Latentni potek kroničnega pankreatitisa

V večini primerov kronični pankreatitis spremlja trajna akutna ali ponavljajoča se bolečina. Manj pogosta je latentna (neboleča) poteka kroničnega pankreatitisa, ki jo lahko diagnosticiramo le s temeljitim zdravniškim pregledom.

Glede na statistiko pri kroničnem pankreatitisu latentni potek opazimo le v petih odstotkih primerov. V tem primeru govorimo o latentnem pankreatitisu. Lahko je posledica akutnega pankreatitisa in se lahko razvije kot posledica žolčnih kamnov, akutnega gastritisa želodca in dvanajstnika, ciroze jeter in tudi hepatitisa.

Diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa v tej obliki mora temeljiti na laboratorijskih študijah encimov trebušne slinavke. Hkrati je lahko klinična slika bolezni enaka kot pri običajnem poteku kroničnega pankreatitisa, razen prisotnosti sindroma akutne bolečine. Bolniki se pritožujejo zaradi zmanjšanega apetita, nestabilnega blata, izgube teže, slabosti in bruhanja.

Z rentgenskim pregledom, pa tudi z duodenofibroskopijo in radioizotopnimi raziskavami, pri katerih se odkrijejo povezane bolezni prebavil, pomagamo pri pravilni diagnozi.

Zdravljenje latentnega pankreatitisa je isto kot kronični pankreatitis z običajno klinično sliko njegovega poteka. Bolnikom se nameni počitek v postelji in stroga prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin. V hujših primerih se priporoča popolna abstinenca od vnosa hrane (lakote) več dni.

Zelo pomembna pri zdravljenju pankreatitisa z latentnim potekom je izvajanje nadomestne terapije, pri kateri se uporablja pankreatin, mezim-forte in druga zdravila podobnega spektra delovanja z enakim trajanjem prekinitve. Med letom se takšni programi nadomestne terapije izvajajo 5-6-krat.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa s svojim latentnim potekom lahko dopolnimo z uporabo choleretic drog, vključno z zeliščnimi decoctions in infuzij, kot tudi obloge zdravil in anabolnih hormonov.

Izboljšanje zdravstvenega stanja je možno le s kompleksnim zdravljenjem in strogim upoštevanjem vseh priporočil zdravnika. Tudi v obdobju stabilne remisije se je treba držati pravilne prehrane in se izogibati fizičnim naporom.

Kronični pankreatitis

Ni natančnih statističnih podatkov o pojavnosti kroničnega pankreatitisa, zato je v literaturi veliko različnih informacij o tem vprašanju.

Treba je opozoriti, da se je bolezen kroničnega pankreatitisa začela pojavljati veliko pogosteje kot prej, in da bi morala posvetiti več pozornosti, kot je imela doslej, in ne pozabiti na to, ko se razlikuje od drugih bolezni trebušne votline. Takšno povečanje pojavnosti kroničnega pankreatitisa je odvisno predvsem od prekomernega presežka pri vnosu številnih maščobnih in začinjenih živil, alkohola in drugih etioloških dejavnikov.

Klinična slika in potek

Kronični pankreatitis je najpogostejši med 30. in 70. letom starosti. Bolj pogosto med ženskami.

Klinične manifestacije kroničnega pankreatitisa so lahko različne in odvisne od lokalizacije in stopnje vnetnega procesa, trajanja bolezni, resnosti funkcionalnih motenj zunanje in intrasekretijske aktivnosti trebušne slinavke itd. Zato so v literaturi predlagane različne klasifikacije kliničnih oblik kroničnega pankreatitisa.

Kronični pankreatitis je treba po izvoru razdeliti v naslednje dve skupini. 1. Primarni kronični pankreatitis, ki se pojavi med razvojem vnetnih procesov predvsem v sami trebušni slinavki. Lahko se razvijejo s pomanjkanjem beljakovinske prehrane, kroničnim alkoholizmom, kroničnimi motnjami cirkulacije in razvojem arterioloskleroze v žlezi, itd. 2. Sekundarni kronični pankreatitis, ki se razvija drugič med primarno boleznijo drugih organov.

Glede na klinične manifestacije kroničnega pankreatitisa je priporočljivo razlikovati med naslednjimi kliničnimi oblikami.
1. Kronični ponavljajoči se pankreatitis: a) v akutni fazi; b) v remisiji.

2. Kronični pankreatitis s trajno bolečino.

3. Psevdo-tumorska oblika kroničnega pankreatitisa. 4. Latentna "tiha" oblika kroničnega pankreatitisa. 5. sklerozirajoča oblika kroničnega pankreatitisa.

Od teh oblik sta prva dva najpogostejša, predvsem pa kronični ponavljajoči se pankreatitis. Tako imenovana neboleča oblika kroničnega pankreatitisa je izjemno redka; v drugih oblikah je glavni simptom bolečina, ki je bolj pogosto lokalizirana v epigastrični ali levi hipohondriji in redkeje v desnem hipohondriju. Pogosto so skodle in so lahko trajne ali paroksizmalno.

Pri kronični ponavljajoči se pankreatitis se bolečina manifestira v obliki akutnega napada, ki traja več dni, po katerem se pojavi remisija. Pri drugih oblikah pankreatitisa so trajne. Bolečina je lahko različne jakosti in jo spremljajo dispeptični pojavi: slab apetit, slabost, bruhanje, bruhanje. Lahko pride do driske, ki se izmenjuje z zaprtjem. Pogosto imajo bolniki s kroničnim pankreatitisom pomembno izgubo teže in razvoj sladkorne bolezni. V primerih izrazite fibroze ali vnetnega edema glave trebušne slinavke se lahko razvije obstruktivna zlatenica. Občasno lahko gastrointestinalne krvavitve združijo te simptome.

Palpacija trebuha lahko kaže rahlo občutljivost v predelu trebušne slinavke. Žlezo je mogoče palpirati le v primerih ostre konsolidacije ali razvoja ciste ali abscesa v njej. Poleg teh zapletov je v nekaterih primerih mogoče opaziti kalcifikacijo žleze in razvoj akutne fibroze. Bolniki s kroničnim pankreatitisom imajo pogosto povečane jetrne in funkcionalne motnje. Včasih lahko te spremembe spremlja splenomegalija zaradi venske tromboze. Morda razvoj hipokromne, makrocitne anemije. Med poslabšanjem procesa opazimo nevtrofilno levkocitozo, ki jo pospešuje ESR. Nekateri primeri kroničnega pankreatitisa se lahko pojavijo z izrazito eozinofilijo, ki včasih doseže 30-50%. Pri hudih oblikah kroničnega pankreatitisa se poveča raven transaminaz in aldolaze, spremeni se tudi beljakovinski delež seruma. V obdobju poslabšanja lahko pride do kršitve metabolizma elektrolitov - zmanjšanje natrija in kalcija v krvi ter povečanje kalija.

Diagnoza
Poleg klinične slike, ki je značilna za to bolezen, je pomemben tudi funkcionalni pregled trebušne slinavke. Pregledajte serum za vsebnost diastaze, lipaze, tripsina in inhibitorjev tripsina, urin - za diastazo; določajo vsebnost dvanajstnika v dinamiki koncentracije pankreasnih encimov, obseg izločanja trebušne slinavke in vsebnost bikarbonatov v njej po uporabi stimulansov trebušne slinavke, še posebej sekretina. Poleg tega izdelamo študijo iztrebkov o vsebnosti maščob, mišičnih vlaken.

