Življenjsko nevarni zapleti pankreasne nekroze

Pankreonekroza je eden najresnejših zapletov pankreatitisa. Njegova nevarnost je, da trebušna slinavka, zaradi vnetja in encimske aktivnosti, začne prebavljati lastna tkiva, posamezni deli pa odmrejo. Brez zdravljenja to vodi do motenj delovanja drugih organov in smrti.

Najpogostejši zapleti nekroze trebušne slinavke

Z napredovanjem patologije encimi trebušne slinavke prodrejo v splošni krvni obtok in se razširijo po vsem telesu. Razširjajo se krvne žile v telesu, povečuje se prepustnost njihovih sten, zaradi česar kri delno vstopa v zunajcelični prostor. To vodi v edem pankreasa, krvavitve v tkivo za peritoneum in tkivo žleze. Kakšni so zapleti pankreasne nekroze?

Posledice vnetja in nekroze tkiva pri nekrozi trebušne slinavke so nepovratne, med njimi:

• parapankreatična infiltracija;
• peritonealni hemoragični izliv;
• pankreasni peritonitis;
• retroperitonealna aseptična flegmon.

Parapankreatična infiltracija

Ta zaplet pankreasne nekroze ne vpliva le na trebušno slinavko in tkivo za peritoneum, temveč tudi na bližnje organe - duodenum, želodec, vranico in druge.

Parapankreatična infiltracija nastane kot posledica aseptičnega vnetja, ki se pojavi kot reakcija imunskega sistema na nekrotično tkivo organa. Pankreas in sosednji organi so spajkani skupaj z vnetno tekočino, ki zapolni celotno trebušno votlino ali njen zgornji del.

Trije možni rezultati parapankreatičnega infiltrata:

• resorpcija;
• tvorba cist;
• prehod na gnojno možnost.

Cistične lezije v žlezi se oblikujejo, če se infiltrat ne izzveni v 3 mesecih. Posledica tega lahko postane ob vstopu v okužbo, poškodbi gnojnih organov, retroperitonealnih flegmonih, peritonitisu, abscesu.

Simptomi pri nastajanju infiltracije niso izraziti:

• splošno stanje je zadovoljivo;
• temperatura se ne dvigne ali ostane na ravni subfebrila (37-38 ° C);

• v urinu se zviša raven amilaze v krvi;
• krvna slika levkocitov se ne spremeni ali premakne v levo (povečanje nevtrofilcev).

Natančno sliko razvoja zapletov določimo z ultrazvočno diagnostiko.

Terapija za parapankreatični infiltrat vključuje:

• terapevtska dieta št. 5, v hujših primerih pa enteralna podpora - intraintestinalna kapalna uporaba elektrolitov, antioksidantov, raztopin glutamina, glukoze;
• uporaba antimikrobnih sredstev iz skupine fluorokinolonov in cefalosporinov v kombinaciji z metronidazolom;
• imunomodulatorna zdravila.

Operacija črpanja infiltracije, ki izhaja iz nekroze trebušne slinavke, se imenuje laparoskopska dializa. Izvaja se, ko je v trebušni votlini prisotna tekočina z nečistočami v krvi. Uvaja tudi raztopino natrijevega klorida, antimikrobnih sredstev in novokaina. Dializa se nadaljuje, dokler infiltrat ne postane prosojen in se raven amilaze v njem zmanjša.

Peritonitis trebušne slinavke

Druga posledica nekroze trebušne slinavke je peritonitis, pri katerem se serozni pokrov trebušne votline vname in v njej se nabira tekočina z visoko koncentracijo encimov trebušne slinavke. Pogostost razvoja - 60-70%.

Klinični znaki pankreasnega peritonitisa so: t

• napadi hude bolečine v levem hipohondru in epigastrični regiji;

• Modra koža, še posebej v predelu trebuha, je obarvan rumenkasto modro;
• povečan srčni utrip;
• nižji krvni tlak;
• slabost in bruhanje;
• mišice trebušne stene napete;
• temperatura 39-40 ° C;
• zmerno napenjanje zaradi zadrževanja plina in blata;
• levkocitoza;
• v krvi in ​​urinu zvišane ravni diastaze;
• hudih primerih hude zastrupitve, kolapsa, psihoze.

Zdravljenje za ta učinek s pankreatično nekrozo je naslednje: t

• lajšanje bolečine;
• infuzijsko zdravljenje;
• siljenje diureze;
• uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil - lornoksikama in antibiotikov iz skupine karbapenemov - Meropenem, imipenem-cilastatin.

Z neučinkovitostjo omenjenih ukrepov se izvede kirurško odstranjevanje tkiv, ki so poginile zaradi nekroze trebušne slinavke, sanacije gnojnega žarišča in drenaže trebušne votline.

Hemoragični peritonealni izliv

To je eden najhujših zapletov nekroze trebušne slinavke, encimi žleze so zelo aktivni, nekroza telesa napreduje, krvavitev se razvije, tkiva se namočijo v kri in v ta proces so vključeni drugi organi. Zaradi gnojne zastrupitve ta zaplet pogosto postane vzrok smrti.

• akutna bolečina v levem hipohondru;
• slabost, pogosto bruhanje;
• suha usta;
• spiranje obraza;
• modrikaste madeže na trebuhu;
• driska, napenjanje;
• nenadni padci tlaka;
• zasoplost, tahikardija;
• anksioznost ali, nasprotno, letargija, včasih duševne motnje;
• vročina, vročina in zmedenost.

Pri zdravljenju hemoragičnega izliva s pankreatično nekrozo so: t

• antispazmodiki - Atropin, Papaverin - za sprostitev kanalov trebušne slinavke in izboljšanje iztoka tekočine iz njega;
• zaviralci encimov - Gordox, Kontrykal, Antagozan - za zmanjšanje aktivnosti pankreatičnih proteaz;
• antibiotiki med infekcijo;
• antisecretritics - Famotidine, Omez - zmanjšanje izločanja želodca, s čimer se zmanjša aktivnost žleze;

Kirurški poseg je indiciran pri neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja zapletov.

Aseptična retroperitonealna flegmon

Flegmon je akutno vnetje maščobnega tkiva, ki nima meja - gnoj enakomerno impregnira tkivo. S tem zapletom nekroze trebušne slinavke patogeni mikroorganizmi prodrejo v retroperitonealni prostor s pretokom krvi ali limfe z mesta okužbe ali med operacijo.

• v zgodnjih fazah slabosti, mrzlice in temperature do 38,5 ° C;
• bolečina se razvije pozneje - od utripajočih ali vlečnih bolečin v hrbtu do širjenja na druge organe;
• bolečina se povečuje z gibanjem in spremembo položaja telesa.

Zdravljenje zapletov vključuje odpiranje flegmona, odstranjevanje gnojne vsebine in vbrizgavanje antibiotikov. Če je flegmon diagnosticiran pozno, je nepopravljiva zastrupitev in sepsa usodna.

Napovedovanje in življenje po operaciji

Pri zapletih nekroze trebušne slinavke je napoved redko ugodna, na splošno smrtnost doseže 70%. Na žalost več kot polovica bolnikov z učinki nekroze trebušne slinavke umre na operacijski mizi. Tveganje za smrt se povečuje s pozno zahtevo za zdravstveno oskrbo in ob prisotnosti takih pogojev, kot so: t

• visoka raven sečnine;
• levkocitoza;
• starost po 50 letih;
• hiperglikemija;
• hipotenzija;

• pomanjkanje kalcijevih ionov v krvi;
• presnovna acidoza;
• pomembno sprostitev plazme iz krvnih žil v tkivu.

Če je zdravljenje nekroze trebušne slinavke in njenih zapletov uspešno, morate do konca življenja slediti strogi prehrani, opraviti ultrazvok vsakih šest mesecev, da bi spremljali spremembe v tkivih, žilah in organih ter opravili laboratorijske teste.

Pravila terapevtske prehrane so:

• prepovedana sveža zelenjava in sadje, sladkarije, mleko, mastna živila, žgane pijače in soda;
• kuhanje na pari ali dušenje;
• temperatura hrane mora biti blizu sobne temperature, vroče in hladne pod prepovedjo.

Ne pozabite, da lahko takojšnji poziv zdravniku ob prvih simptomih nastopa zapletov rešuje življenja.

Oglejte si, kako se v videu izvaja laparoskopska peritonealna dializa:

Pankreatični peritonitis s pankreatitisom in pankreatonekrozo

Peritonitis - vnetje peritoneuma - je akutno stanje, ki v večini primerov zahteva kirurški poseg, saj predstavlja nevarnost za življenje bolnika. Razlogi, zaradi katerih se pojavi, so različni. To vključuje bakterijsko okužbo in dejavnike, ki niso povezani z bakterijami - učinek agresivnih snovi: želodčnega soka, encimov trebušne slinavke, žolča, urina in krvi.

V večini primerov se vnetje peritoneuma razvije zaradi uničenja organov, ki se nahajajo v trebušni votlini - z akutnim pankreatitisom, apendicitisom, črevesno obstrukcijo itd. V trebušno votlino pričnejo teči sok pankreasa, gnoj in blato, ki vsebujejo agresivne encime in bakterije. Vzrok peritonitisa trebušne slinavke je lahko poškodba trebuha, ki poškoduje votle organe in njihovo vsebino v trebušno votlino. Ne pogosto, vendar se zgodi, da vnetje peritoneuma nastane zaradi širjenja okužbe iz drugih žarišč v telesu.

