Lutkens-Martynovov sfinkter

Lutkens-Martynovov sfinkter je krožni sveženj gladkih mišičnih vlaken, ki se nahajajo v vratu žolčnika na mestu njegovega prehoda v cistični žolčnik, ki nadzoruje pretok žolča iz žolčnika v cistični žolčnik in nazaj. Imenuje se tudi: sphincter cističnega kanala, Lutkensov sfinkter.

V normalnih pogojih, zunaj prebave, Lutkensov sfinkter ritmično skrči in sprošča, nato odpre dostop jetrnega žolča do mehurja in ga nato ustavi. V prebavnem obdobju Lutkensov sfinkter uravnava pretok žolča iz žolčnika v cistični kanal.

Ruski kirurg
Alexey Vasiljevič Martynov
(1868–1934)

Neusklajena, prezgodnja, nezadostna ali prekomerna kontrakcija žolčnika, kanalov in aparata sfinkterja - Oddijeve sfinkterji (v distalnem delu žolča in glavnega kanala trebušne slinavke), Lyutkens - Martynov (v cističnem kanalu), Miritzi (v skupnem jetrnem kanalu) se imenuje diskenija žilavke (Jp)

Sprostiti mišice zapiralke se lahko uporabi Lyutkensa-Martinov selektivni myotropic antispazmodikov, kot gimekromon (Odeston) - Myotropic antispazmodično, vzpostavljanja selektivnega spazmolitičen učinek na mišice zapiralke od Oddi in sfinktra Lyutkensa-Martinovim, zmanjšanje tlaka v žolčnih sistema in zato ti ustavi sindrom žolčem bolečine. Ne vpliva na druge gladke mišice in ne spreminja tona žolčnika (O. Minushkin, G. Elizavetin).

Sprostitev sfinkterja Lyutkens-Martynov prispeva k vnosu mineralne vode, kot so "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki številka 4", "Borjomi" in drugi (Lyadov K.V., Preobrazhensky V.N.).

Sfinkter je poimenovan po:
1. Ulrich Lutkens (njega. Ulrich Lütkens; r. 1894), nemški kirurg.
2. Aleksej Vasiljevič Martynov (1868–1934), ruski kirurg, dekan medicinske fakultete Moskovske državne univerze (1919–1922).

Funkcionalne motnje soseda Oddija

Rezultati dolgoročnih študij so omogočili strokovnjakom, da ugotovijo, da je osnova za nastanek žolčne diskinezije (GIVP) kršitev interakcije živčnega in parakrinskega sistema, ki zagotavlja zaporedje kontrakcij in relaksacij žolčnika in kompleksnega sistema sfinkterjev. Neusklajenost njihove dejavnosti krši pretok žolča v črevesje.

To je kršitev funkcionalnosti sfinkter aparata žolčevodov, ki vodi do spremembe v gibljivosti žolčnika, ki postane glavni vzrok ADI pri otrocih.

Struktura sfinkterja žolčnika

Sphincter aparat žolčevodov vključuje:

• Lutkensov sfinkter, ki se nahaja na sotočju cističnega kanala v vrat žolčnika;
• Myritstsi sphincter, ki se nahaja na sotočju cističnega in skupnega žolčevoda;
• sfinkterja Oddi, ki se nahaja na koncu skupnega žolčevoda, v kraju, kjer se pretaka v dvanajstnik.

Sfinkter Oddi je sestavljen iz sfinkterja skupnega žolčevoda, sfinkterja pankreasnega kanala in skupnega sfinkterja ampule, ki opravlja naslednje glavne funkcije:

• uravnavanje pretoka žolča in pankreasnega soka v dvanajstnik;
• preprečevanje refluksa vsebnosti dvanajstnika v kanale holedoha in trebušne slinavke;
• zagotavlja kopičenje v žolčniku jetrnega žolča.

Te funkcije so posledica sposobnosti mišic sfinkterja, da uravnavajo tlak med kanalskim sistemom in dvanajstnikom. Usklajena kontraktivna aktivnost žolčnika in sfinkterja Oddi zagotavlja polnjenje žolčnika med obroki.

Kako se manifestira disfunkcija sfinkterja Oddi?

Disfunkcija spodnjeve Oddi se kaže v kršitvi žolča in pankreasnega soka. Običajno imajo bolniki s sumom disfunkcije sfinktra Oddi (DSO) bolečino nejasne narave. Analize kažejo povečanje ravni jetrnih encimov, vendar disfunkcija sfinktra Oddija ni vedno spremljana s povečanjem jetrnih encimov.

DSO najdemo tudi pri majhnem številu bolnikov s tako imenovanim "idiopatskim" pankreatitisom. Bolezen se šteje za pridobljeno stanje, ki jo spremlja delna prekinitev prehodnosti kanalov na ravni sfinktra in je lahko bodisi strukturne ali funkcionalne narave - z motnjami v delovanju sfinktra.

Bolnike z DSO lahko razdelimo v skupine:

• bolniki s stenozo sfinkterja zaradi vnetja in fibroze ter možne hiperplazije sluznice;
• bolnikih z diskinezijo sfinkterja.

Razvoj vnetnih in fibrotičnih sprememb v sfinkterju olajšuje prehod majhnih kamnov vzdolž skupnega žolčevoda, pa tudi ponovni nastanek pankreatitisa.

Razlogi za funkcionalni ODS niso znani. Najpogosteje se funkcionalne motnje Oddijevega sfinkterja razlikujejo od organskih, saj sta obe državi lahko posledica razvoja istih procesov v GID.

Večina bolnikov s sumom sfinkterja Oddijeve disfunkcije v zgodovini holecistektomije (odstranitev žolčnika). Čeprav prvič bolečine in po operaciji, bolečine lahko pride nazaj.

Ponovitve bolečine se najpogosteje pojavijo v 3-5 letih po operaciji. Njihov značaj je malo drugačen od tistih, ki so bili pred operacijo za odstranitev žolčnika - lokaliziranega v desnem hipohondru ali epigastrični regiji, danem na desno ramo, lopatico ali hrbet, trajno, ne kolikasto.

Takšne razmere zahtevajo zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe z izkušenim zdravnikom. Samo vztrajati, znebiti bolečine, ki jih sprejmejo proti bolečinam, ne bo delovalo.

Lyutkens Martynov sphincter

1. Biliarna diskinezija

Skoraj vedno, bolezni žolčevodov razvijejo na ozadju žolčne diskinezije, zato najprej upoštevamo to patologijo.

Diskinezija žolčnika je funkcionalna okvara tonusa in gibljivosti žolčnika in žolčevodov, ki je neusklajena, prezgodnja, nezadostna ali prekomerna kontrakcija žolčnika (Oddijev sfinkter, Martynov-Lyutkens, Miritzy).

Obstajajo hipertonično-hiperkinetično stanje, za katerega je značilno hipertenzivno stanje žolčnika (običajno v kombinaciji s hipertoničnostjo Lutkens in Oddi sfinkterjev) in hipotonično-hipokinetično, za katero je značilno hipotonično stanje žolčnika in sfinkterja Oddi. Diskinezije so pogostejše pri ženskah. Hipertenzijsko-hiperkinetična diskinezija se pogosteje odkrije v mlajši starosti, hipotonično-hipokinetično - v astenikih in pri osebah, starejših od 40 let.

Etiologija, patogeneza. Diskinezija žolčnika je predvsem posledica oslabljene nevrohumoralne regulacije, ki se pojavi pri nevrozah, diencefalnem sindromu, solariju, endokrinih hormonskih motnjah (s hipo- in hipertiroidizmom, menopavzo, nezadostnim delovanjem jajčnikov, nadledvičnih žlez in drugih endokrinih žlez). Hipertenzivno-hiperkinetična oblika se pojavi refleksno (v primeru peptične razjede, kolitisa, apendicitisa, adneksitisa itd.), Kar je v nasprotju s produkcijo gastrointestinalnega hormona (holecistokinin-pankreimimin) s sluznico dvanajstnika, pri atrofičnem duodenitisu in drugih boleznih, pri drugih boleznih, atrofičnem duodenitisu in drugih boleznih. Astenična stanja, ki jih povzročajo hude nalezljive bolezni, virusni hepatitis, pomanjkanje vitamina, podhranjenost, različne endogene in eksogene zastrupitve, lahko vodijo tudi v razvoj žolčne diskinezije. Z izrazito astenično konstitucijo, sedečim načinom življenja, slabim prehranjevanjem z zelo dolgimi presledki med obroki se relativno pogosto odkrije hipotonična-hipokinetična oblika diskinezije. Pogosto, vendar neredno hranjenje, prekomerno navdušenje s pikantnimi jedmi, sistematična uporaba začimb, ki dražijo sluznico prebavnega trakta, predisponirajo pojav hipertonične hiperkinetične žolčne diskinezije. Organske poškodbe žolčnika (holecistitis, holangitis, holelitiaza in drugi), parazitske, helmintske invazije prebavnega trakta se pogosto pojavijo z izrazito diskinezijo žolčnika in žolčevodov.

