Ultrazvočni pregled trebušne slinavke se izvede zjutraj na prazen želodec po posebni pripravi pacienta skozi kožo epigastričnega predela v položaju bolnika na hrbtu, na desni strani, na hrbtu in stoji v višini dihanja ali s štrlanjem trebuha. Metoda raziskovanja iz hrbta je neinformativna in redko uporabljena, čeprav je včasih možno vizualizirati rep pankreasa. V nekaterih primerih, ko se konture žleze ne morejo razlikovati, se študija opravi na ozadju želodca, napolnjenega z vodo (pacientu se ponudi, da popije 4 skodelice tople vode, s čimer se ustvari umetno brezmejno okno, skozi katerega je jasno vidna žleza).
Ne smemo pozabiti, da je obremenitev vode za številne bolnike omejena. Za vizualizacijo se lahko uporabijo različne vrste senzorjev (sektorski, konveksni, trapezni in linearni) s frekvenco od 2,5 do 5 MHz. Pri debelih bolnikih se uporabljajo senzorji 2,5–3,5 MHz, za otroke in paciente pa 5 MHz.
Optimalne informacije o popolni vizualizaciji trebušne slinavke lahko dobimo le s kombinacijo vseh tipov senzorjev in metod skeniranja. Na žalost so naprave s takšnim kompletom zelo drage in nedostopne za običajne klinike in bolnišnice. Kot standardna oprema je običajno vključen linearni (redko konveksni) senzor v 3,5 MHz.
Za dobro sliko trebušne slinavke zadostuje uporaba klasičnih klasičnih tehnik skeniranja - vzdolžnih, prečnih in poševnih. Medsebojno se dopolnjujejo.
Na ehogramu je normalna trebušna slinavka v vzdolžnem skeniranju (sonda v prečni legi) locirana v epigastrični regiji v obliki vejice ali raztegnjena pol-ovalna okrog transverzalnega skeniranja abdominalne aorte, pri čemer so obrisi dobro ločeni od okoliških tkiv, z nekoliko višjo strukturo od obrobnih robov z rahlo višjo strukturo od obrobnih robov s svojim tkivom, v času dihanja se premakne. Pri tankih in pri otrocih je trebušna slinavka bolje postavljena, saj se nahaja zelo blizu prednje trebušne stene.
Študija trebušne slinavke se mora začeti z anketnim pregledom epigastričnega področja, jeter in žolčnika, saj ga včasih najdemo pod levim režnjem jeter. Glavna referenca za eholokacijo trebušne slinavke je vena vranice. V trebušni slinavki se razlikujejo glava, vrat, telo in rep.
Glava žleze se nahaja desno od hrbtenice v ukrivljenosti dvanajstnika in se nahaja v obliki ovalne tvorbe.
Vrat je kratko zoženje med glavo in telesom, ki se redko razlikuje od telesa. Na ravni glave in vratu za v. portae, v. spodnji in navadni žolčnik. Žolč se nahaja višje in rahlo v desno.
Telo se običajno nahaja pod levim režnjem jeter in se nahaja skoraj nenehno. Referenčna točka za njeno eholokacijo je pulzirajoča abdominalna aorta, njeno transverzalno skeniranje, višja mezenterična arterija (transverzalno skeniranje) se nahaja 1-2 cm višje in levo od aorte v obliki majhnega ovala. Leva jetrna vena se včasih nahaja med aorto in zgornjo mezenterično arterijo. Pod telesom in repom je tudi vena vranice stalno prisotna v obliki vzdolžne gluhe poti, nad njo pa je vranična arterija.
Rep trebušne slinavke se nahaja levo od hrbtenice, ovije okoli trebušne aorte in je usmerjen nekoliko navzgor in levo od lateralnega dela vranice ali zgornjega pola leve ledvice. Včasih je dno želodca lokalizirano nad repom trebušne slinavke, še posebej, če je ptoza in kadar je v njej tekočina. Rep trebušne slinavke je povsem lokalno redko, večinoma delno in nestalno loko. Po mnenju nekaterih avtorjev, pogostost odkrivanja normalne trebušne slinavke z ultrazvokom se giblje od 40 do 100%. Lažje je najti povečano, patološko spremenjeno. Če imate v večini primerov izkušnje, je to mogoče videti v celoti, vendar je njena podrobna študija možna le z delnim pregledovanjem različnih skenov.
Po naših podatkih je mogoča jasna vizualizacija celotne žleze pri 93% bolnikov, glava - v 97%, telesi - v 100%, repi - v 83%. Zaradi posebnosti anatomskega položaja je zelo težko določiti dolžino celotne žleze z ultrazvokom. Da bi določili dolžino žleze, smo jo v praksi pogojno razdelili na dva dela. V ta namen so bile izvedene tri namišljene paralelne črte hrbtenice: 1. - začetek zunanjega dela glave, 2. - sredi prečnega skeniranja vrhunske mezenterične arterije, 3. konec zunanjega vidnega dela repa. Za dopolnitev naj bo optimalna dolžina vsakega dela. Najenostavnejša tehnika je merjenje dolžine od začetka zunanjega dela glave (A) do največjega izbočenja telesa (B) in nadalje do vidnega zunanjega dela repa (C).
