728 x 90

Kronični pankreatitis trebušne slinavke

Kronični pankreatitis je motnja, pri kateri se v tkivu trebušne slinavke pojavi nepopravljiva poškodba zaradi vnetja. To je pogosta bolezen, ki se lahko razvije pri ljudeh vseh starosti in spola, najpogosteje pa pri odraslih moških, starih od 40 do 55 let.

V zadnjih desetletjih se je število ljudi s kronično obliko znatno povečalo. Poleg tega je vzrok bolezni v 75% primerov alkohol, medtem ko je prejšnji alkoholni pankreatitis pokrival le 40% vseh primerov.

Bolezen se razvija več let in je značilna sprememba v obdobjih poslabšanja in odprave bolezni. Zelo pogosto pri kroničnem pankreatitisu so simptomi bolezni blagi ali odsotni. Glavna faza zdravljenja je v posebni prehrani in pravilni prehrani v času poslabšanja in remisije.

Razlogi

Kaj je to? V vzrokih kroničnega pankreatitisa v industrializiranih državah ima prekomerno uživanje alkohola vodilno vlogo. Precej redkeje so vzroki za to bolezen holelitiaza in njeni zapleti (holedoholitijaza, striktura velike duodenalne papile).

Patogeneza bolezni ni dobro razumljena, čeprav je zdaj trdno ugotovljeno, da je njen ključni element zamenjava epitelnega tkiva trebušne slinavke z veznim tkivom. Po znanstvenem delu zadnjega desetletja je pomembna tudi citokina (mediatorji vnetja).

Resnost kroničnega pankreatitisa je razdeljena na tri oblike:

  1. Hude: pogoste in dolgotrajne eksacerbacije (več kot 5-krat na leto) s hudimi bolečinami. Telesna teža se dramatično zmanjša do izčrpanosti, ki jo povzroča driska trebušne slinavke. Zapleti se pridružijo - diabetes mellitus, duodenalna stenoza zaradi povečane glave trebušne slinavke.
  2. Srednje: poslabšanja 3-4 krat na leto, ki se pojavijo za dolgo časa s hudo bolečino, pri analizi blata - povečanje maščob, mišičnih vlaken, beljakovin, lahko zmanjša telesno težo, eksokrina funkcija žleze se lahko zmanjša.
  3. Blagi potek: poslabšanja se pojavijo redko (1-2 krat na leto), so kratkotrajna, bolečina ni izrazita, se zlahka ustavi, izguba telesne mase se ne pojavi, izločevalna funkcija žleze ni zmanjšana.

Kronični pankreatitis se pojavi pri 0,2-0,6% ljudi. Hkrati se število pacientov nenehno povečuje, kar je povezano s povečanjem alkoholizma.

Akutna in kronična oblika

Obstajata dve glavni vrsti bolezni - akutna in kronična.

V večini primerov se akutni pankreatitis pojavi v ozadju zlorabe alkohola, holelitiaze (do 30% primerov), kot tudi zaradi zastrupitve (zastrupitve), virusne bolezni ali operacije na prebavnem traktu. Akutni pankreatitis se lahko pojavi tudi kot poslabšanje kroničnega pankreatitisa.

Po drugi strani se lahko brez ustreznega zdravljenja akutni pankreatitis spremeni v kronični pankreatični pankreatitis.

Kronični pankreatitis se lahko pojavi tudi kot samostojna bolezen, brez predhodne akutne faze. V tem primeru lahko vzroki kroničnega pankreatitisa služijo predvsem boleznim žolčnika - holecistitisu (vnetje žolčnika), žolčni diskineziji, žolčnem kamnu.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis se pojavi z obdobji poslabšanja, ko se simptomi bolezni aktivirajo v obliki bolečine, slabosti, prebavnih motenj in drugih ter remisije, ko se bolnik počuti zadovoljivo.

Glavni simptom kroničnega pankreatitisa je huda bolečina. Njegov položaj je odvisen od lokacije lezije trebušne slinavke - to je lahko levi ali desni hipohondrij ali bolečina v želodcu (pod rebri na sredini).

Običajno se bolečina pojavi po 40 minutah ali uri po jedi, še posebej, če je bila hrana preveč mastna ali začinjena. Bolečine se lahko povečajo v ležečem položaju, kot tudi dajo na levo ramo, ramo, spodnji del trebuha ali območje srca. Pogosto je edini položaj, v katerem je lahko bolnik - sedenje s naklonom naprej.

  1. Če je prizadeta celotna trebušna slinavka, bolečina v obliki "pasu" pokriva celoten zgornji del trebuha.
  2. Pri porazu trebušne slinavke se bolečina pojavi v desnem hipohondriju.
  3. S porazom telesa žleze se pojavi bolečina v želodcu.
  4. Če je prizadet rep trebušne slinavke, se bolečina počuti v levem hipohondriju ali levo od popka.

S porazom trebušne slinavke zmanjša proizvodnjo prebavnih encimov, moti delo celotnega prebavnega sistema. Zato so slabost, bruhanje in zgaga simptomi, ki vedno spremljajo kronični pankreatitis.

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa

V obdobju poslabšanja kronični pankreatitis dobi simptome akutnega pankreatitisa, zato ga je najbolje zdraviti v bolnišnici pod nadzorom strokovnjakov. Simptomi med poslabšanjem se lahko izrazijo ali, nasprotno, izbrišejo.

Bolnik se navadno pritožuje zaradi bolečine v epigastrični regiji ali v desnem hipohondru, ki se lahko pojavi tako po jedi kot na praznem želodcu. Možne so dispepsija (napihnjenost, driska, ropanje v želodcu, slabost).

Ob pregledu zdravnik ugotavlja pojav belih oblog na jeziku, hujšanje. Pacientova koža je suha, odlepi se. V predelu trebuha so možne rdeče lise, na strani trebuha se lahko pojavijo podkožne krvavitve.

Diagnostika

Koprološki testi z Elastazo-1 se uporabljajo za ocenjevanje delovanja trebušne slinavke (norma je več kot 200 µg / g blata). Zaradi okvare endokrinega aparata te žleze pri bolnikih v približno tretjini primerov se razvijejo motnje presnove ogljikovih hidratov.

Za diferencialno diagnozo se v medicinski praksi pogosto uporabljajo ultrazvok in radiološki pregledi.

Zapleti

Zgodnji zapleti kroničnega pankreatitisa trebušne slinavke so: obstruktivna zlatenica zaradi kršitev žolča, portalna hipertenzija, notranje krvavitve zaradi razjede ali perforacije gastrointestinalnih votlih organov, okužbe in infekcijske komplikacije (absces, parapancreatitis, retroperitonealni celulitis, vnetje žolčnika).

Zapleti sistemske narave: multiorganske patologije, funkcionalna insuficienca organov in sistemov (ledvična, pljučna, jetrna), encefalopatija, DIC. Z razvojem bolezni se lahko pojavi krvavitev požiralnika, izguba teže, sladkorna bolezen, maligni tumorji trebušne slinavke.

