728 x 90

Pankreas je prikazan (nahaja se)

Z razvojem ultrazvočne tehnologije se je pojavila možnost vizualizacije kanala pankreasa (ali kanala Wirsung) in možnosti njegovega merjenja. Še več, pogosto kljub dejstvu, da kanal ni razširjen (če bolnik nima nagnjenosti k debelosti).

To strukturo je relativno enostavno najti neposredno v telesu trebušne slinavke, v primerjavi z njenim repom ali z glavo organa, saj je kanal bolj pravokoten na ultrazvočni žarek v telesu.

To dejstvo prispeva k ustvarjanju odličnih pogojev za preučevanje trebušne slinavke z akustičnim slikanjem, vendar ima v glavi organa določeno mesto ukrivljenosti. Tako lahko senca plina, ki je v lumnu dvanajstnika, oteži vizualizacijo glave.

Rep organa se lahko skriva za senco plina, zbranega v debelem črevesu ali želodcu. Treba je omeniti, da se premer Wirsungovega kanala trebušne slinavke šteje za nespremenjen, če ne presega 2 mm, ko se vizualizira.

Kar zadeva mejo z želodčno steno, se nahaja kot ne-ehogena cona. Ne zamenjujte takšne strukture s popolnoma vidnim kanalom trebušne slinavke.

Nastavitev pravilne diagnoze zahteva temeljito proučevanje anatomskih značilnosti v dveh ravninah. Pri vizualizaciji cevaste strukture, ki se lahko pojavi kot razširjeni kanal trebušne slinavke, je treba paziti na to, da se vena vranice nahaja v bližini. Treba je opozoriti na njegov ukrivljeni položaj, natančneje na njegovo usmerjenost, saj njeno upogibanje naprej kaže na vizualiziran prostor med trebušno slinavko in želodcem.

Pankreasa ni

Takoj po vstavitvi laparoskopa se pankreas ne vizualizira. Ko pa spremenite položaj bolnikovega telesa, je mogoče relativno dobro pregledati rep organa skozi gastro-ligament. V ta namen uporabite laparoskop s kotom gledanja 30 ° ali 45 °, ki ga morate vnesti skozi popkovni dostop.

Za boljšo vizualizacijo mora bolnik zavzeti položaj, v katerem je glavo glave povišana, in blazino namestiti pod ledveno območje. Za ločevanje gastro-ligamenta se uporablja mono- ali bipolarna elektrokoagulacija.

V primeru, da je organ težko najti, da bi izboljšali pogoje vizualizacije, bolniku priporočamo, da popije nekaj vode, da se ustvari tako imenovano akustično okno v želodcu. Da bi dobili akustično okno in najbolj donosno vizualizirali žlezo, se lahko pacienta zaprosi, da sedi ali se obrne na svojo stran.

Pankreas zaščiten

Črevesje in želodec so organi, v katerih potekajo aktivni procesi prebave hrane: želodec vedno vsebuje zrak, ki razpršuje zvočne valove, črevesje pa je običajno posvečeno prebavi hrane, ki jo spremlja tvorba plina. Ker je hrana sposobna pregledati (zapreti) trebušno slinavko, ki se nahaja za želodcem, je ultrazvok priporočljiv na prazen želodec.

Ultrazvok se odraža v plinu, tkiva, ki se nahajajo na hrbtu, pa so zaščitena zaradi akustične sence plina in loma. Plini v črevesju ne morejo pregledati samo trebušne slinavke, ampak tudi jetra, jajčnike, maternico itd. Če plinov v črevesju ni mogoče odstraniti, je potrebno izdelati stranski, poševni ali hrbtni pregled (pacient stoji ali sedi).

uziprosto.ru

Enciklopedija ultrazvoka in MRI

Ultrazvok trebušne slinavke: možno dekodiranje in norme

Ultrazvok trebušne slinavke je ena od stopenj ehografskega pregleda notranjih organov trebuha. Zaradi globoke lege v trebušni votlini pankreasa med ultrazvočnim skeniranjem ni mogoče povsem opaziti pri vseh bolnikih. Pri debelih bolnikih ali tistih, ki trpijo zaradi napihnjenosti, lahko ultrazvočni zdravnik pogosto pregleda žlezo (praviloma samo glavo in telo).

Indikacije

Indikacije za ultrazvok trebušne slinavke (v latinski pankreas) so naslednje:

  • akutna ali kronična bolečina v zgornjem delu trebuha;
  • bruhanje brez očitnega razloga;
  • zlatenica;
  • otekanje zgornjega dela trebuha ali nenadno povečanje volumna trebuha;
  • vročina;
  • sum na maligni tumor (rak);
  • videz tekočine v želodcu;
  • kronični ponavljajoči se pankreatitis;
  • možen razvoj hudih posledic akutnega pankreatitisa (psevdakisti, hematomi, abscesi);
  • patologija jeter in žolčnika z možnim prehodom bolezni na trebušno slinavko;
  • abdominalna travma.

Cilji raziskav

Glavne naloge, s katerimi se sooča zdravnik med ehografijo trebušne slinavke:

  • razkrije lokacijo
  • konfiguracijo
  • velikosti,
  • različne konture
  • struktura parenhima
  • ehogenost (odbojnost organa pri ultrazvoku trebušne slinavke),
  • glavnega pankreasa (Virungov kanal) in žolčevoda, stanje okoliškega tkiva,
  • stanje plovil v bližini organa.

V skladu s pričevanjem je izvedena podrobnejša študija o stopnji pretoka krvi v žilah znotraj trebušne slinavke in oskrbi s krvjo.

Poleg tega mora zdravnik, če odkrije kakšne nepravilnosti, razlikovati med nenormalno organsko strukturo, vnetjem in tumorjem, žariščnimi oblikami maščobne degeneracije, senilnimi spremembami in kroničnim pankreatitisom. Če je potrebno, lahko iz majhnega dela tkiva žleze vzamete drobno iglo pod ultrazvočno kontrolo za nadaljnje študije v histološkem laboratoriju in natančno diagnozo.

Priprava

Predhodna priprava na ultrazvok trebušne slinavke in jeter ni potrebna, vendar je pregled lažji, če bolnik pride na prazen želodec. Priporočljivo je zavrniti uživanje hrane v 9 do 12 urah pred študijo.

V približno 30% primerov je študija otežena zaradi vetrovi, zato je priporočljivo obdržati vašo prehrano pod nadzorom in odstraniti zelenjavo, sadje, črni kruh, mlečne izdelke, fižol nekaj dni pred obiskom zdravnika. Lahko uporabite decoction semen kopra ali mete in zdravil, ki zmanjšujejo nastajanje plina. Priporočljivo je pripraviti in izprazniti črevo pred testom ali dan pred njim, ne smete se zateči k uporabi klistir ali odvajal pred ultrazvokom trebušne slinavke.

Če je bolnik osredotočen na proučevanje kanala Virunga, ga je treba poslati po zajtrku.

Kako je

Pred ultrazvokom trebušne slinavke pacienta prosimo, da osvobodi trebuh iz oblačil in se nasloni na kavč. Zdravnik nanese poseben gel na trebuh na območje projekcije trebušne slinavke in na to območje postavi senzor. Med študijo bolnik zahteva, da globoko vdihne in nekoliko zadrži dih, ali napihne želodec naprej z bobnom, da premakne črevesje in bolje vidi žlezo.

Da bi vizualiziral različne dele telesa, zdravnik na gležnju v epigastrični regiji sproži zibanje ali rotacijsko gibanje senzorja, meri velikost telesa, pregleda njegovo strukturo in okoliška tkiva. Študija celotnega telesa traja največ 5-8 minut in ne povzroča bolečin bolnika ali drugih neprijetnih občutkov.

Normalna zmogljivost

Navadno je trebušna slinavka v epigastrični regiji in ima naslednje odmeve.

  • Oblika je „kolbasovidnaya“, „dumbbell“ ali podobno „punoglavcu“.
  • Obrisi morajo biti gladki, bistri, z ločitvijo od okoliških tkiv.
  • Normalna velikost žleze pri odraslih: glava - 18-28 mm, telo 8-18 mm, rep 22-29 mm. Pri otrocih so velikosti odvisne od njihove rasti in se gibljejo v naslednjih mejah: glava - 10-21 mm, telo - 6-13 mm, rep - 10-24 mm.
  • Echoness, t.j. refleksivnost je srednja (primerljiva z ehogenostjo nespremenjenih jeter). S starostjo postane povišana.
  • Struktura odmeva je homogena (homogena, drobnozrnata ali grobo zrnata).
  • Vaskularni vzorec - brez deformacij.
  • Virunga kanal - ni razširjen (njegov premer je običajno 1,5-2,5 mm).

Ta slika je vidna brez patologij trebušne slinavke. Obstaja normalna odmevnost in homogena struktura.

Dešifriranje

Katere ultrazvočne simptome lahko zdravnik ugotovi, ko pregleda trebušno slinavko? Dekodiranje ultrazvoka trebušne slinavke zahteva razumevanje naslednjih izrazov in simptomov.

Simptom "majhne trebušne slinavke" je opisan z enotnim zmanjšanjem velikosti organa, vendar odsotnost klinike za kakršnokoli patologijo žleze. Najpogosteje je to značilno za starejše bolnike med "staranjem" žleze.

