728 x 90

Parenteralna prehrana, oprema, raztopine, zdravila

Parenteralna prehrana je ena izmed vrst terapevtskega vnosa hrane, pri kateri je pacientovo telo nasičeno z energetskimi viri, esencialnimi beljakovinami, vitamini in elementi v sledovih, ki se dobavljajo z uvedbo posebnih infuzijskih raztopin v veno. S to dieto vsa hranila takoj vstopijo v krvni obtok, mimo gastrointestinalnega trakta. Parenteralna prehrana je nepogrešljiv sestavni del kompleksnega zdravljenja pacienta, ki je izgubil sposobnost jesti hrano na običajen način.

Koncept parenteralne prehrane

To je vzdrževanje konstantnega kislinsko-baznega ravnovesja v krvi, to je homeostaze. Z intravenozno uporabo pri bolniku so vsa potrebna hranila.

Ta hrana je zelo pomembna za bolezni prebavnega sistema, ki potrebujejo oživljanje, kot tudi v pooperativnem obdobju.

Po operaciji se poveča razgradnja beljakovin zaradi:

  • visoka telesna potreba po energiji;
  • izguba beljakovin z drenažo in površino rane;
  • pomanjkanje ustrezne prehrane, saj bolnik po operaciji ne more jesti uravnotežene prehrane;
  • proizvodnjo nadledvičnih hormonov kot odziv na travmo.

Pri parenteralnem prehranjevanju se vse sestavine dostavljajo telesu v pravih količinah, njihova absorpcija pa se pojavi takoj.

Da bi bila kompleksna terapija uspešna, je treba hranilne raztopine dajati hitro in neprekinjeno do konca okrevanja okvarjenih funkcij. Prav tako morajo biti primerne po svoji sestavi, razmerju komponent, energijski vrednosti in prostornini vbrizgane tekočine.

Kot vnos hranilnih raztopin v krvni obtok je lahko parenteralna prehrana:

  • pomožna - poleg naravne poti;
  • mešani - osnovna hranila;
  • polni - vse potrebe organizma, vključno z elektroliti in vodo, se zapolnijo.

Takšna prehrana se lahko izvaja za daljše časovno obdobje in po metodi njene uvedbe je razvrščena na naslednji način:

  • intravensko - skozi žile, ki imajo dobro pretok krvi;
  • intra-aortne raztopine se vbrizgajo skozi popkovno veno;
  • intraosoasno - uporabljene kosti z dobrim venskim iztokom.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za popolno parenteralno prehrano so najpogosteje kršitve funkcionalnosti velikega ali tankega črevesa, njihova obstrukcija ali obstrukcija nad lociranimi odseki prebavnega trakta.

Pomembno je! Parenteralna prehrana je predpisana ob predpostavki, da bodo neugodne okoliščine trajale več kot en teden.

  1. Neustavljivo bruhanje - s kemoterapijo, s hudo toksikozo v prvi polovici nosečnosti, s hudim pankreatitisom v akutni obliki.
  2. Huda driska - s volumnom blata več kot 500 ml. Lahko se pojavi v podobnih razmerah, ki so podobne smreki ali v obliki smreke, akutnega vnetnega procesa v črevesju, s sindromom kratkega črevesa, s sevanjem enteritisa.
  3. Hude vnetne procese v sluznicah požiralnika.
  4. Paralitična obstrukcija - z obsežnimi kirurškimi posegi v trebušno votlino z resnimi poškodbami.
  5. Črevesna obstrukcija - pri adheziji, onkologiji, psevdoinstrukcijah, nalezljivih boleznih.
  6. Sindrom "črevesje v mirovanju" - črevesna fistula, Kornova bolezen, puščanje anastomoze.
  7. Predoperativno obdobje je izključno za nenadne prehranske motnje.

Periferna parenteralna prehrana je prikazana za obdobje, ki ni daljše od 10 dni, predpisano pa je v primeru, ko je glavni del prehranskih potreb mogoče zadovoljivo zadovoljiti. Večinoma predpisana zaradi pomanjkanja beljakovin.

Intra-dializna parenteralna prehrana je predpisana samo bolnikom na kronični hemodializi. Konec prejšnjega stoletja je taka prehrana predpisana le s strogimi indikacijami.

Kar zadeva kontraindikacije za parenteralno prehrano, so:

  • akutna krvavitev;
  • hipoksemija;
  • šok;
  • dehidracija ali hipohidracija;
  • akutna ali ledvična ali jetrna okvara;
  • pomembne kršitve osmolarnosti, ionskega ravnovesja in KOS.

S skrbnostjo je ta vrsta hrane predpisana za bolezni jeter, ledvic, srca, pljuč.

Uporabljene rešitve

Glavna zdravila za parenteralno prehrano so:

  • proteinski hidrolizati, aminokislinske raztopine;
  • raztopine ogljikovih hidratov;
  • emulzije maščob;
  • elektroliti;
  • vitamini.

Da bi te snovi kakovostno asimilirali, so anabolni steroidni hormoni vključeni v shemo.

Pomanjkanje beljakovin je zelo nezaželen pojav, zato je treba čim bolj zmanjšati možnost njegovega razvoja. Če se to ne prepreči, je nujno obnoviti ravnotežje dušika. To je mogoče doseči z uvedbo aminokislinskih zmesi in beljakovinskih hidrolizatov v prehrano parenteralne prehrane.

Najpogostejše sintetične aminokisline so:

Maščobne emulzije se dajejo s parenteralnim prehranjevanjem, ker so visoko kalorična in energetska zdravila, poleg tega vsebujejo linolno, linolensko in arahidonsko kislino.

Raztopine ogljikovih hidratov se uporabljajo, ker so najbolj dostopen vir energije.

Potreba po vodi pri parenteralnem prehranjevanju se izračuna glede na količino izločanja.

Elektroliti so pomembne sestavine popolne parenteralne prehrane. Kalij, fosfor in magnezij so potrebni za optimizacijo dušika v telesu, natrij in klor sta potrebna za kislinsko-bazično ravnovesje in osmolarnost, kalcij - preprečuje demineralizacijo kosti.

Za zapolnitev potrebe po elektrolitih se uvedejo naslednji mediji:

  • Trisol;
  • Laktsol;
  • Acesol;
  • izotonična raztopina natrijevega klorida.

Parenteralna prehrana bolnikov z rakom

V onkologiji patološki fokus začne tekmovati za prehrano z normalnimi celičnimi elementi, zato rakaste celice rastejo hitreje kot zdrave. Zato je treba normalne celice vzdrževati na račun rezerv, na primer na račun maščobnega tkiva. Vendar te zaloge lahko oživijo oncocte, zaradi česar rak preprosto poje svojega gostitelja.

Najpogosteje so bolniki z rakom sposobni samostojno jesti, vendar sčasoma zavrnejo normalno prehrano, pojavijo pa se številne težave:

  • dehidracija;
  • znatna izguba telesne teže;
  • odlaganje soli v ledvicah in mehurju.

Dokazano je tudi, da večina zdravil proti raku, bolečina in depresija povečujejo pomanjkanje energije in beljakovin pri bolnikih z rakom. Glede na sodobne koncepte, tumorski proces poteka v nasprotju s presnovo in je značilen po naslednjih pojavih:

  • zmanjšana toleranca za glukozo;
  • nagnjenost k hiperglikemiji z razvojem hipoglikemije;
  • zmanjšane zaloge glikogena v mišicah in jetrih;
  • izčrpavanje zalog maščobe;
  • degeneracija mišic;
  • imunosupresijo.

Takšne zaplete lahko preprečimo s Kabivenom. To je plastična vrečka, ki vsebuje hranila. Vstop poteka intravensko.

Pomoč! Sredstva je treba dati za 8-10 ur, če je potrebno, v vrečki z zdravilom, lahko vnesete tudi vitamine in infuzijo albumin.

