Encimski pripravki

Encimi - visoko specifične beljakovine, ki zagotavljajo vlogo bioloških katalizatorjev.

Encimski pripravki - To so zdravila, katerih aktivna snov so encimi.

1900 - prva omemba encimov (pepsin + HCl).

Imobilizirani encimi - imobilizacijo.

Imobilizacija - fizikalno ali kemično vezavo encimov na nosilno matrico.

Začel se je prijavljati naravnih encimov.

motnje skladiščenja;

inaktivirano v tkivih;

imajo antigenske lastnosti;

Prednosti imobiliziranih encimov:

visoka stabilnost zdravilne snovi;

zaščititi pred inaktivirano izpostavljenostjo (termo, pH stabilen, manj občutljiv na inhibitorje);

adsorpcija na nosilcu;

vključitev v gel;

Chemical: 1) z nastankom kovalentnih vezi (streptodekaza veže poliglukin);

2) šivanje encima uporabniku z uporabo posrednika.

Kot matriks lahko uporabimo anorganske snovi (silikagel) in organske snovi (5., polisaharide).

Matrice se lahko: 1) biorazgradi - razpade v rani (kolagen). Prednosti: ne držite se rane, ne potrebujete fizične odstranitve.

Slabosti: so uničene in delujejo, spadajo v rano v naravni obliki.

2) Netopen - ni uničen v rani (celuloza).

Prednosti: lahko se uporablja kot preliv.

Pomanjkljivost: ovira za hitro naraščanje robov robov.

Zdravila živalskega izvora

- pepsin, tripsin, pankreatin

2) Zelenjavni izvor

- papain, karinaza (iz papai), bromelain (iz ananasa)

3) mikrobiološkega izvora

- Termilitin, Clostridiopeptidase, Subtimuin - za zdravljenje celjenja ran (proteaze); soomim (lipaza, odporna na HCl).

Za klinično uporabo

Zdravila, ki se uporabljajo predvsem za gnojno-nekrotične procese - tripsin, kimotripsin, himopsin, pancypsn, terrylitin, kolagenaza, profuim, caripazim, fibrogan, heroxol, lizosorb - skupaj.

Zdravila za cepitev nukleinske kisline

Preparati za depolimerizacijo hialuronske kisline

3) Pripravki, ki izboljšajo procese prebave

3.1) Vsebuje encime želodčnega soka

- pepsin, acidin - pepsin, naravni želodčni sok, abomin

3.2) Oraza in encimi, ki vsebujejo pankreatin

3.3) Vsebuje pankreatin in komponente žolča

3.4) Vsebuje encime želodčnega soka, pankreatina in sestavin žolča

3.5) Kombinirani encimski pripravki z antibakterijskim delovanjem

3.6) Lastnost lipolitične aktivnosti

- somilaza (soomim + amilaza)

4) Fibrinolitična sredstva

- fibrinomezim, streptokinaza in njena zdravila, urokinaza, reptilaza, arvin

5) Različni encimski pripravki

- penicilinaza, asparaginaza, citokrom C.

Pripravki, ki izboljšujejo procese prebave

Vrste encimske terapije:

lokalni proces rane, zdravljenje skleroderme, vdihavanje z bronhitisom.

resorptivno - parenteralno dajanje in med adhezijami, sinusnimi, ENT - boleznimi.

zamenjava - v primeru nezadostnega izločanja prebavnih encimov.

Pripravki, ki vsebujejo encime želodčnega soka

Pepsin - cepitev beljakovin, pridobljenih iz sluznice prašičev, optimalni pH = 1,5 - 4,0 (potrebujemo HCl).

Acidine Pepsin - vsebuje 1 del pepsina in 4 dele kisline (betain hidroklorid, ki se hidrolizira v želodcu v HCl v majhni količini tekočine).

Naravni želodčni sok - vsebuje vse encime želodca.

Obamin - količino proteaz, pridobljenih iz sluznice telet in jagnjet.

Indikacije: gastritis s sekrecijsko insuficienco, ahilia, v nekaterih dispepsijah.

Encimski pripravki, ki vsebujejo pankreatin in orau.

Oraza - To je kompleks dejavnikov (amilaze, maltoze, proteaze, lipaze), ki izvirajo iz gliv Aspergillum. Ni ga uničil želodčni sok. Ima nekaj antispazmodičnega učinka na mišice. Proizvedeno v zrncih, vzemite 1 žličko. med jedjo.

Pankreatin - kompleksni dejavniki, ki jih povzroča trebušna slinavka. Vsebuje tripsin, lipazo, amilazo. Prejemanje od živali. Inaktiviran v želodcu. Aktivna v alkalnem okolju črevesja. Določite 15 - 20 minut pred obrokom, izperite s 100 - 200 ml tekočine. Bolj aktivni so encimski pripravki živali. Pankreatin je treba zajeti.

Pripravki, ki vsebujejo pankreatin: t

z nizko vsebnostjo lipaze (3-8 tisoč enot) - pankreatina, trienzima, prazničnega N, mezim forte;

z visoko vsebnostjo lipaze (več kot in enako 10 tisoč enot) - mezim forte 10.000, creon / 10.000 / 25.000 /, pacreon 10.000, likreaz, pancitrat.

Mezim - uporabiti pred obroki. Ostalo - med obroki in pred obroki, zlasti Creon, Liquerase, Pancytrate - so mikrokapsule / mikrotablete s premazom, odpornim na kislino. Pakirajo se v običajno kapsulo, ki se razgradi v želodcu. Mikrotablet se zmeša s kockami hrane in vstopi v dvanajstnik. OP, ki vsebuje pankreatin in v želodcu 1,5 do 2 uri, izgubi do 30% encimske aktivnosti.

Indikacije za predpisovanje encimskih pripravkov z nizko lipazo

- prehranski presežki, dispepsija, gastroduodenitis in enterokolitis. Stanje po gastrektomiji, intestinalna podpora za diagnostični pregled, cistična fibroza, kronični pankreatitis - v velikih odmerkih (3-5 tablet. Za 1 sprejem).

Indikacije za predpisovanje zdravil z visoko vsebnostjo lipaze

- kronični pankreatitis, stanje po pankreatektomiji. Pri kroničnem pankreatitisu se AF uporablja za nadomestno zdravljenje in odpravo bolečin, ker pri zaužitju encimov v dvanajstniku zmanjša izločanje trebušne slinavke (funkcionalni počitek).

Creon, pankreon vsebuje dimetikon (adsorbirajoče pline).

Pripravki, ki vsebujejo pankreatin: t

sestavine žolča. Vsebuje pankreatin, sestavine žolča in encima

hemicelulozo. Sestavine žolča imajo choleretic učinek, emulgirajo maščobe, aktivirajo lipaze in stimulirajo njeno izločanje, spodbujajo absorpcijo maščob topnih snovi, aktivirajo črevesno gibljivost, preprečujejo razvoj gnitnih procesov. Hemiceluloza - razdeli celulozo, ki zmanjšuje proces plina in fermentacije.

Indikacije - prebavne motnje z zastojem žolča, kronično obstrukcijo žolčnika.

Kontraindikacije - pankreatitis (stimulira izločanje),

Zdravila, ki vsebujejo encime želodčnega soka, pankreatin in sestavine žolča

- Panzinorm, 2 plasti: 1) zunanji - vsebuje visoko aktivne proteaze (pepsin, katepsin) in a / c, ki spodbujajo sekretorno aktivnost želodca. Prevlečeno (odporno na kislino).

notranje - jedro, odporno na kisline. Pokrita s kislinsko odporno oblogo. Vsebuje pankreatin in izvlečke žolča.

Indikacije - prebavne motnje v želodcu in dvanajstniku.