Simptom lobed pankreasa je značilen za nadomestitev normalnega žleznega tkiva z maščobnim tkivom (lipomatoza). Za lipomatozo na ultrazvoku je značilna povečana ehogenost (v tem primeru je železo na opremi lažja)

Simptom difuznega povečanja trebušne slinavke - zaznan s vnetjem trebušne slinavke. Zanj je značilno povečanje velikosti in pestra slika zaradi vnetja in zbijanja. Difuzna sprememba trebušne slinavke je priložnost, da se nemudoma začnejo nadaljnje analize in preiskave.

Pri vnetju glave žleze, v primeru raka in psevdocistah, se odkrije velik tumor glave žleze z rahlim širjenjem kanala Virunga.

Simptom "sponke" - je opisan z neenakomerno razširjenostjo glavnega kanala trebušne slinavke in zatesnitvijo njenih sten. To se zgodi s kroničnim pankreatitisom ali psevdocistami.

Simptom lokaliziranega zgostitve telesne trebušne slinavke je značilen za začetne faze razvoja tumorja v predelu žleznega dela glave.

Simptom neenakomerne (žariščne) širitve trebušne slinavke je značilen za pankreatitis, obsežne rasti in se lahko včasih običajno pojavi, če ni bolezni.

Simptomska atrofija repa trebušne slinavke - zazna s počasi razvijajočim se tumorjem glave trebušne slinavke.

Znaki razpršenih sprememb

Če zdravnik v zaključku protokola študije piše o prisotnosti difuznih sprememb v trebušni slinavki, to pomeni, da je odkril odstopanja od norme v svoji velikosti navzgor ali navzdol in spremembe v strukturi. Struktura tako postane kot pegasta, v njej temni in lahki deli izmenično. Te spremembe se pojavijo v primeru pankreatitisa (vnetja), lipomatoze (tj. Zamenjave normalnega maščobnega tkiva), endokrinih bolezni, patologije oskrbe s krvjo v žlezi med aterosklerozo, po kirurških posegih in s stalnim stresom.

Nadaljnjo diagnozo je treba opraviti pod nadzorom izkušenega zdravnika.

Detektabilna patologija

Ponavadi ultrazvok trebušne slinavke se izvaja hkrati s preučevanjem drugih organov prebavil. Zato ta študija kaže spremembe ne le trebušne slinavke, temveč tudi sosednjih organov. Kot je za pankreas posebej, zdravnik lahko prepozna odmevne znake, ki kažejo:

  • akutni ali kronični pankreatitis;
  • razpršene spremembe v parenhimu organa;
  • ciste;
  • tumorji in tumorske tvorbe;
  • strukturne anomalije;
  • kamni pankreatičnih ali žolčnih vodov;
  • absces;
  • nekroza;
  • spremembe, ki so značilne za "staranje" telesa;
  • povečane bezgavke;
  • tekočine v želodcu.

Kaj pomeni lipomatoza?

Z lipomatozo trebušna slinavka na zaslonu ultrazvočnega skenerja izgleda zelo svetlo ob tkivih, ki se nahajajo okoli njega, ali celo postane popolnoma bela. Ko lipomatoz velikosti, praviloma malo več kot običajno. To je posledica zamenjave normalnega tkiva z maščobo. Najpogosteje je bela trebušna slinavka prikazana pri ljudeh, ki trpijo zaradi debelosti in je povezana s tako diagnozo, kot je maščobna hepatoza (podobno lipomatozi - zamenjava normalnega jetrnega tkiva z maščobo, povečuje se tudi velikost jeter).

Simptomi pankreatitisa

Pankreatitis je bolezen trebušne slinavke, ki se kaže v njenem vnetju, ki ga lahko povzroči veliko število vzrokov (zloraba alkohola, holelitiaza, avtoimunske bolezni, zvišanje lipidov v krvi, virusne okužbe, poškodbe, endokrine bolezni, pretirana uporaba nekaterih zdravil in drugo). Diagnozo akutnega pankreatitisa lahko postavimo na podlagi klinike (bolečine na tipičnih mestih) in nenormalne krvne preiskave, ultrazvok pa ima podporno vlogo, pomaga identificirati razvoj možnih zapletov.

Pri akutnem vnetju se lahko pojavijo nekateri ali vsi naslednji ultrazvočni znaki:

  • Žleza lahko ostane normalna v blagih ali začetnih fazah;
  • Povečanje velikosti;
  • Zmanjšana ehogenost, tj. izpad električne energije;
  • Heterogenost strukture;
  • Razširitev glavnega kanala pankreasa;
  • Otekanje ali redčenje okoliških tkiv in organov;
  • Kopičenje tekočine v strukturi same žleze ali pred njo, z nastankom psevdociste.

Ponavljajoča ponavljanja akutnega vnetja vodijo do vseživljenjskih sprememb v žlezi in razvoja kroničnega pankreatitisa. V začetnih fazah povečanja železa se zmanjša njegova ehogenost (temno), zaznava ekspanzija izločevalnega kanala.

Sčasoma struktura žleze postane heterogena z svetlejšimi območji, lahko se poveča. Pojavijo se lahko psevdociste, kalcifikacije ali senčni kamni. Iztočni kanali se raztezajo.

Ko bolezen napreduje, postanejo železne ogrlice majhne in pestre.

Preverite naš test za znake pankreatitisa in ugotovite, kakšna je njegova verjetnost v vašem primeru.

Odmevni znaki raka

Volumetrične spremembe v trebušni slinavki so lahko kakršne koli značilnosti - popolnoma črne, temne, slabo razločljive od normalnega tkiva, lahke ali heterogene, lahko različnih velikosti - od nekaj mm do nekaj cm, medtem ko gredo skozi organski krog. Volumetrične formacije vključujejo adenome, hemangiome, lipome, psevdociste, limfome, hematome, rak in druge.

Na tej sliki se vizualizira rakasti tumor trebušne slinavke (podpisan kot »tumor«) za in stran od vranice (»vranica«) - mejnik

V zadnjih desetletjih se je v naši državi povečala pogostost raka trebušne slinavke skoraj štirikrat. Najpogostejši simptomi raka so porumenelost kože in sluznice, bolečine v zgornjem delu trebuha in brezosebna izguba teže. V 70% primerov se tumor (rak) nahaja v glavi trebušne slinavke.

Naslednji odmevi lahko kažejo na rak trebušne slinavke:

  • osrednje izobraževanje v enem od delov žleze, pogosto hipoehno ali mešano, s temnim robom na obrobju,
  • izobraževanje običajno dobro opredeljeno, ima jasen pregled,
  • zunanji obris same žleze je deformiran,
  • razširitev kanala Virungi in holedoha,
  • povečane bezgavke,
  • jetrne metastaze najdemo v 30% primerov.

Kakšna je potreba po punkciji in kako se izvaja?

Za kaj je punkcija trebušne slinavke? Če je bolniku najprej diagnosticirana kakšna nejasna tvorba tkiva v žlezi, jo je treba natančno diagnosticirati s tanko iglo pod ultrazvočno kontrolo. Poleg tega se lahko punkcija izvaja v medicinske namene, da se evakuira psevdocista, abscesi ali tekočine okoli žleze.

Kontraindikacije za punkcijo so nekatere krvne bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje števila trombocitov, počasnejši čas strjevanja krvi. Previdno, punkcija je tudi bolna v resnem stanju.

Pred punkcijo se pacienta zdravi z alkoholom in jodom v mestu, kjer se v prihodnosti izvrtajo. Za punkcijo se praviloma izvaja lokalna anestezija. Nato preluknjamo kožo s posebno vodilno iglo, skozi katero vstavimo še eno tanko iglo in opazujemo smer z ultrazvočnim skenerjem. Ko konica igle doseže lezijo, z injekcijsko brizgo zdravnik sesa majhno količino tkiva, izvleče iglo in nanese material na posebno steklo ali epruveto. Tako pripravljeni rezultati punkcije se prenesejo v laboratorij za nadaljnjo študijo.

Pogosto lahko rečemo samo točkovno analizo o natančni diagnozi.

Punkcija trebušne slinavke pod ultrazvočno kontrolo

Endoskopski ultrazvok trebušne slinavke

Z običajno ultrazvočno študijo ni vedno mogoče doseči želenih rezultatov. Ker skozi prednjo trebušno steno zaradi globoke lege ni vedno mogoče videti majhnih sprememb v strukturi trebušne slinavke. Nova sodobna endoskopska (ali endo) ultrazvočna tehnika pomaga približati organu za natančnejše in zanesljivejše raziskave. Endoskopski (ali endo) ultrazvok omogoča identifikacijo volumetričnih formacij trebušne slinavke in njenih kanalov v zgodnjih fazah, kot tudi razkrivanje globine njihovega kaljenja v okoliških organih, poškodbe žil, najbližjih bezgavk.

Zdravnik se pripravlja na egokopijo trebušne slinavke

Endoskopski (endo) ultrazvok vključuje uvedbo posebne dolge cevi z video kamero in majhen ultrazvočni senzor na koncu skozi nos ali usta v želodec in dvanajstnik. Endoskopski (endo) ultrazvok se izvaja pod nadzorom izkušenega zdravnika. Za pripravo na to študijo mora bolnik biti tudi kot ultrazvok skozi trebuh. Opravlja se strogo na tešče s predhodnim medicinskim pripravkom bolnika, da se muhanje pred postopkom zmanjša.

