728 x 90

Ponavljajoče se oralne apteze

Naslov ICD-10: K12.0

Vsebina

Definicija in splošne informacije [uredi]

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis

Sinonimi: Ponavljajoči se aftozni stomatitis.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je vnetna bolezen ustne sluznice, za katero so značilni ponavljajoči se afazijski izbruhi in dolgotrajni potek z občasnimi poslabšanji.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je najpogostejši pri odraslih po 20 letih.

Aphthousni izpuščaji na sluznici ust se nahajajo v številnih boleznih, bodisi kot vodilni element te bolezni, bodisi kot afta kot simptom splošne patologije. Aphthous izpuščaji so opaziti pri nekaterih virusnih in nalezljivih bolezni, alergije na droge, poškodbe, stanja imunske pomanjkljivosti.

Kronično pojavljajoče se aftozne lezije s pogostimi recidivi težko zdravijo z zdravili, v nekaterih primerih pa imajo resne posledice.

Glede na klinično sliko in naravo tečaja so tri najpogostejše oblike rekurzivnega aftoznega stomatitisa: fibrinozni, brazgotinjenje in deformiranje.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Etiologija bolezni ni popolnoma razumljena. Etiološki dejavniki vključujejo virus, L-oblike stafilokokov, alergijske in infektivno-alergijske, ustavne, nevrodistrofične in druge dejavnike.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis se pojavi kot posledica slabih prilagoditvenih mehanizmov v ozadju ustavnih motenj bioloških sistemov. Pomembno vlogo v patogenezi ponavljajočega aftoznega stomatitisa imajo imunske reakcije. Vzpostavljena je medsebojna povezanost stanja splošne in lokalne imunosti, kar dokazuje sprememba številnih naravnih zaščitnih kazalcev, in sicer zmanjšanje komplementarne in bakterijske aktivnosti krvnega seruma, neravnovesje T in B limfocitov, včasih izrazita pomanjkanje celične imunosti, zaviranje fagocitne in prebavne funkcije nevtrofilcev.

Pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom je značilna prisotnost preobčutljivosti z zakasnitvijo na bakterijske in tkivne antigene. Tako se poveča občutljivost na streptokoke, stafilokoke, Escherichia coli, Proteus in antigene ustne sluznice, kar vodi do kopičenja avtoantigenov in razvoja imunopatoloških reakcij, ki povzročajo recidive bolezni. Ugotovljeno je bilo tudi kršenje encimske aktivnosti črevesja, spremembe v sestavi črevesne mikroflore, razvoj dysbacteriosis. Pri hudi obliki rekurzivnega aftoznega stomatitisa se zmanjša skupna količina IgA, IgG in nastanek sekundarne imunske pomanjkljivosti. Bolniki so pogosto diagnosticirani z gastritisom, razjedo na želodcu in dvanajstniku, holecistitis, kolitis, proktosigmoiditis, kršitev funkcionalnega stanja jeter.

Sprememba lokalne imunosti je sestavljena iz zmanjšanja vsebnosti lizocima v slini, padca nivoja sekretornega IgA, oslabitve funkcionalne aktivnosti protiglivičnih protiteles. To vodi k spremembi kvantitativne sestave mikrobne flore.

Klinične manifestacije [uredi]

Afta v grščini pomeni »razjeda«. Vendar pa je v klinični praksi krma erozija, ki je včasih posledica lokalnih in splošnih vzrokov (travma, vpliv mikroflore, imunske pomanjkljivosti itd.), Ki se spremeni v razjedo. Zdravljenje erozije poteka brez brazgotine, epitelizacija razjede - z brazgotinami.

Najpogostejši kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis med drugimi aftoznimi lezijami pri odraslih.

Pred pojavom afte na sluznici je hiperemična, manj pogosto anemična, omejena boleča točka. Po nekaj urah erozija nastane na svojem mestu, element prevzame značilen videz. Afta ima zaobljeno obliko, površina je prekrita z rumenkastim cvetom, obdana z hiperemičnim robom. Edem in hiperemija okoliških tkiv, kot tudi infiltracija na bazi afte, so pri različnih bolnikih neenakomerno izraženi. Z dobro izraženo reaktivnostjo na dnu afte je infiltrat, ki dviguje element nad nivojem sluznice. Po dveh do štirih dneh je površina apteh brez plaka, po 4-5 dneh pa je epitelizirana. V naslednjih nekaj dneh traja kongestivna hiperemija. Istočasno se pojavijo 1-2 ahthas, možen je videz več patoloških elementov. Lokalizacija lezij v glavnem na sluznici ustnic, lica, jezika, manj pogosto na dlesnih in nebu. Reakcija bezgavk, povišana telesna temperatura, slabo počutje se kažejo individualno.

Potek bolezni je dolg, let, pogostost pojavljanja krme od nekaj dni do nekaj mesecev. Med dejavniki, ki izzovejo ponovitev bolezni, so poškodbe ustne sluznice, hipotermija, poslabšanje bolezni prebavil, stresne situacije.

Glede na stopnjo resnosti obstajajo tri oblike: lahka, zmerna, težka. V blagi obliki bolezni se recidivi redko pojavljajo - enkrat na več let so afte osamljene, hitro epitelizirane. Pri zmerno hudih ponovitvah se pojavijo večkrat na leto, razvoj krme v 9-14 dneh. Huda oblika se pojavi s povišanjem telesne temperature, zadnje relapse vsaj 4-krat na leto ali neprekinjeno, celoten razvoj elementa od 9 do 20 dni.

Za fibrinski stomatitis je značilen pojav posameznih elementov (1-3) z obdobjem epitelizacije od 7 do 14 dni. Število recidivov na leto je 1-3 in več. Na mestu epitelizacije hrbtne sluznice ostane nespremenjena.

Sčasoma se v nekaterih primerih spremeni klinična manifestacija ponavljajočega se aftoznega stomatitisa, podaljšuje aftozno življenje, postajajo globlje, v bazi se pojavi infiltracija, zmanjša se trajanje remisije.

Oblika nastanka brazgotin (Settonove listne uši) ponavljajočega se aftoznega stomatitisa odlikuje dolgotrajno trajanje, dolg obstoj razjed (od 1,5 do 8 mesecev). Bolezen se začne z nastankom bolečih tesnil čez dan, izmenično najprej s površinsko in v naslednjih dneh s kraterjem podobnimi razjedami s hiperemijo vzdolž periferije. Manj pogosto se postopek začne kot navadna afta, po 6-7 dneh pa se pojavi infiltracija, sama afta pa postane globoka razjeda. Včasih se aftozni elementi pojavijo na sluznici žrela in celo na žrelu. Brazgotinjenje spremljajo nepovratne spremembe v vezivnem tkivu ustne sluznice z nastajanjem gladkih brazgotin.

