Kirurško zdravljenje kroničnega in akutnega pankreatitisa

Pri zdravljenju bolnika z akutnim vnetjem trebušne slinavke specialisti uporabljajo diferenciran pristop k izbiri terapevtske taktike. Lahko je ne samo konzervativna, ampak tudi operativna. To je odvisno od resnosti splošnega stanja osebe in od faze bolezni ter njene klinične in patološke oblike. Če ni posebnih indikacij za nujno operacijo, se potrebni zdravstveni ukrepi izvajajo v obliki celostne konzervativne terapije.

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa je potrebno v situacijah, kjer na pankreasno tkivo pomembno vplivajo žarišča nekroze. Pogosto se njihova nekroza pojavi skupaj z okužbo. Ne glede na to, koliko kirurškega posega potrebuje trebušna slinavka v vsakem posameznem primeru, je beseda kirurga najpomembnejša pri izbiri taktike zdravljenja, saj le on lahko takoj prepozna zaplete, ki zahtevajo kirurški poseg.

Potreba po operaciji pri tej bolezni

V primeru pankreatitisa je kirurško zdravljenje mogoče zgodaj opraviti v prvem tednu po nastanku patologije in pozno, kar se izvede takoj po 2-4 tednih od trenutka nastopa bolezni. V prvem primeru lahko operacijo na trebušni slinavki predpišemo, če se akutni pankreatitis več dni ne odzove na konzervativno zdravljenje, se pojavi v kombinaciji z destruktivnim holecistitisom ali pa ga zaplete s peritonitisom.

Pozna operacija na tem prebavnem organu je potrebna, če se v žlezi, ki jo prizadene vnetni proces, pojavi absces ali nekrotična spremenjena območja retroperitonealne maščobe.

Operacija akutnega pankreatitisa se lahko začasno odloži. V tem primeru je operacija dodeljena obdobju, ko se je vznemirjenje umirilo, in patologija je prešla v fazo remisije. To se zgodi približno mesec dni po napadu. Indikacije za kirurški poseg za akutni pankreatitis so:

• encimski pankreatični peritonitis;
• kombinacija akutne oblike patologije z destruktivnim holecistitisom;
• destruktivni pankreatitis;
• zaplet bolezni z abscesi, gnojni in celulitis, kot tudi nevarnost perforacije ali velike notranje krvavitve;
• odsotnost v enem in pol-dveh dneh po konzervativnem zdravljenju.

V akutni obliki pankreatitisa je treba operacijo opraviti šele po stabilizaciji bolnikove telesne funkcije. To je posledica dejstva, da je sama operacija lahko travmatična, stanje bolnikov s to patologijo pa je vedno precej težko.

Indikacije za operacijo pri ponavljajoči se obliki patologije

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa je običajno namenjeno le odpravljanju bolečinskega sindroma in odpravljanju razvitih zapletov patologije, saj ni mogoče popolnoma odpraviti degenerativnih sprememb, ki se že pojavljajo v trebušni slinavki. Pri izbiri načina kirurškega posega morajo strokovnjaki nujno zagotoviti maksimalno možno ohranitev insularnega aparata tega prebavnega organa in njegove sekretorne funkcije. Operacije za kronični pankreatitis se izvajajo v skladu z naslednjimi indikacijami:

• od skupnega žolčevoda, njegovega končnega dela, tubularne stenoze;
• znatno zoženje glavnega kanala pankreasa ali dvanajstnika;
• ascites pankreasa (plevritis);
• intraduktalna krvavitev;
• nekonzervativna terapija bolečine;
• sum na maligno žlezo.

Vrste kirurških posegov

Obseg operativnih ukrepov, ki se zahtevajo v vsakem posameznem primeru patologije, je določen s stopnjo resnosti morfoloških sprememb, ki so se pojavile v trebušni slinavki, njihovi naravi in ​​lokaciji. Pogosto obstaja potreba po neposredni kombinaciji več metod kirurškega posega. V primeru, ko se zaradi kroničnega pankreatitisa, ki se pojavlja skupaj z GU in dvanajstnikom, v trebušni slinavki niso pojavile velike morfološke spremembe, se izvajajo izolirane (endoskopske ali kirurške) operacije na žolčnih vodih.

Najpogostejši posegi za pankreatitis so: t

• Manipulacijske operacije se izvajajo neposredno v primeru, ko duodenum in žolčevod vplivata na pankreatogeno stenozo. V prvem primeru se oblikuje gastroenteroanastomoza (želodec je povezan s črevesjem), v drugem primeru pa se uvede hepaticojejunostomija (za izcedek žolča je del tankega črevesa pritrjen na kanal).
• Splenektomija, izvedena v povezavi z utripanjem v srcu srca želodca v venah, pri katerih potekajo krčne dilatacije. Ta metoda kirurškega zdravljenja je potrebna v primeru, ko je kronični pankreatitis povzročil trombozo vene vranice. Običajno se izvaja v kombinaciji z utripanjem krčnih žil srčnega dela želodca. Ta operacija se izvede v primeru, ko kronični pankreatitis povzroči trombozo vranične vene in posledično razvoj segmentne portalne hipertenzije, ki jo vedno spremlja ponavljajoča se notranja krvavitev v prebavnem traktu.
• V redkih primerih, kjer je pankreatitis kroničnega tipa in je prevladujoča ali izolirana škoda ne le za telo, temveč tudi za rep pankreasa, je glavna izbira kirurga taka operacija kot distalna resekcija tega prebavnega organa. Tovrstna operacija se lahko izvede v akutni obliki patologije, vendar se uporablja le, če je degenerativni proces zajel le določena območja in ne celotne žleze.

Možne pooperativne težave

Posledice kirurškega posega na tem prebavnem organu so lahko nepredvidljive. To je posledica njegove fiziologije, lokacije in strukture. Odlično za takšne operacije in smrtnost, pooperativno obdobje pa je lahko zelo dolgo.

Težave s kirurškim posegom in resni pooperativni učinki so povezani tudi z encimsko funkcijo trebušne slinavke, saj so aktivne snovi, ki jih proizvajajo, včasih prebavljive, kot so prehrambeni izdelki in tkiva samega organa za prebavo. Najpogostejši zaplet je pooperativni pankreatitis. Patološki znaki njegovega razvoja, poleg dejstva, da ima bolnik zelo slab želodec v epigastrični regiji, so:

• dvig temperature na kritično raven;
• visoka raven krvi in ​​amilaze v urinu;
• levkocitoza;
• poslabšanje bolnikovega stanja v kratkem času pred sliko anafilaktičnega šoka.

Takšno patološko stanje pri bolnikih lahko sproži pooperativni razvoj v glavnem kanalu trebušne slinavke akutne obstrukcije zaradi hudega edema prebavnega organa. Poleg pooperativnega pankreatitisa lahko bolna oseba, ki se je začela zdraviti zaradi patologije v trebušni slinavki, kirurško pričakuje, da se razvijejo drugi enako resni zapleti. Med njimi so strokovnjaki, kot so pankreasna nekroza, poslabšanje sladkorne bolezni in peritonitis.

Poleg tega je možnost nastanka fistule in pojav množične notranje krvavitve visoka. Ti učinki operacije so povezani s težavami pri šivanju, saj je parenhimsko tkivo, ki tvori železo, povečalo krhkost. Glede na to, da obstaja možnost takšnih hudih pooperativnih zapletov, se operacija izvede v zelo redkih primerih.

