Pri raku želodca se izvajajo dve vrsti paliativne operacije. Pri prvi vrsti posega je operacija brez odstranjevanja lezije usmerjena v izboljšanje prehrane in splošnega stanja pacienta. Takšne operacije so obvodna anastomoza med želodcem in tankim črevesom - gastrojejunostomija, gastro-in jejunostomija. Pri drugi vrsti operacije se primarno mesto tumorja ali metastaze odstranijo. Takšne operacije vključujejo paliativno resekcijo, paliativno gastrektomijo in odstranitev metastaz.
Gastroenterostomija (uvedba gastroenterostomije)
Gastrointestinalna anastomoza se prekriva z neoperabilnim rakom želodčnega izhoda in ta operacija je najpogostejša paliativna intervencija. Namen operacije je ustvariti fistulo med želodcem in jejunumom. Trenutno se izvaja posteriorno-posteriorna obstrukcija, redkeje posteriorno-frontalna obstrukcija gastroenterostomije. V prvem primeru se skozi odprtino v mezenteriju prečnega debelega črevesa odstrani hrbtna stena želodca in poveže z anastomozo v zanko tankega črevesa. V drugem izvedbenem primeru je zanka črevesja izvedena pred prečno debelo črevo, nanesena na prednjo steno želodca in je z njo povezana s fistulo. Pri 8–10 cm pod gastroenteroanastomozo se interintestinalna Brownova anastomoza navadno prekriva.
Operacija se uporablja pri neoperabilnem raku proksimalnega želodca in požiralnika, ki ga spremlja napoved pisave. Predlagal več kot sto sprememb te operacije. Najbolj razširjena gastrostomija pri Kaderju in Witzelu.
Črevesna fistula ali enterostoma nalagata za zagotovitev prehranjevanja bolnika z rakom želodca in ustvarita prehodnost prebavnega trakta. Operacija se izvaja tudi z obsežnimi poškodbami želodca z zmanjšano prehodnostjo in nezmožnostjo uvedbe gastrostoma. Takšna operacija je edini način, da pomagamo neoperabilnemu bolniku z rakom reseciranega želodca. V začetnem delu črevesa (jejunostomija) se pogosteje pojavlja umetna fistula.
Vendar pa jejunostomija med kirurgi ni priljubljena. To je posledica dejstva, da uvedba sonde, ki bistveno zožuje lumen črevesja, povzroča stagnacijo in ustvarja pogoje za odtekanje črevesne vsebine.
Paliativne resekcije spadajo v drugo vrsto paliativne operacije. Te operacije se večinoma izvajajo, ko ni mogoče popolnoma odstraniti metastaz v limfnih vozlih ali organih, ko se primarni tumor odstrani. Paliativna resekcija želodca se izvaja predvsem zato, da se poveča učinkovitost poznejše radioterapije in kemoterapije.
Kontraindikacije za paliativno resekcijo so: metastaze v peritoneum, mezenterij, omentum, ascites; oddaljene metastaze v kosteh, možganih, pljučih itd., splošno bolnikovo splošno stanje.
Paliativna odstranitev primarnega žarišča lahko zmanjša maso tumorja in s tem zmanjša njegov strupeni učinek na pacientovo telo, odpravi vir obstrukcije in krvavitve, kar omogoča bolniku, da nekaj časa živi z metastazami. Z namenom nadaljnje kemoterapije in radioterapije se izvajajo predvsem palijativne resekcije, obhodne anastomoze, gastro in eunostoma pa omogočajo tudi zdravljenje z drogami, ker bolnik, oslabljen zaradi lakote, ne more prenesti zdravljenja. Izboljšanje bolnikovega stanja po začetku obroka skozi stomo bo kasneje omogočilo kemoterapijo. Tehnika takih operacij je enaka običajni resekciji želodca, vendar brez odstranjevanja bezgavk ali metastaz, kemoterapija v svoji čisti obliki se uporablja samo pri neoperabilnih oblikah raka. Poskusi podaljšanja življenja teh bolnikov z uporabo monokemoterapije so pokazali učinkovitost 5-fluorouracila in fluorafurja. 5-fluorouracil se daje intravensko v odmerku 15 mg / kg vsak drugi dan v skupnem odmerku za zdravljenje 4-5 g. Ftorafur se predpisuje po 30 mg / kg intravensko ali peroralno, priporocamo, da dnevni odmerek razdelimo na 2 odmerka, ocenjeni skupni odmerek - 20-30 Ponavljajoči se tečaji kemoterapije izvajajo v 4-6 tednih.
Kemoterapija omogoča delno regresijo tumorja pri 20-30% bolnikov. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov, pri katerih se med kemoterapijo opravi paliativna distalna želodčna resekcija, je 23,3 ± 3,6 meseca, če pa kemoterapija ni bila uporabljena, je le 12,9 ± 2,8 meseca.
Preventivna kemoterapija se lahko izvaja pri radikalno operiranih bolnikih z rakom želodca. Dodatno zdravljenje s 5-fluorouracilom v odmerku 15 mg / kg vsak drugi dan (skupaj 3 g) se predpiše 1 in 3 mesece po radikalni operaciji. To zdravljenje zmanjšuje pogostost recidivov in metastaz.
Kemoterapijo z navedenimi zdravili lahko spremljajo številni neželeni učinki, med katerimi je glavni pomen zaviranje tvorbe krvi (zlasti belega kalčka in trombocitov) in poškodbe sluznice prebavil. V teh primerih je možnost dolgotrajnega zdravljenja ali uporaba velikih odmerkov omejena.
Operacija želodca
(495) -506 61 01
Želodčna kirurgija i Paliativna kirurgija raka želodca
Paliativna operacija za rak želodca
Pri naprednejših oblikah raka želodca se lahko glede na specifično klinično situacijo izvede ena od dveh možnosti za paliativno operacijo. Prva vrsta intervencije ne odpravlja lezije in je namenjena izboljšanju prehrane in splošnega stanja pacienta z uvedbo reševanja želodca in tankega črevesa. Istočasno se oblikuje gastroenteroanastomoza in opravijo se bolniki z gastrostomijo, kar olajša izvedbo zdravljenja z zdravili, ker je bolnik zaradi poste izčrpan in oslabljen, pacient pa ne more prenesti zdravljenja. Pravzaprav je tehnika teh operacij podobna običajni resekciji želodca, vendar ne vključuje odstranitve bezgavk in / ali metastaz.
Drugi tip operacij vključuje ekscizijo primarne tumorske lezije ali metastaze z izvajanjem paliativne resekcije, paliativne gastrektomije in odstranitve metastaz. Prav tako vam omogoča, da računate na povečanje učinkovitosti poznejše radioterapije in kemoterapije.
