Retrospektivna analiza zgodovine primerov

Povzetek v ruščini: V članku je predstavljen problem smrtnosti zaradi nekroze trebušne slinavke - ena najresnejših bolezni med vsemi boleznimi organov trebušne votline, ki ima vodilno mesto v nujni abdominalni kirurgiji. Kljub visokemu razvoju sodobne kirurgije je umrljivost za nekrozo trebušne slinavke po mnenju različnih avtorjev 25–80%, zaradi česar je ta problem pomemben.

V članku je predstavljen problem smrtnosti zaradi pankreasne nekroze v trebušni votlini. Kljub visokemu razvoju je umrljivost pri pankreatični nekrozi po mnenju različnih avtorjev 25–80%, zaradi česar je ta težava nujna.

Ključne besede: kirurgija, pankreatitis, pankreatoneroza.

»Povzetek. Retrospektivna analiza 105 zgodovin primerov bolnikov z obstruktivno zlatenico ne-tumorske geneze za obdobje od leta 2000 do 2006, ki so bili vključeni. "

INTEGRALNI HEMATOLOŠKI KAZALNIKI

Z MEHANSKO JAWN

Ss Dunaevskaya, E.V. Dyabkin, D.A. Antyufriev.

Krasnoyarsk State Medical University. prof.

V.F. Voyno-Yasenetsky, rektor - dr. I.P. Artyukhov;

Oddelek za splošno kirurgijo, glava. - prof. Yu.S. Winnick.

Povzetek Izvedena je bila retrospektivna analiza 105 zgodovin primerov bolnikov z obstruktivno zlatenico ne-tumorske geneze od leta 2000 do 2006, ki so v bolnišničnem zdravljenju na kirurškem oddelku Državnega zdravstvenega zavoda Cestne klinične bolnišnice v Krasnojarsku. Preučevali smo značilnosti sprememb integralnih hematoloških parametrov, odvisno od starosti bolnikov, časa vstopa v kirurško bolnišnico in vrste kirurškega posega. Ugotovili smo, da so se pri sprejemu pri vseh bolnikih hematološki parametri bistveno razlikovali od kontrolne skupine. V primerjavi z operacijami iz dostopa z laparotomijo, z endoskopsko intervencijo, so se ti kazalci zmanjšali hitreje, stanje bolnikov pa se je stabiliziralo prej.

Ključne besede: integralni hematološki parametri, holangiolitijaza, obstruktivna zlatenica, retrospektivna analiza.

Za zadnje desetletje je značilno znatno povečanje števila bolnikov s holelitiazo [1,3]. Seveda se je povečalo število bolnikov z zapletenimi oblikami žolčnih kamnov v obliki obstruktivne zlatenice (do 80%) [5].

Trenutno se, skupaj z odprtimi metodami, pri zdravljenju holedoholitiaze uspešno uporabljajo endoskopske intervencije [4], zlasti endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) in endoskopska papilosfinkterotomija (EPST), ki se izvajajo pod ultrazvočno in rentgensko televizijsko kontrolo [7].

Študija integralnih hematoloških parametrov omogoča oceno stanja nespecifične reaktivnosti organizma, pa tudi intenzivnost in naravo vnetnega procesa [2,9]. Hkrati ima metoda naslednje prednosti: enostavnost matematičnih izračunov, nizki stroški, hitrost študije in vsak laboratorij kirurške bolnišnice lahko opravi obsežen krvni test [6,8].

Namen naše raziskave je bil ovrednotiti specifičnost sprememb integralnih hematoloških parametrov pri bolnikih z obstruktivno zlatenico ne-tumorske geneze, odvisno od številnih dejavnikov.

Materiali in metode Opravljen je bil retrospektivni pregled 105 primerov bolnikov z diagnozo obstruktivne zlatenice ne-tumorske geneze od 2000 do 2006. hospitaliziran v kirurškem oddelku Cestne klinične bolnišnice Art. Krasnojarsk.

Bolniki z obsežnimi oblikami jetrnega portala, glave trebušne slinavke in parazitskimi boleznimi jeter so bili izključeni iz študije. Diagnozo smo postavili na podlagi pritožb, anamneze, kliničnih laboratorijskih podatkov, rezultatov pregleda in ultrazvoka.

Vsi bolniki so prejemali tradicionalno terapijo (spazmolitiki, antibiotiki, hemostatiki). Povprečna starost bolnikov z obstruktivno zlatenico je bila od 20,3 ± 2,5 do 78,2 ± 3,4 leta. Po naših podatkih so bili bolniki sprejeti v bolnišnico od nastopa bolezni do 24 ur v 13,7% primerov, od 3 do 6 dni.

- v 66,3%, 7 in več dneh - v 20%.

Od leta 2000 do 2006 V prvem kirurškem oddelku Cestne klinične bolnišnice v Krasnojarsku je bilo operiranih 104 bolnikov z diagnozo obstruktivne zlatenice, od katerih je 67 bolnikov (65,1%) opravilo laparotomsko operacijo dostopa in endoskopske posege (ERCP + EPST) v 37 (34, 9%) ii.

Glede na vrsto operacije smo analizirali integralne hematološke parametre: indeks levkocitne zastrupitve po Kalf-Calif (LII1) in Ostrovsky (LII2), absolutno limfocitozo (AL), razmerje nevtrofilcev in monocitov (ICHM), indeks stresa (IC) ), razmerje med segmentiranimi nevtrofili in limfociti (ISL), razmerjem med limfociti in hitrostjo sedimentacije eritrocitov (ILSOE), razmerjem limfocitov do granulocitov (ILH), razmerjem nevtrofilcev in limfocitov (ISNL), indeksom limfocitov Ocean monociti (LMRI), razmerje limfocitov število za eozinofilcev (OTOKA).

Snov, pridobljena v študijah, je bila obdelana s statističnimi metodami analize v biologiji in medicini. Ocena zanesljivosti razlik v povprečjih je bila izvedena s parametričnimi metodami statistične analize - študentovim kriterijem.

Rezultati in razprava Ob sprejemu so bile ugotovljene pomembne razlike v odnosu do zdravih posameznikov pri naslednjih integralnih hematoloških parametrih: LII1, AL, ISNM. Tako je bil pri bolnikih iz skupine I LII1 3,31, ki je v II presegel LII1 - 1,9-krat in je bil 1,73. AL v skupini I v času sprejema je 2130,00, v II - 1961,06. ISNM z indikacijami za odprto operacijo je znašal 25,61, v skupini II - 19,83. Za preostale integralne hematološke kazalnike med sprejemom niso bile ugotovljene pomembne razlike med skupinama I in II.

Glede na stalno konzervativno zdravljenje v predoperativnem obdobju so opazili določen pozitiven trend. Tako se je v skupini I kazalnik LII1 zmanjšal s 3,31 na 2,77, AL - z 2130,00 na 2070,97, ISNM

- od 25.61 do 21.45 (p0.05). V skupini II je bil zabeležen enak trend, tako da se je LII1 zmanjšal z 1,73 na 1,22, AL od 1961,06 na 1857,71 in ISNM se je zmanjšal z 19,83 na 18,04 (p0,05). Za druge kazalnike pomembnih sprememb na ozadju zdravljenja ni bilo ugotovljeno.

Po kirurškem posegu prvega dne v obeh skupinah je bila značilna razlika med vsemi enajstimi hematološkimi parametri, ki smo jih raziskali od norme. Te razlike so pomembne (tabela 1).

Opozoriti je treba, da v skupini bolnikov, ki so bili v postoperativnem obdobju endoskopsko poseženi, integralni hematološki parametri niso odstopali od tistih v kontrolni skupini, kar potrjuje tudi odsotnost kliničnih znakov vnetja in odziva telesa na operacijo. Med tradicionalno operacijo so se integralni hematološki parametri v postoperativnem obdobju še vedno bistveno razlikovali od kontrolne skupine.

Učinkovito zmanjšanje integralnih hematoloških parametrov na 7. dan (tabela 2) je pokazalo, da ni bilo znakov vnetja, kar je omogočilo odvajanje bolnikov po minimalno invazivnih operacijah že 8. ali 9. dan. Med intenzivno invazivnimi operacijami je bil odmerek izveden na 23.-26. Dan, saj so kazalniki dosegli raven zdravih posameznikov le do tega dne.

