Značilnosti zdravljenja refluksnega ezofagitisa pri otrocih

Patologija požiralnika v zadnjih letih je pritegnila večjo pozornost pediatričnih gastroenterologov in kirurgov. To je posledica dejstva, da povratni refluks (refluks) kisle vsebine želodca v požiralnik povzroča resne spremembe v sluznici in vodi do vnetnih procesov različne stopnje (esofagitis). To oteži potek mnogih bolezni, če sploh. Refluksni ezofagitis pri otrocih pomembno poslabša kakovost življenja in povzroča veliko težav staršem. Danes je to ena najbolj priljubljenih in pogostih bolezni požiralnika.

Anatomija, njena vloga pri razvoju refluksa

Tlak v trebušni votlini je veliko višji kot v prsnem košu. Običajno vsebina želodca ne more priti v požiralnik, ker ga mišični sfinkter (sfinkter, mišični obroč) v spodnjem delu požiralnika, ki je v zaprtem stanju, preprečuje. Ob prehranjevanju lahko gre samo za hlebec ali tekočino. Prejemanje hrane v nasprotni smeri navadno ne nastane zaradi tesno stisnjenega požiralnika. Včasih se pri zdravem otroku pojavi kratkoročni refluks: to se zgodi 1-2 krat dnevno, traja kratek čas in velja za normalno.

Bolezen pri novorojenčkih

Refluksni ezofagitis pri otroku nastane zaradi anatomske strukture prebavnih organov pri otrocih.

Pri dojenčkih je srčni oddelek želodca nerazvit zaradi nepravilnosti živčno-mišičnega aparata, kar vodi do funkcionalne manjvrednosti. To se kaže v pogostih regurgacijah zraka in vsebine želodca po hranjenju. Refluks v tej starosti se šteje za normalnega, pod pogojem, da se otrok normalno razvije in pridobi težo. Oblikovanje sfinkterja se začne v štirih mesecih. Do desetih mesecev se refluks ustavi. V drugem letu življenja otrok ne sme imeti refluksa. Njihov videz kaže na patologijo enega od oddelkov prebavnega sistema.

Obstaja mnenje, da se refluks pri novorojenčkih prenaša genetsko: v nekaterih družinah je podrigivanje pogosto, pri mnogih pa ni ali pa ga opazimo zelo redko.

Vzroki refluksa

Pri otrocih se po enem letu pojavi refluks zaradi pomanjkanja srca požiralnika, ko se esophageal sfinkter delno ali v celoti zari. To se pojavi pri gastroduodenitisu, peptični razjedi: zaradi krčev in hipertoničnosti želodca se poveča intragastrični pritisk in zmanjša se gibljivost prebavnega trakta.

Vzrok motnje gibljivosti je lahko:

• kršitev anatomije (hernija odpiranja požiralnika prepone, kratkega požiralnika itd.);
• disregulacija požiralnika z avtonomnim živčnim sistemom (stres, gibalna bolezen v prometu);
• debelost;
• sladkorna bolezen, ki jo skrbi suha usta in majhna slina: slina z alkalno reakcijo delno »ublaži« kislost želodčne vsebine v požiralnik in preprečuje razvoj refluksnega ezofagitisa;
• bolezni prebavnega sistema (gastritis, razjeda želodca).

Dejavniki, ki vodijo v razvoj bolezni

Razvoj refluksnega ezofagitisa prispeva k:

• Veliko živil (čokolada, citrusi, paradižnik), ki sprostijo mišice požiralnika in povzročijo pogost refluks.
• Zdravila, ki se sproščajo na mišicah požiralnika (nitrati, kalcijevi antagonisti, aminofilin, nekateri hipnotiki, sedativi, laksativi, hormoni, prostaglandini itd.).
• Kršitev prehrane - prenajedanje ali redki vnos hrane v velikih količinah naenkrat, bogata hrana pred spanjem.

Klinične faze vnetja požiralnika

Refluksni ezofagitis je patologija, ki jo je pri otrocih težko prepoznati. Nezmožnost povedati pritožbe, prisotnost simptomov, ki so značilni ne samo za refluksni ezofagitis, temveč tudi za druge organe in sisteme, nezmožnost popolnega pregleda otežuje diagnozo.

Bolezen poteka v štirih fazah.

• V prvi fazi, ko je vnetni proces v sluznici površen, ni praktično nobenih simptomov.
• Drugo stopnjo lahko spremlja nastanek erozij v sluznici požiralnika, nato pa se klinično pokaže kot pekoč občutek za prsnico, težka in bolečina v epigastriju po jedi in zgaga. Drugi dispeptični simptomi, ki se pojavijo pri refluksu na tej stopnji: bruhanje, kolcanje, slabost, bruhanje, težave pri požiranju.
• V tretji fazi se pojavijo ulcerozne lezije sluznice. To spremljajo hudi simptomi: otrok pogoltne, hude bolečine in pekoč občutek v prsih, otrok ne želi jesti.
• V četrti fazi je poškodovana sluznica po celotni dolžini požiralnika, lahko nastanejo konfluentne razjede, ki pokrivajo več kot 75% površine, stanje otroka je hudo, vsi simptomi se izrazijo in nenehno skrbijo, ne glede na hranjenje. To je najnevarnejša faza, saj jo lahko zakomplicira stenoza požiralnika, razvoj raka.

Bolezen se zazna v drugi fazi, ko se pojavijo značilni simptomi. Tretja in četrta stopnja zahtevata kirurško zdravljenje.

Značilni simptomi refluksnega ezofagitisa

Od začetka refluksa in nadaljnjega razvoja esofagitisa ima otrok različne simptome, ki so pomembni pravočasno, da bi preprečili nadaljnje resne zaplete. Najpogostejši so:

• Zgaga je značilen izraz refluksa. Pojavi se ne glede na obrok in med katero koli fizično aktivnostjo.
• Bolečina, pekoč občutek v zgornjem delu trebuha med ali po jedi vodi do tega, da otrok preneha jesti, postane nemiran, solzen. Te bolečine poslabšajo sedeči ali ležeči, z različnimi gibi ali rahlim fizičnim naporom.
• Sčasoma je neprijeten vonj iz ust, tudi z zdravimi zobmi. Nato otrokove otrokove zobe razpadejo zgodaj.
• Počasna rast s pogostimi regurgitacijami.

Druge manifestacije bolezni

Refluksni ezofagitis se poleg značilnih simptomov manifestira tudi z zunajofagalnimi manifestacijami. Med njimi so: nočni kašelj, refluksni vnetje, laringitis, faringitis.

Po statističnih podatkih ima 70% otrok s to patologijo manifestacije bronhialne astme, ki se razvijajo zaradi mikroaspiracije vsebine želodca. Pozno večerno hranjenje lahko pri otroku sproži refluks in razvoj zadušitve.