Diskinezija se lahko razvije v odsotnosti pomembnih sprememb v žolčniku in ekstrahepatičnih žolčnih vodih, vendar je treba v teh primerih obravnavati kot neodvisno, tako imenovano, nozološko enoto (to je ločena bolezen). Po eni strani lahko žolčne diskinezije prispevajo k razvoju vnetnega procesa in tvorbe kamna. Po drugi strani pa se pogosto pojavlja pri holelitiazi, vnetnih boleznih žolčevodov in njihovih anomalijah.

Klinična slika različnih oblik žolčne diskinezije.

Hiperkinetična oblika je pogostejša pri ljudeh s povečanim tonusom parasimpatičnega živčnega sistema. Občasno se pojavi paroksizmalna, včasih zelo močna bolečina v desnem hipohondriju. Bolečina se lahko da na desno ramo, desno ramo ali, nasprotno, na levo polovico prsnega koša, na področje srca. Bolečina, praviloma kratkotrajna, se pojavi nenadoma, ne spremlja ga vročina. Napadi se ponavljajo večkrat na dan, včasih jih spremljajo slabost, bruhanje, črevesne motnje. Pogosto imajo bolniki v takih primerih vazomotorne in nevrovegetativne sindrome: znojenje, palpitacije, hipotenzijo, občutek šibkosti, glavobol. Pojav bolečine v desnem hipohondru pripisujemo ne toliko napakam v prehrani kot psiho-emocionalnemu stresu. Mnogi bolniki so razdražljivi, motijo ​​spanje, bolečine v srcu, srčni utrip.

Koža v tej obliki bolezni se ne spremeni, obstaja težnja po prekomerni telesni teži.

Boleč simptom hiperkinetične oblike žolčne diskinezije je posledica nenadnega povečanja pritiska v žolčniku, ki se zmanjša s spazmom sfinkterja Martynov-Lutkensa in / ali sfinkterja Oddija.

Za hipokinetično obliko diskinezije so značilne stalne in dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju. Tipična področja bolečine so odsotna.

Prekomerna čustva in včasih vnos hrane poslabšajo bolečino in občutek napetosti v desnem hipohondriju. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi slabega apetita, bruhanja, slabosti, grenkega okusa v ustih, napetosti v trebuhu, zaprtja (manj driske).

Hipokinetična oblika diskinezije žolčevodov je pogostejša pri ljudeh s prevlado simpatičnega tona avtonomnega živčnega sistema.

Bolečina je posledica raztezanja žolčnika. To olajšuje sproščanje anti-kolecistokinina, katerega prekomerna količina bistveno zavira nastanek holecistokinina v dvanajstniku. Zmanjšanje sinteze holecistokinina nadalje zmanjša lokomotorno aktivnost žolčnika.

Diskinezija žolčevodov ima lahko manj izrazite manifestacije, zato je za njeno odkrivanje potrebno uporabiti dodatne raziskovalne metode. Pomaga zdravniku pri diagnosticiranju predvsem večstopenjske (kontinuirane frakcije) duodenalne intubacije.

Pri hiperkinetični (hipertenzivni) obliki diskinezije obseg cističnega žolča (deleži B), dobljeni s sondiranjem, in volumen mehurja, določen z holecistogramom, ne presegata 20 ml. Izolacija "B" -elves med duodenalnim sondiranjem se hitro pojavi, spremlja pa jo bolečina, slabost in včasih bruhanje. Pogosto pride do občasne izbire dela "B". Sondiranje ne olajša, nasprotno, pogosto po tem postopku se bolečina v desnem hipohondru pri bolnikih poveča.

Pri bolnikih s hipokinetično (hipotonično) diskinezijo žolčnika se žolč izloča z velikimi presledki (do 60 minut ali več, pogosto samo po večkratnem dajanju dražljaja). Volumen deleža "B" doseže 50-100 ml in več. Med sondiranjem bolniki opazijo zmanjšanje resnosti bolečine v desnem hipohondriju. Za potrditev diagnoze se opravi rentgenski pregled, pri katerem se določi volumen žolčnika in oceni njegova kontraktilnost.

Hiper- in hipokinetične oblike diskinezije žolčnika se pogosto kombinirajo z različnimi motnjami mišičnega sistema žolčnika. Diskinezija žolčnih vodov se ponavadi pojavi kot posledica oslabljene nevrohumoralne regulacije mehanizmov sproščanja in krčenja sfinkterjev Oddi, Martynov-Lyutkens in Miritstsi. V nekaterih primerih je atonija ("sprostitev") skupnega žolčevoda in sfinkterja spodnjeve Oddi zaradi povišanega tona simpatične delitve avtonomnega živčnega sistema, v drugih hipertenzija in hiperkinezija (povečana motorična aktivnost) skupnega žolčevoda med sprostitvijo zgoraj omenjenega sfinkterja, ki je povezana z ekscitacijo vagus živca (kot se verjetno spomnite, ta živac pripada parasimpatični delitvi avtonomnega živčnega sistema).

Diskinezija žolčnika se kaže v dolgočasnih ali akutnih, običajno kratkotrajnih bolečinah v zgornjem delu trebuha. Bolečina daje nazaj, desna lopatica, ne spremlja povišana telesna temperatura, mrzlica, povečanje jeter ali vranice. Zdravnik postavi diagnozo »žolčne diskinezije« po izključitvi organskih (povezanih s strukturnimi motnjami) lezij (prisotnost kamnov v žolčnih vodih, vnetne spremembe itd.).

Diagnozo »hipertenzije sfinkterja Oddija« postavimo v primerih, ko faza zaprtega sfinkterja traja dlje kot 6 minut, sprostitev žolča iz skupnega žolčevoda pa je počasna, občasna, včasih spremlja huda kolikasta bolečina v desnem hipohondru.

Diagnoza postane nesporna, če se med intravensko holangiografijo ugotovi, da je širina skupnega žolčnega kanala 10–14 mm. Širitev tega žolčnega kanala nad 14 mm kaže na prisotnost ovire (kamen, tumor) na področju Oddinovega sfinkterja.

Pri večstopenjski duodenalni intubaciji je mogoče opaziti skrajšanje faze zaprtega sfinkterja Oddija na 1 minuto. Zato obstaja hipotonija sidina Oddija (primarna prirojena hipotenzija je redka).

Da bi potrdili diagnozo hipotenzije Oddija, je potrebna intravenska holangiografija.

Diagnoza "insuficienca delovanja (hipotonija, atonija) sfinkterja Oddi" je ugotovljena med hitrim (v prvih 15-20 min po injiciranju) sprejemu kontrastnega sredstva v dvanajstnik s širino skupnega žolčnega kanala do 9 mm. Včasih v takšnih primerih žolčnik ni v nasprotju z luknjicami, kar lahko služi kot osnova za napačen sklep o prisotnosti »odklopljenega« in zato nedelujočega žolčnika.

Pomanjkanje funkcije Oddijevega sfinkterja prispeva k razvoju pankreatitisa. Pravočasna diagnoza in zdravljenje lahko prepreči nastanek te nevarne bolezni.

Pri hipertenziji sfinkterja Martynov-Lutkens se poveča trajanje (pogosto do 30 minut) izločanja žolča iz dvanajstnika in skupnega žolčevoda (del "A"), izločanje žolča iz žolčnika, del "B", ki ga včasih spremljajo bolečine v desnem hipohondru. Po drugi strani pa zmanjšanje trajanja izločanja deleža »A« in pojav žolča žolčnika takoj po koncu zaprtega sfinkterja Oddijeve faze kaže na to, da je lahko sfinkter Martynov-Lutkensa hipotiziran.

Da bi se odločili, ali je diskinezija žolčevodov samostojna bolezen ali jo spremlja kronični holecistitis brez kamnov, je treba izvesti mikroskopsko in biokemijsko študijo žolča.

Lyutkens Martynov sphincter

Biliarna diskinezija (DZHVP).

Pozdravljeni, dragi bratje in sestre!

Spregovorimo o težavah žolčevoda. Da bi razumeli normalizacijo žolčnega toka, se najprej spomnimo anatomije in fiziologije žolčevodov (GI).

Žolčne kisline emulgirajo maščobe in jih pripravijo za prebavo. Določajo nastanek črevesne vsebine in pravočasnost njene evakuacije. Do 80% maščobnih kislin se absorbira iz črevesja nazaj v jetra. Dva jetrna kanala iz desnega in levega dela jeter sta združena v skupni žolčevod, ki se poveže s cističnim kanalom žolčnika in tvori skupni žolčnik. Skupni žolčevod se poveže s kanalom trebušne slinavke (PZH) in skupna ampula teče v dvanajstnik (dvanajsternik). Mišična vlakna, prepletena v stene žolčnika in kanalov, tvorijo tri glavne pulpe (sfinkter). Sfinkter Oddi se nahaja na koncu hepato-pankreasne ampule v duodenalni steni, določa izločanje žolča v lumen 12pc. Lutkens-Martynov sfinkter, ki se nahaja na stičišču cervikalne žleze v cističnem kanalu, določa pretok žolča iz črevesja v žolčnik. Miritstsi sphincter, ki se nahaja na koncu skupnega jetrnega kanala, določa prehod žolča v skupni žolčevod. Med prebavo po zaužitju dobro usklajeno delo zmanjševanja mišic žolčnika ter odpiranje in zapiranje sfinkterjev Mirritie, Lutkensa in Oddija uravnava pretok žolča v lumen duodenuma. To je odvisno od simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema v vlaknih vagusnega živca. Hormonska regulacija se večinoma doseže s kolecistokinin-pankreoziminom, drugi hormoni pa imajo tudi učinek - gastrin, spolni hormoni, glukagon, enkefalini, angiotenzin, itd. Zato se pogosto zgodi, da je DZHVP odvisen od hormonske regulacijske disfunkcije, npr.

