728 x 90

Zdravljenje torzije želodca

16. november 2016, 13:03 Strokovni članki: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 1,448

V otroštvu smo pogosto slišali: »Ne skočite veliko, ne bežite in ne vrtite se. V nasprotnem primeru boste dobili torzijo želodca. " Potem se je zdelo le smešno starševsko omejevanje. Dejstvo je, da ta bolezen ni komična in ni izumljena, ampak zelo resna. Posledice tega lahko povzročijo ne le zaplete za celo življenje, ampak tudi smrt.

Kaj je volvulus?

Če pogledamo v medicinsko literaturo, bomo videli, da je inverzija želodca (v priljubljeni - inverzija črevesja) - neuspeh prehodnosti katerega koli dela ali segmenta črevesja. Več kot ostala bolezen nagnjenih področjih tankega črevesa. Obračanje želodca se pojavi, ko črevesno področje oblikuje zanka skupaj z mezenterijo ali okoli nje.

Razširjenost bolezni

Inverzija želodca je redka, vendar velja za hudo bolezen. Ženske in moški, stari 40–50 let, so enako nagnjeni k temu. Vendar pa so večinoma ljubitelji vegetarijanske hrane nagnjeni k tej bolezni. Takšno statistiko je lahko razložiti: rastlinska vlakna, ki so bogata z vegetarijansko hrano, je težko prebavljiva. Kot pri otrocih, je pri 20% te bolezni opaziti pri dojenčkih in otrocih predšolske starosti. Razlog za to je lahko podolgovata mezenterija ali prekomerna aktivnost.

Vrste napihovanja

Rotacija želodca je možna okoli prečne ali okrog vzdolžne osi. V skladu s tem obstajata dve vrsti zvijanja črevesja:

  1. Prečna ali mezenterično-aksialna inverzija. Nastane kot posledica vrtenja črevesja okoli vodoravne osi želodca, ki leži sredi manjše in večje ukrivljenosti okrog gastro-hepatičnega ligamenta. Po statističnih podatkih je ta vrsta sukanja trikrat pogostejša kot druga, vzdolžna, pogled. Prečna rotacija je možna tako proti kot v smeri urinega kazalca. Prva možnost se imenuje anti-peristaltična, druga je isoperistaltična.
  2. Pri obračanju želodca vzdolž vzdolžne osi opazimo vzdolžno torzijo. Obstajata dve možnosti. Prvi je obračanje majhne ukrivljenosti skupaj z žlezo v smeri večje ukrivljenosti. Drugi je, če se zavoj začne od zadnjega prostora večje ukrivljenosti in gre v distalni del, vključno z žlezo.
Nazaj na kazalo

Vzroki bolezni

Kot veste, se pri prebavljanju hrane želodec obrne okoli svoje osi. Obstaja veliko vzrokov za obračanje želodca. Med najpogostejšimi so:

  • Krči v želodcu. Z drugimi besedami, povečana peristaltika ali črevesna pareza. Pojavi se zaradi uporabe velike količine rastlinskih vlaken. Vzroki za krče so lahko zdravila ali črevesne okužbe.
  • Tuje telo. Ko je v črevesju, zapre lumen črevesja in povzroči stiskanje posameznih segmentov črevesja.
  • Abdominalne poškodbe, ki povzročajo povečan pritisk.
  • Nevropsihiatrične motnje. Močne kontrakcije želodčne stene lahko celo povzročijo razpok.
  • Tumor, ki ne dopušča prostega gibanja vsebine želodca.
  • Adhezijska bolezen. Lahko se pojavi kot zaplet po peritonitisu.
  • Zaradi operacije črevesja.
Nazaj na kazalo

Glavni simptomi

Simptomi torzije želodca so določeni glede na starost bolnika, stopnjo razvoja bolezni in stopnjo nagnjenosti. Na klinični strani obstajajo dve fazi v teku bolezni:

  • 1. - zavoj ne presega 180 stopinj.
  • 2. - zavoj doseže ali preseže 180 stopinj.
Za drugo fazo je značilna slabost, prehod v bruhanje in izrazito napihnjenost.

Prva faza se imenuje kronična torzija želodca. Zanj so značilne nepopolno zaprte vstopne in izstopne odprtine. V tem primeru pacient čuti ostre bolečine, ki se občasno ponavljajo in intenzivirajo v smeri levega podkožnega področja. Značilna je napetost v trebuhu, občutek teže in napetost v epigastričnem segmentu. V redkih primerih se lahko pojavi disfagija (kršitev procesa požiranja). Na klinični strani je kronično napenjanje enostavno.

Druga faza ali akutna inverzija črevesja. Hkrati so vhodne in izhodne odprtine želodca popolnoma zaprte. Teče težje od prve faze. To je posledica dejstva, da bolečina začne nenadoma in je značilna slabost, ki se spremeni v bruhanje in izrazito napihnjenost. Pogosto bolečina gre v hrbet, ramena in lopatice. Za akutno napihnjenost je značilna regurgitacija, tudi po požiranju vode. Zaradi tega pacient čuti vse večjo žejo. Pri nepravilni ali pozni diagnozi se stanje bolnika hitro poslabša. V nekaterih primerih pride do poslabšanja dihanja, okvare srca in zastrupitve.

Za obe fazi je značilna odsotnost blata, napihnjenost, vidna s prostim očesom, asimetrična oblika, občutek suhih ust, ostro in precej močno povišanje temperature. Pri občutku trebuha se pojavijo zadebeljenost in bolečina. Med palpacijo, ki jo opravi zdravnik, se lahko sliši zvok, ki kaplja, kar pacientu nedvomno povzroča nelagodje.

Diagnoza želodčne torzije

Klinična slika je podobna simptomom diafragmatske kile. V diagnozi je napetost v mišicah trebušne stene in živahno otekanje zgornjega levega trebuha. Poleg tega so najbolj informativne rentgenske slike in analize. Obvezni laboratorijski testi vključujejo:

  • Splošni krvni test. Opaženo je povečanje števila levkocitov.
  • Med rentgenskim slikanjem uporabite barijev klistir. Hkrati določite vrsto torzije želodca.
  • Za določitev količine tekočine in zraka porabite rentgenske žarke prsnega koša.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje z oteklinami

Bolnik mora nujno prispeti v bolnišnico, ker je končna diagnoza "napihnjenosti želodca" možna le v bolnišnici. Zdravljenje te bolezni je možno le s kirurškim posegom. Jemanje zdravil bo pomagalo ublažiti simptome, vendar ne bodo mogli ozdraviti same bolezni.

Po postavitvi takšne diagnoze je potrebno jemati zdravila proti bolečinam, poskusiti zmanjšati zastrupitev. Nato bolnik položi sifon klistir in vstopi v sondo, da očisti črevesje. Pomembna faza zdravljenja je obnovitev ravnotežja med vodo in soljo. Ignoriranje te faze je lahko usodno.

