728 x 90

Zakaj je krv opažena med črevesnim gibanjem in kako diagnosticirati vzrok?

Krv med iztrebljanjem je glavni znak krvavitve iz spodnjega dela prebavil. Vzrok njihovega pojavljanja so v večini primerov bolezni debelega črevesa in anorektalne regije. V redkih primerih se takšna krvavitev pojavi s porazom zgornjih prebavil, vaskularnimi boleznimi in krvnimi boleznimi.

Razlogi

Pogosti vzroki za analno krvavitev so:

  • hemoroidi;
  • analna razpoka;
  • proktitis;
  • benigne neoplazme kolona (polipi);
  • rak debelega črevesa in danke;
  • divertikularna bolezen;
  • ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolezen;
  • črevesne okužbe (dizenterija, amebijaza);
  • travmatična poškodba anusa in danke (tujki, analni seks);
  • razjeda želodca in dvanajstnika (z obsežno krvavitvijo);
  • ekstragenitalna endometrioza;
  • stranskih učinkov nekaterih zdravil.

Značilnosti krvavitve

Že po pojavu krvi, njeni barvi, značilnostih vsebine v blatu, času razrešnice, je mogoče predvidoma določiti stopnjo poškodbe črevesja.

  • sveža škrlatna kri na spodnjem perilu in / ali toaletni papir - analna razpoka, začetna faza hemoroidov, poškodba anusa z zaprtjem;
  • sveža rdeča kri, ki ni mešana z blatom, v obliki kapljic, sprejev, trakov, lokov - hemoroidi, analne fisure, polipi, raka na danki;
  • temna kri, mešana z blatom v obliki strdkov, prog - polipi, rak padajočega črevesa, sigmoidni debelo črevo, divertikulitis;
  • driska s krvjo, velike količine sluzi, gnoja - vnetne črevesne bolezni, črevesne okužbe;
  • iztrebki v obliki "maline želeja" - rak pljučnice, naraščajoče debelega črevesa, dizenterija, poškodbe tankega črevesa.

Manj je krvi spremenjena in manj mešana z blatom, nižji je vir krvavitve.

Pogosti vzroki

Hemoroidi

Približno 10% ljudi srednjih let trpi zaradi hemoroidov, pri moških pa je 4-krat večja verjetnost, da bodo zboleli.

Sedežen način življenja, težko fizično delo in nosečnost prispevajo k njenemu razvoju.

Ob začetku bolezni je neugodje in občutek tujega telesa v območju anusa zaskrbljujoče. Nato se ponavljajo rektalne krvavitve. Pojavijo se med črevesjem ali takoj za njim. Krv je hkrati svetlo rdeče barve, ne meša se z blatom, ampak jo pokriva od zgoraj. Sledi krvi se lahko označijo na toaletnem papirju in spodnjem perilu. Volumen izbrane krvi se spreminja od nekaj kapljic do lužine. Pogosto intenzivno krvavitev vodi do anemije.

Pri vnetju skrbi bolečina, ki se pojavi med defekacijo in traja nekaj časa po njej.

Sluzni izločki dražijo kožo okoli anusa, povzročajo srbenje in prispevajo k razvoju ekcema.

Analna razpoka

Je linearna razjeda, ki se nahaja na dnu analnega kanala.

Njegovi glavni simptomi so krvavitev in bolečina, ki nastane v času gibanja črevesja. Bolečina je precej intenzivna, pekoča, zabodena, daje v mednožje, križnico, v danko. Traja od nekaj minut do nekaj ur.

Krvavitev je navadno manjša. Kri se nahaja na površini iztrebkov v obliki trakov in se z njim ne meša. Včasih se po koncu črevesne kapljice sprosti kri, ki pušča sledi na papirju ali spodnjem perilu.

Polipoza kolona

Polipi so benigne neoplazme epitelijske narave. Lahko so enkratne ali večkratne, lokalizirane v katerem koli delu debelega črevesa, nagnjene k degeneraciji v maligne tumorje.

Glavne pritožbe bolnikov s polipozo so:

  • nelagodje;
  • bolečina v trebuhu, ki nima jasne lokalizacije;
  • kršitev stolu v obliki izmeničnega zaprtja z drisko;
  • blato, mešano s sluzjo in krvjo.

Krvavitev s polipozo ni intenzivna. Kri je temna, pomešana s sluzjo in blatom, vendar je bližje polipu anusu, kri je svetlejša. Krvavitev je lahko tudi skrita in hitro vodi v anemizacijo bolnika.

Kolorektalni rak

Tumorji debelega črevesa se začnejo manifestirati samo 1,5-2 leta od trenutka njihovega nastanka. Krvavitve so pretečeni simptom in razvijajo se hektari tumorskega razpada.

Prvi znaki raka rektosigmoidnega oddelka so spastična zaprtost, iztrebki postanejo trakovi, kasneje se na njeni površini pojavita sluz in kri. Pogosto se pri črevesnem raku razvije hemoroidi, ki jih je zelo težko zdraviti. Bolečina ni značilna za to lokalizacijo in se pojavi le z razvojem črevesne obstrukcije. Palpacija tumorja ni mogoče ugotoviti niti v poznih fazah bolezni.

Če desni tumor vpliva na tumor, se prvi simptomi pojavijo zelo pozno in niso specifični. Znaki zastrupitve (povišana telesna temperatura, pospešen ESR) se povečujejo, pomanjkanje apetita, hitra izguba telesne teže. V blatu se pojavijo patološke nečistoče: sluz, kri (pogosto skrita), gnoj, včasih iztrebki v obliki "maline žele". Kasneje se pojavijo bolečine v desni polovici trebuha, pogosto se tumor določi s palpacijo.

Za rak debelega črevesa in danke, za katerega je značilna pekoča bolečina v danki, pogostega nagnjenja k iztrebljanju, sledi sprostitev sluzi iz krvi. Kri se ne meša z blatom, vendar se za razliko od hemoroidov sprosti na začetku črevesja. Fekalne mase lahko vključujejo gnoj, produkte razgradnje tumorjev.

Diverticularna bolezen

Diverticuloza v večini primerov prizadene debelo črevo, predvsem njene leve dele. Pojavnost bolezni se s starostjo povečuje, več kot 60% prebivalstva po 70 letih trpi.