V zvezi s tem zahteva posebno pozornost:

• pojavil kašelj, vnetje ušes, ki ni povezano z okužbo;
• spremenjeni glasovni ton otroka;
• uničenje mlečnih zob pred časom njihove spremembe;
• motnje požiranja;
• ostra izguba teže;
• dolgotrajno kolebanje;
• blato ali bruhanje črne ali prisotnost sledov krvi;
• sprememba obnašanja otrok: agresija ali nezainteresiranost za igrače;
• črevesne težave: zaprtje, driska, napenjanje.

Zdravljenje bolezni

Ker se pri dojenčkih refluks do določene starosti šteje za normo in poteka 10 mesecev neodvisno, ko je razvoj prebavnega trakta zaključen, zdravljenje v tem starostnem obdobju ni potrebno. Samo v primeru pomanjkanja telesnega razvoja, izgube telesne mase ali brez povečanja telesne teže, je treba spremeniti anksiozne simptome in vedenje.

Skladnost z režimom

Pri dojenčkih in starejših otrocih je treba zdravljenje začeti z upoštevanjem prehranskega režima. Njegova pravila vključujejo:

• jemanje hrane v majhnih količinah;
• navpični položaj otroka nekaj časa po hranjenju, da se izključi refluks;
• zavrnitev kakršne koli telesne dejavnosti in stresa po obrokih;
• zgodnja večerja - nekaj ur pred spanjem;
• zavrnitev stiskanja tesnih oblačilnih pasov.

Starejšim otrokom se priporoča uporaba žvečilnega gumija za zgago: njihova uporaba povzroči nastanek velikih količin sline, ki ima alkalno reakcijo in pomaga pri gašenju kisline, ko želodčna vsebina refluksira v želodec. Toda s podaljšanim žvečilnim gumijem na prazen želodec za 15-20 minut je aktivna proizvodnja želodčnega soka, kar vodi do negativnih posledic.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z zdravili predpisujejo ozki strokovnjaki v začetnih fazah (prvo in drugo) z rahlo izraženimi simptomi, ki jih je še mogoče odpraviti z jemanjem zdravil. Imenovanja se opravijo po raziskavi in ​​ob upoštevanju pacienta. Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• Zaviralci protonske črpalke PPI (omeprazol, pantaprazol) - zavirajo nastajanje klorovodikove kisline. Omeprazol je »zlati standard« pri zdravljenju refluksa pri otrocih, starejših od dveh let.
• H2 blokatorji - receptorji histamina (ranitidin, famotidin) - zmanjšajo kislost želodčnega soka, mehanizem njihovega delovanja se razlikuje od IPP, pri otrocih, mlajših od enega leta, ne veljajo.
• Antacidi: namen njihove uporabe je nevtralizacija klorovodikove kisline, obnova poškodovane sluznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetiki (Domperidon, Koordinati, Motilium, Tsisaprid) - krepijo krčenje mišic želodca, povečajo ton esophageal sphincterja, prispevajo k hitremu praznjenju želodca, zmanjšujejo refluks.
• Enzimski pripravki prispevajo k boljši prebavi hrane.
• Droge za boj proti napenjanje (Melikon).

Sprejem teh zdravil se nanaša na simptomatsko zdravljenje, ne odpravlja vzroka bolezni.

Pri pogostem in obilnem regurgitaciji pri otroku pride do dehidracije in poslabšanja ravnovesja vode in elektrolitov. V takih primerih se zdravljenje izvaja v stacionarnih pogojih z uporabo infuzijskih raztopin.

Brez izjeme imajo vsa zdravila neželene učinke in kontraindikacije. Zato mora zdravljenje otroka izvajati le specialist in biti popolnoma upravičen.

Kirurško zdravljenje

V tretji in četrti fazi refluksnega ezofagitisa je potrebna kirurška intervencija. Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• neučinkovitost dolgotrajnega zdravljenja z drogami (če zdravljenje traja več mesecev ali let);
• sindrom hude bolečine, nekritične droge;
• globoka poškodba sluznice (večkratne erozije, razjede), ki zavzamejo večjo dolžino telesa;
• aspiracijski sindrom;
• hudo obstrukcijo dihalnih poti kot zaplet ezofagitisa.

Skladnost z načinom hranjenja otroka je glavno pravilo preprečevanja refluksnega ezofagitisa. S pravilno prehrano in pravočasnim zdravljenjem pediatra, če obstaja najmanjši sum bolezni prebavnega trakta pri otroku, se lahko izognemo razvoju refluksnega ezofagitisa in njegovih hudih zapletov.

Refluks pri otrocih

Z gastroezofagealnim (gastroezofagealnim) refluksom se šteje vrnitev zaužite hrane in želodčne kisline v požiralnik. Zaradi neobdelanega sistema prebave pri dojenčkih se ta pojav nenehno srečuje in ne ogroža zdravja otroka. Vrhunec stanja dosežejo pri starosti 4 mesecev in postopoma bledijo od 6. do 7. meseca od rojstva in popolnoma izginejo za 1-1,5 leta.

Pri novorojenem otroku je požiralnik anatomsko kratek, ventil, ki blokira prehod hrane iz želodca, pa je slabo razvit. To vodi do pogostega regurgitacije z mlekom ali s prilagojeno mešanico, odvisno od vrste hranjenja.

Gastroezofagealni refluks je naraven fiziološki proces pri dojenčkih, ki spodbuja izločanje zraka, ujetega v želodcu med obroki. Majhna velikost želodca pri novorojenčkih vodi tudi do pljuvanja. Postopek ne sme povzročati skrbi staršem, medtem ko je stanje otroka v normalnem razponu.

Vzroki refluksa

Fiziološki refluks pri otrocih se pojavi zaradi nerazvitega prebavnega sistema in ležečega položaja otroka po jedi. Prehajanje in dolgotrajna uporaba protivnetnih zdravil s strani otroka le še poslabšuje manifestacije tega stanja. Pojavi gastro-ezofagealnega refluksa so še posebej boleči med aktivnimi gibi, zavoji in zavoji, zato je pomembno, da opazujete počitek po jedi.

Vzroki za nastanek patološke refluksne bolezni pri otrocih so:

• prirojene anomalije prebavnega sistema;
• vdor žolča v želodec zaradi deformacij žolčnika;
• membranska kila;
• prisotnost alergij;
• pomanjkanje laktaze;
• prezgodnje rojstvo;
• poškodbe hrbtenice v vratni hrbtenici.

