.

    Metode zdravljenja

    Kompleks terapevtskih ukrepov za dispeptične bolezni vključuje zdravljenje brez zdravil (korekcija prehrane, sprememba načina življenja) in zdravljenje z zdravili.

    V prvem primeru zdravnik priporoča, da se ne držijo strogo omejevalnih menijev, temveč da upoštevajo načela uravnotežene prehrane. Prepovedano je jesti samo grobo hrano, ki jo prebavni trakt slabo prebavi. Vendar pa je treba jesti pogosto, vendar v majhnih porcijah. Priporočljivo je pozabiti na kavo, cigarete in alkohol. Prav tako je treba v primeru patologije prenehati jemati zdravila, ki spadajo v kategorijo NSAID.

    Raziskave dokazujejo, da so ljudje z diagnozo funkcionalne želodčne dispepsije zelo občutljivi na psihološko zaznavo. Pogosto ima placebo na njih pozitiven učinek. To dokazuje učinkovitost psihoterapije pri zdravljenju funkcionalne dispepsije.

    Zdravljenje z drogami

    Zdravila za zdravljenje patologije: t

    • s simptomi ulcerozne dispepsije so prikazani antacidi skupaj z antisekretornimi zdravili (Almagel Neo, Rabeprozol, Omeprozol, Famotidin, Ranitidin, Lansoprazol);
    • ko diagnosticiramo diskinetično obliko patologije, uporabimo prokinetiko;
    • za nespecifično obliko je prikazana terapija, ki združuje uporabo antisekretornih sredstev in prokinetikov;
    • če se odkrije N. pylori, je predpisana eradikacijska terapija;
    • prisotnost hipohondrične ali depresivne patologije prisili enega, da predpiše antidepresive in racionalno psihoterapijo.

    Taktika zdravljenja

    Dolgotrajna taktika zdravljenja patologije še ni določena. Priporočljivo je v primeru poslabšanja simptomov predpisati zdravila, ki so se pred tem izkazala za učinkovite. Smiselno je vzeti sredstva, v katerih se pojavi potreba. Z posebno trdovratno resnostjo funkcionalne dispepsije je priporočljivo, da se izvaja dolgoročno zdravljenje. Če želite to narediti, zdravnik naredi neke vrste opazovanje urnik za bolnika, da določi zdravila, ki prinašajo olajšanje. Če predpisana terapija nima pozitivnega učinka v primeru patologije, je poskusno zdravljenje predpisano z uporabo druge skupine zdravil.

    Zaključek tečaja eradikacijskega zdravljenja patologije je izvedba študije, ki lahko potrdi učinek takšne terapije. Diagnoza je predpisana nekaj mesecev po koncu boja proti okužbi s Helicobacter pylori.

    Funkcionalni sindrom dispepsije je

    Epigastrium je območje med popkom in spodnjim delom prsnice, ki je bočno omejeno s srednjoceličnimi linijami. Bolečina je opredeljena kot subjektivni neprijeten občutek, nekateri bolniki lahko čutijo bolečino kot poškodbo tkiva. Drugi simptomi so lahko zelo moteči, vendar jih bolnik ne dojema kot bolečino.

    Burning v epigastrični regiji

    Prebojni občutek se dojema kot neprijetno subjektivno občutenje toplote, lokalizirano v epigastrični regiji.

    Občutek polnega po jedi

    Neprijeten občutek, kot dolg občutek, da v želodcu najdemo hrano

    Občutek hitrega polnjenja želodca po začetku obroka je nesorazmeren s količino zaužite hrane in zato je nemogoče do konca jesti hrano. Izraz »zgodnja zasičenost sitosti« je bil prej uporabljen, toda zasičenost je bolj pravilen izraz, ki odraža stanje izginotja občutka apetita med jedjo.

    Epidemiologija. Približno 20–30% prebivalstva nenehno ali periodično doživlja dispeptične simptome. Hkrati, kot so pokazale študije, manjši del (35–40%) spada v skupino bolezni, ki spadajo v skupino organske dispepsije, večina (60–65%) pa spada v delež funkcionalne dispepsije (FD). Na podlagi prospektivnih študij je bilo ugotovljeno, da se pritožbe prvič pojavijo pri približno 1% prebivalstva na leto. Prisotnost dispeptičnih obolenj bistveno zmanjša kakovost življenja takih bolnikov.