Oblika upogibanja je najtežja. Začetne manifestacije in kasnejše preoblikovanje afta v ulkus se pojavijo tudi kot v cicatrizirajoči obliki, vendar se razlikujejo v globljem uničenju baze veznega tkiva sluznice z vpletenostjo mišične plasti, selitvenim (plazilskim) značajem razjed. Med celjenjem razjed nastanejo brazgotine, ki deformirajo sluznico mehkega neba, okroglih lokov in ustnic. Brazgotinjenje včasih vodi v razvoj mikrostomije. Glasbeniki, pevci, učitelji postanejo strokovno neprimerni. Splošno stanje pacienta močno trpi. Bolnik je astenična, oslabljena, izčrpana, bleda koža, higiensko stanje ust je slabo, visoka stopnja intenzivnosti kariesa (karies, polnjenje, izločen zob - KPU).

Ponavljajoča se aftaza: Diagnostika [uredi]

Diagnosticiramo ponavljajoči se aftozni stomatitis ob upoštevanju zgodovine, klinične slike, rezultatov laboratorijskih študij.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Razlikujemo s kroničnimi boleznimi, ki se kažejo z aftoznimi ali erozivnimi izpuščaji - kroničnimi ponavljajočimi se herpetičnimi stomatitisi, Behcetovo boleznijo, velikimi aftozami Touraine, travmatskimi poškodbami, sifilitarnimi ulkusi in papulami.

Pri kroničnih ponavljajočih se herpesih so skupni mehurčki lokalizirani v obmejnih predelih kože in rdeči obrobi ustnic ter na meji s sluznico ustne votline. Erozijski elementi so združeni in se pogosto nahajajo v prednjih delih ust, v ustih. Lezija je poligonalne oblike.

Pri Behcetovi bolezni so poleg kosti tudi poškodbe oči, kože spolnih organov, sklepov, živčnega in kardiovaskularnega sistema na ustni sluznici.

Velika aftaza Touraine je značilna hkratna lezija anogenitalne regije, črevesja, ki jo spremljajo pljučni in nevrološki simptomi.

Travmatske spremembe z nastankom erozije se nahajajo na območjih, ki ustrezajo travmatičnemu, škodljivemu faktorju, po odpravi delovanja, pri kateri se zdravljenje opravi hitro, in kasnejši ponovni pojav ni očiten.

Za trde kancre v obliki erozije (ali razjed) je značilno daljše razvojno obdobje, nastajanje gostega infiltrata na bazi erozije (ali razjede), relativne nebolečnosti in čiste površine. Spremlja ga hud limfadenitis. Pri preučevanju seroznih vsebnosti lezije najdemo blede spirohete.

Papularne lezije pri sekundarnem sifilisu ni težko ločiti od aftoznih elementov, ker imajo drugačno histomorfološko strukturo. V primerih, ko so sifilitične papule erodirane zaradi poškodb, je treba narediti diferencialno diagnozo. Erodirane sifilitične papule so praviloma združene, rahlo boleče, vsebujejo veliko število bledih spirotej na površini. Serološke reakcije (Wasserman, sedimentna, REEF) so pozitivne.

Ponavljajoče se oralne apteze: Zdravljenje [uredi]

Kompleks terapevtskih ukrepov se izbere ob upoštevanju starosti, kliničnih simptomov, podatkov iz sočasne patologije in laboratorijskih študij.

Za zdravljenje bolnikov s kroničnim recidivnim aftoznim stomatitisom se uporabljajo zdravila, korekcija imunosti, ustrezna prehrana, fizioterapevtski postopki, zdravljenje sočasnih bolezni in rehabilitacija žarišč okužbe. Pri blagi in zmerni resnosti bolezni se bolnik zdravi ambulantno. Hude oblike stomatitisa zahtevajo bolnišnično zdravljenje.

Celovita obravnava vključuje lokalne in splošne ukrepe. Pri bolnikih s kroničnim recidivnim aftoznim stomatitisom je potrebno redno spremljanje in zdravljenje tako med izpuščajem kot med interkurentnim obdobjem. Ko se bolnik obrne na kliniko, zdravnik začne zdravljenje in ga istočasno pregleda. V prvi fazi so terapevtski ukrepi usmerjeni v anestezijo in najhitrejšo epitelizacijo aftoznih elementov, zmanjšanje mikrobne kontaminacije ustne votline. Hkrati popravite hrano, normalizirajte spanje.

- uporaba anestezije za krmo pred zdravljenjem, pred jedjo, spanjem: 10% lidokain aerosol, livian, dekspantenol, hipozol, olazol, piromacin mazilo 5%, itd;

- zdravljenje ustne votline: pranje s šibkimi antiseptiki, odstranitev mehkega plaka s površine sluznice ust, dlesni, zob;

- nekrotična plaka na površini krme obdelamo z raztopino encima tripsina, tripsina + himotripsina, kimotripsina, katerega 1 mg raztopimo v 1 ml topila (0,9% raztopina natrijevega klorida);

- Krmiljenje v krmi se zaključi z nanosom epitelijskih sredstev za 10 minut večkrat na dan: 10% metiluracil mazilo, beta karoten, olje šipka, polifitno olje, polivinoks (šostakovski balzam), žele in lepilna zobna pasta iz solkozerila.

- za stimulacijo lokalne imunosti - nanos z raztopinami galascorbine, lizozima, mazila ali oljne suspenzije propolisa, lokalno absorbirajočih tablet imudona (6-8 tablet na dan);

- uporaba kauterizacijskih sredstev pri zdravljenju erozivnih in ulceroznih lezij je nesprejemljiva;

- Higiensko nego ustne votline med izpuščajem na krmi je treba izvesti brez zobne ščetke. Zobna pasta se nanaša na krpo iz gaze ali na bombažno blazinico in prstov obdelamo s površino vseh zob. Postopek se zaključi z izpiranjem ust. Priporočljivo je uporabljati zobne paste, ki vsebujejo izvlečke zdravilnih rastlin in imajo protivnetno delovanje. Prikazane so tudi paste, ki vsebujejo klorofil in pospešujejo epitelizacijo razjed.

Splošna terapija vključuje kompleks terapevtskih ukrepov: imenovanje vitaminov, imunsko-korektivnih zdravil, razstrupljanje, nadomestno zdravljenje, odpravo žarišč kronične okužbe.

Znotraj predpisanih multivitaminov. Askorbinska kislina se priporoča v odmerku 0,3 g 3-krat na dan 2 tedna, nato 0,2 g 3-krat na dan 1 mesec, folna kislina 0,001 g 3-krat na dan 1 mesec, dodatki železa. Ob prisotnosti hipo- in anacidnega gastritisa poteka injekcija cianokobalamina (vitamin B)12) intramuskularno 10 injekcij.

Preprečevanje [uredi]

Kot preventivni ukrep priporočajo identifikacijo in zdravljenje bolezni prebavil, sanacijo ustne votline, prenehanje kajenja, izključitev iz hrane začinjene in slane hrane, alkoholne pijače, utrjevanje telesa, ponavljajoče se zdravljenje z imunsko-korektivnimi sredstvi.