Če iz zdravstvenih razlogov ni možno, da bi se mu izognili, je bolnik po operaciji nujno vključen v intenzivno terapijo, kjer je organiziran za najbolj temeljito oskrbo za celotno začetno obdobje rehabilitacije.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Po okrevanju obolele osebe, po operaciji na trebušni slinavki, ima pooperativno vodenje pomembno vlogo. V času njegovega delovanja je treba bolniku zagotoviti stalno oskrbo in zdravstveni nadzor.

Posebna pozornost je namenjena ljudem, ki so izpostavljeni tveganju za pojav ledvične odpovedi. Predpisati jim je treba intramuskularno dajanje raztopine 2% glutaminske kisline s 5% raztopino glukoze.

Poleg tega je uporaba postopno okrepljenega vitamina kompleksa predpisana vsem bolnikom v pooperativnem obdobju. Vse postoperativne terapevtske aktivnosti se izvajajo v povezavi z upoštevanjem posebne prehrane.

Ker je pankreatitis nevaren ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnikove bolezni, kljub vsem tveganjem ni vredno zavrniti kirurškega posega na trebušni slinavki. Naloga lečečega zdravnika ni le lajšanje neprijetnih simptomov, ki spremljajo patologijo, ampak tudi preprečevanje razvoja hudih zapletov. Zato je treba strokovnjaku povsem zaupati in natančno izpolniti vse njegove predpise.

Kirurgija za kronični pankreatitis: indikacije za operacije in vrste operacij

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa je indicirano z neučinkovitostjo konzervativne terapije, ki jo izvaja gastroenterolog. Po statističnih podatkih, 40% bolnikov s kroničnim pankreatitisom (CP) postanejo bolniki kirurškega oddelka bolnišnice zaradi refraktornosti do terapevtskega zdravljenja in razvijanja zapletov. Operativne metode stabilizirajo patološki proces - upočasni napredovanje pankreatitisa.

Kdaj se kirurški pankreatitis izvaja?

Razvoj pankreatitisa in prehod bolezni na kronični potek spremljata kršitev morfološke strukture tkiva žleze. Najpogosteje se oblikujejo ciste, kamni, stenoza glavnega kanala trebušne slinavke ali žolčevodov, občutno povečanje velikosti glave organa zaradi vnetja (indurativno ali »capitate«, pankreatitis), ko so sosednji organi stisnjeni:

• razjeda dvanajstnika;
• antrum želodca;
• žolčevod;
• portalna vena in njeni pritoki.

V takih primerih je bolnik hospitaliziran v kirurškem oddelku, če je bilo zdravljenje z zdravili v prejšnjih stopnjah neučinkovito in je pacientovo stanje znatno uteženo ali so se pojavili smrtno nevarni zapleti. Poslabšanje se kaže:

• povečana bolečina;
• pojavljanje znakov peritonealnega draženja;
• povečanje zastrupitve;
• povečanje amilaze krvi in ​​urina.

Kirurško zdravljenje poteka v skladu s strogimi indikacijami, saj lahko vsak vpliv na trebušno slinavko povzroči poslabšanje stanja.

Kronični potek pankreatitisa se kaže v skoraj vedno prisotnih simptomih bolezni zaradi vnetja in fibroze tkiv organa.

Kirurški poseg se pogosto uporablja v zgodnjih fazah bolezni (1-5 dni) v naslednjih primerih:

• če se pojavijo znaki peritonitisa;
• s sindromom hude bolečine;
• z obstruktivno zlatenico;
• v prisotnosti kamnov v žolčniku in kanalih.

V redkih primerih se operacije v sili izvajajo, ko pride do CP:

1. akutna krvavitev v votlino psevdociste ali lumen prebavil;
2. ruptura cist.

V večini primerov se kirurško zdravljenje CP izvaja po načrtni poti po temeljiti diagnozi.

Obstajajo nekatere kontraindikacije za izvajanje radikalnega zdravljenja na trebušni slinavki:

• progresivno znižanje krvnega tlaka;
• anurija (popolna odsotnost urina);
• visoka hiperglikemija;
• nezmožnost ponovnega kroženja krvnega volumna.

Indikacije za operacijo

Operacija pri kroničnem pankreatitisu je prikazana v naslednjih primerih:

• refraktornost (odpornost) bolečega simptoma v trebuhu na učinke zdravil;
• indurativni pankreatitis (ko se zaradi dolgotrajnega vnetnega procesa, razmnoževanja vezivnega tkiva in pojava brazgotine pojavi bistveno poveča teža in velikost trebušne slinavke, vendar se njene funkcije močno zmanjšajo);
• večkratno zoženje (strikture) glavnega kanala trebušne slinavke;
• stenoza žolčnika v trebušni slinavki;
• kompresija glavnih žil (portalna ali nadrejena mezenterična vena);
• dolgotrajne psevdociste;
• indurativne spremembe v tkivih trebušne slinavke, ki povzročajo sum maligne neoplazme (tveganje za nastanek raka v prisotnosti CP se poveča 5-krat);
• izrazita duodenalna stenoza.

Učinkovitost načinov zdravljenja

Rezultat kirurškega posega je odprava bolečine, sproščanje telesa iz zastrupitve z izdelki vnetja in propadanja, ponovna vzpostavitev normalnega delovanja trebušne slinavke. Kirurško zdravljenje je učinkovito preprečevanje zapletov pankreatitisa: fistule, ciste, ascites, plevritis, različne gnojne lezije.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja CP je povezana s posebnostjo patologije trebušne slinavke in dveh glavnih težav, ki sta neposredno odvisni od tega, kako ju lahko premagate:

1. Patološke spremembe v tkivu trebušne slinavke so hude, razširjene in nepovratne. Za uspešno operacijo mora nadaljevati dolga, včasih vseživljenjska nadomestna terapija in spoštovanje predpisane stroge prehrane. To priporočilo je pomemben pogoj za uspešno zdravljenje, brez katerega se bo kirurško zdravljenje zmanjšalo na nič.
2. V večini primerov ima CP alkoholno etiologijo. Če se po vrsti dragih, zapletenih kirurških posegov, uživanju alkohola ne ustavi, bo učinkovitost kirurškega zdravljenja kratkotrajna.

Priprava na operacijo in vrste kirurških posegov

Pri vseh vrstah pankreatitisa, ne glede na njegovo etiologijo in obliko (alkoholna, žolčna, kalkulozna, psevdotumorična, psevdocistična, induktivna) ali seveda (akutna ali kronična), je glavno mesto priprave na operacijo. To zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete. Zato je na predvečer operacije potrebno zapustiti vsako hrano, zvečer in zjutraj narediti visoke čistilne klistre. Na dan operacije se izvede premedikacija, ki olajša vnos pacienta v anestezijo. Njen cilj:

• pomirite bolnika in odstranite strah pred operacijo;
• preprečevanje razvoja alergijskih reakcij;
• zmanjša izločanje trebušne slinavke in želodca.

Premedikacija z drogami

Za sedacijo uporabljamo zdravila različnih skupin (pomirjevala, antipsihotiki, antihistaminiki, antiholinergiki).

Poleg tega je bolnik, ki trpi za CP več let, dramatično izčrpana zaradi kršitve prebave. Torej, pred operacijo, mnogi bolniki so predpisane uvedbo plazme, raztopine beljakovin, tekočine v obliki fiziološke ali 5% raztopine glukoze. V nekaterih primerih se v skladu z indikacijami opravi transfuzija krvi ali masa eritrocitov za povečanje hemoglobina, protrombinskega indeksa, ravni beljakovin.