Študijo funkcionalnega stanja trebušne slinavke lahko izvedemo tudi z metodo radioaktivnih izotopov.

Študija funkcionalnega stanja trebušne slinavke (glej) pri kroničnem pankreatitisu mora biti kompleksna, kar bo dalo natančnejšo sliko o tem organu in boljšo pomoč pri diagnozi bolezni.

Za diagnozo kroničnega pankreatitisa so pomembne tudi študije intrasecretorne funkcije pankreasa z izločanjem glikemičnih krivulj po dvojni obremenitvi z glukozo, ki so pogosto patološki.

Velik pomen je trenutno povezan z rentgensko metodo raziskovanja.

Kronični pankreatitis je treba razlikovati od številnih bolezni trebušne votline - holecistitisa, diskinezije žolčevodov, peptične ulkuse, črevesne obstrukcije, ki jo povzroča maligni tumor, raka glave trebušne slinavke in Vater bradavice, zlasti miokardialne zlatenice, sprue in včasih z miokardialnim bradavicami in miokardnim pankreatitisom.

Pri razlikovanju s temi boleznimi sta zelo pomembna podrobna anamneza, duodenalna intubacija in rentgenski pregled prebavil, žolčevodov in žolčevodov. Toda razlikovanje med sklerozirajočo obliko kroničnega pankreatitisa in rakom glave trebušne slinavke je včasih še posebej težavno. Takšna težava pri diagnozi se pogosto pojavi tudi med kirurgi na operacijski mizi. V teh primerih se pri operaciji upora- bljajo pankreatografija in biopsija pankreasa.

Zdravljenje

Zdravljenje bolnikov s kroničnim pankreatitisom je lahko konzervativno ali kirurško, odvisno od resnosti bolezni, klinične oblike pankreatitisa, lokalizacije procesa itd.

Na začetku bolezni in z blagimi kliničnimi manifestacijami je potrebno opraviti konzervativno zdravljenje. V primerih z napredovanjem, ki je privedla do kalcifikacije parenhima žleze ali razvoja hude stenoze soseda Oddi, žolča (žolča) in kanalov trebušne slinavke, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje, kot tudi z razvojem mehanske zlatenice, ki jo povzroča obstrukcija žolčevoda proces v glavi trebušne slinavke ali v razvoju zapletov (cista, absces), kirurško zdravljenje je priporočljivo (glejte zgoraj - Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa).

V obdobju poslabšanja kroničnega pankreatitisa zdravljenje poteka na enak način kot pri akutnem pankreatitisu.

Konzervativno zdravljenje ima naslednje cilje: ustaviti napredovanje procesa; zmanjšati in ustaviti bolečino; odpraviti kršitve zunanjih in znotraj sekretornih funkcij trebušne slinavke, če sploh.

Glede prehrane pri kroničnem pankreatitisu so različna stališča. Medtem ko so nekateri avtorji (N. I. Leporsky, F. K. Menshikov, G. M. Majdrakov in drugi) priporočajo predpisovanje prehrane bogate z ogljikovimi hidrati, z ostro omejitev maščob, z izjemo sokogonnyh snovi, drugi (I. S. Savoshchenko, V. A. Shaternikov, S. A. Tuzhilin in drugi), nasprotno, menijo, da je najbolj primerno, da uporabite prehrano, ki vsebuje veliko količino beljakovin. Nedavni avtorji priporočajo, da bolniki s kroničnim pankreatitisom uporabljajo prehrano, ki vsebuje 150 g beljakovin (60–70% beljakovin mora biti živalskega izvora), 80 g maščob (od tega 85–90% živalskega izvora), 350 g ogljikovih hidratov (2200 kcal kalorij). V tem primeru mora biti hrana pogosta, "delna" - približno 6-krat na dan. Poleg tega so predpisani vitamini, zlasti skupina B (B2, B6, B12), nikotinska, askorbinska kislina in vitamin A ter lipotropne snovi (lipokain, holin, metionin). Prepovedati alkohol, mastna živila (mastno meso, ribe itd.), Sled, kislo smetano, mast, klobase, konzervirano meso in ribe, dimljene izdelke.

Pri simptomih eksokrine insuficience trebušne slinavke je treba predpisati zdravila za pankreas: pankreatin, pankreatolitis, pankreas in druga zdravila v odmerku od 3 do 8 g na dan.

Bolniki, ki trpijo zaradi kroničnega pankreatitisa s simptomi zastoja v kanalih trebušne slinavke, je zaželeno sistematično izvajati intubacijo dvanajstnika ali predpisovati žolčnik. Da bi preprečili izločanje trebušne slinavke, je potrebno uporabiti znotraj alkalij (Borjomi mineralna voda), atropina, pripravkov Belladonna, Platyphylline.

Če kronični pankreatitis spremljajo vnetja žolčevodov in kanalov trebušne slinavke, morajo bolniki predpisati antibiotike.

Pri motnji presnove ogljikovih hidratov se uporablja primerna prehrana in po potrebi insulinsko zdravljenje.

Za zmanjšanje bolečine je priporočena perirenalna ali parvertebralna blokada, intravensko dajanje 0,25% raztopine novokaina, subkutana uporaba promedola, omnopon. Nekateri avtorji predlagajo uporabo opija, nitroglicerina, efedrina, barbituratov, intravenozno dajanje aminifilina za odpravo bolečine.

Ko poslabšanje vnetnega procesa v trebušni slinavki, ki ga spremlja ostre bolečine, je pokazala anti-encim terapija (trasilol, iniprol, zymofren), ki vodi do bistvenega izboljšanja splošnega stanja in subside bolečine sindrom. Nekateri avtorji v tem primeru predlagajo izvajanje radioterapije na trebušni slinavki.

Bolnikom s kroničnim pankreatitisom priporočamo zdraviliško zdravljenje v Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Karlovy Vary in drugih balneoloških krajih s pitno vodo.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Glavni meni

Pankreatitis. Simptomi in zdravljenje pankreatitisa.

KRONIČNI PANCREATITIS.

Kronični pankreatitis (CP) je vnetna bolezen trebušne slinavke (RV), za katero je značilna fokalna nekroza v kombinaciji z difuzno ali segmentno fibrozo in razvoj različnih stopenj resnosti funkcionalne insuficience, ki ostajata in napredujeta tudi po prenehanju izpostavljenosti etiološkim dejavnikom.

V različnih delih trebušne slinavke se ugotovi, da ima CP drugačno morfološko sliko: v enem delu pankreasa prevladuje nekroza z vnetno infiltracijo, v drugem pa železo predstavljajo žarišča fibroznega tkiva z razširjenimi Langerhansovimi otočki pankreasa. Nepovratno uničenje trebušne slinavke je lahko manifestacija OP (akutnega pankreatitisa) s prehodom v kronično ali pa se lahko slednji razvije predvsem. Aciina se nadomesti z vlaknastim tkivom, ki vodi do porazdelitve kanalov, kasneje pa ga spremlja atrofija otočkov, čemur sledi kalcifikacija.

V kliniki je veliko podobnosti z gastritisom, kolitisom, enteritisom.
Nedostopnost laboratorijskih funkcionalnih raziskovalnih metod.
Med bolniki s kroničnim pankreatitisom prevladujejo ženske, in sicer za 75%, moški za 25%.