Pomanjkljivost Kabivena je visoka cena. Vendar pa obstajajo podobna pravila.

Pomanjkljivost teh zdravil je v tem, da vsebujejo samo beljakovine, kar pomeni, da je treba ogljikove hidrate in glukozo dajati ločeno.

Naslednje rešitve se najpogosteje uporabljajo za obnavljanje aminokislin v telesu onkološkega pacienta: t

Indikacije za popolno parenteralno prehrano v onkologiji so:

  • hudo oslabljeni bolniki po operaciji;
  • bolniki, ki imajo po operaciji zaplete;
  • bolnikih, katerih zapleti so se pojavili med konzervativnim zdravljenjem.

Rutinska popolna parenteralna prehrana z rakom ni prikazana.

Parenteralna prehrana za otroke

V otroštvu se lahko predpiše parenteralna prehrana za:

  • hud gastroenteritis;
  • nekrotični enterokolitis;
  • idiopatska diareja;
  • po operaciji črevesja;
  • nezmožnost enteralne prehrane.

Kot pri odraslem je lahko parenteralna prehrana otroka popolna, delna in se dopolnjuje. Prehrana poteka z uvedbo potrebnih raztopin v veno in lahko traja od nekaj dni do več let.

Ker se za dajanje raztopin uporablja katerakoli vena, se pri otrocih izvaja kateterizacija velikih žil.

V zvezi s pripravami za uporabo se uporabljajo beljakovinske raztopine, od katerih je najboljša za otroke COLIPK. Kot energetski substrat se uporablja glukoza, lahko pa se uporabljajo tudi fruktoza, ksilitol, sorbitol, invertni sladkor, dioli.

Možni zapleti

Zapleti so lahko povezani z namestitvijo katetra v centralno veno:

  • punkcija;
  • pnevmotoraks;
  • zračna embolija;
  • hemoragični zapleti;
  • vstavljanje katetra zunaj vene;
  • nepravilen položaj katetra;
  • neuspeh v srčnem ritmu.
  • tromboza, trombembolija;
  • hemoragično;
  • nalezljiva;
  • mehansko - zračna embolija, perforacija ven.
  • motnje vode in elektrolitov;
  • hiperglikemija;
  • hipertrigliceridemija;
  • visoke ravni dušika;
  • aminotransferaze.

Izogibanje zapletom se lahko prepreči z upoštevanjem tehnik in načinov vgradnje katetra za parenteralno prehrano, kot tudi s pravilnim izračunom prehrane.

Da bi bilo zdravljenje uspešno in da bi bolnik lahko postopoma prešel na normalno prehrano, je treba opraviti vsakodnevne krvne preiskave, določiti raven sečnine, glukoze, tekočin in tako naprej. Dvakrat na teden je treba izmeriti jetrne teste za določitev količine beljakovin v krvi.

Parenteralna prehrana za bolnike z rakom

Parenteralna prehrana za bolnike z rakom

Parenteralna prehrana za bolnike z rakom

V poznih fazah onkoloških bolezni prebavil in drugih anatomskih struktur se lahko razvijejo hudi zapleti, vključno z motnjami hranjenja. V tem primeru je bolniku pogosto predpisana parenteralna prehrana, ki vam omogoča vnos hranil okoli gastrointestinalnega trakta. To je običajen postopek paliativne oskrbe. Parenteralna prehrana za bolnike z rakom lahko bistveno ublaži bolnikovo stanje in celo podaljša življenje v poznih fazah bolezni. Zdravniško posvetovanje bo pomagalo pacientu in njegovim sorodnikom, da bi izvedeli več o taki metodi kot je parenteralna prehrana: priporočila, vrste, zapleti in drugi vidiki.

Informacije o raku

Maligne neoplazme so patološka stanja organov in tkiv, za katera je značilno progresivno gibanje. V zgodnjih fazah v določeni anatomski regiji se pojavi tumorski proces, ki se postopoma širi na sosednja tkiva in organe. Kasnejše faze se kažejo v prodiranju malignih celic v limfni sistem in pojavljanju metastaz. Motnje vitalnih funkcij niso redki zapleti končne oblike onkologije.

Onkologi pravijo, da se maligni tumorji zelo razlikujejo od drugih bolezni. To so posebni organizmi, ki imajo svojo celično strukturo. Tako kot zdrava tkiva se tumorji prehranjujejo s krvnim obtokom, rastejo in se razvijajo, sam proces rasti pa škoduje zdravim celicam. Nekateri tumorji lahko tudi spodbudijo rast novih krvnih žil za izboljšanje prehrane. Če se osredotočimo na navedene simptome, bi morali zdravniki predpisati takšno zdravljenje, ki bi prispevalo k uničenju nenormalnih celic in ne škodilo zdravim organom in tkivom.

Za maligne novotvorbe prebavil je značilen izredno agresiven potek. Najpogosteje so to tumorji epitelijske sluznice prebavil ali sarkoma, ki nastanejo iz komponent vezivnega tkiva. Prvič, takšne bolezni povzročajo disfunkcijo prebavnih organov, kar se kaže v zmanjšanju telesne teže bolnikov, driski, bruhanju in drugih simptomih. V poznih fazah se lahko razvijejo hudi zapleti in obstrukcija prebavnega trakta. V tem primeru bolnik ne more jesti hrane ustno. Parenteralna prehrana bolnika je eden od načinov za rešitev problema.

Vzroki in simptomi onkologije

Etiologija večine oblik malignih novotvorb je še vedno predmet raziskav. Dolga študija klinične slike onkologije je znanstvenikom omogočila ugotoviti, da imajo genetski dejavniki pomembno vlogo v patogenezi rasti tumorjev. Upoštevani so tudi drugi negativni dejavniki, vključno z izpostavljenostjo škodljivim kemikalijam in kroničnimi boleznimi.

Mehanizem nastopa tumorskega procesa je posledica maligne degeneracije prvotno zdravih celic. S podaljšano izpostavljenostjo negativnim dejavnikom, vključno z izražanjem mutantnih genov in mehanskimi poškodbami, celice izgubijo sposobnost samoregulacije in tvorijo neoplazmo, ki se širi na sosednja tkiva. Imunski sistem lahko uniči posamezne nenormalne celice, toda z masivnimi malignimi obolenji je takšen obrambni mehanizem neučinkovit.

Možni dejavniki tveganja:

  • Neugodna dednost, povezana s prenosom onkogenih mutacij staršev.
  • Odkrivanje malignih tumorjev pri bližnjih sorodnikih.
  • Kronične vnetne in nalezljive bolezni.
  • Nepravilna prehrana.
  • Alkoholizem, kajenje in druge slabe navade.
  • Prekomerna izpostavljenost sončni svetlobi.
  • Sevalno sevanje tkiv med radioterapijo bolezni.
  • Mehanska poškodba tkiva.
  • Izpostavljenost škodljivim kemikalijam.
  • Življenje v neugodnih podnebnih razmerah.

Tako so maligne neoplazme polietiološke patologije. Zgodnje odkrivanje dejavnikov tveganja je potrebno za redne raziskave.

Proces prehranjevanja je normalen

Enteralna prehrana je naravna možnost za prebavo, to je vnos substratov skozi ustno votlino v prebavni trakt. V ustni votlini se živilo seseklja in zmehča, nato se hranila prenašajo skozi požiralnik v želodec. Kisli želodčni sok zagotavlja primarno delitev substratov. Iz želodčnega chyme vstopi v črevesje, kjer končni procesi prebave in absorpcije hrane.

Glavna faza enteralne prebave hrane je delitev substratov na preproste sestavine v tankem črevesu in absorpcijo snovi v limfatični in obtočni sistem. Torej telo dobi hrano ogljikove hidrate, maščobe in beljakovine. Krožni sistem prinaša potrebne sestavine za presnovo v vsako celico. Neprebojni ostanki hrane se izločijo skozi rektum in anus.