Perforirani peritonitis je zaplet akutnega pankreatitisa, razvija se v 1% vseh primerov vnetja trebušne slinavke in pri 5% poznih zapletov.

Encimi trebušne slinavke pri akutnem pankreatitisu postanejo zelo aktivni in lahko povzročijo peritonitis z sproščanjem sokov trebušne slinavke v trebušno votlino. Akutni pankreatitis, zapleten s peritonitisom, se kaže v hudih bolečinah v želodcu in levem hipohondriju, obilno bruhanje, rumenkasto modrikasto obarvanost popka, vijolične lise na koži obraza in telesa (simptom Mondora), tahikardija in povečana hipotenzija. Telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C. Zaradi otekanja trebušne slinavke in prelivanja s plini v prečnem kanalu je trebuh bolnik otekel. Bolnik je običajno v stanju šoka ali kolapsa.

Peritonitis se lahko razvije tudi z nekrozo trebušne slinavke, ki je najresnejši zaplet akutnega pankreatitisa, v katerem umre del trebušne slinavke ali celotnega organa zaradi samo-prebave. To je zelo resno stanje, ki ogroža življenje bolnika. Obstaja močna zastrupitev telesa z motnjami v vseh telesnih sistemih. Napoved za okrevanje od nekroze trebušne slinavke ni pomirjujoča - kljub sodobnim metodam zdravljenja od tega zapleta umre 40-70% bolnikov.

Zato je zdravljenje akutnega pankreatitisa precej resen problem. Osebe s to boleznijo je treba zdraviti v kirurških bolnišnicah, kjer obstajajo pogoji za nujno operacijo.

Peritonitis pri akutnem pankreatitisu, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Eden od resnih zapletov akutnega pankreatitisa je difuzni perforirani peritonitis.

Razširjenost. Peritonitis pri akutnem pankreatitisu se pojavi v 1% primerov in pri 5% med njegovimi poznimi, postnekrotičnimi zapleti.

Patogeneza. V destruktivnih oblikah akutnega pankreatitisa se močno aktivirajo proteolitični in lipolitični encimi trebušne slinavke, kar lahko privede do avtolize in okoliških tkiv ter povzroči perforativni peritonitis z sproščanjem aktiviranih encimov v trebušno votlino.

Simptomi peritonitisa pri akutnem pankreatitisu

Za pojav akutnega pankreatitisa, zapletenega s peritonitisom, je značilna huda bolečina v epigastrični regiji in v levem hipohondriju. Bolečina je skodle, ki se širijo navzgor. Obstaja veliko bruhanje, koža je cianotična, zlasti v trebuhu. Popka je rumenkasto modrikaste barve. Na koži obraza in debla so vijolične lise (simptom Mondorja). Določena sta tahikardija in progresivna hipotenzija. Z razvojem peritonitisa se telesna temperatura dvigne na 39-40 ° C. V fazi edem pankreasa je trebuh zmerno otečen, zlasti v zgornjem delu, zaradi prelivanja transojinalnega črevesa s plini. Z razvojem nekroze žleze nabrekne. Palpacija trebuha je rigidna in močno boleča v epigastrični in levi hipohondriji. Ko gnojni pankreatitis določimo z visoko levkocitozo s precejšnjim premikom levkocitne formule na levo. Znatno zvišane vrednosti diastaze v serumu in urinu. Pogosto so ti bolniki v stanju kolapsa in šoka. Obstaja napetost v mišicah sprednje trebušne stene in Blumbergovega pozitivnega simptoma. Večina bolnikov je imela pojave zastrupitve, nekatere - hudo zastrupitev.

Diagnoza peritonitisa pri akutnem pankreatitisu

Diagnoza temelji na kliničnih laboratorijskih podatkih in je potrjena z rentgenskimi žarki ali rentgenoskopijo, ki lahko odkrije prosti plin v trebušni votlini. Diagnostična laparoskopija vam omogoča, da ugotovite peritonealni izcedek in izvedete encimski pregled.

Zdravljenje peritonitisa pri akutnem pankreatitisu

Zdravljenje je sestavljeno iz lajšanja bolečinskega sindroma, aktivne infuzijske terapije, zmerne prisilne diureze, preklopa na lokalno in trans-želodčno hipotermijo po predhodni perinalni novokainski blokadi. Če je učinek zdravljenja odsoten, se zateči k operaciji - sekvestrektomiji in odcvetenju vreče.

Ed. prof. I.N. Bronovec

"Peritonitis pri akutnem pankreatitisu, simptomi, diagnoza, zdravljenje" ?? Članek iz oddelka Gastroenterologija

Aseptični peritonitis

Aseptični peritonitis - peritonealna poškodba, ki je posledica delovanja nenalezljivih dejavnikov (encimi trebušne slinavke, kopičenje krvi, žolča, urina med rupturami notranjih organov, poškodbe), ki jo spremlja huda motnja vitalnih organov. Zaradi posebnosti patogeneze postane bolezen kmalu nalezljiva in vnetna, ima hiter razvoj klinične slike z občutnim poslabšanjem stanja bolnika. Diagnoza temelji na oceni simptomov, rentgenskega in ultrazvočnega pregleda trebušne votline, diagnostične laparoskopije. Najpomembnejši dejavnik uspešnega zdravljenja je pravočasna operacija. V pooperativnem obdobju se nadaljuje intenzivna terapija.

Aseptični peritonitis

Aseptični peritonitis je vnetje peritoneuma, ki se pojavi kot posledica pretrganja neokuženih votlih organov in formacij (npr. Žolčnika, ciste jajčnikov, mehurja), poškodbe trebuha, ki jih spremlja hemoperitoneum (kopičenje krvi v trebušni votlini), ter encimski učinek na peritoneum pri akutnem pankreatitisu.. Značilnosti te patologije so odvisne od posebnega odziva organizma, ko patogeni povzročitelj vpliva na peritoneum, kar vodi do razvoja hudih simptomov, izrazitih poškodb organov in sistemov.

Obstoj aseptične oblike peritonitisa je možen le za kratek čas delovanja škodljivega dejavnika, ki ima nenalezljivo naravo. Žolč, kri, urin, encimi trebušne slinavke v trebušni votlini povzročajo nastanek strupenih in kemičnih poškodb peritoneuma, razvija se vnetni proces in zaradi povečane prepustnosti črevesnih sten bakterije zlahka prodrejo v peritonealno votlino.

Vzroki aseptičnega peritonitisa

Najpogostejši vzrok za razvoj aseptičnega peritonitisa v gastroenterologiji je zaplet akutnega pankreatitisa, pankreasne nekroze. Encimski pankreatični peritonitis spremlja okoli 70% primerov destruktivnega pankreatitisa. Tudi vzrok te patologije je lahko prelom notranjih organov s penetracijo v trebušno votlino krvi, žolča, urina. V odgovor na njihov vpliv se vnetje razvije v peritoneumu, pojavijo se pomembne spremembe žilne stene, izločajo eksudat in fibrin. Pri prodiranju mikroorganizmov se združi bakterijsko vnetje.

Razvoj bolezni se razlikuje glede na vzrok, prevalenco procesa v trebušni votlini, reaktivnost bolnika. Zaradi izpostavljenosti patološkemu povzročitelju se pojavi paralitična črevesna obstrukcija, zmanjša se absorpcijska sposobnost, razširijo krvne žile, kar vodi do povečanega izločanja tekočine v črevesni lumen in presnovne motnje.

Nadalje, razvoj vnetja povzroča centralizacijo krvnega obtoka. Širitev črevesnih žil vodi do prerazporeditve krvi in ​​njenega kopičenja na tem področju, slabša perfuzija vitalnih organov (ledvice, pljuča, jetra), slabša je njihova funkcija. Na naslednji stopnji, kršitev absorpcije v črevesju nadomesti znatno povečanje v njem, je resorpcija strupenih snovi iz črevesnega lumna, ki poslabša zastrupitev.

Glede na razširjenost patološkega procesa v trebušni votlini je lahko aseptični peritonitis lokalni ali difuzni. Po naravi eksudata, hemoragične, serozne, fibrinozne, žolčne vrste se razlikujejo glede na resnost bolezni - tri stopnje. Razlikujte tudi tri faze peritonitisa: reaktivno (traja prva 24 ur), strupeno (24-72 ur), terminalno (po 72 urah).

Simptomi aseptičnega peritonitisa

Klinična slika bolezni je raznolika in je v veliki meri odvisna od etiološkega dejavnika. Vendar pa je mogoče razlikovati značilne simptome, ki so posledica časa od nastanka bolezni, poškodbe drugih organov, homeostatičnih premikov.

Na prvi dan bolezni (reaktivna faza) prevladujejo lokalne manifestacije, splošno stanje bolnika pa lahko ostane blago. Obstajajo trdovratne hude bolečine v trebuhu, ki jih poslabšajo gibi, kašljanje, zmanjšanje v ležečem položaju z danimi nogami. Lokalizacija bolečine in njena intenzivnost sta lahko različni. To je odvisno od razširjenosti procesa in osnovne bolezni. Hitri utrip je določen, krvni tlak se ne spreminja bistveno. Za palpacijo trebušne stene je značilna bolečina na področju lokalizacijskega procesa. Temperatura je nizka. V krvnih preiskavah je neznatna levkocitoza z nevtrofilnim premikom.

