728 x 90

MED24INfO

Peritonitis je lokalno ali difuzno vnetje seroznega pokrova trebušne votline - peritoneum. Klinični znaki peritonitisa so bolečine v trebuhu, napetost v mišicah trebušne stene, slabost in bruhanje, zakasnjeno blato in plin, hipertermija in hudo splošno stanje. Diagnoza peritonitisa temelji na podatkih iz anamneze, identifikaciji pozitivnih peritonealnih simptomov, ultrazvočnih podatkov, rentgenskih, vaginalnih in rektalnih preiskavah, laboratorijskih preiskavah. Zdravljenje peritonitisa je vedno kirurško (laparotomija, sanacija trebušne votline) z ustrezno predoperativno in pooperativno antibakterijsko in detoksifikacijsko terapijo.

Peritonitis

Peritonitis je resen zaplet vnetnih in destruktivnih bolezni trebušnih organov, ki ga spremljajo izraziti lokalni in splošni simptomi, razvoj več organskih odpovedi. Smrtnost zaradi peritonitisa v gastroenterologiji je 20-30%, v najhujših oblikah pa 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) tvorijo dve serozni lističi, ki prehajajo drug v drugega - visceralni in parietalni, ki pokrivata notranje organe in stene trebušne votline. Peritonej je polprepustna, aktivno delujoča membrana, ki opravlja številne pomembne funkcije: resorptivno (absorpcija eksudata, lizni produkti, bakterije, nekrotično tkivo); eksudativna (izločanje serozne tekočine), pregrada (mehanska in protimikrobna zaščita trebušne votline) itd. Najpomembnejša zaščitna lastnost peritoneja je njegova sposobnost obvladovanja vnetja trebušne votline zaradi fibroznih adhezij in brazgotin ter celičnih in humoralnih mehanizmov.

Vzroki peritonitisa

Etiološka povezava pri peritonitisu je bakterijska okužba, ki jo v večini primerov predstavlja nespecifična mikroflora prebavil. To so lahko Gram-negativni (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) in aromatizirani gram-pozitivni (stafilokoki, Streptococci) aerobi; gram-negativne (fusobakterije, bacteroide) in gram-pozitivne (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerobi. V 60-80% primerov peritonitis povzroča združevanje mikroorganizmov - pogosteje z Escherichia coli in Staphylococcusom. Redkeje je razvoj peritonitisa posledica specifične mikroflore - gonokokov, hemolitičnih streptokokov, pnevmokokov, mikobakterij tuberkuloze. Zato je za izbiro racionalnega zdravljenja peritonitisa najpomembnejše bakteriološko inokulacijo vsebine trebušne votline z določitvijo občutljivosti izbrane mikroflore na antibakterijska zdravila.

V skladu z etiologijo razlikujejo primarni (idiopatski) in sekundarni peritonitis. Pri primarnem peritonitisu je značilna penetracija mikroflore v trebušno votlino z limfogenim, hematogenim ali skozi jajcevod. Neposredno vnetje peritoneuma je lahko povezano s salpingitisom, enterokolitisom, ledvično tuberkulozo ali genitalijami. Primarni peritonitis se zgodi redko - v 1-1,5% primerov.

V klinični praksi je veliko pogostejše pojavljanje sekundarnega peritonitisa, ki se razvija kot posledica destruktivno-vnetnih bolezni ali poškodb trebušne votline. Najpogosteje peritonitis otežuje slepiča (perforacija absces, gangrenous), perforirana želodca ali dvanajstnika 12, piosalpinks, pretrgal ciste na jajčnikih, ileus, zagozditev kile, akutno zamašitev mezenterićne plovil, Crohnova bolezen, divertikulitis, phlegmonous-gangrenous holecistitis pankreatitis, nekroza trebušne slinavke in druge bolezni.

Posttravmatski peritonitis se pojavi zaradi zaprtih in odprtih poškodb organov trebušne votline. Razlogi za pooperativni peritonitis so lahko neuspeh anastomozov, okvare ligatnih vsadkov, mehanske poškodbe peritoneja, intraoperativna okužba trebušne votline, hemoperitoneum z nezadostno hemostazo. Ločeno razporedimo karcinomatozni, parazitski, granulomatozni, revmatoidni peritonitis.

Razvrstitev peritonitisa

Glede na etiologijo se razlikujejo bakterijski in abakterijski (aseptični, toksično-kemijski) peritonitis. Slednji se razvijejo kot posledica peritonealnega draženja z agresivnimi neinfekcijskimi povzročitelji (žolč, kri, želodčni sok, sok trebušne slinavke, urin, tekočina chyle). Abakterijski peritonitis precej hitro prevzame naravo mikrobov zaradi dodatka infekcijskih patogenov iz lumna prebavil.