Drugo [uredi]

Nekakšna poškodba ustne sluznice pri otrocih v prvih mesecih življenja je Bednarjev afta. Pojavljajo se pri oslabljenih, hranjenih steklenicah, ki imajo prirojene bolezni. Domneva se, da je pojav takšnih lezij povezan s poškodbo sluznice neba s pritiskom dolgega bradaviča. Erozija se nahaja simetrično na meji trdega in mehkega neba. Njihova oblika je okrogla ali ovalna, jasne meje, okoliška sluznica je hiperemična. Površina erozije je prekrita z ohlapno fibrinsko prevleko. Aphtha Bednar so opazili tudi pri dojenih otrocih, če je bradavica materine prsi zelo groba. Erozija se nahaja v središču ustnega ustja, palatinskih lokov.

7. Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis. Etiologija, patogeneza, diagnoza, klinična slika, diferencialna diagnostika in zdravljenje.

Ponavljajoče se afte v ustni votlini v otroštvu je treba obravnavati kot eno od manifestacij anomalije telesne konstitucije. Konstitucija je agregat genotipskih in fenotipskih lastnosti in značilnosti (morfološkega, biokemičnega, funkcionalnega) organizma, ki določa njegovo reaktivnost, to je kompleks zaščitnih in adaptivnih reakcij, ki so namenjene ohranjanju homeostaze med spremembami v zunanjem okolju. Maslov M.S. imenuje konstitucijo otrokovega organizma »kako je otrok bolan«, ustavne variante pa so različice zdravja. Anomalije ustave se kažejo v neustreznosti reakcij telesa na okoljske dejavnike. Ego je ozadje, na katerem se pojavljajo bolezni. Anomalija ustave ali diateza pomeni "nagnjenost", "nagnjenost", to je značilnost reaktivnosti organizma, za katero je značilna nagnjenost k določenim patološkim procesom, pa tudi posebne reakcije na navadne dejavnike. Takšni okoljski dejavniki so hrana, vlaga in temperatura.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS) je alergijska bolezen ustne sluznice.

Bolezen se kaže v nastanku ene same krde (razjede) na sluznici, ki se pojavi brez določenega vzorca. Za CRUS je značilna dolga, v preteklih letih, za.

V patogenezi bolezni so tri obdobja:

Obstaja lahka, srednje težka in trda stopnja, odvisno od števila elementov lezije in pogostosti recidivov.

1-2 elementov lezije, 1-krat v 2 letih

5-6 na krmi, 2-krat na leto

Več kot 6 lezijskih elementov, pogosteje 2-krat na leto.

C s travmatsko in herpetično erozijo (boleča afta)

Pri Vincentovem ulkusno-nekrotičnem stomatitisu (pomanjkanje odtisov brisov patogenov)

Pri buloznem dermatitisu LortaHakoba (na začetku bolezni ni mehurčkov

Pri sfilitarnih papulah (afte so boleče, ni vnetne platišča, se ne posejejo treponeme)

Razlogi za razvoj HRV

Bolezen povzročajo naslednji dejavniki: adenovirus, stafilokoki, različne vrste alergij, imunske motnje, bolezni organov prebavnega sistema (zlasti jetra), nevro-trofične motnje.

Pomembno vlogo pri razvoju HRAC imajo genetska vzročnost in vpliv različnih škodljivih dejavnikov (kromove spojine, cement, bencin, fenol, materiali zobne proteze itd.).

Manifestacije HRV

Simptomi HRAM-a se pojavijo v obdobjih akutne bolezni. Na ustni sluznici se pojavi ena, redko dve boleči afti. Pri prehranjevanju in pogovoru se povečuje občutljivost. Bolezen traja več let s periodičnimi poslabšanji spomladi in jeseni. Če se bolezen podaljša, se poslabšanje ponavlja.

Obdobja med poslabšanji (remisijami) lahko trajajo od nekaj mesecev, celo let, do nekaj dni. Pri nekaterih bolnikih je poslabšanje bolezni povezano s poškodbo sluznice, stikom z alergeni. Pri ženskah ima lahko jasno odvisnost od menstrualnega ciklusa.

Med poslabšanjem HRAC izgleda sluznica ustne votline bleda, anemična, edematska. Značilna lega afte (redkeje dve krmi) je na sluznici ustnic, na notranji površini lica, pod jezikom, na uzde, manj na mehkem nebu in dlesni.

Afta je žarišče nekroze (nekroze) sluznice z vnetjem sluznice in submukoze. Izgleda kot afta ognjišče ovalne ali okrogle oblike z velikostjo 5-10 mm. Afta je obdana z vnetnim robom svetlo rdeče barve in prekrita s sivo belo fibrinasto patino.

Afta obstaja 7-10 dni. Po 2-6 dneh po nastopu se afta sprosti iz plaka in po 2-3 dneh zdravi. Namesto afta ostaja rdeča lisa.

Praviloma med poslabšanjem LRK splošno dobro počutje ne trpi. Pri nekaterih bolnikih poslabšanje bolezni spremljajo huda šibkost, telesna neaktivnost, depresivno razpoloženje, vročina.

Zdravljenje CRR je zdravilo, ki neposredno vpliva na afto in zdravljenje, namenjeno preprečevanju ponovitve ali podaljšanja remisije.

Pri zdravljenju bolečin proti krču, bolečin proti bolečinam, necrolitičnih (odstranjevanje mrtvih tkiv) se uporabljajo zaviralci proteolize (ki zavirajo uničenje beljakovin), antiseptiki, protivnetna in keratoplastična (zdravilna) zdravila.

Raziskava, namenjena ugotavljanju povezanih bolezni. Pri določanju patologije zdravljenje predpiše ustrezni specialist (splošni zdravnik, gastroenterolog, otolaringolog, endokrinolog itd.)

Med poslabšanjem bolezni je treba upoštevati dieto, ki izključuje začinjene, začinjene, grobe hrane iz prehrane.

Pri ugotavljanju vira alergije je potrebno odpraviti bolnikov stik z alergenom. Če to ni mogoče, se zdravljenje izvede za zmanjšanje učinkov alergena na telo.

Dodeljeno vitaminski terapiji, imunomodulatorni in imunsko-korektivni terapiji. Za normalizacijo delovanja živčnega sistema so predpisana pomirjujoča zdravila.

Shema zdravstvene pomoči pri HRV: t

1. Rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe. Odprava predisponirajočih dejavnikov in zdravljenje ugotovljene patologije organov.