Likraz, 3 plasti: 1) zunanji bromelain (kislinsko odporna proteaza, deluje pri pH = 3 - 8); 2) medij - vsebuje pankreatin + folno kislino (cholegon); 3) notranji enteroseptol, derivat kinola (protibakterijska komponenta). Za vse, razen za meksazo, ni nobenih stranskih učinkov: glavobol, slabost, zgaga, periferni nevritis in poškodba vidnega živca *.

Mexazu se uporablja za črevesne okužbe.

Pripravki z lipolitično aktivnostjo - uporablja se pri steatorrhei. Aktivnost nizka, odporna na kislo okolje.

Zahteve za prebavni AF:

nobenih stranskih učinkov

optimalno delovanje pri pH = 4 - 7

dolgo življenjsko dobo

Zdravila, ki se uporabljajo pri gnojno-nekrotičnih procesih

necrolytic - povzroča lizo koaguliranih bakterij. Na živo. tkiva ne delujejo, ker obstajajo inhibitorji.

razredčeni gnoj - bolj aktivno odtekanje vsebine rane.

protivnetno - uniči fibrinsko pregrado okrog žarišča vnetja, spodbuja penetracijo antibiotikov in fagocitov.

spodbujajo aktivnost penetracije v vnetje antibakterijskih sredstev.

rane, opekline, preležanine, trofične razjede;

bolezni bronhopulmonarnega sistema (bronhitis, pljučni abscesi, plevritis, bronhiektazije);

ENT - bolezni (otitis, sinusitis);

kršitev sistema strjevanja krvi;

nemogoče je vstopiti v središče vnetja, krvavitveno votlino, nanašati na ulcerirano površino tumorja.

Seznam in opis encimskih pripravkov za izboljšanje prebave

Praznični praznik je včasih poln težav z želodcem in črevesjem. Težka hrana je slabo prebavljena in povzroča zgago, slabost in drugo neugodje. V takih primerih rešujejo encimske pripravke za izboljšanje prebave. Poleg tega so ta sredstva obvezno vključena v zdravljenje bolezni želodca in črevesja.

Včasih se ni potrebno posvetovati z zdravnikom, da bi sprejeli encimske pripravke. Če ni nagnjenih k prenajedanju, se encimi porabijo enkratno po bogati pogostitvi.

Pogosto za pospešitev procesa prebave strokovnjaki priporočajo tablete, kapsule ali kapljice, ki vključujejo pankreatin, hemicelulozo, lipazo, proteazo, amilazo, somilazo, oraze, nyedazo, žolč in zeliščne izvlečke, ki pomagajo prebavnemu traktu.

Ko so potrebni encimi

Obstajajo nekateri dejavniki, ki povzročajo težave v delu želodca in črevesja ter s tem povezane težave s prebavo:

• Način življenja Prvič, telo trpi zaradi slabih navad, kršenja dnevnega režima, trdega dela, stresa. Zaradi nepravilnega načina življenja se lahko pojavi napaka v prebavnem traktu.
• Slaba kakovost hrane. Obroki morajo biti uravnoteženi, živila pa sveža, ustrezno predelana in dobro kuhana. Če se ne upoštevajo pravila shranjevanja in priprave hrane za sprejem, se lahko pojavijo zdravstvene težave.
• Obilje težkih in mastnih živil. Okusna hrana ni vedno zdrava. Številne maščobe, prekajene in ocvrte hrane, pikantne začimbe in velike količine zaužite hrane lahko negativno vplivajo na delovanje želodca in črevesja, vplivajo na prebavo.
• Prigrizki na suho. Danes, v velikih mestih, ki obstajajo s hitrim tempom, veliko ljudi nima časa za polni obrok. Vsak tretji števec ima ugriz hamburgerja ali sendviča v hitro hrano.
• Prehajanje ponoči. Navada številnih ljudi, da pojejo težko hrano ponoči v velikih količinah in takoj odidejo v posteljo, ima zelo negativen učinek na delo prebavnega trakta.
• Starostne spremembe v trebušni slinavki.

Ko vzamete

Vsak neuspeh v prebavnem sistemu se takoj počuti. Telo nam pove, da je bila hrana, ki je prišla v prebavni trakt, slabe kakovosti, zastarela ali je bila porabljena preveč. V takih primerih je treba jemati zdravila, ki izboljšajo prebavo.

Encimski pripravki se sprejmejo, če: t

• v trebuhu je očitno nelagodje: črevesni krči, boleče bolečine, kihanje, napihnjenost;
• težava v želodcu govori o prenajedanju;
• slabost in slabost po jedi;
• zaprtje izmenično z prebavo;
• apetit je izginil, hrana je bila sprejeta brez želje;
• takoj med obrokom, če boste jedli mastno in težko hrano;
• pri zdravljenju vseh bolezni prebavil: razjede, gastritis, pankreatitis itd. (kot eno od obveznih zdravil v režimu zdravljenja).

Sestava sredstev za prebavo

Če želite izbrati pravo zdravilo, ki izboljša prebavni trakt, je treba določiti vzrok težav. Praviloma, v primeru okvare trebušne slinavke in želodca, strokovnjaki predpisujejo zdravila, ki temeljijo na pankreatinu.

To orodje pomaga pri vzpostavljanju dela prebavnega trakta. Izvleček žolča prašičev ali krav, ki je del katerega koli encimskega pripravka, omogoča, da se hrana hitreje razgradi in telo absorbira.

Pomembna vloga pri zdravljenju prebavnega sistema je odmerjanje, ki tudi določa specialista. Glede na poseben problem, ki vas moti, bo zdravnik izbral zdravilo, predpisal urnik in odmerek.

Za enkratni odmerek lahko občasno izberete orodje z vsebnostjo 10 tisoč enot pankreatina.

Seznam encimskih pripravkov

Vsi spodbujevalci prebave so razdeljeni na:

• kompleks, kjer poleg pankreatina vsebuje tudi izvlečke živalskega žolča, zelišč in drugih elementov v sledovih;
• na osnovi pankreatina in podporno funkcijo za trebušno slinavko in prebavne organe;
• ki vsebuje dodatne sestavine, kot so proteaza, amilaza, somilaza in podobno.

Seznam farmakoloških encimskih pripravkov za normalizacijo prebavnih procesov:

• Normoenzim;
• Gastenorm Forte;
• Panstaal;
• Wobenzym;
• Hermital;
• Alfa amilaza;
• Hypental;
• Mikrasim;
• Biofestal;
• Pepfiz;
• Forestal;
• Enterosan;
• Pankrman.

V nadaljevanju so predstavljene najbolj priljubljene droge z opisom in razdelitvijo v skupine.

Razvrstitev encimskih pripravkov za prebavo vam omogoča boljšo navigacijo obilice zdravil, ki nam jih ponujajo lekarne. Tablete za izboljšanje prebave - to je hitra pomoč za nenadne težave v prebavnem traktu.

Prva skupina

Festal

Ta encimska sredstva so splošno znana, saj se pogosto uporabljajo med prazničnimi prazniki. Zdravniki priporočajo Festal, ko se obilne maščobne ali visoko kalorične hrane porabijo v velikih količinah. To se zgodi na počitnicah, v trenutkih družinskih praznovanj ali poleti med piknikom.

To zdravilo vključuje pankreatin, žolčni ekstrakt, hemiceluloza v sledovih in natrijev klorid. Zahvaljujoč tem aktivnim sestavinam Festal prispeva k razgradnji beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, boljši prebavi in ​​absorpciji prebavil skozi črevesne stene.

Enzistal

Analogni praznik. Zaradi prisotnosti pankreatina in hemicelulaze, to orodje deluje kot choleretic, omogoča, da se hrana bolje absorbira, prispeva k boljši absorpciji hranil.

Enzistal predpiše zdravnik v primeru slabega žvečenja hrane v primerih bolezni ustne votline in zob za učinkovitejšo absorpcijo.