Med kirurškim posegom, da se prepreči nastanek razpok v črevesni steni, se lahko izvede punkcija želodca in odsesavanje njegove vsebine. Potem zdravnik poravna inverzijo in pregleda želodec. Odstranjeni poškodovani črevesni segmenti. Če se človeški želodec ne spremeni, se izvede šivalni postopek.

Postoperativno obdobje

Po operaciji je pacientu zagotovljena celovita obravnava z zdravili, ki je potrebna za obnovitev delovanja želodca, zmanjšanje zastrupitve in zagotovitev normalnega delovanja telesa. Bolniku se pripisuje prehrana in počitek v postelji. Pooperativno obdobje traja 2–3 tedne, med katerim bolnik opazuje zdravnika.

Preventivni ukrepi

Ta bolezen je precej redka, zato danes ni posebne preventive. Toda zdravniki so odkrili nekaj nasvetov, ki bodo pomagali preprečiti zvijanje črevesja. Upoštevanje teh pravil vas bo rešilo od obračanja želodca. Med njimi so:

  • Pravilna prehrana. Preprečiti je treba prehranjevalno in grobo, slabo prebavljivo hrano.
  • Izogibanje in zdravljenje zaprtja. Dolga zaprtost povzroča povečan pritisk in posledično blistanje črevesja.
  • Pravočasno zdravljenje črevesnih bolezni. To še posebej velja za okužbe prebavil.

Inverzija želodca pri psih

Inverzija želodca je rotacija enega dela želodca glede na drugi ali celotnega želodca okrog vzdolžnih ali prečnih osi, ki ga spremlja akutna ekspanzija in hude motnje homeostaze.

Torzija želodca pri psih je ena najhujših kirurških bolezni, smrtnost pri tej bolezni brez operacije je sto odstotkov.

Zakaj se želodec obrne?

Kljub precej preprosti diagnozi te bolezni vzroki napihovanja niso pojasnjeni. Vendar pa je natančno ugotovljeno, da ta patologija povzroča številne dejavnike, med katerimi so:

-Pasemska predispozicija (večina večjih pasem psov je bolnih - psov, sv. Bernardov, pastirskih psov, rottweilerjev, dobermanov, velikanskih šnaucerjev, boksarjev itd. Mačke ne zbolijo s to patologijo.

-Bogato enkratno hranjenje (najpogosteje pride do obračanja, ko lastniki hranijo psa enkrat na dan)

-Fizična aktivnost, aktivne igre takoj po hranjenju ali stresno stanje (premikanje z avtomobilom, oster hrup)

-Sočasna patologija prebavil (gastritis, razjede, duodenitis, tumorji - te bolezni povečajo tveganje za torzijo zaradi motenj pravilnega delovanja želodca)

-Hranjenje krme nizke kakovosti (neuravnotežena prehrana, težko prebavljiva hrana)

-Zaradi neznanih razlogov se ta patologija pogosto pojavi ponoči.

Nekaj ​​mitov o inverziji želodca.

Mnogi lastniki živali in rejci imajo napačno mnenje o izzivalnih dejavnikih napihnjenosti želodca, zlasti NISO:

-Hitro prehranjevanje.

Kaj klinično izgleda kot napihnjenost?

Glavni simptomi te bolezni so ostro, hitro razvijajoče se povečanje obsega trebuha, slabo počutje, težko dihanje, pogosto neproduktivno bruhanje s peno, bledica sluznic, nezavest.

Kaj se zgodi, ko se želodec obrne?

Patogeneza te patologije je naslednja:

-Disregulacija prebave

-Spasms of pyloric in srčni sfinkterji v želodcu (produktivno bruhanje, evakuacija vsebine želodca je nemogoče).

-Antiperistaltični gibi (emetični nagon).

-Premestitev hrbtnega dela trebuha navzgor in desno na levo.

-Želodec obrnite okoli požiralnika v smeri urinega kazalca.

-Torzija požiralnika s hitrim kopičenjem plina v želodcu, hiter razvoj fermentacijskih procesov.

-Stiskanje ven, zmanjšanje krvnega obtoka v telesu, v samem želodcu.

-Hiter razvoj šoka.

Zakaj je obračanje želodca tako nevarno?

Resne hemodinamske motnje zaradi stiskanja arterij in žil v trebušni votlini povzročajo močno povečanje tlaka v kaudalnem sistemu vene. Stanje šoka se pojavi v ozadju močne bolečinske reakcije in hemodinamskih motenj. Šok povzroča zožitev perifernih žil in poslabšanje oskrbe s krvjo v notranjih organih. Obstaja tudi huda respiratorna odpoved zaradi dejstva, da je želodec močno povečan in pritiska na diafragmo. Pogosto so prisotni zapleti srca (aritmije). Zato je inverzija želodca tako nevarna in nujna patologija.

Kako vzpostaviti končno diagnozo?

Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike, rentgenskega, želodčnega zaznavanja. Običajno za diagnozo zadostuje ena sama rentgenska slika trebušne votline, saj je slika na sliki zelo specifična v primeru inverzije. Upoštevati je treba, da je inverzija želodca vedno druga stopnja akutne ekspanzije želodca.

Kaj je predoperativna priprava živali?

Zelo pomembno je razumeti, da je slabši krvni obtok (hemodinamika) in stanje šoka zelo resen spremljajoči problem. Da bi ga rešili, je treba namestiti intravenozne katetre, izvajati infuzijsko terapijo, dajati analgetike, steroidne hormone, sedative, izvajati antiemetična zdravila in spazmolitike. Med infundiranjem lahko prebodete želodec z iglo velikega premera, da izpustite plin in zmanjšate tlak v trebušni votlini. Šele takrat se lahko izvede operacija.

Kaj je kirurško zdravljenje?

Med operacijo kirurg proizvaja želodec, nato pa asistent postavi roto-želodčno cev in evakuira živilske mase iz želodca. Nato želodec speremo z veliko vode. Operacija se konča z gastropeksijo (šivanje želodca do trebušne stene), ki je obvezna, saj želodcu ne omogoči ponovnega zaključka. Ko je potrebna stena želodčne nekroze, da jo odstranite. Izogibati se je treba odstranitvi vranice, odstraniti jo je treba le, ko je parenhim zlomljen. Vsaka od dodatnih manipulacij poslabša napoved.

Kaj je pooperativna oskrba?

-Najmanj dva - tri dni ostane žival v bolnišnici.

-Spremljanje vitalnih funkcij telesa: delo srca, ledvice.

-Nekega dne se pokaže lačna prehrana.

-Infuzijska terapija (kapalniki).

-Včasih parenteralna prehrana.

-Redna obdelava šivov.

Kako lahko preprečite napihnjenost želodca?