Napoved

Strogo upoštevanje prehrane in prehrane, popolna abstinenca od alkohola, dosledno upoštevanje priporočil za zdravljenje odvisnosti od drog bistveno zmanjšajo pogostost poslabšanj, prevedejo postopek v redko ponavljajočo se možnost s počasnim napredovanjem. Pri nekaterih bolnikih je mogoče doseči opazno in trajno remisijo.

Za kronični pankreatitis je značilno progresivno gibanje, vendar prenehanje vzročnih dejavnikov in ustrezno zdravljenje upočasni napredovanje bolezni, znatno izboljšata bolnikovo kakovost življenja in napoved.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

V večini primerov s kroničnim pankreatitisom je zdravljenje sestavljeno iz več metod, ki imajo kompleksen učinek:

  • prehrana;
  • odstranjevanje bolečine;
  • obnavljanje prebavnega procesa, odpravljanje pomanjkanja encimov trebušne slinavke;
  • ustavitev vnetnega procesa;
  • popravilo pankreasnega tkiva;
  • preprečevanje zapletov.

Ta seznam opisuje poseben standard za zdravljenje kroničnega pankreatitisa trebušne slinavke, ki ga vsi zdravniki upoštevajo. Le zdravila se lahko razlikujejo, njihova izbira upošteva individualne značilnosti pacienta.

Kirurgija

Bolniki s kroničnim pankreatitisom praviloma ne kažejo operacije.

Vendar pa je v primeru hude bolečine, ki je ni mogoče zdraviti z zdravili, še posebej v psevdotumorični obliki kroničnega pankreatitisa, priporočljiva operacija - sfinkterotomija (disekcija in ekspanzija odprtine kanala pankreasa).

Zdravljenje poslabšanja kroničnega pankreatitisa

Ko se vnetje poslabša, je bolnik indiciran za nujno hospitalizacijo. V prvih dneh po napadu lahko bolnik uporablja samo negazirano alkalno vodo.

Analgetiki in zdravila, ki lajšajo mišične krče, se dajejo intravensko. Ker pankreatitis v akutni fazi pogosto spremljajo ponavljajoče bruhanje in driska, velike izgube tekočine kompenzirajo kapalke iz slanice.

Kronična oblika zdravljenja zagotavlja popolno postenje v času akutne bolezni. V zvezi s tem intravensko injicira raztopino glukoze.

Encimi so predpisani tudi kot zdravilo za zdravljenje, če je vrsta pankreatitisa hipotekarna. V primeru prekomernega sproščanja encimov v trebušni slinavki, se predpisujejo zdravila za zmanjšanje sekretorne funkcije. Zdravila za zdravljenje so v veliki meri odvisna od vrste bolezni. Zato lahko le zdravnik predpiše določena zdravila.

Standardi za zdravljenje kroničnega pankreatitisa v akutni fazi so nespremenjeni in učinkoviti. Trije načeli, ki jih zdravilo že vrsto let vodi - lakota, mraz in mir - to so "trije kiti", ki podpirajo uspešno zdravljenje te bolezni.
Ko se stanje normalizira, mora imeti zdravnik strogo prehrano, ki jo mora stalno spremljati oseba s pankreatitisom.

Diet

Da bi se trebušna slinavka normalno spopadla s svojimi funkcijami, morajo bolniki s kroničnim pankreatitisom slediti dieti. Prehranska terapija je pomemben del kompleksne terapije ne samo za akutni pankreatitis, ampak tudi za kronične.

Najprej, pravilna prehrana pomaga odpraviti dejavnike, ki lahko povzročijo poslabšanje kroničnega pankreatitisa (alkohol, kajenje, kava, mastna ali ocvrta živila, prekajena živila, različni predjedi, pikantna hrana, čokolada in drugo).

Ribje, gobje ali mesne juhe so prepovedane. Treba je jesti majhne porcije (ne več kot 300 g na obrok), nizkokalorične obroke, 5-6 krat na dan. Ne morete jesti hrane hladno ali zelo vroče.

Pijte vodo, ki nevtralizira kislost v želodcu (Borjomi, Essentuki št. 17). Omejevanje dnevnega vnosa maščob, do 60 g na dan, ogljikovih hidratov do 300-400 g na dan, beljakovin 60-120 g na dan. Omejitev dnevnega vnosa soli na 6-8 g

Ljudska pravna sredstva

Najpogostejše in najbolj dostopno zdravljenje pankreatitisa so ljudska zdravila, toda tudi v tem primeru je na začetku potrebno strokovno posvetovanje z zdravnikom.

  1. Zlati brki. Za pripravo juhe boste potrebovali en list, dolg 25 cm, ali 2 listi po 15 cm, ki jih je treba zdrobiti in zaliti z 0,7 l vode. Nato produkt postavimo na mirni ogenj četrt ure, nato pa ga čez dan prepustimo na toplo mesto. V času remisije bolezni vzemite 25 ml tople juhe.
  2. Krompir in korenje. Za kuhanje potrebujete pet malih krompirjev in dve srednji korenje. Zelenjavo je treba oprati s hladno vodo, ne pa olupiti. Glavna stvar je, da odstranite vse oči iz krompirja in jih ponovno operete. Stisnite sok iz zelenjave. Če imate manj sokov, popijte kozarec soka in dodajte zelenjavo v enakem razmerju. To terapevtsko mešanico je treba piti med tednom. To storite pred večerjo enkrat na dan. Nato naredite tedenski interval in ponovite zdravljenje. Zdravljenje pankreatitisa je sestavljeno iz treh ciklusov.
  3. Očistimo in vlijemo ovs, ki ga vbrizgamo približno 24 ur, nato posušimo in zmeljemo v moko. Nato moko razredčimo z vodo, kuhamo 3-5 minut in infundiramo 20 minut. Pripravljen kissel se jemlje vsak dan v toplo sveži obliki.
  4. Zmešajte 3 žlice. l zelišča šentjanževke, maternice, dodajte 6 žlic. l suhe cvetove smilje. Vse dobro premešajte. Potem 1 žlica. l trava napolni 1 žlica. vrelo vodo, pokrijemo, zavijemo, pustimo 40-50 minut. Strain, pijte 1 žlica. pred jedjo pol ure. Ampak ne več kot 3-krat na dan. Folk zdravljenje traja 2 meseca.
  5. Potrebovali bomo pelin, koren repinca, korenček deviantov, cvetove ognjiča, farmacevtsko kamilico, zeliščno rastlino, barjansko pelin, trikratno zaporedje, medicinsko žajbelj in preslico (10 gramov vsake sestavine). Vse sestavine se zmeljejo in temeljito posušijo. Naslednja 2 žlici. žlice zbirke vlijemo 250 ml vrele vode, segrevamo pod zaprtim pokrovom v vodni kopeli približno pol ure in potegnemo 10 minut, nato filtriramo in dovedemo do 250 ml vrele vode. Vzemite zeliščno mešanico trikrat na dan za pol kozarca pol ure pred obroki.

