Življenjsko nevarni zapleti pankreasne nekroze

Pankreonekroza je eden najresnejših zapletov pankreatitisa. Njegova nevarnost je, da trebušna slinavka, zaradi vnetja in encimske aktivnosti, začne prebavljati lastna tkiva, posamezni deli pa odmrejo. Brez zdravljenja to vodi do motenj delovanja drugih organov in smrti.

Najpogostejši zapleti nekroze trebušne slinavke

Z napredovanjem patologije encimi trebušne slinavke prodrejo v splošni krvni obtok in se razširijo po vsem telesu. Razširjajo se krvne žile v telesu, povečuje se prepustnost njihovih sten, zaradi česar kri delno vstopa v zunajcelični prostor. To vodi v edem pankreasa, krvavitve v tkivo za peritoneum in tkivo žleze. Kakšni so zapleti pankreasne nekroze?

Posledice vnetja in nekroze tkiva pri nekrozi trebušne slinavke so nepovratne, med njimi:

parapankreatična infiltracija;
peritonealni hemoragični izliv;
pankreasni peritonitis;
retroperitonealna aseptična flegmon.

Parapankreatična infiltracija

Ta zaplet pankreasne nekroze ne vpliva le na trebušno slinavko in tkivo za peritoneum, temveč tudi na bližnje organe - duodenum, želodec, vranico in druge.

Parapankreatična infiltracija nastane kot posledica aseptičnega vnetja, ki se pojavi kot reakcija imunskega sistema na nekrotično tkivo organa. Pankreas in sosednji organi so spajkani skupaj z vnetno tekočino, ki zapolni celotno trebušno votlino ali njen zgornji del.

Trije možni rezultati parapankreatičnega infiltrata:

resorpcija;
tvorba cist;
prehod na gnojno možnost.

Cistične lezije v žlezi se oblikujejo, če se infiltrat ne izzveni v 3 mesecih. Posledica tega lahko postane ob vstopu v okužbo, poškodbi gnojnih organov, retroperitonealnih flegmonih, peritonitisu, abscesu.

Simptomi pri nastajanju infiltracije niso izraziti:

splošno stanje je zadovoljivo;
temperatura se ne dvigne ali ostane na ravni subfebrila (37-38 ° C);

v urinu se zviša raven amilaze v krvi;
krvna slika levkocitov se ne spremeni ali premakne v levo (povečanje nevtrofilcev).

Natančno sliko razvoja zapletov določimo z ultrazvočno diagnostiko.

Terapija za parapankreatični infiltrat vključuje:

terapevtska dieta št. 5, v hujših primerih pa enteralna podpora - intraintestinalna kapalna uporaba elektrolitov, antioksidantov, raztopin glutamina, glukoze;
uporaba antimikrobnih sredstev iz skupine fluorokinolonov in cefalosporinov v kombinaciji z metronidazolom;
imunomodulatorna zdravila.

Operacija črpanja infiltracije, ki izhaja iz nekroze trebušne slinavke, se imenuje laparoskopska dializa. Izvaja se, ko je v trebušni votlini prisotna tekočina z nečistočami v krvi. Uvaja tudi raztopino natrijevega klorida, antimikrobnih sredstev in novokaina. Dializa se nadaljuje, dokler infiltrat ne postane prosojen in se raven amilaze v njem zmanjša.

Peritonitis trebušne slinavke

Druga posledica nekroze trebušne slinavke je peritonitis, pri katerem se serozni pokrov trebušne votline vname in v njej se nabira tekočina z visoko koncentracijo encimov trebušne slinavke. Pogostost razvoja - 60-70%.

Klinični znaki pankreasnega peritonitisa so: t

napadi hude bolečine v levem hipohondru in epigastrični regiji;

Modra koža, še posebej v predelu trebuha, je obarvan rumenkasto modro;
povečan srčni utrip;
nižji krvni tlak;
slabost in bruhanje;
mišice trebušne stene napete;
temperatura 39-40 ° C;
zmerno napenjanje zaradi zadrževanja plina in blata;
levkocitoza;
v krvi in urinu zvišane ravni diastaze;
hudih primerih hude zastrupitve, kolapsa, psihoze.

Zdravljenje za ta učinek s pankreatično nekrozo je naslednje: t

lajšanje bolečine;
infuzijsko zdravljenje;
siljenje diureze;
uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil - lornoksikama in antibiotikov iz skupine karbapenemov - Meropenem, imipenem-cilastatin.

Z neučinkovitostjo omenjenih ukrepov se izvede kirurško odstranjevanje tkiv, ki so poginile zaradi nekroze trebušne slinavke, sanacije gnojnega žarišča in drenaže trebušne votline.

Hemoragični peritonealni izliv

To je eden najhujših zapletov nekroze trebušne slinavke, encimi žleze so zelo aktivni, nekroza telesa napreduje, krvavitev se razvije, tkiva se namočijo v kri in v ta proces so vključeni drugi organi. Zaradi gnojne zastrupitve ta zaplet pogosto postane vzrok smrti.

akutna bolečina v levem hipohondru;
slabost, pogosto bruhanje;
suha usta;
spiranje obraza;
modrikaste madeže na trebuhu;
driska, napenjanje;
nenadni padci tlaka;
zasoplost, tahikardija;
anksioznost ali, nasprotno, letargija, včasih duševne motnje;
vročina, vročina in zmedenost.

Pri zdravljenju hemoragičnega izliva s pankreatično nekrozo so: t

antispazmodiki - Atropin, Papaverin - za sprostitev kanalov trebušne slinavke in izboljšanje iztoka tekočine iz njega;
zaviralci encimov - Gordox, Kontrykal, Antagozan - za zmanjšanje aktivnosti pankreatičnih proteaz;
antibiotiki med infekcijo;
antisecretritics - Famotidine, Omez - zmanjšanje izločanja želodca, s čimer se zmanjša aktivnost žleze;

Kirurški poseg je indiciran pri neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja zapletov.

Aseptična retroperitonealna flegmon

Flegmon je akutno vnetje maščobnega tkiva, ki nima meja - gnoj enakomerno impregnira tkivo. S tem zapletom nekroze trebušne slinavke patogeni mikroorganizmi prodrejo v retroperitonealni prostor s pretokom krvi ali limfe z mesta okužbe ali med operacijo.

v zgodnjih fazah slabosti, mrzlice in temperature do 38,5 ° C;
bolečina se razvije pozneje - od utripajočih ali vlečnih bolečin v hrbtu do širjenja na druge organe;
bolečina se povečuje z gibanjem in spremembo položaja telesa.

Zdravljenje zapletov vključuje odpiranje flegmona, odstranjevanje gnojne vsebine in vbrizgavanje antibiotikov. Če je flegmon diagnosticiran pozno, je nepopravljiva zastrupitev in sepsa usodna.

Napovedovanje in življenje po operaciji

Pri zapletih nekroze trebušne slinavke je napoved redko ugodna, na splošno smrtnost doseže 70%. Na žalost več kot polovica bolnikov z učinki nekroze trebušne slinavke umre na operacijski mizi. Tveganje za smrt se povečuje s pozno zahtevo za zdravstveno oskrbo in ob prisotnosti takih pogojev, kot so: t

visoka raven sečnine;
levkocitoza;
starost po 50 letih;
hiperglikemija;
hipotenzija;

pomanjkanje kalcijevih ionov v krvi;
presnovna acidoza;
pomembno sprostitev plazme iz krvnih žil v tkivu.

