Gastroezofagealni refluks pri novorojenčkih

Refluks pri novorojenčkih velja za naravni proces, kar je razumljivo z vidika fiziologije, ki se v veliki večini primerov uspešno zdravi s korekcijo prehrane. Toda v medicini je še vedno takšna stvar, kot je refluksna bolezen. Ker sta obe državi podobni, se je potrebno oborožiti z znanjem, da bi razumeli razliko med njimi.

Je refluks norma?

Za gastroezofagealni refluks je značilen refluks želodčne vsebine v požiralniku in v nekaterih primerih v ustno votlino. Pri dojenčkih to vsebino predstavlja pol zamrznjeno mleko ali prilagojena mešanica, odvisno od tega, kaj otrok poje. Ker nekatere kisline lahko vstopijo v požiralnik iz želodca, se včasih imenuje kislost.

Po statističnih podatkih 50% otrok, starih do 3 mesece, podivja od 1 do 4 krat dnevno. Vrhunec regurgitacije se pojavi v 4. mesecu življenja. Tudi do semestra so takšni ekscesi postajali vse manj in popolnoma izginili za 1–1,5 let.

Če je regurgitacija redka, otrok po volji dovolj prehranjuje in običajno pridobi telesno težo, se počuti dobro, običajno govorimo o “nezapletenem” refluksu, ki ne zahteva posebnega zdravljenja. Kako nastane?

Gre za strukturo prebavnega trakta. Pri novorojenčku je požiralnik krajši kot pri odraslem, začetni volumen želodca pa ne presega 30 ml. Tudi želodec je še vedno vodoraven, mišica, ki se nahaja na meji s požiralnikom (sfinkter), pa je slabo razvita. Vsi ti dejavniki skupaj prispevajo k dejstvu, da je delež mleka, ki je dobil med obrokom, pogosto in skoraj svobodno sega nazaj z aktivnimi gibi po jedi ali v vodoravnem položaju.

Med obrokom se hrana premika skozi požiralnik zaradi procesa peristaltike - posebne mišice, ki so stisnjene in razklenjene, ustvarjajo nekakšen val, ki hrano potiska v želodec. Po dosegu spodnjega dela požiralnika se hrana sreča z drugo oviro - esophageal sphincter. Podobno je mišičnemu obroču, vratom, skozi katerega se vsebina prehaja v želodec. Takoj, ko je del hrane prestal "carino", se sfinkter tesno zapre, da bi preprečil vrnitev. Slabost mišičnega obroča je lahko v katerikoli starosti, pri majhnih otrocih pa se pojavlja veliko pogosteje.

Ali je jok otrok povezan z refluksom? Ni dokazov, da regurgitacija povzroča bolečino. Nelagodje - da. Vendar pa težave s spanjem in razdražljivostjo niso klinični znaki refluksa. Zato iščite vzrok jokanja na drugih področjih: morda mora otrok zamenjati plenico, ga nahraniti ali ga preprosto božati.

Simptomi refluksne bolezni

Kdaj refluks preneha biti neškodljiv in začne govoriti o gastroezofagealni refluksni bolezni (GERD)? V primeru, ko želodčna kislina prepogosto vstopi v požiralnik, to povzroči draženje ali poškodbe. Simptomi GERB:

• pogoste in obilne regurgitacije, pogosto se izlivajo;
• otrok joka, noče jesti;
• dojenček obrne vrat in hrbet, pri čemer skuša prevzeti manj boleč položaj (Sandiferjev sindrom);
• slabo povečanje telesne mase;
• kašelj, ki ni posledica nalezljive bolezni.

Vzroki

Predpogoji za razvoj GERB niso le oslabitev anti-refluksnega mehanizma, metanje kislin (solne in žolčne) in pepsina v požiralnik, temveč tudi različne anomalije v otroštvu:

• Pyloric stenoza - patološko zoženje golobnika v želodcu, zaradi česar je gibanje hrane težko; spremlja bruhanje.
• Pilorospazem je začasno krčenje pilorusa, ki prav tako zamuja evakuacijo hrane.
• Diafragmalna kila - premik spodnjega požiralnika v prsno votlino skozi odprtino trebušne prepone.

Diagnostika

Nobene potrebe ni, da bi na poseben način diagnosticirali nezapleten refluks. Za pediatra, kot tudi za starše, je že očitno, se šteje kot varianta norme in ne povzroča skrbi.

Če obstajajo resni sumi na gastroezofagealno refluksno bolezen, je otrok napoten na posvet pri pediatričnem gastroenterologu. Podroben pregled se zbere v zdravniški ordinaciji in opravi splošni fizični pregled. Poleg tega lahko zdravnik po lastni presoji opravi naslednje preglede:

1. Rentgenski pregled. V gastrointestinalni trakt se injicira kontrastno sredstvo (barij), nato pa se njegovo gibanje vzdolž prebavnega trakta opazuje na zaslonu monitorja.
2. Endoskopija. Zahvaljujoč tej študiji je mogoče oceniti stanje in barvo sluznice, ne glede na to, ali je v gubah požiralnika ali srčne žleze oteklina, ali je površina erodirana. Če obstajajo dokazi, se opravi biopsija.
3. Sfinkteromanometrija. Pregled za oceno tona spodnjega esophageal sphincter.
4. PH test. Opravi se dnevno spremljanje kislosti, zaradi česar je jasno, koliko epizod refluksa se pojavi na dan in kako dolgo. V ta namen 24 ur vstavimo sondo v požiralnik s posebnim senzorjem na koncu, ki meri stopnjo kislosti.
5. Študija votlin v želodcu. Preveri se, ali obstaja kaj v prebavnem traktu, ki moti promocijo hrane in njeno pravočasno evakuacijo.

Zdravljenje

Zdravljenje preprostih primerov, katerih glavni simptom je majhna redna regurgitacija, je pogosto omejeno na popravljanje otrokovega življenjskega sloga:

• eksperimentiranje z izključitvijo iz prehrane kravjega mleka;
• zaščiti otroka pred vdihavanjem tobačnega dima, draži dihalne poti in povzroči kašelj;
• dodajte posebna sredstva za zgoščevanje hrani;
• pregledati prehrano doječe matere.

Načela "varnega" krmljenja

Prva stvar, ki jo opazite pri ponovnem vnosu, je slog prehrane. Ali je možno, da skrbna mati poskuša »dobro in zadovoljivo« nahraniti svojega otroka celo proti njegovi volji? Torej se na žalost zgodi.

Zato je prvo pravilo: hranimo se v majhnih količinah, vendar bolj pogosto. V praksi to pomeni, da je treba otroka odvzeti prsi za 4–5 minut prej kot običajno ali takoj, takoj ko se začne drobtina motiti. Če je osnova prehrane prilagojena mešanicam, potem se volumen ločenega dela zmanjša za 10–20 ml, kot priporoča pediater.

Drugo pravilo: odsotnost ostrih gibov in navpični položaj pol ure po hranjenju. Vsakdo ve, da je nošenje bara preprosto potrebno v prvih 4 mesecih življenja, če želite zmanjšati pogostost regurgitacije. Vam ni treba hoditi 30 minut po sobi, lahko sedite v udoben stol, medtem ko otrok tiho zaspi na vašem ramenu v pol-vertikalni položaj.