V normalni ehografski dolžini trebušne slinavke je povprečje 8-11 cm, na trupih pa 18 cm, anteroposteriorna velikost glave se giblje med 16–22,5 cm, anteroposteriorna velikost telesa je 8-12,8, rep 16,7-18,9 cm. 50 cm2.
Opozoriti je treba, da zaradi številnih objektivnih razlogov ehografske dimenzije trebušne slinavke nikoli ne ustrezajo anatomski, vendar pa parametri, pridobljeni v dinamiki in v kombinaciji s kliniko kateregakoli patološkega procesa, v celoti zadovoljijo zdravnika. Najbolj zanesljivo merilo za spreminjanje velikosti žleze je dinamično določanje njegove površine.
Struktura
Ob oblikovanju kontur in velikostnih parametrov je ehostrukturi velik pomen pripisovati vprašanju norme ali patologije. Čeprav se v praksi ultrazvočne diagnostike verjame, da bi morala biti normalna struktura trebušne slinavke v svoji ehogenosti blizu ravni zdravega levega režnja jeter. Po naših podatkih na sedanji stopnji razvoja ultrazvočne tehnologije ni enotnih jasnih meril za normalno ehogenost strukture žlez, saj so različne starostne kategorije praktično zdravih ljudi z absolutno normalnimi parametri parametrov odmevne strukture različne. Zdelo se je, da so otroci idealna skupina, kjer mora biti ehogenost žleze bolj ali manj stalna in enako intenzivna. Toda tudi za skupine iste starosti in teže je ehogenost strukture različna. Ta nesorazmerja je bolj izrazita pri odraslih, spol pa ima majhen vpliv na ehogenost. Pri patoloških raziskavah trebušne slinavke na trupelih se je izkazalo, da je v vseh primerih, ko so imeli otroci visoko ehogenost žleze, parenhim vseboval veliko količino maščob med lobulami, v starosti pa grobo maščobo in vezivno tkivo. Seveda je potrebna nadaljnja študija vzrokov, ki vplivajo na heterogenost ehogenosti strukture parenhima žleze pri nekaterih otrocih in mladih odraslih.
Če primerjamo odmevne slike s histološkimi raziskavami, lahko domnevamo, da je intenzivnost ehogenosti strukture parenhima žleze do neke mere odvisna od individualnih značilnosti metabolizma ogljikovih hidratov in maščob pri človeku in je povezana z dejstvom, da je v zadnjih letih zaradi družbenih prevratov na ozemlju nekdanje ZSSR jejte več maščobe in ogljikovih hidratov. Treba je opozoriti, da je stopnja intenzivnosti ehogenosti strukture parenhima žleze odvisna tudi od ločljivosti (gostote), frekvence senzorja in pravilnosti nastavitve svetlosti in kontrasta naprave, kar pomeni, da je pri vizualni oceni veliko subjektivnosti.
V naši praksi smo identificirali dve vrsti strukture normalne strukture pankreasnega parenhima: homogena in lobularna.
Homogena
Parenhim z enakomerno gosto razporeditvijo malih in srednjih signalov ter ehogenost žleze z nekoliko višjo ehogenostjo levega režnja jeter.
Lobed
Parenhim ima lobularno, otočkovno strukturo, ki jo sestavljajo dobro razločeni srednji in veliki lobeli, ločeni z nežnimi ehogeničnimi pregradami, pri čemer je taka struktura ehogenost žleze pogosto nižja, enako kot ehogenost levega režnja jeter.
Opozoriti je treba, da se obe vrsti ehostruktur pojavljata le v mladih letih pri zdravih ljudeh. S starostjo se poveča ehogenost strukture zaradi povečanja gostote zaradi rasti vezivnega tkiva. Ugotovili smo, da je bila v 41% tistih, ki so bili pregledani brez kakršnihkoli pritožb in kliničnih manifestacij iz hepatotermičnih, holecisto-, pankreato, duodenalnih con, struktura parenhima žleze drobnozrnata, difuzno visoko ehogena, 2,6% pa jih je imelo normalno ali nekoliko pod normalno težo., 36,2% - prekomerna telesna teža (debelost različnih stopenj in stopnja debelosti ni vplivala na intenzivnost ehogenosti), 3,2% je imelo diabetes mellitus različne stopnje (resnost sladkorne bolezni je prav tako malo vplivala na intenzivnost ehogenosti, Poleg tega je pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo struktura trebušne slinavke popolnoma normalna ehogenost, to je blizu ehogenosti normalne strukture levega režnja jeter).
Normalna ehostruktura žleze se je pojavila tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo centralne etiologije (neumni pankreas).
To je mogoče razložiti s pomanjkanjem škode na Langerhansovih otočkih. Visoka ehogenost strukture je bila opažena tudi pri alkoholikih, ne glede na telesno težo, pri moških, ki uživajo veliko piva, in pri nekaterih otrocih, ki uživajo veliko sladkarij.
Pankreasni kanali
Na ehogramu na sredini žleze je glavni kanal lokaliziran (ne vedno) v obliki dveh ozkih linearnih ehogenih odsevov, v središču katerih se nahaja ozek brezmejni trak (vsebina), ki vodi do glave. Širina kanala je 1,5-2 mm. Sekundarni kanali niso nameščeni. Normalno je, da se zelo redko pojavi fuzija glavnega kanala žleze s skupnim žolcem.
Razlogi, ki preprečujejo dobro vizualizacijo žleze: t
- gosta podkožna maščobna plast;
- obsežne grobe post-opekline ali pooperativne brazgotine prednje trebušne stene;
- napihnjenost črevesja, kopičenje plina v prečnem črevesju, gastroptoza, gastrostoza;
- ogromne ciste na jajčnikih, ki zapolnijo celotno trebušno votlino;
- ascites, peritonitis, rak črevesa, zlasti duodenum;
- znatno povečanje levega režnja jeter in vranice;
- povečanje limfnih vozlov v vratih jeter itd.
Patologija
Za patološko spremenjeno trebušno slinavko je značilno:
- sprememba kontur, ki so lahko neenakomerne, intermitentne, zamegljene in neenakomerne (ovalne konveksne);
- sprememba velikosti, lokalne ali razpršene;
- sprememba ehogenosti - pogosteje v smeri zmanjšanja, kršitev homogenosti strukture
- sprememba kanalov - zgoščevanje sten, lokalno ali razpršeno raztezanje primarnih in sekundarnih kanalov;
- vpletenost bližnjih organov v proces (želodec, dvanajstnik, ekstrahepatične žolče, žolčnik, jetra, črevesje, vranične žile).
Malformacije
Prirojena patologija trebušne slinavke, ki jo lahko odkrijemo z ultrazvokom, je zelo redka, vključuje:
Hipoplazija in hiperplazija
Zanj je značilno zmanjšanje ali povečanje volumna in površine žleze v primerjavi s povprečnimi lastnimi vrednostmi za to starost. Če sprememba teh parametrov ne povzroči motenj v delovanju žleze, ti pogoji za patologijo niso sprejemljivi.
Obročast pankreas
To je zelo redko. V tem primeru je tkivo žleze v obliki obroča na vsaki ravni obdano z dvanajstnikom, kar vodi do resnih zapletov.
To malformacijo je težko razlikovati od raka glave žleze, ki je izrasla v steno dvanajstnika.
Aberantna trebušna slinavka
Je izjemno redka in ehografsko lahko samo domnevamo njeno prisotnost, če je skupaj z obstoječo žlezo v steni dvanajstnika žolčnik zaznan majhen (do 2,5 cm) zaokrožen nastanek ehogenosti, podoben odmevu trebušne slinavke.
Dvojna pankreasa
V razpoložljivi literaturi opis te anomalije nismo razkrili. Ugotovili smo podvojitev telesa, repa in glavnega kanala z eno glavo žleze (en primer) in dvema polnima žlezema, ki se nahajata vzporedno v klasični anatomski lokaciji (en primer).
Cistične razširjene cevi
Ta napaka se lahko pojavi v obliki lokalnih cističnih ekspanzij kanalskih segmentov ali difuznih lezij, ko je celoten kanal neenakomerno cistično razširjen. Lahko se kombinira s cističnimi lezijami ekstrahepatičnih žolčnih vodov, pogosto z žolčem. Razvojna anomalija kanala trebušne slinavke se šteje za resnično, če se te spremembe odkrijejo že v zgodnji starosti ali pri odraslih, če v preteklosti ni bilo akutnega pankreatitisa.
Prirojene ciste
Eho-vzorec prirojenih cist pankreasa se ne razlikuje od tistega, ki je opisan v drugih parenhimskih organih. Cista je zaobljena tvorba, ponavadi majhna, od 5 mm do 5–6 cm, z brezmejno vsebino. Stene kot take so odsotne in so oblikovane iz tkiva žleze.
Cista se šteje za prirojeno, če jo najdemo v zgodnjem otroštvu. Izkušnje kažejo, da se z dobro vizualizacijo trebušne slinavke v 100% primerov lahko odkrijejo ciste katere koli etiologije od 3-5 mm. Toda ob upoštevanju anatomske bližine organov in žil, ki ležijo ob območju trebušne slinavke, raziskovalec potrebuje posebno pozornost pri interpretaciji podatkov skeniranja, saj je lahko prečni prerez portala, spodnje in splenične vene, trebušna aorta, prečni prerez razširjenega žolčevoda cista, dvanajsternik, črevesne zanke, tekočina v želodcu s slabo evakuacijo, policističnim, multicističnim in hidronefroznim stadijem 2–3 itd. telo, dodelitev jasne meje trebušne slinavke in bližnjih organov, znanje anatomije in topografije zgornjem delu trebuha v prečnih plovila skeniranja lahko zaščitijo rezultate analize iz napak, ki so prežeta s katastrofalnimi posledicami za pacienta.
Policistična
V projekciji trebušne slinavke se ukorenini veliko različnih velikosti cist, kar ustvarja sliko satovja, ki se običajno najde v primerih generaliziranih policističnih parenhimskih organov. V naši praksi smo pri ženskah, starih 43 let, opazili dva primera policističnega pankreasa v kombinaciji s policističnimi jetri, ledvicami, vranico in jajčniki, ki smo jih 16 let opazovali ehografsko, in pri otroku, ki je bil star 9 let.