V strupeni fazi prevladuje splošna reakcija telesa, sindrom zastrupitve. Zaradi naraščajoče zastrupitve se skrivajo simptomi osnovne bolezni. Bolečine v trebuhu, napetost v trebušni steni oslabijo. Obstajajo simptomi paralitične črevesne obstrukcije. Določena je trebušna distenca, peristaltični šum izgine. Znatno povečuje srčni utrip - 130-140 utripov na minuto. Obstaja nagnjenost k znižanju krvnega tlaka. Telesna temperatura nad 38 stopinj. V krvi - levkocitoza z izrazitim nevtrofilnim premikom. Splošno stanje pacienta močno trpi.

Končno stopnjo spremlja adinamija, zmedenost zavesti. Značilna bleda koža, ostrina obraznih značilnosti. Obstaja respiratorna dispneja, znaki ledvične odpovedi, odpoved jeter. Lahko se pojavi prekomerno bruhanje stoječe vsebine. Obstaja ostra trebušna napetost, huda bolečina. Puls več kot 140 na minuto, krvni tlak se znatno zmanjša. Ta klinična slika je prognostični neugoden znak.

Diagnoza aseptičnega peritonitisa

Diagnoza v toksičnem, terminalnem stadiju običajno ni dvomljiva zaradi značilnih simptomov. Težave se lahko pojavijo v začetnih fazah, ko je klinika določena z osnovno boleznijo.

Radiografija trebušne votline omogoča ugotavljanje prisotnosti proste tekočine, znakov paralitičnega ileusa črevesja. Črevesni "loki" s stopnjami tekočine so vizualizirani, notranje konture črevesja so nejasne, gube sluznice so zgoščene. Ultrazvok omogoča tudi vizualizacijo proste tekočine v trebušni votlini, strukturne in funkcionalne spremembe v črevesju.

Informativna diagnostična metoda je laparoskopija, ki omogoča pregled velikega dela trebušne votline, oceni stanje visceralnega, parietalnega peritoneuma, ugotovi prisotnost eksudata in njegovo naravo.

Zdravljenje aseptičnega peritonitisa

Zdravljenje aseptičnega peritonitisa ni gastroenterolog, temveč abdominalni kirurg. Najpomembnejši dejavnik uspešnega zdravljenja je zgodnji kirurški poseg. Zaradi hudih simptomov bolezni prepoznavanje njegovega posebnega vzroka pred operacijo pogosto nima smisla, saj je le izguba časa. Pred operacijo se izvede kratka operacija. Popuščajo se dekompenzirane funkcije telesa, obnavlja se obtok krvi v obtoku. Med operacijo se ugotovi vzrok peritonitisa, odstranijo patološke vsebine iz peritonealne votline, sanacija, dekompresija prebavil, ustvarijo se pogoji za sanacijo votline v pooperativnem obdobju.

Rehabilitacijo trebušne votline med operacijo opravimo s peritonealno izpiranjem. Pranje je narejeno s toplo antiseptično raztopino na čisto vodo, in fibrin depoziti so odstranjene. Za izpiranje lahko uporabimo antibiotične raztopine, lizocim, heparin, uporabimo ultrazvočno zdravljenje trebušne votline.

V pooperativnem obdobju se nadaljuje intenzivna terapija. Obvezno je imenovanje antibiotikov, imunomodulatorjev. Infuzijsko zdravljenje se izvaja za ponovno vzpostavitev krožnega volumna krvi, za odpravo elektrolitskih motenj in izboljšanje reoloških lastnosti. Aktivno razstrupljanje dosežemo z uporabo krvnih nadomestkov, prisilne diureze, hemosorpcije, peritonealne dialize. Pomembna faza zdravljenja je obnova motorično-evakuacijskih funkcij črevesja. Prav tako ohranja vitalne telesne funkcije.

Prognoza in preprečevanje aseptičnega peritonitisa

Aseptični peritonitis je resna bolezen. Vendar pa s popolnim kompleksnim zdravljenjem, pravočasnim kirurškim posegom, odstranitvijo vira, v večini primerov je izid ugoden, pride do okrevanja. Preprečevanje je zgodnje ustrezno zdravljenje osnovne bolezni.

Razvoj zapletov pri akutnem pankreatitisu: peritonitis, gnojni in postnekrotični pojav

Zapleti akutnega pankreatitisa so glavni vzrok za nastanek patoloških sprememb v delovanju mnogih sistemov in organov v bolnikovem telesu. Poleg tega je lahko stopnja zmanjšanja njihove učinkovitosti tako nevarna, da je lahko razvoj takšnega procesa nepopravljiv. Vzroki teh motenj so vnetje trebušne slinavke. Z napredovanjem vnetja se poveča raven proizvodnje encimov v trebušni slinavki, ki preprosto nimajo časa, da bi sodelovali v prebavnem traktu, nekateri pa ostanejo v samem organu. To vodi v začetek procesa samoregulacije, ki lahko vodi v vdor encimskih elementov v kri in razvoj splošnega zastrupitvenega procesa, ki v svojih simptomatskih manifestacijah spominja na običajno zastrupitev. V tem pregledu bomo podrobneje preučili, kakšni so lahko zapleti akutnega pankreatitisa, njihovi tipi in simptomatični znaki manifestacije.

Pojav zgodnjih zapletov

Na podlagi laboratorijskih raziskav so izpostavljeni dve glavni vrsti zapletov pri razvoju vnetja v parenhimskem organu z akutnim potekom: to je pozni tip in zgodnji.

Pri akutnem pankreatitisu se zapleti zgodnje manifestacije pojavijo v ozadju kršitve optimalne ravni funkcionalnosti trebušne slinavke in intenzivne izpostavljenosti biološko aktivnim sestavinam, kot so amini in encimi trebušne slinavke ali, kot se imenujejo tudi prebavni sok.

V bistvu se manifestacija zgodnjih zapletov akutnega poteka patologije trebušne slinavke opazi že od samega začetka razvoja patologije, med njimi so:

• postnekrotični zapleti v obliki bolečinskega šoka;
• encimski peritonitis;
• okvarjeno zdravje ledvičnega sistema organov in jeter;
• akutne ulcerozne lezije organov prebavnega trakta, ki jih pogosto spremlja nastanek krvavitev v organih prebavnega trakta;
• razvoj žilne tromboze;
• nastajanje psihoze zastrupitve;
• pojav pljučnice;
• razvoj hepatitisa.

Najbolj priljubljena manifestacija je razvoj peritonitisa pri akutnem pankreatitisu zaradi penetracije encimov trebušne slinavke v peritonealno votlino in aktivacije vnetnega procesa v peritoneumu. Narava toka vnetnega procesa je lahko gnojna in serozna. Zato je potek encimskega pankreatitisa ena najbolj nevarnih patologij. Za njegovo pravočasno odkrivanje, je treba posvetiti posebno pozornost naslednjim kazalcem bolnikovega stanja:

• barva kože;
• telesna temperatura;
• krvni tlak;
• vzorci dihanja;
• raven valovanja;
• Pojavijo se lahko tudi simptomatske manifestacije, značilne za razvoj encefalopatske patologije.

Še en zapleten proces, z visoko stopnjo nevarnosti, je oslabljena funkcija ledvic in jeter, ki se kaže v zvišanju telesne temperature, nastajanju akutne bolečine na mestu organov v ledvičnem sistemu in jetrih, kot tudi povečanje velikosti jeter, zmerna raven rumenkasto kožo. in zastrupitev celotnega organizma.

Postnekrotični zapleti v obliki bolečega šoka se razvijejo, če se pacientovo splošno počutje poslabša zaradi manifestacije posebno akutnih bolečih občutkov med razvojem progresivne stopnje širokega nekrotičnega procesa v trebušni slinavki. Poleg bolečin se bolniku diagnosticirajo tudi naslednje spremembe:

• beljenje kože;
• nastajanje tahikardije;
• pojav hitrega plitvega dihanja;
• vznemirjeno stanje psihomotorne aktivnosti;
• opažamo ishemijo kardiovaskularnega sistema, ki lahko povzroči poslabšanje (kot stres) miokardnega infarkta.

V večini primerov se razvoj intoksikacijske psihoze začne na drugi ali tretji dan po razvoju vnetnega procesa v trebušni slinavki. Ta vrsta zapleta pankreatitisa se pogosteje razvije pri ljudeh, ki so nagnjeni k zlorabi alkoholnih pijač. V tem primeru pride do naslednjega: encimi trebušne slinavke vstopijo v votlino že zastrupljenega organizma s sestavinami razgradnje alkoholnih pijač in imajo dodaten toksični učinek, kar prispeva k oblikovanju naslednjih simptomatskih znakov:

• prekomerna stopnja vzbujanja centralnega živčnega sistema;
• videz dezorientacije;
• lahko povzroči halucinacije;
• nastajanje hipertermije.

Statistični podatki kažejo, da se v skoraj 30% vseh primerov z razvojem akutne oblike pankreasne lezije trebušne slinavke zaplete te patologije lahko kaže v razvoju plevro-pljučne patologije.

V večini primerov pride do razvoja pljučnice in plevritisa na levi strani pljučnega sistema organov. Z razvojem takšnih patoloških procesov bolniki opazijo težave v dihalnem aktu, dihanje postane plitko in hitro, s pojavom značilnega piskanja. Boleči občutki se pojavijo v prsnici, v rentgenski sliki pljučnega sistema pa so jasno vidna področja s samim zatemnitvijo v pljučih.