Odvisno od narave peritonealnega izliva se razlikujejo serozni, fibrinski, hemoragični, žolčni, gnojni, fekalni, gnojni peritonitis.

Po kliničnem poteku je peritonitis razdeljen na akutne in kronične. Ob upoštevanju razširjenosti lezij na površini peritoneuma se razlikujejo (lokalni) in difuzni peritonitis. Podskupni, apendikularni, subhepatični, inter-intestinalni, medenični abscesi se nanašajo na različice lokalnega peritonitisa. O difuznem peritonitisu pravijo, ko vnetje peritoneuma nima težnje po omejevanju in jasnih mejah. Glede na stopnjo peritonealne poškodbe je difuzni peritonitis razdeljen na lokalno (razvija se v enem anatomskem območju, blizu vira okužbe), pogosto (pokriva več anatomskih področij) in pogosto (s popolno peritonealno lezijo).

V razvoju peritonitisa je običajno razlikovati zgodnjo fazo (do 12 ur), pozno (do 3-5 dni) in konec (od 6 do 21 dni od nastopa bolezni). V skladu s patogenetskimi spremembami razlikujejo reaktivne, toksične in terminalne faze peritonitisa. V reaktivni fazi peritonitisa (24 ur od trenutka peritonealne lezije) se pojavi hiperregična reakcija na peritonealno draženje; v tej fazi so najbolj izrazite lokalne manifestacije, splošni simptomi pa so manj izraziti. Za toksično fazo peritonitisa (od 4 do 72 ur) je značilno povečanje zastrupitve (endotoksični šok), povečanje in razširjenost splošnih reakcij. V končni fazi peritonitisa (kasneje kot 72 ur) se pojavi izčrpanost zaščitno-kompenzacijskih mehanizmov in razvijejo se globoke motnje v vitalnih funkcijah telesa.

Simptomi peritonitisa

V reaktivnem obdobju peritonitisa so opažene bolečine v trebuhu, katerih lokalizacija in intenzivnost določata vzrok vnetja peritoneuma. Na začetku bolečina ima jasno lokalizacijo na območju vira vnetja; lahko izžareva v ramensko ali suprlavični del zaradi draženja živčnih končičev diafragme gnojnega vnetnega izločka. Postopoma se bolečine razširijo po trebuhu, postanejo nehušljive, izgubijo jasno lokalizacijo. V terminalnem obdobju, zaradi paralize živčnih končičev peritoneuma, bolečinski sindrom postane manj intenziven.

Značilni simptomi peritonitisa so slabost in bruhanje želodčne vsebine, ki se v začetni fazi pojavljajo refleksno. V kasnejših obdobjih peritonitisa je bruhanje posledica črevesne pareze; v bruhanju se pojavi mešanica žolča, nato črevesna vsebina (bruhanje). Zaradi izrazite endotoksemije se razvije paralitična črevesna obstrukcija, ki se klinično manifestira z zakasnjenim blatom in neprenosom plina.

Pri peritonitisu, celo v najzgodnejši fazi, je videz bolnika opozoril nase: trpel izraz obraza, šibkost, bledica kože, hladen znoj, akrocijanoza. Bolnik ima prisilno pozicijo, ki lajša bolečine - najpogosteje na boku ali hrbtu z nogami v trebuhu. Dihanje postane površinsko, temperatura je povišana, hipotenzija, tahikardija 120-140 utripov. na minuto, ki ne ustreza subfebrilnemu stanju.

V končni fazi peritonitisa postane stanje bolnika izjemno težavno: zavest je zmedena, včasih opazimo evforijo, obrazne poteze obrazov, kožo in bledo sluznico imata ikterični ali cianotični odtenek, jezik je suh in prevlečen s temnim cvetjem. Trebuh je otekel, z otipom malo bolečega, z avskultacijo se sliši »smrtna tišina«.

Diagnostika peritonitisa

Oprijemljiv abdominalni pregled kaže na pozitivne peritonealne simptome: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Za tolkanje trebuha med peritonitisom je značilno zatemnitev zvoka, kar kaže na izliv v prosti trebušni votlini; auscultive slika omogoča govoriti o zmanjšanju ali odsotnosti črevesnega hrupa, simptom "smrtne tišine", "padajočega padca", "pljuskanja hrupa". Rektalni in vaginalni pregled s peritonitisom omogoča sum na vnetje peritoneuma majhne medenice (pelvioperitonitis), prisotnost eksudata ali krvi v Douglasovem prostoru.

Raziskovalna radiografija trebušne votline pri peritonitisu, ki jo povzroča perforacija votlih organov, kaže na prisotnost prostega plina ("simptom srp") pod diafragmo; s črevesno obstrukcijo, najdemo Kloyber sklede. Posredni radiološki znaki peritonitisa so visoka stopnja in omejena ekskurzija diafragme, prisotnost izliva v plevralnih sinusih. Prosto tekočino v trebušni votlini lahko določimo z ultrazvokom.