Digestal

Druga droga iz iste skupine. To je posledica neuspeha trebušne slinavke, ezofagitisa in drugih vnetnih procesov v prebavnem traktu.

Druga skupina

Pankreatin

To je glavno encimsko sredstvo, ki se uporablja za poškodbe prebavil in za izboljšanje prebave. Pankreatin nima skoraj nobenih kontraindikacij. Vendar pa ga je treba jemati previdno pri akutnem vnetju trebušne slinavke.

Imenovan v primerih slabe prebave, prenajedanja, v primeru okvare prebavnega sistema. Osnova pankreatina je izvleček izločkov, ki ga izločajo pankreas živali.

Creon

Zdravilna učinkovina je pankreatin. Vendar pa je to zdravilo na voljo v kapsulah, kar pripomore k učinkovitejši absorpciji zdravilne učinkovine v telesu.

Poleg tega je CREON na voljo z različnimi količinami snovi. To je precej drago zdravilo.

Pangrol

Deluje na podlagi istega pankreatina. Na voljo tudi v kapsulah in v različnih odmerkih. Po ceni malo cenejši kot analogni - Creon.

Tretja skupina

Panzinorm

Poleg pankreatina vsebuje zdravilo tudi aktivne elemente v sledovih, ki ob raztopini absorbirajo kapsule skupaj s hrano s črevesnimi stenami in pospešujejo boljšo prebavo.

Vsebina kapsul vam omogoča prevoz elementov v sledovih, ki sestavljajo zdravilo, po celotnem prebavnem traktu.

Mezim

Zelo priljubljena droga, ki je sestavni del vsakega praznika. Mezim vsebuje celo vrsto encimov, ki prispevajo k izboljšanju prebavnega sistema. Predpiše se za kakršnokoli prenajedanje, občutek teže in kršitev prebavnega procesa.

Da bi bil učinek zdravila višji, je priporočljivo izbrati Mezim Forte, ki vsebuje približno 10 tisoč enot pankreatina. Med jemanjem vzemite samo 1 tableto.

Somilaz

Celovito orodje, ki lahko pozitivno vpliva na delovanje trebušnih organov. Praviloma se ta encimski pripravek priporoča v pooperativnem obdobju za obnovitev in izboljšanje procesov prebave.

Somilaza pomaga razgraditi tiste snovi, ki jih je težko prebaviti. Nima skoraj nobenih kontraindikacij.

Kontraindikacije

• Poslabšanje pankreatitisa - v tem primeru encimi ne smejo olajšati poteka bolezni, temveč škodijo, zato je v primeru kroničnega vnetja trebušne slinavke ali v primeru akutnega procesa potrebno posvetovati s specialistom.
• Motnje delovanja jeter. Pri hudi obliki vnetja jeter se je treba vzdržati encimskih učinkovin.
• Alergije na živalske proizvode, vključno z rdečim mesom. Ker zdravila za izboljšanje prebave, praviloma vsebujejo žolčni ekstrakt prašičev ali krav, lahko povzročijo alergijsko reakcijo pri ljudeh, ki so občutljivi na mesne izdelke.
• Driska V obdobju akutne driske pri jemanju encimskih pripravkov ni priporočljivo, lahko pa še poslabšajo proces.
• Kolitis in druge oblike črevesnega vnetja. V tem primeru se sprejem takšnih sredstev izvaja previdno in pod nadzorom zdravnika.

Pravila za sprejem

Pripravki za izboljšanje prebave so učinkovitejši, če upoštevate potrebna pravila, navedena v navodilih za uporabo teh zdravil:

1. Tablete in kapsule, ki vsebujejo encime, je treba sprati s čisto vodo. Niti čaj, niti kava niti, zlasti, gazirane in alkoholne pijače, niso primerne za uporabo z zdravili.
2. Praviloma se za normalizacijo prebave odvzamejo encimi med obroki ali takoj za njim.
3. V navodilih je navedeno število tablet ali kapsul in odmerek za enkratni odmerek, prav tako pa se je treba dogovoriti z zdravnikom.

Pridobivanje encimskih pripravkov je precej zapleten tehnološki proces. Veliko ruskih proizvajalcev ponuja lekam visoko kakovostna sredstva za izboljšanje prebave in pospešitev presnove.

Ogromen seznam takšnih zdravil, ki zagotavlja farmakologijo, amaterju ne bo omogočil, da bi rešil in izbral najučinkovitejše načine za pomoč telesu. Zato bo priporočilo zdravnika in poseben pregled omogočilo, da se odločite, kakšno orodje je potrebno v posameznem primeru.

Najboljša možnost, ki vam omogoča, da se izognete težavam s prebavnim traktom, je preventiva. Zdrava hrana, uporaba vitaminov, telesna vadba in dobro prilagojen urnik dela in počitka so sestavni del zdravega načina življenja.

Seznam encimov za izboljšanje prebave in njihov sprejem

Prebavni encimi so biološko aktivne snovi, katerih glavni namen je pomagati pri prebavi hrane. Sposobni so komunicirati s strukturami beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov in jih razdeliti v spojine, ki so dostopne absorpciji. V človeškem telesu se proizvajajo v skoraj vseh fazah prebave, včasih pa niso dovolj, zato je potrebna dodatna podpora od zunaj kot zdravila.

Vrste encimov

Obstaja več vrst prebavnih encimov, od katerih vsak lahko razgradi določeno spojino:

• Alfa-amilaza ali ptyalin. Proizvaja se iz žlez slinavk in začne razgraditi kompleksne ogljikove hidrate (škrob), ki so že v ustni votlini, na enostavnejše (dekstroza, saharoza, maltoza).
• Pepsin. Encim, ki ga proizvajajo "glavne" celice želodca. V sestavi želodčnega soka deli beljakovinske spojine na peptide pod vplivom želodčnega soka.
• Trypsin. Encim, ki je po funkciji podoben pepsinu, vendar ga proizvajajo celice trebušne slinavke, tudi razgradi proteinske spojine v posamezne peptide, ki so dostopni absorpciji.
• Kimotripsin. Tripsinov analog, ki ga proizvaja tudi trebušna slinavka.
• Elastaza. Proizvaja ga trebušna slinavka. Edini encim, ki je sposoben razcepiti elastin, je beljakovina v mesni hrani. Ne sesuje se med prehodom hrane, je lahko diagnostični marker encimske insuficience trebušne slinavke.
• Amilaze. Sintetizira ga trebušna slinavka in še naprej razgrajuje ogljikove hidrate, ki ne morejo obvladati alfa-amilaze.
• Lipaza. Glavni encim, ki lahko razgradi maščobe, izloča trebušna slinavka. Razgradi trigliceride na višje maščobne kisline in glicerol.
• Alanin aminopeptidaza in enteropeptidaza. Enzimi, ki nastajajo in delujejo v tankem črevesu, nadaljujejo razgradnjo živilskih beljakovin.
• Sukraz, maltaza in laktaza. Encimski encimi, ki omogočajo razgradnjo kompleksnih ogljikovih hidratov.
• Intestinalna lipaza. Še naprej melje maščobe, nastaja v tankem črevesu.
• Hemicelulaza. Izloča ga črevesna mikroflora in prispeva k razgradnji kompleksnih ogljikohidratnih spojin, zlasti celuloze.

Seznam encimskih pripravkov

Enzimski pripravki so prav tako razdeljeni v skupine, odvisno od glavne aktivne sestavine in sestave pripravka:

1. Zdravila, ki vsebujejo pankreatin: pankreatin, Mezim-forte, Penzital, Pangrol, Creon in drugi.
2. Kompleksni encimski pripravki. Poleg pankreatina vsebujejo tudi žolč, hemicelulazo, pancran, enzistal in druge.
3. Lipolitična zdravila: Somilaz, Solizim in drugi.