Pri dolgotrajni zlatenici zaradi prenehanja pretoka žolča v lumen duodenuma se razvije hipo-ali beriberi. Razlog za to je pomanjkanje sposobnosti pretvorbe netopnih vitaminskih spojin v topne - ta proces poteka z udeležbo žolča. V takih primerih so vitamini predpisani parenteralno in oralno.

Pomembno vlogo pri pripravi na načrtovano operacijo imajo:

• Metionin, lipokain (predpisan v obliki tablet 0,5 x 3-krat na dan 10 dni).
• Zdravilo Syrepar - dajemo intravensko v 5 ml 1-krat na dan med tednom.

Kirurške manipulacije

Kirurška korist za pankreatitis je odvisna od ugotovljenih zapletov in je lahko:

• endoskopsko intervencijsko zdravljenje;
• laparotomična intervencija.

Klasična laparotomična metoda delovanja se uporablja že stoletje. Izvede se v naslednjih primerih:

• obsežna resekcija tkiva trebušne slinavke;
• ohranjanje organov - pri izrezovanju dela organa;
• odvodnjavanje kanalov (ena od sprememb je odstranitev dela glave trebušne slinavke s Freyjevo metodo).

Zadnja vrsta kirurškega zdravljenja z dostopom z laparotomijo je najmanj invazivna. Tveganje za razvoj sladkorne bolezni v postoperativnem obdobju je minimalno, umrljivost pa je manjša od 2%. Toda v prvem letu po operaciji se pri 85% opazi vračanje bolečinskega sindroma, pri petih letih pa bolečina traja pri 50% operiranih bolnikov.

Operacije, ki ohranjajo organe (ko se odstrani neznaten prizadeti del organa, npr. Resekcija glave trebušne slinavke z dvanajstnikom pri bolniku Berger, resekcija kaudalnega dela z ohranitvijo vranice, delna odstranitev telesa z ohranitvijo vranice), kažejo dobre dolgoročne rezultate - simptomi bolečine izginejo pri 91% bolnikov, 69% bolnikov se vrne normalno zaposlitev.

Obširne operacije na trebušni slinavki - najnevarnejša vrsta operacije (resekcija glave trebušne slinavke, popolna pankreathektomija). Redko se uporabljajo, v izjemnih primerih, zaradi visoke travme, smrtnosti in pogostosti zapletov. Potekajo:

• s sumom na malignost med podaljšanim CP, ko opazimo difuzno poškodbo tkiva trebušne slinavke;
• v primeru portalne hipertenzije, ki jo povzroča kompresija vranične vene s povečano trebušno slinavko;
• s popolno degeneracijo in cicatricialno regeneracijo tkiva trebušne slinavke.

Pancreathectomy, po mnenju kirurgov, je upravičena le v primerih raka trebušne slinavke glave in telesa. Poleg visokega tveganja za življenjsko nevarne zaplete je bolnik prisiljen vzeti encimsko nadomestilo in zdravljenje z insulinom za celo življenje, zaradi česar so takšne operacije neprimerne za CP.

Petletna stopnja preživetja je 2%.

Endoskopsko intervencijsko zdravljenje

Endoskopska metoda se uporablja za lokalne zaplete CP:

• psevdocista;
• zoženje (striktura) glavnega kanala trebušne slinavke;
• prisotnost kamnov v kanalih trebušne slinavke ali žolčnika.

Povzročajo razvoj pankreatične hipertenzije in zahtevajo endoskopske intervencijske tehnike.

Sfinkterotomija je najbolj zahtevan postopek. V mnogih primerih ga spremljajo:

• endoprotetiko glavnega kanala trebušne slinavke;
• v prisotnosti kamna - njegova ekstrakcija (lipoekstrakcija) ali litotripsija;
• drenažne ciste.

Pri določanju endoproteze se njegova zamenjava opravi vsake 3 mesece. V takih primerih se protivnetno zdravljenje izvaja 12-18 mesecev.

Zapleti te tehnike: krvavitev, razvoj nekroze trebušne slinavke, holangitis. Če je uspešna, je manipulaciji dovoljeno jesti naslednji dan. V enem dnevu se lahko bolnik izprazni.

Laparoskopski postopek

RV laparoskopija je bila prej uporabljena samo za diagnozo. V zadnjem desetletju je bil ta postopek zdravilen. Indikacije za njegovo izvajanje:

• nekroza trebušne slinavke (nekroektomija);
• cista (drenaža);
• absces;
• nastanek lokalnega tumorja.

Kot diagnostično metodo se uporablja za zlatenico (za ugotavljanje njene etiologije), pomembno povečanje jeter, ascites - če ni bilo mogoče določiti natančnih vzrokov za ta stanja z drugimi raziskovalnimi metodami, obstojna večkratna odpoved organov, ki ni primerna za intenzivno kompleksno zdravljenje 3 dni. S pankreatitisom metoda omogoča določitev stopnje bolezni in obsega poškodbe same žleze in okoliških organov.

Ima številne pomembne prednosti pred klasično kirurgijo. Te vključujejo:

• relativno nebolečnost;
• nizka izguba krvi in ​​tveganje zapletov;
• znatno zmanjšanje časa rehabilitacije;
• odsotnost brazgotine na sprednji trebušni steni;
• zmanjšanje črevesne pareze po posegu in pomanjkanje nadaljnjega razvoja adhezivnih bolezni.

Laparoskopijo z diagnostično in terapevtsko uporabo izvajamo s predhodno premedikacijo in anestezijo. Za diagnozo se uporablja le v primerih, ko so se neinvazivne metode pregleda (ultrazvok, BEP in CG, CT) izkazale za neinformativne. Tehnika vodenja je sestavljena iz izdelave majhnega reza (0,5-1 cm) na sprednji abdominalni steni za vstavitev sonde laparoskopa in še enega ali več za pomožne kirurške instrumente (manipulatorje). Nastane Pneumoperitonium - napolnijo trebušno votlino z ogljikovim dioksidom, da ustvarijo delovni prostor. Pod nadzorom laparoskopa se manipulatorji odstranijo nekrotična območja, po potrebi abdominizacija (odstranitev trebušne slinavke iz anatomske lokacije - retroperitonealni prostor - v trebušno votlino).

Z uporabo laparoskopa, same žleze, se pregledajo sosednji organi in oceni stanje polnila.

Če se pri laparoskopiji izkaže, da je s to metodo nemogoče rešiti zaznan problem, se operacijska operacija opravi na operacijski mizi.

Bolnišnična oskrba in rehabilitacija bolnikov po operaciji

Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego. To je potrebno za oskrbo pacientov in spremljanje vitalnih znakov, kar zagotavlja nujne ukrepe za razvoj zapletov. Če to dopušča splošno stanje (brez zapletov), ​​bolnik drugi dan vstopi v splošni kirurški oddelek, kjer se nadaljuje potrebno celovito zdravljenje, oskrba in prehrana.

Po operaciji bolnik potrebuje zdravniško opazovanje 1,5-2 meseca. To obdobje je potrebno za obnovitev prebavnega procesa in začetek delovanja trebušne slinavke, če je ta ali ona rešena.