Pojav poznih zapletov akutnega pankreatitisa

Izraz poznih zapletov se pojavi na ozadju penetracije v telo pacienta infekcijskih mikroorganizmov in razvoja sekundarnega patološkega procesa. Pozni zapleti se običajno pojavijo 10–15 dni po nastanku pankreatične lezije parenhimskega organa. Med njimi izstopajo:

• gnojni pankreatitis pankreasa;
• nastajanje abscesa v peritonealni votlini;
• stopnja progresivne flegmona;
• tvorba fistule v črevesju in želodcu;
• pojav parapancreatitisa;
• tvorba fistule in razvoj nekrotičnih lezij v trebušni slinavki;
• tvorba sepse;
• notranje ali zunanje krvavitve;
• razvoj tumorskih novotvorb v trebušni votlini.

Zelo visoka stopnja nevarnosti med celotnim seznamom zgoraj navedenih patoloških procesov ima tako posledico patologije kot razvoj sepse ali okužbe krvi, ki v večini primerov povzroči smrtni izid.

Akutni potek pankreatitisa je razdeljen na tri stopnje:

1. Intersticijska ali edematna oblika pankreasne lezije parenhimskega organa.
2. Sterilna oblika pankreasne nekroze.
3. Okužena faza nekrotičnih lezij trebušne slinavke.

Akutna vnetja trebušne slinavke se lahko pojavijo v eni obliki ali gredo skozi vse tri faze. Najbolj nevarna oblika zapletov se lahko razvije z okuženim potekom patološkega procesa - pankreatoneroze ali celo smrti.

V primeru, da zdravljenje tega patološkega procesa ne pokaže pozitivnega trenda pri 22-25 dneh njegovega razvoja, lahko to kaže na možnost nadaljnjega širjenja okužbe in okužbe krvi.

Okužene in sterilne nekroze trebušne slinavke so precej zahrbtne patološke procese, saj je pravočasna diagnoza teh bolezni v zgodnjih fazah razvoja nemogoča zaradi podobnosti njihovih simptomatskih manifestacij.

Gnojna vnetja trebušne slinavke so tudi najbolj nevarni zapleti z velikim tveganjem za smrt. Ko pride do vnetja površine parenhimskega organa in vstopa infekcijskih mikroorganizmov, pride do zgostitve in nastane gnojni absces. Postopek pritiskanja lahko vpliva na bližnje organe in tkiva trebušne votline. Razvoj gnojnih zapletov povzroča napade zvišane telesne temperature, ki jih spremlja razvoj tahikardije in povečano znojenje.

Težki encimski proces zastrupitve telesa, ki ga spremlja okužba krvi, se imenuje sepsa, ki se kaže v strmem dvigu telesne temperature do 40 stopinj. V nekompliciranem poteku patologije trebušne slinavke lahko dvig telesne temperature doseže subfebrilne meje, ki ne presegajo 38 stopinj. Razvoj zastrupitve s trebušno slinavko lahko povzroči naslednje simptomatske manifestacije:

• povečanje ritma srčnega utripa;
• povečano znojenje;
• videz mrzlice.

Pojav takšnih simptomov kaže na aktivno borbo celotnega organizma s patološkimi mikroorganizmi, ki v velike koncentracije prodirajo v sestavo krvne plazme. Pod vplivom zaščitnih lastnosti organizma pride do smrti patogenih mikroorganizmov, po njihovem uničenju pa ostane v krvi precejšnja količina razkrojnih produktov, ki imajo strupeni učinek na človeka. Simptomi zastrupitve so lahko prekomerno akutni, kar prispeva k kršenju splošne zavesti osebe in pojavljanju halucinacij.

Poraz trebušne slinavke za otroke

Pomembno je vedeti, da razvoj patologije trebušne slinavke na področju parenhimskega organa lahko napreduje ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otroku. Razlogi za poraz trebušne slinavke so naslednji dejavniki:

• nenormalen razvoj žolčnika in njegovih kanalov, pa tudi trebušne slinavke in dvanajstnika;
• pridobivanje poškodbe trebuha;
• helmintske invazije;
• nepravilna prehrana;
• prekomerno uživanje mastne, ocvrte, začinjene in slane hrane;
• zmanjšanje učinkovitosti žleze ščitnice;
• prekomerno število dodatnih kilogramov;
• progresivna faza cistične fibroze;
• okužbe različnih vrst organizma.

Pri otrocih se v večini primerov razvoj akutnega pankreatitisa pojavi v blažji fazi kot pri odraslih. Toda načela zdravljenja in diagnostičnih postopkov se izvajajo, kot za odrasle.

Pojav vnetja trebušne slinavke v trebušni slinavki ni priporočljiv, da bi se izločil sam in se samozdravil. Da bi preprečili nepopravljive zaplete, je v takih primerih potrebno nemudoma poiskati strokovno pomoč in zdravljenje z antibiotiki.

Zapleti akutnega pankreatitisa: kako zmanjšati tveganja

Akutno vnetje trebušne slinavke je resna in nevarna patologija, ki pogosto povzroči nepopravljive posledice. Osnova bolezni je agresiven vpliv lastnih encimov na tkivo telesa.

Glede na vrsto in obseg patološkega procesa obstajajo različni zapleti akutnega pankreatitisa, katerih pojavnost poveča tveganje smrti na 32%.

Klasifikacija zapletov

Bolezen se običajno pojavi s svetlo klinično sliko in značilnimi spremembami laboratorijskih testov in funkcionalnih raziskovalnih metod. Klasični simptomi akutnega vnetja žleze so hude bolečine v trebuhu, ponavljajoče bruhanje, splošna zastrupitev telesa in ohlapna blata.

Glede na čas nastopa zapletov akutnega pankreatitisa se delijo na:

• Zgodaj - pojavijo se v prvih dneh bolezni, imajo zelo hudo pot in slabo prognozo. Vzrok njihovega pojava je vnos velike količine encimov v periferno kri, razvoj hude zastrupitve telesa. Te vključujejo:
  • zgodnje arrozne krvavitve iz žil, organov prebavnega trakta;
  • akutna ledvično-jetrna odpoved;
  • bolečina, hemoragični ali toksični šok;
  • akutna tromboza velikih žil;
  • psihoza intoksikacije - delirij;
  • difuzni encimski peritonitis, plevritis, pljučnica;
  • zlatenica.
• Pozne - pojavijo se po 10-14 dneh od nastopa bolezni. V večji meri je povezana s pristopom bakterijske okužbe. Odlikujejo se naslednji zapleti vnetnega in gnojnega značaja:
  • abscesi jeter, trebušne slinavke, trebuha;
  • fistulo
  • gnojni pankreatitis ali parapancreatitis (vpletanje maščobnega tkiva v organ v procesu);
  • retroperitonealna flegmon;
  • pileflebitis;
  • gastrointestinalne krvavitve;
  • cistične mase žleze.

Vsak zaplet zahteva natančno diagnozo in imenovanje pravočasne racionalne terapije s konzervativnimi ali operativnimi sredstvi, sicer je tveganje smrti veliko.

Značilnosti najpogostejših zapletov

Zaradi vnetja trebušne slinavke se ne zgodi samo njeno uničenje, temveč tudi vpletenost sosednjih organov in struktur v proces, uničenje krvnih žil in množično sproščanje proteolitičnih encimov v sistemski krvni obtok.

Arrozna krvavitev

Ta zaplet je najpogostejši po operaciji, odstranitvi velikih nekrotičnih žarišč. Krvavitev se pojavi pri velikih žilah, ki se nahajajo v bližini trebušne slinavke (vranične, mezenterične arterije, majhne arterije vezi).

Klinična slika je odvisna od stopnje in trajanja izgube krvi. Pri pacientu se pojavi huda šibkost, stalna omotica, ostro zatemnitev oči, tinitus in vidna bledica kože. V periferni krvi odkrijejo anemijo in zadebeljenost. Zdravljenje vključuje ligacijo in tamponado krvavitvenega plovila.

Endovaskularne tehnike za zaustavitev krvavitve se uspešno uporabljajo za lajšanje tega zapleta. Na ta način se doseže majhno operativno področje in krajše obdobje okrevanja.

Okvara ledvic

Mehanizem razvoja je, da huda zastrupitev ovira funkcionalno delovanje jeter, zato ne more izvesti svoje funkcije razstrupljanja. Nato se na to odzovejo ledvice, ki silovito filtrirajo kri z visoko koncentracijo toksinov in encimov.

Večkratna odpoved organov s pankreatitisom se kaže v povečanju velikosti jeter, suhost, porumenelosti kože, letargiji, povečanemu sistemskemu pritisku, poliuriji ali obratno - z zakasnjenim izločanjem urina. Ustrezne spremembe najdemo v kliničnih analizah (veliko število sečnine, kreatinina, jetrnih encimov, bilirubina, zmanjšane skupne beljakovine).

Glavno zdravljenje je lajšanje vnetja žleze, izvajanje detoksikacijske terapije (10% glukoze, solne raztopine, albumin, reosorbilakt), intravensko dajanje inhibitorjev proteolize, hepatoprotektorjev. V redkih primerih bolniki potrebujejo hemodializo.