Samo ta dva koraka v 85% primerov lahko zmanjšata refluksne manifestacije. Vendar se zgodi, da so spremembe potrebne v drugem načrtu.

Dietna hrana

Po raziskavah je imelo 15–36% otrok z diagnozo gastroezofagealne refluksne bolezni intoleranco za mlečne goveje beljakovine.

Popravek prehranjevanja je sestavljen iz izključitve mlečnih izdelkov pri materah, ki dojijo. Poskus se izvaja 3 tedne. Če se je v tem času stanje otroka izboljšalo, govorijo o nestrpnosti mlečnih beljakovin in ohranijo prehrano, dokler otrok ne dopolni enega leta.

V primeru umetnega hranjenja dojenčka izberemo mešanico brez mleka, ki temelji na beljakovinskem hidrolizatu: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptid STT.

Zgoščevalci

Danes ima uporaba tako imenovanih mešanic proti refluksu pomembno vlogo pri prehranski terapiji. To je poseben izdelek za majhne otroke s povečano viskoznostjo, tako da hrana v želodcu traja dlje. V otroški hrani uporabljamo dve vrsti zgoščevalca:

• Digestible (koruzni škrob, riž, krompir).
• Brez prebavljivosti (dlesni).

Rožičev gumijasti gumijasti in drugi ne prebavljivi zgoščevalci imajo ne samo anti-refluks, ampak tudi laksativni učinek. Kot neprebavljiv polisaharid dlesni dosežejo debelo črevo nespremenjeno in postane substrat za rast bifidobakterij in laktobacilov. V primerjavi z škrobom je učinek proti refluksu dlesni bolj izrazit. Predstavniki terapevtskih mešanic: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Enako zmes priporočamo otrokom, ki so nagnjeni k zaprtju in črevesni koliki.

Mešanice, v katerih se kot zgoščevalec uporablja škrob, se štejejo za mehkejše. Učinek njihove uporabe je opazen po mesečnem vnosu. Predstavniki: »Samper Lemolac«, »Nan proti refluksu«.

In če je novorojenče dojeno? Ne odnehajte. Mleko se oddekantira in v skladu z priporočili proizvajalca in zdravnika se mu doda zgoščevalnik, kupljen v lekarni.

Opozoriti je treba, da je treba zamenjati dudo na steklenici: luknja mora biti dovolj široka, da lahko gosta mešanica preide. Primerna bradavica "za kašo".

Pozor! Vse zgoščevalce, ki se uporabljajo za korekcijo prehrane otrok, mlajših od 3 mesecev, zlasti tistih, ki so nagnjeni k alergijam, mora predpisati le zdravnik. Praktično se ne uporabljajo kot edina terapevtska sestavina in se ne priporočajo otrokom, ki so že razvili ezofagitis (vnetje ali poškodbe sluznice požiralnika).

Zdravljenje z drogami

V primeru, da so vsi zgoraj navedeni ukrepi neučinkoviti, se razvija strategija zdravljenja odvisnosti od drog za različne farmakološke skupine. V informativne namene podajamo primere takšnih zdravil:

1. Zaviralci protonske črpalke. Sredstva, kot so omeprazol, pantoprazol, blokirajo zadnjo stopnjo tvorbe klorovodikove kisline in s tem zmanjšajo njeno proizvodnjo. Praviloma je omeprazol zlati standard pri zdravljenju GERB pri otrocih od 2. leta starosti.
2. Antacidi. Namen antacidov je tudi nevtralizirati klorovodikovo kislino. V pediatrični praksi uporabljajo Phosphalugel, Maalox, ki poleg svoje glavne funkcije obnavljajo poškodovano sluznico.
3. Zaviralci histamina H-2 (ranitidin, famotidin). Zdravljenje otrok, mlajših od enega leta, redko vključuje jemanje teh zdravil.
4. Prokinetiki (domperidon). Okrepiti gibljivost želodca in tako prispevati k njenemu hitremu praznjenju in krepitvi sfinkterja.

Vztrajna regurgitacija vodi do dehidracije in neravnovesja med elektroliti in vodo. Pogosto se z izgubo infuzijskih raztopin le v bolnišnici povrnejo te izgube.

Vsa zdravila imajo številne stranske učinke, pa tudi starostne omejitve. Zato bi bilo treba njihovo imenovanje v celoti utemeljiti. Zdravnik upošteva vse nianse in odloča, katere skupine zdravil bodo najbolje delovale.

Razlog za klic rešilca

Refluks, ki ga otežuje ezofagitis, je treba zdraviti. Če ima novorojenček enega ali več naslednjih simptomov, takoj poiščite pomoč:

• otrok hitro izgublja težo;
• dnevna regurgitacija pri dojenčku, mlajšem od 3 mesecev, vodi do izginevanja otrok;
• kategorično zavračanje piti in jesti čez dan;
• kri v bruhanju ali blatu, huda driska;
• stanje otroka je pretirano depresivno, zavirano;
• pljučnica.

Torej, samo po sebi, refluks, ali, kot pravijo ljudje, regurgitacija, v otroštvu ne bi smela prestrašiti staršev, saj so razložljivi z vidika fiziologije in anatomije. Težave nastanejo pri pogostem bruhanju, ko postane kislina v požiralniku toliko, da lahko povzroči poškodbe sluznice - in to je povezano z zgago in bolečino za otroka. Potem govorijo o refluksni bolezni.

Po drugi strani pa je patološka regurgitacija razlog za temeljit pregled, da se izključi prisotnost povezanih resnih bolezni. Dejstvo, da je prišel čas za pregled, bo spodbudila starševska intuicija in lokalni pediater.

Refluks pri otrocih

Z gastroezofagealnim (gastroezofagealnim) refluksom se šteje vrnitev zaužite hrane in želodčne kisline v požiralnik. Zaradi neobdelanega sistema prebave pri dojenčkih se ta pojav nenehno srečuje in ne ogroža zdravja otroka. Vrhunec stanja dosežejo pri starosti 4 mesecev in postopoma bledijo od 6. do 7. meseca od rojstva in popolnoma izginejo za 1-1,5 leta.

Pri novorojenem otroku je požiralnik anatomsko kratek, ventil, ki blokira prehod hrane iz želodca, pa je slabo razvit. To vodi do pogostega regurgitacije z mlekom ali s prilagojeno mešanico, odvisno od vrste hranjenja.

Gastroezofagealni refluks je naraven fiziološki proces pri dojenčkih, ki spodbuja izločanje zraka, ujetega v želodcu med obroki. Majhna velikost želodca pri novorojenčkih vodi tudi do pljuvanja. Postopek ne sme povzročati skrbi staršem, medtem ko je stanje otroka v normalnem razponu.

Vzroki refluksa

Fiziološki refluks pri otrocih se pojavi zaradi nerazvitega prebavnega sistema in ležečega položaja otroka po jedi. Prehajanje in dolgotrajna uporaba protivnetnih zdravil s strani otroka le še poslabšuje manifestacije tega stanja. Pojavi gastro-ezofagealnega refluksa so še posebej boleči med aktivnimi gibi, zavoji in zavoji, zato je pomembno, da opazujete počitek po jedi.

Vzroki za nastanek patološke refluksne bolezni pri otrocih so:

• prirojene anomalije prebavnega sistema;
• vdor žolča v želodec zaradi deformacij žolčnika;
• membranska kila;
• prisotnost alergij;
• pomanjkanje laktaze;
• prezgodnje rojstvo;
• poškodbe hrbtenice v vratni hrbtenici.