Po izpustu iz bolnišnice je treba upoštevati vsa priporočila in slediti režimu zdravljenja. Sestavljen je iz:

• v popolnem počitku;
• v popoldanskem prepadu;
• v strogi prehrani.

Prehrana mora biti nežna in delna, imenuje in prilagodi zdravnik. V različnih obdobjih rehabilitacije je prehrana drugačna, vendar je v tabeli št. 5 Pevznerja. Ima splošna načela prehrane: uporabo samo odobrenih izdelkov, drobljenje (pogosto: 6-8 krat na dan, vendar v majhnih količinah), uporaba tople in narezane hrane, zadostna količina tekočine. V mnogih primerih je prehrana predpisana za vse življenje.

2 tedna po odpustu iz bolnišnice se režim razširi: sprehodi so dovoljeni v mirnem ritmu.

Postoperativno zdravljenje in bolnikova prehrana

Nadaljnje zdravljenje bolnika v pooperativnem obdobju izvaja gastroenterolog ali terapevt. Konzervativno zdravljenje je predpisano po temeljiti študiji zdravstvene anamneze, kirurškem posegu, njegovem izidu, splošnem zdravju, raziskovalnih podatkih. Pri zahtevanih odmerkih se zdravljenje z insulinom in nadomestnim encimom uporablja pod strogim laboratorijskim nadzorom, simptomatske medicinske metode (lajšanje bolečin, zdravila, ki zmanjšajo napenjanje, normalizirajo blato in zmanjšajo izločanje želodca).

Kompleksna terapija vključuje:

• prehrana - tabela številka 5 Pevznerja;
• terapevtska vaja;
• druge metode fizioterapevtskega zdravljenja.

Napovedovanje okrevanja po operaciji

Prognoza po operaciji je odvisna od številnih dejavnikov, med drugim:

• vzrok, ki je privedel do kirurškega zdravljenja (cista ali raka trebušne slinavke - pomembna razlika v resnosti primarne bolezni);
• obseg poškodb organov in obseg operacije;
• stanje bolnika pred radikalnim zdravljenjem (prisotnost drugih bolezni);
• prisotnost sočasnih bolezni v pooperativnem obdobju (peptični ulkus ali kronični ulcerozni kolitis, ki povzroča funkcionalne motnje trebušne slinavke, ki se kaže v disociaciji izločanja encima - povečanje aktivnosti amilaze v primerjavi z zmanjšanjem tripsina in lipaze);
• kakovost pooperativnih in ambulantnih dogodkov;
• življenje in prehrana.

Vsaka kršitev priporočil zdravnika o prehrani, stresu (telesnem in duševnem) lahko poslabša stanje in povzroči poslabšanje. Pri alkoholnem pankreatitisu nadaljevanje uživanja alkohola vodi do dramatičnega zmanjšanja življenja zaradi ponavljajočih se ponovitev. Zato je kakovost življenja po operaciji v veliki meri odvisna od bolnika, njihovega upoštevanja vseh predpisov in zdravniških receptov.

Akutni pankreatitis. Vzroki, razvojni mehanizem, simptomi, moderna diagnostika, zdravljenje, prehrana po akutnem pankreatitisu, zapleti bolezni

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Akutni pankreatitis je akutna vnetna bolezen trebušne slinavke, ki nastane zaradi različnih vzrokov, ki temelji na agresivnem sproščanju aktivnih encimov trebušne slinavke, ki vključujejo mehanizem prebave lastnega tkiva, ki mu sledi povečanje njegove velikosti zaradi edema in celične smrti. z nastankom območij nekroze (uničenja).

Akutni pankreatitis je pogostejši pri ljudeh, ki se vrnejo v starost 30-60 let. V zadnjih nekaj letih se je število ljudi z akutnim pankreatitisom povečalo za faktor 2-3, kar je povezano s posebno slabo kakovostjo alkohola. Zato je glavni vzrok bolezni alkohol, ki prispeva k razvoju akutnega pankreatitisa alkoholne etiologije, predstavlja približno 40% vseh akutnih pankreatitisov. Približno 20% akutnega pankreatitisa se razvije kot posledica bolezni žolčnika (holelitijaza). Preostali akutni pankreatitis se razvije kot posledica abdominalne travme, toksičnih učinkov različnih zdravil (na primer sulfa), endoskopske manipulacije, virusnih ali nalezljivih bolezni.

Mehanizem razvoja akutnega pankreatitisa

Običajno se v pancreasu tvorijo neaktivni encimi, ki se nato izločijo v črevesje, aktivirajo in preidejo v aktivno obliko, ki je sposobna sodelovati pri prebavi ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Toda z razvojem akutnega pankreatitisa, kot posledica izpostavljenosti različnim vzrokom, se pankreatični encimi aktivirajo prej, t.j. v samem žlezu to vodi do vključitve mehanizmov prebave, ne v črevesje, kot je to običajno, ampak v žlezo, zaradi česar se lastno tkivo prebavi. Kot posledica toksičnih učinkov, se aktivna encimska lipaza (encimsko prebavljiva maščoba) na celicah trebušne slinavke pojavi v maščobni degeneraciji celic. Aktiviran tripsin (encim, ki prebavi beljakovine) vodi do različnih kemijskih reakcij, ki jih spremlja otekanje celic trebušne slinavke, vnetje in smrt.

Zaradi navedenih reakcij se trebušna slinavka poveča, zaradi edema in nastajanja nekroze v njenem tkivu (jasno opredeljene, mrtve celice). Nekroza ima najprej aseptičen (brez prisotnosti okužbe) značaj, kasneje pa se pri zdravljenju z okužbo razvije gnojna nekroza in nastajanje gnojnih žarišč, ki se rešujejo le kirurško. Razvoj gnojne nekroze v trebušni slinavki se klinično manifestira kot simptomi zastrupitve.

Vzroki akutnega pankreatitisa

Glavni mehanizem za razvoj akutnega pankreatitisa so razlogi za razvoj agresivne produkcije encimov trebušne slinavke in njihove prezgodnje aktivacije:

• Alkohol
• Bolezni žolčnika, pogosto holelitijaza;
• Kršitev prehrane (na primer: jesti mastno hrano na prazen želodec);
• Travma v trebuhu;
• Poškodbe trebušne slinavke, ki so posledica endoskopskih posegov;
• Jemanje zdravil v toksičnih odmerkih in njihove učinke na trebušno slinavko, na primer: tetraciklin, metronidazol in druge;
• Endokrine bolezni: npr. Hiperparatiroidizem s povišanimi koncentracijami kalcija v krvi, povzroči odlaganje kalcijevih soli v tubulih trebušne slinavke, povečan pritisk v njih, ki povzroči izločanje soka trebušne slinavke in nato razvoj akutnega pankreatitisa, kot je opisano zgoraj;
• Okužba (mikoplazma, virus hepatitisa in drugi) neposredno vpliva na tkivo trebušne slinavke, sledi gnojna nekroza in razvoj akutnega pankreatitisa;

Operacija trebušne slinavke za akutni pankreatitis: indikacije in kontraindikacije

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa je potrebno v primerih, ko so v tkivu trebušne slinavke žarišča nekroze. Pogosto je nekroza tkiva povezana z okužbo.

Ne glede na potrebo po operaciji, je odgovor na vprašanje, kateri zdravnik zdravi pankreatitis, beseda kirurg. On je tisti, ki bo sposoben pravočasno prepoznati zaplete in izbrati pravo taktiko za obvladovanje bolnikov.

