GERB med nosečnostjo

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je kronična bolezen prebavnega trakta, povezana s spontanim injiciranjem želodčne vsebine v požiralnik. GERD, ki se je pojavila med čakalno dobo otroka, velja za ločeno patologijo in se imenuje zgaga nosečnic.

Vzroki GERB

Gastroezofagealna refluksna bolezen je prepoznana kot ena najpogostejših bolezni prebavnega trakta. Že leta 1997 na kongresu svetovnih gastroenterologov je bila bolezen prepoznana kot »nadloga 21. stoletja«. Po statističnih podatkih vsaka četrta oseba na svetu trpi za to patologijo. Pri ženskah v polovici primerov se bolezen prvič pojavi le med nosečnostjo.

Pri razvoju GERB se velik pomen pripisuje zmanjšanju tonusa spodnjega (srčnega) požiralnika. Sfinkter je mišični obroč, ki se nahaja na meji požiralnika in želodca. Sfinkter ne dopušča agresivnih vsebnosti želodca nazaj v požiralnik in s tem ščiti sluznico telesa pred učinki želodčnega soka. V primeru refluksnega ezofagitisa srčni esophageal sphincter ni sposoben opravljati svoje funkcije v celoti. Kisla vsebina želodca se vrže nazaj v požiralnik, kar vodi do pojava vseh simptomov bolezni.

Če agresivno okolje v želodcu pride na sluznico požiralnika, gori. Klorovodikova kislina razjeda steno telesa, kar prispeva k poslabšanju nosečnosti. Hkrati je moteno normalno delovanje celotnega prebavnega trakta. Intraabdominalni pritisk se poveča, motiliteta želodca upočasni, hitrost gibanja hrane skozi črevesje se zmanjša. Z dolgim ​​potekom bolezni se na mestu stalnega izpostavljanja agresivnemu okolju želodca razvije zoženje požiralnika.

Dejavniki, ki sprožijo razvoj GERD:

• stres;
• značilnosti hrane;
• prekomerna telesna teža;
• presnovne motnje;
• kajenje;
• nenadzorovano zdravljenje.

Progesteron je neposreden vzrok za zgago pri nosečnicah. Stopnja tega hormona pri bodočih materah je znatno povečana, ker je progesteron odgovoren za normalen potek celotne nosečnosti. Učinek hormona sega na vse notranje organe in požiralnik ni nobena izjema. Progesteron sprošča mišična vlakna sfinkterja, kar preprečuje njegovo popolno delovanje. Sprostitev sfinkterja vodi do vseh simptomov GERB. Vpliv progesterona pojasnjuje pogost razvoj bolezni pri ženskah, ki pričakujejo otroka.

Simptomi GERB

Bolezen se pogosto pojavi med drugo in naslednjo nosečnostjo. V zgodnjih fazah znaki refluksnega ezofagitisa morda niso zelo izraziti. Noseča zgaga se poveča po 20 tednih. V tem času se poveča pritisk rastočega ploda na želodec. Zvišan intraabdominalni tlak povzroča konstanten refluks kisle vsebine želodca nazaj v požiralnik, kar vodi do nastanka glavnih simptomov bolezni.

• zgaga;
• zavijanje kislega;
• težave pri požiranju;
• bolečine v prsih v projekciji požiralnika;
• bolečine v epigastrični regiji;
• občutek teže in polnosti želodca;
• napenjanje.

Zgaga je glavna manifestacija GERB pri nosečnicah. Prvi znaki zgage so bližje 20 tednom. Napadi se pojavijo po jedi mastne, začinjene, začinjene ali ocvrte hrane. Zgaga se povečuje z upogibanjem naprej in v ležečem položaju ter s kakršnim koli fizičnim naporom. Napad zgage lahko traja od nekaj minut do ene ure in se pojavi večkrat čez dan. Na ozadju dolgotrajnega neugodja se bolečina pojavi za prsnico in v epigastrični regiji.

GERD pogosto spremljajo napadi kroničnega kašlja. Mnoge nosečnice se pritožujejo zaradi stalne hripavosti in bolečega grla, ki niso povezane s prehladom. Prekomerna proizvodnja sline je zelo značilna. Na ozadju zgage imajo nosečnice pogosto pekoč občutek na jeziku in licih. Več kot polovica nosečnic opazi spremembo ali celo izgubo občutkov okusa med razvojem refluksnega ezofagitisa.

Nosečnostni zapleti

Dobra novica: zgaga je eden najbolj neškodljivih pojavov med nosečnostjo. Tudi močni in dolgotrajni napadi bolezni ne vplivajo na stanje ženske in njenega otroka. GERD povzroča trajno nelagodje in postane vir slabega razpoloženja, toda negativne manifestacije refluksnega ezofagitisa se končajo. Ne glede na to, kako težko bo bolezen napredovala, ne bo vplivala na potek nosečnosti in prihodnjo porod.

Opazili smo, da če je refluksni ezofagitis obstajal že pred nosečnostjo, se bo bolezen med čakanjem na otroka izkazala z veliko verjetnostjo. V tem primeru se zgaga že v prvem trimesečju, kar znatno vpliva na toksikozo. Zaradi hudega slabosti in zgage veliko žensk izgubi apetit in opazi zmanjšanje telesne teže. V takih razmerah ne moremo brez medicinske intervencije in zdravil.

Diagnostika

Endoskopski pregled požiralnika in želodca je priznan kot zlati standard pri diagnozi GERB. Med nosečnostjo je EGD določena nevarnost za žensko, saj lahko povzroči hipertonijo maternice. Pri bodočih materah se postopek izvaja po strogih indikacijah, ko vse druge metode niso bile informativne. V normalnih razmerah je za postavitev diagnoze zadostna anketa bolnika in ultrazvok želodca.

Kako se znebiti zgage?

Nosečnice se morajo izogibati situaciji, v kateri se zgaga povečuje (ležanje ali nagibanje naprej). Spanje je najbolje z dvignjenim koncem postelje ali na visokih blazinah. Dve uri po jedi ne morete dolgo ležati ali sedeti na enem mestu. Bolje je hoditi po sobi ali hoditi, da želodcu omogočiti, da mirno prebavi hrano in se izogne ​​vdoru kisle želodčne vsebine v požiralnik.

Za celotno obdobje nosečnosti je treba opustiti nošenje tesnih in tesnih oblačil. To priporočilo bo še posebej pomembno v tretjem trimesečju, ko se pojavi opazen trebuh. Oblačila za nosečnice morajo biti ohlapna, udobna in ne smejo zatirati v pasu.

Vse nosečnice se morajo izogibati zaprtju. Upočasnjeno gibanje črevesja moti njegovo gibljivost in izzove injiciranje klorovodikove kisline v požiralnik. "Difclucan", "Microlax" in druge odvajala, ki so dovoljena med nosečnostjo, bodo pomagala obvladati zaprtje.

Prehrana je zelo pomembna pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa. Ne smete preveč dramatično spreminjati prehrane, pikantne, ocvrte in mastne jedi pa bodo morali opustiti. Tudi z dobrim počutjem si ne smete dovoliti, da uživate jedi s seznama prepovedanih. Vsaka sprostitev prehrane lahko povzroči nov napad zgage in povzroči poslabšanje bolezni.