Nekomplicirana divertikuloza debelega črevesa je običajno asimptomatska. Vnetje divertikula se kaže:

  • bolečine predvsem v levem trebuhu;
  • nestabilen stol;
  • zmanjšan apetit;
  • slabost;
  • zvišanje temperature;
  • levkocitoza.

Divertikulitis je zapleten s krvavitvami pri 3-5% bolnikov. Pogosto je razkošno in se nenadoma razvija. Znaki akutne izgube krvi se povečujejo (šibkost, bledica kože, omotica, tahikardija), v blatu se pojavi malo spremenjena kri.

Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen

Vnetna črevesna bolezen s podobnimi črevesnimi manifestacijami. Značilen je valovit potek pri obdobjih poslabšanja in remisije.

Glavni simptomi bolezni so:

  • krvava driska;
  • bolečine v trebuhu;
  • vročina s poslabšanjem.

V primeru ulceroznega kolitisa je lahko diareja s krvjo že dolgo časa edini simptom bolezni. Pri Crohnovi bolezni se krvavitev pojavlja redkeje, odvisno od stopnje poškodbe pa lahko v krvnem blatu najdemo temne strdke ali svetlo rdeče žile.

Poleg črevesnih lezij obstajajo sistemski simptomi (nodozni eritem, artritis, poškodbe kože in oči, sklerozni holangitis itd.)

Črevesne in druge okužbe

Analna krvavitev je včasih simptom nekaterih nalezljivih bolezni (dizenterija, tifus, amebijaza, hemoragična vročica).

Za nalezljive bolezni je značilno:

  • akutni začetek;
  • febrilna vročica;
  • šibkost;
  • glavobol, bolečine v mišicah;
  • in druge manifestacije zastrupitve: bruhanje, driska, hude bolečine v trebuhu.

Hkrati se pred bolečinami v trebuhu pojavijo krvavitve. Kri je ponavadi temna, pomešana z blatom in sluzi.

Psevdomembranski kolitis

Eden od nevarnih zapletov zdravljenja z antibiotiki. Najpogosteje se razvije na osnovi sulfonamidov, klindamicina, ampicilina, linkomicina in pripravkov cefalosporina.

Bolezen se kaže v krčenju bolečine v trebuhu, sindromu zastrupitve, hudi driski. Stol je obilno, voden, s hudimi oblikami - ima obliko "riževe juhe". V blatu so patološke nečistoče - sluz, kri.

Diagnostika

  • Digitalni rektalni pregled. Že v fazi predhodnega pregleda perinealnega območja in anusa je mogoče diagnosticirati analno fisuro in hemoroide. Finger študija omogoča, da oceni mobilnost rektalne stene, stanje bezgavk.
  • Anoscopy in rectonomanoscopy. Omogoča vam vizualno študijo rektuma in distalnega sigmoidnega kolona. Z uporabo teh metod se ugotovi prisotnost neoplazme sluznice, erozij, razjed, razpok, znakov vnetja. Te metode omogočajo tudi izvedbo biopsije tkiva, ki ji sledi koagulacija območja krvavitve.
  • Kolonoskopija. Najbolj informativna metoda, ki vam omogoča, da si ogledate debelo črevo po vsej njeni dolžini. Zaradi visoke ločljivosti, s pomočjo kolonoskopije, je mogoče prepoznati patološke spremembe v črevesju v najzgodnejših fazah, opraviti večkratno tkivno biopsijo, odstraniti polipe, koagulirati krvavitveno posodo.
  • Irrigoskopija. Rentgenska študija debelega črevesa. S to metodo je nemogoče določiti vir krvavitve, vendar je mogoče pridobiti podatke o osnovni bolezni (divertikuli, neoplazmi), ki je verjetno povzročila krvavitev.

Kdaj moram nujno obiskati zdravnika?

Normalna kri v blatu ne bi smela biti. Vsaka manjša krvavitev iz anusa je razlog za iskanje zdravniške pomoči in pregleda.

Vendar pa obstaja več situacij, v katerih je treba nemudoma zagotoviti zdravstveno oskrbo:

  • krvavitev je zelo obilna in se ne ustavi;
  • krvavitev iz anusa spremlja bruhanje s krvjo;
  • krvavitev spremlja ostro poslabšanje splošnega stanja: bledica, huda slabost, znižanje krvnega tlaka, omotica, izguba zavesti;
  • krvavitev spremlja vedno večja bolečina in vročina.

Za rutinski pregled za analno krvavitev se morate najprej posvetovati s splošnim zdravnikom ali koloproktologom. Tudi če je diagnoza očitna in neškodljiva (analna razpoka, hemoroidi), je treba opraviti popoln pregled črevesja, da se izključi resnejša patologija.

Krv iz anusa med črevesnim gibanjem je resen vzrok za razburjenje!

Kri, ki se sprošča med ali po gibanju črevesja, je simptom mnogih proktoloških bolezni in ga bolniki najpogosteje opazijo.

Če se kri pojavi enkrat in v majhnih količinah, to redko povzroči tesnobo pri človeku, vendar zaman!

Kri kot simptom proktoloških bolezni

Najpogosteje se kri med in po gibanju črevesja pojavi zaradi določenih proktoloških bolezni, ki vključujejo:

Razlogi za krvavitev iz anusa med črevesjem, v primeru teh bolezni, so naslednji: t

  1. Hemoroidi so posledica krčnih žil danke. Glavni znak pojava te bolezni je škrlatna kri po iztrebljanju na papirju. To je posledica dejstva, da fekalne mase poškodujejo hemoroidne stožce. Pacient ne čuti vedno bolečine med izločanjem krvi.
  2. Diverticuloza je patološko stanje, za katero je značilna prisotnost majhnih izboklin na črevesnih stenah. Pri vnetju izboklin pride do sproščanja krvi iz anusa in močne bolečine pri bolniku.
  3. Polipi so benigne neoplazme. Če te patologije ne zdravimo takoj, se polipi spremenijo v rakasti tumor. Krvavitve so opažene, ko so polipi poškodovani.
  4. Najpogostejši rak pri bolnikih je rak debelega črevesa. S svojim razvojem se iz anusa sprošča kri. To je zelo nevarna bolezen, ki jo spremlja bolečina v trebuhu.