Vrste refluksa

Glede na stopnjo kompleksnosti razlikujejo:

1. Nezapleten refluks je naravno stanje za otrokovo telo, ki sega v starost in se oblikujejo prebavni organi. Pogostost regurgitacije z njim 1-4 krat na dan, otrok je stabilen v teži in ne trpi zaradi svojega zdravja.
2. Zapleten refluks, ki vodi do ezofagitisa (vnetje požiralnika) ali refluksne bolezni, zahteva zdravljenje. Lahko sumite na pojav bolezni s pogostim bruhanjem, izgubo telesne teže, zavrnitvijo uživanja hrane in prisilnim položajem hrbta in vratu. Patološki gastroezofagealni refluks se kaže tudi v kašlju v odsotnosti okužb dihal.

Primarna vsebina, vržena v požiralnik, povzroči refluks:

1. Alkalne, v kateri je refluks snovi iz želodca in črevesja s primesjo žolča in lizolecitina, kislost v tem primeru presega 7%.
2. Kislo - prispeva k vnosu klorovodikove kisline v požiralnik in zmanjšuje njegovo kislost na 4%.
3. Nizka kislina - vodi do kislosti od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa

Poleg zgage in bruhanja je refluks pri otroku pogosto prikrit kot simptom bolezni drugih organov in sistemov:

1. Kršitve prebavnega sistema: bruhanje, bolečine v zgornjem delu želodca, zaprtje.
2. Vnetje dihal. Livarska vsebina včasih ni omejena le na požiralnik in prehaja naprej v žrelo, pri čemer gre v dihalni trakt. To povzroča:

• Kašelj, večinoma ponoči, boleče grlo, hripavi jok pri dojenčkih.
• Otitis (vnetje ušes).
• Kronična pljučnica, neinfekcijska astma.

1. Bolezni zob. To je posledica dejstva, da kisli želodčni sok razjeda zobno sklenino, kar vodi do hitrega razvoja kariesa in zobne gnilobe.
2. Kršitve srčno-žilnega sistema: aritmija, bolečina za prsnico v predelu srca.

Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa

Nezapleteno stanje ne potrebuje zdravil, dovolj je, da popravimo prehrano in prehranjevalne navade otroka.

1. Hrano dajte otroku pogosteje, vendar v manjših količinah.
2. V primeru alergije izključite kravje mlečne beljakovine iz prehrane novorojenčkov in doječih mater. Uporablja se za hranjenje posebnih mešanic, ki ne vsebujejo mlečnih beljakovin, kot so Frisopep, Nutrilon Pepti. Učinek se pogosteje doseže po treh tednih po tej dieti.
3. Dodajte zgoščevalce k prehrani ali uporabite pripravljene mešanice proti refluksu. Vsebujejo snovi, ki zavirajo vračanje hrane v požiralnik. Ta vrsta hrane vključuje gumi iz rožičevega zrnja ali škroba (krompir, koruza). Mešanice, pri katerih gumi delujejo kot zgoščevalec - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobni zgoščevalec je prisoten v znamkah otroške hrane NAN in Samper Lemolak. Če je dojenček dojen, se v eksprimirano mleko doda zgoščevalec, ki ga lahko kupite v lekarni. Otroci, starejši od 2 mesecev, lahko pred hranjenjem dajo žličko riževe kaše brez mleka, kar prispeva k zgoščevanju zaužite hrane.
4. Po hranjenju zagotovite, da je otrok v pokončnem položaju vsaj 20 minut. Za dojenčke je primerno, da nosite post, takoj po obroku.

V odsotnosti učinka takšnih ukrepov bo potrebna uporaba drog.

• Antacidi (Maalox, Fosfalugel), encimi (Protonix) se uporabljajo za nevtralizacijo želodčne kisline in oslabijo njeno škodo na sluznici požiralnika.
• Da bi pospešili prebavo in okrepili ezofagealni sfinkter, smo razvili preparate Raglan in Propulcide.
• Izločanje pojavov zgage pri dojenčku je olajšano z vnosom alginatov.
• Zmanjšanje proizvodnje želodčne kisline povzročajo zaviralci protonske črpalke (omeprazol).
• H-2 blokatorji histamina (Pepcid, Zantak).

Če takšno zdravljenje ne prinese opaznih izboljšav in se stanje poslabša zaradi prisotnosti divertikul ali kile v požiralniku, bo potrebna kirurška intervencija. Ta operacija se imenuje fundoplikacija in je sestavljena iz tvorbe novega gastroezofagealnega sfinktra. Ezofagus se podaljša in poveže z vhodom v želodec s posebnim mišičnim obročem. Postopek vam omogoča, da izničite napade patološkega refluksa.

Naslednje diagnostične metode bodo pomagale določiti izvedljivost operacije:

• Rentgenski z barijem vam omogoča analizo dela zgornjega dela prebavnega sistema.
• 24-urno spremljanje pH je sestavljeno iz dajanja tanke cevke v požiralnik, da bi raziskali kislost in resnost pljuvanja.
• Endoskopija požiralnika in želodca omogoča ugotavljanje prisotnosti razjed, erozije, edema sluznice organov.

• Sfinkteromanometrija zagotavlja podatke o delu organa, ki povezuje požiralnik z želodcem. Proučujemo stopnjo zaprtja sfinktra po obroku, kar je neposredno povezano z epizodami refluksa.
• Izotopska raziskava vam omogoča, da določite gibanje hrane vzdolž zgornjega dela prebavnega sistema pri otroku.

Če se začne zapletati zapleten gastroezofagealni refluks, obstaja nevarnost zapletov v obliki gastroezofagealne refluksne bolezni. Obstajajo tudi resnejše in celo smrtno nevarne posledice te bolezni, kot so:

• nezmožnost jesti zaradi bolečine in neugodja, kar bo povzročilo izgubo telesne teže in pomanjkanje vitamina;
• erozivne poškodbe požiralnika, njegovo patološko zoženje, ezofagitis (vnetje);
• hrana, ki vstopa v dihalne poti, lahko povzroči zadušitev;
• krvavitev in perforacija organov;
• degeneracija celic sluznice požiralnika, ki ustvarja predpogoje za raka.

V večini primerov gastroezofagealni refluks pri otroku, mlajšem od enega leta, ne povzroča skrbi zdravnikom, zato ga ni treba zdraviti, saj s starostjo ne sledi. Če se stanje še vedno ponavlja pri otrocih, starejših od leta in pol, tudi če se število epizod zmanjša, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom s ponovnim pregledom.

5 dejstev o gastroezofagealni refluksni bolezni pri otrocih

Ne glede na to, ali imate otroka ali najstnika, bo včasih trpel za drisko, prebavne motnje, pretirano brujanje, bolečino v trebuhu ali zgago. Včasih stres, povezan z velikim dogodkom v otrokovem življenju (npr. Prvi dan šole, izpiti ali športni dogodek), povzroča prebavo.

Toda, ko so te prebavne motnje pri otrocih pogostejše, je pravi čas za obisk specialista. Otrok ima lahko različne bolezni prebavnega trakta, med katerimi je gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), ko se hrana iz želodca vrne v požiralnik in povzroči neprijetne simptome.

V prvem letu je regurgitacija pri dojenčkih normalna. Za končno tvorbo spodnjega esophageal sphincter običajno traja približno eno leto. Če refluks traja tudi po tem, lahko povzroči nezmožnost normalne pridobitve teže, draženje požiralnika in težave z dihanjem.

Simptomi

Zgaga ali kisla dispepsija je najpogostejši simptom GERB.

Zgaga je opisana kot pekoča bolečina v prsih. Začne se za prsnico in se premakne v grlo in vrat. To lahko traja do 2 uri, pogosto po hrani. Lezenje ali pognitev po jedi lahko povzroči tudi zgago.

Imajo suh kašelj, simptome astme ali težave pri požiranju. Ne bodo imeli klasične zgage.

Vsak otrok ima lahko različne simptome.

Pogosti simptomi GERB pri otrocih so naslednji:

• pogoste regurgitacije ali podrigovanja;
• slab apetit;
• bolečine v želodcu;
• otrok je med hranjenjem pretirano poreden;
• pogosto bruhanje ali gagging;
• kolcanje;
• kratka sapa;
• pogosto kašelj, zlasti ponoči.

Drugi manj pogosti simptomi:

• otrok ima pogosto prehlad;
• pogoste okužbe ušes;
• vneto grlo zjutraj;
• kislega okusa v ustih;
• slab zadah;
• izguba zob ali propadanje zobne sklenine.

Simptomi GERB so lahko podobni drugim boleznim.

Vzroki bolezni

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih je posledica neuspeha spodnjega ezofagealnega sfinkterja. Ezofagealni sfinkter je mišica na dnu prebavne cevi (ezofagus). V normalnih pogojih deluje kot ventil za preprečevanje povratnega toka.

Sfinkter se odpre tako, da hrana pride v želodec, nato se zapre. Ko se prepogosto ali predolgo sprošča, se želodčna kislina vrne v požiralnik. To povzroča bruhanje ali zgago.

Spodnji esophageal sphincter postane šibek ali sprošča iz nekaterih razlogov:

• povečan pritisk na želodec zaradi prekomerne telesne teže, debelosti;
• jemanje določenih zdravil, vključno z antihistaminiki, antidepresivi in ​​analgetiki, zdravil za zdravljenje astme;
• pasivno kajenje.

Nekatera živila vplivajo na mišični tonus sfinkterja požiralnika. Prispevajo k daljšemu odprtju kot običajno.

Ti izdelki vključujejo poprove mete, čokolado in živila z visoko vsebnostjo maščob.

Druga živila povzročajo prekomerno proizvodnjo, želodec, kislino. To so citrusi, paradižniki in paradižnikove omake.

Drugi vzroki GERB pri otroku ali mladostniku:

• kirurški poseg po požiralniku;
• hudo razvojno zakasnitev ali nevrološko stanje, kot je cerebralna paraliza.

Kaj so otroci v nevarnosti?

GERD je zelo pogost v prvem letu življenja otroka. Pogosto odide sam.

Vaš otrok je bolj ogrožen za GERB, če:

• Downov sindrom;
• nevromuskularne motnje, kot je mišična distrofija.

Diagnostika

Običajno lahko zdravnik diagnosticira refluks po pregledu otrokovih simptomov in anamneze, kot so opisali starši. Še posebej, če se ta težava pojavlja redno in povzroča nelagodje.

Nekaj ​​testov bo zdravniku pomagalo pri diagnosticiranju GERB. Diagnoza GERB se lahko potrdi z eno ali več študijami:

1. Radiografija prsnega koša. S pomočjo rentgenskih žarkov je mogoče zaznati, da se je vsebina želodca preselila v pljuča. To se imenuje aspiracija.
2. Požiranje barija. Ta metoda vam omogoča, da preuči organe zgornjega dela prebavnega sistema otroka - požiralnik, želodec in prvi del tankega črevesa (dvanajsternik). Otrok pogoltne barijevo suspenzijo in prekrije organe, tako da jih lahko vidimo na rentgenskem posnetku. Nato se opravijo rentgenske žarke, da se preverijo znaki erozije, razjed ali nenormalnih ovir.
3. Kontrola PH. Ta test preveri pH ali raven kisline v požiralniku. Tanka plastična cevka se namesti v otrokovo nosnico, gre navzdol po grlu in še naprej v požiralnik. Cev ima senzor, ki meri pH vrednost. Drugi konec cevi zunaj telesa otroka je pritrjen na majhen monitor. Raven pH se zabeleži 24 do 48 ur. V tem času lahko otrok opravlja svoje običajne dejavnosti.

Boste morali voditi dnevnik o vseh simptomih, ki jih otrok čuti v povezavi z refluksom. Ti vključujejo bruhanje ali kašljanje. Prav tako morate spremljati čas, vrsto in količino hrane, ki jo otrok poje. Vrednosti pH se preverjajo v primerjavi z aktivnostjo otroka v tem obdobju.

Najboljša diagnostična metoda za ezofagitis je biopsija požiralnika, ki se pogosto izvaja v endoskopiji zgornjega dela prebavil. Med endoskopijo je fleksibilna plastična cev z majhno kamero na koncu vstavljena skozi usta in se premika po grlu v požiralnik in želodec. Med tem testom, ki traja približno 15 minut, se stene požiralnika in želodca temeljito preverijo glede znakov vnetja. Med biopsijo se vzamejo deli plasti površinskega tkiva. Pregledani so pod mikroskopom. Rezultati endoskopije vas ne bodo dolgo čakali: kilo esophageal odprtine diafragme, razjede in vnetje se zlahka zaznajo. Natančne diagnoze včasih zahtevajo rezultate biopsije, ki bodo pripravljeni čez dan ali dva po endoskopiji.

Manometrija požiralnika. Ta test preizkusi moč mišic požiralnika. Skozi to študijo lahko vidite, ali ima vaš otrok težave z refluksom ali požiranjem. Majhna cevka se vstavi v otrokovo nosnico, nato v grlo in požiralnik. Naprava nato meri pritisk, ki ga imajo na mišice požiralnika.

Študija evakuacijske funkcije želodca. Ta test se opravi, da se zagotovi, da je želodec otroka pravilno spodbuja vsebino v tanko črevo. Zamuda sproščanja želodca lahko povzroči refluks v požiralniku.

Zdravljenje

Zdravljenje GERD pri otrocih bo odvisno od simptomov, starosti in splošnega zdravja. Odvisno bo tudi od resnosti stanja.

Spreminjanje prehrane in življenjskega sloga

V mnogih primerih lahko spremembe v prehrani in življenjskem slogu pripomorejo k ublažitvi simptomov GERB. O spremembah, ki jih lahko naredite, se pogovorite s strokovnjakom.

Nekaj ​​nasvetov za boljše upravljanje simptomov:

Za dojenčke:

• po hranjenju otroka držite pokonci 30 minut;
• pri hranjenju skozi steklenico mora biti bradavica vedno napolnjena z mlekom. Otrok med uživanjem hrane ne bo pogoltnil preveč zraka;
• dodajanje riževe kaše dopolnilni hrani je lahko koristno za nekatere dojenčke;
• Med dojenjem ali iz steklenice pustite otroka nekaj časa.

Za starejše otroke:

• sledite meniju otroka. Omejite ocvrto in mastno hrano, meto, čokolado, kofeinske pijače, sode in čaj, agrume in sokove ter proizvode iz paradižnika;
• Otroci naj jedo manj z enim obrokom. Med hranjenjem dodajte manjšo malico, če je vaš otrok lačen. Ne dovolite prenajedanja otroka. Naj vam pove, ko je lačen ali poln;
• Večerja postrežite 3 ure pred spanjem.

Druge metode:

• Prosite zdravnika, naj pregleda zdravilo za otroka. Nekatera zdravila lahko povzročijo draženje sluznice želodca ali požiralnika;
• ne pustite otroku, da se uleže ali pojdi v posteljo takoj po jedi;
• zdravila in druga zdravljenja.

Zdravila

Zdravnik lahko predpiše zdravila za lajšanje simptomov. Nekatera zdravila se prodajajo brez recepta.

Vsa zdravila za zdravljenje refluksa delujejo na različne načine. Otrok ali mladostnik potrebuje kombinacijo zdravil za popoln nadzor simptomov.

Antacidi

Zdravniki pogosto priporočajo antacide za lajšanje refluksa in druge simptome GERB. Zdravnik vam bo povedal, katere antacide lahko dajete otroku ali najstniku. Najpogostejši so Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2-blokatorji

H2 receptorji v želodčnih receptorjih zmanjšajo tvorbo kisline. Zagotavljajo kratkoročno olajšanje za mnoge ljudi s simptomi GERB. Pomagajo tudi pri zdravljenju bolezni požiralnika, čeprav niso tako dobre kot druga zdravila.

Vrste H2 blokatorjev so:

Če otrok ali najstnik po jedi razvije zgago, lahko zdravnik predpiše antacid in zaviralec H2. Antacidi nevtralizirajo želodčno kislino in H2 blokatorji ščitijo želodec pred prekomerno proizvodnjo kisline. Ko se antacid konča, zaviralci H2 nadzorujejo kislino v želodcu.

Zaviralci protonske črpalke (IPP)

IPČ zmanjšujejo količino kisline, ki jo proizvaja želodec. PPI boljše obravnava simptome refluksa kot zaviralce H2. Večino ljudi lahko zdravijo z GERB. Zdravniki pogosto predpisujejo IPP za dolgoročno zdravljenje te bolezni.

Nekatere vrste IPP so na voljo na recept, vključno z:

• Esomeprazol;
• Lansoprazol;
• Omeprazol;
• Pantoprazol;
• Rabeprazol.

Kirurško zdravljenje

V hujših primerih refluksa se lahko izvede operacija - fundoplikacija. Zdravnik lahko priporoči to možnost, če otrok zaradi bruhanja ne dobi telesne teže, ima težave z dihalnim sistemom ali hudo draženje požiralnika.

Intervencija se izvaja kot laparoskopska operacija. To je neboleča metoda s hitrim pooperativnim okrevanjem.

V trebuhu otroka se naredijo manjši kosi, v eni od kosov, ki gleda v notranjost, se postavi majhna cev s kamero na koncu.

Kirurški instrumenti se vodijo skozi druge zareze. Kirurg pogleda video zaslon, da vidi želodec in druge organe. Zgornji del želodca se ovije okoli požiralnika, kar ustvarja ozek trak. To krepi spodnji ezofagealni sfinkter in znatno zmanjšuje refluks.

Kirurg opravi operacijo v bolnišnici. Otrok prejme splošno anestezijo in lahko zapusti bolnišnico po 1 do 3 dneh. Večina otrok se po 2 do 3 tednih vrne na običajne dnevne aktivnosti.

Endoskopske tehnike, kot so endoskopsko šivanje in visokofrekvenčni valovi, pomagajo nadzorovati GERD pri majhnem številu ljudi. Za endoskopsko šivanje se majhni šivi uporabljajo za stiskanje mišice zapiralke.

Visokofrekvenčni valovi ustvarjajo toplotne poškodbe, ki pomagajo zategniti mišice sfinkterja. Kirurg opravi obe operaciji z uporabo endoskopa v bolnišnici ali ambulantno.

Rezultati takšnih endoskopskih metod morda niso tako dobri kot rezultati fundoplikacije. Zdravniki ne priporočajo uporabe teh metod.

Simptomi refluksa pri otrocih in metode zdravljenja

Refluks pri otrocih je specifična patologija, pri kateri se vsebina želodca začne prenašati nazaj v požiralnik. Refluks je glavni vzrok za regurgitacijo in pogosto bruhanje.

Glavni vzrok motnje je disfunkcija spodnjega sfinkterja, če je ta organ stisnjen in dekompresiran izven časa, obstaja večja verjetnost, da se bo hrana prenesla višje v požiralnik.

Vzrok dejavnikov

Strokovnjaki trdijo, da se refluks pri dojenčkih najpogosteje razvije zaradi prevelike količine hrane v želodcu.

Razumeti je treba, da so pri novorojenčkih mišice vseh organov, vključno z želodcem in požiralnikom, prešibke, preprosto se ne morejo spopasti s svojimi funkcijami.

Če je želodec poln, bo poskušal na vse možne načine znebiti se odvečnih izdelkov, začel jih bo prenašati nazaj v požiralnik. Drug pogost vzrok refluksa pri dojenčkih je alergija na določeno hrano ali zmanjšanje premera odpiranja požiralnika.

Pri otrocih zrelejših starosti se zaradi takšnih motenj pogosto pojavi patologija:

• akutni ali kronični gastritis;
• odpoved srčnega zapiralca;
• težave z živčnim sistemom;
• hiatalna kila;
• prisotnost prekomerne teže;
• paraliza prepone;
• želodčne razjede.

Strokovnjaki prav tako opozarjajo starše, da izzovejo gastro-esophageal refluks in prekomerno uživanje različnih sladkarij - sladkarije, čokolada, buns, marmelada, sladkarije, kot tudi živila z visoko vsebnostjo maščob.

Simptomi bolezni

Gastroezofagealno refluksno bolezen vedno spremljajo isti znaki, ne glede na obliko in stopnjo patologije, s katero se je bolnik srečal. V mednarodni medicini danes zdravniki razlikujejo dve obliki te bolezni.