Spremembe v splošni analizi krvi pri peritonitisu (levkocitoza, nevtrofilija, povečana ESR) kažejo na gnojno zastrupitev. Laparocenteza (punkcija trebušne votline) in diagnostična laparoskopija sta prikazana v primerih, ki so nejasni za diagnozo in omogočajo presojo vzroka in narave peritonitisa.

Zdravljenje s peritonitisom

Identifikacija peritonitisa je osnova za nujno kirurško intervencijo. Taktika zdravljenja peritonitisa je odvisna od njenega vzroka, vendar v vseh primerih operacija sledi istemu algoritmu: prikazana je laparotomija, izolacija ali odstranitev izvora peritonitisa, intra- in pooperativna rehabilitacija trebušne votline ter dekompresija tankega črevesa.

Operativni dostop za peritonitis je mediana laparotomija, ki omogoča vizualizacijo in doseg vseh delov trebušne votline. Izločanje izvora peritonitisa lahko vključuje šivanje perforirane odprtine, apendektomijo, uvedbo kolostomije, resekcijo nekrotičnega dela črevesja itd. Izvedba vseh rekonstrukcijskih posegov se preloži na kasnejši datum. Za intraoperativno debridacijo trebušne votline uporabimo raztopine v volumnu 8-10 litrov, ohlajene na + 4-6 ° C. Dekompresija tankega črevesa je zagotovljena z namestitvijo nazogastrointestinalne sonde (nazointestinalna intubacija); drenaža debelega črevesa poteka skozi anus. Operacija peritonitisa se zaključi z namestitvijo drenaže klorovinila v trebušno votlino za aspiracijo eksudata in intraperitonealno dajanje antibiotikov.

Postoperativno zdravljenje bolnikov s peritonitisom vključuje infuzijsko in antibakterijsko zdravljenje, imenovanje imunomodulatorjev, transfuzijo levkocitov, intravenozno aplikacijo ozoniranih raztopin itd.

Da bi spodbudili peristaltiko in obnovili delovanje prebavnega trakta, je indicirano dajanje antiholinesteraznih zdravil (neostigmin), ganglioblokatorov (dimekolonija jodid, benzogeksoniya), antiholinergikov (atropin), pripravkov kalija, fizioterapije (intestinalna elektrostimulacija, diadinamična terapija).

Napoved in preprečevanje peritonitisa

Uspeh zdravljenja s peritonitisom je v veliki meri odvisen od trajanja operacije in popolnosti obsega pooperativne terapije. Umrljivost pri difuznem peritonitisu doseže 40% ali več; smrt bolnikov je posledica gnojne zastrupitve in večkratne odpovedi organov.

Ker je večina peritonitisa sekundarna, njihovo preprečevanje zahteva pravočasno odkrivanje in zdravljenje glavne patologije - apendicitis, želodčni razjed, pankreatitis, holecistitis itd. Preprečevanje pooperativnega peritonitisa vključuje ustrezno hemostazo, sanitacijo trebušne votline, preverjanje preživetja anastomoze med abdominalnimi operacijami.

Ultrazvok trebuha: absces, perforacija, prosta tekočina, peritonitis

Ultrazvočni pregled trebušne votline je najpogostejša diagnostična metoda za pankreatitis in pomožna za druge navedene bolezni.

Azbestna trebušna votlina

Odsutnost - gnojno vnetje z nastankom votline.

Pri ultrazvoku je absces omejena oblika tekočine, ki ima pogosto ločeno steno (kapsula); vsebina je heterogena, v obliki ehoične suspenzije ali nitaste strukture. Prisotnost plina spremlja tudi odmevni učinek (proces postopnega zmanjševanja intenzivnosti zvoka med večkratnimi refleksijami).

Perforacija votlega organa (želodec, črevesje)

Perforacija - perforacija z sproščanjem vsebine votlega organa navzven. Neposredni simptom je pneumoperitoneum (prosti zrak v trebušni votlini). Vendar pa je uporaba ultrazvoka za identifikacijo težka. Včasih se prosti zrak zazna pod prednjo trebušno steno in povzroči patognomonični (specifični) učinek - odmev. V nekaterih primerih je v trebušni votlini določena prosta tekočina.