Stanje šoka

Pogosto pride do zapleta v obliki šoka pri akutnem pankreatitisu. To je lahko posledica neznosne bolečine, hude zastrupitve ali volumske izgube krvi, zlasti v hemoragični obliki.

Bolnikovo stanje se znatno poslabša. Sindrom bolečine narašča, integumenti dobijo sivo-zemeljski odtenek, pojavi se huda tahikardija in zmanjšanje sistemskega pritiska na kritične številke. Dihanje postane plitko in hitro, izločanje urina upočasni, bolnik postane nervozen.

Pri zdravljenju z infuzijsko terapijo, ki je namenjena obnavljanju krvnega volumna in krvnega tlaka, glukokortikoidnih hormonov, če je potrebno - Mezatona, dopamina, adrenalina (ta zdravila hitro povečajo sistemski pritisk). Vse aktivnosti se izvajajo v enoti intenzivne nege.

Peritonitis

V nekaterih primerih se v ozadju hudega vnetja trebušne slinavke razvije encimski peritonitis. Sproščeni encimi poškodujejo ne le žleze, ampak tudi bližnje organe, steno trebušne votline.

Z razvojem peritonitisa pri akutnem pankreatitisu se stanje bolnika močno poslabša in pojavlja se klinika "akutnega trebuha":

• ostre difuzne bolečine v trebuhu;
• slabost in bruhanje;
• prisilno mesto v postelji;
• blanširanje in suha koža;
• padec krvnega tlaka;
• pozitivni testi na peritonealno draženje.

Če bolnik ne zagotovi pravočasne pomoči, je verjetno, da se bo smrtni izid pojavil v 1-2 dneh.

Zdravljenje peritonitisa je sanacija trebušne votline, uvedba drenaže in antibakterijskih sredstev.

Abscesi in fistula

Postopek fistulografije

Najpogostejši postnekrotični zapleti akutnega pankreatitisa so abscesi in fistule, ki nastanejo pri pritrditvi bakterijske okužbe. Absces je omejena kopičenje gnoja, medtem ko je fistula tvorba patološkega kanala med dvema organoma ali organom in trebušno steno. Zato ločite zunanje in notranje fistule.

Takšni bolniki se začnejo močno zvišati in se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu. Sčasoma se simptomi zastrupitve še povečajo: koža postane bleda in suha, tahikardija se razvije, obrazne poteze postanejo ostrejše. V periferni krvi odkrivamo visoko levkocitozo, nevtrofilijo, pospešen ESR, povečan C-reaktivni protein (indikator akutne faze) in prokalcitonin.

Z ultrazvočnim pregledom in fistulografijo lahko odkrijemo abscese ali fistule (injiciranje kontrasta v zunanjo fistulo, ki mu sledi rentgenska slika).

Zdravljenje samo operativno - odstranitev abscesa in zaprtje kanala. Nato je obvezno sanirati votlino peritoneuma in za nekaj časa namestiti drenažo. Predpisano je tudi sistemsko antibiotično zdravljenje.

Retroperitonealna flegmon in gnojni pankreatitis

Retroperitonealna flegmon je značilen zaplet pri okuženi nekrozi trebušne slinavke. Gnojna fuzija celuloze v bližini trebušne slinavke se razvije in proces se lahko razširi do majhne medenice. Gnojni pankreatitis trebušne slinavke je pogost pozen komplikacija bolezni, ki močno ogroža življenje zaradi bakterijskega vnetja organa.

V obeh primerih hitro napredujejo simptomi zastrupitve (vročica z mrzlico, bledico ali akrocijanozo, palpitacije) in disfunkcije vitalnih organov (ledvice, jetra). Retroperitonealni flegmon zavzema vodilno mesto med vsemi vzroki smrti zaradi pankreatitisa.

Zdravljenje obsega revizijo trebušnih organov, maksimalno odstranitev nekrotičnih žarišč in mas in drenažo. Raztopine glukoze-fiziološke raztopine, inhibitorji proteolitičnih encimov in širok razpon antibiotikov se dajejo intravensko.

Ciste trebušne slinavke

Kako izgledajo cistične formacije?

Na mestu, kjer je prišlo do srčnega napada ali nekroze trebušne slinavke, se lahko oblikuje ena ali več cist. To je zaobljena tvorba votlin, ki pogosto vsebuje tekočino različnega izvora (transudat, gnoj, kri).

Nevarnost je, da se cista lahko uniči s kasnejšim pretrganjem in sproščanjem vsebine v trebušno votlino. Posledično se bo razvil peritonitis z neugodnim potekom - septičnim stanjem (pridobivanje velike količine toksinov v krvnem obtoku).

Nezapletene ciste se ne morejo dolgo manifestirati, temveč le občasno povzročajo neugodje v trebuhu. Če pride do vnetja, potem sindrom zastrupitve, močne bolečine v epigastrični regiji, spodnjem delu hrbta se pridruži.

Diagnoza je ultrazvok, računalniška tomografija. V nekaterih primerih je možno konzervativno zdravljenje patologije (antibiotiki, protivnetna zdravila, fizioterapevtsko zdravljenje). Pri velikih cistah se izvaja perkutana drenaža, zapletene formacije se odstranijo laparoskopsko.

encimski peritonitis pri akutnem pankreatitisu

V. p. Saganov2, V.E. Khitrikheev2, E.n. tsibikov1

1 Podružnica Buryat Ruske akademije medicinskih znanosti SB RAMS 2 Buryat State University

Danes je zdravljenje bolnikov z akutnim pankreatitisom pereč problem v ozadju velikega povečanja števila teh bolnikov, akutni pankreatitis pa spremlja prisotnost encimskega peritonitisa v 20-50% primerov, kar poslabša že tako resno stanje bolnikov.

Namen študije je razviti optimalno strategijo zdravljenja za bolnike z encimskim peritonitisom, ki jih povzroča akutni pankreatitis.

Od leta 1987 do maja 2010 je bilo 153 bolnikov z encimskim peritonitisom opaženo in zdravljeno zaradi akutnega pankreatitisa v 1. Tgradski mestni klinični bolnišnici v Moskvi in ​​v Republiški klinični bolnišnici, imenovani NA Semaško iz Ulan - Ude. T

Diagnozo smo postavili na podlagi klinične slike, laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja.

Vsi bolniki so bili razdeljeni v 2 skupini, odvisno od narave peritonealnega izliva. V prvi skupini je bilo združenih 135 bolnikov z encimskim peritonitisom, ki so jih povzročili alkohol (95 bolnikov) in žolčevodni (40 bolnikov) akutni pankreatitis. Pri 118 bolnikih v 1. skupini je laparoskopska sanacija potekala z drenažo / laparocentezo v prvih 6 urah od trenutka hospitalizacije - podskupina 1A, 19 bolnikov pa je bilo podvrženih napačni laparotomiji, sanaciji in drenaži trebušne votline - podskupina 1B. V drugo skupino je bilo vključenih 18 bolnikov z encimskim peritonitisom zaradi žolčnega pankreatitisa z diapedezo in prehodno mehansko zlatenico. V 8 bolnikih iz druge skupine so izvajali saniranje laparoskopijo in drenažo trebušne votline do 24 ur z minimalno invazivno drenažo žolčnika (laparoskopsko metodo) - podskupino 2A, pri 10 bolnikih pa mediano laparotomijo, holecistektomijo z drenažo žolčevoda in trebušno votlino (podskupina 2B). Vsi bolniki so bili podvrženi kompleksni konzervativni terapiji.

Laparoskopska sanacija / laparocenteza v podskupini 1A je prispevala k zgodnjemu razreševanju dinamične črevesne obstrukcije in odpravi zastrupitve s smrtnostjo 9,3%. Pooperativno obdobje v podskupini 1B je zahtevalo dolgotrajno mehansko prezračevanje, spremljalo se je napredovanje disfunkcije večih organov in dinamična črevesna obstrukcija, gnojni zapleti pri večini bolnikov in smrtnost (47,3%). Skupna smrtnost v prvi skupini je bila 14,8%. Minimalno invazivna dekompresija žolčnika v podskupini 2A je prispevala k izločitvi žolčne komponente peritonitisa in lajšanju encimskega holecistitisa, odpravi obstruktivne zlatenice v zgodnjem pooperativnem obdobju (15% smrtnost) in pripravi bolnikov na načrtovano holecistektomijo. Peritonitis je spremljalo veliko število (63%) pooperativnih zapletov, vključno z gnojenjem, in smrtnosti do 70%.

Zaključki Minimalno invazivne intervencije s kompleksno konzervativno terapijo pripomorejo k zmanjšanju smrtnosti in pogostosti gnojnih zapletov. V prisotnosti diapedesne žolčne komponente v peritonealnem izlivu pri bolnikih z encimskim peritonitisom, dodajanje laparoskopske sanacije / laparocente trebušne votline z minimalno invazivno drenažo žolčnika in naknadno načrtovano holecistektomijo

Peritonitis s pankreatitisom

Že vrsto let se neuspešno bori z gastritisom in razjedami?

Vodja inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti gastritis in razjede z vsakodnevnim jemanjem.

Pri zdravljenju bolnika z akutnim vnetjem trebušne slinavke specialisti uporabljajo diferenciran pristop k izbiri terapevtske taktike. Lahko je ne samo konzervativna, ampak tudi operativna. To je odvisno od resnosti splošnega stanja osebe in od faze bolezni ter njene klinične in patološke oblike. Če ni posebnih indikacij za nujno operacijo, se potrebni zdravstveni ukrepi izvajajo v obliki celostne konzervativne terapije.

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa je potrebno v situacijah, kjer na pankreasno tkivo pomembno vplivajo žarišča nekroze. Pogosto se njihova nekroza pojavi skupaj z okužbo. Ne glede na to, koliko kirurškega posega potrebuje trebušna slinavka v vsakem posameznem primeru, je beseda kirurga najpomembnejša pri izbiri taktike zdravljenja, saj le on lahko takoj prepozna zaplete, ki zahtevajo kirurški poseg.

Potreba po operaciji pri tej bolezni

V primeru pankreatitisa je kirurško zdravljenje mogoče zgodaj opraviti v prvem tednu po nastanku patologije in pozno, kar se izvede takoj po 2-4 tednih od trenutka nastopa bolezni. V prvem primeru lahko operacijo na trebušni slinavki predpišemo, če se akutni pankreatitis več dni ne odzove na konzervativno zdravljenje, se pojavi v kombinaciji z destruktivnim holecistitisom ali pa ga zaplete s peritonitisom.

Pozna operacija na tem prebavnem organu je potrebna, če se v žlezi, ki jo prizadene vnetni proces, pojavi absces ali nekrotična spremenjena območja retroperitonealne maščobe.

Operacija akutnega pankreatitisa se lahko začasno odloži. V tem primeru je operacija dodeljena obdobju, ko se je vznemirjenje umirilo, in patologija je prešla v fazo remisije. To se zgodi približno mesec dni po napadu. Indikacije za kirurški poseg za akutni pankreatitis so:

• za katere antibiotike morate piti za pankreatitis

• encimski pankreatični peritonitis;
• kombinacija akutne oblike patologije z destruktivnim holecistitisom;
• destruktivni pankreatitis;
• zaplet bolezni z abscesi, gnojni in celulitis, kot tudi nevarnost perforacije ali velike notranje krvavitve;
• odsotnost v enem in pol-dveh dneh po konzervativnem zdravljenju.

V akutni obliki pankreatitisa je treba operacijo opraviti šele po stabilizaciji bolnikove telesne funkcije. To je posledica dejstva, da je sama operacija lahko travmatična, stanje bolnikov s to patologijo pa je vedno precej težko.

Indikacije za operacijo pri ponavljajoči se obliki patologije

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa je običajno namenjeno le odpravljanju bolečinskega sindroma in odpravljanju razvitih zapletov patologije, saj ni mogoče popolnoma odpraviti degenerativnih sprememb, ki se že pojavljajo v trebušni slinavki. Pri izbiri načina kirurškega posega morajo strokovnjaki nujno zagotoviti maksimalno možno ohranitev insularnega aparata tega prebavnega organa in njegove sekretorne funkcije. Operacije za kronični pankreatitis se izvajajo v skladu z naslednjimi indikacijami:

• od skupnega žolčevoda, njegovega končnega dela, tubularne stenoze;
• znatno zoženje glavnega kanala pankreasa ali dvanajstnika;
• ascites pankreasa (plevritis);
• intraduktalna krvavitev;
• nekonzervativna terapija bolečine;
• sum na maligno žlezo.

Vrste kirurških posegov

Obseg operativnih ukrepov, ki se zahtevajo v vsakem posameznem primeru patologije, je določen s stopnjo resnosti morfoloških sprememb, ki so se pojavile v trebušni slinavki, njihovi naravi in ​​lokaciji. Pogosto obstaja potreba po neposredni kombinaciji več metod kirurškega posega. V primeru, ko se zaradi kroničnega pankreatitisa, ki se pojavlja skupaj z GU in dvanajstnikom, v trebušni slinavki niso pojavile velike morfološke spremembe, se izvajajo izolirane (endoskopske ali kirurške) operacije na žolčnih vodih.

Najpogostejši posegi za pankreatitis so: t

• Manipulacijske operacije se izvajajo neposredno v primeru, ko duodenum in žolčevod vplivata na pankreatogeno stenozo. V prvem primeru se oblikuje gastroenteroanastomoza (želodec je povezan s črevesjem), v drugem primeru pa se uvede hepaticojejunostomija (za izcedek žolča je del tankega črevesa pritrjen na kanal).
• Splenektomija, izvedena v povezavi z utripanjem v srcu srca želodca v venah, pri katerih potekajo krčne dilatacije. Ta metoda kirurškega zdravljenja je potrebna v primeru, ko je kronični pankreatitis povzročil trombozo vene vranice. Običajno se izvaja v kombinaciji z utripanjem krčnih žil srčnega dela želodca. Ta operacija se izvede v primeru, ko kronični pankreatitis povzroči trombozo vranične vene in posledično razvoj segmentne portalne hipertenzije, ki jo vedno spremlja ponavljajoča se notranja krvavitev v prebavnem traktu.
• V redkih primerih, kjer je pankreatitis kroničnega tipa in je prevladujoča ali izolirana škoda ne le za telo, temveč tudi za rep pankreasa, je glavna izbira kirurga taka operacija kot distalna resekcija tega prebavnega organa. Tovrstna operacija se lahko izvede v akutni obliki patologije, vendar se uporablja le, če je degenerativni proces zajel le določena območja in ne celotne žleze.

Možne pooperativne težave

Posledice kirurškega posega na tem prebavnem organu so lahko nepredvidljive. To je posledica njegove fiziologije, lokacije in strukture. Odlično za takšne operacije in smrtnost, pooperativno obdobje pa je lahko zelo dolgo.

Možen razvoj življenjsko nevarnih zapletov vpliva na bližino duodenalne žleze, s katero so povezani s splošno cirkulacijo. Zato, ko odstranite enega od teh organov prebavnega trakta, je pogosto potrebno odstraniti drugega.

Težave s kirurškim posegom in resni pooperativni učinki so povezani tudi z encimsko funkcijo trebušne slinavke, saj so aktivne snovi, ki jih proizvajajo, včasih prebavljive, kot so prehrambeni izdelki in tkiva samega organa za prebavo. Najpogostejši zaplet je pooperativni pankreatitis. Patološki znaki njegovega razvoja, poleg dejstva, da ima bolnik zelo slab želodec v epigastrični regiji, so:

• dvig temperature na kritično raven;
• visoka raven krvi in ​​amilaze v urinu;
• levkocitoza;
• poslabšanje bolnikovega stanja v kratkem času pred sliko anafilaktičnega šoka.

Takšno patološko stanje pri bolnikih lahko sproži pooperativni razvoj v glavnem kanalu trebušne slinavke akutne obstrukcije zaradi hudega edema prebavnega organa. Poleg pooperativnega pankreatitisa lahko bolna oseba, ki se je začela zdraviti zaradi patologije v trebušni slinavki, kirurško pričakuje, da se razvijejo drugi enako resni zapleti. Med njimi so strokovnjaki, kot so pankreasna nekroza, poslabšanje sladkorne bolezni in peritonitis.

Poleg tega je možnost nastanka fistule in pojav množične notranje krvavitve visoka. Ti učinki operacije so povezani s težavami pri šivanju, saj je parenhimsko tkivo, ki tvori železo, povečalo krhkost. Glede na to, da obstaja možnost takšnih hudih pooperativnih zapletov, se operacija izvede v zelo redkih primerih.

Če iz zdravstvenih razlogov ni možno, da bi se mu izognili, je bolnik po operaciji nujno vključen v intenzivno terapijo, kjer je organiziran za najbolj temeljito oskrbo za celotno začetno obdobje rehabilitacije.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Po okrevanju obolele osebe, po operaciji na trebušni slinavki, ima pooperativno vodenje pomembno vlogo. V času njegovega delovanja je treba bolniku zagotoviti stalno oskrbo in zdravstveni nadzor.

Posebna pozornost je namenjena ljudem, ki so izpostavljeni tveganju za pojav ledvične odpovedi. Predpisati jim je treba intramuskularno dajanje raztopine 2% glutaminske kisline s 5% raztopino glukoze.

Poleg tega je uporaba postopno okrepljenega vitamina kompleksa predpisana vsem bolnikom v pooperativnem obdobju. Vse postoperativne terapevtske aktivnosti se izvajajo v povezavi z upoštevanjem posebne prehrane.

Ker je pankreatitis nevaren ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnikove bolezni, kljub vsem tveganjem ni vredno zavrniti kirurškega posega na trebušni slinavki. Naloga lečečega zdravnika ni le lajšanje neprijetnih simptomov, ki spremljajo patologijo, ampak tudi preprečevanje razvoja hudih zapletov. Zato je treba strokovnjaku povsem zaupati in natančno izpolniti vse njegove predpise.

Zapleti akutnega pankreatitisa: kako zmanjšati tveganja

Akutno vnetje trebušne slinavke je resna in nevarna patologija, ki pogosto povzroči nepopravljive posledice. Osnova bolezni je agresiven vpliv lastnih encimov na tkivo telesa.

Glede na vrsto in obseg patološkega procesa obstajajo različni zapleti akutnega pankreatitisa, katerih pojavnost poveča tveganje smrti na 32%.

Klasifikacija zapletov

Bolezen se običajno pojavi s svetlo klinično sliko in značilnimi spremembami laboratorijskih testov in funkcionalnih raziskovalnih metod. Klasični simptomi akutnega vnetja žleze so hude bolečine v trebuhu, ponavljajoče bruhanje, splošna zastrupitev telesa in ohlapna blata.