Pankreatin

Priljubljena, cenovno dostopna droga. Glavni namen - razgradnja beljakovinskih živil. Indikacije za uporabo so:

• optimizirati prebavo z napakami v prehrani (prenajedanje, nenalezljiva narava driske itd.);
• pred endoskopskimi pregledi;
• izrazito napihnjenost;
• pomanjkanje trebušne slinavke (različni pankreatitis, cistična fibroza itd.);
• prebava v funkcionalnih motnjah v otroštvu;
• sevanje med radioterapijo ali v stiku z radioaktivnimi snovmi;
• kronične vnetne bolezni zgornjih prebavil (holecistitis, gastritis, gastroezofagealna refluksna bolezen, peptični ulkus itd.).

Mezim

Poleg pankreatina vsebuje pripravek tudi encime in lipazo. Deluje bolj nežno kot pankreatin, celo otroci lahko uporabljajo. Zdravilo Mezim-forte 10000 je podobno pankreatinu.

Indikacije za uporabo so skoraj enake kot pri pankreatinu. Ne nanaša se na medicinske, temveč na profilaktične droge, namenjene preprečevanju in preprečevanju nadaljnjega poslabšanja stanja pri takih boleznih, kot so: kronični pankreatitis, gastroduodenitis, holecistitis. Glavna točka uporabe je prenajedanje in funkcionalne prebavne motnje.

Penzinal

Zdravilo je analog pancreatina, vendar vsebuje v svoji sestavi več aktivnih encimov. Priporočljivo za zdravljenje akutnih stanj:

• akutni pankreatitis in pankreatoneroza;
• stanje po odstranitvi žolčnika;
• stanje po resekciji želodca, črevesja;
• obdobje dehidracije, ki je trajalo dolgo časa itd.

Po stabilizaciji procesov je priporočljivo preiti na šibkejše encimske pripravke (pankreatin, mezim).

Mikrasim

Zdravilo za kapsule se raztopi na črevesni ravni. Želodčni sok ne vpliva na kapsulo in prehaja v dvanajstnik, kjer se aktivne snovi sproščajo pod delovanjem črevesnega soka.

• pomanjkanje trebušne slinavke;
• stanje po odstranitvi žolčnika, resekcija želodca in dela črevesja;
• cistična fibroza;
• tumorji zgornjih prebavil;
• kršitve evakuacije in spodbujanje črevesne vsebine (črevesna pareza, delna in popolna črevesna obstrukcija), itd.

Creon

Zdravilo, katerega glavna prednost je kapsula, ki lahko delno sprosti encime. Kapsula se raztopi v želodcu, mikrogranule imajo enterično oblogo, zato ostanejo nespremenjene, vstopijo v črevo, kjer zdravilo začne s svojim delom in se premika naprej s himusom.

• cistična fibroza, najboljša rešitev v otroštvu;
• pankreasna nekroza;
• odstranitev dela trebušne slinavke s hudim pomanjkanjem encimov;
• onkopatologija prebavil;
• Schwachmanova diamantna bolezen in drugi.

Somilaz

Pripravek vsebuje dva encima: lipolitični solizim in alfa-amilazo. Vse sestavine so pridobljene iz rastlin. Zdravilo je prikazano le s kršitvijo trebušne slinavke, povezane s pomanjkanjem lipolize. Uporablja se lahko v nasprotju z dieto in prekomerno uživanje maščobnih živil za poenostavitev prebave.

Pogosto povzroča alergijske reakcije zaradi prisotnosti rastlinskih sestavin. Za razliko od prejšnjih predmetov, ki jih jemljete s hrano, je treba zdravilo zaužiti po obroku.

Enzistal

Kombinirani pripravek kot del vsebuje sestavine žolča, zaradi česar se poveča aktivnost lastnih encimov. Najdemo glavno uporabo za kronični holecistitis, holelitiazo, hepatitis, holangitis in po odstranitvi žolčnika - s pomanjkanjem prebave in pomanjkanjem žolča.

Sprejeta po obroku. Lahko povzroči slabost in celo bruhanje, pod pogojem prevelikega odmerka zdravila.

Kdaj so predpisani encimi?

Encimi trebušne slinavke so daleč od neškodljivih zdravil. Njihovo imenovanje morajo nadzorovati zdravniki splošne medicine ali gastroenterologi. Glavne navedbe, za katere je potreben njihov namen: t

• insuficienca trebušne slinavke zaradi vnetnih bolezni različnih etiologij (avtoimunske, alkoholne, nekroze trebušne slinavke, po prehranskih motnjah itd.), onkoloških procesov in resekcije žleze;
• vnetne bolezni sluznice želodca in črevesja za izboljšanje prebave hrane in olajšanje absorpcije;
• v primeru žolčne insuficience pri vnetnih boleznih jeter, njenih kanalov, žolčnika, kot tudi po operacijah za odstranitev resekcije mehurja in jeter;
• enkratno ali kratkotrajno uporabo za funkcionalne motnje prebavnega sistema (po motnjah v prehrani, ohlapni blatu, zgago, slabost) in prenajedanje.

Kontraindikacije

Encimi imajo svoje kontraindikacije, zlasti v prisotnosti rastlinskih ali živalskih sestavin:

• alergijske reakcije na sestavine zdravila;
• protin, ker lahko zdravila še dodatno povečajo vsebnost soli sečne kisline, to stanje se imenuje hiperurikurija;
• "Leni" sindrom trebušne slinavke - kadar ni dokazov in se zdravilo redno jemlje, žleza preneha proizvajati same encime, in ko se encimska terapija ustavi, se razvije sindrom odtegnitve.

Ali je vnos encimov upravičen ali se mu je mogoče izogniti?

Encimske pripravke je treba predpisati strogo v skladu z indikacijami. Prekomerno navdušenje nad zdravili te farmakološke skupine vodi do bistvenega zmanjšanja delovanja samega trebušne slinavke in celo včasih do atrofije želodčne sluznice in celic, ki izločajo encime za njihovo neuporabnost.

V primeru hudega stanja bolnika, v primeru nezadostne prebave in slabe absorpcije, je potrebno nadomestno zdravljenje. Pri nezadostni prebavi se kaheksija ne razvije le ob normalnem apetitu in dobri prehrani, temveč tudi s pomanjkanjem vitaminov.

Glede na patologijo zdravnik izračuna odmerek in navede trajanje zdravljenja. Včasih po dolgotrajni uporabi priporočamo, da zdravilo postopoma opustimo več dni ali tednov. Pankreas se po raztovarjanju aktivira v standardnem načinu.

Ključna priporočila za izboljšanje encimske aktivnosti

Osnovna priporočila za dobro in pravilno prebavo:

• Pravilna prehrana. Ta koncept ne vključuje le prehranskih izdelkov, temveč tudi racionalen način (jedo po strogo urejenem času, vsaj trikrat na dan, v enakih delih).
• Premikajoči se življenjski slog. Šport izboljša motiliteto črevesja, poveča tonus žolčnih vodov in kanalov trebušne slinavke ter izboljša evakuacijo skrivnosti.
• Povečajte porabo čiste vode na 2-2,5 litra. Spodbuja boljše raztapljanje spojin in olajša absorpcijo, mehča chyme in olajša njegovo gibanje skozi črevesno cevko.
• Žvečite hrano počasi. V stari Japonski so samuraji žvečili del riža in izračunali 40 žvečilnih gibov. Dobro mehansko obdelano hrano je lažje prebavljivo, sline pa lahko razgradijo več spojin, kar olajša nadaljnje delo.

Seznam pripravkov za večencimske sestavine

Sablin OA, Butenko E.V.
ENZIMSKI PRIPRAVKI V GASTROENTEROLOGIJI
Ponudbe dobaviteljev in proizvajalcev, opise iz Enciklopedije drog najdete na povezavah v poglavju Osnovni encimski pripravki.. Enzimski pripravki so skupina farmakoloških sredstev, ki pomagajo izboljšati prebavni proces. Bolezni prebavnega trakta različne stopnje se pojavijo pri skoraj vseh boleznih prebavil.