Prosta tekočina v trebušni votlini

Je znak ascitesa (vodenice) ali akutne abdominalne patologije z vpletenostjo v proces peritoneja; v nekaterih primerih spremlja zaprta poškodba trebušne votline. Lokacije prisotnosti (prisotnosti) tekočine so značilne: perihepatični, perimeleanski prostor, majhna medenica, desni in levi stranski kanali. Fluid je opredeljen kot območje nizke ehogenosti brez jasnih kontur, ki spremenijo obliko, ko se položaj telesa spremeni. V praksi je pomembna količina prostih tekočin. Pravzaprav je natančno merjenje težko. Običajno se uporabi približna določitev prostornine tekočine v kraju njegove največje akumulacije.

Postoperativni zapleti

  • akumulacija pooperativne tekočine (kri, izliv),
  • prisotnost intraabdominalnih abscesov (inter-intestinalni, subfrenični, subhepatični, abscesi Douglasovega prostora). Ultrazvok lahko potrdi, vendar ne izključuje prisotnosti abscesa.

Peritonitis

Peritonitis - vnetje trebušne votline. Klinično se kažejo hude bolečine v trebuhu, zaščita mišic, pomanjkanje gibljivosti. Obstaja vročina, mrzlica.

Pri ultrazvoku s peritonitisom določimo:

  • razširitev črevesnih zank in njihovo polnjenje s tekočino
  • prosti tekočini v trebušni votlini
  • zgostitev črevesnih sten zaradi nabrekanja,
  • prisotnosti zank ali podzvočnih abscesov.

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. V spremstvu ostre, boleče trebušne bolečine, ki sega v hrbtno ali levo stran; pride do hudega bruhanja. Iz laboratorijskih parametrov je značilno močno povečanje ravni amilaze in lipaze v krvi.

Pri ultrazvoku se v večini primerov pankreas poveča, kontura je lahko mehka. V edematni obliki lahko struktura ostane normalna. V primeru destruktivnega pankreatitisa obstaja heterogenost strukture, vse do tekočih oblik v samem žlezu ali v projekciji nadevne škatle. Določena je tudi prosta tekočina v trebušnih ali plevralnih votlinah. Psevdociste se oblikujejo na koncu.

Vloga ultrazvoka pri akutnem pankreatitisu je ugotoviti njeno naravo (žolčevodno, prehrambeno strupeno) in resnost ter opredelitev peripankreatičnih sprememb, prisotnosti in volumna tekočine pri ascites-peritonitisu.

Poškodba trebušne slinavke

Ni znakov. Klinična slika se razlikuje od odsotnosti simptomov do herpesnih bolečin; v krvi se lahko poveča raven amilaze, levkocitoze.

Ultrazvočna slika v primeru poškodbe trebušne slinavke:

  • povečanje velikosti dela ali celotnega organa.

V nekaterih primerih ultrazvok ni informativen. Pri hudih poškodbah nastajajo posttraumatske psevdociste.

  • Bogdanovich B. B. (10. mestna klinična bolnišnica Minsk). "Uporaba ultrazvoka v nujni abdominalni operaciji."

Peritonitis na ultrazvoku

Klinične manifestacije:
• Periodična kolikasta bolečina: ko je črevesje zadavljeno, bolečina ni značilna za podoben kolikasti značaj. Eterična obstrukcija je bolj boleča kot obstrukcija debelega črevesa.
• bruhanje z zakasnjenim blatom in plinom: višje je mesto obstrukcije, pogosteje pride do bruhanja in večja je njegova resnost.
• Raztezanje prednje trebušne stene

Diagnoza: anamneza, auskultacija, palpacija; ultrazvok, preprosta trebušna radiografija, endoskopija. Podatki o ultrazvoku:
• Omejeno področje dvostranske peristaltike.
• Povečane črevesne zanke, ki vsebujejo povečano količino plina in blata.
• Detektabilni vzroki:

Žolčni kamni (hitro se povečajo po vstopu v dvanajsternik ali debelo črevo, ko je perforacija žolčnika omejena): ehogeni srp, ki ponavadi daje polno akustično senco.
Spike: ehogeni trak, ki stisne črevesje, odebelitev črevesne stene zaradi venskega zastoja.
Tumor: omejeno otekanje črevesne stene s strukturo odmeva ciljnega tipa. - Invaginacija: »tarčna« eho-struktura, hipoehojni notranji in zunanji obročki (črevesna stena), ločeni s hiperehoičnim notranjim obročkom (črevesni lumen med invaginiranimi in zunanjimi stenami).

Bezoar: tujek, ki moti črevesje (hiper- ali hipoekološko izobraževanje, pogosto z grobo površino). Pogosto daje akustično senco. Lahko povzroči občasno črevesno obstrukcijo, lahko se preseli v primerjavi s prvotno lokalizacijo. Hudi simptomi se običajno pojavijo po vnosu tujega telesa v področje ileocekalnega ventila.
Točnost ultrazvočne diagnoze: zelo visoka, do 100%. V zgodnji fazi je bolj občutljiva kot radiografija.

Paralitična črevesna obstrukcija

Podatki o ultrazvoku:
• Pomanjkanje peristaltike, običajno v črevesju.
• Povečane črevesne zanke.
• Strupeno megakolon: črevesne zanke, ki so raztegnjene s plinom s stanjšanjem sprednje črevesne stene.
• Zadnje stene črevesja ni mogoče oceniti, ker je prekrita s plinom, ki je v velikih količinah prisoten v črevesnem lumnu.

Točnost ultrazvočne diagnoze: kot pri mehanski črevesni obstrukciji.

Peritonitis

Klinične manifestacije: hudo klinično stanje, ki lahko vključuje šok, srčno popuščanje ali okvaro delovanja ledvic; napetost prednje trebušne stene, difuzna ali lokalizirana bolečina; odloženo blato, slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura.

Diagnoza:
• anamneza in klinična slika: slepiča; perforacija divertikula, razjede pri peptični razjedi ali žolčniku; prenesena holecistomija ali operacija na žolčevodu; gangrenozne spremembe črevesne obstrukcije zaradi adhezije (pooperativne) ali incizije kile.
• Laboratorijski parametri: znaki vnetja, izrazita levkocitoza.
• Ultrazvočni pregled.
• V redkih primerih se izvede diagnostično izpiranje, da se identificira patogen.
• Peritonealna biopsija.

Podatki o ultrazvoku:
• Zgoščevanje peritoneuma.
• Vnetni peritonitis lahko povzroči sproščanje črevesnih zank zaradi nastajanja adhezij. Pri palpaciji črevesne zanke niso ločene druga od druge.
• Razširitev črevesja (zaradi oslabljene absorpcije) brez odebelitve sten in zmanjšanja ali odsotnosti peristaltike, zato se lahko razvije dinamična črevesna obstrukcija.
• Za peritonitis je značilna prisotnost eksudata, ki vsebuje veliko število celic, zaradi česar prosti tek v trebušni votlini vsebuje intenzivne notranje odboje.

Natančnost ultrazvočne diagnostike: ultrazvok redko omogoča diagnozo peritonitisa, vendar zazna spremembe, ki jih spremljajo. Odkrivanje okužene ascitne tekočine (s perkutano punkcijo) potrjuje diagnozo.

Peritonitis

Peritonitis je akutni vnetni proces, ki se razvije v trebušni votlini. To stanje spada v kategorijo življenjsko nevarnih in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Opis

Pod peritonitis se razume kot vnetje serozne membrane peritoneuma, ki ga spremlja splošno poslabšanje stanja telesa. V večini primerov se razvije zaradi penetracije bakterijske okužbe v trebušno votlino. Njegova najpomembnejša funkcija je mehanska in protimikrobna zaščita notranjih organov. Naslednji simptomi kažejo na možen peritonitis: ostre bolečine v trebuhu, bruhanje, slabost, povišana telesna temperatura, napetost sprednje stene trebušne votline.

Razlikujemo naslednje faze razvoja bolezni:

  • zgodaj - traja do 12 ur od nastopa prvih simptomov bolezni;
  • zamude - trajanje od 3 do 5 dni:
  • končno - traja 21 dni.

V odsotnosti takojšnjega ustreznega zdravljenja je prognoza za bolnike neugodna. Umrljivost zaradi te bolezni doseže 15%, v najhujših primerih pa do 50%.

Razlogi

Glavni vzrok peritonitisa je kršitev celovitosti votlih organov in posledično okužba perforirane trebušne votline. V tem primeru vstopajo v trebušno votlino vsebine želodca in črevesja ter s tem mikroorganizmi, ki naseljujejo te organe.

Votli organi vključujejo:

  • požiralnik;
  • črevo;
  • sečevod;
  • žolčnik;
  • mehur;
  • želodcu.

Njihovo integriteto krši prisotnost:

  • zapleti slepiča - je vzrok za patologijo v 50% primerov. Če se dodatek ne odstrani pravočasno, se pojavi prekomerno otekanje in nato pretrganje. V tem primeru patogena flora vstopi v peritoneum.
  • mehanske poškodbe - z odprtimi ranami, neposreden stik notranjih organov z nesterilnim okoljem poteka skozi poškodbo tkiva. Za zaprte poškodbe so značilne kršitve integritete notranjih organov (raztrganje jeter, vranice itd.).
  • perforirana razjeda na dvanajstniku ali razjeda na želodcu, ki se kaže v pojavu poškodbe stene želodca ali črevesja od konca do konca. Vsebina deluje na notranje organe kot močno dražilno in povzroča manifestacije, kot je opeklina. Bakterijska okužba, ki se razvije istočasno, poveča hitrost, pri kateri se pojavijo prvi simptomi bolezni.
  • hernija nekroza - se pojavi, ko so notranji organi v kilah vrečki poškodovani.
  • tifus - razvija se kot posledica perforacije razjeda tifusa na ozadju črevesnega vnetja.
  • Maligni tumorji - v veliki večini primerov, če je motena celovitost notranjih organov, je prognoza za bolnika neugodna.

Tudi o razvoju države vplivajo:

  • intraabdominalne krvavitve,
  • vnetja trebušnih organov, vključno z ginekološkimi boleznimi (rupture jajčnikov in ciste jajčnikov, salpingitis), črevesna obstrukcija in tako naprej.

Podrobna razvrstitev bolezni

Peritonitis v kirurgiji je razvrščen glede na različne znake. Glede na njihov pretok se razlikujejo:

Po naravi emisij:

  • primarni (okužba se širi prek krvi ali limfe) - diagnosticirana v 2% primerov;
  • sekundarni (okužba se pojavi zaradi poškodb in bolezni trebušne votline). Te vključujejo:
  1. travmatično - nastane kot posledica poškodb notranjih organov;
  2. perforirana - diagnosticirana v nasprotju s celovitostjo zaradi perforacije razjed, dodatka, žolčnika;
  3. pooperativna - se po operaciji zaradi mehanskih poškodb pri opravljanju manipulacij ali kirurške okužbe razvije kot zaplet;
  4. infekcijsko-vnetno se pojavi pri holecistitisu, pankreatitisu, akutnem apendicitisu in obstrukciji črevesja.

Zaradi izvora je bolezen razvrščena v:

  • bakterijsko - vzrok za razvoj bolezni je bakterijska okužba;
  • Aseptik - se pojavi zaradi draženja trebušne votline z žolčem, krvjo, urinom, želodcem in bradavicami trebušne slinavke. Ta vrsta patologije se zaradi dodajanja bakterijskih sestavin hitro spremeni v bakterijsko obliko.

Kot posebne oblike se štejejo parazitski, revmatoidni, granulomatozni, karcinomatozni peritonitis.

Odvisno od prisotnosti nakopičene tekočine se razlikujejo:

  • eksudativno (mokro) - diagnozo, ko se tekočina nabira v peritonealni votlini. V tem primeru ima pacient izgubo vode v telesu in razvije dehidracijo. Glede na naravo vsebnosti eksudata se sproščajo serozne, gnojne, fibrinske in hemoragične vrste;
  • suha - količina akumulirane tekočine je zanemarljiva.

Glede na razširjenost na površini peritoneuma oddaja:

  • lokalno - zavzema eno anatomsko regijo trebušne votline, pogosto v neposredni bližini mesta okužbe;
  • skupno - zajema več delov votline;
  • skupaj - celotna peritonealna lezija.

Pogoji

V večini primerov je predpogoj za razvoj peritonitisa prisotnost bakterijskega patogena, najpogosteje Escherichia coli in patogenih kokov. Včasih v razvoj tega stanja sodeluje več vrst bakterij hkrati.

Pogojno patogena flora je vključena tudi v razvoj procesa gnojenja, ki prispeva k hitremu širjenju okužb in telesnih toksinov. V tem primeru se v vseh človeških organih, vključno z možgani, pojavijo globalne spremembe.

Simptomi

Vsi znaki tega stanja so razdeljeni na splošne in lokalne.

Na lokalno uvrstitev:

  • bolečina - na začetku se pojavi na mestu lokalizacije vira okužbe. Potem je tu še njegovo širjenje v trebušno votlino, pridobitev razlitega značaja. Občasno se spreminja lokalizacija bolečine. Izginotje bolečine je neugoden znak, saj lahko kaže na kopičenje znatne količine tekočine in odsotnost črevesne gibljivosti;
  • napetost trebuha se pojavi hkrati z bolečino in ustreza lokaciji patologije. Pojav te funkcije se pojavi zaradi refleksnega krčenja mišic. Njen izginotje je povezano s kopičenjem tekočine v peritonealni votlini in črevesni parezi;
  • draženje peritoneuma (simptom Shchetkin-Blumberg) zanesljivo kaže na prisotnost peritonitisa. Metoda je pritiskanje na sprednjo steno peritoneuma in dramatično povečanje bolečine pri roki

Pogosti simptomi so:

Pri kronični obliki peritonitisa klasičnih simptomov praviloma ne opazimo. Zato obstaja nevarnost, da ta oblika patologije ostane neopažena že dolgo časa.

V tem primeru je za bolnike značilno:

  • izguba teže;
  • temperaturo v območju 37–38 ° C za dolgo obdobje;
  • potenje;
  • bolečine v trebuhu.