In v redu, in za drug pristop, obstaja ustrezen seznam indikacij in omejitev. Najpogostejša paliativna intervencija v tej kategoriji bolnikov je nastanek gastrointestinalne anastomoze pri neoperabilnem raku, ki se nahaja v izstopnem delu želodca. Pomen te vrste operacije je vsiljevanje fistule med želodcem in jejunumom. Na tej stopnji zdravniki pogosto proizvajajo posteriorno ali gastroenterostomijo v ozadju, manj pogosto pa sprednjo ali sprednjo gastroenterostomijo. V prvem primeru, kirurg skozi luknjo v mezenteriji prečnega črevesa odstrani hrbtno steno želodca in jo poveže z zanko tankega črevesa, v drugem pa drži črevesno zanko pred prečno črevo, nato jo nanese na prednjo steno želodca in se poveže z njo. Na razdalji 8-10 cm pod gastroenteroanastomozo za izboljšanje evakuacije vsebine prebavnega kanala, praviloma tvorijo tudi inter-intestinalno rjavo anastomozo.
Gastrostomijo zdravimo v primeru kršitve prepustnosti hrane v prisotnosti neoperabilnega raka požiralnika in proksimalnega želodca. Do danes imajo zdravniki na voljo več kot sto različnih modifikacij te operacije, vendar so metode Kaderja in Vitzela najpogostejše. Če je nemogoče ustvariti gastrostomijo, bolniki z obsežnimi malignimi lezijami želodca, povezani z oslabljeno prehodnostjo, uvedejo enterostomijo ali črevesno fistulo. Takšna operacija je edini način za ublažitev stanja pacienta, ki ima neoperabilno obliko resekcijskega raka na želodcu.
Palijativne resekcije so večinoma prikazane, ko je primarni tumor odstranjen, in ni mogoče popolnoma odstraniti metastaz v bezgavkah ali organih. Kontraindikacije za ta pristop so tisti primeri, kjer je določen onkološki proces, ki vključuje peritoneum, mezenterijo, epiploon, kostni sistem, možgane, pljuča ali ascites.
Paliativna ekscizija primarnega žarišča omogoča zmanjšanje volumna tumorja in s tem zmanjšanje njegovega toksičnega učinka na telo pacienta ter odpravo vzroka zaprtosti in izvora krvavitev, kar omogoča osebi, da nekaj časa živi z metastazami.
(495) 506-61-01 - najboljše klinike v želodčni in duodenalni kirurgiji
Zdravljenje raka želodca v Izraelu
Rak želodca je klinični diagnostični program pod osebnim nadzorom prof. Ilana Rona in dr. Greenberga z natančno diagnozo in konstrukcijo optimalnega protokola zdravljenja na kliniki Sourasky v Tel Avivu. Preberite več
Diagnoza in zdravljenje bolezni želodca v Nemčiji
Gastroenterološki pregled v Nemčiji v centru Diagnostics - Dusseldorf. Preberite več
Bariatrična kirurgija v Nemčiji
Kirurško zdravljenje debelosti v Nemčiji v enem največjih medicinskih centrov v Evropi - St Martinus Clinic v Dusseldorfu. Kliniko vodi profesor dr. Matthias Shlenzak. Preberite več
Paliativna kirurgija
Po odstranitvi neoplazme prizadeta območja, ki jih prizadenejo rakaste celice, s kemoterapijo. Paliativne operacije so še posebej pomembne v primerih, ko je tumor neoperabilen in je možno le zmanjšanje mase in volumna, kot tudi v prisotnosti velikega števila metastaz ali nezmožnosti odstraniti vir bolezni. Paliativna operacija raka želodca je nujen ukrep, ki je priporočljiv za ohranitev življenja bolnika in ustvarjanje najbolj ugodnih pogojev za njega.
Simptomi, za katere se priporoča paliativna operacija
Paliativna kirurgija se izvede, kadar tumorja ali organa ni mogoče odstraniti. To je lahko posledica velike velikosti tumorja, širjenja metastaz ali hudega splošnega stanja bolnika. V nekaterih primerih so potrebne paliativne operacije, da se zagotovi vitalna aktivnost organizma.
Najpogosteje se takšni postopki uporabijo, ko je napoved zdravljenja razočarljiva in bolezen še naprej napreduje. Onkolog zaključi, da je za raka želodca potrebna paliativna intervencija, ko novotvorba prizadene bližnje bezgavke, tkiva in organe, v njih rastejo metastaze. V teh pogojih se izvaja kirurški poseg, da bi se izognili situacijam, ki bi lahko ogrozile življenje bolnika:
perforacija želodčne stene;
s poškodbami jeter in žolčevodov.
Potreba po paliativni operaciji raka želodca se pokaže, ko bolnik začne doživljati boleče bolečine, se krvavitev odpre ali se pojavi perforacija želodca, začne bruhanje ali hrana ne prehaja v dvanajstnik.
Palijativno kirurgijo, odvisno od narave posega, lahko razdelimo v tri kategorije:
gastroenteroanastomoza - postopek, pri katerem so povezani zdravi del želodca in tankega črevesa, s čimer se obnovi delovanje prebavnega sistema;
gastrostomija, med katero kirurg odpre želodčno steno in ustvari luknjo za napajanje.
V resnici je nemogoče napovedati, kako učinkovito bo paliativno zdravljenje. Lahko zmanjša trpljenje pacienta in učinek tumorja na telo, vendar je nemogoče zagotovo reči, kako dolgo bodo negativni učinki odloženi, če bo bolezen napredovala. Primer takega stanja je, če ima tumor dovolj veliko velikost in se metastaze razširjajo v oddaljena tkiva.
Priprava na paliativno oskrbo in obdobje rehabilitacije
Paliativna kirurgija zahteva ločen pristop, posebno pozornost in koncentracijo pozornosti zdravnikov, ne le zaradi zapletenosti, ampak tudi zaradi dejstva, da se izvaja v eni od zadnjih in najresnejših stopenj bolezni. V takšnih primerih je lahko napačno gibanje usodno.
Paliativna operacija raka na želodcu je izjemno resen postopek, ne glede na to, kakšen je njegov namen. Kot vsaka druga kirurška intervencija v delovanju telesa ta operacija zahteva psihološko podporo in popolno posedovanje vseh informacij o njenem izvajanju. Zelo pomembno je, da kirurg ne govori samo o algoritmu ukrepa, pač pa taktično razloži bolniku pomembnost operacije, njen vpliv na potek bolezni in izrazi možne posledice.
Kot fiziološka priprava se izvaja splošna ojačitvena terapija, ki vključuje nasičenje telesa z beljakovinskimi, solnimi in koloidnimi raztopinami ter vitamini. Bolnikom se injicirajo tudi snovi z visoko energetsko vrednostjo. Obstajajo posebne metode fiziološkega usposabljanja, ki lahko zmanjšajo izgubo krvi med operacijo. Kot pripravljalni ukrepi se lahko uporabi kemična ali sevalna terapija za zmanjšanje velikosti tumorja.