Vrste refluksa

Glede na stopnjo kompleksnosti razlikujejo:

1. Nezapleten refluks je naravno stanje za otrokovo telo, ki sega v starost in se oblikujejo prebavni organi. Pogostost regurgitacije z njim 1-4 krat na dan, otrok je stabilen v teži in ne trpi zaradi svojega zdravja.
2. Zapleten refluks, ki vodi do ezofagitisa (vnetje požiralnika) ali refluksne bolezni, zahteva zdravljenje. Lahko sumite na pojav bolezni s pogostim bruhanjem, izgubo telesne teže, zavrnitvijo uživanja hrane in prisilnim položajem hrbta in vratu. Patološki gastroezofagealni refluks se kaže tudi v kašlju v odsotnosti okužb dihal.

Primarna vsebina, vržena v požiralnik, povzroči refluks:

1. Alkalne, v kateri je refluks snovi iz želodca in črevesja s primesjo žolča in lizolecitina, kislost v tem primeru presega 7%.
2. Kislo - prispeva k vnosu klorovodikove kisline v požiralnik in zmanjšuje njegovo kislost na 4%.
3. Nizka kislina - vodi do kislosti od 4 do 7%.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa

Poleg zgage in bruhanja je refluks pri otroku pogosto prikrit kot simptom bolezni drugih organov in sistemov:

1. Kršitve prebavnega sistema: bruhanje, bolečine v zgornjem delu želodca, zaprtje.
2. Vnetje dihal. Livarska vsebina včasih ni omejena le na požiralnik in prehaja naprej v žrelo, pri čemer gre v dihalni trakt. To povzroča:

• Kašelj, večinoma ponoči, boleče grlo, hripavi jok pri dojenčkih.
• Otitis (vnetje ušes).
• Kronična pljučnica, neinfekcijska astma.

1. Bolezni zob. To je posledica dejstva, da kisli želodčni sok razjeda zobno sklenino, kar vodi do hitrega razvoja kariesa in zobne gnilobe.
2. Kršitve srčno-žilnega sistema: aritmija, bolečina za prsnico v predelu srca.

Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa

Nezapleteno stanje ne potrebuje zdravil, dovolj je, da popravimo prehrano in prehranjevalne navade otroka.

1. Hrano dajte otroku pogosteje, vendar v manjših količinah.
2. V primeru alergije izključite kravje mlečne beljakovine iz prehrane novorojenčkov in doječih mater. Uporablja se za hranjenje posebnih mešanic, ki ne vsebujejo mlečnih beljakovin, kot so Frisopep, Nutrilon Pepti. Učinek se pogosteje doseže po treh tednih po tej dieti.
3. Dodajte zgoščevalce k prehrani ali uporabite pripravljene mešanice proti refluksu. Vsebujejo snovi, ki zavirajo vračanje hrane v požiralnik. Ta vrsta hrane vključuje gumi iz rožičevega zrnja ali škroba (krompir, koruza). Mešanice, pri katerih gumi delujejo kot zgoščevalec - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobni zgoščevalec je prisoten v znamkah otroške hrane NAN in Samper Lemolak. Če je dojenček dojen, se v eksprimirano mleko doda zgoščevalec, ki ga lahko kupite v lekarni. Otroci, starejši od 2 mesecev, lahko pred hranjenjem dajo žličko riževe kaše brez mleka, kar prispeva k zgoščevanju zaužite hrane.
4. Po hranjenju zagotovite, da je otrok v pokončnem položaju vsaj 20 minut. Za dojenčke je primerno, da nosite post, takoj po obroku.

V odsotnosti učinka takšnih ukrepov bo potrebna uporaba drog.

• Antacidi (Maalox, Fosfalugel), encimi (Protonix) se uporabljajo za nevtralizacijo želodčne kisline in oslabijo njeno škodo na sluznici požiralnika.
• Da bi pospešili prebavo in okrepili ezofagealni sfinkter, smo razvili preparate Raglan in Propulcide.
• Izločanje pojavov zgage pri dojenčku je olajšano z vnosom alginatov.
• Zmanjšanje proizvodnje želodčne kisline povzročajo zaviralci protonske črpalke (omeprazol).
• H-2 blokatorji histamina (Pepcid, Zantak).

Če takšno zdravljenje ne prinese opaznih izboljšav in se stanje poslabša zaradi prisotnosti divertikul ali kile v požiralniku, bo potrebna kirurška intervencija. Ta operacija se imenuje fundoplikacija in je sestavljena iz tvorbe novega gastroezofagealnega sfinktra. Ezofagus se podaljša in poveže z vhodom v želodec s posebnim mišičnim obročem. Postopek vam omogoča, da izničite napade patološkega refluksa.

Naslednje diagnostične metode bodo pomagale določiti izvedljivost operacije:

• Rentgenski z barijem vam omogoča analizo dela zgornjega dela prebavnega sistema.
• 24-urno spremljanje pH je sestavljeno iz dajanja tanke cevke v požiralnik, da bi raziskali kislost in resnost pljuvanja.
• Endoskopija požiralnika in želodca omogoča ugotavljanje prisotnosti razjed, erozije, edema sluznice organov.

• Sfinkteromanometrija zagotavlja podatke o delu organa, ki povezuje požiralnik z želodcem. Proučujemo stopnjo zaprtja sfinktra po obroku, kar je neposredno povezano z epizodami refluksa.
• Izotopska raziskava vam omogoča, da določite gibanje hrane vzdolž zgornjega dela prebavnega sistema pri otroku.

Če se začne zapletati zapleten gastroezofagealni refluks, obstaja nevarnost zapletov v obliki gastroezofagealne refluksne bolezni. Obstajajo tudi resnejše in celo smrtno nevarne posledice te bolezni, kot so:

• nezmožnost jesti zaradi bolečine in neugodja, kar bo povzročilo izgubo telesne teže in pomanjkanje vitamina;
• erozivne poškodbe požiralnika, njegovo patološko zoženje, ezofagitis (vnetje);
• hrana, ki vstopa v dihalne poti, lahko povzroči zadušitev;
• krvavitev in perforacija organov;
• degeneracija celic sluznice požiralnika, ki ustvarja predpogoje za raka.

V večini primerov gastroezofagealni refluks pri otroku, mlajšem od enega leta, ne povzroča skrbi zdravnikom, zato ga ni treba zdraviti, saj s starostjo ne sledi. Če se stanje še vedno ponavlja pri otrocih, starejših od leta in pol, tudi če se število epizod zmanjša, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom s ponovnim pregledom.

Ali je refluks pri dojenčkih nevaren?

Refluks pri dojenčkih lahko mamo zelo prestraši, še posebej mlade in neizkušene. Vendar se ne sme vedno ustrašiti, ker je to v prvih mesecih otrokovega življenja lahko fiziološki pojav, ki bo avtomatično prešel v prvo leto življenja. Hkrati je treba skrbno spremljati otroka in, če se zdravstveno stanje poslabša, se takoj posvetujte z zdravnikom, da preprečite nastanek zapletov.