Diagnostika

Za zanesljivo diagnozo strokovnjakov se uporablja kombinacija različnih raziskovalnih metod:

  • zgodovina;
  • popolna krvna slika (levkocitoza, povečanje ESR kaže na gnojno zastrupitev telesa);
  • Simptom Shchetkin-Blumberg;
  • radiografija trebušne votline;
  • Ultrazvok (določen s prisotnostjo proste tekočine v peritoneumu);
  • laparoskopijo.

Zdravljenje

Pri identifikaciji peritonitisa je potrebna takojšnja hospitalizacija bolnika. Taktike zdravljenja določi zdravnik, v večini primerov pa gre za kirurški poseg za odstranitev vzroka bolezni (razpočni dodatek, razpad žolčnika, šiv na razjedo).

Tudi eksudat se kirurško odstrani in reorganizira trebušna votlina. Hkrati se izvaja zdravljenje. Najprej strokovnjake imenujejo:

  • antibiotiki širokega spektra za odstranjevanje bakterijskih okužb (ampicilin, meticilin, oletetrin, gentamicin). Vsa zdravila se dajejo intramuskularno v največjem dovoljenem odmerku;
  • Infuzijske raztopine pomagajo obnoviti izgubljeno tekočino in preprečiti dehidracijo (perftoran, refortan). Priporočeno intravensko kapljanje;
  • sorbenti in zdravila za razstrupljanje (10% raztopina kalcijevega klorida) za odstranjevanje toksinov iz telesa in preprečevanje zapletov. Uveden z intravensko kapalno metodo;
  • diuretična zdravila se uporabljajo hkrati z razstrupljanjem za hitro izločanje toksinov. Strokovnjaki so priporočili intravensko dajanje 2 ampule furosemida v končni fazi kapalke s hipertonično raztopino.

Če obstajajo dokazi, se opravijo imenovanja:

  • antipiretiki (ibuprofen, paracetamol);
  • antiemetična zdravila (metoklopramid). Uvedemo intravensko v 10 ml 2-krat na dan;
  • zdravila za normalizacijo črevesja (ubretid, prozerin);
  • antikoagulanti (heparin) za preprečevanje krvnih strdkov.

Imenovanje zdravila proti bolečinam za peritonitis je kontraindicirano, saj lahko ta zdravila vplivajo na zanesljivost klinične slike in poslabšajo gibljivost črevesja.

Priporočena prehrana

Za uspešno dokončanje zdravljenja je prav tako pomembna pravilna prehrana po bolezni. Opredelitev prehrane in njeno trajanje sta odvisna od vzroka bolezni.

V pooperativnem obdobju (3-5 dni) je bolniku predpisana parenteralna prehrana (intravensko). Po pojavu črevesne peristaltike se v ustih, nosu in posebnih odprtinah v steni želodca vnesejo mešanice hranil.

V prisotnosti pozitivne dinamike in videza rednega blata se pacient prenese na naravno prehrano. Energetska vrednost jedi ne sme presegati 1000 kcal, njihova konsistenca pa mora biti poltekoča. Intervali med obroki niso daljši od 4 ur, priporočeni način pitja pa je 2 litra na dan.

V naslednjem obdobju rehabilitacije so v prehrano vključene mesne in ribje jedi, kuhan ali parov, zelenjava, mlečni izdelki, zelenjava in maslo.

Po izpustu iz bolnišnice je priporočljivo, da se pirena hrana zamenja s trdno in postopoma poveča vsebnost kalorij, pri čemer je treba upoštevati načela delne prehrane.

Stanje sodobne medicine vam omogoča uspešno boj proti peritonitisu. Vendar pa se vsaj 15% vseh primerov konča s smrtjo. Posedovanje informacij o simptomih in prvih znakih bolezni nam omogoča, da takoj poiščemo zdravniško pomoč in se izognemo nepopravljivim posledicam.

Peritonitis Laboratorijska diagnostika in metode instrumentalnih preiskav

Za peritonitis so značilni očitni znaki naraščanja ledvične odpovedi jeter, nenadzorovano znižanje ravni beljakovin, znaki azotemije, vnetne spremembe v „beli krvi“, anemija. Te spremembe, ki so značilne za abdominalno katastrofo, so dobro znane in morda rutinske v praksi katere koli kirurške bolnišnice.

Med »starimi« posebnimi metodami laboratorijske diagnostike gnojno-vnetnih bolezni trebušnih organov je definicija levkocitnega indeksa zastrupitve še vedno najpreprostejša in najbolj zanesljiva, kar se izračuna z uporabo modificirane formule Ya.Ya. Kalf-Kalifa:

kjer LII - indeks zastrupitve z levkociti;
Pl - plazemske celice;
Mi - mielociti;
Yu - mladi nevtrofilci;
P - nevtrofilci;
C - segmentirani nevtrofili;
E - eozinofili;
B - bazofili;
L - limfociti;
Mo - monociti (normalno = 1,08 ± 0,45).