Značilne lastnosti

Naravo pretoka krvi lahko spreminjamo glede na značilnosti bolezni:

  1. Če ima bolnik analne razpoke, se pretok krvi izvede v majhnih količinah. Hkrati v anusu so močne bolečine. Mešanje krvi in ​​blata ni opaziti. V prisotnosti te patologije se po gibanju črevesja na papirju opazijo kapljice krvi.
  2. Če pacientovo kri opazimo kot posledico proktitisa, potem se v blatu pojavijo tudi trakovi ne le krvi, temveč tudi sluzi.
  3. Če ima bolnik polipe, vodi do blata s krvjo. Količina in količina proizvedene krvi neposredno vplivata narava in velikost polipov. V vseh primerih pride do mešanja krvi s fekalnimi masami. Enake krvne izcedke pri bolnikih opazimo tudi pri onkologiji.
  4. Kolitis je specifična bolezen, pri kateri nastanejo razjede na sluznici rektuma. Z razvojem patologije pri ljudeh obstaja tekoča blato s krvjo.
  5. Če ima bolnik peptično razjedo, ima hudo analno krvavitev.
  6. Z razvojem divertikuloze se vsebina črevesja zmeša s krvjo.

Narava krvavitve je neposredno odvisna od posameznega poteka določene bolezni pri pacientu.

Zato morajo zdravniki pri postavljanju diagnoze paziti na značilnosti porazdelitve krvi bolnikov.

O provokatorskih dejavnikih

Obstaja veliko razlogov, zakaj se kri in po njej proizvajajo.

Glavni vzroki za to patološko stanje so bolezni prebavil ali bolezni, ki so nalezljive narave.

Na pojav krvi v blatu vplivajo:

  • razpoke v anusu;
  • Crohnova bolezen;
  • hemoroidi;
  • ulcerozni kolitis;
  • črevesni polipi;
  • duodenalna ali želodčna razjeda;
  • krčne žile v požiralniku;
  • tumorji prebavil;
  • črevesna tuberkuloza.

Če ima bolnik blato s krvjo, vendar nobena od navedenih bolezni ni bila ugotovljena, kaj je še mogoče:

  • tifus;
  • dizenterija;
  • salmoneloza;
  • hemoragična vročica;
  • okužbe z rotavirusom in enterovirusi;
  • gonoreja;
  • sifilis;
  • herpes;
  • venerični granulom;
  • rektalna gonoreja.

Vzrok za kri v blatu so helmintske invazije. Najpogosteje se to patološko stanje pojavlja kot posledica shistosoma, amebiaze.

Če se poškodujejo stene prebavnega trakta, potem pride tudi do pojava krvi v blatu med in po iztrebljanju.

Do danes obstaja veliko število bolezni, ki vodijo do pojava krvavitev v blatu.

Stol s krvjo pri odraslem človeku

Zelo pogosto se pri moških pojavi krv pri iztrebljanju, najpogosteje pri predstavnikih močnejšega spola, krvni izcedek pa je posledica razvoja hemoroidov, ciroze jeter, peptične razjede, onkoloških bolezni, nalezljivih bolezni, črevesne divertikule itd.

Če človek jemlje hormone že dolgo časa, potem to vodi do razvoja tega patološkega stanja.

Precej pogost vzrok takšne kršitve je lahko genska predispozicija. S povečano kislostjo želodca moškega zastopnika ima tudi kri in blato.

Tudi ženske niso lahke

Škrlatna kri iz anusa pri iztrebljanju pri ženskah je precej pogosta težava.

Pojavi se med razvojem ženskih polipov, divertikulozo, hemoroidi, rektalnimi razpokami, polipi, rakom debelega črevesa.

To patološko stanje se zelo pogosto opazi pri ženskah, ki so v zanimivem položaju. To je zato, ker plod pritiska na prebavni trakt. V večini primerov se krv preneha sproščati po rojstvu otroka.

Tekoča, krvava in bolna

Tekoče blato s krvjo se pojavlja zelo redko. Ta patologija se lahko pojavi kot posledica reakcije telesa na učinke strupenih snovi.

Če se v gastrointestinalnem traktu pojavi razvoj patogenih mikroorganizmov, to povzroči sproščanje krvi v obdobju iztrebljanja. Zelo pogosto se ohlapno blato opazi z:

  • okužba z rotovirusom;
  • dizenterija;
  • salmoneloza;
  • kolitis;
  • gastroenteritis.

Če oseba poje podstandardne izdelke, to povzroči drisko s krvjo. Patološko zdravljenje je usmerjeno k odpravi njegovih simptomov.

Krvava ovira

Zaprtje s krvjo je zelo pogosto pri moških in ženskah. Patologija nastane zaradi poškodbe sluznice debelega črevesa s fekalnimi masami.

Vzrok za nastanek takega patološkega stanja je lahko slaba prehrana bolnika. Če bolnik razvije nevro-regulacijske motnje ali črevesne bolezni, to povzroči zaprtje.

Sedežni način življenja je tudi glavni vzrok patologije. Za zdravljenje zaprtja mora bolnik voditi zdrav način življenja.

Kako naj bo to trenutek, da ne zamudiš?

Prvi cilj pri zdravljenju bolnikov, ki imajo krvni izcedek po črevesju, je pravilna diagnoza.

V ta namen bolnik opravi študijo s strani gastroenterologa, opravi preiskave stolov in krvi. Po potrebi se lahko usmeri na ultrazvočno ali magnetno resonančno slikanje.

Zdravljenje patologije najpogosteje pomeni odstranitev vzrokov za nastanek patologije.

Na primer, če se izcedek krvi pojavi kot posledica gastritisa, potem je to zdravljenje te posebne bolezni. Najpogosteje uporabljeno zdravljenje je medicinska terapija. Obstajajo primeri, ko obstaja potreba po kirurškem posegu.

Če ne opravite pravočasno zdravljenje patologije, lahko to povzroči določene zaplete.

Na primer, ko se lahko pojavijo razpoke v danki po določenem času.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili pojavu krvi med blatom, je treba upoštevati nekatere preventivne ukrepe.

V ta namen mora bolnik pravilno jesti. Je treba jesti zelenjavo, sadje in različne izdelke, ki vključujejo vlakna v majhnih količinah.

To bo prispevalo k normalni prebavi in ​​konsistenci blata, ki ne bo dražila sluznice prebavil.

Prav tako mora oseba ohraniti pravilen način življenja. Veliko se mora premikati, igrati šport. Vsi ti preventivni ukrepi bodo omejili možnost kršitev in posledično možnost pojava krvi po črevesju.