Pankreas je pregledal, kaj je to

Ultrazvočni pregled trebušne slinavke se izvede zjutraj na prazen želodec po posebni pripravi pacienta skozi kožo epigastričnega predela v položaju bolnika na hrbtu, na desni strani, na hrbtu in stoji v višini dihanja ali s štrlanjem trebuha. Metoda raziskovanja iz hrbta je neinformativna in redko uporabljena, čeprav je včasih možno vizualizirati rep pankreasa. V nekaterih primerih, ko se konture žleze ne morejo razlikovati, se študija opravi na ozadju želodca, napolnjenega z vodo (pacientu se ponudi, da popije 4 skodelice tople vode, s čimer se ustvari umetno brezmejno okno, skozi katerega je jasno vidna žleza).

Ne smemo pozabiti, da je obremenitev vode za številne bolnike omejena. Za vizualizacijo se lahko uporabijo različne vrste senzorjev (sektorski, konveksni, trapezni in linearni) s frekvenco od 2,5 do 5 MHz. Pri debelih bolnikih se uporabljajo senzorji 2,5–3,5 MHz, za otroke in paciente pa 5 MHz.

Optimalne informacije o popolni vizualizaciji trebušne slinavke lahko dobimo le s kombinacijo vseh tipov senzorjev in metod skeniranja. Na žalost so naprave s takšnim kompletom zelo drage in nedostopne za običajne klinike in bolnišnice. Kot standardna oprema je običajno vključen linearni (redko konveksni) senzor v 3,5 MHz.

Za dobro sliko trebušne slinavke zadostuje uporaba klasičnih klasičnih tehnik skeniranja - vzdolžnih, prečnih in poševnih. Medsebojno se dopolnjujejo.

Na ehogramu je normalna trebušna slinavka v vzdolžnem skeniranju (sonda v prečni legi) locirana v epigastrični regiji v obliki vejice ali raztegnjena pol-ovalna okrog transverzalnega skeniranja abdominalne aorte, pri čemer so obrisi dobro ločeni od okoliških tkiv, z nekoliko višjo strukturo od obrobnih robov z rahlo višjo strukturo od obrobnih robov s svojim tkivom, v času dihanja se premakne. Pri tankih in pri otrocih je trebušna slinavka bolje postavljena, saj se nahaja zelo blizu prednje trebušne stene.

Študija trebušne slinavke se mora začeti z anketnim pregledom epigastričnega področja, jeter in žolčnika, saj ga včasih najdemo pod levim režnjem jeter. Glavna referenca za eholokacijo trebušne slinavke je vena vranice. V trebušni slinavki se razlikujejo glava, vrat, telo in rep.

Glava žleze se nahaja desno od hrbtenice v ukrivljenosti dvanajstnika in se nahaja v obliki ovalne tvorbe.

Vrat je kratko zoženje med glavo in telesom, ki se redko razlikuje od telesa. Na ravni glave in vratu za v. portae, v. spodnji in navadni žolčnik. Žolč se nahaja višje in rahlo v desno.

Telo se običajno nahaja pod levim režnjem jeter in se nahaja skoraj nenehno. Referenčna točka za njeno eholokacijo je pulzirajoča abdominalna aorta, njeno transverzalno skeniranje, višja mezenterična arterija (transverzalno skeniranje) se nahaja 1-2 cm višje in levo od aorte v obliki majhnega ovala. Leva jetrna vena se včasih nahaja med aorto in zgornjo mezenterično arterijo. Pod telesom in repom je tudi vena vranice stalno prisotna v obliki vzdolžne gluhe poti, nad njo pa je vranična arterija.

Rep trebušne slinavke se nahaja levo od hrbtenice, ovije okoli trebušne aorte in je usmerjen nekoliko navzgor in levo od lateralnega dela vranice ali zgornjega pola leve ledvice. Včasih je dno želodca lokalizirano nad repom trebušne slinavke, še posebej, če je ptoza in kadar je v njej tekočina. Rep trebušne slinavke je povsem lokalno redko, večinoma delno in nestalno loko. Po mnenju nekaterih avtorjev, pogostost odkrivanja normalne trebušne slinavke z ultrazvokom se giblje od 40 do 100%. Lažje je najti povečano, patološko spremenjeno. Če imate v večini primerov izkušnje, je to mogoče videti v celoti, vendar je njena podrobna študija možna le z delnim pregledovanjem različnih skenov.

Po naših podatkih je mogoča jasna vizualizacija celotne žleze pri 93% bolnikov, glava - v 97%, telesi - v 100%, repi - v 83%. Zaradi posebnosti anatomskega položaja je zelo težko določiti dolžino celotne žleze z ultrazvokom. Da bi določili dolžino žleze, smo jo v praksi pogojno razdelili na dva dela. V ta namen so bile izvedene tri namišljene paralelne črte hrbtenice: 1. - začetek zunanjega dela glave, 2. - sredi prečnega skeniranja vrhunske mezenterične arterije, 3. konec zunanjega vidnega dela repa. Za dopolnitev naj bo optimalna dolžina vsakega dela. Najenostavnejša tehnika je merjenje dolžine od začetka zunanjega dela glave (A) do največjega izbočenja telesa (B) in nadalje do vidnega zunanjega dela repa (C).

V normalni ehografski dolžini trebušne slinavke je povprečje 8-11 cm, na trupih pa 18 cm, anteroposteriorna velikost glave se giblje med 16–22,5 cm, anteroposteriorna velikost telesa je 8-12,8, rep 16,7-18,9 cm. 50 cm2.

Opozoriti je treba, da zaradi številnih objektivnih razlogov ehografske dimenzije trebušne slinavke nikoli ne ustrezajo anatomski, vendar pa parametri, pridobljeni v dinamiki in v kombinaciji s kliniko kateregakoli patološkega procesa, v celoti zadovoljijo zdravnika. Najbolj zanesljivo merilo za spreminjanje velikosti žleze je dinamično določanje njegove površine.

Struktura

Ob oblikovanju kontur in velikostnih parametrov je ehostrukturi velik pomen pripisovati vprašanju norme ali patologije. Čeprav se v praksi ultrazvočne diagnostike verjame, da bi morala biti normalna struktura trebušne slinavke v svoji ehogenosti blizu ravni zdravega levega režnja jeter. Po naših podatkih na sedanji stopnji razvoja ultrazvočne tehnologije ni enotnih jasnih meril za normalno ehogenost strukture žlez, saj so različne starostne kategorije praktično zdravih ljudi z absolutno normalnimi parametri parametrov odmevne strukture različne. Zdelo se je, da so otroci idealna skupina, kjer mora biti ehogenost žleze bolj ali manj stalna in enako intenzivna. Toda tudi za skupine iste starosti in teže je ehogenost strukture različna. Ta nesorazmerja je bolj izrazita pri odraslih, spol pa ima majhen vpliv na ehogenost. Pri patoloških raziskavah trebušne slinavke na trupelih se je izkazalo, da je v vseh primerih, ko so imeli otroci visoko ehogenost žleze, parenhim vseboval veliko količino maščob med lobulami, v starosti pa grobo maščobo in vezivno tkivo. Seveda je potrebna nadaljnja študija vzrokov, ki vplivajo na heterogenost ehogenosti strukture parenhima žleze pri nekaterih otrocih in mladih odraslih.

Če primerjamo odmevne slike s histološkimi raziskavami, lahko domnevamo, da je intenzivnost ehogenosti strukture parenhima žleze do neke mere odvisna od individualnih značilnosti metabolizma ogljikovih hidratov in maščob pri človeku in je povezana z dejstvom, da je v zadnjih letih zaradi družbenih prevratov na ozemlju nekdanje ZSSR jejte več maščobe in ogljikovih hidratov. Treba je opozoriti, da je stopnja intenzivnosti ehogenosti strukture parenhima žleze odvisna tudi od ločljivosti (gostote), frekvence senzorja in pravilnosti nastavitve svetlosti in kontrasta naprave, kar pomeni, da je pri vizualni oceni veliko subjektivnosti.

V naši praksi smo identificirali dve vrsti strukture normalne strukture pankreasnega parenhima: homogena in lobularna.

Homogena

Parenhim z enakomerno gosto razporeditvijo malih in srednjih signalov ter ehogenost žleze z nekoliko višjo ehogenostjo levega režnja jeter.

Lobed

Parenhim ima lobularno, otočkovno strukturo, ki jo sestavljajo dobro razločeni srednji in veliki lobeli, ločeni z nežnimi ehogeničnimi pregradami, pri čemer je taka struktura ehogenost žleze pogosto nižja, enako kot ehogenost levega režnja jeter.

Opozoriti je treba, da se obe vrsti ehostruktur pojavljata le v mladih letih pri zdravih ljudeh. S starostjo se poveča ehogenost strukture zaradi povečanja gostote zaradi rasti vezivnega tkiva. Ugotovili smo, da je bila v 41% tistih, ki so bili pregledani brez kakršnihkoli pritožb in kliničnih manifestacij iz hepatotermičnih, holecisto-, pankreato, duodenalnih con, struktura parenhima žleze drobnozrnata, difuzno visoko ehogena, 2,6% pa jih je imelo normalno ali nekoliko pod normalno težo., 36,2% - prekomerna telesna teža (debelost različnih stopenj in stopnja debelosti ni vplivala na intenzivnost ehogenosti), 3,2% je imelo diabetes mellitus različne stopnje (resnost sladkorne bolezni je prav tako malo vplivala na intenzivnost ehogenosti, Poleg tega je pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo struktura trebušne slinavke popolnoma normalna ehogenost, to je blizu ehogenosti normalne strukture levega režnja jeter).