2. Sanacija ustne votline.

3. Anestezija ustne sluznice

5% anestezijska emulzija

4. Uporaba proteolitičnih encimov za odstranitev nekrotične plake (tripsin, kimotripsin, lidaza itd.).

5. Zdravljenje z antiseptičnimi in protivnetnimi zdravili (MetrogilDenta itd.).

6. Uporaba keratoplastičnih sredstev.

7. Terapija desenzibilizacije.

9. Imunomodulatorna terapija.

10. Sredstva, ki normalizirajo črevesno mikrofloro.

11. Fizioterapevtsko zdravljenje (helijsko-neonsko lasersko sevanje, 5 sej).

Eno najbolj učinkovitih antiseptičnih in protivnetnih zdravil je Metrogil-Dent.

Indikacije za predpisovanje poleg aftoznega stomatitisa so akutni gingivitis (vključno z ulceroznim), kronična (edematozna, hiperplastična, atrofična), parodontitis (kronična, mladostna), parodontni absces, gangrenozni pulpitis, postekstrakcijski alveolitis, infekcijski zobobol..

Zdravite zobe

Naravna zobna ščetka Misvak ali Sivak http://body-market.ru ugodne cene, dostava po vsej Rusiji.

Nedavne objave:

Na najdenem mestu:

Naslovi

Ponavljajoče se oralne apteze

Eden najpogostejših tipov patologije, ki se pojavlja na ustni sluznici pri otrocih, je simptom ponavljajoče se krde (RA) (sl. 118). Različni avtorji so ugotovili odvisnost simptoma ponavljajoče krme v ustih na številne druge dejavnike: virus [V. Scott, 1935; Burnett, N.K., Williams, 1939; Mathis, 1956, et al.], Zlasti motnje v ravnotežju vitamina

118. Recesivno ustno votlino afta.

Hipovitaminoza Bi in B12 [Straus WS, Vaseg D., 1965], hipovitaminoza C [Kulikova V. S, Veretinskaya A. G., Kosorukov N. N. “Chemisov VG, 1983], nevrodistrofični vplivi [Speransky A. D., 1935; Rybakov, A.I., Kulikova, V.S., 1977; Katto S., 1963 in drugi], dedna in ustavna predispozicija [Epishev V.A., 1968; Jetz P., Bader O., 1957; Ladja K., 1972 in drugi], patologije imunskega sistema [Isaev V.N., 1978; Khazanov V.V., 1980; Sklyar VE in drugi, 1983; Donatsky, W., Dabelsteen, K., 1977, in drugi.]. Tako še vedno obstajajo nesoglasja pri ocenjevanju geneze RA ustne votline. Hkrati pa se vedno več otrok s tem trpljenjem obrne na zobozdravnika, vendar so pogosto tradicionalne metode zdravljenja tako imenovanega kroničnega rekurentnega stomatitisa neučinkovite. Posploševanje dolgoletnih izkušenj pri opazovanju in zdravljenju otrok s to patologijo je omogočilo oblikovanje novega pristopa k njegovi interpretaciji in s tem tudi njenemu obravnavanju.

Aktualni podatki o etiologiji in patogenezi ponavljajoče se votline v ustih. Uporaba izraza »ponavljajoči se afta ustne votline« namesto zakoreninjenega imena »ponavljajoči se aftozni stomatitis« omogoča, da v naslovu poudarimo simptomatsko naravo te vrste patologije in usmerimo taktiko zobozdravnika in pediatra na pravo pot. Takšno ime in izbor posebne skupine ponavljajoče se votline ustne votline je predlagal več domačih in tujih avtorjev [T. Vinogradova, 1982; Asquith O., Basu N.. 1978; K. Lymoens et al., 1979, et al.].

Ponavljajoče se afte v ustni votlini v otroštvu je treba obravnavati kot eno od manifestacij anomalije telesne konstitucije. Konstitucija je agregat genotipskih in fenotipskih lastnosti in značilnosti (morfološkega, biokemičnega, funkcionalnega) organizma, ki določa njegovo reaktivnost, to je kompleks zaščitnih in adaptivnih reakcij, ki so namenjene ohranjanju homeostaze med spremembami v zunanjem okolju. Maslov, MS (1960), imenovanje ustanovitve otrokovega telesa »kako je otrok bolan«. Ustavne možnosti so zdravstvene možnosti. Anomalije ustave se kažejo v neustreznosti reakcij telesa na okoljske dejavnike. To je ozadje, na katerem se pojavljajo bolezni. Anomalija ustave ali diateza pomeni "nagnjenost", "nagnjenost", je značilnost reaktivnosti organizma, za katero je značilna nagnjenost k določenim patološkim procesom, pa tudi posebne reakcije na navadne dejavnike. Takšni okoljski dejavniki so hrana, vlažnost in temperatura zraka, sončna svetloba, kemična sestava vode in zemlje ter infekcijske snovi.

Anomalija ustave (diateza) je v alergijski predispoziciji za kataralne procese v koži in sluznici dihalnih poti, prebavil, očes, genitalij v kombinaciji s poznim začetkom prebavnih encimskih sistemov in drugih motenj [Sinyavskaya OA, 1978, 1980; Slichenko P. X., 1978; Malakhovsky, Yu S., et al., 1979, et al.

Klinično, v zadnjih letih sta bili ločeni dve glavni obliki atopične alergijske diateze [Sinyavskaya OA, et al., 1980].

1. Pretežno dermalno - alergijski ustavni dermatitis (vztrajni plenični izpuščaj, glutealni eritem, mlečni krast, gnajs), pravi otroški eritem (omejeno in razširjeno), mešane oblike ekcema, strophulus, nevrodermatitis otroštva.

2. Kombinirano: 1) dermo-respiratorni sindrom - ena od oblik kožnih manifestacij v kombinaciji s simptomi respiratorne alergije; 2) dermointestinalni sindrom - ena od oblik kože v kombinaciji z nestabilnim blatom, driska (zelenice in sluzi v blatu, eozinofili v sluzi), napenjanje; 3) dermomukozny sindrom, skupaj s kožnimi manifestacijami sluznice (ponavljajoči se otitis, rinitis, faringitis, blefaritis, konjunktivitis, "geografski" jezik, vulvovaginitis). To mora vključevati tudi ponavljajoče se afte ustne votline.

Atopična alergijska diateza se kaže v neobvezni udeležbi vseh fragmentov pregradnega sistema (kože in sluznice). Pri nekaterih otrocih trpi celoten kompleks, v drugih pa različne kombinacije, v tretjem - izolirane manifestacije, na primer samo na sluznici prebavnega trakta [A. Kliorin et al., 1981; Gordeeva G. B., Balabolkin I. I., 1981; Astakhova L.N., 1981; Chichko M.V., Derfio R.U., 1981; Kanshina, OA, et al., 1982, et al.].