Vzroki za prebavne motnje so zelo raznoliki in so lahko naslednji:

1. Nezadostnost trebušne prebave zaradi: t
· Eksokrina insuficienca trebušne slinavke z:

• - kronični pankreatitis, pankreatični kamni
• - subtotalna pankreatektomija
• - rak trebušne slinavke
• - fistula trebušne slinavke
• - cistične fibroze
• - kwashiorkor

· Zmanjšanje aktivnosti enterokinaze in inaktivacija encimov trebušne slinavke v črevesju z:

• - Zollinger-Ellisonov sindrom
• - razjeda dvanajstnika
• - duodenitis
• - disbioza tankega črevesa

· Oslabljen prehod črevesne vsebine in moteno mešanje encimov s prehrambenim himemom, kadar:

• - dvanajstnika in gastrostaze
• - črevesno psevdo-obstrukcijo
• - sindrom razdražljivega črevesja
• - stanje po vagotomiji in drenažnih operacijah

· Zmanjšanje koncentracije encimov zaradi redčenja pri:

• - sindrom postgastroektomije
• - disbioza tankega črevesa
• - stanje po holecistektomiji

· Slabo nastajanje holecistokinina, pankreasnega imina, sekretina · pomanjkanje žolčnih kislin v tankem črevesu, prirojeno ali z:

• - obstrukcija žolčnika
• - hud hepatitis
• - primarna biliarna ciroza
• - patologija terminalnega dela tankega črevesa
• - disbioza tankega črevesa
• - zdravljenje s holestiraminom

· Gastrogenska pomanjkljivost z:

• - gastrektomija, gastrektomija
• - atrofični gastritis

2. Kršitev parietalne prebave z: t

• pomanjkanje disaharidaze (prirojene, pridobljene laktaze ali druge pomanjkljivosti disaharidaze) t
• kršitev znotrajceličnega transporta sestavin hrane zaradi smrti enterocitov (Crohnova bolezen, enteropatija glutena, sarkoidoza, sevanje, ishemična in druga enteritis)

3. Kršitev limfne drenaže iz črevesja (obstrukcija limfnih kanalov) z:

• - limfangektazija
• - limfom
• - tuberkuloza
• - karcinoid

4. Kombinirane kršitve v:

• - diabetes
• - Giardiasis
• - hipertiroidizem
• - hipogamaglobulinemija
• - amiloidozo
• - Pomoč

Skoraj vsa zgoraj navedena stanja so v različnem obsegu indikacije za zdravljenje z encimi.

Kljub različnim vzrokom prebavne motnje najbolj izrazite motnje povzročajo bolezni trebušne slinavke, ki jih spremlja primarna insuficienca trebušne slinavke. Pojavi se pri boleznih trebušne slinavke, v kombinaciji s pomanjkanjem eksokrine funkcije (kronični pankreatitis, fibroza trebušne slinavke itd.).

V klinični praksi je pogostejša sekundarna ali relativna insuficienca trebušne slinavke, ki jo ponavadi povzroči zaužitje nenavadne hrane, njeno prekomerno količino ali začasne motnje delovanja trebušne slinavke. Pankreasna insuficienca omejuje absorpcijo hrane in lahko privede do motenj absorpcije.

Nadomestna encimska terapija je glavni poudarek pri zdravljenju bolnikov z okvarjenim prebavnim sindromom, zlasti kadar ni mogoče odpraviti vzrokov za njegov razvoj. Trenutno v klinični praksi obstaja veliko število encimskih pripravkov, ki se razlikujejo po kombinaciji sestavin, encimski aktivnosti, načinu proizvodnje in oblikah sproščanja.

V klinični praksi izbiro in odmerjanje encimskih pripravkov določajo naslednji glavni dejavniki:
1. sestava in količina aktivnih prebavnih encimov, ki zagotavljajo razgradnjo hranilnih snovi
2. obrazec za sprostitev

• o zagotavljanje stabilnosti encimov za delovanje klorovodikove kisline
• o zagotavljanje hitrega sproščanja encimov v dvanajstniku
• o zagotavljanje sproščanja encimov v območju 5-7 enot. pH

3. dobro prenašajo in brez neželenih učinkov
4. dolg rok trajanja

Sestava encimskih pripravkov
V primeru prebavnih motenj se uporabljajo različna zdravila, ki vsebujejo encime. Glede na sestavo lahko encimske pripravke razdelimo v več skupin:

1. Izvlečki želodčne sluznice, katerih glavna sestavina je pepsin (abomin, acidinpepsin).

2. Pankreatični encimi, ki jih predstavljajo amilaza, lipaza in tripsin (pankreatin, pancitrat, mezim-forte, creon).

3. Kombinirani encimi, ki vsebujejo pankreatin v kombinaciji s sestavinami žolča, hemiceluloze in drugimi dodatnimi sestavinami (prebavnim, prazničnim, panzinormnim, encimskim).

4. Rastlinski encimi, ki jih predstavljajo papain, glivična amilaza, proteaza, lipaza in drugi encimi (pepfiz, oraz).

5. Kombinirani encimi, ki vsebujejo pankreatin v kombinaciji z rastlinskimi encimi, vitamini (wobenzym).

6. Disaharidaza (tilaktaza).
Prva skupina encimov je v glavnem usmerjena v odpravljanje želodčne sekretorne disfunkcije. Pepsin, katepsin, peptidaze v njihovi sestavi razgradijo skoraj vse naravne beljakovine. Ta zdravila se uporabljajo predvsem pri atrofičnem gastritisu, zato jih ne smemo predpisovati za bolezni, ki se pojavljajo v ozadju normalne ali povečane kislinske proizvodnje.

Pripravki, vključno z encimi trebušne slinavke, se uporabljajo za odpravljanje motenj v prebavnem procesu, kot tudi za uravnavanje delovanja trebušne slinavke. Tradicionalno so za to uporabljeni kompleksni pripravki, ki vsebujejo glavne pankreatične encime domačih živali (predvsem lipaze, tripsina, kimotripsina in amilaze). Ti encimi zagotavljajo zadosten spekter prebavne aktivnosti (tabela 1) in prispevajo k zaustavitvi kliničnih znakov eksokrinih insuficienc trebušne slinavke, ki vključujejo izgubo apetita, slabost, tresenje v trebuhu, napenjanje, steato, kreato in amilorejo.

Tabela 1. Mehanizmi delovanja encimov trebušne slinavke

Pripravki se razlikujejo glede na aktivnost sestavin, ki jih je treba upoštevati pri izbiri posameznega bolnika (preglednica 2). Amilaza, ki vstopa v kompleks, razgradi škrob in pektine na enostavne sladkorje - saharozo in maltozo. Amilaza večinoma cepi ekstracelularne polisaharide (škrob, glikogen) in praktično ne sodeluje pri hidrolizi rastlinskih vlaken.

Proteaze v encimskih pripravkih so v glavnem predstavljene s kimotripsinom in tripsinom. Slednje, skupaj s proteolitično aktivnostjo, je sposobno inaktivirati faktor sproščanja holecistokinina, zaradi česar se vsebnost holecistokinina v krvi in ​​izločanju pankreasa zmanjša z načelom povratne informacije.

Poleg tega je tripsin pomemben dejavnik, ki uravnava gibljivost črevesja. To je posledica interakcije z receptorji RAP-2 enterocitov. Lipaza sodeluje pri hidrolizi nevtralnih maščob v tankem črevesu.

Skupaj s pankreatinom kombinirani pripravki vsebujejo žolčne kisline, hemicelulazo, simetikon, rastlinsko koleretik (kurkumo) itd.