Če sumite na razvoj akutnega pankreatitisa, domače zdravljenje ni sprejemljivo, saj lahko taka dejanja povzročijo nastanek različnih zapletov.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je progresivna vnetno-destruktivna lezija trebušne slinavke, ki povzroča kršitev njene zunanje in intrasekretorne funkcije. Pri poslabšanju kroničnega pankreatitisa se pojavijo bolečine v zgornjem delu trebuha in levi hipohondriji, dispeptični simptomi (slabost, bruhanje, zgaga, napihnjenost), rumenkost kože in beločnice. Za potrditev kroničnega pankreatitisa se izvede študija encimov prebavne žleze, ultrazvoka, RCP, pankreatične biopsije. Osnovna načela terapije so upoštevanje prehrane, zdravil (antispazmodiki, hipotekarnih, encimov in drugih zdravil), z neučinkovitostjo - kirurškim zdravljenjem.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je vnetna bolezen trebušne slinavke z dolgim ​​obnavljajočim se potekom, za katero je značilna postopna patološka sprememba celične strukture in razvoj funkcionalne insuficience. V gastroenterologiji delež kroničnega pankreatitisa predstavlja 5-10% vseh bolezni prebavnega sistema. V razvitih državah je v zadnjem času kronični pankreatitis »mlajši«, če je bil prej značilen za osebe, stare 45-55 let, zdaj pa je najvišja incidenca med ženskami 35 let.

Moški trpijo zaradi kroničnega pankreatitisa nekoliko pogosteje kot ženske, v zadnjem času pa se je delež pankreatitisa zaradi zlorabe alkohola med dejavniki razvoja te bolezni povečal s 40 na 75 odstotkov. Opazili so tudi povečano pojavnost malignih tumorjev v trebušni slinavki v primerjavi s kroničnim pankreatitisom. Vedno bolj je opaziti neposredno povezavo kroničnega pankreatitisa s povečanjem pojavnosti sladkorne bolezni.

Vzroki kroničnega pankreatitisa

Kot pri akutnem pankreatitisu so glavni vzroki za kronično vnetje trebušne slinavke alkoholiziranost in holelitiaza.

Alkohol je neposredno toksičen za parenhim faktorja žleze. Pri boleznih žolčnih kamnov je vnetje posledica prenosa okužbe z žolčnih poti v žlezo skozi žile limfnega sistema, razvoj hipertenzije v žolčnem traktu ali neposredno injiciranje žolča v trebušno slinavko.

Drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju kroničnega pankreatitisa:

  • vztrajno povečanje vsebnosti kalcijevih ionov v krvi;
  • cistična fibroza;
  • hipertriglyceremia;
  • uporaba zdravil (kortikosteroidi, estrogeni, tiazidni diuretiki, azatioprin);
  • podaljšano zastoj izločanja trebušne slinavke (obstrukcija Oddijevega zapiralca zaradi rdečih sprememb dvanajstnika);
  • avtoimunski pankreatitis;
  • genetsko določen pankreatitis;
  • idiopatski pankreatitis (neznane etiologije).

Razvrstitev

Kronični pankreatitis je razvrščen

  • po poreklu: primarno (alkoholno, toksično itd.) in sekundarno (žolče, itd.);
  • glede na klinične manifestacije: bolečina (ponavljajoča se in trajna), psevdotumorska (holestatska, s portalno hipertenzijo, z delno dvanajstno obstrukcijo), latentna (klinično neizražena) in kombinirana (izražena je več kliničnih simptomov);
  • Glede na morfološko sliko (kalcificirano, obstruktivno, vnetno (infiltracijsko-vlaknasto), induktivno (fibro-sklerotično);
  • glede na funkcionalno sliko (hiperenzimatska, hipofermentalna), glede na naravo funkcionalnih motenj, hipersekrecijsko, hipotekarno, obstruktivno, duktularno (sekretorno pomanjkljivost lahko razdelimo tudi na blage, zmerne in hude), hiperinzulinizem, hipoinzulinizem (pankreatična diabetes);

Kronični pankreatitis se odlikuje po resnosti in strukturnih motnjah (hudi, zmerni in blagi). V času bolezni se razlikujejo stopnje poslabšanja, remisije in nestabilne remisije.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Pogosto se začetne patološke spremembe v tkivih žleze z razvojem kroničnega pankreatitisa nadaljujejo brez simptomov. Ali so simptomi blagi in nespecifični. Ko pride do prvega izrazitega poslabšanja, so patološke motnje že precej pomembne.

Glavna težava akutnega poslabšanja kroničnega pankreatitisa je največkrat bolečina v zgornjem delu trebuha, v levem hipohondriju, ki lahko postane skodle. Bolečina je izrazita ali paroksizmalna. Bolečine se lahko oddajajo v predelu srca. Sindrom bolečine lahko spremlja dispepsija (slabost, bruhanje, zgaga, napihnjenost, napenjanje). Bruhanje med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa je lahko pogosto, izčrpavajoče, ne prinaša olajšave. Blato je lahko nestabilno, driska se izmenjuje z zaprtjem. Zmanjšan apetit in slaba prebava prispevata k izgubi teže.

Z razvojem bolezni se pogostost poslabšanj praviloma poveča. Kronično vnetje trebušne slinavke lahko povzroči poškodbo tako žleze kot tudi sosednjih tkiv. Vendar pa lahko traja leta, preden se pojavijo klinične manifestacije bolezni (simptomi).

Pri zunanjem pregledu pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom pogosto opazimo rumenkasto beločnico in kožo. Barva zlatenice je rjavkasta (obstruktivna zlatenica). Blanšenje kože v kombinaciji s suho kožo. Na prsih in trebuhu se lahko pojavijo rdeče lise (rdeče kapljice), ki po pritisku ne izginejo.

Abdominalna palpacija zmerno otekla v epigastriju, v predelu trebušne slinavke je lahko atrofija podkožne maščobe. Palpacija trebuha - bolečina v zgornji polovici, okoli popka, v levem hipohondriju, v kostnem-vretenčnem kotu. Včasih kronični pankreatitis spremlja zmerno hepato in splenomegalija.

Diagnoza kroničnega pankreatitisa

Da bi pojasnili diagnozo, gastroenterolog predpiše laboratorijske teste krvi, iztrebkov in metod funkcionalne diagnostike.

Popolna krvna slika v obdobju poslabšanja praviloma kaže sliko nespecifičnega vnetja. Za diferencialno diagnozo se vzamejo vzorci za aktivnost encimov trebušne slinavke v krvi (amilaza, lipaza). Radioimunsko preiskava pokaže povečano aktivnost elastaze in tripsina. Koprogram razkriva presežek maščobe, kar kaže na pomanjkanje encimov v trebušni slinavki.