-Hranite živali 3-krat na dan v majhnih količinah.

-Uporabite visoko kakovostno krmo, ki je lahko prebavljiva

-Ne hodite živali takoj po hranjenju, da se izognete stresnim dejavnikom.

-Pri pasmah, ki so najbolj nagnjeni k torziji želodca, je smiselno izvajati preventivno gastropeksijo.

Za zaključek bi rad omenil, da je uspešen izid te patologije odvisen od pozornosti lastnikov, od pravočasnega zdravljenja klinike.

Inverzija želodca

Opis

Inverzija želodca - bolezen je poleg tega zelo redka, zdravniki pa malo vedo. Glavne klinične manifestacije torzijskega želodca načeloma spominjajo na simptome visoke obstrukcije prebavil. V odsotnosti diagnoze in zdravljenja bolezni je nevarno za življenje ljudi in se konča s smrtjo.

Pogoji za nenormalno spremembo želodca vzdolž prečne ali vzdolžne osi nastanejo zaradi konvergence pilorusa in kardije, podaljšanja ligamentnega aparata, prelivanja želodca, povečane peristaltike in bruhanja.

Bolniki potrebujejo nujno hospitalizacijo v bolnišničnem kirurškem oddelku za takojšnjo kirurško intervencijo, in sicer glajenje nabrekanja in uporabo sonde za praznjenje želodca.

Bolezen se po statističnih podatkih pojavi pri vseh starostih, vendar so od nje najbolj občutljivi 40–50-letniki. Pri otrocih se pojavi približno 20% patoloških bolezni.

Obstajajo informacije, ki neposredno kažejo na možnost napihnjenosti pri ljudeh z gastroptozo, razjedo želodca, perigastritis, brazgotinasto deformacijo, atonijo želodca, tumor na želodcu, v katerem so opažene adhezije v trebušni votlini, aerofagija.

Bolezni diafragme so še posebej predisponirajoči dejavniki za napredovanje želodčne ulceracije. Še posebej - paraesophageal hernia. Bolj redko se bolezen pojavi v kili odpiranja požiralnika, Larry-Morgagni, Bohdalekove kile, s sprostitvijo diafragme in travmatično diaphragmalno kilo.

Obstajajo dokazi o torziji želodca v primeru kirurških posegov: selektivna vagotomija, gastrostomija, Lewisova operacija, Nissenova fundoplikacija.

Začetni dejavnik za nastanek bolezni je lahko povečanje intraabdominalnega pritiska zaradi obilne hrane, travme v trebuhu, bruhanja in telesne aktivnosti.

Inverzija želodca glede na njihovo etiologijo je razdeljena na dva tipa - prirojene ali pridobljene in idiopatske.

Običajno se idiopatski tip opazi pri 2/3 vseh bolnikov in se razvije zaradi slabega stanja želodčnega ligamentnega aparata, ki pomaga, da bliže kožuh in kardio, ko je želodec poln.

Druga vrsta je opažena pri 1/3 bolnikov in je neposredno odvisna od pridobljenih ali prirojenih nepravilnosti, kar vodi do prekomerne mobilnosti želodca.

Inverzija želodca je akutna in kronična. Prvi se praviloma zgodi manj pogosto kronično in se pojavlja enako pogosto glede na obe osi želodca. Kar se tiče kroničnega tipa, je bolezen posledica rotacije želodca na prečni osi.

Simptomi

Simptomi so običajno odvisni od bolnikove starosti, stopnje razvoja bolezni, stopnje torzije želodca.

V kliničnem poteku bolezni obstajata dve glavni fazi:

  • 1. - inverzija ni dosegla 180 ° in ni bilo popolnega zaprtja lumena piloričnega in srčnega dela želodca;
  • 2. - inverzija doseže 180 ° in pride do popolnega zaprtja določenih delov želodca.

Akutna torzija želodca se pojavi nenadoma in je značilna predvsem po pojavu močne bolečine v levem hipohondriju in epigastrični regiji, ki se včasih oddaja v prsni koš (spodnji del) in hrbet.

Ponavlja se bruhanje s prehodno kardijo. Lajšanje ne pripelje bolne. Opažamo jo zaradi abdominalne asimetrije v epigastrični regiji, z zmerno bolečo palpacijo.

V prvih urah po pojavu torzije želodca lahko pride do blata in izločanja plinov, slišijo pa se tudi peristaltični ojačani zvoki. V primeru, da sta vratarja in kardija popolnoma zaprta, se stanje bolnika poslabša. Pojavi se distanca v trebuhu, bolečina se poveča.

Fizični pregled črevesnega hrupa izgine čez napihnjeno trebušno območje in po nekaj požirkih vode odkrijejo velik timpanitis, pojavi se regurgitacija, požiranje je skoraj nemogoče, žeja se poveča.

Z obračanjem želodca glede na vzdolžno os opazimo: nenamerno ponavljajoče bruhanje, akutno in hudo bolečino v epigastrični regiji, nezmožnost ali težave pri zadrževanju sonde v želodcu.

Pri akutni torziji želodca (z boleznimi in prirojenimi anomalijami trebušne prepone), ki je lokalizirana v plevralni votlini, se pojavijo ostre bolečine v epigastrični regiji in prsih, ki se sevajo v ramo, lopatico, zasoplost.

Diagnostika

Klinična slika te nenormalne bolezni je podobna stiskanju diafragmatske kile. Takšen pojav, kot je napihnjenost zgornjega desnega kvadranta trebuha, je znak torzije želodca. Vizualno opazili povečano peristaltiko želodca.

Sprostitev leve polovice trebušne prepone je eden najpogostejših vzrokov za nastanek želodčne napihnjenosti. Možna je tudi torzija želodca, če je v membranski kili. Zaradi obstrukcije so vsi poskusi uvajanja želodčne sonde neučinkoviti. Pojasnite diagnozo s pomočjo rentgenskih slik v bolnišnici, ki jo takoj vzamete.

Akutni potek torzije želodca se praviloma kaže v hudi zastrupitvi, pri distrofičnih spremembah parenhimskih organov, v presnovnih hudih motnjah in hemodinamičnih motnjah. Diagnoza temelji predvsem na podatkih iz kliničnega pregleda in rentgenskega pregleda.

Zelo težko je diagnosticirati torzijo želodca glede na vzdolžno os, zlasti če ne opazimo okvare diafragme.

Na radiografskih slikah je mogoče razkriti visok položaj membrane in obstoj velikega plinskih mehurčkov s horizontalno ravnjo tekočine.

V želodcu med inverzijo glede na prečno os organa med rentgenskim pregledom (bolnik je v stalnem položaju) se zaznajo dve ravni tekočine: prva je na dnu želodca, druga je v telesu želodca.