Akutna - bolezen spremlja vročina, pojav bolečih občutkov v prsih in povečano slinjenje. V tej obliki bolnik doživlja hudo nelagodje pri požiranju hrane in pekoč občutek v požiralniku.

Kronična. Če refluksa ne zdravite pravočasno, bo to postalo kronično. Na tej stopnji je nemogoče ozdraviti bolezen, povzročiti ne samo pojav bolečine, temveč tudi povzročiti težave z dihanjem in povzročiti stalne emetične želje.

Poleg tega je refluks pri otrocih in odraslih pogosto kataralni in erozivni. V kataralni obliki se vnetje pojavi samo na površini sluznice, vendar ne uničuje mehkih tkiv.

V enaki erozijski obliki se na sluznici požiralnika oblikujejo majhne erozijske lezije, ki izzovejo degenerativni proces. Ko bodo simptomi erozivnega refluksa izraziti, bo bolnik večino časa občutil nelagodje in bolečine.

Refluks pri otrocih in odraslih je stopnje 1, 2 in 3, odvisno od tega, koliko sluznega tkiva vplivajo ulcerozni tumorji.

Zdravniki opozarjajo, da je bilo zdravljenje bolezni uspešno, morate začeti z njim ravnati v začetni fazi. Zato morajo vsi starši vedeti znake refluksa pri otrocih:

• regurgitacija;
• Otroci 3-5 let se pritožujejo zaradi grenkega okusa v ustih;
• pojav pečenja in zbadanja v prsih;
• rahle zamude pri razvoju.

Toda v začetni fazi se bolečina in nelagodje pojavita šele po obroku.

Diagnoza bolezni pri otrocih

Če simptomi refluksa pri dojenčkih, ki je zapleten z ezofagitisom, ne izginejo v 5–7 dneh, vendar se to poveča, je priporočljivo, da se nemudoma prijavite na pregled pri zdravniku.

Da bi natančno razkrili klinično sliko, zdravnik ne bo samo opravil anamneze in fizičnega pregleda majhnega bolnika, ampak bo tudi naročil bolniku, da ga pregleda in testira.

X-ray - se izvaja z uporabo barijevega sulfata - posebno kontrastno sredstvo.

Esophagogastroduodenoscopy je priljubljena vrsta endoskopskega pregleda, ki daje zdravniku možnost, da vizualno oceni stanje požiralnika in želodčnih votlin.

Test na ph - ta analiza je precej neprijetna, saj se izvaja s pomočjo cevi s sondo, na koncu katere je majhen fotoaparat.

Šele potem, ko bo zdravnik prepričan, da je otrok imel refluksni ezofagitis, bodo starši lahko izbrali zdravljenje.

Kdaj zdravniki zahtevajo intervencijo?

Tveganje refluksa pri otrocih je, da mnogi starši zmedejo to bolezen z drugimi motnjami in začnejo samo-zdravljenje doma.

Zaradi takšnih nerazumnih dejanj se bolezen začne razvijati in stanje otroka se le še slabša. Strokovnjaki opozarjajo, da se izogibajo zapletom, otroka je treba pokazati zdravniku, po diagnozi bo specialist izbral optimalno metodo zdravljenja.

To je še posebej pomembno, če se pojavijo ti simptomi:

• otrok se pritožuje zaradi težav pri požiranju hrane;
• fekalne mase so dobile temen odtenek;
• pri bruhanju so prisotne krvne linije;
• dolgotrajno kolcanje;
• otrok ima vročino in ne pade več kot 3 dni.

Še posebej morajo starše opozoriti ta dejavnik, če otrok poje, vendar hkrati postopoma izgubi težo.

Vzroki refluksa pri dojenčkih

Zdravniki pravijo, da se refluks pri novorojenčkih najpogosteje pojavlja zaradi začetnih anatomskih motenj v požiralniku ali v želodcu, lahko pa je tudi posledica disfunkcije avtonomnega živčnega sistema.

Med pogostimi vzroki otroškega refluksa zdravniki razlikujejo naslednje simptome:

• Težave z nastankom prebavnega trakta.
• Če starši napačno držijo žlico ali hranijo otroka v neprimernem položaju, bo hrana v želodcu prišla z veliko količino zraka, kar bo povzročilo aerofagijo.
• Prehranjenost.
• Pridobljene patologije prebavnega sistema.

Vzroki bolezni pri predšolskih otrocih

Refluks pri otrocih po 6–7 letih se pogosto razvije s pojavom gastroduodenalnih patologij, kot so gastritis, razjeda ali nerazvit sfinkter.

Da bi natančno ugotovili, kaj je povzročilo bolezen in izbrali pravilno metodo zdravljenja, se morate registrirati pri specialistu in pregledati. Kot kaže praksa, se pogosto pojavlja refluks kisline zaradi prekomernega uživanja hrane, ki sprošča spodnji sfinkter - vse vrste sladkarij in živil z veliko maščobami.

Refluksno zdravljenje

Metoda zdravljenja bo izbrana glede na obliko in stopnjo refluksa. Najpogosteje se kot primarna terapija izberejo sodobna zdravila, če pa se bolezen začne, je kirurški poseg edini izhod. Za boj proti refluksu so najpogosteje predpisane droge več farmacevtskih skupin.

Antisekretorna sredstva - njihov glavni namen - reduciranje kisline v želodčnem soku, prav tako pa pomagajo zmanjšati zgago in lajšanje draženja iz sten požiralnika.

Omeprazol in Famotidin se v tej kategoriji štejeta za priljubljena in učinkovita zdravila. Pomembno je vedeti, da so zdravila zelo aktivna, zato mora le zdravnik izbrati njihov odmerek in trajanje zdravljenja.

Prokinektiki povečajo ton sfinkterja požiralnika. Zdravniki predpisujejo Domidon in Motilium najpogosteje za zdravljenje dojenčkov.

Nevtralizatorji histamina zmanjšajo odstotek proizvodnje želodčnega soka.

Antacidi nevtralizirajo delovanje klorovodikove kisline v želodčnem soku, zlasti s presežkom snovi. Zdravila iz te skupine so predpisana samo tistim otrokom, katerih starost presega 4 leta. Znana zdravila so Renny, Maalox in Almagel.

Gastroezofagealni refluks pri otrocih po enem letu in mladostniki

2. del
GERD pri otrocih in mladostnikih

UVOD

(o otrocih GERB v prvem letu življenja, preberite zgoraj - 1. del)

Gastroezofagealni refluks, imenovan tudi refluks kisline, se pojavi, ko se vsebina želodca vrne nazaj v požiralnik ali usta. Refluks je pogost proces, ki se pojavlja pri zdravih dojenčkih, otrocih in odraslih. Večina epizod je kratkotrajna in ne povzroča motečih simptomov ali težav.