Diagnostika

Glavne oblike JVP so hipertonično-hiperkinetično in hipotonično-hipokinetično. Ko hipertonično-hiperkinetično pogosteje opazimo vagotonia, spazm ZH, sfinkter Oddi in Lutkens, povečanje pritiska v ZH. Najpogostejši vzrok je nevroza, nevro-čustveno prenapetost, s katero so bolniki bolj povezani z napadi bolečine kot z napakami v hrani. Občasno se pojavi akutna kolikasta bolečina v desnem hipohondriju, ki sega v desno ramo. Obstaja obsevanje v levi polovici prsnega koša, ki spominja na angino, ta tip srčne bolečine je opisal Sergej Petrovich Botkin in imenoval Botkinov simptom. Bolečine se pojavijo nenadoma, večkrat na dan, so kratkotrajne, včasih spremljajo slabost, bruhanje. Obstajajo lahko pozitivni simptomi Vasilenko (ostra bolečina pri tapkanju v predelu želodca na višini vdiha), Murphy (ostra bolečina pri vstavljanju roke v desni hipohondrij v višini dihanja), Myussi (bolečina na točki phrenic nerve med nogami sternokleidomastoidne mišice) Laboratorijski podatki, ki so na voljo za holecistitis z JVP, praviloma niso na voljo.

V hipotonično-hipokinetični obliki JVP je ton žolčnika oslabljen, povečan je volumen, prevladuje ton simpatičnega dela vegetativnega sistema. Izloča se anti-kolecistokinin, ki zmanjša nastanek holecistokinina in upočasni zmanjšanje GI. Simptomi - slab apetit, belching, slabost, grenak okus v ustih, napihnjenost, pogosto zaprtje, manj driske. Bolečine so boleče, včasih samo stiskanje v desnem hipohondriju.

Najpomembnejše diagnostične metode za JVP so ultrazvočna in duodenalna intubacija. V praksi na žalost tolmači ultrazvoka ne navajajo oblik JVP, temveč pogosteje sklepajo, pri čemer navedejo, da obstaja.

Duodenalna intubacija je sestavljena iz 5 faz. Pri zdravih ljudeh:

V prvi, choledochus fazi, po vnosu sonde, se v 10-15 minutah vlije 15-20 ml vsebine žolčevoda in 12pc. V drugi fazi, po uvedbi prvega dražljaja (40 ml 33% raztopine magnezijevega sulfata), se zapira sfinkter Oddi in izločanje žolča se ustavi za 3-6 minut. Po odpiranju sfinkterja Oddi se začne tretja faza, ko se v 3-5 minutah sprosti 3-5 ml svetlo rumenega žolča porcije “A” s hitrostjo 1-2 ml na minuto. Ta faza se konča z odprtjem Lutkens-Martynovove sfinkterja. Začne se četrta faza, mehurčki, žolča iz dela "B" se sprosti v obliki temno rjave viskozne žolčne žolče 20-30 minut v količini 30-50 ml.

Dober žolčni refleks se pojavi le v 34% primerov, s šibkim refleksom pa se vnos dražljaja ponovi v obliki oljčnega ali sončničnega olja, ki je dobra holecistokinetika, to je zmanjšanje žolčnika. Spodbujajo izločanje holecistokinina in zmanjšanje GI, - potem ste lahko prepričani v njegovo praznjenje.

V peti fazi, jetrni, se po odprtju sfinkterja Myrrice v 10–20 minutah v 10–20 ml sprosti del rumeno-rumene barve »C« iz jetrnih kanalov.

Pomanjkljivost duodenalne intubacije je invazivnost in zavrnitev bolnikov. Zelo negativen vidik je potreba po uvedbi sonde pod rentgensko kontrolo.

Včasih za natančno določitev deleža cističnega žolča za 14 ur pred začetkom študije se pacientu da znotraj 0,25 g metilen modrega. Oblikuje kromogen v jetrih, ki obarva cistični žolč v modro-zeleni barvi.

Diferencialna diagnoza hiper-hipo-JVP

Bolečina v desnem hipohondriju

Kratkotrajna, nenadna, kolikasta, akutna z obsevanjem v desnem lopatici ali srcu

Trajno, dolgočasno, boleče, brez jasnega obsevanja, pogosto spremljajo slabost, grenkoba v ustih, napenjanje, slab apetit

Vazomotorni in nevro-vegetativni sindromi

Občutljiva nežnost na območju ZHP

Izraženo med poslabšanjem, zunaj ni napadov

Manj izrazit, tudi pri poslabšanju

Reflex Meltzer-Lion, izločanje žolča

Izkazalo se je, da je po 6-16 minutah in kasneje sproščanje dela B hitro, kratkoročno (10-15 minut), ki ga spremlja bolečina.

Izkaže se v 1-3 minutah, izbira dela "B" je počasna, pogosto le po ponovljenih dražljajih, 60 ali več minut

Prostornina maščobnega trakta (Po številu delov "B" in podatkih holecistografije)

Ne presegajte 15-20ml

Doseže 100 ml in več

Koeficient praznjenja

Barva žolča in njena mikroskopija

Temno barvna nasičenost z mikroskopijo - kristali holesterola, bilirubina in kalcija

Vsebnost bilirubina v delu "B" žolča

Lahko se nadgradi

Urna količina žolčnih kislin

Lahko se zmanjša

Učinek antiholinergikov in toplote

Slaba ali nič

Holekistokinetična sredstva

Pogosto ima negativen učinek

Nazadnje, pogosto se pojavi tretja oblika JVP, hipotonično-hiperkinetična, ki poteka z razširjeno (razširjeno, oslabljeno) kongestivno žlezo na ozadju spazma Oddijevega sfinkterja. Pogosteje je pri bolnikih z disperzijo brez razjed, gastritisom B, s peptično razjedo, s kroničnim ponavljajočim se pankreatitisom. Znano je, da zakisljevanje 12pc prispeva k krčenju sfinkterja Oddi. Imenovanje miogenih antispazmodikov (papaverin, brez pljuvanja) in neselektivnih M-antiholinergikov (atropin, metacin, platifilin) ​​poslabša hipomotorično diskinezijo. Neredko se pojavljajo stalne bolečine v desnem hipohondriju, suha usta, zaprtje, utrujenost. Pojavijo se nazobčani jeziki (odtisi zob), pozitivni simptomi Mussi-Georgievskega, desni frenikus, spazmični, zmerno boleči segmenti debelega črevesa, tesno polnjenje s sigmoidnimi koloni. Takšni bolniki so slabo podvrženi intubaciji dvanajstnika, saj slabo odprejo sfinkterja Oddi. Zato so pred to študijo uvedli selektivne spazmolitike - buscopan ali gastrotsepin - na dan, sproščujoči Oddijevo sfinkter in ne vplivajo na žolčnik. Podatki o ultrazvoku kažejo na povečanje prostornine GI, včasih pa se vsebina stisne v obliki "kita". Hypomotor hyperkinetic oblika JVP pogosto postane kronična calculous (kamen) holecistitis.

Skupni izid vseh JVP je pogosto v xp. holecistitis.

Zdravljenje

Moč delno, 5-krat na dan. Zajtrk - kaša na vodi z malo masla. Kosilo - prvo z majhno količino solate. Varno, - sadje nujno zrelo. Večerja - druga s surovo zelenjavno solato. Uro pred spanjem - kefir. Pri hipertenzivno-hiperkinetični obliki JVP so ocvrte, maščobne, klobase, prekajeno meso, konzervirana živila, kis, vroče začimbe in začimbe omejene ali izključene. Hladne ali zelo vroče jedi povzročajo krč Oddijevega zapiralca, zato so izključene. V hipotonično-hiperkinetični obliki JVPP je omejeno ali izključeno ne-fermentirano mleko, surovo zelje, jabolka, fižol (grah, fižol, leča, soja), ječmen in tudi preveč sladkorja in škroba. Dodajajo prehrambene izdelke, ki preprečujejo fermentacijo in spodbujajo pridobivanje plina (surovo naribano korenje), začimbe in zelišča: koriander (zimski koriander), koper, komarček, kumina, majaron, slano.