Glede na to, da je bolniku po operaciji nekaj dni odvzeta ustna hrana, da se tkivu omogoči, da si opomore, tekočino in hrano, ki jo potrebuje telo, dostavi kapalko. Paliativna operacija lahko traja od ene do več ur, odvisno od stopnje težavnosti. Pri svojem ravnanju se uporablja splošna anestezija. Posebno pozornost v primeru paliativne operacije na želodcu potrebuje bolnikovo stanje, ko je potopljen v spanec in ko ga zapusti, saj lahko oslabljeno telo nenadoma reagira na anestezijo.
Med kirurškim posegom zdravnik reže v prednjo trebušno steno, pregleda prizadeto tkivo, odstrani del tumorja, ga v celoti odstrani ali odstrani organ, odvisno od namena postopka in soglasja bolnika in njegovih sorodnikov. Kirurg pregleduje trebušno votlino zaradi prisotnosti metastaz v oddaljenih organih in tkivih, zaradi česar lahko doseže določene napovedi. Paliativna kirurgija raka na želodcu ni potrebna za zdravljenje pacienta, saj je v fazi bolezni, na katero se zateka, skoraj nemogoča, ampak za ublažitev njegovega stanja in ustvarjanje potrebnih pogojev za vitalno aktivnost organizma.
Po končanem posegu kirurg zdravi rano, šivi s sintetičnimi nitmi in fiksira tkivo za hitro okrevanje. Za okrevanje po zdravljenju in izključitev možnih nalezljivih bolezni je bolniku predpisan kisik, antibiotiki in srčna zdravila. Po operaciji veliko ljudi doživlja težave z dihanjem, saj poškodovano tkivo bolniku ne omogoča popolnega dihanja ali kihanja. Da bi odpravili to neugodje, zdravniki priporočajo dihalne vaje.
Bolnikom, ki so preživeli operacijo raka na želodcu, je predpisana posebna prehrana, ki temelji na ravnovesju med proizvodi in snovmi, ki jih vsebujejo. Hrana naj bi se pojavila v majhnih količinah, sestavljena iz predpisane hrane in spremljana skozi čas. Po paliativni operaciji raka na želodcu mora bolnik upoštevati naslednja priporočila:
Nosite abdominalno obvezo. Na pacientu je prikazan poseben pas iz elastičnega materiala, ki podpira trebušne mišice.
Zavrnitev telesne dejavnosti, ki lahko vodi do kile.
Če je mogoče, se izogibajte kihanju in kašlju, kar lahko povzroči tudi pooperativno kilo.
Bolniku priporočamo, da pozorno spremlja delovanje črevesja in rednost stolu. Treba se je izogniti možnemu zaprtju, in tudi z najmanjšim sumom se posvetujte z zdravnikom. Zaprtje povzroča močno obremenitev trebuha in prispeva k nastanku kile. Lahko povzročijo tudi refluksno reakcijo, kot je gastritis, vnetje sluznic in refluks predelanih živil.
Po odstranitvi želodca ali dela tumorja se izvede kemoterapija ali radioterapija, kar bo zmanjšalo tveganje za ponovitev in poslabšanje raka.
Pacienti so strogo prepovedani sončenje, fizioterapija, kopel in savna.
Najstrožjo prehrano izbere onkolog skupaj s strokovnjakom za prehrano in jo je treba skrbno opazovati. To bo prebavnemu sistemu pomagalo, da se počuti udobno in postopoma obnovilo svoje delo.
Paliativna operacija za rak želodca
Terapija malignih bolezni želodca je v večini primerov kirurški poseg. Po drugi strani pa je v zaključnih fazah bolezni, če je izrazita kalitev v okoliških organih in tkivih, v proces vključene regionalne bezgavke, pa tudi nastanek oddaljenih metastatskih žarišč, radikalna paliativna operacija postane nemogoča.
Vse radikalne paliativne operacije (proksimalna resekcija, subtotalna resekcija, popolna gastrektomija) so težke trebušne operacije. V procesu izvajanja teh operacij je treba odstraniti ne samo tkivo želodca, temveč tudi omentum (velik in majhen), kot tudi druge sosednje organe, ki jih prizadene maligni tumorski proces (vranica, trebušna slinavka, jetra, različni deli črevesja).
Opravljanje paliativne kirurgije pri bolnikih z maligno neoplazmo želodca omogoča izvajanje radioterapije in kemoterapije, uporabo posameznih shem protivirusnih cepiv in monoklonskih protiteles, ki na splošno zagotavlja določeno stabilizacijo med potekom bolezni, kar povečuje pričakovano življenjsko dobo bolnika.
V katerih primerih je indicirana paliativna operacija?
Diagnozo končne faze malignega procesa želodca ugotavljamo takrat, ko odkrijemo kalitev v sosednjih organih, prizadenejo regionalne bezgavke (najbližje želodcu) in nastanejo oddaljene metastaze. Kirurški poseg v takih situacijah se izvaja v prisotnosti življenjsko nevarnih: množične krvavitve, nastanka odprtine v želodčni steni, hude stenoze zgornjega dela želodca, ki povzroča precejšnje ovire za prehajanje grudice, kompresijo žolčnika z razvojem zlatenice.
Krvavitev iz tumorske koncentracije se pojavi, ko se na njem pojavi masivni razpad patološke tvorbe ali uničujočega učinka želodčnega soka. Krvavitev je lahko masivna in zmerna, kar se v klinični sliki kaže drugače. Oseba čuti vse večjo šibkost in stalno vrtoglavico (do omedlevice in kolapsa), opominja bruhanje s primesmi sveže krvi ali "kavnih usedlin". Pri zmerni krvavitvi se simptomi več dni povečajo, morda po videzu tekočega blata, pomešanega s krvjo ali melino.
Dinamika razvoja krvavitve je določena s tem, kaj je plovilo uničeno v kalibru. Dovolj veliko število žil različnih premerov poteka vzdolž velike in majhne ukrivljenosti želodca in več jih lahko istočasno zrušijo. Običajno se ta zaplet razvije po koncu specifične terapije. Če sumite na krvavitev, morate poklicati reševalno posadko, bolnika postaviti in mehur z ledom položiti v želodec.
Intenzivna nega
V kirurškem bolnišničnem okolju potekajo različni načini za ustavitev krvavitve. Intenzivna terapija se začne z uvedbo hemostatskih zdravil (sveže zamrznjena plazma, masa eritrocitov in trombocitov) in izdelavo Blackmore sonde. V prihodnje se izvajajo minimalno invazivne intervencije, da se ugotovi mesto krvavitve in uresničljiva točka.
Ena od možnosti za takšno intervencijo je diagnostična lapar-endoskopija, izrezovanje in šivanje uničenega plovila, možna pa je tudi elektro- ali laserska koagulacija. Vse navedene tehnike so bile uspešno uporabljene za lajšanje zapletov malignih procesov želodca v evropski kliniki.