    V večini primerov so simptomi dispeptičnega stanja opazovani že dolgo časa, čeprav so možne obdobja odprave. Približno vsak drugi bolnik z dispepsijo prej ali slej išče zdravljenje celo življenje. Bolečina in strah pred resnimi boleznimi sta glavna razloga za iskanje zdravniškega nasveta. Stroški, ki jih ima zdravstveno varstvo pri pregledovanju in zdravljenju bolnikov s funkcionalno dispepsijo, so ogromni zaradi visoke razširjenosti in na primer na Švedskem 400 milijonov USD na 10 milijonov ljudi.

    Etiologija in patogeneza.

    Vprašanja etiologije in patogeneze sindroma funkcionalne dispepsije so še vedno premalo raziskana. Obstajajo dokazi o moteni gibljivosti želodca in dvanajstnika v patogenezi funkcionalne dispepsije. Motnje v gastroduodenalni motnji, ki so značilne za to bolezen, vključujejo slabitev gibljivosti antruma, čemur sledi počasnejša evakuacija želodca (gastropareza), moteno antroduodenalno koordinacijo, motnje v ritmu želodčne želodčne motnje (tahigastrija, bradigastrija), motnje namestitve želodca (npr. Proksimalna sposobnost) po sprostitvi želodca).

    Pri normalni evakuacijski funkciji želodca so lahko vzroki za dispeptične težave povečana občutljivost receptorskega aparata želodčne stene na raztezanje (tako imenovana visceralna preobčutljivost), ki je povezano bodisi z resničnim povečanjem občutljivosti mehanoreceptorjev želodčne stene bodisi s povečanim tonusom njegovega fundusa.

    Vloga H. pylori okužbe pri PD je sporna. Trenutno zbrani podatki ne omogočajo, da se H. pylori šteje za pomemben etiološki dejavnik pri pojavu dispeptičnih motenj pri večini bolnikov s funkcionalno dispepsijo. Eradikacija je lahko koristna le pri nekaterih bolnikih.

    Obstajajo trdni dokazi o povezavi dispepsije s psihopatološkimi dejavniki in z njimi povezanimi psihiatričnimi motnjami, zlasti anksioznostjo. Trenutno se preučuje vloga tega združenja v razvoju funkcionalne dispepsije. Ugotovili smo povezavo psihosocialnih nenormalnosti z epigastričnimi bolečinami in preobčutljivostjo na želodčno distenco pri PD.

    Neobdelana in pregledana dispepsija. Pomembno je, zlasti na podlagi epidemioloških podatkov, razlikovati med neraziskanimi dispepsijami od pregledanih, ko je po opravljenih pregledih mogoče najti razlog za obstoječe simptome (ali pa jih ni mogoče najti). Za populacijo naših pacientov je to stališče soglasja še posebej pomembno glede na pomembno razširjenost raka na želodcu v primerjavi z državami Zahodne Evrope in ZDA. Dejstvo je, da izvajanje fibroezofagogastroduodenoskopije (FEGDS) zagotavlja prenos neizkušene dispepsije na pregledano.

    Organska in funkcionalna dispepsija

    V primerih, ko simptome dispepsije povzročajo bolezni, kot so razjeda, gastroezofagealna refluksna bolezen (z in brez ezofagitisa), maligni tumorji, holelitiaza in kronični pankreatitis ali presnovni vzroki (neželeni učinki zdravil), je običajno govoriti o organskem sindromu. dispepsija. V primeru organske dispepsije, če je bolezen ozdravljena, se simptomi zmanjšajo ali izginejo.

    Če pacienta teh bolezni ne moremo natančno pregledati, je legitimno postaviti diagnozo funkcionalne dispepsije.

    Razmerje med pojmoma "kronični gastritis" in "funkcionalna dispepsija" t

    Obstaja protislovje v pristopih k zdravljenju bolnikov z sindromom dispepsije med ruskimi in tujimi zdravniki. Torej, v naši državi, zdravniki v odsotnosti bolezni, vključenih v skupino organske dispepsije, bo bolnik z sindromom dispepsije diagnosticiran s kroničnim gastritisom. V podobnem položaju v tujini bo zdravnik v podobni situaciji uporabil diagnozo »funkcionalna dispepsija«. Izraz »kronični gastritis« uporabljajo predvsem morfologi. Številne študije, izvedene v zadnjih letih, so večkrat dokazale, da ni nobene povezave med gastritičnimi spremembami v želodčni sluznici in prisotnostjo dispeptičnih obolenj pri bolnikih.