Farmakoterapija. V konvencionalni medicini se metoklopramid (reglan, raglan) uporablja za zdravljenje diskinezij, lahko pa povzroči ekstrapiramidne motnje in povečanje ravni prolaktina v krvi, zato je nujno, da se z imenovanjem ne mudi. Ampak shpa, ki vsebuje 80 mg drotaverinijevega klorida, ima dober antispazmodični učinek, vendar je hepatotoksičen (za jetra). M-antiholinergiki pirenzepin (gastrocepin) in buscopan lahko povzročijo odtegnitveni sindrom, motnje vida, suha usta in zaprtje. Antagonisti kalcija, ki se uporabljajo pri JAVD, vključno z nifedipinom, nitrendipinom, diltiazemom, včasih povzročijo strmo znižanje krvnega tlaka, tahikardijo, poslabšanje krčnih žil spodnjih okončin in hemoroide. Priporočeno za odpravo nevrotičnih motenj trankvilizatorji pogosto povzročijo umik po dveh tednih po sprejemu, poleg tega pa imajo hepatotoksični učinek. Uporaba praparata cisaprida včasih povzroči aritmijo. Poskusi, da se priporoči toksična fitoterapija v obliki hologumskega pripravka, ki vsebuje skoraj 25% lističa za lajšanje ODDI sfinkterja, še zdaleč niso neškodljivi. Vse bolj nerazumljiva priporočila tega zdravila za nosečnice in doječe matere.

Fitoterapija

Po našem mnenju mora biti fitoterapija bolj uravnotežena in premišljena. Ne smemo pozabiti, da ni izolirane patologije žolčevodov, skoraj vedno pride do kombinirane patologije. Na primer: krči pilorja v želodcu in sfinkterja Oddi igrajo pomembno vlogo pri nastajanju razjed dvanajstega črevesa, spazmanje Oddijevega sfinkterja prispeva k nastanku kalcinastega trebušne slinavke, odlaganju peska v kanalu trebušne slinavke in razvoju kroničnega pankreatitisa.

Uporabili smo več skupin rastlin, ki vplivajo na različne dele etiologije in patogeneze GIBP in s tem povezanih bolezni.

Prva skupina je choleretics Rastline, ki spodbujajo tvorbo žolča: korenike močvirja kalam, navadne barberske cvetje, cvetje peščene smilje, breze, zelena trava, gorska trava, koriander, koruzne pege, koren repinca, cvetje pelin, pelinova trava, sok repinca, cvet okrog pelin, sok repinca, cvet okrog vrta pogosti, plodovi pepela, trave in korenine cikorije.

Druga skupina je holekinetika, rastline, povečujejo tonus žolčnika in sprostitev žolčnika in zapiralke od Oddi: Helichrysum rože pesek, listje, brusnice, plavice modre in travnik, trava dresnik trava Fumaria officinalis, zel origano, Calendula rože, sadje koriandra, regrat korenine, trava pastirska torbica, cvetovi in ​​kamilice, trave rme, trava timij, korenine cikorije, šipka, plod komarčka.

Tretja skupina je cholespasmolics, rastline, ki sproščajo žolčnik in žolčevod: korenine baldrijana, korenine eleampa, zeliščna rastlina, zeliščna melisa, listi mete, cvetovi ognjiča, stepska žajbelj.

Glede na obliko diskinezije se uporabljajo predvsem tiste rastline, ki ustrezajo patogenezi bolezni. V hipotonično-hipokinetični obliki JVP so pretežno predpisane holekinetične in koleretične rastline, v hipertonično-hiperkinetični obliki rastline so predpisane cholespasmolytics, v hipotonično-hiperkinetični obliki, choleretic ali choleretic.

Glede na to, da JVP Chazhe ne deluje ločeno, ampak v obliki, ki je kombinirana z drugimi patologijami prebavil, se kombinirane rastline združijo. Na primer, v primeru JVP v kombinaciji z črevesno disbakteriozo, poleg rastlin žolčno usmerjene rastline, je uveden širok spekter antimikrobnega, protiglivičnega, antiprotozojskega in protivirusnega delovanja - timijanova trava, kamilice, cvetja smarmeke, listov evkaliptusa, korenika aromatov; in tudi multivitaminske rastline: listi robidnice, sivo siva, trava rdeče detelje, listi koprive, travo lucerne, listi malin, rowan, listi ribeza, šipka. Pri uporabi črevesne dysbiosis, shema dveh dajatev, izmenično za tedensko zbiranje številka 1 in zbiranje številka 2 za dva meseca. V naslednjih dveh mesecih se pristojbine spremenijo na številko 3 in številko 4, kar pomeni, da so na enakih načelih. Problem Giardiasis, ki je v tem času zelo pretiran, je tudi različica disbakterioze. Sestava pristojbin so uvedene zelišča antiprotozoa ukrepanje: breza listi, elecampane korenine ali trave, vrbe lubje, islandski mah, steljka, ognjiča cvetje, Meadowsweet trave, maline, listi, Tansy, cvetje, medu polževje, trava, ribez, listi, rdeči med, trava, ribez, listi, rji, zelišče, žajbeljna stepa, zelišče. Izvajajo se dva srečanja in izmenično tedensko za dva meseca, nato pa se opravita še dva srečanja in se izmenjujeta v duhu mesecev po teden. Kot dodatek se doda brezplačno pitje, po izbiri, lactoris kvas, v sestavo starterja je vključena velika količina mlečnokislinskih bakterij. Pri Giardiasis, včasih sočasno z GIBP, ponujamo tinkturo „Giardias in Worms Proto“ za 10-dnevno zdravljenje.

V primeru kombinirane patologije želodca in hipotonično-hipokinetične oblike diskinezije, tip A gastritis je pogostejša, in v hipotonično-hiperkinetični obliki gastritisa tipa B. V gastritis tipa A so v zbirko uvedene sokogonne zelišča - origano, Veronica dlinnolistnaya, šentjanževka, lanena vulgaris, rastlinjak, osat je bodica, Pallas ali Marshall timijan, itd. Pri gastritisu tipa B, ki pogosto spremlja hipotonično-hiperkinetično obliko JVP, se v zbirko uvajajo gastroprotektorji - calendula, deviasil, kot tudi ličinke in družina Malvaceae - artea, trava, gozdni slez, cvetovi, Turingijska hatyma, trava itd. Z vrsto zdravljenja gastritisa B se oblikuje tudi fitoterapija želodčne razjede in 12 p.

Razvili smo naboje jeter št. 1, št. 2, regeneracijo ledvic in jeter št. 1 in 2, zbiranje želodca št. 1 in zbiranje trebušne slinavke št. 2. Uporabljajo se previdno pri holelitiazi, začenši z odmerkom na konici noža. Glede na to, da diagnoza JVP oblike na ultrazvoku pogosto ni postavljena, lahko poskusite določiti postopek v obliki »diagnoze ex-juvantibus« - diagnozo, ki temelji na rezultatih zdravljenja, izmenično za teden dni in zbiranje, ki pomaga ohranjati pitje do konca pakiranja. (100 g).

Če se JVP določi z disregulacijo hormonske regulacije, zlasti pri ženskah, uporabite rastlinske estrogene in gestagene. Eden izmed najboljših harmonizatorjev človeških hormonov je tinktura Rhodiola Rosea, ki se pije v tečajih 21 dni večkrat letno, razen v obdobju od aprila do junija. Poleg tega imamo estrogenske in progesteronske tinkture, prvo je v prvi polovici medmenstrualnega obdobja, drugo - v drugi polovici, po ovulaciji.

Ko nevrotične motnje v pristojbine vključujejo pomirja zelišča: origano, mačja meta ali madžarski, meadowsweet, melisa, meta, motherwort, synegolovnik listi, nasledstvo, chistytsy, yasnotku bela. Uporabljate lahko pomirjevalne naboje št. 1, ki smo jih razvili pri nas.

Celoten izid z DZHVP je odvisen od načina življenja (za odpravo hipodinamije), prehrane, pravočasne izključitve farmakoloških sredstev, ki kršijo hormonsko in živčno regulacijo GID.

Lutkensov sfinkter

Lutkens sphincter (sfinkter cističnega žolčevoda, včasih v sovjetski in ruski literaturi Lutkens - Martynovov sfinkter [1]) - sfinkter, ki se nahaja v vratu žolčnika, v kraju njegovega prehoda v cistični kanal. Prvič ga je opisal Ulrich Lutkens leta 1926 [2].

To je krožni sveženj gladkih mišičnih vlaken.

V prebavnem obdobju uravnava pretok žolča iz žolčnika v kanal žolčnika. V normalnih pogojih, zunaj prebave, ritmično skrčene in sproščene, nato odpiranje dostopa jetrnega žolča v mehur, nato pa ga ustavi.

Nastopi in značilnosti zdravljenja žolčne diskinezije

Biliarna diskinezija je kršitev motorično-tonične funkcije žolčnika, kanalov in sfinkterjev v žolčnem sistemu.

Aktivnost žolčevoda

Žolčevod (žolčevod) vključuje žolčevodov v jetrih, običajni kanal, žolčnik s cističnim kanalom in sfinkterje, ki uravnavajo cirkulacijo žolča.

Človeška jetra stalno proizvajajo žolč, ki poteka skozi notranje jetrne žolčevoda, desni ali levi jetrni kanal (iz ustreznih jetrnih reženj), skupni žolčevod in prehaja skozi cistični kanal v žolčnik, kjer se nabira in koncentrira. Med prebavo koncentrirani žolč ponovno pride iz mehurja v skupni kanal in se spusti v dvanajstnik.