Nujno delovanje
Perforacija (tvorba luknje v steni želodca) je eden najhujših zapletov raka želodca v zadnji fazi, ki zahteva nujno kirurško intervencijo. Skozi odprtino vsebina iz želodca vstopa neposredno v trebušno votlino, kar vodi do razvoja difuznega vnetnega procesa.
Klasični simptomi perforacije so hude bolečine v bodežu v zgornjem delu trebuha; slabost in ponavljajoče bruhanje, povečanje suhih ust. Pri 10-15% bolnikov z malignim procesom želodca se oblikuje zoženje (stenoza) piloričnega ali srčnega oddelka. V tem primeru pacient ugotavlja naraščajočo težo v želodcu, težave pri premikanju bolusne hrane, občutek stalnega prelivanja želodca, bruhanje in bruhanje.
Stenoza želodca je nevarna ne le za naraščajoče muke bolnika, temveč tudi za hude motnje vseh vrst presnove - vodni elektrolit, beljakovine, ogljikove hidrate. Da bi obnovili fiziološko pot bolusne hrane in popravili nastale presnovne motnje, se gastroenterostomija pogosto prekriva.
To je umetno ustvarjena povezava dela želodca in spodnjih delov črevesja. S stenozo srca je možna gastrostomija - umetna odprtina v trebušni steni, v katero se vbrizga tekoča hrana. To nekoliko ublaži stanje bolnika, vendar ne izboljša njegove kakovosti življenja. V nekaterih primerih je možna alternativa - vgradnja stenta, ki razširi nastalo zoženje.
Po operaciji je pacientu prepovedano jemati nekaj hrane ali vode celo nekaj dni. Potrebni vodno-elektrolitski in energetski stroški telesa se dopolnijo z intravensko infuzijo različnih raztopin. Vse vitalne funkcije so podprte na zahtevani ravni, opravljena je anestezija. Pomembna točka je skrbna higienska oskrba.
- inovativna terapija;
- kako dobiti kvoto v onkološkem centru;
- sodelovanje pri eksperimentalnem zdravljenju;
- pomoč pri nujni hospitalizaciji.
Onkologija v Rusiji
Zdravljenje raka
Paliativna operacija za rak želodca
Učinkovitost zdravljenja malignih bolezni želodca je odvisna od stopnje bolezni, histološke strukture tumorja, njegovega širjenja in pravočasnosti sproženega zdravljenja.
V primeru zdravljenja malignega tumorja v zgodnjih fazah je preživetje bolnikov od 90%, desetletnih do 75%. Žal je v 50% primerov rak želodca diagnosticiran že v poznejših fazah. Posledica tega je, da je radikalna operacija indicirana le pri 30-40% vseh primerov bolezni.
V primeru neučinkovitih tumorjev želodca zdravniki uporabljajo paliativno kirurgijo, katere cilj ni zdravljenje neoplazme in njenih metastaz, temveč izboljšanje kakovosti življenja bolnika. Paliativna kirurgija pomaga stabilizirati bolnikovo stanje in podaljšati njegovo življenje.
Praviloma lahko paliativne kirurške posege pri raku želodca zmanjšajo toksični učinek na telo tumorja in zmanjšajo maso neoplazme. Poleg tega se med operacijo izkrvavitev in obstrukcija odstranita, kar bolniku omogoča življenje z metastazami.
V večini primerov je paliativna operacija želodca edini način za izboljšanje kakovosti življenja bolnika.
Paliativna operacija raka želodca: indikacije
Takšne operacije se priporočajo pod naslednjimi pogoji:
Pozni IV stadij raka želodca, pri katerem pride do poškodbe sosednjih organov, bezgavk, v tkivih in organih pa so oddaljene metastaze;
z zlatenico, ki se pojavi pri poškodbah jeter in žolčevodov;
s perforacijo želodčnih sten, krvavitvijo iz tumorja, stenozo, nesposobnostjo normalnega prehranjevanja;
v primeru kompresije z metastazami žil in kanalov.
Paliativna kirurgija raka želodca: vrste
1. Operacije, namenjene izboljšanju splošnega stanja pacienta brez odstranjevanja lezij, kot tudi za izboljšanje prehrane. Prva vrsta operacij vključuje:
gastrostomija;
gastrojejunostomija;
jejunostomija.
2. Druga vrsta vključuje operacije, ki se izvajajo za odstranitev metastaz in primarnih žarišč tumorjev. Te vključujejo:
paliativna gastrektomija;
paliativna resekcija;
odstranitev metastaz.
Paliativna operacija želodca: vrste
Gastroenterostomija. Namen operacije je ustvariti fistulo med želodcem in jejunumom z uvedbo gastrointestinalne anastomoze. Pogosto se izvajajo za obojestransko gastroenterostomijo, v redkih primerih - sprednji frontalis. Ta vrsta operacije se uporablja v primeru neuporabnega tumorja izstopnega dela želodca.
Gastrostomija. Opravljen z neoperabilnim rakom proksimalnega požiralnika in želodca, skupaj s kršitvijo prepustnosti hrane. V večini primerov se gastrostomija izvaja po Witzelu in Kaderju.
Enterostomy Izvedite vsaditev črevesne fistule, da zagotovite prehodnost hrane skozi prebavni trakt. Tudi operacija se izvede v primeru, da ni mogoče določiti gastrostomije in obsežnih poškodb želodca. V večini primerov nastane fistula v začetnem delu črevesja.
Paliativna kirurgija za rak želodca: priprava in postoperativno obdobje
Bolniki so v resnem stanju pred izvajanjem blažilnih operacij za raka na želodcu. Obvezna predoperativna priprava. Vključuje:
tečaj splošne okrepitvene terapije;
infuzijsko terapijo s koloidnimi in slanimi raztopinami ter proteinske pripravke.
Najprej mora bolnik po operaciji zavrniti jemanje vode in hrane. Potrebno količino hranil in tekočin bolniku dajemo intravensko. Predpisani so tudi kisik, antibiotiki, zdravila za srce in zdravila proti bolečinam.
Koncept radikalnega in paliativnega delovanja
Radikalna operacija raka vključuje popolno odstranitev malignega tumorja. Kljub temu, da za diagnozo malignih novotvorb, zdravniki v bolnišnici Yusupov uporabljajo sodobne metode pregleda, ki se izvajajo z uporabo opreme vodilnih svetovnih proizvajalcev, je pogosto mogoče ugotoviti resnično stopnjo tumorja le s kirurškim posegom. Če ni tehničnih zmožnosti za popolno odstranitev rakavih tumorjev, onkologi opravijo paliativno operacijo.
Paliativna intervencija ni radikalna operacija. Med paliativno kirurgijo tumorji tumorja ne odstranijo v celoti. Ne-radikalna paliativna operacija v bolnišnici Yusupov je potrjena s histološko preiskavo. Po paliativnem posegu potrebujejo bolniki posebno nego. Zdravniki in medicinske sestre, ki poznajo vse značilnosti poteka raka v onkološki kliniki. Zagotavljajo strokovno nego bolnikov po paliativni kirurgiji.