V katerih primerih je prikazana operacija akutnega pankreatitisa?

Kirurški poseg pri akutnem pankreatitisu poteka v dveh različicah:

• laparotomija, pri kateri zdravnik dobi dostop do trebušne slinavke skozi zareze v trebušni steni in ledvenem predelu;
• minimalno invazivne metode (laparoskopija, intervencije za izsuševanje punktov), ​​ki se izvajajo s preboji v trebušno steno bolnika.

Laparotomijo izvajamo, če odkrijemo gnojne komplikacije pankreatoneroze: abscesi, okužene ciste in psevdociste, pogoste okužene pankreatoneroze, retroperitonealno celulozo, peritonitis.

Laparoskopijo in punkcijo, ki ji sledi drenaža, uporabljamo za odstranitev izliva iz aseptičnih oblik bolezni in vsebine okuženih lezij tekočin. Minimalno invazivne metode se lahko uporabijo tudi kot pripravljalna faza za laparotomijo.

Priprava bolnika na operacijo trebušne slinavke

Glavni dogodek pri pripravi bolnika na operacijo je post. Je tudi prva pomoč za pankreatitis.

Pomanjkanje hrane v želodcu in črevesju bolnika bistveno zmanjša tveganje zapletov, povezanih z okužbo trebušne votline z vsebino črevesja, kot tudi z aspiracijo bruhanja med anestezijo.

Na dan operacije:

• pacient ne jemlje hrane;
• pacient dobi čistilni klistir;
• pacienta premedikacija.

Premedikacija je sestavljena iz dajanja zdravil, ki omogočajo bolniku vstop v anestezijo, zatiranje strahu pred operacijo, zmanjšanje izločanja žlez, preprečevanje alergijskih reakcij.

V ta namen se uporabljajo hipnotiki, pomirjevala, antihistaminiki, antiholinergiki, nevroleptiki, analgetiki.

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa se običajno izvaja v splošni endatrahealni anesteziji v kombinaciji z miorelaksacijo. Bolnik med operacijo je na ventilatorju.

Najpogostejši kirurški posegi za akutni pankreatitis

1. Distalna resekcija trebušne slinavke. To je odstranitev repa in telesa pankreasa različnih velikosti. Izvaja se v primerih, ko je poraz trebušne slinavke omejen in ne zajame celotnega telesa.
2. Subtotalna resekcija vključuje odstranitev repa, telesa in večine glave trebušne slinavke. Ohranijo se le deli, ki mejijo na dvanajstnik. Operacija je dovoljena le v primeru popolne poškodbe žleze. Ker je ta organ neparan, lahko samo presaditev trebušne slinavke po taki operaciji v celoti povrne svojo funkcijo.
3. Necrcksestrektomijo izvajamo pod nadzorom ultrazvoka in fluoroskopije. Razkrite tekočine formacije trebušne slinavke in njihovo vsebino odstranimo s pomočjo drenažnih cevi. Nato se v votlino vnese drenaža večjega kalibra, izvede pa se izpiranje in ekstrakcija sesanja. V zaključni fazi obdelave je drenaža velikega kalibra nadomeščena z majhnim kalibrom, ki zagotavlja postopno celjenje votline in pooperativne rane, hkrati pa ohranja odtok tekočine iz njega.

Zapleti kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa

Najbolj nevarni zapleti pooperativnega obdobja so:

• večkratno odpoved organov;
• šok za pankreas;
• septični šok.

V kasnejšem obdobju pri bolnikih, ki so bili operirani na trebušni slinavki, so lahko posledice naslednje:

• psevdociste;
• fistula pankreasa;
• kronični pankreatitis;
• diabetes in eksokrina insuficienca;
• dispeptični pojavi.

Prehrana in pacientova shema po operaciji trebušne slinavke

V prvih dveh dneh po operaciji bolnik strada. Potem se čaj postopoma vnaša v prehrano, pire vegetarijanske juhe, kuhane žitarice, omlet parne proteine, krekerje, skuto - to je vse, kar lahko po operaciji trebušne slinavke pojeste v prvem tednu.

V prihodnosti se bolniki držijo običajne prehrane za bolezni prebavil. Fizična aktivnost bolnika je odvisna od obsega operacije.

62. Indikacije za kirurško zdravljenje bolnikov s kroničnim pankreatitisom.

Indikacije za operacijo na trebušni slinavki so

zapiranje trebušne slinavke in

hipertenzija v distalnem (glede na strogost) oddelkov,

hude boleče oblike kroničnega pankreatitisa, ki niso primerne za kompleksno zdravljenje.

Indikacije za kirurški poseg pri kroničnem pankreatitisu so:

odporna na konzervativno zdravljenje;

procesi stenoze v kanalih žleze;

kronični pankreatitis v kombinaciji s sočasnimi boleznimi sosednjih organov (želodec, dvanajstnik, žolčnik);

kronični pankreatitis, ki ga povzroča obstruktivna zlatenica ali huda duodenostasis, fistula in ciste;

kronični pankreatitis s sumom na rak trebušne slinavke.

63. Obstrukcija izhodnega dela želodca in dvanajstnika pri kroničnem pankreatitisu (diagnoza, zdravljenje) t

Stenoza pilorusa. Diagnoza bolezni se izvede na podlagi naslednjih študij: t

· Rentgenski pregled. V tem primeru lahko opazimo povečanje velikosti želodca, zmanjšanje peristaltične aktivnosti, zoženje kanala, povečanje časa evakuacije vsebine želodca;

· Esophagogastroduodenoscopy. Prikazuje zoženje in deformacijo želodca na izhodu, ekspanzijo želodca;

· Študija motoričnih funkcij (z metodo elektrogastrointerografije). Ta metoda omogoča spoznavanje tonusa, električne aktivnosti, frekvence in amplitude kontrakcij želodca po jedi in na prazen želodec;

· Ultrazvok. V poznejših fazah lahko vizualizirate povečan želodec.

Zdravljenje stenoze piloričnega stenoze (pilorična stenoza) je le kirurško. Zdravljenje z zdravili vključuje zdravljenje osnovne bolezni, predoperativno pripravo. Predpišejo se zdravila proti razjedam, odpravljajo se kršitve beljakovinskega, vodnega in elektrolitskega metabolizma, izvaja se obnova telesne teže.

Zdravljenje stenoze pilorusa samo kirurško. Radikalna ozdravitev omogoča resekcijo želodca. V hujših primerih, omejena na uvedbo posteriorne gastrojejunostomije, ki zagotavlja evakuacijo vsebine.

64. Vrste operacij trebušne slinavke pri kroničnem pankreatitisu.

Vse možnosti kirurških posegov, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom, so običajno razdeljene na:

1) neposredne posege na trebušno slinavko; 2) operacije na avtonomnem živčnem sistemu; 3) kirurgija žolčevodov; 4) operacije želodca in dvanajstnika.

1) Neposredni posegi na trebušno slinavko se izvajajo v primeru okluzije in zoženja glavnega izhodnega kanala, virzungolitiaza, suma na rak trebušne slinavke, izrazito fibro-sklerotično poškodbo trebušne slinavke, kronični pankreatitis v kombinaciji s psevdo-ciste, kalcifikacijo. Delovanje te skupine vključuje operacijo, notranjo drenažo duktalnega sistema trebušne slinavke in njo okluzija.