Krv v blatu med ali po dekapaciji je zelo resno patološko stanje, kar kaže na prisotnost prebavnega trakta.

Če opazite prve znake patologije, boste morali poiskati pomoč proktologa, ki bo pravilno diagnosticiral in predpisal racionalno zdravljenje.

Vzroki za izločanje krvi med in po blatu

Eden izmed najbolj motečih simptomov črevesnih bolezni je kri med črevesjem. Tudi neznatna krvavitev lahko pomeni resne zdravstvene težave, zato ne pozabite na obisk specialista.

Eden izmed najbolj motečih simptomov črevesnih bolezni je kri med črevesjem.

Značilnosti krvavitve iz danke

Barva izcedka in njegov značaj sta lahko odločilna dejavnika pri določanju številnih bolezni. Po naravi krvavitve med črevesjem lahko razdelimo na:

  • kri v blatu;
  • krvavo blato.
Rektalna krvavitev kaže na težave s kolonom ali rektumom.

Kri v blatu je lahko vidna ali skrita, svetlo rdeča, bordo ali črna. Vzroki za analno krvavitev so različni, od neškodljivih draženja prebavil, ki se končajo z resnimi boleznimi, kot so hemoroidi ali rak debelega črevesa in danke.

Včasih je kri v blatu nevidna golim očesom - latentna krvavitev. Možno ga je zaznati le pri testu okultne krvi.

Krvava blata - svetlo rdeča kri iz anusa, pomešana z blatom ali krvnimi strdki. Rektalna krvavitev kaže na težave z debelo črevo ali rektumom, anusom.

Barva krvi je odvisna od izvora krvavitve: bližje je anusu, svetlejši je odtenek krvi. Zato v primeru poškodbe sigmoidne sluznice ali rektuma opazimo svetlo rdečo kri, prečno - temno rdečo.

Včasih je kri s črnim črevesnim gibanjem, ki ima neprijeten vonj. Črne, smrdljive vonjave, imenovane melene. Pojavi se, ko je kri v debelem črevesu dolgo časa, in bakterije v njej so se razgradile v kemikalije (hematin), ki so črne barve.

Melena - krvavitev iz zgornjega dela prebavnega trakta lahko signalizira prisotnost razjede na želodcu ali 12 razjed dvanajstnika ali prisotnost razjede tankega črevesa.

  • maligni ali benigni tumorji prebavil;
  • ulcerozni kolitis;
  • granulomatozni enteritis (Crohnova bolezen);
  • črevesna divertikula.

Kdaj je najboljši čas za odhod na stranišče: zjutraj ali zvečer? In kaj je razlog?

Bolezni, ki povzročajo krvavitev

Mnogi moški in ženske se pritožujejo na sprejeme pri proktologu: "Zaradi krvi grem na stranišče, kaj je lahko razlog?". Pravzaprav je zelo pomembno določiti naravo krvavitve, ker je edini način, da se znebimo tega.

Svetla rdeča kri pri odhodu na stranišče je značilen znak hemoroidov.

Krv iz anusa lahko kaže na prisotnost bolezni prebavil, notranjih organov ali znak prisotnosti infekcijskega procesa.

Analna razpoka

Zelo boleča bolezen, katere glavni simptom so ostre bolečine med iztrebljanjem, krvni izcedek, krč analnega sfinktra.

Ostro huda bolečina se pojavi na začetku dekapacije, pogosto spremlja krvavitev, se nadaljuje še dolgo po gibanju črevesja. V odsotnosti ustrezne terapije postane analna razpoka kronična - na robovih razpoke nastane brazgotina.

V kroničnem poteku bolezni se bolečine pojavljajo manj pogosto, vendar krvavitev in krči ostajajo. Ti simptomi se lahko združijo s srbenjem v anusu.

Hemoroidi

Če opazite, da po stranišču obstaja veliko krvi na toaletnem papirju, je priporočljivo diagnosticirati hemoroide. Dva značilna znaka te bolezni:

Hemoroidi nastanejo zaradi stagnacije v žilah v medenični regiji, poslabšanja oskrbe z kisikom v venskih stenah. Žile, ki so dolgo časa napolnjene s krvjo, se raztezajo, povečajo se hemoroidni vozli, ki kasneje postanejo tanjše, nastanejo majhne rane, erozija, razpoke. Prav ti povzročajo takšen simptom kot kri med črevesnim gibanjem.

Hemoroidi nastanejo zaradi stagnacije v žilah v medenični regiji, poslabšanja oskrbe z kisikom v venskih stenah.

Posebna značilnost hemoroidne krvavitve je, da se kri sprosti le med ali takoj po črevesju. To so lahko majhne kapljice na toaletni papir po gibanju črevesja ali precej intenzivne krvave krvavitve, ki vodijo v razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa.

Drugi znaki hemoroidov so:

  • neugodje v anusu;
  • bolečine v obdobju poslabšanja;
  • pekoč občutek in srbenje v anorektalnem območju.

Lahko grem na stranišče za hemoroide brez bolečin? Več si preberite tukaj.

Polipi

Polipi se imenujejo tvorba sluznice debelega črevesa, ki se dviga nad njeno ravnjo. Navzven izgledajo kot rdečkaste ali rumenkaste grbe, katerih površina je prekrita s sluzjo.

Polipi se imenujejo tvorba sluznice debelega črevesa, ki se dviga nad njeno ravnjo.

Polipi so pravzaprav predrakavostna bolezen, saj je njihova dolgotrajna prisotnost v črevesju preobremenjena z razvojem malignih tumorjev.

Težava je v tem, da so polipi v mnogih primerih asimptomatični in so zaznani povsem po naključju. Simptomatologija se večinoma opazi, ko je vnetje pritrjeno ali če je poškodovan polip. V tem primeru je značilna driska z izločanjem krvi in ​​sluzi. Postopoma se razvije izčrpanost in anemija.

Če se polipi nahajajo v začetnem segmentu črevesja, lahko izpadajo, zadavijo ali krvavijo med črevesjem.

