Skupaj z uporabo v medicinski praksi precej informativnih invazivnih in radioloških metod raziskav, ki žal niso varne za zdravje ljudi, je pomemben napredek pri prepoznavanju žariščnih lezij (gosto in tekoče) uvedel ehografijo, zlasti v realnem času. Izkazalo se je, da je najcenejša, najvarnejša, najhitrejša in najbolj informativna raziskovalna metoda, ki je v mnogih primerih presegla invazivne metode. Vendar je treba opozoriti, da ehografija ni postala panaceja, v praksi se je izkazalo, da so ehografske informacije o lokalizaciji, velikosti, obliki in strukturi identificirane patološke tvorbe lahko podobne v primeru volumskih formacij različne geneze, vključno z malignimi, ki še naprej ovirajo diferencialno diagnozo.
Ultrazvočno nadzorovana biopsija
Pred uvedbo ultrazvoka se je za pojasnitev diagnoze različnih notranjih organov z laparoskopijo, ki pogosto vodi do resnih zapletov ali pod nadzorom rentgenske računalniške tomografije, ki jo je težko izvesti, še posebej pri punktiranju žariščnih sprememb, ki se nahajajo globoko v parenhimu, pogosto uporabila slepa metoda punktne biopsije. organih in premaknejo med dihanjem. Njegova uporaba je prav tako omejena zaradi izpostavljenosti zdravniku zaradi sevanja.
Prestiž sonografije se je znatno povečal, ko so se pod njenim vizualnim nadzorom široko izvajale diagnostične in terapevtske punkcije različnih organov in na različnih globinah. Prednost ehografske vizualne metode kontrole punktiranja pred drugimi metodami je očitna in je, da vam omogoča široko manevriranje in precej natančno pridobivanje biopsijskega materiala iz želenega patološkega področja.
Ta tehnika se izboljša skupaj z ultrazvočno tehnologijo. Tako je bilo na prvih ultrazvočnih napravah možno dobiti samo statično podobo testnega organa, ki je služila kot vodilo za punkcijo. Glavne pomanjkljivosti so bile nezmožnost spremljanja napredovanja igle v tkivih in znatne težave pri diferenciaciji žilnih lezij, katerih punkcija bi lahko povzročila krvavitev.
Z uvedbo sodobnih ultrazvočnih naprav, ki delujejo v realnem času, opremljenih z različnimi senzorji, ki imajo različno frekvenco ultrazvočne generacije in vidnim poljem, je mogoče na zaslonu monitorja vizualizirati pikčasto pot igle v tkivih in, če je potrebno, tudi s pikčasto črto, ki označuje mejo prizadetega območja, premaknite iglo in jo prebodite. Tehnika se pogosto uporablja samo z uvedbo tankih, skoraj atraumatskih igel za punkcijo, kot je Chiba.
Njihov premer ne presega 1 mm. Te igle so dragocene, ker omogočajo hkratno pridobivanje materiala za citološke in histološke študije.
Punkcija pod vizualno kontrolo ultrazvoka se izvaja s terapevtskimi in diagnostičnimi nameni. Številne sodobne naprave so opremljene s posebnimi adapterji, ki vam omogočajo, da pritrdite položaj igle.
Če teh ni, jih lahko naredite sami.
Vpenjalna aspiracijska biopsija pod ultrazvočno kontrolo se izvaja v diagnostične in terapevtske namene.
Indikacije:
- uporaba za diagnostične namene ob prisotnosti žariščnih tekočin in gostih sprememb:
- v mehkih tkivih (koža, podkožna maščoba, bezgavke itd.);
- v površinskih organih (ščitnica, obščitnica, mlečne in pljučne žleze, moda, moda in njeni dodatki);
- v trebušnih organih (jetra, žolčnik, trebušna slinavka, vranica in tumorji na zunanji steni črevesja);
- v medeničnih organih (mehur, maternica, prirastek);
- v retroperitonealnih organih (ledvice in nadledvične žleze);
- v anatomskih prostorih (trebušna, plevralna, retroperitonealna in perikardialna, zamatochnoe);
- med rentgenskimi študijami, perkutana in transhepatična holangiografija, fistulografija, kontrastna študija kanala trebušne slinavke, skodelice medenice in ledvic itd.
- za terapevtske namene;
- pri izsuševanju abscesov, gnojnih hematomov, cist in drugih struktur;
- med sklerozirno terapijo cist ledvic, trebušne slinavke, jajčnikov in drugih organov, dekompresija žolčevodov pri bolnikih z obstruktivno zlatenico, ki ni daljša od enega meseca, itd.
Kontraindikacije:
- preobčutljivost ali intoleranco na novokain, jod ali kontrastna sredstva;
- pomanjkanje privolitve pacienta v postopek;
- komo pacienta;
- hemofilija, Verlgofova bolezen in druge bolezni, ki se pojavljajo v nasprotju s sistemom strjevanja krvi, povečana prepustnost krvnih žil pri bolnikih s protetičnimi srčnimi ventili, ki nenehno jemljejo antikoagulantna zdravila;
- vaskularni tumor (hemangiom);
- aktivna hidatidna cista (čeprav se v zadnjem času ta postopek izvaja z medicinskim namenom).
Metoda izvajanja PAB (punkcijska aspiracijska biopsija) pod ultrazvočno kontrolo
Pred PAB se je potrebno pogovoriti s pacientom za pridobitev soglasja in pojasnitev vseh faz punktiranja, možnih zapletov in identificirati alergijsko zgodovino. Po potrebi se opravi preizkus tolerance anestetika, določijo se krvna skupina in čas strjevanja krvi, krvni tlak in elektrokardiografska študija. Pred punkcijo je potreben ponavljajoč ultrazvočni pregled, da se razjasni lokacija patološkega žarišča, njegov odsev eho in odnos s sosednjimi organi. Postopek se izvaja v sterilnih pogojih v prostoru, ki je dostopen za sanitacijo, s sterilizacijo instrumentov in rok zdravnika.
Strojna oprema
Obvezna zbirka instrumentov za punkcijo vključuje:
Ultrazvočna naprava s kompletom senzorjev od 3,5 do 7,5 MHz, opremljena z adapterji, iglami z različnimi kalibri, premerom in dolžino, brizgami za evakuacijo vsebine in uvajanjem skleroznih sredstev, sterilnih gaznih brisač, skalpelov, klešč in drenažnih cevi. Za pritrditev materiala za biopsijo so potrebne formalinske steklenice in zdrobljena steklena stekelca, centrifuga in epruveta. Izbira senzorja je odvisna od globine patološkega ostrenja.
Torej za punkcijo kože, podkožnega maščobnega tkiva in površinsko lociranih organov uporabljamo senzorje s 5 in 7,5 MHz, ki imajo največjo ločljivost in so brez mrtve cone, kar omogoča vizualizacijo tkiv neposredno v stiku z akustično lečo.
Senzorji s frekvenco 3,5–4 MHz se uporabljajo za PAB globoko locirana patološka žarišča trebušne votline, majhne medenice in retroperitonealnega prostora.