Če je zdravljenje nekroze trebušne slinavke in njenih zapletov uspešno, morate do konca življenja slediti strogi prehrani, opraviti ultrazvok vsakih šest mesecev, da bi spremljali spremembe v tkivih, žilah in organih ter opravili laboratorijske teste.

Pravila terapevtske prehrane so:

prepovedana sveža zelenjava in sadje, sladkarije, mleko, mastna živila, žgane pijače in soda;
kuhanje na pari ali dušenje;
temperatura hrane mora biti blizu sobne temperature, vroče in hladne pod prepovedjo.

Ne pozabite, da lahko takojšnji poziv zdravniku ob prvih simptomih nastopa zapletov rešuje življenja.

Oglejte si, kako se v videu izvaja laparoskopska peritonealna dializa:

Infiltracija pankreasa

Med infekcijskimi in vnetnimi zapleti akutnega pankreatitisa je najprej razvoj infiltrata trebušne slinavke (flegmon pankreasa, saj zaplete imenujejo angleško govoreči avtorji).

Istočasno pa v reaktivni proces sodelujejo ne le trebušna slinavka in retroperitonealno tkivo, temveč tudi sosednji organi (želodec, dvanajstnik, ledveno debelo črevo in njegova mezenterija, velik in majhen omentum, vranica). V takih primerih postanejo organi, ki so med seboj varjeni, en sam konglomerat, ki se nahaja v zgornjem delu trebušne votline in ga včasih popolnoma napolni.

V zadnjem času se je povečala učinkovitost konzervativnega zdravljenja, zaradi česar bolnik s hudo pankreatično nekrozo premaga pankreatogeni šok in encimsko toksemijo ter preživi, da razvije infiltrat trebušne slinavke.

Razvoj infiltracije lahko poteka na tri glavne načine. Najbolj ugodna pot je njena počasna (več kot 1,5 do 3 mesece) resorpcija. V nasprotnem primeru se lahko oblikuje nerealistična cista trebušne slinavke. Če pride do endogene ali eksogene okužbe, se v območju infiltrata pojavijo gnojne lezije žleze (gnojni pankreatitis) in retroperitonealna celična stena (gnojni parapancreatitis, retroperitonealna flegmon, retroperitonealni absces).

Med počasno resorpcijo je splošno stanje bolnika s infiltracijo trebušne slinavke običajno zadovoljivo, temperatura normalna ali subfebrilna, infiltracija se ne poveča, nasprotno pa se postopoma (čeprav zelo počasi) zmanjša.

Amilaza krvi in urina lahko dolgo ostane povišana, levkocitoza pa se ne poveča, ni premika v levo ali pa je zanemarljiva. Jasna in objektivna slika dinamike infiltracije je določena z ultrazvočno diagnostiko.

Pri oblikovanju lažne ciste trebušne slinavke je klinični potek zelo podoben zgoraj. Porazdelitev infiltracije pankreasa in psevdokanvaginalne ciste z ultrazvokom ter druge sodobne metode raziskovanja (računalniška tomografija).

Infiltracija pankreasa - Zdravljenje

Kadar je moten presnovni proces, ki ga povzročajo prekomerna telesna teža, zloraba alkohola ali akutni ali kronični pankreatitis, ki spremlja diagnozo, se celična sestava organov spremeni.

Nepovraten proces kopičenja maščob in premestitev zdravih celic iz tkiv poteka v bolnikovem organu. Infiltracija trebušne slinavke je bolezen, ki poteka brez izrazitih simptomov, železo se ne spreminja v velikosti, konture so enakomerne, kar otežuje odkrivanje bolezni tudi z ultrazvočnim pregledom.

Znaki debelosti

Dolgotrajno ugotavljanje začetne faze infiltracije je problematično, vendar še vedno mogoče s posrednimi dokazi:

povečana utrujenost;
neprestano oblikovana suha usta;
nastajanje majhnih razjed v ustni votlini.

Če zdravljenja ne začnete pravočasno na prvi stopnji, se simptomi poslabšajo, bolniki kažejo:

pogoste slabosti in bruhanja;
napenjanje, driska;
dolgotrajen zoster, ki se začne v desnem hipohondriju;
ostro brez vzročne izgube teže;
pruritus;
periodične bolečine v peritoneumu.

Masna infiltracija trebušne slinavke je bolezen, ki poteka prikrito, za katero je značilno tvorjenje fibro-maščobnih celic v organu in zahteva kompleksno zdravljenje.

Zamuda z začetkom zdravljenja patologije je nesprejemljiva, saj lahko tekoča oblika debelosti notranjih organov vodi do invalidnosti bolnika. »Odzivanje na bolezen na začetku; prepozno je razmišljati o drogah, ko je bolezen vzrok za dolgo zamudo “(Ovid).

Zdravljenje

Učinkovito zdravljenje debelosti trebušne slinavke vključuje načrtovane ukrepe kompleksne terapije na glavnih področjih:

ugotavljanje in odpravljanje vzrokov odstopanj od norme;
zaščita in zdravljenje trebušne slinavke z uporabo zdravil;
uporaba zeliščnih pripravkov in vitaminskega kompleksa;
sprememba prehrane, toga prehrana;
vaje, dihalne vaje, športni življenjski slog.

Če so se že pojavile transformacije v tkivih trebušne slinavke, zaradi katerih je več kot 60% zdravih celic zamenjalo maščobne celice, je treba uporabiti kirurški postopek, ki obsega odstranitev maščobnih segmentov iz žleze.

V vsakem posameznem primeru zdravniki predpišejo zdravljenje, ki je primerno za določenega pacienta, na podlagi rezultatov testov in stopnje infiltracije. Izvajanje vseh priporočil za vsaj dva meseca, prehod na zdravo prehrano in popolno zavračanje prepovedanih živil, alkohola in drugih slabih navad, vse to vodi v pozitiven rezultat.

Prehrana pri zdravljenju debelosti trebušne slinavke

Strogo upoštevanje pravilne prehrane za bolezni trebušne slinavke pomaga ustaviti infiltracijo, obnoviti zdravje organov in preprečiti nadaljnji razvoj bolezni. Prehrana mora biti zasnovana tako, da se prepreči preobremenitev trebušne slinavke. Hrana, ki lahko povzroči vnetje in upočasni prebavo, je izključena iz menija. Alkohol, sladko, pikantno, mastno in slano - to so kategorično nedotakljivi s takšnimi jedmi, katerih uporaba lahko poslabša bolezen.

Obroke je priporočljivo pogosto, vendar v majhnih količinah, prehrana pa mora biti zasnovana tako, da je interval med obroki vsaj dve uri. Poleg tega je zaželeno, da bolnik pije približno 3 litre tekočine na dan, ta količina pa bo pomagala očistiti telo in izboljšati zdravljenje organov.

Seznam dovoljenih pijač vključuje:

fermentirani mlečni izdelki: kefir, jogurt, acidofilno mleko, nemastni jogurti, magnezijeva sulfatna mineralna voda;
zdravilne decoctions iz zelišč (ognjiča, šipka, immortelle / suhocvetnica, pelin).