Normalna ehostruktura žleze se je pojavila tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo centralne etiologije (neumni pankreas).

To je mogoče razložiti s pomanjkanjem škode na Langerhansovih otočkih. Visoka ehogenost strukture je bila opažena tudi pri alkoholikih, ne glede na telesno težo, pri moških, ki uživajo veliko piva, in pri nekaterih otrocih, ki uživajo veliko sladkarij.

Pankreasni kanali

Na ehogramu na sredini žleze je glavni kanal lokaliziran (ne vedno) v obliki dveh ozkih linearnih ehogenih odsevov, v središču katerih se nahaja ozek brezmejni trak (vsebina), ki vodi do glave. Širina kanala je 1,5-2 mm. Sekundarni kanali niso nameščeni. Normalno je, da se zelo redko pojavi fuzija glavnega kanala žleze s skupnim žolcem.

Razlogi, ki preprečujejo dobro vizualizacijo žleze: t

- gosta podkožna maščobna plast;

- obsežne grobe post-opekline ali pooperativne brazgotine prednje trebušne stene;

- napihnjenost črevesja, kopičenje plina v prečnem črevesju, gastroptoza, gastrostoza;

- ogromne ciste na jajčnikih, ki zapolnijo celotno trebušno votlino;

- ascites, peritonitis, rak črevesa, zlasti duodenum;

- znatno povečanje levega režnja jeter in vranice;

- povečanje limfnih vozlov v vratih jeter itd.

Patologija

Za patološko spremenjeno trebušno slinavko je značilno:

  • sprememba kontur, ki so lahko neenakomerne, intermitentne, zamegljene in neenakomerne (ovalne konveksne);
  • sprememba velikosti, lokalne ali razpršene;
  • sprememba ehogenosti - pogosteje v smeri zmanjšanja, kršitev homogenosti strukture
  • sprememba kanalov - zgoščevanje sten, lokalno ali razpršeno raztezanje primarnih in sekundarnih kanalov;
  • vpletenost bližnjih organov v proces (želodec, dvanajstnik, ekstrahepatične žolče, žolčnik, jetra, črevesje, vranične žile).

Malformacije

Prirojena patologija trebušne slinavke, ki jo lahko odkrijemo z ultrazvokom, je zelo redka, vključuje:

Hipoplazija in hiperplazija

Zanj je značilno zmanjšanje ali povečanje volumna in površine žleze v primerjavi s povprečnimi lastnimi vrednostmi za to starost. Če sprememba teh parametrov ne povzroči motenj v delovanju žleze, ti pogoji za patologijo niso sprejemljivi.

Obročast pankreas

To je zelo redko. V tem primeru je tkivo žleze v obliki obroča na vsaki ravni obdano z dvanajstnikom, kar vodi do resnih zapletov.

To malformacijo je težko razlikovati od raka glave žleze, ki je izrasla v steno dvanajstnika.

Aberantna trebušna slinavka

Je izjemno redka in ehografsko lahko samo domnevamo njeno prisotnost, če je skupaj z obstoječo žlezo v steni dvanajstnika žolčnik zaznan majhen (do 2,5 cm) zaokrožen nastanek ehogenosti, podoben odmevu trebušne slinavke.

Dvojna pankreasa

V razpoložljivi literaturi opis te anomalije nismo razkrili. Ugotovili smo podvojitev telesa, repa in glavnega kanala z eno glavo žleze (en primer) in dvema polnima žlezema, ki se nahajata vzporedno v klasični anatomski lokaciji (en primer).

Cistične razširjene cevi

Ta napaka se lahko pojavi v obliki lokalnih cističnih ekspanzij kanalskih segmentov ali difuznih lezij, ko je celoten kanal neenakomerno cistično razširjen. Lahko se kombinira s cističnimi lezijami ekstrahepatičnih žolčnih vodov, pogosto z žolčem. Razvojna anomalija kanala trebušne slinavke se šteje za resnično, če se te spremembe odkrijejo že v zgodnji starosti ali pri odraslih, če v preteklosti ni bilo akutnega pankreatitisa.

Prirojene ciste

Eho-vzorec prirojenih cist pankreasa se ne razlikuje od tistega, ki je opisan v drugih parenhimskih organih. Cista je zaobljena tvorba, ponavadi majhna, od 5 mm do 5–6 cm, z brezmejno vsebino. Stene kot take so odsotne in so oblikovane iz tkiva žleze.

Cista se šteje za prirojeno, če jo najdemo v zgodnjem otroštvu. Izkušnje kažejo, da se z dobro vizualizacijo trebušne slinavke v 100% primerov lahko odkrijejo ciste katere koli etiologije od 3-5 mm. Toda ob upoštevanju anatomske bližine organov in žil, ki ležijo ob območju trebušne slinavke, raziskovalec potrebuje posebno pozornost pri interpretaciji podatkov skeniranja, saj je lahko prečni prerez portala, spodnje in splenične vene, trebušna aorta, prečni prerez razširjenega žolčevoda cista, dvanajsternik, črevesne zanke, tekočina v želodcu s slabo evakuacijo, policističnim, multicističnim in hidronefroznim stadijem 2–3 itd. telo, dodelitev jasne meje trebušne slinavke in bližnjih organov, znanje anatomije in topografije zgornjem delu trebuha v prečnih plovila skeniranja lahko zaščitijo rezultate analize iz napak, ki so prežeta s katastrofalnimi posledicami za pacienta.

Policistična

V projekciji trebušne slinavke se ukorenini veliko različnih velikosti cist, kar ustvarja sliko satovja, ki se običajno najde v primerih generaliziranih policističnih parenhimskih organov. V naši praksi smo pri ženskah, starih 43 let, opazili dva primera policističnega pankreasa v kombinaciji s policističnimi jetri, ledvicami, vranico in jajčniki, ki smo jih 16 let opazovali ehografsko, in pri otroku, ki je bil star 9 let.

Škoda

Redko se pojavljajo in povzročajo zaprte ali odprte poškodbe. Pri zaprtih lezijah prvega dne se le redko zazna sprememba ehogenosti in velikosti. Običajno se drugi dan povečuje velikost žleze, obrisi so nekoliko izbrisani, na osnovi ehogenosti pa parenhima je šibko ehogena, zaokrožena, z neenakimi konturami, tvorba (hematom, nekroza).

Z napredovanjem razvoja odmeva akutnega vnetja.

Pri hudih zaprtih poškodbah, ki so povezane s popolno prečno porušitvijo, se lahko v prvih urah nahajajo le glava in del telesa. Nekaj ​​ur kasneje, zaradi krvavitve in izteka soka trebušne slinavke, se v projekciji trebušne slinavke oblikuje šibka, ehogena tvorba, v trebušni votlini pa se nahaja tekočina (kri, sok trebušne slinavke).

Odprta poškodba

Od odprtih poškodb so punktirne rane zanimive.

Če je skozi parenhim žleze prešlo ostre predmete, se na mestu injiciranja nahaja hipoehna, okrogla tvorba z mehko konturo (hematom).

Če je kapsula poškodovana, se konture žleze na mestu injiciranja prekinejo. Po 2-3 dneh se ponavadi pojavi slika akutnega pankreatitisa.

Pošlji "Pancreas Ultrasound"

Katere bolezni lahko razkrijejo ultrazvok trebušne slinavke

Pred kratkim je bil moj dober prijatelj odpeljan v reševalno vozilo s sumom na pankreatitis. Za tiste, ki ne vedo, kakšne vrste "zver" je to - bolezen trebušne slinavke, je precej resna.

Pankreatitis je posledica zoženja kanala trebušne slinavke s kamni v žolčniku, tumorju ali cisti. Če je preprosta, se začne trebušna slinavka prebavljati. Žal je bolezen lahko usodna.

Torej, ta primer z mojo punco (mimogrede, ona je v redu) mi je predlagal, da napišem članek o ultrazvoku trebušne slinavke. Konec koncev, ta pregled nam omogoča, da preuči sistem trebušne slinavke, žolčevodov, prisotnost tumorjev in ciste. In če niste dolgo pregledali svojih organov, potem ne bodite leni in se v bližnji prihodnosti prijavite za ultrazvok.

Pregled tega telesa je pogosto imenovan kot del celovitega pregleda gastrointestinalnih organov, po potrebi pa se lahko izvede kot ločen postopek.

To telo, ki je ključni element humoralne regulacije telesa, je vključeno v regulacijo presnovnih procesov, proizvaja encime, potrebne za prebavo, in hormone, ki delujejo na ravni celičnega metabolizma.

Indikacije za ultrazvok trebušne slinavke

Ker funkcionalne motnje trebušne slinavke spremlja "kup" prepoznavnih simptomov, bo izkušen zdravnik takoj izdal napotnico na ultrazvok, poslušal specifične pritožbe pacienta:

  • bolečine v levem hipohondriju;
  • herpesne bolečine v srednjem delu trebuha;
  • prebavne motnje - mehke blato, driska nepojasnjene geneze, zaprtje (lahko se izmenično ali sistematično, vendar neredno);
  • slabost, bruhanje, pogosto s povišano telesno temperaturo;
  • napihnjenost, napenjanje;
  • povečanje organa ali palpacije, ki se kaže v spremembi njegove oblike;
  • rumenkost kože;
  • zvišanje krvnega sladkorja.