Škoda
Redko se pojavljajo in povzročajo zaprte ali odprte poškodbe. Pri zaprtih lezijah prvega dne se le redko zazna sprememba ehogenosti in velikosti. Običajno se drugi dan povečuje velikost žleze, obrisi so nekoliko izbrisani, na osnovi ehogenosti pa parenhima je šibko ehogena, zaokrožena, z neenakimi konturami, tvorba (hematom, nekroza).
Z napredovanjem razvoja odmeva akutnega vnetja.
Pri hudih zaprtih poškodbah, ki so povezane s popolno prečno porušitvijo, se lahko v prvih urah nahajajo le glava in del telesa. Nekaj ur kasneje, zaradi krvavitve in izteka soka trebušne slinavke, se v projekciji trebušne slinavke oblikuje šibka, ehogena tvorba, v trebušni votlini pa se nahaja tekočina (kri, sok trebušne slinavke).
Odprta poškodba
Od odprtih poškodb so punktirne rane zanimive.
Če je skozi parenhim žleze prešlo ostre predmete, se na mestu injiciranja nahaja hipoehna, okrogla tvorba z mehko konturo (hematom).
Če je kapsula poškodovana, se konture žleze na mestu injiciranja prekinejo. Po 2-3 dneh se ponavadi pojavi slika akutnega pankreatitisa.
Pošlji "Pancreas Ultrasound"
Pankreas je prikazan (nahaja se)
Z razvojem ultrazvočne tehnologije se je pojavila možnost vizualizacije kanala pankreasa (ali kanala Wirsung) in možnosti njegovega merjenja. Še več, pogosto kljub dejstvu, da kanal ni razširjen (če bolnik nima nagnjenosti k debelosti).
To strukturo je relativno enostavno najti neposredno v telesu trebušne slinavke, v primerjavi z njenim repom ali z glavo organa, saj je kanal bolj pravokoten na ultrazvočni žarek v telesu.
To dejstvo prispeva k ustvarjanju odličnih pogojev za preučevanje trebušne slinavke z akustičnim slikanjem, vendar ima v glavi organa določeno mesto ukrivljenosti. Tako lahko senca plina, ki je v lumnu dvanajstnika, oteži vizualizacijo glave.
Rep organa se lahko skriva za senco plina, zbranega v debelem črevesu ali želodcu. Treba je omeniti, da se premer Wirsungovega kanala trebušne slinavke šteje za nespremenjen, če ne presega 2 mm, ko se vizualizira.
Kar zadeva mejo z želodčno steno, se nahaja kot ne-ehogena cona. Ne zamenjujte takšne strukture s popolnoma vidnim kanalom trebušne slinavke.
Nastavitev pravilne diagnoze zahteva temeljito proučevanje anatomskih značilnosti v dveh ravninah. Pri vizualizaciji cevaste strukture, ki se lahko pojavi kot razširjeni kanal trebušne slinavke, je treba paziti na to, da se vena vranice nahaja v bližini. Treba je opozoriti na njegov ukrivljeni položaj, natančneje na njegovo usmerjenost, saj njeno upogibanje naprej kaže na vizualiziran prostor med trebušno slinavko in želodcem.
Pankreasa ni
Takoj po vstavitvi laparoskopa se pankreas ne vizualizira. Ko pa spremenite položaj bolnikovega telesa, je mogoče relativno dobro pregledati rep organa skozi gastro-ligament. V ta namen uporabite laparoskop s kotom gledanja 30 ° ali 45 °, ki ga morate vnesti skozi popkovni dostop.
Za boljšo vizualizacijo mora bolnik zavzeti položaj, v katerem je glavo glave povišana, in blazino namestiti pod ledveno območje. Za ločevanje gastro-ligamenta se uporablja mono- ali bipolarna elektrokoagulacija.
V primeru, da je organ težko najti, da bi izboljšali pogoje vizualizacije, bolniku priporočamo, da popije nekaj vode, da se ustvari tako imenovano akustično okno v želodcu. Da bi dobili akustično okno in najbolj donosno vizualizirali žlezo, se lahko pacienta zaprosi, da sedi ali se obrne na svojo stran.
Pankreas zaščiten
Črevesje in želodec so organi, v katerih potekajo aktivni procesi prebave hrane: želodec vedno vsebuje zrak, ki razpršuje zvočne valove, črevesje pa je običajno posvečeno prebavi hrane, ki jo spremlja tvorba plina. Ker je hrana sposobna pregledati (zapreti) trebušno slinavko, ki se nahaja za želodcem, je ultrazvok priporočljiv na prazen želodec.
Ultrazvok se odraža v plinu, tkiva, ki se nahajajo na hrbtu, pa so zaščitena zaradi akustične sence plina in loma. Plini v črevesju ne morejo pregledati samo trebušne slinavke, ampak tudi jetra, jajčnike, maternico itd. Če plinov v črevesju ni mogoče odstraniti, je potrebno izdelati stranski, poševni ali hrbtni pregled (pacient stoji ali sedi).
Kaj je transkript in norma velikosti trebušne slinavke pri ultrazvočni diagnozi pri odraslih?
