Opeklina požiralnika je skupni izraz, ki se uporablja za poškodbe sluznice in drugih tkiv požiralnika, ki jih povzročajo agresivni dejavniki spremenljive etiologije.
Vzrok za osebo opekline požiralnika so lahko snovi ekstremne temperature, kemične spojine, sevanje.
Simptomi opeklin so odvisni od več sestavin: stopnje prejete škode, glavnega provokatorja negativnega stanja, zagotavljanja ali odsotnosti prve pomoči takoj po prejemu.
Po medicinski statistiki lahko opekline požiralnika z enako verjetnostjo nastopijo na delovnem mestu ali doma.
Taktika, izbrana za zdravljenje opeklin požiralnika, je odvisna od povzročitelja in stopnje motenj normalnega delovanja telesa.
To je neposredno povezano z njegovim značajem in načinom vpliva na sluznico in stene požiralnika.
Narava problema
Opeklina požiralnika je pogosta travma, v kateri je običajno razlikovati med tremi ločenimi tipi: kemično, toplotno in sevalno poškodbo notranje površine ezofagealne cevi.
Toplotna reza zelo redko povzroča resne poškodbe - poškodba požiralnika zaradi nenamernega uživanja prekomerno vroče hrane ali pijače.
Sevalne opekline so posebna poškodba, ki jo povzročijo ljudje v ekstremnih okoliščinah, povezanih z nesrečami na jedrskih elektrarnah ali uhajanjem zaradi sevanja.
Značilna škoda za reševalce, zaposlene v znanstvenih laboratorijih in servisno osebje.
Včasih preživi miroljubne ljudi, ki s tem niso povezani zaradi narave njihove poklicne dejavnosti, ki so se zgodili v epicentru poraza.
Okoliščine, v katerih se zažge kemično poreklo, so slučajne ali namerne.
Običajni potrošniki so lahko moški (polovica jih v zastrupljenem stanju), ki iščejo opojno ali alkoholno pijačo.
Visoka pojavnost kemičnih opeklin požiralnika pri otrocih, ki so na dosegu, od katerih je ostala potencialno nevarna snov.
Namerno povzročanje opeklin požiralnika z destruktivnimi spojinami, ki so običajno značilne za ženske določene starostne skupine (do 30 let), s trajnimi, zgodovinskimi ali predhodno ugotovljenimi duševnimi motnjami.
Kemična opeklina požiralnika v teh primerih do pojava lahko razdelimo v tri skupine, ki se razlikujejo po statističnih podatkih:
- otroci, mlajši od deset let (2/3 jih je mlajših od 5 let, ki ne poznajo pravil ravnanja s kavstičnimi snovmi, so bili požgani po krivdi odraslih, ki izločitelja niso odstranili s področja dostopa;
- moške, ki so utrpeli škodo na sluznici požiralnika, ki so zaradi nepazljivosti ali nepopolne ustreznosti zaužili nevarno tekočino in jo vzeli za drugo, ne pa nevarno;
- ženske (in včasih moški), ki namerno poškodujejo telo v požiralniku z uporabo snovi, za katere je znano, da so znane po svojem destruktivnem delovanju, da bi poskusile storiti samomor.
Posledice poškodb, ki jih povzročijo opekline požiralnika, ne glede na etiologijo (zelo spremenljive, zlasti v kemični skupini), so lahko zelo usodne.
Tudi trenutno stanje medicine ne more vedno ustaviti poškodbe, še posebej, če govorimo o strupih ali kislinah.
Stopnja poškodbe tkiva požiralnika, vnos agresivne snovi v želodec in krvni obtok lahko povzroči hiter začetek smrti.
Neprofesionalno opravljena prva pomoč, na primer pranje želodca z vodo, če se kemična opeklina sproži s kislino, lahko še hitreje povzroči negativen rezultat.
Kemična škoda
Kemikalija velja za najpogostejšo vrsto poškodbe požiralnika zaradi agresivnih snovi.
S to opeklino požiralnika je povezano največje število prošenj za zdravstveno oskrbo, saj obstaja veliko potencialnih tveganj okoli sodobne osebe.
Nevarnost takega poraza je v njenem faznem prehodu. V primeru kemične opekline požiralnika pride do neposredne poškodbe zgornje plasti sluznice zaradi stika z uničujočo spojino.
Druga faza se pojavi, ko molekule zaužite snovi medsebojno delujejo z drugimi plasti sluznice, stenami požiralnika, prodrejo iz zgornjega dela prebavil v želodec in preostanek črevesja.
Perforacija prebavne cevi, ki je posledica reakcije medsebojnega delovanja, vodi v poraz mediastinuma, organov peritoneja in dihanja.
