Znaki rupture vranice in prva pomoč za poškodbe

Raztrganina pljuč je posledica hude poškodbe trebušne regije. Do razpoke pride med močnim udarcem v levi hipohondrij ali v prsni koš na levi strani. Ko se pojavi poškodba, se pojavi ekstenzivna krvavitev in bolniki lahko doživijo boleč šok. Zelo pogosto pride do zloma vranice pred udarci in drugih poškodb notranjih organov. Bolnike je treba nemudoma hospitalizirati v nezgodnem oddelku. Zdravljenje se izvaja kirurško.

Razvrstitev razpokanja slezine

Škoda na telesu se lahko razvrsti po različnih merilih. Uvrstitev Ameriškega združenja travmatskih kirurgov je bila priznana kot najbolj uspešna. Po tej klasifikaciji obstaja pet stopenj resnosti raztrganosti organov:

• prva stopnja poškodbe - diagnosticira se subkapsularni hematom, katerega površina je manjša od deset odstotkov celotne površine celotnega organa, če pride do preloma kapsule, je njena globina manjša od enega centimetra;
• trauma druge stopnje - subkapsularni hematom traja od 10 do 50 odstotkov površine organa, premer manjši od pet centimetrov, razpoke parenhima organov od enega do treh centimetrov, trabekularne žile pa ohranjajo svojo integriteto;
• s poškodbami tretje stopnje hematom obsega več kot 50 odstotkov površine in obstaja tendenca za povečanje količine krvavitev, hematom je lahko subkapsularen ali intraparenchimalen. Intraparenhimski hematom ni več kot 5 cm globok;
• četrta stopnja poškodbe je kršitev celovitosti organa, v katerem so razpoke krvnih žil, stopnja devasku- lizacije (prenehanje dovoda krvi organu) je več kot 25 odstotkov;
• popolno uničenje telesa s prenehanjem njegove oskrbe s krvjo.

Etiologija

Precej enostavno je poškodovati vranico, saj se ta organ zelo močno odziva na visokoenergetske poškodbe. Običajno se poškodbe pojavijo pri ljudeh v delovno sposobni dobi, ki iz nekega razloga končajo v življenjsko nevarni situaciji. To je lahko poklicna poškodba, na primer padec z višine na gradbišču in prometne nesreče povzročijo škodo vranici. Kazenski vzrok poškodbe ni izključen - premagovanje ljudi, namerno udarjanje itd. Včasih se poškoduje vranica otroka - poškodbe zaradi premikov strešnikov (potovanj na strehah) so postale pogostejše, pojavljajo se med igro, če se pravila ne upoštevajo pri pouku telesne vzgoje itd.

Ker je vranica obilno oskrbljena s krvjo, ko je poškodovana, pride do obsežne krvavitve, ki je nevarno tako za celotno pacientovo življenje kot za delovanje organa. Ponovna vzpostavitev oskrbe s krvjo pri pretrganju vranice pred nekaj leti je bila skoraj nemogoča in prav zaradi tega je bil poškodovan organ odstranjen. Trenutno zdravniki poskušajo izvesti operacije, ki varčujejo z organi.

V mnogih primerih je raztrganje vranice del poli-traume, ki jo poškodovana oseba prejme zaradi nesreče. Pogosto se skupaj z vranico poškodujejo jetra, hrbtenica, pljuča, rebra, mezenterij in črevesje. Prišlo je do zloma medenične kosti, poškodbe možganov. To zelo oteži stanje bolnikov, lahko so nezavestni, trpijo zaradi bolečinskega šoka.

Vranica v človeškem telesu opravlja pomembno funkcijo, sodeluje pri proizvodnji belih krvnih celic in je neke vrste skladišče krvi. Organ ima tanko kapsulo, ki se zlahka poškoduje, vendar je položaj vranice v telesu, ko je zaščiten z rebri, organ manj ranljiv. Verjetnost rupture vranice se poveča, če jo poškodujejo patološki procesi in ko je parenhimski organ postal ohlapen. Prav tako je vredno razmisliti, da ima organ nekaj gibanja, čeprav je majhen, zato je v trenutku poškodbe pomembno mesto organa, ki je odvisno od njegove oskrbe s krvjo, polnosti želodca in črevesja, faze dihanja.

Sorodni simptomi

Znaki poškodb so zelo različni. Njihova resnost je odvisna od stopnje rupture in prisotnosti spremljajočih poškodb. Včasih lahko hujša poškodba prikrije znake raztrganosti organov, kar se že odkrije med operacijo.

Običajno, takoj po prejemu poškodbe, se stanje žrtev močno poslabša, vzorec obsežne izgube krvi pa se poveča. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi bolečine v zgornjem delu trebuha, v levem hipohondru, pri nekaterih od teh bolečin se čutijo pod lopatico, lahko se dajo v levo ramo. V primeru poškodbe se žrtve rešijo, skušajo ležati s potegnjenimi nogami. Ker dihanje povzroča ostre bolečine, bolniki dihajo skozi prsni koš, trebušna stena pa je izključena iz postopka.

Stopnja napetosti trebušne stene je lahko različna, odvisno od stopnje poškodbe, prisotnosti ali odsotnosti travmatskega šoka. Z obsežno izgubo krvi je zvok tolkal umazan. Po poškodbi po nekaj urah se pojavi črevesna pareza - telo zadrži plin, ni črevesnega gibanja, pacienti trpijo zaradi trebušne napetosti.

Lokalni simptomi so poslabšani in splošni. Znake razpoke vranice spremlja beljenje kože, izstopajoč hladni znoj na obrazu. Krvni tlak pri bolnikih pade, srčni utrip se pospeši, stanje šibkosti napreduje, omotica, slabost in bruhanje so možni, stanje blizu izgube zavesti. Pri takih simptomih je nemogoče ugotoviti lokalizacijo poškodbe, saj se ta simptomski kompleks manifestira s kakršnokoli resno poškodbo trebušnih organov.

Vendar teh simptomov ni mogoče prezreti - govorijo o potrebi po takojšnjem posvetovanju in nujnem kirurškem posegu.

Diagnostika

Patologije krvnega testa ni mogoče določiti, ker analiza v nekaj urah ne bo dala značilnih rezultatov. Vsi kazalniki bodo v normalnih mejah, ker delo vključuje kompenzacijske sposobnosti telesa pri tako hudi poškodbi.

Možno je diagnosticirati poškodbe pri izvajanju strojnih študij organov trebušne votline - radiografski pregled trebuha in prsnega koša, ultrazvok. Pri bolnikih je leva kupola diafragme omejena v gibljivosti, na rentgenski sliki je določena homogena senca, želodec je povečan in del debelega črevesa je odmaknjen.

Subkapsularna ruptura vranice in centralni hematom organa dajejo zelo pomanjkljive simptome, zato se radiografski pregled v tem primeru nadomesti z laparoskopijo. Pri tej tehniki diferencialna diagnoza ni potrebna - zdravnik jasno vidi, kateri organ je bil poškodovan in v kakšnem obsegu.

Prva pomoč

Ker udarec povzroči razpok organa ali njegovo nepopolno trganje, je situacija kritična in zahteva le zdravniško intervencijo. Bolniku je nemogoče pomagati sam, zamuda pa vodi v poslabšanje njegovega stanja, ki lahko postane smrtno nevarno.

Kadar je poškodovana oseba najdena s takšno poškodbo, je treba nemudoma poklicati rešilca, mesto bolečine ne sme segreti, dokler ne pride zdravnik, če je mogoče, lahko v področje vranice položimo nekaj hladnega. Žrtve ne motite, prevažajte na dolge razdalje. Osebo lahko položite na trdo površino. Posledice so odvisne tudi od hitrosti kirurške oskrbe.

Zdravniki raje izvajajo zdravljenje čim hitreje, v kratkem času, ker se z veliko izgubo krvi napovedi poslabšajo, da bi lahko ohranili organ, s pravočasno intervencijo pa je mogoče izvesti organsko ohranjanje.

Metode zdravljenja

Pred začetkom operacije zdravniki poskušajo čim bolj stabilizirati stanje žrtev, transfuzijo krvi in ​​krvne nadomestke, ponovno vzpostaviti arterijski tlak na zahtevane parametre. Če je to nemogoče, se operacija izvede v vsakem primeru, potem pa je pacientovo telo podprto s pomočjo posebnih naprav.

Bivanje v enoti za intenzivno nego lahko traja do 10 dni, celotno okrevanje pa traja od enega do dveh mesecev.

Če je bila vranica že odstranjena, je sedaj možno jemati parenhim in obnoviti dotok krvi v organ. Na žalost se uspešne operacije izvajajo le v enem odstotku primerov, v primeru obsežne škode pa nima smisla šivati ​​parenhima, ker robovi telesa se razlikujejo zaradi velikega pritiska v njem.

Zato pri velikih poškodbah zatečejo k splenektomiji - odstranitvi vranice. Po operaciji se nadaljujejo krvni nadomestki ali infuzija krvi še nekaj časa, kar zagotavlja stabilizacijo bolnikovega stanja.

Konzervativne metode zdravljenja se redko uporabljajo.

Raztrganina pljuč je nevarna poškodba in nepravilno izbrana tehnika lahko povzroči znatno izgubo krvi.

Torej so tveganja konzervativnega zdravljenja visoka, zapleti pa lahko povsod čakajo. Konzervativno zdravljenje travme le, če patologija ne napreduje, je krvna slika stabilna dva dni, ni potrebe po transfuziji, bolnik pa je dovolj mlad (do 55 let). Te bolnike opazujemo zelo previdno.

Možni zapleti

Eden od najbolj nevarnih zapletov je sekundarna krvavitev. Včasih lahko celo zaprta vranica povzroči krvavitev, saj je krvni tlak v organu prevelik. Včasih s precejšnjo obremenitvijo se taka vranica enostavno razbije.

Po operaciji se lahko pojavijo tudi zapleti, kot so sekundarna imunska pomanjkljivost, zlasti pri otrocih, in postpenektomska sepsa.

Kaj storiti, če je treba sleči odstraniti? Ali je možno živeti brez nje?

Kaj storiti v primeru zloma vranice?

V kirurški praksi se pogosto pojavi tako nevarno stanje, kot je lomljenje vranice. To vodi do množične krvavitve in povzroči, da oseba umre. Najpogostejši vzrok je poškodba. Ta vrsta izrednega dogodka se pogosto pojavi pri odraslih.

Razdraženo tkivo vranice

Vranica pripada limfoidnim parenhimskim organom. Nahaja se v trebušni votlini za želodcem. Glavne naloge tega organa so:

• odlaganje krvi;
• uničenje krvnih celic;
• proces tvorbe krvi;
• nastajanje limfocitov.

Vranica ni vitalni organ. Kljub temu je poškodba vranice zelo nevarna zaradi velike izgube krvi. Raztrganje organov je pogost pojav. Pri otrocih je diagnosticiranje veliko manj pogosto. Trauma je izolirana in kombinirana. V slednjem primeru so poškodovani drugi organi trebušne votline (črevesje, jetra).

Pogosto je vrzel kombinirana z zlomi različnih kosti in hrbtenice. Zunaj je ta organ prekrit s kapsulo. Za prekinitev je potrebno uporabiti veliko silo. Znane so naslednje vrste poškodb parenhima tkiv: t

• kontuzija;
• imaginarna vrzel;
• poškodbe s tamponado;
• hkratni odmor;
• manjša škoda.

V večini primerov obstaja enkratna vrsta poškodbe. Njegova posebnost je, da se kapsula in parenhim takoj poškodujeta. Nekoliko manj običajno dvotočkovno režo. Diagnosticiran je pri 13% bolnikov.

Glavni etiološki dejavniki

Razdejanje vranice pri otroku in odraslem se pojavi kot posledica poškodbe. Razlogi so lahko:

• močni udarci v levi hipohondrij ali prsni koš;
• prometne nesreče;
• padec z višine;
• bori;
• industrijske poškodbe.

Predisponirajoči dejavniki so:

• boks in različne borilne veščine;
• povečana dejavnost;
• Vadba ekstremnih športov;
• obilice vranice;
• nezadosten razvoj trebušnih mišic;
• splenomegalija;
• krhkost parenhimskega tkiva;
• nizka gibljivost vranice;
• poškodbe reber;
• slabost vezivnega tkiva;
• pretanka kapsula;
• kongenitalne anomalije.

Zelo pomembno je, kdaj je prišlo do poškodbe. Moč organa je do neke mere odvisna od količine krvi v njem, respiratorne faze, stanja želodca in črevesja, časa prehranjevanja. Včasih pride do razpoke vranice med težkim porodom. Redkejši vzroki so velike novotvorbe (tumorji, ciste).

Kako se vrzel

Traumatska ruptura vranice ima posebno klinično sliko. Sprva nastane hematom. Nahaja se pod kapsulo. Nastane strdek, ki preprečuje izločanje krvi. Sčasoma izgine in pride do krvavitve. Možni so naslednji simptomi:

• padec krvnega tlaka;
• bledica kože;
• omedlevica;
• žeja;
• suhost sluznice in kože;
• šibkost;
• slabost;
• omotica;
• prisotnost hladnega znoja;
• palpitacije.

V hudih primerih ljudje izgubijo zavest. Vsi ti simptomi so povezani z izgubo krvi. Povzroča zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina. Zmanjša hematokrit. Če je poškodba manjša, so simptomi blagi. Znaki razpoke vranice so:

• napetost mišic v sprednji trebušni steni;
• prisilno držo;
• bolečina na levi strani;
• kratka sapa;
• slabost;
• bruhanje;
• tinitus.

Pritožbe se ne pojavijo vedno takoj po poškodbi. Možno je kratko skrito obdobje. Zgodnji znak razpoke je bolečina. Čutijo se v levem hipohondriju in dajejo lopatici ali rami. Subkapsularna prekinitev s hudo bolečino povzroči, da oseba sprejme prisilno držo.

Najpogosteje taki ljudje ležijo na hrbtu ali levi strani in potiskajo noge. Pri pregledu bolnika je razvidno, da trebušne mišice ne sodelujejo pri dihanju. Masivna izguba krvi povzroča anemijo. V vranici se lahko kopiči do 1/5 vseh rdečih krvnih celic. V telesu je približno 1/10 krvi.

Močno razpok lahko povzroči kolaps (izrazit padec krvnega tlaka) in šok. Zelo pogosto poškodba vranice povzroči črevesno parezo. Njegova motorna funkcija je oslabljena, kar se kaže v kopičenju plinov, zapoznelem blatu in napihnjenosti. Srce žrtve poskuša obnoviti prekrvavitev, tako da se pojavi kompenzacijska tahikardija.

Možni zapleti zlomov

Posledice razpokanega organskega parenhima so lahko zelo nevarne. Možni so naslednji zapleti:

• črevesna pareza;
• anemija;
• propad;
• travmatični šok;
• disfunkcija vitalnih organov.

S pravočasno kirurško oskrbo je napoved ugodna. Ne obstaja tveganje za življenje. Največja nevarnost je vrzel v kombinaciji z drobljivim organom. V tem primeru obstaja tveganje za travmatični šok. Ima 4 diplome. Svetlobni šok je označen s svetlo kožo in človeško inhibicijo.

Zavedanje ni moteno. Razkrili so zmanjšanje refleksov. Morda prisotnost kratko sapo in povečan srčni utrip. Pri 2 stopnjah šoka postane oseba letargična. Srčni utrip doseže 140 na minuto. Pri hudem šoku postane koža sivkasta. Opažena je akrocijanoza. Na telesu je lepljiv, hladen znoj. Impulz pogosto presega 160 utripov na minuto. Pri 4 stopnjah šoka oseba izgubi zavest. Pulz se ne zazna.

Načrt za bolniški pregled

Diagnoza rupture vranice v zgodnjih fazah je težka. Laboratorijske analize so neinformativne. Za zahtevano diagnozo:

• rentgenski pregled prsnega koša;
• merjenje tlaka;
• fizični pregled (tolkanje, palpacija, auskultacija);
• laparoskopijo.

Na sliki lahko vidite senco. Leži pod diafragmo na levi strani. Možne so naslednje spremembe:

• premik debelega črevesa;
• spreminjanje lokacije želodca;
• visok položaj leve strani membrane;
• ekspanzijo srčnega pretoka.

Da bi ugotovili točen vir krvavitve, izvajamo laparoskopijo. S pomočjo njega se pregleda trebušna votlina. Včasih se izvaja laparocenteza. Sestavljen je iz prebadanja sprednje trebušne stene. Za oceno splošnega stanja osebe se organizirajo splošni klinični testi. Masovna izguba krvi vodi do anemije.

Določimo hitrost dihanja, pulz, krvni tlak. Slišata se pljuča in srce. Diferencialno diagnozo izvajamo s šokom, zlomom, srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom in tromboembolizmom. Znaki poškodb tkiva v hipohondru, bolečine, simptomi izgube krvi, zgodovina poškodb - vse to naredi sum na poškodbo vranice.

Metode zdravljenja bolnikov

Ponovno vzpostavitev hemodinamike v primeru rupture organov je treba izvesti takoj. Glavna metoda zdravljenja takšnih bolnikov je operacija. Po potrebi izvedemo infuzijsko terapijo. Glede na indikacijo transfuzijo komponent krvi. V hujših primerih je potrebno oživljanje.

Zelo pomembno je, da se žrtvi ustrezno zagotovi prva pomoč. Narediti morate naslednje:

• položi človeka na hrbet;
• zagotoviti popoln počitek;
• poklicati reševalno brigado;
• stisnemo mehko tkivo s pestjo v levi hipohondrij;
• pritrdite led

V tem stanju je zelo težko ustaviti krvavitev. Hemostatika ni vedno učinkovita. Najbolj radikalna metoda zdravljenja je splenektomija. Med tem je vranica popolnoma odstranjena. Manj pogosto se organizira varčna operacija, med katero se zašije del izginjenega organa. Vsak kirurški poseg je poln tvorbe krvnih strdkov. Za opozorila se lahko predpišejo protitrombocitna zdravila.

Po operaciji se uporabljajo antibiotiki in zdravila proti bolečinam. Bodite pozorni na nadaljevanje infuzijske terapije. Konzervativno zdravljenje rupture vranice je neučinkovito in lahko povzroči zaplete. Če je oseba razvila šok, potem so predpisana ustrezna zdravila. Pri nizkem tlaku se uporablja Dobutamin Admed ali Dopamine Solvay. Napoved je odvisna od pravočasnosti oskrbe, stopnje razpoke in izgube krvi ter spremljajočih poškodb.

Nespecifični preventivni ukrepi

Da bi preprečili vrzel, morate upoštevati naslednja pravila:

• izključiti kakršne koli poškodbe (domače, industrijske, športne);
• upoštevajte varnostne ukrepe;
• med vožnjo nosite varnostne pasove;
• zavrnejo opravljanje nevarnih športov;
• odpravljanje bojev;
• prenehajte uporabljati alkohol in droge;
• opazovati režim med nosečnostjo;
• nosite povoj, ko nosite otroka;
• odpraviti dvigovanje uteži.

V večini primerov pride do poškodbe vranice po krivdi žrtve. Da bi zmanjšali tveganje za nesreče, morate voditi zdrav način življenja in biti bolj previdni. Skladnost z varnostnimi ukrepi vam omogoča, da zmanjšate možnost poškodb. Potrebno je preprečiti splenomegalijo.

V tem stanju je organ bolj ranljiv. Za preprečevanje splenomegalije, bakterijskih in protozojskih bolezni (bruceloza, tuberkuloza, sifilis, malarija, tifus, leishmanioza, toksoplazmoza) je treba preprečiti. Pogosto je vranica prizadeta v ozadju helmintoze. Da bi preprečili rupturo telesa, je priporočljivo okrepiti trebušne mišice in pravilno jesti. Tako je raztrganje tkiv vranice nevarno za ljudi. Pravočasno odstranjevanje telesa lahko ozdravi bolnika.

Raztrganina cepiva: simptomi

Ko travmatični učinek visoke moči na vranico je kršitev njene celovitosti. Ta koncept v medicini je opredeljen kot ruptura vranice. Posledica razpoke je udar energije v spodnjem delu prsnega koša na levi strani, do dna levega hipohondrija pa lahko pride tudi do podobnega stanja. Poškodbe prsnega koša ne poškodujejo le vranice, temveč tudi druge organe peritoneuma. Določi se raztrganina vranice zaradi bolečine v levem hipohondru, ki jo dopolnjujejo znaki izgube krvi. Diagnozo potrdimo šele po rezultatih kompleksne diagnostike (laparoskopija in drugi). Ob potrditvi diagnoze je zdravljenje predpisano le s kirurškim posegom.

Raztrganina cepiva: simptomi

Kaj je ruptura vranice

Glavni vzroki za poškodbe organov so prometne nesreče, padec osebe z višine, močan udarec v področje vranice. To je vsekakor nevarna poškodba življenja, saj je značilna močna krvavitev. Zato je potreben nujni kirurški poseg.

Raztrganje pljuč je zaznamovano z obilno notranjo krvavitvijo, zato je življenjsko nevarno.

Statistika Ugotovljeno je bilo, da je ruptura vranice najpogosteje diagnosticirana pri fizično aktivnih ljudeh v delovni dobi, kot tudi pri osebah, ki so vpletene v ekstremne športe.

Po poškodbi lahko prelom tega organa ni samo izolirana poškodba, ampak tudi poli trauma, to je v kombinaciji s poškodbami drugih organov (predvsem kolona, ​​jeter). Med prometno nesrečo se zlomi vranice dopolnijo z obtožbami prsnega koša, zlomljenimi rebri, poškodbami hrbtenice in okončin. V tem primeru lahko posledice škode odpravi le abdominalni kirurg. Včasih je potrebna pomoč travmatologa.

Zelo pogosto pride do rupture vranice hkrati s poškodbami drugih notranjih organov in poškodb reber in okončin.

Če pogledamo vranico z vidika anatomije, potem je ta organ prekrit s posebno kapsulo, za katero je značilna podolgovata oblika, ki spominja na poloblo. Lokaliziran v območju 9-11 rebrov, za želodcem v levem delu trebušne votline. Ne moremo reči, da je to vitalni organ, če pa je poškodovan, lahko pride do hude krvavitve, ki je smrtno nevarna. Glavna funkcija vranice je povrnitev ravnotežja v krvi.

Vranica ima podolgovato obliko, se nahaja za želodcem in je odgovorna za ponovno vzpostavitev krvnega ravnovesja.

Dejavniki, ki prispevajo k pretrganju vranice:

• tanek, pokrivni organ, kapsula;
• nezadostna mobilnost vranice;
• obilice telesa.

Pozor! Rebra zaščitijo vranico od dna, vendar je stopnja poškodbe odvisna od sile udarca, daha v trenutku poškodbe in lokacije organa.

Razdražena vranica

Raztrganina cepiva - kršitev celovitosti vranice zaradi travmatskih učinkov. Pojavi se ob udarcu v spodnjem delu leve polovice prsnega koša ali v levem hipohondriju. To je posledica visoke energetske poškodbe. Pogosto se kombinira s poškodbami drugih organov trebušne votline. Pojavijo se bolečine v levem hipohondru in simptomi izgube krvi, običajno obstajajo znaki peritonealnega draženja. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih manifestacij, laparoskopije in drugih študij. Zdravljenje je hitro.

Razdražena vranica

Raztrganina pljuč je pogosta poškodba, ki se pojavi pri različnih visokoenergetskih poškodbah: pade z višine, industrijske, naravne, železniške ali cestne nesreče. Zaradi velike verjetnosti težkih krvavitev je neposredna nevarnost za življenje, zahteva takojšnjo kirurško intervencijo. Pogostejša je pri ljudeh v delovno sposobni starosti, zaradi večje fizične aktivnosti in večjega tveganja za ekstremne situacije.

Raztrganine pljuč so lahko izolirane poškodbe, kot tudi pojavijo kot del kombiniranih in več poškodb (polytrauma). Pogosto se opazi sočasna poškodba jeter, mezenterij in debelega črevesa. Lahko se kombinira z zlomi reber, poškodbami prsnega koša, zlomom hrbtenice, TBI, zlomi medenice, zlomi kosti udov in drugimi poškodbami. Zdravljenje te patologije izvajajo travmatologi in abdominalni kirurgi.

Vranica je parenhimski organ, ki se nahaja v zgornjem levem delu trebušne votline, posteriorno od želodca, na ravni rebrov IX-XI. Pokrita s kapsulo. Ima obliko podolgovate in sploščene poloble, ki ima konveksno stran, obrnjeno proti diafragmi, in konkavno stran proti trebušnim organom. Vranica ni med vitalnimi organi. Je glavni vir limfocitov, proizvaja protitelesa, sodeluje pri uničevanju starih trombocitov in rdečih krvnih celic, opravlja funkcijo depotov krvi.

Med predisponirajočimi dejavniki, ki povečujejo verjetnost poškodbe vranice, niso dovolj močne, tanke kapsule, množica telesa in njegova majhna mobilnost. Po drugi strani pa so ti dejavniki izravnani z dejstvom, da je vranica zanesljivo zaščitena pred zunanjimi vplivi z rebri. Verjetnost rupture vranice zaradi poškodbe se povečuje s patološkimi procesi, ki vključujejo splenomegalijo in povečano ohlapnostjo parenhima. Poleg tega je moč vranice do neke mere odvisna od stopnje oskrbe s krvjo, položaja organa v času poškodbe, dihalne faze, polnjenja črevesa in želodca.

Razvrstitev

Razlikujejo se naslednje vrste ruptur vranice:

• Kontuzija - pride do preloma območja parenhima ob ohranjanju celovitosti organskih kapsul.
• Raztrganje kapsule brez znatne poškodbe parenhima.
• Enkratna ruptura vranice - enostopenjska poškodba kapsule in parenhima.
• Dvostopenjska ruptura vranice je ruptura parenhima, ki mu po določenem času sledi razpok kapsule.
• Razpoka kapsule in parenhima s samostojno tamponado (imaginarni dvofazni pretrg) - ruptura parenhima se hitro "zapre" s krvnim strdkom in krvavitev se ustavi še pred pojavom hudih kliničnih simptomov. Kasneje se krvni obtok izpere, krvavitev pa se nadaljuje.
• Navidezna razpoka s tremi trenutki je prekinitev v dveh trenutkih, ki ji sledi neodvisna tamponada po določenem času, kasneje pa prosto krvavitev.

Najpogosteje so opazili hkratne raztrganine vranice z takojšnjim pojavom krvavitve v trebušno votlino. Dvo-trenutne raztrganine predstavljajo približno 13% skupnega števila zaprtih poškodb vranice, čas med trenutkom poškodbe in začetkom krvavitve v trebušno votlino se giblje od nekaj ur do 1-2,5 tednov. Vzrok za rupturo kapsule z že obstoječim centralnim ali subkapsularnim hematom je fizični stres, kihanje, kašljanje, hoja, dekapacija, obračanje v postelji in druge okoliščine, ki povzročajo povečanje tlaka v vranici.

Večina razpok vranice je majhna, spremljajo jo obrabljeni simptomi in jo diagnosticirajo šele po nekaj urah, ko se stanje bolnika poslabša zaradi nadaljnje izgube krvi in ​​kopičenja zadostne količine krvi v trebušni votlini. Obilne krvavitve z ostrim povečanjem kliničnih simptomov se pogosteje pojavljajo pri dvofaznih lezijah vranice.

Simptomi

Klinika poškodb vranice se razlikuje po velikosti. Resnost in prisotnost določenih pojavnih oblik sta odvisna od stopnje rupture, prisotnosti ali odsotnosti povezanih poškodb ter časa od poškodbe. Takoj po travmatični izpostavljenosti lahko opazimo blago poslabšanje stanja ali sliko akutne izgube krvi brez peritonealnih znakov, ki kažejo na poškodbo parenhimskega organa. Glavne pritožbe v prvih urah so bolečine v levem hipohondriju in zgornjem delu trebuha. Pri približno polovici bolnikov bolečina izžareva na levo lopatico in na levo ramo.

Večina bolnikov ima prisilno držo: na levi strani z nogami, vstavljenimi v hrbet ali na hrbtu. Trbušna stena ni vpletena v dihanje. Stopnja napetosti trebušne stene in resnost bolečine med palpacijo trebuha se lahko pri različnih bolnikih in pri istem bolniku v različnih obdobjih po poškodbi znatno razlikujejo. V nekaterih primerih (med kolapsom ali šokom) lahko napetost trebušnih mišic ni prisotna. Utrujenost zvoka v nagnjenem predelu trebuha med tolkanjem opazimo samo s pomembnimi krvavitvami. Nekaj ​​časa po poškodbi se razvije črevesna pareza, ki se kaže v odsotnosti črevesnega gibanja, zadrževanju plina in distanca v trebuhu.

Poleg lokalnih simptomov je prisotna tudi povečana akutna izguba krvi: bledica, hladno lepljivo znojenje, zmanjšan krvni tlak, povečan srčni utrip, bruhanje in slabost, omotica, progresivna šibkost, zasoplost in tinitus. V prihodnosti je možna motorna ekscitacija, ki se izmenjuje z izgubo zavesti, kot tudi povečanje srčnega utripa nad 120 utripov / min in znižanje krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Čl. Istočasno ni mogoče vedno ugotoviti natančnega vzroka krvavitve na podlagi kliničnih znakov, saj je večina zgoraj navedenih simptomov (z izjemo bolečine v levem hipohondru) nepatognomonična in se pojavlja pri vseh akutnih nesrečah v trebuhu.

Diagnostika

Krvne preiskave na začetnih stopnjah ankete niso informativne narave, saj lahko zaradi mehanizmov kompenzacije izgube krvi sestava periferne krvi ostane v normalnih mejah v nekaj urah. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov, rentgenskih podatkov v prsih in rentgenskega slikanja trebuha. Na rentgenskih slikah v levo je pod diafragmo določena homogena senca. Dodatni znaki rupture so omejena gibljivost in visok položaj leve kupole prepone, ekspanzija želodca, premik levega dela debelega črevesa in želodec v desno in navzdol. S slabimi kliničnimi simptomi, subkapsularnimi in centralnimi hematomi vranice, rentgenski podatki pogosto niso specifični. Angiografija je lahko potrebna, vendar ta metoda ni vedno uporabna zaradi dolgotrajnega, pomanjkanja potrebne opreme ali strokovnjakov.

Zaradi razširjene uporabe endoskopskih metod postaja laparoskopija vedno bolj pomembna pri diagnozi ruptur vranice. Ta tehnika omogoča ne le hitro potrditev prisotnosti krvavitve v trebušni votlini, ampak tudi natančno določitev njenega vira. V odsotnosti endoskopske opreme lahko laparocentoza postane alternativa laparoskopiji - metoda, pri kateri se prednja trebušna stena prebije s trokarjem (votlim instrumentom), nato se skozi trokar vstavi kateter in izvede aspiracija trebušne votline. S to tehniko je mogoče potrditi prisotnost krvavitev v trebušni votlini, vendar ne omogoča določitve njenega vira.

Zdravljenje

Krvavitev z rupturami vranice se le redko ustavi sama, zato je ta poškodba indikacija za nujno operacijo. Operacijo je treba opraviti čim prej, saj povečana izguba krvi poslabša prognozo. Če je mogoče, pred začetkom intervencije dosežemo hemodinamsko stabilizacijo s transfuzijo krvi in ​​krvi. Če hemodinamskih parametrov ni mogoče stabilizirati, se operacija izvede celo v hudem stanju bolnika, pri čemer se še naprej izvajajo aktivni ukrepi za oživljanje.

Klasičen način za ustavitev krvavitev pri kakršnem koli prelomu vranice, ki je splošno sprejet v travmatologiji in abdominalni kirurgiji, se šteje za popolno odstranitev organa. Vendar pa v zadnjih letih, skupaj s popolno odstranitvijo, z raztrganimi drobci in plitvimi posamičnimi poškodbami, nekateri kirurgi menijo kot možnost operacijo, ki varčuje organ - šivanje ran v vranici. Nepogojne indikacije za popolno odstranitev organa so obsežne solze in zdrobitvene poškodbe, solze v predelu vrat, obsežne raztrganine in rane, nezmožnost zanesljivega zaprtja ran in izbruhanje šivov. V pooperativnem obdobju, po šivanju ali odstranitvi vranice, se nadaljujejo intravenske infuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov, izvaja se popravek motenj v delovanju različnih organov in sistemov, predpisujejo se zdravila proti bolečinam in antibiotiki.

Raztrganje cvetov: kako očitna, diagnoza, zdravljenje

Razvoj te patologije ogroža življenje žrtve zaradi krvavitve. Poleg tega je poškodba vranice pogosto povezana s kršitvijo integritete drugih organov, kar dodatno poslabša bolnikovo stanje.

Razlogi

Kaj povzroča rupturo vranice? Lahko so:

• poškodbe pri lokalizaciji telesa;
• obilice vranice;
• infekcijski procesi, ki vodijo do povečanja telesne prostornine;
• bolezni hematopoetskega sistema;
• telesna dejavnost;
• težak porod;
• bolezni jeter vplivajo na splenomegalijo.

Stopnje škode

Poškodba vranice je razvrščena glede na stopnjo poškodbe organov:

• Razred I - subkapsularni hematom (krvavitev) manj kot 10% površine organa ali ruptura kapsule manj kot 1 cm globoko v parenhim;
• Razred II - subkapsularni hematom 10-50% površine ali intraparenchimski hematom manjši od 5 cm v premeru ali razmik 1-3 cm globoko v parenhim brez poškodb na žilah;
• III. Stopnja - hematom vranice več kot 50% površine ali vrzel več kot 3 cm globoko v parenhim s poškodbami žil;
• IV stopnja - prekinitev s poškodbami krvnih žil v telesu in kršitev njene oskrbe s krvjo;
• V stopnja - popolno uničenje vranice.

Simptomi

Simptomi rupture vranice so odvisni od obsega poškodbe, časa po poškodbi in prisotnosti sočasnih poškodb.

Prve znake rupture vranice lahko opazimo takoj po poškodbi: možno je poslabšanje stanja ali pojav simptomov izgube krvi. Toda takoj po poškodbi peritonealnega draženja ni mogoče zaznati.

Za simptome pri odraslih je značilna bolečina v zgornjem delu trebuha, v hipohondriji na levi. Bolečina lahko oddaja levo polovico telesa (lopatica).

Raztrganje vranice je mogoče prepoznati po značilni drži bolnika: na levi strani z napihnjenimi spodnjimi okončinami. V nekaterih primerih za zmanjšanje bolečine pacient leži na hrbtu. Ob pregledu lahko ugotovimo, da trebuh ni vpleten v dihanje.

Za bolečino v sprednji trebušni steni pri palpaciji je značilna resnost poškodbe. Stopnja napetosti trebuha je odvisna od narave poškodbe organa (modrica ali ruptura), prisotnosti ali odsotnosti krvavitve in časa, ki je pretekel od trenutka poškodbe.

Torej, ko bo krvavitev v želodcu težka, in z razvojem šoka - mehka. Znatno količino krvi, ki se je vtaknila v trebušno votlino, lahko identificiramo z zatrtjem zvoka tolkala. Poleg tega so rupture vranice z razvojem krvavitve spremljajo splošni simptomi: zmanjšanje tlaka pod 70 mm. Hg Art., Tahikardija več kot 120 utripov na minuto, hladen znoj, šibkost, bledica kože, hladen znoj, zasoplost, tinitus.

Modrico spremljajo isti simptomi: bolečina, ki sega na levo stran telesa, prenehanje ločevanja plina, izločanje blata, krvavitev. Vendar pa se modrice pojavljajo pri dveh vrstah modric: odprti ali zaprti. Prvi je mogoče odkriti s prisotnostjo modric na mestu poškodbe. Zaprte hematome ni mogoče določiti od zunaj, ker so lokalizirane v organski kapsuli.

Kateri zdravnik zdravi poškodbe vranice?

Raztrganje vranice zahteva odstranitev tega organa. Zato se zdravljenje ukvarja s kirurgom. Tudi vranica v prisotnosti hematoma zahteva operacijo.

Diagnostika

Kako diagnosticirati rupturo vranice? Najprej bodo pomagali značilni simptomi poškodbe vranice. Zdravnik lahko opravi tudi predhodno diagnozo na podlagi podatkov o palpaciji in tolkanju.

Na splošno analiza krvi v prvih urah ne bo spremenila, saj bo prišlo do nadomestila za izgubo krvi. Od instrumentalnih metod pomoči pri postavitvi diagnoze bodo imeli rentgenski prsni koš in trebuh. Ko je vranica poškodovana, slike kažejo senco na levi, omejena gibljivost diafragmatske kupole in njen visok, razširjen želodec, premaknjen levi del kolona in želodec v desno in navzdol.

Za določitev vira krvavitve lahko uporabite laparoskopijo. Druga možnost je laparocenteza. Sestoji iz aspiracije tekočine z drenažo skozi punkcijo v prednji trebušni steni. Na ta način je mogoče ugotoviti, ali je v trebušni votlini kri ali ne, vendar je nemogoče ugotoviti vir krvavitve.

Zdravljenje

Kako zdravimo patologijo? Na žalost je z razvojem vranične krvavitve njegovo ustavitev skoraj nemogoče. Zato je v prisotnosti ustreznih simptomov potrebno nujno delovanje, ki se izvede v kratkem času.

Pred intervencijo bolnik prehaja s krvjo, krvnimi nadomestki za stabilizacijo hemodinamskih motenj. Operacija se izvaja tudi, če ti postopki niso učinkoviti.

Če se vranica razpoči in se krvavitev razvije, se organ popolnoma odstrani. V sodobni kirurgiji je možno zapustiti del telesa in šivati ​​napako s plitkimi vrzeli.

Indikacije za splenektomijo:

• pomanjkanje zapiranja ran;
• ekstenzivno trganje in drobljenje;
• šivi za zobje;
• prodorne rane;
• prelomi v območju vrat;
• obsežne raztrgane rane.

V pooperativnem obdobju pacientu apliciramo tudi nadomestke krvi in ​​izvajamo simptomatsko zdravljenje.

Zapleti

Kakšne so posledice rupture vranice? Če se vranica razpoči, se lahko pojavijo takšni zapleti:

• zmanjšana imunska obramba;
• dispeptični simptomi;
• povečano število trombocitov;
• majhni krvni strdki v jetrih;
• pljuč.

Posledice kontuzije vranice so nekoliko drugačne:

• tvorba cist;
• nekroza poškodovanega tkiva;
• ponovitev krvavitve;
• verjetnost abscesa.

Preprečevanje

Za preprečevanje rupture vranice je treba upoštevati nekatera pravila:

• med nosečnostjo nositi povoj;
• počitek postelj med okužbami;
• dvigovanje uteži brez usposabljanja je prepovedano;
• med treningom se mora obremenitev postopoma povečevati;
• v ekstremnih športih je potrebno le v posebni opremi.

Posledice poškodb vranice in njenega razpada so resne, celo smrtne. Zgodnje diagnosticiranje in pravočasno zdravljenje bo pomagalo preprečiti resne zaplete. Klinična slika poškodbe vranice ima značilne simptome, zaradi katerih se lahko sumi na patološki proces. Zdravljenje poškodb vranice je v njegovi odstranitvi. Z minimalno poškodbo možno šivanje poškodb in ohranjanje telesa.

Raztrganina cepiva: vzroki, simptomi, učinki

Vsak organ človeškega telesa je enako pomemben za življenje organizma kot celote. Vranica je iz posebne kategorije. Opravlja več popolnoma različnih funkcij, in če je poškodovan, se bo kakovost življenja osebe znatno poslabšala ali pa ne bo mogel živeti zaradi velikih krvavitev, do katerih pride, ko je organ poškodovan.

Vzroki rupture vranice

Vranica se nahaja znotraj človeškega telesa, kar pomeni, da je zaščitena z mišično-skeletnim skeletom pred vplivi okoljskih dejavnikov. Toda sama po sebi nima posebne moči in ni potrebnega dodatnega napora, da bi jo poškodovala. Notranja "polnitev" vranice je tako imenovana pulpa (prevedena kot "pulpa"), ki je občutljiva struktura. Na celotni površini je vranica prekrita z vrsto plašča vezivnega tkiva. Če ne bi bilo njega, bi se lahko vranica poškodovala, tudi če ne bi imela preveč intenzivnih fizičnih vplivov - z padci med izvajanjem običajne fizične kulture, v običajnih situacijah v vsakdanjem življenju in na delovnem mestu.

Toda tudi prisotnost zaščitne torbice ne more zaščititi vranice pred poškodbami. Pod vplivom travmatskega faktorja se pulpa pretrga subkapsularno. To pomeni, da ovoj ohišja vezivnega tkiva ostane nedotaknjen, mehko tkivo vranice pa je poškodovano.

Raztrganina vranice je kršitev celovitosti njenih območij, ki se je pojavila zaradi travmatskega učinka na trebušno področje, v katerem se projicira vranica - spodnji levi prsni koš ali levi hipohondrij. Najpogostejši vzroki za rupturo vranice pri bolnikih, ki so prišli na kliniko, so:

• padec z višine, ko je udarec v tla ali drugo trdo površino padel na levi hipohondrij in levo polovico trebuha;
• različne nesreče - avtomobilske, železniške, industrijske (stavke z obsežno proizvodno opremo, ruševine v rudniku), naravne (propade zaradi potresa, udarcev dreves z orkani);
• namerno povzročanje telesnih poškodb (opisani so celo ostri predmeti in topi, celo klinični primeri, ko je bila razpoka vranice diagnosticirana po udarcu v stran s pestjo);
• športne poškodbe (kick boxer v levem hipohondru sovražnika, ki pada na gimnastično opremo); Pogosto se v takih primerih pojavi raztrganje vranice pri začetnikih, ki poskušajo določiti nekakšen zapis, v odsotnosti splošnega športnega treninga pa so precenili svoje zmožnosti in grozili, da bodo dosegli previsok dosežek.

Dejavniki tveganja

Najpogosteje pride do zloma vranice v delovnem obdobju od 30 do 55 let. Moške pogosteje diagnosticirajo ženske. Kategorije oseb, ki so najpogosteje izpostavljene rupturi vranice, so:

• Osebe, katerih delovna dejavnost je povezana s hudimi fizičnimi napori ali ekstremnimi pogoji;
• tisti, ki so v socialno neugodnem okolju, v katerem se vadba pogosto uporablja za razjasnitev odnosov;
• disfunkcionalne družine, v katerih se z izobraževalnimi nameni ne izogibajo pretepanjem;
• družine temeljijo na načelih patriarhata in avtoritarnosti, zaradi česar ženska pogosto trpi napad na svojega moža.

Zakaj lahko nekateri ljudje prenesejo poškodbe trebuha brez tveganja za poškodbe vranice, medtem ko pri drugih, ki imajo enako fizično vadbo s podobnimi anatomskimi značilnostmi prsnega koša in trebušne stene, pride do rupture vranice tudi pri nekritičnem mehanskem stresu? Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k razčlenitvi tkiv tega organa:

• Krhkost primera kapsule vezivnega tkiva (prirojena ali zaradi bolezni vranice);
• organska pletora zaradi dejstva, da je odložil veliko količino krvi;
• bolezni vranice, zaradi katerih se razvije splenomegalija (povečanje velikosti), zaradi česar je vranica projicirana pod rob njenega zaščitnika, obalni lok;
• krhkost tkiv vranice zaradi dednih dejavnikov ali pridobljenih bolezni;
• nizka lega telesa takoj v času poškodbe;
• dihalna faza - pri izdihu je lažje poškodovati vranico, saj je zaradi izleta (gibanja) reber bližje prednji trebušni steni;
• majhno polnjenje črevesja v času poškodbe, zaradi katerega njegove zanke prenehajo biti reševalna blazina, ko je trebušna travma na levi.

Slezenje vlezenja je lahko:

• izolirani, brez poškodb drugih notranjih organov;
• v kombinaciji s poškodbo enega ali več notranjih organov (ti polytrauma).

Pri poli - traumi je ruptura vranice najpogosteje spremljena:

• zlomi reber;
• poškodbe v prsih - zlasti pnevmatično in hemotoraks (oz. zrak in kri v plevralni votlini, ki jih običajno ni);
• poškodbe jeter;
• zlomi mezenterije (tanek film veznega tkiva, s katerim je črevo pritrjeno od znotraj do trebušne stene);
• zlomov v hrbtenici in ledvenem delu hrbtenice.

Klasifikacija poškodb vlečnice

Glede na stopnjo poškodbe drobcev vranice so njene razpoke (glede na stopnjo povečanja resnosti):

• pretres možganov - majhno območje parenhima razpoke vranice med njim, kapsula (primer) ostane nedotaknjena;
• ruptura primera z manjšo poškodbo (na ravni mikro-ruptur) parenhima vranice;
• istočasno raztrganje - kapsula in notranja vsebina vranice sta istočasno raztrgani;
• dvomesečna ruptura - najprej se zlomi bolj mehki parenhim, makroskopsko kapsula ostaja nedotaknjena, vendar ima mikroskopske linearne poškodbe, zaradi katerih se po določenem času pojavi vidna (makroskopska) kršitev celovitosti kapsule;
• imaginarni dvomesečni prelom - parenhim je zlomljen, toda krvni strdek blokira vir krvavitve, se ustavi, a po tem, ko se strdek izpere, se krvavitev nadaljuje;
• imaginarni tristopenjski pretrg - pojavi se dvomesečni pretrg, pri katerem se krvavitev ustavi, ko strdek ponovno tamponi (blokirajo) njegov vir, nato pa se ponovno spere, krvavitev se nadaljuje.

Po ruski statistiki se najpogosteje pojavijo enostopenjske razpoke vranice, ki jih spremlja obilno krvavitev v trebušno votlino in hitro razvijanje izgube krvi, ki je življenjsko nevarna. Odštevanje od trenutka poškodbe do kritične stopnje izgube krvi zaradi krvavitve je 4-6 ur.

Vendar pa obstajajo tudi atipični primeri, ko se z majhnim pretrganjem vranične površine zapre z velikim krvnim strdkom, krvavitev se ustavi in ​​se lahko nadaljuje takoj po 7-20 dneh, ko se strdek odstrani. Razlogi za nadaljevanje krvavitve:

• kašelj;
• glasno, pikantno kihanje;
• harkane;
• nerodna rotacija telesa (na primer nekontrolirana v postelji v sanjah);
• dekapacija - še posebej, kadar je zaprt, ko je bolnik, da bi si opomogel, sevov, kot ženska pri rojstvu otroka;

in številne druge okoliščine, ki povzročajo povečanje tlaka v vranici.

Simptomi rupture vranice

Klinične manifestacije pri poškodbah vranice, ki jih spremljajo njene razpoke, so po eni strani raznolike, po drugi strani pa so zelo značilne. Zato je diagnoza zgolj zaradi simptomov brez uporabe dodatnih metod preiskave ni težko. Pomoč pri postavljanju diagnoze je zbiranje anamneze (informacije pacienta o razvoju bolezni) - travmatični zgodovinski dejavnik (padec, boj) se v zgodovini jasno kaže.

V prvih urah po poškodbi vranice je značilna bolečina v levi zgornji trebušni steni in v spodnjem levem prsnem košu (simptom je značilen v prvih urah po poškodbi).

Z vidika trebušne votline po določenem času opazimo:

• črevesna pareza (pomanjkanje peristaltike) - njena notranja vsebina se „zamrzne“ in se ne premika v smeri anusa, kot je običajno;
• zadrževanje plina, kopičenje v črevesju in zaradi tega napihovanja (kot pravijo kirurgi, “gorski trebuh”);
• nezmožnost okrevanja (čeprav se lahko končni segment debelega črevesa preveč napolni).

Opazovani so obvezni znaki akutne izgube krvi:

• huda bledica;
• hladen znoj, lepljiv v konsistenci;
• močno poslabšanje splošnega stanja;
• huda slabost;
• zaspanost do stanja pokončnosti (pomanjkanje orientacije v prostoru, prostoru in času);
• vrtoglavica, ki jo spremlja zatemnitev oči, včasih - subjektivni občutek "isker iz oči";
• v napredovalnih primerih kritične izgube krvi, zavest o mraku, ki meji na sinkopo;
• bruhanje (tudi v odsotnosti vsebine v želodcu);
• povečan srčni utrip in nižji krvni tlak;
• kratka sapa;
• tinitus, včasih z različnimi zamahom, rahlo zvonjenje.

S kritično izgubo krvi se splošna slabost in letargija nadomesti z razburljivostjo, ki jo lahko kadarkoli zamenjamo s šibkim.

Znaki izgube krvi so dragoceni za diagnozo, ker pojasnjujejo, da je prišlo do "puščanja" krvi, to je izrazitega okvare organa. Po drugi strani pa so nespecifične, saj se lahko razvijejo v primeru kakršne koli katastrofe v želodcu in ne le, če vranica razpade.

Podatki o kliničnem pregledu za rupturo vranice

Pri pregledu bodo značilni naslednji znaki: t

• približno 80-85% žrtev ima značilno držo - ležijo na levi strani, se sklonijo in vlečejo kolena v želodec;
• pacientovo dihanje je površno (nežno), pri dihanju sprednja trebušna stena ne sodeluje (ohranjeno je samo preponsko dihanje);
• napetosti prednje trebušne stene ni mogoče opaziti - v primeru, ko se je kolaps razvil (močan padec krvnega tlaka) ali v šoku zaradi izgube krvi. Napetost trebušnih mišic ni 100% znak rupture vranice.

Med perkusijem (tapkanje s prsti) prednje trebušne stene je mogoče zaslediti zvok (gluhost) zvoka zaradi kopičenja tekočine (krvi) v nagnjenem trebuhu.

Ko bo auskultacija (poslušanje s fonendoskopom ali stetoskopom), bo peristaltični črevesni hrup oslabljen. Tudi dihanje na levi strani refleksa prsnega koša bo oslabljeno.

Diagnoza rupture vranice

V večini primerov lahko diagnozo rupture vranice izdelamo v skladu s kliničnimi znaki, ne da bi uporabili dodatne metode pregleda - zgodovino travme (anamneza stanja), bolečine v levi polovici trebuha in hitro naraščajoče znake izgube krvi.

Od dodatnih metod preiskave je informativna abdominalna radiografija.

Glavni radiološki znaki rupture vranice so:

• enotna nejasna senca v projekciji vranice;
• visoka lega (stoji) leve kupole membrane;
• premik črevesja navzdol in v desno.

Iz sodobnih diagnostičnih metod laparoskopija daje skoraj 100% rezultat pri pravilni diagnozi - vnos v trebušno votlino skozi majhno odprtino cevi z optičnim sistemom, skozi katerega lahko opazujete procese v trebuhu brez tradicionalne in travmatske laparotomije (incizija prednje trebušne stene). Če klinika nima naprave za laparoskopijo, potem lahko laparocentoza pomaga - prebadanje sprednje trebušne stene s posebnim kirurškim instrumentom s trokarjem in ugotavljanje, ali je zavetje znotraj.

MRI bo pomagal oceniti stopnjo izgube krvi v prisotnosti krvi v trebušni votlini.

Krvni test morda ni informativen: krvna slika v prvih urah akutne izgube krvi ostaja nespremenjena zaradi kompenzacijskih mehanizmov (telo razume, da je malo krvi, ki prenaša hranila in zrak, in daje nekaj v skladišče).

Medicinska taktika v primeru preloma vranice

Največja nevarnost pri razkrajanju vranice je krvavitev, ki vodi do izgube krvi, to pa je življenjsko nevarno. Krvavitev iz poškodovane vranice se lahko sama ustavi zaradi krvnega strdka, ki tamponi poškodovano območje. Toda v absolutni večini primerov je priporočena nujna kirurška intervencija za ustavitev krvavitve.

Glede na to, da je notranja vsebina vranice spužvasta snov, jo je v primeru poškodbe izjemno težko vstaviti, tako da jih je nemogoče vsiliti in zategniti polnopravno kirurško enoto - prerežejo tkivo. Tudi z manjšo poškodbo vranice so kirurgi prisiljeni, da ga odstranijo. Neposredne indikacije za odstranitev tega organa brez poskusov šivanja:

• obsežne solze;
• prelomi v območju tako imenovanih vrat (mesto, kjer arterija vstopi v organ in od kod prihaja vena);
• poškodbe.

Žrtva, ki ji je bila diagnosticirana ruptura kapsule v nepoškodovanem parenhimu, ima srečo: v tem primeru je poškodba nevidno zašita. Toda po operaciji se opravi skrbno opazovanje, saj se po prelomu kapsule po nekaj časa lahko zlomi parenhim.

Čim prej se opravi operacija, tem prej se krvavitev ustavi, manj izgube krvi. Za zamenjavo se vlijejo krvni proizvodi in krvni nadomestki. Reinfuzija se izvaja tudi: kri, ki se je vtaknila v trebušno votlino iz poškodovane vranice, se zbere, filtrira in takoj med operacijo vbrizga v krvni obtok bolnika.

Poškodovana vranica: biti ali ne biti?

Do nedavnega je bila kirurška taktika za rupture vranice omejena na odstranitev tega organa. Vendar se med praktičnimi kirurgi nadaljuje razprava o tem, ali je priporočljivo opravljati rekonstrukcijske (obnavljanje integritete) operacij na vranici, ko je poškodovana.

Pomen vranice za človeško telo ni mogoče preceniti, saj poznamo njegovo vlogo. Aktivno se je začela ukvarjati v zgodnjem obdobju razvoja ploda - v krvni tvorbi se vstavi pomembnih 5 kopeckov: do 9 mesecev fetalnega razvoja, to je eden od organov celotnega krvavitvenega sistema prihodnjega malega človeka, ki proizvaja rdeče krvne celice in bele krvne celice.

Pred rojstvom otroka se slezena prenese v kostni mozeg na miselnost tvorbe krvi, vendar je pritrjena na delo imunskega sistema - začne proizvajati limfocite in monocite. Kljub temu ne pozablja na svojo hematopoetsko vlogo: v primeru nekaterih krvnih bolezni se v njem ponovno pojavijo žarišča krvnega tvorjenja.

Funkcije vranice po rojstvu otroka in njegovo zorenje so naslednje: t

• organ je glavna „tovarna“ v proizvodnji limfocitov v obtoku (celice, ki se borijo proti bakterijam, protozoam in tujim predmetom, ki so vstopile v telo), pa tudi protitelesa (strukture, ki preprečujejo razmnoževanje bakterij in virusov ter tvorbo beljakovinskih strupov);
• vranica služi kot »pokopališče« nekaterih krvnih celic - starih, neprimernih, bolnih in poškodovanih rdečih krvnih celic in trombocitov; brez takšne funkcije bi zastarele krvne celice dolgo potikale po telesu in ga vnesle v zmedo (celice so prisotne, vendar ne prinašajo nobene koristi);
• telo sodeluje pri izmenjavi železa in proizvodnji žolča - po uničenju rdečih krvnih celic in trombocitov v njem se njihovi ostanki pošljejo v jetra, kjer se uporabljajo. Tako eritrociti in trombociti, ki končajo svoje "krvno" življenje, zahvaljujoč vranici, začnejo obstajati kot del žolčnega sistema;
• Vraničev parenhim je sposoben odložiti (akumulirati) kri in tudi akumulirati trombocite "za deževni dan" (približno tretjino vseh človeških trombocitov) in jih darovati, kadar je to potrebno (na primer pri akutni ali kronični izgubi krvi, uničenju bolnih trombocitov).

Tudi kratek pregled funkcij vranice daje razumevanje potrebe po reviziji kirurške taktike za njene razpoke, ki se zdaj zniža na odstranitev tega organa. Opozoriti je treba, da vloga vranice ni popolnoma razumljena. Če znanstveniki dokažejo, da opravlja endokrine (hormonske) funkcije, zlasti opravlja hormonsko regulacijo kostnega mozga - njen pomen za človeško telo se bo znatno povečal. To pomeni, da bodo morali zdravniki razmišljati o razvoju kirurških metod, ki zagotavljajo ohranitev vranice, ko je poškodovana.

Napovedi po odstranitvi vranice

Ker se funkcije, ki jih opravlja vranica, opravljajo ne le z njo, se lahko po odstranitvi tega organa oseba, zahvaljujoč pravilnim in popolnim rehabilitacijskim ukrepom, vrne k normalnemu življenjskemu slogu. Toda možne posledice:

• oslabitev imunosti;
• spremembe v krvi;
• znaki dispepsije (motnje prebavnega sistema);
• nastajanje velikih in majhnih krvnih strdkov v žilah jeter;
• atelectasis pljuč - padec nekaterih njihovih območij.

Do konca svojega življenja mora oseba, ki je bila odstranjena vranica, upoštevati naslednja priporočila:

• paziti nalezljivih bolezni - to storiti, cepliti v času epidemij, se izogibati gnečam (čakalne vrste, praznovanja, javni prevoz), cepiti pred potovanjem v eksotične države, skrbno slediti pravilom sanitarij in higiene;
• lov na mraz, ne zdravite doma in se takoj posvetujte z zdravnikom;
• izogibajte se državam, kjer lahko dobite malarijo;
• v prvih dveh letih enkrat na leto opraviti kontrolni ultrazvočni pregled trebušne votline, potem, če ni sprememb zaradi splenektomije, enkrat na dve leti;
• vsa zdravila je treba uporabljati le na recept ali po posvetovanju z njim;
• vadba (vendar ne šport - razlika s telesno vadbo je resnost fizičnega napora), upoštevajte pravilen način počitka, dela, prehrane, spola, prenehajte kaditi, ne uporabljajte narkotičnih snovi, ne zlorabljajte alkohola (ampak ga uporabite na minimum) - to je, voditi zdrav način življenja.

S skrbnim upoštevanjem teh preprostih pravil pacient z odstranjeno vranico ne bo občutil sprememb v splošnem stanju.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik

6,560 skupno pogledov, 5 ogledov danes