Radiokontrastna študija je prav tako pomembna pri ugotavljanju bolezni trebušne prepone, ki vodi v nastanek kronične torzije želodca.

Čeprav sta lahko alkalna fosfataza in amilaza povišani, laboratorijski podatki niso specifični.

Preprečevanje

Bolezen je tako redka, da danes posebni preventivni ukrepi ne obstajajo.

Zdravljenje

Zdravljenje torzije želodca izjemno hitro. Konzervativni ukrepi so včasih lahko uspešni, vendar ne odpravljajo vzrokov, ki povzročajo črevesno napihnjenost. V primeru torzije želodca je treba nemudoma izvesti dekompresijo želodca. Če je sondo nemogoče namestiti, je treba zapustiti poskuse, saj lahko to prispeva k perforaciji želodčne stene, zlasti pri otrocih.

Pozno kirurško zdravljenje vodi do napredovanja hudih zapletov in povečanja smrtnosti.

Perforacija stene z razvojem peritonitisa, kot tudi nekroza - najpogostejši zapleti akutne torzije želodca. Nekroza želodčne stene zaradi močne oskrbe s krvjo v želodcu se pojavi le v 5-28% vseh opazovanj. Najpogostejši zapleti so: akutni pankreatitis, ruptura vranice, ruptura žolčevoda, zlatenica, krvavitev v želodcu zaradi nastanka akutnih razjed.

Smrtnost v akutni torziji želodca se giblje od 30 do 50%, v primeru zapletov nekroze njegove stene - do 60%.

Mediana laparotomija je najpogostejša kirurška intervencija. Inverzija želodca, ki je bila zapletena z nekrozo stene neposredno v kili odprtine diafragme požiralnika, je indikacija za torakotomijo.

Razširitev želodca je glavna faza operacije, vendar se izvaja izključno po dekompresiji organa. Če želite to narediti, gastrostomy in punkcija želodca.

Nekroza želodčne stene je tudi indikacija za gastrektomijo, včasih pa tudi za gastrektomijo.

Pogosto se po obračanju obrata pojavi ponovitev bolezni in tu se kirurgi ne strinjajo. Nekateri menijo, da bi se operacija morala končati z gastropeksijo, drugi pa z gastrostomijo. Nekateri kirurgi običajno uporabljajo oba.

Danes obstajajo dokazi o uporabi laparoskopske metode za kronično torzijo želodca.

Inverzija želodca: vzroki, simptomi, zdravljenje

Že vrsto let se neuspešno bori z gastritisom in razjedami?

“Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti gastritis in razjede, tako da jih jemljete vsak dan.

Različni deli gastrointestinalnega trakta so zelo redki, vendar so zviti. V 0,2% primerov se to pojavi v želodcu. Ob prečni ali vzdolžni osi se vrti za 180-360 °. Prva varianta je diagnosticirana 3-4 krat pogosteje. Pogostost pojavljanja sindroma torzije želodca (LAD) ni odvisna od spola. V 20% primerov se bolezen pojavi pri dojenčkih.

Vzroki torzije želodca

Za SZZh so potrebni določeni pogoji:

  • hudo bruhanje;
  • poln želodec;
  • prekomernega fizičnega napora;
  • poškodbe trebuha;
  • dolge vezi, ki držijo želodec.

SZZH je možen pri osebah z diagnozo: "tumorski proces v želodcu, atoniji in peptični razjedi". Predisponirajoči dejavniki so bolezni diafragme.

Glede na etiologijo SZG lahko:

  • Idiopatska. Opažamo jo v 60-70% primerov. Razlog je šibek ligamentni aparat, zaradi česar se vratar in kardija približata drug drugemu, ko je želodec poln.
  • Prirojene ali pridobljene. Odvisno je od odstopanj, ki so privedla do stanja, v katerem je želodec postal premičen.

Simptomi SZZH

Stopnja torzije, stopnja razvoja bolezni, starost bolnika - vse to vpliva na simptome SZG.

Možni sta dve fazi:

  1. Ko je torzija manjša od 180 ° in očistek med srčnim in piloričnim lumnom ni zaprt.
  2. Inverzija nad 180 ° in popolna zaprtje želodčnih odsekov.

Klinična slika akutne oblike bolezni ima velik začetek. Pri ljudeh:

  • hitro (v 30-50 minutah) in želodec nenadoma nabrekne;
  • začne večkrat bruhati, ne prinaša olajšave;
  • obstaja izpust plinov;
  • v epigastrični regiji je povečan hrup;
  • težave z dihanjem, pa tudi znaki srčnega popuščanja;
  • boleč šok se razvije zaradi intenzivnih paroksizmalnih bolečin, ki segajo v hrbet in prsni koš.

Stanje se lahko poslabša zaradi razpoke in gangrene želodca, peritonitisa in nekrotičnih procesov, ki se lahko pojavijo v vranici, trebušni slinavki ali omentumu. Prejemanje nekaj požirkov vode se praviloma konča z regurgitacijo in povečano žejo. Smrt se lahko pojavi zaradi dihalne stiske, srčnega popuščanja in splošne zastrupitve telesa. Smrt nastopi v 30-50% primerov. Z zapletom v obliki nekroze želodčne stene se smrtnost poveča na 60%.

S preobratom pod kotom manj kot 180 ° je kronična oblika SZG možna z blažjim potekom, belchingom in bolečino po obroku.

Diagnoza SZZH

Zaradi svetle klinike v obliki napetosti mišic v sprednjem delu trebuha in otekanja zgornje polovice, lahko hrup pljuska in timpanitisa postavi natančno diagnozo "akutne torzije želodca". V akutni obliki bolezni opazimo znake zastrupitve, hude presnovne motnje in hemodinamične motnje.

Kronična oblika je manj izrazita. Informacije o tem, kaj se je zgodilo, daje radiografijo. Izvede se takoj, da se razjasni diagnoza. Slika prikazuje, kako lahko barijev sulfat prodre le pred vstopom v razširjeni organ, leva kupola prepone pa je previsoka. Zaradi obstrukcije želodca so vsi poskusi uvajanja sonde neuspešni.

Če v diafragmi ni napak, je diagnoza bolezni v vzdolžni regiji težka. Laboratorijski diagnostični podatki niso specifični, kljub temu, da imajo amilaza in alkalna fosfataza povišane stopnje.

Zdravljenje torzije želodca

Če motorna funkcija želodca ni oslabljena in je to možno le pri kronični obliki bolezni, je možno zdravilo. Pri akutni SZG je indicirana nujna hospitalizacija, pa tudi operacija, pri kateri se, da bi se izognili rupturi želodca, izvede punkcija s sondo za praznjenje želodčne votline. Nato kirurg poravna inverzijo in pregleda sosednje organe.