Na prebavni sistem pogosto vplivajo različni patološki dejavniki, vključno z vnetjem, okužbo, mehanskimi poškodbami in rastjo tumorja. Večina patologij le začasno moti absorpcijo hrane, v hudih primerih pa se enteralna prehrana lahko popolnoma prekine. Vzroki za podhranjenost so tumorji v požiralniku in črevesju, hude poškodbe in vnetne bolezni. Hkrati se še vedno ohranja metoda uvajanja substratov neposredno v obtočni sistem, zato zdravniki predpisujejo parenteralno prehrano.

Parenteralna prehrana bolnikov z rakom: značilnosti postopka

Za izvajanje vitalnih funkcij v telesu je treba nenehno vzdrževati nespremenljivost notranjega okolja, ki vključuje kislinsko-bazično ravnotežje, koncentracijo sladkorja, dobavo hranil za presnovo v plastiki in druge parametre. Za hude poškodbe gastrointestinalnega trakta parenteralna prehrana bolnikov z rakom kompenzira funkcije črevesnega sistema.

Postopek vključuje uvedbo uravnoteženih mešanic hranil neposredno v obtočni sistem preko površinskih ali globokih žil. Glede na dokaze lahko dodelite naslednje vrste hrane:

  • Popolna parenteralna prehrana - uvedba vseh potrebnih hranil, če je enteralna prehrana nemogoča.
  • Delna parenteralna prehrana za bolnike z rakom - uvedba dodatnih snovi, ki so predmet delne ohranitve enteralne prehrane.

Zdravila se injicirajo s katetrom v centralne ali periferne vene. Morda standardno vnos hranil v 8-12 urah ali dolg uvod v 18-20 urah. Možne kontraindikacije za postopek vključujejo alergijske reakcije na hranilne sestavine in šok.

Parenteralna prehrana za bolnike z rakom: zdravila in zapleti

Parenteralno prehranjevanje za bolnike z rakom se lahko izvaja z uporabo različnih zdravil, odvisno od potreb bolnika. Pri popolni nadomestni ureditvi je treba redno vzdrževati ravnovesje vseh nenadomestljivih snovi, pri delni ohranitvi ustne prehrane pa je mogoče uvesti vitamine, minerale in druge dodatne sestavine.

  • Voda in elektroliti.
  • Glukoza, aminokisline in lipidi.
  • Vitamini in minerali.

Raztopine aminokislin, ogljikovih hidratov ali maščob se lahko dajejo tudi ločeno. Pri izbiri komponent je pomembno izračunati osmolarnost, ravnotežje in druge parametre.

Parenteralna prehrana bolnikov lahko povzroči naslednje zaplete:

  • Nalezljive bolezni, vključno s sepso.
  • Zamašene krvne žile z krvnimi strdki.
  • Maščobne bolezni jeter in disfunkcija organov.
  • Atrofija prebavnih organov.
  • Vnetje žolčevodov.

Redni pregledi omogočajo pravočasno zaznavanje in odpravljanje zapletov.

Predhodna diagnoza

Kot pri drugih postopkih za raka, je za parenteralno prehrano bolnikov z rakom potrebna predhodna diagnoza, da bi ocenili resnost bolezni in identificirali kontraindikacije. Zdravnik lahko predpiše naslednje instrumentalne in laboratorijske teste: t

  • Krvni test za onkološke označevalce, kemično sestavo plazme in število oblikovanih komponent. Potreben je tudi krvni test za teste ledvic in jeter. Takšna analiza je pomembna za ocenjevanje stanja telesa.
  • Biopsija maligne neoplazme - odstranitev majhnega volumna celic s kasnejšim histološkim pregledom materiala.
  • Rentgenska, računalniška in magnetna resonanca - metode skeniranja organov, ki omogočajo razjasnitev lokacije maligne neoplazme in določitev stopnje širjenja nenormalnih celic.
  • Ultrazvočni pregled je metoda skeniranja notranjih organov, ki omogoča preučevanje strukture prizadetih tkiv. Med diagnozo zdravnik premakne položaj senzorja in oceni stanje različnih delov organa.

Pomembno je vedeti, da pravočasen dostop do zdravnika in prepoznavanje nevarne bolezni omogoča, da predpišete učinkovitejše zdravljenje.

Prehranska podpora bolnikom z rakom

Večina bolnikov z rakom se sooča s težavami, kot so izguba teže, izguba apetita in zmanjšanje delovanja jeter. Vsi ti problemi vodijo v izgubo beljakovin (hipoproteinemije) v telesu, kar lahko vodi do edema brez beljakovin v nogah in poslabša bolnikovo stanje. Da bi se izognili tem groznim posledicam, je bila izumljena prehranska podpora bolnikom z rakom.

Kaj je prehranska podpora za bolnike z rakom?

Prehransko podporo je razvil Arvid Vretlind. Opisal je tudi temeljna načela posebne prehrane onkoloških bolnikov.

1. Pravočasnost. Prehransko podporo bolnikom z rakom je treba začeti čim prej, še pred razvojem različnih prehranskih motenj. Pozna prehranska podpora morda ne vodi do ustreznih rezultatov in ne preprečuje razvoja pomanjkanja beljakovin in energije, ki ji sledi kaheksija.

2. Optimum. Prehransko podporo za bolnike z rakom je treba izvajati dolgo časa, dokler ni v celoti obnovljena teža, testi in prebavne funkcije telesa. Zdravljenje lahko dokončate šele potem, ko se prepričate, da je klinična prehrana bolnika popolnoma obnovljena. Zgodnje odpovedano umetno hranjenje ne bo učinkovito in ne bo vodilo do ustreznih rezultatov.

3. Ustreznost. Umetna prehrana mora izpolnjevati energetske potrebe telesa in biti uravnotežena v sestavi hranil. Če prehrana ni uravnotežena, bo telo prejelo manj elementov, ki jih potrebuje. Ali pa jih bo obratno prejelo bolj, kot je potrebno.

Kako oceniti energetske potrebe bolnika z rakom?

Pri pripravi umetne prehrane je potrebno ustrezno oceniti energetske potrebe pacienta. Ocenite energetske potrebe s posebnimi formulami. Najenostavnejši od njih je - pokazatelj povprečne potrebe po energiji pri pacientu z rakom. To je 25-35 kilogramov prostih beljakovin na kg telesne mase na dan. Skupaj, se izkaže, bolnik mora prejeti približno 2500 kcal na dan.

Poleg tega obstajajo natančnejše in kompleksnejše formule za izračun potreb bolnika po energiji. Najbolj znana formula za izračun je enačba Harris-Benedict. Enačba vključuje višino, težo, starost in spol bolnika z dodatkom tako imenovanega stresnega faktorja:

EVO (moški) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
EVO (ženske) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kjer je EVO glavna menjava (kcal)
MT - telesna teža (kg)
P - višina (cm)
Starost (leta). T

V stresnih situacijah se spreminja intenzivnost porabe energije, odvisno od stanja pacienta pa je dnevna potreba po energiji verjetno naslednja:

  • Po načrtovanih abdominalnih operacijah - 30-40 kcal / kg.
  • Po radikalni operaciji raka - 50-60 kcal / kg.
  • Pri hudih mehanskih poškodbah skeleta - 50-70 kcal / kg.
  • Pri travmatskih poškodbah možganov - 60-80 kcal / kg.

Kdaj je potrebna prehranska podpora bolnikom z rakom?

1. Prehranska podpora pri onkoloških boleznih je indicirana pri bolnikih, ki že dolgo prejemajo sistemsko protitumorsko zdravljenje (kemoterapija, ciljno zdravljenje, imunoterapija).

Z dolgotrajnim zdravljenjem proti raku se razvijejo različni neželeni učinki, ki povzročajo zmanjšanje apetita, zmanjšanje beljakovinskih indikatorjev, uničenje esencialnih aminokislin v telesu in izgubo tekočine. Vse to lahko vpliva na nadaljnje zdravljenje in povzroči poslabšanje bolnikovega počutja in napredovanja tumorja.