Glavni razlog je patologija žolčevodov, choleretic sistema, patoloških razjedi piloroduodenalne cone, zlasti zadnje stene, postbulbarne razjede (pod čebulico, v pasu debelejših bradavic), duodenitis, atrofični gastritis, duodenostasis, enterokolitis, hepatitis, ciroza. vaskularni faktor (ateroskleroza), GB (v drugi fazi arteriolosclerosis), poškodbe (udarec v trebuh, po operacijah), droge.
Ko se žolčevodna patologija poveča, se žolč poveča v pankreatični kanal - biliopankreatični refluks, žolč se aktivira v žlezi v lipazo in začne se prebaviti pankreatična maščoba, aktivira se tripsin in lahko se oddaja tudi duodenalna vsebina.
Patogeneza tudi imunološki, alergični.

Razvrstitev.

1. Kronična latentna (neboleča) t
2. Kronični ponavljajoči se pankreatitis
3. Kronični holepankreatitis
4. Pseudotumorni pankreatitis
5. Inkitorni (hormonski, izločilni) ali kaudalni (sok, encimi, prebava).

Če glavo trebušna slinavka - oslabljena eksokrina funkcija, če rep -- endokrine funkcije.

Latentni, neboleči pankreatitis.

To se zgodi zelo redko, le 3-5%, z dispeptičnimi motnjami, hujšanjem. To je najbolj počasi napredna oblika, benigna oblika.
Simptomi in vzroki.
Manjši apetit, slaba toleranca na maščobna živila, stročnice, alkohol, čokolada, driska.
Kršitev prebavne, sekrecijske funkcije. Izpadi postanejo lepljivi, mastni, kašasti, s fetidnim vonjem. Pomanjkanje encimov tripsin, amilaza.
Pojavlja se kot posledica dolgotrajnega kroničnega atrofičnega gastritisa. Pri motnji sekrecijske funkcije želodca se moti zunanje izločanje trebušne slinavke (sekundarna endogena insuficienca izločajoče funkcije trebušne slinavke). Enako se lahko zgodi, ko se razvije kot posledica enterokolitisa.

Ponavljajoči se pankreatitis.

Simptomi in vzroki.
Med ponovitvijo se pojavi akutna bolečina, potem ostanejo šibke bolečine, intoleranca za alkohol, ozadje ostaja. Sindrom bolečine je treba razlikovati.

Diagnostične funkcije.
Epicenter bolečine je levo od sredinske črte, leva polovica epigastrija se oddaja s pol pasom ali pasom. Bolečine so zelo intenzivne: pekoč, zožujoč, razpočen, prihaja iz globin. Z vsako hrano se bolečina dramatično poveča. Bolniki se izogibajo hrani, lahko povzročijo kaheksijo.
Pri palpaciji v naslednjih 1,5-2 urah je trebuh mehak, močno boleč. Po 20-30 minutah po jedi se bolečina dramatično poveča.

Cholepancreatitis ali kronični ponavljajoči holepankreatitis.

Bolečine so lahko v desnem hipohondru, ki se daje v hrbtu, odvisno od prevalence mesta vnetja.

Pseudotumorni pankreatitis.

Glava je povečana, pritiska na žolčevod, zlatenica, šibkost, podobno raku. Pri raku so obrisi loka neenakomerni, toda tu so gladki. Z rakom glave, popolnim pomanjkanjem apetita. Temna zlatenica. Bolnik je šibek, tanek, ne more govoriti, hoditi. Psevdo-tumorski (pseudotumozni) se pojavlja pri alkoholikih.

Inhibitor pankreatitis.

Večinoma prizadeta glava. Obstajajo hiper in hipoglikemične reakcije. Poraz Langerhansovih otočkov vodi do sladkorne bolezni. Poškodba telesa žleze povzroči kaudalni pankreatitis. Bolečina je zelo izrazita.

Kalkulozni pankreatitis.

V večini primerov se pojavlja pri alkoholikih. V Wirsungovem kanalu - kamni, stagnacija v kanalu, samo-prebava žleze, lahko vodi do sladkorne bolezni, hude bolečine.

Posebne metode medicinskih raziskav pankreatitisa.

Pri pregledu bolnika z HP, hkrati s hujšanjem, svetlo rdeče lise, okrogle, ne izginjajo s pritiskom (simptom "rdečih kapljic"), suha in luščena koža, glositis, stomatitis, ki ga povzročajo beriberi, lahko opazimo na koži prsnega koša, trebuha in nazaj..

Boleča območja in posebne tehnike palpacije.

• Z porazom glave žleze, lokalna bolečina v tako imenovanih Desjardinsova točka -- pritisk z enim prstom na desno stran popka za 6-7 cm višje vzdolž linije popka z aksilo.
• Širša boleča choledocho-pankreasChauffardova cona - Riva(trikotnik telesa žleze).
• Point Mayo - Robson -- projekcija repne žleze. Iz popka je črta do sredine levega rebra. Mentalno razdeljen na tri dele. Prva točka iz popka.

Palpacija Guberlitz in Skulsky.
Iste točke so boleče kot na levi, simetrično na desni.
Prizadeta sta telo in rep. Palpacija je mogoča predvsem v tankih (1-4%), včasih se čuti železo. Kadar se v 45% primerov palpira edem.

• Boleč na hrbtu, noge so ukrivljene. Na levi v trebušnem predelu trebuha 2-3 cm nad popkom pritisnemo navznoter, na hrbtenico in na sebe. Enako na desni strani.
• Boleč na strani. Spodnji del noge je podaljšan, zgornji del noge pa je upognjen.
• Potisnite roko v želodec navzgor, nato navznoter in navzdol. In tako v celotnem epigastriku.

Raziskovalne metode.

• Pregled x-ray na trebuhu - 30% s pozno fazo bolezni so kalcifikacije trebušne slinavke.
• Ultrazvok.
• ERCP
• Računalniška tomografija.

Krvni testi.

• Serumska amilaza je lahko povišana le pri bolnikih s hudo akutno CP.
• Diastaza urina.
• Alkalna fosfataza, GGTP, albumin, glukoza.

ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA PANCREATITISA.

Zdravljenje z dieto in zdravili.

Diet
Prehrana mora biti pogosta in majhna (ne več kot 300 g).
Za eksokrino insuficienco je obvezna prehrana z nizko vsebnostjo maščob (30-40 g / dan), čeprav se pri zdravljenju uporabljajo encimi trebušne slinavke.
Uporabljene rastlinske maščobe, ki jih bolniki dobro prenašajo. V prehrani, tudi v nasprotju z ogljikovimi hidrati mora prevladujejo polisaharidi z visoko molekulsko maso, in beljakovine 80-120 g / dan.

Dan od začetka napada.
0-3 dni.
Dodelitev lakote v prvih 1-3 dneh poslabšanja. Morda po indikacijah za parenteralno prehrano jemanje antacidov (fosfol, maalox, gastrin-gel, gastal) in razplinjene alkalne mineralne vode tipa Borjomi (vsaka 2 uri). 4 dni.
Lahko:
Začenši s sluzastimi juhami, tekočimi pire mlečnimi kašami, zelenjavnimi pireji in sadnim sokom. Lahko šibki čaj, mineralna voda +, bujne boke.
Ne morete:
Broe, mastno meso in ribe, jagnjetina, svinjina, gos, raca, jeseter, ocvrte jedi, surova zelenjava, sadje, prekajeno meso, klobase, siri, moka, slaščice, črni kruh, sladoled, alkohol, začimbe, začimbe, maslo, sladkor, sol, polnomastno mleko.