Indikacije za paliativno operacijo
Operacija paliativnega raka se izvede, če je tumor občutljiv na kemoterapijo ali radioterapijo. V takšnih primerih so onkologi v bolnišnici Yusupov odstranili čim več tumorja ali metastaz in nato predpisali konzervativno terapijo. Paliativna kirurgija je del kombiniranega zdravljenja malignih tumorjev. Omogoča ne le ustavitev rasti, temveč tudi, da se v mnogih primerih doseže popoln preobrat malignih tumorjev žil, obnovi delovno zmogljivost in podaljša življenje bolnikov že več let.
Pravzaprav paliativne operacije predstavljajo dve glavni vrsti kirurških posegov. Prva vrsta vključuje paliativne operacije, ki odpravljajo zaplete, ki jih povzroča tumor (vezanje žil po njihovi dolžini pri krvavitvi, uvedba biliodigestivne anastomoze ali bypass črevesne anastomoze, traheostomija, kolostomija ali gastrostomija pri neoperativnih tumorjih ustreznih organov). Namen tovrstnih operacij je obnoviti vitalne funkcije telesa: dihanje, prehrana, prekrvavitev, izcedek iz črevesne vsebine, žolčevod. Njihovi onkologi v bolnišnici Yusupov se izvajajo v nujnem in nujnem redu.
Druga vrsta paliativnih operacij je paliativna odstranitev maligne neoplazme ali paliativne resekcije. Ta vrsta operacije se od prvega razlikuje po tem, da odstrani del tumorskega tkiva (primarni tumor ali metastaze). Palijativne resekcije se izvajajo v dveh primerih.
Prva indikacija za paliativno resekcijo je neoplazma, ki je občutljiva ali relativno občutljiva na sevanje ali zdravljenje z zdravili v konvencionalnih pogojih ali pogojih spreminjanja občutljivosti. V takih primerih kirurgi odstranijo večino tumorja, primarnega tumorja in njegovih metastaz, tako da je dodatno protitumorsko zdravljenje usmerjeno na preostali manjši del tumorskega tkiva.
Takšne operacije so upravičene pri naslednjih oblikah raka: t
- seminom testisa;
- rak jajčnikov;
- nediferencirane lokalno napredne, metastatske in rekurentne oblike sarkomov mehkih tkiv;
- razpada velikega tumorja dojke;
- raka dojke po nezadostno uspešnem predhodnem posebnem zdravljenju.
Druga indikacija za paliativno resekcijo v onkologiji je nevarnost zapletov ali že razvitih zapletov raka. Taki kirurški posegi so zasnovani tako, da preprečujejo življenjsko nevarne zaplete. V nekaterih primerih, z resnično nevarnostjo razvoja življenjsko nevarnih zapletov, je paliativna resekcija upravičena tudi z oddaljenimi tumorskimi metastazami.
V zadnjem času se v onkologiji, v povezavi z izboljšavami zdravilnih in sevalnih metod, širijo indikacije za paliativno kirurgijo. Zdravniki bolnišnice Yusupov sprejmejo skupno odločitev o izvedljivosti in učinkovitosti paliativne intervencije na sestanku strokovnega sveta, v katerem sodelujejo profesorji in zdravniki najvišje kategorije.
Paliativna operacija za rak želodca
Zaradi uporabe paliativne kirurgije so onkologi bolnišnice Yusupov dosegli visoke rezultate pri izboljšanju kakovosti življenja bolnikov z napredovalim rakom želodca. Metode paliativne kirurgije se nenehno razvijajo in izboljšujejo. To vam omogoča, da dosežete znatno izboljšanje stanja bolnikov.
Paliativna operacija na želodčnih kirurgih onkološke klinike je priporočljiva v naslednjih pogojih:
- v četrti fazi raka želodca, ko maligni tumor prizadene sosednje organe in bližnje bezgavke, se odkrijejo oddaljene metastaze;
- neposredna nevarnost za pacientovo življenje: perforacija želodčnih sten, krvavitev iz neoplazme, stenoza;
- nezmožnost normalne prehrane;
- zlatenica, ki se pojavi v primeru poškodbe jeter ali žolčevodov;
- stiskanje velikih žil z metastazami.
Pri raku želodca, onkologi v bolnišnici Yusupov opravljajo dve vrsti paliativne kirurgije. Prva skupina kirurških posegov je namenjena izboljšanju prehrane in stabilizaciji bolnikovega splošnega stanja. V tem primeru se lezije ne odstranijo. Ta vrsta paliativnih operacij vključuje gastroenteroanastomozo, gastrostomijo in jejunostomijo.
Kirurške intervencije drugega tipa se izvajajo za odstranitev primarnega tumorja ali metastaz. Ta vrsta operacije vključuje paliativno resekcijo, paliativno gastrektomijo in odstranitev metastaz. Najpogosteje se izvajajo, da bi povečali učinkovitost naknadnega zdravljenja proti raku.
Paliativna kirurgija za rak danke
Bolniki s četrto stopnjo rektalnega raka pogosto razvijejo zaplete, ki zahtevajo paliativno operacijo. Paliativna kirurgija vključuje odstranitev primarnega tumorja s preostalimi oddaljenimi metastazami. Odstranitev primarnega tumorskega mesta zmanjša zastrupitev z rakom, odpravi ali prepreči črevesno obstrukcijo, zmanjša hitrost nadaljnje generalizacije tumorskega procesa. Z obsežnimi metastazami, peritonealnim karcinomom, hudimi sočasnimi boleznimi je težko izvesti paliativno kirurgijo.
Simptomatska operacija kolorektalnega raka je kolostomija. Kirurgi onkološke klinike opravljajo to operacijo, ko novotvorbam, ki niso odstranjene, grozi obstrukcija ali če se razvije črevesna obstrukcija. Včasih onkologi postavljajo kolostomijo pri bolnikih s tumorjem, ki ga je mogoče odstraniti, vendar tega ni mogoče storiti zaradi prisotnosti kontraindikacij za radikalno operacijo.
Najpogosteje za raka danke so onkologi postavili dvojno sigmostome. Pri anatomskih težavah, povezanih z adhezijami ali kratkimi mezenterijami, vpletenost sigmoidnega kolona v tumorski proces z uporabo transverstomije. Po izključitvi prehoda iztrebkov skozi rektum, ki ga prizadene maligni tumor, se zmanjša tveganje za krvavitev in vnetje. Če se vnetni proces okrog tumorja ustvari, da se ga ustavi. Po radikalni kirurgiji se stoma kirurško zapre.