Pojavi atopične alergijske diateze, podobne v morfogenezi, se klinično razlikujejo glede na anatomske in morfološke značilnosti, vrsto pregradnega tkiva. Desquamation epitela in vnetje sluznice dihalnega kliničnega trakta se klinično manifestira s pogostim kašljem, bolečino in suhostjo v nazofarinksu, zamašenostjo nosu, ki vodi do dihanja skozi usta in še dodatno poslabša začetek patološkega procesa. Enake manifestacije alergijske diateze na sluznici urogenitalnega sistema so klinično izražene s kompleksom simptomov, ki so pogosto opredeljeni kot "vulvovaginitis", "okužba sečil" zaradi znakov vnetja in epitelijske luščenje, ki povzročajo pojav levkocitov, epitelijskih celic in t. V nadaljnjem, v procesu poslabšanja patologije, se lahko razvijejo sekundarne plasti. Na koži so klinične manifestacije alergijske diateze najbolj znane in jih je mogoče zlahka razločiti. Podobni procesi na ustni sluznici so izraženi v simptomih

119. Desquamative glossitis ("geografski" jezik), kot manifestacija alergijske diateze.

Motivni glositis (»geografski jezik«, sl. 119), »stomatitis« ali, natančneje, ponavljajoči se apetusi ust, tako kot se na koži razvijejo centri hiperemije, de-squamifikacije in polimorfnih izpuščajev.

Pri prebavnem sistemu pri otrocih z anomalijo ustave obstaja pozen začetek delovanja encimskih sistemov, ki zagotavljajo prebavo. To se kaže v kršitvi presnove beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in vitaminov, jetrne funkcije, ravnotežja vode in elektrolitov, zaviranja fagocitoze in drugih mehanizmov specifične in nespecifične imunosti. Stopnja resnosti in popolnosti kompleksnih kliničnih simptomov atopične diateze pri različnih otrocih se razlikuje od posameznih znakov do največjega števila in resnosti patologije. Glavni klinični simptomi:

1) motnje apetita (najpogosteje - »muhaste prehrane«), ki vključujejo zavrnitev določenega živila, kot so mleko ali mesni izdelki, sladkarije, mastna živila itd.);

2) bolečinski sindrom (ponavljajoča se bolečina v trebuhu, ponavadi v popku, včasih simulira napad slepiča);

3) motnje motorične aktivnosti (nagnjenost k zaprtju, "ovčji iztrebki" itd.);

4) kršitve prebave hrane, ki jih je mogoče ugotoviti z različnimi neposrednimi in posrednimi metodami („ne v prehrani konja“ - otrok slabo raste, ko koprološka raziskava razkriva neprebavljene beljakovine, ogljikove hidrate, maščobe; pri preučevanju ravni različnih vitaminov, njegovo zmanjšanje, včasih t v veliki meri, zlasti skupina B, C itd.);

5) sekundarne plasti (različne vrste patologije prebavnega sistema, ki imajo klasične, tradicionalne simptome), razvite na podlagi dermatomukozalnega sindroma. To vključuje takšne oblike patologije kot disbakterioza, diskinezija žolčno-izločilnega trakta in črevesja, kolitis, enteritis itd.

Klinične oblike simptomov ponavljajočih se ustnih aphtahatov. Glede na resnost simptomov RA je treba ustno votlino razdeliti v tri oblike

Enostavna oblika. Krmne recidive se razvijejo vsakih nekaj let. Aphthae samotna, malo boleča. Otroci le malce trpijo med prehranjevanjem.

Pri otrocih z blagim RA je bilo odkritih le nekaj neznatnih simptomov patologije prebavil. Predvsem v zgodovini - nagnjenost k zaprtju, redke občasne bolečine v trebuhu, ki niso povezane z obroki, pogosto umirjajo po naravnem sproščanju črevesja. Zgodovina posameznih otrok ima manifestacije eksudativne diateze, običajno v prvem letu življenja.

Pri pregledu otrok pri pediatru, podatki, ki kažejo na patologijo prebavnih organov, običajno niso ugotovljeni, palpacija trebuha je neboleča, jetra niso povečana.

Koprološka študija kaže na posamezno motnjo v prebavnem procesu. Najpogosteje gre za identifikacijo »nepomembnih« količin neprebavljenih mišičnih vlaken, kar je povezano z motnjami v delovanju želodca in trebušne slinavke.

Po simptomatskem zdravljenju takšnega otroka s strani zobozdravnika, še posebej, če je bilo zdravljenje izvedeno prvič, je olajšanje. Naslednji ponovni pojav se razvije v nekaj letih. Enostavnost simptomatskega zdravljenja in nizka resnost kliničnih simptomov pogosto ne ustvarjata motivacije za obisk zdravnika. Zato niso vse lahke oblike RA vpisane v zdravstveno kartoteko klinike. V nekaterih primerih zdravnik, ki ne najde nobene druge razlage, postavi diagnozo: »decibitalna« ali »travmatična« afta.

Zmerna oblika, letni ponavljajoči se afazijski razvoj se pojavlja vsako leto pogosteje večkrat na leto (1-2-3). Aphthae je neboleča, včasih na različnih mestih sluznice, praviloma pa v sprednji ustni votlini. Ustna sluznica je bleda, nekoliko otečena. Efta se razvija v 7-9 dneh.

Pri zmerni obliki RA, po anamnezi, otroci nimajo kroničnih bolezni. Vendar pa so med zaslišanjem jasno opredeljeni naslednji simptomi: pomanjkanje apetita, zaprtje, bolečine v trebuhu (običajno v popku), „ovčji iztrebki“, intoleranca za nekatera živila, pogosteje mleko, včasih mastna hrana, meso, škrobna hrana.

Iz preteklih bolezni so zabeležene toksične okužbe s hrano, »lažni« apendicitis, nepotrjena laboratorijska dizenterija itd.

Ko jih opazujemo pri posameznih otrocih na koži obraza, lahko najdemo majhne žilne "zvezde" ali "pajke", kar je klinični znak funkcionalne odpovedi jeter. V koprogramu so kombinirane kršitve prebave beljakovin in ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Pri nobenem otroku niso odkrili kombinacije slabše prebave ogljikovih hidratov in maščob.

Poglobljena študija pediatra pri otrocih z zmerno obliko RA je diagnosticirana s patologijo prebavnega sistema: diskinezija žolčevoda, črevesna diskinezija, hiperacidni gastritis, angioholecistitis. V tem primeru kršitve pri prebavi posameznih proizvodov običajno sovpadajo s hrano "kapric" otrok. Pri nezadostni prebavi beljakovin pride do zavrnitve mleka, mesa, maščob - mastnih živil, ogljikovih hidratov - škroba, želeja itd.

Za hudo obliko so značilni posamezni ali večkratni izpuščaji različnih velikosti, ne le v prednjih delih ustne votline, temveč tudi na sluznici trdega, mehkega neba, ličnic in tonzil.

Relapsi se pojavijo več kot 4-krat na leto, včasih mesečno ali neprekinjeno.

V tej obliki patologije se lahko telesna temperatura dvigne v prvih dneh bolezni, limfadenitis se ne opazi, gingivitisa ni. Razvoj elementov izpuščaja se pojavlja dolgo časa, za več tednov, v povprečju od 9 do 20 dni, zato obdobje epitelizacije nekaterih krmi sovpada s pojavom novih in včasih, zlasti v naprednih primerih, je celotna ustna sluznica kot trdna “ površino.