Glede na čas nastopa zapletov akutnega pankreatitisa se delijo na:

• Zgodaj - pojavijo se v prvih dneh bolezni, imajo zelo hudo pot in slabo prognozo. Vzrok njihovega pojava je vnos velike količine encimov v periferno kri, razvoj hude zastrupitve telesa. Te vključujejo:
  • zgodnje arrozne krvavitve iz žil, organov prebavnega trakta;
  • akutna ledvično-jetrna odpoved;
  • bolečina, hemoragični ali toksični šok;
  • akutna tromboza velikih žil;
  • psihoza intoksikacije - delirij;
  • difuzni encimski peritonitis, plevritis, pljučnica;
  • zlatenica.
• Pozne - pojavijo se po 10-14 dneh od nastopa bolezni. V večji meri je povezana s pristopom bakterijske okužbe. Odlikujejo se naslednji zapleti vnetnega in gnojnega značaja:
  • abscesi jeter, trebušne slinavke, trebuha;
  • fistulo
  • gnojni pankreatitis ali parapancreatitis (vpletanje maščobnega tkiva v organ v procesu);
  • retroperitonealna flegmon;
  • pileflebitis;
  • gastrointestinalne krvavitve;
  • cistične mase žleze.

Vsak zaplet zahteva natančno diagnozo in imenovanje pravočasne racionalne terapije s konzervativnimi ali operativnimi sredstvi, sicer je tveganje smrti veliko.

Značilnosti najpogostejših zapletov

Zaradi vnetja trebušne slinavke se ne zgodi samo njeno uničenje, temveč tudi vpletenost sosednjih organov in struktur v proces, uničenje krvnih žil in množično sproščanje proteolitičnih encimov v sistemski krvni obtok.

Arrozna krvavitev

Ta zaplet je najpogostejši po operaciji, odstranitvi velikih nekrotičnih žarišč. Krvavitev se pojavi pri velikih žilah, ki se nahajajo v bližini trebušne slinavke (vranične, mezenterične arterije, majhne arterije vezi).

Klinična slika je odvisna od stopnje in trajanja izgube krvi. Pri pacientu se pojavi huda šibkost, stalna omotica, ostro zatemnitev oči, tinitus in vidna bledica kože. V periferni krvi odkrijejo anemijo in zadebeljenost. Zdravljenje vključuje ligacijo in tamponado krvavitvenega plovila.

Endovaskularne tehnike za zaustavitev krvavitve se uspešno uporabljajo za lajšanje tega zapleta. Na ta način se doseže majhno operativno področje in krajše obdobje okrevanja.

Okvara ledvic

Mehanizem razvoja je, da huda zastrupitev ovira funkcionalno delovanje jeter, zato ne more izvesti svoje funkcije razstrupljanja. Nato se na to odzovejo ledvice, ki silovito filtrirajo kri z visoko koncentracijo toksinov in encimov.

Večkratna odpoved organov s pankreatitisom se kaže v povečanju velikosti jeter, suhost, porumenelosti kože, letargiji, povečanemu sistemskemu pritisku, poliuriji ali obratno - z zakasnjenim izločanjem urina. Ustrezne spremembe najdemo v kliničnih analizah (veliko število sečnine, kreatinina, jetrnih encimov, bilirubina, zmanjšane skupne beljakovine).

Glavno zdravljenje je lajšanje vnetja žleze, izvajanje detoksikacijske terapije (10% glukoze, solne raztopine, albumin, reosorbilakt), intravensko dajanje inhibitorjev proteolize, hepatoprotektorjev. V redkih primerih bolniki potrebujejo hemodializo.

Stanje šoka

Pogosto pride do zapleta v obliki šoka pri akutnem pankreatitisu. To je lahko posledica neznosne bolečine, hude zastrupitve ali volumske izgube krvi, zlasti v hemoragični obliki.

Bolnikovo stanje se znatno poslabša. Sindrom bolečine narašča, integumenti dobijo sivo-zemeljski odtenek, pojavi se huda tahikardija in zmanjšanje sistemskega pritiska na kritične številke. Dihanje postane plitko in hitro, izločanje urina upočasni, bolnik postane nervozen.

Pri zdravljenju z infuzijsko terapijo, ki je namenjena obnavljanju krvnega volumna in krvnega tlaka, glukokortikoidnih hormonov, če je potrebno - Mezatona, dopamina, adrenalina (ta zdravila hitro povečajo sistemski pritisk). Vse aktivnosti se izvajajo v enoti intenzivne nege.

Peritonitis

V nekaterih primerih se v ozadju hudega vnetja trebušne slinavke razvije encimski peritonitis. Sproščeni encimi poškodujejo ne le žleze, ampak tudi bližnje organe, steno trebušne votline.

Z razvojem peritonitisa pri akutnem pankreatitisu se stanje bolnika močno poslabša in pojavlja se klinika "akutnega trebuha":

• ostre difuzne bolečine v trebuhu;
• slabost in bruhanje;
• prisilno mesto v postelji;
• blanširanje in suha koža;
• padec krvnega tlaka;
• pozitivni testi na peritonealno draženje.

Če bolnik ne zagotovi pravočasne pomoči, je verjetno, da se bo smrtni izid pojavil v 1-2 dneh.

Zdravljenje peritonitisa je sanacija trebušne votline, uvedba drenaže in antibakterijskih sredstev.

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Abscesi in fistula

Najpogostejši postnekrotični zapleti akutnega pankreatitisa so abscesi in fistule, ki nastanejo pri pritrditvi bakterijske okužbe. Absces je omejena kopičenje gnoja, medtem ko je fistula tvorba patološkega kanala med dvema organoma ali organom in trebušno steno. Zato ločite zunanje in notranje fistule.

Takšni bolniki se začnejo močno zvišati in se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu. Sčasoma se simptomi zastrupitve še povečajo: koža postane bleda in suha, tahikardija se razvije, obrazne poteze postanejo ostrejše. V periferni krvi odkrivamo visoko levkocitozo, nevtrofilijo, pospešen ESR, povečan C-reaktivni protein (indikator akutne faze) in prokalcitonin.

Z ultrazvočnim pregledom in fistulografijo lahko odkrijemo abscese ali fistule (injiciranje kontrasta v zunanjo fistulo, ki mu sledi rentgenska slika).

Zdravljenje samo operativno - odstranitev abscesa in zaprtje kanala. Nato je obvezno sanirati votlino peritoneuma in za nekaj časa namestiti drenažo. Predpisano je tudi sistemsko antibiotično zdravljenje.

Retroperitonealna flegmon in gnojni pankreatitis

Retroperitonealna flegmon je značilen zaplet pri okuženi nekrozi trebušne slinavke. Gnojna fuzija celuloze v bližini trebušne slinavke se razvije in proces se lahko razširi do majhne medenice. Gnojni pankreatitis trebušne slinavke je pogost pozen komplikacija bolezni, ki močno ogroža življenje zaradi bakterijskega vnetja organa.

V obeh primerih hitro napredujejo simptomi zastrupitve (vročica z mrzlico, bledico ali akrocijanozo, palpitacije) in disfunkcije vitalnih organov (ledvice, jetra). Retroperitonealni flegmon zavzema vodilno mesto med vsemi vzroki smrti zaradi pankreatitisa.

Zdravljenje obsega revizijo trebušnih organov, maksimalno odstranitev nekrotičnih žarišč in mas in drenažo. Raztopine glukoze-fiziološke raztopine, inhibitorji proteolitičnih encimov in širok razpon antibiotikov se dajejo intravensko.

Ciste trebušne slinavke

Na mestu, kjer je prišlo do srčnega napada ali nekroze trebušne slinavke, se lahko oblikuje ena ali več cist. To je zaobljena tvorba votlin, ki pogosto vsebuje tekočino različnega izvora (transudat, gnoj, kri).

Nevarnost je, da se cista lahko uniči s kasnejšim pretrganjem in sproščanjem vsebine v trebušno votlino. Posledično se bo razvil peritonitis z neugodnim potekom - septičnim stanjem (pridobivanje velike količine toksinov v krvnem obtoku).

Nezapletene ciste se ne morejo dolgo manifestirati, temveč le občasno povzročajo neugodje v trebuhu. Če pride do vnetja, potem sindrom zastrupitve, močne bolečine v epigastrični regiji, spodnjem delu hrbta se pridruži.

Diagnoza je ultrazvok, računalniška tomografija. V nekaterih primerih je možno konzervativno zdravljenje patologije (antibiotiki, protivnetna zdravila, fizioterapevtsko zdravljenje). Pri velikih cistah se izvaja perkutana drenaža, zapletene formacije se odstranijo laparoskopsko.

Kako se antibiotiki uporabljajo pri akutnem in kroničnem pankreatitisu pri odraslih

Po statističnih podatkih v svetu vsako leto pankreatitis pade s 200 na 800 tisoč ljudi na 1 milijon prebivalcev. V Rusiji akutni pankreatitis predstavlja 12% nujne abdominalne operacije. Skupna smrtnost po različnih virih dosega 25%. V zadnjih letih se je incidenca pankreatitisa v Rusiji povečala 2-krat.

Kako se zdravi akutni pankreatitis? Katera antibakterijska zdravila se uporabljajo? Da bi bolje razumeli, kdaj se antibiotiki uporabljajo pri pankreatitisu pri odraslih, ugotovite vzroke in mehanizme bolezni. Ugotovite, v katerih primerih se uporabljajo pri kroničnem pankreatitisu. Spodaj odgovorimo na vsa vprašanja.