Divertikulitis

Diverticula - nastajanje črevesne stene, lokalizirano v debelem ali tankem črevesu. So asimptomatske, vendar so polne resnih zapletov, vključno z:

  1. Črevesna krvavitev - kri se pojavi po blatu, škrlatini ali v obliki strdkov. Hkrati je opažena splošna šibkost, bledica, hipotenzija. Poleg krvavitev so opažene tudi bolečine v trebuhu, zaprtje ali driska.
  2. Črevesna obstrukcija - je posledica kršenja fekalne mase skozi črevo na mestu divertikula.
  3. Peritonitis (gnojno vnetje peritoneja) - se razvije zaradi prodiranja črevesne vsebine v trebušno votlino skozi luknjo v steni divertikula.
Diverticula - nastajanje črevesne stene, lokalizirano v debelem ali tankem črevesu.

Peptični ulkus

Skupaj z naslednjimi simptomi: t

  • bolečine na vrhu trebuha. Obstaja bolečina z občutkom lakote in po zaužitju izgine, je prebodena, boleča v naravi;
  • povečana lakota;
  • slabost;
  • napihnjenost, napenjanje;
  • zgaga, bruhanje.

V odsotnosti zdravljenja pride do kroničnega bruhanja krvi in ​​krvi med gibanjem črevesa - znaki notranje krvavitve, ki so nevarni za življenje osebe.

Ulcerozni kolitis, granulomatozni enteritis

Te vnetne črevesne bolezni imajo podobne simptome, med katerimi so;

  • bolečine v desnem ali levem trebuhu;
  • WC s krvjo, anorektalna krvavitev;
  • artritis;
  • spondilitis;
  • kožni izpuščaji;
  • izguba teže;
  • grozljivo stanje.

Če ni zdravljenja teh bolezni, so značilni zapleti oči, jeter, srca in trombolitikov.

Phlebectasia

Ta motnja se večinoma pojavi v ozadju jetrnih bolezni, tromboze ali kompresije portalne vene, ki povzroča portalno hipertenzijo, tj. povečanje tlaka v portalni veni. Zaradi težav s pretokom krvi se žile požiralnika podaljšajo, razširijo, vrtečejo, oblikujejo krčne vozle in mikrostrukture, ki jih spremlja krvavitev.

Po statističnih podatkih je bolezen pri moških dvakrat pogostejša kot pri ženskah. Drugi simptomi so:

  • podiranje;
  • zgaga;
  • nelagodje in težo v prsih;
  • težave pri požiranju hrane;
  • srčne palpitacije.
Srčna palpitacija je eden od znakov flebektazije.

Onkološke bolezni

Krv med iztrebljenjem lahko kaže na prisotnost maligne neoplazme v debelem črevesu. Še posebej pozorna naj bo, če krvavitev spremljajo simptomi, kot so:

  • motnje blata: driska in zaprtje;
  • bolečine v trebuhu;
  • videz blata v obliki trakov;
  • napenjanje;
  • drugi znaki, značilni za onkopatologijo: utrujenost, hujšanje, kratko sapo.

Drugi razlogi

Krvavitev med črevesnim gibanjem ima lahko druge vzroke:

  1. Pri ženskah je lahko posledica endometrioze debelega črevesa.
  2. Krv v blatu pri odraslih je lahko posledica angiodisplazije - motnje rasti in povečane krhkosti krvnih žil zaradi staranja telesa.
  3. Črv infestacije - pogosto krvavitev spremlja srbenje v zadnji luknji.
  4. Bolezni krvi - levkemija, mezenterijska tromboza.
  5. Ishemični kolitis je patologija, ki se razvije kot posledica motene oskrbe s krvjo v črevesni steni.
  6. Pogosto so vzrok za rektalne krvavitve okužbe: šigeloza (dizenterija), amoebna dizenterija, balantidiaza.
Krv v blatu pri otrocih in mladostnikih ima iste razloge kot pri odraslih.

Krv v blatu pri otrocih in mladostnikih ima iste razloge kot pri odraslih. Pri dojenčkih v prvih letih življenja lahko prisotnost krvi v blatu kaže:

  • pomanjkanje laktaze;
  • alergijska reakcija na mlečne beljakovine;
  • črevesne nepravilnosti (Hirschsprungova bolezen);
  • podaljšano zaprtje.

Kaj storiti?

Izolacija krvi med in po gibanju črevesa je vedno alarmanten simptom, ki zahteva sodelovanje pristojnega strokovnjaka. Brez diagnostičnega pregleda ni mogoče ugotoviti vzroka tega pojava in zato ustrezno zdraviti.

Takoj se obrnite na strokovnjaka, če:

  • ni prvič, da ste opazili kri po črevesju in še niste obiskali zdravnika, ne glede na naravo in obilnost krvavitve;
  • imate intenzivno krvavitev, ki ne mine 15-30 minut;
  • imate slabo dednost (v preteklosti so primeri dedne polipoze, kolorektalni rak itd.);
  • poleg krvavitve so simptomi, kot so bolečine v trebuhu, omotica, zvišana telesna temperatura, bruhanje, šibkost;

Kateri zdravnik lahko pomaga pri krvavitvi iz anusa? Proktolog se ukvarja s takšnimi težavami, vendar pa v mnogih primerih potrebujejo nasvete in druge strokovnjake: terapevt, kirurg, endokrinolog.

Za diagnozo lahko zahtevate naslednje vrste diagnostike:

  • vizualni pregled pri zdravniku;
  • instrumentalne vrste diagnostike: rektoskopija, anoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, gastroduodenoskopija;
  • laboratorijski testi: krvni test, iztrebki, vključno s testom za skrito kri za odkrivanje notranjih krvavitev.

Način zdravljenja je odvisen od končne diagnoze in splošnega stanja bolnika. To je lahko konzervativna ali radikalna terapija.

Mnogi ljudje pomotoma mislijo, da je kri med črevesjem, še posebej brez bolečin, neresen simptom, ki ne zahteva takojšnjega strokovnega nasveta. Vendar pa je treba razumeti, da lahko kaže na prisotnost predrakavih in onkoloških bolezni. Bolje je, da ga pravočasno pregledamo in se prepričamo, da nimate resne patologije.

Izločanje krvi: določanje vzroka za barvo krvnega izcedka

Bodite pozorni na intenzivnost in barvo krvavitve, prisotnost bolečine. Obstaja velika razlika - to so sledi krvi na toaletnem papirju, v straniščni školjki, krvnih strdkih ali močnih krvavitvah iz anusa.

Razlogi

Vzroki za izgubo krvi iz anusa so številni. To so lahko analne razpoke ali huda patologija, na primer rak debelega črevesa. Stol s krvjo pri otroku ali odraslem je razlog za odhod v bolnišnico.