Velikost in strukturo pankreasnega parenhima (in okoliških tkiv) lahko pregledamo z uporabo abdominalnega ultrazvoka, CT ali MRI trebušne slinavke. Kombinacija ultrazvočne metode z endoskopijo - endoskopska ultrasonografija (EUS) omogoča podrobno preučevanje tkiva žleze in sten gastrointestinalnega trakta od znotraj. Prav tako daje dodatne informacije o prehodnosti rentgenskega pregleda žolčevodov. Pri pankreatitisu se uporablja endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija, ki se endoskopsko daje v duodenalno papilo.

Če je potrebno, pojasniti sposobnost žleze za proizvodnjo določenih encimov predpisati funkcionalne teste s specifičnimi stimulansi izločanje nekaterih encimov.

Zapleti kroničnega pankreatitisa

Zgodnji zapleti so: obstruktivna zlatenica zaradi motenega odtoka žolča, portalna hipertenzija, notranje krvavitve zaradi razjede ali perforacije votlih organov prebavil, okužbe in infekcijske zaplete (absces, parapancreatitis, flegmon retroperitonealne maščobe, vnetje žolčnika).

Zapleti sistemske narave: multiorganske patologije, funkcionalna insuficienca organov in sistemov (ledvična, pljučna, jetrna), encefalopatija, DIC. Z razvojem bolezni se lahko pojavi krvavitev požiralnika, izguba teže, sladkorna bolezen, maligni tumorji trebušne slinavke.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Zdravljenje se izvaja konzervativno ali kirurško, odvisno od resnosti poteka bolezni, kot tudi od prisotnosti ali razvoja zapletov.

Konzervativna terapija vključuje naslednje sestavine.

  • Dietna terapija. Bolnikom s kroničnim pankreatitisom med obdobjem hudega poslabšanja svetujemo, da se vzdržijo enteralne prehrane, in ko jih omamijo, predpisujejo dieto št. 5B. Pri kroničnem pankreatitisu je pitje alkohola strogo prepovedano, pikantna, maščobna, kisla živila in kumarice se odstranijo iz prehrane. V primeru pankreatitisa, oteženega z diabetesom mellitusom - nadzor izdelkov, ki vsebujejo sladkor.
  • Poslabšanje kroničnega pankreatitisa se obravnava enako kot akutni pankreatitis (simptomatsko zdravljenje, anestezija, razstrupljanje, odstranitev vnetja, obnova prebavne funkcije).
  • Za pankreatitis alkoholne geneze je zavrnitev uporabe izdelkov, ki vsebujejo alkohol, ključni dejavnik pri zdravljenju, pri blagih primerih, ki vodijo do olajšanja simptomov.

Indikacije za kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa lahko gnojni zapleti (abscesi in celulitisom), obstrukcija žolča in trebušne slinavke vodov, stenoza sfinkter od Oddi izražene težke spremembe v tkivih žleze (skleroze, kalcifikacija), ciste in trebušne psevdociste, težak potek, trdovratne konservativno zdravljenje.

Kirurgija za kronični pankreatitis:

  • sphincterotomy za blokado sfinkterja Oddi;
  • izrezovanje kamnov v kanalih trebušne slinavke s postopno obturacijo;
  • odpiranje in sanacija gnojnih žarišč (abscesi, flegmon, ciste);
  • pankrektomija (popolna ali delna);
  • vazektomija, splanhektomija (operacije izrezovanja živcev, ki uravnavajo izločanje žleze), delna ekscizija želodca (resekcija);
  • odstranitev žolčnika z zapletom iz velikega žolčevoda in žolčnika;
  • tehnike za ustvarjanje obvodnih žolčnih odtokov za lajšanje stresa iz glavnih kanalov trebušne slinavke (wirsunoduodenostomy, itd.).

Preprečevanje

Primarni preventivni ukrepi:

  • omejevanje uživanja alkohola, uravnotežena prehrana, uravnotežena prehrana brez prenajedanja, omejevanje maščobnih živil, živila z ogljikovimi hidrati;
  • prenehanje kajenja;
  • pitje zadostne količine vode (vsaj eno in pol litra na dan);
  • zadostna količina vitaminov in elementov v sledovih v prehrani;
  • pravočasen dostop do zdravnika zaradi kršitev prebavnega trakta, ustreznega in popolnega zdravljenja bolezni prebavnega sistema.

Da bi preprečili poslabšanje kroničnega pankreatitisa, je treba redno (vsaj 2-krat na leto) pregledati zdravnikova priporočila o prehrani in življenjskem slogu. Zdravljenje v zdravilišču in zdravilišču ima pomembno vlogo pri podaljšanju remisije in izboljšanju kakovosti življenja bolnikov s kroničnim pankreatitisom.

Napoved

Kronični pankreatitis je po priporočilih za preprečevanje eksacerbacij blag in ima ugodno napoved za preživetje. S kršitvijo prehrane, uživanjem alkohola, kajenjem in neustreznim zdravljenjem napredujejo distrofični procesi v tkivu žleze in razvijejo se resni zapleti, ki zahtevajo kirurški poseg in so lahko usodni.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je skupina variant bolezni pankreasa, za katere je značilna prisotnost fokalne nekroze v trebušni slinavki v ozadju segmentne fibroze s poslabšanjem funkcij žleze različne jakosti. Napredovanje kroničnega pankreatitisa vodi do nastanka in razvoja atrofije (izčrpanosti) žleznega tkiva, fibroze in zamenjave celičnih elementov pankreasnega parenhima s vezivnim tkivom.

Glavni vzroki za kronični pankreatitis:

1) uživanje alkohola - alkoholni pankreatitis (pogosteje pri moških, starejših od 35 let) v odmerku več kot 20–80 mg etanola na dan. 8–12 let. Prehrana beljakovin in kajenje še dodatno poslabšata potek pankreatitisa;
2) bolezni žolčnika in dvanajstnika - žolčnega pankreatitisa (pogosteje pri ženskah);
• holelitiaza povzroča kronični pankreatitis v 35–56% primerov;
• patologijo sfinktra Oddi (stenoza, striktura, vnetje, tumor);
• duodenitis in peptični ulkus. Na primer, peptični ulkus dvanajstnika v 10,5–16,5% primerov je neposreden vzrok za razvoj kroničnega pankreatitisa.

Kronični pankreatitis, ki se pojavi s holelitiazo, holedoholitiazo, je pogostejši pri ženskah, starih od 50 do 60 let. Običajno imajo ti bolniki znake metaboličnega sindroma: debelost, hiperlipidemijo, dovzetnost za hipertenzijo, koronarno arterijsko bolezen, moteno toleranco za ogljikove hidrate, hiperurikemijo in / ali hiperurikurijo.