Treba je opozoriti, da je bila formula prvotno predlagana za diagnozo akutnega slepiča.

Kot dodatni laboratorijski kazalci za diagnozo abdominalne sepse in peritonitisa je obetavna določitev koncentracije prokalcitonina ali C-reaktivnega proteina v krvni plazmi. Dosedanje izkušnje omogočajo, da se opredelitev teh indikatorjev obravnava kot pomembno dodatno orodje pri diferencialni diagnozi sindroma sistemskega vnetnega sindroma septičnega in abakterijskega izvora, predvsem okuženega in neokuženega kopičenja znotraj trebušne tekočine, kar je še posebej pomembno pri diagnozi pooperativne in pankreatogene peritonitisa.

Instrumentalne metode

Ker so zgodnji znaki peritonitisa v bistvu znaki bolezni, ki jo povzročajo, se pri diagnostiki uporabljajo različne metode instrumentalnega pregleda. Najprej je to ultrazvočni pregled trebušne votline in retroperitonealnega prostora, rentgenske slike trebušne votline in prsnega koša, CT ali MRI; V končni fazi diagnostike se izvaja diagnostična laparoskopija. Če je potrebno, se te študije izvajajo v dinamiki, večkrat; medsebojno dopolnjujejo in omogočajo identifikacijo neposrednih ali posrednih znakov peritonitisa ali vzrokov, ki jih povzročajo, kar omogoča pravočasno diagnozo in izbiro metode zdravljenja.

Univerzalni znaki, ki potrjujejo potrebo po laparotomiji, so:

  • prisotnost proste ali nakopičene tekočine v trebušni votlini;
  • stanje prebavil, ki ustreza črevesni obstrukciji;
  • kršitev glavnega krvnega pretoka visceralnih organov;
  • znaki hematomov ali gnojno-destruktivnih lezij retroperitonealne maščobe.
Spodaj so neposredni in posredni znaki vizualizacijske diagnostike pogostih in omejenih peritonealnih vnetij (tabela 55-1).

Tabela 55-1. Glavni znaki vizualizacije diagnozo peritonitis

Zgoščevanje sten žolčnika,
struktura heterogenih vsebin,
dilatacija choledocha
(akutni holecistitis).

Otekla trebušna slinavka,
heterogenost strukture, tekočina
v nadevu (akutno
pankreatitis).

Infiltrat, v središču katerega
možne tekočine na desni
ilealna regija (akutna
apendicitis).

Prosta ali nakopičena tekočina v trebušni votlini.

Raztegnjena, brez transmutiranja
črevesne zanke.

Akumulacije tekočin med zankami
črevesje.

Fluid v plevralni votlini.

Prosti plin pod kupolami
diafragma (perforacija votlih organov).

Vodoravne ravni tekočine v
zanke tankega črevesa (črevesno
oviranje).

Raztegnjene črevesne zanke.

Izraziti znaki črevesne pareze.

Zrak nad nivojem tekočine (absces).

Visok položaj kupole membrane.

Hipoventilacija pljuč in žarišč pljučnice.

Fluid v plevralnih sinusih.

Žepi uničenja v trebušni slinavki
žleze.

Kopičenje tekočine v vreči ali parapankreatičnih vlaknih, tekočina v plevralnih sinusih.

Parapankreatična infiltracija (pankreasna nekroza).

Prosta tekočina v trebuhu
votline.

Medintestinalne tekočine, obložene s tekočimi masami pod jetri in pod diafragmo (abscesi).

Z destruktivnim pankreatitisom z
razvoj peritonitisa - žarišča uničenja s kopičenjem tekočine v trebušni slinavki in parapankreatičnih vlaknih.

Akutna erozija in razjede v zgornjem delu
deli prebavnega trakta.

Znaki kršitve evakuacije
želodec.

Vidni znaki vnetja
dodatek ali žolčnik.

Fibrin prekrivajo v desno
aliakalno področje, pod jetri, v območju hepato-duodenalnega ligamenta.

Turbidna tekočina v trebušni votlini,
prekrivanje fibrina na visceralni
peritoneum.

Fibrinasti sloji, gnojni
izločanje črevesne vsebine v. t
predhodno nastalih anastomov pri operiranih bolnikih.

Opozoriti je treba, da tudi taka natančna metoda, kot je CT, ne zagotavlja diferencialne diagnoze okuženih in neokuženih tekočin, v 30-40% primerov pa je možen lažno negativen rezultat študije z okuženimi nejasnimi žarišči (Tabela 55-2).

Tabela 55-2. Diagnostična vrednost različnih metod za pregled trebušne votline za identifikacijo skupnega peritonitisa