Če ne pride do destruktivnih sprememb, izvajamo gastrostomijo (ustvarjanje umetnega vstopa v želodec) in sprednji gastropeks (fiksacija želodca s šivanjem prednje stene neposredno na prednjo steno trebuha), da se izognemo ponovitvi in ​​dekompresiji. Nekateri kirurgi menijo, da sta potrebna oba posega, drugi pa menijo, da je treba gastrostomijo ali gastropeksijo opraviti ob koncu operacije.

Pri nekrozi je možna delna ali popolna gastrektomija (odstranitev želodca). Laparoskopija se zdaj uporablja pri zdravljenju kronične oblike SZG.

Klasifikacija SZZH

Obstajajo naslednje vrste bolezni:

Glede na njegov pretok:

  • ostro. Pogostost pojavljanja manj kot kronična oblika. Pojavlja se na obeh oseh;
  • prekinjena (občasno);
  • kronična. Nastane zaradi rotacije telesa vzdolž prečne osi.

Od začetnega časa:

  • manj kot 4 ure;
  • 4 do 6 ur;
  • več kot 6 ur.

Za razvoj zapletov:

  • brez zapletov;
  • z zapleti v obliki pljučnega in srčnega popuščanja, krvavitve, nekroze želodčne stene, rupture organov.

Inverzija želodca

Torzija želodca ali upogib želodca je popolnoma zvijanje želodca ali njegovih delov več kot 180 stopinj s težavami pri prehodu snovi skozi želodec, spremenljiva izguba oskrbe s krvjo in možna smrt tkiva. Sukanje se lahko pojavi vzdolž vzdolžne osi želodca: to se imenuje organoaksialni tip ali okoli pravokotne osi, ki se imenuje mezenterkoaksialni tip. Kršitev prehodnosti je najverjetneje pri organokaksialnem sukanju, medtem ko je mezenteroaksialno bolj povezan z ishemijo. Približno tretjina vseh primerov je povezana s kilo odpiranja požiralnika trebušne prepone. Kirurško zdravljenje. Klasična triada (Borchardtova triada) v primeru obračanja želodca, ki jo je opisal Borchardt leta 1904, je sestavljena iz hude epigastrične bolečine, emetičnega nagona brez bruhanja, nezmožnosti uvedbe nazogastrične cevi, ki se pojavlja v 70% primerov. Včasih pride do hude bolečine v zgornjem delu levega ramena, ki je lahko posledica notranje krvavitve, ki draži diafragmo med dihanjem.

Razvrstitev

Organokaksialni tip

Ko se organsko-osna inverzija želodca obrne okoli osi, ki povezuje gastroezofagealni spoj in pylorus. Antrum se vrti v nasprotni smeri od dna želodca. To je najpogostejši tip torzije, ki se pojavi v približno 59% primerov in je običajno povezana z okvarami v diafragmi. Pri organokaksialni inverziji želodca se običajno opazi kompresija in nekroza, ki jo opazimo v 5-28% primerov.

Mezenterioksialni tip

Pravokotna os deli majhno in veliko ukrivljenost. Antrum se obrne spredaj in navzgor, tako da je zadnja površina želodca spredaj. Obrat ponavadi ni popoln in se pojavlja občasno. Poškodbe žilnega sistema so redke. Ta vrsta je približno 29% primerov torzije želodca.

Kombinirani tip

Kombiniran tip torzije želodca je redka oblika te bolezni, pri kateri se želodec zavrti vzdolž vzdolžne in prečne osi. Ta vrsta torzije želodca je preostali odstotek primerov in se običajno pojavlja pri bolnikih s kronično torzijo.

Etiologija

Vrsta 1

Idiopatska torzija želodca predstavlja dve tretjini primerov in je predvsem posledica patološkega raztezanja gastro-vranične, gastroduodenalne, gastrofrenične in gastrointestinalne vezi. Inverzija želodca tipa 1 je pogostejša pri odraslih, vendar so bili primeri pri otrocih.

Tip 2

Inverzija želodca tipa 2 je bila ugotovljena pri tretjini bolnikov in je običajno povezana s prirojenimi ali pridobljenimi patologijami, ki vodijo do atipične mobilnosti želodca.

Diagnostika

V radiografiji prsnega koša lahko opazujemo plazemski intratorakalni želodec v retrocardijskem prostoru, kar potrjuje diagnozo. Na pregledu radiografije trebušne votline se razkrije močno razširjen organ v zgornjem delu trebušne votline. Pri organsko-aksialni inverziji lahko na radiografiji opazimo vodoravni želodec z eno plinsko-tekočo raven in majhno količino plina v distalnem odseku. V primeru mezenteroaksialne inverzije se na slikah v ležečem položaju opazijo sferični želodec, na slikah pa v 2 položaju stoječa 2 plini-tekočina, medtem ko se antrum nahaja nad dnom.

Kontrastiranje zgornjih prebavil

Diagnoza torzije želodca običajno temelji na študijah z uporabo barijeve suspenzije, vendar nekateri avtorji priporočajo računalniško tomografijo (CT) kot alternativno metodo medicinskega slikanja. Rentgenske kontrastne študije zgornjega dela prebavil (z uporabo barija ali gastrografina) so občutljive in specifične, kadar se izvajajo na "zvitem" želodcu in lahko pokažejo obrnjen želodec. Ugotovljeno je bilo, da je diagnostična moč kontrastnih študij 81-84% bolnikov. Pogosto opravljena za študijo akutne bolečine v trebuhu, računalniška tomografija (CT) lahko pomaga pri diagnozi takoj, ko sta dva pretisna omota s prehodno linijo. Zagovorniki CT-ja pri diagnozi torzije želodca poudarjajo številne prednosti, med drugim: (1) sposobnost hitre diagnoze bolezni na podlagi več rekonstruiranih slik v koronarni projekciji, (2) sposobnost zaznavanja prisotnosti ali odsotnosti pnevmatoze želodca in prostega zraka, (3) identifikacija predispozicije t dejavniki (npr. diafragmatska kila ali kila odpiranja požiralnika diafragme) in (4) izključitev druge patologije trebušne votline.

Endoskopija

Pri diagnozi torzije želodca je lahko koristna endoskopija zgornjega dela prebavil. Če ta postopek pokaže kršitev anatomije želodca s težko intubacijo želodca ali pylorusja, to najverjetneje pomeni torzijo želodca. V poznem stadiju obračanja želodca lahko poslabšana oskrba s krvjo povzroči razvoj progresivnih ishemičnih razjed ali razpok sluznice. Odstotek smrtnosti pri konzervativnem zdravljenju torzije želodca je do 80%. Na začetku je bila ugotovljena stopnja umrljivosti 30–50% pri akutni torziji želodca z glavnim vzrokom smrti kompresije, ki lahko vodi do nekroze in perforacije. Z napredkom pri diagnozi in zdravljenju je stopnja smrtnosti za akutno torzijo želodca 15–20%, za kronično torzijo želodca pa 0–13%.