Kirurška resekcija Intervencije trebušne slinavke vključujejo: levo-stransko resekcijo kaudala, subtotalno resekcijo, pancreatoduodenalno resekcijo in popolno duodenopanreathectomy.

Obseg resekcije trebušne slinavke pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom je odvisen od prevalence okluzivnega stenotičnega procesa.

Notranje drenažne operacije duktalni sistem trebušne slinavke obnavlja odtok izločanja trebušne slinavke v tankem črevesu. Med kirurškimi posegi te skupine so najpogostejše operacije Pestov-1 Pestov-2, Duval, disekcija in plastika ustja glavnega pankreasnega kanala.

Pestov-1 in Duvalova operacija sta povezana z operacijami kaudalne pankreatojejunostomije. Uporabljajo se pri zdravljenju bolnikov z ireverzibilnimi spremembami v distalnih žlezah, v kombinaciji z razpršeno razširitvijo virzung kanala v delu žleze, ki ostane po resekciji, če ni večkratnih striktur.

Pri operaciji Pestov-1 se najprej repozicionira rep trebušne slinavke. Hkrati se slezena odstrani. Nato se sprednja stena virzung kanala reže po dolžini skupaj s tkivom pankreasa, ki je nad njim, do nespremenjenega dela kanala. Ru-izolirana zanka jejunuma se drži za vratom. Anastomozo tvorijo dvovrstni šivi med črevesjem in pecljem žleze, ki je invaginirano v lumen tankega črevesa, do nivoja neobdelanega dela kanala. Kot variante anastomoze uporabljamo anastomoze tipa "konec trebušne slinavke do konca tankega črevesa" in tipa "konec trebušne slinavke na strani tankega črevesa".

Med operacijo Duvala opravimo resekcijo distalne trebušne slinavke in splenektomijo. Pankreatični panj je anastomoziran z zanko tankega črevesa, izklopljen vzdolž Rouxa, z uporabo terminolateralne pankreatojejunostomije.

Vzdolžna pancreatojunostomija po Pestov-2 se uporablja pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom s popolno lezijo glavnega kanala trebušne slinavke (več območij zoženja kanala se izmenjuje z njegovo ekspanzijo) v primeru nezmožnosti opraviti operacijo resekcije. Bistvo operacije je tvorba fistule med vzdolžno razčlenjenim virzung kanalom in izolirano dolgo (okoli 30 cm) zanko jejunuma, izklopljeno z Anastomozo Ru v obliki Y.

Okluzija (zapečatenje, obstrukcija) duktalnega sistema trebušne slinavke dosežemo z dodajanjem polnilnih materialov (pankreasil, akrilno lepilo, lepilo CL-3 itd.) v kombinaciji z antibiotiki. Uvedba okluzivnih snovi povzroča atrofijo in sklerozo eksokrinskega parenhima žleze, kar prispeva k hitremu odpravljanju bolečine.

2) Operacije na avtonomnem živčnem sistemu se izvajajo s sindromom hude bolečine. Namenjeni so presečišču poti bolečinskih impulzov. Glavne operacije te skupine so levo-stranske splanchnicectomy v kombinaciji z resekcijo levega pol-lunarnega vozlišča (Malle-Gi operacija), dvostranske torakalne splanchnicectomy in sympathectomy, postganglionic neurotomy (operacija Yoshioka-Vakabayashi), marginal neurotomy (P. operacija). Trunina - Ya. F. Krutikov)

Malle-Guyjeva operacija (1966) prekine živčna vlakna iz repa in deloma iz glave trebušne slinavke. Operacija poteka iz ekstraperitonealnih in laparotomičnih pristopov. V prvi v primeru ledvenega zareza z resekcijo XII rebra. Po premiku zgornjega pola ledvic postanejo veliki in majhni notranji živci dostopni manipulacijam, ki prečkajo trebušne prepone v prečni smeri. Povlecite se za živce in izpostavite lunatno vozlišče, ki leži na aorti. V primeru izvedbe operacije Malle-Gui od laboratorij Dostop izpostavite levi rob debelega črevesa in v vogalu med njim in aorto, poiščite levo polmesečno pljučno vozlišče celiakije, veliki in majhni notranji živci.

Za zdravljenje bolnikov s kroničnim pankreatitisom s trajno bolečino je bila predlagana bilateralna prsna splanhicektomija in simpatektomija. Postganglionska živčna vlakna izvirajo iz živčnega pleksusa, ki ga tvorijo živčna vlakna desnega in levega semulunarnega vozlišča ter aortni pleksus. Inervirajo glavo in delno telo trebušne slinavke in prodrejo v njej na srednjem robu kljukastega procesa. Med delovanjem Iogiiok-Vakabayagiya se prvi del tega pleksusa, ki prihaja iz desnega pol-lunarnega vozlišča, najprej križa. Na voljo je po Kocherjevi mobilizaciji dvanajstnika in odkritju vozlišča v vogalu med spodnjima in levoma ledvičnih žil. Nato se razreže drugi del vlaken, ki gredo v trebušno slinavko iz zgornje mezenterične arterije.

Največji klinični učinek operacije Iogiiok-Vakabayashi so opazili pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom z lokalizacijo patološkega procesa v glavi trebušne slinavke. Postganglionska nevrotomija pa je lahko zapletena zaradi črevesne pareze, driske.

Marginalna nevrotomija trebušne slinavke je brez teh pomanjkljivosti (operacija P. P. Napalkova - M. A. Trunina - in F. Krutikova). Izvedbo tega kirurškega posega spremlja sečišče obeh aferentnih in eferentnih simpatičnih in parasimpatičnih vlaken po obodu trebušne slinavke. To naredite tako, da izrežete parietalno peritoneum vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke in izpostavite debelino arterija v celijah in njene veje. V semulunarnih vozliščih celiakije je vbrizgal I% raztopino novokaina z alkoholom. Nato prečkamo živčna debla, ki segajo od jetrnih in vraničnih arterij do zgornjega roba žleze. Peritoneum je zarezan nad mezenteričnimi žilami in razrezani živčni debli, ki vodijo do trebušne slinavke vzdolž višje mezenterične arterije.

Pomembna pomanjkljivost delovanja mejne nevrotomije trebušne slinavke je visoka pogostost recidivov bolečine. Periarterialna nevrotomija ustov skupne jetrne in vranične arterije se praviloma izvaja, kadar je nemogoče izvesti operacijo mejne nevrotomije. Obe možnosti kirurških posegov so v klinični učinkovitosti podobni.

3) Operacije na žolčnem traktu pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom se uporabljajo za hkratno holelitiazo, stenozo velike duodenalne papile, razvoj obstruktivne zlatenice. V tej patologiji so najbolj razširjene holecistektomija z drenažo žolčevoda, biliodigestenske anastomoze, papilfosinkterotomija in papilfosincteroplastika.

4) Med operacijami na želodcu pri kroničnem pankreatitisu se resekcija najpogosteje izvaja za razjede, ki prodirajo v trebušno slinavko in so otežene s sekundarnim pankreatitisom, in v duodenum - vagmiji (SPV) v kombinaciji z operacijo izločanja želodca ali želodčne resekcije.

Kirurgija: kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa

Vnetje trebušne slinavke je nevarna bolezen, ki zahteva zdravniško oskrbo, spremljanje in skladnost s predpisano prehrano. Če oseba zlorablja maščobne hrane in alkohol, tvega, da bo v relativno mladi dobi na operacijski mizi. Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa se uporablja, če konservativne metode ne uspejo. Operacijam se je mogoče izogniti, če obiščete zdravnika pravočasno, upoštevate dieto in se držite zdravega načina življenja.