Pred pojavom krme na sluznici se odkrije omejen fokus hiperemije, nato mesto nekroze (velikost glavice), nato pa se poveča njegovo povečanje. Vzporedno z razvojem aft se poveča hiperemija in infiltracija spodaj ležečega tkiva.

V najhujših primerih se afta spremeni v razjede, po katerih se oblikujejo brazgotine. Takšni elementi so ponavadi samotni, na široki infiltrirani podlagi, ko se lokalizirajo na ustnicah in licih. Okvarjena oblika kraterja tkiva, ko se zdravi, se sprime, napolni z granulacijami, se z obrobja zmanjša in postane podobna krmi.

Sluznica v licih in ustnicah pri teh otrocih ima značilen videz: zrahljana je, otekla, bleda z nekaj marmorja zaradi odebelitve epitelnega pokrova, ki je rahlo grbast na dotik.

Otroci z anamnezo hude peroralne RA so običajno razvili prebavne bolezni: nespecifični kolitis, kronični holekitis, holanditis, kronični gastritis s povečano ali zmanjšano sekrecijsko funkcijo, žolčne diskinezije, kronične limfatične limfne mezenterične bezgavke in tako naprej., včasih izmenično z drisko, bolečine, ki izhajajo spontano in s palpacijo trebuha, napenjanje.

V laboratorijski raziskavi lahko namestite znake pomanjkanja vitamina, disbiozo, anemijo.

Enteroskopski pregled razkriva prisotnost krvavitev ali epitelijskih erozij, spremembo žilnega vzorca, kontaktne krvavitve, hiperemije sluznice, spremembe v reliefu gub in n.

Treba je poudariti prisotnost erozije v črevesju, v času, ki sovpada s pojavom krme na ustni sluznici.

Pregled in zdravljenje teh otrok poteka v bolnišnici in praviloma vključuje širši kompleks, določen individualno, odvisno od vrste in resnosti sekundarnih plasti. Kot so pokazale izkušnje, samo »tradicionalno zdravljenje prebavil ni dovolj. Otroci potrebujejo poseben pristop, ki temelji na bistvu sindroma dermatomukoze.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS)

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je pogosta bolezen ustne sluznice, za katero je značilen razvoj bolečih ponavljajočih se enkratnih ali večkratnih razjed ustne sluznice. Bolezen je leta 1884 prvič opisal Miculicz Kummel, nato pa leta 1888 Ya.I. Trusevich.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS):

HRV, fibrinska oblika. Tretji dan po pojavu.

Etiologija kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

Bakterijska okužba (L-oblika α-hemolitična Streptococcus Streptococcus Sangvis)

Ta mikroorganizem se vedno izloča iz elementov lezije pri bolnikih s tipičnimi aftoznimi lezijami. Njegovo uvajanje pri poskusnih živalih povzroča nastanek lezijskih elementov. Obstaja povečana občutljivost kože na vnos streptokoknega antigena.

Avtoimunska reakcija

Šteje se kot manifestacija avtoimunske reakcije ustnega epitelija. Vendar pa normalna raven protiteles in komplementa ne omogoča, da bi se XRAS obravnaval kot avtoimunska bolezen, povezana s centralnimi imunskimi mehanizmi. Z RAR se pojavi lokalni imunski odziv na antigensko spremenjeno ustno sluznico.

Predisponirajoči dejavniki:

Patogeneza kroničnega recidivnega aftoznega stomatitisa

L-oblika α-hemolitični Streptococcus Streptococcus Sangvis okuži epitel vodov majhnih pljučnih žlez, kar vodi do razvoja kroničnega vnetja. Med razmnoževanjem mikroorganizmov se kopiči prekomerna količina antigenov in stimulira humoralna imunost. V presežku antigena nastane kompleks antigen-protiteles, ki se obarva na stenah krvnih žil, aktivira sistem komplementa, koagulacijski sistem krvi, kar vodi do nastanka tromboze, ishemije in nekroze (Arthusova reakcija je imunokompleksna vrsta poškodbe, ki se pojavi v presežku antigena, z nastankom topnih imunskih kompleksov ki se lahko širijo skozi krvni obtok, kar vodi do vaskulitisa in poškodb različnih organov in sistemov).

Postopek je zapleten z dodajanjem avtoimunskih reakcij na antigene, ki se sproščajo s tkivno nekrozo. Nastala avtoprotitelesa zlepi epitelijske celice spinoznega sloja in stimulira avtoimunsko kompleksno lezijo.

Histologija fibrinske oblike

Plitka razjeda, prekrita z fibrinskim napadom. Intenzivna infiltracija nevtrofilcev v lami propria sluznice pod območjem površinske nekroze. Mononuklearne celice, predvsem limfociti, prevladujejo globlje. Na dnu lezije je zabeležena rast granulacijskega tkiva.

Majhne žleze slinavk s simptomi perialveolarne in peritubularne fibroze, kronično vnetje, dilatacija kanalov žlez slinavk. (Akutno vnetje pred kroničnim vnetjem. Takšne spremembe v žlezah slinavke so opazne tudi v odsotnosti razjed). Poškodba epitela kanalov malih žlez slinavk.

Element poškodbe pri CRAS je erozija ali razjeda. Površinska erozija, ki je okvara epitela zaobljene oblike, velikosti od 2 do 10 mm, prekrita z fibrinasto plaketo, obdana z svetlo rdečim robom hiperemije, se imenuje AFTA.

Razvrstitev HRC

Obstaja veliko klasifikacij HRAM-a. Dodeli velike in majhne oblike PREM; po jakosti - blage, zmerne in hude oblike.

I.M. Rabinovich (1998) razlikuje naslednje oblike:

Pomanjkljivost teh klasifikacij je izbor ne-neodvisnih oblik, ki se med seboj klinično ne razlikujejo.

Priporočamo klasifikacijo HRAC, ki jo predlaga WHO:

Fibrinska oblika HRAS (ata Mikulich);

Nekrotizirajoči periadenitis (Sethtonova afta) (ponavljajoče se brazgotinjenje globokih aft, ki izkrivlja afto, plazijo afto);

Herpetiformni aftozni stomatitis;

Simptom pri Behcetovi bolezni.

Fibrinska oblika

Bolj pogosto pri ženskah.

Starost začetka primarnega napada je 10-30 let.

Pogostost recidivov - od 1-2 napadov na leto, do več ponovitev v mesecu, do trajnega pojava.

Prekursorji - pogosteje parestezije sluznice, včasih nizka telesna temperatura, lokalizirana limfadenopatija, otekanje sluznice, bolj pogosto kot jezik.

Klinični potek je enojna ali večkratna razjeda (afta), močno boleča. Pred pojavom se lahko pojavijo vozlički, vnetje malih žlez slinavk.