Podprite naš projekt - bodite pozorni na naše sponzorje:

Inverzija želodca

Naslov: Obrat želodca

Inverzija želodca je resna bolezen, ki se pogosto ne pojavlja in se kaže v rotaciji želodca v njegovi vzdolžni ali prečni osi. Predisponirajoči dejavniki torzije želodca so malformacije, podaljšanje ali odsotnost ligamentnega aparata, diafragmatska kila, drastično zmanjšanje telesne mase itd.

Razlogi

Neposredni dejavniki pridelave so: obilni vnos grobe hrane, močno povečanje intraabdominalnega tlaka (travma, dviganje uteži) itd.

Simptomi

Bolezen se začne akutno z ostro bolečino v epigastrični regiji, ki sega v hrbet in pojav bruhanja. Po določenem času iztekanje bruhanja postane neverjetno zaradi prekrivanja lumena v zvitem želodcu, vendar boleče nagnjenje k bruhanju vztraja. Pogosto obstaja disfagija.

Diagnostika

Klinična slika torzije želodca je podobna stiskanju diafragmatske kile. Posebnost je napihnjenost zgornjega desnega kvadranta trebuha (z diaphragmatsko hernijo - retrakcija na tem področju trebuha), kjer je mogoče slediti vizualno povečani gibljivosti želodca.

Poskus uvajanja želodčne sonde tradicionalno ni bil dokončen zaradi obstrukcije ezofagealno-želodčnega stičišča. Nujni rentgenski pregled v bolnišnici pomaga razjasniti diagnozo.

Zdravljenje

Bolniki potrebujejo nujno hospitalizacijo v kirurški bolnišnici za nujno operacijo - odvijanje torzije in praznjenje želodčne votline skozi sondo.

Članki s foruma na temo "Obrat želodca"

Prvi simptomi "torzije želodca" pri psih srednje velikih in velikih pasem, s kakšnimi občutki pes začne?

peklenska bolečina v levem hipohondru., zadušitev.

Prvi opazen simptom je, če obstaja želja po bruhanju, vendar ni bruhanja (ali bruhanja s peno), potem se pes napihne.
Ponavadi se to zgodi v prvi uri po jedi.
Shrani psa lahko samo nujno operacijo!
. nismo imeli časa (((((


napihnjeno pri psih

Psi imajo veterinarske težave, pri katerih je mogoče obisk veterinarja preložiti, vendar obstajajo tisti, ki brez nujne oskrbe končajo s smrtjo v nekaj urah. Ena od teh težav je obračanje želodca.
Kaj je torzija želodca in zakaj se to dogaja?
Želodec se nahaja visoko v trebušni votlini in običajno vsebuje nekaj plina, sluzi in prebavljive hrane. Če je želodec poln hrane in ligamenti, ki ga podpirajo, so šibki, potem se lahko z ostrim gibanjem psa želodec premika in ovije. Če pride do zasuka, vsebina želodca ne bo mogla preiti v črevesje in izpuščeni plini ga bodo napihnili do kritične velikosti. Hkrati se lahko stisnejo krvne žile, ustavi se dotok krvi v notranje organe, kar hitro privede do smrti.
Najpogostejši vzrok torzije želodca je vadba po hranjenju s prostornino. Inverzija je še posebej nevarna poleti, ker se fermentacijski procesi zaradi vročine v želodcu zelo hitro začnejo, pes umre v dveh do treh urah.
Prvi znaki.
Zdravje psa se močno poslabša, moteno je dihanje (težko dihanje), močna slinavost, možen je bolečinski šok. Obstaja potreba po bruhanju, vendar ni bruhanja (ali bruhanja s peno). Zaradi raztezanja sten z akumuliranimi plini nastopi distanca v trebuhu, pes je dobesedno »napihnjen« pred očmi. Ko prisluškovanje trebuh s strani slišali "boben" zvok. Stanje psa se hitro poslabša, dlesni postanejo beli ali modri, srčni utrip se poveča in utrip slabi. Če ste opazili zgoraj omenjene simptome - ODMAH dostavite psa veterinarski ambulanti!

Vedno sem bil prepričan, da je obračanje želodca - od prenajedanja. ne dolgo nazaj slišali različico, da je iz pomanjkanja kalcija

in vedno sem mislil, da je to grozljiva zgodba za otroke

Kolikor vem - dedna predispozicija + nesreča. No, to je, da so skale, ki so nagnjene k volvulusu - na primer, veliki Danci. verjetnost napihovanja poveča volumensko hranjenje, aktivno gibanje takoj po hranjenju itd.

In v resnici, iz dolge mezenterije)))) ki je skoraj dedna (ker se to zgodi tudi pri mladičkih) in se prav tako razteza s starostjo, čeprav sploh ne)))))
Ne iz prehranjenosti, če je mezenterij sprva dolg in slabo drži notranje organe. Precej ostro gibanje in obračanje.

Inverzija črevesja se lahko pojavi tudi zaradi prekomernega nastajanja plina pri govedu, zaradi obilice mokre hrane pri konjih. Kot je bilo že povedano - in iz dolge mezenterije - dedne.
Kalcij ne vpliva na črevesje.

Ja, zgodba. Veterinar mi je povedal, da je zaradi pomanjkanja kalcija moj Scottish Fold mucek z obročkom repa. Izkazalo se je, da so vsi všeč celotna skupina pacientov rahitisa)))
Prebral sem, da je napihnjenje posledica dolge mezenterij, in tudi me je strah, da če nahranite psa in potem hodite, bo kaša ali hrana raznesla in želodec bo počil (veterinar je rekel pri 93).

Pri starosti 4 mesecev je bila hčerka operirana z žilico, 5 m mimo, prišlo je do vonja v dihanju, kaj naj naredim?

za začetek DRUGO posvetovanje s pediatrom

Torzija želodca osebe

Tako se zgodi, da si zvečer prišel s psom po sprehodu, nahranil jo, odšel spat in zjutraj si našel oteklega trupla tvojega prijatelja. Zakaj se to zgodi?
Poskušal bom na kratko pojasniti, česa se bojim.

Akutna ekspanzija in torzija želodca se pojavita zaradi polnjenja predhodno praznega želodca s hrano, vodo ali plini. To je lahko posledica prevelikih obrokov, hranjenja naenkrat ali porabe velike količine vode ali hrane, ki se hitro napoji z vodo. Tudi njena vsebina - krma - vpliva na raztezanje želodca, zaradi fermentacije in prebave se lahko sproščajo plini ali pa se zrak lahko zaužije med vnosom hrane. Akutno raztezanje želodca se lahko hitro spremeni v njegovo zavijanje, ki se konča s hitro smrtjo psa. Ne bom upošteval posameznih prirojenih anatomskih značilnosti, ki lahko povzročijo tudi ekspanzijo in torzijo.