Ti dve točki sta najverjetneje in najpogosteje postali vzrok kroničnega pankreatitisa. Najmanjši skupni vzroki:

3) cistična fibroza (pogosto pri otrocih);
4) dedni pankreatitis. Najpogostejša v severni Evropi, njena pogostost je približno 5% vseh primerov. Pomanjkanje vidnih vzrokov in primerov pankreatitisa v družini bolnikovih sorodnikov omogočajo sum na dedno obliko pankreatitisa;
5) idiopatski pankreatitis. Ko v času študije vzrok ni ugotovljen - 10 do 30% celotnega pankreatitisa. Nedavne študije so pokazale, da so lahko mikrokristali holesterola, zrnca bilirubinata in kalcijevi mikrosferoliti vzrok za idiopatski pankreatitis;
6) drugi razlogi:
• avtoimunski pankreatitis,
• sistemske bolezni in vaskulitis,
• virusne (Coxsackie, CMV) in bakterijske okužbe,
• helmintske invazije (opisthorchiasis),
• presnovne motnje (hiperlipidemija, sladkorna bolezen, kronična ledvična odpoved itd.), T
• motnje cirkulacije (ishemični pankreatitis), t
• nenormalen razvoj trebušne slinavke,
• poškodbe, akutna zastrupitev.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis je počasi napredujoča vnetna bolezen trebušne slinavke, ki jo spremlja nekroza (smrt žleznega tkiva) v kombinaciji z fibrozo in vodi do progresivnega poslabšanja organa tudi po prenehanju izpostavljenosti patogena, kar je privedlo do bolezni. Kronični pankreatitis se običajno omenja, ko vnetni proces v trebušni slinavki traja več kot 6 mesecev. Kronični pankreatitis se običajno pojavi z epizodami poslabšanj in remisij (remisija bolezni).

Pomembno je razlikovati med akutnim in kroničnim pankreatitisom, saj obstajajo temeljne razlike v taktiki zdravljenja teh bolnikov. Včasih je to zelo težko, saj je poslabšanje kroničnega pankreatitisa po simptomih zelo podobno akutnemu pankreatitisu, akutni pankreatitis pa lahko ostane neprepoznan (v 60% primerov!), Teče pod masko drugih bolezni prebavil ali v spremstvu drugih bolezni prebavnega trakta ali v spremstvu drugih bolezni, nato pa gredo v kronično.

Možnosti za kronični pankreatitis

Kronična obstruktivna pankreatitis ga zakrivanja glavni vod trebušne slinavke tumorja, vnetja ali dvanajstnika papile stenozo povzročil, duodenitis zaradi Crohnove bolezni, zaprt v trebuhu travmo in kirurških operacijah piloroduodenalnoy površine, trebušne slinavke psevdociste, prirojene nepravilnosti (podvojitev kanal). Glavna vzroka kroničnega obstruktivnega pankreatitisa sta žolčnata bolezen in holedoholitijaza, disfunkcija oddijevega sildinca v žolčnem in pankreatičnem tipu. Poraz trebušne slinavke je enakomerna in ne spremlja tvorba kamnov v kanalih žleze. Glavni simptom je trdovratna bolečina.

V primeru kalcificnega kroničnega pankreatitisa se v kanalih nahajajo beljakovinske precipitate ali kalcifikacije, kamni, ciste in psevdocite, stenoza in atrezija ter atrofija acinarnega tkiva. Za to obliko kroničnega pankreatitisa je značilna ponavljajoča se bolezen z epizodami poslabšanja, v zgodnjih fazah, ki spominjajo na akutni pankreatitis (kronični ponavljajoči se pankreatitis). Običajno je takšen kronični pankreatitis glavni vzrok uporabe alkohola.

Skupina kalcificirajočega pankreatitisa je alkoholni pankreatitis, pankreatitis, ki se pojavi pri izpostavljenosti organskim topilom, določenim kemičnim spojinam, zdravilom in pankreatitisu, ki se je začel zaradi hiperlipidemije, hiperkalcemije med hiperparatiroidizmom, kroničnih virusnih okužb (vključno s kroničnimi HCV in HBV). prirojene spremembe kanalov trebušne slinavke (podvojitev kanala trebušne slinavke).

Dedni pankreatitis z avtosomno dominantnim tipom dedovanja z nepopolno penetracijo sodi tudi v skupino kalcificiranega pankreatitisa in se razvija pri otrocih, starih 10–12 let ali pri starosti 30–40 let. Ne razlikuje se od običajnih oblik pankreatitisa, ki ga spremljajo ponavljajoči se napadi trebušne bolečine, po 8–10 letih pri 20% bolnikov se pridruži sladkorna bolezen in pri 15–20% bolnikov - huda steatrheja. Odsotnost drugih vzrokov in indikacija primerov pankreatitisa v družini utemeljeno sumi na dedno obliko kroničnega pankreatitisa.

Za kronični parenhimski pankreatitis je značilen razvoj žarišč vnetja v parenhimu s prevlado mononuklearnih celic v infiltratih in območjih fibroze, ki nadomeščajo parenhim pankreasa. Pri tej obliki kroničnega pankreatitisa ni poškodb kanalov in kalcifikacij v trebušni slinavki. Najpomembnejši simptomi so počasi progresivni znaki eksokrine in endokrine insuficience ter odsotnost bolečinskega sindroma (neboleča oblika).

Najpogostejši klinični sindromi pri kroničnem pankreatitisu so:

• abdominalni sindrom bolečine,
• sindrom eksokrine insuficience trebušne slinavke,
• sindrom endokrinih motenj,
• dispeptični sindrom,
• sindrom bilijarne hipertenzije.

Kronična bolečina za pankreatitis

Pogosto razvoj boleče oblike kroničnega pankreatitisa poteka pred nebolečo, latentno fazo različnega trajanja, ki jo prikrivajo epigastrični nelagodje, meteorizem, nestabilen stol z nagnjenostjo k drisko s prisotnostjo neprebavljenih vlaken v blatu ali steatorrhea. Ponavljajoči napadi bolečih oblik kroničnega pankreatitisa tvorijo insuficienco trebušne slinavke s primarno poškodbo eksokrinih ali endokrinih funkcij z razvojem sladkorne bolezni tipa 2. t

Bolečina se lahko pojavi tako med poslabšanjem kot v fazi remisije kroničnega pankreatitisa. Nima jasne lokalizacije, ki se pojavlja v zgornjem ali srednjem delu trebuha na levi ali v sredini, daje nazaj, včasih postane skodle. Več kot polovica bolnikov ima zelo močno bolečino.

Lokalizacija bolečine pri kroničnem pankreatitisu

Vzroki za bolečine pri kroničnem pankreatitisu so naslednji:

1) akutno vnetje trebušne slinavke (poškodba parenhima in kapsul);
2) psevdociste s perifokalnim vnetjem;
3) obstrukcija in dilatacija trebušne slinavke in žolčevoda;
4) fibroza v območju senzoričnih živcev, ki vodi do njihove kompresije;
5) pritisk na okoliške pleksuse povečane trebušne slinavke;
- stenozo in diskinezijo sfinkterja Oddi.
- Bolečine, povezane s psevdocistami in obstrukcijo kanala, se močno poslabšajo med ali takoj po obroku. Bolečina, ponavadi obkrožena, paroksizmalna. Antisecretorni in pancreatin preparati (Panzinorm) znatno zmanjšajo bolečino, ki zmanjšuje izločanje trebušne slinavke prek mehanizma povratnih informacij.
- Vnetna bolečina ni odvisna od vnosa hrane, lokalizirana je praviloma v epigastriji, seva proti hrbtu. Takšne bolečine razbremenijo analgetiki (NSAID, v hujših primerih - narkotični analgetiki).
- Zunanja insuficienca trebušne slinavke povzroča prekomerno rast bakterij v tankem črevesu, ki je tudi vzrok za bolečine pri pomembnem deležu bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Te bolečine povzroča povečanje tlaka v dvanajstniku.