2. Prehranska podpora je potrebna tudi za bolnike z rakom, ki imajo oslabljen prehod hrane (stenoza požiralnika, želodca ali črevesja) ali absorpcijo hranil (karcinoidni sindrom). Posebna prehrana v teh primerih bo omogočila obnovo manjkajočih hranil in preprečila razvoj astenije in kaheksije.

3. Z dolgotrajno sevalno terapijo je potrebna tudi dodatna prehrana za hitrejše okrevanje poškodovanih tkiv in izboljšanje delovanja kostnega mozga.

4. Za onkološke bolnike, ki so bili podvrženi volumetrični abdominalni operaciji, so na voljo tudi posebne prehrane, ki omogočajo, da se telo v kratkem času obnovi in ​​nadaljujejo v naslednje stopnje zdravljenja. To je zelo pomembno, saj obstajajo strogi časovni okviri, v katerih je potrebno začeti pooperativno kemoterapijo ali radioterapijo. Če se okrevanje bolnika po operaciji odloži, ogroža, da se bo kemoterapija ali radioterapija začela kasneje kot zahtevano obdobje, kar ogroža ponovitev pooperativnega območja.

Metode prehranske podpore za bolnike z rakom

Za prehransko podporo in preprečevanje pomanjkanja beljakovin so bile razvite številne dodatne vrste umetne prehrane, posebne mešanice in prehrane.

Posebna prehrana za onkološke bolnike se lahko razlikuje glede na naravo vnosa v telo in je razdeljena na:

1. Umetna prehrana (enteralna prehrana, parenteralna prehrana) in

2. Medicinska prehrana (različne prehrane).

Umetna prehrana za bolnike z rakom

1. Enteralna prehrana za raka

Ko je enteralna prehrana nujna, vzemite samo hrano, bodisi skozi želodčno cevko ali gastrostome. Z enteralno prehrano onkološkega bolnika se hranila absorbirajo skozi sluznico prebavil, kot pri običajni prehrani.

Enteralna prehrana je razdeljena glede na naravo vnosa hranilne mešanice v telo: Prehranska sonda - prehrana, ki uporablja fine mešanice, ki se vnesejo v telo skozi nazogastrične cevi ali gastrostomijo. Hranjenje sondo se običajno uporablja, kadar ima bolnik z rakom težave s prehodnostjo požiralnika ali želodca in ne more sprejemati hrane na naraven način. Hranjenje sondo se uporablja tudi, če je bolnik v komi, kar se pogosto zgodi v primeru metastaz raka v možganih ali možganskih tumorjih.

Zippo prehrana - prehrana, pri kateri se mešanice hranil v telo vnašajo naravno, skozi usta. Ta hrana je najpogostejša med vsemi vrstami umetne prehrane. Mešanice za bolnike s hranilnim rakom so suhe in pripravljene.
Najpogostejše prehranske mešanice za enteralno prehrano onkoloških bolnikov so: Nutridrink kompaktne beljakovine, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone in druge.

Vse te zmesi se lahko uporabljajo kot edini ali dodatni vir energije. Ne smemo pozabiti, da je treba te droge jemati najmanj v 3 tednih, saj se klinično pomemben učinek pojavi šele po tem času.

Tudi mešanice za enteralno prehrano je treba vzeti počasi, v majhnih požirkih 20-30 minut, 2-3 steklenice na dan. Odprto steklenico ali vrečko zmesi lahko shranite v hladilniku največ 24 ur.
Tako kot druga zdravila imajo tudi mešanice za enteralno prehrano onkoloških bolnikov svoje kontraindikacije in niso indicirane za bolnike, ki so alergični na beljakovine kravjega mleka, individualno prenašanje posameznih sestavin mešanice, galaktosemijo.

2. Parenteralna prehrana za bolnike z rakom

Pri parenteralnem prehranjevanju bolnikov z rakom se hranila dovajajo v telo intravensko z uporabo kapalke. Hranila so že razdeljena na manjše molekule, kar omogoča, da jih vnesete neposredno v krvni obtok. Kot zdravila za parenteralno prehrano se uporabljajo dobro uravnotežene raztopine aminokislin in beljakovinskih frakcij, donorske krvi, beljakovinskih hidrolizatov, raztopin soli in raztopin glukoze z elementi v sledovih in vitaminskih dodatkov. Parenteralna prehrana se uporablja v povezavi z enteralno prehrano ali kadar ni več možna.

Klasifikacija zdravil za parenteralno prehrano bolnikov z rakom

Trenutno obstajajo številna zdravila za parenteralno prehrano. Uporabljajo se ločeno in v kombinacijah, da se zagotovi najbolj optimalna količina potrebnih snovi.

1. Donatorji plastičnega materiala: t

- Standardne raztopine kristaliničnih aminokislin (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specializirana starost in patologija (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven dojenček, Aminolact).

2. Donatorji energije:

- Maščobne emulzije (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Raztopine ogljikovih hidratov (raztopina glukoze 20% - 40%).

3. Kompleksi vitaminov in mikroelementov za parenteralno prehrano: t

- Večkomponentne mešanice za parenteralno prehrano (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferna, Kabiven smuft)

V sodobni onkologiji se za parenteralno prehrano onkoloških bolnikov uporabljajo sheme z omejeno uporabo glukoze in predpisovanje strukturiranih lipidov, omega-3 kislin in trikomponentnih mešanic.

Parenteralna prehrana ima tudi kontraindikacije. Gre za sindrom refraktornega šoka, intoleranco na posamezne sestavine prehrane, prekomerno hidracijo, maščobno embolijo, tromboembolijo, anafilaksijo na sestavine hranilnih medijev.

Medicinska prehrana za onkološke bolnike

Zdravilna raka za raka je pacientova prehrana, pri kateri kompleks zaužitih izdelkov poveča učinkovitost glavnega zdravljenja in zmanjša verjetnost ponovitve in poslabšanja kaheksije. Ustanovitelj terapevtske prehrane v naši državi je MI Pevzner, ki je menil, da je prehrana bolnika ključni dejavnik, proti kateremu je treba uporabiti glavne metode zdravljenja bolezni.

Mnogi ljudje zamenjujejo terapevtska in dietna živila. V praksi so to različni koncepti. Prehranska prehrana je potrebna za ljudi s kroničnimi boleznimi, da bi jih obdržali v remisiji. Na primer, v primeru razjede želodca, ne pijte alkohola in vročih omak. Terapevtska prehrana je namenjena izboljšanju terapevtskega učinka osnovne bolezni in temelji na bolnikovih fizioloških, biokemičnih in energetskih podatkih.
Terapevtska prehrana pri raku je eden od pomembnih dejavnikov, ki lahko prepreči pojav kaheksije in pomanjkanja beljakovin. Medicinska prehrana bolnikov z rakom pomaga pri obvladovanju kemoterapije ali radioterapije. Zdravnikova prehrana je predpisana tudi onkološkim bolnikom po obsežnih operacijah za odstranitev malignih tumorjev.

Pravilna prehranska terapija za bolnike z rakom mora izpolnjevati naslednja merila: 1. Zagotavljanje fizioloških potreb bolnika z rakom v hranilih.

Osnova terapevtske prehrane je pravilen izračun količine esencialnih hranil, odvisno od spola, starosti, testov in s tem povezanih bolezni raka. V primeru kliničnega prehranjevanja onkološkega bolnika je možno neravnovesje običajne prehrane z omejevanjem ali povečevanjem posameznih hranil, odvisno od odstopanj v analizah.

Na primer, pri raku ledvic bo prehranska terapija z minimalno količino beljakovin. Stopnja zmanjšanja količine beljakovin bo odvisna od stopnje oslabljene funkcije izločanja skozi ledvice in hkrati naj bo minimalna dnevna fiziološka norma pacienta. Naloga klinične prehrane je tudi pacientu zagotoviti ogljikove hidrate, maščobe, vitamine, esencialne maščobne kisline in minerale.