Povprečna starost bolnikov z obstruktivno zlatenico je bila od 20,3 ± 2,5 do 78,2 ± 3,4 leta. Po podatkih Cestne klinične bolnišnice je največ bolnikov z obstruktivno zlatenico v našem študijskem obdobju starejših od 66 let (skupina III), ki je predstavljala 65,7% (43 bolnikov). Povprečna starost najmanjšega števila bolnikov je bila od 18 ± 2,5 do 32 ± 4,3 leta (I) - 25 (9,3%) in po starosti od 33 do 65 (II) - 40 (25%).

Bolniki so ob sprejemu v bolnišnico pokazali pomembne razlike od skupine zdravih ljudi po naslednjih integralnih hematoloških parametrih: LII1, LII2. IP se je tudi zanesljivo razlikoval od norm v II in III skupini bolnikov in je bil enak 0,91. Absolutna limfocitoza je imela pomembno razliko za bolnike I. in II. Skupine, v teh skupinah pa 1866,40 oz. 2016,26. Pomembno razliko od zdravih posameznikov za takšen indikator, kot je LIS, so opazili le pri bolnikih z obstruktivno zlatenico III. Skupine in je bila 8,20. HLSOE se je bistveno razlikoval od zdravih posameznikov v obeh skupinah I in II in je znašal 8,46, pri bolnikih s III - 8,17. Pomembna razlika pri zdravih skupinah bolnikov ILH in INSL je bila ugotovljena le v skupini III in je znašala 4,41 oziroma 13,68.

Prav tako je treba poudariti, da so se pri bolnikih različnih starostnih skupin pojavile razlike v kliničnih manifestacijah bolezni zaradi prisotnosti pri starostnikih številnih povezanih bolezni, ki poslabšujejo potek osnovne bolezni.

Prvi dan po operaciji so bile ugotovljene pomembne razlike iz kontrolne skupine in med skupinami vseh integralnih hematoloških parametrov (tabela 3).

Na tretji, peti in sedmi dan po operaciji so se zmanjšali integralni kazalniki, vendar niso dosegli ravni zdravih posameznikov.

V času razrešnice so bili vsi hematološki parametri zanesljivo obnovljeni na raven zdravih posameznikov, vendar je treba opozoriti, da imajo pri starejših bolnikih, starih 66 let ali več, zaradi prisotnosti spremljajočih bolezni večje tveganje za pooperativne zaplete.

Pri tem je najpomembnejše dejstvo, da je bila med bolniki z zapletenim postoperativnim tokom večina (85%) starejših, pa tudi med skupino s smrtnim izidom (87%).

V operativnem obdobju se je povečala razlika v integralnih hematoloških parametrih med gerontološkimi in mladimi ter srednjimi starostnimi skupinami. To je bilo posledica dejstva, da je bilo pri starejših zdravljenje počasnejše, pooperativno obdobje pa je bilo težje kot pri mladih in srednjih letih, ki so bili podvrženi isti kirurški intervenciji.

Uspeh zdravljenja in najbolj ugodna prognoza so v veliki meri odvisni od pravočasnosti oskrbe pacienta, zato smo pozorni na dejavnike, kot je čas, ko je bil bolnik od začetka bolezni sprejet v bolnišnico.

V času sprejema smo pri vseh preučevanih skupinah opazili znatno povečanje vseh integralnih hematoloških parametrov (tabela 4), kar kaže na razvoj aktivnega vnetnega procesa.

V predoperativnem obdobju, na osnovi konzervativnega zdravljenja, so bile pozitivne spremembe: LII1 se je v skupini I bistveno zmanjšal z 2,47 na 1,78, v skupini II - s 3,06 na 2,57. V skupini III pa ni bilo bistvenega zmanjšanja LII1. Statistično značilno zmanjšanje AL je bilo opaženo v I (od 1902,05 do 1689,00) in v III (od 2268,42 do 1934,51) skupinah. V skupini II ni bilo bistvenega zmanjšanja. Za ostale indikatorje so opazili znatno zmanjšanje v ozadju konzervativne terapije v vseh treh skupinah.

V prvem, tretjem, petem in sedmem dnevu po obeh vrstah kirurških posegov so bile ugotovljene pomembne razlike v vseh integralnih hematoloških parametrih glede na zdrave posameznike, pa tudi pomembne razlike v kazalcih med skupinami.

V postoperativnem obdobju so se razlike med integralnimi hematološkimi parametri in zdravimi posamezniki postopoma izbrisale, vendar je treba opozoriti, da je od nastopa bolezni do vstopa v bolnišnico minilo manj časa, hitreje se normalizirajo integralni hematološki parametri.

Pri bolnikih z zapostavljenimi primeri obstruktivne zlatenice, ki so bili sprejeti v bolnišnico, so se povečali integralni hematološki indeksi in v času razrešnice ostali visoki v primerjavi z zdravimi posamezniki. Menimo, da kažejo na razvoj hepatocelularne insuficience (tabela 5).

Tako je bila v skupini bolnikov, starejših od 66 let po operaciji, značilna sprememba vseh integralnih hematoloških parametrov tako v primerjavi z zdravimi posamezniki kot z drugimi starostnimi skupinami bolnikov. Poleg tega je tveganje pooperativnih zapletov in smrtnih primerov veliko. Izbrana metoda kirurškega posega ima največji vpliv na spremembo integralnih hematoloških parametrov.

Pri bolnikih z napredovalimi obstruktivnimi zlatenicami so tudi po odstranitvi vzroka ostali znaki vnetnega procesa. Poleg tega je med odprto operacijo najbolj izrazit odziv telesa na operativni stres.

Tabela 1 Integralni hematološki parametri v prvih dneh po operaciji, odvisno od vrste izvedene operacije.

Integralni hematološki parametri LII1 skupina LII2 IS IS ISLM ISLM ISLM ISLM 4.57 3.38 1.23 2799.83 10.17 8.77 4.13 14.54 29.27 3.45 15.64 I P1 = 0.008 Р1 = 0.009 Р1 = 0.013 Р1 = 0.007 Р1 = 0.007 Р1 = 0.008 Р1 = 0.012 Р1 = 0.007 Р1 = 0.005 Р1 = 0.011 Р1 = 0.015 1.45 2.44 0.93 2144.91 8.91 7.77 3,68 11,01 21,49 2,68 13,31 II P1 = 0,031 P1 = 0,019 P1 = 0,023 P1 = 0,015 P1 = 0,015 P1 = 0,019 P1 = 0,024 P1 = 0,019 P1 = 0,011 P1 = 0,026 P1 = 0,021 P2 0.005 0.008 0.009 0.005 0.019 0.021 0.032 0.009 0.003 0.023 0.018 Opomba: Za izračun P1 P2 je bila uporabljena funkcija TTEST, ki ustreza t kriteriju za določitev dvostranske verjetnosti, da se aritmetična središča numeričnih nizov 1 in 2 razlikujeta le malo. Za ničelno hipotezo (H0) je bila sprejeta trditev, da se aritmetična sredstva numeričnih nizov 1 in 2 razlikujejo neznatno. Torej, če je R0.05, se ničelna hipoteza ne ovrže in aritmetična sredstva numeričnih nizov 1 in 2 se neznatno razlikujejo. Če je R0.05, se ničelna hipoteza zavrne, zato se aritmetična sredstva numeričnih nizov 1 in 2 bistveno razlikujejo. Р1 - razlika med aritmetično sredino danega numeričnega niza in zdravih posameznikov, pri čemer so bili kot aritmetična sredina 2. niza uporabljeni kazalci zdravih posameznikov tega parametra. P2 je razlika med aritmetičnimi sredinami določenih nizov, pri čemer je polje 1 skupina I in matrika 2 skupina II.