Gibanje žolča regulirajo inervirani mišični sfinkterji:

• Lutkens sphincter;
• Myritstsy sphincter (proksimalni žolčnik);
• sfinkterja Oddi (distalni sfinkter žolčevoda).

Na splošno je bila žolčasta diskinezija kršitev motorične funkcije žolčnika in vodov. Zato je zdravljenje te patologije potrebno pravočasno, tako da se sekundarne spremembe ne razvijejo. Lutkensov sfinkter se nahaja med vratom žolčnika in cističnim kanalom ter zagotavlja preboj žolča iz jeter v mehur zunaj obdobja prebave, ki se odpre, ko doseže določen pritisk. Med prebavnim procesom Lutkensov sfinkter prehaja žolč iz mehurja v cistični kanal.

Biliarna diskinezija - kršitev iztoka žolča iz jeter skozi žolčnik

Na ustju sotočja skupnega kanala s cistično je Myritstsi sphincter, ki uravnava pretok žolča v mehur in črevo ter preprečuje refluks koncentriranega cističnega žolča v jetrne kanale.

Sfinkter Oddi, ki ga sestavlja več mišičnih sphincterjev, se nahaja v vali papile na notranji strani dvanajstnika. Skupni žolčevod in glavni kanal trebušne slinavke izstopata v bradavičke bradavičk. Distalni sphincter uravnava vstop žolča in izločkov trebušne slinavke v dvanajstnik in preprečuje vstop duodenalnih vsebin v žolčevod.

Sprostitev in kontrakcija Oddijevega sfinkterja je urejena z endokrinim mehanizmom. Vdor kisle želodčne vsebine in živilskih maščob v dvanajstnik spremlja razvoj črevesnih hormonov, ki prispevajo k krčenju žolčnika in sproščanju distalnega sfinkterja. Ko se chyme evakuira v spodnji del črevesja, se pH duodenalnega okolja dvigne in zapre se Oddinov sfinkter.

V prebavnem obdobju je proksimalni sfinkter zaprt, sfinkterji Oddija in Lutkensa pa so odprti, kar zagotavlja sproščanje žolča v črevesje. Harmonično delovanje žolčnega sistema usklajuje endokrini sistem, parasimpatični in simpatični del avtonomnega živčnega sistema.

Vrste disfunkcij in klasifikacije

Biliarna diskinezija in disfunkcija žolčevoda sta razvrščeni glede na lokacijo, etiologijo (vzroke) in funkcionalni status.

Klasifikacija lokalizacije

Glede na lokalizacijo disfunkcije žolčevodov je običajno deliti v dve skupini:

1. disfunkcija žolčnika (diskinezija žolčnika in cističnega kanala);
2. disfunkcija sidinca Oddija.

Razvrstitev po vzrokih

Funkcionalne motnje lahko po etiologiji razdelimo v naslednje skupine:

Sekundarna žolčna diskinezija je povezana z boleznimi hepatobilijarnega sistema in predstavlja 85-90% vseh primerov. Primarna disfunkcija nastane zaradi deregulacije živčne ali endokrine narave. Oba vzroka je treba pravočasno obravnavati.

Funkcionalna razvrstitev

Glede na stanje motoričnih in toničnih funkcij obstajata dve glavni obliki diskinezije žolčnika:

1. hipertonično-hiperkinetično (spastično) - zaznamuje hipertoničnost žolčnika in povečan odtok žolča;
2. hipotonično-hipokinetično (atonično) - značilno zmanjšanje tonusa in motorične funkcije žolčnika.

Za disfunkcijo sfinktra Oddija je značilen krč.

Etiologija bolezni in vzroki žolčne diskinezije

Diskinezijo žolčnika povzroča motnja v nevrohumoralni regulaciji gibljivosti sfinkterjev in žolčnika.

Vzroki bolezni so lahko motnje avtonomnega živčnega sistema in endokrine motnje.

Vzroki primarne patologije so disfunkcije avtonomnega živčnega sistema, nevroze, psihogeni dejavniki, prehranjevalne napake, endokrine bolezni. Zato jih je treba včasih najprej obravnavati. Dejavniki tveganja:

• vagotonia;
• diencefalne motnje;
• stres, anksioznost, hipohondrija;
• poškodbe možganov;
• osteohondroza;
• debelost;
• prenajedanje, nezdrava prehrana z žolčne diskinezije;
• uživanje velikih količin maščob, pikantnih, ocvrte hrane, alkohola;
• vnos hrane v dolgih presledkih;
• alergije na hrano;
• disfunkcija ščitnice;
• disfunkcija nadledvične žleze;
• disfunkcija jajčnikov;
• prirojeno zmanjšanje občutljivosti hormonskih in živčnih receptorjev;
• prirojena hipotonija žolčnika;
• prirojeno zmanjšanje občutljivosti hormonskih in živčnih receptorjev;
• genetska predispozicija.

Sekundarna patologija se pojavi v povezavi z že obstoječimi boleznimi prebavil in vnetnimi procesi v medeničnih organih. Dejavniki tveganja:

1. holangitis;
2. holecistitis (vključno s kalkuloznimi);
3. hepatitis;
4. pankreatitis;
5. gastritis;
6. gastroduodenitis;
7. razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
8. enteritis;
9. apendicitis;
10. salpingoophoritis.

Klinična slika

Simptomi žolčne diskinezije so lahko bolečina, slabost, težave z uriniranjem

Klinični znaki žolčne diskinezije se lahko razlikujejo glede na lokacijo in funkcionalni tip. Pogosti klinični znaki za vse tipe:

• nočne bolečine;
• bolečine po jedi;
• slabost, bruhanje;
• napenjanje.

Klinični simptomi diskinezije žolčnika in cističnega kanala. Kadar je bolezen hiperkinetični tip disfunkcije, so klinični znaki povezani s spazmom gladkih mišic. Za hipokinetično disfunkcijo so značilni znaki, povezani s prekomernim raztezanjem žolčnika in žolčnih vodov ter prebavnimi motnjami zaradi nezadostnega pretoka žolča.

Spastična disfunkcija

Hiperkinetična disfunkcija se pogosteje pojavlja pri bolnikih z vagotonijo in jo spremljajo spastične ali atonične motnje duodenuma, želodca ali debelega črevesa. Intenzivnost bolečine je bolj povezana s psihogeni dejavniki kot z napakami v prehrani ali prehranjevanju, bolečina se lahko poveča tudi po vadbi.

1. kratkotrajne napade kolikaste bolečine v desnem zgornjem delu trebuha, epigastričnem, paraumbilnem področju;
2. obsevanje bolečine v desnem ramenu, lopatica (simulacija jetrne kolike) ali v levem delu prsnega koša (simulacija patologije srca);
3. možni spremljevalni napadi s tahikardijo, hipotenzijo, izgubo moči, glavobolom, slabostjo, bruhanjem, zaprtjem ali drisko.

Atonične motnje

Hipokinetična disfunkcija se pogosteje pojavlja pri simpathotoniki in pogosteje kot pri hiperkinetičnem tipu, ki jo spremlja dispeptični sindrom. Bolečina se pojavi po jedi ali zaradi čustvenega stresa.

• bolečine v zgornjem delu trebuha;
• občutek pritiska, napetost v želodcu;
• izguba apetita, grenkoba v ustih, bruhanje, slabost;
• napenjanje;
• zaprtje

Patologija sfinkterja Oddi

Bolezen je pogostejša pri vagotonikovih, pogosto povečana kislost želodčnega soka. Disfunkcija spodnjeve Oddi ima spastičen značaj in je po kliničnih znakih razdeljena na dva tipa:

Simptomi žolčnega tipa:

1. kratkotrajni napadi vlečne bolečine, občutek polnosti v epigastrični regiji;
2. napadi kolikaste bolečine v popkovni regiji;
3. dispeptični sindrom;
4. spastično zaprtje;
5. utrujenost, razdražljivost.

Za pankreatično vrsto, za katero so značilni napadi akutnih okoliških bolečin.

Narava manifestacije patologije v mladosti

Za pravilno diagnozo je treba izvesti številne diagnostične postopke.

Pri žolčni diskineziji pri otrocih (diskinezija žolčevodov pri otrocih) je podobno razvrstitev in bolezen poteka z enakimi simptomi kot pri odraslih. Razvoj žolčne diskinezije pri majhnih otrocih je pogosteje povezan s patologijami perinatalnega in neonatalnega obdobja, prirojenimi anomalijami, infekcijskimi in invazivnimi boleznimi. Spremembe pri mladostnikih imajo enako etiologijo kot odrasli.

Vzroki za razvoj bolezni pri majhnih otrocih:

• perinatalna asfiksija;
• perinatalna hipoksija;
• porodna poškodba;
• kronični sinusitis, tonzilitis, adenoide
• virusni hepatitis, dizenterija;
• Giardiasis, ascariasis.

Biliarno diskinezijo pri otrocih in mladostnikih (diskinezija žolčevodov) s povečano avtonomno razdražljivostjo in pomanjkanjem dednih encimov lahko spremlja en sam simptom - prehodna zlatenica. Intenzivnost je odvisna od psihogenih dejavnikov in je povezana z visokim fizičnim naporom.

Diagnostika

Diagnoza žolčne diskinezije je težka, diagnoza je podvržena temeljitemu preverjanju, upoštevani so znaki diskinezije žolčevodov. Pogosto pa je diagnoza nepotrebno, brez potrebnih raziskav, le na podlagi kliničnih znakov.

Diagnostične metode za disfunkcije žolčevodov:

1. biokemični krvni test;
2. scatološke raziskave;
3. gastroduodenoskopija;
4. kontrastna radiografija (holecistografija, holangiografija);
5. manometrija sfinkterja oddi;
6. ultrazvočni pregled žolčnika in žolčevodov;
7. MRI žolčevodov.

Pri spazmih spodnjevega Oddija je zaznavanje težko, zato se priprave izvedejo vnaprej, bolniku se predpiše slepa cev ali pa se med postopkom opravi sonda.

• holecistitis - akutni in kronični, kalcijev;
• sfinkterja Oddi stenoza;
• gastroduodenitis;
• razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
• zapora črevesja;
• pankreatitis;
• ishemična bolezen srca in miokardni infarkt;
• adneksitis.

Terapevtske dejavnosti in recepti

Zdravljenje patologije žolčevodov je kompleksno, vključno z medicinsko terapijo (droge), tubažo, fizioterapijo, telesno terapijo in prehrano. Imenovanja so odvisna od funkcionalne vrste diskinezije.

Zdravljenje hiperkinetičnega tipa bolezni

Pri tej bolezni priporočamo, da se držite delnega in prehranskega vnosa.

Za lajšanje bolečin so predpisana antispazmodična zdravila. Za preprečevanje krčev je prikazana dolgoročna fitoterapija (infuzije in decoctions iz maternice, baldrijana).

Analgetski in antispazmodični učinek se doseže z uporabo UHF, induktotemije, parafinskih oblog, terapevtskega blata. Doma, kot zdravljenje, lahko uporabite grelno blazino.

Terapevtska vaja je namenjena sprostitvi trebušnih mišic. Treba se je izogniti stresu, stalnemu čustvenemu stresu.

Prehrana za žolčne diskinezije je nujno potrebna, imenuje pa jo lečeči zdravnik. Ima naslednje funkcije:

• prehrana: hrana se vzame 5-6-krat na dan v majhnih količinah;
• omejeni (in med poslabšanjem - izključeni), ki prejemajo naslednje proizvode:
  • rastlinske in živalske maščobe;
  • ocvrte, dimljene, dušene;
  • začinjene in začinjene hrane;
  • konzervirana hrana - kumarice in marinade;
  • mesne in ribje juhe;
  • alkohola

Zdravljenje hipokinetične vrste bolezni

Zdravljenje z zdravili je namenjeno praznjenju žolčnika. Prikazana so kolecistokinetična in prokinetična zdravila.

Fitoterapija se izvaja: decoctions iz choleretic zelišč (koruzne stigme, boki). V odsotnosti kontraindikacij (kalkuloznega holecistitisa, akutnih vnetnih procesov) se lahko slepo cevko opravi doma.

Tuba

Bolnika postavimo na posteljo v položaj na desni strani s koleni, upognjenimi v želodec. Steklenico z vročo vodo postavimo na območje jeter.

V 30 minutah pacient pije 2 skodelici tople (40-45 ° C) juhe choleretic zelišč (lahko se nadomesti z mineralno vodo brez plina). Postopek traja eno in pol do dve uri. Raznolikost postopkov - 1-3 krat na teden.

Imenovana terapevtska vadba, namenjena krepitvi trebušnih mišic. Fizioterapija se ne izvaja.

Prehrana za žolčne diskinezije je podobna prehrani za hiperkinetsko disfunkcijo, vendar rastlinsko olje in juhe niso izključeni iz prehrane.

Pri zdravljenju žolčne diskinezije je napoved običajno ugodna. Pri nezdravljenih disfunkcijah žolčnika se lahko razvijejo zapleti, kot so pankreatitis, holecistitis, duodenitis, holelitijaza.

Lyutkens Martynov sphincter

Diskinezija žolčnika in žolčnika je funkcionalna bolezen

Diskinezija žolčnika in žolčnika je neusklajena, prezgodnja, nezadostna ali prekomerna kontrakcija žolčnika in sfinkterja Oddi, Lutkens-Martynov, Miritzi.

Po definiciji, D.A. Drossman (1994), E. Corazziari in delovna skupina za funkcionalne motnje bilijarnega trakta (1994), funkcionalne bolezni žolčnega sistema vključujejo disfunkcijo žolčnika in sfinkter Oddi.

Disfunkcija žolčnika je kršitev kontraktilnosti žolčnika, ki jo spremljajo bolečine, kot so žolčne kolike in je pogosto povezana s kršitvijo praznjenja žolčnika.

Disfunkcija spodnjeve Oddi je kršitev njene kontraktilnosti, kar klinično kaže bolezni žolčevoda in trebušne slinavke.

Oddijev sfinkter se nahaja na strateškem mestu - stičišču žolčevodov, kanalov trebušne slinavke in dvanajstnika, zato disfunkcija Oddijevega sfinkterja odraža tako patologijo žolčevoda kot tudi trebušno slinavko. Disfunkcija sfinktra Oddija je lahko primarna, pogosteje pa sekundarna bolezen, ki spremlja peptični ulkus, holecistitis, holelitiazo, postholecistektomijski sindrom itd. Diskinezija žolčnika in žolčevodov je lahko tudi primarna in sekundarna.

Primarno diskinezijo opažamo brez organskih sprememb na žolčniku in ekstrahepatičnih žolčnih vodih. Dolgotrajna primarna diskinezija žolčnika lahko povzroči stagnacijo žolča v žolčniku, kar krši njegovo koloidno stabilnost in prispeva k pojavu vnetja in tvorbe kamna v žolčnem sistemu. Po drugi strani, kamen in brez kosti holecistitis, anomalije žolčevodov (ekscesi, zožitve žolčnika, stenoza, atresija skupnega žolčevoda, itd.) So opazili diskinezije žolčnika in žolčevodov sekundarnega izvora.

Nastajanje žolča v jetrih je stalen proces, njegov vstop v dvanajstnik pa se pojavlja predvsem med prebavo. Usklajevanje polnjenja in praznjenja žolčnika je posledica medsebojno povezanega medsebojnega razmerja med žolčnikom in končnim delom žolčevoda. V času prebave žolčnik izvaja energične ritmične in tonične kontrakcije. Izločanje žolča je zagotovljeno z aktivno kontrakcijo sten žolčnika in hkratno sprostitvijo sfinkterja Oddi, čemur sledi zaprtje in prenehanje izločanja žolča. Motorična funkcija žolčnika in žolčevodov je v veliki meri odvisna od vpliva simpatičnega in parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Ekstrahepatični žolčevi kanali se inervirajo z vlakni teh živcev. V zadnjem efektorskem pleksusu se simpatični in parasimpatični elementi med seboj združijo. Živčni končiči, ki vodijo v žolčnik, odstopajo od celiakije in vagusnega živca. Živčna vlakna stene žolčevoda se končajo v receptorjih ne samo v sluznici, temveč tudi v steni kanala pankreasa. Tesna povezava med živčnimi strukturami obeh kanalov je pomembna pri uravnavanju pretoka žolča in pankreasnega soka v dvanajstnik.

Dodano (19.12.2011 07:47)
---------------------------------------------
Občutljivo inervacijo žolčnika zagotavljajo predvsem nevroni, ki se nahajajo v vozličastih ganglijih vagusnega živca in prsnega koša. Njihova periferna vlakna dosežejo stene telesa kot del vagusa, celiakije in delno freničnih živcev. Vir simpatične eferentne inervacije žolčnika (njegovih mišic in žil) so motorni nevroni v vozliščih celiakijenega pleksusa, zvezdna vozlišča in intramuralni gangliji. Motorna vlakna se pošljejo v ta organ kot del jetrnega pleksusa in vagusnih živcev.

Pomembno vlogo pri uravnavanju funkcij žolčnega sistema imajo humoralni dejavniki, intestinalni peptidni hormoni. Draženje a-receptorjev stimulira motorno-evakuacijsko funkcijo ekstrahepatičnih žolčnih vodov, povečuje njihov krč, draženje ß-receptorjev povzroča dilatacijo žolčevodov.

Motorno-evakuacijsko funkcijo žolčnika urejajo različni nevropeptidi: holecistokinin-pankreozin povzroča krčenje žolčnika in sproščanje žolča v dvanajstnik; v velikih odmerkih zavira gibljivost žolčnika. Gastrin ima tudi spodbuden učinek, vendar manj izrazit kot holecistokinin. Oba hormona se sproščata med obroki. Spodbudni učinek je značilen tudi za sekretin in glukagon; nevrotensin, vazointestinalni polipeptid, enkefalini in angiotenzin zavirajo kontraktilno funkcijo žolčnika.