Tabela 2 ni navedena v spletni različici članka.
GLAVNE PRIPRAVE ENZIMOV

Uvod v pripravo žolčnih kislin bistveno spremeni njegov vpliv na delovanje prebavnih žlez in gibljivost prebavnega trakta. Pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline, povečujejo izločanje trebušne slinavke in choleresis, spodbujajo črevesno gibljivost in žolčnik. Žolčne kisline povečajo osmotski tlak v črevesni vsebini. V pogojih mikrobne kontaminacije črevesja se dekonjugirajo, kar v nekaterih primerih prispeva k aktivaciji cAMP enterocitov z nadaljnjim razvojem osmotske in sekretorne driske.

Kombinirani pripravki, ki vsebujejo sestavine žolča in hemicelulaze, ustvarjajo optimalne pogoje za hitro in popolno razgradnjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v dvanajstniku in jejunumu. Zdravila so predpisana za nezadostno eksokrino funkcijo trebušne slinavke, v kombinaciji s patologijo jeter, žolčevodom, v nasprotju s funkcijo žvečenja, sedečim načinom življenja, kratkoročnimi napakami v hrani.

Prisotnost sestavin žolča, pepsina in hidrokloridov aminokislin (panzinorm) poleg encimov trebušne slinavke zagotavlja normalizacijo prebavnega procesa pri bolnikih s hipoacidnim ali anacidnim gastritisom. Pri teh bolnikih so ponavadi prizadete delovanje trebušne slinavke, žolča in žolča.

Hemicelulaza, ki je del nekaterih zdravil (praznična), spodbuja razgradnjo rastlinskih vlaken v lumnu tankega črevesa, normalizacijo črevesne mikroflore.

Mnogi encimski pripravki vsebujejo simetikon ali dimetikon, ki zmanjšujejo površinsko napetost plinskih mehurčkov, zaradi česar se razgrajujejo in absorbirajo v stene želodca ali črevesja.

Rastlinski encimski pripravki vsebujejo papain ali glivično amilazo, proteazo, lipazo (pepfiz, oraz). Papain in proteaze hidrolizirajo beljakovine, glivične amilaze - ogljikove hidrate, lipaze, - maščobe.

Poleg omenjenih treh skupin obstajajo tudi majhne skupine kombiniranih encimskih pripravkov rastlinskega izvora v kombinaciji s pankreatinom, vitamini (wobenzym) in disaharidazami (tilaktaza).

Oblika sproščanja zdravila je pomemben dejavnik, ki določa učinkovitost zdravljenja. Večina encimskih pripravkov prihaja v obliki dražejev ali tablet v enteričnih membranah, ki ščitijo encime pred sproščanjem želodčnega soka v želodcu in uničenjem klorovodikove kisline. Velikost večine tablet ali tablet je 5 mm ali več. Kljub temu je znano, da se trdni delci, katerih premer ni večji od 2 mm, lahko iz želodca istočasno izpraznijo s hrano. Večji delci, zlasti encimski pripravki v tabletah ali dražejih, se evakuirajo v interdigestivnem obdobju, ko v duodenumu ni prehrambenega himena. Zato se zdravila ne mešajo s hrano in niso aktivno vključena v procese prebave.

Da bi zagotovili hitro in homogeno mešanje encimov s prehrambenim himemom, so nastali encimski pripravki nove generacije v obliki mikrotablet (pancitrata) in mikrosfer (creon, liquerase), katerih premer ne presega 2 mm. Pripravki so prekriti z enteričnimi (enteričnimi) lupinami in zaprti v želatinske kapsule. Po zaužitju se želatinske kapsule hitro raztopijo, mikrotablete se zmešajo s hrano in postopoma vstopijo v dvanajstnik. Ko je pH vsebnosti duodenala višji od 5,5, se membrane raztopijo in encimi začnejo delovati na veliki površini. Hkrati se praktično reproducirajo fiziološki procesi prebave, ko se sok pankreasa izloči v obrokih kot odziv na periodični vnos hrane iz želodca.

Kratke farmakološke značilnosti

Atsidin-pepsin - zdravilo, ki vsebuje proteolitični encim. Prejemanje iz sluznice želodca prašičev. Tablete po 0,5 in 0,25 g vsebujejo 1 del pepsina, 4 dele kisline (betain hidroklorid). Predpisani so za hipo- in anacidni gastritis 0,5 g 3-4-krat na dan med obroki. Tablete so predhodno raztopljene? kozarci vode.

Wobenzym je kombiniran pripravek, ki vsebuje visoko aktivne encime rastlinskega in živalskega izvora. Poleg pankreatina vsebuje tudi papain (iz rastline Carica Papaya), bromelain (iz navadnega ananasa) in rutozid (skupino vitamina P). Posebno mesto ima v seriji pripravkov encimov skupaj z izrazitimi encimskimi lastnostmi deluje protivnetno, antiedematozno, fibrinolitično in sekundarno analgetično. Obseg uporabe je zelo širok. Uporablja se za pankreatitis, ulcerozni kolitis, Crohnovo bolezen, poškodbe, avtoimunski rak, urološke, ginekološke bolezni. Odmerek nastavite individualno in se giblje od 5 do 10 tablet 3-krat na dan.

Digestal - vsebuje pankreatin, žolčni ekstrakt goveda in hemicelulaza. Zdravilo se predpiše 1-2 tableti 3-krat na dan med ali po obroku. Creon je pripravek v želatinski kapsuli, ki vsebuje veliko količino pankreatina v granulah, odpornih na klorovodikovo kislino. Za zdravilo je značilno hitro (v 4-5 minutah) raztapljanje želatinskih kapsul v želodcu, sproščanje in enakomerna porazdelitev zrnc, odpornih na želodčni sok v celotnem timusu. Zrnca prosto prehajajo skozi sfinkter piloric hkrati s himusom v dvanajstnik, v celoti varujejo encime pankreatina med prehodom skozi kislo okolje v želodcu in so označeni s hitrim sproščanjem encimov, ko zdravilo vstopi v dvanajstnik.

Lycerase je encimski pripravek na osnovi ekstraktov, pridobljenih z mletjem, razmaščevanjem in sušenjem svežega ali zamrznjenega prašičjega trebušne slinavke. Kapsule vsebujejo mikrosfere s premerom 1-1,2 mm, ki vsebujejo pankreatin, so stabilne in se ne zrušijo v želodčnem okolju s pH pod 5,5. Pri dispeptičnih motnjah je predpisana 1-3 kapsule na dan, pri kroničnem pankreatitisu pa 3-6 kapsul na dan.

Mezim-forte - pogosto dodeljena za popravljanje kratkotrajnih in manjših disfunkcij trebušne slinavke. Mezim-forte dražeje prevlečemo s posebnim lakirnim premazom, ki ščiti sestavine pripravka pred agresivnimi učinki kislega okolja želodca. Pred jedjo nanesite 1-3 kapsule 3-krat na dan.

Merkenzym - kombinirano zdravilo, ki vsebuje 400 mg pankreatina, 75 ur. bromelain in 30 mg govejega žolča. Bromelain je koncentrirana mešanica proteolitičnih encimov, pridobljenih iz svežega sadja ananasa in njegovih vej. Zdravilo je dvoslojno. Zunanji sloj tvorijo bromelaini, ki se sproščajo v želodcu in imajo proteolitični učinek. Notranji sloj je odporen na klorovodikovo kislino v želodcu, vstopi v tanko črevo, kjer se sprosti pankreatin in žolč. Bromelaini ostajajo učinkoviti v širokem razponu pH (3-8), zato se zdravilo lahko daje ne glede na količino klorovodikove kisline v želodcu. Merkenzym se predpiše 1-2 tableti 3-krat na dan po obroku.