Razlogi

Vzroki refluksa so lahko številni. Najpomembnejša je nepopolnost prebavnega trakta pri novorojenčkih. Ob rojstvu otroka vse potrebne krivulje gastrointestinalnega trakta še niso oblikovane in ni zadostnega mišičnega tonusa sfinkterjev, zlasti spodnjega izpuševalnega sfinkterja.

Zaradi teh funkcij se lahko pojavi refluks ali belching. Zelo pogosto je refluks nekakšna zaščitna reakcija telesa na vnos preveč hrane ali zraka, ki vstopa v želodec. Belching se lahko pojavi zaradi napetosti v trebušnih mišicah med otrokovim jokom ali kašljem. Če je otrok lačen, se lahko prehitro sesa, kar lahko povzroči tudi regurgitacijo.

Vendar pa to ni vedno tako in regurgitacija se lahko nadaljuje ne samo v neonatalnem obdobju, ampak tudi v starejši starosti. To se lahko pojavi zaradi prirojenih ali pridobljenih okvar v razvoju gastrointestinalnega trakta. Otroci, starejši od enega leta, razvijejo gastroezofagealno refluksno bolezen, ki zahteva nadaljnji pregled in zdravljenje.

Simptomi

Prvi in ​​najpomembnejši simptom je belching. S fiziološkim refluksom, bruhanje ali celo bruhanje se običajno pojavi samo po jedi, še posebej, če je otrok takoj po hranjenju postavljen na vodoravno površino.

Če je podrigivanje redko in ne prinaša vidnega neugodja za novorojenčka, ne skrbite, saj je to različica norme. Vendar pa v nekaterih primerih belching ni le pogosta, ampak tudi obilna. Lahko se celo zgodi, da pride do bruhanja. Lahko jo opišemo kot "bruhanje", ki lahko pri otroku povzroči resne zdravstvene težave. Zato morate skrbno spremljati dojenčka in se s poslabšanjem stanja čim prej posvetovati z zdravnikom.

Če je otroški refluks hud, ga morda ne bo povečal ali ga celo izgubil. Poleg tega se lahko rast celo upočasni. Otrok se obnaša zelo kapriciozno, nemiren, pogosto jokal. Spati, medtem ko je prekinjena in vroča. Če zrak vstopi v želodec, se kolika lahko poveča in stol se lahko zlomi.

Dojenček lahko precej pogosto odkaže, čeprav ta simptom običajno ni povezan z refluksom. Povečana je salivacija in težave pri požiranju. Pojavi se brezkrvni, redki kašelj, včasih obstaja želja po bruhanju.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje fiziološkega refluksa pri otrocih, mlajših od enega leta, ni potrebno. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih manifestacij in pritožb staršev. Če ni resnega poslabšanja zdravja, se zdravljenje z refluksom ne izvaja. V tem primeru bo dovolj, da se upoštevajo nekatera priporočila za zmanjšanje pogostosti refluksa.

Da otroka ne bi izzvali z veliko količino hrane, da bi rasla in se normalno razvijala, je treba sprejeti nekatere ukrepe:

1. Moč. Zaželeno je, da je otrok dojil. Če je dojenček na umetno hranjenje, s pogostim in obilno regurgitacija mora iti na posebno anti-refluks mešanico. Sestava te mešanice dodatno vključuje zgoščevalce ali neprebavljive ogljikove hidrate. Z njihovo pomočjo postane hrana debelejša, možnost refluksa pa se zmanjša. Uvedba dopolnilne hrane v določeni starosti ni potrebna. Zaporedje uvajanja določenih izdelkov mora biti usklajeno s pediatrom, saj je z njihovo pomočjo možno tudi zmanjšati število regurgitacij.
2. Položaj novorojenčka med hranjenjem. Potrebno je rahlo dvigniti glavo otroka in se prepričati, da pravilno zajema bradavico. To ne bo preprečilo vstop zraka v želodec. Če je dojenček na umetnem hranjenju, uporabite posebne bradavice.
3. Položaj otroka po hranjenju. V nobenem primeru ne more takoj dati otroka po hranjenju otroka na vodoravni površini. Potrebujete vsaj 10-20 minut, da zadržite otroka v pokončnem položaju, "stolpec". Ta določba bo zagotovila izpust zraka, ki bi ga lahko dobil med obrokom. Poleg tega v nobenem primeru po hranjenju ne smete pritisniti na otrokov trebuh ali čvrsto poviti.
4. Spi otroka. Priporočljivo je, da otroka spi na boku in ne na hrbtu.
5. Način hranjenja Treba je upoštevati režim prehranjevanja, saj lahko preveč pogosto dojenje prispeva k prehranjevanju otroka in čezmernemu raztezanju želodca, zaradi česar lahko pride do refluksa.

Če ta priporočila ne pomagajo, in refluks ne preide s starostjo, se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovite, ali je možno uporabljati zdravila.

Kaj je gastroezofagealni refluks želodca in ezofagitis: simptomi in zdravljenje pri dojenčkih in otrocih od leta

Refluks je obratno gibanje vsebine človeških votlih organov. Ta pojav je lahko norma v določeni starosti. Včasih pa je patološko. Obstajajo različne vrste refluksa. Upoštevajte gastroezofagealni refluks želodca, njegove vzroke pri otrocih in patologijo, ki jo vodi.

Kaj je gastroezofagealni želodčni refluks?

Gastroezofagealni refluks želodca je proces, s katerim vsebina želodca prodre nazaj v požiralnik. Gastrointestinalni refluks je normalen fiziološki pojav ali je patološki. Refluksna manifestacija pri novorojenčkih in dojenčkih je naravni obrambni mehanizem.

Ko prevelika količina hrane ali zraka pride v trebuh dojenčka, pride do krčenja želodčnih mišic. Nepotrebna vsebina se vrne nazaj v požiralnik. Torej je telo zaščiteno pred prenajedanjem in neprijetnimi občutki. V zvezi s tem se pojavijo regurgitacija dojenčkov.

Do 12-18 mesecev, otrok zaključi proces tvorbe prebavnega sistema in razvoj mišične strukture prebavil. Normalni želodčni refluks se mora ustaviti. Refluks želodčne vsebine pri starejših otrocih lahko nakazuje razvoj hude bolezni.

Razvrstitev GERB

Patološke manifestacije gastrointestinalnega refluksa vodijo do gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD). Ta patologija povzroča resne motnje v strukturi in vnetje sluznice želodca. GERB so razvrščeni glede na obliko poteka, resnost in povezane manifestacije.

Razvrstitev bolezni je navedena v tabeli.

Simptomatologija

Zelo težko je identificirati simptome bolezni pri dojenčkih in otrocih, mlajših od 2 let, ker ne morejo pojasniti, kaj jih zadeva. Simptomi GER za želodčne motnje pri otrocih vključujejo:

• kolcanje (priporočamo, da preberete: vzroke kolcanja pri novorojenčkih);
• pogosto podrigovanje in regurgitacijo;
• slabost in bruhanje;
• pekoč občutek v želodcu in požiralniku;
• driska, zaprtje;
• napenjanje;
• pomanjkanje apetita, nenaklonjenost jesti;
• pomanjkanje teže;
• živčnost;
• težave z dihalno funkcijo;
• sopenje in kašljanje ponoči;
• glavoboli;
• motnje spanja;
• težave z zobmi.

Za GERD pri dojenčkih je značilna pogosta regurgitacija.

Vzroki otrok

GER in esofagitis pri otrocih se razvijejo zaradi različnih dejavnikov. Otroci imajo prirojene in pridobljene oblike patologije. Pri novorojenčkih in dojenčkih so nenormalni izpusti želodca v požiralnik posledica naslednjih razlogov:

• intrauterina hipoksija;
• prezgodnje rojstvo;
• asfiksija med rojstvom;
• porodna travma;
• genetska predispozicija;
• okužba v maternici;
• nenormalen razvoj požiralnika;
• neupoštevanje priporočil matere zdravnika med nosečnostjo;
• slaba prehrana doječih mater.

Bolezen je lahko prirojena in manifestirana v prvih mesecih življenja.

Pridobljena patologija se pojavi pri otrocih, starejših od enega leta. Gastroezofagealni refluks vodi do zmanjšanja motilitete želodca in slabšega delovanja sfinkterja hrane. Vzroki bolezni:

• slaba prehrana;
• kršitev vnosa hrane;
• dolgotrajna uporaba drog;
• stres;
• pogoste bolezni dihal;
• alergije na hrano;
• intoleranca za laktozo;
• zgodnje umetno hranjenje;
• nizka imuniteta;
• kandidoza;
• citomegalovirus;
• herpes;
• bolezni prebavil;
• pogosto zaprtje.

Pridobljena oblika patologije se lahko pojavi pri slabi prehrani

Zapleti in napovedi

GERD je velika nevarnost za zdravje otroka. Ker se patologija na začetni stopnji morda ne pokaže, se pri otroku razvije vnetni proces v požiralniku. Včasih starši ne iščejo zdravniške pomoči pravočasno, bolezen pa ima resne posledice. Možni zapleti bolezni:

• peptični ulkus zaradi dolgotrajne izpostavljenosti želodčne kisline požiralniku;
• anemija zaradi krvavitve razjede;
• avitaminoza na ozadju zmanjšanega apetita;
• nizka telesna teža;
• vnetje periozofagealnih tkiv;
• sprememba oblike požiralnika;
• benigne in maligne neoplazme;
• kronična patologija prebavil;
• slabo zdravje zob;
• astma, pljučnica.

Ko so se struktura in oblika požiralnika spremenili, so pri nekaterih bolnikih 50 let po bolezni opazili onkološke težave v prebavnem traktu.

Diagnoza bolezni

Diagnoza patologije se opravi na podlagi kliničnih manifestacij in laboratorijskih rezultatov. Pri razgovoru s starši in otrokom zdravnik določi trajanje simptomov, predhodne bolezni, prisotnost predisponirajočih dejavnikov. Glavne diagnostične metode za GERD so:

• endoskopski pregled;
• biopsija sluznice požiralnika;
• radiografijo z uporabo kontrastnega sredstva;
• dnevni test pH;
• manometrični pregled.

Podatki iz raziskav nam omogočajo, da določimo stanje požiralnika, število refluksov na dan, odkrijemo razjedo in ocenimo funkcionalnost ventilov. Biopsija je namenjena pravočasnemu odkrivanju sprememb v strukturi sluznice in preprečevanju tumorjev.

Postopek endoskopskega pregleda želodca

Zdravljenje in prehrana

Metode zdravljenja patologije so odvisne od stopnje ezofagitisa, intenzivnosti simptomov in starosti bolnika. Zdravljenje obsega zdravljenje z drogami, upoštevanje prehrane, operacijo. Zdravila med gastrointestinalnim refluksom normalizirajo kislinsko ravnovesje, izboljšajo delovanje prehrambenega sistema, obnovijo jedilno membrano. Tabela prikazuje seznam zdravil.

Simptomi in vzroki gastroezofagealnega refluksa pri novorojenčkih in dojenčkih: kaj je in kako se zdravi?

Zaradi specifičnih starostnih značilnosti otrokovega telesa so lahko nekatere bolezni, ki veljajo za patološke za odrasle, ena od variant norm za dojenčke. Na primer, gastroezofagealni refluks - nevarna prebavna motnja - se pogosto opazi pri dojenčkih, mlajših od enega leta, vendar to ne pomeni, da ima večina novorojenčkov resnične težave z želodcem. Zakaj se potem ta bolezen pojavi pri otrocih? Naj skrbim za starše, katerih otrok je slišal podobno diagnozo?

Kaj imenujemo gastroezofagealni refluks?

Zgodi se, da v prilagojenem delu človeškega prebavnega sistema ne uspe, v katerem je vsebina želodca na mestu, ki mu ni namenjeno. Na primer, v požiralniku. Če se hkrati poškodujejo stene telesa s koncentriranimi želodčnimi sokovi in ​​kislinami, ki jih padejo na njih, pride do vnetja, ki ga zdravniki imenujejo gastroezofagealni refluks. Zakaj se ta patologija razvija?

Običajno klorovodikova kislina in druge vsebine želodca ne vstopajo v požiralnik zaradi prisotnosti tesnega mišičnega obroča, sfinkterja, med temi organi. Deluje na principu prehoda. Če vse poteka tako, kot bi moralo, se prehod iz požiralnika v želodec pojavi le v času prehranjevanja, nato pa ga takoj blokirajo lokalne mišice. Če je funkcija sfinkterja motena, se to ne zgodi. Odprtina med organi vedno ostane nekoliko odprta, zato obstaja tveganje za refluks ezofagitisa.

Zakaj se to dogaja veliko pogosteje z otroki kot z odraslimi? Pri novorojenem otroku številni organski sistemi niso popolnoma razviti in oblikovani. Skladno s tem v absolutni večini dojenčkov do zadnjega leta prsni košček med želodcem in požiralnikom ne deluje tako kot bi moralo iz povsem anatomskih razlogov. Pri novorojenčkih so enkratne epizode GER ponavadi asimptomatske in neboleče, kar kaže na dopustnost tega pojava pri otroku.

Glavni simptomi, oblike in stopnje

Pri zdravih otrocih je refluks ezofagitisa kratkotrajen in neviden. Prehajata brez sledu. Če gre za patološko stanje, potem ima jasne simptome. Za dojenčke z refluksno boleznijo je značilno:

• pogoste regurgitacije in bruhanja;
• kolcanje in brujanje;
• zgaga;
• oslabljen blato;
• izguba teže;
• povečanje nastajanja plina.

Večina opisanih simptomov ni očitna. Kaj naj opozori starše? Pri patološkem GER, otrok joka in kaže jasne znake anksioznosti po vsakem obroku. Odvisno od tega, kako pogosto se to zgodi, in intenzivnosti, s katero se pojavijo simptomi motnje, obstajajo dve obliki bolezni: akutna in kronična.

Razvrstite refluks pri otrocih in na podlagi razlogov, kot so resnost poškodbe notranjih organov. V skladu s tem parametrom se razlikujejo naslednje vrste bolezni:

• Kataralna, omejena na vnetje. Organsko tkivo s to obliko GER ni prizadeto.
• Erozivna, za katero je značilen pojav razjed in globoke poškodbe na sluznici požiralnika. Refluksna bolezen te vrste se pojavi v 4 stopnjah (včasih se imenujejo resnost bolezni):

Simptomi refluksa pri otrocih in metode zdravljenja

Refluks pri otrocih je specifična patologija, pri kateri se vsebina želodca začne prenašati nazaj v požiralnik. Refluks je glavni vzrok za regurgitacijo in pogosto bruhanje.

Glavni vzrok motnje je disfunkcija spodnjega sfinkterja, če je ta organ stisnjen in dekompresiran izven časa, obstaja večja verjetnost, da se bo hrana prenesla višje v požiralnik.

Vzrok dejavnikov

Strokovnjaki trdijo, da se refluks pri dojenčkih najpogosteje razvije zaradi prevelike količine hrane v želodcu.

Razumeti je treba, da so pri novorojenčkih mišice vseh organov, vključno z želodcem in požiralnikom, prešibke, preprosto se ne morejo spopasti s svojimi funkcijami.

Če je želodec poln, bo poskušal na vse možne načine znebiti se odvečnih izdelkov, začel jih bo prenašati nazaj v požiralnik. Drug pogost vzrok refluksa pri dojenčkih je alergija na določeno hrano ali zmanjšanje premera odpiranja požiralnika.

Pri otrocih zrelejših starosti se zaradi takšnih motenj pogosto pojavi patologija:

• akutni ali kronični gastritis;
• odpoved srčnega zapiralca;
• težave z živčnim sistemom;
• hiatalna kila;
• prisotnost prekomerne teže;
• paraliza prepone;
• želodčne razjede.

Strokovnjaki prav tako opozarjajo starše, da izzovejo gastro-esophageal refluks in prekomerno uživanje različnih sladkarij - sladkarije, čokolada, buns, marmelada, sladkarije, kot tudi živila z visoko vsebnostjo maščob.

Simptomi bolezni

Gastroezofagealno refluksno bolezen vedno spremljajo isti znaki, ne glede na obliko in stopnjo patologije, s katero se je bolnik srečal. V mednarodni medicini danes zdravniki razlikujejo dve obliki te bolezni.

Akutna - bolezen spremlja vročina, pojav bolečih občutkov v prsih in povečano slinjenje. V tej obliki bolnik doživlja hudo nelagodje pri požiranju hrane in pekoč občutek v požiralniku.

Kronična. Če refluksa ne zdravite pravočasno, bo to postalo kronično. Na tej stopnji je nemogoče ozdraviti bolezen, povzročiti ne samo pojav bolečine, temveč tudi povzročiti težave z dihanjem in povzročiti stalne emetične želje.

Poleg tega je refluks pri otrocih in odraslih pogosto kataralni in erozivni. V kataralni obliki se vnetje pojavi samo na površini sluznice, vendar ne uničuje mehkih tkiv.

V enaki erozijski obliki se na sluznici požiralnika oblikujejo majhne erozijske lezije, ki izzovejo degenerativni proces. Ko bodo simptomi erozivnega refluksa izraziti, bo bolnik večino časa občutil nelagodje in bolečine.

Refluks pri otrocih in odraslih je stopnje 1, 2 in 3, odvisno od tega, koliko sluznega tkiva vplivajo ulcerozni tumorji.

Zdravniki opozarjajo, da je bilo zdravljenje bolezni uspešno, morate začeti z njim ravnati v začetni fazi. Zato morajo vsi starši vedeti znake refluksa pri otrocih:

• regurgitacija;
• Otroci 3-5 let se pritožujejo zaradi grenkega okusa v ustih;
• pojav pečenja in zbadanja v prsih;
• rahle zamude pri razvoju.

Toda v začetni fazi se bolečina in nelagodje pojavita šele po obroku.

Diagnoza bolezni pri otrocih

Če simptomi refluksa pri dojenčkih, ki je zapleten z ezofagitisom, ne izginejo v 5–7 dneh, vendar se to poveča, je priporočljivo, da se nemudoma prijavite na pregled pri zdravniku.

Da bi natančno razkrili klinično sliko, zdravnik ne bo samo opravil anamneze in fizičnega pregleda majhnega bolnika, ampak bo tudi naročil bolniku, da ga pregleda in testira.

X-ray - se izvaja z uporabo barijevega sulfata - posebno kontrastno sredstvo.

Esophagogastroduodenoscopy je priljubljena vrsta endoskopskega pregleda, ki daje zdravniku možnost, da vizualno oceni stanje požiralnika in želodčnih votlin.

Test na ph - ta analiza je precej neprijetna, saj se izvaja s pomočjo cevi s sondo, na koncu katere je majhen fotoaparat.

Šele potem, ko bo zdravnik prepričan, da je otrok imel refluksni ezofagitis, bodo starši lahko izbrali zdravljenje.

Kdaj zdravniki zahtevajo intervencijo?

Tveganje refluksa pri otrocih je, da mnogi starši zmedejo to bolezen z drugimi motnjami in začnejo samo-zdravljenje doma.

Zaradi takšnih nerazumnih dejanj se bolezen začne razvijati in stanje otroka se le še slabša. Strokovnjaki opozarjajo, da se izogibajo zapletom, otroka je treba pokazati zdravniku, po diagnozi bo specialist izbral optimalno metodo zdravljenja.

To je še posebej pomembno, če se pojavijo ti simptomi:

• otrok se pritožuje zaradi težav pri požiranju hrane;
• fekalne mase so dobile temen odtenek;
• pri bruhanju so prisotne krvne linije;
• dolgotrajno kolcanje;
• otrok ima vročino in ne pade več kot 3 dni.

Še posebej morajo starše opozoriti ta dejavnik, če otrok poje, vendar hkrati postopoma izgubi težo.

Vzroki refluksa pri dojenčkih

Zdravniki pravijo, da se refluks pri novorojenčkih najpogosteje pojavlja zaradi začetnih anatomskih motenj v požiralniku ali v želodcu, lahko pa je tudi posledica disfunkcije avtonomnega živčnega sistema.

Med pogostimi vzroki otroškega refluksa zdravniki razlikujejo naslednje simptome:

• Težave z nastankom prebavnega trakta.
• Če starši napačno držijo žlico ali hranijo otroka v neprimernem položaju, bo hrana v želodcu prišla z veliko količino zraka, kar bo povzročilo aerofagijo.
• Prehranjenost.
• Pridobljene patologije prebavnega sistema.

Vzroki bolezni pri predšolskih otrocih

Refluks pri otrocih po 6–7 letih se pogosto razvije s pojavom gastroduodenalnih patologij, kot so gastritis, razjeda ali nerazvit sfinkter.

Da bi natančno ugotovili, kaj je povzročilo bolezen in izbrali pravilno metodo zdravljenja, se morate registrirati pri specialistu in pregledati. Kot kaže praksa, se pogosto pojavlja refluks kisline zaradi prekomernega uživanja hrane, ki sprošča spodnji sfinkter - vse vrste sladkarij in živil z veliko maščobami.

Refluksno zdravljenje

Metoda zdravljenja bo izbrana glede na obliko in stopnjo refluksa. Najpogosteje se kot primarna terapija izberejo sodobna zdravila, če pa se bolezen začne, je kirurški poseg edini izhod. Za boj proti refluksu so najpogosteje predpisane droge več farmacevtskih skupin.

Antisekretorna sredstva - njihov glavni namen - reduciranje kisline v želodčnem soku, prav tako pa pomagajo zmanjšati zgago in lajšanje draženja iz sten požiralnika.

Omeprazol in Famotidin se v tej kategoriji štejeta za priljubljena in učinkovita zdravila. Pomembno je vedeti, da so zdravila zelo aktivna, zato mora le zdravnik izbrati njihov odmerek in trajanje zdravljenja.

Prokinektiki povečajo ton sfinkterja požiralnika. Zdravniki predpisujejo Domidon in Motilium najpogosteje za zdravljenje dojenčkov.

Nevtralizatorji histamina zmanjšajo odstotek proizvodnje želodčnega soka.

Antacidi nevtralizirajo delovanje klorovodikove kisline v želodčnem soku, zlasti s presežkom snovi. Zdravila iz te skupine so predpisana samo tistim otrokom, katerih starost presega 4 leta. Znana zdravila so Renny, Maalox in Almagel.

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih, mlajših od enega leta. ("Regurgitacija")

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih v prvem letu življenja. Informacije za bolnike.

(O GERB pri otrocih, starejših od 1 leta, glejte spodaj, 2. del)

Gastroezofagealni refluks (GER) je medicinski izraz za regurgitacijo (povratni refluks) vsebine želodca v požiralnik in (včasih) v ustih. Ker so nekatere kisline običajno v lumnu želodca, se GER včasih (zlasti v tujini) imenuje refluks kisline.

Refluks je normalen proces, pojavlja se pri zdravih dojenčkih, otrocih in odraslih. Večina dojenčkov ima kratke epizode, med katerimi ponavljajo mleko ali formulo za dojenje skozi usta in / ali nos. Nezapleten refluks, praviloma ne moti otroka, ima nizko tveganje za razvoj kroničnih zapletov in običajno ne zahteva zdravljenja.

Nasprotno pa otroci z gastroezofagealno refluksno boleznijo (GERD) jokajo in pridobivajo na teži počasneje, pogosto imajo ponavljajočo se (ponavljajočo) pljučnico ali hemoptizo. Otroci s takimi simptomi običajno zahtevajo nadaljnje preglede in zdravljenje. Čeprav večina otrok s simptomi bolezni gastroezofagealnega refluksa samodejno pogasi, medtem ko rastejo, imajo nekateri otroci te simptome v starosti.

KAJ JE GASTROESOPHAGEALNA REFLUXNA BOLEZNI (GERB)?

Ko jemo, hrana preide v požiralnik in nato v želodec. Požiralnik je med drugim sestavljen iz posebnih mišičnih plasti, ki se širijo in zožijo, potiskajo hrano v želodec z vrsto valovitih gibov: to se imenuje peristaltični gibi požiralnika.

V spodnjem delu požiralnika, kjer se pridruži želodcu, je mišični obroč, ki se imenuje spodnji esophageal sphincter (LES). Ko hrana doseže NPC, se sprosti, da lahko vstopi v želodec, in ko hrana preide v želodec, se zapre, da se prepreči vrženje hrane in želodčne kisline nazaj v požiralnik.

Včasih se ta mišični obroč (LES) ne zapre popolnoma, kar omogoča, da se tekočina iz želodca vrne nazaj v požiralnik, kar se lahko zgodi pri vsaki osebi, najpogosteje pri dojenčkih. Večina teh epizod ostane neopažena, zato refluks vpliva le na spodnji del požiralnika.

Ko otrok raste, se kot med želodcem in požiralnikom poveča, kar povzroči močno zmanjšanje pogostnosti refluksa. Regurgitacija se popolnoma ustavi pri več kot polovici otrok, starih 10 mesecev, 80 odstotkov otrok, starih 18 mesecev, in 98 odstotkov otrok, starih dve leti.

Nezapleten gastroezofagealni refluks Gastroezofagealni refluks je zelo pogost pri dojenčkih v prvih mesecih življenja, približno 50% otrok, starih od 0 do 3 mesecev, ima vsaj eno regurgitacijo na dan.

Otroci, ki redko izžarevajo, jedo zadostno količino hrane, imajo težo, ki je običajno za to starost in nimajo pretirane solzavosti - imajo tako imenovani "nezapleten" refluks. Takšna regurgitacija je posledica anatomskih značilnosti otroka te starosti, saj kratek požiralnik in majhen volumen želodca prispevata k odtekanju tekočine iz njega. Pogosto sproščanje zraka iz želodca in omejevanje telesne dejavnosti po hranjenju lahko zmanjšata pogostost in obseg regurgitacije.

Otroci z nezapletenim refluksom ponavadi ne potrebujejo dodatne diagnoze. Če se simptomi povečajo, se pojavijo prvič po šestih mesecih življenja ali se ne zmanjšajo do starosti 18 - 24 mesecev, je treba otroku pokazati pediatru in najverjetneje bo potrebno posvetovanje z gastroenterologom.

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD). Enostaven refluks postane gastroezofagealna refluksna bolezen, ko želodčna kislina začne dražiti ali poškodovati požiralnik. To se zgodi pri zelo majhnem odstotku otrok, ki imajo pogosto regurgitacijo. Pojav bolezni je posledica: visoke frekvence refluksov, velikega števila refluksov ali nezmožnosti požiralnika, da hitro nevtralizira vrženo kislino. Zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa (GERD) je usmerjeno v enega ali več teh dejavnikov.

Nekateri znaki ali simptomi, ki lahko nakazujejo GERB, vključujejo: zavrnitev jemanja, pogosto jokanje in zvijanje vratu in hrbta (kot iz bolečine), aspiracija med regurgitacijo, hudo (šikanje) bruhanje, pogosto kašljanje ali majhno povečanje telesne mase.. Ti simptomi niso normalni in zahtevajo nadaljnje preglede, da bi potrdili diagnozo GERB ali ugotovili drugačno diagnozo.

Pogosto je težko vedeti, ali je otrok v bolečini. Običajno se otrok, ki joka od »banalnih« vzrokov, lahko tolaži, če mu odvzame pozornost ali najde in odpravi njegov moteč dejavnik (mokre plenice, lakota, želja po spanju itd.).

Jok in refluks. Mnogi starši so zaskrbljeni, da je refluks vzrok za otrokov jok ali težave s spanjem. Vendar pa so klinične študije pokazale, da nezapleten refluks običajno ne povzroča bolečin, zmanjšanje ravni želodčne kisline pa ne zmanjša solzavosti.

Plače in težave s spanjem niso simptomi, specifični za GERB, in so lahko posledica različnih vzrokov. Otroke, ki imajo pogoste regurgitacije in izrazit jok, mora pregledati zdravnik. Če ni drugih težav, lahko takemu otroku priporočamo prehrano z izjemo mleka in sredstev za zgoščevanje hrane. (Glejte razdelek „Zdravljenje GERD“ spodaj.)
DIAGNOZA GERB

Če je otrok osumljen bolezni gastroezofagealnega refluksa, mora biti prvi korak pri pregledu zgodovina in splošni pregled. Potreba po nadaljnjem pregledu je odvisna od tega, kaj bo razkril zdravnik, in lahko vključuje naslednje preglede:

• Laboratorijski testi (kri in / ali urin)
• rentgenski pregled za oceno funkcije požiranja dojenčka in anatomije želodca
• Endoskopija za oceno stanja požiralnika
ZDRAVLJENJE GERB

Otroci z nezapletenim refluksom ne potrebujejo nobenega zdravljenja, starši pa lahko dobijo nekaj nasvetov o spremembi življenjskega sloga takšnih otrok. Takšna priporočila običajno vključujejo: izogibanje prenajedanju (jedo pogosteje in v manjših količinah), izogibanje vsakršnemu stiku otroka s tobačnim dimom, prehrana z izjemo mleka in gostila za hrano. Te ukrepe imenujemo konzervativne (v nasprotju z zdravilnimi in kirurškimi ukrepi).

Mnogi otroci z refluksnimi simptomi dobijo oprostitev od konzervativnih ukrepov. V eni študiji je več kot 80 odstotkov teh otrok popolnoma ali delno izboljšalo simptome le zaradi konzervativnih ukrepov, kot so sredstva za zgoščevanje hrane, izogibanje stiku s tobačnim dimom in zmanjšanje stika z beljakovinami kravjega mleka (mešanice na osnovi delne hidrolize beljakovin ali popolno izključitev mleka iz hrane matere, če je dojenček dojen).

Prehrana z izjemo mleka. Študije kažejo, da je med 15 in 40 odstotki otrok z gastroezofagealno refluksno boleznijo prisotna intoleranca za beljakovine kravjega mleka ali "gastroenteropatija, ki jo povzročajo proteini". Diagnoza tega stanja pri večini otrok temelji na njihovih simptomih in stopnji pozitivnega odziva na spremembe v prehrani; laboratorijski testi običajno niso potrebni.

Večina otrok z gastroenteropatijo, ki jo povzročajo proteini, ne prenašajo le beljakovin kravjega mleka, čeprav nekateri od njih tudi ne prenašajo sojinih beljakovin. Da bi te beljakovine odstranili iz otrokove prehrane, bi morale doječe matere popolnoma izločiti vse mlečne in sojine izdelke iz svoje prehrane. V redkih primerih je morda treba iz prehrane matere in drugih beljakovin izkljuciti, vendar se vse to lahko zgodi le na priporocilo zdravnika.

Če se simptomi GERB pri otroku izboljšajo po dveh ali treh tednih prehrane, je priporočljivo, da se prehrana nadaljuje, dokler otrok ne dopolni enega leta. Po tej starosti se mnogi otroci znebijo intolerance mlečnih beljakovin. Če pa se po prekinitvi prehrane simptomi vrnejo, se mora mama vrniti k omejitvam v prehrani in prehrani otroka.

Če je otrok hranjen na steklenički, mu lahko ponudimo mešanico, ki ne vsebuje mleka in sojinih beljakovin (hidrolizatov). Pri taki prehrani opazujemo otroka 1-2 tedna, da ugotovimo, ali so simptomi refluksa otroka zmanjšani. Če se simptomi ne izboljšajo, se lahko otroku priporoči, da se vrne v prvotno zmes.

Skoraj vsi otroci z beljakovinsko intoleranco se opomorejo do starosti enega leta.

Sredstva za zgoščevanje hrane. Prilagojena zmes z zgoščevalcem ali izraženo materino mleko z dodatkom zgoščevalca lahko pomaga zmanjšati pogostost regurgitacije in ublaži simptome otroka, ki ima dobro telesno težo. Pri otrocih, mlajših od treh mesecev, ali otrocih z alergijami, lahko zgoščevalce predpiše le zdravnik. Vendar pa ne priporočamo zgoščevanja kot monoterapijo (edini način zdravljenja) pri dojenčkih, katerih požiralnik je že poškodovan zaradi refluksa kisline (to je pri otrocih z ezofagitisom).

V Združenih državah Amerike se snovi, pridobljene iz riža, običajno uporabljajo kot sredstva za zgoščevanje hrane, v drugih državah se pogosto uporabljajo: rižev škrob, koruzni škrob in krompirjev škrob, rožičeva moka ali gluten iz rožičevih zrn. Za zgostitev otrokove hrane običajno uporabite eno žlico riževega škroba na 1 unčo (približno 30 ml) mešanice ali izraženo materino mleko. Luknja na bradavici v steklenici mora biti nekoliko večja kot običajno, da lahko preskočite zgoščeno mešanico ali materino mleko. Vendar ne sme biti prevelika, da se otrok ne zaduši, če bo mešanica prehitro tečila. Če zdravnik priporoča hranjenje otroka z zgoščevalci, nato pa običajno mešanico za otroka, ali izraženo mleko, se zmeša neposredno pred hranjenjem s posebno otroško zgoščevalec, ki se prodajajo v lekarnah. Poleg tega so pripravljene umetne zmesi, ki vsebujejo zgoščevalce v njegovi sestavi.

Ženske, ki dojijo, ponavadi ni priporočljivo, da nadomestijo materino mleko v mešanici, temveč le, da se dekantira in doda zgoščevalec. Majhno mleko ima samo po sebi lastnosti, ki spodbujajo okrevanje dojenčka iz GERB.

Položaj telesa Dojenčki imajo lahko manj epizod regurgitacije, če so po hranjenju pokonci in v fizičnem in duševnem miru 20-30 minut po hranjenju (tj. Dojenček naj se nosi na rami odraslega in ne v postelji po hranjenju). Starši se morajo izogibati velikih količin hrane in prekiniti hranjenje takoj, ko se dojenček začne izgubljati zanimanje za hrano in se moti.

Zdravljenje z zdravili GERD. Če se simptomi otroka po konzervativni terapiji, opisani zgoraj, ne izboljšajo, je priporočljivo zmanjšati kislost želodčne vsebine. Obstajajo številna zdravila za zdravljenje zgage pri odraslih. Ne smemo pa pozabiti, da je varnost in učinkovitost teh zdravil pri otrocih popolnoma drugačna.

Otroci z nekompliciranim gastroezofagealnim refluksom (brez ezofagitisa) ne kažejo uporabe zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčne vsebine ali hitrost praznjenja želodca.

Otroci, pri katerih obstaja sum na GERB, imajo lahko dobro dinamiko simptomov pri uporabi kratkih potekov zdravil, ki zavirajo nastajanje kisline v želodcu. Pripravki na osnovi omeprazola in lansoprazola so najbolje raziskani pri dojenčkih. Če po dajanju teh zdravil ni opaznega zmanjšanja manifestacij GERB, je potek zdravljenja najpogosteje prekinjen.

Antacidi (na primer Maalox®) in druga zdravila za zmanjšanje kislosti (na primer ranitidin, famotidin, itd.) Niso tako učinkoviti kot omeprazol in lansoprazol pri blokiranju proizvodnje kisline v želodcu, lahko pa tudi pomagajo zmanjšati simptome bolezni.

Vse te droge, ki so celo neškodljive, antacidi - lahko povzročijo neželene učinke in se v nobenem primeru ne smejo uporabljati brez predhodnega posvetovanja s pediatrom.

Kdaj prositi za pomoč:

Dojenčke s potrjeno diagnozo GERB je treba kmalu pregledati, če imajo naslednje simptome:

* Krvavo blato, hudo drisko, ponavljajoče bruhanje ali bruhanje s krvjo
* Ponavljajoča se pljučnica
* Odložite povečanje teže
* Dojenček joka več kot 2 uri
* Popolna zavrnitev hrane in vode za dolgo časa.
* Če je otrok mlajši od 3 mesecev, ima po vsakem hranjenju obilno regurgitacijo in zato ostane lačen
* Če ima otrok izrazite spremembe v vedenju, vključno s pretirano dremavostjo ali letargijo