Retrospektivna analiza ene zgodovine primerov

Zgodovina njegovega psihoseksualnega razvoja ni povsem standardna. Do 18. leta se je izogibal masturbaciji, celo prisotnosti med skupino onanizem bližnjih najstniških prijateljev, ki so gledali pornografske filme. Brez besede, ki obsoja prepovedane zabave svojih prijateljev, je menil, da so njihove dejavnosti nevredne in ne moške. To se je nadaljevalo do 18. leta starosti, ko je kljub temu začel masturbirati, vadil pa je 2-4-krat na teden. Glede na to, da je samozadovoljevanje začasni pojav, je mladenič kmalu načrtoval najti punco. S tem ni predvidel nobenih posebnih težav, saj je med dekleti vedno vzbudil zanimanje - bil je šarmanten in znan po svojem športnem uspehu. In očitno mu Bog ni prizadel. Dodamo, da on, ne neumen, igra kitaro, zdaj pa, ko je postal odrasel, je uspešno diplomiral na inštitutu in v njegovem dosedanjem delu napoveduje uspešno kariero.

Ko je začel masturbirati v starosti 18 let, se je pri 19 letih strinjal s spolno intimnostjo, ki mu jo je ponudila deklica. In potem je utrpel nepričakovano nazadovanje. V času dvorjenja ali po tem, ko so se partnerji slekli, ni bilo nobene erekcije. Ker je mladeničev član precej velik in je partner imel precej izkušenj, ji je uspelo napolniti glavo v nožnico. Toda po nekakšni podobnosti trenja je brezupnost podjetja postala očitna. Po nekaj tednih so telefonski partner obtožili mladeniča, da jo je okužil s klamidijsko okužbo.

Mladenič se je obrnil k venerologu, diagnoza je bila potrjena in opravil več programov antibiotične terapije, dopolnjen s tečaji zdravljenja kroničnega prostatitisa. Po pridobitvi zagotovil, da se je okužba v celoti opomogla, in zato iz prostatitisa, ki je bil glavni vzrok za spolni neuspeh, je mladenič ponovno poskušal sodelovati v spolni intimnosti. Neuspeh je bil še bolj popoln - brez želje, brez erekcije. Zdravniki so večkrat nadaljevali z zdravljenjem kroničnega prostatitisa, vsakič ob koncu terapije, in prepričali mladeniča, da bi, ker je njegova prostata postala brezhibno zdrava, spolni odnos prešel kot maslo. Pravzaprav nobeden od osmih poskusov za začetek spolnega življenja v petih letih ni uspel. Sploh ni bilo nobene erekcije in niti Viagre, niti Cialisa, niti nobene posebne tabletke, ki jo je profesor pod nadzorom, ki mu je bil takrat pomagal, izvlekel iz predala mize in je bolniku slovesno predal kot zagotovilo za popoln uspeh v spolnem odnosu. Moramo počastiti zdravnike - nihče od njih ni imel zamisli, da bi mladeniča imenoval androgene.

Z objektivnim pregledom pacienta v sobi za seksologijo so fizične manifestacije njegove močne spolne konstitucije presenetljive (poudarjena je izgradnja moškega telesa, moška rast las s hipertrihozo v prsih, otdichnoe mišično razvijanje, normalen razvoj genitalij). Na žalost je bila prisotna tudi kronična okužba - kronični uretritis s hudo levkocitno infiltracijo izločkov sečnice, XP. epididimitis (gosta, povečana velikost in boleča palpacija obmodka), xr. prostato-vesiculitis (prostata je asimetrična, pastozna, po masaži ni krčenja parenhima, v tajnosti levkocitov prostate do 200 v vidnem polju; semenski mehurčki so povečani in gosti). Sperma je bila tudi zaskrbljujoča - prostornina je presegla normo za več kot trikrat, kar je značilno za vnetni proces in zelo pogosto pred razvojem avtoimunskega procesa v modih. Število semenčic se je približalo milijardi, kar skupaj z drugimi specifičnimi znaki kaže na boleče visoko stopnjo izločanja folikle stimulirajočega hormona hipofize. V prisotnosti xp. Epididimitis je zaskrbljujoč tudi v smislu razvoja avtoimunskega procesa, ki ogroža nadaljnji razvoj neplodnosti.

Psihološko testiranje je potekalo z uporabo vprašalnika MMPI. Njegovi rezultati:

»Visoka čustvena napetost je povzročila širok razpon kazalnikov številnih lestvic. Navaja razdražljivost, resnost in globino izkušenj. Obstaja težnja, da se zataknemo na negativna čustva. Zanj so značilne ženske lastnosti značaja, sentimentalnost, subtilna niansnost občutkov. Izraženi so problemi spolne vloge in spolne prilagoditve. Opažene so ranljivost, občutljivost, zamere, trmastost, čustvena izolacija in nezaupanje. Povečana občutljivost na kritične ali negativne odnose drugih. Prepričanje o pravičnosti. Težava prepričevanja. Pozitivno samozavest. Samozavest. Težave pri spreminjanju stereotipa življenja.

Rezultati testov tako razkrivajo paradoksna protislovja tako v osebnosti kot v spolnosti mladeniča. Stavek o lastnostih ženskega značaja in problemih njegove spolne vloge in spolne prilagoditve je zaskrbljujoč. Običajno je ta značilnost značilna za homogene ali transseksualne ljudi. Homoseksualnost mladeniča se zdi še bolj verjetna, če upoštevamo, da so željo po seksu z žensko narekovali socialni, ne erotični interesi, tj. Spolna motivacija je očitno prevladala nad erotičnimi ali spolnimi. Vendar pa ta različica izgleda neprepričljiva, saj sta spolna identiteta in spolna usmerjenost navadno določena že v otroštvu ali v puberteti (puberteta). V pogovoru s homoseksualcem se običajno sledi, če se ne izrecno zaljubi, potem pa vsaj jasno opredeli epizode istospolne privlačnosti (včasih nezavedno). Mladenič ni imel nič od tega. Zdi se, da tako ženske lastnosti njegovega značaja kot problem spolne vloge in spolne prilagoditve ne pojasnjujemo s prisotnostjo homoseksualnega potenciala libida, temveč z drugimi razlogi.

(Tukaj je potrebno odstopati od bolnikove zdravstvene anamneze. Seksologi skrbno upoštevajo hitrost in naravo psihoseksualnega razvoja posameznika. Retardacija (zakasnitev) pomeni bodisi hipogonadizem bodisi šibko spolno ustavo, pospešen razvoj pa ne obeta nič dobrega. resna patologija hipofize ali epifize, ki jo spremlja zgodnja puberteta V okviru seksologije so pospešene stopnje spolnega razvoja bolj neškodljive kot v endokrinologiji, ne da bi jih spremljali zgodnji spol. Gre za nizek prag spolne vzburjenosti globokih možganskih struktur, zlasti hipotalamusa, zaradi patologije med porodom ali druge možganske poškodbe, pri odraslih pa to povzroča prehitro ejakulacijo, pri otrocih pa zelo zgodnjo sposobnost doživljanja orgazma. pri odraslih, ki jih izzovejo do erotičnih iger, pri zapeljevanju takšnega otroka, fanta ali dekleta obstaja velika verjetnost odtisa (»vtisov«), ko se okoliščine prve spolne izkušnje natančno zapomnijo in ANOVA bistveni atribut spolnosti za življenje. Včasih obstaja posebna vrsta spolnega izločanja. Torej je eden od mojih pacientov z nizkim pragom spolne vzburljivosti v petih letih izumil poseben način masturbacije. On je povzročil orgazem, ležal na trebuhu in jahal na lastnem članu. Hkrati pa ni vzel svojega perila - tako se je, kot je mislil, branil pred onesnaženjem in okužbo njegovega penisa. V odraslem stanju je bila ejakulacija povzročena le na ta običajen način. Reden spolni odnos je lahko preživljal ure in ni dosegel ejakulacije. Pri bolnikih s shizofrenijo, ki je podobna nevrozi, ali pri psihopatiji shizoidnega kroga, je včasih prišlo do disharmoničnega razvoja - sposobnost doživetja spolnega vzburjenja in orgazma prihaja v petih letih, še prej, ejakulacija pa je zelo pozna, nekje v 18-20 letih).