Izbira premera igle je odvisna od velikosti lezije, globine lokacije od površine telesa, akustičnega vzorca in uporabljene tehnike.
PUB pod ultrazvočno kontrolo lahko izvedemo v dveh različicah.
Prva možnost (metoda prostih rok)
Metoda je v tem, da strokovnjak v eni roki drži senzor in določi prizadeto območje, v drugem pa iglo. Zaradi velike manevrirnosti igle med punkcijo nekateri strokovnjaki uporabljajo to tehniko precej široko. Vendar ima metoda več pomanjkljivosti:
- nezmožnost pritrditve igle, v povezavi s katero se pogosteje uporabljajo debele in trde igle;
- nezmožnost prikazovanja igle med celotnim postopkom v ravnini skeniranja senzorja;
- da ni mogoče pritrditi kota vstopa igle, je nemogoče uporabiti oznako kanala za biopsijo, ki se reproducira na zaslonu monitorja, za izbiro optimalnega dostopa.
Natančnost metode je nižja kot pri uporabi adapterja. Omogoča punkcijo samo formacije s premerom več kot 4 cm. Metoda se uporablja predvsem za punkcijo plevralnih votlin, mehkih tkiv, mlečnih in ščitničnih žlez.
Druga možnost
To je metoda PUB, ki jo nadziramo z ultrazvokom, s posebnimi senzorji, opremljenimi z adapterji s centralnim kanalom za vstavljanje igle ali adapterjem, pritrjenim na stransko površino senzorja. Helm, nato Polloch in Gdaberg (1972) so prvič predlagali tehniko perforacije senzorja, na kateri je bil izveden odmev v B-načinu in opazovanje igle med punkcijo - v A-načinu.
Ta tehnika se je izkazala za optimalno le za punkcijo cističnih formacij in nedostopna za gosto formacijo. Uvedba elektronsko-linearnega senzorja s centralnim kanalom za vstavljanje igle je omogočila opazovanje igle v projekciji punkcije v realnem času v obliki ojačanega odmevnega signala na koncu izbrane poti. Da bi preverili mesto vboda pred vstavitvijo igle, nekateri avtorji priporočajo injiciranje 0,5-0,7 ml zraka, ki je dobro viden na zaslonu v obliki eho-pozitivne vključitve, ki označuje mesto, ki ga doseže igla.
Pri izvajanju PAB pod nadzorom ultrazvoka, zlasti globokih organov, je treba upoštevati naslednja pravila:
- za punkcijo je zagotovljeno najkrajše, najbolj dostopno in informativno okno z ultrazvokom;
- položaj senzorja mora biti optimalen, da se prepreči, da bi igla padla v črevesne zanke ali v velika plovila;
- oznaka za vstavljanje igle mora biti nameščena tako, da je igla usmerjena proti preluknjanemu organu;
- za punkcijo izberemo optimalni položaj pacienta, pri katerem bo gibanje organa zaradi gibljivosti povezovalnih aparatov, žil, vlaken in dihalnih gibov minimalno.
Biopsija z ultrazvokom - jetra
Med punkcijo jeter se večinoma uporabljata dve vrsti življenjskega sloga: položaj na hrbtu in na levi strani.
Položaj na hrbtu se uporabi, če se lezija nahaja v levem režnju in v 4-5-ih segmentih desnega režnja. V tem primeru se senzor vedno nahaja v prečni legi.
Položaj na levi strani se uporablja, kadar se lezija nahaja v desnem režnju jeter. V tem položaju, pod lastno težo, se jetra bolj pojavijo pod obalnim lokom. Senzor se nahaja poševno po medrebrnih prostorih, kar zmanjšuje tveganje poškodb črevesnih zank, stene žolčnika in trebušne prepone.
Biopsija z ultrazvokom - žolčni mehur in žolčevod
Punkcija žolčnika z diagnostično in terapevtsko uporabo se izvaja le skozi jetra, da se prepreči iztekanje žolča v trebušno votlino in pojav žolčnih peritonitisov.
Za diagnostične namene se v prisotnosti tumorja izvede aspiracijska punkcija žolčnika. V ta namen se pod ehoskopskim nadzorom preluknjava vrat vratnega mehurja in vnese radioaktivnost.
Z namenom zdravljenja se PUB uporablja pri akutnih destruktivnih oblikah holecistitisa (empijem in gangrene) žolčnika pri oslabljenih bolnikih s povečanim operativnim tveganjem za dekompresijo in izpiranje mehurja.
Ultrazvočno nadzorovana biopsija - trebušna slinavka
Tehnika punkcije trebušne slinavke se ne razlikuje od tehnike vboda jeter in se izvaja z namenom diferencialne diagnoze žariščnih sprememb benigne in maligne narave ter terapevtskega namena za dekompresijo in rehabilitacijo velikega psevdociste. Položaj bolnika s PAB trebušno slinavko je odvisen od lokacije lezije.
Torej, ko se tumor nahaja v glavi in telesu trebušne slinavke, se senzor postavi v epigastrično področje v transverzalnem položaju in ko se tumor nahaja v repu trebušne slinavke, bolnik leži na desni strani, senzor pa se nahaja v poševni ravnini pod kotom 45% vzdolž medrebrnih prostorov..
Biopsija z ultrazvokom - Slezena
PUB vranice se lahko izvede v položaju bolnika na hrbtu, če je vranica velika, in na desni strani z normalno ali zmanjšano velikostjo vranice.
Biopsija z ultrazvokom - gastrointestinalni trakt
Punkcija se izvaja samo za diagnostične namene z infiltracijskimi procesi sten gastrointestinalnega trakta nepojasnjene narave, kot tudi odporni proti protivnetnemu zdravljenju. V večini primerov je ciljna biopsija s fino iglo ključna pri prepoznavanju maligne neoplazme v stenah prebavil.
Biopsija z ultrazvokom - Limfni vozli v trebušni votlini
Indikacije za punkcijo so povečane bezgavke v trebušni votlini, da se preveri malignost ali prisotnost metastaz v njih v primerih recidiva raka. Tehnika punkcije se ne razlikuje od tiste pri punkciji kakršnekoli goste tvorbe trebušne votline.
PUB ledvic se izvaja predvsem v položaju bolnika na želodcu.
Ko PAB pelvičnih organov bolnika položimo na hrbet.
Pri PAD mehkih tkivih, ščitnici, mlečnih žlezah, bezgavkah in drugih delih telesa se bolnika postavi na hrbet ali v drug udoben položaj, odvisno od lokacije tumorja.
Pri opravljanju PAB pri bolnikih s plevritisom je bolnik v sedečem položaju, igla pa je vstavljena v medrebrni prostor nad ali pod nivo tekočine, ker se pri izpraznitvi pljuča rahlo naravnajo in povečuje se tveganje poškodbe diafragme in pnevmotoraksa.
Obdelava dobljenega materiala za punkcijo se izvaja po standardni tehniki. Mnogi avtorji verjamejo, da so pozitivni citološki rezultati pri PAB najverjetneje pridobljeni iz tumorskih mest z večjo ehogenostjo, ki jih očitno povzročajo žive tumorske celice.