Zdravljenje ljudskih sredstev

Zanemarjanje nasvetov zdravnikov in popolna utemeljitev zdravljenja na podlagi nasvetov prijateljev ali ljudskih receptov v nobenem primeru ni dopustno, vendar razumna uporaba časovno preverjenih sredstev in pravilna kombinacija le-teh po posvetovanju z zdravnikom pogosto vodi v pospešitev okrevanja. »Zdravnik zdravi in narava zdravi!« (Hipokrat).

Torej, v primeru akutnih napadov bolečine, kompresijo iz jogurta na področju želodca pomaga lajšati vnetje, da se zaceli telo, da pijejo ovseno kašo, da jedo tekočo ovseno kašo, da vzamemo infuzijo rožnate rhodiole, aspen decoction ali decoction grenkega pelina in karamele. Pri uvajanju v prehrano zeliščnih pripravkov in metod alternativne medicine je treba spomniti, da ni popolnega zdravilnega sredstva za vse bolezni, v vsakem primeru pa je treba bolezen zdraviti strogo po individualni shemi, ki temelji na značilnostih telesa in strogo upošteva medicinska priporočila.

Parapankreatična vlakna niso infiltrirana

Diagnoza pljučne pnevmoskleroze v Nemčiji

Študije prsnega koša

Pljuča brez fokalnih in infiltrativnih sprememb. Paramediastinalne so tanke intersticijalne pramene. V plevralnih votlinah ni izliva. Izsledijo se lobarski in segmentni bronhi. Medastinum strukturno ni premaknjen. Glavne posode navadnega premera. Povečane mediastinalne in bronhopulmonalne bezgavke niso odkrite.

Diagnoza trebušnih in medeničnih organov v Nemčiji

Raziskave z okrepitvijo kontrastnega iv bolusa Omnipak 300-100 ml.

V trebušni votlini ni izliva. Jetra niso povečana, prečna po velikosti, gostota parenhima je 58 enot. Vaskularni vzorec je diferenciran, v E4 je podrejena cista 0,4 cm, sicer je struktura parenhima enotna, kontrast je enak. Intrahepatični in ekstrahepatični žolčni kanali niso razširjeni. Žolčni mehur brez lastnosti. Pancreas homogena struktura, ni povečana. Pankreasni kanal ni razširjen. Parapankreatična vlakna se razlikujejo.

Vranica ni povečana, homogena. Nadledvične žleze brez lastnosti. Ledvice normalne oblike, velikosti in položaja. CHLC ledvic (sistem skodelice-medenice) ni razširjen. Radiopaque račun ni bil zaznan. Abdominalna aorta je normalnega premera. Para-aortna na levi na ravni nadledvične žleze, medialno v bližini podolgovate bezgavke 1,5 × 0,6 × 0,8 cm, na infrarenalni ravni, na levi pa paralelno na levi je limfni vozel pod ledvično veno 0,8 × 0,5 cm, pod posameznimi limfnimi vozlišči nizke gostote na 0,5- 0.7cm, največja gosta 1.3x1x2.2cm, ki kopiči kontrastno sredstvo. Paraaortalno na infrarenalnem nivoju se vlakna prepletajo. Na ravni aortne bifurkacije in vzdolž skupnih ilikalnih žilic so posamezne bezgavke 0,5–0,6 cm, na levi pa je trebušna bezgavka 1,2 × 0,7 × 2 cm. Povečana zunanja, notranja alija, dimeljske bezgavke niso odkriti.

V medenični votlini ni izliva. Mehur je prostran, tankosten, vsebina je homogena, tekoča. Seminarski mehurčki brez lastnosti. Prostata ima velikost 4,4 × 3,6 cm v premeru, v strukturi so majhne kalcifikacije, konture so jasne in enakomerne. Neposredno in sigmoidno debelo črevo brez vidnih sprememb, pararektalna vlakna niso stisnjena. Osteokondralne, destruktivne spremembe niso razkrite.

Diagnoze in priporočila nemškega radiologa

Pri metastazah v pljučih ni bilo ugotovljeno, da je v Münchnu potrebno zdravljenje v pnevmoklerozi v desnem delu pljuč.

Neizražena retroperitonealna limfadenopatija, dinamični nadzor.

Obstajajo znaki kroničnega prostatitisa.

Diagnosticiranje Hodgkinove bolezni s pregledom abdominalnih organov

RAČUNALNIŠKA TOMOGRAFIJA ABDOMINALNE ZAVETE

Način skeniranja: spiralno. Debelina rezine: 1,0 mm Povečanje kontrasta - omnipak-350 intravensko 100 ml. Pridobili smo soglasje bolnika za uvedbo kontrastnega sredstva. Patološke reakcije na vnos niso označene.

Jetra so ponavadi locirana, oblika ni spremenjena, velikost: desni del 17,4 cm, leva 5,7 cm, njene konture so enakomerne in jasne. Struktura parenhima je homogena, gostota je nativna + 43N11. Intrahepatični in ekstrahepatični žolčni kanali niso razširjeni.

Žolč se običajno ne poveča. V lumenu radioaktivnega kamna ni bilo zaznati.

Portal, vranica, spodnja vena cava niso razširjene.

Vranica je običajno v običajni obliki, dimenzije so 14,8 × 4,8 cm, konture so enakomerne, jasne, struktura je homogena, gostota parenhima je naravna + 45N11. Trebušna slinavka je značilno locirana, oblika in velikost (glava 26 mm, telo 24 mm, rep 22 mm. Običajno, struktura parenhima je zmerno difuzno heterogena, gostota naravnega +30 ALI, konture jasne. Pankreasni kanal brez znakov obstrukcije, ni razširjen. Konglomerati bezgavk so določeni: v območju vrat vranice do velikosti 58 × 42 mm (s hipo-intenzivnimi regijami v strukturi), paraaortne do 37 × 30 mm.

Prosta tekočina v trebušni votlini ni zaznana. Kožne destruktivne spremembe niso razkrite.

Zaključek: CT znaki limfoproliferativne bolezni s povečanjem bezgavk v vranici v vranici in paragoritalni skupini (limfogranulomatoza). Hepatosplenomegalija.

Difuzne spremembe jeter, trebušne slinavke

Za več informacij o diagnozi Hodgkinove bolezni z uporabo CT-jev v trebušnih organih ali za zdravljenje v Nemčiji sledite zdravniškemu posvetovanju.

Resnost parapankreatičnih vlaken, odvisno od tipa telesa

Lipatov V.A. E-pošta [zaščitena po e-pošti]
Kurska državna medicinska univerza, Oddelek za operativno kirurgijo in topografsko anatomijo

Anatomska načela se pogosto uporabljajo pri operacijah trebušne slinavke (pankreasa), kar povzroča stalno zanimanje za študije anatomije trebušne slinavke [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Sweden; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italija]. V primeru motečih oblik akutnega pankreatitisa pod vplivom agresivnih encimov se nekrotični proces pogosto razširi na parapankreaticna vlakna. Njegova resnost v veliki meri določa prostranost in obseg retroperitonealne flegmone.

Namen naše študije je bil preučiti odvisnost resnosti parapankreatičnih vlaken pred različnimi dejavniki.

Študije so bile izvedene na 62 nespremenjenih človeških pankreatoduodenalnih kompleksih. Kot rezultat tega dela je bilo ugotovljeno, da je parapankreatično vlakno izrazitejše pri tistih posameznikih, katerih učinkovitost je bližja brahimorfnemu tipu telesa (P)

Tabela 1. Odvisnost jakosti parapankreatičnih vlaken od tipa telesa v cm.