Vrnimo se k analizi zgodovine primerov. Z odličnim telesnim razvojem pacienta se ukvarjamo z izrazito retardacijo (zamudo) njegovega psihoseksualnega razvoja. Razlogi za to protislovje zaslužijo posebno analizo. Kot deček je rasel in se razvijal točno tako kot učitelji, starši in športni trenerji. Uspelo mu je zatreti lastno spolno željo in se izogniti masturbaciji. Zdelo se mu je, da se mora »pravi« fant obnašati tako in ne drugače, zatirati vse »umazane« skušnjav. Takšno vedenje pa je bilo doseženo z zelo težkim duševnim delom. Če, kot je trdil, ni imel nobenih spolnih interesov, zakaj bi potem sodeloval kot gledalec v skupinski masturbaciji svojih prijateljev? Tako je prejel moralno zadovoljstvo, ker je sebi pokazal moč svoje lastne volje in »pravilnost« svojega moškega značaja. Recimo, Bog jih blagoslovi, s svojimi šibkimi prijatelji, naj jih masturbirajo, toda zase meni, da je nesprejemljivo. Do starosti 18 let je še vedno imel odmor, najprej se je zatekel k masturbaciji, potem pa je načrtoval in izvajal spolne odnose.

Toda, kot se je izkazalo, je ta odločitev v nasprotju z ideali njegovega super-I. Bistvo nevrotičnega razvoja pacienta je, da se je naučil zatreti tisto, kar se šteje za prepovedano in ne pripada meni, ampak Ono. Postal je živo utelešenje paradoksa, ki ga je opazil sam Freud. Mladenič je bil ponosen na svojo "zmago" nad "živalskimi najstniškimi nagoni". Ampak masturbira in krši vse prepovedi odraslih, mladostniki pridobijo spolno izkušnjo. Zaupajo svojim instinktom in ne spoštujejo spolnih tabujev, ki jim jih nalagajo odrasli. In čeprav so še zelo daleč od prave zrelosti, za njih vstopanje v spolne odnose običajno ni veliko napora. Problem pacienta je, da po zorenju ni spremenil svojega nekdanjega negativnega odnosa do spola. Seks je še vedno zanj - nekaj drugorazrednega in celo prepovedanega, prav ta odnos do seksa pa je mlademu človeku omogočil, da je bil ponosen nase. Obstaja paradoks. Po eni strani trdijo (citiram zaključek MMPI): »Samopravednost. Težava prepričevanja. Pozitivno samozavest. Samozavest. Težava (in natančneje, nepripravljenost) za spremembo stereotipa življenja. " Po drugi strani pa mladenič jasno vidi, da se z zatiranjem svoje spolnosti obsoja na družbeni neuspeh.

Zato je njegova tesnoba in čustvena visoka energija. Glede na to so rezultati testov jasni. Najstnik, nato pa mladenič, je nenehno in intenzivno preverjal stopnjo svojega »brezkompromisnega moškega obnašanja« s spolnimi značilnostmi, ki jih od žensk zahteva družba. Ta navadna poklicna zasedba je izostrila obe nasprotji - tako ženski odtenek občutkov kot poudarjene moške metode obnašanja. Tisto, kar navaden najstnik počne popolnoma samodejno in pogosto v nasprotju z uradnimi normami, ki jih narekuje odrasla družba, potem je bolnik postal predmet informirane izbire. Prav to je računalnik povedal o problemih spolne vloge in spolne prilagoditve. To ni prikrita skrita homoseksualnost, ampak lažna psihološka obramba, ki je v nasprotju z resničnostjo življenja. Pacientova nesreča je, da je s strategijo svojega spolnega vedenja dosegel nevrotično blokado svojega psihoseksualnega razvoja. Ena stvar bi lahko pomagala mlademu človeku - pacientovi pomoči prvega partnerja (to je zaplet veličastne zgodbe o pomoči Isaaca Babel). Na žalost pa se je soočil s ponižujočimi manipulacijami, kar ga je pripeljalo tudi do okužbe s klamidijsko okužbo. Vse to je le poslabšalo psihotraumu, ki jo je prejel.

Nastala okužba ni bila nikoli ozdravljena v 6 letih. Stvar ni v tem, da je klamidijska okužba težko uporabiti za terapijo, ampak da je glavno načelo seksologije zanemarjeno - zdravljenje mora biti celovito.

Diagnozo, ki je bila postavljena bolniku: »Nevrotični razvoj poudarjene osebnosti. Psihogena blokada psihoseksualnega razvoja. Nevroza pričakovanja spolnega neuspeha. Klamidijska okužba genitourinarnega trakta. Chr. uretritis epididimitis prostatični vesiculitis ".

Načrt zdravljenja je vključeval psihoterapijo in kompleksno terapijo infekcijskega procesa v vseh prizadetih urogenitalnih enotah. On je bil predpisan zdravljenje z imunomodulatorji, ustrezne antibiotike, elektroforeza obmodka, zdravljenje prostate vesiculitis, itd V psihološkem smislu, je bilo treba doseči spremembe v bolnikovem osebnem odnosu, odpravljanje blokade psihoseksualnega razvoja. Glede na psihološko odpornost bolnika je bila to precej težka naloga. Treba je upoštevati dvojnost odnosov mladeniča - na eni strani je želel »biti kot vsi drugi«, torej pridobiti spolnega partnerja. Po drugi strani pa je še vedno podzavestno cenil sposobnost zatiranja spolnosti, ki jo je pridobil vsa njegova življenjska izkušnja - ta znak »pravega moškega«. V zvezi s tem je najbolj učinkovita knjižnična terapija (psihoterapija skozi branje) z redno razpravo o branju. Bolniku je bilo priporočeno, da ga prenese z moje strani in prebere "Sex in the movies and literature" in "Sexology in letters". Zdravljenje je vključevalo tudi samopodobo. Načrtovano je bilo poučiti partnerja o elementih sextherapy, vendar se je izkazalo, da je odveč.

Zdravljenje spolne nedoslednosti je trajalo približno šest tednov. Že med izvajanjem antibiotika in fizioterapije je bolniku omogočeno intimno zbliževanje s svojim partnerjem, čeprav s prepovedjo imisije (uvedbe) člana. To dekle je moral motivirati z začasno prisotnostjo uretritisa. Izračun je temeljil na neizogibni kršitvi prepovedi. Naj vas spomnim, da je zdravljenje začel 23. januarja. V zapisniku z dne 13. februarja so zapisani zastoj uretritisa in zmanjšanje priraskov modulov. Do 21. februarja je bolnik zelo dobro obvladal avto-trening. Končno, 27. februarja, je v svojem življenju naredil prvo polno spolno intimnost in teden dni kasneje se je preselil k življenju s svojo punco in z njo prakticiral vsakodnevna ponavljajoča se dejanja (kar se v jeziku seksologije imenuje ekscesi). Analiza ejakulata do 5. marca je bila v veliki meri normalizirana (število gibljivih spermijev doseglo 72%), čeprav je bil njegov obseg še vedno prevelik.

Skoraj skoraj vedno se ukvarjamo s kombinacijo motenj v številnih telesnih sistemih. Torej bolniki z endokrino patologijo ali s kromosomskimi motnjami, ki se zdravijo od seksologa, trpijo za nevrotičnim razvojem. Enako sliko vidimo pri bolnikih z infekcijsko-alergijskimi lezijami urogenitalnega področja in z neplodnostjo. Zato sklepamo - zdravljenje spolnih motenj in neplodnosti mora biti vedno celovito, vključno s psihoterapijo, zdravili za zdravljenje in sanacijo urogenitalnega področja.

Razmišljanja seksologa - članki in povzetki zanje, replike, sporočila za javnost in kritike. Uporabni bodo tako za strokovnjake kot za širok krog bralcev. V ločenem oddelku so členi partnerskih spletnih mest spletnega mesta, "Na priznanju seksologa."

GLAVA BOLEČINE: RAZVIJAČNA ANALIZA ZGODOVINE BOLEZNI

Oddelek za izobraževanje, FSAEI HE First MGMU them. I.M. Sechenov Moskva, Rusija

Cilji - klinična analiza značilnosti ruske kohorte pacientov in specifikacija patogeneze glavobola v žarišču (PHB).

Materiali in metode.

Opravljena je bila retrospektivna analiza zgodovine primerov 101 bolnika s PDPH, ki so bili zdravljeni na kliniki za glavobol. A. Wayne.

Rezultati.