2. Upoštevajte biokemične in fiziološke zakone, ki so odgovorni za absorpcijo hranil v bolnikovem človeku.

Medicinska prehrana mora zagotoviti popolno skladnost med predpisano hrano in fiziološkimi možnostmi onkološkega bolnika. Na primer, pacient ima rak želodca s stenozo (prekrivanje dela lumna želodca s tumorjem) in ne more jesti navadne, ne mletje hrane. Potem mu je dodeljena delna prehrana - v majhnih porcijah, z zemljo, s hrano, ki je podobna kaši.

Ob upoštevanju posebnosti metabolizma ter stanja organov in sistemov onkološkega bolnika mu je dodeljen poseben izbor izdelkov in načinov njihove kulinarične obdelave. Skladnost z vsemi temi parametri zagotavlja najhitrejše okrevanje bolnika.

3. Upoštevajte estetske, okusne in fiziološke potrebe.

Hrana za klinično prehrano onkološkega pacienta mora imeti privlačen videz, dober okus in prijetno aromo. To je mogoče doseči z zasnovo jedi in uporabo sprejemljivih začimb in začimb (cimet, zelišča, vanilin, citronska kislina, sol, poper). Skladnost s tem pravilom je zelo pomembna pri strogi prehrani z omejenim naborom izdelkov in prevladi kuhanih jedi.

4. Obdržati tehnike treninga, praznjenja in kontrastnih dni.

V klinični prehrani onkoloških bolnikov se uporabljajo številne metode, ki omogočajo določitev normativov učinkov kemičnih, mehanskih ali temperaturnih dražljajev. Na primer, pri raku trebušne slinavke, ki ga spremlja sekrecijska insuficienca, je treba predpisati mehansko in toplotno varčno prehrano z izločenimi kemičnimi stimulanti, izločenimi iz trebušne slinavke.

Pri prehranjevanju na tešče se upošteva ne samo resnost bolezni, temveč tudi trajanje prehrane. Pomembno je, da se izognemo hitremu širjenju strogih diet ali njihovi inhibiciji, saj je to preplavljeno z različnimi zapleti. Na primer, z izključitvijo soli iz prehrane za dolgo časa, lahko pride do pomanjkanja natrija in klora v telesu, kar bo povzročilo poslabšanje srca.

5. Upoštevati etnične in individualne prehranske navade.

Pri razvoju terapevtske prehrane za onkološkega bolnika je treba upoštevati podnebne razmere, lokalne in nacionalne tradicije v prehrani, prisotnost alergij, materialne vire in želje pacientov.

Seveda, upoštevajoč želje bolnika je treba opozoriti, da njegovi okusi in želje v tem trenutku ne more biti osnova za razvoj terapevtske prehrane, lahko pa pomaga individualizirati prehrano samo zanj. Samo z upoštevanjem vseh teh dejavnikov lahko za onkološkega bolnika dodelite resnično učinkovito terapevtsko dieto.

Za neodvisno spremljanje pravilnega upoštevanja prehrane, ki jo je predpisal zdravnik, uporabite posebne "prehrambene dnevnike". To vam bo pomagalo zgraditi obroke čez dan, narediti potrebne prilagoditve in se o ponovljenih obiskih javiti zdravniku.

Parenteralna prehrana v kompleksnem zdravljenju rakavih bolnikov Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela so Knirov GG, Patyutko Yu.I., Muradov A.C., Tumanyan A.O.

Besedilo znanstvenega dela na temo »Parenteralna prehrana v kompleksnem zdravljenju bolnikov z rakom«

© Avtorska ekipa, 1993 UDC 616-006.04-085.456

G.G. Knirov, Yu.I. Patyutko, A.Ch. Muradov,

STARŠEVSKA HRANA V KOMPLEKSNI OBDELAVI ONKOLOŠKIH BOLNIKOV

Raziskovalni inštitut za klinično onkologijo

Parenteralna prehrana (PP) kot vrsta terapevtske prehrane je zavzela trdno mesto v arzenalu učinkovitih terapevtskih ukrepov v kirurgiji in onkologiji. Uporablja se v primerih, ko je naravni vnos hrane ustrezno ali sondo, na primer v predoperativnem obdobju (zlasti pri izčrpanih bolnikih), v pooperativnem obdobju, v posttraumatskih situacijah, pri bolnikih s gastrointestinalnimi boleznimi in zapleti po operaciji, sevanju. in kemoterapijo, za odpoved ledvic in jeter ter za ohranjanje zadovoljivega prehranskega stanja in preprečevanje podhranjenosti.

Cilji PP v onkologiji so: obnavljanje in vzdrževanje energetske bilance; popravljanje in vzdrževanje metabolizma dušika (oskrba telesa s plastičnimi materiali); korekcija presnove (elektrolit, mikroelement, metabolizem vitamina in hormonov).

Glavni viri (8 kategorij) intravenskih PP so glukoza, maščobne emulzije, proteinski hidrolizati, zmesi kristalnih aminokislin, elektroliti, elementi v sledovih, vitamini in voda.

Rezultati našega dela temeljijo na kliničnih opazovanjih in laboratorijskih raziskavah 2399 onkoloških bolnikov (1165 raka požiralnika, 878 raka na želodcu, 356 s postseksikcijskimi sindromi).

Glede na lokalizacijo tumorja požiralnika in obseg procesa je 419 (35,98%) bolnikov opravilo različne kirurške posege, od katerih jih je 220 (52,5%) imelo paliativno operacijo: gastrostomijo, jejunostomijo, gastroenteroanastomozo, poskusno torakotomijo, laparotomijo. 677 (58,1%) bolnikov z rakom požiralnika je bilo konzervativno zdravljenih (sevanje - 406, kemoterapija - 98, kompleks - 173). Pri 731 (83,26%) bolnikih z rakom želodca so opravili različne kirurške posege.

G.G. Knyrov, Yu.I. Patutko, A.Ch, Muradov, A.O.Tumanyan

PARENTERALNA PREHRANA V KOMPLEKSNI OBRAVNAVI BOLNIKOV RAKOV

Raziskovalni inštitut za klinično onkologijo

Parenteralna prehrana (PN). Uporablja se, kadar ga je težko uporabiti, na primer, bolniki z gastrointestinalno radioterapijo in kemoterapijo. in odpovedi jeter. Uporablja se tudi za vzdrževanje zadovoljivega stanja in preprečevanje podhranjenosti.

Potrebno je ohraniti energetsko in energetsko ravnovesje, popraviti energijo in jo vzdrževati.

Glavne sestavine (8 kategorij) intravenskih PN so: glukoza, maščobne emulzije, beljakovinski hidrolizati, mešanice kristalnih aminokislin, elektroliti, mikroelementi, vitamini in voda.

Naša študija je temeljila na kliničnih opazovanjih in laboratorijskih preiskavah na 2.399 primerov raka (1.165 rakov požiralnika, 878 raka želodca, 356 primerov s postrerazinskimi sindromi).

419 (35,98%) bolnikov je bilo glede na ezofagealno tumorsko mesto in napredovanje bolezni podvrženo različnim operacijam, vključno s 220 (52,5%) pa- tiatoni z gastrostomijo, jejunostomijo, gastroenteranastomozo, raziskovalno torakotomijo, laparotomijo. 677 (58,1%) bolnikov je prejelo konzervativno zdravljenje (rak požiralnika) (radioterapija 406, kemoterapija 98, kompleks 173). 731 (83,26%) bolnikov z rakom želodca je bilo operirano z različnimi podaljšanji.

Dejavniki, ki so privedli do razvoja presnovnih sprememb bolnikov in tistih v požiralniku in želodčnem iztoku.