4-7 dni.
Can
Enako kot v prvih dneh. Dodate pa lahko tudi krekerje, meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob, omleto iz parnega proteina, sveže ne-kislo skuto, pudinge s paro. Nezasolčeno maslo v posodah (10 g / dan), pečena jabolka. Jelly, mousse na ksilitol, sorbitol.
Ne morete:
Enako kot v prvih dneh.

6-10 dni.
Lahko:
Postopna vključitev razširitve prehrane, povečanje količine hrane in vsebnosti kalorij. Sladkor lahko povečamo do 30 g / dan, sol do 5 g / dan, maslo do 30 g / dan v pripravljenih obrokih.
Ne morete:
Enako kot prej.

10-15 dni.
Lahko:
Dodajte nemastne mlečne izdelke - jogurt, kefir, mehko kuhano jajce.
Ne morete:
Ista stvar.

15-60 dni (celotno obdobje remisije).
Lahko:
Enaki izdelki kot pri poslabšanju, samo jedi so lahko manj benigne. Pure juhe nadomestijo redne vegetarijanske, žitarice so lahko debelejše, drobljive, testenine, surova zelenjava, sadje, blage juhe, zdravnikova klobasa, kuhani mesni kosi, pečene ribe. V majhni količini lahko kislo smetano in smetano v jedi, kefir - ne kislo. Sol do 6 g na dan.
Ne morete:
Čista, ostra, kisla, pikantna, konzervirana hrana, mesne juhe, sladoled, kava, čokolada, fižol, kislica, špinača, redkev, gobe, kisla jabolka, limone, brusnice, češnje, ribez, kisli sokovi, alkohol, gazirane pijače, kvas, pecivo.

TERAPIJA ZA ZDRAVILA.

• Odstranite ustno prehrano in lajšajte bolečine.
  Vsebina želodca se odsesa skozi nosni kateter, običajno v prvih 1-3 dneh.
  
• Antispazmodiki in analgetiki:
  2 ml 2% p-ra No-shpy ali 2 ml 2% p-ra Papaverin / v, 2 ml 2% p-ra Promedol v / m, 3-5 ml 50% p-ra analgin v / m.
  
• Pri izraženih bolečinah in drugih simptomih:
  Parenteralna prehrana (rr Ringer, Acesol, Disol, Glukoza 5%).
  
• Dodeli: Antisekretna sredstva(Ranitidin 450 mg / dan, Famotidin 60 mg / dan), Sandostatin (100–200 mcg 2-3 krat na dan IV).
  
• In / in kapalno 150-300 ml 15-20% raztopine manitola.
  
• Za zmanjšanje otekanja Natosulfat 10,0 s fizičnim. raztopina 10,0 v / v, 10 dni.
  
• Za preprečevanje infekcijskih zapletov, predpisanih v / m Antibiotiki:
  Ampicilin 1,0 g 4-krat na dan. Uporabljajo se tudi gentamicin, tetraciklini, cefalosporini, fluorokinolini, metrogil.
  
• Anti-encimska zdravila: Kontrikal, Gordoks, Tsalol. Ne za dolgo, 5-10 injekcij, lahko pa povzroči strjevanje.
  Contrical - 5-10.000 IU z glukozo 5% ali Phys. raztopina z kapico.
  V boju proti vaskularni insuficienci veljajo Reopoliglyukin 400-500 ml / dan. v / v kapalno.

V prihodnosti, z izginotjem ali pomembnim slabljenjem bolečin in dispeptičnih motenj, stabilizacijo hemodinamskih parametrov, se izvede odsotnost zapletov Popravna terapija:

• Prekinjeni analgetiki, infuzija tekočine, parenteralno dajanje zdravil. V prihodnosti obstajajo zdravila za notranjo uporabo.

• Spremljamo stanje eksokrinih in endokrinih funkcij trebušne slinavke. Posebna pozornost je namenjena steatorrhei, ki se izloča z dieto in s stalnim vnosom encimskih pripravkov. Pri pravilno izbranem odmerku encimov pri bolnikih se teža stabilizira ali poveča, driska, napenjanje, bolečina v trebuhu preneha, steatorrhea in kreatoria izginejo. Za življenje so predpisani encimski pripravki za CP z eksokrino insuficienco.
  Encimski pripravkiv CP, so predpisani ne le za popravek eksokrino insuficience, temveč tudi za lajšanje (vključno s preprečevanjem) bolečinskega sindroma.
  Mezim-Forte, Panzinorm, Kreon-10

• Diskinezija žolčnih vodov, dvanajstnika in duodenatoze sta učinkovita zdravila, ki uravnavata gibljivost:
  Domperidon (Motilium), Debridat, itd.

Pankreatitis brez bolečine ali latentne oblike bolezni

Neboleča oblika pankreatitisa je redka oblika pankreasne lezije trebušne slinavke. Zvitost te vrste bolezni je v tem, da ne kaže nobenih kliničnih znakov in ne povzroča nobenega posebnega neugodja bolniku, če pa se zanemari razvojna oblika, se lahko pojavijo resni zapleti, kot je diabetes. V gradivu predstavljenega članka bomo bolje razumeli, kakšna je bolezen, kdaj se pojavi in ​​kako se lahko manifestira, ter preučili metode zdravljenja in preprečevanja te bolezni.

Kaj je kronični brezbolni pankreatitis?

Neboleč ali latentni pankreatitis se kaže v ne več kot 5% primerov in je značilen odsotnost bolečine v trebuhu ali hipohondriju, ki se lahko odkrije le s skrbnim zdravniškim pregledom. Prevladujoča pri bolniku s tovrstno patološko boleznijo so lahko le znaki patološke kršitve zunanjih ali notranjih sekrecijskih funkcij.

Kdaj se pankreatitis pojavi brez bolečin?

Vzrok neboleče oblike bolezni trebušne slinavke v votlini parenhimske žleze je lahko v akutno tekoči obliki navadnega pankreatitisa, kot tudi:

• progresivna stopnja patologije žolčnih kamnov;
• razvoj akutnega gastritisa, ki vpliva na votlino želodca in dvanajstnika;
• napredovanje jetrne ciroze;
• nepravočasnega zdravljenja jetrne patologije.

Pojavnost in simptomi latentnega pankreatitisa

Klinični razvoj te oblike bolezni spremljajo skoraj vsi simptomatski znaki, ki se pojavijo pri kroničnem pankreatitisu, razen bolečih manifestacij.

Prav tako je treba omeniti, da se ta patologija lahko pojavi v dveh oblikah: akutni pankreatitis brez bolečin in kronični latentni pankreatitis.

Z razvojem te bolezni bolniki opažajo:

• zmanjšanje apetita, v nekaterih primerih pa njegova popolna izguba;
• izguba teže;
• stalni občutek slabosti, ki se pogosto konča z intenzivnim bruhanjem;
• kršitev blata, za katero je značilen razvoj driske ali zaprtja;
• trebušne distenzije;
• tvorba plina;
• stomatitis ali glositis, vendar v redkih primerih.