V predstavljeni kohorti (N = 101) so bili pretežno moški (96%), večinoma epizodni PHB (95%) in trajanje svetlobe 2–4 tedne (29%). Povprečna starost debitantov je 29 let, povprečna starost diagnoze je 38 let. Večinoma se pojavijo napadi 1-2 krat na dan (33%) v trajanju 30–60 minut (36,1%). Najpogostejše območje bolečine je oči (71,4%) in tempelj (70,40%), obsevanje zadnjega dela glave (9%) je redko za ruskega bolnika. Med vegetativnimi manifestacijami najpogosteje opazimo solzenje (80,8%) in ptozo vek (63,46%). Poleg standardnih kliničnih značilnosti so značilnosti, kot so izmenične strani v različnih snopih (4%), visok odstotek povezanih simptomov, značilnih za migreno (bruhanje - 31%, fotofobija - 71,6% in fonofobija 67,9%), pojavnost napadi ponoči (61%), prisotnost smrčanja (47%), pomanjkanje jasnih vedenjskih značilnosti (42% leži med napadom, 58% - raztrganih). Pri 73,2% bolnikov so opazili sezonske napade, pogosteje v jesenskih (58,9%) in pomladnih (57,1%) obdobjih.

Zaključek

PHB v kohorti ruskih pacientov kot celote ima enake fenotipske značilnosti kot v mednarodnih izkušnjah, vendar obstajajo klinične značilnosti, kot so izrazita sezonost napadov, pogosta manifestacija značilnosti migrene. Zdravniki se morajo tega zavedati zaradi možnosti diagnostičnih težav. Večina bolnikov s PDPH v Rusiji ostaja brez natančne diagnoze približno 9 let (v Evropi - približno 6 let, v ZDA - 3 leta). Tudi po diagnozi zdravljenje ni optimalno. Za ženske je manj verjetno, da bodo trpele zaradi PDPH. V tej študiji je razmerje med moškimi in ženskami 15: 1. V podobnih študijah v Južni Koreji (n = 200) je to razmerje 11,7: 1, Švedska (n = 500) je 3,5: 1, v ZDA (n = 7589) pa je 2,6: 1.

Retrospektivna analiza zgodovine primerov pacientov z diagnozo "Ne-progresivna nosečnost" Besedilo znanstvenega članka s področja "Medicina in zdravstvena nega"

Označevanje znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela je Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna

V članku so podane informacije o retrospektivni analizi zgodovine primerov žensk z ne-progresivno nosečnostjo. Izvedena je bila morfološka analiza histološkega odlomka podatkov o ženskah z neproglicno nosečnostjo za obdobje od 4 do 15 tednov. Opisana je povezava med morfološkimi spremembami pri histološki preiskavi z etiološkimi dejavniki.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela je Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna,

Retrospektivna analiza medicinskih poročil bolnikov z diagnozo "izpuščenih splavov"

Predstavljene so nenormalne analize žensk z izpuščenim splavom. Ugotovljeno je bilo, da je bila izvedena 4 tedne. Opredeljen je odnos med morfološkimi spremembami

Besedilo znanstvenega dela na temo "Retrospektivna analiza zgodovine primerov pacientov z diagnozo nep napredne nosečnosti"

BILTEN SVETSKE PETERSBURŠKE UNIVERZE

POKUŠAJO IN GINEKOLOGIJA

V. N. Ellinidi, D.F. Kostyuchek, Yu G. Rustanovich

RETROSPEKTIVNA ANALIZA ZGODOVIN BOLEZNI BOLNIKOV Z DIAGNOZIJO "NEPROGRESIVNA NOSEČNOST"

SEI HPE "Northwestern State Medical University. I. I. Mechnikova ", St. Petersburg

Med različnimi oblikami splavov posebno mesto zavzema ne progresivna nosečnost - smrt zarodka ali ploda v zgodnji nosečnosti z dolgo zamudo pri maternici [1-4]. Najpogosteje se to zgodi v prvem trimesečju - do 12 tednov, vendar se lahko preneha pojavljati tudi v poznejših fazah nosečnosti [5–8]. Smrt zarodka (ploda) ni vedno spremljana s hitrim spontanim izgonom iz maternice. Odsotnost proliferativnih in presnovnih procesov na celičnih in tkivnih elementih jajčeca zaradi njihove daljne distrofične in nekrobiotične spremembe poslabša reaktivnost maternice, ki ne zavrača mrtvega ploda, in lahko ostane v maternici nedoločeno dolgo, do pričakovanega. gestacijske starosti [9].

V strukturi reproduktivne izgube je pogostost nosečnosti 10–20% [10]. Etiologija nezadostne nosečnosti je različna in je odvisna od številnih dejavnikov, ki delujejo sočasno ali zaporedno [11-14]. Trenutno velja, da so najpogostejši vzroki za prenehanje fetalnega življenja genetski, hormonski, avtoimunski, nalezljivi dejavniki [6, 8, 15].

Namen študije je analizirati zgodovino primerov pacientov z diagnozo ne-progresivne nosečnosti za možno identifikacijo razlogov za prenehanje fetalnega življenja.

Metode Retrospektivna analiza, morfološka študija.

Rezultati študije. 95 bolnikov z diagnozo nosečnosti, ki niso imeli progresije, so analizirali za obdobje od 4 do 8 tednov nosečnosti (77 bolnikov) in od 9 do 15 tednov (18 bolnikov), od leta 2005 do 2009. Povprečna starost žensk je bila 29,25 ± 1 leto. Diagnozo nosečnosti, ki ni napredovala, smo določili po podatkih ultrazvočnega pregleda pri kontaktu z ženskami.

To posvetovanje. V tem primeru je bila razlika med gestacijsko gestacijsko starostjo in obdobjem prenehanja fetalnega življenja 3,03 tedna za ženske s 4 do 8 tedni in 3,04 tedne za obdobja od 9 do 15 tednov.

Pri analizi zgodovine primerov žensk z nosečnicami, ki niso napredovale, je bilo ugotovljeno, da je nosečnost najpogosteje izginila 4 do 8 tednov (4-8 tednov - 81% in 9-15 tednov - 19%). V študiji anamneze pri bolnikih z neproglicno nosečnostjo se je fetalno življenje najpogosteje končalo s perinatalnim infarktom, tako za obdobja od 4 do 8 tednov kot za obdobja od 9 do 15 tednov. Druga najpogostejša nosečnost, ki ni napredovala, je bila pri ženskah z anamnezo več kot dveh nosečnosti, ne glede na trajanje (Preglednica 1).

Tabela 1. Značilnosti anamneze pri ženskah z ne-progresivno nosečnostjo

Zgodovina poroda in ginekološke bolezni Trajanje nosečnosti,%

4-8 tednov (81%) 9-15 tednov. (19%)

Prva nosečnost 12.9 33.3

Nujna dostava 1.2 5.5

Spontani splav 3.89 5.5

Ektopična nosečnost 2.59 ni bila

Nestandustivna nosečnost 3,89 Ni bilo

Fibroidi maternice 1.2 5.5

Vnetni procesi maternice 11.6 5.5

Erozija materničnega vratu 24.6 33.3

Kombinirana ginekološka patologija 7,79 22,2

Pri ginekoloških boleznih je bila erozija materničnega vratu pogostejša: 24,6% s 4 do 8 tedni. in 33,3% za obdobja od 9 do 15 tednov. Opozoriti je treba tudi, da so opazili kombinacijo vnetnih procesov in erozije materničnega vratu (tabela 1). Pri 40,2% bolnikov s trajanjem 4-8 tednov. 27,7% pri 9-15 tednih. Opredeljene so bile naslednje urogenitalne okužbe: ureaplasmoza, klamidija, mikoplazmoza. Vsi bolniki so bili zdravljeni pred nosečnostjo, brez kontrolnih študij in partnerskega zdravljenja. Sočasne somatske bolezni so bile 32,46% bolnikov s trajanjem 4-8 tednov. in 27,7% pri 9-15 tednih, pogostejše bolezni sečil (30,7% - 4-8 tednov, 40% - 9-15 tednov), prebavila (30,7% - 30%). 4 do 8 tednov., 20% - 9-15 tednov.) In drugi: 67,53% bolnikov s 4 do 8 tedni je zavrnilo prisotnost somatske patologije. 72,2% pri 9-15 tednih. V študiji biocenoze nožnice so znake vnetja odkrili pri 56 bolnikih, od katerih je bilo 43 bolnikov (76,7%) s 4 do 8 tedni in 13 bolnikov (23,2%) z obdobjem nosečnosti od 9 do 15 tednov.. Po prejemu pritožbe je bilo predloženih 73 bolnikov (76,8%), od katerih so bili le 2 med 9 in 15 tedni pri nosečnosti brez napredovanja. Hkrati je bila krvavitev pri 63 bolnikih (86,3%).