Paliativna operacija za rak jajčnikov
Paliativna operacija raka jajčnikov se izvaja v poznejših fazah bolezni, v prisotnosti metastaz. Če patološki proces prodre v druga področja medenice ali trebušne votline, onkologi v bolnišnici Yusupov poskušajo odstraniti največjo količino tumorskega tkiva. Ta paliativna operacija se imenuje citoredukcija. Po operaciji zdravniki predpišejo kemoterapijo. Kemoterapevtska zdravila uničijo preživele segmente raka.
Včasih rak jajčnikov popolnoma blokira črevesje in povzroči nastanek obstrukcije. V nekaterih primerih kirurgi onkološke klinike odstranijo del črevesja. Če je bolezen prizadela organ in ga blokirala, ustvarite umetno odprtino za izločanje blata - kolostomijo.
V primeru, ko je permeabilnost ureterja motena, se urin v ledvicah segreje. Njihov volumen se poveča, funkcija organa je motena. Za obnovitev izločanja urina, onkologi postavijo notranji stent v sečevod ali naložijo nefrostomo. Mnoge ženske z rakom jajčnikov razvijejo ascites, akumulacijo tekočine v trebušni votlini. V ascitesu kirurgi izvajajo paracentezo (prebadajo trebušno votlino) ali namestijo dolgoročni kateter.
Če so na voljo tehnične zmožnosti, onkologi odstranijo vse ali večino tumorja in predpišejo kemoterapijo. V nekaterih primerih se najprej izvede zdravljenje s citostatiki, po zmanjšanju volumna tumorja pa se odstrani preostali del. V pooperativnem obdobju se ponovno izvaja kemoterapija. Takšna operacija se imenuje vmesna ali intervalna citoredukcija.
Poiščite zdravniški nasvet in pokličite bolnišnico Yusupov, kjer onkologi individualno izberejo paliativno kirurgijo za raka. Paliativna kirurgija lahko izboljša kakovost življenja bolnika in poveča njegovo trajanje.
Paliativna operacija za rak želodca
Palijativne operacije raka želodca vključujejo simptomatske operacije, ki začasno ublažijo stanje pacientov in so namenjene odpravi tistih hudih ali življenjsko nevarnih simptomov raka, kot tudi citoreduktivnih operacij, ki bistveno zmanjšajo velikost primarnega tumorja in metastaz, zmanjšajo stopnjo tumorske zastrupitve.
- V katerih situacijah se izvajajo paliativne operacije za raka na želodcu?
Pri zdravljenju raka želodca je glavna vloga še vedno kirurška metoda, vendar pa v kasnejših fazah raka želodca s široko razširjenimi lezijami okoliških tkiv, ki vključujejo regionalne bezgavke in prisotnostjo oddaljenih metastaz, bolnikovega resnega stanja, ni možna radikalna operacija. Radikalne operacije raka želodca (subtotalna gastrektomija, gastrektomija, proksimalna resekcija) so vedno obsežne operacije, ki jih poleg motenj na želodcu spremlja tudi odstranitev velikega in majhnega omentuma, pri kombiniranih operacijah pa se hkrati odstranijo sosednji organi ( trebušna slinavka, jetra, prečno debelo črevo, vranica).
Radikalna operacija raka želodca je resna kirurška intervencija, ki zahteva precejšnje kompenzacijo telesnih funkcij. Mnogim bolnikom se zaradi visoke stopnje operativnega tveganja odreže operacija. Medtem, v primeru raka na želodcu v 4. fazi, v ozadju specifične terapije, 5-letna stopnja preživetja doseže 15-20%, z razvojem visokotehnoloških metod zdravljenja pa lahko pričakujemo daljšo življenjsko dobo bolnikov. Zato se aktivno razvijajo kirurške tehnike, ki omogočajo lajšanje stanja in bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnikov z rakom želodca, ki ne morejo biti podvrženi radikalni operaciji.
Opravljanje paliativne operacije pri bolnikih z rakom želodca omogoča izvajanje sevanja in kemoterapije, uvedbo posameznih protivirusnih cepiv in monoklonskih protiteles (SU11248), kar nam omogoča, da dosežemo stabilno stabilizacijo bolezni in podaljšamo življenjsko dobo.
- Kateri so simptomi stopnje raka želodca 4, ki kažejo na dejansko potrebo po paliativni operaciji?
Diagnoza 4. stopnje raka želodca se ugotovi, ko invazivni tumor prizadene sosednje organe, bližnje bezgavke ali v prisotnosti metastaz na oddaljene organe in tkiva. Kirurško zdravljenje v takih primerih se uporablja predvsem za zdravljenje življenjsko nevarnih stanj - krvavitev iz tumorja, perforacija (perforacija) želodčne stene, želodčna stenoza z razvojem hudih vodno-elektrolitskih motenj in nezmožnost prehranjevanja, zlatenica s tumorjem jeter in žolčevodov.
Krvavitev iz tumorja med razpadom ali zaradi izpostavljenosti želodčnemu soku se kaže v naraščajoči šibkosti, vrtoglavici ali celo izgubi zavesti zaradi zmanjšanja krvnega tlaka, bruhanja čiste krvi (s strdki ali brez njih) ali tako imenovanih »zrn kave«. učinke želodčnega soka na komponente krvi. Pri dolgotrajni izgubi krvi se šibkost postopno povečuje več dni ali tednov, hkrati pa vidne sluznice ust in očesa zbledijo, apetit se zmanjša ali popolnoma izgine. S sorazmerno dolgo (večdnevno) krvavitvijo lahko pride do potrebe po praznjenju s praznjenjem črne poltekoče ali tekoče katranske (tako imenovane "melene") blata.
Krvavitev iz tumorja se lahko razvije nenadoma ali pa se postopoma poveča, kar je odvisno od stopnje razširjenosti tumorskega procesa in vpletenosti velikih arterijskih žil, ki potekajo ob manjši in večji ukrivljenosti želodca. V mnogih primerih so bolniki z rakom želodca doma v tem času po koncu naslednjega sevanja ali kemoterapije. V pričakovanju "rešilca" je potrebno bolnika postaviti v posteljo in v želodec nanesiti grelno blazino z ledom.
V kirurški bolnišnici se zdravljenje začne s poskusom ustaviti krvavitev s hemostatičnimi sredstvi in namestiti sondo Blackmore za zaustavitev krvavitve v želodcu. Istočasno se sproži infuzija pripravkov krvne plazme za preprečevanje DIC in z množično izgubo krvi opravijo tudi transfuzije rdečih krvnih celic. Minimalno invazivne intervencije se izvajajo za iskanje vira krvavitve in opozarjajo na izločanje krvavitve, za katero se izvaja endoskopska intervencija, ki omogoča izrezovanje in spenjanje krvavitvenega plovila ter elektro in plazemsko koagulacijo. Vse te metode za ustavitev krvavitev v želodcu in druge zaplete raka se uporabljajo v Evropski kliniki.
Z neučinkovitostjo ukrepov za odpravo želodčne krvavitve se izvede nujna operacija.