Število elementov - od 1 do 100. V večini primerov 1-6 elementov.

Velikost - od 2-3 mm do 1 cm.

Lokalizacija - sluznica ustne votline, prekrita z večplastnim ravnim ne-skvamoznim epitelijem.

Potek zdravljenja se pojavi v 7-14 dneh. Zdravljenje poteka z nastankom nežnega brazgotina ali brez vidnih brazgotin.

Afta Setton

Bolj pogosto pri ženskah.

Starost začetka primarnega napada je 10-30 let. Bolezen se lahko začne kot globoka razjeda, pogosteje pa pred fibrinsko obliko HRV.

Stopnja ponovitve je konstantna; Ni obdobja, ko ni niti enega razjeda v ustih.

Prekursorji - pogosteje parestezije sluznice, včasih nizka telesna temperatura, lokalizirana limfadenopatija, otekanje sluznice, bolj pogosto kot jezik.

Klinični potek - valovita, dolgotrajna poteka, vodi do pomembne deformacije sluznice.

Število elementov - od 2 do 10, redko več. Za plazilni razjed je značilno celjenje na enem polu, z rastjo na drugem.

Velikost - od 1 cm do porasta pomembnih področij sluznice.

Lokalizacija je sluznica, prekrita z večplastnim ravnim ne-vodnim epitelijem, vendar se lahko z rastjo razjede razširi na območja z keratiniziranim epitelijem.

Tok - do enega meseca in pol. Pri zdravljenju nastane deformacijska brazgotina.

Herpetiform oblika XRAS

Bolj pogosto pri ženskah.

Starost začetka primarnega napada je 10-30 let.

Stopnja recidiva - lezije so skoraj konstantne 1-3 leta z relativno kratkimi remisijami.

Klinični potek je več manjših plitkih ulkusov (afta), močno bolečih. Začne se kot majhna erozija (1-2 mm), ki se nato poveča in združi v obsežne erozijske površine.

Lokalizacija - elementi lezije se lahko nahajajo kjerkoli na ustni votlini.

Behcetova bolezen

Osnova bolezni je sistemska vaskularna lezija - vaskulitis.

Glavni simptomi:

Ponavljajoči se aftozni stomatitis;

Poškodbe oči (fotofobija, iritis, konjunktivitis, hipopion)

Očesno ocesno ocesno obmocje pogosteje prizadene kot diagnosticirano.

Kožne spremembe (pioderma, pustularni izpuščaj, papularni izpuščaj, nodozni eritem, multiformni eritem);

Arthalgia, monoartritis velikih sklepov;

Sekundarni simptomi, ki so kritični za prognozo, pa so zaradi pomanjkanja specifičnosti za diagnozo sekundarni.

Laboratorijska diagnoza - hipergamaglobulinemija, povečana ESR, levkocitoza, eozinofilija.

Diferencialna diagnoza HRAM

Diferencialna diagnoza fibrinske oblike

S travmatsko erozijo (prisotnost travmatičnega dejavnika, napačna oblika erozije, rahla bolečina);

Pri sekundarnem sifilisu (papule se nahajajo na vseh delih CO, vključno z keratinizacijskim epitelijem, so neboleče, imajo infiltrirano podlago, praskanje z lahkoto odstrani nastanek mesa in rdeče erozije, regionalna skleroza, v lezijah so vedno najdeni patogeni, pozitivna je serološka reakcija).

Pri herpetičnem stomatitisu (ki ga spremlja gingivitis, je prizadeta lezija rdečega roba ustnic; prizadeta je večinoma sluznica prekrita z nevihtnim epitelijem, primarni lezijski element je mehurček z herpetiformno lokacijo, ki se nagiba k združevanju z nastajanjem policikličnih obrisov).

Pri eksudativnem eritemskem multiformnem (polimorfizem erupcije, splošna zastrupitev)

Diferencialna diagnoza Settonske krme:

Pri Vincentovem ulcerozno-nekrotičnem stomatitisu (razjede na kraterjih z obilnimi nekrotičnimi zobnimi oblogami, razjeda slabo, vonj po plodu se pojavi v ozadju zastrupitve, v žarišču so določeni patogeni).

Pri mukoznem-sinekalnem buloznem dermatitisu Lorta-Jacob (primarni element je pretisni omot, sekundarna je erozija, ni infiltracije, pogosto pride do poškodb oči).

Pri travmatični razjedi

Z razjedo z rakom

S posebnimi razjedami

Zdravljenje HRAC

Lokalno zdravljenje:

Odprava travmatičnih dejavnikov;

Izperite s tetraciklinsko raztopino (250 mg na 5 ml vode 4-krat dnevno 5–7 dni);

Uporaba kortikosteroidov in antibiotikov;

Zdravila proti bolečinam glede na indikacije.

Z globokimi razjedami - uporaba proteolitičnih encimov.

Splošna obravnava:

Rifampicin (2 kapsuli. 2 p / s)

Tarivid (1 tab. 2 p / s za 20 dni)

Natrijev tiosulfat (10 ml 30% p-ra v / v 1 r / d ali 1,5-3 g znotraj)

Prodigiosan (po shemi od 15 mcg 1 čas v 5 dneh, povečanje odmerka na 100 mcg).

Pirogenska shema

Levamisol (50 mg × 3 p / s 2 dni zapored na teden ali 150 mg enkrat)

Ponavljajoči se aftozni stomatitis

Ponavljajoči se aftozni stomatitis je kronična vnetna bolezen ustne sluznice. Klinično se manifestira z nastankom bolečih erozij okrogle oblike s hiperemičnim robom, prekritim z fibrinskim cvetenjem. Diagnoza ponavljajočega aftoznega stomatitisa se zmanjša na zbiranje pritožb, pripravo anamneze bolezni, izvedbo fizičnega pregleda. Zdravljenje je namenjeno odpravljanju odontogenih virov okužbe, normalizaciji delovanja prebavnega trakta in endokrinemu sistemu. Lokalno predpisani anestetiki, antiseptiki v obliki raztopin za izpiranje ust, uporaba keratoplastike.

Ponavljajoči se aftozni stomatitis

Ponavljajoči se aftozni stomatitis je bolezen, za katero je značilna žariščna kršitev celovitosti površinskega epitela. Pri obeh spolih se diagnosticira patologija z enako pogostnostjo. Primeri poslabšanja ponavljajočega aftoznega stomatitisa se pojavljajo predvsem v jesensko-pomladnem obdobju. Ponavljajoči se aftozni stomatitis je nalezljiva bolezen, tveganje okužbe po stiku s pacientom je popolnoma izključeno. Pri odkrivanju patologije je prikazano kompleksno zdravljenje. Prognozo določajo oblika stomatitisa, stopnja odpornosti organizma, pravočasnost zdravljenja bolnikov v zdravstveni ustanovi, ustreznost sprejetih terapevtskih ukrepov.