Nigedaz - zdravilo v tabletah po 0,02 g, ki vsebuje lipolitični encim. Pridobljeno iz semena Chernushka damasta. Nigedaza povzroča hidrolitično razgradnjo maščob rastlinskega in živalskega izvora. Zdravilo je aktivno v pogojih visoke in normalne kislosti želodčnega soka in pol aktivne v pogojih nizke kislosti želodčnega soka. Zdravilo se daje peroralno 1-2 tableti 3-krat na dan 10-30 minut pred obroki. V povezavi z odsotnostjo proteolitičnih in amilolitičnih encimov v pripravku je priporočljivo kombinirati nied-dase s pankreatinom.

Oraza je kislinsko odporni kompleks proteolitičnih in amilolitičnih encimov (iz kulture glive Aspergillus oryzae), sestavljen iz amilaze, maltaze, proteaze, lipaze. Zdravilo se ne uniči v želodcu, raztopi se v črevesju (pri alkalnem pH), predpisuje se 0,5 do 1 čajno žličko zrnc 3-krat dnevno ali takoj po obroku. Ena čajna žlička vsebuje 2 g zrnc, kar ustreza 0,2 g oraste.

Panzinorm - zdravilo je sestavljen iz izvlečka želodčne sluznice, žolčni ekstrakt, pankreatin, aminokisline. Izvleček sluznice želodca vsebuje pepsin in katepsin z visoko proteolitično aktivnostjo, kot tudi peptide, ki prispevajo k sproščanju gastrina, posledično stimulacijo želodčnih žlez in sproščanje klorovodikove kisline. Panzinorm je dvoslojna droga. Zunanja plast vsebuje pepsin, katepsin, aminokisline. Ta plast se raztopi v želodcu. Notranji sloj je odporen na kisline, topen v črevesju, vsebuje pankreatin in žolčni ekstrakt. Panzinorm ima nadomestni in stimulativni prebavni učinek. Zdravilo se jemlje 1-2 tableta med obroki 3-4 krat na dan.

Pancreatin je pankreatični pripravek, ki vsebuje encime, ki vsebujejo govedo. Dnevni odmerek Pancreatina je 5–10 g. Pancreatin se jemlje v 1 g 3-6-krat na dan pred obroki.

Pankurmen je kombinirani pripravek, katerega 1 tableta vsebuje pankreatin in ekstrakt kurkume (choleretic agent). Vzemite 1-2 dragees pred obroki 3-krat na dan.
Pancytrate je zdravilo nove generacije z visoko vsebnostjo pankreatina. Ima farmakodinamiko, podobno kot Creon. Želatinske kapsule vsebujejo mikrotablete v posebnem enteričnem premazu, odpornem na želodčni sok, kar zagotavlja sproščanje vseh encimov v črevesju. Dodeljena po 1 kapsuli 3-krat na dan. Pepfiz - vsebuje rastlinske encime (papain, diastase) in simetikon. Za razliko od drugih encimskih pripravkov je pepfiz proizveden v obliki šumečih topnih tablet z okusom pomaranče, ki pri raztopitvi v vodi sprosti natrijev citrat in kalij. Nevtralizirajo klorovodikovo kislino v želodcu in zmanjšajo zgago. Zdravilo se uporablja za sindrom mačka, prenajedanje, težka uporaba piva, kave, kvasa, pijač, ki vsebujejo plin, živil, bogatih z ogljikovimi hidrati, ostre spremembe v naravi hrane. Nanesite 1 tableto 2-3 krat na dan po obroku.

Solizim, lipolitični encim, pridobljen iz Perucillium solitum, hidrolizira rastlinske in živalske maščobe, kar povzroči ustavitev steatorrhe, normalizacijo skupnih lipidov in serumsko lipazno aktivnost. Zdravilo se jemlje 2 tableti (40.000 LE) 3-krat na dan med ali takoj po obroku. Tilaktaza je prebavni encim, ki predstavlja laktazo, ki se nahaja v krtačni meji sluznice jejunuma in proksimalnega ileuma. Laktozo razgradi v preproste sladkorje. Pred zaužitjem mleka ali mlečnih izdelkov dodelite 250-500 mg. Zdravilo se lahko doda živilom, ki vsebujejo laktozo.

Festal, Enzistal, Panzistal - kombinirani encimski pripravki, ki vsebujejo glavne sestavine trebušne slinavke, žolča in hemicelulaze. Uporabite 1-3 kapsule s hrano 3-krat na dan.

Klinične značilnosti aplikacije

Eden od pomembnih dejavnikov, ki določajo uspešnost zdravljenja, je pravilna izbira encimskega pripravka, njegov odmerek in trajanje zdravljenja. Pri izbiri zdravila je treba upoštevati naravo bolezni in mehanizme, ki so osnova za prebavne motnje. Izbira odmerka encimskega pripravka je posledica resnosti osnovne bolezni in stopnje funkcionalnih motenj poškodovanega organa. Tako je uporaba srednje aktivnih encimov trebušne slinavke priporočljiva v "mejnih" pogojih, ko se pojavijo manjše disfunkcije trebušne slinavke, ki spremljajo različne bolezni zgornjega prebavnega trakta ali se pojavijo z napakami v hrani, prenajedanjem, alkoholnim ekscesom.

Hkrati pa pacienti povzročajo subjektivne motnje glede nekaterih težav, občasne slabosti in teže v želodcu po jedi. Podobni simptomi se pojavijo pri prenajedanju, jesti nenavadno, "neznano" hrano. Še posebej pogosto se pojavlja pri ljudeh, ki so na počitnicah stran od običajnih krajev bivanja. Nova prehrana, nova mineralna sestava vode in živila povzročajo motnje v prebavi. Po 20-30 minutah po jedi se lahko včasih pojavi kratkotrajna bolečina ali stiskanje v popkovni regiji. Poleg tega lahko pride do kratke okvare blata v obliki njegovega mehčanja (tako imenovana "potovalna driska"), pojavi se napenjanje. Vendar pri objektivnem kliničnem in laboratorijskem pregledu kakršnih koli označenih sprememb praviloma ni določena.

Med nadomestnim zdravljenjem pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom je priporočljivo dajanje velikih odmerkov ali zelo aktivnih encimov. V tem primeru je odmerek encimov odvisen od stopnje eksokrine insuficience, pa tudi od posameznih prehranjevalnih navad in bolnikove želje po dieti. Pri blagem steatorrhei, ki je ne spremlja driska in izguba telesne teže, se popravek prebave doseže z dieto z nizko vsebnostjo maščob ali z 10.000 vnosom pancitrata.

Izredno pomembno je upoštevati, da je odmerek encimskih pripravkov odvisen od stopnje insuficience trebušne slinavke in vsebnosti lipaze v pripravku. Ko encimi vstopijo v tanko črevo, njihova aktivnost močno pade in že za Treitzovim svežnjem ostane le 22% tripsina in 8% lipaze. Posledično tudi pri zmerni insuficienci trebušne slinavke pride do pomanjkanja lipaze.

Ko steatorrhea, več kot 15 g maščobe na dan, kot tudi v prisotnosti driske in hujšanje, praviloma prehrana ne daje pomembnega učinka. Takšni bolniki so pokazali imenovanje kapsul iz pancitrata ali creona, ki vsebujejo 25.000 lipaz na vsak obrok. Hkrati lahko podaljšate prehrano z vključitvijo pretežno rastlinskih maščob na 60-70 g / dan. Vendar pa pri nekaterih bolnikih simptomi prebavnih motenj ostajajo pri uporabi velikih odmerkov encimov. Nadaljnje povečanje odmerka v večini primerov ne izboljša rezultatov zdravljenja.

Glavni razlogi za neuspeh encimske terapije so:

• · Inaktivacija encimov v dvanajstniku zaradi zakisljevanja njene vsebine;
• · Sočasne bolezni tankega črevesa (helmintske invazije, črevesna disbioza itd.);
• · Duodenostasis;
• · Neizpolnjevanje priporočene sheme zdravljenja;
• · Uporaba encimov, ki so izgubili svojo dejavnost.