Najmanjša verjetnost za pridobitev pozitivnih rezultatov iz šibkih ali eho-negativnih mest (nekrotičnih območij). To pravilo je večinoma primerno za solidne tumorje. V literaturi so podani podatki o pridobivanju rakavih celic iz čisto tekočih formacij (ciste) jajčnikov ali drugih organov, ki se ne razlikujejo od ekoografskih enostavnih cist za retentijo.
Opozoriti je treba, da sodobna ehografija žal ne omogoča kvalitativne diferencialne ocene tumorja. Vsi poskusi kvalitativne diferenciacije tumorjev s pomočjo sodobne ehografije so v glavnem omejeni na prisotnost kakršnih koli ultrazvočnih znakov, ki naj bi bili specifični in blizu histološkega opisa, v resnici pa je v večini primerov želeno resnično.
Zato je danes najbolj učinkovit in zanesljiv način za diagnozo tumorjev treba obravnavati kot PUB pod nadzorom ultrazvoka. Natančnost diagnoze je precej visoka - od 67% za specialista začetnike do 100% za specialiste z bogatimi izkušnjami, z manjšimi zapleti, ki ne zahtevajo zdravniškega posega.
Biopsija pod nadzorom ultrazvoka - PUB z medicinskim namenom
Vaje za medicinske namene pod ultrazvočnim nadzorom se lahko izvajajo v vseh primerih, kjer se je mogoče izogniti operaciji ali alternativni operaciji, še posebej, če operacija ni indicirana iz zdravstvenih razlogov. Kontraindikacije so enake kot za PUB v diagnostične namene.
Punktiranje z uporabo tankih igel pod ultrazvočno kontrolo se lahko uporabi za dosego končnega terapevtskega rezultata ali poliaktivnega izločanja v mnogih patoloških stanjih, drenaži in sanaciji trebušne, plevralne votline, retroperitonealnega in zamatočnega prostora, abscesov trebušne votline, majhne medenice, retroperitonealnega prostora, ščitnice in mlečne žleze, moda in njeni dodatki itd. V zadnjih letih se ta tehnika še posebej pogosto uporablja pri rehabilitaciji cističnih formacij ledvic, trebušne slinavke in mod, zareze s premerom nad 4 cm.
Za punkcijo ciste ledvic za terapevtske namene je potrebno izvesti podrobno ehografsko študijo topografije ciste, stanja parenhima in sistema za izdelavo medenice in medenice ter stopnjo mobilnosti ledvic v položaju bolnika, ki leži in stoji. Tehnika utrjevanja ledvičnih cist je določitev volumna vsebine z elipozoidno formulo, da se razjasni količina tekočine, ki jo odvaja cista. Tako E. Raku (1990) predlaga, da, kadar je cista 4 cm, aspirat 40 ml, 5 cm - 70 ml, 6 cm - 80 ml, 7 cm - 100 ml, 8 cm - 150 ml, 9 cm in več - 200 ml. Raztopino za skleroziranje (1 del 5% raztopine joda in 9 delov 96% etilnega alkohola) injiciramo, odvisno od volumna ciste, v razmerju 1:10. Čeprav so na voljo druge vrste skleroznih tekočin, je najbolj varna uvedba 96% etanola, najbolj zanesljiva metoda pa je drenaža, vendar je ta metoda neprimerna, saj se lahko uporablja samo v stacionarnih pogojih. Učinkovitost metode skleroziranja je po mnenju različnih avtorjev od 10,6 do 85%. Dokazano je bilo, da je pri velikosti cist do 6 cm dovolj en sam postopek, več kot 6 cm - ponavljajoči se postopki so možni po 3-6 mesecih.
Tehnika utrjevanja cist v drugih organih se ne razlikuje od tehnike v ledvicah. Vendar pa se moramo posvetiti vodenju takšnih postopkov v cist pankreasa. V večini primerov so ciste trebušne slinavke vnetne narave in preprosta aspiracija redko vodi do terapevtskega učinka. Zato je treba v prisotnosti znakov vnetja pri citološkem pregledu po vdihavanju vsebine v votlino vnesti antibiotike in 10.000 enot. kontrikala, kar pogosto vodi do popolne resorpcije. Če cista ni bila v celoti absorbirana, je treba injicirati 3-4 ml 96% raztopine etanola.
Z abscesi različnih organov in votlin, drenaža s ponavljajočimi se izpiranjem s furacelinom in kasnejša uporaba antibiotikov širokega spektra delovanja daje najboljše rezultate. Po citološki preiskavi bolnikov z eksudativnim plevritom se dajejo tudi ustrezni antibiotiki.
Tudi punkcija pod ultrazvočno kontrolo se uspešno uporablja za poliaktivne izpuste, s hidronefrozo v tretji fazi s hudimi bolečinami, s policistično ledvično boleznijo z ostrim povečanjem ene od cist z bolečino zaradi prekomernega raztezanja, z razkladanjem žolčevodov, ki jo spremlja mehanska zlatenica, povezana z blokado raven papile Vater, ko raztovarjamo virzunov kanal trebušne slinavke s svojim blokom, povezanim z rakom glave trebušne slinavke, in drugo mehansko kompresijo.
Ultrazvočno nadzorovana biopsija - zapleti pri punktiranju organov
Pri vodenju PUB so možni različni zapleti, vključno s smrtjo. Najpogostejši:
- akutna srčnožilna insuficienca, t
- sipanje rakavih celic skozi kanal punkcijo itd.
Številni avtorji ugotavljajo neposredno povezavo med pogostostjo zapletov in premerom igle med punkcijo, v povezavi s katero se je tehnika punkcije organov in struktur pojavila le s tanko iglo. Vendar se je izkazalo, da ta tehnika, še posebej, če PA B izvaja neizkušen specialist, lahko vodi tudi do zgoraj omenjenih zapletov. Zato je potrebno delati na nadaljnjem izboljšanju tehnike in ubodnih igel.
Kljub vsem pomanjkljivostim je PUB pod nadzorom ultrazvoka zelo informativna, atraumatska metoda za diagnosticiranje tumorsko podobnih formacij različne lokalizacije, ki omogoča učinkovito izvajanje terapevtskih in razkladalnih postopkov za patološka stanja, povezana s kopičenjem tekočine.
Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.
Share the post "Punčna aspiracijska biopsija pod ultrazvočno kontrolo"
Pankreasna punkcija
Objavljeno: 2. marec 2015 ob 15:26
Punkcija trebušne slinavke je proces prebadanja stene prebavil s terapevtskim ali diagnostičnim namenom. Terapevtski cilji tega postopka so lahko povezani z vnosom zdravil ali sesanjem tekočine (kri, gnoj itd.). Toda trebušna slinavka je organ, ki je dovolj občutljiv na zunanje vplive (zlasti na mehanske poškodbe), zato se praktično nobena punkcija ne izvaja izključno v terapevtske namene. Vendar je smiselno kombinirati zdravljenje s to metodo z diagnostiko.