Vendar pa imajo nekateri ljudje s refluksom kisline težavne simptome, kot so zgaga, bruhanje in regurgitacija ali bolečina pri požiranju. V tem primeru lahko govorimo o prisotnosti gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD). Razvili so zdravljenje GERB, ki lahko ublaži te simptome.

KAJ JE GASTROESOPHAGEALNA REFLUXNA BOLEZNI (GERB)?

Ko jemo, hrana gre po požiralniku v želodec. Požiralnik je med drugim sestavljen iz posebnih mišičnih plasti, ki se širijo in zožijo, potiskajo hrano v želodec z vrsto valovitih gibov: to se imenuje peristaltični gibi požiralnika.

V spodnjem delu požiralnika, kjer se pridruži želodcu, je mišični obroč, ki se imenuje spodnji esophageal sphincter (LES). Ko hrana doseže NPC, se sprosti, da lahko vstopi v želodec, in ko hrana preide v želodec, se zapre, da se prepreči vrženje hrane in želodčne kisline nazaj v požiralnik.

Vendar pa ta mišični obroč ni vedno tesno zaprt, kar omogoča, da želodčni sok in kislina včasih prodrejo nazaj v požiralnik. Večina teh epizod ostane neopažena, saj refluks vpliva le na spodnji del požiralnika.

Refluks kisline postane gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), kadar povzroča draženje, poškodbe požiralnika ali povzroča druge težave, kot je zadušitev. Resnost refluksa, ki lahko povzroči poškodbe požiralnika, je drugačen in je odvisen od posebnih okoliščin. Toda na splošno je verjetno, da bo prizadet požiralnik, če:

• Acid pogosto prodre v požiralnik
• Želodčni sok ima zelo nizek pH (tj. Zelo visoko kislost)
• Eophagus ne more hitro nevtralizirati kisline.

Zdravljenje GERD je namenjeno odpravi enega ali več teh dejavnikov tveganja.

Simptomi GERB so odvisni od starosti otroka.

Predšolski otroci. Simptomi GERB pri predšolskih otrocih lahko vključujejo:
• bruhanje ali okus želodčne kisline ali hrana, ki se uživa v grlu ali ustih
• Pogostejše težave z dihanjem se lahko pojavijo, zlasti pri otrocih z astmo.
• Pomanjkanje zanimanja za hrano (zaradi ponavljajočih se bolečin med obroki)
• hujšanje

Starejši otroci in najstniki. Najpogostejši simptomi GERB pri starejših otrocih in mladostnikih vključujejo številne zgoraj naštete simptome in:
• Okus kisline v grlu
• slabost
• Bolečina ali pekoč občutek v zgornjem delu prsnega koša (zgaga)
• neugodje ali bolečine pri požiranju
• občutek težav pri prehajanju hrane skozi požiralnik, pri zaužitju hrane

Otroci, ki še ne govorijo, kažejo na prsnico, ali se dotaknejo prsnice, ko čutijo zgago. Bolečina se pojavi po zaužitju, lahko prebudi spanje otroka, lahko se poveča, ko je otrok agitiran ali leži. Bolečina lahko traja od nekaj minut do nekaj ur.

V vseh starostnih skupinah lahko zaprtje povzroči nekatere simptome GERB, kot so bolečina v želodcu, zgaga in slabost. Zdravljenje zaprtosti lahko ublaži te težave.

Če ima vaš otrok regurgitacijo, bruhanje ali bolečine v trebuhu, se posvetujte z zdravnikom, preden otroku izdate katerokoli zdravilo. Obstaja več možnih vzrokov za te simptome in zelo pomembno je, da se vzrok za to ugotovi pred začetkom zdravljenja.

Pri otrocih, ki imajo GERB, vendar nimajo nobenih zapletov te bolezni, lahko zdravnik priporoči spremembe življenjskega sloga ali zdravljenje z zdravili brez nadaljnjega pregleda.

Če ima vaš otrok zaplete, povezane z GERD, ali druge zdravstvene težave (npr. Astma, pljučnica, izguba telesne mase, trdovratne bolečine v trebuhu ali bruhanje, bolečine ali težave pri požiranju itd.), Boste verjetno potrebovali temeljit pregled. Obseg in narava tega pregleda bo odvisna od starosti vašega otroka in njegovih simptomov. V nadaljevanju je kratek opis nekaterih najpogostejših raziskav.

Endoskopija - Preiskava požiralnika s fibroskopom je priporočljiva za otroke, ki imajo bolečine pri požiranju, bruhanju ali težavam pri prehodu hrane skozi požiralnik.

Zdravnik opravi test, praviloma v bolnišnici, potem ko je otrok vzel pomirjevalo (pomirjevalno, zmanjša anksioznost in strah pred posegom). Zdravnik skozi usta vstavi fleksibilno cev v požiralnik in želodec. Cev ima svetilko in optiko. Zdravnik lahko preveri, ali je poškodovana notranja površina požiralnika in želodca, in po potrebi vzame vzorec poškodovanega tkiva (biopsijo). Ta pregled ni boleč.

24-urna pH metrika požiralnika 24-urni pH test požiralnika lahko pokaže, kako pogosto pride do refluksa. Ta pregled je običajno potreben pri otrocih, katerih diagnoza po endoskopiji ali poskusnem zdravljenju ni jasna. Lahko je koristna tudi za otroke, ki imajo kljub zdravljenju simptome refluksa.

Pregled je sestavljen iz dajanja tanke cevi skozi nos v požiralnik. V cevi je majhna naprava, ki meri kislino v požiralniku. Cevke ostanejo v požiralniku 24 ur. Cevka ne povzroča bolečin, ne moti uživanja hrane, čeprav jo bodo nekateri otroci poskušali izvleči.

Medtem ko naprava beleži kislino v požiralniku, boste vodili dnevnik simptomov vašega otroka. Zdravnik bo primerjal podatke iz tega dnevnika in rezultate meritev pH, da bi ugotovil, kako pogosto se je pojavil refluks kisline in ali je prišlo do povezave med pojavom refluksa in težavami in simptomi pri vašem otroku.

Požiranje barija. Zaužitje barija, ki mu sledi radiografija, je metoda, ki jo lahko priporočamo otrokom, ki imajo pri zaužitju težave ali bolečine. Zaužitje barija ne potrdi refluksov, vendar obstajajo številni drugi razlogi, ki lahko povzročijo podobne simptome, zlasti bolečine ali težave pri požiranju hrane, zato lahko zdravnik predpiše to metodo pregleda.

Barij je snov, ki jo je mogoče zlahka pregledati z uporabo rentgenskih žarkov. Raztopi se v vodi in ga pije otrok. Po požiranju barija - objame notranjo površino požiralnika in s pomočjo običajne radiografije lahko zdravnik pregleda obliko in strukturo ustne votline, požiralnika in želodca.