Trebušna slinavka (trebušna slinavka) vstopi v človeški prebavni sistem. Sodeluje pri prebavi hrane (maščobnih, ogljikovih hidratov in beljakovin) in uravnava presnovo ogljikovih hidratov v telesu. Vrednost tega telesa je težko preceniti. Pojav patologije ali bolezni povzroča resne posledice.
Oblika žleze
Na ultrazvok trebušne slinavke določi njegovo obliko in odstopanja od norme. Če preiskovana oseba nima težav, bo oblika S-oblike.
V nekaterih primerih je pokazala patologijo, izraženo v nasprotju z obliko. Najpogostejše kršitve obrazca:
- obročasto;
- spirala;
- split;
- dodatna (nenormalna);
- je podvojil ločene dele.
Anomalije, ki jih odkrijejo ultrazvok trebušne slinavke, so izolirane okvare samega organa ali del kompleksne patologije. Ultrazvočna diagnostika pogosto ne prinaša popolne slike, temveč samo posredne znake, kot so zoženje ali prisotnost dodatnega kanala. Diagnostičar priporoča, da se izvedejo druge študije, da se izključijo ali potrdijo nepravilnosti. Opozoriti je treba, da se anomalije pogosto odkrijejo naključno med pregledom bolnika o popolnoma različnih boleznih. Nekaterih ugotovljenih pomanjkljivosti, ki so pomembnega kliničnega pomena za kakovost življenja osebe, ni, drugi pa lahko napredujejo in povzročajo še več težav.
Navadno mora biti trebušna slinavka v obliki črke S. Če se njeni parametri razlikujejo, to kaže na okvaro izoliranega organa ali druge procese, ki vplivajo na trebušno slinavko.
Velikost žleze
Diagnoza vključuje tudi merjenje parametrov trebušne slinavke. Pri odraslih je velikost običajno 14-22 cm., Teža 70-80 g. Anatomsko, žleze izločajo:
- glava s kljukastim postopkom, dolg od 25 do 30 mm (anteroposteriorna velikost);
- telo od 15 do 17 mm;
- velikost repa do 20 mm.
Glava je prekrita z dvanajstnikom. Nahaja se na ravni 1. in začetku 2. ledvenega vretenca. Pankreasni kanal (imenovan tudi glavni ali virsung kanal) ima gladke gladke stene s premerom do 1 mm. v telesu in 2 mm. v glavo. Parametri žleze lahko nihajo navzgor ali navzdol. Poleg tega se vrednosti sestavnih delov ali organa kot celote povečajo ali zmanjšajo.
Pregled z ultrazvokom trebušne slinavke kaže drugačno sliko za vsako vrsto patologije. Pri tekočem vnetju, ki ga spremlja edem, se opazuje povečanje od glave do repa.
Konture žlez
Gladke in jasno opredeljene konture vseh sestavin žleze: glava, telo in rep so norma. Če ultrazvok trebušne slinavke opisuje nejasne, lahko kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu. Vendar pa obstajajo primeri, ko edem povzroča bližnji organ. Na primer, reaktivno otekanje trebušne slinavke se pojavi z gastritisom ali razjedami na želodcu in dvanajstniku.
Pri cistah in abscesih so obrisi na nekaterih mestih konveksni in gladki. Nepravilne meje povzročajo tudi pankreatitis in tumorje. Toda tumorji, manjši od 1 cm, spremenite obrise le v primerih površinske lege. Sprememba zunanjih meja s tumorji nastopi med razvojem velikih neoplazem, več kot 1,5 cm.
Če ultrazvok odkrije volumetrično tvorbo (tumor, kamen ali cista), mora strokovnjak oceniti njene obrise. Jasni obrisi imajo kamen ali cisto, in vozlišča, ki so večinoma neravna, nimajo jasno opredeljenih meja.
Struktura žlez
Z ultrazvokom trebušne slinavke diagnostik pregleda strukturo na podlagi gostote. V normalnem stanju ima organ zrnato strukturo, povprečna gostota je podobna kot pri jetrih in vranici. Zaslon mora biti enoten odmev z majhnimi zapleti. Sprememba gostote žleze pomeni spremembo odboja ultrazvoka. Gostota se lahko poveča (hiperehogenost) ali zmanjša (hipoekogenost).
Hyperechogenicity se vizualizira, na primer, v prisotnosti kroničnega pankreatitisa. Pri kamnih ali tumorjih opazimo delno hiperehogenost. Hipoheotičnost se odkrije pri akutnem pankreatitisu, edemih in nekaterih vrstah tumorjev. Pri cisti ali abscesu trebušne slinavke se na monitorju aparata pojavijo eho-negativna območja, tj. na teh mestih se ultrazvočni valovi sploh ne odražajo, bela površina pa se projicira na zaslon. V praksi pogosto diagnoza razkriva mešano ehogenost, ki združuje hiperehoična in hipoehojska področja na ozadju normalne ali spremenjene strukture žleze.
Rezultati dekodiranja
Po končanem pregledu zdravnik oceni vse indikatorje in izda zaključek, v katerem mora narediti popoln prepis rezultatov ultrazvoka trebušne slinavke. Prisotnost bolezni ali sum na to je dokazana s kombinacijo več parametrov.