    Pogostost kroničnega gastritisa v populaciji je zelo visoka in doseže 80%. Vendar pa je v večini primerov asimptomatska in mnogi bolniki se zdijo praktično zdravi.

    "Klinična" diagnoza gastritisa, tj. brez morfološke študije gastrobiopatov je malo smiselno. V primeru pritožb zaradi bolečine in neugodja v epigastrični regiji (v odsotnosti razjede, glede na endoskopsko preiskavo) sta tako zdravnik kot bolnik zadovoljna s sindromsko diagnozo funkcionalne dispepsije. Takšna diagnoza se pogosto razlikuje - »kronični gastritis s funkcionalno dispepsijo«, čeprav to pomeni isto (seveda, če obstaja morfološko potrjen gastritis).

    V klasifikaciji funkcionalne dispepsije so:

    postprandialni distresni sindrom (PDS) (dispeptični simptomi, ki jih povzroča prehranjevanje.

    Sindrom epigastrične bolečine (SEB).

    Diagnostika in diferencialna diagnostika

    Odbor strokovnjakov (Rimski kriteriji IIΙ, 2006) je predlagal diagnostična merila za funkcionalno dispepsijo na dveh ravneh: funkcionalna dispepsija sama (B1) in njene različice (tabela 2).

    B1. Diagnostični kriteriji 1 funkcionalna dispepsija

    1. Eden ali več naslednjih simptomov:

    a. Nezaželen (neprijeten) občutek polnosti po jedi

    b. Hitro nasičenje

    c. Epigastrična bolečina

    d. Burning v epigastrični regiji

    2. Pomanjkanje podatkov o organski patologiji (vključno s fegdami), ki bi lahko pojasnila pojav simptomov

    1 Upoštevanje meril je treba upoštevati vsaj 3 zadnje mesece od nastopa simptomov in vsaj 6 mesecev pred diagnozo

    B1a. Diagnostični kriteriji 2 postprandialni distresni sindrom

    Vključiti je treba enega ali oba od naslednjih simptomov:

    Obremenjujoč občutek polnosti po jedi, ki se pojavi po zaužitju običajne količine hrane, vsaj nekajkrat na teden t

    Hitra zasičenost (polnost) in zato je nemogoče jesti normalno hrano do konca, vsaj nekajkrat na teden

    2 Upoštevanje meril je treba upoštevati vsaj tri mesece od začetka pojava in vsaj 6 mesecev pred diagnozo.

    Lahko se pojavi napihnjenost v zgornjem delu trebuha ali slabost po zaužitju ali prekomerno bruhanje

    Sledi lahko tudi sindrom bolečine v epigastricu

    B1b. Diagnostični kriteriji 3 sindrom epigastrične bolečine

    funkcionalne gastroduodenalne motnje

    Vsebovati mora vse naslednje:

    Bolečina ali pekoč občutek, lokaliziran v epigastriju, vsaj zmerna intenzivnost s pogostnostjo vsaj enkrat na teden

    Brez generaliziranih bolečin ali lokaliziranih v drugih delih trebuha ali prsnega koša.

    Ni izboljšanja po črevesju ali izpustu plina.

    Ni meril za obolenje žolčnika in sfinkterja Oddi

    3 Upoštevanje meril je treba upoštevati vsaj tri mesece od nastopa simptomov in vsaj 6 mesecev pred diagnozo.

    Bolečine lahko gori, vendar brez retrosternalne komponente

    Bolečina se po navadi pojavi ali, nasprotno, po jedi zmanjša, vendar

    lahko pride na prazen želodec

    Prizadetje po obroku je lahko povezano.

    Tako diagnoza funkcionalne dispepsije vključuje predvsem izključitev organskih bolezni, ki se pojavijo s podobnimi simptomi: gastroezofagealna refluksna bolezen, peptični ulkus, rak na želodcu, žolčnate bolezni, kronični pankreatitis. Poleg tega se simptomska kompleksnost, značilna za dispepsijo, lahko pojavi pri endokrinih boleznih (na primer diabetični gastroparezi), sistemski sklerodermiji in nosečnosti.