Diagnoza akutnega pankreatitisa. Instrumentalna diagnostika

Instrumentalna diagnostika OP je v bolnišnici najbolj informativna, olajšuje pa jo bolnikova zgodnja vključitev v bolnišnico, medtem ko je pri kasnejšem sprejemu, ko so se klasični znaki začetnega obdobja OP odchuzhali in so se pojavili različni zapleti pankreatitisa, težka instrumentalna diagnostika.

Največje težave povzroča diagnoza OP pri bolnikih z izjemno hudimi splošnimi manifestacijami bolezni in hudo somatsko patologijo. Upoštevati je treba tudi, da se klinična slika OP zelo razlikuje, če je pacient prejel zdravila (spazmolitiki, antiholinergiki, analgetiki) v predbolnišnični fazi.

V bolnišnici poleg podrobnosti o pritožbah bolnika, temeljito zgodovine, podroben fizični pregled nujno doživel klinične laboratorijske preiskave, elektrokardiogram (izključitev akutni miokardni infarkt), rentgenski pregled prsnega koša in trebuha, esophagogastroduodenoscopy (endoskopijo), ultrazvok, CT označb in EUS, laparoskopija in druge raziskovalne metode. ERCP se izvaja le v skladu s strogimi indikacijami (holedoholitijaza, obstruktivna zlatenica) in po možnosti po predoperativni pripravi ali, če bolnikovo stanje to omogoča, saj je napad na ozadje v ozadju konzervativne terapije. Istočasno se kontrastira le jetrni kanal - izvaja selektivno retrogradno holangiografijo, da se odkrijejo kamni, določi njihova struktura, velikost in lokalizacija.

Pankreatografija z OP lahko vodi do tehtanja OP, pankreatoneroze. Pomen ERCP v OP bilinarne etiologije določajo diagnostične in terapevtske možnosti - EPST, lito ekstrakcija, litotripsija, stentiranje.

Ultrazvok je metoda prve izbire zaradi razpoložljivosti, neinvazivnosti metode in visoke ločljivosti pri diagnosticiranju destruktivnega EP (do 97%). Eho grafična semiotika je odvisna od obdobja patološkega procesa.

Merila za ocenjevanje ehografske slike destruktivno-vnetnih sprememb v trebušni slinavki:
• velikost, gostota odboja, oblika in ehostruktura trebušne slinavke in okoliških organov;
• konture in mobilnost organov (preko prenosa aortne pulzacije);
• stanje vrečke za žvečenje, žolčnika, portala in spodnje vene.

Pri bolnikih z edematno obliko OP je ugotovljeno povečanje velikosti organa, zmanjšanje intenzivnosti odmevov (gostota odmeva), ki se odraža v edematoznem parenhimu trebušne slinavke. V večini primerov je za ultrazvočno ehostrukturo značilna homogenost vseh delov organa in ohranjena je pulzacija aortnega prenosa. Oblike trebušne slinavke se jasno razlikujejo od okoliških tkiv.

Tipični znaki destruktivnega OP so znatno povečanje dorzoventralnih dimenzij trebušne slinavke, heterogenost organskih ehostruktur (kombinacija območij z zmanjšano in povečano gostoto odmeva, ki se razlikujejo po stopnji intenzivnosti signala odbitega odmeva). Glavni element heterogenosti strukture trebušne slinavke - eho-negativna območja ali območja različnih oblik, velikosti in lokalizacije. Obrisi trebušne slinavke v destruktivnem procesu so zabrisani, meje z okoliškimi celičnimi tkivnimi prostori niso določene, kar je olajšano z zmanjšanjem odbojnosti vnetega vlakna. Parapankreatična vlakna so pogosto predstavljena z veliko eho-negativno cono ali območji z nizko intenzivnimi refleksijskimi signali. Razlikovati portalne, mezenterične in vranične žile je težko. Z veliko konsistenco razkrivamo znak kompresije spodnje vene cave.

Triada simptomov, značilnih za destruktivni OP: povečanje dorsoventralne velikosti, povečanje v prvem tednu bolezni, zmanjšanje intenzivnosti odmevnega signala v bližnjem prostoru trebušne slinavke in prisotnost "tihih" mest v tkivu trebušne slinavke. Pri najhujših bolnikih je prečno nameščena ešetonična reža visoka 15-25 mm, ki se nahaja nad sprednjo površino glave in telesa trebušne slinavke, kar je znak prisotnosti tekočine v votlini polnilne škatle. Pri takšnih bolnikih je zaznan okolopancreatični infiltrat, lokaliziran v epigastrični regiji. Odvajanje v prosti trebušni votlini se kaže v dodatnem eho-negativnem traku (vzporedno s sprednjo trebušno steno) med organi in trebušno steno.

Z ultrazvokom do konca prvega tedna od trenutka napada žarišč z zmanjšano aktivnostjo eha različnih velikosti z razdelitvijo na enega, dva ali tri dele telesa v ozadju povečanja trebušne slinavke, lahko dobimo idejo o omejeni subtotalni ali popolni leziji trebušne slinavke z nekrotičnim procesom. Ogibi z zmanjšano aktivnostjo odmeva nimajo jasnih obrisov in se združujejo v nepravilno oblikovana polja, ko se destruktivni proces razvija.

Ko se ultrazvok izvaja v drugem - tretjem tednu bolezni, se lahko na ozadju polja z zmanjšano ehogenostjo pojavi »tiho« ehoentacijsko območje z neravnimi korodiranimi konturami ob prisotnosti previsnih in včasih ločenih odsekov bolj gostih tkiv (sekvesterjev). Na določeni stopnji se lahko ta zvočna cona združi z razširjeno režo nadevne vrečke, ki tvori veliko "akustično okno" z nepravilnimi obrisi. Klinično je povezana z znaki gnojenja infiltrata perikopankreatusa.

Pomembno diagnostično vlogo pri OP ima ultrazvok v dinamiki. To nam omogoča sledenje nasprotnemu razvoju procesa, za katerega je značilno zmanjšanje velikosti trebušne slinavke in normalizacija njene ehostrukture. Upoštevati je treba možnosti ultrazvoka pri zgodnji diagnozi OP v CP. Ta pristop je zelo pomemben in za identifikacijo zapletov OP, ki zahtevajo spremembe v taktiki bolnika, s hudim kliničnim potekom bolezni, je treba ultrazvok opraviti vsak dan, dokler akutni dogodki ne izginejo.

To vam omogoča, da hitro ugotovite uporabo patoloških procesov:
• pankreasna nekroza v začetni edematozni obliki OP (odmevni znaki - pojav eho-negativnih mest v tkivu trebušne slinavke, videz tekočine v vrečni vreči, peritonealna votlina);
• splenomegalija - znak tromboze vranične vene, kompresija vranične vene, povečanje pankreasa, gnojno-septične zaplete

Tako, ultrazvok v dinamiko bolezni vam omogoča, da pravočasno določi indikacije za potrebno posredovanje ali zavrniti njegovo uporabo.

Prednost ultrazvoka pri diagnosticiranju bolezni trebušne slinavke - sposobnost ugotavljanja sprememb v žolčnem traktu, prisotnosti tekočine v plevralni votlini, kar je zelo pomembno za OP. Hkrati pa ultrazvok ni informativen na podlagi pnevoperopernega, ki se je razvil med laparoskopijo ali odprtim intraabdominalnim posegom, zato je možnost diagnosticiranja postoperativnega OP z uporabo ultrazvoka v zgodnjih fazah po operaciji omejena.