Perforacija (perforacija) želodčne stene je ena izmed najbolj nevarnih stanj, povezanih s 4. stopnjo želodčnega raka, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje. Perforacija želodca se kaže v zelo močni, tako imenovani "nožni bolečini" v zgornji tretjini trebuha s slabostjo, bruhanjem, suhimi usti, lahko kaže na pojav luknje v želodčni steni, skozi katero vsebina želodca vstopa v trebušno votlino in povzroča hudo vnetje - peritonitis.
Resni zapleti raka želodca v 4 stopnjah bolezni, ki se pojavijo, ko je velika posoda stisnjena z metastatskimi žarišči, so kompresija spodnje vene, portalne vene jeter, pa tudi "obstruktivna zlatenica", ki jo povzroča kompresija žolčnih vodov.
Glavni simptom "mehanske zlatenice" je rumena obarvanost kože, beločnice oči in sluznice zaradi povečanja koncentracije bilirubina v krvi (hiperbilirubinemije). Visoka stopnja bilirubina je življenjsko nevarna, saj vodi do razvoja tako imenovane hepatične encefalopatije in zaviranja vseh regulatornih središč možganov. Zlatenica je neposredna kontraindikacija za rutinsko kemoterapijo in radioterapijo. Edina radialna metoda zmanjševanja visokega bilirubina je obnovitev odtoka žolča iz jeter z rentgensko kirurgijo. Drenaža vam omogoča prilagajanje začasnega odtoka na površino kože (zunanja drenaža) ali tako zunaj kot v naravni smeri do črevesja (zunanja-notranja drenaža). V nekaterih primerih, ko kompresija tumorja izolira več različnih segmentov žolčnega drevesa, na primer tako levi kot desni del jeter, bo morda treba namestiti več odtokov. Po znižanju ravni bilirubina na normalne vrednosti in zmanjšanju pojavov holangitisa, se drenaža nadomesti s stentom ali stentom - posebnimi endoprotezami, ki podpirajo žolčevod v odprtem stanju. Opravljanje hkratne drenaže in stentinga poteka le pod strogimi medicinskimi indikacijami. Najpogosteje se te operacije delijo s časom. Na splošno drenaža in stentiranje žolčnih vodov znatno izboljšata kakovost življenja bolnikov.
V Evropski kliniki je usmeritev endobiliarnih intervencij nadzorovana (in jo izvaja) vodilna v Rusiji in strokovnjak za področje CIS, vodja Centra za rentgensko kirurgijo na Ruski nacionalni raziskovalni medicinski univerzi po imenu N. Pirogov, prof. Ruska vlada na področju znanosti in tehnologije je namenjena razvoju metod za zdravljenje obstruktivne zlatenice tumorske etiologije.
Pri 10-15% bolnikov z rakom želodca se razvije stenoza (zožitev lumena) srčnega ali piloričnega želodca, ki zahteva kirurški poseg. Simptomi tega stanja so težave pri požiranju hrane z lezijami zgornjih (srčnih) delov, teže, preobremenitve in bruhanja dolgotrajne hrane s prehodom iz želodca v dvanajsternik (stenoza piloričnega trakta).
Stenoza pri raku želodca je preobremenjena z razvojem življenjsko nevarnih vodno-elektrolitskih motenj in poslabšanjem kaheksije (izčrpanosti). Za obnovitev prehoda hrane skozi prebavni trakt, popravek in preprečevanje motenj vode in elektrolitov pri neoperabilnem raku želodca s stenozo pyloricnega oddelka se izvede operacija gastroenterostomije, tj. nalaganje fistule med želodcem in jejunumom.
Da bi popravili stenozo pri neoperabilnem raku proksimalnega (srčnega) dela želodca, s prehodom v požiralnik v primeru okvare hrane, lahko uporabimo stentiranje želodca - namestitev posebnih stentov, ki obnavljajo normalno prehrano skozi želodec v črevo. Alternativna metoda kirurškega zdravljenja je uvedba gastrostomije - gastrostomije - tvorjenje luknje v želodcu in sprednji trebušni steni, da se zagotovi moč bolnika skozi sondo. Posledično se zmanjšajo simptomi zastrupitve in prehranjevanja bolnika.
- Katere druge operacije se izvajajo na 4. stopnji raka želodca?
Rak želodca v večini primerov, metastaze zelo zgodaj. Med organi, ki so najpogosteje prizadeti z metastazami, je treba navesti jetra, trebušno slinavko, pljuča, jajčnike (Krukenberg metastaze) in peritoneum, ki je prekrit z mnogimi rakavimi vozli, ki ga spremlja izliv tekočine v trebušno votlino (ascites). Poleg tega, da metastaze lahko vodijo v razvoj akutnih zapletov, ki zahtevajo nujno kirurško oskrbo (kompresija spodnje vene cave), znatno poslabšajo delovanje prizadetih organov, znatno poslabšajo splošno stanje, pogosto spremljajo neznosne bolečine, ki zahtevajo stalno anestezijo.
Kot vodilni, vklj. Perkutana transhepatična radiofrekvenčna ablacija (RFA), tehnika, ki povzroča nadzorovano aseptično nekrozo metastatskega ostrenja, ne da bi poškodovala okoliška tkiva, se uporablja v tujih klinikah in tudi v evropski kliniki za zdravljenje metastaz raka želodca, zlasti v jetrih. Posledica te nekroze je popolna smrt celic tumorskih metastaz. Po izvedbi, ki se izvaja v splošni anesteziji, se pod kožo pod ultrazvočno kontrolo vstavi monopolarna radiovalovna elektroda, ki segreje točno želeni del jeter in povzroči lokalno nekrozo metastaz. RFA se lahko izvaja tudi med odprto operacijo na želodcu in trebušnih organih. RFA jetrne metastaze omogočajo podaljšanje življenja pacienta za dolgo časa brez ponovitve bolezni. Pridobili smo izkušnje, da RFA ni bila izvedena za popolno odpravo številnih majhnih jetrnih metastaz, kot tudi v primeru pojava novih metastatskih žarišč.
V Oddelku za intervencijsko onkologijo in endovaskularno kirurgijo Evropske klinike se izvaja hemopogonizacija arterij, ki hranijo velike metastaze, predvsem v jetrih, da se zmanjša negativni vpliv metastaz raka na telo pacienta. Prenehanje pretoka krvi v samem tumorju ima terapevtski učinek. Hkratna dostava kemoterapijskih zdravil v tumorsko tkivo jo uniči od znotraj, tako da pacientu prepreči toksični učinek zdravila na celoten organizem.
V svetu se uporablja tudi metoda zdravljenja jetrnih metastaz, kot je radio embolizacija raka želodca v jetra. Izvaja se pod nadzorom angiografa z uporabo intravaskularne selektivne katalize jetrnih žil. Embolizirajo delce z radioaktivnim izotopom itrijem-90 vstavimo v posodo, ki hrani tumor, ki še naprej deluje na tumor od znotraj v naslednjih 64 urah po operaciji. Žal ta metoda ni na voljo v naši državi. V te namene bolnike napotimo na klinike v Izraelu in Nemčiji.
Nizko travmatične resekcije jeter, vključno z radiofrekvenčno ablacijo metastaz raka v jetra, izvaja v naši kliniki študent profesorja dr. Med. Yury Ivanovich Patyutko, namestnik vodje klinike, dr. Andrey Lvovich Pylev. Poleg tega najzahtevnejše operacije izvaja sam Yuri Ivanovič Patyutko, vodja kirurškega oddelka tumorjev jeter RCRC. N. N. Blokhin.
Z razširitvijo tumorskega procesa - diseminacija metastaz tumorja želodca v peritoneum (tako imenovana peritonealna karcinomatoza) se lahko tekočina kopiči v trebušni votlini. To stanje se imenuje ascites, za bolnika je zelo boleče. V bistvu je posledica mehanske ovire za reabsorpcijo tekočine iz trebušne votline, ki se običajno dogaja zelo intenzivno (do 1,5 litra na dan) in zamašenih limfnih žil. Pri metastatskih lezijah jetrnega parenhima razvoj ascitesa temelji tudi na obstrukciji venskega iztoka krvi.
Disregulacija vodno-solnega metabolizma prispeva k nastanku in povečanju ascitesa. Glede na količino tekočine v trebušni votlini se pojavijo te ali druge motnje in pritožbe. Do 1 litra ascitne tekočine je običajno mogoče odkriti le z ultrazvokom. Večje število se kaže v povečanju in deformaciji trebuha, ki v navpičnem položaju bolnika izgleda uglajeno in v vodoravnem razmiku »žaba«. S povečanjem količine tekočine se poveča občutek teže in dolgočasne boleče bolečine v trebuhu. Nato se pojavijo težave z dihanjem, slabost, bruhanje, nenormalno blato, moteno uriniranje, zmanjšanje količine ločenega urina in nastajanje popkovne kile.
Ko tekočina postane več kot 5 litrov in več kompresije notranjih organov, kršitev izleta diafragme, povečanje intraabdominalnega tlaka povzroči premik organov v prsno votlino, kar povzroči odpoved dihanja in prekinitev normalnega pretoka krvi in limfe. To ustvarja ugodne pogoje za hitro in obsežno metastaziranje tumorja. Vendar pa lahko hkratna odstranitev velike količine ascitne tekočine povzroči hude zaplete, zato se v evropski kliniki za drenažo ascitesa uporabljajo sodobne metode laparocenteze z uporabo posebnih črpalk za postopno in merjeno odstranjevanje serozne tekočine.
Hkrati se izvaja infuzijska terapija za korekcijo vodnih in elektrolitskih motenj, infuzijo albuminov, koloidov in raztopin za nadomestitev volumna. Da bi preprečili pojav ascitesa, po primarni evakuaciji ascitne tekočine aktivno uporabljamo citotoksične droge, tj. zdravilne učinkovine, ki zmanjšujejo volumen izliva in počasnejše kopičenje tekočine, vključno z intrakavitarnim dajanjem zdravil. Intrakavitarna kemoterapija je učinkovita v 40-60% primerov in vam omogoča, da ohranite pozitiven učinek peritonealne punkcije za več kot 2 meseca. Laparocentezo izvajamo pod ultrazvočno navigacijo in jo po potrebi dopolnimo z drenažo za dolgoročno evakuacijo tekočine.
Katetri, ki se uporabljajo v naši kliniki, ne omejujejo naravne telesne aktivnosti in omogočajo pacientu, da se vrne v svoje običajne dejavnosti. V primeru neodzivnih in masivnih ascitesov so možne paliativne operacije (namestitev peritonevenoznega šanta, delna deperitonizacija sten trebušne votline, omentohepatofrenopeksi in drugi). S takšnim celostnim pristopom je treba postopek laparocenteze opraviti 2-3 krat manj kot pri klasični perforaciji peritonealne votline.
- Kako upravičene so intervencije v 4. stopnji raka na želodcu, ker ne vodijo do ozdravitve?
Filozofija zdravstvene oskrbe v evropski kliniki je, da mora bolnik vedno pomagati. Človeško življenje je neprecenljivo in ga je treba podaljšati čim dlje, hkrati pa ohraniti najvišjo možno kakovost življenja. Ukrepe v pozni fazi raka, vključno s 4. stadijem raka želodca, je treba izvesti, saj lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnikov, zmanjšajo zastrupitev in resnost bolečin, podaljšajo življenje in sposobnost komunikacije z družino in prijatelji že dalj časa. Na primer, peritonektomija v kombinaciji s hipertermično intraabdominalno kemoterapijo pri bolnikih s peritonealno karcinomatozo pri raku želodca lahko podaljša življenjsko dobo do 18 mesecev. Z izoliranimi izoliranimi metastazami raka želodca v jetra, njegova resekcija omogoča doseči 5-letno preživetje pri 18–34% bolnikov.
Za zdravljenje 4. stopnje raka želodca v oddelku za paliativno in simptomatsko terapijo (hospic oddelek) se uporabljajo vse možne možnosti zdravljenja za rakave bolnike: vse vrste kemoterapije, radioterapija, ki omogoča zmanjšanje bolečine, pa tudi paliativno operacijo. Da bi olajšali dajanje zdravil, je možna vsaditev venskih in arterijskih infuzijskih sistemov za kemoterapijo, izvaja se regionalna intraarterijska infuzija kemoterapijskih zdravil in lokalna terapija.
- Ali je potrebna posebna priprava za paliativno operacijo?
Seveda, zaradi resnosti bolezni naši bolniki potrebujejo posebno skrbno pripravo in zdravljenje pooperativnega obdobja. Običajno predoperativno pripravo sestavljajo splošno okrepitveno zdravljenje, infuzijsko zdravljenje z beljakovinskimi pripravki, solne in koloidne raztopine, vitamini in uporaba toničnih pripravkov. Obstajajo metode predoperativne infuzijske priprave, ki omogočajo zmanjšanje izgube krvi med operacijo, se aktivno uporabljajo v naši kliniki. Praviloma bolniki potrebujejo hiperelimentacijo - vnos hranil visoke energetske vrednosti.
V pooperativnem obdobju nekaj dni izključite zaužitje hrane in vode skozi usta. Potrebne količine tekočine in hranil se dopolnijo z intravenskimi infuzijami hranilnih raztopin z insulinom, vitamini, pa tudi s pripravki iz krvi in beljakovin. Bolniku so predpisani antibiotiki, sredstva za zdravljenje srca, zdravila in kisik. Pomembna sestavina je skrbna nega, dihalne vaje, skrbno opazovanje pooperativnega obdobja. V prihodnosti sta najpomembnejša pravilno uravnotežena razdelitev obrokov, jemanje potrebnih zdravil in skrb za bolne.