Na spodnji fotografiji: A - antrum, vhodni del želodca, P - pylorus, izhodni del želodca.

Zato obstaja več razlogov: od anatomskih značilnosti do sestave krme, vendar bom analiziral glavne.

Širjenje in torzija želodca sta pogostejša pri psih srednje velikih in velikih pasem. To so ponavadi psi z globokimi in ozkimi prsmi - nemški ovčarji, seterji, veliki danci, dobermani, alabajci, sv. Bernardi, veliki Schnauzerji, afganistanski in ruski hrtovi itd. Verjetnost se povečuje s starostjo živali.

Še posebej lastniki radi hranijo velike pasme psov in predvsem ponoči - vse to postane potencialno tveganje za akutno ekspanzijo želodca. Poleg tega lahko pes, ki ga hranimo le enkrat na dan, z veseljem naleti na hrano, kar povzroča zaužitje zraka in vstop v želodec.

Bolje je razdeliti dnevni obrok hrane na pol in drugič, da se nahrani ne pozno zvečer

Seveda so aktivne igre s polnim želodcem nevarne za pse, pa tudi popoln počitek po okusni večerji je škodljiv. Uro pred in po sprehodu je bolje, da psa ne hranite.

Pri hranjenju iz visoke posode obstaja nevarnost požiranja zraka.
Ja, da, vem, kako rejci radi rečejo, da je treba pse hraniti samo iz sklede, ki je na stojalu, sicer se zunanjost poslabša. Če mislite logično: hranjenje traja 2-3 minute. Ali bo v tem času prišlo do poslabšanja drže, glede na to, da nič ne preprečuje, da bi pes sprehodil z gobcem na sprehod in vohal nekaj na tleh?

- prekomerno slinjenje, lizanje

- željo po bruhanju, bruhanjem možne bele pene

- psi pridejo na skledo z vodo, pijejo, poskušajo ugrabiti

- povečanje v trebuhu ni vedno opazno, če pa je vidno, je bolje pogledati skozi levo podkošno stran.

- bledica ali cianoza sluznice (določena z dlesni)

- pes je zaskrbljen, ko poskuša kopati zemljo

- psi redko ležijo, pogosto stojijo, hodijo nemirno

- potiskati na tace nestabilno hojo, celo omedlevica je možna

Nevarnost je, da se krvne žile stisnejo, razvije se ishemija vranice, možgani in ledvice trpijo zaradi kisikove izgube, nastanejo kisikovi prosti radikali, ki poškodujejo tkiva, se razvijejo zastrupitev in šok. Smrt nastane zaradi hipovolemičnega in kardiogenega šoka v 5 urah po pojavu kliničnih znakov.

Seveda, žival nemudoma odpeljite v veterinarsko ambulanto!

Dacha antispazmodično zdravilo ne bo imelo učinka, saj želodec poln plinov in hrane ne moremo razširiti s tabletami! Dajanje zdravil proti šoku ne pomaga, ker so večinoma steroidnega izvora, in psa v tem primeru ne more uporabljati steridov. Poleg tega bo pes vrgel vse, kar poje in pije.

Pierce in sprostitev plinov iz želodca, ne morete. Prašičji želodec se lahko zavrti za 360 stopinj in tam, kjer gre igla - v črevesju, vranici ali v želodcu, ne boste razumeli.

Pri izbiri klinike izberite tistega z rentgenskim posnetkom. Z rentgensko sliko bo jasno razvidno, ali ima pes le ostro razširitev ali celo torzijo želodca.

Nekateri droperji za vrnitev psa v življenje so nepogrešljivi. Ko se bolnik stabilizira, ga je treba operirati s šivanjem želodca na trebušno steno, tako da ni možnosti za zvijanje (gastropeksija). Toda po operaciji je še prezgodaj, da bi mislili, da je vse končano. Med tem, ko je bil želodec zvit, in so bile velike žile stisnjene, so se razvili različni patološki procesi in obstaja nevarnost nenadne smrti psa v enem ali dveh dneh, kljub uspešnemu delovanju. Zato je psa najbolje pustiti v bolnišnici dan ali tri.

Pri psih, ki so nagnjeni k torziji želodca, lahko zahtevate preventivno operacijo pri izvajanju drugih operacij, na primer med kastracijo (sterilizacijo) ali odstranitvijo popkovne kile.

Ne pozabite, da se s torzijo želodca rezultat nadaljuje za nekaj minut! Poskrbite, da so na voljo naslovi veterinarskih ambulant, ki so na voljo 24 ur na dan.

Inverzija želodca

Inverzija želodca (ZH) - redka bolezen. To poteka precej težko. ZZH se pojavi okoli prečne in vzdolžne osi pri 180-360 °. ZZh redko presega 180 °. Inverzija njegovih delov lahko doseže tudi 360 °. Obstajata dve glavni vrsti ZZ: 1) transverzalni ali mezenterično-aksialni, najpogostejši in 2) vzdolžni ali organosni (OP Kurguzov, 1998).

Etiologija. Predisponirajoči faktorji ZZh so prirojene anomalije, spremembe v vzdolžni osi želodca, sprostitev ali odsotnost ligamentnega aparata, prekomerna gibljivost dvanajstnika in vranice, zoženje želodca, kila, AML in nenadna izguba teže.

Vegetativne in nevropsihiatrične motnje so neposredni dejavniki, ki vplivajo na ZZh. Slednje, ki povzročajo redne in močne kontrakcije želodčne stene, lahko povzročijo celo njegovo razpok. To prispeva tudi k sprejemu velikih količin gosto hrano, povečanemu intraabdominalnemu pritisku in zaprtemu poškodovanju trebuha. ZZh se lahko pojavi na podlagi njegovih brazdastih deformacij ("peščene ure"), želodčnih tumorjev, napak v diafragmi. Vztrajni anti-peristaltiki, motnje normalnega evakuiranja želodčne vsebine med prelivom želodca, napihnjenost želodca in črevesja prispevajo k nastanku ZZh.

Vzdolžna inverzija poteka v smeri vzdolžne osi želodca. Od srčnega oddelka se nadaljuje v smeri oddelka. Vzdolžni ZZH je na voljo v dveh izvedbah. V enem primeru se majhna ukrivljenost, vključno z večjim omentumom in prečno OK, spremeni v večjo ukrivljenost, v drugem primeru pa se inverzija začne od zadnjega dela večje ukrivljenosti in sega v distalni del. Ta proces običajno vključuje tudi stransko OK in veliko žlezo.

Prečna ali mezenterično-aksialna inverzija se pojavlja pogosteje kot vzdolžno. To se zgodi zaradi oteklega želodca okoli njegove horizontalne osi. Prehaja skozi majhno ukrivljenost in se nadaljuje v smeri notranjega roba velike ukrivljenosti. Horizontalni ZZh se pojavlja tudi v dveh smereh - v smeri urinega kazalca in proti njej.