Vrste in vzroki akutnega pankreatitisa

Akutni pankreatitis je bolezen, ki prizadene trebušno slinavko. V večini primerov se bolezen razvije zaradi zlorabe alkoholnih pijač, praviloma močnih in slabe kakovosti. Zaradi povečane sekrecijske funkcije se vnetni proces hitro razvije. Presežek encimov, ki ga izloča telo, vodi v prebavo lastnih tkiv.

Običajno se encimi aktivirajo šele, ko vstopijo v črevo. Pri bolezni se v samem organu pojavi proces aktivacije. Akutna faza bolezni je razdeljena na:

• aseptično, kadar so žarišča jasno opredeljena, vendar niso okužena;
• gnojni (z nastankom gnojnih žarišč).

Poleg zlorabe alkohola pankreatitis povzroča:

• bolezni prebavil;
• infekcijske, endokrine bolezni;
• strupene droge;
• nezdrava prehrana;
• poškodbe trebušne votline, trebuh, vključno s tistimi, ki so bile pridobljene med endoskopijo.

Zapleti, ki zahtevajo operacijo

Kirurško zdravljenje pankreatitisa se izvede, če nastane absces, z nastankom cist, tumorjev. Bolezen je zapletena, če oseba:

• omogoča drsenje procesa obdelave;
• ne upošteva prehrane;
• vodi napačen način življenja;
• samozdravljenje.

Obstajajo medicinski načini za boj proti vnetnemu procesu, vendar še vedno deluje 10–15% bolnikov.

Kršitev iztoka soka trebušne slinavke iz žleze v dvanajsternik povzroči nekrozo tkiva. Pankreasni sok je "koktajl" encimov, ki prebavljajo hrano, ki vstopa v črevesje. Če so encimi "zaklenjeni" v telesu, prebavijo tkiva, ki jih obdajajo.

Ko bolezen vstopi v gnojno fazo, so pri osebi očitni znaki zastrupitve:

• temperatura (38 ° C in več);
• mrzlica;
• hitri utrip in dihanje;
• mokro hladno kožo.

Pri nekrozi trebušne slinavke se čutijo hude bolečine. Občutek:

• razporejen je na levi strani, pod rebri;
• "Spreads" na sprednji steni trebuha, v hipohondriju.

Včasih ljudje zamenjujejo bolečino, ki jo sproži razvoj nekroze, bolečine v srcu. Obstaja preprosta metoda preverjanja. Človek sedi in vleče kolena do želodca. Pri pankreatitisu se intenzivnost bolečine zmanjša.

Poleg zastrupitve med gnojnim procesom obstajajo tudi drugi zapleti, ki zahtevajo kirurški poseg:

• retroperitonealna flegmon;
• peritonitis;
• ciste in psevdociste;
• tromboza krvnih žil trebušne votline;
• akutni holecistitis.

Odločitev za izvedbo operacije se sprejme, če:

1. Konzervativno zdravljenje ni prineslo rezultatov.
2. Bolnikovo stanje se hitro poslabša.
3. Simptomi, ki kažejo na pojav abscesa trebušne slinavke.
4. Bolezen spremlja resen smrtno nevaren zaplet bolnika.

Kontraindikacije za operacijo

Kirurški poseg za pankreatitis se odloži zaradi hudih kršitev bolnikovega stanja:

• nenaden padec krvnega tlaka;
• vztrajni šok;
• ustavitev uriniranja;
• zvišane ravni sladkorja;
• nezmožnost obnavljanja volumna krvi po operaciji;
• znatno povečanje ravni encimov.

Zdravniki odložijo operacijo do izboljšanja stanja, uporabijo konzervativno metodo zdravljenja bolezni in odpravijo kršitve, ki onemogočajo delovanje pacienta.

Priprava bolnika na operacijo trebušne slinavke

Kirurški posegi na trebušni slinavki so resni in tvegani, zato zahtevajo pripravo bolnika:

1. Pri kroničnem pankreatitisu zdravilo postane terapevtsko. Zgodi se, da je oseba ozdravljena, kirurško zdravljenje pa se odloži.
2. V primeru poškodbe ali gnojnega pankreatitisa je malo časa za pripravo.

Pred operacijo je potrebno obnoviti delovanje prizadetih organov in zmanjšati stopnjo zastrupitve.

Medicinsko osebje vas mora pripraviti na operacijo.

Študija encimov trebušne slinavke pomaga izbrati učinkovito strategijo zdravljenja. V predoperativnem obdobju so prikazani bolniki:

• Strah gladi (na dan operacije).
• Zdravila, ki stimulirajo srčno-žilni in dihalni sistem telesa, so preventivni ukrep za hipoksijo in motnje vodne in elektrolitske uravnoteženosti.
• Predpisovanje tablet za spanje, antihistaminik.
• Vzdrževanje antihipertenzivnega zdravljenja, če je oseba hipertenzivna.

Vrste operacij in kako gredo

Operacija akutnega pankreatitisa je razdeljena v skupine, odvisno od:

1. Področje, ki zajema operacijo. Med operacijami, ki varčujejo z organi, se tkivo ohrani. Med resekcijo se odstrani del organa. Če delna odstranitev ne pomaga, izvedite pancreathectomy, odstranite celoten organ kot celoto.
2. Način posredovanja. Operacije so lahko odprte, minimalno invazivne, z laparoskopijo ali brez krvi.

Med operacijo, ki varčuje z organi:

• odprti, odtoki, razjede, hematomi, omentalna vrečka;
• odrežemo kapsulo s hudim edemom;
• šivanje poškodovanega tkiva.

Resekcijo izvajamo v organskem delu, kjer je prisoten tumor, cista ali nekrotično področje. Na primer, resekcija glave poteka z obstrukcijo žolčevoda. Odstranjevanje ovir se zmanjša na spenjanje izrezanega kanala na tanko črevo.

Če je organ razredčen, prizadet z obsežnim malignim tumorjem ali cistami, se popolnoma odstrani.

Odprta operacija se uporablja v primeru peritonitisa, ki povzroča stiskanje dvanajstnika zaradi edema trebušne slinavke in črevesne obstrukcije.

Odprta operacija vključuje odstranitev mrtvih delov organa, pranje, drenažo trebušne votline in retroperitonealni prostor. Takšne operacije so težke in nevarne, zato, če je mrtvi del žleze majhen in organ deluje sam, kirurgi izberejo minimalno invazivno ali brezkrvno metodo zdravljenja:

1. V primeru ne-okužene nekroze žleze opravijo punkcije: odstranijo tekočino iz prizadetega organa.
2. Drenaža telesa zagotavlja odtok tekočine. Pankreas se opere in razkuži.
3. Laparoskopija, v kateri kirurg opravi majhne zareze v trebuhu, skozi njih vstavi video sondo in posebna orodja, vam omogoča, da spremljate potek operacije s posebnim zaslonom. Cilj laparoskopije je sproščanje žolčevoda, odpravljanje ovir za prost prehod soka trebušne slinavke v črevesje.

Če je trebušna slinavka prizadeta s tumorjem, zdravniki posežejo po brezkrvnih posegih:

• kibernetski nož ali radiokirurgija;
• kriohirurgija;
• laserska kirurgija;
• ultrazvok.