V poznih fazah kroničnega pankreatitisa, z razvojem fibroze, se bolečina zmanjša in lahko izgine v nekaj letih. Potem se pojavljajo manifestacije eksokrinih insuficienc.

Simptomi eksokrine insuficience

Exokrina insuficienca trebušne slinavke se kaže v kršenju procesov prebave in absorpcije črevesja. Simptomi:

• driska (blato od 3 do 6 krat na dan),
• steatorrhea (pojavi se, ko se izločanje trebušne slinavke zmanjša za 10%, kash mushy, fetid, z maščobnim sijajem).
• zmanjšanje telesne teže
• slabost
• periodično bruhanje,
• izguba apetita.

Sindrom prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu se hitro razvijejo:

• napenjanje,
• tresenje v želodcu,
• belching.

Kasneje, simptomi, značilni za hipovitaminozo - anemija, šibkost, spremembe v koži, laseh in presnovi - pridružite se.

Naslednji mehanizmi temeljijo na eksokrinem pomanjkanju trebušne slinavke:

- uničenje acinarnih celic, kar povzroči zmanjšano sintezo pankreasnih encimov;
- obstrukcija kanala trebušne slinavke, ki moti pretok soka trebušne slinavke v dvanajsternik;
- zmanjšanje izločanja bikarbonata v epitelu kanala žleze vodi do zakisljevanja vsebine dvanajstnika do pH 4 in nižje, kar povzroči denaturacijo pankreasnih encimov in obarjanje žolčnih kislin.

Simptomi žolčne hipertenzije

Sindrom žolčevodne hipertenzije je izražen v obstruktivni zlatenici in holangitisu in se kaže razmeroma pogosto. Do 30% bolnikov v akutni fazi kroničnega pankreatitisa ima prehodno ali trdovratno hiperbilirubinemijo. Vzroki za sindrom so povečanje glave trebušne slinavke s kompresijo terminalnega dela žolčevoda, holedoholitijaza in patologija velike duodenalne papile (račun, stenoza).

Simptomi endokrinih motenj pri kroničnem pankreatitisu

Odkrili so pri približno tretjini bolnikov. Na osnovi razvoja teh motenj je poraz vseh celic otočnega aparata trebušne slinavke, zaradi česar prihaja do pomanjkanja ne le insulina, temveč tudi glukagona. To pojasnjuje značilnosti poteka diabetesa mellitusa trebušne slinavke: nagnjenost k hipoglikemiji, potreba po nizkih odmerkih insulina, redki razvoj ketoacidoze, žilnih in drugih zapletov.

Simptomi kroničnega pankreatitisa, ki ga povzroča encim

• Intoksikacijski sindrom se kaže v splošni slabosti, zmanjšanem apetitu, hipotenziji, tahikardiji, zvišani telesni temperaturi, levkocitozi in povečanem ESR.
• Simptom Tuzhilina (simptom "rdečih kapljic"): pojav svetlo rdečih madežev na koži prsi, hrbtu, trebuhu. Te točke so vaskularna anevrizma in pri pritisku ne izginejo.

Diagnoza kroničnega pankreatitisa

Diagnoza kroničnega pankreatitisa je precej zapletena in temelji na treh glavnih značilnostih: značilna zgodovina (napadi bolečine, zloraba alkohola), prisotnost eksokrinih in / ali endokrinih insuficienc in identifikacija strukturnih sprememb v trebušni slinavki. Pogosto se diagnoza kroničnega pankreatitisa oblikuje po dolgem opazovanju bolnika, ki ima klinične znake, ki kažejo na prisotnost kroničnega pankreatitisa.

Laboratorijska diagnoza

Krv za biokemijo. Raven amilaze, serumske lipaze pogosto ostane normalna ali zmanjšana med napadom pankreatitisa, kar se lahko pojasni z zmanjšanjem števila acinarnih celic, ki proizvajajo te encime. V kombinaciji z alkoholnim pankreatitisom z alkoholno boleznijo jeter se lahko odkrijejo motnje v delovanju jeter. V 5–10% primerov kroničnega pankreatitisa so znaki kompresije dela znotraj pankreasa v žolčevodu zaradi otekanja ali fibroze glave trebušne slinavke, ki jo spremlja zlatenica, povečanje ravni direktnega bilirubina v serumu in alkalne fosfataze.

Pri 2/3 bolnikov se razvije motnja tolerance glukoze, pri 30% bolnikov s kroničnim pankreatitisom je sladkorna bolezen.

Exokrina insuficienca postane očitna in se zlahka zazna z razvojem sindroma oslabljenega absorpcije, pri katerem se maščoba v blatu lahko določi s kakovostjo (barva po Sudanu) ali s kvantitativno metodo. V zgodnejših fazah odkrivamo sekrecijsko insuficienco s pomočjo funkcionalnih testov pankreasa.

V klinično prakso je uveden encimski imunski preskus za določanje elastaze-1 v krvnem serumu in blatu bolnikov za diagnozo kroničnega pankreatitisa, ki omogoča ovrednotenje izločajoče funkcije trebušne slinavke.

Instrumentalna diagnoza kroničnega pankreatitisa

Instrumentalni podatki, ki potrjujejo predpostavko o prisotnosti kroničnega pankreatitisa, se lahko štejejo za precej informativne. Uporablja:

- ultrazvočni pregled trebušne votline;
- endoskopski ultrazvok, spiralno izračunano in magnetnoresonančno slikanje trebušne slinavke.

ERCP lahko zazna stenozo kanala, lokalizacijo obstrukcije, strukturne spremembe v majhnih kanalih, intraduktalne kalcinate in proteinske čepke, vendar obstaja visoko tveganje za razvoj akutnega pankreatitisa.

Diferencialna diagnoza pankreatitisa

Simptomi pankreatitisa se nanašajo na znake "akutnega trebuha". To pomeni, da je treba razlikovati med pankreatitisom in akutno kirurško patologijo trebušne votline, in sicer: iz perforiranih razjed; akutni holecistitis; črevesna obstrukcija; tromboza črevesne vene; miokardni infarkt.

Perforirana razjeda. Perforacija (perforacija) želodčnih ali črevesnih razjed se od akutnega pankreatitisa razlikuje po "bolečini z nožem". Ta bolečina je povezana s penetracijo želodčne ali črevesne vsebine v peritoneum, ki povzroča refleksno napetost prednje trebušne stene ali tako imenovanega platoja podobnega trebuha. Za pankreatitis ni značilen. Bruhanje med perforacijo razjede je zelo redko. Bolnik leži nepremično. In bolnik s pankreatitisom je nemiren, hiti okoli v postelji. Pregledna radiografija prikazuje plin v trebušni votlini s perforiranim ulkusom. Končna diagnoza temelji na ultrazvoku ali laparoskopiji.