Vzroki za nastanek pankreatitisa

Trebušna slinavka je sekretorni organ, ki proizvaja encime za prebavo hrane. Brez njih je normalna prebava nemogoča, od česar je odvisna presnova telesa.

Bodite pozorni! Pankreatitis kot samostojna bolezen se ne pojavi. Vedno je povezana z nekaterimi neželenimi dejavniki ali patologijo drugih organov.

Glavni vzroki bolezni:

1. V 40% primerov se akutni pankreatitis razvije pri alkoholikih.
2. Žvečilna bolezen v 30% primerov je vzrok za pankreatitis.
3. Prispevek k nastanku pankreatitisa je peptična razjeda. Tudi posamezni vnos alkohola pri bolniku z razjedo na želodcu lahko povzroči akutni pankreatitis.
4. Poškodbe.
5. V 20% primerov se bolezen pojavi pri ljudeh z debelostjo.
6. Hormonska nastavitev.
7. Osebe, ki so nagnjene k pogostemu prenajedanju, so izpostavljene pankreatitisu.
8. Zastrupitev s strupenimi snovmi.
9. Beljenje beljakovin v prehrani za hujšanje.

Tudi zastrupitev s hrano, genetska predispozicija, jemanje določenih zdravil, kot so aspirin in hipotiazid, prav tako prispevajo k razvoju bolezni.

Mehanizem razvoja akutnega pankreatitisa

Iz dvanajstnika iz skupnega kanala trebušne slinavke pridejo sokovi trebušne slinavke. Ima tudi iztok žolčnika. Žolčni kamni se lahko premikajo in blokirajo žolčnik. Vendar pa je v tem primeru tudi velik kanal za pankreas blokiran. Hkrati pa encimi trebušne slinavke, ki ne najdejo izhoda, ostanejo v njem, stagnirajo, povzročajo vnetje in edem, kar vodi do samo-prebave žleze.

Z zlorabo alkohola se upočasni tudi odtekanje encimov, kar vodi v stagnacijo in otekanje trebušne slinavke. Tako se razvije pankreatitis, narava, ki v resnici ni nalezljiva. Tudi če je žolčnik le vnet, je tveganje za nastanek pankreatitisa še vedno veliko, ker imajo ti organi skupen izločilni kanal.

Ko pankreatitis v trebušni votlini začne kopičiti tekočino iz biološko aktivnih snovi in ​​encimov. V stiku je s peritoneumom - vezivnim tkivom, ki povezuje trebušno votlino in prekriva notranje organe.

Pomembno je! Hkrati se pojavi tudi peritoneum in razvije se huda zaplet pankreatitisa - peritonitis. Poleg tega črevesna mikroflora prodira skozi tekočino skozi limfne kanale iz črevesja, kar poveča vnetje peritoneuma. Pri zapletih peritonitisa v 70% primerov je bolezen smrtna.

Kateri antibiotiki se uporabljajo za akutno vnetje žleze

Pozor! Pri akutnem pankreatitisu se uporabljajo antibiotiki, da bi se izognili mogočnemu zapletu - peritonitisu.

V tem primeru je učinkovitost terapije odvisna od trajanja njihove uporabe. Manj časa je minilo od začetka akutnega napada, večja je verjetnost, da se izognemo peritonitisu. Uporaba antibiotikov v prvem - tretjem tednu po napadu zmanjšuje smrtnost pri akutnem pankreatitisu. Predpisani so za hudo tekoč pankreatitis z zastrupitvijo in zvišano telesno temperaturo.

Že razviti peritonitis ogroža življenje bolnika. Zato so pri pankreatitisu z znaki peritonitisa vedno predpisani antibiotiki. Povzročitelj peritonitisa je črevesna flora - Clostridium, E. coli E. coli ali Proteus. Pripadajo anaerobnim mikroorganizmom, ki lahko obstajajo in se množijo v okolju brez prisotnosti kisika. V akutnem poteku bolezni se uporabljajo antibiotiki širokega spektra, ki delujejo na anaerobno mikrofloro.

Razvrščeni so v naslednje skupine:

1. Penicilini - Augmentin, ampicilin.
2. Cefalosporini - ceftriakson, Klafornan, cefoperazon, kefzol, cefotaksim. Etiantibiotiki se dajejo dvakrat dnevno intramuskularno. Široko se uporabljajo pri zdravljenju bolezni prebavnega sistema.
3. Karbapenemi - Tienam, Meropenem. Etiantibiotiki so učinkovitejši, a tudi dražji.

Akutni pankreatitis zahteva bolnišnično zdravljenje v kirurškem oddelku. Izbira antibiotika, odmerjanje in trajanje zdravljenja izvaja zdravnik.

Celovito zdravljenje za poslabšanje pankreatitisa

Zdravljenje trebušne slinavke v akutni fazi poteka v bolnišnici, ker vedno obstaja tveganje zapletov. V prvem tednu določite raven encimov v krvi, vodno-elektrolitsko ravnovesje in kislinsko-bazično ravnovesje. Preglejte tudi periferno kri za vsebnost levkocitov. Celovito zdravljenje vključuje zatiranje izločanja žleze in odstranitev edema. V ta namen uporabite medicinsko triado - hladno, lakoto in mir:

1. Hladno na želodcu pomaga ublažiti oteklino.
2. Lakota v prvih treh dneh zmanjšuje proizvodnjo encimov. V tem obdobju je hrana popolnoma izključena. Alkalna mineralna voda se lahko vzame vsaki dve uri.
3. V kompleksni terapiji se uporablja zdravilo, ki zavira sekrecijsko funkcijo žleze, Dalargin. Tri tedne se daje intramuskularno dvakrat na dan.
4. Jemanje zdravila Zimetidina in antacidi ustvarja izcedek žleze z zmanjšanjem kislosti želodčnega soka. Za isti namen se uporablja pantoprazol, omez ali omeprazolov vodik z blokatorjem protonske črpalke.
5. Zdravljenje vključuje uporabo zdravil za zatiranje encimov žlez. Če želite to narediti, uporabite intravenski ali kapalni Gordox, Kontrikala, Trasilola.
6. Za zmanjšanje bolečine in zmanjšanje potrebe po analgetikih uporabite injekcije Sandostatina. To zdravilo zmanjšuje tudi sekrecijsko delovanje žleze.

Po zmanjšanju akutnih simptomov je predpisano nadomestno zdravljenje z encimskimi pripravki. Zdravnik izbere zdravilo za vsakega bolnika posebej. V fazi odprave akutnih simptomov se bolniku predpisuje fizioterapija - diadinamski tokovi ali elektroforeza z novokainom. Fizioterapevtski postopki zmanjšujejo vnetje in zmanjšujejo bolečine.

Antibakterijska sredstva za kronični pankreatitis

Pomembno je! V primeru vnetja trebušne slinavke brez poslabšanja ni predpisanih antibiotikov.

Indikacija za njihovo uporabo je vpletenost okoliških tkiv v vnetni proces, ko se oblikuje peripancreatitis. Antibiotiki se lahko predpisujejo tudi za okužbe, povezane s pankreatitisom v žolčniku - holecistopancreatitis. Za to uporabite antibakterijska zdravila različnih farmakoloških učinkov:

1. Iz skupine fluorokinolonov se tablete Abactal po 400 mg uporabljajo dvakrat čez dan.
2. Uporabljajo se makrolidni antibiotiki - Sumamed in azitromicin vzameta 500 mg enkrat na dan.
3. Zdravljenje trebušne slinavke poteka s cefalosporinskimi antibiotiki. Sem spadajo Ciprofloksacin, Cipro. Dnevno se vzamejo 2-krat v tednu.
4. Uporabljajo se penicilinski antibiotiki. Amoxiclav je antibiotik širokega spektra, uporablja se 2-krat na dan 1 teden. Zdravljenje poteka tudi z uporabo antibiotika Augmentin. Z občutljivostjo na antibiotike Ampioksa se uporablja v tabletah ali injekcijah. Odmerjanje in način dajanja lahko nihata glede na resnost bolezni.

Za vnetje trebušne slinavke lahko le zdravnik predpiše antibiotike. Imajo kontraindikacije in v nekaterih lahko škodijo. V hudih primerih bolezni, ko antibiotik nima želenega učinka, se dodatno uporablja antibakterijsko zdravilo Metronidazol. Če se antibiotik vzame dlje časa, se istočasno predpisujejo probiotiki za uravnavanje črevesne mikroflore. V ta namen uporabite Linex, Bifidumbacterin, Laktiale ali Lactobacterin. V tem primeru mora prehrana vključevati fermentirane mlečne izdelke, ki vsebujejo lakto- in bifidobakterije - jogurt, kefir ali acidofilno mleko.

Analizirajući zgoraj navedeno poudarjamo glavne teze. Za zdravljenje vnetja trebušne slinavke se uporablja kompleksno zdravljenje. Eden od pomembnih sestavin terapije je uporaba antibiotikov širokega spektra. Uporabljajo se pri akutnem pankreatitisu, da se prepreči tako hud zaplet, kot je peritonitis. Pri kroničnem poteku bolezni se uporabljajo antibiotiki, kadar se proces razširi na bližnje organe in mehko tkivo.