Diagnostična punkcija se običajno opravi lokalno na mestu nastanka neoplazme ali suma na neoplazmo. Glavni namen punkcije trebušne slinavke je določiti benigno ali maligno naravo tumorja. V drugih primerih, razen pri sumu na raka, ta postopek v praksi nikoli ni imenovan. Najbolj primeren postopek (punkcija biopsija) pod nadzorom ultrazvoka ali drugih diagnostičnih naprav.
Za določitev narave tumorja (benigne ali maligne) in stopnje bolezni se opravi punktacijska biopsija trebušne slinavke. Glede na lokacijo neoplazme in naravo raziskave se biopsija izvede z rezalnimi, aspiracijskimi ali modificiranimi aspiracijskimi iglami.
Faze priprave in punkcije trebušne slinavke: t
Pred izvedbo postopka za šest ur mora bolnik zavrniti jesti. Za postopek se igla običajno injicira skozi dvanajstnik, če to dopušča lokalizacija tumorja. Opravite lokalno anestezijo. Vnos igle se izvaja počasi in pod nadzorom ultrazvočnega pregleda drugega aparata, ki skenira votlino. To bo zagotovilo maksimalno lokalizacijo punkcije in zmanjšalo mehansko poškodbo trebušne slinavke. Zbira se biološki material (tekočina ali del tumorskega tkiva), da se opravijo nadaljnji laboratorijski testi. Praviloma se istočasno z odstranitvijo materiala za diagnozo na mestu vboda daje antiseptik in / ali antibiotik.
Po posegu je priporočljivo ostati v ležečem položaju vsaj dve uri.
Za diagnozo bolezni trebušne slinavke se izvede diagnostična punkcija z jemanjem biopsijskega materiala ali tekočine ter kasnejšimi histološkimi in biokemičnimi raziskavami. Ta vrsta raziskav se izvaja predvsem za ciste v trebušni slinavki, pa tudi za sum pankreasnih tumorjev. Punkcija trebušne slinavke v prisotnosti ciste je diagnostična in terapevtska. Po poslabšanju kroničnega procesa se lahko v trebušni slinavki oblikuje cist pankreasa.
Punkcija se izvaja pri bolnikih s cistami (organizirane - kronične ciste, ko je minilo več kot 3 mesece po poslabšanju pankreatitisa, organiziranem v vezno tkivo in neorganiziranih - na novo nastalih cistah), če velikost tvorbe ne presega 3–4 cm, in tudi če patologijo spremlja bolečina.
Kontraindikacije za to manipulacijo so:
• Velika cista - več kot 3-4 cm v premeru;
• Izobraževanje komunicira z glavnim kanalom trebušne slinavke;
• Pojavlja se preboj ciste napadov.
Priprava
Pred izvedbo te manipulacije mora bolnik opraviti vrsto pregledov:
• Splošni klinični (OAK, OAM);
• koagulogram z merjenjem časa strjevanja krvi;
• hepatitis B, C;
Operacija se izvaja na prazen želodec pod nadzorom ultrazvoka. Punktiranje poteka z iglami s posebnimi ultrazvočnimi oznakami, pri čemer se izognemo prebodu parenhima ali votlega organa. Ko igla vstopi v votlino ciste, se zberejo tekoče vsebine ciste. Bodite prepričani, da je ta tekočina podvržena biokemičnim, citološkim in bakteriološkim pregledom. Če v tekočini (encim pankreasa) najdemo visoko vsebnost amilaze, to pomeni, da je cista povezana z glavnim kanalom žleze. V tem primeru se opravi kontrastna rentgenska študija, ki potrjuje to diagnozo. Če votlina ciste ne komunicira z glavnim kanalom trebušne slinavke, se v njej nekaj minut vbrizga 96% etanola, nato pa se igla odstrani.
Teden dni kasneje je priporočljivo ponovno opraviti ultrazvočni pregled za kontrolo. Približno 30% cist se ponavlja. V tem primeru se izvede ponovna punkcija votline ciste. Punkcija trebušne slinavke za sum na neoplazmo se izvede za diagnostične namene, za potrditev diagnoze in za biopsijo materiala za histološko preiskavo. Na žalost rak trebušne slinavke nima zgodnjih kliničnih manifestacij in je pogosto občasna ugotovitev sonologa ali ima klinične manifestacije, vendar že v pozni fazi bolezni, ko se v sosednjih organih pojavi kalitev. Med vsemi novotvorbami je najpogostejši adenokarcinom trebušne slinavke.
Simptomi raka trebušne slinavke
Simptomi raka trebušne slinavke:
• bolečina zaradi skodle, ki lahko oddaja hrbet;
• ostra izguba teže;
• Spremembe v blatu (blato, blato). Laboratorijski rak trebušne slinavke, celo v poznejših fazah, je praktično nemogoče zaznati.
Diagnostika
Za diagnozo uporabljamo instrumentalne metode raziskovanja:
• Ultrazvočni pregled (možno je odkriti novotvorbo v organu);
• Računalniška tomografija kaže tudi tumor v trebušni slinavki;
• Punkcija same žleze z biopsijo je najbolj natančna metoda za pregled in potrditev diagnoze raka trebušne slinavke. Biopsija neoplazme trebušne slinavke se izvaja med punkcijo in se lahko izvaja tudi med laparoskopsko operacijo. Izvedbo te kirurške manipulacije za rak trebušne slinavke izvajamo podobno kot v prisotnosti ciste v trebušni slinavki, z edino razliko, da se vsebina ne aspirira, ampak se odvzame biopsijski material. V naši kliniki v Moskvi bodo visokokvalificirani strokovnjaki s sodobno opremo punkcijo trebušne slinavke, tako v prisotnosti ciste pankreasa kot v diagnostične namene v primerih suma na rak trebušne slinavke.
Izvaja se za vzorčenje tumorskih tkiv za nadaljnje mikroskopsko preiskavo. Namen takšnih raziskav: ugotoviti maligno ali benigno naravo tumorja, pa tudi njegovo vrsto, stopnjo diferenciacije raka in zdravih celic, druge pomembne značilnosti.
Te značilnosti niso potrebne le za končni odgovor na vprašanje: ali je rak ali ne? Omogočajo vam izdelavo prognoze za razvoj tumorja (kako agresiven je, ali obstaja tveganje za metastaze, recidiv itd.). Napovedujejo se tudi rezultati posamezne vrste zdravljenja. Na primer, na podlagi patoloških študij je mogoče odgovoriti na vprašanje, ali je tumor dovzeten za čisto kirurško odstranitev (tako imenovana ničelna resekcija ali »odstranitev v zdravem«, ko je celotno mesto tumorja odstranjeno z enim samim delom).
Običajno se tumor z visoko diferenciacijo celic zlahka odstrani in se ne ponavlja. Tumor z nizko diferenciacijo je težko kirurško zdraviti, po operaciji pa so potrebne dodatne metode zatiranja rakavih celic (kemoterapija, sevanje).
Določanje vrste tumorja (katerega tkiva in celice so prizadete zaradi procesa maligne degeneracije) je potrebno tudi za pojasnitev napovedi in načrtovanje specifičnega režima zdravljenja.