Kasneje (do 2 meseca ali več) s pomočjo ultrazvoka lahko registrirate nastanek nastalega psevdociste. »Zrela« cista se po svojih odmevnih znakih od nekrotične votline razlikuje po jasnih, enakomernih konturah, ki omejujejo pomemben eho-negativni prostor, ki ima pogosto jajčasto obliko. Struktura trebušne slinavke, v kateri je nastal ta pojav, dolgo časa ohranja znake heterogenosti v obliki majhnih in srednjih eho-negativnih žarišč, ki jih obkroža tkivo s povečano sposobnostjo refleksije ultrazvočnih impulzov.

Laparoskopija je informativna metoda nujne diagnoze OP, ki omogoča identifikacijo zanesljivih in relativnih znakov bolezni brez potrebe po široki laparotomiji, določanje taktike zdravljenja, peritonealni izliv za študijo in celo potrebne medicinske manipulacije (dekompresija žolčnika, drenaža omentalne bursa, trebušna votlina).

Indikacije za zdravljenje in diagnostično laparoskopijo:
• diferencialna diagnoza peritonitisa različnih etiologij;
• klinično diagnosticirana nekroza trebušne slinavke za preverjanje njene oblike in drenaže (izpiranje) trebušne votline med encimskim peritonitisom;
• izvajanje laparoskopske holecistostomije za hipertenzijo v žolču.

Pomembni znaki OP so plaki steatonekroze na visceralni in parietalni peritoneumu z leritonealnim izlivom ali brez njega, značilna serozna infiltracija pa je »stekleni edem« velikega in majhnega omentuma, okrogel ligament jeter.

Posebnost eksudata, pridobljenega med laparoskopijo, s pankreatogenim peritonitisom v prvi fazi OP, je relativna transparentnost in odsotnost kosmičev in fibrinskih filamentov v njem. Ta značilnost je pomembna za diferencialno diagnozo z različno naravo peritonitisa. Barva in transparentnost eksudata se začneta spreminjati od konca prvega in na začetku drugega tedna, t.j. z nastopom zapletov.

Izcedek postane moten ali postane rjavkasto rjave barve (s hemoragično nekrozo trebušne slinavke) in fibrinski filamenti se pojavijo med trebušno steno in površino omentuma. Zaznavanje sivkasto rjavega izločka s fibrinskimi kosmiči spremlja stanje predperforacije ali perforacije psevdociste polnilne vrečke. Odkritje takega izliva, ki spominja na obliko "meso slop" ali "slivov sok", tudi v fazi endogene zastrupitve OP - neugoden prognostični znak.

Pomemben dokaz pankreatične narave peritonitisa je določanje encimske aktivnosti peritonealnega eksudata. Relativni znaki OP v prisotnosti klinične slike: peritonealna hiperemija, lokalna pareza prečnega debelega črevesa, kongestivni žolčnik, odsotnost destruktivnih sprememb v drugih organih. Laparoskopija, kljub svoji zelo informativnosti, ne omogoča ocene razširjenosti destruktivnega procesa v trebušni slinavki in paraorganskih lezijah.

Rentgenska diagnostika vključuje ne-kontrastni in kontrastni pregled organov trebušne in prsne votline, CT in angiografijo trebušne slinavke. Pri izvajanju pregleda radiografijo trebušne votline, ne samo izključiti številne akutne bolezni trebušnih organov (perforacija votlega organa, akutne mehanske črevesne obstrukcije), ampak tudi kažejo znake poškodbe trebušne slinavke. Najpogostejši rentgenski simptomi so izolirana oteklina debelega črevesa (simptom), povečanje razdalje med večjo ukrivljenost želodca in prečno debelo črevo, otekanje proksimalnega tankega črevesa.

Rentgenski pregled organov prsne votline pri pomembnem deležu bolnikov z OP omogoča odkrivanje disekcionalnih atelektaz na strani največjega uničenja trebušne slinavke, znakov bronhopneumonije, intersticijskega pljučnega edema, prisotnosti eksudativnega plevritisa in eksudatnega pankreatogenega perikarditisa.

Pri kontrastni študiji želodca v kasnejših fazah bolezni se lahko razkrijejo simptomi infiltrativnega OP: razmnoževanje duodenalnega glavobola ali kompresije, premik želodca navzgor in navzgor, kar kaže na prisotnost volumetrične tvorbe (absces, cista) v glavi trebušne slinavke ali na omentum absces.

V nekaterih primerih lahko informacije o lezijah trebušne slinavke dobimo le z nujno celiografijo s transfemoralno kateterizacijo celiakije, ki je z določeno spretnostjo in popolno opremo same kateterizacije popolnoma izpolnjena. S pomočjo angiografije je mogoče odkriti neposredne znake OP tudi pri pozni bolniški prijavi, ko se je stopnja hiperfermentemije zmanjšala ali celo normalizirala. V začetni fazi OP opažamo povečano vaskularizacijo trebušne slinavke. Destruktivna parenhimske OD je prikazan na tseliakografii mešanje in ekstrapankreatične okluziji in trebušne slinavke arterij, širitev in zakrivljenosti glavne ladje, zamudo kontrastnega sredstva v arterijski posteljo, zgodaj pojav venska faza angiograms pogosto avaskulyarizaiey nekaj trebušne slinavke odsekov, offset in loma vranice žil.

Za nekrozo trebušne trebušne slinavke je značilna triada radiografskih znakov, ki imajo (odvisno od obsega lezije) lokalni ali skupni značaj: lateralno ali lobanjsko premikanje ekstraorganskih arterij, blokiranje glavnih vej celiakije, hipovaskularizacija trebušne slinavke. PSS absces označuje pojav na angiogramu avaskularnih con na mestu razjed, premikanje žil, včasih njihovo zoženje ali popolno lom zaradi tromboze. Stiskanje vranične ali portalne vene (pozni videz venogramov) je patognomonično za ekstenzivno parapankreatično infiltracijo.

CT ima visoko ločljivost pri določanju oblike poškodbe trebušne slinavke in fazi njegovega razvoja, pri čemer ugotavlja zaplete; značilna večja natančnost v primerjavi z ultrazvokom pri diagnozi OP in njegovih zapletih. Mnogi menijo, da je CT »zlati standard« diagnostike in najobčutljivejši način raziskav v OP in njegovih zapletih, ki zagotavljajo vsestranske informacije o stanju trebušne slinavke in retroperitonealnega prostora, ki vključujejo žilne strukture in gastrointestinalni trakt v procesu žolčnika. Vendar pa ima CT pregled manj občutljivo kot ultrazvok pri diagnozi holedoholitiaze, kar je treba upoštevati, če obstaja sum na žolčevodno odvisen OP.

CT je indiciran v vseh primerih, ko OP velja za hudo na eni od lusk ali kadar se hitro zaznajo znaki resnega zapleta te bolezni.

Indikacije za CT:
• preverjanje klinične oblike OP z nezadostnimi podatki o kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih (ultrazvočnih, laparoskopskih) podatkih;
• ocena razširjenosti in narave poškodb trebušne slinavke in različnih delov retroperitonealne maščobe pri nekrozi trebušne slinavke v 3–10 dneh od hospitalizacije (datumi študije so določeni z optimalnim časom razmejitve v trebušni slinavki);
• poslabšanje bolnikovega stanja zaradi suma na razvoj zapletenih oblik;
• prisotnost otipljive infiltracije v kombinaciji z znaki sistemske vnetne reakcije in zastrupitve;
• načrtovanje in izvajanje transkutane diagnostične in terapevtske punkcije in / ali drenaže retroperitonealnih formacij tekočine;
• določitev racionalnega operativnega dostopa in načrtovanje obsega kirurške intervencije.