Priprava za ultrazvok trebušne slinavke

Da bi bila študija zanesljiva, je treba temeljito pripraviti na postopek:

  • Za 3 dni pred ultrazvokom se držite posebne diete, katere namen je zmanjšati fermentacijske procese v črevesju (prepoved uporabe zelenjave, sadja, mleka in mlečnih izdelkov, sladkarij, peke, kruha, gaziranih pijač in stročnic);
  • Opravite raziskave le na prazen želodec, po možnosti zjutraj. Če je bolnik zabeležen na ultrazvočni pregled v popoldanskem času, mora upoštevati glavni pogoj - minimalni interval med zajtrkom in postopkom je 6-8 ur;
  • Pred začetkom študije opustimo žvečilni gumi in kadimo (zjutraj);
  • Vzemite zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje plina (Espumizan in njegovi analogi, aktivni ogljik, Enterosgel, Polyphepan itd.) Ali encime (Mezim forte, Festal, Pancreatin, Creon, itd.)..p.)
  • Če je pred študijo prišlo do težav z iztrebljanjem, lahko vzamete odvajalo ali očistite klistir (1–1,5 l vode na sobni temperaturi).

Poleg tega morate upoštevati pravila:

  • Ultrasonografije ni mogoče izvesti takoj po študijah z uporabo kontrastnega sredstva (irrigoskopija, MRI, CT s kontrastom), pa tudi endoskopske manipulacije (FGDS, kolonoskopija) - to izkrivlja akustični odziv ultrazvoka in posledično rezultate opazovanja.
  • Če jemljete katerokoli zdravilo v okviru sedanjega režima zdravljenja, je priporočljivo, da ga vzamete po koncu ultrazvočnega postopka.
  • Na predvečer ultrazvoka je prepovedano jemati antispazmodike in druga zdravila, ki zmanjšujejo tonus gladkih mišic.

Značilnosti in standardi ultrazvoka trebušne slinavke

Mesto pregleda je prekrit s posebnim gelom za maksimalni stik senzorja s površino kože, po katerem zdravnik počasi premakne napravo v osrednji del trebuha s postopnim premikom v levi hipohondrij.

V tej projekciji se nahaja pankreas, ki je anatomsko sestavljen iz treh delov:

  • Telo (širina do 21–25 mm), ki ima osrednjo lokacijo glede na projekcijo hrbtenice in leži neposredno pod želodcem (od tod tudi ime organa);
  • Glava (do 32–35 mm), rahlo štrleča v desno glede na hrbtenico in meji na dvanajstnik;
  • Rep (do 30–35 mm), ki sega do levega hipohondrija in vranice.

Na splošno, velikost trebušne slinavke lahko razlikujejo - za določitev patologije pomembno zgornjo mejo norme. Poleg tega mejne vrednosti v različnih medicinskih virih ne sovpadajo.

Na primer, prejšnja širina repa, večja od 30 mm, se je štela kot odstopanje. Danes mnogi gastroenterologi omogočajo normalno povečanje tega oddelka na 35 mm.

Zato velikost telesa - če seveda ne presega mejnih vrednosti norme - ni ključni simptom patologije. Strukturne in morfološke značilnosti organa, njegovih tkiv in meja so zelo pomembne.

  • Oblike žleze morajo biti gladke, jasne, z dobro vizualizacijo glavnih delov organa in kljukastega procesa s prevlado.
  • Homogenost strukture z manjšimi "napakami" v obliki vključkov do 3 mm kaže odsotnost patologij.
  • Ehogenost parenhima (tkiva žleze) zdravega organa ni motena in ustreza tkivu jeter in vranici.
  • Virunga kanal mora biti dobro vizualiziran, ne da bi bil podaljšan.

Ultrazvok trebušne slinavke

Akutno in kronično vnetje trebušne slinavke - najpogostejša bolezen med pregledanimi.

Pankreatitis se razvija pretežno difuzno in ga spremlja splošno povečanje velikosti organa, sprememba ehogenosti in širitev kanala Wirsung.

Z razvojem akutnega pankreatitisa se patološko stanje poslabša - edem se širi na sosednja tkiva, moti se kontura žleze, kanal Wirsung se močno razširi in stisnejo žilne žile.

Akutno stanje v odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe je nevarno pri zapletih, ki se pojavijo v obliki nekrotizacije (razgradnja tkiva) ali abscesa. Prvi znak nekrotičnih sprememb je vizualizacija psevdociste na ultrazvoku.

Kronični pankreatitis ima svoj specifičen vzorec ultrazvočnega opazovanja - rahlo povečanje organa, kršitev jasnosti njegovih kontur, heterogenost parenhima in neenakomerna širitev kanala Wirsung.

Pogosto se pojavijo lokalni vnetji, akutni ali kronični, pri katerih so vsi zgoraj navedeni simptomi zabeleženi na ultrazvoku, vendar znotraj oddelka ali fragmenta žleze.

V tem primeru je treba natančno diagnosticirati vzrok in razlikovati absces ali vnetje tumorja.

Ultrazvok trebušne slinavke v tumorjih

Benigni tumorji trebušne slinavke so zelo raznoliki. Razvrščeni so glede na njihovo histološko strukturo - hemangiomi (vaskularni), fibromi in lipomi (vezivno tkivo), adenomi in cistadenomi (epitelni), insulomi (žlezi) itd.

Takšne patologije, ki se povečujejo v velikosti, so vidne na ultrazvoku, kot formacije z enakomernimi konturami. Določanje celične strukture tumorja na ultrazvoku je problematično, zato so potrebni dodatni postopki - CT, MRI, elastografija itd.

Ultrazvočno opazovanje je dobro dokazano pri določanju pankreatičnih cist - zahvaljujoč tekočemu polnjenju je tvorba dobro vidna, kar omogoča pridobivanje informacij o naravi vsebine, velikosti in prisotnosti predelnih sten.

Ultrazvočne raziskave so vodilno mesto v primarni detekciji raka trebušne slinavke. Obstajajo znaki, na podlagi katerih lahko izkušeni specialist pripravi predhodne zaključke o stopnji malignosti (malignosti) izobraževanja.

Prvič, zdravnik pregleda regionalne (najbližje) bezgavke za njihovo povečanje, spremembo strukture, metastazo. Ocenjuje jasnost obrisov tvorbe - malignirani tumorji imajo pogosto neenakomerne, mehke obrise.

Praviloma je potrebno dodatno vaskularno skeniranje - doppler sonografija - ker je za rakaste tumorje značilno povečanje intenzivnosti pretoka krvi v sosednjih območjih.

Ultrazvok žolčnika z definicijo funkcije

Ko je pankreatitis zaznan, zdravnik običajno preveri stanje žolčnika - ta dva organa nista „povezana“ s skupnim kanalom, ampak sta tudi funkcionalno odvisna drug od drugega.

Pogosto je kronični pankreatitis izzvan z moteno normalno gibljivostjo žolčnika; včasih, nasprotno, vnetje žleze lahko vodi v razvoj akutnega holecistitisa.

V jutranjih urah, na prazen želodec, je mehur dobro viden, napolnjen z žolčem. To je votli organ, velikosti od 3x6 do 5x10 cm, običajno ne bi smel imeti prelomov, strukturnih anomalij. Debelina stene - do 4 mm. Razvoj holecistitisa se kaže v povečanju velikosti mehurja in zadebelitvi sten zaradi edema.

V votlini žolčnika z ultrazvočnim opazovanjem je možno odkriti posamezne in večkratne kamne. Na stenah telesa lahko opazimo izobraževanje - polipi.

Za oceno funkcionalnega stanja ultrazvoka žolčnika se opazovanje izvaja v štirih fazah:

  • post;
  • 10 minut po testnem obroku;
  • dva kontrolna opazovanja v presledku 15 minut.

Če se normalna gibljivost ohrani, je treba žolčnik v 45 minutah po pregledu zmanjšati za 60–70%. Razlika med kazalniki norme - znak kršitve kontraktilne funkcije telesa.

Informacijski portal za ultrazvočno diagnostiko

Sonografija trebušne slinavke

Sonografija trebušne slinavke

Sonografija trebušne slinavke se uporablja za potrditev diagnoze njene bolezni, ki se pogosto kaže v blagih kliničnih znakih.

Za razliko od drugih parenhimskih organov, kot so jetra, s pomočjo ehografske študije ni vedno lahko pridobiti vizualne podobe trebušne slinavke. Vizualizacija je enostavna, kadar je organ obdan s peritonealno tekočino (Barthez P, 1992, 1993; Miles K.G., Lattimer J.C. et al. 1988). Ehografijo trebušne slinavke opravimo, da potrdimo njeno patologijo. Ker te bolezni pogosto kažejo neobičajno klinično sliko, se pojavi potreba po njihovi diferencialni diagnozi. V humanitarni medicini so skeniranje in ehografska raziskovanja osnovne metode, ki so dobro prilagojene za odkrivanje insuficience trebušne slinavke. V veterinarski medicini je raziskovanje s pomočjo skenerja težko zaradi omejitve njihove razpoložljivosti v vsakodnevni praksi. Poleg tega so dragi in zahtevajo splošno anestezijo (Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995). Ehografska študija z vidika tehnične uporabe ni težavna, lahko jo uporabite večkrat pri diagnozi vnetnih ali onkoloških bolezni trebušne slinavke. S to metodo je težko vizualizirati zdravo trebušno slinavko zaradi zapletenosti njene identifikacije.