Večina manipulacij poteka s sondo, ki se vstavi v dvanajstnik.

Kompleksnost kirurškega zdravljenja

Med zdravniki je trebušna slinavka zaslužila sloves nežnega, nepredvidljivega organa. Operacija za pankreatitis je pogosto usodna kljub sodobnim metodam zdravljenja.

Težko nalagati kirurške šivalne materiale na poškodovano trebušno slinavko. Zato se v postoperativnem obdobju na mestu šivanja lahko tvorijo fistule, lahko se odpre notranja krvavitev.

Tveganje za operacijo zaradi posebnosti telesa:

Žleza je v neposredni bližini pomembnih organov:

• žolčevod;
• duodenalni ulkus (organi splošne cirkulacije);
• abdominalna in superiorna mezenterična aorta;
• vrhunska mezenterična vena, votle vene;
• ledvic.

Po operaciji

Če je bila operacija trebušne slinavke uspešna, postane oskrba bolnikov zelo pomembna že na samem začetku pooperativnega obdobja. Odvisno je, kako učinkovito je, ali se oseba okreva.

Bolnišnična oskrba

Čez dan po operaciji je bolnikovo stanje strogo nadzorovano v enoti za intenzivno nego. Zdravniki:

1. Izmerite krvni tlak.
2. Preverite kislost, raven sladkorja v krvi.
3. Naredite test urina.
4. Spremlja se hematokrit (število rdečih krvnih celic).
5. Ali elektrokardiografijo in rentgenski pregled prsnega koša.

Če je bolnikovo stanje stabilno, se 2. dan po operaciji prenese na kirurški oddelek, kjer je zagotovljena oskrba - celovito zdravljenje in prehrana.

Kljub napredku zdravljenja, ki bolnikom omogoča, da delujejo skoraj brezkrvno, operativni izid ostaja eden najbolj tveganih oblik zdravljenja.

Izvleček se zgodi ne prej kot prebavni sistem začne normalno delovati, in pacient bo lahko vodil normalno življenje, po nasvetu zdravnika.

Prehrana po operaciji

Prva dva dni po operaciji je bolnik lačen. Nežna hrana je dovoljena le tretji dan. Priporočamo uporabo:

1. Posne kremne juhe na zelenjavni juhi.
2. Kaša (ajda, riž) na razredčenem mleku.
3. Omleti iz parne beljakovine.
4. Vsebnost maščob svežih mlečnih izdelkov do 3,5%.
5. Stalni (včerajšnji) beli kruh po tednu po kirurški invaziji.

V prvem tednu je človeški obrok sestavljen iz parov. Kasneje se lahko odpravite na kuhano hrano. Po tednu in pol v prehrani so meso, ribe.

Pogosto jedo, postopoma, izključujejo maščobne, začinjene jedi, kavo, alkoholne in sladke gazirane pijače.

Iz tekočin so dovoljene:

• izrezek iz šipka;
• zeliščni čaji, sadni kompoti, sadne pijače in polirki brez sladkorja;
• šibko gazirana voda.

Zdravila in postopki

Poleg dietne terapije kompleksno zdravljenje vključuje:

1. Redna zdravila, insulin, encimski dodatki.
2. Fizioterapija, terapevtske vaje. O vseh postopkih in telesni dejavnosti se boste dogovorili z zdravnikom.

Cilji fizikalne terapije in postopkov v rehabilitacijskem obdobju:

• Normalizacija splošnega delovanja telesa, dihalne in kardiovaskularne funkcije.
• Obnova motoričnih aktivnosti.

Zapleti kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa

Tveganje za kirurški poseg pri akutnem pankreatitisu je povezano z zapletenimi boleznimi, ki se kažejo v pooperativnem obdobju. Simptomi zapletov:

1. Intenzivna bolečina
2. Hitro poslabšanje splošnega stanja osebe do šoka.
3. Povišane vrednosti amilaze v krvi in ​​urinu.
4. Toplota in mrzlica sta možna znamenja abscesa.
5. Dvig ravni levkocitov.

Zaplet se imenuje pooperativni pankreatitis, ki ga povzroča peptična razjeda ali poslabšanje počasnega kroničnega procesa v žlezi.

Akutno pooperativno stanje nastane zaradi obstrukcije kanala, ki izzove otekanje organa. Nekateri kirurški postopki vodijo do obstrukcije.

Poleg zgoraj navedenih stanj ima operirani bolnik pogosto:

• krvavitev se začne;
• peritonitis se začne;
• neuspeh cirkulacije, ledvično-jetrna;
• sladkorna bolezen se poslabša;
• nastane nekroza tkiva.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja in prognozo

Kako učinkovit kirurški poseg lahko ocenimo s pravočasno diagnozo in zdravljenjem bolnika v predoperativnem obdobju. Če govorimo o kroničnem pankreatitisu, je terapija pred intervencijo pogosto tako uspešna, da omogoča operacijo, da se odloži.

Ostali dejavniki, ki določajo uspešnost operacije in omogočajo napovedovanje poteka bolezni v prihodnosti:

1. Splošno stanje osebe pred kirurškim posegom.
2. Metoda, količina operacije.
3. Kakovost pooperativne oskrbe, celovito bolnišnično zdravljenje.
4. Dieta.
5. Ukrepi bolnika.

Če oseba ne preobremeni telesa, spremlja prehrano, vodi zdrav življenjski slog, se bodo možnosti, da bo opustitev trajala, povečale.

Kaj je akutni pooperativni pankreatitis

Zaplet, ki se pojavi po kirurškem posegu, se imenuje akutni pooperativni pankreatitis. Bolezen se razvije po operaciji:

• trebušna slinavka;
• želodcu in dvanajstniku.

Glavni vzrok bolezni je preobilje ali pomanjkanje encimov trebušne slinavke. Med operacijo na prebavnem traktu vedno obstaja možnost poškodbe telesa, zaradi katerega pride do zapleta.

Kirurški pankreatitis je razdeljen na travmatično in netravmatsko. Težko je določiti jasno mejo med obema vrstama pooperativnih zapletov, saj je lahko organ med katero koli operacijo izpostavljen - eksplicitno, s poškodbo tkiva ali implicitno. Na primer, uvedba kirurških klešč, čiščenje, uporaba ogledal vodi do stiskanja žleze in povzroča vnetni proces.

Tveganje za zaplete je veliko, če je trebušna slinavka nezdrava. Če se bolnik po operaciji pritoži zaradi akutne bolečine, slabosti in bruhanja, je žolč prisoten v bruhanju, potem pa se lahko pojavi zaplet.

Zdravljenje takega pankreatitisa na konzervativen način:

• inaktivirati encime;
• zatiranje sekretorne aktivnosti.

1. Predpisati antihistaminik in antibakterijska zdravila.
2. Prepreči stanje šoka.
3. Preprečiti odpoved ledvic in toksemijo encimov.
4. Obnovi delovanje srčno-žilnega sistema.

Bolnik s kirurškim pankreatitisom ne more jesti 3 do 5 dni. Glavni cilj je zaustaviti vnetni proces in obnoviti delovanje poškodovanega organa.

Vsako bolezen, vključno z vnetjem trebušne slinavke, je lažje preprečiti kot zdraviti. Preprečevanje vključuje nekaj preprostih previdnostnih ukrepov - od prehrane do vzdrževanja telesne dejavnosti in dovolj počitka.