Če ima velikost žleza rahlo odstopanje od standardnih kazalnikov, to ni razlog za postavitev diagnoze. Dekodiranje ultrazvoka trebušne slinavke izvede zdravnik takoj po postavitvi diagnoze za 10-15 minut.
uziprosto.ru
Enciklopedija ultrazvoka in MRI
Ultrazvok trebušne slinavke: možno dekodiranje in norme
Ultrazvok trebušne slinavke je ena od stopenj ehografskega pregleda notranjih organov trebuha. Zaradi globoke lege v trebušni votlini pankreasa med ultrazvočnim skeniranjem ni mogoče povsem opaziti pri vseh bolnikih. Pri debelih bolnikih ali tistih, ki trpijo zaradi napihnjenosti, lahko ultrazvočni zdravnik pogosto pregleda žlezo (praviloma samo glavo in telo).
Indikacije
Indikacije za ultrazvok trebušne slinavke (v latinski pankreas) so naslednje:
- akutna ali kronična bolečina v zgornjem delu trebuha;
- bruhanje brez očitnega razloga;
- zlatenica;
- otekanje zgornjega dela trebuha ali nenadno povečanje volumna trebuha;
- vročina;
- sum na maligni tumor (rak);
- videz tekočine v želodcu;
- kronični ponavljajoči se pankreatitis;
- možen razvoj hudih posledic akutnega pankreatitisa (psevdakisti, hematomi, abscesi);
- patologija jeter in žolčnika z možnim prehodom bolezni na trebušno slinavko;
- abdominalna travma.
Cilji raziskav
Glavne naloge, s katerimi se sooča zdravnik med ehografijo trebušne slinavke:
- razkrije lokacijo
- konfiguracijo
- velikosti,
- različne konture
- struktura parenhima
- ehogenost (odbojnost organa pri ultrazvoku trebušne slinavke),
- glavnega pankreasa (Virungov kanal) in žolčevoda, stanje okoliškega tkiva,
- stanje plovil v bližini organa.
V skladu s pričevanjem je izvedena podrobnejša študija o stopnji pretoka krvi v žilah znotraj trebušne slinavke in oskrbi s krvjo.
Poleg tega mora zdravnik, če odkrije kakšne nepravilnosti, razlikovati med nenormalno organsko strukturo, vnetjem in tumorjem, žariščnimi oblikami maščobne degeneracije, senilnimi spremembami in kroničnim pankreatitisom. Če je potrebno, lahko iz majhnega dela tkiva žleze vzamete drobno iglo pod ultrazvočno kontrolo za nadaljnje študije v histološkem laboratoriju in natančno diagnozo.
Priprava
Predhodna priprava na ultrazvok trebušne slinavke in jeter ni potrebna, vendar je pregled lažji, če bolnik pride na prazen želodec. Priporočljivo je zavrniti uživanje hrane v 9 do 12 urah pred študijo.
V približno 30% primerov je študija otežena zaradi vetrovi, zato je priporočljivo obdržati vašo prehrano pod nadzorom in odstraniti zelenjavo, sadje, črni kruh, mlečne izdelke, fižol nekaj dni pred obiskom zdravnika. Lahko uporabite decoction semen kopra ali mete in zdravil, ki zmanjšujejo nastajanje plina. Priporočljivo je pripraviti in izprazniti črevo pred testom ali dan pred njim, ne smete se zateči k uporabi klistir ali odvajal pred ultrazvokom trebušne slinavke.
Če je bolnik osredotočen na proučevanje kanala Virunga, ga je treba poslati po zajtrku.
Kako je
Pred ultrazvokom trebušne slinavke pacienta prosimo, da osvobodi trebuh iz oblačil in se nasloni na kavč. Zdravnik nanese poseben gel na trebuh na območje projekcije trebušne slinavke in na to območje postavi senzor. Med študijo bolnik zahteva, da globoko vdihne in nekoliko zadrži dih, ali napihne želodec naprej z bobnom, da premakne črevesje in bolje vidi žlezo.
Da bi vizualiziral različne dele telesa, zdravnik na gležnju v epigastrični regiji sproži zibanje ali rotacijsko gibanje senzorja, meri velikost telesa, pregleda njegovo strukturo in okoliška tkiva. Študija celotnega telesa traja največ 5-8 minut in ne povzroča bolečin bolnika ali drugih neprijetnih občutkov.
Normalna zmogljivost
Navadno je trebušna slinavka v epigastrični regiji in ima naslednje odmeve.
- Oblika je „kolbasovidnaya“, „dumbbell“ ali podobno „punoglavcu“.
- Obrisi morajo biti gladki, bistri, z ločitvijo od okoliških tkiv.
- Normalna velikost žleze pri odraslih: glava - 18-28 mm, telo 8-18 mm, rep 22-29 mm. Pri otrocih so velikosti odvisne od njihove rasti in se gibljejo v naslednjih mejah: glava - 10-21 mm, telo - 6-13 mm, rep - 10-24 mm.
- Echoness, t.j. refleksivnost je srednja (primerljiva z ehogenostjo nespremenjenih jeter). S starostjo postane povišana.
- Struktura odmeva je homogena (homogena, drobnozrnata ali grobo zrnata).
- Vaskularni vzorec - brez deformacij.
- Virunga kanal - ni razširjen (njegov premer je običajno 1,5-2,5 mm).
Ta slika je vidna brez patologij trebušne slinavke. Obstaja normalna odmevnost in homogena struktura.
Dešifriranje
Katere ultrazvočne simptome lahko zdravnik ugotovi, ko pregleda trebušno slinavko? Dekodiranje ultrazvoka trebušne slinavke zahteva razumevanje naslednjih izrazov in simptomov.
Simptom "majhne trebušne slinavke" je opisan z enotnim zmanjšanjem velikosti organa, vendar odsotnost klinike za kakršnokoli patologijo žleze. Najpogosteje je to značilno za starejše bolnike med "staranjem" žleze.
Simptom lobed pankreasa je značilen za nadomestitev normalnega žleznega tkiva z maščobnim tkivom (lipomatoza). Za lipomatozo na ultrazvoku je značilna povečana ehogenost (v tem primeru je železo na opremi lažja)
Simptom difuznega povečanja trebušne slinavke - zaznan s vnetjem trebušne slinavke. Zanj je značilno povečanje velikosti in pestra slika zaradi vnetja in zbijanja. Difuzna sprememba trebušne slinavke je priložnost, da se nemudoma začnejo nadaljnje analize in preiskave.
Pri vnetju glave žleze, v primeru raka in psevdocistah, se odkrije velik tumor glave žleze z rahlim širjenjem kanala Virunga.
Simptom "sponke" - je opisan z neenakomerno razširjenostjo glavnega kanala trebušne slinavke in zatesnitvijo njenih sten. To se zgodi s kroničnim pankreatitisom ali psevdocistami.
Simptom lokaliziranega zgostitve telesne trebušne slinavke je značilen za začetne faze razvoja tumorja v predelu žleznega dela glave.
Simptom neenakomerne (žariščne) širitve trebušne slinavke je značilen za pankreatitis, obsežne rasti in se lahko včasih običajno pojavi, če ni bolezni.
Simptomska atrofija repa trebušne slinavke - zazna s počasi razvijajočim se tumorjem glave trebušne slinavke.
Znaki razpršenih sprememb
Če zdravnik v zaključku protokola študije piše o prisotnosti difuznih sprememb v trebušni slinavki, to pomeni, da je odkril odstopanja od norme v svoji velikosti navzgor ali navzdol in spremembe v strukturi. Struktura tako postane kot pegasta, v njej temni in lahki deli izmenično. Te spremembe se pojavijo v primeru pankreatitisa (vnetja), lipomatoze (tj. Zamenjave normalnega maščobnega tkiva), endokrinih bolezni, patologije oskrbe s krvjo v žlezi med aterosklerozo, po kirurških posegih in s stalnim stresom.
Nadaljnjo diagnozo je treba opraviti pod nadzorom izkušenega zdravnika.
Detektabilna patologija
Ponavadi ultrazvok trebušne slinavke se izvaja hkrati s preučevanjem drugih organov prebavil. Zato ta študija kaže spremembe ne le trebušne slinavke, temveč tudi sosednjih organov. Kot je za pankreas posebej, zdravnik lahko prepozna odmevne znake, ki kažejo:
- akutni ali kronični pankreatitis;
- razpršene spremembe v parenhimu organa;
- ciste;
- tumorji in tumorske tvorbe;
- strukturne anomalije;
- kamni pankreatičnih ali žolčnih vodov;
- absces;
- nekroza;
- spremembe, ki so značilne za "staranje" telesa;
- povečane bezgavke;
- tekočine v želodcu.
Kaj pomeni lipomatoza?
Z lipomatozo trebušna slinavka na zaslonu ultrazvočnega skenerja izgleda zelo svetlo ob tkivih, ki se nahajajo okoli njega, ali celo postane popolnoma bela. Ko lipomatoz velikosti, praviloma malo več kot običajno. To je posledica zamenjave normalnega tkiva z maščobo. Najpogosteje je bela trebušna slinavka prikazana pri ljudeh, ki trpijo zaradi debelosti in je povezana s tako diagnozo, kot je maščobna hepatoza (podobno lipomatozi - zamenjava normalnega jetrnega tkiva z maščobo, povečuje se tudi velikost jeter).
Simptomi pankreatitisa
Pankreatitis je bolezen trebušne slinavke, ki se kaže v njenem vnetju, ki ga lahko povzroči veliko število vzrokov (zloraba alkohola, holelitiaza, avtoimunske bolezni, zvišanje lipidov v krvi, virusne okužbe, poškodbe, endokrine bolezni, pretirana uporaba nekaterih zdravil in drugo). Diagnozo akutnega pankreatitisa lahko postavimo na podlagi klinike (bolečine na tipičnih mestih) in nenormalne krvne preiskave, ultrazvok pa ima podporno vlogo, pomaga identificirati razvoj možnih zapletov.
Pri akutnem vnetju se lahko pojavijo nekateri ali vsi naslednji ultrazvočni znaki:
- Žleza lahko ostane normalna v blagih ali začetnih fazah;
- Povečanje velikosti;
- Zmanjšana ehogenost, tj. izpad električne energije;
- Heterogenost strukture;
- Razširitev glavnega kanala pankreasa;
- Otekanje ali redčenje okoliških tkiv in organov;
- Kopičenje tekočine v strukturi same žleze ali pred njo, z nastankom psevdociste.
Ponavljajoča ponavljanja akutnega vnetja vodijo do vseživljenjskih sprememb v žlezi in razvoja kroničnega pankreatitisa. V začetnih fazah povečanja železa se zmanjša njegova ehogenost (temno), zaznava ekspanzija izločevalnega kanala.
Sčasoma struktura žleze postane heterogena z svetlejšimi območji, lahko se poveča. Pojavijo se lahko psevdociste, kalcifikacije ali senčni kamni. Iztočni kanali se raztezajo.
Ko bolezen napreduje, postanejo železne ogrlice majhne in pestre.
Preverite naš test za znake pankreatitisa in ugotovite, kakšna je njegova verjetnost v vašem primeru.
Odmevni znaki raka
Volumetrične spremembe v trebušni slinavki so lahko kakršne koli značilnosti - popolnoma črne, temne, slabo razločljive od normalnega tkiva, lahke ali heterogene, lahko različnih velikosti - od nekaj mm do nekaj cm, medtem ko gredo skozi organski krog. Volumetrične formacije vključujejo adenome, hemangiome, lipome, psevdociste, limfome, hematome, rak in druge.
Na tej sliki se vizualizira rakasti tumor trebušne slinavke (podpisan kot »tumor«) za in stran od vranice (»vranica«) - mejnik
V zadnjih desetletjih se je v naši državi povečala pogostost raka trebušne slinavke skoraj štirikrat. Najpogostejši simptomi raka so porumenelost kože in sluznice, bolečine v zgornjem delu trebuha in brezosebna izguba teže. V 70% primerov se tumor (rak) nahaja v glavi trebušne slinavke.
Naslednji odmevi lahko kažejo na rak trebušne slinavke:
- osrednje izobraževanje v enem od delov žleze, pogosto hipoehno ali mešano, s temnim robom na obrobju,
- izobraževanje običajno dobro opredeljeno, ima jasen pregled,
- zunanji obris same žleze je deformiran,
- razširitev kanala Virungi in holedoha,
- povečane bezgavke,
- jetrne metastaze najdemo v 30% primerov.
Kakšna je potreba po punkciji in kako se izvaja?
Za kaj je punkcija trebušne slinavke? Če je bolniku najprej diagnosticirana kakšna nejasna tvorba tkiva v žlezi, jo je treba natančno diagnosticirati s tanko iglo pod ultrazvočno kontrolo. Poleg tega se lahko punkcija izvaja v medicinske namene, da se evakuira psevdocista, abscesi ali tekočine okoli žleze.
Kontraindikacije za punkcijo so nekatere krvne bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje števila trombocitov, počasnejši čas strjevanja krvi. Previdno, punkcija je tudi bolna v resnem stanju.
Pred punkcijo se pacienta zdravi z alkoholom in jodom v mestu, kjer se v prihodnosti izvrtajo. Za punkcijo se praviloma izvaja lokalna anestezija. Nato preluknjamo kožo s posebno vodilno iglo, skozi katero vstavimo še eno tanko iglo in opazujemo smer z ultrazvočnim skenerjem. Ko konica igle doseže lezijo, z injekcijsko brizgo zdravnik sesa majhno količino tkiva, izvleče iglo in nanese material na posebno steklo ali epruveto. Tako pripravljeni rezultati punkcije se prenesejo v laboratorij za nadaljnjo študijo.
Pogosto lahko rečemo samo točkovno analizo o natančni diagnozi.
Punkcija trebušne slinavke pod ultrazvočno kontrolo
Endoskopski ultrazvok trebušne slinavke
Z običajno ultrazvočno študijo ni vedno mogoče doseči želenih rezultatov. Ker skozi prednjo trebušno steno zaradi globoke lege ni vedno mogoče videti majhnih sprememb v strukturi trebušne slinavke. Nova sodobna endoskopska (ali endo) ultrazvočna tehnika pomaga približati organu za natančnejše in zanesljivejše raziskave. Endoskopski (ali endo) ultrazvok omogoča identifikacijo volumetričnih formacij trebušne slinavke in njenih kanalov v zgodnjih fazah, kot tudi razkrivanje globine njihovega kaljenja v okoliških organih, poškodbe žil, najbližjih bezgavk.
Zdravnik se pripravlja na egokopijo trebušne slinavke
Endoskopski (endo) ultrazvok vključuje uvedbo posebne dolge cevi z video kamero in majhen ultrazvočni senzor na koncu skozi nos ali usta v želodec in dvanajstnik. Endoskopski (endo) ultrazvok se izvaja pod nadzorom izkušenega zdravnika. Za pripravo na to študijo mora bolnik biti tudi kot ultrazvok skozi trebuh. Opravlja se strogo na tešče s predhodnim medicinskim pripravkom bolnika, da se muhanje pred postopkom zmanjša.