Obstajajo akutni in kronični ZZH. Številni avtorji prav tako razlikujejo svojo vmesno obliko. V akutni ZZh se vrti okoli svoje osi za 180 ° ali več. Akutni ZZH nastopi, ko sta srčna in pilorična odseka popolnoma zaprta.

Klinična slika in diagnoza. ZZ se začne nenadoma, ostre ostre bolečine v epigastrični regiji. Bolečina izžareva v hrbet in levi hipohondrij, spremlja pa mučnina, bruhanje in potem neučinkovita želja po bruhanju in napihnjenosti. Emetične mase praviloma ne vsebujejo nečistoče žolča. Po vsakem poskusu požiranja vode ali hrane pride do bruhanja.

Splošno stanje bolnika se postopoma slabša do kolapsa in razvoja pojava šoka. Akutne bolečine izžarevajo v zadnji in levi ramenski pas. Hkrati pa se pojavlja občutek težke in otekline v epigastričnem in podkožnem območju. Takoj po tem pride do bruhanja, ki se najprej pojavi s hrano, nato pa pridobi sluzast značaj.

Epigastrična regija se zdi izbočena, spodnji del trebuha pa se umakne in potone. V prvih urah po ZZh lahko opazimo okrepljeno peristaltiko v epigastrični regiji, peristaltične valove, za razliko od tistih s pilorično stenozo, pa ne le v izo-ampak tudi v anti-peristaltični smeri. S popolnim zaprtjem vhodnega in izhodnega dela želodca se bruhanje ustavi, pojavita pa se boleča slabost in bruhanje. Splošno stanje bolnikov se postopoma poslabšuje.

Pojav, značilen za klinično sliko visoke NK, se hitro razvije, dehidracija organizma se hitro razvije, kar se kaže v nenasitni žeji, suhih ustih in tako naprej. Poleg tega obstajajo tudi bolečine v prsih, oteženo dihanje, delovanje dihal in srca. Puls postane pogost, šibko polnjenje in napetost, arterijski tlak se zniža, kolaps se razvije.

Lokalnih simptomov bolj izrazitega napetosti v trebuhu, napetosti mišic v trebušni steni. Pri palpaciji je trebuh boleč. Tolkanje povzroča visok timpanitis, simptom razpoke v želodcu. Za vstop v sondo v želodec ne uspe. Značilna je Borhardova triada: nezmožnost vstavitve sonde v želodčno votlino, povečanje napetosti v trebuhu in bolečine v epigastričnem in nedotaknjenem območju.

Pravilna diagnoza ZZh spodbuja RI. To razkriva visoko lego diafragme, izrazito ekspanzijo želodca in prisotnost vodoravne ravni tekočine v želodcu in velik plinski mehurček nad njo. Pri popolni torziji RI ne uspe zaradi nezmožnosti uvedbe barijeve suspenzije v želodec. V primeru nepopolnega ZZh se lahko odkrije ena ali druga deformacija želodca in zapoznela evakuacija želodčne vsebine.

Študija periferne krvi daje visoko levkocitozo s premikom levo od levkoformule. Za ZZh je značilno zmanjšanje prostornine cirkulirajoče krvi (BCC) (hipovolemija), premik KOS proti alkalozi. Hitro se razvijajo dehidracija, hipokloremija in hipoproteinemija, kar vodi do močnega poslabšanja stanja bolnikov.

Pri ZZh se lahko razvije tudi nekroza njene stene, ki pogosto vodi v njeno perforacijo in razvoj difuznega peritonitisa. Z neprepoznavanjem tega zapleta in neuspehom pravočasnega kirurškega posega se bolezen običajno konča z neugodnim izidom.

Pri kronični ZZh njeni vhodi in izstopi niso popolnoma zaprti. To povzroča paroksizmalne bolečine v epigastrični regiji, ki se raztezajo proti levi podkožni regiji. Bolečine so slabše, še posebej po jedi. Tudi napetost v trebuhu, občutek napetosti in težka bolečina v epigastrični regiji. Številni bolniki imajo kršitev požiranja (disfagija).

Kronični BF-ji tečejo ugodneje. V nekaterih primerih so lahko akutne in zelo hude.

Pri kronični ZZh je opazen tudi visok položaj kupole diafragme, in mehurček plina v želodcu je relativno velik. Pri transverzalnem volvulusu je želodec skrajšan, pridobi obliko v obliki krožnika.

Diferencialna diagnoza ZZh je potekala med visoko NK, zamašeno preponsko kilo, akutno ekspanzijo želodca, OP in drugimi boleznimi trebušne votline.

V nekaterih hudih primerih je treba uporabiti diagnostično laparotomijo v sili, ki bo omogočila končno pojasnitev narave bolezni. Predoperativna diagnoza je zelo redka. Bolnike najpogosteje zdravimo z diagnozo visoke NC, perforiranega razjeda (PJ) v želodcu itd.

Zdravljenje ZZ kirurško. Nekateri kirurgi menijo, da je v zgodnji fazi akutnega ZZh potrebna relativno lahka kirurška intervencija. Med delovanjem je mogoče odstraniti (sploščiti) ZZh šele po odstranitvi adhezij, sprijemov in praznjenju vsebine s pomočjo trokarja. Za zmanjšanje pritiska, ki nastane v želodčni votlini in preprečitev ponovnega zavijanja, se izvede gastrostomija ali HEA, pa tudi gastropeksija (šivanje želodčne stene do sprednje stene trebuha).

Ko nekrotiziramo želodčno steno, perforacijo in njeno raztrganje, se luknja šiva in če obstajajo dokazi, je tudi delno ali popolnoma resecirana, če bolnikovo stanje to omogoča. Pri zaznavanju diafragmatske kile se izvede plastična operacija in fiksacija želodca na prednjo trebušno steno (gastropeksija).

Pooperativno obdobje je običajno težko. Terapevtski ukrepi so usmerjeni proti šoku, peritonitisu, zmanjšanju tonusa želodca itd. Sprejmejo se tudi ukrepi za popravo VEB in CBS. V ta namen se uporablja stalna želodčna sonda, plazma, albumin, transfuzija beljakovin, vnos 5-10% raztopine glukoze, izotonična raztopina natrijevega klorida. Predpišejo se tudi zdravljenje z antibiotiki, zdravili za srce, vitamini itd.

Pri kronični ZZh, če evakuacija vsebine želodca ni motena, se prednostno izvaja konzervativno zdravljenje. Pri hudi ZZh je rezultat bolezni pogosto neugoden. Vendar pa je kljub sprejetim ukrepom smrtnost visoka in dosega 41% (P.N. Napalkov et al., 1976).