Pet variant CT slik pri osebah, pregledanih v povezavi z OP:
• A - normalna RV.
• B - povečana RV.
• C - vnetje, lokalizirano v trebušni slinavki in neposredno v okoliškem maščobnem tkivu.
• D - ena dodatna akumulacija pankreasne tekočine.
• E - dve ali več ekstrapanokratičnih tekočin. V tipih D in E je mogoče domnevati razvoj gnojno-nekrotične oblike OP.

V aksialni projekciji se opravi skeniranje organov, da bi dobili popolne informacije o stanju trebušne slinavke in okoliških tkiv. Če pregledani bolnik nima različnega bruhanja, je priporočljivo opraviti študijo z ustnim kontrastom. V primerih težav pri interpretaciji sprememb v žlezi, kot tudi pri parapankreatičnih vlaknih (nekroza, izliv, kri, infiltracija) se lahko uporabi dodatno intravensko kontrastno zdravljenje. Če je poškodovana trebušna slinavka edematna in je njena mikrocirkulacijska postelja nepoškodovana, se po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva ugotovi enakomerno povečanje parenhimskega vzorca trebušne slinavke.

Uničenje trebušne slinavke in kršitev mikrocirkulacijske postelje zmanjša parenhimsko perfuzijo. Glede na rezultate CT analiziramo velikost, obliko, konture in strukturo trebušne slinavke, ki temelji na denzitometrični določitvi absorpcijskega koeficienta.

Znaki CT edematozne oblike OP so označeni s kršitvijo homogenosti strukture žleze, povečanjem velikosti (popolno ali delno), izgubo jasnosti in neenakomernimi konturami organa, zmanjšanjem absorpcijskega koeficienta manj kot 35 HU v območju poškodbe organov in povečanjem absorpcijskega koeficienta parapancreaticnega tkiva zaradi njegove infiltracije v 10-90HU. Z razvojem destruktivnih pojavov v parenhimu trebušne slinavke in parapankreatičnih vlaken se koeficient bistveno spremeni v 3-15 HU.

Glede na fazo procesa so lahko meje vira uničenja jasne ali, nasprotno, nejasne, neenakomerne. Ko gnojno-nekrotično evolucijo uničenja v ognjišču včasih določijo plinske mehurčke. Za infiltracijsko obliko OP je značilna difuzna, manj omejena, povečana velikost organa, pojav nejasnosti in neenakomernosti pankreasnih vezij ter zmanjšanje absorpcijskega koeficienta na 20–35 HU v kombinaciji z izrazito infiltracijo parapancreatic vlaken.

CT je znak akumulacije pankreasnega izliva v območju poškodovanega organa - prisotnost posteriornih in navzven iz trebušne slinavke z gostoto 0-25 HU. V tem primeru konture trebušne slinavke postanejo mehke, opazujejo zapiranje in polnjenje splenorenalnega in retro pankreasnega žepa, odebelitev ledvične fascije. V 2/3 primerih vizualizacije pankreatogenega izliva je opaziti polnjenje prednjega pararenalnega prostora in levo levo. Z izrazitimi destruktivnimi spremembami vlakna v retroperitonealnem prostoru je mogoče zaznati izliv v posteriornem pararenalnem prostoru.

Neurejene akumulacije pankreatogenega izliva se pojavljajo pogosto, saj RV kapsula ni ovira za širjenje agresivnega eksudata, ki vsebuje aktivne pankreatične encime in krvne elemente. Hkrati pa lahko sama trebušna slinavka ostane minimalno spremenjena in v peritonealni votlini lahko opazimo kopičenje izliva - v večjem omentumu, vranici ali jetrih. Nato je mogoče jasno vizualizirati flegmon, infiltracijo, sekundarno nekrozo, absces pankreasa in sekundarne spremembe v mehkih tkivih, ki obdajajo žlezo. Transkutana punkcija z aspiracijo pankreasnega eksudata pod nadzorom CT omogoča odkrivanje mikroflore, ki lahko služi kot indikacija za nujno kirurško rehabilitacijo.

Psevdociste imajo različne velikosti in lokalizacijo, pogosteje pa se nahajajo v telesu in repu trebušne slinavke. Oblike cist so jasne, z robom pečata okoli, ki jih ločuje od manj spremenjenega parenhima trebušne slinavke. Pravo cisto trebušne slinavke, za razliko od psevdociste, je značilno, da je okrog nje ni kompaktnega tkiva, le redko presega sliko žleze in ima dimenzije večje od debeline organa.

Traumatski OP je podoben konvencionalnim OP v svojih CT znakih, toda denzitometrični indeksi trebušne slinavke pri takšni patologiji odstopajo navzgor - na 8-22 HU, ali znatno zmanjšanje - na 70-80 HU. Velikost značilnosti gostote se pojasni s količino škode in časom, ki je minil po poškodbi prostate.

Najpogostejše mesto poškodbe je glava trebušne slinavke. Tekočina, ki se je zlila v vlakno, je sestavljena iz izločanja trebušne slinavke, krvi in tkivne tekočine in ima absorpcijski koeficient 35-45 HU. Poti razmnoževanja te tekočine izgubljajo pravilnost in so enako pogosto odkrite tako v desnem kot v levem pararenalnem prostoru, različnih območjih retroperitonealnega tkiva in peritonealne votline.

EGD v akutnem obdobju bolezni je obvezna raziskovalna metoda, ki omogoča razlikovanje OP od želodčne razjede ali dvanajstnika. Ko endoskopija je prepričan, da bodite pozorni na prisotnost paraphateralnega duodenal diverticula in značilnosti njihove lokacije glede na BDS. Pomembno je ugotoviti spremembe v LDP v obliki tumorske lezije, papilitisa ali žleza, ki je prizadet v papili, ki lahko podpira uničenje trebušne slinavke. Ti pojavi so indikacije za endoskopsko intervencijo na MDP, ki popravlja prehodnost kanalov.

Če po tem, pod vplivom konzervativnega zdravljenja, opazimo jasno nazadovanje manifestacije bolezni v naslednjih 2-3 dneh, je treba intervencijo opraviti kasneje v obdobju možne vrnitve. Če je odsoten učinek intenzivnega zdravljenja OP, ostane bolečinski sindrom in visoka aktivnost pankreatične encimemije, kljub laboratorijskim in drugim znakom OP pa se pokaže endoskopska intervencija v obliki EPST.

Uporaba ultrazvoka in računalniške tomografije pri diagnozi psevdociste trebušne slinavke pri akutnem pankreatitisu

SonoAce-R3

Enostavna uporaba, enostavna za dviganje.
Uspešno združuje večfunkcionalnost, sodobno ergonomijo in nizko težo.

Uvod

Akutni pankreatitis je akutni vnetni proces v trebušni slinavki (PJ), ki lahko vpliva tudi na peripankreatična tkiva in oddaljene organe. Umrljivost pri akutnem pankreatitisu je 5-10%, pri vključevanju zapletov pa se lahko poveča do 35-40% in doseže 90–95% s pogostimi oblikami lezij [1-5]. Za pankreatitis je značilna huda odpoved organa ali lokalni zapleti, kot so nekroza, tvorba psevdocistov ali fistule.

V zadnjih letih je bilo opaženo povečanje števila bolnikov s psevdocistami trebušne slinavke [2, 4, 6-10]. Po statističnih podatkih je v približno 50% primerov zmerna in huda (nekrotična) pankreatitis zapletena z nastankom psevdociste, pogosteje se pojavlja od 2. do 5. tedna od nastopa bolezni. Vendar se lahko psevdocist razvije precej pozneje.

Po drugi strani lahko psevdociste povzročijo tako nevarne zaplete, kot so obstruktivna zlatenica, zgoščevanje cist, preboj ciste v trebušno votlino, preboj ciste v plevralno votlino, preboj ciste v sosednje organe trebušne votline, krvavitev v votlino ciste.

Kirurgi, ki so preživeli obdobje fascinacije s konzervativnimi in kirurškimi metodami zdravljenja akutnega pankreatitisa in njegovih zapletov, niso dosegli soglasja o koristih določene vrste zdravljenja.

Kljub raznolikosti stališč se večina avtorjev strinja z izjavo, da je učinkovitost zdravljenja te bolezni odvisna od pravočasnega preverjanja diagnoze in pravilne opredelitve taktike zdravljenja. Zaradi visoke umrljivosti pri nekrozi trebušne slinavke z nastankom psevdociste, pomanjkanja optimalnega diagnostičnega in zdravilnega programa za različne oblike akutnega pankreatitisa je treba iskati nove pristope na tem področju.

Ciste trebušne slinavke so zaprte votline ali tekočina, ki se nabira v kapsulah (izločki trebušne slinavke in ostanki tkiva) v obliki votlin, ki se nahajajo tako v žlezi samem kot v okoliških tkivih, vendar so neposredno povezane z njim. Lažne ciste nimajo epitela.

Psevdociste so lahko enojne in večkratne, velike in majhne. Oblika in velikost psevdociste je odvisna od okoliških organov, na katere se stisne, kot tudi od velikosti kanalov, skozi katere teče sok pankreasa in odteka. Večina psevdocistov je povezana s kanalom trebušne slinavke in vsebuje velike količine prebavnih encimov.

Razlikujejo se lahko tudi intrapankreatične in parapancreatične oblike psevdociste. Pankreasni sok z nekrotičnim pankreatitisom se pogosto vlije v sesalno vrečko in pade med okoliške organe (prečni debelo črevo, zadnjo steno želodca in gastro-ligament), ki tvori votlino zunaj telesa trebušne slinavke. Občasno se lahko psevdocista porazdeli retroperitonealno.

Stene psevdociste predstavljajo sosednja tkiva, kot so želodec, prečni debelo črevo, gastrointestinalni ligament in pankreas. Notranja podloga psevdociste je predstavljena z granulacijo in vlaknastim tkivom, odsotnost epitelijske podlage pa jo loči od prave cistične tvorbe trebušne slinavke.

Pri tvorbi psevdocistov trebušne slinavke so 4 faze.

Faza I (do 4-6 tednov po nastopu pankreatitisa) - v zgodnjem obdobju nastajanja cist se pojavi encimska avtoliza na določenem območju pankreasnega parenhima z nastajanjem pronicljivega infiltrata, ki vsebuje produkte razgradnje tkiva. V infiltratu trebušne slinavke se ustvari začetna votlina ciste.

Faza II (2-3 mesece od začetka pankreatitisa) - začetek tvorbe kapsule. Stena ciste je ohlapna, debela manj kot 3 mm, zlahka raztrgana.

Faza III (do 6 mesecev) - dokončanje tvorbe kapsule. Stena ciste je sestavljena iz gostega vlaknastega tkiva z debelino več kot 3 mm.

Faza IV (6-12 mesecev) - izolacija ciste. Cista postane mobilna in se zlahka loči od okoliških tkiv.

V stopnjah I in II se šteje, da je cista nastala, v stopnjah III in IV pa se oblikuje.

Klinično sliko psevdocistov označuje triada simptomov: epigastrična bolečina, prisotnost tumorske mase v trebuhu in sindrom funkcionalne insuficience trebušne slinavke. Ob pregledu lahko bolnik oblikuje v trebušno votlino z veliko cisto.

Ultrazvok je primarna (presejalna) metoda pri diagnosticiranju pankreatičnih cist, ki v 90% primerov diagnosticirajo ciste [11]. Z ultrazvokom je zdaj znano, da v približno polovici primerov po napadu akutnega pankreatitisa nastane psevdocista, v 40% primerov pa se spontano resorbira.

Ultrazvočna slika psevdociste je pogosto odvisna od stopnje njenega razvoja. V stopnji I imajo psevdociste pogosto nepravilno obliko, ki se postopoma približuje zaokroženi. Stena (kapsula) psevdociste je odsotna ali jo je težko razločiti. Okoliška tkiva ohranjajo znake otekanja, zamegljenost. Vsebnost cist je an- ali hipoehojska s prisotnostjo ali odsotnostjo hiperehoičnih vključkov in distalnim psevdo-ojačanjem (slika 1). V fazi I spontane resorpcije je izpostavljenih do 19,4% psevdociste.

a) V omentalni vrečki v projekciji telesa trebušna slinavka vizualizira tvorbo tekočine nepravilne oblike, brez jasne kapsule, z notranjo hiperehoično suspenzijo (zelena puščica).

b) V nadevni vrečki je vzgoja po vrsti infiltracije, v projekciji telesa-repa trebušne slinavke sta vizualizirani dve tekoči formaciji, ena od njih vsebuje debelo stopnjo suspenzije (zelene puščice). Med tema dvema formacijama je glavni del celiakije.

V fazi II z ultrazvokom imajo psevdociti tipično ultrazvočno sliko. Psevdociste pridobijo zaobljeno obliko, jasne obrise. Vnetni proces v okoliških tkivih se umirja, kar dokazuje pomanjkanje zamegljenosti obrisov trebušne slinavke, povečana ehogenost in homogenost njene strukture. Jasna stena psevdociste je vidna v obliki ehoične kapsule debeline 2-3 mm. V II. Stopnji spontana resorpcija vpliva na do 11,1% psevdociste (sl. 2).

a) Nastajanje tekočine v projekciji repa trebušne slinavke z jasnimi konturami z gosto ehoično kapsulo daje učinek distalnega ojačanja.

b) v levem nastajanju tekočine za hipohondrij s kapsulo več kot 3 mm razpršeno vsebino.

V stopnjah III in IV ima tvorba psevdociste ultrazvočno sliko zrelega, okrogle oblike psevdociste z debelo steno (debeline nad 3 mm) in enakomerno vsebino. V večini primerov opazimo distalni psevdo-izboljševalni učinek. V teh fazah ne opazimo spontane resorpcije psevdociste (glej sliko 2).