Pred izpraznitvijo maternice so pacienti vzeli vensko kri za splošni krvni test in koagulogram. 16 (16,8%) bolnikov se je povečalo

število trombocitov do 320x109 celic in več, 3 (18,7%) bolnikov pa je bilo starih od 9 do 15 tednov. in 13 (81,2%) bolnikov - od 4 do 8 tednov. nosečnosti. Pri proučevanju indikatorjev je bilo ugotovljeno, da pri bolnikih z gestacijsko starostjo od 9 do 15 tednov. skupaj s spremembami števila trombocitov se je indeks APTT povečal. Kljub temu, da so bili drugi kazalniki koagulograma znotraj referenčnih vrednosti, lahko govorimo o kršitvi sistema strjevanja krvi pri teh bolnikih. V skupini bolnikov z gestacijsko starostjo od 4 do 8 tednov. Opaženo je bilo tudi povečanje indeksa aPTT, skupaj s povečanjem števila trombocitov, kar kaže tudi na prisotnost motenj v sistemu strjevanja krvi. Prisotnost levkocitoze pri vseh bolnikih s trombocitozo kaže na prisotnost bakterijske, virusne ali glivične okužbe.

Morfološka študija trofoblasta je pokazala patološko nezrelost horionskih resic, avascularized villi so opazili v 55,5% primerov z ne-progresivne nosečnosti od 4 do 12 tednov, hypovascularized villi so bile ugotovljene v 13% primerov z gestacijsko starostjo 10-12 tednov. Če traja nosečnost, ki ni progresivna, je 14–15 tednov. pogosteje (75%) so opazili sklerotične vilice, manj pogosto (25%) hipo- in avaskularizirane vilice. Znano je, da je razvoj fibroze strome villi pogosto opažen pri preeklampsiji, sladkorni bolezni pri nosečnicah, pa tudi pri imunoloških motnjah in nezdružljivosti v krvni skupini [16].

Distrofične spremembe horionskih resic v obliki hidropilne distrofije z razvojem velikih cist so bile pogosteje opažene (44,4% primerov) s 4-12 tedni neproglicne nosecnosti. Po mnenju E.Ashaih, NshIp (1998) se domneva, da primarne kromosomske anomalije vplivajo na procese fetalne vaskulogeneze, kar se kaže v avaskularizaciji villi in cistične transformacije z nastankom velikih votlin [17].

Vnetne spremembe placente so predstavljale različne patološke manifestacije, od serozne levkocitne infiltracije do fokalne nekroze decidualnega tkiva in razvoja eksudativno-nekrotizirajočega deciditisa, subhorialnega intervilluzitisa z mejnim položajem levkocitov in razvoja fibrinsko-levkocitnega vnetja. Levkocite smo določili v medmestnem prostoru in bazalni plošči. Vnetne spremembe v decidualnem tkivu so korelirale z gestacijsko starostjo in so bile pogosteje opažene z ne progresivno gestacijsko starostjo 9-15 tednov. (52,9%) v primerjavi s trajanjem prenehanja življenjske aktivnosti ploda 4-8 tednov. (37%) (p> 0,05).

Morfološke manifestacije pomanjkanja gravidnega korpusa in relativne hipoprogesteronemije so pogosteje (67%) opazili pri 4-8 tednih nosečnosti brez napredovanja. v 60% primerov v obdobju 9–12 tednov in le pri 25% teh pojavov so opazili v obdobju 13–15 tednov. Glavne histološke spremembe v tej patologiji so predstavljale neustrezna gravidacijska transformacija endometrija v obliki prevlade procesnih pred-sekundarnih celic v edematozni stromi z ozkimi in cistično raztegnjenimi endometrijskimi žlezami z nizko funkcionalnim epitelijem. Kombinacija vnetnega procesa v obliki seroznega eksudativnega in eksudativno-nekrotičnega deciduitisa z nepopolno gravidno transformacijo endometrija je bila opažena v vseh 3 primerih.

Podatki iz obsežne klinične in morfološke študije so omogočili, da se izolirajo značilnosti patogeneze neprogresivne nosečnosti, kot so prevladovanje hormonskih in kromosomskih nenormalnosti za 4-8 tednov, infekcijski in imunološki vzroki za 9-15 tednov.

1. Zarochentseva N. Century Morfofunkcionalno stanje endometrija pri ženskah s spontanim splavom hormonske nosečnosti // Vprašanja ginekologije, porodništva in perinatologije, 2003. V. 2, št.

2. Kira, E. F., Tsvelev, Yu.V., Bezhenar, V. F., Berlev, I. V. Spontani splav. SPb., 1999. 60 str.

3. Nosečnostni splav: etiopatogeneza, diagnostika, klinika in zdravljenje: študije. priročnik / N. G. Kosheleva, O. N. Arzhanova, T. A. Pluzhnikova. SPb., 2002. 59 str.

4. Salov I. A., Marinushkin D. N. Prenehanje izločanja fetalnega oksitocina kot vzročnega faktorja odložitve mrtvega plodu v maternici med nenasilno nosečnostjo // Proc. poročilo III mezhobl. znanstveno-praktično. conf. Saratov, 1997. P. 93.

5. Vinnitsky OI Zgodnja diagnoza nosečnosti, ki se ne razvija, preprečevanje njenih zapletov: metoda. priporočila. Lviv, 1987.

6. Glukhovets B. I., Glukhovets H. T. Patomorfološka diagnoza zgodnjih spontanih splavov. SPb., 1999. 96 str.

7. Imunoenzimska metoda za določanje placentnega alfa 1-mikroglobulina v človeškem serumu / D. D. Petrunin, E. I. Zaraysky, G. A. Olefirenko in drugi, Informacijsko pismo Ministrstva za zdravje ZSSR, 1990.

8. Sidelnikov stoletja M. nosečnost Spontan splav - sodoben pogled na problem // Porodništvo in ginekologija. 2007. No. 5. P. 24-27.

9. Sidelnikov stoletja M. običajno izgubo nosečnosti. M: Triada-X, 2002. 304 str.

10. Sidorova I. S., Sheshukova N. A. Nesorazvoja nosečnosti // Ginekologija 2006. V. 3, št. 8. P. 4-7.

11. Kulazhenko V.P. Anomalija razvoja abortusov. Človeška teratologija // ed. G. I. La Zyuka. M.: Medicina, 1991.

12. Serov B.H., Tihomirov A.N., Lubnin D.Zh. Sodobna načela zdravljenja vnetnih bolezni ženskih spolnih organov: metoda. priročnik za porodničarje in ginekologe. M. 2003. 19 str.

13. Sidelnikova V. M. Hormonalni vidiki klinike za splav // Russian Medical Journal. 2001. V. 9, št. 19. P. 817-819.

14. Sleptsova S. I. Dejavniki tveganja in vzroki spontanega splava // Porodništvo in ginekologija. 1991. No. 4. S. 20-23.

15. Glukhovets B. I., Glukhovets N. G., Tarasov V. N. in drugi.Patološki in hormonski kriteriji pri diagnosticiranju vzrokov za spontane splave // Arhivi patologije. 2001. V. 63, št. 5. S. 31-36.