    Za diagnozo funkcionalne dispepsije se uporabljajo neprekinjeno:

    1. Fegds z biopsijo na N.pylori

    2. Klinične in biokemične krvne preiskave.

    3. Analiza okultne krvi v blatu.

    V skladu s pričevanjem:

    Ultrazvočni pregled trebušnih organov (s kliničnimi in biokemičnimi podatki, ki kažejo na pankreatoduodenalno patologijo).

    Rentgenski pregled želodca.

    Dnevno spremljanje pH-ezofageala (da se izključi GERB)

    Pri diferencialni diagnozi v primeru sindroma dispepsije je pomembno pravočasno prepoznati "alarmne simptome" (simptome alarma) ali "rdeče zastave" (rdeče zastavice). Najti vsaj enega od »simptomov tesnobe« pri bolniku vzbuja dvom o prisotnosti funkcionalne dispepsije in zahteva temeljit pregled, da bi našli resno organsko bolezen.

    »Simptomi tesnobe« pri sindromu dispepsije

    -Bruhanje s krvjo, melena, hematokezija

    (rdeča kri v blatu)

    -Simptomi dispepsije so se prvič pojavili v

    starejši od 45 let

    Kombinacija (sindrom prekrivanja) PD z GERD in IBS. Zgaga, ki velja za vodilni simptom, GERD, kot dispepsija, je zelo razširjena in lahko obstaja istočasno. V soglasju Rim II so bili izključeni bolniki s prevlado zgage iz skupine dispepsije, vendar so nedavne študije pokazale, da zgaga, kot prevladujoči simptom, ne omogoča vedno izolacije bolnikov z GERD. Na splošno se kombinacija GERB s PD (PDS ali EBS) verjetno opazuje precej pogosto, kar je treba upoštevati v klinični praksi in v znanstvenih raziskavah. Odbor strokovnjakov priporoča, da se ob pogostih in značilnih simptomih refluksa opravi predhodna diagnoza GERB. V klinični praksi in kliničnih preskušanjih za predhodno diagnozo GERB je mogoče s preprostimi vprašalniki potrditi prisotnost pogostih zgago. Prisotnost zgage ne preprečuje diagnoze PD (PDS ali EBS), če dispepsija traja, kljub ustreznemu zdravljenju s supresijo kisline. Tudi simptomi dispepsije in IBS so precej pogosti. Morda sočasno prisotnost IBS in PD (PDS ali ELS).

    Pri trajnih dispeptičnih simptomih je lahko koristno, da se posvetujete s psihiatrom, da izključite depresijo in somatoformne motnje.

    V skladu z mednarodnimi priporočili je neinvazivna določitev okužbe s H. pylori in kasnejše izkoreninjenje ("test in zdravljenje") ekonomsko izvedljiva strategija in omogoča zmanjšanje količine FEGDS. Ta strategija je indicirana za bolnike brez simptomov tesnobe. Priporočljiva je strategija »test in zdravljenje«, saj omogoča zdravljenje večine primerov peptične ulkusne bolezni (peptična ulkus) in preprečuje razvoj gastroduodenalnih bolezni v prihodnosti, čeprav mnogi bolniki s FD po izkoreninjenju ne opazijo izboljšanja. V takih primerih je naslednji korak zdravljenja predpisovanje IPP. Strategija »test in zdravljenje« je najprimernejša v regijah z visoko prevalenco peptične razjede, odvisne od H. pylori. Kot je znano, je v naših regijah (v Rusiji) stopnja okužbe z N. pylori izjemno visoka (60-90%), pri razjedah na dvanajstniku pa je po naših podatkih skoraj absolutna. S tega vidika je strategija »test in zdravljenje« upravičena. Vendar je treba upoštevati visoko pojavnost raka na želodcu, ki je večkrat višji kot v Združenih državah in zahodni Evropi. Še več, neinvazivna diagnoza okužbe s Helicobacter pylori skorajda ni, stroški endoskopije pa so večkrat nižji kot v zgoraj navedenih državah. Istočasno ruski avtorji podpirajo stališče predprevodne ezofagogastroduodenoskopije, da bi izključili organsko patologijo in nato zdravljenje. Zato je v naši klinični praksi, ob prisotnosti dispeptičnih težav, priporočljivo načrtovati EGDS.