Aktivnost encimskih pripravkov je v veliki meri odvisna od dejavnikov, kot so intraduodenalni pH in gibljivost tankega črevesa, ki zagotavljajo optimalno trajanje stika encimov s prehrambenim timusom. Z zmanjšanjem pH v dvanajstniku manj kot 4 se pojavi ireverzibilna inaktivacija lipaze, ki je manjša od 3,5 - tripsina. Pri pH manj kot 5 opazimo obarjanje žolčnih soli, kar spremlja slabša emulzifikacija maščob, zmanjšanje števila micelij žolča in maščobnih kislin ter zmanjšanje njihove absorpcije.

Glavni vzroki zakisljevanja dvanajstnika so povečano izločanje klorovodikove kisline, zmanjšano izločanje bikarbonatov. V teh primerih se H2-histaminski receptorji (ranitidin, famotidin) ali zaviralci protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) uporabljajo za povečanje intraduodenalnega pH skupaj z encimskimi pripravki. Odmerki zdravil in trajanje zdravljenja se določajo individualno glede na vodilni mehanizem te kršitve. Motnje v gibanju tankega črevesa spremlja tudi zmanjšano mešanje encimskih pripravkov s prehrambenim timusom, kar zmanjšuje njihovo učinkovitost. Uporaba mikrotablet in mikrosferičnih pripravkov (pancitrat, Creon, liquareaz), kot tudi dodatna uporaba učinkovin, ki normalizirajo črevesno gibljivost (antispazmodiki, prokinetiki), lahko bistveno izboljša rezultate zdravljenja.

Pri disbiozi tankega črevesa se lahko učinkovitost encimske terapije poveča z dajanjem eubiotikov za dekontaminacijo tankega črevesa.

Izbira kombiniranih encimskih pripravkov je pomembna pri kombinaciji bolezni žolčevoda in jeter s prebavnimi motnjami. Kljub temu je treba opozoriti, da uporaba drog z žolčnimi kislinami lahko poveča zastrupitev pri hudih kroničnih hepatitisih in cirozi. Pri kroničnem sindromu driske, v pogojih sekundarnih kršitev absorpcije žolčnih kislin v črevesju, lahko njihova dodatna uporaba poveča drisko. Pri bolnikih z duodenogastričnim refluksom je uporaba encimskih pripravkov, ki vsebujejo žolčne kisline (festalni, prebavni, panzistalni itd.) Nepraktična, saj v teh pogojih žolčne kisline povečajo škodljiv učinek refluksa na želodčno sluznico. Trenutno je bilo ugotovljeno, da med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa substitucijska terapija z encimi prispeva k inverzni inhibiciji izločanja žleze, kar zmanjšuje hipertenzijo v kanalih, zaradi česar se opazi analgetični učinek.

Pomembno je upoštevati, da pri kroničnem pankreatitisu encimski pripravki ne smejo znižati pH želodca, spodbuditi izločanja pankreasa in povečati drisko. Izbrana zdravila v takih primerih so tista, ki ne vsebujejo žolča in izvlečki želodčne sluznice (pankreatin, somilaza, solizim, trienzim, creon, pancitrat itd.). Ko hiperacidna stanje patogenetsko nerazumno vključitev v kompleksno terapijo dozirnih oblik, ki vsebujejo sestavine želodčnega soka (panzinorm). Uporaba panzinorma pri hiperacidnem gastritisu, peptični razjedi poveča aktivnost proteolitičnih encimov, poveča kislost želodca, kar lahko klinično izkaže tako izčrpavajoč simptom kot zgaga.

Za korekcijo kreatorije so potrebni manjši odmerki zdravil, saj izločanje proteaz pankreasa ostane dolgo časa tudi z izrazitimi strukturnimi spremembami v trebušni slinavki. Poleg tega se pri zaužitju encimskih pripravkov najprej zmanjša aktivnost lipaze in nato proteaz. Encimski pripravki za CP z eksokrino insuficienco so predpisani zelo dolgo, pogosto celo življenje. Njihove odmerke je mogoče zmanjšati s strogo dieto z omejevanjem maščob in beljakovin ter povečati s širjenjem prehrane.

Učinkovitost zdravljenja z encimskimi pripravki ocenjujemo klinično in z metodami laboratorijske diagnostike. Najbolj informativen je scatološki pregled blata in testov, ki temeljijo na določanju izločanja maščobe v blatu. Študije se izvajajo po metodi Van de Camera (kvantitativna določitev maščobe v blatu), infrardeča spektrofotometrija, radioizotop in druge metode.
Trenutno se test elastaze široko uporablja za oceno eksokrinih insuficienc trebušne slinavke. V nasprotju z obstoječimi neinvazivnimi testi lahko test elastaze odkrije endokrino insuficienco trebušne slinavke v zgodnjih fazah bolezni. Elastaza v blatu najbolj zanesljivo odraža eksokrino insuficienco trebušne slinavke Za razliko od drugih encimov se ne preneha inaktivirati pri prehodu skozi črevesje. Standardni elastazni skatološki test vsebuje monoklonska protitelesa za humano pankritično elastazo.

Prenosljivost in stranski učinki

Neželeni učinki pri uporabi encimskih pripravkov so izjemno redki (manj kot 1%) in so najpogosteje odvisni od odmerka v naravi.
V urinu bolnikov, ki uporabljajo visoke odmerke encimov trebušne slinavke, lahko opazimo povišano vsebnost sečne kisline. Hiperurikosurija prispeva k obarjanju sečne kisline v tubularnem aparatu ledvic, ustvarja pogoje za razvoj urolitiaze. Pri bolnikih s cistično fibrozo, ki dolgo časa uporabljajo visoke odmerke encimov trebušne slinavke, se lahko razvije intersticijska fibroza. Z celiakijo na ozadju atrofije sluznice tankega črevesa v krvi bolnikov dramatično spreminjajo izmenjavo purinskih baz z kopičenjem visokih koncentracij sečne kisline in povečanjem izločanja. Pri bolnikih s protinom se previdno uporabljajo encimski pripravki. V nekaterih primerih lahko bolnike, ki prejemajo encime, motijo ​​driska, zaprtje, nelagodje v želodcu, slabost, draženje perianalnega območja. Glavne kontraindikacije za imenovanje encimskih pripravkov, ki vsebujejo sestavine žolča, so akutni in kronični pankreatitis, akutna in huda kronična bolezen jeter, driska, vnetna črevesna bolezen, alergijske reakcije v zgodovini svinjskega mesa.

Zato je treba zdravljenje z encimskimi pripravki izvajati različno, pri čemer je treba upoštevati mehanizem razvoja bolezni, ki je osnova za prebavne motnje. Prisotnost visoko aktivnih mikrotransplantiranih in mikrogranularnih pripravkov, ki so na razpolago zdravniku, lahko bistveno poveča učinkovitost zdravljenja z encimi.

Literatura:
1. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Bolezen črevesja. M., 1994.- 397s.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Referenčni vodnik za gastroenterologijo. M., 1997.- 476 str.
3. Zlatkina A.R., Belousova E.A., Nikitina N.Yu., Sileverstova T.R. Sodobna encimska terapija kroničnega pankreatitisa. Ross. Journal of gastroenterol., Hepatol., Koloproktol., 1997. - №7 (5).- P.109-111.
4. Ivashkin V.T., Minasyan G.A. Zdravljenje kroničnega pankreatitisa. Ross. časopis gastroenterol., hepatol., koloproktol., 1996. - №5 (4) - str.
5. Kokueva O.V. Zdravljenje kroničnega pankreatitisa - Krasnodar, 2000.- 48s.
6. Yakovenko E.P. Encimski pripravki v klinični praksi // Wedge. pharmakol.1998, B.7№ 1.- C.1-5.