Rimski kriteriji src

Ponavljajoče se bolečine v trebuhu ali neugodje ** vsaj 3 dni na mesec v zadnjih 3 mesecih, povezane z dvema ali več od naslednjih simptomov: • izboljšanje po gibanju črevesa • pojav je povezan s spremembo pogostosti blata, • pojav je povezan s spremembo oblike stola. Dodatni simptomi so: • nenormalna pogostnost blata ([a] 3-krat na dan), • nenormalna oblika blata ([c] grudičasta / trda blata ali [d] tekočina / vodena blata), • [e] napenjanje med črevesnim gibanjem; f) nujni nagon ali občutek nepopolnega praznjenja, izločanje sluzi in zdutie

Opomba * Merila so prisotna zadnjih 3 mesecev z nastopom simptomov vsaj 6 mesecev pred tem. ** Nelagodje pomeni neprijeten občutek, ki ni opisan kot bolečina.

Diagnoza sindroma temelji na oceni obstojne kombinacije kliničnih simptomov - bolečine v spodnjem delu trebuha v kombinaciji z okvarjenim delovanjem distalnega črevesa, kar ni mogoče pojasniti z znanimi morfološkimi in presnovnimi motnjami, tj. Omejeno z izjemo organske patologije.

Prognoza bolezni je ugodna. Potek bolezni je kroničen, ponavljajoč, vendar ne progresiven. IBS ni zapleten s krvavitvami, perforacijo, strikturami, fistulami, črevesno obstrukcijo, malabsorpcijskim sindromom. Tveganje za razvoj vnetne črevesne bolezni in kolorektalnega raka pri bolnikih z IBS je enako kot pri splošni populaciji. To določa taktiko opazovanja bolnikov in odsotnost potrebe po pogostejših kolonoskopijah. Prognoza življenja v IBS je ugodna. Zdravnik mora seznaniti bolnike z značilnostmi napovedi bolezni, ki bodo izboljšale njihovo psihosocialno prilagoditev.

Nasprotna situacija se pojavi v povezavi s posamezno prognozo »pacientov« z IBS, ki je pogosteje neugodna. Invalidni bolniki. Diagnoza IBS je zdaj zaradi prehlada na drugem mestu kot vzrok za začasno invalidnost. Pri bolnikih z IBS je število obiskov pri zdravniku in trajanje začasne invalidnosti letno 3,5-krat višje kot pri zdravih posameznikih. Kakovost življenja “pacientov” z IBS v smislu prehrane, spanja, počitka, spolne aktivnosti, družinskega in socialnega statusa se bistveno zmanjša.

Rim IV kriteriji: značilnosti diagnoze, klinika in zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja

Funkcionalne gastrointestinalne motnje (FGDs) niso le sestavni del dela gastroenterologa, temveč imajo tudi posebno nišo v sodobni medicini. Prevalenca sindroma razdražljivega črevesa (IBS), ki spada v to skupino, je precej velika v svetu in v Ukrajini (približno 19% v naši državi).

IBS najdemo pri posameznikih katerega koli spola in starosti, vendar je njegova pogostnost večja pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Glede na meta-analizo 80 kliničnih študij (n = 260,960) ima IBS 11,2% svetovnega prebivalstva. Po različnih virih se ta številka giblje med 10 in 20%, v kvantitativnem smislu pa približno 1 milijardo ljudi. Hkrati bolniki ne iščejo vedno medicinske pomoči za simptome, ki so se pojavili, raje se zdravijo sami. Po grobih ocenah število takih bolnikov (tako imenovanih ne-bolnikov) doseže 60-85%. Torej, če menite, da statistike, le 15-30% bolnikov s PCF se obračajo k strokovnjakom.
Do danes so vprašanja etiologije, patogeneze, klinične slike, diagnoze in zdravljenja PCF še vedno pomembna. Glede na zgoraj navedeno je bilo treba prilagoditi Rimska merila III in spremeniti diagnostične standarde. V okviru ameriškega gastroenterološkega tedna v maju 2016 so bila prvič objavljena nova merila Rim IV za FHCR, vključno z IBS.
V skladu z merili Rim IV obstaja več različic IBS:

• s prevalenco zaprtja (IBS-C);
• z razširjenostjo driske (IBS-D);
• mešana različica (IBS-M);
• nerazvrščena različica (IBS-U).

Opredelitev

Na podlagi Rimskih meril IV je treba IBS obravnavati kot funkcionalno črevesno motnjo, ki se kaže v ponavljajočih se bolečinah v trebuhu, ki so povezane z dekapacijo, s spremembami v pojavnosti slednjih in / ali oblike blata (zaprtje in / ali driska, mešana različica). 3 mesece s skupnim trajanjem 6 mesecev kršitev.

Diagnostična merila za IBS (C1): t

Periodične bolečine v trebuhu s pogostnostjo ≥ 1 epizod na teden v zadnjih 3 mesecih, kar je povezano z ≥ 2 merili:

1. Razmerje do dejanje iztrebljanja.
2. Povezava s spremembami frekvence blata.
3. Razmerje s spreminjanjem oblike stola.

Rimska merila IV: spremembe v kontekstu IBS

1. V novi izdaji Rimskih kriterijev IV je bila definicija »nelagodja«, predlagana leta 2006 (Rimski kriteriji III), nadomeščena z izrazom »bolečina v trebuhu« (zaradi določene subjektivizma, ki je prej obstajal in ni pojasnjeval diagnostičnih meril). Poleg tega beseda »nelagodje« ne obstaja v vseh jezikih sveta, kar je postalo predpogoj za uvedbo koncepta »bolečine v trebuhu«.
2. Naslednja sprememba zadeva pogostnost bolečin v trebuhu. V prejšnji izdaji dokumenta je bila pogostnost bolečine v trebuhu (ali nelagodja) kot merilo za ugotavljanje diagnoze opredeljena kot "vsaj 3 dni na mesec." V sedanji različici je besedilo zamenjano z besedilom „vsaj enkrat na teden v zadnjih 3 mesecih“. Takšna sprememba je bila opravljena na podlagi podatkov iz vprašalnikov z uporabo diagnostičnih vprašalnikov.
3. Ker vsi bolniki ne opažajo zmanjšanja bolečine po črevesju, na seznamu obveznih znakov algije je bila definicija "izboljšanje trebušne bolečine po črevesju" (rimski kriteriji III) spremenjena v "bolečino, povezano z iztrebljanjem".
4. Izdelal je pojasnila glede opredelitve vrste IBS. Glede na Rimska merila III je bilo pri preverjanju variant IBS upoštevano razmerje med splošno frekvenco gibanja črevesa in tistimi s spremembo konsistence blata v skladu z ocenjevalno lestvico oblike bristolske forme: s prevalenco driske (> 25% tekoče / vodene blato, 25% trde / grudaste stolice, 25 % tekočine / vodene blato,> 25% trde / grudaste blato) in neklasificiranega IBS (25% časa (vrste 6-7 na Bristolovi lestvici) in 25% časa in mehkega / vodenega blata 25% časa) epizode gibanja črevesja z mehko / vodeno in trdno / shero Ovalna stol. V tem primeru je praviloma defekacija težka zjutraj, nato pa se v času dneva zabeleži 2-3 aktov defekacije glede na vrsto driske.

Pri bolnikih, ki ne izpolnjujejo meril za nobeno od zgoraj navedenih skupin, se diagnosticira neuvrščena varianta IBS.

Tudi pri IBS so možne ekstra-intestinalne manifestacije: migrena, fibromialgija, intersticijski cistitis, dispareunija, dismenoreja, cardialgia, nespečnost, sindrom kronične utrujenosti.