Stopnja izgorevanja je odvisna od uporabljene snovi in njenih kemijskih lastnosti. Potencialno najbolj različni in popolnoma poznani v vsakdanjem življenju kategorije gospodinjskih kemikalij lahko povzročijo opekline požiralnika:
- detergenti za posode in perilo, za čiščenje kopalnic, straniščnih in kuhinjskih korit, pomivalnih stekel, avtomobilov itd.;
- kisline in baze, ki se včasih uporabljajo v vsakdanjem življenju namesto detergentov;
- vrtni insekticidi, sredstva za boj proti insektom in glodavcem;
- pretirana uporaba sode bikarbone kot zdravila;
- kisline, ki se uporabljajo v nekaterih vrstah industrijske proizvodnje (fluorovodikova kislina, dušikova kislina, ocetna kislina, ksenonska kislina) in alkalije (vključno z natrijevim hidroksidom);
- kemikalije, ki so običajne v vsakdanjem življenju (kalijev permanganat, vodikov peroksid, jod, aceton in celo silikatno lepilo);
- sredstva z vsebnostjo finih delcev (praški in raztopine za odplake, pralni praški in sestavki za čiščenje kopeli);
- alkohol, ki ni namenjen za notranjo uporabo.
Pitje ponarejenih pijač lahko zlahka povzroči opeklino požiralnika z alkoholom, katerega zdravljenje je včasih učinkovito le, če se začne takoj.
Uničenje tkiva požiralnika z alkoholom, ko tekočina, ki vsebuje alkohol, vstopa v lumen požiralnika, je odvisno od več dejavnikov: pravilnosti zlorabe ponarejenega ali nepitnega alkohola, moči pijače (tinkture ali medicinskega alkohola), njene hkrati sprejete količine.
Obstajajo 3 faze, ki lahko povzročijo opekline požiralnika z alkoholom, zdravljenje vsakega od njih ima svoje značilnosti in subtilnosti.
Toda že v drugem od teh primerov je treba takšno škodo sistematično obdelati, sicer lahko otekanje tkiv votle cevi za živila vodi do zaprtja njegovega lumena.
Patološka anatomija
Sežiganje vroče hrane se lahko zdi neškodljivo, če skrbno razmislite o poškodbi požiralnika, ki je povezana s hkratno poškodbo ustne votline, grla in želodca zaradi zaužitja strupenih in destruktivnih snovi.
Zdravljenje opeklin, tudi pri tekočih gospodinjskih kemikalijah, lahko traja dolgo časa. Kemično nevarne spojine pogosto povzročajo nepopravljivo škodo:
- kisline vodijo do koagulacije beljakovin, kar povzroči nekrozo (smrt) tkiv v obliki gostih krast;
- kavstične alkalije so tudi nekrotične celice, vendar se postopek širi v globino in širino, hitro zajame velika območja zdrave površine;
- perhidrol, kalijev permanganat in aceton oksidirajo tkiva, kar povzroči nepopravljivo uničenje medceličnega metabolizma;
- soli težkih kovin dajejo blago stopnjo opeklin, vendar hudo zastrupitev, ki ni vedno mogoče nevtralizirati pravočasno.
Opeklina iz vročega obroka se kaže tudi na mestih primarnega stika, vendar hrana neposredno v požiralniku ni več tako vroča.
Ob prejemu kemičnega opekline žrtev doživlja neznosno bolečino, ki jo povzroča hkratna poškodba žil in živčnih končičev, ki se nahajajo po vsem organu.
Pogosto to vodi do bolečega šoka, narava poškodb požiralnika in njene perforacije pa kaže na nujno kirurško zdravljenje.
Še posebej hude poškodbe so lahko v mestih zoženja naravnih votlin (v območju epiglotisa, sapnika, požiralnika-žrela).
Vendar pa je nemogoče napovedati, kako natančno se bodo nahajala pomembna središča poškodb: vse je odvisno od tega, kako pomemben je bil obseg destruktivne tekočine in kako daleč je šel skozi požiralnik.
Simptomi in znaki
Simptomatologija je v veliki meri odvisna od uporabljene snovi in njene količine. V obdobju opeklin, ki prihajajo takoj po prejemu, so lahko simptomi splošne narave, vendar zadostujejo za predhodno diagnozo.
Majhen odmerek, ki omejuje opekline na zgornji požiralnik in žrelo. Pomembno - lahko povzroči hude poškodbe zaradi dolžine votle cevi.
V teh primerih refleksni krč, ki blokira dostop destruktivne tekočine, ne deluje zaradi trenutnih motenj živčnih impulzov:
- za prvo stopnjo je značilna poškodba epitelnega sloja na majhnih področjih sluznice;
- v drugi stopnji, omejeni na področje požiralnika, se pojavi nekroza, ki lahko pokrije sluznico v vsej njeni globini;
- pri tretji širini pokritosti se razširi ne le na sluznico, submukozo in mišično plast, temveč tudi na druge organe, obstaja poškodba želodca, črevesja in drugih struktur, lokaliziranih v nevarni bližini.