Vzroki krvavitve iz anusa:

  • krvavitev iz danke ali debelega črevesa;
  • hemoroidi;
  • krvavitve iz različnih delov prebavnega trakta;
  • maligni tumorji spodnjega črevesa in požiralnika;
  • analna razpoka;
  • rak želodca ali črevesja;
  • ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolezen;
  • disbakterioza;
  • črevesne okužbe;
  • črevesna tuberkuloza;
  • okužba s paraziti.

Pojav krvi med gibanjem črevesja je lahko povezan z jemanjem zdravil. V tem primeru morate opustiti ta zdravila. Včasih je pojav krvi med črevesnim gibanjem povezan z virusnimi boleznimi.
Pri ulceroznem kolitisu, Crohnovi bolezni ali disbiozi se v blatu pojavijo temno rdeči krvni strdki. Bolečina ni.

Pojav rdeče krvi na koncu dekapiranja na toaletnem papirju z zaprtjem je norma. To se zgodi, ko je anus zlomljen.

Opazovanje hemoroidov, analnih razpok in raka se ne vidi samo v blatu, ampak tudi na toaletnem papirju in spodnjem perilu. Krvni strdki v anusu vedno spremljajo hude bolečine in krvavitve iz anusa.

Če ohlapne blato s krvjo spremljajo bolečine v trebuhu in frustracije, potem je najverjetneje razlog za črevesno okužbo. Možnosti za grižo in salmonelozo so velike.

Izločanje krvi iz anusa pri ženskah in moških se lahko sproži s poškodbo danke. Bolečine in kri med črevesnim gibanjem se pojavijo ne samo z zaprtjem, analnimi razpokami in hemoroidi. Temni strdki iz anusa, ki povzročajo hudo bolečino, so lahko posledica divertikula v debelem črevesu.

Najnevarnejši simptom je skrita kri brez bolečin. To je znak resnih bolezni prebavil, na primer raka debelega črevesa, parazitskih lezij, malignih tumorjev želodca, požiralnika ali rektuma.

Nekatera zdravila in hrana lahko obarvajo blato, kar mu daje temno rdečo ali vinsko rjavo barvo. Da ne bi skrbeli zaman, morate 2-3 dni izključiti iz prehrane sladkorne pese, borovnice, drugih rdečih jagod in zelenjave ter pripravkov z aktivnim ogljem in železom. Če so iztrebki rdeči, morate iti v bolnišnico.

Če je med črevesjem pri ženskah brez krvi prisotna kri, je to lahko posledica anemije zaradi pomanjkanja železa.

Pri dojenčkih je lahko pojav krvi med črevesjem povezan s zaprtjem, analnimi razpokami, disbakteriozo, atopičnim dermatitisom, črevesnimi okužbami, vnetnimi procesi in polipi v črevesju ter s helmintiazo.

Pri kronični zaprtosti pri dojenčkih morate iti k zdravniku.

Kaj pomeni barva krvi?

Lokacija krvavitve se lahko določi glede na barvo krvi med gibanjem črevesja: v katerem delu prebavil je izguba krvi.

Če je vir krvavitve v anusu, je vedno rdeča kri. Čim bližje je izguba krvi, tem svetleje krvavitev. Lastnosti po vrsti in barvi:

  • Pri porazu spodnjega dela prebavil (rektum in sigmoidno debelo črevo) je svetlo rdeča kri.
  • Temno rdeča ali vinsko-burgundska razrešnica se pojavi pri krvavitvi v debelem črevesu in transverzalni črevesju.
  • Črna ali katranska kri (melena) iz anusa brez bolečine kaže na izgubo krvi v zgornjem delu prebavil, npr. Pri razjedi na želodcu ali dvanajstniku.
  • Pojav škrlatne krvi v črevesju, ki ni mešan z blatom, kaže na analne razpoke ali krvavitve iz hemoroidov. Tudi oseba čuti srbenje in pekočo anus. Kri lahko kaplja ločeno po tem, ko je blato ali ostane na toaletnem papirju. Škrlatna barva lahko kaže tudi rak na danki.

Samopreizkus

Za neodvisno oceno resnosti stanja je treba določiti vrsto in barvo krvnih izločkov, njihovo intenzivnost. Po tem bo jasno, v katerem oddelku je prišlo do krvavitve.

Nato ocenite splošno zdravje. Če imate slabost, slabost, bruhanje, glavobol, bolečine v trebuhu, omotico ali zvišanje telesne temperature, je najbolje, da greste v bolnišnico. To je lahko črevesna okužba, razjeda želodca ali dvanajstnika, gastrointestinalna maligna neoplazma. Bolnik potrebuje posebno medicinsko terapijo.

Pri moških se krvavitev v blatu lahko pojavi pri raku prostate, pri ženskah s krčnimi žilami presredka in pri intestinalni endometriozi.


Vsako krvavitev, tudi manjšo, je treba zdraviti.

Kateri zdravnik naj se posvetuje, če je med črevesjem kri?

Z pojavom krvi v blatu, pri moških ali ženskah ni pomembno, morate obiskati terapevta in proktologa. V prihodnosti boste morda potrebovali pomoč gastroenterologa. Če ima otrok blato iz krvi, je treba otroka takoj pokazati pediatru.

Diagnostične metode

Pred zdravljenjem krvavitve iz anusa je treba ugotoviti njegov vzrok. Po odhodu v bolnišnico bo zdravnik naročil pregled.

Vključuje:

  • analiza fekalne okultne krvi;
  • koprogram;
  • analiza iztrebkov na jajcih črvov;
  • sigmoidoskopija - pregled debelega črevesa na razdalji 40 cm;
  • rektalni pregled spodnjega danca;
  • vizualni pregled anusa.

Za pojasnitev diagnoze lahko zahtevajo instrumentalne metode diagnoze - ultrazvok debelega črevesa, rentgenski prebavni trakt in kolonoskopija.

Skrito krvavitev zazna Gregersenova reakcija. 3 dni pred analizo ne morete jesti mesa, rib, pripravkov železa in umiti zobe. Rezultat je pozitiven, če se po blatu z ocetno kislino blato obarva modro ali zeleno.