Obstaja več možnosti zdravljenja za GERD, ki so na voljo otrokom z refluksom kisline. Optimalna obravnava je odvisna od starosti vašega otroka, narave in resnosti simptomov ter odziva vašega otroka na zdravljenje (kako se njegovi simptomi sčasoma spreminjajo pod vplivom začete terapije).

Spremembe v življenjskem slogu. Nekatere spremembe življenjskega sloga in načina življenja, kot so dviganje glave postelje in hujšanje, ki se običajno priporočajo odraslim bolnikom z GERD, so lahko koristne za nekatere, čeprav ne vse, otroke z blagimi simptomi GERB.

Spremembe življenjskega sloga se priporočajo za hujše simptome GERB, vendar ne smejo biti edina terapija v takšnih primerih. Ne začnite zdravljenja za zgago in GERB, ne da bi se prej posvetovali s pediatrom!

Omejitev nekaterih proizvodov. T Nekatera živila, vključno s kofeinom, čokolado in meto, lahko sprostijo mišice požiralnika in omogočijo prodiranju kisline, kar povzroča vnetje. Kisla živila in pijače, vključno s kolo, pomarančnim sokom in začinjeno hrano, lahko tudi poslabšajo simptome. Hrana z visoko vsebnostjo maščob, kot sta pica in pomfrit, lahko sproži refluks, upočasni praznjenje želodca. Tem zdravilom se je treba izogibati, zlasti če ima otrok prekomerno telesno težo.

Dvignite glavo glave postelje od 6 do 8 palcev (15-20 cm). Nekateri ljudje trpijo zgago dva do tri ure po jedi, drugi pa se ponoči zbudijo z zgago. Dviganje glave postelje lahko pomaga zmanjšati pojavnost nočne zgage. To dvigne glavo in ramena nad želodec, kar omogoča, da gravitacija prepreči, da bi kislina iz želodca bila vržena v požiralnik.

Pod nogami postelje je potrebno položiti lesene kocke iz glave in ne uporabljati več vzglavnikov, ker bo to povzročilo nenaravno upogibanje telesa, kar bo povečalo pritisk na želodec in poslabšalo simptome refluksa kisline.

Zmanjšana prekomerna teža. Pri otrocih s presežno telesno maso lahko njihovo zmanjšanje pozitivno vpliva na pogostnost in resnost simptomov GERB.

Izogibajte se tobačnemu dimu. Kajenje, aktivno ali pasivno, zmanjšuje količino sline v ustih in grlu, kar lahko poslabša potek GERB. Zaužitje sline pomaga pri nevtralizaciji kisline. Tobačni dim povzroča tudi kašelj, ki povzroča povečanje abdominalnega pritiska in posledično povečanje epizod refluksa.

Starše in najstnike spodbujamo k prenehanju kajenja.

Izogibajte se ležanju po jedi. Ležanje s polnim želodcem povzroči refluks želodčne vsebine v požiralnik. Če bo vaš otrok jedel vsaj 3-4 ure pred spanjem, se bo pogostost epizod refluksa med spanjem dramatično zmanjšala.

Zdravila. Obstajajo številna zdravila za zdravljenje simptomov GERB. Preden jih vzamete, se posvetujte s pediatrom. Če zdravnik predpiše ta zdravila, običajno določi določeno obdobje, za katerega je treba določiti učinkovitost teh zdravil (od dveh do štirih tednov). Po poskusnem obdobju:

• Vaš otrok lahko še naprej jemlje zdravila, če se simptomi refluksa izboljšajo. Včasih traja dlje časa, še posebej, če ste razvili vnetje požiralnika (ezofagitis). Potem se lahko izboljšanje simptomov pojavi šele v 1-2 mesecih.
• Zdravnik lahko priporoči dodaten pregled otroka, če se simptomi v tem obdobju niso izboljšali ali poslabšali.

Zaviralci protonske črpalke. Zaviralci protonske črpalke (PPI) so zdravila, ki blokirajo proizvodnjo klorovodikove kisline v želodcu. IPČ so učinkovitejši od drugih zdravil za lajšanje simptomov GERB, zmanjšanje izločanja kisline in zdravljenje esofagitisa.

IPČ se običajno jemljejo peroralno (v obliki tablet ali tekočine) enkrat na dan in se lahko po potrebi vzamejo dlje časa. Jemanje teh zdravil na prazen želodec (30 minut pred zajtrkom) prispeva k njihovemu izrazitejšemu učinku. Če se simptomi vašega otroka po dveh do štirih tednih zdravljenja ne izboljšajo, se lahko otroku priporočijo dodatni diagnostični testi.

Antagonisti histaminskih receptorjev. AGR tudi zmanjšuje raven kisline v želodcu. Vendar pa so nekoliko manj učinkoviti kot IPP.

Ta zdravila se običajno jemljejo peroralno, v obliki tablet ali tekočine, enkrat ali dvakrat na dan. Taka zdravila vključujejo cimetidin, ranitidin, famotidin in tako naprej.

Če vaš otrok jemlje AGR in nima izboljšanja, lahko pediater priporoči prehod na PPI. AGR se običajno ne priporočajo za dolgotrajno zdravljenje GERD, ker se sčasoma njihov učinek močno zmanjša. Če se simptomi vašega otroka poslabšajo ali izginejo, je lahko AGR optimalna izbira zdravila.

Antacidi. Antacidi se pogosto uporabljajo za kratkoročno lajšanje simptomov GER pri odraslih in mladostnikih. Vendar pa antacidi po vsaki uporabi delujejo zelo kratko, zato niso zelo učinkoviti. Primer antacidnega zdravila je lahko Maalox.

Antacidi se ne priporočajo za dojenčke ali otroke predšolske starosti. Z dovoljenjem zdravnika lahko uporabljate antacide pri otrocih iz šolske starosti. V vseh starostnih skupinah se antacidi ne priporočajo za dolgotrajno zdravljenje, ker sčasoma izgubijo učinkovitost.

Kirurško zdravljenje. Ponavadi ni potrebe po tem. Vendar pa je morda potrebna pri nekaterih otrocih s hudimi refluksnimi zapleti, ki jih ni mogoče pozdraviti z medicinsko terapijo.

Kdaj prositi za pomoč

Kmalu obiščite zdravnika, če ima vaš otrok eno od naslednjih stvari:

• Ponavljajoče bruhanje, še posebej, če bruhanje vsebuje škrlatno ali črno kri ali pa otrok izgubi težo
• Pogosto zgaga ali bolečina v zgornjem delu prsnega koša ali grla.
• Bolečina ali težave pri požiranju (na primer, če je hrana zaprta v grlu)
• težave z dihanjem, kot so piskanje, piskanje v hrupu, zasoplost, zadušitev, kronični kašelj ali hripavost;