V kasnejši fazi razvoja te patologije se pri bolnikih pojavi pastozna blata, kljub konstantnemu zaprtju, ki ima neprijeten vonj, skupaj z izrazitim težkim napihovanjem in hudim izgubo telesne teže.

Diagnostika

Diagnoza neboleče oblike pankreatitisa se izvaja na podlagi laboratorijskih testov encimskih snovi parenhimske žleze, kar kaže na pomanjkanje encima amilaze in tripsina.

Za pravilno diagnozo so predpisani dodatni diagnostični postopki v obliki:

• radiološki pregled žleze;
• izvajanje duodenofibroskopske diagnoze;
• raziskave radioizotopov, ki pomagajo pri odkrivanju povezanih patoloških motenj v sistemu organov prebavnega trakta.

Značilnosti zdravljenja latentne oblike kroničnega pankreatitisa

Režim zdravljenja za latentno obliko bolezni trebušne slinavke je enak kot za razvoj običajne pankreasne lezije v trebušni slinavki kronične narave s klasično sliko kliničnih znakov.

Bolniki morajo spoštovati počitek v postelji, pa tudi strogo dietno prehrano z mizo št. 5. V hujšem primeru lahko predpišemo 2-3 dni.

Pomembno vlogo pri terapevtskem zdravljenju te bolezni ima nadomestna terapija, pri kateri je predpisano zdravilo: pankreatin, mezim in druge dozirne oblike s podobnim terapevtskim učinkom. V 12 mesecih se priporoča vsaj 5 takšnih načinov zdravljenja.

Zdravljenje brezbolnega pankreatitisa je mogoče dopolniti z zdravili z choleretic spektrom delovanja, kot tudi zeliščnimi poparki, zdravili z obsegom delovanja in zdravili, ki vključujejo anabolične hormonske komponente.

Pomembno je vedeti, da bo le celosten pristop k odpravi te vrste patologije, spoštovanje stroge prehranske prehrane in upoštevanje vseh predpisov zdravnika pomagalo izboljšati bolnikovo splošno dobro počutje in jo postaviti v fazo stabilne remisije. Toda tudi v obdobju remisije ne smemo pozabiti na prehrano in fizični počitek.

Izjeme glede hrane morajo biti:

• alkoholne pijače;
• jedi, pripravljene s praženjem in z visoko vsebnostjo maščobe;
• prekajeno meso in kumarice;
• konzervirana in vložena živila;
• slaščice in pekarski izdelki;
• mastno meso;
• čokolada;
• kava in močna čajna pijača.

• fermentirani mlečni izdelki;
• zelenjavni pireji in juhe;
• pečena zelenjava in sadje;
• okraski iz divjih vrtnic;
• sladke jagodičje in sadne rastline;
• kaša iz ajde, yachkija, ovsene kaše in zdroba;
• šibke čajne pijače in žele.

Prognoza in preprečevanje

Če sledite terapevtski dieti, redno izvajate anti-relaps terapijo, potem je napoved zgodovine bolezni brez oblike pankreatitisa lahko zelo ugodna.

Glavna preventiva te oblike bolezni je pravočasno zdravljenje kronične in akutne patologije trebušne slinavke, pa tudi sprejetje vseh ukrepov za preprečevanje morebitnih poslabšanj.

Simptomi in zdravljenje kroničnega ponavljajočega se pankreatitisa

Vnetno-distrofična patologija pankreasnega žleznega tkiva je v medicini opredeljena kot kronični pankreatitis. V ponavljajoči se obliki bolečih napadov pojavijo veliko pogosteje. Bolezen se pojavi pri ljudeh srednjih in starih starosti.

Etiologija kroničnega pankreatitisa

Patologija se razvije v ozadju akutnega vnetja žleze ali žolčnih kamnov. To je posledica pretoka okuženega žolča v kanal pankreasa. Še en provokator je aktivacija encimov pankreasnega soka.

Drugi dejavniki vključujejo zastrupitev:

Simptomi patologije se pojavijo v ozadju nenormalnega ali nepravilnega vnosa hrane, sistematičnega pomanjkanja vitaminov in beljakovin. Vloga motenj cirkulacije v trebušni slinavki ima pomembno vlogo. To je povezano s trombozo, embolijo, ki se pojavi zaradi sprememb v žilnem sistemu.

Glavna vloga pri patogenezi bolezni spada v aktivnost proteolitičnih encimov. To vodi do avtolize parenhima. Še en provokator je pojav krčev ali tumorjev, ki ovira izločanje pankreasnega soka v dvanajstniku.

Vnetje prizadene organ v celoti ali je omejeno le z repom ali z glavo.

Glavne vrste patologije

Gastroenterologi razlikujejo naslednje vrste kroničnih oblik te bolezni:

• cistično;
• fibroinduktivna;
• obstruktivna;
• kalcifikacijo.

Pri cističnem pankreatitisu se pojavi veliko število malih tumorjev. Za vlaknasto-indurativne sorte bolezni je značilen videz kamenja. Zdravo celico zamenja vezivno tkivo. To pomaga zmanjšati delovanje telesa. Ko se kalcificirajo pankreatitis, se v kanalih žleze pojavijo kamni.

Obstruktivna sorta je redka. Nastane zaradi zamašitve glavnega kanala. To je posledica rasti tumorja in brazgotine.

Faze razvoja kroničnega pankreatitisa

Glede na klinično sliko obstaja pet oblik kronične oblike pankreatitisa:

• skleroziranje;
• boleče;
• latentna;
• zlatenica;
• ponavljajoče.

Ob sklerozni obliki se pojavi obstruktivna zlatenica. To se zgodi v ozadju stiskanja skupnega žolčevoda. Asimptomatski potek je značilen za začetno fazo latentnega pankreatitisa. Sčasoma oseba izgubi težo, njegova slaba, mastna blata je slabo oprana.

Ko je boleča oblika stalno prisotna boleča boleča občutja. Pogosto se pojavijo več mesecev. Za njih je značilna šibka intenzivnost in povečanje, če oseba odstopa od prehrane.

Incidenca ikternega pankreatitisa se giblje od 5 do 10% vseh primerov. Pretežno ta oblika bolezni opazimo pri ljudeh, ki trpijo zaradi odvisnosti od alkohola. Pojavijo se znaki odpovedi funkcijskih organov. Bolnik izgubi težo, pojavijo se dispeptične motnje.

Kakšni so simptomi

Za razvoj vnetnega procesa v trebušni slinavki so značilne naslednje značilnosti:

1. Bolečina v epigastrični regiji.
2. Izguba teže.
3. Driska
4. Bolečina v levem hipohondriju.
5. Razvoj sladkorne bolezni.

Značilnosti ponavljajoče se oblike

Približno 60% vseh primerov je diagnosticiranih. Za ponavljajočo se obliko kroničnega pankreatitisa so značilna izmenična obdobja remisije in poslabšanja. Pojavijo se znaki holestaze. Po tem se oblikujejo fistule in novotvorbe. Oseba se pritožuje zaradi zelo močne bolečine na vrhu trebuha. To so skodle. Temperatura se dvigne, hkrati pa je bolnik zelo tresoč.

Kronični pankreatitis v akutni fazi spremlja povečanje koncentracije encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu. Ko se pojavi remisija, se klinične manifestacije zmanjšajo.

Boleč sindrom nadomesti huda lakota. Toda bolnik ne more jesti, ker vodi v pojav bolečih občutkov na levi strani trebuha. Obstaja intenzivna proizvodnja sline. Oseba je zgrožena do hrane.