NAČIN EKOGRAFSKE RAZISKAVE. T

Identifikacija desnega režnja

Obstajajo anatomski okviri, ki se uporabljajo za določanje lokalizacije desnega režnja trebušne slinavke (slika 1). To je desna ledvica, padajoči del dvanajstnika (usmerjen je kranio-kaudalno in se razlikuje od drugih sosednjih zank tankega črevesa zaradi debelejše in ukrivljene stene), kot tudi vzporedna in sosednja pankreato-dvanajstna vena (Barthez R 1992, 1993 Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995; Saunders HM, 1992). Ta delež je najlažje ugotoviti pri dostopu z desne strani živali

Slika 1. Parasagittalni del desne strani lobanjske trebušne votline pri zdravem pesu, ki razreši desni trebušni del trebušne slinavke (PDH) s pankreato-duodenzalno veno (PDV). njegovo lokacijo glede na padajoči del dvanajstnika (DPS) in desno ledvico.

pojdite v levo stran. Desna ledvica in padajoči del dvanajstnika najdemo v ventralnih ali lateralnih poteh v vzdolžnih odsekih. V ventralnem pristopu se najprej poišče desna ledvica, nato pa se s premikanjem sonde medialno stisne v trebušno steno, da se zagotovi vizualizacija padajočega dela dvanajstnika. Srednji dostop omogoča predvsem vizualizacijo želodca. Ko je sonda premaknjena bočno v smeri v desno, se sledi antrumu do pylorusa in zaznava rotacija, kar omogoča odkrivanje padajočega dela dvanajstnika. Ko je identificiran vzdolžni del dvanajstnika, s preprosto rotacijo sonde 90 "na tem področju, dobimo vizualno sliko v preseku.

Pri maščobnih psih ali živalih z globoko kupolo trebušne prepone je morda treba uporabiti stranski ali medrebrni dostop, ki omogoča vizualizacijo desne ledvice in dvanajstnika. Padajoči del dvanajstnika je določen z njegovim ventro-medialnim položajem glede na desno ledvico. Praviloma je interkostalni dostop manj boleč v primerjavi z ventro-medialnim, saj je pritisk na sondo v tem primeru precej šibkejši.

Po identifikaciji padajočega dela dvanajstnika in sledenju do prečnega odseka se pregleda desni del trebušne slinavke (lociran dorso-medijalno do dvanajstnika),

Pregled pankreato-duodenalne vene v istem oddelku kot padajoči del dvanajstnika omogoča identifikacijo pankreasnega tkiva, ki se nahaja med tema dvema strukturama.

Včasih s stranskim dostopom (žival je v levem bočnem položaju) je identifikacija zapletena zaradi kopičenja plinov v dvanajstniku. Ščitijo desni trebušni del in telo trebušne slinavke, zlasti v prisotnosti duodenalnega ileusa, ki se pojavi med pankreatitisom. V tem primeru se z desnim dostopom v žival v desnem bočnem položaju tekočina premakne v antrum pilorusa in duodenuma, kar izboljša kakovost zvočnega okna. Po drugi strani pa, če je v peritonealni votlini tekočina, se slednja premakne na območje nagiba in je lokalizirana okoli duodenuma in trebušne slinavke.

Identifikacija telesa trebušne slinavke

Telo trebušne slinavke je mogoče vizualizirati s pravim dostopom. Žival je v desnem ali levem bočnem položaju. Da bi to naredili, je dovolj, da projekcijo kranio-medialne rezine premaknemo v padajoči del dvanajstnika in kaudalno na antrum pilorusa. Telo trebušne slinavke se nahaja ventralno glede na portalno veno, ki je reper (slika 2).

Identifikacija levega režnja trebušne slinavke

Levi del trebušne slinavke je veliko težje nadzorovati zaradi pogostih

Anatomski opomnik

Pri zdravi živali je trebušna slinavka z vidika odkrivanja anatomsko vidne strukture težko identificirana z žografsko metodo. Hkrati pa so organi in sosednje posode natančne referenčne točke za učinkovitejše prepoznavanje in pravilno preučevanje tega organa (Saunders NM, 1991; Saunders H.M., Pugh C.R., Rhodes W.H., 1992). Trebušna slinavka je razdeljena na 3 dele: desno in levo krilo, pa tudi telo.

• Desni lobe se nahaja v meeoduodenalni (srednji del trebušne slinavke) vrtine / (sl. 1). V psa je usmerjen dorso-medijalno na spustni del dvanajstnika, ventralno na desno ledvico in ventro-lateralno na portalno (portalno) veno. Prav tako je zelo blizu vzpenjalnemu delu debelega črevesa, ki ima vzporedno smer glede na padajoči del dvanajstnika in je medialno usmerjen. Pankreato-duodenalna vena ima hrbtno smer do padajočega dela dvanajstnika in desnega režnja trebušne slinavke, toc, kako kranialno izstopiti v gastroduodenalno veno, zadnji izmet v portalno veno. Takšna razmerja se slabo razlikujejo pri mački, pri kateri je dvanajstnik bolj oddaljen od desne ledvice in ima za razliko od psa izrazitejšo prečno smer od pilorusa. Zato je dvanajstnik zelo tesno povezan z režami jeter in je dobro prepoznan, saj predstavlja primarno strukturo prebavnega sistema v črevesju, ki se nahaja v predelu trebušne votline ob jetrih.

• Telo trebušne slinavke je spoj desnega in levega režnja, ki tvorita kot 45 stopinj. Nahaja se kaudalno do pilorusa in kranio-medialne do desne ledvice, kot tudi do repnega procesa repnega režnja jeter. Leži ventralno do portalne vene.

• Levi režnik je najmanjši, v nasprotju z desno, in se nahaja v globokem listu večjega omentuma na ravni njegove vezanosti na večjo ukrivljenost želodca.

Izvira iz antruma pilorusa in, če je dorso-kaudalno, prečka srednjo črto v dorso-kaudalni smeri, sledi vzdolž zadnje stene želodca in se prav tako nahaja dorso-kranialno glede na prečni odsek kolona. Njen distalni konec se nahaja v subumbularnem predelu lobanje v levo ledvico in medialno do vranice.

Dva kanala odvajata eksokrino izločanje trebušne slinavke:

- glavni kanal trebušne slinavke (pankreatični kanal), ki se odpre v veliki duodenalni papili na nivoju žolčevoda v padajočem delu dvanajstnika;

- dodatni kanal trebušne slinavke se odpre v spuščeni del dvanajstnika na ravni majhne papile z več antimetri bolj kaudalno.

Ta dva kanala podpirata sporočilo znotraj same žleze. Mačka v trebušni slinavki ima le en velik kanal in ni majhne papile padajočega dela dvanajstnika.

Slika 1. Shematski prikaz topografije trebušne slinavke v psa (pogled od spodaj).

kopičenje zraka v želodcu in prečni del debelega črevesa (slika 3). Primerno ga je vizualizirati v vzdolžnem prerezu skozi stranski dostop živali v desnem bočnem položaju, vizualizacija pa se izvede tako, da se sonda kavdalne 13 rebrov in leva ledvica obenem nadzoruje vranico in želodec. V tem primeru govorimo o študiju regije, ki jo kranialno omejuje želodec, kaudalna leva ledvica in bočno vranica. V tem primeru se levi režnik nahaja globoko pod vranico in usmerjen vzdolž kavdalne meje želodca. Nato se poskušajte držati želodca v smeri na desno s premikanjem sonde vzdolž njegove večje ukrivljenosti, ki predstavlja njen kaudalni del.

Zapletenost manipulacije

Kadar klinična slika kaže na prisotnost patologije trebušne slinavke, je namen ehografske študije naslednji: t

- zazna prisotnost pankreatitisa;

- oceniti resnost in identificirati poškodovana območja trebušne slinavke;

- diagnosticirati vnetje padajočega dela dvanajstnika in ileusa;

- dajo objektivno oceno zapletov, povezanih s pankreatitisom (obstrukcija žolčnika, tvorba psevdocistov itd.).

Vendar pa lahko nekateri elementi otežijo preverjanje (Saunder H.M., 1991):

- prisotnost zraka v prebavnem traktu ščiti trebušno slinavko; ileus, lokaliziran v prečnem delu debelega črevesa in padajočem delu dvanajstnika, lahko oteži pankreatitis;

- v primeru pankreatitisa je bolečina pogosto prisotna v trebušnem predelu, kar lahko odpravi ali omeji možnost, da bi sonda pritisnila na lobanjski del trebušne stene med pregledom organa, ki nas zanima.

Vse to vodi k poskusu poenotenja raziskovalne metode, kot je opisano zgoraj. Pri mačkah ali majhnih psih lahko zgornji položaj desnega in distalnega konca levega režnja uporabimo s frekvenco 7,5 MHz. Z njim dobimo dobro resolucijo, ki je potrebna za odkrivanje zelo majhnih sprememb v ehogenosti ali eho strukturi trebušne slinavke. Psi velikih pasem ali maščob uporabljajo sondo s frekvenco 5 MHz. Uporaba takšnega senzorja je lahko potrebna tudi za srednje velike pse, da bi lahko vizualizirali osnovne strukture pankreasa (telo in proksimalni del levega režnja). Da bi omejili prisotnost zraka v prebavnem traktu, je priporočljivo izvesti raziskave na prazen želodec. To ni težko, saj imajo živali s pankreatitisom pogosto anoreksijo.