Če krvavitev iz zgornjega dela prebavil, diagnoza je gastroenterologist. Ob pregledu zdravnik palpira trebuh, ultrazvok želodca in tankega črevesa. Poleg tega je morda potrebna gastroskopija ali fibrogastroduodenoskopija.

Kdaj je nujna nujna pomoč?

V takih primerih je treba v bolnišnico pripisati izločke s krvjo:

  • Obilno odvajanje krvi ali škrlatnih strdkov.
  • Rahlo, vendar dolgotrajno krvavitev iz anusa. Kapljice krvi ne ostanejo samo na toaletnem papirju po gibanju črevesja, ampak tudi na spodnjem perilu. Trajanje iztrebljanja s krvjo več kot teden dni.
  • Hkrati s krvavitvami pride do krvavitve in poslabšanje bolnikovega počutja.
  • Krvni izcedki so povezani z vročino. To je vedno znak okužbe ali vnetja.

Analna razpoka lahko povzroči toliko krvavitev, da bo bolnik potreboval zdravniško pomoč.

Z pojavom krvavitve v blatu, morate obiskati proktologa. Krvavitve zaradi bolezni prebavil vedno spremljajo dodatni simptomi v obliki slabosti, bruhanja in bolečine v trebuhu.

Krv v blatu pri odraslih: vzroki in zdravljenje

Neobičajni iztrebki, ki imajo na toaletnem papirju nejasne vključke ali škrlatne oznake, so opozorilni znaki, ki zahtevajo takojšen odziv. Kako nevarna je situacija odvisna od intenzivnosti razrešnice, pogostosti njihovega videza, prisotnosti dodatnih znakov. Tudi če je nelagodje minimalno, ne morete dovoliti, da se situacija spremeni.

Krv v blatu pri odraslih se šteje za negativno manifestacijo. Če takih simptomov prvič ne opazimo, so lahko samo resne bolezni vzrok za spremembe, ki so se zgodile.

Nevarnost stanja

Glede na število krvnih mas v blatu se opazi več možnosti za razvoj patologije:

  • Manjša izpustnost se ugotovi, ko škrlatka kri izhaja iz rektuma v kapljicah z glavnim volumnom blata in brez bolečin.
  • Zmerni proces je prisotnost grudic temno rdeče barve, včasih s sluzjo.
  • Močna krvavitev se kaže z obarvanjem večje mase iztrebkov v rdečem ali temnejšem tonu.

Stanje v razvoju je lahko smrtno nevarno, če poleg zgoraj omenjenih pojavov klinično sliko dopolnjujejo tudi naslednji pogoji:

  • Povečano znojenje.
  • Občutek šibkosti.
  • Povečanje temperature.
  • Emetic poziva.
  • Hudi krči.

Kdaj obiskati zdravnika

Načrtujte obisk medicinske ustanove, če se izčrpanost krvi pri ženskah ponavlja. Taka anomalija pogosto pomeni resne motnje, vključno s poškodbami črevesnih tkiv. Da bi razjasnili situacijo, lahko samo rezultati proktologov v skladu z rezultati analize.

Izločki v krvi: vzroki

Ženske povzročajo negativne simptome pri različnih boleznih in funkcionalnih motnjah, bistvo mehanizma pa ostaja nespremenjeno - poškodovana so mišična tkiva, sluznice in krvne žile.

Analna razpoka

Posebnost države je majhna količina značilnih vključkov v iztrebkih po vsakem obisku stranišča. Dodatni znak - pekoč občutek pri praznjenju črevesja, bolečina v anusu. Poškodba sten analnega kanala je posledica težkega dela, proktitisa, hemoroidov. Druga možnost - izhod skupaj z iztrebki tujega telesa. Razpoke pri ženskah so lokalizirane na kateri koli površini anusa. Pri moških je diagnosticirana le posteriorna stena.

Hemoroidi

To je anorektalni problem. Podkožno vozlišče je podaljšek žilnega pleksusa. Razlog za njegovo povečanje je težek odtok fiziološke tekočine. Posledica tega je, da izobraževanje "raste" in začne spominjati na pavšalno navzven. Če pride do erozijskih sprememb, se pojavi krvavitev, ki je v obliki škrlatne linije vidna po obisku stranišča.

Podaljšanje zaprtja, dvigovanje uteži, zadrževanje večine časa v stalnem ali sedečem položaju postane dejavnik, ki izzove patologijo. Če se odkrijejo krvavitve, zdravniki navajajo poslabšanje hemoroidov. Pogosto izražena manifestacija patologije kaže, da se faza cikla približuje kritičnim danom. To stanje je posledica povečanega krvnega obtoka v medeničnem predelu, prelivanja in vnetja vozlišč.

Polipi v črevesju

Rastline, ki se oblikujejo na stenah, so benigne formacije, ki dolgo časa ostanejo neopazne. Manjše spremembe se pojavijo le ob kršenju stolu - možne so tudi driska in zaprtje. To stanje je posledica nezadostne motorične aktivnosti črevesja. Če so polipi poškodovani, se rane začnejo krvaviti. Obseg izločkov, ki se spreminjajo z blatom, je neposredno odvisen od velikosti oblikovane strukture.

Onkologija

Ko se diagnosticira polipoza in se z vsakim črevesjem izloči v blato, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom, da se izključi rak. Vsako fazo bolezni lahko spremlja pojav značilnih škrlatnih zaplat v blatu. Izhodne mase imajo intenzivno rdečo barvo, če je maligni tumor v fazi upadanja. Med tem postopkom se poškodujejo velika plovila, tako da se je splošno dobro počutje poslabšalo.

Akutna črevesna okužba

To patologijo dokazuje prisotnost vene rjavo rdeče barve v blatu. Ena od variant bolezni je polna resnih zapletov dizenterije. Značilni simptomi so prisotnost v blatu skupaj s krvjo sluznice, gnojnih vključkov.

Ko imajo iztrebki tekočo konsistenco in svetlo rdečo barvo, zdravniki navajajo poškodbe črevesnih sten. O vnetnem procesu pravi vročina, fizična šibkost.

Crohnove bolezni

Glavni znaki kršitve so stalne ali redno ponavljajoče se bolečine v sredini ali spodnjem delu trebuha, ki presegajo normalno temperaturo. Število iztrebkov lahko doseže 20 na dan. Sum za patologijo se pojavi, če se v splošnem krvnem testu poveča raven levkocitov, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov v primerjavi z normo.