Kako dolgo traja poslabšanje kroničnega pankreatitisa, je odvisno od intenzivnosti bolečega sindroma in od tega, kako se oseba odziva nanj. Ko je za bolezen značilno prisotnost dolgočasne bolečine, se zdravnik najpogosteje ne zdravi. Prvič, napadi se pojavijo 2-3 krat / 12 mesecev. Postopoma postanejo pogostejše. Po 1 letu ponovitvenega poteka kroničnega pankreatitisa bolečina skrbi osebo vsaj 4-krat / 30 dni. Poveča trajanje napadov. V začetni fazi so boleči občutki prisotni 20-30 minut. Če se bolezen ne zdravi, traja do 5 dni.

Razvoj latentnega pankreatitisa

Prepoznavanje neboleče oblike patologije je zelo težko. Latentni potek kroničnega pankreatitisa diagnosticiramo šele po temeljitem zdravniškem pregledu. Patologija se razvije v ozadju akutnega duodenalnega gastritisa ali želodca. Zdravljenje je predpisano na podlagi laboratorijskih testov encimov organov.

Klinična slika latentnega pankreatitisa se ne razlikuje od simptomov drugih oblik te patologije. Posebnost je boleč sindrom bolečine.

Postavitev diagnoze

Zdravniki so se zatekli k funkcionalnemu pregledu telesa. Analiza vsebnosti krvnega seruma:

Gastroenterologi pripisujejo velik pomen rentgenskim žarkom. Kronični pankreatitis v akutni fazi je zelo pomemben za razlikovanje s črevesno obstrukcijo, holecistitisom, razjedo, rakom na glavi trebušne slinavke, srčnim infarktom.

Značilnosti zdravljenja kronične faze

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa v akutni fazi vključuje nujno hospitalizacijo bolnika. Prvih nekaj dni po napadu se bolniku pokaže post. Pijejo lahko samo negazirane alkalne mineralne vode. Potem zdravnik predpiše strogo prehrano. Za opazovanje njenega moškega mora nenehno.

Pri izrazitih poslabšanjih se priporočajo antibiotiki. Najbolj učinkovita zdravila so Zeparin, Tetracycline, Levomycetin. Če oseba trpi zaradi hude bolečine, zdravnik uporabi paravtebralno ali perirenalno novokainsko blokado. Naslednji narkotični analgetiki in antiholinergiki so predpisani: t

V primeru odpovedi izločilnih organov mora bolnik opraviti nadomestno zdravljenje. Med zdravljenjem so predpisali encimske pripravke. Pancreatin velja za najmočnejše zdravilo. Lahko se kombinira z zdravilom Intestopan, Kotazim, Triferment. Velika korist za telo prinaša uporabo vitaminov A, B2-B12.

Relapsi se ustavijo s spazmolitiki, choleretic in antiholinergiki. Zdravljenje poteka 20-30 dni vsakih 90 do 120 dni.

V latentni obliki je bolniku predpisana uporaba infuzij in decoctions iz zdravilnih zelišč. Priporočljivo je piti zdravila, ki obdajajo. Koristi telo prinašajo choleretic zdravila, anabolnih hormonov.

Zdravljenje poslabšanja kroničnega pankreatitisa na domu vključuje spoštovanje prehrane beljakovin in ogljikovih hidratov, ki jo predpiše zdravnik. Bolniku je prepovedano jesti mastno meso in ribe. Priporočljivo je zavreči konzervirano hrano, dimljene izdelke, shranite sladkarije, gazirane pijače. Alkohol je strogo prepovedan.

Zaželeno je, da je živilo delno. Minimalni dnevni odmerek beljakovin je 150 gramov. Približno 60 g mora biti živalskega izvora. Količina maščobe je treba zmanjšati na 70 gramov / 24 ur.

Če konzervativno zdravljenje ne deluje, se zdravnik odloči za operacijo. Prav tako je predpisana operacija za sum maligne degeneracije.

Kaj je pomembno zapomniti

Bolnikovo stanje se izboljša le, če izpolnjuje vse zahteve svojega zdravnika. Kršitev prehrane, neupoštevanje režima je polno nevarnih posledic.

Vse o kroničnem pankreatitisu brez bolečin

Kronični pankreatitis je vnetna bolezen trebušne slinavke. V zanemarjenem stanju lahko povzroči zaporo kanalov in funkcionalne napake v delovanju organa. Najprej se kaže v bolečinah v zgornjem delu trebuha. Kronični pankreatitis brez bolečinskega sindroma je zelo redka vrsta te bolezni pankreasa. Nevarnost je odsotnost kakršnih koli znakov in neugodja. Vendar pa v napredni obliki obstajajo resni zapleti, kot je diabetes.

V katerih primerih je pankreatitis brez bolečin

Kronični pankreatitis brez bolečin je redka, manj kot 5% primerov. Njegova glavna značilnost - odsotnost bolečin v trebuhu. Zaznavajte ga le s posebnim laboratorijskim in instrumentalnim pregledom. Pri tej obliki pankreatitisa so lahko le manjši znaki okvarjene funkcije organa.

Vzrok neboleče kronične oblike pankreatitisa je lahko drugačen. Pogosto:

• progresivna holelitiaza;
• akutni gastritis z lezijami želodčne votline in dvanajstnika;
• progresivna jetrna ciroza;
• Zapostavljena oblika kronične bolezni jeter.

Glavni vzroki za kronični latentni pankreatitis - uživanje alkohola, uporaba odvečnih beljakovin in maščob s pomanjkanjem rastlinskih vlaken.

Drugi sindromi pankreatitisa

Pankreatitis brez bolečin ima podobno klinično sliko. Odlikuje ga le odsotnost bolečine. Skupni sindromi:

• prebavne motnje;
• motnje proizvodnje insulina;
• motnje endokrinega sistema (šibkost, potenje);
• pojavljanje encimov trebušne slinavke v krvi;
• sekrecijska insuficienca (posledice vnetnega odziva).

Dispeptični sindrom

Dispeptične težave so razdeljene v dve skupini. Prvi je povezan s problemom odstranjevanja žolča. Pri kroničnem pankreatitisu so značilne težave zaradi zgage, slabosti, dolgotrajnega bruhanja in pogostih belgacij. To je posledica sočasnih funkcionalnih motenj prebavnega trakta.

Druga skupina težav je povezana z eksokrino insuficienco trebušne slinavke pri kroničnem pankreatitisu. Zanj je značilna driska trebušne slinavke in hujšanje. V kronični obliki je pogosta kratkotrajna driska, ki jo lahko nadomestimo z zaprtjem.

Hemodinamični sindrom

Za hemodinamske motnje je značilno zmanjšanje srčnega utripa, zmanjšanje krvnega tlaka v prekatih, aorto in pljučno arterijo. Pri kroničnem pankreatitisu se razvije tahikardija, v koži se pojavijo krvavitve. Vidna oteklina na obrazu in spodnjih okončinah. Morda resen zaplet - močna krvavitev. Odstotek smrtnosti zaradi kršenja krvnega obtoka je zelo visok in je več kot 50%. Hemodinamski sindrom pri kroničnem pankreatitisu se razvija več let.