16. Vijay V. Joshi. Priročnik o patologiji placente. New York, 1994.

17. Jauiaux E., Hustin J. Hromosomsko nenormalno zgodnje nosečnosti: Hum. Pathol. 1998. Vol. 29. P. 1195-1199.

beylkin

Seksolog Beylkin on-line

Blog seksologa Mihaila Beilkina

23. januarja 2012 se je mladenič, star 27 let, obrnil na Center za spolno zdravje. Pritožil se je zaradi pomanjkanja erekcije v intimnem položaju, čeprav je bila med masturbacijo močna in precej obvladljiva. Ko se je obrnil na seksologa, je spoznal dekle, vendar se je izognil vsakršnim poskusom intimnosti z njo, ker je bil prepričan, da jo bo v tem primeru za vedno izgubil, tako kot vsi tisti, s katerimi je prej poskušal vstopiti v ljubezensko razmerje.
Zgodovina njegovega psihoseksualnega razvoja ni povsem standardna. Do 18. leta se je izogibal masturbaciji, celo prisotnosti med skupino onanizem bližnjih najstniških prijateljev, ki so gledali pornografske filme. Brez besede, ki obsoja prepovedane zabave svojih prijateljev, je menil, da so njihove dejavnosti nevredne in ne moške. To se je nadaljevalo do 18. leta starosti, ko je kljub temu začel masturbirati, vadil pa je 2-4-krat na teden. Glede na to, da je samozadovoljevanje začasni pojav, je mladenič kmalu načrtoval najti punco. S tem ni predvidel nobenih posebnih težav, saj je med dekleti vedno vzbudil zanimanje - bil je šarmanten in znan po svojem športnem uspehu. In očitno mu Bog ni prizadel. Dodamo, da on, ne neumen, igra kitaro, zdaj pa, ko je postal odrasel, je uspešno diplomiral na inštitutu in v njegovem dosedanjem delu napoveduje uspešno kariero.
Ko je začel masturbirati v starosti 18 let, se je pri 19 letih strinjal s spolno intimnostjo, ki mu jo je ponudila deklica. In potem je utrpel nepričakovano nazadovanje. V času dvorjenja ali po tem, ko so se partnerji slekli, ni bilo nobene erekcije. Ker je mladeničev član precej velik in je partner imel precej izkušenj, ji je uspelo napolniti glavo v nožnico. Toda po nekakšni podobnosti trenja je brezupnost podjetja postala očitna. Po nekaj tednih so telefonski partner obtožili mladeniča, da jo je okužil s klamidijsko okužbo.
Mladenič se je obrnil k venerologu, diagnoza je bila potrjena in opravil več programov antibiotične terapije, dopolnjen s tečaji zdravljenja kroničnega prostatitisa. Po pridobitvi zagotovil, da se je okužba v celoti opomogla, in zato iz prostatitisa, ki je bil glavni vzrok za spolni neuspeh, je mladenič ponovno poskušal sodelovati v spolni intimnosti. Neuspeh je bil še bolj popoln - brez želje, brez erekcije. Zdravniki so večkrat nadaljevali z zdravljenjem kroničnega prostatitisa, vsakič ob koncu terapije, in prepričali mladeniča, da bi, ker je njegova prostata postala brezhibno zdrava, spolni odnos prešel kot maslo. Pravzaprav nobeden od osmih poskusov za začetek spolnega življenja v petih letih ni uspel. Sploh ni bilo nobene erekcije in niti Viagre, niti Cialisa, niti nobene posebne tabletke, ki jo je profesor pod nadzorom, ki mu je bil takrat pomagal, izvlekel iz predala mize in je bolniku slovesno predal kot zagotovilo za popoln uspeh v spolnem odnosu. Moramo počastiti zdravnike - nihče od njih ni imel zamisli, da bi mladeniča imenoval androgene.
Z objektivnim pregledom pacienta v sobi za seksologijo so fizične manifestacije njegove močne spolne konstitucije presenetljive (poudarjena je izgradnja moškega telesa, moška rast las s hipertrihozo v prsih, otdichnoe mišično razvijanje, normalen razvoj genitalij). Na žalost je bila prisotna tudi kronična okužba - kronični uretritis s hudo levkocitno infiltracijo izločkov sečnice, XP. epididimitis (gosta, povečana velikost in boleča palpacija obmodka), xr. prostato-vesiculitis (prostata je asimetrična, pastozna, po masaži ni krčenja parenhima, v tajnosti levkocitov prostate do 200 v vidnem polju; semenski mehurčki so povečani in gosti). Sperma je bila tudi zaskrbljujoča - prostornina je presegla normo za več kot trikrat, kar je značilno za vnetni proces in zelo pogosto pred razvojem avtoimunskega procesa v modih. Število semenčic se je približalo milijardi, kar skupaj z drugimi specifičnimi znaki kaže na boleče visoko stopnjo izločanja folikle stimulirajočega hormona hipofize. V prisotnosti xp. Epididimitis je zaskrbljujoč tudi v smislu razvoja avtoimunskega procesa, ki ogroža nadaljnji razvoj neplodnosti.
Psihološko testiranje je potekalo z uporabo vprašalnika MMPI. Njegovi rezultati: »Visoka čustvena napetost je povzročila zvitek kazalnikov številnih lestvic. Navaja razdražljivost, resnost in globino izkušenj. Obstaja težnja, da se zataknemo na negativna čustva. Zanj so značilne ženske lastnosti značaja, sentimentalnost, subtilna niansnost občutkov. Izraženi so problemi spolne vloge in spolne prilagoditve. Opažene so ranljivost, občutljivost, zamere, trmastost, čustvena izolacija in nezaupanje. Povečana občutljivost na kritične ali negativne odnose drugih. Prepričanje o pravičnosti. Težava prepričevanja. Pozitivno samozavest. Samozavest. Težave pri spreminjanju stereotipa življenja.
Rezultati testov tako razkrivajo paradoksna protislovja tako v osebnosti kot v spolnosti mladeniča. Stavek o lastnostih ženskega značaja in problemih njegove spolne vloge in spolne prilagoditve je zaskrbljujoč. Običajno je ta značilnost značilna za homogene ali transseksualne ljudi. Homoseksualnost mladeniča se zdi še bolj verjetna, če upoštevamo, da so željo po seksu z žensko narekovali socialni, ne erotični interesi, tj. Spolna motivacija je očitno prevladala nad erotičnimi ali spolnimi. Vendar pa ta različica izgleda neprepričljiva, saj sta spolna identiteta in spolna usmerjenost navadno določena že v otroštvu ali v puberteti (puberteta). V pogovoru s homoseksualcem se običajno sledi, če se ne izrecno zaljubi, potem pa vsaj jasno opredeli epizode istospolne privlačnosti (včasih nezavedno). Mladenič ni imel nič od tega. Zdi se, da tako ženske lastnosti njegovega značaja kot problem spolne vloge in spolne prilagoditve ne pojasnjujemo s prisotnostjo homoseksualnega potenciala libida, temveč z drugimi razlogi.
(Tukaj je potrebno odstopati od bolnikove zdravstvene anamneze. Seksologi skrbno upoštevajo hitrost in naravo psihoseksualnega razvoja posameznika. Retardacija (zakasnitev) pomeni bodisi hipogonadizem bodisi šibko spolno ustavo, pospešen razvoj pa ne obeta nič dobrega. resna patologija hipofize ali epifize, ki jo spremlja zgodnja puberteta V okviru seksologije so pospešene stopnje spolnega razvoja bolj neškodljive kot v endokrinologiji, ne da bi jih spremljali zgodnji spol. Gre za nizek prag spolne vzburjenosti globokih možganskih struktur, zlasti hipotalamusa, zaradi patologije med porodom ali druge možganske poškodbe, pri odraslih pa to povzroča prehitro ejakulacijo, pri otrocih pa zelo zgodnjo sposobnost doživljanja orgazma. pri odraslih, ki jih izzovejo do erotičnih iger, pri zapeljevanju takšnega otroka, fanta ali dekleta obstaja velika verjetnost odtisa (»vtisov«), ko se okoliščine prve spolne izkušnje natančno zapomnijo in ANOVA bistveni atribut spolnosti za življenje. Včasih obstaja posebna vrsta spolnega izločanja. Torej je eden od mojih pacientov z nizkim pragom spolne vzburljivosti v petih letih izumil poseben način masturbacije. On je povzročil orgazem, ležal na trebuhu in jahal na lastnem članu. Hkrati pa ni vzel svojega perila - tako se je, kot je mislil, branil pred onesnaženjem in okužbo njegovega penisa. V odraslem stanju je bila ejakulacija povzročena le na ta običajen način. Reden spolni odnos je lahko preživljal ure in ni dosegel ejakulacije. Pri bolnikih s shizofrenijo, ki je podobna nevrozi, ali pri psihopatiji shizoidnega kroga, je včasih prišlo do disharmoničnega razvoja - sposobnost doživetja spolnega vzburjenja in orgazma prihaja v petih letih, še prej, ejakulacija pa je zelo pozna, nekje v 18-20 letih).