V tretjem in esofa-gokardnem segmentu so bili glavni dejavniki

Vzroke, ki so privedli do podhranjenosti in razvoja presnovnih sprememb v homeostazi pri bolnikih, smo preučevali glede na trajanje bolezni, stopnjo in lokalizacijo procesa, stenozo lumena požiralnika in izhodni del želodca.

Ugotovili smo, da so glavni vzroki za izčrpanost bolnikov z rakom požiralnika, ne glede na fazo procesa, vendar v neposrednem sorazmerju z lokacijo in obliko rasti tumorja, disfagija in bolečina, najbolj izrazita pri lezijah zgornje tretjine in ezofagokardialne regije. Stopnja podhranjenosti pri raku želodca je odvisna od lokalizacije in napredovanja procesa. Bolečine, dispeptične motnje, anoreksija, maligestija in zlasti stenoza so povzročile podhranjenost. Proces izčrpanja je napredoval v pogojih vnetnih reakcij okoli tumorja, med njegovim razpadom, delno krvavitvijo, nizko temperaturo, nestabilno blato.

Z napredovanjem izčrpanosti so se poslabšale presnovne motnje: metabolizem vode in elektrolitov (povečanje hematokrita, osmolarnost seruma in urina, povečanje natrija in zmanjšanje serumskega klora, zmanjšanje izločanja natrija, kalija in klora v urinu), dušikov metabolizem (disproteinema, neravnovesje prostih kislin) aminokisline, povečanje izločanja končnih produktov metabolizma dušika), vitaminske deponije (pomanjkanje vitamina C in tiamin), sestava periferne krvi (zmanjšanje povprečne koncentracije in hemoglobina v vsebnosti eritrocitov, pomeni prostornino celic, skupno število in odstotek limfocitov, povečanje trombocitov in ESR).

Pri intravitalnem ultramikroskopskem pregledu hepatocitov smo ugotovili, da se pri izčrpanih bolnikih z rakom požiralnika in želodca s stenozo razvijejo degenerativne spremembe v ultrastrukturi hepatocitov, povezanih s stradanjem (spremembe v mitohondrijih, citoplazemskem retikulumu in lizomah). Pri PP so bile te spremembe reverzibilne (število tubulov gladkega citoplazmatskega retikuluma se je povečalo, število glikogenskih granul, ki se nahajajo okoli njih, pa so se pojavile kot lipidne vključke).

Hkrati je bilo ugotovljeno, da bolniki z latentno in očitno izčrpanostjo I, II in III stopnje (72,62% bolnikov z rakom požiralnika, 92-95% izčrpanih bolnikov z ezofagusom in rakom želodca v procesu obsevanja, kemoterapije in po njihovem prenehanju, 81,2%). - proksimalno, 72,5% - telesa, 69,6% - želodčnega antruma in 100% bolnikov s stenozo), ko so sprejeti v bolnišnico, je treba okrepiti dodatno enteralno hranjenje, PP in ciljno korekcijo presnovnih motenj homeostaze.

Pokazalo se je, da ni dvoma, da ga lahko vidimo. Pokazala se je stopnja podhranjenosti raka želodca. Podhranjenost je bila posledica bolečinskega sindroma, dispepsije, anoreksije, maldigestije in stenoze.

Kaheksija je napredovala zaradi vnetja, krvavitve iz predela, subfebrilne vročine.

Stopnja izmenjave aglomerirane vode (pretirana, hematokrit, izločanje krvi, urina), metabolizem dušika (disproteinemija, prosti aminokislinski disbal- koncentracija dušika, koncentracija hemoglobina, povprečni volumen eritrocitov, število limfocitov in odstotek, povečana vsebnost trombocitov.

V vitalni ultramikroskopiji hepatocitov je bilo ugotovljeno, da so podhranjeni bolniki razvili razgradnjo hepatocitov, povezano s stradanjem (spremembe v mitohondrijskem citoplazemskem retikulumu, lizosomi). Te šminke so gladke, citoplazmatske in glikogene granule, pojav lipidnih vključkov.

(I) II in III (72,62% primerov raka požiralnika, 92–95% bolnikov s požiralnikom in želodcem) in 81,2% bolnikov t Potrebnih je bilo 72,5% raka želodčnega telesa, 69,6% raka želodčnega proksimalnega segmenta in 100% bolnikov s stenozo.

Mešanice, opisane v [1 - 3].

Naša študija je pokazala, da ni potrebno pridobivati ​​nobenih prehranskih dopolnil ali PN zdravil. Priporočamo predoperativno PN najmanj 7 - 10 dni. Med prehranjevanjem hrane skozi lupino požiralnika obnovimo (20-30 dni ali več).

PN za popravek izrazitih marasmičnih nepravilnosti (pomanjkanje beljakovin in pomanjkanje telesne teže) kot

Pri izvajanju PP smo se ravnali po osnovnih principih izračunavanja kompozitnih sestavin PP [1-3].

Po rezultatih naše raziskave je treba osiromašene bolnike z rakom požiralnika in želodca z delno ali polno lakoto, cevko za enteralno hranjenje ali PP začeti od dneva sprejema v bolnišnično zdravljenje. Za predoperativno pripravo PP je priporočljivo preživeti vsaj 7-10 dni, med sevanjem, kemoterapijo in kompleksnim zdravljenjem, dokler se ne obnovi naravni prehod hrane skozi požiralnik (20–30 dni ali več).

PP za popravek izrazite podhranjenosti po vrsti marazma (pomanjkanje beljakovin in energije s pomanjkanjem telesne mase), kot tudi nezmožnost ustnega vnosa hrane mora biti ustrezna in popolna, vključevati vire amino dušika v odmerku 0,15-0,2 g / kg / dan ali aminokisline 1,5-2,0 g / kg / dan in viri kalorij v odmerku vsaj 40 kcal / kg / dan.

Popravek motenj hranjenja po vrsti kvashiorkorja (pomanjkanje beljakovin brez primanjkljaja telesne mase) z omejenim vnosom in slabe kakovosti hrane se lahko izvede s pomočjo pomožnega PP z viri amino dušika v odmerku 0,07-0,1 g / kg / dan ali aminokislin 0, 7-1,0 g / kg / dan in dobavo energije z raztopinami ogljikovih hidratov in emulzije maščob v odmerku 25–30 kcal / kg / dan.

Izračun glavnih prehranskih sestavin, proizvedenih ne na dejansko, ampak na pravilno telesno težo, ob upoštevanju stopnje izčrpanosti. Sestava PP je nujno vključevala vitamine, elektrolite, elemente v sledovih, hormone, po potrebi z namenom nadomestnih transfuzij polne krvi, plazme, raztopin albumina in beljakovin.

Kalcijev glukonat - 0,5 mEq / ml (10–15 mEq / dan), magnezijev sulfat - 4,0 mEq / ml (8–24 mEq / dan), kalijev klorid - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / dan) ali kalijev acetat - 2,0 mEq / ml (90-240 mEq / dan), natrijev klorid - 4,0 mEq / ml (60-150 mEq / dan) ali natrijev acetat - 2, 0 meq / ml (60-150 meq / dan), kalijev fosfat - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / dan) ali natrijev fosfat - 3,0 mmol / ml (30-50 mmol / dan). Hkrati je bila upoštevana vsebnost elektrolitov v nekaterih aminokislinskih mešanicah.

Iz mikroelementnih raztopin je PP uporabil cinkov sulfat 0,5 mg / ml, manganov sulfat 0,5 mg / ml, kromov klorid 0,010 mg / ml, polimikroelementne zmesi: MTU-5 limfne (US), tracepha (Finska), addamel in solyuvit (Švedska).

Vitaminski dodatki so vključevali raztopine MUS - 9 + 3 - limfne, vitafuzin (Finska) ali monovitamini.

Da bi preprečili vodne in elektrolitske motnje v fazi kirurškega, kombiniranega in

Ni treba zagotoviti, da je vsaj 40 g / kg / d ali kalorij pri 40 kcal / kg / d več.