Značilnosti diagnoze IBS

Prva faza v diagnozi kakršne koli zgodovine zbiranja bolezni. V primeru IBS je ta metoda izredno dragocena in informativna z vidika predhodne diagnoze. Treba je pojasniti podatke o prisotnosti bolečine, njeni lokalizaciji in povezavi s frekvenco (> 3-krat na dan ali. T

Algoritem vodenja bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja. Rimska merila IV

O članku

Avtorji: Maev I.V. (FSBEI HE "MSMSU jim. AI Evdokimov" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije), Cheremushkin S.V. (FGBOU VO "MSMU imenovan po AI Evdokimov" Ministrstva za zdravje Ruske federacije; NUZ "TsKB št. 2 imenovan po N. A. Semashko" JSC Ruske železnice, Moskva), Kucheryavy Yu.A. (FGBOU VO "MSMU imenom AI Evdokimov" Ministrstva za zdravje Ruske federacije; NUZ "TsKB št. 2 imenovan po N. Semashko" JSC "Ruske železnice", Moskva), Cheremushkina N.V. (FGBOU VO "MSMU njih. AI Evdokimov" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije; NUZ "TsKB št. 2 njih. N. A. Semashko" JSC "Ruske železnice", Moskva)

Sindrom razdražljivega črevesa (CRS) je ponavljajoča se funkcionalna motnja gastrointestinalnega trakta, diagnoza katere ostaja popolnoma klinična. Članek podrobno obravnava kriterije Rim IV, ki so bili objavljeni leta 2016 in imajo številne bistveno pomembne razlike od prejšnje izdaje. V etiopatogenezi IBS imajo ključno vlogo socialno-ekonomski status, genetska predispozicija, psihološki vidiki, visceralna preobčutljivost, motnje motilitete prebavil, spremembe v nevroendokrinem sistemu, vnetje nizke stopnje, koncept postinfektivne IBS, neravnovesje mikrobiote in, nazadnje, različni prehranski dejavniki. Kompleksnost vzrokov in mehanizmov nastanka IBS je prisotna tudi pri drugih funkcionalnih boleznih prebavil, kar lahko pri istem bolniku povzroči prehod funkcionalne patologije. Zato je zdravljenje bolnikov z IBS še vedno zelo težka naloga, ponovna bolezen pa je odvisna od stanja psiho-emocionalne sfere, prisotnosti v večini primerov komorbidnosti in sindroma "prekrivanja". Uporaba zdravila Iberogast® bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov z IBS, kar pomembno vpliva na sindrom bolečine v trebuhu in ga zmanjša. Zbrane izkušnje z uporabo zdravila Iberogast® pri zdravljenju IBS so omogočile vključitev v najnovejše ruske klinične smernice »Sindrom razdražljivega črevesa«.

Ključne besede: sindrom razdražljivega črevesja, Iberogast®, rimski kriteriji IV, funkcionalne bolezni prebavil.

Za citat: Mayev IV, Cheremushkin SV, Kucheryavyi Yu.A., Cheremushkina N.V. Algoritem vodenja bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja. Rimska merila IV. 2017. №10. 718-722

Algoritem za zdravljenje bolnikov z sindromom razdražljivega črevesja. Rimska merila IV Maev Maev I.V. 1, Cheryomushkin S.V. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 1, Cheryomushkina N.V. 1 1 Moskovska državna medicinska stomatološka univerza poimenovana po A.I. Bolnišnica Evdokimov 2 za železnico po N.A. Sindrom razdražljivega črevesa (IBS) je ponavljajoča se funkcionalna motnja. Obstaja več bistveno pomembnih razlik od prejšnje različice. V etiopatogenezi IBS je genetska predispozicija, psihološki vidiki, visceralna preobčutljivost, motnje motilitete prebavil (GMD), neravnovesje mikrobiote in, nazadnje, različni prehranski dejavniki. To je vzorec, ki ga lahko opazimo pri istem bolniku. To je bil rezultat IBS, primer komorbidnosti in "križnega" sindroma. Uporaba IBS ® ga zmanjšuje. Lahko ga uporabite.

Ključne besede: sindrom razdražljivega črevesja, Iberogast®, rimski kriteriji IV, funkcionalne bolezni prebavil.

Za citat: Maev I.V., Cheryomushkin S.V., Kucheryavy Yu.A., Cheryomushkina N.V. Algoritem za zdravljenje bolnikov z sindromom razdražljivega črevesja. Rimska merila IV // RMJ. 2017. Št. 10. P. 718–722.

Članek podrobno obravnava kriterije Rim IV in zagotavlja algoritem za obvladovanje bolnikov z sindromom razdražljivega črevesja.

Uvod

Rimska merila IV. Oddelek C. Funkcionalne bolezni črevesja: t

Opredelitev in epidemiologija

Danes je sindrom razdražljivega črevesa (IBS) ponavljajoča se funkcionalna motnja gastrointestinalnega trakta, katerega glavni simptom je bolečina v trebuhu v nepogrešljivi povezavi s spremembo v črevesni funkciji, ki se kaže bodisi z drisko (IBS-D) ali zaprtjem (IBS-H) ali menjavo ( SRK-S, mešana različica). Diagnoza IBS ostaja popolnoma klinična. Kompleksnost študije IBS, zlasti z vidika njene epidemiologije, leži v odsotnosti še univerzalnega in specifičnega biološkega markerja.
Po meta-analizi, objavljeni leta 2012, ki je po zelo strogih merilih za izbor vključevala 80 kliničnih preskušanj (skupaj 260 960 bolnikov), je razširjenost IBS na svetu 11,2% (95% IZ: 9,8–12,8) %) [2]. Incidenca je ocenjena na 1,35–1,5%, kar dokazujejo 2 ločeni populacijski študiji, ki trajajo 10 in 12 let [3, 4]. Pojavnost IBS med ženskami ostaja višja kot pri moških. Mladi ljudje pogosteje razvijejo bolezen kot ljudje, starejši od 50 let. Vsak primer manifestacije klinične slike IBS pri bolnikih starejše starostne kategorije mora pripravnika opozoriti na izključitev organske patologije.
Etiopatogeneza IBS je zelo kompleksna in še vedno ni povsem razumljena. Na začetku proučevanja tega problema smo iz publikacij vedeli o pojavu visceralne preobčutljivosti, ki je bila pojasnjena s kršitvijo motilitete prebavil, z neuspešnimi poskusi povezovanja značilnosti te motnje s katerokoli varianto IBS, in takrat nezadostno znanje o možgansko-gastrointestinalnih motnjah.. Danes je med povezavami etiopatogeneze sindroma, socialno-ekonomskega statusa, genetske predispozicije, možnosti za nastanek bolezni pri otrocih s strani staršev, ki trpijo za IBS, psiholoških vidikov, visceralne preobčutljivosti, motenj motilosti prebavil, sprememb v nevroendokrinem sistemu (os možganov - prebavila), vnetje nizke stopnje, koncept post-infekcijske IBS, neravnovesje mikrobiote in, nazadnje, prehranski dejavniki [5]. V konceptu nastanka bolezni v vsakem posameznem primeru očitno obstaja več etioloških dejavnikov, ki sprožijo več patofizioloških mehanizmov (slika 1). In kompleksnost kuracije takih bolnikov je v tem, da je v vsakem posameznem primeru kombinacija etiopatogenetskih mehanizmov individualna [6].

Ob upoštevanju kompleksnosti vzrokov in mehanizmov nastanka IBS je treba opozoriti, da imajo vse te povezave enako vlogo pri drugih funkcionalnih boleznih prebavil. Dejstvo o možnosti prekrivanja funkcionalne patologije pri istem pacientu danes brezpogojno sprejema Rimski sporazum, najpogostejši »sosed« IBS v tem križanju pa je funkcionalna dispepsija [7, 8]. To pa znatno otežuje nadzor bolnikov, vodi k imenovanju velikega števila včasih nepotrebnih zdravil s strani zdravnikov in pojasnjuje nizko raven spoštovanja zdravljenja bolnikom. Vse to je zelo pomembno upoštevati pri zdravljenju tako imenovanih "funkcionalnih" bolnikov.