NORMALNA EKOGOGRAFSKA SLIKA Žleze trebušne slinavke

Z uporabo sonde s frekvenco 5 MHz ni jasno razločevanje: območja so razkrita zaradi znanih anatomskih referenčnih točk. Ravno nasprotno, s sondo s frekvenco 7-10 MHz je pogosto mogoče pridobiti vizualno podobo zdrave trebušne slinavke, še posebej, če žival ni prejela krme, prisoten je tanek ali intraperitonealni izliv.

- Velikost zdrave trebušne slinavke, če jo lahko vidimo, je na splošno manjša od 10 mm.

- Ehostruktura trebušne slinavke je ponavadi homogena (Nyland T.G., Mattoon J.S., Wisner E.R., 1995; Saunder H.M. Pugh C.R. et al., 1992).

- Normalna ehogenost desnega režnja trebušne slinavke je enaka ali nekoliko višja kot pri repnem režnju jeter. Pankreato-duodenalna vena je dobro vidna v tem režnju in je lahko vodilo za gastro-duodenalno in portalno veno. Razširjeno žolčevod je mogoče razlikovati zaradi Dopplerjevega sistema, ki omogoča vizualizacijo pretoka krvi v veni, medtem ko v žolčnem kanalu ni zabeležen (Saunders H.M., 1991>.

Slika 3. Območje levega režnja trebušne slinavke. V tem sagitalnem odseku se levi del središča nahaja med želodcem (Gel) in prečnega odseka debelega črevesa (OB).

- Levi del je včasih mogoče najti v trikotniku, omejenem z vranico, želodcem in levo ledvico. V primerjavi z vranico je šibko ehogen. Zrak, ki je prisoten v želodcu in v prečnem prerezu debelega črevesa, praviloma otežuje popolno pregledovanje klina, razen distalnega konca (Saunders H.M., 1991).

INDIKACIJE ZA ECHOGRAFIJO ŽIVALI

Ehografija trebušne slinavke je prikazana pod predpostavko bolezni tega organa, ki je bila narejena na podlagi klinične študije: akutna reakcija bolečine v trebušni regiji, kot tudi akutna ali kronična bruhanje, sinkopa s hipoglikemijo in izčrpanostjo. Uporaba te metode je potrebna za identifikacijo poškodb v primeru pankreatitisa ali neoplazme (izločanje ali ne).

Semiologija

Takojšnji simptomi

Anomalije velikosti, ehogenosti in strukture pankreasa.

Zaznano je lahko povečanje trebušne slinavke. Hkrati se organ normalno vizualizira.

Pri goriščni razdalji lahko pride do zmanjšanja ehogenosti. To je običajno povezano z malo specifičnimi spremembami (Sarthez P.. 1992):

- brezmejna žarišča z posteriorno ojačitvijo so povezana s prisotnostjo cist ali abscesov;

- hipoehojske lezije pri pankreatitisu, neoplazmi ali hiperplaziji vozlišč;

- v primeru pankreatitisa, neoplazme ali abscesov najdemo mešane hipo in hiperehoične žarnice (slika 4).

Slika 4. Prečni odsek padajočega dela dvanajstnika (LBD) in desnega režnja trebušne slinavke pri psu z akutnim pankreatitisom. Pozornost je treba nameniti povečanju velikosti in hipohogene slike podzhepudochnoy žleze, obdani s hipoehojnim bryazzyuk t

Slika 5. Prečni prerez pylorusa želodca pri psa z akutnim pankreatitisom. Opozoriti je treba na prisotnost tekočine v lumnu želodca in pečat v parietalni regiji.

Posredni simptomi

Nenormalnosti prebavnega trakta

Pogosto je povezana s pankreatitisom, če je zapleten z duodenitisom ali gastritisom, ileusom padajočega dela dvanajstnika in prečnega odseka debelega črevesa, ki zatesni steno dvanajstnika in želodca (slika 5). Te strukture se lahko razširijo, imajo zmanjšano peristaltiko. Pogosto so napolnjene z veliko količino zraka (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995; Penninck D.G., 1995; Penninck D.G. Nyland T.G., et al., 1990),

Simptomi holestaze so pogosto povezani s pankreatitisom: dilatacija intralobularne in

Slika 6. Jetrna rezina pri psu s pankreatitisom, ki kaže žolčnik in razširjeni kanal žolčnika zaradi obstrukcije žolčnih vodov in prisotnosti holestaze zaradi te bolezni.

Slika 7. Perijunski izliv pri psu z neoplazmo v trebušni slinavki. Masa pankreatične žleze je heterogena in vizualizirana v bližini dvanajstnika (DPC). Peritonealna tekočina ustreza prisotnosti gluhega bazena, ki se nahaja okoli trebušne slinavke.

kolektivni žolčevod, žolčni vod pi mehurja. Žolčevod se regulira ventralno do portalne vene. Najdemo ga pri zdravih živalih, predvsem pri mačkah. Pri mačjih je treba predpostaviti prisotnost ekstrahepatične holestaze, če premer žolčevoda presega 5 mm. Kanal žolčnika se pogosto ponazarja v zdravi mački: ima sliko v obliki obrnjenega J na ravni vratu žolčnika. Pri psih se vizualizira zaradi kršitev in je prepoznavna po prisotnosti holestaze (slika 6). Dilatirani žolčni intrahepatični kanali tvorijo tubularno anehoho sliko z ehoično steno jeter, ki ima zelo ukrivljeno obliko. Lahko se diagnosticira tudi lokalna ali multilokalna, hiper- ali hipoehojska, mešana (v obliki »kokarde«) poškodbe. Ustrezajo jetrnim metastazam zaradi neoplazme trebušne slinavke (najpogosteje pri insulinomih) (Saunders H.M., 1991).

Anomalije v peritonealni regiji

Anomalije v peritonealni regiji pogosto spremlja kopičenje večjega ali manjšega volumna peritonealne tekočine, pogosteje v regiji trebušne slinavke (slika 7). To je povezano s prisotnostjo vnetnih procesov in / ali novotvorb trebušne slinavke, ki jih je pri teh pogojih veliko lažje identificirati (Barthez R, 1993).

Slika 8. Prečni prerez želodca in levega režnja trebušne slinavke pri psu z akutnim pankreatitisom. Levi delci tvorijo heterogeno hipoehovsko maso, ki se nahaja kaudalno glede na večjo ukrivljenost želodca.

Slika 9. Psevdocistična tvorba v trebušni slinavki zaradi akutnega pankreatitisa pri psih. Pozornost je treba posvetiti zaokroženi anechoic slika, ki se nahajajo caudally do želodca, povezane z posterior okrepitev.

Slika 10 trebušne slinavke v psa, ki je nagnjena k nefritičnemu sindromu, ki povzroči nastanek peretonialnaya izliva (PV) in edema, ki nastanejo v poševnih krajih zaradi hipoproteinemije, na tem preseku padajočega dela dvanajstnika pa se vizualizira desni del trebušne slinavke, ki je povečan in ima strukturo. obliki.

SINTEZA SIMPTOMOV IN PREVZEMA ŠKODE

Pankreatitis pri psu

Vizualna ehografska podoba pankreatitisa ni dovolj specifična, zato jo je treba interpretirati ob upoštevanju kliničnega stanja in biokemijskih študij. Različne manifestacije patologije ustrezajo stopnjam vnetnega procesa in uničenju trebušne slinavke, prav tako pa so odvisne tudi od vpletenosti tkiv, ki obdajajo trebušno slinavko.

Pri pregledovanju trebušne slinavke je treba vizualizirati organe, ki mejijo na to, zlasti padajoči del dvanajstnika in žolčevod.

Med eksperimentalnim razmnoževanjem bolezni smo pregledali ehografske spremembe pri pankreatitisu. Opisani so tudi primeri spontane bolezni (Lamb C.R., 1989; Lamb C.R., Simpson K.W., BoswoodA.etaL, 1995).

Opisana je bila patologija, za katero je značilna hipoehojna heterogena masa ali mešana ehogenost v desnem režnju trebušne slinavke. Včasih so prisotne tudi več hipoehojskih žarišč. Vse te spremembe so posledica edema, nekroze in krvavitve. Mezenterična maščoba postane hiperehoična zaradi saponifikacijskih procesov, ki jih povzročajo pankreatični encimi. Levi del je pogosto zaznan kot hipo-ali hiperehoična cona ali masa, ki se nahaja kaudalno glede na večjo ukrivljenost želodca (slika 8). Pri akutnem ali kroničnem pankreatitisu so včasih vidne lezije, imenovane psevdociste (slika 9) zaradi kopičenja tekočine v območjih nekroze. Kasneje se pojavi inkapsulacija, pa tudi razvoj debele in vlaknaste stene (debelejša in nepravilna v primerjavi s temi cistami med histomorfološkim pregledom). Včasih so povezani s sliko zadnjega ojačanja, pogosto pa so prisotne manjše mobilne sence, ki ustrezajo prisotnosti krvi in ​​fragmentov tkiva, vendar jih je težko ločiti od Z ehografskim pregledom abscesov in nekaterih novotvorb so abscesi pogosto zelo podobni tej obliki podobe, in le s punkcijsko biopsijo in kasnejšim sejanjem v gojišče lahko dokončno postavimo diagnozo.Nekateri aseptični abscesi povzročajo težave pri diferencialni diagnozi brez operacije (Nyland TG, Matoon JS, Wisner E.R., 1995; Salisbury S.K., Lantz G.C., Nelson RW, et al., 1988). Poleg tega je mogoče odkriti znake, ki se ne nanašajo na bolezni trebušne slinavke: trebušni izliv, prisotnost plina ali tekočine v atoničnem padajočem delu dvanajstnika. Stena želodca in dvanajstnika je zgoščena (> 5 mm), opažena je tudi obstrukcija žolčevodov. <дилатация желчного канала и желчных протоков как внутри, так и вне печени).