Če je potrebno, se lahko popravi z beljakovino, ki se lahko korigira na ravni 0,2–1,0 g / kg / d ali aminokislin na 0,7-1,0 g / kg. / d in oskrba z energijo pri 25–30 kcal / kg / d.

Pokazalo se je, da je računanje prehrambenih komponenet upoštevalo oceno kaheksije.

Obvezni sestavini PN sta bili vatamini, elektroliti, mikroelementi, hormoni. V nekaterih primerih je bila transfuzija krvi odvzeta za zamenjavo.

Raztopine elektrolitov, uporabljene za PN, so bile kalcijev glukonat 0,5 mek / ml (10-15 mekv / d), magnezijev sulfat 4,0 mek / ml (8 - 24 mekv / d), kalijev klorid 2,0 mek / ml (90 - 240 mekv / d) ) ali kalijev acetat 2,0 mek / ml (90 - 240 mekv / d), natrijev klorid 4,0 mek / ml (60 - 150 mekv / d) ali natrijev acetat 2,0 mek / ml (60 - 150 mekv / d), kalijev fosfat 3,0 mmol / ml (30 - 50 mmol / d) ali natrijev fosfat 3,0 mmol / ml (30 - 50 mmol / d). Mešanice aminokislin.

Mikroelementne raztopine, uporabljene za PN, so cinkov sulfat 0,5 mg / ml, manganov sulfat 0,5 mg / ml, kromov klorid 0,010 mg / ml, polimikroelementne zmesi: MTE-5 limfomed (ZDA), tracefusin

(Finska), addamel in soluvit (Švedska).

Vitaminski dodatki so bili raztopine MYC-9 + 3-limfom, vitafusin (Finska) in monovitamini.

Priporočljivo je, da imate zdravo prehrano z vodo in elektroliti za bolnike z ogljikovimi hidrati, vitamini in elektroliti (zlasti v primerih povišanih vrednosti). prej in bolj zgodaj po operaciji.

Za povečanje učinkovitosti PN priporočamo uravnotežene aminokisline (180–200 kcal na 1 g apliciranega dušika), vitamine (tiamin 219 / mol, vitamin C 200-500 mg / d), hormone (insulin). 1 U na 1 g glukoze, ponovno tabolil 50 mg intramuskularno enkrat tedensko ali tedensko 1 tableta 3-krat na dan). Za dajanje PN-jev lahko uporabite 98,5% prostih aminokislin (z aminogramom).

kompleksno zdravljenje raka požiralnika in želodca pri osiromašenih bolnikih je treba že opraviti med pregledom, obsevanjem, kemoterapijo, pripravo za operacijo in še posebej v zgodnjem pooperativnem obdobju, pri čemer je prehrana bogata z beljakovinami, ogljikovimi hidrati, vitamini, elektroliti (zlasti s povečanjem kalija in natrija)..

Da bi povečali učinkovitost PP, priporočamo uporabo uravnoteženih aminokislinskih zmesi z zadostno oskrbo z energijo (180–200 kcal na 1 g vbrizganega dušika), dajanje vitaminov (219 mikromol tiamina, 200–500 mg / dan vitamina C), hormonov (1 U insulin). 4 g glukoze, retabolil 50 mg intramuskularno 1-krat na teden ali nerabol 1 tableto 3-krat na dan) z obveznim upoštevanjem režima, metod, zaporedja transfuzije hranilnih raztopin. Z upoštevanjem metode in načina dajanja PP pripravkov se v telesu uporablja do 98,5% aminokislin, ki so vnesene v prosti obliki (po aminogramu), aktivno sodelujejo v biosintetičnih procesih in se podvržejo nadaljnji presnovi.

Naši podatki so nam omogočili izračun izkoristka dušika. Za beljakovinske hidrolizate so bili: aminopeptid - 40,16%, hidrolizin L-103 - 52,98%, kazein hidrolizat - 64,67%, in za kristalinične aminokislinske mešanice: aminotrofa - 67,57%, poliamin - 80,11%, aminosteril - 85,5%, aminoplazmatski - 85,88%. Torej, telo bolnikov uporablja dušik iz aminokislinskih pripravkov bolj aktivno kot iz beljakovinskih hidrolizatov.

Pozitivno dušikovo ravnovesje so opazili od 2. pooperativnega dne pri bolnikih, ki so prejeli aminokislinske zmesi s PP, in s proteinskimi hidrolizati 3-4. Dan.

Z uporabo PP so bili kirurški in terapevtski zapleti bistveno zmanjšani, še posebej za povečanje zgostitve ran za 31,2%, neuspeh anastomotičnih šivov za 12,2%, črevesne fistule za 3,83%, določanje dogodkov za 1,06%, pljučnico za 6, 63%. Primarno celjenje ran se je pojavilo 3-krat pogosteje pri bolnikih, ki so prejemali aminokislinske zmesi kot beljakovinski hidrolizati, in slednji je dal 3-krat boljši učinek kot tradicionalna infuzijska terapija.

Glede na PP je bilo v 87,1% bolnikov s pozitivnim objektivnim in subjektivnim učinkom in brez njega pri 52,6% bolnikov izvedeno obsevanje in kompleksna terapija. 83,4% bolnikov je prejelo celoten potek kemoterapije in le 57,7% brez kombinacije s PP.

Pomožni PP pri kompleksnem restorativnem zdravljenju postseksikalnih motenj je močan učinkovit terapevtski faktor za odpravljanje presnovnih motenj in preprečevanje

aktivno sodelujejo v biosintezi in se podvržejo nadaljnji presnovi.

Naše ugotovitve so omogočile izračun koeficienta izkoriščenosti dušika. Za beljakovinske hidrolizate je: ami-nopeptid - 40,6%, hidrolizin L-103 - 52,98%, kazein hidrolizat - 64,67%; in za kristalinične zmesi aminokislin: aminotrof - 67,57%,

poliamin - 80,11%, aminosteril - 85,5%, aminoplastični - 85,88%. Kot je razvidno, pacientovo telo izkorišča beljakovine iz hidrolizatov.

Pozitivno ravnotežje dušika smo odkrili 2. dan po operaciji pri bolnikih, ki so prejemali PN z aminokislino 3 pri 4 bolnikih, ki so prejemali beljakovinske hidrolizate.

Predvsem gnojenje ran (31,2%), odpoved anastomoze (12,2%), črevesne fistule (3,83%), izločanje (1,06%), pljučnica (6,63%). Ni bilo mogoče primerjati zmesi aminokislinskih kislin v primerjavi z vsebnostjo beljakovin.

Bil je v radijski kontroli in je znašal 52,6%. Celoten potek kemoterapije je bil dan 83,4% bolnikov, brez PN 57,7%.

To je učinkovito zdravljenje. Ne smejo ga jemati 9–15 dni, odvisno od kliničnih simptomov zaznavnih zapletov in presnovnih motenj. Ustrezna pomožna PN (za vodo-elektrolit, dušik, encim, ogljikove hidrate, lipide, hormone, izmenjavo vitaminov), za obnovo funkcij jeter in trebušne slinavke, aktivnost in uspešnost postsection bolnikov.

Bolnikom z odpovedjo ledvic je bila dodeljena skupna količina ogljikovih hidratov, aminokislin ciljno specifičnega delovanja (levamin-nefro, aminosteril-nefro, neframin, amin-2). Šteje se za nepogrešljivo aminokislino pri bolnikih z uremijo. Dobava energije je bila zadostna (2500 - 3000 kcal / d). Ni bilo več kot 200 mg ogljikovih hidratov. Kot odpoved ledvic

pri bolnikih. Opraviti ga je treba v roku 9-15 dni, odvisno od resnosti kliničnih manifestacij postseksikalnih motenj in presnovnih motenj. Pomožna ustrezna PP najbolj učinkovito normalizira različne vrste presnovnih motenj (vodno-elektrolitna, dušikova, encimska, ogljikohidratna, lipidna, hormonska, presnova vitamina), obnovi funkcije jeter in trebušne slinavke, izboljša prebavo, poveča telesno težo, poveča telesno aktivnost in invalidnost v postseksikalni bolne.

