Encimski pripravki

Ko vaš prebavni sistem proizvede nezadostne količine encimov, potrebnih za prebavo hrane, je treba pomagati pri obvladovanju obremenitve. Za te namene so izdelali številne pripravke, ki vsebujejo sestavine encimov trebušne slinavke, žolča in dodatne dodatke.

Lahko jih vzamete ne le za bolezni, temveč tudi za popolnoma zdrav želodec in trebušno slinavko v primerih, ko je bila hrana zelo "težka", na primer preveč mastna ali pretirana. Enzimski pripravki, še posebej zadnjih generacij, hitro rešijo ta problem, ne potrebujejo pa jih tečaja, lahko pomagajo pri enkratni uporabi.

Indikacije

Splošne indikacije za jemanje encimskih pripravkov so naslednja stanja in bolezni:

• kronični pankreatitis;
• nezadostno izločanje želodca;
• cistična fibroza;
• obstrukcija žolčnika ali kanalov trebušne slinavke;
• vnetne bolezni prebavnega trakta;
• resekcija ali sevanje, ki povzroči prebavne motnje;
• kršitev prehrane;
• dolga postelja;
• okvarjeno funkcijo žvečenja.

Uporaba

Ta zdravila se jemljejo ob obrokih ali takoj po obroku. Odmerek je odvisen od specifičnega zdravila in predpisovanja zdravnika, če je bila posamezna bolezen odpravljena. Tablete (kapsule) je treba pogoltniti v celoti, ne da bi poškodovali lupino.

Neželeni učinki

Običajno encimski pripravki ne povzročajo neželenih učinkov. Toda občasno se pojavijo slabost, nelagodje v želodcu, zaprtje ali driska, s povečano individualno občutljivostjo - alergijo, s podaljšano uporabo in višjimi odmerki - hiperurikurijo.

Razvrstitev

Encimski pripravki so razdeljeni v več kategorij.

1. Encimi trebušne slinavke v minimalnem odmerku

Sestava je enaka za vsa zdravila v skupini:

• lipaza 3500 ie (pod njenim delovanjem se maščobe razgradijo na maščobne kisline in glicerin);
• amilaza 4200 ie (razgrajuje ogljikove hidrate na monosaharide);
• proteaza 250 ie (beljakovine razgradijo v aminokisline).

Najbolj znane in priljubljene droge te sestave:

• Pankreatin št. 60 (Rusija);
• Mezim Forte №20 (Nemčija);
• 100 (Indija);
• Gastinorm Forte №20 (Indija).

2. Pripravki z govejim žolčem

Ta skupina vključuje pripravke pankreatina v enakem najnižjem odmerku z dodatkom izvlečka goveje žolče. Izboljšuje prebavo hrane z nezadostno funkcijo žolčnika.

Priprave:

• praznik št. 100 (Indija);
• Enzistal številka 80 (Indija).

3. Pripravki pankreatina s povečanim odmerkom

Sestava je naslednja:

• lipaza 10.000 ie (20.000 ie);
• amilaza 7500 IU (12000);
• proteaza 375 ie (900).

Priprave:

• Mezim Forte 10 t.ed. (20 enot) - Nemčija;
• Panzinorm 10 t.ed. (20 ton) - Slovenija;

4. Pripravki, izdelani s tehnologijo mikrokapsuliranja.

Droge v tej skupini veljajo za najučinkovitejše. Želatinska kapsula vsebuje zdravilno učinkovino v obliki mikrokroglic z različnimi hitrostmi sproščanja. Ko se kapsula razgradi v želodcu, se mikrosfere zmešajo z vsebino želodca in vstopijo v tanko črevo, kjer se začnejo raztapljati, vendar ne vse naenkrat, ampak postopoma, nekatere prej, druge kasneje. To podaljšano raztapljanje poveča celotno trajanje zdravila.

Skupina vključuje naslednja zdravila:

• Creon 10 t.ed. (25 t.ed., 40 t.ed.);
• micrazim 10 t.ed. (25 enot);
• pangrol 10 t.ed. (25 enot);
• Hermitage 10 t.ed. (25 t.ed., 36 t.ed.);

5. Druga zdravila

Ti vključujejo unienzim, ki ga sestavljajo:

• glivična diastaza (glivični encim);
• papain (rastlinski encim);
• simetikon;
• nikotinamid;
• aktivno oglje;

Zaradi te sestave unienzim pomaga prebaviti "težko" hrano, preprečuje nastajanje plina in otekanje črevesja zaradi slabo prebavljene hrane.

Ali je bila stran koristna? Delite ga v priljubljeni družabni mreži!

Priprava in uporaba encimskih pripravkov

Encimi so sposobni izvajati katalitske funkcije zunaj celice in zunaj telesa, zato je iz praktičnih razlogov zelo zanimivo izolirati encime in jih uporabljati v hrani, lahkem, medicinskem in nekaterih drugih industrijah, kmetijstvu, podjetjih javne prehrane itd.

Uporaba encimov v večini primerov omogoča intenziviranje tehnoloških procesov, izboljšanje kakovosti končnega izdelka, izboljšanje njegove predstavitve, zmanjšanje stroškov proizvodnje (zmanjšanje porabe surovin) in razširitev surovin.

Trenutno se oblikuje močna biotehnološka industrija na osnovi encimov.

Encimski pripravki se uporabljajo v pekarski, vinarski, alkoholni, pivovarski in sokovski industriji, v slaščičarstvu, škrobnem, mesno-predelovalni in ribiški industriji, v sirarstvu in drugih živilskih industrijah, v kmetijstvu - pri pripravi krme, v lahki industriji - v predelavi usnja, lan, krzno, v medicini - za zdravila, itd.

Vloga encimov pri predelavi živilskih surovin in skladiščenju blaga. Pod delovanjem encimov pride do zorenja sirov, mesa, rib med soljenjem, čajem, vinom, zaradi česar proizvodi pridobijo določen okus in aromo. Živilska industrija, kot so sirarstvo, sušenje rib, fermentacijska industrija, proizvodnja fermentiranih mlečnih izdelkov, fermentacija zelenjave, pečenje kruha in drugi temeljijo na encimskih procesih. Pravilna izbira mikroflore v proizvodnji blaga bistveno vpliva na kakovost izdelkov. Procesi v prebavnih organih, presnova v telesu se odvijajo pod katalitskim delovanjem encimov.

Zaradi posebnosti encimskih reakcij, ki potekajo pri nizkih temperaturah zelo hitro, brez neželenih sprememb v izdelku, ker encimi, ki se vnašajo v majhnih količinah, delujejo le na določeno sestavino surovine, ne da bi pri tem povzročili spremembe v drugih snoveh, je obdelava z encimi rastlinskih in živalskih surovin zelo primerna.

Dodajanje encimov v pšenično moko skrajša proces pečenja in izboljša okus in okus kruha. Proces razjasnitve sadnih sokov se lahko pospeši s pomočjo encimov. Uporaba pektolitičnih encimov, glukooksidaze in katalaze, ki povzroča hidrolizo pektinskih snovi, omogoča povečanje donosa soka iz slive, marelice, breskve in črnega ribeza za 25 - 30%.

Predelava mesa s papainom, ficinom, bromelinom, pankreatinom in drugimi encimskimi pripravki pospešuje proces zorenja mesa, izboljšuje okus, mehča trdne dele mesa.

Za zaščito mesa, rib, maščob, majoneze, sira, mleka v prahu, piva, sokov in drugih živil iz kvarjenja med skladiščenjem se uporablja encim glukoza oksidaza, ekstrahiran iz nekaterih vrst plesni. V prisotnosti kisika glukoza oksidaza oksidira glukozo, jo pretvori v glukonsko kislino in vodikov peroksid, odstranjuje kisik.

V nekaterih primerih encimi povzročajo poslabšanje ali poslabšanje hrane: črnljenje olupljenega krompirja, zatemnitev gob, jabolk, uničenje vitamina C, žarkost in zasoljevanje maščob, kisanje, fermentacija, gnitje proizvodov. Intenzivnost dihanja zrn, krompirja, zelenjave in sadja med skladiščenjem, rastnimi procesi, odpornostjo na bolezni je odvisna od aktivnosti encimov.

Da bi zmanjšali aktivnost encimov med shranjevanjem, se pokvarljivi proizvodi dajo v komore z nizko temperaturo (ohlajeni ali zamrznjeni) v nadzorovanem plinskem okolju, z uporabo kakršnihkoli konzervansov ali pa sprejmejo ukrepe za inaktivacijo encimov. Upravljanje encimske dejavnosti je v središču dejavnosti shranjevanja in predelave hrane.

Industrijska proizvodnja encimskih pripravkov iz rastlinskih in živalskih surovin je omejena z omejenimi surovinami in sorazmerno majhnim obsegom encimov, ki se lahko pridobijo iz njega. Zato je najbolj obetavna proizvodnja encimov mikrobnega izvora, saj je vir mikrobiološke surovine ogromen in je niz encimov v tej surovini zelo širok.

Proizvajalci encimov so lahko bakterije, glive, kvas, aktinomicete. Mnogi mikroorganizmi lahko hkrati sintetizirajo kompleks encimov, vendar obstajajo tudi tisti, ki v največjih količinah kopičijo le en encim.

Enzimski pripravek se od čistega encima razlikuje po tem, da vsebuje balastne snovi in ​​več drugih encimov.

Za proizvodne namene se encimski pripravki ne smejo temeljito očistiti, medtem ko je za raziskave in razvoj ter medicinske namene pogosto treba izolirati encime v njihovi čisti obliki.

Vir encimskih pripravkov so tudi organi in tkiva živali, bogatih z encimi. Zato je trebušna slinavka bogata s kimotripsinom, tripsinom, kologenazo itd. sluznica prašičjih želodcev in goveda vsebuje encime pepsin in lipazo; Rennet sirilo, encim sirilo, ki se uporablja za koagulacijo mleka pri proizvodnji sira, najdemo v sirilu mlečnih telet in jagnjet.

Od rastlinskih materialov za industrijske namene so proteolitični encimi najpogosteje izolirani - papain iz melone (papaja), ficin - iz rastline fig, bromelain - iz ananasa. Vsi ti pripravki bistveno izboljšajo kakovost mesa in prispevajo k mehčanju trdih delov. Enzimski pripravki za hidrolizo škroba so pridobljeni iz germiniranih zrn.

Pripravki amilolitičnih, pektolitičnih in proteolitičnih encimov, glukooksidaz, katalaz in drugih, pridobljeni s pomočjo mikroorganizmov, so splošno znani.

Glive plesni, mikroorganizmi, podobni kvasu, in sporifične bakterije sintetizirajo amilolitične encime. Za pripravo amilolitičnih encimskih pripravkov se najpogosteje uporabljajo gobe rodu Aspergillus vrst oryzae, awamori itd.

Pektolitične encime dobimo z uporabo Penicillum glaucum, Penicillum expansum, Aspergillus in nekaterih drugih.

Proteolitične encime lahko proizvajajo številne plesni, aktinomicete in bakterije. Toda najpogosteje se uporabljajo kot proizvajalci Bac. subtilus in glivice različnih vrst rodu Aspergillus.

Proizvajalci glukooksidaze in katalaze so nekatere vrste gliv rodu Aspergillus in Penicillum.

Pripravki amilolitičnih encimov se uporabljajo v pekarski industriji za izboljšanje kakovosti in okusa kruha. Hkrati se čas zorenja testa zmanjša za 30%, poraba sladkorja za proizvodnjo visoko kakovostnih pekarskih izdelkov pa se prepolovi. V industriji piva, alkohola in škroba se za saharifikacijo škroba uporabljajo amilolitični encimi. V pivovarski industriji lahko uporaba encimskih pripravkov pri proizvodnji vsakega decaliter piva prihrani približno 165 kilogramov ječmena.

Uporaba pektolitičnih encimov, glukooksidaze in katalaze, ki povzročajo maceracijo celičnih sten in hidroliza pektinskih snovi, omogoča povečanje donosa soka iz slive, marelice, breskve in črnega ribeza za 25 - 30%.

Enzim glukoza fosfat izomeraza lahko glukozo spremeni v fruktozo in obratno. To je osnova za proizvodnjo fruktoze iz glukoze v industrijskih proizvodnih pogojih. Fruktoza, v nasprotju z glukozo in saharozo, ne potrebuje insulina za transformacijo v telesu, kar je zelo pomembno za osebo s sladkorno boleznijo.

Posebej pomembni so encimski pripravki v medicini za zdravljenje številnih bolezni. Tako se pri zdravljenju želodčnih bolezni uporabljajo encimski pripravki pepsina, tripsina in drugih, pridobljenih iz živalskih tkiv. Encimski pripravki se pogosto uporabljajo v proizvodnji usnja in krzna za odstranjevanje dlak s kože in mehčanje usnjenih surovin. V tekstilni industriji s pomočjo encimov proizvajajo dezinfekcijo tkanin, s čimer se znatno poveča produktivnost dela.

S pomočjo encimov v velikih količinah se izvaja industrijska proizvodnja aminokislin in beljakovinskih pripravkov, predvsem za živinorejo.

Za pridobitev mikrobioloških encimskih pripravkov se na sterilne medije specifične sestave z določenim pH in temperaturo posejejo čiste kulture mikroorganizmov. Po gojenju mikroorganizmov se kultura tekočine, ki vsebuje topne snovi, loči od celičnega materiala in netopnih komponent medija. Za to uporabimo centrifugiranje ali filtracijo. Koncentracijo surovih encimskih raztopin izvedemo z izhlapevanjem pod vakuumom pri nizkih temperaturah.

V laboratorijskih in industrijskih praksah se pogosto uporabljajo tekoči encimski pripravki. Za izolacijo encimov iz tekočine kulture se uporabljata dve metodi - obarjanje in adsorpcija. Odlaganje poteka pri nizki temperaturi, da se prepreči denaturacija in inaktivacija encimov. Odlaganje se najpogosteje izvaja z organskimi topili in anorganskimi solmi. Za visoko čiščenje se oborine raztopijo in obdelajo z uporabo kromatografije, elektroforeze, dialize, kristalizacije itd.

Uporaba encimskih pripravkov pri otrocih s prebavnimi motnjami

O članku

Avtorji: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva), N. Korovina Malov N.E.

Za citat: Zakharova I.N., Korovina N.A., Malova N.E. Uporaba encimskih pripravkov za prebavne motnje pri otrocih // BC. 2005. №17. 1188

Prebava je enoten, celosten proces zaradi tesnih odnosov med aktivnostmi različnih delov prebavnega trakta. Okvarjeno delovanje enega od oddelkov prebavil, praviloma vodi v motnjo delovanja drugih organov.

Pljučnica je akutno infekcijsko vnetje pljučnega parenhima, diagnosticirano na bazi.

Uporaba encimskih pripravkov

Rennetin (hymozin) sirilo, ki izhaja iz želodca (abomasum) mladih telet, se uporablja za koagulacijo beljakovin pri proizvodnji sira.

Da bi zadostili povpraševanju po reninu, dobimo podoben encim, vendar mikrobiološko.

Tabela 2 - Rennin Mikrobiološko analogi

Pridobivanje mesnih izdelkov

Priprava in uporaba encimskih pripravkov

Za zdravljenje mišičnega tkiva uporabljamo encimske pripravke živalskega, rastlinskega in mikrobnega izvora

Pepsin, tripsin in kimotripsin se uporabljajo za mehčanje mesa, toda večji učinek je bil dosežen pri predelavi mesa s pankreatinom. Nekatere od najbolj znanih encimov živalskega izvora, kot tudi organe in tkiva živali, iz katerih so pridobljeni, so predstavljeni v tabeli 3.

Tabela 3 - Viri encimov živalskega izvora

Encimi živalskega izvora so zelo omejeni viri surovin.

Med skupino rastlinski encimi Papain, fitsin, bromelain in drugi se uporabljajo za obdelavo mišičnega tkiva. Papain se na primer uporablja kot mehki mehki meso. Uporablja se pri zorenju mesa, proizvodnji polizdelkov, proizvodnji hidrolizatov.

Treba je omeniti, da te proteaze tudi ne morejo v celoti zadostiti zahtevam industrije zaradi pomanjkanja surovin za njihovo proizvodnjo, nizkega donosa pri predelavi rastlin.

Tabela 4 - Viri encimov rastlinskega izvora

Mikrobne proteinaze V primerjavi z drugimi viri imajo številne prednosti: neomejeno surovinsko podlago, relativno preprosto proizvodno tehnologijo, nizke stroške itd.

Poleg tega so mikrobne proteinaze praviloma sposobne globljega uničenja beljakovin, vključno z mnogimi fibrilarnimi beljakovinami, in imajo tudi širok spekter delovanja na različne substrate.

Proteolitične encime proizvajajo glivice rodu Aspergillus, Penicillium, bakterije iz rodu Bacillus in kvasovk iz rodu Saccharomyces. Ti encimi se uporabljajo pri predelavi živalskih surovin v mesni, mlečni in ribiški industriji. Uporabljajo se kot mehčalci za meso, pospeševalci zorenja mesa in rib. Pri izvajanju šibke proteolize z uporabo določenih encimov je prišlo do rahle spremembe v strukturi mesa, vendar postane kakovostno boljša, veliko mehkejša. Posebej pomemben je učinek encimov na proteine ​​vezivnega tkiva. V tem primeru je mogoče vse dele trupa uporabiti bolj popolno, zlasti tiste, ki imajo po naravi povečano togost: meso zadnjih nog, lopatice, slanina.

Uporaba sekundarnih proizvodov predelave živalske krme

Trenutno je v mnogih regijah Rusije problem predelave različnih odpadkov, vključno z ekološkimi. Dragocene surovine, ki vsebujejo beljakovine živalskega izvora: kri živali in ptic, notranji organi, proteinske membrane, vena, obrezovanje, svinjska koža, hrustanec, mleko in sirovo sirotko se v glavnem zavržejo ali v zelo majhnih količinah uporabljajo za pripravo krvi in ​​mesnih kosti. moke, uporaba katere ni zelo učinkovita in se ne upravičuje vedno.

Najbolj učinkovito sredstvo za reševanje tega problema je biotehnologija, in sicer uporaba encimov. Tu so še posebej koristni encimi mikroorganizmov, ki lahko razgradijo težko dostopne živalske beljakovine, predvsem keratin, kolagen, elastin. Fermentacija surovin omogoča izboljšanje prehranskih lastnosti, funkcionalnosti in biološke vrednosti izdelkov.

Ena najpogostejših metod odstranjevanja odpadkov organskega izvora je njihova degradacija s pomočjo mikroorganizmov. Bistvo te metode je v tem, da so nekatere vrste odpadkov v posebej izbranih pogojih (temperatura, tlak, pH) izpostavljene degradaciji z uporabo sevov mikroorganizmov.

Razvita je bila okolju prijazna tehnologija za proizvodnjo biološko aktivnih snovi iz neživilskih surovin živalskega izvora s svojo encimsko hidrolizo z uporabo različnih vrst mikroorganizmov in nižjih gliv (Bacillussubtilis, B. megatericum, A. shrisogenum itd.). Prednost izbranih mikroorganizmov je prisotnost močnega encimskega sistema, ki vam omogoča hkratno izvedbo dveh biokemičnih procesov - delitev in sinteza, ter mikrobiološko sintezo tudi popolnoma brez odpadkov in okolju prijazne. To pa omogoča uporabo različnih odpadkov kot substrata in kopičenje dragocenih produktov presnove v končnem proizvodu: aminokisline, peptidi, polisaharidi, vitamini, makro- in mikroelementi, ki imajo visoko biološko vrednost in se vedno bolj uporabljajo v medicini, veterinarstvu. živinorejo, proizvodnjo hrane.

Iz literature je tudi znano, da je možnost uporabe v tehnologiji kuhanih klobas produkt encimske obdelave stranskih proizvodov II. Kategorije, zlasti ustnic in ušes goveda, po obdelavi s starter kulturami in koncentrati bakterij propionske kisline pomembna danes.

Datum dodajanja: 2018-02-28; ogledov: 67; DELOVANJE NAROČILA

Klinične značilnosti aplikacije

Eden od pomembnih dejavnikov, ki določajo uspešnost zdravljenja, je pravilna izbira encimskega pripravka, njegov odmerek in trajanje zdravljenja. Pri izbiri zdravila je treba upoštevati naravo bolezni in mehanizme, ki so osnova za prebavne motnje.

Izbira zdravila za zdravljenje bolnika s gastroenterološko patologijo mora temeljiti na naslednjih kazalnikih:

absolutna in relativna vsebnost encimov v pripravku (visoka vsebnost proteaz je indicirana pri bolnikih z zmanjšanim izločanjem želodca in boleče oblike kroničnega pankreatitisa; povečanje lipazne aktivnosti je potrebno za nadomestno zdravljenje pri insuficienci trebušne slinavke);

prisotnost lupine, ki ščiti encime pred prebavo želodčnega soka;

velikost tablete ali zrnca, ki polnijo kapsule (evakuacija zdravila iz želodca hkrati s hrano nastopi, če velikost njegovih delcev ne presega 2 mm);

prisotnost žolčnih kislin v pripravku (žolčne kisline izboljšajo prebavo lipidov, povečajo absorpcijo maščobnih kislin in holesterola, povzročijo povečanje izločanja trebušne slinavke, vendar lahko visoka vsebnost žolčnih kislin v črevesju z intenzivno encimsko terapijo povzroči hologno drisko).

Izbira odmerka encimskega pripravka je posledica resnosti osnovne bolezni in stopnje funkcionalnih motenj poškodovanega organa. Tako je uporaba srednje aktivnih encimov trebušne slinavke priporočljiva v "mejnih" pogojih, ko se pojavijo manjše disfunkcije trebušne slinavke, ki spremljajo različne bolezni zgornjega prebavnega trakta ali se pojavijo z napakami v hrani, prenajedanjem, alkoholnim ekscesom. Hkrati pa pacienti povzročajo subjektivne motnje glede nekaterih težav, občasne slabosti in teže v želodcu po jedi. Podobni simptomi se pojavijo pri prenajedanju, jesti nenavadno, "neznano" hrano. Še posebej pogosto se pojavlja pri ljudeh, ki so na počitnicah stran od običajnih krajev bivanja. Nova prehrana, nova mineralna sestava vode in živila povzročajo motnje v prebavi. Po 20-30 minutah po jedi se lahko včasih pojavi kratkotrajna bolečina ali stiskanje v popkovni regiji. Poleg tega lahko pride do kratkotrajne okvare blata v obliki njenega mehčanja (tako imenovana "potovalna driska"), pojavi se napenjanje (izpust plinov iz prebavnega trakta skozi anus). Vendar pri objektivnem kliničnem in laboratorijskem pregledu kakršnih koli označenih sprememb praviloma ni določena.

Za dolgotrajno nadomestno zdravljenje pri bolnikih s hudo okvaro trebušne slinavke je priporočljivo imenovati velike odmerke ali visoko aktivne encime, kadar se atrofija pojavi pri več kot 90% parenhima organa, ki se najpogosteje pojavlja v pozni fazi kroničnega pankreatitisa. Indikacije so steatorrhea (izguba maščobe z blatom več kot 15 g / dan, normalna stopnja do 7 g / dan), progresivna izguba teže, driska, dispeptični simptomi. Izjemno pomembno je upoštevati, da ko encimi vstopijo v tanko črevo, njihova aktivnost močno pade in le 22% tripsina in 8% lipaze ostane aktivno za Treitzovim vezi. Posledično tudi pri zmerni insuficienci trebušne slinavke pride do pomanjkanja lipaze. Zdravljenje eksokrine insuficience trebušne slinavke je še vedno izziv. Trenutno je najbolj uveljavljeno zdravljenje mogoče obravnavati na več področjih: izogibanje alkoholu, prehrana s pogostimi majhnimi količinami hrane, encimska nadomestna terapija, boj proti pomanjkanju vitamina, analgetiki (paracetamol, tramadol), psihotropna zdravila.

Odmerki encimov so odvisni od stopnje eksokrine insuficience, kot tudi posameznih prehranjevalnih navad in bolnikove želje po dieti. Bolnik se mora izogibati uživanju živil, bogatih z vlakninami, ker zmanjšuje aktivnost encimov. Pri blagem steatorrhei, ki je ne spremlja driska in izguba telesne teže, se popravek prebave doseže z dieto z nizko vsebnostjo maščob ali s pankreatinom v odmerku 10.000 U lipaze z vsakim obrokom. Ko steatorrhea več kot 15 g maščobe na dan, kot tudi v prisotnosti driske in hujšanje, praviloma prehrana ne daje pomembnega učinka. Za korekcijo steatorrhe je potrebno zagotoviti 4 do 28.000 ie lipaze v 4 urah po obroku. Trenutno obstaja veliko število različnih multienzimskih pripravkov, pri katerih je vsebnost lipaze zelo različna (v razponu od 0 do 25 000). Zato je za korekcijo steatorrhea potrebno uporabljati zdravila z visoko vsebnostjo lipaze. Hkrati lahko podaljšate prehrano z vključitvijo pretežno rastlinskih maščob na 60-70 g / dan.

Enzimska terapija pri razvoju eksokrine insuficience trebušne slinavke zahteva uporabo kapsul, ki vsebujejo mikrogranule (mikrotablete). Z kršitvami hidrolize prehrambenih snovi kapsule znatno presegajo učinkovitost tablet pankreatina normalne velikosti.

Tako se bolnikom z eksokrino insuficienco trebušne slinavke predpisujejo kapsule pan-citrata, mikrasima ali creona, ki vsebujejo 25.000 lipaz, 1-4 kapsule pri vsakem obroku (na začetku obroka) in 1 kapsula (tableta), ko jemljejo majhno količino hrane. V praksi pa se najpogosteje uporabljajo komercialno dostopna zdravila z vsebnostjo lipaze v eni tableti (tableti) v razponu od 3500-6000 ie. Zato bo minimalni učinkovit enoodmerni odmerek za popravek steatorrhee vzel vsaj 5-8 tablet ali tablet. Vendar ti relativni izračuni kljub njihovi indikativnosti ne upoštevajo dejstva, da se večina uporabljene lipaze ne sme aktivirati ali inaktivirati pri bolnikih s pretežno sekundarnim mehanizmom insuficience trebušne slinavke. V tem primeru ne smete govoriti o 5-8 tabletah, ampak približno 20-30 tablet za vnos hrane, kar je nemogoče iz psiholoških razlogov. Tako postane jasno, zakaj tradicionalno uporabljena manjša količina eksogeno vzetih encimov zmanjšuje steatrheo, vendar je ne odpravlja. Zato je uporaba enteričnih tabletiranih multienzimskih pripravkov pankreatina, zlasti v tradicionalnih odmerkih, in encimskih pripravkov rastlinskega izvora za zdravljenje eksokrine insuficience trebušne slinavke pogosto neučinkovita.

Za korekcijo kreatorije so potrebni manjši odmerki zdravil, saj izločanje proteaz pankreasa ostane dolgo časa tudi z izrazitimi strukturnimi spremembami v trebušni slinavki. Poleg tega se pri zaužitju encimskih pripravkov najprej zmanjša aktivnost lipaze in nato proteaz. Upoštevati je treba tudi, da so proteaze, zlasti tripsin, glavni inhibitorji lipaze. Zato, da bi ustavili steatorrhea, ne smemo stremeti k bistvenemu povečanju proteolitične aktivnosti himusa. Pogosto velik odmerek encimov, ki vstopajo v želodec, ne daje želenega rezultata: glavne komponente encimskih pripravkov lipaza in tripsin hitro izgubijo svojo aktivnost v kislem mediju. Zato se lahko učinkovitost encimske terapije poveča z istočasnim dajanjem antacidnih ali antisekretornih zdravil, vendar je treba upoštevati, da antacidi, ki vsebujejo kalcij ali magnezij, tudi zmanjšujejo učinek encimskih pripravkov.

Pomembno je upoštevati, da pri kroničnem pankreatitisu encimski pripravki ne smejo znižati pH želodca, spodbuditi izločanja pankreasa in povečati drisko. Izbrane droge v takšnih primerih so tiste, ki ne vsebujejo žolča in izvlečkov želodčne sluznice. Ko hiperakidna stanje patogenetsko nerazumno vključitev v kompleksno terapijo dozirnih oblik, ki vsebujejo komponente želodčnega soka. Njihova uporaba pri hiperacidnem gastritisu, peptični razjedi povečuje aktivnost proteolitičnih encimov, povečuje kislost želodca, kar se klinično lahko pokaže s tako izčrpavajočim simptomom kot zgaga.

Encimski pripravki za kronični pankreatitis s eksokrino insuficienco so predpisani zelo dolgo, pogosto celo življenje. Njihove odmerke je mogoče zmanjšati s strogo dieto z omejevanjem maščob in beljakovin ter povečati s širjenjem prehrane.

Zato mora izbira zdravila za zdravljenje hude maldigestije / malabsorpcije temeljiti na naslednjih kazalnikih: t

- visoka vsebnost lipaze pri pripravi do 30.000 enot. za 1 obrok;

- prisotnost lupine, ki ščiti encime pred prebavo želodčnega soka;

- majhna velikost kapsul za polnjenje zrnc;

- hitro sproščanje encimov v zgornjem tankem črevesu;

- odsotnost žolčnih kislin v sestavi zdravila.

Zdravljenje pankreatitisa s hudo bolečino zahteva strogo omejitev prehrane, dajanje antisekretornih sredstev, spazmolitikov in čistih pripravkov pankreatina. V zadnjem času je bilo okrepljeno mnenje, da je za lajšanje bolečin pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom priporočljivo uporabiti tabletirane pankreatinske pripravke brez kislinsko zaščitnih membran, ki se začnejo aktivirati v želodčni in zgornji duodenalni ulkusi (cotazim, viocase). Treba je opozoriti, da ne-enterični pripravki pankreatina na ruskem farmakološkem trgu niso prisotni in zato niso na voljo, in enterična prevleka, ki pokriva velike tablete, znatno upočasni prisotnost tablet v želodcu in prispeva k inaktivaciji sestavin zdravila, ki doseže 80%. Nedavne študije so pokazale visoko učinkovitost gastrorezistentnih pripravkov pankreatina z visoko vsebnostjo proteaz pri zdravljenju sindroma bolečine v trebuhu pri kroničnem pankreatitisu. Poleg tega je bila vzpostavljena povezava med odmerkom encimskega pripravka in dinamiko lajšanja bolečine. Učinkovitost mikro tabuliranih zdravil v gastrorezistentni oblogi v zvezi z lajšanjem bolečine avtorji pojasnjujejo s tem, da je, prvič, nastanek bolečine v trebuhu v določeni meri posledica diskinetičnih črevesnih motenj in vetrovi, ki jih povzročajo sekundarne motnje absorpcije, in drugič, naslednja situacija: znatno zmanjšanje ravni elastaze med zdravljenjem z uporabo gastrorezistentne oblike pankreatina daje razlog za domnevo, da je vsaj delno analgetski učinek pasme t Ncreatin je povezan z zaviranjem izločanja trebušne slinavke.

Za lajšanje bolečine se priporoča 8-tedenski potek zdravljenja z encimskimi pripravki v velikih odmerkih v obliki mikrotablet, ki se dajejo pred obrokom. Zdravilo, ki ga jemljemo pred obroki, ima pred začetkom postprandialne razelektritve kisline, tj. Blizu nevtralnih vrednosti pH, čas, da pride v proksimalne dele duodenuma. To prispeva k uničenju črevesnih membran, aktiviranju tripsina v proksimalnem delu dvanajstnika, uničenju peptidov, ki izločajo sekret in holekistokininu, ter povzroča zmanjšanje izločanja trebušne slinavke, kar zagotavlja funkcionalni počitek telesa. Za pripravo pancitrata 25000 so v tem kontekstu značilne številne prednosti pred drugimi multienzimskimi pripravki, saj ima najnižji prag pH (5,0 v primerjavi s 6,0 za pankreatin v obliki minimicrosfer), kar vodi do razkritja gastrorezistentnih mikrotablet in zagotavljanja zgodnje aktivacije tripsina. (v terminalnem delu dvanajstnika) in najvišjo vsebnost proteaz (1250 U).

Prebavni encimi so indicirani za bolnike z motnjami izločanja želodca (kronični gastroitis in anacidni gastritis, stanja po gastrektomiji). Po operaciji na želodcu se lahko razvije sindrom malabsorpcije, povezan z velikim številom različnih dejavnikov: zmanjšanjem proizvodnje klorovodikove kisline in pepsina; kršitev mešanja hime in njegove mehanske obdelave; kršitev frakcijskega pretoka himuma v tanko črevo; pospeševanje prehoda skozi tanko črevo; zmanjšana endogena stimulacija izločanja trebušne slinavke; asinhroni tok soka trebušne slinavke, žolča in himuma v tanko črevo. Zdravljenje post-gastro-resekcijskih motenj zahteva kompleksno terapijo z uporabo antacidov, sredstev, ki vplivajo na gibljivost prebavnega trakta, in prebavnih encimov.

Hypoacidni gastritis je indikacija za predpisovanje zdravil, ki vsebujejo komponente želodčne sluznice: pepsin in klorovodikovo kislino. Te komponente zagotavljajo mehansko in kemično predelavo hrane, predvsem beljakovin. Proteoliza poteka na nivoju polipeptidov, ki se nato razcepijo s proteazami trebušne slinavke in delno z aminokislinami. Pepsin stimulira izločanje trebušne slinavke, zato je kontraindiciran pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom, zlasti v prisotnosti intraduktalne hipertenzije. Pripravki, ki vsebujejo pepsin, jemljejo v količini 0,2-0,5 g pepsina za obrok 2-3 krat na dan pred ali med obrokom. V zadnjem času so za zdravljenje bolnikov z zmanjšano kislinsko funkcijo želodca uspešno uporabljali pripravke, ki vsebujejo čisti pankreatin, 1 tableta 4-krat dnevno na začetku obroka.

V hipoakidnih stanjih, ki jih spremlja zmanjšanje razpoložljivosti hranil, so prikazani pripravki, ki vsebujejo žolč. Ta zdravila prispevajo k povečanju proizvodnje žolča in soka trebušne slinavke, jih je treba jemati 1-3 tablete med ali takoj po obroku (brez žvečenja) 3-4 krat na dan, tečaji do 2 meseca. Pri pripravkih, ki vsebujejo žolce, je potrebna previdnost pri bolnikih s kroničnim hepatitisom ali cirozo jeter, pa tudi s holestatičnimi boleznimi, peptično razjedo, Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom.

Izbira kombiniranih encimskih pripravkov je pomembna pri kombinaciji bolezni žolčevoda in jeter s prebavnimi motnjami. Encimski pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline, se uspešno uporabljajo za zdravljenje hipomotorne diskinezije (hipokinezije) žolčnika in motenj solubilizacije maščob. Žolčne kisline in soli povečajo kontraktilno funkcijo žolčnika, normalizirajo biokemične lastnosti žolča. Kljub temu je treba opozoriti, da lahko uporaba drog z žolčnimi kislinami poveča zastrupitev pri hudih kroničnih hepatitisih in cirozi, saj enterohepatična pot žolčnih kislin do jeter, kjer se presnavljajo. Pri kroničnem sindromu driske, v pogojih sekundarnih kršitev absorpcije žolčnih kislin v črevesju, lahko njihova dodatna uporaba poveča drisko. Pri bolnikih z duodenogastričnim refluksom je uporaba encimskih pripravkov, ki vsebujejo žolčne kisline (festalni, prebavni, panzistalni itd.) Nepraktična, saj v teh pogojih žolčne kisline povečajo škodljiv učinek refluksa na želodčno sluznico.

Zdravljenje bolnikov z moteno motorično funkcijo in tonom debelega črevesa, na primer pri sindromu razdražljivega črevesa, poleg spazmolitikov, obdaja psihotropna zdravila, včasih zahteva uporabo prebavnih encimov. Uporaba encimov, ki vsebujejo sestavine žolča, povzroča povečanje črevesne gibljivosti in prispeva k razrešitvi zaprtja pri bolnikih.

Encimski pripravki, ki vsebujejo hemicelulozo, izboljšajo prebavo rastlinske hrane in zmanjšajo napenjanje, kar daje dober simptomatski učinek, in se kažejo predvsem zdravim ljudem za lajšanje simptomov prenajedanja. Epizodični sprejem majhnih odmerkov prebavnih encimov pri zdravih osebah (12 tablet) ne vpliva na delovanje trebušne slinavke in se šteje za varno. V tem primeru so se zdravila z sestavinami žolča najbolje dokazala.

Glavni vidiki diferencirane uporabe encimskih pripravkov so prikazani v tabelah 3 in 4.

Tabela 3 - Indikacije za različno uporabo različnih doznih oblik encimskih pripravkov

Encimski pripravki in njihova uporaba

Encimski pripravki, njihova opredelitev in vrste. Glavni dejavniki izbire in odmerjanja, sestava in kratke farmakološke lastnosti. Klinične značilnosti, prenašanje, neželeni učinki in ocena učinkovitosti uporabe encimskih pripravkov.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Ministrstvo za zdravje Ukrajine

Nacionalna farmacevtska univerza

na temo: »Proteolitični, fibrinolitični encimi, sredstva za sistemsko encimopatijo, encimski pripravki za izboljšanje prebave, različni encimski pripravki. Antiferni. Zaviralci proteolize.

Dokončano: Lazova Ksenia

1. Uporaba encimskih pripravkov

farmakološki klinični encim

Encimski pripravki - skupina farmakoloških sredstev, ki prispevajo k izboljšanju prebavnega procesa. Bolezni prebavnega trakta različne stopnje se pojavijo pri skoraj vseh boleznih prebavil.

Vzroki za prebavne motnje so zelo raznoliki in so lahko naslednji:

1. Nezadostnost trebušne prebave zaradi

pankreatogena eksokrina insuficienca z:

- kronični pankreatitis, kamni iz trebušne slinavke

- rak trebušne slinavke

- fistula trebušne slinavke

zmanjšanje aktivnosti enterokinaze in inaktivacija encimov trebušne slinavke v črevesju z:

- razjeda dvanajstnika

- dysbiosis tankega črevesa

oslabljen prehod črevesne vsebine in moteno mešanje encimov s prehrambenim himemom, kadar:

· - duodeno in gastrostaza

· Sindrom razdražljivega črevesja

- pogoji po vagotomiji in drenažnih operacijah

zmanjšanje koncentracije encimov kot posledica redčenja pri: t

- dysbiosis tankega črevesa

- stanje po holecistektomiji

oslabljeno proizvodnjo holecistokinina, pankreasnega imina, sekretina · pomanjkanje žolčnih kislin v tankem črevesu, prirojeno ali z:

- primarna biliarna ciroza

- patologije terminalnega dela tankega črevesa

- dysbiosis tankega črevesa

želodčna insuficienca z:

- gastrektomija, gastrektomija

2. Kršitev parietalne prebave z

· Pomanjkanje disaharidaze (kongenitalna, pridobljena laktaza ali druga pomanjkanje disaharidaze)

· Motnje znotrajceličnega transporta sestavin živil zaradi smrti enterocitov (Crohnova bolezen, enteropatija glutena, sarkoidoza, sevanje, ishemična in druga enteritis)

3. Kršitev limfne drenaže iz črevesja (obstrukcija limfnih kanalov) z:

4. Kombinirane kršitve v:

Skoraj vsa zgoraj navedena stanja so v različnem obsegu indikacije za zdravljenje z encimi.

Kljub različnim vzrokom prebavne motnje najbolj izrazite motnje povzročajo bolezni trebušne slinavke, ki jih spremlja primarna insuficienca trebušne slinavke. Pojavi se pri boleznih trebušne slinavke, v kombinaciji s pomanjkanjem eksokrine funkcije (kronični pankreatitis, fibroza trebušne slinavke itd.).

V klinični praksi je pogostejša sekundarna ali relativna insuficienca trebušne slinavke, ki jo ponavadi povzroči zaužitje nenavadne hrane, njeno prekomerno količino ali začasne motnje delovanja trebušne slinavke. Pankreasna insuficienca omejuje absorpcijo hrane in lahko privede do motenj absorpcije.

Nadomestna encimska terapija je glavni poudarek pri zdravljenju bolnikov z okvarjenim prebavnim sindromom, zlasti kadar ni mogoče odpraviti vzrokov za njegov razvoj. Trenutno v klinični praksi obstaja veliko število encimskih pripravkov, ki se razlikujejo po kombinaciji sestavin, encimski aktivnosti, načinu proizvodnje in oblikah sproščanja.

V klinični praksi izbiro in odmerjanje encimskih pripravkov določajo naslednji glavni dejavniki:

1. sestava in količina aktivnih prebavnih encimov, ki zagotavljajo razgradnjo hranilnih snovi

2. obrazec za sprostitev

· O zagotavljanju stabilnosti encimov za delovanje klorovodikove kisline

O omogočajo hitro sproščanje encimov v dvanajstniku

· O zagotavljanju sproščanja encimov v območju 5-7 enot. pH

3. dobro prenašajo in brez neželenih učinkov

4. dolg rok trajanja

2. Sestava encimskih pripravkov

V primeru prebavnih motenj se uporabljajo različna zdravila, ki vsebujejo encime. Glede na sestavo lahko encimske pripravke razdelimo v več skupin:

1. Izvlečki želodčne sluznice, katerih glavna sestavina je pepsin (abomin, acidinpepsin).

2. Pankreatični encimi, ki jih predstavljajo amilaza, lipaza in tripsin (pankreatin, pancitrat, mezim-forte, creon).

3. Kombinirani encimi, ki vsebujejo pankreatin v kombinaciji s sestavinami žolča, hemiceluloze in drugimi dodatnimi sestavinami (prebavnim, prazničnim, panzinormnim, encimskim).

4. Rastlinski encimi, ki jih predstavljajo papain, glivična amilaza, proteaza, lipaza in drugi encimi (pepfiz, oraz).

5. Kombinirani encimi, ki vsebujejo pankreatin v kombinaciji z rastlinskimi encimi, vitamini (wobenzym).

6. Disaharidaza (tilaktaza).

Prva skupina encimov je v glavnem usmerjena v odpravljanje želodčne sekretorne disfunkcije. Pepsin, katepsin, peptidaze v njihovi sestavi razgradijo skoraj vse naravne beljakovine. Ta zdravila se uporabljajo predvsem pri atrofičnem gastritisu, zato jih ne smemo predpisovati za bolezni, ki se pojavljajo v ozadju normalne ali povečane kislinske proizvodnje.

Pripravki, vključno z encimi trebušne slinavke, se uporabljajo za odpravljanje motenj v prebavnem procesu, kot tudi za uravnavanje delovanja trebušne slinavke. Tradicionalno so za to uporabljeni kompleksni pripravki, ki vsebujejo glavne pankreatične encime domačih živali (predvsem lipaze, tripsina, kimotripsina in amilaze). Ti encimi zagotavljajo zadosten spekter prebavne aktivnosti (tabela 1) in prispevajo k zaustavitvi kliničnih znakov eksokrinih insuficienc trebušne slinavke, ki vključujejo izgubo apetita, slabost, tresenje v trebuhu, napenjanje, steato, kreato in amilorejo.

Tabela 1. Mehanizmi delovanja encimov trebušne slinavke

Hidrolitsko cepitveno mesto

Bistvene vezi v trigliceridih 1 in 3

Proteolitični: tripsin kimotripsin elastaza

Notranje peptidne vezi med ostanki: osnovne aminokisline aromatskih aminokislin hidrofobnih aminokislin v elastinu

alfa-1,4-glikozidne vezi v polimerih glukoze

Pripravki se razlikujejo glede na aktivnost sestavin, ki jih je treba upoštevati pri izbiri posameznega bolnika (preglednica 2). Amilaza, ki vstopa v kompleks, razgradi škrob in pektine na enostavne sladkorje - saharozo in maltozo. Amilaza večinoma cepi ekstracelularne polisaharide (škrob, glikogen) in praktično ne sodeluje pri hidrolizi rastlinskih vlaken.

Proteaze v encimskih pripravkih so v glavnem predstavljene s kimotripsinom in tripsinom. Slednje, skupaj s proteolitično aktivnostjo, je sposobno inaktivirati faktor sproščanja holecistokinina, zaradi česar se vsebnost holecistokinina v krvi in ​​izločanju pankreasa zmanjša z načelom povratne informacije.

Poleg tega je tripsin pomemben dejavnik, ki uravnava gibljivost črevesja. To je posledica interakcije z receptorji RAP-2 enterocitov. Lipaza sodeluje pri hidrolizi nevtralnih maščob v tankem črevesu.

Skupaj s pankreatinom kombinirani pripravki vsebujejo žolčne kisline, hemicelulazo, simetikon, rastlinsko koleretik (kurkumo) itd.

Preglednica 2 Glavni encimski pripravki

Pancitrat 10.000

Pankrat 25.000

Mezim Forte 10.000

Uvod v pripravo žolčnih kislin bistveno spremeni njegov vpliv na delovanje prebavnih žlez in gibljivost prebavnega trakta. Pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline, povečujejo izločanje trebušne slinavke in choleresis, spodbujajo črevesno gibljivost in žolčnik. Žolčne kisline povečajo osmotski tlak v črevesni vsebini. V pogojih mikrobne kontaminacije črevesja se dekonjugirajo, kar v nekaterih primerih prispeva k aktivaciji cAMP enterocitov z nadaljnjim razvojem osmotske in sekretorne driske.

Kombinirani pripravki, ki vsebujejo sestavine žolča in hemicelulaze, ustvarjajo optimalne pogoje za hitro in popolno razgradnjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v dvanajstniku in jejunumu. Zdravila so predpisana za nezadostno eksokrino funkcijo trebušne slinavke, v kombinaciji s patologijo jeter, žolčevodom, v nasprotju s funkcijo žvečenja, sedečim načinom življenja, kratkoročnimi napakami v hrani.

Prisotnost sestavin žolča, pepsina in hidrokloridov aminokislin (panzinorm) poleg encimov trebušne slinavke zagotavlja normalizacijo prebavnega procesa pri bolnikih s hipoacidnim ali anacidnim gastritisom. Pri teh bolnikih so ponavadi prizadete delovanje trebušne slinavke, žolča in žolča.

Hemicelulaza, ki je del nekaterih zdravil (praznična), spodbuja razgradnjo rastlinskih vlaken v lumnu tankega črevesa, normalizacijo črevesne mikroflore.

Mnogi encimski pripravki vsebujejo simetikon ali dimetikon, ki zmanjšujejo površinsko napetost plinskih mehurčkov, zaradi česar se razgrajujejo in absorbirajo v stene želodca ali črevesja.

Rastlinski encimski pripravki vsebujejo papain ali glivično amilazo, proteazo, lipazo (pepfiz, oraz). Papain in proteaze hidrolizirajo beljakovine, glivične amilaze - ogljikove hidrate, lipaze, - maščobe.

Poleg omenjenih treh skupin obstajajo tudi majhne skupine kombiniranih encimskih pripravkov rastlinskega izvora v kombinaciji s pankreatinom, vitamini (wobenzym) in disaharidazami (tilaktaza).

Oblika sproščanja zdravila je pomemben dejavnik, ki določa učinkovitost zdravljenja. Večina encimskih pripravkov prihaja v obliki dražejev ali tablet v enteričnih membranah, ki ščitijo encime pred sproščanjem želodčnega soka v želodcu in uničenjem klorovodikove kisline. Velikost večine tablet ali tablet je 5 mm ali več. Kljub temu je znano, da se trdni delci, katerih premer ni večji od 2 mm, lahko iz želodca istočasno izpraznijo s hrano. Večji delci, zlasti encimski pripravki v tabletah ali dražejih, se evakuirajo v interdigestivnem obdobju, ko v duodenumu ni prehrambenega himena. Zato se zdravila ne mešajo s hrano in niso aktivno vključena v procese prebave.

Da bi zagotovili hitro in homogeno mešanje encimov s prehrambenim himemom, so nastali encimski pripravki nove generacije v obliki mikrotablet (pancitrata) in mikrosfer (creon, liquerase), katerih premer ne presega 2 mm. Pripravki so prekriti z enteričnimi (enteričnimi) lupinami in zaprti v želatinske kapsule. Po zaužitju se želatinske kapsule hitro raztopijo, mikrotablete se zmešajo s hrano in postopoma vstopijo v dvanajstnik. Ko je pH vsebnosti duodenala višji od 5,5, se membrane raztopijo in encimi začnejo delovati na veliki površini. Hkrati se praktično reproducirajo fiziološki procesi prebave, ko se sok pankreasa izloči v obrokih kot odziv na periodični vnos hrane iz želodca.

3. Kratke farmakološke značilnosti

Atsidin-pepsin - zdravilo, ki vsebuje proteolitični encim. Prejemanje iz sluznice želodca prašičev. Tablete po 0,5 in 0,25 g vsebujejo 1 del pepsina, 4 dele kisline (betain hidroklorid). Predpisani so za hipo- in anacidni gastritis 0,5 g 3-4-krat na dan med obroki. Tablete so predhodno raztopljene? kozarci vode.

Wobenzym je kombiniran pripravek, ki vsebuje visoko aktivne encime rastlinskega in živalskega izvora. Poleg pankreatina vsebuje tudi papain (iz rastline Carica Papaya), bromelain (iz navadnega ananasa) in rutozid (skupino vitamina P). Posebno mesto ima v seriji pripravkov encimov skupaj z izrazitimi encimskimi lastnostmi deluje protivnetno, antiedematozno, fibrinolitično in sekundarno analgetično. Obseg uporabe je zelo širok. Uporablja se za pankreatitis, ulcerozni kolitis, Crohnovo bolezen, poškodbe, avtoimunski rak, urološke, ginekološke bolezni. Odmerek nastavite individualno in se giblje od 5 do 10 tablet 3-krat na dan.

Digestal - vsebuje pankreatin, žolčni ekstrakt goveda in hemicelulaza. Zdravilo se predpiše 1-2 tableti 3-krat na dan med ali po obroku. Creon je pripravek v želatinski kapsuli, ki vsebuje veliko količino pankreatina v granulah, odpornih na klorovodikovo kislino. Za zdravilo je značilno hitro (v 4-5 minutah) raztapljanje želatinskih kapsul v želodcu, sproščanje in enakomerna porazdelitev zrnc, odpornih na želodčni sok v celotnem timusu. Zrnca prosto prehajajo skozi sfinkter piloric hkrati s himusom v dvanajstnik, v celoti varujejo encime pankreatina med prehodom skozi kislo okolje v želodcu in so označeni s hitrim sproščanjem encimov, ko zdravilo vstopi v dvanajstnik.

Lycerase je encimski pripravek na osnovi ekstraktov, pridobljenih z mletjem, razmaščevanjem in sušenjem svežega ali zamrznjenega prašičjega trebušne slinavke. Kapsule vsebujejo mikrosfere s premerom 1-1,2 mm, ki vsebujejo pankreatin, so stabilne in se ne zrušijo v želodčnem okolju s pH pod 5,5. Pri dispeptičnih motnjah je predpisana 1-3 kapsule na dan, pri kroničnem pankreatitisu pa 3-6 kapsul na dan.

Mezim-forte - pogosto dodeljena za popravljanje kratkotrajnih in manjših disfunkcij trebušne slinavke. Mezim-forte dražeje prevlečemo s posebnim lakirnim premazom, ki ščiti sestavine pripravka pred agresivnimi učinki kislega okolja želodca. Pred jedjo nanesite 1-3 kapsule 3-krat na dan.

Merkenzym - kombinirano zdravilo, ki vsebuje 400 mg pankreatina, 75 ur. bromelain in 30 mg govejega žolča. Bromelain je koncentrirana mešanica proteolitičnih encimov, pridobljenih iz svežega sadja ananasa in njegovih vej. Zdravilo je dvoslojno. Zunanji sloj tvorijo bromelaini, ki se sproščajo v želodcu in imajo proteolitični učinek. Notranji sloj je odporen na klorovodikovo kislino v želodcu, vstopi v tanko črevo, kjer se sprosti pankreatin in žolč. Bromelaini ostajajo učinkoviti v širokem razponu pH (3-8), zato se zdravilo lahko daje ne glede na količino klorovodikove kisline v želodcu. Merkenzym se predpiše 1-2 tableti 3-krat na dan po obroku.

Nigedaz - zdravilo v tabletah po 0,02 g, ki vsebuje lipolitični encim. Pridobljeno iz semena Chernushka damasta. Nigedaza povzroča hidrolitično razgradnjo maščob rastlinskega in živalskega izvora. Zdravilo je aktivno v pogojih visoke in normalne kislosti želodčnega soka in pol aktivne v pogojih nizke kislosti želodčnega soka. Zdravilo se daje peroralno 1-2 tableti 3-krat na dan 10-30 minut pred obroki. V povezavi z odsotnostjo proteolitičnih in amilolitičnih encimov v pripravku je priporočljivo kombinirati nied-dase s pankreatinom.

Oraza je kislinsko odporni kompleks proteolitičnih in amilolitičnih encimov (iz kulture glive Aspergillus oryzae), sestavljen iz amilaze, maltaze, proteaze, lipaze. Zdravilo se ne uniči v želodcu, raztopi se v črevesju (pri alkalnem pH), predpisuje se 0,5 do 1 čajno žličko zrnc 3-krat dnevno ali takoj po obroku. Ena čajna žlička vsebuje 2 g zrnc, kar ustreza 0,2 g oraste.

Panzinorm - zdravilo je sestavljen iz izvlečka želodčne sluznice, žolčni ekstrakt, pankreatin, aminokisline. Izvleček sluznice želodca vsebuje pepsin in katepsin z visoko proteolitično aktivnostjo, kot tudi peptide, ki prispevajo k sproščanju gastrina, posledično stimulacijo želodčnih žlez in sproščanje klorovodikove kisline. Panzinorm je dvoslojna droga. Zunanja plast vsebuje pepsin, katepsin, aminokisline. Ta plast se raztopi v želodcu. Notranji sloj je odporen na kisline, topen v črevesju, vsebuje pankreatin in žolčni ekstrakt. Panzinorm ima nadomestni in stimulativni prebavni učinek. Zdravilo se jemlje 1-2 tableta med obroki 3-4 krat na dan.

Pancreatin je pankreatični pripravek, ki vsebuje encime, ki vsebujejo govedo. Dnevni odmerek Pancreatina je 5–10 g. Pancreatin se jemlje v 1 g 3-6-krat na dan pred obroki.

Pankurmen je kombinirani pripravek, katerega 1 tableta vsebuje pankreatin in ekstrakt kurkume (choleretic agent). Vzemite 1-2 dragees pred obroki 3-krat na dan.

Pancytrate je zdravilo nove generacije z visoko vsebnostjo pankreatina. Ima farmakodinamiko, podobno kot Creon. Želatinske kapsule vsebujejo mikrotablete v posebnem enteričnem premazu, odpornem na želodčni sok, kar zagotavlja sproščanje vseh encimov v črevesju. Dodeljena po 1 kapsuli 3-krat na dan. Pepfiz - vsebuje rastlinske encime (papain, diastase) in simetikon. Za razliko od drugih encimskih pripravkov je pepfiz proizveden v obliki šumečih topnih tablet z okusom pomaranče, ki pri raztopitvi v vodi sprosti natrijev citrat in kalij. Nevtralizirajo klorovodikovo kislino v želodcu in zmanjšajo zgago. Zdravilo se uporablja za sindrom mačka, prenajedanje, težka uporaba piva, kave, kvasa, pijač, ki vsebujejo plin, živil, bogatih z ogljikovimi hidrati, ostre spremembe v naravi hrane. Nanesite 1 tableto 2-3 krat na dan po obroku.

Solizim, lipolitični encim, pridobljen iz Perucillium solitum, hidrolizira rastlinske in živalske maščobe, kar povzroči ustavitev steatorrhe, normalizacijo skupnih lipidov in serumsko lipazno aktivnost. Zdravilo se jemlje 2 tableti (40.000 LE) 3-krat na dan med ali takoj po obroku. Tilaktaza je prebavni encim, ki predstavlja laktazo, ki se nahaja v krtačni meji sluznice jejunuma in proksimalnega ileuma. Laktozo razgradi v preproste sladkorje. Pred zaužitjem mleka ali mlečnih izdelkov dodelite 250-500 mg. Zdravilo se lahko doda živilom, ki vsebujejo laktozo.

Festal, Enzistal, Panzistal - kombinirani encimski pripravki, ki vsebujejo glavne sestavine trebušne slinavke, žolča in hemicelulaze. Uporabite 1-3 kapsule s hrano 3-krat na dan.

4. Klinične značilnosti aplikacije

Eden od pomembnih dejavnikov, ki določajo uspešnost zdravljenja, je pravilna izbira encimskega pripravka, njegov odmerek in trajanje zdravljenja. Pri izbiri zdravila je treba upoštevati naravo bolezni in mehanizme, ki so osnova za prebavne motnje. Izbira odmerka encimskega pripravka je posledica resnosti osnovne bolezni in stopnje funkcionalnih motenj poškodovanega organa. Tako je uporaba srednje aktivnih encimov trebušne slinavke priporočljiva v "mejnih" pogojih, ko se pojavijo manjše disfunkcije trebušne slinavke, ki spremljajo različne bolezni zgornjega prebavnega trakta ali se pojavijo z napakami v hrani, prenajedanjem, alkoholnim ekscesom.

Hkrati pa pacienti povzročajo subjektivne motnje glede nekaterih težav, občasne slabosti in teže v želodcu po jedi. Podobni simptomi se pojavijo pri prenajedanju, jesti nenavadno, "neznano" hrano. Še posebej pogosto se pojavlja pri ljudeh, ki so na počitnicah stran od običajnih krajev bivanja. Nova prehrana, nova mineralna sestava vode in živila povzročajo motnje v prebavi. Po 20-30 minutah po jedi se lahko včasih pojavi kratkotrajna bolečina ali stiskanje v popkovni regiji. Poleg tega lahko pride do kratke okvare blata v obliki njegovega mehčanja (tako imenovana "potovalna driska"), pojavi se napenjanje. Vendar pri objektivnem kliničnem in laboratorijskem pregledu kakršnih koli označenih sprememb praviloma ni določena.

Med nadomestnim zdravljenjem pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom je priporočljivo dajanje velikih odmerkov ali zelo aktivnih encimov. V tem primeru je odmerek encimov odvisen od stopnje eksokrine insuficience, pa tudi od posameznih prehranjevalnih navad in bolnikove želje po dieti. Pri blagem steatorrhei, ki je ne spremlja driska in izguba telesne teže, se popravek prebave doseže z dieto z nizko vsebnostjo maščob ali z 10.000 vnosom pancitrata.

Izredno pomembno je upoštevati, da je odmerek encimskih pripravkov odvisen od stopnje insuficience trebušne slinavke in vsebnosti lipaze v pripravku. Ko encimi vstopijo v tanko črevo, njihova aktivnost močno pade in že za Treitzovim svežnjem ostane le 22% tripsina in 8% lipaze. Posledično tudi pri zmerni insuficienci trebušne slinavke pride do pomanjkanja lipaze.

Ko steatorrhea, več kot 15 g maščobe na dan, kot tudi v prisotnosti driske in hujšanje, praviloma prehrana ne daje pomembnega učinka. Takšni bolniki so pokazali imenovanje kapsul iz pancitrata ali creona, ki vsebujejo 25.000 lipaz na vsak obrok. Hkrati lahko podaljšate prehrano z vključitvijo pretežno rastlinskih maščob na 60-70 g / dan. Vendar pa pri nekaterih bolnikih simptomi prebavnih motenj ostajajo pri uporabi velikih odmerkov encimov. Nadaljnje povečanje odmerka v večini primerov ne izboljša rezultatov zdravljenja.

Glavni razlogi za neuspeh encimske terapije so:

· Inaktivacija encimov v dvanajstniku zaradi zakisljevanja njene vsebine;

· Sočasne bolezni tankega črevesa (helmintske invazije, črevesna disbioza itd.);

· Neupoštevanje priporočene sheme zdravljenja pri bolnikih;

· Uporaba encimov, ki so izgubili svojo dejavnost.

Aktivnost encimskih pripravkov je v veliki meri odvisna od dejavnikov, kot so intraduodenalni pH in gibljivost tankega črevesa, ki zagotavljajo optimalno trajanje stika encimov s prehrambenim timusom. Z zmanjšanjem pH v dvanajstniku manj kot 4 se pojavi ireverzibilna inaktivacija lipaze, ki je manjša od 3,5 - tripsina. Pri pH manj kot 5 opazimo obarjanje žolčnih soli, kar spremlja slabša emulzifikacija maščob, zmanjšanje števila micelij žolča in maščobnih kislin ter zmanjšanje njihove absorpcije.

Glavni vzroki zakisljevanja dvanajstnika so povečano izločanje klorovodikove kisline, zmanjšano izločanje bikarbonatov. V teh primerih se H2-histaminski receptorji (ranitidin, famotidin) ali zaviralci protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) uporabljajo za povečanje intraduodenalnega pH skupaj z encimskimi pripravki. Odmerki zdravil in trajanje zdravljenja se določajo individualno glede na vodilni mehanizem te kršitve. Motnje v gibanju tankega črevesa spremlja tudi zmanjšano mešanje encimskih pripravkov s prehrambenim timusom, kar zmanjšuje njihovo učinkovitost. Uporaba mikrotablet in mikrosferičnih pripravkov (pancitrat, Creon, liquareaz), kot tudi dodatna uporaba učinkovin, ki normalizirajo črevesno gibljivost (antispazmodiki, prokinetiki), lahko bistveno izboljša rezultate zdravljenja.

Pri disbiozi tankega črevesa se lahko učinkovitost encimske terapije poveča z dajanjem eubiotikov za dekontaminacijo tankega črevesa.

Izbira kombiniranih encimskih pripravkov je pomembna pri kombinaciji bolezni žolčevoda in jeter s prebavnimi motnjami. Kljub temu je treba opozoriti, da uporaba drog z žolčnimi kislinami lahko poveča zastrupitev pri hudih kroničnih hepatitisih in cirozi. Pri kroničnem sindromu driske, v pogojih sekundarnih kršitev absorpcije žolčnih kislin v črevesju, lahko njihova dodatna uporaba poveča drisko. Pri bolnikih z duodenogastričnim refluksom je uporaba encimskih pripravkov, ki vsebujejo žolčne kisline (festalni, prebavni, panzistalni itd.) Nepraktična, saj v teh pogojih žolčne kisline povečajo škodljiv učinek refluksa na želodčno sluznico. Trenutno je bilo ugotovljeno, da med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa substitucijska terapija z encimi prispeva k inverzni inhibiciji izločanja žleze, kar zmanjšuje hipertenzijo v kanalih, zaradi česar se opazi analgetični učinek.

Pomembno je upoštevati, da pri kroničnem pankreatitisu encimski pripravki ne smejo znižati pH želodca, spodbuditi izločanja pankreasa in povečati drisko. Izbrana zdravila v takih primerih so tista, ki ne vsebujejo žolča in izvlečki želodčne sluznice (pankreatin, somilaza, solizim, trienzim, creon, pancitrat itd.). Ko hiperacidna stanje patogenetsko nerazumno vključitev v kompleksno terapijo dozirnih oblik, ki vsebujejo sestavine želodčnega soka (panzinorm). Uporaba panzinorma pri hiperacidnem gastritisu, peptični razjedi poveča aktivnost proteolitičnih encimov, poveča kislost želodca, kar lahko klinično izkaže tako izčrpavajoč simptom kot zgaga.

Za korekcijo kreatorije so potrebni manjši odmerki zdravil, saj izločanje proteaz pankreasa ostane dolgo časa tudi z izrazitimi strukturnimi spremembami v trebušni slinavki. Poleg tega se pri zaužitju encimskih pripravkov najprej zmanjša aktivnost lipaze in nato proteaz. Encimski pripravki za CP z eksokrino insuficienco so predpisani zelo dolgo, pogosto celo življenje. Njihove odmerke je mogoče zmanjšati s strogo dieto z omejevanjem maščob in beljakovin ter povečati s širjenjem prehrane.

Učinkovitost zdravljenja z encimskimi pripravki ocenjujemo klinično in z metodami laboratorijske diagnostike. Najbolj informativen je scatološki pregled blata in testov, ki temeljijo na določanju izločanja maščobe v blatu. Študije se izvajajo po metodi Van de Camera (kvantitativna določitev maščobe v blatu), infrardeča spektrofotometrija, radioizotop in druge metode.

Trenutno se test elastaze široko uporablja za oceno eksokrinih insuficienc trebušne slinavke. V nasprotju z obstoječimi neinvazivnimi testi lahko test elastaze odkrije endokrino insuficienco trebušne slinavke v zgodnjih fazah bolezni. Elastaza v blatu najbolj zanesljivo odraža eksokrino insuficienco trebušne slinavke Za razliko od drugih encimov se ne preneha inaktivirati pri prehodu skozi črevesje. Standardni elastazni skatološki test vsebuje monoklonska protitelesa za humano pankritično elastazo.

5. Prenosljivost in stranski učinki

Neželeni učinki pri uporabi encimskih pripravkov so izjemno redki (manj kot 1%) in so najpogosteje odvisni od odmerka v naravi.

V urinu bolnikov, ki uporabljajo visoke odmerke encimov trebušne slinavke, lahko opazimo povišano vsebnost sečne kisline. Hiperurikosurija prispeva k obarjanju sečne kisline v tubularnem aparatu ledvic, ustvarja pogoje za razvoj urolitiaze. Pri bolnikih s cistično fibrozo, ki dolgo časa uporabljajo visoke odmerke encimov trebušne slinavke, se lahko razvije intersticijska fibroza. Z celiakijo na ozadju atrofije sluznice tankega črevesa v krvi bolnikov dramatično spreminjajo izmenjavo purinskih baz z kopičenjem visokih koncentracij sečne kisline in povečanjem izločanja. Pri bolnikih s protinom se previdno uporabljajo encimski pripravki. V nekaterih primerih lahko bolnike, ki prejemajo encime, motijo ​​driska, zaprtje, nelagodje v želodcu, slabost, draženje perianalnega območja. Glavne kontraindikacije za imenovanje encimskih pripravkov, ki vsebujejo sestavine žolča, so akutni in kronični pankreatitis, akutna in huda kronična bolezen jeter, driska, vnetna črevesna bolezen, alergijske reakcije v zgodovini svinjskega mesa.

Zato je treba zdravljenje z encimskimi pripravki izvajati različno, pri čemer je treba upoštevati mehanizem razvoja bolezni, ki je osnova za prebavne motnje. Prisotnost visoko aktivnih mikrotransplantiranih in mikrogranularnih pripravkov, ki so na razpolago zdravniku, lahko bistveno poveča učinkovitost zdravljenja z encimi.

Antiferments (od grščine. Anti "proti", "obratno." In encimi) - so posebne snovi beljakovinskega izvora. Izstopajo kot rezultat vitalnih procesov v telesu. Njihov glavni namen je zaviranje ali popolna blokada delovanja encimov, kar se doseže z nastankom neaktivnih kompleksov pri medsebojnem delovanju z encimi. Tisti anti-encimi, ki so prisotni v različnih organih in tkivih telesa, ščitijo te organe in tkiva pred negativnimi učinki ustreznih encimov. Kot primer lahko navedemo anti-encime, ki zagotavljajo stabilnost sten želodca in črevesja ter jih ščitijo pred korozivnim delovanjem dokaj agresivnih prebavnih encimov, ki jih vsebuje želodčni sok. Znanstvena študija lastnosti anti-encimov pomaga tudi znanstvenikom, da dobijo nova zdravila, ki imajo lastnosti anti-encimov. Med njimi so zdravila, kot so ezerin, prozerin, fokurit (diakarb), trasiolol in drugi.