Akutni holecistitis. Te dve patologiji je težko razlikovati. Toda v prid holecistitisu bo govorila prevladujoča lokalizacija bolečine na desni z obsevanjem na območje desne rame. Pri opravljanju ultrazvoka je mogoče določiti lokalizacijo vnetja, vendar je treba spomniti, da lahko holokitis spremljajo pankreatitis.

Akutna črevesna obstrukcija. Bolečine pri črevesni obstrukciji so krči, v primeru pankreatitisa pa je bolečina stalna, boleča. Na radiografiji s pankreatitisom bo debelo črevo oteklo, vendar brez Kloyberjevih skled.

Mezotromboza. Mezotromboza najpogosteje prizadene starejše bolnike s srčno-žilnimi boleznimi. Simptomi, medtem ko hitro rastejo, vendar nimajo nič skupnega s prehranjevanjem. Laparoskopija ali angiografija lahko pomagata rešiti dvome.

Miokardni infarkt. Ob prihodu v bolnišnico se kot standardno opravi elektrokardiografija, pankreatitis pa se zlahka razlikuje od miokardnega infarkta.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Zdravljenje nezapletenega kroničnega pankreatitisa se lahko izvaja ambulantno pod vodstvom gastroenterologa ali terapevta.

Cilj zdravljenja kroničnega pankreatitisa se lahko obravnava kot rešitev več težav:

- izključitev izzivalnih dejavnikov (alkohol, droge, obstrukcija);
- lajšanje bolečin;
- odpravljanje ekso- in endokrine insuficience;
- zdravljenje komorbidnih motenj.

Glavni cilji konzervativnega zdravljenja so ustavitev ali upočasnitev napredovanja kroničnega pankreatitisa in boj proti njenim zapletom. Glede na resnost bolečega abdominalnega sindroma se uporablja postopno zdravljenje kroničnega pankreatitisa, ki lahko vključuje naslednje sestavine:

- Prehrana, razdelitev obrokov, maščobe manj kot 60 g / dan.
- Encimi trebušne slinavke (pankreatin, creon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) + zaviralci H2 (famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).
- Narkotični analgetiki (acetilsalicilna kislina, diklofenak, ibuprofen, piroksikam).
- Oktreotid (sandostatin).
- Endoskopska drenaža (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkotični analgetiki (butorfanol, antakson, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Blokada sončnega pleksusa.
- Kirurški poseg.

S šibkim bolečinskim sindromom lahko uspeh dosežemo s pomočjo stroge prehrane, delnega (vsake 3 ure) zaužite hrane in omejitve maščobe na 60 g na dan, kar pripomore k zmanjšanju izločanja trebušne slinavke v nizkokalorični prehrani.

Pripravki za zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Glede na to, da je glavni vzrok za bolečino intraduktalna hipertenzija, je priporočljivo uporabljati zdravila, ki blokirajo stimulacijo izločanja trebušne slinavke. Običajno sproščanje holecistokinina - glavnega stimulatorja eksogene funkcije trebušne slinavke - uravnava peptid, ki sprosti kolecistokinin v proksimalnem tankem črevesu, ki je občutljiv na tripsin in je aktiven v črevesnem lumnu. Imenovanje encimov trebušne slinavke (mezim forte, pancreatin, panzinorm, trebušna slinavka likreazy) zagotavlja pomembno zmanjšanje bolečine pri nekaterih bolnikih z vključitvijo povratnega mehanizma: povečanje ravni proteaz v dvanajstniku zmanjšuje sproščanje in sintezo gastrointestinalnih hormonov (holecistokinin), kar vodi do zmanjšanja stimulacijo eksokrine funkcije trebušne slinavke, zmanjšanje intraduktalnega in tkivnega pritiska ter lajšanje bolečin.

Ne smemo pozabiti na možnost inaktivacije eksogenih prebavnih encimov z želodčno kislino in proteazami pankreasa. Da bi preprečili ta učinek, se široko uporablja kombinacija encimov (pankreatin, creon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) z blokatorji H2-histamina (famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin). Odmerki encimskih pripravkov za lajšanje bolečin morajo biti ustrezni; Dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija pankreatitisa v odmerku 6 tablet 4-krat na dan 1 mesec je pomembno zmanjšala bolečine pri 75% bolnikov z zmernim in hudim pankreatitisom. Encimi pankreasa v kapsulirani obliki, ki vsebujejo kislinsko odporne mini-kroglice (CREON), so trenutno zdravilo prve izbire pri zdravljenju bolečin v trebuhu pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke. Mikrogranularne dozirne oblike (CREON 10.000 ali 25.000) so označene s hitrim (po 45 minutah) sproščanjem več kot 90% encimov s pH dvanajstne in enterične vsebine 5,5 in več.

Pri zelo nizkih vrednostih pH v gastrointestinalnem traktu se uporablja adjuvantno zdravljenje z antagonisti H2 ali inhibitorji protonske črpalke (lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprozol). Poleg tega je bilo dokazano, da encimska nadomestna terapija izboljša prehod hrane skozi prebavni trakt, kar vpliva na motorično funkcijo prebavnega trakta in tako prispeva k zmanjšanju absorpcijskih motenj.

Pankreatični encimi so predpisani v vseh primerih kroničnega pankreatitisa, da se popravi eksokrina funkcija trebušne slinavke. Jemanje teh zdravil zmanjšuje distenco črevesja in drisko, ki jo povzroča zmanjšana absorpcija maščob, kar zmanjša bolečino. Encimski pripravki zmanjšajo intenzivnost bolečine pri kroničnem pankreatitisu zmerne resnosti, zlasti pri ženskah z obstruktivnim pankreatitisom; proti podvajanju kanala pankreasa. Pri moških s kalcificirajočim kalcificiranim pankreatitisom so ta zdravila bistveno manj učinkovita.

Za zaustavitev steatorrje pri kroničnem pankreatitisu so obložena, prevlečena, zdravila z visoko vsebnostjo lipaze; za lajšanje bolečin - zdravila z visoko vsebnostjo proteaz brez lupine.

Če ni učinka fermentnozamestitelnoy terapija v kombinaciji z zaviralci H2-histaminskih nujno imenovanje analgetikov, v ta namen mogoče uporabiti kot paracetamol (Daleron, prohodol, efferalgan), nesteroidnih protivnetnih zdravil: diklofenak (apo-Diklo, Voltaren, diklofenak, Ortophenum), ibuprofena (apo -ibuprofena, ibuprofena, ibufen, solpafleks), piroksikam (piroksikam, piroksifer, Velden erazon), celekoksib (celebreksa), lornoksikam (Ksefokam), meloksikam (meloksikam movalis), nimesulid (Mesulid, nize, nikulid) za Proxen (apo-naproksen, nalgezin, naproksen).