Ko se razjede na stenah začnejo krvaviti, je treba zdravljenje s hemostatiko načrtovati čim prej. Takšna patologija je kronična, zato je potrebna popolna revizija običajnega načina življenja, stalno upoštevanje prehrane in jemanje podpornih zdravil. Pomanjkanje terapije vodi do hude anemije.

Podobno Crohnova bolezen poteka z ulceroznim kolitisom. V rizično skupino spadajo kadilci, osebe, ki so izpostavljene gastrointestinalnim okužbam, bolniki s slabo dednostjo.

Intestinalna divertikuloza

Patologijo spremlja nastanek majhnih izboklin na stenah prebavnega trakta, ki se lahko pod določenimi pogoji vnamejo. Drug razlog je škoda na strukturah, ki je posledica krčenja mišic ali spodbujanja hrane v komi.

Poleg krvavitve se v trebuhu pojavijo boleči krči, telesna temperatura se dvigne. Nelagodje je lokalizirano na desni in levi strani. Stanje se rahlo izboljša po sproščanju plinov in sprostitvi črevesja iz zbranih vsebin. Na splošno je neprijeten simptom vedno prisoten. Krepitev intenzivnosti bolečine prispeva k fizičnemu naporu, upogibanju, napetosti trebušnih mišic, pritisku na peritonealno regijo.

Če se med divertikulozo sprostijo krvave mase, se lahko zahteva operacija, v kateri se odstranijo poškodovana tkiva. V drugih primerih morate skrbeti za učinkovito delo črevesja, normalizacijo peristaltike z jemanjem zdravil, ki jih predpiše zdravnik.

Endometrioza

Kri na blatu med črevesnim gibanjem včasih spremlja zgolj ginekološki problem. Značilni vključki v blatu v kritičnih dneh morajo voditi do misli o razvoju bolezni. Spremembe so razložene z dejstvom, da sluznica maternice prodira v sosednje organe. Glavni vzrok za motnjo je hormonsko neravnovesje, zlasti nezadostna raven steroidov. Drug vzrok je nizek imunološki status.

Natančna diagnoza

Bolezen je mogoče zdraviti z upanjem na okrevanje le, če se izvede celovita predhodna diagnoza z oceno stanja glavnih telesnih sistemov. Na situacijo se je treba odzvati, tudi če se krvavitev iz ženske pojavi brez bolečin.

Samo proktolog lahko na podlagi številnih študij izvede pravilno diagnozo.

Analiza blata

Namen postopka za določitev skrite krvi v blatu je preučevanje delovanja prebavil, prepoznavanje možnih težav. Včasih mase iz črevesja nimajo rdečkaste barve z vsakim črevesnim gibanjem. V teh primerih se študija izvaja čim bolj informativno.

Rektoromanoskopija

Omogoča vam, da z uporabo endoskopa dobite zanesljivo diagnozo, ki zagotavlja kakovostno preiskavo spodnjega črevesa. Da bi dobili sliko, ki pojasnjuje situacijo, je cev, opremljena s kamero, vstavljena v anus za 30 cm.

Kontraindikacija za držanje je močna neprestana krvavitev. Za zanesljive rezultate potekajo pripravljalni dogodki. To je strogo upoštevanje prehrane, čiščenje klistir na dan postopka.

Kolonoskopija

Predpisana ji je, ko po sigmoidoskopiji ostanejo dvomi o stanju črevesja. Med pregledom se sonda uporablja za pregled celotnega prostora kolona. Hkrati s preučevanjem sluznic se vzame material za biopsijo. In tudi, je mogoče izvesti mini operacijo za odstranitev polipov.

Kot v prejšnjem primeru pred manipulacijo poteka prehod na strogo prehrano in jemanje zdravil za čiščenje črevesja. Dan pred predvideno študijo lahko bolnik pije samo. Preživite kolonoskopijo samo na prazen želodec. Kontraindikacija je ulcerozni kolitis v akutni fazi zaradi tveganja perforacije vnetih sten. V večini primerov je postopek načrtovan z uporabo splošne anestezije.

Ne samo proktolog, ampak tudi gastroenterolog bi moral opraviti pregled. Po lastni presoji se lahko našteti kompleks dopolni z ultrazvokom, da se oceni stanje žolčnika, jeter. Če obstaja sum na bolezni prebavnega trakta, načrtujte gastroskopijo. Priporočljivo je tudi, da se posvetujete z ginekologom.

Preprečevanje črevesnih bolezni

Spodnji del gastrointestinalnega trakta lahko primerjamo z lakmusovim papirjem. Glede na njegovo delovanje je mogoče oceniti splošno zdravje ženske. Da bi preprečili resne težave, sledite preprostim priporočilom:

  • Glavno mesto v prehrani imajo živila, bogata z vlakninami. V to kategorijo spadajo polnozrnati kruh, različne vrste sadja in zelenjave, žita. Pod pogojem, da so našteti položaji redno prisotni v jedilnici za mesec in pol, lahko rešimo tako občutljiv problem kot zaprtje. Zato je izključen eden od najpomembnejših dejavnikov, ki povzročajo krvavo blato.
  • Pri načrtovanju režima za pitje je poudarek ne le na vodi. Zaželeno je, da žensko telo redno prejme nasičene sokove s koristnimi mikroelementi in vitamini. Za črevo je proizvod iz sliv še posebej potreben.
  • Zagotavljanje rednega blata postane glavni preventivni ukrep. Tako, da se lahko blato brez težav poškoduje sluznico, je pomembno, da takoj po pozivu obiščete stranišče. V nasprotnem primeru se lahko peristaltika poveča ali, nasprotno, oslabi. Posledica je uničenje fekalij.
  • Še en učinkovit ukrep so Keglove vaje. Govorimo o rednem treningu mišic presredka, ki so neposredno vključeni v vse fiziološke procese. Takšna gimnastika je koristna tako za mlade matere kot za ženske, ki niso rodile.

Zaključek

Zdravljenje mora biti odgovorno, brez odlašanja pri odpravljanju diagnosticiranih motenj. Vsak problem s črevesjem je poln razvoja negativnih procesov v reproduktivnem sistemu, kar je popolnoma nesprejemljivo. Če se kri v blatu pojavlja večkrat, ne morete samozdraviti. Pozitivni trend je možen le, če se ustrezno zdravljenje izvaja pod nadzorom zdravnikov.