Koncept rimskih diagnostičnih kriterijev IV in klasifikacija IBS

Rimski diagnostični kriteriji za IBS IV

Ponavljajoče se bolečine v trebuhu v povprečju vsaj 1 dan na teden v zadnjih 3 mesecih, povezane z 2 ali več od naslednjih simptomov: t
- povezane z iztrebljanjem;
- povezana s spremembo frekvence blata;
- povezane s spremembo oblike stola.
Merila veljajo glede na njihovo razpoložljivost v zadnjih 3 mesecih. pojavijo simptomi vsaj 6 mesecev. nazaj!

Poleg tega je v nasprotju s prejšnjimi različicami rimskih meril izraz »nelagodje« izključen iz sedanje opredelitve, ker najprej vsi jeziki sveta ne bi imeli te besede v svojem arzenalu, in drugič, in to, morda, kar je najpomembneje, drugačna in nedoločena interpretacija pojma »nelagodje« bolnikov pogosto vodi v napačno diagnozo. In to zadnje dejstvo je bilo dokumentirano v klinični študiji [9].
Tako je danes glavni razlikovalni simptom IBS bolečina v trebuhu, povezana z iztrebljenjem, v tesni povezavi s kršenjem črevesnih navad, ne pa z neudobjem, napihovanjem, raztezanjem ali drugimi občutki, ki se lahko pojavijo pri bolnikih z drugo funkcionalno patologijo, na primer za zaprtje ali drisko. Ta koncept, ki odraža sodoben pogled na diagnozo FZK, je jasno prikazan na sliki 2.

Druga značilnost posodobljenih priporočil je zamenjava izraza "olajšanje po iztrebljanju" z "povezano z iztrebljanjem", saj globalne klinične izkušnje kažejo, da se pri precejšnjem številu bolnikov ta olajšava ne pojavi, poleg tega se število bolnikov s IBS poslabša. po blatu.
Verjamemo, da bodo vse te nianse novega pogleda na IBS bistveno zmanjšale število napačnih diagnoz in, nasprotno, njegovo preveliko diagnozo.
Načelo razvrščanja IBS je ostalo nespremenjeno in temelji na lestvici bristolskih oblik [10], pri čemer tip 1 in 2 navaja zaprtje, tipi 6 in 7 pa kažejo drisko. Poleg tega bo uporaba formalne lestvice Bristolovih stolov omogočila ne le izogibanje diagnostični napaki, temveč tudi bistveno zmanjšanje bolnikovega časa sprejema, kar je izjemno koristno v sodobnih ambulantah.
Tako, kot je bilo prej, na podlagi zgoraj opisane lestvice, ob upoštevanju pogostosti pojavljanja določene vrste stolov, zdravnik določi obliko IBS. Ne smemo pozabiti, da ima isti bolnik med naravno boleznijo različne možnosti za IBS.

Faze diagnoze in diferencialne diagnoze IBS

Zdravljenje

Zdravljenje bolnikov s IBS, tudi s posodobljenimi kliničnimi smernicami, ostaja zelo težka naloga. To je posledica številnih dejavnikov, ki vodijo v razvoj bolezni, kot je navedeno zgoraj, izjemno močna odvisnost ponovitve bolezni od stanja psiho-čustvene sfere, prisotnosti v večini primerov komorbidnosti in sindroma „prekrivanja“.
Trenutno arzenal interniste pri kuriranju pacienta z IBS nima univerzalnega orodja, namreč zdravila ali kombinacije zdravil, ki bi bila v večini primerov učinkovita vsaj pri eni izmed variant bolezni.
Poskusi razvoja učinkovitega režima zdravljenja za IBS s podaljšanim delovanjem so še vedno neuspešni. To je tudi posledica dejstva, da je težava pri iskanju in objektivni oceni učinkovitosti zdravila zelo težka zaradi izjemno visokega placebo učinka pri "funkcionalnih" bolnikih, ki se po najbolj uravnoteženih ocenah giblje od 25% do 59%, v povprečju. - 42% [12, 13].
Zato se v skladu z Rimskimi priporočili IV predlaga, da se na podlagi prevladujočega simptoma (tabela 1) predpiše zdravljenje z zdravili, kot v prejšnjih izdajah.

Kljub opaznemu dodajanju zdravil novih razredov je očitno, da ima ruski gastroenterolog, kot v prejšnjih različicah kliničnih priporočil, le 1/3 predlaganih zdravil zaradi pomanjkanja registracije v Ruski federaciji. Verjetno zato, zaradi nepoštenega oglaševanja „zdravil za IBS“, farmakoterapija takih bolnikov v resnični praksi vodi do neupravičene polifarmacije. Tako je med predpisanimi sredstvi za zdravljenje IBS mogoče odkriti encimske pripravke, antacide, zdravila, ki jih je na splošno težko razvrstiti, ki imajo neprepoznan mehanizem delovanja, in še veliko več.
Kot tako imenovano osnovno ali prednostno zdravljenje IBS, namenjeno boju proti visceralni preobčutljivosti, in sicer z bolečino, so antispazmodiki z NNT 5 in tricikličnimi antidepresivi, ki imajo tudi NNT 5, ohranili svojo pomembnost [14]. Poleg tega se glede na varianto kršenja blata upošteva predpisovanje psylliuma, polietilen glikola in drugih zdravil, da se normalizira blato, v nekaterih primerih z dodatnim pozitivnim učinkom na bolečino.
V zvezi s pojavom v priporočilih skupine probiotikov obstaja neskladje. Dejstvo je, da skoraj noben od sevov, ki so opravili znanstveno oceno možnosti uporabe IBS v zahodnih državah, ni registriran v Ruski federaciji. In verjamemo, da je napaka, da se učinkovitost teh sevov ekstrapolira na vsa zdravila s probiotičnimi lastnostmi, predstavljenimi v ruski verigi lekarn.
V povezavi z raznolikostjo teh problemov je treba opozoriti na vedno večje zanimanje za proučevanje vpliva na kliniko IBS tako imenovane komplementarne medicine in zlasti fitoterapije, predvsem z vidika dokazov [15].
Ta kombinacija fitopreparata je Iberogast® (zmes ekstraktov 9 rastlin), ki se je prvotno uporabljala predvsem za zdravljenje funkcionalne dispepsije v Nemčiji [16]. Iberogast® je eno izmed najbolj raziskanih zeliščnih zdravil in obstaja na evropskem trgu že več kot 30 let. Sestavljen je iz izvlečkov iz grenkega iberijskega, zdravilca Angelica, mlečnega osata, navadne kumine, zelenice maja, kamilice, Licorice, popra in poprove mete [17]. Pomembno je omeniti, da se večnamenska narava delovanja Iberogasta® uresničuje z vplivanjem na različne patogenetske vidike IBS (antispazmodični, prokinetični učinek, zmanjšanje nastajanja plina, protivnetni (antioksidacijski) učinek, povečano izločanje kloridov v črevesju itd.) Zaradi večkomponentne sestave.
Klinične lastnosti zdravila Iberogast® so preučevali v Nemčiji pri 208 bolnikih s IBS z različnimi variantami sindroma v 4-tedenski randomizirani, dvojno slepi, s placebom kontrolirani študiji. Dokazano je bilo, da je uporaba zdravila bistveno izboljšala kakovost življenja bolnikov z IBS in pomembno vplivala na sindrom bolečine v trebuhu, zmanjšala ga, medtem ko je 94% bolnikov ugotovilo, da je toleranca zdravila Iberogast® „dobra“ ali „zelo dobra“, če ni pomembnih varnostnih težav. spremembe laboratorijskih parametrov [18]. Ta klinični učinek je posredoval učinek zdravila Iberogast® na receptorje serotonina (5-HT3 in 5-HT4), muskarinskih (M3) in opioidnih GIT [17].
Zbrane izkušnje z uporabo zdravila Iberogast® pri zdravljenju IBS so omogočile njegovo vključitev v najnovejše ruske klinične smernice »Sindrom razdražljivega črevesja« kot možno dodatno zdravljenje za doseganje kuracije celotnega spektra bolezenskih simptomov [19]. Podobne ugotovitve so bile ugotovljene tudi v Cochraneovi metaanalizi, objavljeni leta 2011 [20].
Tako imamo v našem arzenalu drugo zdravilo, ki ga lahko dajemo glede na specifično klinično situacijo in pacientov fenotip, tako kot primarno ali primarno zdravljenje kot tudi komplementarno, zlasti v primerih kombinacije IBS s funkcionalno dispepsijo (sl. 3). To priporočilo podpira ruski strokovni svet pod vodstvom akademika V.T. Ivashkin [21].

Literatura

Podobni članki v reviji raka dojk

Članek je posvečen problemu izbire inhibitorja protonske črpalke

Rimska merila III

Rimska merila III - Diagnostična merila za funkcionalne gastrointestinalne motnje [1] Izdala aprila 2006 fundacija Rim (Rimska fundacija) [2]

A. Funkcionalne motnje požiralnika

1.funkcionalna zgaga

Diagnostična merila * [3] t

1. Pekoč občutek, nelagodje za prsnico ali bolečino;
2. Pomanjkanje dokazov, da simptomi povzročajo kislinski gastroezofagealni refluks;
3. Odsotnost histološko dokazanih motenj ezofagealne gibljivosti.

A2. Funkcionalna bolečina v prsnem košu, ki je verjetno ezofagealni

Diagnostična merila * Mora vključevati:

1. Bolečina ali nelagodje na sredini prsnega koša, ki ni povezano z zgago in pekočo;
2. Pomanjkanje dokazov, da simptomi povzročajo kislinski gastroezofagealni refluks;
3. Odsotnost histološko dokazanih motenj ezofagealne gibljivosti.

A3. Funkcionalna disfagija

Diagnostična merila * Mora vključevati:

1. Občutek lepljenja, motenja ali prekinitve prehoda tekočine in / ali trdne hrane skozi požiralnik;
2. Pomanjkanje dokazov, da simptomi povzročajo kislinski gastroezofagealni refluks;
3. Odsotnost histološko dokazanih motenj ezofagealne gibljivosti.

A4. Kocka v grlu

Diagnostična merila * Mora vključevati:

1. Obstojne ali občasne, neboleče občutke grudice ali tujka v grlu;
2. Pojav občutka med obroki
3. Pomanjkanje disfagije ali odinofagije
4. Pomanjkanje dokazov, da je gastroezofagealni refluks vzrok za simptom
5. Odsotnost Motnje motilitete na podlagi histopatologije na požiralniku

B. Funkcionalne gastroduodenalne motnje

B1. Funkcionalna dispepsija

Diagnostična merila * Mora vključevati:

1. Eden ali več naslednjih simptomov:
a Občutek prelivanja po jedi;
b. Hitra nasičenost;
v Epigastrična bolečina;
Zgaga.

2. Pomanjkanje dokazov o strukturnih boleznih (vključno z gastroskopijo), ki pojasnjujejo simptome.

B1a. Postprandialni sindrom stiske

Diagnostična merila * Mora vsebovati eno ali obe od naslednjih možnosti:

1. Občutek neprijetnega prelivanja po zaužitju običajne količine hrane, vsaj nekajkrat na teden;
2. Zgodnja sitost, ki preprečuje dokončanje normalnega obroka, vsaj nekajkrat na teden.

Podporni kriteriji: napihnjenost zgornjega dela trebuha po obroku, slabost ali prekomerno bruhanje; Prisotnost epigastrične bolečine.

B1b. Sindrom epigastrične bolečine

Diagnostična merila * Mora vključevati:

1. Bolečina ali pekoč občutek v epigastrični regiji, vsaj zmerna, vsaj enkrat na teden;
2. Občasna bolečina;
3. Ne generaliziran ali lokaliziran v drugih delih trebuha ali prsnega koša;
4. Ni oblozhcheniya po iztrebljanja ali izpust plina;
5. Ni meril za motnje žolčnika in sfinkterja Oddi.

1. Bolečina se lahko čuti v obliki pekočega občutka, vendar brez prsne komponente;
2. Pojav in izginotje bolečine sta povezana z vnosom hrane, vendar se lahko pojavita brez njega;
3. Postprandialni sindrom stiske.

B2 Belching

B2a. Aerofagija

Diagnostična merila * Mora vključevati:

1. Opsesivno ponavljajoče bruhanje vsaj nekajkrat na teden;
2. Objektivno opaziti ali izmeriti zaužitje zraka.

B2b. Nespecifično prekomerno odganjanje

Diagnostična merila * Mora vključevati:
Opsesivno ponavljajoče burping vsaj nekajkrat na teden Ni dokazov, da je požiranje zraka v središču simptomov.

B3. Bolezni, povezane s slabostjo in bruhanjem

B3a. Kronična idiopatska slabost

Diagnostična merila * Mora vključevati:

1. Obsesivno slabost, ki se počuti vsaj nekajkrat na teden;
2. Običajno ni povezana z bruhanjem;
3. Med gastroskopijo ali presnovnimi boleznimi, ki pojasnjujejo slabost, ni simptomov.

B3B. Funkcionalno bruhanje

Diagnostična merila * Mora vključevati:

1. Eno ali več epizod bruhanja na teden;
2. Pomanjkanje meril za motnje hranjenja, ruma ali večje duševne bolezni v skladu z DSM-IV;
3. Odsotnost samoinduciranega bruhanja in kronične uporabe kanabinoidov, pa tudi odsotnost motenj centralnega živčnega sistema ali presnovnih bolezni, ki pojasnjujejo bruhanje.

B3c. Sindrom cikličnega bruhanja

Diagnostična merila * Mora vključevati:

1. Stereotipni začetek (akutni) in trajanje bruhanja (manj kot teden dni);
2. Tri ali več ločenih epizod v preteklem letu;
3. Med epizodami ni slabosti in bruhanja.

Podporna merila: Osebna ali družinska anamneza migrene.

B4. Rumination sindrom (ponovno žvečenje) pri odraslih

Diagnostična merila * Mora vsebovati oba znaka iz naslednjega:

1. Neprekinjeno ali periodično bruhanje nedavno zaužite hrane v ustih, čemur sledi pljuvanje ali ponovno žvečenje in požiranje;
2. Bruhanje ne pride pred regurgitacijo.

1. Slabost ni pred primeri regurgitacije;
2. Zaključek postopka po oksidaciji regurgitacijskih mas;
3. Regurgitirane mase vsebujejo prepoznavno hrano s prijetnim okusom.

C. Funkcionalne motnje črevesja

C1 Sindrom razdražljivega črevesa

Diagnostični kriterij *
Ponavljajoče se bolečine v trebuhu ali neugodje ** [4] vsaj tri dni na mesec v zadnjih treh mesecih, povezane z dvema ali več od naslednjih simptomov: t

1. Ofenzivno izboljšanje po črevesju;
2. Začetek je povezan s spremembo pogostosti blata;
3. Začetek je povezan s spremembo oblike stola.

C2. Funkcionalna napetost v trebuhu

Diagnostična merila * Mora vsebovati oba znaka iz naslednjega:

1. Periodični občutek napihnjenosti ali vidne napetosti, vsaj tri dni na mesec v zadnjih treh mesecih;
2. Nezadostna merila za diagnozo funkcionalne dispepsije, sindroma razdražljivega črevesa ali drugih funkcionalnih motenj G1.

C3. Funkcionalna zaprtost

1. Mora vsebovati dve ali več od naslednjih možnosti:
a Občutek napetosti za vsaj 25% gibanja črevesja;
b. Kremasta ali trda blata pri vsaj 25% črevesja;
v Občutek nepopolnega praznjenja, vsaj po 25% gibanja črevesja;
(d) občutek anorektalne blokade, vsaj med 25% gibanja črevesja;
e) ročno pomoč za dosego vsaj 25% gibanja črevesja (npr. evakuacija prstov, podpora medeničnega dna);
e) manj kot tri črevesne gibe na teden;
2. Mehke blato so redke brez uporabe odvajal;
3. Nezadostna merila za sindrom razdražljivega črevesa.

C4. Funkcionalna driska

Tekoče (kašasto) ali vodeno blato brez bolečin, pri vsaj 75% črevesja.

C5. Nespecifična funkcionalna črevesna motnja

Črevesni simptomi, anorganska etiologija, ki ne izpolnjujejo meril zgoraj navedenih kategorij.

D. Sindrom funkcionalne bolečine v trebuhu

Diagnostična merila * Mora vsebovati vse naslednje simptome:

1. Stalna ali skoraj neprekinjena bolečina v trebuhu;
2. Povezava med bolečino in fiziološkimi dogodki (prehranjevanje, iztrebljanje ali menstruacija) je odsotna ali je redko prisotna;
3. Nekatera invalidnost;
4. Bolečina ni simulirana;
5. Nezadostni simptomi meril drugih funkcionalnih motenj prebavil, ki bi lahko razložili bolečino.

E. Funkcionalne motnje žolčnika in sfinkterja Oddi

Diagnostična merila morajo vključevati epigastrične bolečine in / ali v desnem zgornjem kvadrantu trebuha in vse naslednje simptome:

1. Epizode, ki trajajo 30 minut ali dlje;
2. Periodični simptomi, ki se pojavijo v različnih intervalih (ne dnevno);
3. Bolečina se ustvari na stabilni ravni;
4. Bolečina je zmerna do huda, da prekine bolnikove dnevne aktivnosti ali vodi do obiska v sobi za nujno pomoč;
5. Bolečina se ne razbremeni iztrebljanja;
6. Bolečina se ne razbremeni zaradi spremembe drže;
7. Bolečina se ne razbremeni ob jemanju antacidov;
8. Odsotnost drugih strukturnih bolezni, ki pojasnjujejo simptome.

1. Bolečina je lahko ena ali več naslednjih:
2. Povezan z slabostjo in bruhanjem;
3. Obsevanje na hrbtu in / ali v desnem podokapljenem območju;
4. Zbudi vas sredi noči.

E1. Funkcionalna motnja žolčnika

Diagnostična merila morajo vključevati vse naslednje:

1. Merila za funkcionalne motnje žolčnika in Oddijevega sfinkterja;
2. Prisotnost žolčnika;
3. Normalne ravni jetrnih encimov, pa tudi vezani bilirubin, amilaza in lipaza.

E2. Funkcionalna motnja žolčevega sfinktra Oddi

Diagnostična merila morajo vključevati dva od naslednjih simptomov:

1. Kriteriji za funkcionalne motnje žolčnika in sfinkterja Oddi;
2. Normalna raven amilaze ali vrzeli.

Podporna merila:
Povišane serumske transaminaze, alkalna fosfataza ali povezani bilirubin so pravočasno povezane z vsaj dvema epizodama bolečine.

E3. Funkcionalna motnja sfinktra trebušne slinavke Oddi

Diagnostična merila morajo vključevati oba naslednja simptoma:

1. Kriteriji funkcionalnih motenj žolčnika in sfinkterja Oddi
2. Povečana amilaza / lipaza

F. Funkcionalne anorektalne motnje

F1. Funkcionalna fekalna inkontinenca

1. Periodično nenadzorovano prehajanje fekalnega materiala, ki se razvija vsaj štiri leta, in eden ali več naslednjih simptomov: t
a Nenormalno delovanje normalno invariantne in strukturno intaktne mišice;
b. Manjša motnja v strukturi in / ali inervaciji sfinktra;
v Normalne ali neregulirane navade (tj. Zadrževanje ali driska);
Psihološki vzroki

2. Izključitev vseh poznejših znakov: t
a Inervacijske motnje, ki jih povzročajo poškodbe možganov (npr. Demenca), hrbtenjača ali živčne korenine sakralne, kot tudi mešane lezije (npr. Multipla skleroza) ali kot del običajne periferne ali avtonomne nevropatije (na primer zaradi sladkorne bolezni) ;
b. Motnje analnega sfinktra, povezane z multisistemsko boleznijo (npr. Skleroderma);
v Strukturne ali nevrogene motnje so možne kot glavni ali primarni vzroki za nastanek fekalne inkontinence.

F2. Funkcionalna anorektalna bolečina

F2a. Kronična proktalgija

Diagnostična merila *. Vključiti je treba vse naslednje znake:

1. Kronične ali ponavljajoče bolečine ali bolečine v danki;
2. Epizode v zadnjih 20 minutah ali več;
3. Izključitev drugih vzrokov za rektalno bolečino, kot so ishemija, vnetna črevesna bolezen, kriptitis, absces, analna razpoka, hemoroidi, prostatitis in kokcogodija.

Kronično proktalgijo lahko pojasnimo s sindromom levator anusa ali nespecifično anorektalno bolečino, ki temelji na digitalnem rektalnem pregledu.

F2a.1. Syndrome levator anus

Diagnostični kriteriji: simptomi kronične proktalgije in merila občutljivosti v celotni zadnji veji sramne mišice.

F2a.2. Nespecifična funkcionalna anorektalna bolečina

Diagnostični kriteriji: simptomi kronične proktalgije, vendar brez občutljivosti v zadnji postrani sramne mišice.

F2b. Proctalgia fugax

Diagnostična merila morajo vključevati vse naslednje simptome:

1. Periodični napadi bolečine so lokalizirani v anusu ali spodnjem delu danke;
2. Epizode trajajo od nekaj sekund do nekaj minut;
3. Pomanjkanje anorektalne bolečine med epizodami.

Za raziskovalne namene je treba merila upoštevati v treh mesecih, klinično diagnozo in evalvacijo pa lahko opravimo v obdobju do 3 mesecev.

F3. Funkcionalne motnje iztrebljanja

1. Pacient mora izpolnjevati diagnostična merila za funkcionalno zaprtje;
2. Pri ponavljajočih se poskusih iztrebljanja je treba opozoriti na vsaj dva od naslednjih simptomov:
a Dokazi o oslabljeni evakuaciji, ki temelji na testu z balonom ali radiografsko;
b. Nepravilne kontrakcije mišic medeničnega dna (tj. Analnega sfinktra ali sramne rektalne mišice) ali manj kot 20% sprostitve bazalnega sfinktra v mirovanju, dobljenega iz rezultatov manometrije, fluoroskopije ali EMG;
v Nezadostna pogonska sila je ocenjena z manometrijo ali fluoroskopijo.

F3a. Nesynergična iztrebljanja

Diagnostični kriterij: Nepravilne kontrakcije mišic medeničnega dna (tj. Analni sfinkter ali pubična rektalna mišica) ali manj kot 20% sprostitev bazalnega sfinkterja v mirovanju, z ustrezno pogonsko silo med deformacijskim dejanjem.

F3b. Slabo gibanje črevesja

Diagnostični kriterij: Neustrezne pogonske sile, ki jih spremlja neustrezno krčenje mišic z ali brez takšne ali manj kot 20% relaksacije analnega sfinktra med deformacijskim dejanjem.

G. Otroške funkcionalne prebavne motnje: novorojenčki / dojenčki

G1. Regurgitacija dojenčka

Diagnostična merila morajo vključevati oba od naslednjih znakov pri zdravih otrocih od 3 tednov do 12 mesecev:

1. Regurgitacija dva ali večkrat na dan tri ali več tednov;
2. Brez nagnjenja k bruhanju, hematemeziji, aspiraciji, apneji, displaziji, hranjenju ali požiranju ali otrokove nenavadne drže.

G2. Sindrom dojenčkov

Diagnostična merila morajo vključevati vse naslednje simptome vsaj tri mesece:

1. Ponavljajoče krčenje trebušnih mišic, trebušne prepone in jezika;
2. Povrnitev želodčne vsebine v usta, ki je bodisi pljuvala ali žvečila in ponovno pogoltnila;
3.Tri ali več naslednjih elementov: t
A. Začnite pri starosti od treh do osmih mesecev;
b. Ni reakcije na zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa ali antiholinergičnih zdravil, oviranja, sprememb v prehranski formuli in hranjenja skozi želodčno cevko;
(c) ne spremljajo znaki slabosti in sindroma stiske;
d) Ne pojavlja med spanjem ali stika dojenčka z okoljem ali ljudmi.

G3. Sindrom cikličnega bruhanja

Diagnostična merila morajo vključevati oba naslednja simptoma:

1. Dve ali več obdobij intenzivne slabosti in bruhanja ali neprestanega bruhanja, ki trajajo od nekaj ur do več dni;
2. Vrnite se na normalno zdravje od tednov do mesecev.

G4. Dojenčke kolike

Diagnostična merila morajo vključevati vse naslednje znake pri otrocih od rojstva do starosti 4 mesecev:

1. Napadi razdražljivosti, nemirnosti ali joka, ki se začnejo in končajo brez očitnega razloga;
2. Epizode, ki trajajo tri ali več ur na dan in se pojavijo vsaj tri dni na teden vsaj en teden;
3. Brez težav z rastjo.

G5. Funkcionalna driska

Diagnostična merila morajo vključevati vse naslednje simptome:

1. Tri velike neobdelane utrujenosti na dan, ki jih ne spremlja bolečina;
2. Simptomi trajajo več kot štiri tedne;
3. Pojav simptomov je od šest do 36 mesecev;
4. Prehod med stolom poteka med budnostjo;
5. Ni težav z rastjo z zadostnim vnosom kalorij.

G6. Dishezija dojenčka (boleče blato)

Diagnostična merila morajo vključevati oba naslednja simptoma pri otrocih, mlajših od štirih let:

1. Najmanj deset minut joka in napenjanja pred uspešnim prehodom mehkega blata;
2. Odsotnost drugih zdravstvenih težav.

G7. Funkcionalna zaprtost

Diagnostična merila morajo vključevati vsaj dva od naslednjih simptomov v enem mesecu pri otrocih, mlajših od 4 let:

1. Dva ali manj utrujenosti na teden;
2. Vsaj ena epizoda inkontinence na teden po pridobitvi sposobnosti za nadzor blata;
3. Zgodovina prekomernega zadrževanja blata;
4. Zgodovina bolečega ali trdega blata;
5. Prisotnost velikega števila fekalnih mas v danki;
6. Zgodovina velikega premera blata, ki lahko zamaši stranišče.
7. Sočasni simptomi lahko vključujejo razdražljivost, zmanjšan apetit in / ali hitro sitosti. Spremljajoči simptomi izginejo takoj po prehodu velikega blata.

H. Otroške funkcionalne bolezni prebavil: otroci / mladostniki

H1. Bruhanje in aerofagija

H1a. Rumination sindrom (ponovno žvečenje) pri mladostnikih

Diagnostična merila * Mora vsebovati vse naslednje simptome:

1. Ponavljajoča se boleča regurgitacija s ponavljajočim žvečenjem ali pljučenjem hrane.
a Se bo začelo kmalu po obroku;
b. To se ne zgodi med spanjem;
v Se ne odziva na standardno zdravljenje gastroezofagealnega refluksa;
2. odsotnost želje po bruhanju;
3. Ni dokazov o vnetnem, anatomskem, presnovnem ali neoplastičnem procesu, ki bi pojasnil simptome.

H1b. Sindrom cikličnega bruhanja

Diagnostična merila morajo vključevati oba naslednja simptoma:

1. Dve ali več obdobij intenzivne slabosti in bruhanja ali obilno bruhanje od nekaj ur do nekaj dni;
2. Vrnite se v normalno zdravstveno stanje, ki traja od nekaj tednov do mesecev.

H1c. Aerofagija

Diagnostična merila morajo vključevati vsaj dva od naslednjih simptomov:

1. Požiranje zraka;
2. Trebušne distenzije zaradi kopičenja zraka v lumnu;
3. Ponavljajoče podrigovanje in / ali povečano otekanje.

H2 Bolečine v trebuhu, z njimi povezane funkcionalne motnje prebavil

H2a Funkcionalna dispepsija

Diagnostična merila * Mora vsebovati vse naslednje simptome:

1. Obstojna ali občasna bolečina ali neugodje v zgornjem delu trebuha (nad popkom);
2. Ni oprostitve gibanja črevesa in ni povezano s spremembami pogostnosti in oblike blata (tj. Ne sindromom razdražljivega črevesa);
3. Ni dokazov o vnetnem, anatomskem, presnovnem ali neoplastičnem procesu, ki bi pojasnil simptome.

H2b. Sindrom razdražljivega črevesa

1. neugodje v trebuhu ali bolečina **, povezana z dvema ali več od naslednjih simptomov vsaj 25% časa: t
a Ofenzivno izboljšanje po črevesju;
b. Začetek je povezan s spremembo pogostosti blata;
v Začetek je posledica spremembe oblike stola.
2. Ni dokazov o vnetnem, anatomskem, presnovnem ali neoplastičnem procesu, ki bi pojasnil simptome.

H2s. Abdominalna migrena

Diagnostična merila * Mora vsebovati vse naslednje simptome:

1. Paroksizmalne epizode intenzivne, akutne popkovične bolečine, ki traja od ene ure ali več;
2. Čas mirovanja traja od nekaj tednov do več mesecev;
3. Bolečina moti normalne aktivnosti;
4. Bolečina je povezana z dvema od naslednjih simptomov:
a Anoreksija;
b) slabost;
v.vomot;
Glavobol;
e. fotofobija;
e.Legis;
5. Ni dokazov o vnetnem, anatomskem, presnovnem ali neoplastičnem procesu, ki bi pojasnil simptome.

H2d. Pediatrična funkcionalna bolečina v trebuhu

Diagnostična merila * Mora vsebovati vse naslednje simptome:

1. Epizodične ali kontinuirane bolečine v trebuhu;
2. Nezadostna merila za druge funkcionalne bolezni prebavil;
3. Ni dokazov o vnetnem, anatomskem, presnovnem ali neoplastičnem procesu, ki bi pojasnil simptome.

H2d1. Funkcionalni sindrom bolečine v trebuhu pri otrocih

Diagnostična merila * morajo izpolnjevati merila za pediatrično funkcionalno bolečino v trebuhu in vsaj 25% časa spremljati eden ali več naslednjih simptomov: t

1. Nekatere motnje dnevne dejavnosti;
2. Dodatni somatski simptomi, kot so glavobol, bolečine v okončinah ali težave s spanjem.

H3. Zaprtje in inkontinenca

H3a. Funkcionalna zaprtost

Diagnostična merila * Mora vključevati dva ali več od naslednjih znakov pri otroku, starejšem od 4 let, z nezadostnimi merili za diagnozo IBS:

1. Dva ali manj utrujenosti na teden;
2. Vsaj ena epizoda inkontinence fekalij na teden;
3. Primeri prisilnega držanja ali prekomernega zadrževanja stola;
4. Zgodovina bolečega ali trdega blata;
5. Prisotnost velikega števila fekalnih mas v danki;
6. Zgodovina stolov velikega premera, ki bi lahko zamašila stranišče.

H3B. Ne drži blata

Diagnostična merila * Vključevati morajo vse naslednje znake pri otroku, ki je star vsaj 4 leta:

1. Pomanjkanje v krajih, ki so neprimerni v družbenem kontekstu, vsaj enkrat na mesec;
2. Ni dokazov o vnetnem, anatomskem, presnovnem ali neoplastičnem procesu, ki bi pojasnil simptome;
3. Ni dokazov o zadrževanju fekalij.

Sindrom razdražljivega črevesa: splošna predstavitev, diagnostična merila (rimski kriteriji III) in načela zdravljenja

Sindrom razdražljivega črevesa (IBS) danes ni v celoti raziskan funkcionalna patologija prebavil. Zato člani in študije, ki se ukvarjajo s problemom IBS, uživajo stalen interes mnogih zdravnikov.

Sindrom razdražljivega črevesa: Splošne informacije

Sindrom razdražljivega črevesa (IBS), kot tudi funkcionalno napenjanje, funkcionalna zaprtost, funkcionalna driska in nespecifična funkcionalna črevesna motnja (Roman Consensus, 1999, 2006) so klinična stanja, povezana s funkcionalno patologijo prebavil (GIT).

Sindrom razdražljivega črevesa (IBS) je funkcionalna črevesna motnja, pri kateri so bolečine v trebuhu ali nelagodje povezane z okvarjenim črevesnim gibanjem (s spreminjanjem pogostnosti črevesnih gibanj in sprememb v konsistenci blata).

Prevalenca sindroma razdražljivega črevesa (IBS) v večini držav sveta je približno 20%. Večina bolnikov je starih od 20 do 50 let. Ženske trpijo več kot moški.

Bolezen IBS povzroča veliko gospodarsko škodo družbi tako v smislu neposrednih stroškov zdravstvene oskrbe in zdravljenja kot tudi posrednih kazalcev, vključno z nadomestilom za začasno invalidnost. Pri bolnikih z sindromom razdražljivega črevesa, porodom, spanjem je spolna aktivnost motena, bolniki se ne morejo popolnoma sprostiti, potovati.

Resnična narava sindroma razdražljivega črevesja ostaja nejasna. Gastroenterologi, fiziologi, psihologi, sociologi in nevroznanstveniki že vrsto let preučujejo različne vidike njenega bistva.

Osnova za razvoj sindroma razdražljivega črevesa (IBS) je kršitev motorične aktivnosti črevesja in visceralne preobčutljivosti, ki se kažejo v črevesnih simptomih bolezni - bolečine v trebuhu in oslabljeno iztrebljanje.

Dodatna težava pri sindromu razdražljivega črevesa je dejstvo, da ni vedno mogoče določiti začetne točke, kar je povzročilo disfunkcijo črevesja.

Pri razvoju sindroma razdražljivega črevesa je zelo pomembno stanje višjega živčnega delovanja in tip osebnosti bolnika (spomnite se, da so osebnostne lastnosti lahko povzročene genetsko ali pa nastanejo pod vplivom okolja). Psihotraumatski dogodki se lahko preložijo v otroštvu (npr. Izguba enega od staršev) ali malo pred začetkom bolezni (razvezo, izguba ljubljene osebe). Kronični socialni stres je možen, ki ga bolnik trenutno doživlja (huda bolezen nekaterih sorodnikov, razlogi za razvezo itd.).

Ločeno je izolirana postinfektivna oblika sindroma razdražljivega črevesa, ki je opažena pri bolnikih, ki so imeli akutno črevesno okužbo in kasneje imeli simptome IBS. Nastajanje post-infekcijskega sindroma razdražljivega črevesa (IBS) je bolj dovzetno za ženske s psihoneurotičnimi značilnostmi, ki imajo dolgo epizodo akutne bolezni, še posebej, kar se kaže v driski.

Drossman D.A. ugotovil sindrom razdražljivega črevesa (IBS) kot psihosomatsko bolezen, ki temelji na motnjah živčnega uravnavanja gibljivosti malega in velikega črevesa.

Diagnostični kriteriji za sindrom razdražljivega črevesa (rimska merila III)

Merila za diagnozo sindroma razdražljivega črevesa (IBS), ki jih priporoča Rimsko soglasje (2006), so predstavljena v tabeli 1.

Tabela 1. Diagnostični kriteriji za sindrom razdražljivega črevesa (merila Rim III, 2006)

C1. Diagnostični kriteriji * Sindrom razdražljivega črevesa

Ponavljajoče se bolečine v trebuhu ali neugodje ** vsaj 3 dni na mesec v zadnjih 3 mesecih, skupaj z dvema ali več znaki:

1. Izboljšanje po iztrebljanju
2. Nastanek bolezni spremlja sprememba pogostnosti črevesja.
3. Nastanek bolezni spremlja sprememba konsistence blata

* V zadnjih treh mesecih in najmanj 6 mesecih pred postavitvijo diagnoze je treba upoštevati merila.
** Nelagodje pomeni neprijeten občutek, ki ga ni mogoče opisati kot bolečino.

Bolečine v trebuhu so vodilni simptomi bolezni in se pojavijo pri vseh bolnikih s sindromom razdražljivega črevesa (IBS). Bolečina se lahko močno spreminja glede intenzivnosti in frekvence. Večina bolnikov opredeljuje bolečino kot zmerno - to je tisto, ki opozarja nase, vendar ne spremeni načina življenja. Bolj pogosto je bolečina lokalizirana v levem ali desnem ilealnem področju.

Bolečine pri sindromu razdražljivega črevesa spremlja sprememba pogostnosti gibanja črevesja in spremembe v konsistenci iztrebkov. Pogosto je tudi otekanje črevesja in napenjanje. Bolečina običajno zmanjša ali izgine po gibanju črevesja. Pri palpaciji trebuha je občutljivost in občutljivost delov debelega črevesa.

Dodatni diagnostični kriteriji za sindrom razdražljivega črevesa (IBS) so pomembni tudi za diagnozo:

• kršitev pogostnosti gibanja črevesja: ≤ 3 črevesnih gibov na teden ali> 3 gibanja črevesja na dan;
• kršitev doslednosti in oblike blata;
• napenjanje med črevesnim gibanjem;
• nujni pozivi;
• občutek nepopolnega črevesnega gibanja;
• izločanje sluzi iz blata;
• napenjanje.

Razvrstitev sindroma razdražljivega črevesja, odvisno od črevesnih manifestacij

Glede na vodilni klinični simptom, črevesne manifestacije in glede na Bristolovo lestvico oblik blata se razlikujejo različne klinične variacije sindroma razdražljivega črevesa. Za udobje so predstavljeni v tabeli (tabela 2).

Tabela 2. Razvrstitev IBS, odvisno od črevesnih manifestacij (Rimska merila III, 2006)

1. IBS z zaprtjem, IBS z zaprtjem (IBS-C) (trdni / grudasti blato ≥ 25% in tekočinski / vodni izmet b c)
2. IBS z drisko, IBS z drisko (IBS-D) (tekočina / vodena blata ≥ 25% in trdna / grudasta blata c)
3. IBS mešano, IBS mešano (IBS-M) (trdni / grudasti izcedki a ≥ 25% in tekočinski / vodni izmet b ≥ 25% c)
4. Nespecifični IBS, nesubptificiran IBS (spremembe doslednosti iztrebkov niso specifične in nezadostne, da bi jih razvrstili kot druge možnosti)

Opombe:
in tip 1-2 v skladu z bristolskimi formami iztrebkov.
b 6-7 po vrstah blata iz Bristola.
c Če ni antidiarije ali odvajalnega zdravila.

Bristolova lestvica blata (tabela 3) opredeljuje tip 1 in 2 kot zaprtje in opredeljuje tip 6 in 7 kot drisko.

Tabela 3. Bristolske oblike iztrebkov

Vrsta

Značilno

Ločite trdne kocke, kot so matice (prehod težko)

Izmet v obliki klobas, a kremast

Izmet v obliki klobas z razpokami na površini

Gladko in mehko blato v obliki klobase ali kače

Mehke kroglice z gladkimi robovi

Zrahljani delci z nazobčanimi robovi

Tekoče neobdelane blato

Pozor! Če sumite na sindrom razdražljivega črevesa, morate biti pozorni na prisotnost simptomov, kot so zvišana telesna temperatura, gastrointestinalne krvavitve, nepojasnjeno hujšanje, pojav bolezni pri starejših, anemija, levkocitoza, zvišana stopnja ESR itd. diagnosticiranje IBS ni verjetno.

Vendar je treba upoštevati, da pri vsaj tretjini bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja (IBS) obstajajo znaki kombiniranih funkcionalnih motenj prebavil. Poleg tega imajo bolniki s funkcionalno patologijo pogosto ne-gastrointestinalne simptome: zmanjšanje razpoloženja, tesnoba, motnje spanja, palpitacije, bolečine v hrbtu, bolečine v spodnjem delu trebuha itd.

Tako je diagnoza IBS "diagnoza izključenosti": z drugimi besedami, lahko se izvede po temeljitem pregledu bolnika, kar odpravi prisotnost organskih gastrointestinalnih bolezni pri bolniku.

Podatki o sigmoskopiji ali kolonoskopiji, ki izključujejo vnetne črevesne bolezni, tumorje itd., So odločilnega pomena pri pregledu bolnikov z sindromom razdražljivega črevesa (IBS), prikazan je tudi pregled blata za določanje okultne krvi, levkocitov, parazitov. klinične in biokemične krvne preiskave; ultrazvočni pregled trebušne votline.

Ključna točka pri diagnozi sindroma razdražljivega črevesa je tako imenovana diagnoza drog - izvajanje primarnega poteka zdravljenja, ki mu sledi ocena bolnikovega stanja.

Zdravljenje funkcionalne črevesne bolezni na primeru sindroma razdražljivega črevesa

Zdravljenje funkcionalnih črevesnih bolezni na splošno (in zlasti sindroma razdražljivega črevesa) temelji na dobrem razumevanju zdravnika in bolnika. Tudi osnovna, na dostopni ravni razlaga vzrokov bolečih simptomov lahko zmanjša bolnikovo anksioznost, povezano z njihovo manifestacijo.

Zdravljenje z zdravili pri bolnikih z sindromom razdražljivega črevesja je odvisno od vodilnega kliničnega simptoma in črevesnih manifestacij IBS (tabela 4).

Tabela 4. Možna zdravila glede na vodilni simptom IBS (Rimska merila III, 2006)

- 0,5-1,0 mg 2p / dan (za ženske s hudo IBS)

Psyllium (Plantago ovata)

- 10-20 ml 1-2 p / dan

- 6 mg 2p / dan (ženske)

-Miotropni spazmolitiki (mebeverinijev klorid, pinaveria bromid, alverina citrat, otylonijev bromid)

- začnete z majhnimi odmerki, potem je potrebna prilagoditev odmerka

1 je dovoljen samo v ZDA

Če pri klinični sliki sindroma razdražljivega črevesa (IBS) prevladuje diarealni sindrom, ima loperamid (imodij) terapevtski učinek v majhnih odmerkih (2-4 mg na dan). Loperamid se veže na opiatne receptorje v črevesni steni, kar povzroči zaviranje sproščanja acetilholina in prostaglandinov, kar vodi do zmanjšanja propulzivne črevesne gibljivosti in upočasnjevanja tranzita njegove vsebine. Z upočasnitvijo prehoda vsebine skozi črevo se absorbira voda in elektroliti. Poleg tega loperamid poveča tonus analnega sfinktra, normalizira prepustnost črevesne stene.

Najbolj znani predstavnik antagonistov 5HT₃-receptorji - alosetron. Zdravilo bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov s sindromom razdražljivega črevesa (IBS) s prevladujočo drisko, vendar je zaradi možnega razvoja ishemičnega kolitisa kot neželenega učinka zdravilo trenutno mogoče predpisati samo ženskam s težko ustavljeno drisko.

S prevlado v klinični sliki sindroma iritabilnega črevesa pri zaprtju so pomembna prehranska priporočila, zlasti obogatitev prehrane s prehranskimi vlakni (balastnimi snovmi). V ta namen se priporočajo izdelki, kot so polnozrnati kruh, pšenični otrobi, zelenjava in sadje. Poleg tega je med zdravljenjem bolnikov s IBS priporočljivo predpisati zdravila, ki povečajo prostornino črevesne vsebine (Plantago ovata droge) ali sredstva, ki imajo osmotske lastnosti (laktuloza).

Za lajšanje bolečin v trebuhu je imenovanje relaksantov gladkih mišic patogenetsko utemeljeno. Sproščanje gladkih mišičnih celic črevesne stene pomaga zmanjšati njen tonus, izboljša prekrvavitev in zmanjšati intraluminalni pritisk v črevesju ter obnoviti prehod črevesne vsebine.

Myotropic antispasmodics - pinavery bromid, mebewarin, alverina citrat, otylyonia bromid se uporabljajo kot relaksanti gladkih mišic za odpravo bolečine v trebuhu in neugodje pri IBS. Slednji pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesa postaja vse bolj priljubljen.

Mehanizem delovanja izotonijevega bromida je povezan z uravnavanjem ravni znotrajceličnega Ca ++: preprečuje vstop kalcijevih ionov v celico iz zunajceličnega prostora in blokira njegovo mobilizacijo iz skladišča. Zaradi tega se izrazito zmanjša razdražljivost gladkih mišičnih miocitov. Poleg tega otyilonijev bromid blokira tahikinin in muskarinske receptorje, kar zmanjšuje povečano visceralno (organsko) občutljivost pri sindromu razdražljivega črevesa.

Študije kažejo, da se izotonijev bromid po zaužitju praktično ne absorbira (to pomeni, da deluje lokalno v črevesju) in nima sistemskih stranskih učinkov. Poleg tega so v direktnih primerjalnih študijah z drugimi spazmolitiki pokazali večjo učinkovitost in boljšo prenašanje otilonijevega bromida (za več podrobnosti glej članek »Možnosti uporabe izotonijevega bromida pri bolnikih z sindromom razdražljivega črevesja« http://www.medstrana.com/articles / 1498).

Ottylonium bromid, predstavljen na ukrajinskem trgu s prvotno pripravo Spasmomene, ki ga proizvaja družba Berlin-Chemie, je tako zasluženo dobil priznanje zdravnikov, ki opravljajo kompleksno zdravljenje bolnikov z sindromom razdražljivega črevesja.

Popravek obstoječih psihopatoloških motenj in avtonomnih disfunkcij ima posebno mesto pri zdravljenju bolnikov z sindromom razdražljivega črevesja (IBS). Zato se je pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesa pogosto treba posvetovati s psihiatri in nevropatologi pri izbiri ustrezne psihotropne terapije.

Tako je pri zdravljenju bolnikov z sindromom razdražljivega črevesa takratno zdravljenje usmerjeno k popravljanju nevropsihiatričnega statusa, odpravljanju motenj v črevesni motorični aktivnosti in zmanjševanju visceralne preobčutljivosti. Takšen celostni pristop k zdravljenju IBS bo zmanjšal klinične manifestacije bolezni in izboljšal kakovost življenja bolnikov.

V.V. Chernenko
Kandidat medicinskih znanosti