Pri ženskah so pogostejše primarne in sekundarne diskinezije žolčnika in sfinkterja Oddi. Pomemben delež v strukturi bolezni zavzemajo mlade ženske z astenično konstitucijo, ki pogosto razkrivajo povezavo med diskinezijo in menstrualnim ciklusom.

Sekundarna diskinezija na ozadju bolezni hepatobilijarnega sistema se pri ženskah ugotovi pogosteje kot pri moških.

Pridiška primarna diskinezija ima neposredno povezavo s kakovostjo življenja in se pogosto pojavlja pri posameznikih, ki imajo večjo pozornost do svojega zdravja, z zmanjšano delovno zmogljivostjo zaradi poslabšanja slabega zdravja (zato so ponavadi gospodinje).

Diskinezija sfinkterja Oddi se pojavi pri 1,5% bolnikov po holecistektomiji in pri 14% bolnikov s postholecistektomijskim sindromom. Disfunkcija Oddijevega sfinkterja pri 33% bolnikov je povezana s stenozo distalnega žolčevoda.

V večjem odstotku je diskinezija žolčnika in žolčnih vodov povezana s hormonsko disfunkcijo, nevropsihiatričnimi dejavniki, peptično razjedo, žolčnimi boleznimi, žolčnimi in idiopatskimi pankreatitisi, z uporabo nekaterih skupin zdravil, ki prispevajo k zastoju žolčnika in spazmu Oddijevega sfinkterja.

Dodano (19.12.2011 07:47)
---------------------------------------------
Vzroki žolčne diskinezije in žolčnika

Eden od vodilnih etioloških dejavnikov v razvoju primarne bilinarne diskinezije, ki ga opazimo pri 12,5% vseh bolezni žolčnika, je kršitev centralne in avtonomne živčne regulacije. Diskinezija žolčnika in žolčevodov je posledica in ena od kliničnih manifestacij splošne nevroze (po sodobnih konceptih somatoformne motnje, ki se kažejo v anksioznosti, depresiji, razdražljivosti, motnji spanja). Distonija avtonomnega živčnega sistema, krepitev ali oslabitev vagalnih in simpatičnih impulzov, motnje hipotalamusa lahko vplivajo na doslednost krčenja mišic žolčnika in sproščanje tonov izvirov Lyutkensa, Miritzi, Oddi pa povzročijo zakasnitev izločanja žolča.

Od velikega pomena pri razvoju primarne diskinezije žolčnika in žolčevodov igrajo endokrine bolezni, ki jih spremlja nezadostna proizvodnja tiroidina, glukokortikoidov, spolnih hormonov in oksitocina. Pogosto so endokrine motnje kombinirane z genetsko okvaro (šibkost mišic žolčnika), ki je povezana s pomanjkanjem holecistokinina ali s kršitvijo praga občutljivosti receptorskega aparata mišic žolčnika na kolecistokinin-pankreoimin.

Uporaba hormonskih kontraceptivov igra določeno vlogo pri razvoju žolčnika in žolčevodov pri ženskah. V razvoju sekundarnih diskinezij v žolčnem sistemu so zelo pomembni visce-visceralni refleksi pri peptični ulkusi, pankreatitisu, osteohondrozi, boleznih medenice in apendicitisu.

Hiper- in hipokinetične oblike diskinezije žolčnika se pogosto kombinirajo z različnimi motnjami tona sfinkterja žolčnika. Diskinezija žolčnih vodov se ponavadi pojavi zaradi okvarjene nevrohumoralne regulacije mehanizmov sproščanja in krčenja mišic. V nekaterih primerih so atoni skupnega žolčevoda in sfinkterja sfinkterja Oddi zaradi povečanega tona simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema, v drugih - hipertenzije in hiperkinezije skupnega žolčevoda med sprostitvijo tega sfinkterja, kar je povezano z vzbujanjem vagusnega živca.

Pojav žolčne diskinezije spodbujamo, kot že omenjeno, endokrine bolezni ščitnice (hipotiroidizem in tirotoksikoza), debelost, vnetne procese v organih malega medenice (vnetje, ena cista in policistični jajčnik).

Pogosto obstaja jasna povezava z menstrualnim ciklusom, še posebej v času prvega pojava menstruacije ali med menopavzo, pa tudi 1-4 dni pred menstruacijo.

Dodano (19.12.2011 07:47)
---------------------------------------------
Glavno vlogo pri razvoju primarne diskinezije žolčnika in žolčevodov igra narava, način, neravnovesje prehrane: uporaba ocvrte, maščobne, začinjene hrane, alkohola, pomanjkanje prehranskih vlaknin, dolgi presledki med obroki.

Ugotovljeno je bilo tudi, da vegetovaskularna distonija zelo pogosto poteka pri tistih, ki sodelujejo pri likvidaciji posledic nesreče v jedrski elektrarni v Černobilu, ki jo spremljajo bolezni žolčevoda, zlasti 85% bolnikov razvije primarno diskinezijo žolčnika in žolčevodov, izid kroničnega holecistitisa. V tej skupini bolnikov se pogosto opazi spolna šibkost, ki jo lahko spremlja tudi diskinezija žolčnika in včasih kronični holecistitis.

Kršitev funkcionalne aktivnosti žolčnika in žolčevodov je lahko manifestacija alergijske reakcije telesa, vključno z alergijami na hrano. Eden od vzrokov za funkcionalne motnje teh organov je zastrupitev ali vnetne bolezni prebavil bakterijske ali virusne narave, ki prizadenejo živčno-mišični aparat žolčnika in žolčevodov, kar povzroča povečano draženje intramuralnih parasimpatičnih ganglij, simpatičnih ganglij in motoričnih živčnih končičev v Oddijevih sfinkterjih, Lutkens.

Posebno mesto med vzroki za diskinezijo žolčnika in žolčevodov zaseda akutni virusni hepatitis B.

Objavljeno (19.12.2011 07:48)
---------------------------------------------
Sekundarne žolčne diskinezije pogosto povzročajo organske bolezni žolčnika, dvanajstnika, trebušne slinavke. Vendar pa so nekatere organske bolezni tako blage asimptomatske, da sprva niso prepoznane ali pa je zlasti težko razlikovati primarno diskinezijo žolčnika od nekaterih njihovih anomalij (sifonopatija, nagib žolčnika, prirojene razvojne anomalije - pregrade v njem itd.), Kot tudi vnetni procesi v od njih.

Simptomi žolčne diskinezije in žolčnika

Klinične manifestacije žolčne diskinezije so posledica motene motorične funkcije žolčevodov, ki jo lahko razdelimo na lokalne in splošne simptome na osnovi pritožb, anamneze in podatkov iz objektivnega pregleda bolnikov.

Hipertenzivno-hiperkinetična oblika žolčne diskinezije je pogostejša pri osebah z vagotonijo in je značilna ponavljajoča se akutna, včasih zelo intenzivna bolečina v desnem hipohondru z obsevanjem v desno lopatico, ramo (spominja na jetrno koliko) ali, nasprotno, na levo polovico prsnega koša, srce (kot je napad angine). Srčne manifestacije pri boleznih žolčnika so opisali S.P. Botkin kot žolčnik-srčni refleks (Botkinov simptom). Bolečina se praviloma pojavlja nenadoma, ponavlja se večkrat na dan, je kratkotrajna, ne spremlja povečanje telesne temperature, povečanje ESR in levkocitoza. Včasih napade spremljajo slabost, bruhanje, disfunkcija črevesja. Pri takšnih bolnikih se lahko pojavijo vazomotorni in nevregetativni sindromi: znojenje, tahikardija, hipotenzija, občutek šibkosti, glavobol.

Pojavnost napadov bolečine pri bolnikih z desnim hipohondrijem se ne nanaša toliko na napake v hrani kot na psiho-emocionalno prenapetost. Bolečina v hiperkinetični obliki žolčne diskinezije je posledica nenadnega povečanja tlaka v žolčniku, ki se zmanjša z akutno hipertenzijo Lutkensovih ali Oddovih sfinkterjev.

Večina bolnikov poroča o razdražljivosti, utrujenosti, nihanju razpoloženja, motnjah spanja, bolečinah v srcu, palpitacijah srca.

Pri pregledu bolnikov se koža ne spremeni; podkožna maščobna plast je normalno izražena, pogosto celo povečana. Palpacija včasih kaže bolečino (pozitivni simptom Zakharyina) v območju projekcije žolčnika - Chauffardovega območja (na presečišču spodnjega roba jeter z zunanjim robom desne rektusne mišice trebušne stene). Včasih lahko pride do pozitivnih simptomov Vasilenka, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky na desni, desni simptom. Zakharyin-Ged cone hiperestezije kože so odsotne v večini primerov.

Izven obdobja poslabšanja s palpacijo trebuha se pojavi rahla bolečina v območju projekcije žolčnika in epigastrične regije. Bolečine, značilne za kronični holecistitis, so blage ali odsotne. Možne so funkcionalne spremembe drugih prebavil (pilorospazem, želodčna hipokinezija, duodenostasis, hipo- in hiperkineza debelega črevesa), srčno-žilni in endokrini sistem. V interiktalnem obdobju včasih občutek teže v desnem hipohondriju traja. Bolečina je ponavadi slabša po psiho-emocionalni preobremenitvi, med menstruacijo, po fizičnih naporih, uživanju začinjene in hladne hrane.