Razlogi

Do danes ni nedvoumnega mnenja o etiopatogenezi ponavljajočega aftoznega stomatitisa. Znanstveniki menijo, da je pomemben vzrok za razvoj bolezni alergijski proces. Ponavljajoči se aftozni stomatitis pojavlja v ozadju senzibilizacije telesa do oportunističnih patogenov ustne votline, virusov, hrane ali mikrobnih alergenov. Študije so pokazale, da se pri bolnikih z disbakteriozo distalnega GIT razvije bakterijska alergija.

Zobozdravniki tudi ne izključujejo, da je lahko navzkrižni imunski odziv možen vzrok ponavljajočega aftoznega stomatitisa, katerega bistvo je napačen poraz s protitelesi, ki jih proizvaja človeško telo, ustno sluznico zaradi antigenske podobnosti bakterij z epitelnimi celicami. Pogosto se pojavi ponavljajoči se aftozni stomatitis pred poškodbami sluznice. Možni vzroki bolezni so lahko tudi patologija endokrinega sistema, prebavni organi. Predisponirajoči dejavniki, ki prispevajo k razvoju ponavljajočih se aftoznih stomatitisov, so hipovitaminoza, pogoste nalezljive bolezni, spremembe v imunološkem statusu (eksudativno-kataralna diateza, sladkorna bolezen, bronhialna astma, dysbiosis, helminthiasis).

Simptomi in razvrstitev

Obstajajo tri stopnje resnosti:

  1. Blaga stopnja Diagnosticiran z videzom več krmi enkrat na 2 leti.
  2. Srednja stopnja. Bolniki se nanašajo na zobozdravnika do 2-krat na leto. V ustni votlini najdemo več lezij.
  3. Težka stopnja. Relaps se pojavi 3-krat na leto in pogosteje.

Štiri oblike rekurzivnega aftoznega stomatitisa:

  1. Fibrinozni aftozni stomatitis. V prognostičnem pogledu je najbolj ugodna oblika bolezni. Erozije se epitelizirajo v 7 dneh.
  2. Nekrotični ponavljajoči se aftozni stomatitis. Razvija se pri bolnikih z zmanjšanim imunskim statusom telesa v ozadju somatskih bolezni. Zaradi vaskularnega spazma se pojavi mesto ishemije s kasnejšo nekrozo sluznice. Aphthe ne zdravijo dolgo časa. Reparativni postopki trajajo do 3 tedne.
  3. Glandularni ponavljajoči se aftozni stomatitis. Nadaljuje se z vpletanjem majhnih pljučnih žlez v patološki proces. Za to vrsto bolezni je značilna atipična lokalizacija elementov lezije (najpogosteje se na nebu najdejo afte). Regeneracija erozivnih mest se pojavi v enem mesecu.
  4. Okužen recidivni aftozni stomatitis. Je najhujša oblika bolezni. Razvija se v ozadju stanja imunske pomanjkljivosti. Pojavi se z nastankom globokih ulceroznih lezij, po epitelizaciji katerih obstajajo brazgotine, ki deformirajo sluznico. Procesi obnovitve trajajo do 2 meseca.

Ko se pojavi ponavljajoči aftozni stomatitis, se pojavi aftah - erozija zaokrožene oblike z hiperemično cvetico, ki se oblikuje na ozadju brez vnetja sluznice. Najpogosteje se afte pojavljajo na licu, na sluznici ustnic, vzdolž prehodnega kraka v spodnjem delu čeljusti. Zelo redko, z recidivnim aftoznim stomatitisom, se na dlesni, nebu pojavi erozija. Od zgoraj so afte prekrite s fibrinastimi plastmi bele barve, ki so tesno privarjene na podlago. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin, ko jedo in govorijo. Včasih pride do regionalnega limfadenitisa. Čiščenje hrbta iz plaka se pojavi 4-5 dni. Mesto lezije je epitelizirano en teden po pojavu prvih znakov bolezni.

Diagnostika

Diagnoza ponavljajočega se aftoznega stomatitisa zmanjša na zbiranje pritožb, izdelavo anamneze bolezni, opravljanje fizičnega pregleda. Pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom je odprtina ustna prosta, izvaja se v celoti. Barva kože se ne spremeni, obraz je simetričen. Pri intraoralnem kliničnem pregledu zobozdravnik odkrije okroglo erozijo na ozadju nevnetne sluznice z rdečo cepico okoli periferije s premerom do 1 cm, ki je prekrita z belkastim cvetom. Pri poskusu odstranjevanja stratifikacij je izpostavljena krvavitvena površina. Pri palpaciji je bolečina boleča, infiltracija na bazi erozije ni prisotna. Včasih pride do regionalnega limfadenitisa.

Razlikovati ponavljajoči se aftozni stomatitis z herpesno okužbo, travmatske erozije, nekrotizirajoči stomatitis, peroralni sifilis, bulozni dermatitis Lorta-Jacob. Pregled opravi zobozdravnik-terapevt. Za identifikacijo možne ozadja patologije kot etiološkega dejavnika pri razvoju ponavljajočega aftoznega stomatitisa so prikazana posvetovanja ozkih strokovnjakov: gastroenterolog, otorinolaringolog, endokrinolog, imunolog.

Zdravljenje in prognoza

Splošno zdravljenje recidivnega aftoznega stomatitisa je namenjeno odpravi žarišč odontogene okužbe, normalizaciji delovanja organov prebavnega trakta, endokrinega sistema in povečanju reaktivnosti telesa. Za blokiranje delovanja histamina, biološko aktivne snovi, odgovorne za pojavnost znakov vnetja, se uporabljajo antihistaminiki. Za povečanje indeksov splošne in lokalne odpornosti pri rekurentnih aftoznih stomatitisih se uporabljajo imunomodulatorji in multivitaminski kompleksi, ki vključujejo tiamin, folno in askorbinsko kislino.

Lokalno, bolnikom se predpisuje anestetik v obliki pršila ali mazila, ki anestezira prizadeto območje. Za boj proti sekundarni infekciji se uporabljajo antiseptične raztopine. Za čiščenje površine krme iz plaka uporabljamo zdravila, ki temeljijo na proteolitičnih encimih. V končni fazi je keratoplastija prikazana v fazi dehidracije. Dober učinek pri zdravljenju ponavljajočega aftoznega stomatitisa je mogoče doseči s pomočjo fizioterapevtskih postopkov, kot je laser, fonoforeza. Da bi preprečili dodatne poškodbe sluznice v obdobju izrazitih kliničnih manifestacij bolezni, bolnikom ni priporočljivo jesti začinjene, trde hrane. Ugodna je napoved fibrinozne oblike rekurentnega aftoznega stomatitisa. V primeru nekrotičnega, brazgotinskega stomatitisa je prognoza odvisna od učinkovitosti zdravljenja osnovne somatske bolezni.