Drugi sindromi

Sindromi pri CP so precej različni. Odrasli bolniki razvijejo hudo težko dihanje, težave pri dihanju, koža postane modra. To je posledica pomanjkanja kisika.

Zloraba alkohola povzroči krč glavnega kanala trebušne slinavke v dvanajstniku. Zanj je značilna kršitev iztoka soka trebušne slinavke. Skrivnost se zgosti, stagnira v kanalih, tlak se poveča in pride do povratnega odtoka.

Pri kroničnem pankreatitisu pride do okvare jeter. Razlog - strupena škoda zaradi vnetnega procesa. Zanj je značilna proizvodnja zelo modificiranega žolča. V njegovi sestavi prevladujejo prosti radikali. Ko radikali iz žolčnih vodov vstopijo v trebušno slinavko, nastanek kamna in vnetni procesi niso redki.

Pri kroničnem edematoznem pankreatitisu se diagnosticira ledvični sindrom. Znatno zmanjšana dnevna hitrost urina. Vsebnost sečnine v krvi se močno poveča. Težave z ledvicami se pojavijo zaradi dehidracije telesa z drisko in bruhanjem, pri čemer se krvni tlak močno zmanjša.

Bolečina v zgornjem delu trebuha, ki je bližje desnemu hipohondriju, je pogost in zgodnji simptom CP.

Diagnostična pravila

Klinični znaki neboleče CP pri diagnosticiranju neinformativnosti, ker so značilni za patologijo prebavnega sistema. Zdravnik prejme potrebne informacije z instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko.

Že glede na prvo pritožbo pacienta lahko akutno ali kronično vnetje v trebušni slinavki diagnosticiramo z zadostno natančnostjo, kar pomeni diferencialno diagnozo na stopnji ankete.

Trebušna slinavka je organ zunanje in notranje sekrecije. Proizvajati mora encime za prebavo in hormone za splošno presnovo. Patološke spremembe trebušne slinavke motijo ​​ravnovesje kemijske sestave krvi, urina, blata. Glavni laboratorijski testi vključujejo:

1. Biokemijska analiza krvi. Določa aktivnost encimov, spremembe v ravni lipaze, glukoze, zmanjšanje količine beljakovin, prisotnost sečnine.
2. Ocena vodne in elektrolitske uravnoteženosti krvi. Določena je raven pomanjkanja tekočine, ravni kalija in kalcija.
3. Popolna krvna slika pokaže vnetje. Število levkocitov se povečuje, pojavlja se koncentracija eritrocitov, sedimentacija eritrocitov se pospešuje.
4. Analiza urina.
5. Analiza blata.

Metode instrumentalne diagnostike:

1. Ultrazvočni pregled. Določimo stanje tkiva trebušne slinavke, kanale, njegovo velikost in prisotnost tekočine v trebušni votlini.
2. Rentgenski pregled kaže prisotnost kamnov v trebušni slinavki in kanalih.
3. Računalniška tomografija. Prisotnost nekrotičnih območij žleze, velikost, prisotnost tekočine.
4. Endoskopija. Metoda vizualne diagnostike z uporabo video kamere.

Zdravljenje

Zdravljenje latentnega pankreatitisa je podobno zdravljenju kroničnega vnetja z običajnimi simptomi. Terapevt je gastroenterolog.

Pomemben problem pri zdravljenju - pravočasna diagnoza. Če je kronična bolezen asimptomatska, bolniki ne hitijo k zdravniku. Vendar, čim prej bolnik prejme pomoč in zdravljenje, večja je možnost ohranitve funkcionalnosti trebušne slinavke.

Možnosti kirurškega zdravljenja so omejene. Zdravil, ki lahko vplivajo na razvoj kroničnega pankreatitisa, ni. Zato je osnova zdravljenja medicinska prehrana, prehrana, popravek sekretorne insuficience trebušne slinavke, boj proti odvisnosti od alkohola.

Operacija je možna s hudimi zapleti. Da bi jih odpravili, se izvajajo neposredne operacije na trebušni slinavki. Operacije so razdeljene v dve skupini:

• namenjene za drenažo glavnega kanala trebušne slinavke;
• popolno ali delno odstranitev vlaknastega tkiva.

Zdravljenje lahko dopolnjujejo choleretic zdravila, infuzije zdravilnih zelišč. Možnost obkrožanja zdravil in anabolnih hormonov.

Izboljšanje stanja telesa je možno le s pravočasnim zdravljenjem in doslednim upoštevanjem priporočil. Med remisijo sta potrebna prehrana in pravilna prehrana. Fizična dejavnost je prepovedana.

Prognoza in preprečevanje

Kronični pankreatitis je lažje preprečiti kot zdraviti. Ukrepi za preprečevanje vnetnih bolezni trebušne slinavke:

• izključitev pijač, ki vsebujejo alkohol;
• pravilna prehrana;
• uravnotežena prehrana;
• odpravo prenajedanja;
• odstranjevanje maščobnih in ogljikovih hidratov;
• prenehanje kajenja;
• skladnost z režimom pitja (vsaj en in pol litra na dan);
• pravočasno posvetovanje s strokovnjakom za kakršne koli kršitve;
• popolno zdravljenje bolezni prebavnega sistema.

Pri kroničnem pankreatitisu odstranite ocvrto in začinjeno hrano ter gazirane pijače iz prehrane. Priporoča se uporaba vitkega kuhanega mesa in rib. Navadite se na mlečne izdelke.

Da bi preprečili poslabšanje kroničnega procesa, je potrebno, da ne le upoštevate vsa priporočila zdravnika, temveč da ga pregledamo tudi dvakrat letno. Sanitarno zdravljenje se nanaša tudi na preventivo.

Upoštevanje priporočil zdravnika zagotavlja potek bolezni brez zapletov in podaljšuje remisijo. Lahko znatno zmanjšate število poslabšanj in njihovo trajanje. Neupoštevanje priporočil prehrane, zdravljenja, zlorabe alkohola in kajenja povzročajo hude oblike zapletov. Večina se zdravi le s kirurškimi metodami in lahko vodi do smrti pacienta.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Kot veste, je pankreatitis dveh vrst: akutni in kronični. V primeru poznega zdravljenja akutne faze se razvije kronični pankreatitis. V večini primerov kronično vnetje trebušne slinavke med prebivalci Ruske federacije in ljudi v zahodni Evropi prispeva k pretiranemu pitju. Seveda ima vsaka oseba prag za toleranco za alkohol, vendar ga mnogi pogosto presežejo.

Simptomi pankreatitisa napredujejo le s časom. Za kronični pankreatitis so značilna izmenična obdobja poslabšanja in remisije. Ti intervali so odvisni od samoaktivacije encima z nadaljnjim uničenjem celic trebušne slinavke.
Za zdravljenje, ki ni zdravilo, zdravniki predpišejo posebno dieto in priporočajo uporabo tradicionalnih medicinskih metod. Pri 15% ljudi s pankreatitisom je bolezen asimptomatska. Zaznavanje bolezni je mogoče le v drugi fazi, ko je prisotna endokrina ali eksokrina insuficienca, ki jo spremlja bolečina. Najpogosteje se pojavljajo pri moških in ženskah, starih od 35 do 45 let.