Živali, ki imajo prehodno manj izrazite klinične simptome, imajo večinoma manj spremenjeno ehografsko sliko trebušne slinavke. Vedno je hipoehno, z dobro vizualizirano strukturo, ki je v nasprotju z ozadjem mezenterij, ki se nahaja v perifernem delu organa in ima diskretno hiperehogenost. Peritonealni izliv, kot tudi dvanajstnik z atrijem s parietalno zadebljanjem in anomalijo žolčevoda, praviloma ni.

Nedavno je opisan edem pankreasa (Lamb C.R., 1999), ki ga ne smemo zamenjevati z resničnim pankreatitisom (slika 10). Te edematozne (edematozne) motnje lahko spremljajo portalno hipertenzijo in hipoglobulinemijo. Med ehografsko študijo tekočina, ki se nabira v interlobularni steni trebušne slinavke, vizualizira 8 vrst velikega števila anehoičnih linij, ki prehajajo skozi organ (slika v obliki "tigrovih trakov").

Pancreatitis Cats

Cat pankreatitis je redka bolezen, ki jo je težko diagnosticirati. Zanj je značilno majhno število ehografskih znakov. Anatomija trebušne slinavke v mački je enaka kot pri psu, vendar pa velikost trebuha in trebušne slinavke zahteva uporabo sonda 7,5 MHz. Za razliko od psa, se pri dostopanju z leve strani dobi zelo dobra podoba. Najprej je treba iskati levi del trebušne slinavke v trikotniku, omejenem z želodcem, levo ledvico in vranico, kjer se z močnejšim pritiskom na sondo odkrije desna ledvica na dnu obravnavanega polja. Nato lahko s postopnim zmanjševanjem pritiska sonde pankreas drsi med portalno veno in desno ledvico, pri čemer se pokaže na zaslonu (Saunder H.M., 1991).

Ponavadi ehografske spremembe pankreatitisa niso vidne; zato raziskovalec potrebuje veliko izkušenj pri pripravi predhodne klinične diagnoze.

Pri opisovanju primerov progresivnega nekrotizirajočega kroničnega pankreatitisa pri mački se pravi, da je pankreatični parenhim hipoehogeni, dobro se razlikuje pri zaznavanju njegovega tankega roba in abdominalnega izliva (Nyland T.G., Matoon J.C., Wisner E.R. 1995). Veliko manj pogosto je možno vizualizirati kompleksnejšo arhitektoniko študirane mase. Slika dvanajstnika, kakor tudi tkivo, ki obdaja trebušno slinavko in žolčevod, pogosto ustreza fiziološki normi.

Neoplazme trebušne slinavke

Ehografska slika neoplazme trebušne slinavke ni specifična. Poleg tega ta raziskovalna metoda ne omogoča razlikovanja te patologije od vnetja (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). V takih primerih morate vedno upoštevati zgodovino in rezultate kliničnih in laboratorijskih raziskav. Po drugi strani pa je poškodba onkološke narave pogosto povezana s spremembami vnetne narave (v povezavi s klinično manifestacijo), kar močno oteži diagnozo.

Adenokarcinom je najpogostejša neoplazma. Pri mačkah se pojavlja med 10. in 12. letom starosti. Podobna patologija je opažena pri psih, zlasti v Airedale terierju (Slika 11). Ta tumor je izrazito maligen, pogosto metastazira v jetra, bezgavke in včasih tudi v pljuča. Neoplazme imajo pogosto tudi peritonealno naravo (peritonealna karcinomatoza). Druga vrsta novotvorbe (pogostnost odkrivanja) je insulin, ki se pojavlja pri psih srednjih let (boksar in. T

Slika 11. Vzdolžni del padajočega dela dvanajstnika (PNSC) in desnega režnja trebušne slinavke (PAPZH) pri pesu, ki je nagnjen k adenokarcinomu trebušne slinavke. Razsuta heterogena masa se dorzalno kontrolira glede na padajoči del dvanajstnika, ki ustreza desnemu režnju trebušne slinavke.

Slika 12. Insulinoma v psa. Na tem preseku želodca se hipohogeno vozlišče vizualizira kaudalno do večje ukrivljenosti želodca (na levi strani vizualne podobe).

drugih). Pogosto razkriva tudi prodiranje metastaz v jetra in regionalne bezgavke (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). Občutljivost ehografske študije za odkrivanje poškodb na onkološko naravo je veliko večja od tiste za rentgensko slikanje (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Neoplazme trebušne slinavke se kažejo v obliki vozlišč, kot tudi hipoehojskih, mešanih ali heterogenih mas. Insulinomi so pogosto manjši od adenokarcinomov. Včasih imajo obliko majhnih vozličkov in jih je težko vizualizirati (slika 12). Insulinomi imajo pogosto obliko hipoehnih sferičnih vozlišč ali lobed formacij. Izkušnje kažejo, da je v odsotnosti peritonealnega izliva mogoče identificirati formacije z najmanjšo velikostjo 2 do 3 cm (1 cm, če je peritonealna tekočina, kot tudi, če je njena prisotnost posledica ntrogene izpostavljenosti) (Nyland T.G. Kantrovitz B.M., 1986). Vendar pa je bilo v nekaterih primerih z uporabo ehografa mogoče odkriti tumorje velikosti 7 mm (Lamb C.R., Simpson K.W. 1995). Te razlike v občutljivosti so verjetno posledica izkušenj z manipulatorjem in kakovosti ehografov.

Povečane metastazne limfne vozle dvanajstnika v insulinomih lahko zamenjamo z vozliščem trebušne slinavke (Saunders H.M., 1991), saj imajo ti tumorji pogosto hipoehojski značaj (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Po drugi strani pa je zelo težko razlikovati tumor od pankreatitisa (Barthez P., 1991). Klinične študije in rezultati laboratorijskih raziskav pomagajo razjasniti diagnozo. V bistvu ima pankreatitis značilnosti klinične slike bolezni (bolečina, temperatura itd.). Bolnikovo stanje se oceni glede na rezultate simptomatskega zdravljenja, ki dejansko omogoča izključitev neoplazme trebušne slinavke. Insulinom je večinoma povezan s hipoglikemijo, medtem ko pankreatitis pogosto povzroča hiperglikemijo. Po drugi strani pa pankreatitis praviloma povzroči lokalno kopičenje tekočega izliva, za razliko od neoplazme. Pri hudem pankreatitisu pa lahko opazimo pogostejši in difuznejši izliv.

Prirojene in zadrževalne ciste

Opisali so se psevdocistične oblike, povezane s pankreatitisom v redkih primerih.

Pri ljudeh so podrobno opisane prirojene ciste, vendar so bile le v nekaj primerih predlagane pri mačkah. Takšne ciste imajo navadno pojav tankostenskih formacij, ki so bolj pravilne kot psevdociste ali abscesi. Njihovo vsebino odlikuje homogenost in anekohnost, ki sta vedno povezana z zadnjim ojačanjem. Pri ljudeh so pogosto povezane s cisto ledvic, jeter ali jajčnikov. Mačka nima nobenih informacij o taki kršitvi (Nyland T.G., Kantowitz B.M., 1986). Za razliko od psevdocističnih formacij in abscesov je velikost teh cist stabilna.

Zadrževalne ciste pri ljudeh povzročajo blokado vodov trebušne slinavke in težave pri izločanju njene skrivnosti. Za razliko od prirojenih cist ali psevdocitogenih formacij so manjše. Takšne ciste so včasih opisane pri mačkah. Njihova vsebina je brezmejna, povezana z intenzivnim posteriornim ojačanjem. Včasih pride do izrazite dilatacije kanalov trebušne slinavke. V povezavi s kompresijo žolčevoda se manifestira ikterus (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995).

ZAKLJUČEK

Ehografija trebušne slinavke je invazivna in zelo občutljiva metoda, ki mora biti kljub nekaterim težavam pri interpretaciji del rutinske diagnostike za odkrivanje motnje. Vse bolj izpopolnjena oprema, kot tudi pridobivanje bogatih izkušenj strokovnjakov, omogočajo, da je ta raziskovalna metoda bolj dostopna. Stroga skladnost s pravili ehografskega pregleda trebušne slinavke omogoča, da dosežemo zanesljive rezultate diagnostičnih študij, da naredimo več predpostavk, tudi če je vizualna podoba malo specifična. Na splošno je upoštevanje klinične slike zelo pomembno.