Za lajšanje bolečine pri kroničnem pankreatitisu je predpisan oktreotid (sandostatin). Kot močan zaviralec gastrointestinalnih nevroendokrinih hormonov sandostatin zavira eksogeno stimulirano in endogeno stimulirano eksokrino izločanje trebušne slinavke z neposrednim delovanjem na eksokrino tkivo in zmanjšuje sproščanje sekretina in holecistokinina. Zdravilo je učinkovito tudi pri zdravljenju psevdociste, ascitesa trebušne slinavke in plevritisa. Uporablja se 50-100 mcg subkutano 2-krat na dan 1 teden za zdravljenje bolečih oblik kroničnega pankreatitisa.

Z ohranjanjem bolečine je potrebno opraviti ERPHG za morfološko razjasnitev narave porazdelitve kanalov, pri čemer je izključena disfunkcija sfinktra Oddi. V tem primeru se obravnava možnost uporabe invazivnih metod zdravljenja: endoskopska drenaža in ranžiranje, blokada solarnega pleksusa s steroidi, nejunostomija trebušne slinavke in resekcija pankreasa.

Največje težave so povezane z zdravljenjem disfunkcije Oddijevega sfinkterja, ki je eden od vzrokov za razvoj kroničnega pankreatitisa, ki ga je težko diagnosticirati. Pri disfunkciji sfindra Oddija je povečana občutljivost stene trebušne slinavke in žolčevodov na spremembe volumna in tlaka.

Treba je izključiti zdravila, ki imajo choleretic učinek (žolčne kisline, vključno v sestavi encimskih pripravkov - festal, enzistal, itd., Decoctions iz choleretic zelišča, sintetični choleretic agenti).

Za lajšanje spazma gladkih mišic sfinkterjev Oddija in cističnega kanala se uporabljajo nitrati: nitroglicerin - za hitro lajšanje bolečin, nitrozorbit - za potek zdravljenja (pod nadzorom tolerance zdravil).

Myotropic antispazmodiki (bendazol, benziklan, drotaverin, mebeverin, papaverin) zmanjšujejo tonus in motorično aktivnost gladkih mišic. Glavni predstavniki te skupine so papaverin, drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benciklan (halidor). Najbolj učinkovit miotropni antispazmodik je duspatalin (mebeverin), mišično tropno antispastično zdravilo, ki neposredno vpliva na gladke mišice. Selektivno deluje na sfinkterja Oddija, se izkaže, da je 20–40-krat bolj učinkovit kot papaverin, kar zadeva sposobnost sprostitve Oddijevega sfinktra. Pomembno je, da duspatalin ne vpliva na holinergični sistem in zato ne povzroča neželenih učinkov, kot so suha usta, zamegljen vid, tahikardija, zastajanje urina, zaprtje in šibkost. Aktivno se presnavlja s prehodom skozi jetra, vsi presnovki se hitro izločajo z urinom. Polno izločanje zdravila se pojavi v 24 urah po enkratnem odmerku, zato se ne kopiči v telesu, tudi starejši bolniki ne potrebujejo prilagoditve odmerka. Duspatalin se predpiše 1 kapsula (200 mg) 2-krat na dan, bolje je vzeti 20 minut pred obroki.

Še en myotropic antispasmodic s selektivno lastnosti je hymecromone (Odeston) - fenolni kumarin derivat, ki nima antikoagulantne lastnosti in ima izrazit antispazmodično in choleretic učinek. Gimekromon je sintetični analog umbeliferona, ki ga najdemo v plodovih janeža in komarčka, ki smo jih uporabili kot spazmolitike. Zdravilo zagotavlja enega ali drugega učinka, odvisno od značilnosti njegovega delovanja na različnih ravneh žolčevodov. Odeston povzroča dilatacijo žolčnika, zmanjšuje intraduktalni pritisk in je zato antagonist holecistokinina. Na ravni Oddinovega sfinkterja deluje sinergistično z holecistokininom, zmanjšuje bazalni tlak in podaljšuje trajanje odpiranja sfinkterja Oddija, s tem pa povečuje prehod žolča vzdolž žolčnika. Ker je Odeston visoko selektivni spazmolitik, ima tudi choleretic lastnosti. Njegov choleretic učinek je posledica pospeševanja in povečanje pretoka žolča v tanko črevo. Povečanje pretoka žolča v lumen duodenuma izboljša prebavo, aktivira črevesno peristaltiko in normalizira blato.
Odeston je predpisan 400 mg (2 tableti) 3-krat na dan 30 minut pred obroki, kar zagotavlja relativno stalno koncentracijo zdravila v serumu, ki presega 1,0 µg / ml. Trajanje zdravljenja je individualno - od 1 do 3 tedne. Odeston je nizko strupen, njegova toleranca je običajno dobra.

V odsotnosti učinka konzervativne terapije disfunkcije sfinkterja Oddija in razpoložljivosti podatkov o njeni stenozi se operativno (sphincterotomy) izvede obnavljanje prehodnosti Oddijevega sfinkterja.

Nadomestna terapija za kronični pankreatitis

Nadomestna terapija eksokrine insuficience trebušne slinavke pri izidu kroničnega pankreatitisa se izvaja v prisotnosti steatorrhee več kot 15 g maščobe na dan, progresivna izguba telesne teže in dispeptične motnje. En odmerek encimov mora vsebovati vsaj 20.000–40.000 enot lipaze, zato je predpisan za 2–4 ​​kapsule za glavne obroke in za 1-2 kapsuli za dodatne obroke majhne količine hrane. V klinično hudi insuficienci trebušne slinavke pogosto ni popolnoma odpravljena steatorrhea. Povečanje telesne teže, normalizacija blata, zmanjšanje napetosti kažejo na ustreznost izbranega odmerka prebavnih encimov.

Neučinkovitost nadomestnega zdravljenja zahteva odpravo drugih vzrokov sindroma zmanjšane absorpcije - Crohnove bolezni, celiakije, tirotoksikoze. Da bi popravili pomanjkanje hranil, so predpisani srednjeverižni trigliceridi (torsorbon) in vitamini A, D, E, K, ki so topni v maščobah.

Zapleti kroničnega pankreatitisa

Zapleti kroničnega pankreatitisa vključujejo oslabljen absorpcijski sindrom, diabetes mellitus, psevdociste, trombozo portalne ali vranične vene, stenozo piloričnega trakta, obstrukcijo žolčevodov in tumor. Adenokarcinom pankreasa se pojavi v 4% primerov pri osebah z več kot 20-letno zgodovino kroničnega pankreatitisa.

Napoved

Stopnja smrtnosti pri kroničnem pankreatitisu doseže 50% z 20–25-letnim obdobjem bolezni. 15-20% bolnikov umre zaradi zapletov, povezanih z poslabšanjem pankreatitisa, druge smrti so posledica travme, podhranjenosti, okužbe in kajenja, ki se pogosto pojavljajo pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom.