Trenutno so maligne onkološke bolezni na drugem mestu po umrljivosti na svetu. Eden najpogostejših vrst karcinomov je rak debelega črevesa. Ta izraz se nanaša na nastanek malignih epitelijskih tumorjev črevesa različnih oblik, lokalizacije in histološke strukture.
Število bolnikov se vsako leto poveča. V Rusiji je rak debelega črevesa na 4. mestu med drugimi onkološkimi boleznimi. Znanstveniki menijo, da lahko hitro rast kolorektalnih karcinomov sproži povečanje vnosa hrane v goveje, svinjsko, živalsko maščobo in zmanjšanje količine vlaknin v prehrani. Takšne domneve so bile narejene, ker se primeri razvoja raka pri vegetarijancih niso pojavili tako pogosto. Večina bolnikov so ljudje v starosti in prebivalci razvitih držav z visokim življenjskim standardom.
Rak debelega črevesa se najpogosteje razvije iz adenoma, ki velja za benigni tumor in je sestavljen iz žleznih celic. Nahaja se na površini črevesja, vendar lahko maligne celice rastejo v črevesju. Adenom ima različne velikosti. Velika novotvorba najverjetneje vsebuje rakaste celice. Majhen maligni tumor se morda ne manifestira ali moti bolnika več mesecev ali let.
Kako se razvije rak debelega črevesa?
Z nepravilno prehrano v človeškem črevesju nastajajo karcinogeni, ki prispevajo k razvoju tumorja. Pri zaprtju imajo rakotvorne snovi negativen učinek na stene debelega črevesa, zaradi česar se lahko normalne celice spremenijo v rakaste celice.
Celice raka se hitro razdelijo in rastejo po velikosti. Sčasoma nastali tumor vzame črevesni lumen in razvije črevesno obstrukcijo, krvavitev, uničenje krvnih žil. Če se takoj ne obrnete na zdravniško pomoč, lahko tumor prizadene druge vitalne organe in lahko se pojavijo nove metastaze. Konec koncev je to lahko usodno.
Razvrstitev bolezni
V sodobni medicini obstaja več specifičnih klasifikacij raka debelega črevesa, ki temeljijo na različnih značilnostih histološke strukture in narave rasti.
Glede na obliko rasti malignih tumorjev se rak deli na:
- egzofitična oblika (tumor raste v črevesnem lumnu);
- endofitno (novotvorba je v debelini črevesne stene);
- v obliki krožnika (to je razjeda-tumor, ki združuje dve predhodni obliki).
Obstaja tudi več drugih vrst tumorjev, za katere se šteje, da so slabo diferencirani (intraparietalna rast rakavih celic):
- malignega adenoma sluznice, ki povzroča mukozni ali koloidni rak. Za to vrsto so značilni obilni izločki sluzi in njihovo kopičenje. To je najpogostejša vrsta raka debelega črevesa.
- Obročast ali mukokelularni karcinom je intraparietalni tumor brez jasnih meja. Pogosto prizadene mlade. To je nevarno, ker hitro povzroči metastaze raka debelega črevesa in prizadene okoliške organe in tkiva.
- Planocelularni rak v glavnem prizadene distalno tretjino danke in se nahaja tudi v drugih delih debelega črevesa.
- Obstaja tudi skvamoznocelični tumor, vendar ga le redko najdemo.
Stopnje raka debelega črevesa
Rak debelega črevesa se pojavi in razvija postopoma. Razširi se na črevesne stene in lahko prizadene sosednja tkiva in organe. Zelo pomembno je, da opazimo začetno stopnjo razvoja tumorjev, saj bo napoved in zdravljenje ugodna. V medicini se uporabljajo naslednje stopnje razvoja raka debelega črevesa:
- 1. faza. V tej fazi je opaziti primarni tumor, ki je lokaliziran na sluznici in submukozni membrani črevesja.
- 2. faza (A). Neoplazma zaseda manj kot polovico obsega lumena debelega črevesa. Ne razteza se preko črevesja in ne kalijo stene. Prisotnost metastaz v bezgavkah.
- 2. (B) stopnja. Tumor ostaja enake velikosti, kot v prejšnji fazi se ne razteza čez debelo črevo, ampak raste v celotno steno. Bezgavke brez metastaz.
- 3. (A) stopnja. Velikost tumorja se povečuje in že traja več kot polkrog lumena črevesja. Raste skozi celotno črevesno steno, vendar ne povzroča metastaz v regionalnih bezgavkah.
- 3. (B) stopnja. Zaznava se maligna novotvorba kakršnekoli velikosti, zabeleži se veliko število metastaz bezgavk.
- 4. stopnja. Na tej stopnji obstaja obsežna tumorska lezija. Karcinom kliče ne le črevesna stena, temveč tudi vezivno tkivo, proksimalne organe. Diagnosticirajo številne metastaze, od katerih se pogosto srečujejo z oddaljenimi. Stopnja 4 raka debelega črevesa v odsotnosti resnega zdravljenja lahko vodi do smrti bolnika.
Zdravnik lahko natančno določi stopnjo razvoja raka po pregledu, različnih študijah, kot tudi po biopsiji prizadetega dela debelega črevesa in posebni študiji bezgavk.
Glavni vzroki bolezni
Vzroki raka debelega črevesa so lahko zelo številni. Med vsemi obstajajo tako osnovni kot:
- genetska predispozicija;
- nepravilna prehrana (večinoma prekomerno uživanje mesnih in živalskih maščob, jedi iz moke in živil rastlinskega izvora, izključenih iz menija);
- slabe navade (alkohol, kajenje);
- neaktivni življenjski slog;
- motnje v prebavnem procesu;
- različne bolezni kolona;
- starosti
Znanstveniki ugotavljajo, da noben posamezen vzrok ni dejavnik za razvoj raka debelega črevesa, vendar njihova kombinacija vodi do neželenih učinkov. Pomembno vlogo imajo prehranski dejavniki, zunanje okolje, kronične bolezni kolona in dednost.
Raziskovalci že v prvem letu niso dokazali negativnega vpliva na podhranjenost. Pomanjkanje potrebne količine rastlinskih vlaken in presežek mesne hrane povečuje koncentracijo maščobnih kislin, ki sčasoma zlečejo telo z rakotvornimi snovmi. Posledično vplivajo na celice in izzovejo njeno spremembo (mutacijo). Nato se celice s proto-onkogeni spreminjajo v aktivne onkogene in celica sama postane tumor po sintezi onkoproteinov. Znanstveni dokazi kažejo, da je v državah, kjer imajo raje rastlinske hrane, raven razvoja raka zelo nizka.
Kronične vnetne bolezni debelega črevesa pogosteje povzročajo maligne tumorje. Dlje ko bolezen napreduje, večje je tveganje za razvoj. Če bolezen traja manj kot 5 let, potem je v odstotkih verjetnost raka debelega črevesa do 5%, in če je več kot 30 let približno 50%. Najpogostejše kronično vnetje je ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen je manj nevarna.
Pri nevarnosti malignih novotvorb so bližnji sorodniki bolnika s kolorektalnim rakom. Dedne bolezni lahko sprožijo tudi rak debelega črevesa. Da bi zaščitili sebe, morate odstraniti črevesne polipe ali njo.
Prvi znaki in simptomi raka debelega črevesa
V začetnih fazah razvoja karcinoma bolnik ni moten in bolezen poteka brez neprijetnih občutkov. Prvi simptomi raka debelega črevesa se začnejo manifestirati na drugih stopnjah napredovanja bolezni. Bolnik začne opazovati naslednje neželene simptome:
- neugodje in / ali dolgotrajna dolgočasna ali boleča bolečina v trebuhu;
- podaljšano akutno črevesno obstrukcijo (včasih po pojavu tega simptoma je nujno kirurški poseg);
- pomanjkanje apetita in izguba teže;
- napihnjenost, tresenje;
- splošna šibkost, slabo počutje, bledica;
- vročina;
- krvavitev z blatom in krvavitvami pri vseh bolnikih. Jasen znak so iztrebki, pomešani s krvjo in sluzi.
Ko tumor raste, postanejo znaki močnejši. Omenjenim simptomom so dodani omotica, izguba zavesti, tahikardija, razbarvanje iztrebkov.
Različni simptomi in znaki raka debelega črevesa se lahko manifestirajo na različne načine. Vse je odvisno od stopnje bolezni, narave (na površini, intraparietalnega, kombiniranega tipa) in stopnje rasti malignosti. Za zadnje stopnje raka je značilna močna krvavitev in izločanje gnojne sluzi skupaj s krvjo. Zabeleženi primeri hepatomegalije in ascitesa.
Črevesna krvavitev postane bolj nevarna. Pri najmanjšem sumu se je potrebno posvetovati z zdravnikom. Zdravnik bo potreboval tudi pomoč pri močni in dolgotrajni zaprtosti. Ta problem je rešen s kirurgijo.
Možni zapleti in prognoza preživetja
Črevesni karcinom je zelo nevaren rak. Če ne začnete zdravljenja takrat, lahko tumor vpliva na druge pomembne organe. Pojavijo se zapleti v obliki abscesa, flegmona, peritonitisa. Glede na lokacijo tumorja vključujejo tudi:
- perforacija črevesa s paraproktitisom;
- razvoj črevesnega mehurja in črevesno-vaginalne fistule.
Vsi zapleti zahtevajo dodatno preiskavo in posebno zdravljenje. V napredovalnih fazah bolnikov se lahko kombinira več zapletov, kar posledično poslabša prognozo zdravljenja raka. Da bi preprečili razvoj zapletov, je potrebno pravočasno diagnosticirati maligne tumorje.
Prognoza preživetja pri raku debelega črevesa žal ni tolažba. Tretjina bolnikov umre. Diagnoza v zgodnjih fazah bolezni pomaga reševati življenja. Ali je kirurško zdravljenje mogoče učinkovito določiti glede na velikost in globino tumorske rasti v tkivu, prisotnost metastaz v sosednjih ali oddaljenih organih.
Po mnenju zdravnikov je verjetnost ponavljajočega se raka debelega črevesa običajno prisotna v prvih 5 letih po operaciji. Če po tem obdobju ni ponovitve, je tveganje za nastanek raka majhno. To se lahko šteje za dober kazalnik zdravljenja.
Pozitivna prognoza preživetja seveda vpliva tudi na stopnjo bolezni, pri kateri se je bolnik obrnil na zdravniško pomoč, in na število prizadetih bezgavk. Če se oseba z rakom 1. stopnje zdravi, potem je verjetnost preživetja in ne-ponovitve tumorja 74%. Stopnja 4 raka debelega črevesa ima zelo malo možnosti za preživetje: do 6%.
Ko pride do ponovitve, metastaze raka debelega črevesa najpogosteje prizadenejo regionalne bezgavke in jetra. Glede na zdravstvene podatke je bilo več kot 70% primerov ponavljajočega se raka diagnosticiranih s prizadeto jetra.
Diagnoza raka debelega črevesa
Vsaka bolezen, zlasti tumor, je lažja in učinkovitejša za zdravljenje, ko je majhna. Zato je za odrasle in mlade zelo pomembno, da ga gastroenterolog nenehno preiskuje in daruje iztrebke za skrito kri. S starostjo je priporočljivo, da se takšne raziskave izvajajo enkrat na tri leta, enkrat letno pa se testirajo na blato.
Sodobna medicina ima v svoji arsenalu inovativno opremo in tehnologijo nove metode, ki vam omogočajo diagnosticiranje raka debelega črevesa na kateri koli stopnji in za različne vrste bolezni.
Če je bolnik opazil prve simptome raka debelega črevesa, se bo raje posvetoval z zdravnikom. Na sprejemu se mora zdravnik držati posebnega algoritma za diagnosticiranje maligne neoplazme. Imenovati mora in voditi:
- celotno zgodovino, v pogovoru s pacientom, da bi ugotovili vse njegove pritožbe, jih analizirali;
- klinični in digitalni pregled spodnjega dela debelega črevesa;
- zbiranje krvi za klinične analize;
- definicija skrite krvi v blatu;
- Z rentgenskim pregledom, ki lahko razkrije lezijo raka debelega črevesa, tudi če ni jasnih kliničnih znakov, dobimo tudi sliko reliefa črevesne sluznice;
- sigmoidoskopija pomaga pregledati spodnji del črevesja do 30 cm, postopek pa se izvede s posebno napravo, ki se vstavi v anus;
- kolonoskopija ima podobno načelo pregleda, omogoča le pregled do enega metra črevesja;
- irrigoskopija lahko nadomesti prejšnje preglede ali zagotovi natančnejše podatke. Izvede se rentgenska slika črevesja, ki je napolnjena s specifično snovjo s klistiranjem;
- Ultrazvok organov trebuha in medenice ter endorektalni ultrazvok;
- Biopsijo neoplazme opravijo brez izjeme tisti, ki imajo črevesne polipe. Majhni del črevesne sluznice se pregleda pod mikroskopom in določi se njegova malignost.
Zdravljenje
Glavno učinkovito zdravljenje raka debelega črevesa je operacija. Trenutno v sodobni medicini obstaja več vrst izbire operacij, ki je odvisna od lokacije začetnega tumorja, njegove velikosti. Večinoma se zatekajo k tem vrstam operacij:
- Intraabdominalna resekcija rektuma.
Ta metoda je izrezala območje črevesja, na katerega vpliva tumor. Potem se konci šivajo (anastomoza) s posebnim spenjalnikom ali ročno. Včasih, če je potrebno, odstranite en konec črevesja na steni trebuha (kolostomija).
- Hartmanovo delovanje.
Če je nemogoče anastomozo ali veliko tveganje nezdravljenja, izvedite takšno operacijo. Tumor se odstrani, nato pa se del črevesja ("zgornji") pripelje do trebušne stene, drugi konec pa se šiva. Sčasoma se izvede še ena operacija, pri kateri se tudi kolostomija šiva.
Po izrezovanju območja, ki ga prizadene neoplazma, se oba konca zašijejo skupaj in izreže se ekstra črevo v anus.
V zadnjem času je zelo priljubljena. Ima številne prednosti in pomaga ustaviti napredovanje tumorskega procesa ter izboljšati kakovost življenja bolnika.
Poleg operacij se uporabljajo tudi različne terapije:
Je bil široko uporabljen v boju proti raku debelega črevesa. Ne more zamenjati operacije, vendar se lahko uporablja tako pred kot po njem. Če se pred kirurškim posegom izvaja radioterapija, lahko zmanjša velikost tumorja. To bo poenostavilo prihajajoče delovanje. Po njem se to zdravljenje uporablja za zmanjšanje tveganja za ponovitev bolezni.
Velja tudi pred in po operativnih ukrepih. Njegov namen je odstraniti metastaze in preprečiti ponovitev raka. Kemoterapija lahko podaljša in izboljša kakovost življenja bolnikov. Za njeno uporabo zdravila na osnovi platine in 5-fluorouracila v kombinaciji z leucovarinom ali kalcijevim folinatom. S pravočasno uporabo takšne terapije je napoved preživetja raka debelega črevesa zelo ugodna. V tej fazi razvoja kemoterapije se uporabljajo najnovejša, močna zdravila.
Katere ukrepe je treba uporabiti za preprečevanje bolezni?
Da bi se zaščitili pred razvojem raka debelega črevesa, morate uporabiti nekatere preventivne ukrepe:
- Redno pregledujte z zdravnikom, da se testira na kri v blatu, še posebej, če ste ogroženi. Vsaka oseba, ki je starejša od 40 let, mora biti proktosigmoidoskopija ali kolonoskopija vsake 3 leta.
- Takojšnje zdravljenje črevesne polipoze, kolitisa in drugih vnetnih bolezni, da se prepreči prehod teh bolezni v kronično obliko.
- Normalizirajte prehrano. Preglejte prehrano, odstranite obilo mesnih izdelkov, vključite v prehranske obroke, ki preprečujejo nastanek zaprtja. Obstaja več rastlinskih živil in kompleksnih ogljikovih hidratov.
- Odreži se slabih navad.
- V telesu ohraniti vsebnost vitaminov A, C, betakarotena, antioksidantov.
- Premakni se bolj in vodi pravi in zdrav način življenja.
Ta preprosta pravila bodo pomagala preprečiti razvoj raka debelega črevesa, preprečili zapleteno in dolgotrajno zdravljenje. Pomembno je, da si zapomnite, da morate ob prvih znakih tesnobe poiskati pomoč. Zdravljenje s sodobnimi metodami v zgodnjih fazah napredovanja karcinoma daje dobre rezultate. Raka ni mogoče pozdraviti s tabletami, lokalnimi zdravili ali kopeli. In izgubljeni čas bo na koncu vplival na terapevtski učinek.