Objavljeno (19.12.2011 07:48)
---------------------------------------------
Hipotonično-hipokinetično obliko žolčne diskinezije pogosteje opazimo pri posameznikih s prevlado tona simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Zanj je značilen občutek solzenja in konstantne dolgočasne bolečine v desnem hipohondru brez jasne lokalizacije, ki se poslabša zaradi pretiranega psiho-čustvenega stresa in včasih vnosa hrane. Sindrom bolečine v hipokinezi zaradi prevladujočega raztezanja infundibularnega dela žolčnika. To olajšuje sproščanje antiholecistokinina, katerega prekomerna količina bistveno zmanjša tvorbo holecistokinina v dvanajstniku. Zmanjšanje sinteze kolecistokinina, ki je holekinetično sredstvo, še dodatno upočasni motorično funkcijo žolčnika.

Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi slabega apetita, bruhanja, slabosti, grenkega okusa v ustih, napihnjenosti, zaprtja (manj driske). Palpacija je odvisna od rahle bolečine med globoko palpacijo v predelu Chaffarda.

Diskinezija žolčnika se lahko pojavi latentno in z manj resnimi lokalnimi kliničnimi simptomi s pogostimi nevrološkimi simptomi. Na podlagi reklamacij, anamneze, objektivnega pregleda lahko naredimo predhodno diagnozo. Za določitev končne diagnoze potrebujemo vrsto laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja.

Hipotonično-hiperkinetična oblika žolčne diskinezije

Znano je, da se zelo pogosto pojavljajo žolčne diskinezije, zlasti sekundarne, z razširjenim kongestivnim žolčnikom na ozadju spazma Oddija. Najpogosteje se pojavi s povečanim tonusom parasimpatične delitve avtonomnega živčnega sistema in visoko kislino v želodcu. Ti so bolni:

ustavne vagotonike;
dispepsija brez razjed;
gastritis tipa B - kronični primarni gastroduodenitis (stanje pred-razjeda);
peptični ulkus;
kronični ponavljajoči se pankreatitis;
poškodbe možganov.
Pri vseh teh boleznih, zlasti pri razjedah v želodcu, se pojavlja spazmoder Oddijevega sfinkterja, saj je peptični ulkus pomemben predstavnik bolezni sfinkterjev (sploščen sfinkter in sfinkter Oddija). Znano je tudi, da povečana zakisljevanje dvanajstnika prispeva k spazmu Oddijevega sfinkterja, in antikislinska zdravila (antacidi, zaviralci H2-histamina, H + / K + -ATPaze) posredno prispevajo k odstranitvi sfinktra Oddijevega spazma.

V prisotnosti spazma spodnjevega Oddija se pojavi stagnacija žolča v žolčniku in po določenem času - njegova dilatacija. Namen in dolgotrajna uporaba miogenih antispazmodikov (papaverin, no-spa) in neselektivne M-holinolitike (atropin, tabelin, metacin) poslabšujejo hipomotorno diskinezijo žolčnika. To še posebej velja za peptične razjede, saj so do nedavnega pacienti s peptično ulkusno boleznijo prejemali tečaje zdravljenja, ki so jih sestavljali miogenski antispazmodiki in neselektivni M-holinolitiki. Dilatacija žolčnika in stagnacija žolča se dodatno poslabšata z imenovanjem H-holinolitikov - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pirilen, gangleron), ki jih trenutno praktično ne uporabljamo. Ta dejavnik je treba pripisati kot zelo pozitiven trenutek pri zdravljenju bolnikov s peptičnim ulkusom.

Bolniki s kongestivnim žolčnikom z spazmom Oddija imajo lastno patogenezo, klinične značilnosti, diagnozo in zdravljenje v primerjavi s prej opisanimi oblikami diskinezije. Ponavadi se pritožujejo zaradi težkih in težkih bolečin v desnem hipohondru, suhih ustih, zaprtju (ponavadi ovčje blato), nestabilnosti razpoloženja, razdražljivosti, utrujenosti. Nedavne pritožbe so še posebej izrazite v njihovi prisotnosti in v osnovni bolezni.

Dodano (19.12.2011 7:49)
---------------------------------------------
Pri pregledu določimo nazobčani jezik (odtise zob), kar kaže na zastoj žolča v žolčniku. Ob palpaciji, kot ponavadi, obstaja občutljivost v Chauffardovi coni (pozitivni simptom Zakharyina), včasih je mogoče palpati povečan žolčnik. Vsekakor obstaja pozitiven simptom Mussi-Georgievsky in frenicus - na desni. Pri palpaciji se določijo spazmodični, zmerno boleči segmenti debelega črevesa in tesno polnjenje s fecesom sigmoidnega kolona.

Bolniki s hipomotorično hiperkinetično obliko diskinezije so zelo težko duodenalno sondirati, ker imajo pogosto slabo odprto Oddijevo sfinkter. Zato jih je treba zelo skrbno pripraviti dan pred študijo in tik pred duodenalnim sondiranjem. Čez dan, dan pred sondiranjem, morajo bolniki zaužiti spazmolitike, večinoma nemiogenske spazmolitike (no-spa, halidor) in antispazmodična zdravila, ki imajo selektivno sproščujoč učinek na sfinkter Oddi in ne vplivajo na sprostitev mišic žolčnika. Pred spanjem mora bolnik vzeti dvojni odmerek buscopana (20 mg) ali gastroceptina (100 mg) in 50-100 g medu s čajem, po možnosti zeleno.

Med cevmi (slep sondiranje) je treba upoštevati značilnosti te oblike diskinezije žolčevodov. Noč pred tem je treba jesti 50 gramov medu s čajem, in pred slepim zaznavanjem žvečiti 1 zavihek. Buscopan (10 mg) ali 1 zavihek. Gastrocepin (25 mg). Karlovy Vary sol, ksilitol, sorbitol je treba uporabiti kot dražila za tubages (previdno z nagnjenostjo k alergijami). Kot spodbujevalec za tubage lahko uporabite kozarec toplega šipka (v kombinaciji z 1 rumenjakom in 1 žlico medu), mineralno vodo Essentuki-17, segreto na 70 ° C, da evakuirate C02, ki spodbuja izločanje želodca, in nato ohladimo na 45-50 ° C.

Podatki o zaznavanju duodenala po prejemu deleža B ustrezajo hipomotorni diskineziji žolčnika v primeru hipomotorične hipokinetične oblike žolčne diskinezije z večjo stopnjo manifestacije litogenih lastnosti žolča. Včasih so možni mikroliti (kristali holesterola), ki se odkrijejo v sedimentu žolča po centrifugiranju.

Ti ultrazvoki kažejo na povečanje volumna žolčnika, včasih se vsebina stisne v obliki "kita". Tesnila, deformacije stene žolčnika niso opazili. Zelo učinkovito je preveriti diagnozo hipotonično-hiperkinetične diskinezije žolčevodov (kongestivni mehur s spazmom Oddijevega sfinkterja) za izvajanje dinamične scintigrafije z vrtnico Bengal ali tehnecij. Študija se izvaja v dveh fazah v bazalnih pogojih in po sproščanju sfinktra Oddi s pripravki s takojšnjim delovanjem - nitrati. Prednost je treba dati kratkodelujočim nitratom, erinit, pri čemer ena tableta, katere odmerek v odmerku 10 mg, zadostuje za sprostitev zdravila Oddijev sfinkter in obenem nima splošnega sproščujočega učinka na telo.

Dodano (19.12.2011 7:49)
---------------------------------------------
V prisotnosti kongestije v žolčniku s spazmom Oddijevega sfinkterja v prvi fazi hepatoscintigrafije se ugotavlja pomanjkanje poligonalnih jetrnih celic zaradi retrogradne stagnacije žolča v žolčnih vodih. Po dajanju erinitisa se funkcija poligonalnih celic približa normalnim, saj se žolč evakuira iz žolčnika in izločena retrogradna zastoj žolča. Bolniki s prisotnostjo te oblike diskinezije bi morali takoj vzeti zdravljenje, da bi ga odpravili, saj ta vrsta diskinezije zelo hitro postane kronični holecistitis, kasneje pa v določenem odstotku primerov povzroči akutni ali kronični ponavljajoči se pankreatitis.

Diagnostični kriteriji za funkcionalne bolezni žolčevodov:

Ponavljajoče se epizode v 3 mesecih. zmerno ali hudo trdovratno bolečino v epigastriju ali desnem zgornjem kvadrantu v trajanju 20-30 minut (bolečina je zmerna, če se ustavi v mirovanju in huda, če jo jemlje zdravilo).
Bolečina je lahko povezana z enim ali več simptomi:
slabost ali bruhanje;
obsevanje bolečine v hrbtu ali pod desno lopatico;
bolečine po jedi;
zaradi bolečine se bolnik zbudi sredi noči.
Dokaz o disfunkciji žolčnika in sfinkterja Oddi.
Pomanjkanje strukturnih sprememb v žolčniku in žolčnem kanalu, ki pojasnjujejo zgoraj navedene simptome.