Vrnimo se k analizi zgodovine primerov. Z odličnim telesnim razvojem pacienta se ukvarjamo z izrazito retardacijo (zamudo) njegovega psihoseksualnega razvoja. Razlogi za to protislovje zaslužijo posebno analizo. Kot deček je rasel in se razvijal točno tako kot učitelji, starši in športni trenerji. Uspelo mu je zatreti lastno spolno željo in se izogniti masturbaciji. Zdelo se mu je, da se mora »pravi« fant obnašati tako in ne drugače, zatirati vse »umazane« skušnjav. Takšno vedenje pa je bilo doseženo z zelo težkim duševnim delom. Če, kot je trdil, ni imel nobenih spolnih interesov, zakaj bi potem sodeloval kot gledalec v skupinski masturbaciji svojih prijateljev? Tako je prejel moralno zadovoljstvo, ker je sebi pokazal moč svoje lastne volje in »pravilnost« svojega moškega značaja. Recimo, Bog jih blagoslovi, s svojimi šibkimi prijatelji, naj jih masturbirajo, toda zase meni, da je nesprejemljivo. Do starosti 18 let je še vedno imel odmor, najprej se je zatekel k masturbaciji, potem pa je načrtoval in izvajal spolne odnose. Toda, kot se je izkazalo, je ta odločitev v nasprotju z ideali njegovega super-I. Bistvo nevrotičnega razvoja pacienta je, da se je naučil zatreti tisto, kar se šteje za prepovedano in ne pripada meni, ampak Ono. Postal je živo utelešenje paradoksa, ki ga je opazil sam Freud. Mladenič je bil ponosen na svojo "zmago" nad "živalskimi najstniškimi nagoni". Ampak masturbira in krši vse prepovedi odraslih, mladostniki pridobijo spolno izkušnjo. Zaupajo svojim instinktom in ne spoštujejo spolnih tabujev, ki jim jih nalagajo odrasli. In čeprav so še zelo daleč od prave zrelosti, za njih vstopanje v spolne odnose običajno ni veliko napora. Problem pacienta je, da po zorenju ni spremenil svojega nekdanjega negativnega odnosa do spola. Seks je še vedno zanj - nekaj drugorazrednega in celo prepovedanega, prav ta odnos do seksa pa je mlademu človeku omogočil, da je bil ponosen nase. Obstaja paradoks. Po eni strani trdijo (citiram zaključek MMPI): »Samopravednost. Težava prepričevanja. Pozitivno samozavest. Samozavest. Težava (in natančneje, nepripravljenost) za spremembo stereotipa življenja. " Po drugi strani pa mladenič jasno vidi, da se z zatiranjem svoje spolnosti obsoja na družbeni neuspeh.
Zato je njegova tesnoba in čustvena visoka energija. Glede na to so rezultati testov jasni. Najstnik, nato pa mladenič, je nenehno in intenzivno preverjal stopnjo svojega »brezkompromisnega moškega obnašanja« s spolnimi značilnostmi, ki jih od žensk zahteva družba. Ta navadna poklicna zasedba je izostrila obe nasprotji - tako ženski odtenek občutkov kot poudarjene moške metode obnašanja. Tisto, kar navaden najstnik počne popolnoma samodejno in pogosto v nasprotju z uradnimi normami, ki jih narekuje odrasla družba, potem je bolnik postal predmet informirane izbire. Prav to je računalnik povedal o problemih spolne vloge in spolne prilagoditve. To ni prikrita skrita homoseksualnost, ampak lažna psihološka obramba, ki je v nasprotju z resničnostjo življenja. Pacientova nesreča je, da je s strategijo svojega spolnega vedenja dosegel nevrotično blokado svojega psihoseksualnega razvoja. Ena stvar bi lahko pomagala mlademu človeku - pacientovi pomoči prvega partnerja (to je zaplet veličastne zgodbe o pomoči Isaaca Babel). Na žalost pa se je soočil s ponižujočimi manipulacijami, kar ga je pripeljalo tudi do okužbe s klamidijsko okužbo. Vse to je le poslabšalo psihotraumu, ki jo je prejel.
Nastala okužba ni bila nikoli ozdravljena v 6 letih. Stvar ni v tem, da je klamidijska okužba težko uporabiti za terapijo, ampak da je glavno načelo seksologije zanemarjeno - zdravljenje mora biti celovito.
Diagnozo, ki je bila postavljena bolniku: »Nevrotični razvoj poudarjene osebnosti. Psihogena blokada psihoseksualnega razvoja. Nevroza pričakovanja spolnega neuspeha. Klamidijska okužba genitourinarnega trakta. Chr. uretritis epididimitis prostatični vesiculitis ".
Načrt zdravljenja je vključeval psihoterapijo in kompleksno terapijo infekcijskega procesa v vseh prizadetih urogenitalnih enotah. On je bil predpisan zdravljenje z imunomodulatorji, ustrezne antibiotike, elektroforeza obmodka, zdravljenje prostate vesiculitis, itd V psihološkem smislu, je bilo treba doseči spremembe v bolnikovem osebnem odnosu, odpravljanje blokade psihoseksualnega razvoja. Glede na psihološko odpornost bolnika je bila to precej težka naloga. Treba je upoštevati dvojnost odnosov mladeniča - na eni strani je želel »biti kot vsi drugi«, torej pridobiti spolnega partnerja. Po drugi strani pa je še vedno podzavestno cenil sposobnost zatiranja spolnosti, ki jo je pridobil vsa njegova življenjska izkušnja - ta znak »pravega moškega«. V zvezi s tem je najbolj učinkovita knjižnična terapija (psihoterapija skozi branje) z redno razpravo o branju. Bolniku je bilo priporočeno, da ga prenese z moje strani in prebere "Sex in the movies and literature" in "Sexology in letters". Zdravljenje je vključevalo tudi samopodobo. Načrtovano je bilo poučiti partnerja o elementih sextherapy, vendar se je izkazalo, da je odveč.
Zdravljenje spolne nedoslednosti je trajalo približno šest tednov. Že med izvajanjem antibiotika in fizioterapije je bolniku omogočeno intimno zbliževanje s svojim partnerjem, čeprav s prepovedjo imisije (uvedbe) člana. To dekle je moral motivirati z začasno prisotnostjo uretritisa. Izračun je temeljil na neizogibni kršitvi prepovedi. Naj vas spomnim, da je zdravljenje začel 23. januarja. V zapisniku z dne 13. februarja so zapisani zastoj uretritisa in zmanjšanje priraskov modulov. Do 21. februarja je bolnik zelo dobro obvladal avto-trening. Končno, 27. februarja, je v svojem življenju naredil prvo polno spolno intimnost in teden dni kasneje se je preselil k življenju s svojo punco in z njo prakticiral vsakodnevna ponavljajoča se dejanja (kar se v jeziku seksologije imenuje ekscesi). Analiza ejakulata do 5. marca je bila v veliki meri normalizirana (število gibljivih spermijev doseglo 72%), čeprav je bil njegov obseg še vedno prevelik.

Če povzamemo klinično analizo spolne motnje mojega pacienta in prekoračimo njegovo zdravstveno zgodovino, lahko naredimo splošen zaključek o značilnostih seksologije. Je del psihiatrije, hkrati pa vključuje celote blokov endokrinologije, imunologije, izvaja specifične metode zdravljenja avtoimunskih oblik neplodnosti in zdravljenja kroničnih okužb genitourinarne sfere. Skoraj skoraj vedno se ukvarjamo s kombinacijo motenj v številnih telesnih sistemih. Torej bolniki z endokrino patologijo ali s kromosomskimi motnjami, ki se zdravijo od seksologa, trpijo za nevrotičnim razvojem. Enako sliko vidimo pri bolnikih z infekcijsko-alergijskimi lezijami urogenitalnega področja in z neplodnostjo. Zato sklepamo - zdravljenje spolnih motenj in neplodnosti mora biti vedno celovito, vključno s psihoterapijo, zdravili za zdravljenje in sanacijo urogenitalnega področja.