Kaj ne moremo jesti z GERD?

• pikantne začimbe in začimbe;
• mastno meso, perutnina in ribe;
• svež kruh in pecivo;
• ostri siri;
• svinjska mast;
• nekaj zelenjave (zelje, čebula, česen);
• gobe;
• kisla jagodičja in sadje;
• čokolada;
• močan čaj, kava, kakav;
• gazirane pijače;
• alkohola

Zgaga za nosečnice je treba dati prednost jedi paro ali kuhane v pečici. Kot pri vseh boleznih prebavnega trakta je treba jesti v redkih majhnih količinah (5-6 krat na dan). Ne morete dovoliti občutka lakote in prenajedanja. Bolje je, če se obroki in prigrizki organizirajo vsak dan ob približno istem času.

Zdravljenje z drogami

V večini primerov se manifestacije zgage pri nosečnicah lahko zdravijo brez zdravil. Če se stanje ženske kljub prehrani in vsem sprejetim ukrepom ne izboljša, se posvetujte z zdravnikom. Po pregledu bo terapevt izbral zdravila, ki bodo odpravila vse neprijetne simptome GERB. Med nosečnostjo ni priporočljivo jemati zdravil brez recepta.

Za zdravljenje refluksnega ezofagitisa pri nosečnicah se uporabljajo:

1. Antacidna zdravila. "Rennie", "Maalox" in druga sredstva iz te skupine nevtralizirajo klorovodikovo kislino v lumnu želodca in s tem preprečijo njeno prodiranje v požiralnik. Hkrati antacidi zmanjšajo mišični krč, zmanjšajo pritisk v želodcu in skrajšajo čas za izločanje želodčne vsebine v črevesje. Pri dolgotrajni uporabi lahko povzroči zaprtje. Imenovan 30 minut po vsakem obroku.
2. Adsorbirajoča zdravila. Smecta in drugi sorbenti se uporabljajo kot dodatek pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa pri nosečnicah. Droge zberejo na sebi agresivne snovi želodčnega soka in izboljšajo delo celotnega prebavnega trakta. Sorbentov ne smete jemati hkrati z drugimi zdravili. Med vnosom sorbentov in drugih zdravil naj traja vsaj dve uri.
3. Pripravki, ki normalizirajo želodec. Metoklopramid in njegovi analogi se uporabljajo v prvem trimesečju nosečnosti. Ta zdravila povečujejo tonus prebavnega trakta, odpravljajo zgago, slabost in napihnjenost. Priporočljivo je, da metoklopramid jemljete največ 14 dni zapored.

GERD je bolezen, ki jo je med nosečnostjo težko izogniti. V večini primerov zgaga gnuje nosečnice do rojstva in traja še dva tedna po porodu. Če se mesec dni po rojstvu otroka, znaki refluksnega ezofagitisa niso prenehali, se posvetujte z zdravnikom gastroenterologom.

Vprašanja

Vprašanje: Kako premagati refluksni ezofagitis med nosečnostjo?

Kako zdraviti refluksni ezofagitis med nosečnostjo?

Med nosečnostjo se pritisk v trebušni votlini poveča, saj rastoča maternica stisne vse organe, predvsem želodec. Zaradi nenehno povečanega pritiska v trebušni votlini nosečnice pogosto izločajo vsebino požiralnika v želodec, kar povzroča refluksni ezofagitis. Zato je refluksni ezofagitis zelo pogost pojav pri nosečnicah.

Zdravljenje refluksnega ezofagitisa med nosečnostjo je v skladu z nekaterimi priporočili v zvezi s prehrano in življenjskim slogom. Torej, nosečnice morajo upoštevati dieto številka 1, ki vključuje izključitev hrane, draži sluznico požiralnika. Jedo je pogosto 5-6-krat na dan, vendar v majhnih količinah. Maščobne, ocvrte, pikantne, slane, začinjene, prekajene in vložene jedi in jedi iz njih je treba izključiti iz prehrane. Prav tako morate zmanjšati porabo čokolade, kave, sokov citrusov, paradižnika, polnozrnatega kruha itd. Zadnji obrok naj bo 2 do 3 ure pred spanjem. Poleg tega po obroku ne morete iti v posteljo ali aktivno vaditi. Ženska mora spati na postelji z dvignjeno glavo in ne nositi tesnih oblačil.

V večini primerov se lahko upoštevanje zgornjih priporočil spopade z refluksnim ezofagitisom med nosečnostjo. Zato je glavni način zdravljenja refluksnega ezofagitisa pri nosečnicah metode brez zdravil za zmanjševanje predisponirajočih dejavnikov. Vendar, če je potrebno, antacid ali adstrigentno in ovojnica drog, ki hitro lajšanje zgago, bolečine v prsih in neugodje v želodcu območju lahko doda pravilen način življenja. Če ste noseči, lahko vzamete neabsorbirajoče antacide, kot so Fosfalugel, Almagel in Maalox, ki hitro ustavijo zgago in bolečine. Antacide je mogoče jemati po potrebi do 6-krat na dan. Pletilni in ovojni agenti zmanjšajo škodljiv učinek želodčnega soka na sluznico požiralnika. Ta sredstva je mogoče vzeti dolgo časa, do dostave, ker ne ogrožajo matere in ploda. Najučinkovitejši adstringentni in ovojni agensi so kamni, ki jih pripravimo, šentjanževko ali škrobno raztopino.

Zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rabenprazol, lanzoprazol), zaviralci H2-histamina (ranitidin, famotidin) in prokinetas (domperidon, metoklopramid, Cyrucal, Motilium) ni mogoče jemati med nosečnostjo.

Esophagitis med nosečnostjo

Esofagitis pri otroku je bolezen prebavil, za katero je značilno vnetje sluznice požiralnika. S hudo stopnjo razvoja so izpostavljena globlja tkiva požiralnika.

Esofagitis je precej pogost pojav v gastroenterologiji. Lahko se razvije samostojno ali nastane v ozadju drugih bolezni.

Bolezen je lahko akutna in kronična. Za kronično obliko so značilni blagi simptomi. Bolezen se razvija postopoma v primerjavi z drugimi boleznimi. Akutna oblika poteka z izrazito simptomatologijo in je posledica neposrednega vpliva na sluznico v požiralniku.

Najpogostejše oblike esofagitisa pri otrocih so kataralne in edematozne. Patološko stanje se lahko pojavi kot posledica vročine, kemikalij, učinkov na sluznico - opekline požiralnika.

Akutni ezofagitis se razlikuje tudi po stopnji poškodbe tkiva. Od površinskih do globokih poškodb submukoznega tkiva, ki jih spremlja krvavitev. V kronični obliki se lahko razvije stenoza, in sicer zoženje lumna požiralnika.

Razlogi

Pri otroku je najpogostejši razlog za nastanek ezofagitisa refluksna poškodba (povratno metanje) želodčnih mas v požiralnik. Če se takšne epizode refluksa pojavijo pogosto, običajno že govorijo o stanju GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen). Običajno takšno stanje obstaja pred nosečnostjo, vendar se lahko najprej pokaže med nosečnostjo otroka zaradi spremembe položaja želodca, ki ga dvigne rastoča maternica. V prisotnosti GERB se oblikuje vnetni proces in deformacije, včasih nepovratne, v spodnji tretjini požiralnika, kar vodi do tvorbe dokaj izrazitih in neprijetnih simptomov.

Pomanjkanje požiralnika je zelo pogosta patologija med nosečnostjo, pogosto se pojavi pri nosečnicah, zlasti pri tretjem ali več otrocih v kratkem času. Mnoge nosečnice po nosečnosti postopoma preidejo v ezofagitis.

Obstaja več variant lezije - to je akuten proces, ki traja do 2-3 mesece, subakutni tečaj, ki traja 3-6 mesecev, in kronični ezofagitis, ki pluje vsaj še šest mesecev. Glavni dejavnik vnetja požiralnika je sprememba motorične aktivnosti požiralnika in želodčne motilitete zaradi hormonskih vplivov, spremembe v anatomiji organov in vbrizganje kislega agresivnega želodčnega soka v votlino požiralnika, kar povzroči draženje in vnetje sten. V bistvu nastane kemična opeklina sten.

Simptomi

Glavne manifestacije ezofagitisa med nosečnostjo so belching, zgaga, majhno bruhanje s kislim sokom, bolečine pri požiranju hrane, v kombinaciji z bolečino v prsni votlini ali v epigastriju. Pojavijo se lahko tudi izven območja požiralnika.

Če govorimo o stanju GERB, potem so manifestacije običajno svetlejše in bolj izrazite, med njimi so:

• zgaga, kar je razmeroma pogost pojav, ki nastane zaradi metanja kislega agresivnega želodčnega soka. Pojavi se pri 75% nosečnic. Ponavadi je treba pričakovati v drugem in tretjem trimesečju, po jemanju maščobnih, začinjenih in ocvrte hrane, s telesno izčrpanostjo, pri čemer je telo nagnjeno naprej, v ležečem položaju. Zgaga se lahko pojavi večkrat na dan, traja od nekaj minut do nekaj ur, povečuje se v ležečem položaju. Pri zgago lahko nosečnice doživijo nelagodje, občutek občutka, depresivno razpoloženje. Pri dolgotrajni zgago se lahko pojavijo bolečine za prsnico, ki izžareva zrak.
• ne-esophageal manifestacije esophagitis, bolečine v predelu prsnega koša je značilna, manifestacije pljučnih simptomov - napadi dušenja, kronični kašelj.
• tudi z ezofagitisom, hripavostjo glasu, zlomi v glasu, vnetim grlom, epizodami izginejočega glasu, prekomernim nastajanjem sluzi v grlu, povečanjem proizvodnje sline.
• Obstajajo lahko tudi pekoč občutek na licih in jeziku, sprememba okusa, poškodbe tkiv zob s hitrim uničenjem. Poleg tega bodo značilne želodčne manifestacije v obliki trebušne napetosti, polnosti in napetosti v želodcu, hitre sitosti ali bolečine po jedi, neugodja.

Diagnoza esofagitisa pri nosečnicah

Večina nosečnic ima indikacije za patologijo prebave, ki je bila na voljo že pred nosečnostjo. Pomembne bodo značilne pritožbe in manifestacije. Za diagnozo je potrebno opraviti splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina ter prisotnost pozitivnega "alkalnega testa" - to je hitra odstranitev zgage z uporabo posebnih absorpcijskih antacidov. Potrjuje diagnozo "testa omeprazolovogo", z njim ustaviti ekstra-esophageal simptomi, povezani z GERD.

Da bi razjasnili diagnozo ezofagitisa, izvajamo EFGD in posebno meritev pH-metrije, prikažemo tudi manometrijo in bilimetrijo (merjenje tlaka v želodcu in žolču).

Da bi pojasnili stopnjo poškodbe požiralnika, se je pokazala endoskopija, ki bo odkrila znake površnega ali peptičnega ezofagitisa. Sluznica je otekla, prekrita s sluzom, lahko se poškoduje, lahko pride do majhnih točkastih krvavitev. V spodnjem požiralniku se lahko pojavijo majhne razjede, ki jih zazna vsebina želodca v požiralniku. Ženskemu se pokaže tudi posvet s terapevtom in gastroenterologom.

Zapleti

Zgaga in ezofagitis brez zapletov ne povzročajo težav pri plodu, ne povečujejo tveganja prezgodnjih rojstev in spontanih splavov, ne dajo malformacij. Vendar pa lahko bistveno poslabšajo zdravstveno stanje matere, ki vodi do težav z vnosom hrane, lahko oblikujejo zoženje požiralnika in stenozo požiralnika, kar otežuje uživanje gostih živil.

Pri ezofagitisu v prvem trimesečju se pojavljajo pogostejše toksikoze, kar znatno oteži življenje nosečnice.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Treba se je izogibati položajem, ki pripomorejo k pojavu zgage - vodoravni položaj, nagib, spanje z dvignjeno glavo. Pomembno je, da strogo upoštevate prehrano, da bi se izognili zaprtju in povečali intraabdominalni pritisk, kar pripomore k vržanju vsebine iz želodca v požiralnik. Potrebna je posebna prehrana - izključuje maščobne, ocvrte, čokoladne jedi, pogosto pa je treba jesti manjše obroke. Pomembno je, da opustimo poper, vroče začimbe v kuhanju, izključimo kavo in močan čaj. Prepovedane so vse gazirane pijače. Oblačila morajo biti ohlapna, ne pritiskajo na želodec in rebra. Takoj po jedi ni priporočljivo oditi na počitek, koristno je sprehod na svežem zraku.

Kaj počne zdravnik

Pri nosečnicah je obseg zdravil močno omejen zaradi možnih negativnih učinkov na plod. Dovoljena zdravila so neabsorbirajoči antacidi, zeliščna zdravila z adstrigentno naravo. Pod strogim nadzorom zdravnika se lahko uporabijo prokinetike, ki lajšajo slabost, izboljšajo gibljivost požiralnika in želodca ter pomagajo pri prehodu hrane skozi prebavni trakt. Zelo previdno med nosečnostjo se lahko predpisujejo zaviralci histaminskih receptorjev.

Pomembno je vedeti, da lahko pripravki iz magnezija ublažijo črevesje, zato je bolje, da jih predpišejo bodočim materam z zaprtjem. Prepovedano je uporabljati pecilni soda za zgago, le še poslabša potek bolezni, povzroča fenomen bruhanja in odboja. Pomembno je, da aluminija ne jemljete velikih količin antacidov.

Kirurško zdravljenje esofagitisa pri nosečnicah ne velja.

Preprečevanje

Pomembno je, da se bolezni požiralnika identificirajo čim prej in opravi njihovo popolno zdravljenje. Pomembno je, da bo vaša prehrana pravilno, izogibajte se suhi in grobi hrani, temeljito prežvečite, se izogibajte hladnim ali zelo vročim jedem in jedkim tekočinam. Pomembno je opustiti slabe navade.

GERB med nosečnostjo

GERD med nosečnostjo je bolezen požiralnika, povezana s kislino, ki jo povzroči poškodba sluznice, ko se vsebina želodca odda, ali se pojavijo ali poslabšajo zaradi gestacijskih dejavnikov. To se kaže z zgago, kislo belching, lonephagy, manj pogosto - slabost, bruhanje, disfagija, epigastrična bolečina, kašelj, disfonija, hipersalivacija v spanju, izkrivljanje okusa, depresivno razpoloženje. Diagnosticiramo z uporabo alkalnih in omeprazolskih testov, ezofagoskopije, pH-metrije, manometrije. Za zdravljenje se uporabljajo alginati, antacidi, selektivni blokatorji histamina, zdravila, ki zavirajo protonsko črpalko, prokinetiki.

GERB med nosečnostjo

GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen, gastroezofagealni refluks) je ena najpogostejših bolezni prebavnega trakta, ki prispeva k pojavu tako pogostih simptomov kot je noseča zgaga. Glede na ugotovitve strokovnjakov s področja porodništva in ginekologije 30 do 95% bolnikov v obdobju gestacije otroka doživlja zgago, kar nekateri strokovnjaki celo menijo, da je naravna manifestacija nosečnosti. Pri 21-80% bolnikov z GERD je bolezen debutirala natančno v povezavi z nosečnostjo. Bolezen je bolj nagnjena k večkratnemu rojstvu žensk. Nujnost pravočasnega odkrivanja gastroezofagealnega refluksa je posledica pomembnega poslabšanja kakovosti življenja nosečnice in potrebe po predpisovanju farmakoterapije skoraj polovici bolnikov.

Vzroki GERB med nosečnostjo

Gastroezofagealni refluks kisle želodčne vsebine se razvije z oslabljenim srčnim spinktrom, moteno gibljivostjo požiralnika in želodca, povečanim izločanjem želodca in zmanjšanjem zaščitnih lastnosti sluznice požiralnika. Pojav GERB spodbujanje prirojene in pridobljene hiatalna hernija odmika v zadnji mediastinuma trebuhu požiralnika, del ali vse od želodca, kajenje, napak v prehrani, debelost, ob nitrati, antidepresivi, progestini, antiholinergiki, kalcijevih kanalčkov in drugih drog med, povzroča prehodno sprostitev esophageal sphincter. Strokovnjaki s področja gastroenterologije menijo, da je nosečnost poseben pogoj za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni. Visoka incidenca GERD med nosečnostjo je povezana z delovanjem takih dejavnikov, kot so:

• Povečana raven progesterona. Pod vplivom progestina se spodnji esophageal sphincter sprošča, čigar tonus se obnovi šele v poporodnem obdobju. Z zmanjšanjem tonov gladkih mišičnih vlaken in zmanjšanjem občutljivosti črevesnih receptorjev na histamin in serotonin, fiziološka hiperprogesteronemija upočasni motiliteto prebavil, poslabša praznjenje želodca. Posledično se pogosteje pojavlja refluks.
• Povišan intraabdominalni tlak. Med nosečnostjo je motena medsebojna ureditev notranjih organov trebušne votline, kar je povezano z razvojem ploda in rastjo maternice. Ko se želodec premakne v trebušno prepono, se hitreje oblikuje evakuacijska stagnacija njene vsebine in poveča tveganje za diaphragmatsko kilo. Faktor povečanja intraabdominalnega tlaka je najpomembnejši pri večplodni nosečnosti in velikem plodu.

Patogeneza

Mehanizem za razvoj GERB med nosečnostjo temelji na injiciranju agresivnih vsebnosti želodca v spodnji požiralnik. Gastroezofagealni refluks se ponavadi pojavi, ko tlak srčnega sfinktra pade na manj kot 2 mm Hg. Čl. ali povečanje intragastričnega tlaka za več kot 5 mm Hg. Čl. Oba dejavnika se odkrijejo pri nosečnicah. Refluksat, ki vsebuje klorovodikovo kislino, pepsin in v nekaterih primerih žolčne kisline, draži epitelij požiralnika, povzroča lokalno vnetno reakcijo in pri nekaterih bolnikih povzroči erozijske procese.

Razvrstitev

Pri sistematizaciji oblik GERB pri nosečnicah se upoštevajo ista merila kot tisti izven gestacijskega obdobja - narava poteka bolezni in stanje sluznice požiralnika. Ta pristop nam omogoča, da razvijemo optimalno medicinsko taktiko, katere cilj je odpraviti klinične simptome in morfološko podlago njihovega pojava brez tveganja za neželene učinke na plod. Odvisno od časa obstoja motnje se razlikuje akutna gastroezofagealna refluksna bolezen, ki traja do 3 mesece, in kronični proces, ki traja 3 mesece ali več. Glede na značilnosti poškodbe sluznice požiralnika se takšne oblike GERD razlikujejo kot:

• Gastroezofagealni refluks brez ezofagitisa. V neerozivni različici motnje, odkrite pri 55-70% bolnikov, ni endoskopskih znakov poškodbe epitela. Čeprav je verjetnost zapletov v tem primeru manjša, se bolnikova kakovost življenja poslabša na enak način kot v prisotnosti erozij.
• Refluksni ezofagitis. Pri 30-45% nosečnic z GERD med endoskopijo se določijo vidni znaki vnetnih procesov, ki so posledica agresivnega delovanja vsebine želodca. V erozivni obliki gastroezofagealnega refluksa se pogosteje pojavljajo akutni in dolgoročni učinki bolezni.

Pri napovedovanju izida GERB pri nosečnicah se upošteva tudi resnost endoskopsko pozitivne variacije bolezni po klasifikaciji v Los Angelesu. Refluksni ezofagitis A in B sta najprimernejši med nosečnostjo, pri čemer se napake raztezajo na 1-2 gubah sluznice, njihove velikosti pa so večje ali večje od 5 mm. Ko C stopnja GERD prizadene manj kot 75% oboda požiralnika, in ko D - 75% ali več, kar bistveno poveča verjetnost zapletenega tečaja.

Simptomi GERB med nosečnostjo

75% bolnikov s gastroezofagealnim refluksom se pritožuje zaradi zgage, ki se postopoma povečuje z rojstvom. Nelagodje in pekoč občutek v prsnici se pogosto pojavita po zaužitju ostrih, mastnih, ocvrte hrane, pri prenajedanju, vadbi, v ležečem položaju in pri upogibanju. Napadi zgage se lahko ponovijo večkrat na dan in trajajo od minut do nekaj ur. Noseče ženske, ki trpijo za GERB, lahko imajo bruhanje kislo ali grenko, občutek grudice v grlu, bolečine v prsih pri požiranju z obsevanjem predkardiološkega področja, vratu, spodnje čeljusti, medkapularnega prostora.

Včasih navzea in bruhanje opazimo v trimesečju II-III, zelo redko se pogoltnejo trdne snovi, nato pa najprej tekoča hrana. Med pojavnimi oblikami refluksne bolezni zunaj požiralnika med nosečnostjo so občutek izbruha epigastrija, hitra nasičenost, ponavljajoči se napadi kašljanja in dušenja, hripav glas, boleče grlo, povečano slinjenje v spanju, pekoč obraz in jezik, perverznost okusa, neprijeten vonj. Pogosto imajo nosečnice depresivno razpoloženje. V redkih primerih je GERD asimptomatska.

Zapleti

Gastroezofagealni refluks ponavadi ne prispeva k pojavu nobenih porodničnih zapletov, vendar je z obsežno erozijsko poškodbo požiralnika možen razvoj izrazitejše anemije pri nosečnicah. Dve tretjini bolnikov z GERB se je med nosečnostjo poslabšalo: v 10-11% primerov se v prvem trimesečju pojavi relaps, poslabša zgodnja toksikoza, v 33-34% v drugem trimesečju in pri več kot polovici nosečnic v tretjem. Redki specifični zapleti, ki nastanejo v ozadju fiziološke imunske pomanjkljivosti med nosečnostjo, so akutni ezofagitis, ki ga povzročajo kandidalne in herpetične okužbe. Obstaja tveganje za razjede sluznice z razvojem ezofagealne krvavitve. Dolgoročni učinki refluksne bolezni so zoženje (striktura) požiralnika, epitelna displazija in metaplazija (Barrettov požiralnik) in adenokarcinom požiralnika.

Diagnostika

V nosečnosti je diagnoza GERB običajno narejena na podlagi tipičnih kliničnih simptomov z dnevnim pojavom zgage. Instrumentalne metode, ki se običajno uporabljajo pri diagnosticiranju bolezni pri nosečnicah, se uporabljajo redko zaradi možne provokacije prezgodnjih porodov in poslabšanja drugih zapletov (zgodnja toksikoza, nefropatija, preeklampsija, eklampsija). Za diagnostične namene se priporoča naslednje:

• "Alkalni" test. Sprejem prepojenih antacidnih sredstev hitro ustavi napad zgage. Pozitivni učinek alkalnih zdravil je povezan z nevtralizacijo klorovodikove kisline iz želodca v požiralnik. V prisotnosti eksezofagealnih manifestacij je študija dopolnjena s testom omeprazola, katerega cilj je odpraviti simptome zaradi zaviranja izločanja želodca.
• Esophagoscopy. Izvaja se v primeru suma na obsežno erozijo, ulceracijo, krvavitev iz požiralnika, strikturo in odpravlja neoplazijo. Pri endoskopski preiskavi GERB se kažejo otekanje in rahla ranljivost sluznice požiralnika, možno odkrivanje poškodovanih epitelijev. V nekaterih primerih je možno vizualizirati refluks želodčnega soka.
• Intraezofagealna pH-metrija. Metoda je učinkovita pri neerozivnih oblikah gastroezofagealnega refluksa. Elektrometrično določanje kislosti vsebine požiralnika poteka z uporabo prožne intraesofagealne sonde, ki je pritrjena na kislinski gastrometer. pH-metry vam omogoča, da ugotovite epizode refluksa želodčnega soka in določite pogoje za njihov pojav.
• Manometrija Registracija tlaka v različnih delih gastrointestinalnega trakta s posebnimi katetri z merilnimi lističi preveri oslabitev srčnega sfinkterja in moteno gibljivost. Manometrična študija zagotavlja tudi objektivno oceno elastičnosti, tonusa, kontraktilne aktivnosti stene požiralnika in pripravo profila tlaka v požiralniku.

Če je potrebno, je pregled dopolnjen z gastrokardiomonitoringom, gastrointestinalno impedanmetrijo in bilimetrijo. Rentgenske študije požiralnika med nosečnostjo niso opravljene. GERD se razlikuje od funkcionalne dispepsije, razjed želodca in dvanajstnika, akutnega infekcijskega ezofagitisa, benignih tumorjev in raka požiralnika. Pri odkrivanju ekstraesofagealnih simptomov je lahko potrebna diferencialna diagnostika z angino pektoris in bronhialno astmo. Z imenovanjem porodničarja-ginekologa bolnika svetuje terapevt, gastroenterolog, pulmolog, kardiolog, specialist za nalezljive bolezni, onkolog.

Zdravljenje GERB med nosečnostjo

Terapevtska taktika je namenjena hitremu odpravljanju kliničnih simptomov, obnovi sluznice požiralnika, preprečevanju zapletov in ponovitvam. V 25% primerov se stanje lahko izboljša z metodami brez zdravil. Nosečnicam z blagim GERB-jem priporočamo, da prenehajo s kajenjem, pravilno prehranjujejo in prehranjujejo, s pogostim delnim prehranjevanjem v majhnih količinah, kar zmanjšuje količino visoko-beljakovinskih in nizko-lipidnih živil, razen sokov iz citrusov, čokolade, pijač, ki vsebujejo kofein, začimb, mete in alkohola. Pri uporabi sredstev za začasno zmanjšanje tonusa kardije je potrebna previdnost. Učinkovit spanec z dvignjenim vzglavjem, žvečenje žvečilnega gumija s kalcijevim karbonatom.

Prepoznavanje hudih kliničnih simptomov zahteva imenovanje posebne terapije z zdravili. Med nosečnostjo se nekatera zdravila, ki se uporabljajo v standardnih režimih zdravljenja gastroezofagealnega refluksa, uporabljajo previdno zaradi možnih učinkov na plod ali pojava porodnih zapletov. Bolniki s hudo GERB so prikazani: t

• Antacidi in alginati, ki jih ni mogoče absorbirati. Štejejo se za zdravila prve linije za zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni pri nosečnicah. Zaradi nevtralizacije klorovodikove kisline, zmanjšanja prebavne sposobnosti pepsina, adsorpcije lizolecitina, žolčnih kislin, izboljšanja evakuacije vsebine želodca, stimulacije izločanja prostaglandina, antacidi zmanjšajo škodljiv učinek refluksata. Alginati imajo zaščitni učinek na sluznico požiralnika.
• Blokatorji histaminskih H2 receptorjev. Uporabljajo se za neučinkovitost zdravljenja z antacidi za GERD. Antisekretorna aktivnost selektivnih blokatorjev histamina je posledica učinka na receptorje parietalnih celic želodca. Zaradi zaviranja izločanja se zmanjšata kislost in volumen želodčne vsebine, kar zmanjšuje agresivnost in pritisk na srčni sfinkter. Učinek zaviralcev H2-histamina na plod ni dobro razumljen, kar omejuje njihovo uporabo.
• Zaviralci protonske črpalke. Visoka učinkovitost in hitro doseganje terapevtskih rezultatov pri imenovanju IPP temeljijo na blokadi izločanja klorovodikove kisline na ravni sekrecijskih tubulov parietalnih celic. Omejena uporaba zaviralcev črpalke je posledica zmanjšanja baktericidnih lastnosti želodčnega soka, ki na podlagi naravnega zaviranja imunosti prispeva k razvoju okužb s hrano in zmanjšanju absorpcije kalcija, kar je potrebno za normalen potek brejosti.

Kot dodatno sredstvo lahko uporabimo prokinetiko, ki izboljša gibljivost GI in vegetativne pripravke. Med brejostjo se ne izvaja kirurško zdravljenje hudih in zapletenih oblik GERB. Nosečnost je priporočljiva za dokončanje naravnega poroda v fiziološkem obdobju. Po odkritju porodniških indikacij se izvede carski rez.

Prognoza in preprečevanje

Z imenovanjem ustreznega zdravljenja je poškodovana sluznica požiralnika običajno popolnoma obnovljena po 4-12 tednih, pri neerozijskih variantah bolezni pa se izboljšanje pojavi v 4-10 dneh. Preprečevanje gastroezofagealnega refluksa vključuje normalizacijo prehrane in življenjskega sloga: zavračanje slabih navad, ustrezen počitek in spanje, nadzor pridobivanja telesne teže z nagnjenostjo k debelosti, izključitev izdelkov, ki dražijo sluznico požiralnika ali stimulirajo hipersekrecijo želodca, jemljejo zdravila, ki lahko motijo ​​gibljivost prebavnega trakta, samo za predvideni namen. in pod nadzorom zdravnika. Da bi preprečili ponovitev GERB pri nosečnicah, se priporoča 1–3-dnevni vnos alginatov in antacidov „na zahtevo“, kadar se pojavijo simptomi.

Gastroezofagealna refluksna bolezen med nosečnostjo - zdravljenje

Zdravljenje GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen) t

Osnova terapevtskih ukrepov za GERD (zgago) je maksimiranje dejavnikov zaščite pred refluksom in oslabitev agresivnega kislinsko-peptičnega faktorja, ki se mora začeti z upoštevanjem priporočil za spreminjanje načina življenja in diete.

Ženske se morajo izogibati določbam, ki prispevajo k zgago. V odsotnosti kontraindikacij - spi z dvignjenim koncem postelje (dvigniti ga je treba pod kotom 15 °, nekatere »visoke« blazine niso dovolj). Izjemno nezaželeno je dolgotrajno zadrževanje v nagnjenem položaju, prisiljen položaj v postelji s spuščenim vzglavnikom, izvajanje gimnastičnih vaj, povezanih z napetostjo trebuha, obremenjenih pasovih in steznikov. Zaprtju se je treba izogibati, če se razvije, saj vsako napenjanje vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka, vnosa kisle želodčne vsebine v požiralnik in pojava zgage.

Po jedi ne smete iti v posteljo - bolje je sedeti ali celo stati: to prispeva k hitrejši evakuaciji hrane iz želodca.

V majhnih porcijah je razvidno, da je treba razdeliti obroke (5-7 krat dnevno), ženska pa se mora izogibati prenajedanju. Zaželeno je, da se v prehrano vključijo izdelki z alkalno reakcijo ("antacidi za hrano"): mleko, smetana, kisla smetana, skuta, beljakovinski omleti, kuhano meso, ribe, perutnina, maslo in rastlinsko olje, beli kruh. Jedi in stranske jedi zelenjave je treba jesti kuhano ali naribano. Jabolka so bolje pečena. Ne priporočamo mastnih ocvrtih jedi iz mesa, perutnine, rib, dimljenih živil, pikantnih omak in začimb, kislih sadnih sokov in kompotov, zelenjave z grobimi vlakni (belo zelje, redkev, redkev, čebulo, česen), gobe, črni kruh, čokolado, peneče in gazirane pijače, vroč čaj, črna kava.

Z manjšo zgago so te dejavnosti lahko dovolj. V primerih hude zgage, drugih simptomov GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen) je treba z bolnikom razpravljati o vseh pozitivnih in morebitnih negativnih vidikih zdravljenja z zdravili.

Zdravljenje GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen)

Na žalost zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen), niso testirali z randomiziranimi kontroliranimi preskušanji pri nosečnicah. Večina priporočil za njihovo uporabo temelji na opisih primerov zdravljenja in kohortnih študij, ki jih izvajajo farmacevtske družbe, ali na priporočilih Agencije za prehrano in zdravila (FDA).

Običajno se pri zdravljenju GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen) uporabljajo antacidi, sukralfat, prokinetiki, blokatorji H2-histaminskih receptorjev in zaviralci protonske črpalke. FDA je vse droge, ki so bile uporabljene med nosečnostjo, razvrstila v pet kategorij: A, močna, C, D in X, glede na njihovo sistemsko razpoložljivost in sposobnost absorbiranja, pa tudi poročila o prirojenih deformacijah pri ljudeh in živalih.

Antacidi so med najpogosteje predpisanimi s strani zdravnikov (ki jih uporabljajo) nosečnice, druga po pogostnosti le za pripravke železa. Približno 30–50% nosečnic jih jemlje za zdravljenje zgage in drugih refluksnih pojavov.

Antacidna zdravila so razdeljena na absorbirajoče (sistemske, topne) in neapsorbirajoče (nesistemske, netopne). Magnezijev oksid, kalcijev karbonat, natrijev bikarbonat se vsesajo, slednji se pogosto uporablja v vsakdanjem življenju, da se znebi zgage, vendar ni primeren za dolgoročno sistematično uporabo. Prvič, kljub zmožnosti hitrega pitja sode, da bi hitro zaustavil zgago, je njen učinek kratkotrajen, in ker se pri medsebojnem delovanju z želodčnim sokom, ki ima izrazit kokogonski učinek, nastane karbonska kislina, se ponovno sproščajo novi deleži klorovodikove kisline in zgaga se hitro ponovno razvije. Drugič, natrij, ki ga vsebuje soda, ki se absorbira v črevesju, lahko privede do edema, ki je pri nosečnicah zelo nezaželen.

Neapsorbirajoče antacide vključujejo magnezijev karbonatni bazični, aluminijev fosfat, aluminijev hidroksid. Imajo visoko učinkovitost in majhno resnost neželenih učinkov, dovoljeno jih je predpisati nosečnicam, ne da bi se izognili posebnemu tveganju za mater in plod. Študije na živalih so pokazale odsotnost teratogenih učinkov magnezija, aluminija in antacidov, ki vsebujejo kalcij. Danes jih večina velja za varne in sprejemljive za uporabo pri zmernih terapevtskih odmerkih za nosečnice. Poleg tega obstajajo ugotovitve, ki kažejo, da je pri ženskah, ki so jemale magnezijev oksid, verjetno, da je nosečnost zapletena zaradi nefropatije in eklampsije. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da magnezijev sulfat lahko povzroči zamudo pri delu in šibkost delovne aktivnosti, razvoj konvulzij. Zato je treba antacide, ki vsebujejo magnezij, v zadnjih tednih nosečnosti izključiti.

Ko že govorimo o antacidih, je nemogoče, da ne omenjamo priljubljenih zdravil v naši državi, ki vključujejo osnovni bizmutov nitrat (vikalin, roter, bismofalk) in koloidni bizmutni subcitrat (de-nol), ki imajo ne samo antacid, ampak tudi citoprotektivni učinek, ki med nosečnostjo ne sme biti posledica pomanjkanja informacij o možnih škodljivih učinkih bizmutovih soli na plod. Pripravki bizmuta po klasifikaciji FDA so uvrščeni v kategorijo C.

Zdravila, ki imajo zaščitni učinek na sluznico

Sukralfat je aluminijeva sol sulfatiranega disaharida, ki blokira destruktivni učinek pepsina, klorovodikove kisline in žolčnih soli na sluznico in ima šibek antacidni učinek. Vsak gram snovi vsebuje 207 mg aluminija. Možna toksičnost za plod je posledica aluminija v pripravku. V eksperimentalnih pogojih sukralfat ni imel negativnega učinka na plodnost in ni imel teratogenega učinka pri miših, podganah in kuncih, tudi v odmerkih 50-krat višjih od tistih, ki se uporabljajo pri ljudeh.

Zdravilo Sukralfat se šteje za edino zdravilo, ki se ne absorbira, katerega učinek je bil ovrednoten v randomiziranem kontroliranem preskušanju med nosečnostjo.

Čeprav je toksičnost aluminijevih soli načeloma znana, terapevtski odmerki aluminija, ki jih vsebuje sukralfat, ne povečujejo tveganja za poškodbe ploda pri nosečnicah z normalnim delovanjem ledvic, saj se iz prebavil absorbirajo le majhne količine. FDA je kategorizirala sukralfate v kategoriji B.

H2-blokatorji histaminski receptorji

Čeprav se v zadnjih letih vedno manj uporabljajo H2-blokatorji histaminskih receptorjev za zdravljenje GERD (gastroezofagealne refluksne bolezni) v splošni populaciji, je to najpogosteje predpisana skupina zdravil za zdravljenje zgage pri nosečnicah, katerih priporočila za spremembe življenjskega sloga in antacidi ne prinašajo. želenega rezultata. Vse štiri skupine zdravil (cimetidin, ranitidin, famotidin in nizatidin) je FDA med nosečnostjo uvrstila v kategorijo B.

Uporablja se v klinični praksi že več kot 25 let. V tem času je bilo pridobljenih veliko izkušenj pri uporabi v različnih skupinah bolnikov, vključno z nosečnicami. Hkrati je po klasifikaciji FDA zdravilo precej varno, saj ne poveča tveganja za prirojene deformacije. Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da ga ne bi smeli predpisovati nosečnicam, saj lahko cimetidin povzroči feminizacijo dojenčkov.

Učinkovitost zdravila pri nosečnicah je bila posebej raziskana. V dvojno slepi, s placebom nadzorovani crossover študiji [10] je bila uporabljena učinkovitost ranitidina

1 ali 2-krat na dan in placebo pri nosečnicah s simptomi GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen), pri katerih je bilo zdravljenje z antacidi neučinkovito. 20 žensk po 20 tednih nosečnosti je bilo predpisanih 150 mg ranitidina

2-krat na dan ali 150 mg 1-krat na dan ponoči ali placebo. Dvakrat je bila uporaba zdravila učinkovita, brez stranskih učinkov ali pa so opazili negativne posledice nosečnosti.

Obstaja določena statistika, vključno z materiali, ki temeljijo na sintezi posameznih primerov uporabe ranitidina v različnih obdobjih nosečnosti. Vendar ni bilo zabeleženih nobenih stranskih učinkov zdravila.

Eksperimentalne študije, opravljene na podganah in kuncih, niso pokazale znakov zmanjšane plodnosti ali fetotoksičnosti, tudi če je bilo dajanje ranitidina v odmerku 160-krat večjem od priporočenega za ljudi.

Več raziskav o varnosti ranitidina v prvem trimesečju nosečnosti je bilo posvečenih več dokumentov. Prospektivna kohortna študija, izvedena leta 1996, ki je vključevala 178 žensk, ki so jemale zaviralce H2 (71% je prejemalo ranitidin, 16% cimetidin, 8% famotidin in 5% nizatidin), in 178 žensk iz kontrolne skupine, ki niso jemale nobenih ali droge (iste starosti, s podobnimi znaki v zgodovini uživanja alkohola in kajenja), dokazujejo varnost zdravil. Tako so pri bolnikih, ki so jemali zaviralce H2, pri 2,1% primerov opazili prirojene deformacije v primerjavi s 3% v skupini, ki je primerjala.

Podobni podatki so bili pridobljeni v študiji Švedskega medicinskega orožja iz leta 1998: 6 (3,8%) primerov prirojenih malformacij je bilo registriranih pri 156 novorojenčkih, katerih matere so med nosečnostjo jemale ranitidin. Povzetek Združenega kraljestva in Italije vodi v tveganje za nastanek prirojenih deformacij, povezanih z jemanjem zdravila, enako 1,5.

Odsotnost teratogenih ali toksičnih učinkov v eksperimentalnih pogojih in podatki, pridobljeni v kliniki, kažejo, da je ranitidin varen med nosečnostjo, celo v prvem trimesečju, in to je edini H2-blokator z dokazano učinkovitostjo pri nosečnicah.

Obstaja majhno število del, namenjenih uporabi famotidina med nosečnostjo. Eksperimentalne študije na podganah in kuncih kažejo na odsotnost fetotoksičnega ali teratogenega učinka. Predhodno citirana študija Michigana Medicaide je pokazala, da sta imeli 2 (6,1%) od 33 novorojenčkov, katerih matere so jemali famotidin v prvem trimesečju nosečnosti, prirojene deformacije (v primerjavi s predvidenim primerom). Vendar je trenutno število razpoložljivih opazovanj premajhno za nedvoumne sklepe.

Podatki o varnosti nizatidina med nosečnostjo so prav tako omejeni. Hkrati pa eksperimentalne študije ne potrjujejo prisotnosti možnega embrio- ali fototoksičnega učinka in edino poročilo v literaturi se nanaša na varen izid nosečnosti pri ženskah, ki so jemale nizatidin od 14. do 16. tedna nosečnosti. Opozoriti je treba, da je bila FDA, ki je bila prvotno kategorizirana kot C, pred kratkim prerazvrščena v kategorijo B.

Prokinetiki (metoklopramid, domperidon, cisaprid) zagotavljajo pomembno ublažitev simptomov, primerljivo z uporabo H2-blokatorjev pri blagi GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen), vendar so veliko manj učinkoviti za zdravljenje erozivno-ulcerozne poškodbe sluznice požiralnika. Metoklopramid je po FDA razvrščen v kategorijo B, cisaprid pa je razvrščen kot kategorija C. Pri nosečnicah se uporablja samo metoklopramid.

Metoklopramid kot blokator dopaminskih receptorjev poveča tonus spodnjega ezofagalnega sfinkterja in s tem zmanjša gastroezofagealni refluks, izboljša kinetiko in s tem samočiščenje požiralnika, izboljša evakuacijsko funkcijo želodca. Pri nosecnicah je glavna indikacija za predpisovanje slabost in bruhanje nosecnic. Eksperimentalne študije so pokazale varnost njegove uporabe med laboratorijskimi živalmi. Tudi pri človeku ni registriranih prirojenih deformacij ali toksičnih lezij novorojenčka zaradi uporabe metoklopramida. Istočasno je bilo v študiji Michigan Medicaide zabeleženih 10 primerov prirojenih malformacij (8 jih je bilo pričakovano) (5,2%) za 192 novorojenčkov, katerih matere so v prvem trimesečju prejele metoklopramid. Metoklopramid FDA uvršča v kategorijo B.

Zaviralci protonske črpalke

Inhibitorji protonske črpalke (PPI) so najučinkovitejši razred zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje endoskopsko negativnih in pozitivnih gastroezofagealnih refluksnih bolezni. Čeprav učinkovitost IPP pri zdravljenju GERD (bolezni gastroezofagealnega refluksa) presega učinkovitost zaviralcev H2, niso tako pogosto, kot se uporablja pri nosečnicah. Zato so podatki o varnosti uporabe te skupine terapevtskih sredstev med nosečnostjo še bolj omejeni. Glede na uveljavljeno mnenje je treba med nosečnostjo dati IPI samo bolnikom z endoskopsko hudo ali zapleteno GERD, pri katerih je zdravljenje z zaviralci H2 neučinkovito.

Omeprazol je po FDA razvrščen v kategorijo C, saj pri odmerkih, ki se uporabljajo pri ljudeh, povzroči od odmerka odvisno smrt zarodka ali ploda pri podganah in kuncih brez teratogenih učinkov.

Po drugi strani pa v literaturi obstajajo informacije o varnosti omeprazola.

Obstaja več prospektivnih študij, ki potrjujejo varnost IPČ in zlasti omeprazola pri nosečnicah.

Splošna svetovna izkušnja je AstraZeneci med nosečnostjo uporabila originalno zdravilo omeprazol (Losek MAPS), v navodilih za uporabo v medicini pa navaja, da „rezultati raziskave niso pokazali stranskih učinkov omeprazola na zdravje nosečnic, plodu ali novorojenčku. Losek MAPS se lahko uporablja med nosečnostjo.

Eksperimentalne študije, opravljene na brejih podganah in kuncih, so pokazale, da lansoprazol v odmerkih 40 oziroma 16-krat večji od tistih, priporočenih pri ljudeh, ne vpliva negativno na plodnost in ni fetotoksičen.

Podatki o varnosti klinične uporabe zdravila pri ženskah v obdobju nosečnosti so omejeni. Najvarnejša rešitev tega problema je izogibanje uporabi zdravila med nosečnostjo, zlasti v prvem trimesečju, če pa je potrebna terapija z lansoprazolom ali če je bila izvedena v zgodnjih fazah nosečnosti, je tveganje za plod zelo majhno.

Rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol

Glede na informacije, ki so jih predložili proizvajalci, eksperimentalni podatki o podganah in zajcih dokazujejo varnost uporabe teh zdravil med nosečnostjo. Vendar pa v literaturi ni podatkov o uporabi teh zdravil pri ljudeh, zato se je pri zdravljenju GERD (bolezni gastroezofagealne refluksa) pri nosečnicah treba izogibati uporabi rabeprazola, pantoprazola in esomeprazola.

Preprečevanje aspiracijskega sindroma med porodom

Pri nosečnicah je tveganje za aspiracijo želodčne vsebine pri delu, zlasti če se izvajajo pod anestezijo, precej visoko. Mendelssohnov sindrom ali sindrom kislinske aspiracije je najpogostejši vzrok porodniške obolevnosti in umrljivosti zaradi anestezije. Zato je preprečevanje tega zapleta med porodom tako nujno. Če povzamemo informacije, ki so jih pridobili različni raziskovalci, lahko sklepamo, da je z vidika varnosti za otroka, za preprečevanje sindroma kislinske aspiracije med porodom ali s takojšnjim reševanjem, najbolj upravičeno imenovanje zaviralca H2 histaminskih receptorjev, zlasti ranitidina. Celoten sklop del, ki dokazujejo to dejstvo, kažejo, da pri predpisovanju zdravila ženskam v rodni dobi ni bilo nobenega negativnega učinka na pogostost in moč kontrakcij, srčni utrip ploda, Apgarjev rezultat. Poleg tega ni bilo opaziti nobenega negativnega učinka na kislost želodčnega soka pri novorojenčkih v 24 urah po rojstvu. Za preprečevanje sindroma kislinske aspiracije med porodom ali med carskim rezom je sprejemljivo predpisati IPP, kar dokazujejo sklepi strokovnjakov FDA.

Ob upoštevanju vseh informacij, predstavljenih v tem poglavju, je mogoče predlagati naslednji algoritem za zdravljenje GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen) pri nosečnicah. V blagih primerih zadostuje imenovanje diete in upoštevanje priporočil za spremembo življenjskega sloga.

V odsotnosti učinka je treba zdravljenje z zdravili začeti z imenovanjem antacidov (1 terapevtski odmerek 3-krat na dan 1 uro po obroku in 4. čas ponoči) ali sukralfat (1 g 3-krat na dan).

Če ta terapevtski pristop ne uspe, po temeljiti razpravi o težavi z bolnikom, vključno z varnostnim profilom priporočenih zdravil, se lahko predpišejo zaviralci H2 histaminskih receptorjev (1-krat na dan zvečer, po večerji). Po mnenju večine raziskovalcev je ranitidin varno jemati v odmerku 150 mg / dan (enkrat zvečer, po obroku).

IPČ so rezervna zdravila za zdravljenje hudih in zapletenih primerov GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen) po predhodno izvedenem EGDS. Očitno je treba dati prednost originalnemu omeprazolu, ki ima najboljši varnostni profil vseh IPP. Seveda je bolje, da se v prvem trimesečju nosečnosti ne predpišejo antisekretna zdravila.

Kirurškega zdravljenja GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen) med nosečnostjo ni.

Zdravljenje GERD med dojenjem

Čeprav glavne manifestacije GER običajno izginejo kmalu po porodu, nekatere ženske še naprej doživljajo refluksne simptome, zlasti zgago in v poporodnem obdobju ter potrebujejo zdravila.

Ugotovljeno je bilo, da se večina sistemskih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen) izločajo v materino mleko in lahko negativno vplivajo na razvoj otroka. Varnost uporabe zdravil med dojenjem in nosečnicami temelji na eksperimentalnih podatkih in literaturi o njihovi uporabi pri doječih materah.

Neapsorbirajoči antacidi (aluminijev hidroksid, magnezijev trisilikat) se ne kopičijo v materinem mleku in se zato štejejo za varne.

Vsi H2-blokatorji se izločajo v materino mleko, zato teoretično lahko škodljivo vplivajo na kislost želodčne vsebnosti novorojenčkov, zavirajo presnovo zdravil, stimulirajo centralni živčni sistem. Leta 1994 je Ameriška pediatrična akademija razvrstila ranitidin in famotidin kot varno zdravilo za dojenje, pri čemer je imenovanje famotidina bolj zaželeno, ker ima manj sposobnosti za kopičenje v materinem mleku. Bolje je, da ženskam med dojenjem ne predpisuje nizatidina, saj je njegovo delovanje malo preučeno.

Podobno je malo znanega o izločanju IPC v materino mleko in varnosti za otroka. Očitno IPP vstopajo v mleko, ker imajo relativno nizko molekulsko maso. Kot je razvidno iz edinega objavljenega dela o uporabi omeprazola med dojenjem, je njegova uporaba pri ljudeh varna. Eksperimentalna študija na podganah je pokazala, da zdravilo upočasni povečanje telesne mase pri podganah. Zaradi omejenega števila opazovanj IPP zato ni priporočljiv za uporabo med dojenjem. Ženske, ki imajo hudo GERB in potrebujejo stalno antisekretno terapijo, morajo bodisi prenehati s hranjenjem in nadaljevati zdravljenje ali uporabljati zdravila drugih razredov.

Torej, v obdobju nosečnosti in dojenja za zdravljenje GERD, so nova zdravila bolje, da dajejo prednost zdravilom, katerih učinek je bil dobro raziskan že več let. Samo strog zdravstveni nadzor nosečnic z zdravili in preudarna terapija bodo zmanjšali tveganje možnih neželenih učinkov.