CT omogoča oceniti stanje trebušne slinavke, identificirati parapankreatične infiltrate, psevdociste in druge sakulirane akumulacije tekočine pri akutnem pankreatitisu (sl. 3-5).

a) Nativna faza. Na levi strani med želodcem, prehodom debelega črevesa in prednjo abdominalno steno je CT pregled znak omejene akumulacije tekočine, ki meri približno 7,4x4,7 cm, z gosto kapsulo (1).

b) Po uvedbi kontrastnega sredstva stena tvorbe (2) nabira kontrast, izboljša se njegova vizualizacija. Samo tvorba ne nabira kontrastnega sredstva.

a) Nativna faza. Pankreas difuzno nehomogene strukture, konture so enakomerne, jasne, gostota se ne spremeni. V telesu trebušne slinavke se vizualizira tvorba tekočine do 17 mm (modra puščica), homogene strukture, ki gre v sprednjo zanko.

b) Po kontrastu trebušna slinavka nabira kontrastno snov, na njenem ozadju pa je dobro vidna tvorba, ki ne nabira kontrastne snovi (modra puščica) z gosto kapsulo. Virunga kanal na ravni repa trebušne slinavke - 2-3 mm, pride do opisane tekočine in potem ne vizualizira.

a) Nativna faza. Pankreas difuzno nehomogene strukture, konture so enakomerne, jasne, gostota se ne spremeni, v repu in telesu trebušne slinavke se prikažejo tekoče oblike (rdeče puščice) različnih velikosti, homogene strukture.

b) Pri kontrastu se ne nabira kontrast (rdeče puščice).

Če je CT v domači fazi psevdociste, je za pankreas značilna zaobljena oblika, z jasnimi, enakomernimi konturami, homogeno strukturo, jasno ločeno s plinom iz okoliških tkiv. CT vam omogoča diagnozo ciste od 2 do 15 cm v premeru. Gostota psevdocista se običajno giblje med 0 in +15 enotami. Z uvedbo kontrastne snovi se območja konzerviranega parenhima pankreasa kopičijo kontrastno in postanejo hiper-privlačna, v nasprotju s področji nekroze in sekvestracije. To vam omogoča, da ocenite število živih žlez in določite taktiko pacienta. Stalna cona nizke gostote najpogosteje ustreza nekrozi. Različna vizualizacija ciste, ki se ne kopiči kontrastno, v ozadju hiperdenzivnega parenhima trebušne slinavke omogoča določanje ne le razmerja med cistami in pankreasom (glava, telo, rep), ampak tudi število shranjenih parenhimov v območju ciste. Pri vizualizaciji kanala trebušne slinavke je zelo pomembno ugotoviti razmerje med kanalom in cisto. Prisotnost ali odsotnost povezave kanala s cisto neposredno vpliva na kirurško taktiko.

Poleg tega je kontrastna kopičenje kapsule ciste ustvari bolj gosto platišče, ki vam omogoča natančno določitev debeline stene ciste, njene strukture, resnosti skozi vse, kar daje dodatne informacije pri načrtovanju operacij.

Odkrivanje cistične lezije trebušne slinavke v večini primerov določa indikacije za kirurško zdravljenje. Regresija cist se pojavi predvsem v prvih 6-7 tednih po nastanku. Psevdocista, ki je preživela dlje kot 7 tednov, kaže nagnjenost k zapletom in je treba v zvezi s tem sprejeti taktiko aktivnega zdravljenja.

Obseg kirurških posegov, izvedenih na psevdocisti trebušne slinavke, je zelo širok: enukleacija ciste, različna v smislu resekcije trebušne slinavke s cisto (radikalne operacije), uvedba notranjih anastomoz med steno ciste in različnih oddelkov prebavil, zunanja drenaža cist [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Zunanja drenaža je ena izmed glavnih in pogosto edine možne metode kirurškega zdravljenja psevdocistov trebušne slinavke, indikacija za katero se pojavlja pri 25-30% bolnikov. V zadnjih letih je bila prednostna perkutana zunanja drenaža psevdociste pankreasa pod nadzorom ultrazvoka ali CT (sl. 6, 7). Uspešna drenaža v kombinaciji s skleroterapijo s 96% alkoholom je možna le, če ni povezave med cisto in kanalom trebušne slinavke.

a) Pankreas difuzno heterogen, mešana ehogenost, glava trebušne slinavke do 40-45 mm. Na posteriorni površini glave trebušne slinavke se oblikuje satovska struktura v obliki peščene ure, ki meri 59 x 69 mm, z odebeljenimi stenami 3 mm, ki sega do območja vrat jeter.

b) Fistulografija po drenaži tvorbe tekočine v projekciji trebušne slinavke pod nadzorom ultrazvoka. Kontrastno sredstvo uvedemo z drenažo. Na ravni vretenčne sence je bil Th12-L2 v nasprotju z ovalno obliko, merjeno 80 x 30 mm, z mehkimi konturami, ni bila odkrita nobena povezava s kanalom.

c) V sesalni vrečki se vizualizira nastajanje tekočine 24x24 mm s hiperehoično vsebino (preostala votlina po odstranitvi drenaže).

d) trebušna slinavka po drenaži psevdociste pod nadzorom ultrazvoka po 2 mesecih. Tekoče formacije v projekciji nadevne vrečke niso razkrite.

a) Velikost trebušne slinavke se ne spremeni, struktura odmeva je difuzno heterogena. Pri projekciji vrat vranice (rep trebušne slinavke) se vizualizira tvorba tekočine velikosti 104x92 mm s kapsulo in fino suspenzijo.

b) Fistulografija po opravljeni drenaži izobraževanja pod ultrazvočno kontrolo. Kontrastno raztopino vbrizgamo skozi drenažno cevko. Na levi v podprostorju je trikotna oblika sence intenzivne narave, z jasnimi konturami, velikosti 50x30 mm, ni povezave s kanalom.

Tako se pri izbiri optimalnega časa in količine operacije za psevdociste trebušne slinavke, kirurg najde pravo ravnotežje med željo, da se prepreči razvoj zapletov cist, kot tudi destruktivnim pankreatitisom, ki ga povzroča tvorba cist in željo po izvedbi radikalne operacije v najbolj ugodnih pogojih.

Klinična opazovanja 1

Bolnik L., je bil sprejet v bolnišnico z diagnozo: "akutni pankreatitis, huda poteza. Sterilna nekroza trebušne slinavke. Parapancreatična infiltracija, psevdocista trebušne slinavke."

Pred nekaj dnevi je bila močna bolečina v okolici. Podoben napad je bil pred mesecem dni. Bolnik je bil hospitaliziran z diagnozo akutnega pankreatitisa, sterilne nekroze trebušne slinavke, parapankreatične infiltracije. Po terapiji je infiltracija odpravljena.

Pri pregledu je stanje zadovoljivo. Na trebuhu je mehka, boleča na palpaciji.

Ultrazvok trebuha: jetra normalne velikosti, konture so gladke, jasne, struktura je difuzno heterogena, srednja ehogenost. Ni znakov portalne in žolčne hipertenzije. Portalna žila - 12 mm. Skupni žolčevod - 6 mm. Žolč je normalne velikosti, stena je 2 mm, konkrementi niso bili zaznani. Pankreas je povečan, konture so neenakomerne, struktura je difuzno heterogena, zmanjšana je ehogenost, kanal je 1 mm. Projekcija nadevne vrečke vizualizira nastanek vrste infiltracije, na njenem ozadju se vizualizira velika velikost tekočine, ki se razteza pod pete in na levem boku, nepravilne oblike, z notranjimi pregradami. Normalna velikost vranice, normalna struktura. Zaključek: "Ultrazvočni znaki akutnega pankreatitisa. Infiltracija v vreči za omental. Nastajanje tekočine v projekciji telesa - rep trebušne slinavke (psevdocista)" (sl. 8).