Splošni simptomi so naslednji:

1. Huda, stalna bolečina. Lokalizirano pod žlico, pod rebri, lahko vrne nazaj. Skodle se začnejo z vnetjem celotne trebušne slinavke.
2. Zmanjšanje teže. Pacient se najprej boji jesti, ker se po jedi pojavijo boleče občutke, kasneje pa se zmanjša težo zaradi razvoja sladkorne bolezni.
3. Zaprtje, driska, napenjanje. Preboj s kroničnim pankreatitisom ima neprijeten vonj, v njem so vidni delci hrane. Močna napetost trebušnih mišic in zaprtje kažejo na napad, bolniki morajo vedeti, kaj storiti, ko se začne napad.

Glavni vzroki za razvoj kronične oblike so:

• nepismeno in nepravočasno zdravljenje akutne oblike bolezni;
• bolezni ledvic in žolčevodov;
  želodčna razjeda;
• alkoholizem;
• dednost;
• nekaterih nalezljivih bolezni.

Vrste kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis je: Calcific. Pojavi se v večini primerov in je značilna po videzu kamnov v tkivih in kanalih žleze.

Kronična obstrukcija. To je precej redko. Ta vrsta je posledica blokade glavnega kanala zaradi videza brazgotine in tumorja.

Vlaknasta induktivna kronična. Spremlja se tvorba kamnov v trebušni slinavki in zamenjava zdravih celic z vezivnim tkivom, kar zmanjšuje delovanje žleze.

Cistični pankreatitis Ta vrsta bolezni je posledica velikega števila majhnih novotvorb.

Faze razvoja kroničnega pankreatitisa

Glede na značilnosti toka so štiri faze:

• Asimptomatska (latentna) oblika. Na tej stopnji ni nobenih znakov kroničnega pankreatitisa, ni bolečin, bolnik se počuti normalno.
  Boleča oblika kroničnega pankreatitisa. Bolnik začne motiti stalno bolečino na vrhu trebuha, ki se med napadom močno poslabša.
• Ponavljajoča se faza (kronična). V obdobju remisije ni opaziti poslabšanja zdravja, v obdobju poslabšanja pa se pojavi ostra bolečina.
  Psevdo-tumor. Redka oblika bolezni, ki prizadene glavo trebušne slinavke. Poleg tega rast vezivnega tkiva vodi do povečanja velikosti žleze.
• Latentna faza - zelo dolgo se lahko ne pokaže, kar močno oteži diagnozo bolezni. To je posledica bolezni želodca, črevesja, se razvija zaradi dolgotrajne uporabe alkohola.

Če se pacient ne drži osnovnih pravil prehrane, se ti znaki začnejo pojavljati:

• bruhanje, ki ne olajša;
• težo v želodcu;
• mazilo za blato, ki ga je težko sprati;
• tvorba plina;
• izguba telesne teže z normalnim apetitom;
• pojav cianoze kože v popku in spodnjem delu hrbta;
• povečanje krvnega sladkorja in drugih presnovnih motenj.

Ko je kronični pankreatitis v akutni fazi (20% vseh primerov), lahko bolečina v hipohondriju, ostra po značaju, traja dolgo časa. Na tej stopnji obstajajo takšni znaki:

• izguba apetita in posledično hujšanje;
• neenakomerno blato;
• napenjanje in tvorba plina;
• razvoj diabetesa.

Kronična se manifestira v valovih: hude eksacerbacije se nadomestijo z remisijami, to je oslabitvijo in popolnim izginotjem simptomov. V času napada se začenjajo ostre bolečine v trebuhu, oziroma zgornji del, zvišana telesna temperatura, bruhanje, slabost in napihnjenost.

Krvni test določa raven sladkorja, test blata pa določa prisotnost maščobe. Obstaja močna izčrpanost. Trajanje remisije je lahko drugačno, v tem obdobju simptomi izginejo.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Ko se vnetje poslabša, je bolnik indiciran za nujno hospitalizacijo. V prvih dneh po napadu lahko bolnik uporablja samo negazirano alkalno vodo. Potem mu mora zdravnik predpisati strogo prehrano, ki jo mora vedno upoštevati pankreatitis.

Iz prehrane morate odpraviti večino okusnih jedi, priporočeno hrano pa je treba sesekljati in zaužiti le v kuhanem, pečenem. Jedo je treba opraviti vsake 3 ure, vendar morajo biti porcije majhne. Priporočajo se ločeni obroki. Prehrana popolnoma odpravi celo najmanjšo uporabo alkohola.

Da bi zmanjšali neprijetne občutke, lahko bolnik prejme injekcije papaverina, kontrikale, gordoksa, trasilola, atropina, noshpy. Prav tako damo kapalke z anti-encimskimi pripravki, vbrizgamo novokain intravensko.

Zaviramo izločanje želodca s cimetidinom, almagelom in ranitidinom. Ta zdravila, kot tudi nekateri antibiotiki, predpiše specialist. Če je bolnik nagnjen k napenjanje, to je napenjanje, zaprtje, je imenovan: pankreatin, mezim, digestal, panzinorm.

Razlogi

Kaj lahko povzroči kronični pankreatitis? Glavni razlogi:

• zapostavljeno stanje akutnega pankreatitisa;
• pitje alkohola;
• bolezni prebavnega sistema in žolčevodov;
• abdominalna operacija;
• velike količine maščobnega mesa v prehrani;
• genetska predispozicija;
• razjeda;
• kronični gastritis;
• pomanjkanje maščob in beljakovin v prehrani (običajno v tropskih državah);
• nezadostna količina antioksidantov v prehrani;
• negativni učinki kemikalij;
• jemanje določenih zdravil;
• alergija;
• oslabljen pretok krvi;
• strukturne značilnosti telesa;
• hormonsko odpoved.

Za sekvenčne procese, ki določajo pojav in potek pankreatitisa, je značilna degeneracija, skleroza, oslabitev funkcionalnega dela organa (eksokrini parenhim). Poleg tega se kanali spremenijo, v trebušni slinavki pa se pojavi kalcifikacija.

Kalcificiranje se postopoma razvije iz nekalcifične oblike. Študije so pokazale, da je razlog za njegovo zorenje predvsem neustrezna vsebnost antioksidantov v živilih, ki jih jemljejo ljudje. Navsezadnje antioksidativne snovi, kot so baker, selen in cink, vplivajo na negativni učinek strupenih snovi v hrani (cyagens) na celice. Pri bolnikih z boleznijo se v kanalu organa oblikujejo kalcificirani kamni (kamni).
Vzrok pankreatitisa je lahko genetska predispozicija.

Znanstveniki iz različnih držav so raziskovali in opisali dedno nagnjenost k kronični bolezni trebušne slinavke v različnih družinah. Ugotovili so, da se dedna oblika razvije pri otrocih, ki so dopolnili starost 10 let. Tako dekleta kot fantje lahko trpijo v enaki meri. Otrok lahko deduje bolezen, če vsaj eden od staršev trpi za to boleznijo. Bolni otroci se nagibajo k razvoju tumorjev trebušne slinavke.

Nevarnost in zapleti po zdravljenju

Nevarno je, da se, če se ne zdravi pravočasno, razvijejo resni lokalni in sistemski zapleti. Slaba absorpcija in razgradnja hranil povzročata pogoste zaplete.

Lokalni zapleti so manj pogosti. Te vključujejo:

Zlatenica

Pojavi se kot posledica depresije žolčevoda. Stiskanje tega kanala se lahko pojavi na mestu, kjer gre skozi žlezo, vendar lahko na to vpliva na napačno cisto.