Bolnikom z akutno ledvično odpovedjo so dajali popolne PP, ki so vključevali ogljikove hidrate, maščobe in ciljne aminokisline (levamin-nefro, aminosteril-nefro, neframin, amyu-2). Te mešanice vsebujejo vse esencialne aminokisline, pa tudi histidin v visokih odmerkih, kar velja za esencialno aminokislino pri bolnikih z uremijo. Dobava energije je bila zadostna (2500-3000 kcal / dan). Dnevna energijska potreba telesa je bila zagotovljena z vnosom vsaj 200 mg ogljikovih hidratov. Hkrati je bilo upoštevano, da se v primeru ledvične insuficience poveča periferna insulinska rezistenca, uvedba raztopin glukoze je bila izvedena počasi (30-40 kapljic v 1 min) pod skrbnim nadzorom ravni krvnega sladkorja. V prisotnosti maščobne emulzije lahko zagotovimo veliko kalorij v majhni količini tekočine. V hiperkatabolnih razmerah je bil skupni vnos beljakovin vsaj 60–70 g / dan. Po uporabi opisanega PP 2. dan se je splošno stanje bolnikov izboljšalo: žeja, suha usta so izginila, izginili so navzea in bruhanje, povečala se je diureza, znižala se je raven sečnine in kreatinina v krvi, kar se je normaliziralo do 4-5. zdravljenje.

Jetrno encefalopatijo smo zdravili s posebnimi aminokislinskimi zmesmi: aminosteril hepa (Nemčija), levamin hepa (Finska), obogaten s 3 razvejanimi aminokislinami (valin, levcin, izolevcin). Uporaba aminokislinske zmesi usmerjenega delovanja pri bolnikih s povišanimi nivoji transaminaz je privedla do zmanjšanja tega indikatorja za 30–55%.

Ko govorimo o možnostih za razvoj PP v onkologiji, je treba opozoriti na pojav novih zdravil za kompleksno zdravljenje patologije jeter in trebušne slinavke. Podjetje "Braun" (Nemčija) je izdelalo novo maščobno emulzijo "Vazolipid", ki vsebuje tako dolgo verige trigliceridov (50%) in trigliceride srednje verige (50%). To razmerje in sestava olajšata prebavljivost trigliceridov v primeru jetrne in pankreatične insuficience pri bolnikih z rakom. V ta namen smo uporabili.

infuzije počasi (30 - 40 kapljic na min) pod strogim nadzorom krvnega sladkorja. Majhna količina tekočine. Pri vnosu hiperkatabolnih beljakovin je bilo 60 - 70 g / d ali več. Stanje bolnika na dan 4. T5. T zdravljenja.

Jetrni encefalopatiji smo preprečili s posebnimi aminokislinskimi zmesmi: aminosteril-hepa (Nemčija), levamin-hepa (Finska), obogaten s 3-razvejanimi aminokislinami (valin, levcin, izoleucin). Dajanje ciljno specifičnih aminokislinskih zmesi pri bolnikih s povišanimi transaminazami je povzročilo 30–55% padec tega parametra.

Pomembno je omeniti številne načine za zdravljenje patologije hepatopankreatic. Braun (Nemčija) je oblika emulzije, ki vsebuje trigliceride dolge verige (50%) in trigliceride srednje verige (50%). Ta sestava olajša asimilacijo trigliceridov med odpovedjo jeter in pankreasa pri bolnikih z rakom. Uporabili smo lipofundin MCT / LCT (Finska). Zdravilo so dobro prenašali.

Pokazalo se je, da je bilo dokazano, da se je povečala za 20%. Študija se trenutno izvaja na psih.

Ne smemo upoštevati naslednjih načel. To je predpogoj odziva in odpornosti na terapijo in operacijo. Ustrezno dnevno peroralno ali parenteralno prehranjevanje je najboljši način za doseganje in ohranjanje optimalnega prehranjevanja. Veliko lažje je vzdrževati ustrezno oskrbo telesa.

Ugotavlja se, da je ocenjeno, da je bolnik 2000-krat večji.

1. Vretlind A., Sujyan A.B. Klinična prehrana. - Stockholm; Moskva, 1990.

lipofundin MCT / HCT (Finska). Hkrati je bilo ugotovljeno, da ga bolniki dobro prenašajo.

V laboratoriju prof. A. Vretlinda (Švedska) je ustvaril novo maščobno emulzijo intraiodola 20%, ki po predhodnih podatkih, pridobljenih pri podganah, poveča diagnostične zmožnosti računalniške tomografije in očitno lahko razširi terapevtske možnosti kemoterapije za primarni in metastatski rak jeter. Trenutno se te študije nadaljujejo na psih.

Na koncu bi rad poudaril, da je treba prehrano onkoloških bolnikov izvesti ob upoštevanju naslednjih osnovnih načel. Dobro prehransko stanje je predpogoj ne le za optimalno odpornost na okužbe in travme, temveč tudi za optimalen odziv na ustrezno terapevtsko ali kirurško intervencijo. Dnevni vnos hrane ali parenteralno dajanje hranil v zadostni količini je najboljši način za ohranitev ali doseganje optimalnega prehranskega stanja. Ohranjanje dobrega prehranskega statusa bolnika je veliko lažje kot ponovna vzpostavitev njegove kršitve.

Tako v tujini kot v naši državi je bilo ugotovljeno, da pri bolnikih po gastrektomiji uporaba PP v pred- in pooperativnem obdobju prihrani približno 2000 dolarjev. V tem primeru govorimo o zmanjšanju pooperativnih zapletov in s tem o sredstvih za zdravljenje teh zapletov, zmanjšanju posteljnih dni in posledično reševanju življenj bolnikov.

© Skupina avtorjev, 1993

S.K. Amanniyazova, V.L. Kassil, L.V. Shhvatsabaya,

D.A. Shekhonina, V.V. Timoshenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATIVNE KARDIOVASKULARNE KOMPLIKACIJE V BOLNIKIH OČNIH RAKOV

Raziskovalni inštitut za klinično onkologijo

Takojšnji rezultati zdravljenja rakavih bolnikov niso odvisni samo od narave in obsega malignega tumorja, obsega operacije, kemoterapije in radioterapije, ampak tudi od stanja funkcionalnih zmožnosti kardiovaskularnega sistema. Njihova pravilna določitev igra veliko vlogo pri ocenjevanju funkcionalne operabilnosti in operativnega tveganja, izbiri metode zdravljenja in preprečevanju pooperativnih zapletov.

Kardiovaskularni zapleti so med vodilnimi pooperativnimi bolniki

2. Knirov G.G. Spremembe v homeostazi in njihova korekcija pri oslabljenih bolnikih z rakom prebavnega trakta: Dis.. Dr. med znanosti. - M., 1991.

3. Rozanov NB Značilnosti izmenjave elementov v sledovih pri bolnikih s tumorji požiralnika in želodca med umetnim hranjenjem: Dis.. Dr. med znanosti. - M., 1991.

Prejeta 08/27/92. / Predloženo 27.08.92.

S.K. Ammaniyazova, V.L. Kassil,

L.V. Shkhvatsabaya, D.A. Shehonina

V.V. Timoshenko, L.E. Rotobelskaya

POSTOPERATIVNE KARDIOVASKULARNE KOMPLIKACIJE PRI BOLNIKIH RAZNIH RAKOV

Raziskovalni inštitut za klinično onkologijo

Ni jasno, da se lahko uporablja kardiovaskularni sistem. To je veljavna evalvacijska ocena za način delovanja, preprečevanje pooperativnih zapletov.

Je kardiovaskularni zaplet pri bolnikih s kardiovaskularnimi zapleti [1, 2, 4, 9]. Stopnja in resnost