Punkcija trebušne slinavke se izvaja pod sonografskim vizualnim nadzorom. Z majhnimi zunanjimi punkcijami se na pregledana mesta trebušne slinavke odvzamejo tanki instrumenti. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Antibiotiki se lahko predpisujejo za preprečevanje vnetja.
Če je tumor majhen in je njegova uspešna odstranitev napovedana, se punkcija ne izvede. Vzorci tkiva se odvzamejo med operacijo, da se odstrani tumor. Rezultati študije so znani takoj. Od tega je odvisen nadaljnji potek operacije.
Za pravilno diagnozo pri boleznih trebušne slinavke se uporablja veliko različnih metod. Hkrati pa je potreba po uporabi nekaterih diagnostičnih metod odvisna od nameravane bolezni. Če se med pregledom odkrije kakšna tumorska tvorba v tem organu, je pomembno odgovoriti na vprašanje, ali je benigna ali maligna. To zahteva raziskave, kot je biopsija trebušne slinavke.
Kaj je biopsija?
Biopsija je diagnostična metoda, ki sestoji iz odstranjevanja suspenzije celic ali odstranitve tkiv živega organizma za naknadno mikroskopsko preiskavo. Pred študijem pod mikroskopom pripravite zdravilo, ki je bilo predhodno obarvano s posebnimi barvili. Po tem se končni izdelek pošlje v histološko preiskavo, kjer strokovnjak da sklep o morfološki sestavi zaseženih tkiv in o prisotnosti ali odsotnosti nenormalnih celic.
Najpogosteje se zatečejo k biopsiji, če obstaja sum na onkološko bolezen. Lahko se uporablja tudi, če je potrebno, da se določi narava vseh funkcionalnih ali strukturnih patologij, ki jih lahko spremlja distrofični ali vnetni proces.
Kot pri trebušni slinavki se uporablja biopsija, kadar je potrebna diferencialna diagnoza med benignim in malignim tumorjem.
Slednji vključujejo sarkom in rak trebušne slinavke. Prvi se zgodi redko, pogosteje med tumorji te žleze z maligno rastjo se odkrije rak. Zanesljivo je ta diagnoza postavljena le na podlagi podatkov o biopsiji.
Kako je to storjeno?
Za izvedbo biopsije se najpogosteje uporabljajo posebne igle za pridobitev kolone tkiva trebušne slinavke. Ta diagnostični postopek se lahko izvaja pod ultrazvočnim nadzorom, med računalniško tomografijo ali med laparoskopsko operacijo.
Najpogosteje uporabljena metoda je biopsija aspiracije s fino iglo, ki se lahko izvaja pod nadzorom računalniške tomografije ali ultrazvoka.
Metode biopsije
Glede na metodo biopsije obstaja več tehnik za njeno izvajanje. Med njimi so: t
intraoperativno; laparoskopsko; perkutana; endoskopski.
Razmislite o njih bolj podrobno.
Intraoperativno
Vključuje odstranitev dela tkiva trebušne slinavke za nadaljnje študije med operacijo. Nekateri kirurgi menijo, da je takšna biopsija težak in razmeroma nevaren postopek, zlasti ker obstaja veliko sodobnih in visokotehnoloških metod, ki lahko zmanjšajo tveganje za jemanje histološkega materiala.
Laparoskopsko
Izvajanje te vrste biopsije je lahko koristno, če sumite na maligni tumor v trebušni slinavki in, če je potrebno, izvedete njegovo diferencialno diagnozo s kroničnim pankreatitisom. Če med laparoskopijo uporabljate posebno tehniko, lahko sondo sondo sondirate in opravite biopsijo.
Z laparoskopijo lahko ne samo vzamete material za nadaljnje raziskave, temveč tudi pregledate trebušno votlino za prisotnost metastaz, kot tudi ugotovite bolezni žolčnika. Tudi laparoskopijo lahko uporabimo kot dodatno diagnostično metodo, ki vam omogoča, da dokaj natančno določite obliko akutnega pankreatitisa. To še posebej velja, če vnetni proces presega nadev. V tem primeru kirurg opozarja na takšne znake, kot so prisotnost eksudata v trebušni votlini, plakete za nekrozo maščob in otekanje v območju krožnih vezi jeter ali hepatoduodenalnega ligamenta.
Perkutano
Bolj pravilno ime je aspiracijska biopsija s fino iglo (TIAB). Izvedite s punkcijo s tanko iglo. Postopek se izvaja pod nadzorom računalniške tomografije ali ultrazvočnega skeniranja. Tanka igla skozi kožo se vstavi neposredno v telo in vam omogoča, da dobite ustrezno količino materiala za kasnejšo histološko preiskavo.
Perkutana biopsija se nanaša na relativno preproste in varne metode diferencialne diagnoze. Hkrati pa je tudi zanesljiv način za pravilno diagnozo. Pogosto je predpisana v predoperativnem obdobju, ko je potrebno izvesti diferencialno diagnozo med kroničnim pankreatitisom in rakom žleze, da bi določili vrsto raka pred imenovanjem kemoterapije.
Toda v nekaterih primerih je treba opustiti izvajanje biopsije fine igle. Zlasti ni priporočljivo, da se opravi, če je bolnik na operaciji. Prav tako je pri majhnih velikostih tumorjev (manj kot 2 cm) težko priti do njih z iglo. Poleg tega obstaja tveganje, da je med injiciranjem možna metastaza implantacije, kot tudi širjenje trebušne votline s tumorskimi celicami. Točnost te metode je od 70 do 95%.
Endoskopski
V tem primeru se izvede endoskopska transduodenalna biopsija. Izvaja se skozi dvanajstnik (endoskop se vstavi v njegovo votlino), po katerem se material vzame iz glave trebušne slinavke. Ta metoda je indicirana, kadar obstaja sum na majhne tumorje žleze, pod pogojem, da se v tem organu nahajajo precej globoko.
Kot lahko vidite, obstaja več načinov za izvedbo biopsije za jemanje pankreasnega materiala. O izboru, ki ga izberejo, pa tudi o potrebi po sami biopsiji, odloči zdravnik v vsakem posameznem primeru.
Biopsija igle pod nadzorom ultrazvoka trebušne slinavke
Pankreasna punkcija
Punkcija trebušne slinavke je proces prebadanja stene prebavil s terapevtskim ali diagnostičnim namenom. Terapevtski cilji tega postopka so lahko povezani z vnosom zdravil ali sesanjem tekočine (kri, gnoj itd.). Toda trebušna slinavka je organ, ki je dovolj občutljiv na zunanje vplive (zlasti na mehanske poškodbe), zato se praktično nobena punkcija ne izvaja izključno v terapevtske namene. Vendar je smiselno kombinirati zdravljenje s to metodo z diagnostiko.
Diagnostična punkcija se običajno opravi lokalno na mestu nastanka neoplazme ali suma na neoplazmo. Glavni namen punkcije trebušne slinavke je določiti benigno ali maligno naravo tumorja. V drugih primerih, razen pri sumu na raka, ta postopek v praksi nikoli ni imenovan. Najbolj primeren postopek (punkcija biopsija) pod nadzorom ultrazvoka ali drugih diagnostičnih naprav.