V tretji stopnji, celo pravočasno, nujno in strokovno zdravljenje opekline požiralnika ne zagotavlja uspešnega izida.
Če boste imeli srečo, da nudite pomoč, je verjetno, da bo rehabilitacija dolga, posledice pa se bodo še vedno čutile vse življenje.
Glavni simptomi kemičnega opekline so takojšnji spazmi mišic, nevarni napadi bruhanja, ki se lahko pojavijo, z močnim učinkom reagenta, zlomom požiralnika, edem grla povzroči pojav kratkovidnosti.
Obstrukcija požiralnika se lahko razvije takoj, tako da je treba odstranitev vsebine želodca izvesti s posebno sondo (pri otrocih je požiralnik).
Snovi s pomembno stopnjo toksičnosti in destruktivnosti pri odrasli osebi in otroku lahko povzročijo hudo zastrupitev, tahikardijo, manifestacije motenj v delovanju jeter in ledvic, moteno usklajevanje gibov, srčni ritem in dihanje.
Ko pride do znatne stopnje uničenja, pride do bolečinskega šoka, izgube zavesti, hematemezije, ulceracije ali krastavosti sluznice. Potrebna je takojšnja in strokovna pomoč.
Prva pomoč in zdravljenje
Kadar kemična opeklina zagotavlja prvo pomoč, je včasih preprosto nevarna, če je vpletena v osebo brez medicinskega znanja.
Pogosto je v medicinski literaturi mogoče najti priporočila za splakovanje želodca ali pitje vrele vode, toda s kislinsko opeklino lahko tak ukrep preprosto ubije bolnika.
Če torej govorimo o otroku, morate takoj ugotoviti, kaj je povzročilo poškodbo, poklicati rešilca in v referenčnih knjigah poiskati, katere ukrepe je treba sprejeti vnaprej.
Pri poškodbi želodca, ki povzroča opekline požiralnika, mora biti prva pomoč še bolj uravnotežena, sicer se lahko poškodbe povečajo in postanejo še bolj nevarne.
Razmislite o nevtralizatorjih različnih vrst opeklin:
- kisla (milnica, šibka raztopina bikarbonata);
- alkalna (1-2% raztopina ocetne ali citronske kisline);
- fluorid (raztopina magnezijevega oksida, pripravki kalcija, amonijeve soli);
- fenolna (mila raztopina);
- fosfor (5% raztopina bakrovega sulfata ali 3% raztopina vodikovega peroksida).
Edino, kar lahko z zaupanjem naredimo doma, je, ko požiralnik požari z alkoholom, ki ga zdravimo tudi v bolnišnici.
Pri tej vrsti poškodbe sluznice je priporočljivo piti veliko vode.
Celovito zdravljenje alkohola poškodbe se izvaja v bolnišnici, z uporabo drog: anti-strupene, odpravo krči požiralnika in normalizacijo srčne dejavnosti, antishock, bolečin, sedativov.
Bolniku je treba dati zdravilo IV za množično zdravljenje z zdravili.
Zagotavljanje izpiranja želodca brez posebnega zaznavanja v tem primeru tudi zaradi spazma ne spremlja aktivnosti ezofagealne cevi s tako opeklino.
Zdravljenje kemičnih lezij votlega organa se izvaja tudi glede na destruktivno snov in stopnjo invazivnosti.
V primeru opeklin na požiralniku je potrebna obsežna in kompleksna terapija, pogosto pa se uporablja tudi kirurška metoda.
Obdobje zdravljenja je razdeljeno na tri glavne faze: t
- uvedba pomoči v akutnem obdobju, ko se izvaja intenzivno pranje, da se odstrani strup, antishock, anestetik narkotik, antihistaminiki, antidoti, alkalizacija, prisilna diureza in hemodializa;
- bolnišnično zdravljenje: prehrana ali lakota, infuzijska in antibakterijska terapija, kortikosteroidi in hiperbarična oksigenacija za preprečevanje pojava brazgotin, ki lahko kasneje kažejo nagnjenost k ponovnemu rojstvu (malignosti);
- preprečevanje zgodnjih zapletov in njihovo odpravljanje (kot so fistule, brazgotine, strikture, patološko zoženje požiralnika, ki zagotovo zahtevajo kirurško zdravljenje, mogoče ne prej kot v dveh letih (ustvarjanje umetnega organa).
Če pride do opekline v želodcu, je lahko zdravljenje še težje. Opekline s kemikalijami lahko vodijo v nastanek izboklin, ki se lahko razvijejo v kilo požiralnika.
To je precej pogost zaplet, ki se pojavi, ko prejmete podobno poškodbo, čeprav so lahko tudi drugi škodljivi učinki na organ vzroki za hernijsko štrcanje.
Zdravljenje kile požiralnika se priporoča kirurško, čeprav obstajajo konzervativni ljubitelji terapije z zdravili in ljudskimi zdravili. Vendar pa tradicionalne metode redko dajejo pozitivno dinamiko in pogosto potrebujejo nujno operacijo, če se raztrga ali zmečka kila.
Preprečevanje takšne hude vrste poškodbe običajno vključuje upoštevanje predpisov o varnosti pri delu, identifikacijo in podpis vseh plovil z reagenti in reagenti.
Ljudje, ki delajo s kemičnimi snovmi, so temeljito poučeni in poučeni o normah in navodilih.
Na domu morajo biti vsi potencialni viri shranjeni na mestih, ki so daleč od otrok, v temnih posodah, s pokrovki, ki so pritrjeni na tla (če gre za kemijo).
Gospodinjske kemikalije potrebujejo tudi varnostne ukrepe. Delo s strupenimi snovmi je treba izvajati v zaščitni opremi.
Toplotne opekline
Najpogostejši tip toplotnega uničenja je opeklina z vročo hrano ali pijačo, čeprav se to včasih zgodi v drugih okoliščinah.
Poškodbe požiralnika se lahko pojavijo vzporedno z opeklinami dihalnih poti, ki so posledica tesnega delovanja plamena, vroče pare.
Toplotna opeklina ezofagealne cevi, kljub skupni napačni predstavi domačega izvora take poškodbe, pogosto spremlja ekstremne situacije - požari, prodor vroče pare, osvetljevanje obleke, eksplozije, ki jih spremlja sprostitev toplotne energije in gorenja.
Obseg poškodb se lahko spreminja, odvisno od tega, kaj je povzročila škoda.
Takšna patologija se razlikuje glede na prisotnost dodatne invazije (ali je prišlo do poškodbe želodca ali poškodb dihal, z njimi pa tudi žrela in grla).
V klinični praksi so opredeljeni 4 glavni vzroki za toplotne poškodbe: tekočina (ali hrana), plamen, vroča para (dim) in vroča kovina ali predmet. V TO-u so 4 stopnje:
- lahka (najmanj nevarna, pridobljena predvsem z uživanjem hrane ali tekočin s temperaturo nad 55);
- drugi, pri katerem pride do znatne poškodbe zgornje sluznice, se pojavijo mehurčki in močan simptom bolečine;
- tretji, ko je invazija prizadela ne le površinske, temveč tudi notranje plasti (do maščobnega tkiva), ki umrejo pod vplivom negativnega faktorja;
- četrti, ki ga spremlja smrt vseh plasti, vključno z maščobo, in poškodbe drugih anatomskih struktur (mišice, kosti, kite, živčni končiči).
Zdravljenje prve faze se lahko izvede doma. Za preostale poškodbe je treba uporabiti bolnišnično zdravljenje.
Po hudem termičnem opeklinah se razvije vnetni proces, ki traja od 3 do 5 dni.
Bolj kot je prejeta škoda pomembnejša in širša je njena površina, večja je verjetnost gnojenja, ki se lahko neizogibno pojavi, če ni predpisano ustrezno zdravljenje.
Pomanjkanje zdravljenja, tudi z normalno regeneracijo in sposobnostjo telesa za okrevanje, lahko vodi do brazgotin, skrajšanja požiralnika in drugih neprijetnih posledic.
Opekline zaradi sevanja
Najredkejša vrsta poškodbe cevastega organa so opekline sevanja požiralnika.
To je običajno posledica obsevanja, presežnega deleža sevanja, ki ga je oseba dobila pod vplivom negativnega faktorja.
Med sevalnimi opeklinami prevladujejo poškodbe, ki prevladujejo med likvidacijo nesreč na jedrskih elektrarnah ali po dolgem bivanju v bližini močnega sevanja.
V večini primerov jih spremljajo nepovratne motnje v človeškem telesu, zato se zdravljenje specifično votlega organa redko izvaja.
Obseg lezije se prav tako razlikuje po poškodbah sluznice, submukoznega sloja in podkožnega maščobnega tkiva. Splošna terapija se izvaja glede na odmerek sevanja.
Opeklina požiralnika je nevarna poškodba, v nekaterih primerih pa je ni mogoče preprečiti. Vendar pa je pomemben odstotek posledica elementarne nepazljivosti ali neskladnosti s pravili za shranjevanje potencialno invazivnih snovi.
Od vsake osebe je odvisno, koliko se lahko v določenih situacijah izogne poškodbam, da bi preprečil otroku. Ko prejmete opeklino, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.