Kako narediti punkcijo trebušne slinavke?
Za določitev narave tumorja (benigne ali maligne) in stopnje bolezni se opravi punktacijska biopsija trebušne slinavke. Glede na lokacijo neoplazme in naravo raziskave se biopsija izvede z rezalnimi, aspiracijskimi ali modificiranimi aspiracijskimi iglami.
Faze priprave in punkcije trebušne slinavke: t
- Pred izvedbo postopka za šest ur mora bolnik zavrniti jesti. Za postopek se igla običajno injicira skozi dvanajstnik, če to dopušča lokalizacija tumorja. Opravite lokalno anestezijo. Vnos igle se izvaja počasi in pod nadzorom ultrazvočnega pregleda drugega aparata, ki skenira votlino. To bo zagotovilo maksimalno lokalizacijo punkcije in zmanjšalo mehansko poškodbo trebušne slinavke. Zbira se biološki material (tekočina ali del tumorskega tkiva), da se opravijo nadaljnji laboratorijski testi. Praviloma se istočasno z odstranitvijo materiala za diagnozo na mestu vboda daje antiseptik in / ali antibiotik.
Po posegu je priporočljivo ostati v ležečem položaju vsaj dve uri.
Biopsija pankreasa
Biopsija je vzorčenje tkiva živega organa za histološko preiskavo. Izvedeni za diagnostične namene; najpogosteje izključiti raka. V diferencialni diagnozi nekaterih oblik kroničnega pankreatitisa in tumorjev trebušne slinavke ostane odločilna beseda biopsija.
Vrste in metode biopsije trebušne slinavke
Biopsija se lahko izvede kot samostojna intervencija in med operacijo. Za izvedbo se uporabljajo posebne igle različnih premerov. Igle s premerom 1 mm se uporabljajo za iglo-igelno biopsijo.
Najpogostejša metoda pa je biopsija fine aspiracijske igle z biopsijsko pištolo. Ta naprava ima na koncu cevi za biopsijo poseben nož, ki, ko je “odpuščen”, takoj prereže tkiva in kolona celičnega materiala trebušne slinavke vstopi v lumen tanke aspiracijske igle.
Običajno se biopsija izvaja pod nadzorom ultrazvočnega skenerja, računalniške tomografije ali med laparoskopijo.
Obstaja več načinov za izvedbo biopsije trebušne slinavke, odvisno od načina uporabe intervencije:
- Perkutano - izvaja se s posebno fino iglo. Drugo ime za ta diagnostični postopek je TIAB (aspiracijska biopsija s fino iglo). Za natančnejši udarec se intervencija izvaja pod nadzorom ultrazvoka ali CT. Predhodno opravite lokalno anestezijo, ker je intervencija boleča. Perkutana biopsija omogoča natančno razlikovanje med pankreatitisom in procesom raka v trebušni slinavki. Vendar pa obstajajo situacije, ko je to nepraktično. Na primer, z majhno (do 2 cm) velikostjo tumorja je težko priti v iglo z iglo. Če bolnik opravi operacijo, se tudi TIAB ne izvaja. Laparoskopska biopsija omogoča pridobitev materiala za histološko preiskavo z jasno označenega območja žleze, da se izključi maligni tumor. Poleg tega je med laparoskopijo mogoče pregledati trebušno votlino za metastaze, prevalenco vnetnega infiltrata pri akutnem pankreatitisu, določiti žarišča nekroze, prisotnost vnetnega izliva v trebušni votlini in oceniti njeno količino, natančno diagnosticirati obliko akutnega pankreatitisa. Intraoperativna biopsija je odvzem koščka tkiva trebušne slinavke med operacijo. Po tej metodi se običajno dobijo vzorci tkiva s področja telesa in repa žleze. Endoskopska biopsija (imenovana tudi transduodenalna biopsija) poteka skozi dvanajstnik z uporabo endoskopa s posebno iglo, ki omogoča pridobitev histološkega materiala iz glave žleze.
Kako se pripraviti za biopsijo trebušne slinavke
Postopek izvajamo na prazen želodec, ne smemo kaditi, piti vode in vzeti alkohola 24 ur pred testom.
Nekateri bolniki potrebujejo psihološko pripravo, saj to ni običajna intervencija. Mnogi se počutijo zelo neprijetno, če čakajo na "dolg vboda igle v želodcu." Takim bolnikom je predpisana premedikacija v obliki injekcije pomirjevalnega sredstva (seduxen, Relanium).
Po postopku
Ponavadi je bolnik pod nadzorom medicinskega osebja 2-3 ure po manipulaciji. Če je bila opravljena ambulantno, z dobrim zdravjem, potem lahko po tem času gre domov.
Ne priporočamo 2-3 dni vadbe.
Po punkciji vozniki ne bi smeli priti za volanom. Prav tako je treba vzdržati kajenja in pitja alkohola.
Možni zapleti
Običajno poteka biopsija trebušne slinavke brez negativnih posledic. Zapleti so lahko povezani s poškodbami krvnih žil in s krvavitvami. Včasih se v trebušni slinavki pojavijo lažne ciste in fistule. V hujših primerih je možen razvoj peritonitisa.
Bolnike zdravim od leta 1988. Vključno s pankreatitisom. Govorim o bolezni, njenih simptomih, metodah diagnostike in zdravljenja, preprečevanju, prehrani in režimu zdravljenja.
Komentarji
Če želite komentirati, se registrirajte ali prijavite.
Punkcija trebušne slinavke pod nadzorom ultrazvoka (A11.15.002.001)
Drevo zdravstvenih storitev
- A11 Tip - posebne metode za pridobivanje proučevanih vzorcev, dostop in vnos
- A11.15 Tip - posebne metode za pridobivanje proučevanih vzorcev, dostop in vnos. Oddelek - Pankreas
- A11.15.002 Punkcija trebušne slinavke
- A11.15.002.001 Punkcija trebušne slinavke pod nadzorom ultrazvoka (Izbrana koda iz vrste zdravstvenih storitev)
Vsebina
Naslovi
Razvrstitev
Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije
A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑
| | | | | ______ podskupina
| | | ______________ zaporedna številka skupine
| | | _______________________ delitev zdravstvenih storitev
| | _____________________________ del medicinskih storitev
zdravstvene storitve razreda
Storitvena koda je sestavljena iz alfanumerične šifre od 8 do 11 (12 *) znakov.
Prvi znak označuje razred storitve, drugi in tretji znak se nanašata na odsek (vrsta zdravstvene službe), četrti in peti (šesti *) znak predstavljajo pododdelek (anatomsko in funkcionalno področje in / ali seznam medicinskih specialitet), od šestega do enajstega znaka (od sedmega do sedmega znaka) dvanajsta *) je zaporedna številka (skupine, podskupine).
3. Seznam zdravstvenih storitev je razdeljen na dva razreda: "A" in "B", ki sta zgrajena na hierarhični podlagi (opisano zgoraj).
Pankreasna biopsija pod kontrolo ultrazvoka
Ta bolezen je posebnost: gastroenterologija.
1. Splošne informacije
Pankreas je eden ključnih elementov prebavnega in endokrinih sistemov. Nahaja se v retroperitonealnem prostoru za želodcem in v ležečem položaju - pod njim, kar mu daje ime. Pankreas je, tako rekoč, večnamenska organska "tovarna", ki zaradi svoje posebne kompleksne strukture proizvaja številne biokemične regulatorje: hormoni glukagon in insulin ohranjajo ravnovesje sladkorja v krvi, polipeptid - razmerje med želodčnim in trebušnim sokom, grelin daje signale lakote možganom, itd. Za procese prebave je zgoraj omenjena skrivnost žleze, encimski sok trebušne slinavke, nujen in nujno potreben, običajno se proizvaja s precejšnjo "rezervo" in skozi kanal Wirsung vstopa v dvanajstnik, kjer skupaj z žolčem zagotavlja presnovo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.
Očitno je, da vsaka disfunkcija, anomalija ali patologija trebušne slinavke postane resna in pogosto huda ali celo smrtno nevarna težava za telo. Zato je v endokrinoloških in gastroenteroloških vidikih najzgodnejša in najbolj zanesljiva diagnoza. V ta namen se danes uporablja celotna paleta diagnostičnih metod - klinični, laboratorijski in instrumentalni, vključno z ultrazvokom, MRI, CT, endoskopijo in zaznavanjem. Vendar pa je v nekaterih primerih edina metoda, ki daje jasne odgovore ključnega pomena, neposredno mikroskopsko preiskavo celic tkiva trebušne slinavke; v ta namen se izvede biopsija ali se za namene nadaljnje študije izvede izbor biološkega materiala skozi vse življenje.
2. Indikacije in koristi
Razlikujeta se dva patološka procesa, ki v večini primerov postajata predmet jasnejše in / ali diferencialne diagnoze trebušne slinavke.
Pankreatitis je hud vnetni proces, pri katerem pankreasni sok zaradi kakršnekoli motnje ali bolezni začne sama obdelovati žlezo; Pogosto se začne tudi ponovno rojstvo delovnega, parenhimskega tkiva (ali nekaterih njegovih sestavin) v vezivno tkivo.
Drugo skupino bolezni, ki so predmet takojšnje zanesljive diagnoze, sestavljajo različne onkološke novotvorbe.
V obeh primerih je neposredna analiza na celični ravni ključnega pomena, zato se v kliniki bolezni trebušne slinavke diagnostična biopsija uporablja zelo široko; v večini primerov je ni mogoče nadomestiti z drugimi študijami in je zato obvezna pri uradni diagnozi.
Razvil in izvajal različne metode za izbor biološkega materiala; npr. med operacijo se uporablja ekscizija ali incizijska biopsija; manipulatorji sodobnih naprav omogočajo biopsijo med endoskopskim pregledom itd. V zvezi s trebušno slinavko je izbrana metoda minimalno invazivna aspiracijska punkcija, izvedena pod ultrazvočno kontrolo. Na koncu nanesite posebne tanke igle z ultrazvočnim kontrastnim premazom; oblika, debelina in druge značilnosti igle so izbrane glede na diagnostično nalogo, lokacijo in obseg proučevane formacije itd. Vizualni prikaz postopka na zaslonu ultrazvočnega skenerja zagotavlja potrebno natančnost gibanja igle, kar pomeni varnost v kombinaciji z informacijsko vsebino.
Kot je navedeno zgoraj, v nekaterih primerih punkcijska biopsija trebušne slinavke preprosto nima diagnostične alternative (npr. Iskanje nezrelih rakavih celic v vsebini dvanajstnika, pridobljenega med FGDS, se zdi nezadostno); pravzaprav je to njena glavna, čeprav »prisilna« prednost. Aspiracijska biopsija s fino iglo je minimalno invazivna, t.j. minimalno travmatična v primerjavi z odprto operacijo; vendar zanesljivost rezultatov dosega 95-96%. Poleg tega je pogosto priporočljivo in učinkovito injicirati zdravila v okviru enega samega postopka neposredno v tkivo žleze.
3. Slabosti in kontraindikacije
Kontraindikacije za postopek lahko zavrnejo bolniki samo zaradi psiholoških, pogosto iracionalnih dejavnikov. V zvezi s tem je pomembno opozoriti, da če se sumi na onkološki proces ali da je treba oceniti njegovo naravo, stopnjo itd. - pacient ne sme zavrniti in v kategorični obliki zahtevati biopsije (če ni imenovan), ker takšne diagnoze ni mogoče ugotoviti brez histološke analize.
Teoretično je možno, da se niz podatkov, pridobljenih z drugimi sredstvi (neinvazivnimi), šteje za dovolj prepričljivo in informativno. V tem primeru punktna biopsija morda ni predpisana, čeprav je na drugi strani pomembnost pravilne in celovite diagnoze na tem področju previsoka, da bi se izognili pozavarovanju.
Ni smisla izvajati študije v primeru, da bo pacient v prihodnjih dneh načrtoval intervencijo v trebuhu - material bo izbran med operacijo.
Nazadnje, v redkih primerih so nekatere hematološke bolezni (motnje krvavitve) ali prisotnost novo oblikovanih organskih ovir na poti igle kontraindikacije.
4. Postopek
Punčna biopsija se izvaja na prazen želodec, tj. Nekaj ur pred posegom morate popolnoma prenehati jemati hrano in pijačo. Območje okoli vstopne točke in podzemnih tkiv je seveda zanesljivo anestezirano. Sodobni ultrazvočni skenerji vam omogočajo nadzor nad "notranjimi" manipulacijami na nivoju podrobnosti, ki praktično odpravlja napačna gibanja ali naključne trke. Po izbiri biomateriala (v minimalnem, skoraj mikroskopskem volumnu) se antiseptično pranje izvaja z isto iglo in, če je indicirano, se injicira potrebno zdravilo. Skupno trajanje postopka je približno 20 minut.
Načini za izvedbo biopsije trebušne slinavke
Biopsija trebušne slinavke je odvzem tkiva iz določenega območja trebušne slinavke, da se opravi mikroskopski pregled.
Omogoča preučevanje patologije, razvite v organu na celičnem nivoju in izvajanje njene diferenciacije.
Ta tehnika je najbolj zanesljiva in učinkovita med vsemi metodami, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju rakavih bolezni.
Na podlagi rezultatov te študije se lahko sprejme odločitev o resekciji ali odstranitvi trebušne slinavke.
Indikacije in kontraindikacije za izbiro tkiva
Študijo je treba izvesti v naslednjih primerih:
- nezadostna vsebina informacij o obstoječih neinvazivnih diagnostičnih metodah;
- potrebo po izvedbi diferenciacije sprememb, ki se pojavljajo na celični ravni, kar je najpomembnejše v primeru suma na tumorske bolezni;
- potreba po vzpostavitvi difuznih ali žariščnih patoloških nenormalnosti.
Kontraindikacije za izvedbo postopka:
- pacientovo zavrnitev preiskave pankreasa;
- hude nepravilnosti pri strjevanju krvi;
- prisotnost ovir za uvedbo instrumenta (neoplazma);
- Obstaja priložnost za neinvazivne diagnostične metode, ki niso slabše od informativne biopsije.
- sposobnost določiti citologijo tkiv in pridobiti vse potrebne informacije o stopnji in resnosti bolezni;
- patologija se lahko prepozna v zgodnjih fazah razvoja in lahko prepreči veliko nevarnih zapletov;
- biopsija vam omogoča, da določite količino prihajajočega kirurškega posega pri bolnikih z onkologijo.
Glavni cilj postopka je ugotoviti naravo in naravo patološkega procesa, ki ga najdemo pri človeku v pregledanem tkivu. Če je potrebno, lahko tehniko dopolnimo z drugimi diagnostičnimi metodami, vključno z rentgenskimi žarki, imunološko analizo, endoskopijo.
Videoposnetek strokovnjaka:
Metode biopsije
Biopsija se lahko izvede med operacijo ali kot samostojna študija. Postopek vključuje uporabo posebnih igel z različnimi premeri.
Za izvajanje se lahko uporabi ultrazvočni skener, CT (računalniška tomografija) ali laparoskopska metoda.
Način preučevanja gradiva:
- Histologija Ta metoda vključuje izvedbo mikroskopskega pregleda izrezanega tkiva. Pred preskusom se namesti v posebno raztopino, nato v parafin in izpostavi barvanju. Takšna obdelava omogoča razlikovanje delov celic in pravi zaključek. Pacient dobi rezultat v rokah od 4 do 14 dni. V nekaterih primerih, ko je potrebno hitro določiti vrsto neoplazme, se analiza izvede nujno, tako da se zaključek izda po 40 minutah.
- Citologija. Tehnika temelji na študiji celičnih struktur. Uporablja se v primerih, ko ni mogoče pridobiti kosov tkanine. Citologija omogoča oceno narave nastanka in razločevanje malignega tumorja od benigne konsolidacije. Kljub enostavnosti in hitrosti pridobivanja rezultatov je ta metoda slabša od histologije v zanesljivosti.
Vrste selekcije tkiv:
- biopsija fine igle;
- laparoskopska metoda;
- transduodenalni način;
- intraoperativna punkcija.
Vse zgoraj navedene metode vključujejo niz ukrepov, ki preprečujejo prodiranje patogenih mikroorganizmov v rano.
Sesanje fine igle
Punkcija trebušne slinavke je varno in netravmatsko z uporabo pištole ali brizge, ki je namenjena temu.
Na njenem koncu je poseben nož, ki lahko v trenutku strela takoj prereže tkivo in ujame celični del organa.
Bolniku se pred biopsijo da lokalna anestezija, da se zmanjša bolečina.
Nato se pod nadzorom ultrazvoka ali s pomočjo CT naprave igla vstavi skozi steno peritoneja v tkivo trebušne slinavke, da dobimo biopsijo v igli.
Če se uporabi posebna pištola, se lumen igle napolni s kolono celic v času aktiviranja naprave.
Izvajanje biopsije s fino iglo je nepraktično v primerih, ko bolnik načrtuje:
- laparoskopijo, ki je sestavljena iz punktiranja peritonealne stene;
- laparotomijo izvedemo z rezanjem peritonealnega tkiva.
Ta metoda se ne uporablja, če velikost prizadetega območja ne presega 2 cm, ker je težko prodreti v raziskovano območje tkiva.
Laparoskopsko
Ta metoda opravljanja biopsije velja za informativno in varno. Zmanjšuje tveganje za poškodbe in omogoča tudi vizualno pregledovanje trebušne slinavke in organov, ki se nahajajo v peritoneumu, da se ugotovijo dodatne žarišča nekroze, metastaz in vnetnih procesov, ki so se pojavili.
S pomočjo laparoskopije lahko material, ki ga je treba pregledati, vzamemo iz določenega kraja. Vse tehnike nimajo take prednosti, zato je dragocena v diagnostičnem načrtu.
Laparoskopija je neboleča, saj jo opravljajo v splošni anesteziji. V okviru njegovega izvajanja se v trebušno votlino vstavijo laparoskop in instrumenti, ki so potrebni za kirurški poseg in biopsijo, s posebnimi punkcijami sten.
Transduodenalni
Ta tip punkcije se uporablja za preučevanje majhnih formacij, ki se nahajajo v globokih plasti organa.
Biopsija se izvede skozi endoskop vstavitve skozi orofaringeks, ki omogoča zajem materiala iz glave žleze. Postopka ni mogoče uporabiti za preučevanje lezij, ki se nahajajo v drugih delih telesa.
Intraoperativno
Punkcija s to metodo vključuje zbiranje materiala po laparotomiji. V večini primerov se izvaja med načrtovano operacijo, včasih pa je lahko neodvisna intervencija.
Intraoperativna biopsija velja za kompleksno manipulacijo, vendar najbolj informativna. V času izvajanja se pregledajo drugi organi, ki se nahajajo v trebušni votlini. Izvaja se pod anestezijo in spremlja razkosanje sten peritoneuma.
Glavne pomanjkljivosti biopsije so povečano tveganje za poškodbe, potreba po dolgotrajni hospitalizaciji, dolgo obdobje okrevanja in visoka cena.
Priprava
Uspešna biopsija zahteva ustrezno usposabljanje, ki vključuje:
- Prenehanje kajenja.
- Na tešče dan pred študijo.
- Zavrnitev alkoholnih izdelkov, kot tudi vse tekočine.
- Izvajanje dodatnih analiz.
- Zagotavljanje specializirane psihološke oskrbe, ki jo lahko zahteva veliko bolnikov. Ljudje, ki se bojijo takšnih intervencij, naj obiščejo psihologa, da se lahko prilagodi diagnozi.
Zahtevani testi, ki jih je treba testirati pred biopsijo: t
- testi krvi in urina;
- določitev kazalcev strjevanja.
Po zaključku postopka morajo bolniki nekaj časa ostati v bolnišnici. Trajanje tega obdobja je odvisno od vrste biopsije. Če je bila študija tkiva trebušne slinavke opravljena ambulantno, potem lahko oseba v 2-3 urah gre domov. Ko bolnik vzame biopsijo s kirurškim posegom, ostane v bolnišnici celo več tednov.
Na mestu postopka lahko ostanejo boleče več dni. Hude neugodje je treba prekiniti z analgetiki. Pravila o oskrbi mesta z vbodom so odvisna od vrste popolnega postopka. Če kirurški posegi niso bili izvedeni, je mogoče povoj odstraniti naslednji dan, nato pa se pod tuš.
Možni zapleti
Da bi preprečili neprijetne posledice, se mora bolnik izogibati fizičnim naporom, opustiti slabe navade in tudi po takšni manipulaciji ne voziti avtomobila.
- krvavitve, ki se lahko pojavijo zaradi poškodb žil med postopkom;
- tvorbo ciste ali fistule v organu;
- razvoj peritonitisa.
Biopsija danes velja za znano manipulacijo, zato se zapleti po njej pojavljajo zelo redko.
